itthon › Hajók és Szív › A perineális diszkomfort okai nőknél.

A perineális diszkomfort okai nőknél.

Az egyik legtöbb gyakori szövődmények születési aktus. A szakirodalom szerint a perineális repedések gyakorisága igen változatos. Tehát, ha P. A. Guzikov szerint a perineális repedések gyakorisága 7%, V. F. Pankov szerint - 11,3%, akkor A. I. Krupsky szerint - 22,3%. A perineális repedések gyakoriságára vonatkozó ilyen ellentmondó adatok attól függnek, hogy a szülés után milyen gondossággal vizsgálják a külső, a nemi szerveket és a hüvelyt, és nagyobb mértékben attól, hogy ezen a területen az összes sérülést teljesen figyelembe vették-e vagy sem.

Ha a könnyek közé tartoznak a hüvelybemeneti nyálkahártya és a kis ajkak, a hátsó commissura szakadásai, akkor a könnyek száma nagy lesz, de ha csak a többé-kevésbé jelentős könnyeket vesszük figyelembe, akkor a százalékos arány csökken.

Átlagosan a vajúdó nők 10-12%-ánál fordul elő gátszakadás, és leggyakrabban a nem szült nőknél figyelhető meg. P. A. Guzikov szerint a gátszakadást az első szülés során a nők 16,8%-ánál, a többszörszülő nőknél - 6,7%-nál, S. M. Goldenberg szerint 10,7, illetve 4,07%-nál észlelték a gátszakadást. .

A perineális könnyek etiológiája és patogenezise

A perineum megrepedésének kialakulását számos tényező segíti elő, és mindenekelőtt azon anatómiai és funkcionális változások, amelyek megsértik a szövetek nyújthatóságát, kevésbé tartósak, könnyen elszakadnak. A perineális szakadások gyorsabban és könnyebben jelentkeznek a szülés közbeni korábbi szakadások utáni kagylós elváltozásokkal ill. plasztikai műtét, a perineum szöveteinek duzzanatával. Az idősebb primipara hajlíthatatlan, rosszul nyújtható perineuma nagyobb valószínűséggel reped. S. M. Goldenberg jelzi, hogy a 30 év feletti primiparáknál 13,2%-ban fordulnak elő perineumrepedések. A rés kialakulását a magas, erős izmokkal rendelkező comb közötti lépés is megkönnyíti.

A gátszakadások előfordulásában nagy jelentősége van a magzat méretének, különösen a fej és a vállöv méretének. Nagy terméseknél gyakoribbak a repedések; fontos szerepet játszik a fej csontjainak sűrűsége, különösen a terhesség utáni időszakban. A fej genitális résén keresztül történő kitörés, még közepes méretű, hajlatlan állapotban, az occipitalis megjelenésének hátulsó formájában és a sagittalis varrat alacsony keresztirányú helyzetében növeli a perineális repedések gyakoriságát. A magzat gyors szállítása és farfekvéses megjelenése esetén a szakadások száma is megnő, nyilván annak a ténynek köszönhető, hogy a perineumnak nincs ideje megnyúlni a fej gyors kitörése során, és a rugalmassági együttható alkalmazása előtt elszakad.

A keskeny szeméremív, amely általában az általában egyenletesen szűkült medencében található, valamint a medence kis dőlése ahhoz vezet, hogy a fej kitöréskor a perineum felé tolódik, ami jelentősebb nyúláshoz és a szakadások számának növekedéséhez vezet.

A műtéti szülés, különösen a szülészeti fogó használata, általában a perineális szakadások számának növekedésével jár. Így V. M. Mikhailov szerint az 1559 csipesszel végzett műtét 30,3%-ában perineális szakadások fordultak elő; 0%. Ya. N. Polonsky a perineális szakadások 43,1%-áról ad adatokat, amikor alkalmazzák szülészeti csipesz. M. A. Petrov-Maszlakov a leningrádi Sznegirev szülészeti kórházban 1936-1945 között végzett 1153 szülészeti fogóműtétről számol be, 3G-ben 2%-ban perineotomiát, 30,7%-ban perineotomiát és 9,5%-ban epsziotómiát jelez.

Lankovits A. V. (1956) 570 csipeszes műtétnél a vajúdó nők 11,9%-ánál hüvelyfalrepedést, 46,8%-nál gátszakadást észlel; emellett a vajúdó nők 9,3%-a perineotomnián és 5,5%-án epiziotómián esett át.

A szülészeti csipesz alkalmazása során bekövetkező ilyen nagyszámú szakadás a perineális szövetek túlzott megnyúlásának köszönhető. I. M. Gryaznova kimutatta, hogy a fej kitörésének pillanatában az elülső lépésbetét annyira megfeszül, hogy magassága kétszerese az eredetinek; ez a perineum nyúlási határa a legkedvezőbb feltételek mellett és jó állapot szövetek. Ha a nyúlás tovább növekszik, akkor a perineum megszakad.

A perineum szakadása a száműzetési időszak végén következik be, amikor a makk kitör, vagy ritkábban a vállak kiemelésekor. A szülőcsatorna mentén mozgó felmutató rész (fej) összenyomódik lágy szövetekés a bennük található könnyen összenyomható vénák. Ennek következtében a vénás vér kiáramlása akadályozott, és eleinte a perineum kékes elszíneződése jelenik meg, majd később a vénás pangás folytatódásával a vérplazma az ereket körülvevő szövetekbe szivárog, ami az erek duzzadásával jár együtt. perineum, amely egyfajta fényt kap, jelezve a szakadás veszélyét.

Ha a jelenlévő rész nyomása a perineum szöveteire tovább növekszik, akkor nemcsak a vénák, hanem az artériák is összenyomódnak, és a véráramlás megzavarodik. A perineum vértelen szövetei elsápadnak, a túlfeszítéssel szembeni ellenállásuk csökken, szakadás következik be.

A perineális repedések spontának, külső behatás nélkül jelentkeznek a szülés során, és erőszakosak, amelyek a hüvelyi szülési műveletek alkalmazásából vagy a szülés során fellépő technikai hibákból erednek. A repedés a hüvelyben kezdődhet, majd továbbterjedhet hátsó fal hüvely a perineum izmain. Ugyanakkor eleinte a rés észrevétlen marad, és csak akkor észlelhető, ha a perineum bőre megtörik, ami belülről kifelé történik. A szakadás eredetének ilyen mechanizmusa gyakran ahhoz vezet, hogy a perineum megőrzött bőrével a hüvely falának és a gát izomzatának kiterjedt károsodása figyelhető meg, amelyet csak a születés utáni vizsgálat során ismernek fel. magzat. A rés eredetének hasonló mechanizmusa általában műtéti szülésnél és ritkán spontán szülésnél figyelhető meg.

A spontán szülés során a fej kitörése során fellépő gáthártya-repedések a hátsó commissura felől kezdődnek, és gyorsan növekedve, a perineum középvonala mentén a hüvelyi bőrig terjednek, kívülről befelé haladva.

Klinikaperineális könnyek

A szöveti károsodás mélységétől függően a perineális sérülések három fokozatúak (84. ábra).

Rizs. 84. Perineum szakadások: a - I fok; 6 - II fokozat; in - III fok.

Első fokon a hátsó commissura, az alsó harmadban a hüvely falai és a perineum bőre megszakad. Második fokban a hüvely falán és a perineum bőrén kívül a medencefenék izmai is elszakadnak. A hüvelyfal szakadása általában nem a középvonal mentén, hanem az oldalfal felé halad, és ha kétoldalian történik, akkor villás alakot ölt.

Első és másodfokú perineális szakadás hiányos szüneteknek nevezzük. A harmadik fokú perineum szakadásával, amelyet teljesnek neveznek, a már jelzett szöveteken kívül a pép (záróizom) elszakad. végbélnyílás, és néha a végbél elülső falának egy része.

Perineális szakadások gyakorisága a szövetkárosodás mélységétől függően bizonyos mértékig jellemzi a szülészeti ellátás minőségét az adott szülészeti intézményben. A fentiek különösen érvényesek a harmadfokú perineális szakadásokra, amelyek P. A. Guzikog szerint az összes szakadás 2,2%-át, S. M. Goldenberg szerint az összes könnyezés 0,3%-át és a teljes szülések 0,02%-át teszik ki a rosztovi szülészeti klinikán. .

A perineum minden szakadását vérzés kíséri, bizonyos fokig kifejezve. De a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban előfordulhat, hogy a szakadásból származó vérzés nem észlelhető, mivel ilyenkor a méhből származó vérzés figyelhető meg. Ezért a perineális repedés felismerésében a legnagyobb jelentőséggel bír a külső nemi szervek és annak alsó harmadában a hüvely falainak vizsgálata, amelyet közvetlenül a méhlepény születése után végeznek. Meg kell jegyezni, hogy a hüvely falának elszigetelt szakadásai lehetnek, különösen szülészeti csipesz alkalmazásakor; felismerésükhöz érdemesebb hüvelytükrök segítségével megvizsgálni a hüvelyt. A perineum teljes szakadásakor a széklet és a gázok inkontinenciája figyelhető meg.

A csikló szakadásával és a húgycső külső nyílásával a vaszkuláris plexusok károsodása, valamint a perineum harmadfokú szakadása figyelhető meg súlyos vérzés különösen visszér esetén. Ilyen körülmények között nem lehet megvárni a méhlepény felszabadulását, hanem azonnal el kell kezdeni a vérzés megállítását, amíg a méhlepény el nem távozik, vagy először ki kell préselni a Lazarevics-Krede módszer szerint.

A perineális diszlokációk kezelésével kapcsolatos anyagok a következő cikkben találhatók:

Sürgősségi ellátás a szülészet-nőgyógyászatban L.S. Perszianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

A férfiak perineumának sérülései leggyakrabban kemény tárgyra eséskor figyelhetők meg. A perineum lőtt sebei gyakran társulnak a húgycső károsodásával. A perineális sebek könnyen fertőződnek, előfordulhatnak a medenceszövetbe való átmenet során. Megjelenített elsődleges sebészeti kezelés, antibiotikumok bevezetése. Perineális sérülés esetén - konzervatív kezelés(pihenés, hideg, majd termikus eljárások); a húgycső zárt szakadásával, a perineum kiterjedt hematómájával - sebészeti beavatkozás.

A nők gát sérülései leggyakrabban szülés során fordulnak elő, sokkal ritkábban a medencecsontok sérülése vagy éles, kemény tárgyra esés következtében, rendkívül ritkán. A szülés során fellépő gáthártya-repedések okai: idős primiparáknál csökkent szöveti rugalmasság, korábbi szakadások után, magas; szülés a nyakszirt hátulsó nézetében, extensor megjelenése, a fej eltávolítása szülés közben farfekvéses helyzetben, szülés nagy magzattal; szülés általában egyenletesen szűkült medencével (akut szeméremszög); szülés szülészeti csipesz alkalmazásával; a szülés helytelen kezelése (a magzati fej idő előtti nyújtása, a fej megnyújtása próbálkozások során stb.).

A perineum 3 fokos szakadása van. Első fokozat - a hátsó fal, a hátsó és a perineális bőr integritásának megsértése; az izmok érintetlenek maradnak. Második fokozat - ezeknek a szöveteknek a szakadásaival együtt a perineum izmai sérülnek (kivéve a végbél külső záróizmát). A perineum harmadfokú szakadásával a végbél külső záróizma is megsérül, esetenként a fala is.

A perineális repedések veszélyesek a szülés utáni fertőzés kialakulására. A jövőben a nem varratlan könnyek hajlamosítanak a nemi szervek prolapszusára és prolapszusára. A harmadfokú gátszakadásokkal a nők gyakran gázinkontinencia és. Ebben a tekintetben minden perineumot gondosan fel kell varrni. A régi perineális repedés felvarrását - kolpoperineoplasztikát - a hüvely prolapsusa esetén végezzük; műanyagoknál a hüvely hátsó falának nyálkahártyáját és a medence izmait használják.

Az egyéni vállalkozó szülésznő csak első és másodfokú perineális szakadást varrhat; harmadfokú szakadás esetén köteles orvost hívni, vagy a beteget (elbocsátás után) a legközelebbi orvoshoz szállítani.

A perineum szakadásait az aszepszis és az antiszepszis szabályainak betartása mellett varrják. Varráshoz készítsünk elő: hüvelytükröt, emelőket, csipeszt, csipeszt, vérzéscsillapító csipeszt, ollót, tűtartót, sebészeti tűket, érzéstelenítéshez szükséges tűkkel, (catgut, selyem), steril tampon és szalvéta. Az első és másodfokú perineális szakadást általában helyi érzéstelenítésben varrják.

A perineum első fokú szakadásakor először csomós catgut varratokat alkalmaznak hüvelyfal majd selyem – a bőrön. A varratokat 1 cm távolságra helyezzük el egymástól. Másodfokú szakadás esetén egy vagy több catgut varrat először a seb felső sarkára (a hüvely hátsó falára) kerül. Ezután több merülő catgut varratot alkalmaznak mély izmok perineum, amely után a hüvely nyálkahártyáját catgut varratokkal varrják. A perineum felületi izmait varratokkal kötik össze, majd csomós selyemvarratokat visznek fel a gát bőrére. A varratvonal kenve van alkoholos oldat jód.

A gátszakadás megelőzése: a szülés megfelelő lebonyolítása és a perineum védelmére vonatkozó alapvető szabályok betartása (lásd). Nál nél fenyegető szakadás, valamint magas merev perineum esetén fel kell boncolni (), hiszen a műtéti seb szélei simábbak, ezért jobban gyógyul. A medencecsont-sérülést szenvedő nőknél a perineum sérüléseit éles tárgyra eséskor az alábbiak szerint kezelik. Általános szabályok.

Kár. Férfiaknál fontos a zárt perineális sérülés, ha a húgycső, a végbélnyílás, a végbél szakadásával jár együtt, illetve a nyitott sérülés akkor is fontos, ha a seb a hasüregbe (medencébe) hatol. A károsodás ezen jellemzőitől függően terápiás intézkedéseket is végeznek (lásd: Húgycső, végbél). Nem áthatoló, üreges szervek sérülése nélkül, a perineum sebeit az általános szabályok szerint sebészi kezelésnek vetik alá (lásd Sebek, sebek); a perineum szerveinek károsodásával járó súlyos sebek esetén szükség lehet egyidejűleg természetellenes végbélnyílás vagy suprapubicus vizeletfisztula alkalmazására.

Perineális sérülések nőknél. Leggyakrabban a perineum károsodása a nőknél a szülés során fordul elő, különösen a primiparasban.

A perineális szakadások három fokozatát szokás megkülönböztetni. I. fokú szakadással a hátsó commissura szakad (a perineum ínvarrása). A II fokú szakadás a perineum ínközéppontját (centrum tendineum) és a m. constrictor cunni, m. transversus perinei superficialis, m. levator ani. Szakadék III fok - m. sphincter ani (végbélfallal vagy anélkül).

A perineum ún. centrális rupturainál a hüvelybemenet commissura ép marad, míg a ruptura a centrum tendineum régiójában következik be. Szülészeti ellátás hiányában a magzat akár ezen a résen keresztül is megszülethet, a hiatus genitalist megkerülve.

A szülés során a perineális repedések ritkán okoznak jelentős vérzést. Ugyanakkor a perineum el nem varrt szakadásai tovább vezethetnek a méh, a hüvely prolapszusához és prolapsusához (lásd). Minden gátszakadást össze kell varrni, és a gátat meg kell javítani. Ezért a placenta kiürülése utáni szülés során meg kell vizsgálni a perineumot, széles körben elterjedve a szeméremtest. Az I. és II. fokú szakadásokat helyi infiltrációs érzéstelenítésben, 0,25%-os novokainoldattal kell varrni; az első fokú szakadást egy orvos, távollétében pedig egy szülésznő varrhatja fel.

I. fokú szakadással több (2-3) selyemvarratot alkalmazunk; a rés széléről injekciót készítenek, a tűt az alja alá vezetik és a rés másik szélén szúrják ki.

A II. fokozatú szüneteket jobb, ha asszisztenssel varrják fel. A rés szélei szélesen meg vannak feszítve. Ha a hüvelyfal megsérül, számos catgut varratot alkalmaznak, amelyek a rés alja alatt haladnak át. Először több mélyen merülő catgut varratot alkalmaznak a perineumra, rögzítve a levator ani izom szétszórt lábait. Ezt követően külön selyemvarratokat visznek fel a perineum bőrére és fasciájára.

A III fokú perineális szakadást érzéstelenítéssel varrják fel. Ezt a műtétet csak szakképzett szülész-nőgyógyász végezheti, aki rendelkezik a technika birtokában hüvelyi műtétek. A seb széleit szélesen megnyújtva a sebész felvarrja a végbél falait. A varratokat kerek (bélrendszeri) kis tűvel, catguttal visszük fel; injekciók és szúrások - a bélnyálkahártya átszúrása nélkül. A belek felvarrása után szerszámot cserélnek, és alámerült szublimátummal kezet mosnak. Ezt követően a végbélnyílás külső záróizmának szétszórt kötegeire két varrat kerül, és a műtét ugyanúgy befejeződik, mint a II. fokozatú szakadásoknál.

A gáthártya-szakadásban szenvedő, szülő nők különös gondosságot igényelnek. A szülés utáni időszakban nem szabad a külső nemi szerveket mosni, a perineumot szárazon kell tartani. II. fokú szakadással a 4. napon hashajtót írnak fel, az 5. napon selyemvarratokat távolítanak el a perineumból. A III fokú szakadás esetén salakmentes étrendet kell előírni (leves, keksz, zselé, kompót); a 6. napon hashajtót adnak, a 7. napon eltávolítják a varratokat.

A perineális szakadás gyógyulása az esetek túlnyomó többségében elsődleges szándékkal történik. NÁL NÉL egyedi esetek a seb eltérése II. fokú szakadással, másodlagos varratokat kell alkalmazni. Amikor a seb felületét teljesen megszabadítják a gennyes lerakódásoktól és rózsaszín granulátumokkal borítják, helyi érzéstelenítésben a seb széleit felfrissítik, eltávolítják a felesleges granulátumokat, és selyemvarratokat alkalmaznak, amelyek áthaladnak a seb alja alatti összes rétegen. . Szülés után 3-4 hónappal célszerű a harmadfokú nyitott perineális szakadást varratni, mert ha nem sikerül, az csak a hegszövet túlzott fejlődéséhez vezethet, ami megnehezíti a későbbi műtét feltételeit.

A szülésnél, különösen a műtéti szülésnél a lépésközelszakadás megelőzése érdekében perineotómiát kell végezni (lásd).

A medencefenék rekonstrukciója mindennek elengedhetetlen része műtéti beavatkozás a hüvely és a méh prolapsusáról. Egy régi perineális szakadást (kolpoperineoplasztika) helyi érzéstelenítésben javítanak. A hüvely hátsó falából kivágják a nyálkahártya háromszögletű lebenyét, amely a nyálkahártya teljes vastagságában bemetszéseket végez, ami megkönnyíti a későbbi elválasztását. A nyálkahártya szélei a szabaddá tett háromszög alakú lebeny felett egy folyamatos catgut varrattal vannak összekötve. Kényelmesebb ezt a varrást a medencefenék izmainak varrása előtt elkezdeni, mivel a m lábak varrása után. levator ani, a seb felső sarka nehezen hozzáférhetővé válik. Ezután a nyálkahártya varrását átmenetileg megszakítjuk és varratokat helyezünk a lábakra m. levator ani. Nem szükséges először kinyitni az őket fedő burkolatot; jobb, ha a bal kéz ujjával egy csomó m-t gézbe csavarva alkalmazunk. levator ani és markolja meg egy élesen ívelt tűvel, erős catgut varrással; ugyanez történik az ellenkező oldalon is. Ezt követően a nyálkahártya varrását folyamatos catgut varrással fejezzük be. A perineum fasciájára többféle catgut varrat, a bőrre selyemvarrat vagy folyamatos szubkután catgut varrat kerül.

A perineum III fokú nem egységes szakadása gázinkontinenciához és folyékony széklet. A III fokú perineum régi szakadásainál ritkán figyelhető meg a hüvely prolapsusa, mivel ezekkel a repedésekkel a m kevésbé károsodik. levator ani. A végbél nyálkahártyáját elfogó szakadások esetén a nyálkahártya enyhe prolapsusa lehetséges. A záróizom károsodása könnyen igazolható rektális vizsgálattal; ugyanakkor látható, hogy a végbélnyílást a hüvely bejáratától csak egy keresztirányú heg választja el. Oldalain a bőr sugárzó visszahúzódásai láthatók, amelyek a végbél külső záróizmának szerteágazó kötegeinek felelnek meg.

A végbél nyálkahártyáját elkapó "régi" III. fokú szakadás (proktoperineorrhafia) felvarrását a beteg 4 napos gondos felkészítése után kell elvégezni, ami salakmentes diéta (joghurt) felírásából áll. , vaj, tojás, húsleves); a beteg 3 napig hashajtót kap, majd szifonos beöntést (a műtét előtti napon és előestéjén).

A proktoperineorrhafiát spinális érzéstelenítésben vagy endotracheális érzéstelenítésben végezzük. A rectovaginális heg oldalain rögzítő bilincseket alkalmaznak, és H-alakú bemetszést készítenek; a hüvely nyálkahártyája szélesen elkülönül a végbéltől. A bél teljes mobilizálása után megkezdődik a falának varrása. A varratokat csomóponttal, catguttal alkalmazzák, anélkül, hogy megérintenék a végbél nyálkahártyáját. A belek felvarrása után szerszámot cserélnek és kezet mosnak. A végbél külső záróizmára két varratot alkalmazunk, a hüvelyi nyálkahártya feleslegét levágjuk és a gát II. fokú szakadás varrási módszere szerint összevarrjuk a perineumot. NÁL NÉL posztoperatív időszak 6 napon belül salakmentes diétát írnak elő; a hatodik napon a beteg hashajtót kap, a hetedik napon pedig eltávolítják a varratokat.

Régi, nem varratott, II-es, sőt III-as fokú perineális szakadások esetén néha előfordulhat a következő terhesség. Ilyen körülmények között, tekintettel a szoptatási időszakban a kórházi kezelés és a műtét nehézségeire, a szülés utáni első órákban kolpoperineorrhafia, sőt proktoperineorrhafia is elvégezhető. A szülés utáni időszakot az ezekre a műveletekre vonatkozó szokásos szabályok szerint hajtják végre.

A III fokú perineum nem teljesen összeolvadt szakadásai esetén rektális-perineális fisztulák maradhatnak. Leggyakrabban kis méretűek, és a hüvely bejáratának résének felső végén találhatók. Gázinkontinencia panaszai és ürülékdarabok hüvelybe jutása jellemzi. Megfelelő preoperatív előkészítés után (mint a régi III. fokozatú szakadások varrásakor) széles hasítási műtétet hajtanak végre (mint például a vesico-vaginális sipolyok fistuloraphiája esetén). A sipoly alacsony elhelyezkedésével a perineum bőrhídját levágják, és az ebből eredő III fokú gátszakadást felvarrják.

A perinealis hematómák ritkák, gyakrabban spontán szülés után. Úgy tartják, hogy kapcsolatban állnak velük kóros elváltozások ban ben érrendszer medence.

A perineális hematómák kifelé ép perineummal képződnek. Néhány órával a szülés vége után a gyermekágyban nyomásérzés, fájdalom jelentkezik a perineumban. A vizsgálat során kék bőrt és sűrű infiltrátumot találnak. A hematóma általában a középvonal oldalán található, gyakran a bal oldalon. A hematómák magasra emelkedhetnek a hüvely falán (szuprafasciális hematómák). A hematoma fertőzés ritka.

A perineális hematómák felismerése nem nehéz, és világos határok nélküli sűrű infiltrátum megjelenésén alapul. Az első órákban a hematóma mélyebb elhelyezkedése esetén a bőr változatlan maradhat, de a következő napokban jellegzetes zúzódásos elszíneződés jelenik meg.

A perineális hematómák kezelése a legtöbb esetben konzervatív. Steril bélésbe csomagolt gumi jégzacskót helyezünk a perineumra; a harmadik napon átváltanak fűtésre (melegvizes palack).

Egyes esetekben nagyon nagy hematómák, nehezen elviselhető fájdalmak, a hematoma tetején kialakuló bőrelhalással, kiürül. Ritka, hogy vérző eret találjanak és burkoljanak be a vérrel átitatott szövetben; ekkorra már elkezdődött a trombózisa. Ezért az ágyat lazán bedugják, és a sebet összevarrják.

A perineum betegségei- különféle gennyes folyamatok (paraprokislotit, a keresztcsont vagy a farkcsont osteomyelitise, a dermoid ciszta gennyedése), esetenként - sérv. Kezelés - a betegség természetétől függően.

A perineális szakadás a szülés egyik leggyakoribb szövődménye. A gát és a hüvely falának megrepedése leggyakrabban a nem szült nőknél figyelhető meg.

Etiológia és patogenezis

A perineum megrepedésének kialakulását számos tényező segíti elő, és mindenekelőtt azon anatómiai és funkcionális változások, amelyek megsértik a szövetek nyújthatóságát, kevésbé tartósak, könnyen elszakadnak. R perineális könnyek gyorsabban és könnyebben előfordulhat cicatricial változások után korábbi szünetek szülés vagy plasztikai műtét során, a perineum szöveteinek duzzanata esetén. A hajlíthatatlan, gyengén nyújtható perineum az életkorral összefüggő (30 év feletti) primipara esetében nagyobb valószínűséggel reped. A rés kialakulását a magas, erős izmokkal rendelkező comb közötti lépés is megkönnyíti.

Nagy jelentősége a megjelenésben perineális könnyek akkora, mint a magzat, különösen akkora, mint a fej és a vállöv. Nagy terméseknél gyakoribbak a repedések; fontos szerepet játszik a fej csontjainak sűrűsége, különösen a terhesség utáni időszakban. A fej genitális résén keresztül történő kitörés, még közepes méretű, hajlatlan állapotban, az occipitalis megjelenésének hátulsó formájában és a sagittalis varrat alacsony keresztirányú helyzetében növeli a perineális repedések gyakoriságát. A gyors vajúdás és a magzat farfekvéses megjelenése esetén a szakadások száma is megnő, nyilván annak a ténynek köszönhető, hogy a perineumnak nincs ideje megnyúlni a fej gyors kitörése során, és a rugalmassági együttható alkalmazása előtt elszakad.

A keskeny szeméremív, amely általában az általában egyenletesen szűkült medencében található, valamint a medence kis dőlése ahhoz a tényhez vezet, hogy kitöréskor a fej a perineum felé tolódik, ami jelentősebb nyúláshoz és a vesék számának növekedéséhez vezet. szakadások.

A műtéti szülés, különösen a szülészeti fogó használata, általában a perineális szakadások számának növekedésével jár. Ennek oka a perineum szöveteinek túlzott megnyúlása. A fej kitörésének pillanatában az elülső perineum annyira megfeszül, hogy magassága kétszerese az eredetinek; ez a perineális nyújthatóság határa a legkedvezőbb körülmények és jó szöveti állapot mellett. Ha a nyúlás tovább növekszik, akkor a perineum megszakad.

perineális szakadás a száműzetés időszakának végén fordul elő, amikor a fej kitör, vagy ritkábban a vállak kiemelésekor. A szülőcsatornán haladva a felmutató rész (fej) összenyomja a lágyszöveteket és a bennük található, könnyen összenyomható vénákat. Ennek eredményeként a kiáramlás nehézkes. vénás vérés eleinte megjelenik a gát kékes színe, majd a vénás pangás folytatása mellett a vérplazma az ereket körülvevő szövetbe szivárog, amihez a gát duzzanata társul, amely egyfajta fényt kap, jelezve törés.

A perineális könnyek a következők:

spontán, mindenféle külső hatás nélkül jelentkezik a szülés során;
erőszakos, amely a hüvelyi szállítási műveletek alkalmazásából vagy a szülés során fellépő technikai hibákból ered.

A repedés a hüvelyben kezdődhet, majd a hüvely hátsó falától a perineum izmaiig terjed. Ugyanakkor eleinte a rés észrevétlen marad, és csak akkor észlelhető, ha a perineum bőre megtörik, ami belülről kifelé történik. Az ilyen eredetmechanizmus gyakran ahhoz vezet, hogy a perineum megőrzött bőrével a hüvely falának és a perineum izomzatának kiterjedt károsodása figyelhető meg, amelyet csak a magzat születése utáni vizsgálat során ismernek fel. A rés eredetének hasonló mechanizmusa általában műtéti szülésnél és ritkán spontán szülésnél figyelhető meg.

perineális könnyek amelyek a spontán szülés során a fej kitörése során jelentkeznek, a hátsó commissura felől kezdődnek, és gyorsan növekedve a perineum középvonala mentén hátrafelé terjednek a hüvely falaira, kívülről befelé haladva.

Klinika

A szövetkárosodás mélységétől függően három fokos perineális szakadás:

Gátszakadás I. fok: a hátsó commissura, az alsó harmadban a hüvely falai és a perineum bőre beszakadt;
Gátszakadás II fokú: a hüvely falán és a gát bőrén kívül a medencefenék izmai is beszakadnak; a hüvelyfal szakadása általában nem a középvonal mentén, hanem az oldalfal felé halad, és ha kétoldali, akkor villás alakot ölt.

A perineum I. és II. fokú szakadásait hiányosnak nevezzük.

A III fokú perineum szakadása - teljes szakadás: a fenti szöveteken kívül a végbélnyílás záróizomja (záróizom) elszakad, és néha a végbél elülső falának egy része.

A perineális szakadások gyakorisága és mélysége, különösen a III. fokozat, általában a szülészeti ellátás minőségétől függ. Fontos szerepet játszik önképzés perineum a szüléshez.

Bármi perineális szakadás változó mértékű vérzéssel kísérve. De a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban előfordulhat, hogy a szakadásból származó vérzés nem észlelhető, mivel ilyenkor a méhből származó vérzés figyelhető meg. Ezért a perineális repedés felismerésében a legnagyobb jelentőséggel bír a külső nemi szervek és annak alsó harmadában a hüvely falainak vizsgálata, amelyet közvetlenül a méhlepény születése után végeznek. Meg kell jegyezni, hogy a hüvely falának elszigetelt szakadásai lehetnek, különösen szülészeti csipesz alkalmazásakor; felismerésükhöz érdemesebb hüvelytükrök segítségével megvizsgálni a hüvelyt. A perineum teljes szakadásakor a széklet és a gázok inkontinenciája figyelhető meg.

A csikló régiójában és a húgycső külső nyílásában a vaszkuláris plexusok károsodása következtében fellépő szakadás, valamint harmadfokú perineális repedések esetén súlyos vérzés léphet fel, különösen visszér esetén. Ilyen körülmények között nem lehet megvárni a méhlepény felszabadulását, hanem azonnal el kell kezdeni a vérzés megállítását a méhlepény kiürüléséig, vagy előbb ki kell préselni a Lazarevics-Krede módszer szerint.

Kezelés

Perineális szakadás kezelése azonnali varrásból kell állnia. Az elvarratlan könnyek másodlagos szándékkal sokáig gyógyulnak, a leszakadt szövetek megfertőződnek, ill nyílt seb fertőzések bejárati kapujaként szolgál, ami a szülés utáni betegségek előfordulásához vezet.

Később, varratlanul perineális könnyek károsan befolyásolják a nők egészségét, a medencefenék funkcionális kudarcával együtt, és a belső nemi szervek kieséséhez és kieséséhez vezethetnek. A tátongó nemi rés hozzájárul a különféle gyulladásos betegségek hüvely és méhnyak, az erózió előfordulása. A III. fokú könnyek, amelyeket gáz- és székletvisszatartás kísér, többek között munkaképtelenné és intoleránssá teszik a nőt. Ezért minden észlelt rést varrni kell. És minél hamarabb történik ez a szülés után, annál jobbak az eredmények.

Ha egy hézagot varrnak jelentős vérzéssel, akkor egy nagy steril pamut vagy géz pálcikát kell mélyen behelyezni a hüvelybe, amely felszívja a vért a varrás során. A tampont azonnal eltávolítják a hüvelyből a szakadás lezárása után.

Perineális szakadás varrásakor ügyelni kell arra, hogy a sebfelületek szorosan illeszkedjenek egymáshoz. Ez elősegíti a gyógyulást.

A seb jó láthatósága érdekében a hüvely lifttel és hüvelytükrök segítségével nyílik. Asszisztens hiányában a bal kéz két széttárt ujjával (mutató- és középső) steril gumikesztyűben tolhatja be a hüvelybemenetet és kinyithatja a sebet. Amint a sebet a hüvely mélyén varrják, az ujjakat fokozatosan eltávolítják, és a seb széleit a hátsó commissura és a perineum tartományában távolítják el. A perineális és hüvelyszakadások varrása altatásban történik. Az érzéstelenítés nemcsak a fájdalomtól mentesíti a nőt, hanem lehetővé teszi a seb végig jól felnyitását, a rés méretének és irányának pontos meghatározását. Ezen állapotok hiányában lehetőség van a gát és a hüvely nyálkahártyájának bőrének felvarrására, a perineum és a medencefenék sérült izmai javítatlanul maradnak. A műtét kozmetikai lesz. Különösen komolyan kell venni a III. fokozatú szakadások varrását. Ha egy ilyen rés felvarrásakor a sérült anális záróizom végeit nem kötik össze, a művelet eredménye nem lesz kielégítő. A záróizom szétszóródott végei összehúzódva a seb mélyén bújnak meg és gondos alapos vizsgálat és a topográfiai összefüggések ismerete nélkül nem könnyű felismerni, különösen rossz érzéstelenítés mellett.

Az I. fokú perineum szakadásának varrása felülről kezdődik, a hüvelyi seb sarkában levezetve az első csomós catgut varrat. Az injekciót és a szúrást a rés szélétől 0,5-1 cm-rel hátralépve végezzük A seb mélyén fekvő szövetet tűvel felszedjük. A perineum bőrét selyemmel varrják. A bőrseb szélei fémkonzollal is összeköthetők.

A II fokú perineális sérüléseknél meg kell találni a szakadás felső szögét. Leggyakrabban a columnae rugarum bal vagy jobb oldalán található. A perineumon egy ilyen rés gyakran majdnem a végbélnyílásig ér, és mélyen eléri a medencefenék izmait. A rés mélyén a sérült izmok eltérése következtében üregek képződnek, amelyek megtelnek vérrel. A vérző ereket catgut ligatúrákkal kötik össze, majd elkezdik bevarrni a sebet a hüvelybe. Két oldalsó rés jelenlétében felváltva varrják fel őket. A merülő catgut varratok vagy egy folytonos kötik össze a sebfelületeket a szakadt perineum mélyén, majd a perineális seb széleit megszakított selyemvarratokkal kötik össze.

A III fokú szakadások esetén a végbélnyílás záróizmának integritása megsérül ( sphincter ani) és a végbél falai. Ebben az esetben a szakadást gyakran a paravaginális és a pararectalis szövet jelentős károsodása kíséri.

Mindenekelőtt óvatosan össze kell kötni a végbél falában lévő seb széleit és a záróizom elszakadt körkörös izmát, amelynek végei a visszahúzódás miatt mélyen a sebbe mennek.

A selyemből, ritkábban catgutból készült vékony ligatúrák úgy kötik össze a bélseb széleit, hogy a tű nem szúrja át a nyálkahártyát, csak a nyálkahártya alatt halad át. Ebből a célból szúrást végeznek a seb bal oldalán, a jobb oldalon pedig a nyálkahártya határa mentén.

A bőrsebet jódotinktúrával és a teljes szeméremtestet, perineumot, szeméremtestet és inguinalis redőket bekenjük - sterilizált vazelinolajjal, amely megakadályozza a hüvelybemenet bőrének és nyálkahártyájának macerációját.

Célszerű steril géz könyvjelzőket tenni a perineumra, naponta többször cserélni. A külső nemi szerveket naponta 2-3 alkalommal és székletürítés után gyenge kálium-permanganát oldattal mossuk.

A mély rések varrása után beöntést nem alkalmaznak, és ha nincs széklet, enyhe hashajtót adnak a 2-3. napon; a posztoperatív időszak sima lefolyásával a bőrvarratokat az 5-6. napon eltávolítják.

A harmadfokú könnyek műtétje után a beteg az első 5 napban csak édes teát, kávét kevés tejjel, tiszta húslevest kap, ásványvízés gyümölcslevek; a 6. napon szilva, alma, sárgarépa pürét adunk hozzá. A 7. napon hashajtót adnak, a 10. naptól megengedik a közös asztalt. A perineum varratjait az 5-6. napon eltávolítjuk.

A szülés ritka szövődménye az központi perineális szakadás. Utóbbi akkor következik be, amikor a fej nem a nemi rés felé mozdul el, hanem a rectovaginális sövényre nyomódik, áttöri a hüvely hátsó falát, és áttöri a perineumot, amely erősen kinyúlik és középen megtörik. A magzat a nyíláson keresztül születik.

Hajlamosítanak központi perineális szakadásra:

magas lépésköz;
szűk, hajthatatlan, elöl fekvő nemi rés;
a medence elégtelen dőlése;
gyors időszak száműzetés;
az occipitalis megjelenítés hátulnézete.

A perineum centrális repedésének megelőzése érdekében a fej behelyezése során javasolt a gát átvágása. Ha a centrális szakadás már megtörtént, a megmaradt szövethidat a szakadás szélével együtt levágjuk, a centrális szakadást II-es vagy III-as fokozatú szakadássá alakítva, amelyet ennek megfelelően összevarrunk.

A perineum minden szakadását varrni kell, kivéve a nyálkahártyán lévő kis horzsolásokat.

A perineummal együtt gyakran felszakadnak a nagy és kis szeméremajkak, valamint a hüvely előcsarnokának szövetei. A csiklóban és a húgycső külső nyílásában lévő szakadások általában erősen véreznek. Mindezeket a réseket varrni kell, amelyet vékony catgut varratokkal végeznek. A húgycső közelében végzett varráshoz először egy fémkatétert vezetnek be az utóbbiba, és a rést az ellenőrzése alatt varrják.

Néha, amikor a perineum megreped, a perineum bőre megmarad, belül pedig a hüvelyfal és a perineum izmai sérülnek, ami kiterjedt sebfelületet jelent összezúzott szövetekkel. A perineum bőrét a szokásos módon levágjuk, és a rést összevarrjuk.

Az összevarrt perineális szakadások jó gyógyulása érdekében a szülés utáni időszakban gondos gondozásra van szükség a gyermekágyas nő számára. Egyes szülészorvosok tanácsosnak tartják, hogy a külső nemi szerveket naponta legalább 2-3 alkalommal gyengéden mossák át gyenge kálium-permanganát- vagy bórsavoldattal, majd steril anyaggal szárítsák meg, és dermatollal, xeroformmal vagy fehér streptociddal szórják meg (por). Mások nem javasolják a perineális terület mosását, hanem állandó szárazon tartását, steril gézlapok cseréjét.

Ha a belek jól megtisztultak a műtét előtt, ami egy szülő nőnél ritka, akkor az ópium mellőzhető; a korai székletürítés megelőzése érdekében azonban célszerűbbnek tartják napi 3-szor 10 csepp ópium tinktúrát felírni az első 3-4 napban. Egyes szülészorvosok ópium használata nélkül paraffinolajat írnak fel szájon át, 1 teáskanál naponta háromszor. Nem kívánatos bármilyen beöntés használata teljes perineális szakadás varrása után.

Hiányos szakadások esetén a 3-4. napon hashajtót adnak, az 5-6. napon a bőrvarratokat eltávolítják; ágyban a gyermekágy a perineális szakadás zökkenőmentes gyógyulásával a 7. napig marad, sima lefolyású szülés utáni időszak 10. napon bocsátották el.

Megelőzés

Perineális szakadások megelőzése rejlik megfelelő gazdálkodás szülés, különösen a száműzetés időszakában. 4 fő feltétel járul hozzá a perineális szakadás megelőzéséhez:

A fej lassú kitörése a vulvagyűrűn keresztül.
Vágja a legkisebb méretre.
A szeméremtestgyűrű szöveteinek lassú és egyenletes nyújtása.
A vállak kitörésének gondos megfigyelése és gondos eltávolítása.

Mindez a 4 feltétel elérhető a perineum racionális védelmével, vagy a fejbemutatókban az úgynevezett kézi segédeszközzel.

A gáthártya-repedések megelőzésében nagy jelentősége van a várandós nők szülésre való pszichoprofilaktikus felkészítésének, amely biztosítja a vajúdó nő ésszerű, nyugodt és fegyelmezett magatartását a száműzetés időszakában, különösen a fej kitörése idején.

A perineum töréstől való védelme érdekében műtéti beavatkozást javasolnak.

V.S. Gruzdev a legcélravezetőbbnek tartotta az epiziotómiát, amelyet az egyik vagy mindkét oldalon a hátsó commissura felett 2-3 cm-rel végeznek. A hüvelyszûkület bõrét és izomkötegei egy részét érintõ bemetszést ollóval végezzük, melynek hossza legalább 2 cm legyen.

Küstner azt javasolta, hogy az oldalsó metszés helyett a perineum medián metszését - perineotómiát - végezzenek. ELŐTT. Ott a perineotómia támogatója volt, és a perineális repedések, különösen a medencefenéki izmok subcutan repedésének megelőzése érdekében javasolta, hogy minden szülésnél végezzenek perineotomiát. Bár a vajúdó nők bizonyos százalékánál a medencefenék izomzatának integritását megsértik a perineum ép bőrével, D.O. Ott szisztematikusan végez perineotomia nem talált támogatókat.

Jelenleg vajúdó nőknél végeznek perineotómiát olyan esetekben, amikor a jól végzett védelem ellenére fennáll a perineális repedés veszélye. A bemetszés akkor történik, amikor a gát kellően megfeszült, azaz elvékonyodott, sápadt és fényes lett.

Néhány szülész bírálta az epiziotómiát.

Perineotómiában, ha a bemetszés 3 cm hosszú, a szeméremtest gyűrűje 6 cm-rel kitágul. Lineáris bemetszett seb könnyen varrható és jól gyógyul.

A harmadik fokú gáthártya-szakadás a szülés során anélkül egészségügyi ellátás vagy alkalmatlanokkal és nagyon gyors kivonás fejek csipeszben vagy a magzat kismedencei végével történő kiemelése során.

A szülési érzéstelenítés alkalmazása jótékony hatással van a perineális szakadások számának csökkentésére.

A perineális repedések megelőzésének alapja a szülés helyes fogadása és a szülészeti műtétek során történő gondos szülés.

A könyv szerint:
L.S. Persianinova, N.N. Rastrigin "Sürgősségi ellátás a szülészetben és nőgyógyászatban"

PERINE SZAKADÁS.

Ez a legtöbb gyakori megtekintés az anya születési traumája és a születési aktus szövődményei, gyakoribb a primipara esetében. A perineális szakadás következményei:
vérzés
A hüvely, a méhnyak gyulladása és a fertőzés általánossá válása
a méhnyak és a hüvely kihagyása és prolapsusa
gázok és széklet inkontinencia (3 fokos szakadással)
szexuális diszfunkció
ETIOLÓGIA ÉS PATOGENEZIS.
A perineális szakadás okai a következők:
a perineum anatómiai és funkcionális állapota
magas és jól izmolt lépésbetét
makacs, régebbi primiparákban rosszul nyújtható
cicatricial változások korábbi szülések traumája és plasztikai műtétek után
duzzadt perineum
A csontmedence jellemzői (keskeny szeméremív, a medence kis dőlésszöge);
A szülés helytelen kezelése (gyors és gyors kiszállítás, operatív szülés, szülészeti ellátások helytelen megvalósítása a magzat fejének és vállának eltávolításakor).
A perineum szakadása akkor fordul elő, amikor a fej kitör, ritkábban - amikor a magzat vállát eltávolítják.
Az RP mechanizmus (a változások sorrendje) a következő.
1. A vénás plexus összenyomódása következtében a vér kiáramlása zavart okoz;
2. megjelenik a perineum bőrének cianózisa ( vénás torlódás), a bőr duzzanata (a vér folyékony részének izzadása az erekből a szövetekbe); a bőr sajátos fénye és sápadtsága (az artériák összenyomódása);
3. a szövetek erejének csökkenése a jogsértés miatt anyagcsere folyamatok; perineális szövet szakadása.
A leírt jelek a perineális szakadás veszélyére utaló jelek.
A szövetkárosodás sorrendje spontán szakadások során (kívülről befelé):
hátsó commissura, bőr, perineális izmok, hüvelyfal. Szülészeti csipesz alkalmazásakor a rés a hüvely oldalától kezdődik, és a bőr sértetlen maradhat.
OSZTÁLYOZÁS.
Vannak spontán és heves szakadások, és a foktól függően - a perineum 3 fokos szakadása:
1. 1 fok - a hátsó commissura, a hüvely hátsó falának egy része és a perineális bőr szakadása.
2. 2 fok - a medencefenék további izmai (levátorok) vesznek részt a résben.
3. 3 fok - a végbélnyílás pulpának (záróizom) szakadása, és néha a végbél elülső falának egyes részei.
Az RP ritka típusa (10 ezer születésből 1) a perineum centrális repedése, amikor a hüvely hátsó fala, a medencefenék izmai és a gát bőre, valamint a hátsó commissura sérül. és az anális záróizom sértetlen marad, és ezen a mesterséges csatornán keresztül történik a szülés.
KLINIKA ÉS DIAGNOSZTIKA.
A perineum minden szakadása vérzéssel jár. A lágy vizsgálatával diagnosztizálták szülőcsatorna. Ha 3. fokozatú perineális szakadás gyanúja merül fel, ujját be kell helyezni a végbélbe. Az ép záróizom ellenállást kelt, amikor az ujját a végbélbe helyezik. A bélfal szakadása könnyen meghatározható a kifordult bélnyálkahártya specifikus típusa alapján.
A perineum szöveteiből származó jelentős vérzés esetén a vérző szövetre szorítót helyeznek anélkül, hogy megvárnák a placenta születését.
KEZELÉS. Minden szakadás kezelése a méhlepény születése utáni varrással történik.

SÜRGŐS INTÉZKEDÉSEK SOROZATA.
1. Külső nemi szervek, szülész kezek kezelése.
2. Érzéstelenítés általános érzéstelenítő hatású gyógyszerekkel (1 ml 2%-os promedol oldat), helyi infiltrációs érzéstelenítés 0,25-0,5%-os novokain oldattal vagy 1%-os trimekain oldattal, amelyeket kívülről a perineum és a hüvely szöveteibe fecskendeznek be. születési sérülés; a tűt a sebfelület oldaláról fecskendezik be az ép szövet irányába.
3. A perineális szakadás felvarrása, amikor a sebfelületet a bal kéz tükrével vagy ujjaival szabaddá tenni. A hüvelyfal szakadásának felső szélén felvarrással, majd egymás után fentről lefelé, csomózott catgut varratokat (2-4. sz.) viszünk fel a hüvelyfalra, egymástól 1-1,5 cm-rel hátralépve a hátsó részig. komiszság alakul ki. A tű befecskendezését és szúrását a szélétől 1-1,5 cm-re visszahúzva végezzük.
4. Csomós selyem (lavsan, letilan) varratok felrakása a perineum bőrére - 1 fokos szakadással.
5. 2 fokos szakításnál a hüvely hátsó falának varrása előtt (vagy ameddig) az elszakadt medencefenéki izmok széleit csomózott catgut varratokkal összevarrjuk, majd a perineum bőrére selyemvarratokat viszünk fel. . Varráskor az alatta lévő szöveteket fel kell szedni, hogy ne maradjanak zsebek a varrás alatt, ahol felhalmozódik a vér. Az erősen vérző ereket egy bilincs alatt catguttal kötjük össze. A felolvadt, nekrotikus szövetet előzetesen ollóval levágjuk.
6. A művelet végén a varratsort géz törlőkendővel megszárítjuk, és 3%-os jódotinktúra-oldattal megkenjük.
7. A perineum centrális résének varrásakor a hátsó commissura régiójában lévő megmaradt szöveteket először ollóval levágjuk, azaz először 2. fokú perineális réssé alakítjuk, majd a sebet bevarrjuk. rétegeket 2-3 rétegben a szokásos módon.

A TEVÉKENYSÉGEK SORRENDJE A PERINE TÖRÉSÉBEN 3 FOK.
1. A műtéti terület és a sebész kezek előkészítése a számára elfogadott szabályok szerint szülészeti műtétek.
2. Általános érzéstelenítés.
3. A bélnyálkahártya kitett területének fertőtlenítése (alkoholos vagy klórhexidin-oldat a székletmaradványok géz törlőkendővel történő eltávolítása után).
4. A bélfal összevarrása: vékony selyem ligatúrákat vezetünk át a bélfal teljes vastagságán (a nyálkahártyán is), és a bél oldaláról kötjük meg. A ligatúrákat nem vágják le, végüket a végbélnyíláson keresztül hozzák ki (a posztoperatív időszakban maguk távoznak, vagy a műtétet követő 9-10. napon felhúzzák és levágják).
5. Kesztyű és szerszámcsere.
6. A sphincter szétválasztott végeinek csomós varrattal történő összekapcsolása.
7. A műtét úgy folytatódik, mint a 2. fokú szakadásnál.
MEGELŐZÉS.
A perineális repedések megelőzése a szülés ésszerű lebonyolításából, szakképzett szülésből, a perineális szakadás veszélye esetén időben történő perineotomiából áll.

A MÉH VISSZA.
Ennek a szövődménynek a gyakorisága 1 a 45-450 ezer születésből. A méhinverzió lényege, hogy a méh alja a hasi fedő felől egyre jobban benyomódik az üregébe, a kijelző nem lesz teljes méhinverzió. A méh a hüvelyben található, az endometriummal kifelé és oldalról hasi üreg a méh fala mély, savós burkolattal bélelt tölcsért alkot, amelybe a csövek méhvégei, a kerek szalagok és a petefészkek behúzódnak.

OSZTÁLYOZÁS.
Különbséget kell tenni a méh teljes és nem teljes (részleges) kifutása között. Néha a méh teljes kifordulását a hüvely kifordítása kíséri. Az elváltozás lehet akut (gyors) vagy krónikus (lassú). Gyakrabban figyelhetők meg akut inverziók, amelyek 3/4-e a szülés után, 1/4-e pedig a szülés utáni időszak első napján következik be. Által etiológiai tényező Az uterus kifordulása erőszakosra és spontánra oszlik, bár a 19. század végén bebizonyosodott, hogy az uterus kifordulása mindig spontán, és a méh patológiájával függ össze. Erőszak alatt azt az elfordulást értjük, amely a köldökzsinór meghúzásakor vagy a Lazarevics-Crede technika durva alkalmazásakor következik be – ellazult méh mellett.

ETIOPATOGÉZIS.
A fő ok a méh minden részének ellazulása, a myometrium rugalmasságának elvesztése. Ebben az állapotban még az intraabdominalis nyomás megnövekedése egy próbálkozással, köhögéssel, tüsszögéssel a méh kifordulásához vezethet. Hajlamosító tényező a méhlepény alsó részének tapadása, valamint a méh aljából kilépő nagy nyálkahártya alatti mióma.

KLINIKA. Akut méhinverzió klinikája: hirtelen fellépő erős fájdalom az alhasban, sokk, méhvérzés. Atóniája miatt kezdődhet az uterus everziója előtt, és folytatódhat előfordulása után is.
A teljes méhkifejlődést vagy nem kísérheti hüvelyi kifordítás. Az első esetben a méh a placentával a szeméremtestén kívül van. A másodikban a méhet a hüvelyben határozzák meg, amikor a tükrökben nézik. Tapintásra mindkét esetben nincs méh az anyaméh felett.
A méh hiányos inverziójával az általános állapot nem változik olyan gyorsan és keményen. Mert megkülönböztető diagnózis egyéb szövődményekkel (például méhrepedéssel) bimanuális vizsgálatot végeznek, amely meghatározza a méh felső szélének elhelyezkedését, amely a szülés utáni és korai szülés utáni időszakra szokatlanul alacsony, és a tölcsér jelenlétét. -alakú mélyedés a méh aljának helyén.
Előrejelzés kudarc esetén sürgősségi segítség- a beteg halála sokkból és vérveszteségből, a következő napokban - fertőzésből (peritonitis, szepszis). A vyvort spontán korrekciója nem következik be.
KEZELÉS.
A méh csökkentése altatásban a placenta előzetes kézi eltávolításával.
A SÜRGŐS INTÉZKEDÉSEK SORRENDJE A MÉH KÉZI ÁLLÍTÁSÁBAN:
Végezzen általános érzéstelenítést és anti-sokk terápiát
a nemi szervek és a sebész kezeinek fertőtlenítése
Helyezzen be 1 ml 0,1%-os atropint szubkután a nyaki görcs megelőzésére.
Ürítse ki a hólyagot
elkapni egy fordított méhet jobb kézúgy, hogy a tenyér a méh alján legyen, az ujjak vége pedig a nyak közelében, a nyaki-méh gyűrűs redőjének támaszkodva.
· Állítsa be a méhet; egész kézzel a méhet megnyomva először a kifordított hüvelyt toljuk a medenceüregbe, majd a méhet annak aljáról vagy az isthmusból kiindulva. Bal kéz a hasfal alsó részén található, a csavaros méh felé haladva. A méh nemrégiben történt megfordításával a csökkentése különösebb nehézség nélkül történik. A méh öklön történő masszírozását nem szabad elvégezni, mivel a sokk, vérveszteség hátterében a tromboplasztikus anyagoknak a méhből az általános véráramba történő kinyomódása a véralvadás károsodásához vezethet, és folytatódhat. méhvérzés;
Adjunk be redukálószereket (egyidejűleg oxitocint, metilergometrint), és folytassuk az injekció beadását több napig.
Megkésett orvosi ellátás esetén, ha az inverzió felírása egy nap vagy több, akkor a méh eltávolításához kell folyamodnia. Ez attól függ, hogy a méh falában milyen elhalásos területek fordulnak elő, amelyek súlyos vérellátási zavarok és a szerv fertõzése után jelentkeznek.

MEGELŐZÉS.
A méhinverzió megelőzése a szülés utáni időszak helyes kezeléséből, a méhlepény külső módszerekkel történő kiosztásából áll, a méhlepény elválasztásának jelei jelenlétében a köldökzsinór meghúzása nélkül.

A VULVA ÉS A HÜVELY VÉMÁJA.
Lokalizáció - a medencefenék fő izomzata (mm. Levator ani) és fascia alatt és felett. Gyakrabban hematoma fordul elő a fascia alatt, és átterjed a vulvára és a fenékre, ritkábban - a fascia felett, és a paravaginális szövet mentén retroperitoneálisan a perirenális régióig terjed.
Etiopatogenezis. fő ok hematoma - az érfal változása. órakor történik visszér a külső nemi szervek és a kismedence vénái, C-hipovitaminózis, magas vérnyomás, krónikus glomerulonephritis, terhes nők preeclampsiája. Ennek hátterében nem csak bonyolult szülés (hosszú vagy gyors, keskeny medencével, szülészeti csipesz alkalmazása, kismedencei végkihúzás) következtében alakul ki haematoma, hanem a spontán szövődménymentes szülés során is.
A hematómák gyakrabban alakulnak ki a bal oldalon, ami a vénás rendszer fejlődésének aszimmetriájával és a magzat hosszanti helyzetében az 1. pozíció gyakoribb kialakulásával jár.
Klinika és diagnosztika. A hematómák mérete eltérő lehet, ettől függ a klinikai megnyilvánulások súlyossága is. Jelentős méretű hematóma tünetei: fájdalom és nyomásérzés a lokalizáció helyén (tenezmus a végbél összenyomódásával), valamint vérszegénység kiterjedt hematómával. A puerperák vizsgálatakor kék-lila színű daganatszerű képződményt találunk, amely a szeméremtest felé, vagy a hüvely bejáratának lumenébe nyúlik ki, deformálja azt. Tapintásra a hematoma ingadozik. A hüvelyi haematoma diagnosztizálása nehezebb, a hematóma méretének és topográfiájának meghatározásához hüvelyi vizsgálat, tükörvizsgálat, végbélvizsgálat szükséges. A parametrikus szövetre átterjedő haematoma esetén hüvelyi vizsgálat a félretolt méhet, valamint a medencefal és a medencefal között mozdulatlan, fájdalmas daganatszerű képződményt állapít meg. Ebben a helyzetben nehéz megkülönböztetni a hematómát az alsó szegmensben lévő méh nem teljes szakadásától.
Hematóma kezelése - konzervatív vagy operatív; elhelyezkedésétől, méretétől és klinikai lefolyás. A hüvely és a vulva kisméretű, nem progresszív hematómái, amelyek fokozatosan megszűnnek, konzervatív módon kezelik. Sürgős sebészeti kezelésre van szükség a hematóma méretének gyors növekedésével, vérszegénység jeleivel; hematómával, amely bőséges külső vérzést okoz; nagy hematómával, amely a szülés kezdete előtt és az első időszakban jelentkezett. Ez utóbbi akadályozza a gyermek születését, és hozzájárul a további traumákhoz és a szövetek összezúzásához.
alatt történik a művelet Általános érzéstelenítésés a következő lépésekből áll: szöveti bemetszés a daganat felett; vérrögök eltávolítása; vérző erek lekötése vagy varrás 8 alakú catgut varratokkal; a hematoma üregének lezárása és elvezetése. A széles méhszalag hematómájához hasi disszekció, a méh kerek szalagja és az infundibulopelvicus ínszalag közötti hashártya megnyitása, vérdaganat eltávolítása, a sérült erek lekötése szükséges. Ez a művelet korlátozott, ha nincs méhrepedés.
A hüvelyi hematómák megelőzése az állapotot befolyásoló betegségek kezeléséből áll érfal, valamint a szülési és szülési műveletek szakképzett lebonyolításában.
szülészeti sipolyok.
Ez a fogalom magában foglalja a genitourináris és a húgyúti fisztulákat. Súlyos születési sérülés következtében alakulnak ki, maradandó rokkantsághoz, a nő szexuális, menstruációs és generatív funkcióinak megsértéséhez vezetnek. A sipolyok hozzájárulnak a nemi szervek és a húgyúti rendszer felszálló fertőzésének kialakulásához.
Osztályozás. Az előfordulás természetétől függően a fisztulákat spontán és erőszakosra osztják. Lokalizáció szerint megkülönböztetünk vesicovaginális, cervico-vaginális, urethrovaginális, ureterovaginális, enterovaginális fisztulákat.
Etiológia és patogenezis. A spontán fisztulák gyakrabban fordulnak elő, és lokalizáció szerint - vesicovaginális. A fisztulák kialakulása a hólyag vagy a végbél falainak egy részének nekrózisával jár, ha a magzati fej szöveteinek hosszan tartó (több mint 3-4 órán át tartó) összenyomása következtében károsodik a vérkeringésben. Ez funkcionálisan szűk medencénél vagy súlyos gyengeségnél figyelhető meg munkaügyi tevékenység. Az erőszakos természetű sipolyok ritkán képződnek, és a szülés során (gyümölcspusztító műtétek, szülészeti csipesz, császármetszés). A 3. fokú comb közötti szakadás sikertelen varrása következtében rectovaginális fisztulák alakulhatnak ki.
KLINIKA ÉS DIAGNOSZTIKA.
Urogenitális sipolyok esetén a hüvelyből változó intenzitású vizelet folyik ki, entero-genitális sipolyok esetén gáz és széklet szabadul fel. Ezeknek a tüneteknek az időpontja diagnosztikus jelentőségű: ezeknek a tüneteknek a megjelenése a műtét utáni első órákban a szomszédos szervek sérülésére utal. A szöveti nekrózis következtében kialakuló fisztula ezek a tünetek a szülés utáni 6-9. napon jelentkeznek. A végső diagnózist a hüvely tükrökben történő vizsgálatakor, valamint urológiai és radiológiai diagnosztikai módszerek alkalmazásával állítják fel.
KEZELÉS.
A fisztulák kezelése - csak operatív. Ha a szomszédos szervek műszerekkel megsérülnek, és nincs szöveti nekrózis, a műtétet közvetlenül a szülés után végezzük; szöveti nekrózis következtében kialakuló sipolyképződés esetén - a szülés után 3-4 hónappal. A konzervatív helyi kezelés hatására a kis sipolyok néha bezáródnak.
MEGELŐZÉS.
1. A magzatfej és az anya medencéje közötti klinikai eltérés kockázati csoportjának azonosítása, ezen kismamák korai kórházba helyezése a terhességi osztályon a tervezett császármetszés kérdésének megoldása érdekében.
2. A szülés racionális irányítása
3. a magzatfej és az anya medencéje közötti klinikai inkonzisztencia időben történő diagnosztizálása és kezelése, a vajúdás gyengeségének kezelése, a magzati fej 2-3 óránál hosszabb egy síkbanállásának megakadályozása,
4. Figyelje a hólyag és a bélműködést
5. a szállítási műveletek hozzáértő végrehajtása

A perineális szakadás a szülészeti sérülések leggyakoribb típusa. Megkülönböztetni szakadások a perineum spontán és erőszakos - az operatív szülés során.
A könnycsepp mélyen a hüvelyben kezdődhet, és a perineum izmaira és bőrére terjedhet. Az ilyen rés gyakoribb az operatív szülésnél, ritkábban a spontán. Utóbbinál gyakran kezdetben a hátsó commissura beszakad, majd a rés egyik oldalon a hüvely felé, a másik oldalon a perineum izmaira és bőrére terjed.
Ritka formája a perineum központi szakadása. Kialakulhat magas perineummal, elégtelen medencehajlással, szűk szeméremívvel, a medenceizomzat gyengeségével. Ezekben az esetekben a magzatfej a hüvelyi-végbélsövényen lefelé nyúlva áttöri a hüvely hátsó falát, és áthalad a kupola alakú feszített gát középső részén. A hátsó commissura és a záróizom érintetlen marad. 2500 születésből egyszer fordul elő központi perineális szakadás.

ábra: 1. - Perineum centrális szakadása (Steckel); 2 - A perineum 3. fokú szakadása a végbél nyálkahártyájának prolapsusával.

A spontán perineális repedések egyik oka a szülés szokatlan lefolyása, például a fej túl gyors kitörése. Többek között meg kell jegyezni a kedvezőtlen beillesztéseket és megjelenéseket (az occipitalis hátulsó nézete, elülső parietális, frontális megjelenés). Nagy perineum, kis medencehajlás, perineális merevség, különösen a régi primiparasoknál, a műtét utáni perineális hegek szintén hajlamosak ezekre a résekre; egyes szülészeti műtétek - csipesz alkalmazása, magzat kihúzása (kényszerrepedés) eredményeként jelentkeznek.
A perineális könnyek három fokozatra oszthatók:
Első fokon a hátsó commissura és a navikuláris fossa, néha a perineum bőre is elszakad (első fokú szakadás esetén - legfeljebb 2 cm).

Minta: Perineális szakadás. a - a perineum első fokú szakadása: 1 - columnae rugarum; 2 - hátsó commissure; 3 - a bőr szélei; b - a perineum másodfokú mély szakadása: 1 - posterior commissura; 2 – az oldalirányú szakadás felső széle.

A második fokú szakadással a perineum izmai sérülnek - m. m. bulbocavernosus, transversus perinei superficalis et profundus és centrum tendineum. A repedés a hüvely hátsó faláig folytatódik a columnae rugarumtól jobbra vagy balra, vagy mindkét oldalon villásan. A záróizom és a végbél nem sérül.
A perineum harmadfokú szakadásával a perineum szövetein és a hüvely hátsó falán kívül a külső záróizom, sőt néha a végbél is elszakad. A záróizom-szakadás gázinkontinenciát okoz a jövőben, szakadása pedig széklet inkontinenciát.

ábra: Harmadfokú perineális szakadás. 1 - záróizom lebeny; 2 - a záróizom elválasztásának helye.

Az I. és II. fokú töréseket hiányosnak, a III. fokot pedig teljesnek nevezzük.
Gyakran előfordul, hogy perineális szakadások esetén szubkután szakadás vagy leválás következik be az egyes levatorkötegek rögzítésének helyéről. Ezek a levator szakadások, valamint a perineum fő vastagságának megrepedései tovább járulnak a hüvely és a méh prolapszusához és kieséséhez.

ábra: Levator szakadás: 1 - kicsi; 2 - kiterjedt.

Jelentős vérzés friss perineális repedésekkel általában nem figyelhető meg; de lehetnek záróizom-repedéssel és centrális perinealis rupturakkal.
A bal varratlan perineális könnyek a szülés utáni fertőzés útját jelentik. Ezekben az esetekben a szakadások gyógyulása lassú, másodlagos szándékból. A perineum teljes szakadása esetén közvetlenül a szülés után gáz- és széklet inkontinencia figyelhető meg, amint azt fent jeleztük.
A perineum repedésének megelőzése - a szülés racionális irányítása. Várható szakadás esetén, különösen a fej kedvezőtlen behelyezése, vagy a csipesz alkalmazása során a perineum mesterséges átvágása (perineotomia vagy epiziotómia) célszerű.
A perineális szakadások terápiája, még a kicsik esetében is, a gondos réteges varrással, amíg a perineum anatómiai helyreállítása be nem fejeződik. A varrást helyi érzéstelenítésben vagy érzéstelenítésben kell végezni.

Népszerű a kategóriában: