Neoplazme požiralnika. Značilnosti vseh benignih tumorjev požiralnika

Benigni tumorji požiralnika so redki. Med vsemi tumorji požiralnika predstavljajo benigne novotvorbe manj kot 1%. Pogosto se razvijejo na mestih fiziološke zožitve na sredini in spodaj torakalni predel požiralnik, ki temelji na njegovih mišicah in sluznicah. Po lokaciji so benigni tumorji požiralnika običajno razdeljeni na intramuralne in intraluminalne. Tumorji, ki se nahajajo visoko v vratu ali nizko v vratu trebušne regije požiralnika in ima dolgo nogo, lahko pade v žrelo oziroma želodec. Najpogostejši so leiomiomi, ki predstavljajo približno 70% vseh benignih tumorjev, redkeje - nevrofibromi, fibromi, adenomi, lipomi, angiomi, ciste. Drugi benigni tumorji požiralnika so zelo redki.

Patološka anatomija. Tumorji požiralnika so glede na strukturo razdeljeni v dve skupini: epitelijski (adenomi, epitelijske ciste) in vezivno tkivo (fibromi, fibromiomi, nevrinomi, leiomiomi).

Adenomi se razvijejo iz sluznice požiralnika, izgledajo kot okrogli rdeči mehki tumorji v obliki polipoznih izrastkov, fibromi se pogosteje nahajajo v zunanji lupini požiralnika, škodljivih pa je več. Lipomi običajno ležijo v submukozni plasti, velike velikosti ne dosežejo. V debelini mišične membrane so leiomiomi, fibromiomi, nevrinomi. Od žilni tumorji opazili hemangioendoteliome in limfangiome.

Simptomi benignega tumorja požiralnika

Simptomi so v veliki meri odvisni od njegove velikosti in stopnje razvoja v požiralniku. Veliki tumorji, ki ovirajo lumen požiralnika, povzročajo disfagijo, občutek tuje telo, pozivi 'in bruhanje in slabost. Pri zelo redkih tumorjih, ki dosežejo premer 10 cm ali več, so možni simptomi stiskanja mediastinalnih organov. Disfagija praviloma nima hudega, izčrpavajočega značaja bolnika. Razvija se počasi, je nestabilen, pojavlja se v določenem obdobju in lahko obstaja več let. Včasih tudi veliki tumorji ne povzročajo nelagodje in so nepričakovana ugotovitev pri rentgenskem pregledu požiralnika. Redko, v primeru ulceracije tumorja med regurgitacijo, lahko pride do rahle primesi krvi v izločkih. Splošno stanje slabo trpi, če tumor ne povzroča vztrajne disfagije in stradanja.

Diagnoza benignih tumorjev požiralnika

Končno diagnozo benignega tumorja običajno postavimo na podlagi rentgenskega pregleda požiralnika in ezofagoskopije. Pri rentgenskem pregledu polipi dajejo sliko okvar polnjenja z jasnimi valovitimi konturami, kar je odvisno od površine polipa. Ko se nahaja na široki nogi na različnih položajih pacienta, se napaka odkrije na isti ravni. Če ima polip zelo dolg pecelj, se odkrije napaka polnjenja vodoravni položaj bolnika, ne ustreza ravni njegove lokacije v navpični položaj. Ko je polip ulceriran, je v okvari viden depo barija, kar je prikaz razjede. Stena požiralnika ohranja elastičnost, peristaltiko. Pri leiomiomih in drugih tumorjih vezivnega tkiva se zaradi rasti v submukoznih plasteh in ohranitve sluznice ugotovi napaka polnjenja z jasnimi, ravnimi robovi. V ozadju okvare se včasih zasledijo ločene obloge sluznice. V večini primerov so popolnoma zglajeni in zato niso rentgensko določeni. Zunaj napake polnjenja (nad, pod in na nasprotni steni) so gube sluznice ohranjene. Z več vozlišči znotraj sten, ki neenakomerno zožujejo lumen, kontrastno sredstvo daje sliko presečišča njegovih tankih tokov zaradi pretoka med posameznimi vozlišči. Zaradi rasti tumorja tako proti lumnu požiralnika kot navzven v poševnih projekcijah na ozadje mediastinuma, glede na stopnjo lezije, senca tvorbe mehkega tkiva ob eni od sten požiralnika je viden. Hkrati se ohranja elastičnost sten. Praviloma ne opazimo suprastenotične ekspanzije požiralnika.

Ko je ezofagoskopija določena z zožitvijo požiralnika. Pri tumorjih vezivnega tkiva je sluznica običajno nedotaknjena in raztegnjena čez tumor. Pri otipanju s koncem ezofagoskopa se ugotovi gosta tvorba. Meje med zdravo steno požiralnika in tumorjem v submukozni plasti so ob palpaciji z instrumentom, včasih celo vizualno, precej jasno opredeljene. Če je sluznica nad tumorjem nedotaknjena, v primeru kliničnega in radiološkega suma na benigni tumor ni priporočljivo opraviti biopsije, saj bo rana, ki ostane po njej, povzročila okužbo stene požiralnika. To bo otežilo kirurško zdravljenje, katerega namen je najpogosteje piling tumorja ob ohranjanju celovitosti sluznice. Pri tumorjih, ki se razvijejo na sluznici (polipi), je vidna ostro opredeljena tvorba, mobilna v lumnu požiralnika. V teh primerih biopsija omogoča končno presojo narave tumorja. Samozavestna diagnoza benignega tumorja požiralnika je možna šele po izključitvi. Lobularne tumorje v obliki groma je težko diagnosticirati. Diferencialna diagnoza je treba izvesti s tumorji mediastinuma, stiskanjem požiralnika, anomalijo žil mediastinuma, cicatricial in rakom požiralnika.

Zdravljenje benignih tumorjev požiralnika

Polipe z ozko nogo odstranimo med ezofagoskopijo, pri čemer se za to uporablja elektrokoagulator. Polipe na široki podlagi je treba odstraniti s steno požiralnika, saj je v teh primerih težko izključiti malignost na dnu polipa. Z velikimi polipi se včasih zatečejo k resekciji požiralnika. Intramuralne tumorje vezivnega tkiva je treba tudi operirati, tudi če ne povzročajo bolečih simptomov, saj lahko s povečanjem velikosti v prihodnosti zahtevajo bolj zapletene in nevarne. Pravo naravo tumorja je mogoče ugotoviti šele po temeljitem histološkem pregledu. V odsotnosti razjede na sluznici nad tumorjem je praviloma možno izrezati tumor, pri čemer ohranimo sluznico. Mišična plast je v takih primerih zašita.

V redki primeri z velikimi okvarami mišične membrane požiralnika, še bolj pa, če je kršena celovitost sluznice požiralnika, je potrebna plastična kirurgija požiralnika z loputo iz diafragme na hranilni nogi. V najredkejših primerih se je pri velikih tumorjih vezivnega tkiva, ki kršijo celovitost sluznice, potrebno zateči k resekciji požiralnika.

Prognoza za benigne tumorje požiralnika je zadovoljiva. Pravočasno zdravljenje daje popolno okrevanje. Malignost benignih tumorjev vezivnega tkiva požiralnika je redka. Pogosteje se polipi spremenijo v raka.

Prvi opis cist požiralnika je bil narejen leta 1870.

Razširjenost. Ciste požiralnika se diagnosticirajo v 10-17% vseh primerov tumorjev in cist mediastinuma pri otrocih in v 4-6% pri odraslih.

Etiologija. Ciste požiralnika so lahko prirojene ali pridobljene. Prirojene ciste nastanejo iz otočkov želodčne sluznice, ki se nahajajo v požiralniku (enterogene), nato otočkov zarodnega epitelija, ko se sapnik izvleče iz požiralnika (bronhogena, traheobronhogena), kot posledica podvojitve primitivne črevesne dvojne cevke ( ), iz rudimentov kože (dermoid). Pridobljene ciste požiralnika so trajne.

Patološka anatomija. Prirojene ciste požiralnika so od znotraj obložene z epitelijem (prebavila in dihala). Pridobljene ciste so brez sluznico. V steni prirojenih cist so gladka mišična vlakna, krvne žile, poleg tega imajo traheobronhogene ciste, za razliko od enterogenih cist, hrustanec. Vsebina cist je odvisna od strukture sluznice in je serozna, mukopurulentna, želatinasta. Prirojene ciste se nahajajo predvsem v spodnjem delu požiralnika ali na ravni bifurkacije sapnika. Lahko so intramuralni. Pogosteje so takšne ciste samotne, enokomorne, običajno tesno povezane s steno požiralnika. Velikost cist se giblje od 1,5 do 20-30 cm.

Simptomi ciste požiralnika. Majhne ciste se naključno odkrijejo na rentgenskih žarkih. S povečanjem velikosti ciste se pojavijo simptomi stiskanja požiralnika, mediastinalnih organov in pljuč. Potek bolezni je zapleten zaradi gnojenja in perforacije z razvojem pnevmotoraksa, bronhialnih fistul.

Diagnoza ciste požiralnika. Med fizičnim pregledom v paravertebralnem predelu na desni je mogoče ugotoviti skrajšanje tolkalnega zvoka, med auskultacijo - oslabitev dihanja, premik mediastinalnih organov. Na navadni radiografiji prsnega koša, zadnjega mediastinuma poiščite sferično tvorbo z gladkimi konturami. Diagnozo določijo računalniška tomografija, esophagography.

Zdravljenje cist požiralnika - jih je treba kirurško odstraniti.

video:

zdravo:

Povezani članki:

1. Enterogene ciste mediastinum (enterocystoma) - prirojene bolezni, katerih struktura stene je podobna strukturi votlih organov prebavnega trakta ...
2. Cista vranice je lahko prirojena ali pridobljena. Nastanek prirojenih cist vranice je povezan s kršitvijo embrionalnega ...
3. Cista iz bronhusa (bronhogena cista) je tvorba, katere struktura stene bolj ali manj spominja na stene ...

Neoplazma je patološki proces, zaradi česar nastanejo nova tkiva s spremembami v genetskem aparatu celic, kar povzroči neuspeh pri regulaciji njihove diferenciacije in rasti. Neoplazme se imenujejo tumorji in jih delimo na benigne in maligne. Tumorji požiralnika imajo izrazite simptome, ob opazovanju katerih se mora bolnik posvetovati z zdravnikom, ki bo postavil diagnozo in predpisal zdravljenje.

Patologije v požiralniku z nastankom novih tkiv lahko pomenijo raka.

Simptomi

Tvorba, ki je nastala pri bolniku pred kratkim, je majhna, kar pomeni, da se bolezen ne manifestira. Z rastjo tumorjev opazimo različne simptome. Tako v prvih fazah tumorja požiralnika spremljajo naslednji simptomi:

• izguba apetita;
• pride do močnega zmanjšanja telesne teže;
• občutek šibkosti;
• obstaja stalna utrujenost.

Simptomi na prvi pogled ne kažejo na nastanek resne spremembe v telesu in bolnik ne pripisuje pomena in se ne mudi k zdravnikom, vendar z razvojem tumorja pridobi druge znake bolezni:

• proces požiranja hrane postane težji zaradi zožitve požiralnika;
• pojavi se slabost, bruhanje, slab vonj iz ust;
• v predelu prsnega koša so bolečine, ki se pojavijo zaradi stisnjenih živčnih končičev;
• tumorje spremlja kratka sapa, kašelj, boleče občutke v prsnem košu je lahko glas hripav in telesna temperatura se lahko dvigne.

Diagnostične metode

Diagnostika bo zdravniku omogočila, da določi lokacijo in velikost novonastalega tkiva, da ugotovi, ali je maligno ali benigno. Benigni tumorji požiralnika se diagnosticirajo z uporabo rentgenski pregled in ezofagoskopija. Maligne tumorje požiralnika diagnosticiramo z rentgenskimi in endoskopskimi metodami, ki jim je dodatek v obliki morfološke študije vzorcev spreminjajočih se odsekov sluznice požiralnika.

Rentgenska slika preuči funkcionalnost požiranja in določi lokacijo kršitve (v požiralniku ali v žrelu). Če je rentgenska slika diagnosticirala okvaro v delovanju požiralnika, bodo naslednji koraki odkrivanje dražeče hrane. S pomočjo rentgenskih žarkov lahko ugotovite lokacijo tumorja, njegovo velikost in splošno stanje prizadetega organa.

V požiralniku lahko nova spremenjena tkiva diagnosticiramo z endoskopsko metodo, ki je najbolj priljubljena v zgodnjih fazah bolezni, ko so simptomi komaj opazni. Ta metoda diagnoze temelji na vizualnem pregledu, pri vzorčenju dela sluznice požiralnika za ostalo potrebne raziskave. Tumorje je mogoče diagnosticirati z ultrazvokom, z uporabo računalniške tomografije.

Vrste

Preden se lahko začne zdravljenje mas požiralnika, jih je pomembno pravilno diagnosticirati. Tako je razvrstitev tumorjev naslednja:

• glede na lokacijo razlikujejo: spodaj, na sredini in na vrhu orgel;
• po zgradbi: izvira iz žlez, ki jih proizvaja sluz, in iz ploščatih epitelijskih celic.

Tumorje požiralnika delimo na benigne in maligne. Benigni ne ogrožajo človeškega življenja, če jih pravočasno odstranimo, če tako nova spremenjena tkiva ostanejo neopažena, bodo prevzela maligno obliko. Za maligne tumorje je značilna rast metastaz in predstavljajo nevarnost za človeško življenje.

benigni

benigni tumor Požiralnik je neoplazma, ki nastane iz različnih plasti želodčnih sten in je značilna počasen razvoj brez genetskih sprememb v celicah. Tako ima benigna tvorba lokalizacijo sluznice, submukoze, subserozne in mišične. Razvrstitev benignih patoloških izrastkov tkiva je naslednja:

• endogastrični;
• intramuralni;
• eksogastrični.

Benigni tumorji požiralnika so naslednjih vrst:

• Leiomiom. Najpogosteje se pojavlja med drugimi benignimi tvorbami požiralnika in izhaja iz njegove mišične membrane. V redkih primerih nastane iz njegove mišične sluznice. Leiomiomi so lokalizirani v prsnem in vratnem delu organa in merijo od pet do osem centimetrov. Leiomiom se pojavi pri moških, katerih starost se giblje od 20 do 50 let.
• Cista požiralnika. Cista se pogosto širi v spodnjem delu organa in ima prirojen značaj. Ima videz tankostenske tvorbe in vsebuje prozorno tekočino z rumenim odtenkom.
• ksantom. Ksantom želodca nastane kot posledica odlaganja maščob v sluznici. Opazimo ga pri starejših z aterosklerozo v žilah, pri bolnikih z atrofično obliko gastritisa in sladkorna bolezen. Ksantom želodca ima dimenzije od milimetra do centimetra in pol in ga odlikuje rumena ali belo-rumena barva.
• Abrikosov tumor ali mioblastom zrnatih celic. Mioblastomiom Abrikosov ima velikosti od centimetra do štiri. Lokaliziran v submukozni plasti bronhijev in sapnika, ima zaobljene velike celice in mehke konture ter drobnozrnato citoplazmo. Abrikosov mioblastomiom pri vsakem drugem bolniku odstranimo z endoskopijo in v 50% primerov zahteva ponovljen kirurški poseg.

Maligni

Maligne novotvorbe so tumorji, ki so popolnoma ali delno izgubili sposobnost diferenciacije. Maligne tumorje pogosto opazimo pri ljudeh, starejših od 60 let. Simptomi malignih novotvorb požiralnika so naslednji:

Na pozni fazi opazimo bolezen splošna šibkost, slab apetit, hitra utrujenost, suhost v ustne votline, suhe oči in nos, motnje spanja, povečano znojenje. Poleg teh simptomov se bolnikova telesna temperatura dvigne, diagnosticira se anemija, zmanjša se imuniteta in pojavi se slabost z bruhanjem.

Maligni tumorji so štiri vrste: limfom, karcinom, rak požiralnika in leiomiosarkom, imajo štiri stopnje, za zadnjo pa je značilen tumor različnih velikosti in rast poljubne narave posameznih metastaz. Glavni vzrok za pojav maligni tumorji zdravniki ne morejo imenovati, le določijo dejavnike, ki prispevajo k temu. Tej vključujejo:

• anemija;
• zožitev požiralnika;
• podhranjenost;
• gastroezofagealni refluks;
• prekomerno uživanje alkohola;
• kila;
• dedne malignosti.

Zdravljenje

Metode zdravljenja malignih in benignih novotvorb se izberejo za vsakega bolnika posebej. Zdravljenje tumorju podobnega območja je naslednjih vrst:

• kirurška odstranitev ločenega območja s tumorjem;
• intubacija, ki temelji na uvedbi posebne cevke v požiralnik, ki lahko izboljša požiranje in poveča zoženje;
• radioterapija je potrebna ob prisotnosti tumorja s zunaj telo;
• laserska terapija se uporablja, če je treba neoplazmo odstraniti v več ciklih;
• kemoterapija lahko zmanjša tumorju podobno območje in ima sposobnost ustaviti razvoj raka.

Benigni tumorji požiralnika so relativno redki. Po podatkih Moskovskega onkološkega inštituta predstavljajo približno 0,04% v primerjavi z vsemi drugimi boleznimi tega organa.

V literaturi poročajo o več kot 400 bolnikih, operiranih zaradi benignih tumorjev in cist požiralnika, od tega jih 98 opisujejo ruski avtorji. Od leta 1950 smo v naši ambulanti opazovali 42 bolnikov z benignimi tumorji požiralnika, od tega jih je bilo 35 uspešno operiranih.

Benigni tumorji požiralnika lahko nastanejo iz katerega koli tkiva, ki je del stene požiralnika: epitelnega, mišičnega, vezivnega itd. To pojasnjuje raznolikost patoloških vrst tumorjev.

Nekateri avtorji utemeljujejo klasifikacijo benignih tumorjev požiralnika na podlagi njihove histološke strukture in jih delijo v dve glavni skupini: a) epitelijski tumorji, ki vključujejo ciste, papilome, adenomatozne polipe ipd., in b) neepitelni tumorji - leiomiomi, fibromi, lipomi, nevromi itd. Večina avtorjev se drži klasifikacije, ki temelji na kliničnih in radioloških podatkih, ki razvrščajo benigne tumorje požiralnika. v intraluminalno in intramuralno (intramuralno).

Ostajamo pri slednji klasifikaciji, ker je klinično priročna. Pravzaprav se ciste, kot epitelijske tvorbe, nahajajo predvsem intraparietalno, zato po klinična slika in radioloških znakov, se ne razlikujejo od drugih intramuralno lociranih gostih tumorjev, tumorji neepitelne narave pa imajo lahko polipozno obliko, njihova klinika pa se bo v tem primeru močno razlikovala od intramuralno lociranih tumorjev podobne strukture. Ta razvrstitev je priročna tudi pri izbiri metode. kirurški poseg, saj sta optimalni pristop in narava operacije odvisna od lokacije tumorja in ne od njegove histološke strukture.

Benigni tumorji požiralnika so nekoliko pogostejši pri moških; od 42 bolnikov, ki smo jih opazovali, je bilo 28 moških in 14 žensk. Pojavijo se lahko v kateri koli starosti, vendar prizadenejo predvsem mlajše posameznike v primerjavi z maligne novotvorbe požiralnik. Povprečna starost naših pacientov je 40 let.

Intraluminalni tumorji požiralnika so pretežno lokalizirani v zgornjem delu požiralnika, intramuralni - v spodnjih dveh tretjinah požiralnika. Najpogostejši leiomiom je 50-70% vseh drugih benignih tumorjev požiralnika. To potrjujejo tudi naša opažanja. Med 35 bolniki, ki so bili operirani v kliniki, jih je 28 imelo leiomnom.

Leiomiom običajno se nahaja v debelini sten požiralnika in je prekrita s sluznico in mišičnimi membranami. Makroskopsko je belkast tumor goste konsistence, z gladko ali nodularno površino (rps. 40), na zunanji strani pokrit s kapsulo; na rezu ima vlaknast značaj. Histološki pregled razkrije naključno prepletene snope gladkega mišičnega tkiva različnih debelin. Stroma vezivnega tkiva je običajno slabo izražena.

ciste Požiralnik zaseda drugo mesto po pogostnosti med benignimi tumorji požiralnika. So pridobljeni (retencijski) in prirojeni (bronhogeni ali enterogeni). Retencijske ciste nastanejo kot posledica blokade kanalov žlez požiralnika, ki se nahajajo v submukozni plasti. So velike kot grah ali nekoliko večji in s kirurškega vidika običajno niso zanimivi. Med razvojem se pojavijo bronhogene (ciliirane) ciste bronhialno drevo z nepravilno delitvijo primarnega sapnika, enterogena pa predstavljajo malformacijo prebavne cevi.

Bronhogene ciste so zaobljene tankostenske tvorbe, napolnjene z lahko viskozno tekočino, ki vsebuje odluščene epitelijske celice in detritus. Histološki pregled stene ciste od znotraj je prekrita s ciliranim epitelijem, zunaj je sestavljen iz vlaknastega vezivnega tkiva z vključitvijo gladkih mišičnih vlaken, elementov hrustančno tkivo in krvne žile. Enterogene ciste so lahko notranje obložene z epitelijem gastrointestinalne cevi ali požiralnika.

Fibromi, lipomi, miksomi, hemangiomi in drugi benigni tumorji so zelo redki. Benigni tumorji požiralnika rastejo počasi in običajno ne vplivajo bistveno na splošno stanje bolan. Asimptomatski potek so relativno redki. To smo opazili le pri 2 od 42 bolnikov.

Za kliniko benignih tumorjev požiralnika so značilni različni simptomi, ki jih lahko razdelimo v dve skupini: 1) simptomi, značilni za lezijo požiralnika; 2) simptomi, značilni za mediastinalne tumorje.

Med prvo skupino simptomov je najpogostejša disfagija. Za razliko od disfagije pri raku požiralnika ima pogosto intermitenten značaj. Bolniki praviloma jedo polno, pri njih se pojavi disfagija, ko jedo gosto hrano in napreduje počasi, obstaja brez sprememb že vrsto let. Eden od bolnikov, ki smo jih opazovali, je imel disfagijo 30 let in je bilo njegovo stanje precej zadovoljivo.

Hudo disfagijo opazimo pri tumorjih, ki krožno pokrivajo požiralnik in se nahajajo na dolgem peclju znotraj njegovega lumna; zaradi svoje gibljivosti lahko popolnoma zaprejo lumen požiralnika. Vendar se včasih pri velikih tumorjih disfagija ne pojavi. To opazimo z rastjo neoplazme proti mediastinumu in je razloženo z odsotnostjo infiltrativne rasti tumorja, zaradi česar je ohranjena elastičnost sten požiralnika.

Bolečina je drugi najpogostejši simptom. Lahko se nahajajo za prsnico, v epigastrična regija, za mesifoidnim izrastkom, sevajo v hrbet, lopatico itd. Bolečina se praviloma pojavi med obroki ali čez nekaj časa; včasih stimulirajo angino pektoris, vendar niso nikoli izraziti. Manj pogoste so dispeptične motnje – regurgitacija, bruhanje, slabost, riganje, izguba apetita, zgaga itd. Izguba teže pri bolnikih z benignimi tumorji požiralnika je razmeroma redka. Izjemno redki simptomi so splošna oslabelost in anemija, ki se razvije kot posledica podhranjenosti na podlagi izrazite disfagije, še redkeje zaradi krvavitve iz ulcerirane sluznice nad tumorjem.

Simptomi, značilni za tumorje mediastinuma, vključujejo znake, ki nastanejo zaradi stiskanja organov in različnih tvorb mediastinuma: kašelj, težko dihanje, palpitacije, aritmija, cianoza itd. Ti simptomi se običajno razvijejo pri velikih intramuralno lociranih tumorjih, ki rastejo izven požiralnika in stisnejo požiralnika. sapnik in bronhus, vagusni živec itd.

Diagnoza. Zaradi dejstva, da benigni tumorji požiralnika nimajo specifičnih klinični znaki, diagnozo na podlagi študije anamneze in ustrezne ocene kliničnih podatkov je mogoče postaviti le domnevno.

Vodilno mesto pri prepoznavanju teh tumorjev pripada rentgenskemu pregledu, pri katerem se v večini primerov razkrije precej značilna slika. Požiralnik v območju neoplazme je fuziformno razširjen ali ima polovalno ali hemisferično napako polnjenja z jasnimi, enakomernimi konturami (slika 41); med robom tumorja in normalno steno požiralnika se pogosto določi ostro opredeljen akutni kot (slika 42). Na ravni okvare polnjenja stene požiralnika ohranijo elastičnost in zato praviloma ni dolgotrajnega zadrževanja barija nad tumorjem. To pojasnjuje tudi odsotnost trajne suprastenotične ekspanzije požiralnika nad tumorjem. Podobna rentgenska slika se močno razlikuje od tiste, ki jo opazimo pri rakavih lezijah požiralnika. V nejasnih primerih se zatečejo k tomografiji in rentgenski kinematografiji, pri kateri je mogoče jasneje prepoznati senco tumorja, stanje sten požiralnika itd.

Pomemben pri diagnozi benignih tumorjev požiralnika je endoskopski pregled, saj vam le v nekaterih primerih omogoča, da dokončno zavrnete rakasto lezijo požiralnika. Vsem tovrstnim bolnikom poleg rentgenske preiskave opravimo ezofagoskopijo, pri kateri je možno natančno pregledati sluznico požiralnika po celotni dolžini. Poleg tega samo dejstvo prostega prehoda ezofagoskopa mimo tumorja kaže na elastičnost sten požiralnika. Pri benignih tumorjih opazimo izboklino sluznice, je zglajena, vendar ohranja normalno barvo. Včasih sluzasto, raztegnjeno velik tumor, je ulceriran zaradi ishemije. V takih primerih je treba opraviti biopsijo, da se izključi rakasta lezija. Če ni razjed na sluznici, je biopsija tumorja kontraindicirana, saj se po tem ustvarijo neugodni pogoji za izvedbo najbolj varčne operacije - enukleacije tumorja.

Zdravljenje benigni tumorji požiralnika le kirurški. Operacija je kljub benigni naravi tumorja nujna zaradi nevarnosti malignosti slednjega in možnega razvoja zapletov: asfiksije, krvavitve, perforacije ciste itd. manjše velikosti tumorji, več možnosti za izvedbo najbolj varčne operacije; končno je iz očitnih razlogov, ob drugih enakih okoliščinah, bolj smotrno operirati bolnike v mlajših letih.

Najbolj varčna operacija je enukleacija tumorja, ki bi morala biti operacija izbire pri benignih novotvorbah požiralnika (sl. 43 in 44). Tega posega ni mogoče izvesti pri velikih multinodularnih tumorjih, povezanih z mišičnimi in mukoznimi membranami požiralnika. V takih primerih je treba tumor izrezati. Nastalo napako v steni požiralnika zašijemo z nodalnim ali neprekinjenim zvijajočim šivom. Zaradi tesnosti so pokrite z loputo diafragme na nogi ali ploščo iz polivinilalkoholne gobice, ki sta pritrjena na požiralnik z ločenimi šivi (sl. 45 in 46). Praviloma smo se namesto na travmatsko operacijo resekcije požiralnika, po kateri se zatekajo nekateri kirurgi, lahko omejili na ta varčen poseg.

Prevladujoča lokalizacija benignih tumorjev požiralnika v torakalni regiji narekuje potrebo po transplevralnem dostopu pri njihovi odstranitvi. V tem primeru določimo stran dostopa po stopnji lokalizacije tumorja požiralnika. Desnostranski dostop skozi peti-šesti medrebrni prostor je indiciran, ko se tumor nahaja v zgornji in srednji tretjini požiralnika, in levostranski dostop skozi sedmi medrebrni prostor, ko se tumor nahaja v spodnji tretjini požiralnika. . Takšno taktiko določa odnos požiralnika z okoliškimi organi in velikimi žilami pri raku.

Intraluminalne tumorje je mogoče odstraniti z ezofagoskopom le z majhnimi velikostmi in tankim pecljem, v drugih primerih pa jih izrežemo po torakotomiji in ezofagotomiji.

Pooperativno obdobje po odstranitvi benignih tumorjev požiralnika običajno poteka brez zapletov. Dolgoročni rezultati so ugodni. Od 35 operiranih pacientov v naši ambulanti so vsi okrevali in se vrnili na prejšnje delo. V dolgotrajnem obdobju ni bilo ponovitev tumorja.

Za zaključek je treba poudariti, da je pri diagnostiki benignih tumorjev požiralnika razumna ocena kliničnih podatkov v kombinaciji z uporabo sodobne metode raziskave. Nevarnost maligne degeneracije zahteva njihovo čimprejšnjo odstranitev.

Literatura [pokaži]

1. Berezov Yu. E. in Grigoriev M. S. Kirurgija požiralnika. M., 1965.
2. Gukasyan A. A. Vestn. Khpr., 1960, N 9, str. 44.
3. Malinovsky N. N. Vestn. hir., 1954, N 5, str. 74.
4. Večzvezni priročnik za kirurgijo. T. 6. knjiga. 2. M., 1966.
5. Petrovsky B.V., Suvorova T.A. Nov. hir. arh., 1956, N 1, str. šestnajst.

Vir: Petrovsky B.V. Izbrana predavanja iz klinične kirurgije. M., Medicina, 1968 (Študijska literatura za študente zdravstvenih inštitutov)

To so histološko heterogene epitelijske in neepitelne neoplazme stene požiralnika z intraluminalno ali intramuralno rastjo. Kažejo se s simptomi disfagije, bolečine v prsnem košu, navzea, regurgitacija, hujšanje. Diagnoza temelji na kontrastni radiografiji požiralnika, ezofagoskopije, endoskopski biopsiji, CT, histološkem pregledu biopsije. Zdravljenje sestoji iz odstranitve novotvorb z endoskopijo ali abdominalnim posegom (enukleacija tumorja, resekcija požiralnika).

ICD-10

D13.0 Požiralnik

Splošne informacije

Benigni tumorji požiralnika so v sodobni gastroenterologiji sorazmerno redka ugotovitev, ki predstavljajo 0,5 do 5 % vseh novotvorb požiralnika. Najpogosteje se volumna izobraževanja razvijejo pri moških; prevladujoča starost bolnikov je od 25 do 60 let. Etiologija benigne neoplazije požiralnika ni znana; izjema so ciste požiralnika, ki so embrionalne malformacije. Najljubša mesta lokalizacije so naravne zožitve in spodnja tretjina požiralnika.

Patoanatomija

Adenomi in polipi se lahko nahajajo kjerkoli v požiralniku; najpogosteje jih najdemo v predelu materničnega vratu ali trebuha. Ti tumorji lahko rastejo na široki podlagi ali dolgem peclju; v slednjem primeru ni izključen njihov prolaps iz požiralnika v žrelo ali poseg v srčno regijo, ki ga spremljajo ustrezni simptomi. Pri endoskopskem pregledu so adenomi in polipi opredeljeni kot rdečkaste neoplazme, ki so jasno razmejene od sten požiralnika, včasih z lobasto strukturo. Zaradi površinske lege žil tumorji ob stiku zlahka zakrvavijo.

Ciste požiralnika niso pravi tumorji; njihova tvorba je povezana z blokado sluzničnih žlez zaradi kršitve embriogeneze. Najpogosteje se ciste tvorijo v spodnji tretjini požiralnika. So tankostenske formacije, napolnjene s prozorno, opalescentno, rumenkasto ali hemoragično tekočino. Vsebina ciste je lahko sluzasta, serozna, žele podobna, serozno-gnojna. Stene ciste na zunanji strani tvorijo gladke mišice oz vlaknasto tkivo, od znotraj so obložene s ploščatim, ciliastim ali valjastim epitelijem. Ciste lahko ulcerirajo, se okužijo z mikrobno floro in včasih postanejo maligne.

Med neepitelnimi tvorbami požiralnika je večina (70-95%) leiomiomov, ki izvirajo iz gladke mišične plasti požiralnika ali iz mišičnih elementov njegove sluznice. Običajno leiomiomi rastejo v obliki enega samega vozlišča in imajo policiklične konture; manj pogosto tvori več vozlišč med seboj povezanih. Leiomiomi se razvijejo v debelini mišične plasti požiralnika, kar vodi do raztezanja in tanjšanja sten.

V 90% primerov se leiomiomi oblikujejo v torakalnem požiralniku, v 7% primerov - v cervikalnem delu. Prolaps tumorja v lumen požiralnika povzroči njegovo zoženje in disfagijo. Mikroskopsko je leiomiom sestavljen iz snopov gladkih mišičnih vlaken, ki se izmenjujejo z vlaknastimi deli vezivnega tkiva. S prevlado vezivnega tkiva v strukturi tumorja se neoplazma šteje za fibromioma.

Med redke oblike benigni tumorji najdemo fibromi, lipomi, nevrinomi, limfangiomi, hemangiomi. Nevrinomi in fibromi imajo gostejšo konsistenco; tesno spajkani na steno požiralnika, izvirajo iz živčnih struktur ali paraezofagealnega tkiva, imajo lahko mešano strukturo - nevrofibromi. Vaskularni (limfangiomi, hemangiomi) in maščobni tumorji (lipomi), praviloma mehke konsistence, nimajo vedno jasnih meja, se lahko širijo vzdolž stene požiralnika in v okoliška tkiva.

Razvrstitev

Glede na histološko strukturo ločimo epitelne in neepitelne benigne tumorje požiralnika. Neoplazme epitelijskega tipa vključujejo papilome, adenome in ciste požiralnika (retencijske, enterogene, bronhogene, reduplikacijske, cistični ezofagitis itd.). Neepitelni tumorji vključujejo fibrome, leiomiome, lipome, kapilarne in kavernozni hemangiomi, limfangiomi, nevrofibromi, nevrinomi, osteohondromi, teratomi, miksomi in druge redke oblike.

Glede na način rasti so tumorji lahko intraluminalni (polipoidni) in intramuralni (intramuralni). Papilomi, adenomi, polipi spadajo med intraluminalne neoplazije; do intramuralnih - ciste, leiomiomi itd. Druge vrste benignih novotvorb v požiralniku so precej redke.

Simptomi tumorjev požiralnika

Posebnost manifestacij je posledica vrste rasti, lokalizacije in velikosti neoplazije; v manjši meri na simptome vpliva histološka struktura. Tumorji, ki rastejo v lumnu požiralnika, povzročajo disfagijo - kršitev prehoda hrane skozi požiralnik: težave pri požiranju trdne hrane, občutek kepe za prsnico. Resnost disfagije se povečuje z rastjo tumorja. Pogosto z intraluminalno neoplazijo, zmerno bolečino za prsnico tope ali spastične narave, občutkom nelagodja v grlu oz. prsni koš, ki se povečajo med jedjo.

Simptomi lahko vključujejo slinjenje, slabost, bruhanje, regurgitacijo. Intraluminalni tumorji velike velikosti pogosto povzročajo bruhanje, zaradi česar bolniki hitro izgubijo težo. Intraluminalni tumorji se pogosto poškodujejo s hrano, ulcerirajo, kar spremlja krvavitev iz požiralnika, anemija. Popolna obstrukcija požiralnika običajno ni opažena. Občasno se intraluminalni tumorji na dolgem peclju ob bruhanju preselijo v lumen grla, kar vodi v asfiksijo, včasih smrtno.

Neoplazije z intramuralno rastjo se pogosteje nahajajo v distalnem delu požiralnika in se dolgo časa razvijajo asimptomatsko. Neoplazme, ki so dosegle pomembno velikost, povzročajo disfagijo, slabost, retrosternalno bolečino zmerne intenzivnosti, izgubo apetita. V primeru rasti ekstraezofagealnega tumorja se lahko razvije kompresijski sindrom, ki ga povzroči stiskanje mediastinalnih organov ( vagusni živec, bronhije, velike žile). Opažajo se hripavost glasu, povečana bolečina za prsnico, suh kašelj, tahikardija, aritmije. Pri cistah požiralnika lahko pride do njihove suppuration in perforacije.

Diagnostika

Diagnozo postavi gastroenterolog ali onkolog. Pri diagnozi imajo vodilno vlogo rentgenske in endoskopske raziskovalne metode. Kontrastna radiografija požiralnika vam omogoča odkrivanje tumorske tvorbe, ugotovitev njene lokalizacije, resnosti zožitve lumena požiralnika in deformacije njegovih sten.

Za rentgensko sliko pri intramuralnih tumorjih je značilno odkrivanje ostro opredeljene napake polnjenja, premik lumena požiralnika, suprastenotično širjenje požiralnika, glajenje gub stene požiralnika na mestu tumorja. Pri intraluminalnih tumorjih se določi napaka polnjenja z gladkimi, jasnimi konturami, ki jih "poenostavi" s kontrastno suspenzijo in premakne skupaj s steno požiralnika. Peristaltika sten požiralnika na mestu tumorja je ohranjena.

Ezofagoskopija je potrebna za določitev vrste rasti in narave tvorbe, njene velikosti in lokalizacije. Za boljšo vizualizacijo sprememb na stenah požiralnika se opravi kromoskopija požiralnika. Pri intraluminalnih tumorjih med ezofagoskopijo se opravi endoskopska biopsija, ki omogoča naknadno citološko in morfološko preiskavo tumorskih tkiv. Pri intramuralni rasti tumorja je biopsija kontraindicirana zaradi globoke lokacije neoplazme v steni požiralnika, nevarnosti poškodb in okužbe sluznice.