A nyelőcső neoplazmái. A nyelőcső összes jóindulatú daganatának jellemzői

A nyelőcső jóindulatú daganatai ritkák. A nyelőcső összes daganata között a jóindulatú daganatok kevesebb mint 1%-ot tesznek ki. Gyakran a középső és alsó fiziológiai szűkület helyein alakulnak ki mellkasi régió nyelőcső, izom- és nyálkahártyája alapján. Helyük szerint a nyelőcső jóindulatú daganatait általában intramurális és intraluminálisra osztják. Magasan a nyakban vagy alacsonyan a nyakban található daganatok hasi régió a nyelőcső és a hosszú láb esetén a garatba, illetve a gyomorba eshet. A leggyakoribbak a leiomyomák, amelyek az összes jóindulatú daganat körülbelül 70% -át teszik ki, ritkábban - neurofibromák, fibromák, adenomák, lipomák, angiomák, ciszták. A nyelőcső egyéb jóindulatú daganatai nagyon ritkák.

Patológiai anatómia. A nyelőcsődaganatokat felépítésük szerint két csoportra osztják: hámrákra (adenómák, hámciszták) és kötőszövetekre (fibrómák, fibromiomák, neurinómák, leiomyomák).

Az adenomák a nyelőcső nyálkahártyájából fejlődnek ki, úgy néznek ki, mint egy kerek, vörös lágy daganat, polipos kinövések formájában, a fibromák gyakrabban találhatók a nyelőcső külső héjában, és vannak káros többszörösek is. A lipomák általában a nyálkahártya alatti rétegben helyezkednek el, nagy méretek ne érje el. Az izomhártya vastagságában leiomyomák, fibromiomák, neurinomák találhatók. Tól től vaszkuláris daganatok megfigyelt hemangioendotheliomák és lymphangiomák.

A nyelőcső jóindulatú daganatának tünetei

A tünetek nagymértékben függnek a nyelőcső méretétől és fejlettségi szintjétől. A nyelőcső lumenét elzáró nagy daganatok dysphagiát, szenzációt okoznak idegen test, sürget 'és hányás és hányinger. Nagyon ritka, 10 cm-es vagy annál nagyobb átmérőjű daganatok esetén a mediastinalis szervek összenyomódásának tünetei lehetségesek. A dysphagia általában nem súlyos, legyengítő betegjellegű. Lassan fejlődik, instabil, egy periódusban jelentkezik és sok évig fennállhat. Néha még a nagy daganatok sem okoznak kényelmetlenségés váratlan lelet a nyelőcső röntgenvizsgálata során. Ritkán, regurgitáció során a daganat fekélyesedése esetén a váladékban enyhe vérkeveredés is előfordulhat. Az általános állapot keveset szenved, ha a daganat nem okoz tartós dysphagiát és éhezést.

A nyelőcső jóindulatú daganatainak diagnosztizálása

A jóindulatú daganat végső diagnózisát általában a nyelőcső röntgenvizsgálata és az oesophagoscopia alapján állítják fel. Röntgenvizsgálatkor a polipok tiszta hullámos kontúrokkal képet adnak a töltési hibákról, ami a polip felületétől függ. Ha széles lábon helyezkedik el a páciens különböző helyzeteiben, a hiba ugyanazon a szinten észlelhető. Ha a polipnak nagyon hosszú a szára, akkor a rendszer töltési hibát észlel vízszintes helyzetben beteg, nem felel meg az elhelyezkedésének szintjének függőleges helyzet. Ha egy polip fekélyes, a defektusban báriumraktár látható, ami fekélyt jelez. A nyelőcső fala megőrzi rugalmasságát, perisztaltikáját. A leiomyomáknál és más kötőszöveti daganatoknál a nyálkahártya alatti rétegek növekedése és a nyálkahártya megőrzése miatt tiszta, egyenletes szélű töltési hiba található. A hiba hátterében néha a nyálkahártya elválasztott bélései nyomon követhetők. A legtöbb esetben teljesen kisimulnak, és ezért nem határozzák meg őket radiográfiailag. A töltési hibán kívül (felül, alatt és a szemközti falon) a nyálkahártya ráncai megmaradnak. Több falon belüli csomóponttal, amelyek egyenetlenül szűkítik a lument, kontrasztanyag vékony folyamainak metszéspontjáról ad képet az egyes csomópontok közötti áramlás miatt. A daganat növekedése miatt mind a nyelőcső lumene felé, mind pedig a mediastinum hátterében ferde vetületekben kifelé, az elváltozás szintjének megfelelően a nyelőcső egyik fala mellett egy lágyrész képződés árnyéka látható. Ugyanakkor a falak rugalmassága megmarad. A nyelőcső szuprastenotikus kiterjedését általában nem figyelik meg.

Amikor az oesophagoscopiat a nyelőcső szűkítése határozza meg. Kötőszöveti daganatokban a nyálkahártya általában ép és a daganaton átnyúlik. Az oesophagoscope végével tapintva sűrű képződést határozunk meg. A nyelőcső egészséges fala és a nyálkahártya alatti rétegben lévő daganat közötti határok műszerrel tapintva, sőt esetenként vizuálisan is meglehetősen világosak. Ha a daganat feletti nyálkahártya ép, jóindulatú daganat klinikai és radiográfiai gyanúja esetén nem javasolt biopszia, mivel az utána maradt seb a nyelőcső falának fertőzéséhez vezet. Ez megnehezíti sebészi kezelés, melynek célja leggyakrabban a daganat hámlasztása a nyálkahártya épségének megőrzése mellett. A nyálkahártyán kialakuló daganatok (polipok) esetén élesen meghatározott formáció látható, mobil a nyelőcső lumenében. Ezekben az esetekben a biopszia lehetővé teszi a daganat természetének végső megítélését. A nyelőcső jóindulatú daganatának magabiztos diagnózisa csak kizárás után lehetséges. A Grom alakú, lebenyes daganatokat nehéz diagnosztizálni. Megkülönböztető diagnózis a mediastinum daganataival, a nyelőcső összeszorításával, a mediastinum ereinek anomáliájával, a nyelőcső cicatricialiával és rákkal kell elvégezni.

A nyelőcső jóindulatú daganatainak kezelése

A keskeny lábú polipokat oesophagoscopia során távolítják el, ehhez elektrokoagulátort használnak. A széles alapon lévő polipokat a nyelőcső falával együtt kell eltávolítani, mivel ezekben az esetekben nehéz kizárni a rosszindulatú daganatot a polip tövében. Nagy polipok esetén néha a nyelőcső reszekciójához folyamodnak. Az intramurális kötőszöveti daganatokat is meg kell műteni, még ha nem is okoznak fájdalmas tüneteket, mivel méretük növekedésével a jövőben bonyolultabb és veszélyesebb lehet. A daganat valódi természetét csak alapos szövettani vizsgálat után lehet megállapítani. A daganat feletti nyálkahártya fekélyesedésének hiányában rendszerint lehetőség van a daganat kivágására, megőrizve a nyálkahártyát. Az izomréteget ilyen esetekben varrják.

NÁL NÉL ritka esetek a nyelőcső izomhártyájának nagy hibáival, és még inkább, ha a nyelőcső nyálkahártyájának integritása megsérül, a nyelőcső plasztikai műtéte szükséges a tápláló lábon lévő rekeszizom lebenyével. A legritkább esetekben a nyálkahártya integritását megsértő nagy kötőszöveti daganatok esetén a nyelőcső reszekciójához kell folyamodni.

A nyelőcső jóindulatú daganatainak prognózisa kielégítő. Időben történő kezelés teljes gyógyulást biztosít. A nyelőcső jóindulatú kötőszöveti daganatainak rosszindulatú daganata ritka. A polipok gyakrabban rákká alakulnak.

A nyelőcsőciszták első leírása 1870-ben készült.

Prevalencia. Gyermekeknél a daganatok és mediastinum ciszták 10-17%-ában, felnőtteknél pedig 4-6%-ban diagnosztizálnak nyelőcsőcisztát.

Etiológia. A nyelőcső cisztája lehet veleszületett vagy szerzett. A veleszületett ciszták a gyomornyálkahártya nyelőcsőben elhelyezkedő szigeteiből (enterogén), majd a csírahám szigetecskéiből jönnek létre, amikor a légcső a nyelőcsőből fűződik (bronchogén, tracheobronchogén), a primitív bélcső megkettőződése következtében (cisztás duplikációs cső). ), bőrtörzsekből (dermoid). A szerzett nyelőcsőciszták tartósak.

Patológiai anatómia. A nyelőcső veleszületett cisztáit belülről hám (gasztrointesztinális és légúti) béleli. A szerzett ciszták hiányoznak nyálkahártya. A veleszületett ciszták falában simaizomrostok, erek találhatók, emellett a tracheobronchogén cisztáknak, ellentétben az enterogén cisztákkal, porcok vannak. A ciszták tartalma a nyálkahártya szerkezetétől függ, savós, nyálkahártyagennyes, zselatinos. A veleszületett ciszták elsősorban a nyelőcső alsó részén vagy a légcső bifurkációjának szintjén helyezkednek el. Lehetnek intramurálisak. Az ilyen ciszták gyakrabban magányosak, egykamrásak, általában szorosan kapcsolódnak a nyelőcső falához. A ciszták mérete 1,5-20-30 cm.

A nyelőcső ciszta tünetei. A röntgenfelvételeken véletlenül apró cisztákat találnak. A ciszta méretének növekedésével a nyelőcső, a mediastinalis szervek és a tüdő összenyomódásának tünetei jelennek meg. A betegség lefolyását a suppuration és a perforáció bonyolítja pneumothorax, bronchiális fistulák kialakulásával.

A nyelőcső ciszták diagnózisa. A jobb oldali paravertebralis régió fizikális vizsgálata során az ütőhang rövidülése, auszkultáció során - légzésgyengülés, a mediastinalis szervek elmozdulása állapítható meg. Egy sima mellkas röntgenfelvételen, hátsó mediastinum sima kontúrú gömb alakú képződményt találni. A diagnózist számítógépes tomográfia, oesophagográfia határozza meg.

A nyelőcső ciszták kezelése - műtéti eltávolításnak vannak kitéve.

Videó:

Egészséges:

Kapcsolódó cikkek:

1. Enterogén ciszták mediastinum (enterocisztoma) - veleszületett betegségek, amelyek falának szerkezete hasonlít az emésztőrendszer üreges szerveinek szerkezetére ...
2. A lép ciszta lehet veleszületett vagy szerzett. A lép veleszületett cisztáinak kialakulása az embrionális ...
3. A hörgő cisztája (bronchogén ciszta) olyan képződmény, amelynek falszerkezete többé-kevésbé hasonlít a falakra ...

A neoplazma az kóros folyamat, melynek következtében a sejtek genetikai apparátusának megváltozásával új szövetek képződnek, ami differenciálódásuk és növekedésük szabályozásának kudarcát vonja maga után. A daganatokat daganatoknak nevezik, és jóindulatúra és rosszindulatúra osztják. A nyelőcső daganatainak kifejezett tünetei vannak, amelyek megfigyelése esetén a betegnek orvoshoz kell fordulnia, aki diagnosztizálja és előírja a kezelést.

A nyelőcső patológiái az új szövetek kialakulásával rákot jelezhetnek.

Tünetek

A páciensben a közelmúltban kialakult képződés kicsi, ami azt jelenti, hogy a betegség nem nyilvánul meg. A daganatok növekedésével különféle tünetek figyelhetők meg. Így a nyelőcső daganatának első szakaszában a következő tünetek kísérik:

• étvágytalanság;
• a testtömeg éles csökkenése van;
• gyengeség érzése;
• állandó fáradtság van.

A tünetek első pillantásra nem jelzik a szervezetben bekövetkezett súlyos változást, és a beteg nem tulajdonít jelentőséget, és nem siet orvoshoz fordulni, de a daganat kialakulásával a betegség egyéb jeleit is felkelti. :

• a nyelőcső szűkülése miatt nehezebbé válik az étel lenyelése;
• hányinger, hányás van, rossz szag a szájból;
• fájdalmak vannak a mellkas területén, amelyek az idegvégződések becsípődése miatt jelentkeznek;
• a daganatokat légszomj, köhögés kíséri, fájdalmas érzések a mellkasban a hang rekedt lehet és a testhőmérséklet emelkedhet.

Diagnosztikai módszerek

A diagnosztika lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza az újonnan képződött szövet helyét és méretét, hogy megtudja, rosszindulatú vagy jóindulatú. A nyelőcső jóindulatú daganatait diagnosztizálják röntgen vizsgálatés esophagoscopia. A nyelőcső rosszindulatú daganatait röntgen- és endoszkópos módszerekkel diagnosztizálják, amelyhez a nyelőcső nyálkahártyájának változó szakaszainak mintáinak morfológiai vizsgálata is hozzáadódik.

A röntgenvizsgálat megvizsgálja a nyelés funkcionalitását, és meghatározza a jogsértés helyét (a nyelőcsőben vagy a garatban). Ha a röntgen a nyelőcső működésében hibás működést diagnosztizált, akkor a következő lépés az irritáló élelmiszer azonosítása lesz. A röntgen segítségével tájékozódhat a daganat elhelyezkedéséről, méretéről és az érintett szerv általános állapotáról.

A nyelőcsőben endoszkópos módszerrel diagnosztizálhatók az új elváltozott szövetek, ami leginkább a betegség korai szakaszában népszerű, amikor a tünetek alig észrevehetők. Ez a diagnosztikai módszer vizuális vizsgálaton alapul, a nyelőcső nyálkahártyájának egy részének mintavételén a többi számára. szükséges kutatásokat. A daganatok ultrahanggal, számítógépes tomográfia segítségével diagnosztizálhatók.

Fajták

A nyelőcsőtömegek kezelésének megkezdése előtt fontos, hogy megfelelően diagnosztizálják őket. Így a daganatok osztályozása a következő:

• hely szerint megkülönböztetik: az orgona alatt, középen és tetején;
• szerkezet szerint: a nyálka által termelt mirigyekből és a laphámsejtekből származik.

A nyelőcső daganatait jóindulatúra és rosszindulatúra osztják. A jóindulatúak nem jelentenek veszélyt az emberi életre, feltéve, hogy időben eltávolítják őket, ha az ilyen új, megváltozott szöveteket észrevétlenül hagyják, rosszindulatú formát öltenek. A rosszindulatú daganatokat a metasztázisok növekedése jellemzi, és veszélyt jelentenek az emberi életre.

jóindulatú

jóindulatú daganat A nyelőcső egy daganat, amely a gyomor falának különböző rétegeiből képződik, és lassú fejlődés jellemzi, genetikai változások nélkül a sejtekben. Így egy jóindulatú formáció nyálkás, submucosális, subserous és izmos lokalizációval rendelkezik. A jóindulatú patológiás szöveti növekedések osztályozása a következő:

• endogasztrikus;
• intramurális;
• exogasztrikus.

A nyelőcső jóindulatú daganatai a következő típusúak:

• Leiomyoma. Leggyakrabban a nyelőcső egyéb jóindulatú képződményei között fordul elő, és annak izomhártyájából jön ki. Ritka esetekben izmos nyálkahártyájából képződik. A leiomyomák a szerv mellkasi és nyaki részében lokalizálódnak, és 5-8 centiméteresek. A leiomyoma 20 és 50 év közötti férfiaknál fordul elő.
• Nyelőcső ciszta. A ciszta gyakran a szerv alsó részében terjed, és veleszületett jellegű. Vékony falú képződménynek tűnik, és sárga árnyalatú, átlátszó folyadékot tartalmaz.
• xantóma. A gyomor xantóma a zsírok nyálkahártyán történő lerakódásának eredményeként jelentkezik. Megfigyelhető idős embereknél, akik érelmeszesedésben szenvednek az erekben, atrófiás gyomorhurutban szenvedő betegeknél és cukorbetegség. A gyomor xantóma mérete millimétertől másfél centiméterig terjed, és sárga vagy fehér-sárga színben különbözik.
• Abrikosov-daganat vagy granuláris sejtes myoblasztóma. Abrikosov myoblastomyoma mérete egy centimétertől négyig terjed. A hörgők és a légcső nyálkahártya alatti rétegében lokalizálódik, lekerekített nagy sejtekkel és homályos kontúrokkal és finom szemcsés citoplazmával rendelkezik. Az Abrikosov-myoblastomyomát minden második betegnél endoszkóppal távolítják el, és az esetek 50% -ában ismételt sebészeti beavatkozást igényel.

Rosszindulatú

A rosszindulatú daganatok olyan daganatok, amelyek teljesen vagy részben elvesztették differenciálódási képességüket. A rosszindulatú daganatok gyakran megfigyelhetők 60 év felettieknél. A nyelőcső rosszindulatú daganatainak tünetei a következők:

A késői szakasz betegség figyelhető meg általános gyengeség, rossz étvágy, gyors fáradékonyság, szárazság be szájüreg, szem- és orrszárazság, alvászavarok, fokozott izzadás. Ezen tünetek mellett a beteg testhőmérséklete emelkedik, vérszegénységet diagnosztizálnak, az immunitás csökken, hányinger és hányás jelentkezik.

A rosszindulatú daganatoknak négy típusa van: limfóma, karcinóma, nyelőcsőrák és leiomyosarcoma, négy stádiumuk van, amelyek közül az utolsót különböző méretű daganatok és az egyéni áttétek bármilyen jellegű növekedése jellemzi. Az előfordulás vezető oka rosszindulatú daganatok Az orvosok nem tudják megnevezni, csak kiosztják a hozzájáruló tényezőket. Ezek tartalmazzák:

• anémia;
• a nyelőcső szűkülete;
• alultápláltság;
• gastrooesophagealis reflux;
• túlzott alkoholfogyasztás;
• sérv;
• örökletes rosszindulatú daganatok.

Kezelés

A rosszindulatú és jóindulatú daganatok terápiás módszereit minden egyes beteg számára egyénileg választják ki. A daganatszerű terület kezelése a következő típusú:

• különálló terület műtéti eltávolítása daganattal;
• intubáció, amely egy speciális cső nyelőcsőbe történő bevezetésén alapul, amely javíthatja a nyelést és fokozhatja a szűkületet;
• sugárkezelés szükséges daganat jelenlétében kívül test;
• lézerterápiát alkalmaznak, ha a neoplazmát több ciklusban kell eltávolítani;
• A kemoterápia csökkentheti a daganatszerű területet, és képes megállítani a rák kialakulását.

A nyelőcső jóindulatú daganatai viszonylag ritkák. A Moszkvai Onkológiai Intézet szerint körülbelül 0,04% -ot tesznek ki a szerv összes többi betegségéhez képest.

A szakirodalomban több mint 400 betegről számolnak be, akiket jóindulatú nyelőcsődaganatokkal és -cisztákkal operáltak, ebből 98-at orosz szerzők írnak le. Klinikánkon 1950 óta 42 jóindulatú nyelőcsődaganatos beteget figyeltek meg, ebből 35-öt sikeresen megműtöttek.

A nyelőcső jóindulatú daganatai bármely szövetből származhatnak, amely a nyelőcső falának részét képezi: hám, izom, kötőszövet stb. Ez megmagyarázza a daganatok kóros típusainak sokféleségét.

Egyes szerzők a nyelőcső jóindulatú daganatainak osztályozását azok szövettani szerkezetére alapozzák, és két fő csoportra osztják őket: a) epiteliális daganatok, amelyek magukban foglalják a cisztákat, papillómákat, adenomatózus polipokat stb., valamint b) nem epiteliális daganatok - leiomyomák, fibromák, lipomák, neuromák stb. intraluminálisba és intramurálisba (intramurális).

Ragaszkodunk az utóbbi besoroláshoz, mert klinikailag kényelmes. Valójában a ciszták, mint hámképződmények, elsősorban intraparietálisan helyezkednek el, ezért a klinikai képés radiológiai jelek, semmiben sem különböznek a többi intramuralisan elhelyezkedő sűrű daganattól, és a nem epiteliális természetű daganatok polipoid formát ölthetnek, és klinikájuk ebben az esetben élesen különbözik a hasonló szerkezetű intramuralisan elhelyezkedő daganatoktól. Ez a besorolás a módszer kiválasztásakor is kényelmes. műtéti beavatkozás, mert az optimális megközelítés és a műtét jellege a daganat elhelyezkedésétől, nem pedig szövettani felépítésétől függ.

A nyelőcső jóindulatú daganatai valamivel gyakrabban fordulnak elő férfiaknál; Az általunk megfigyelt 42 beteg közül 28 férfi és 14 nő volt. Bármely életkorban előfordulhatnak, de elsősorban a fiatalabb egyéneket érintik rosszindulatú daganatok nyelőcső. Betegeink átlagéletkora 40 év.

A nyelőcső intraluminális daganatai túlnyomórészt a nyelőcső felső részében, intramurális - a nyelőcső alsó kétharmadában lokalizálódnak. A leggyakoribb leiomyoma a nyelőcső összes többi jóindulatú daganatának 50-70%-a. Ezt megfigyeléseink is megerősítik. A klinikán operált 35 beteg közül 28-nak volt leiomnomája.

Leiomyomaáltalában a nyelőcső falának vastagságában található, nyálkahártyával és izomhártyával borítva. Makroszkóposan fehéres, sűrű konzisztenciájú daganat, sima vagy csomós felülettel (rp. 40), kívül kapszulával borítva; a vágáson rostos jellegű. A szövettani vizsgálat véletlenszerűen egymásba fonódó, különböző vastagságú simaizomszövet-kötegeket tár fel. A kötőszöveti stroma általában rosszul expresszálódik.

ciszták A nyelőcső a második helyet foglalja el gyakorisága szerint a nyelőcső jóindulatú daganatai között. Megszerzett (retenciós) és veleszületett (bronchogén vagy enterogén). A retenciós ciszták a nyelőcső mirigyeinek csatornáinak elzáródása következtében jönnek létre, amelyek a nyálkahártya alatti rétegben találhatók. Borsó méretűek vagy valamivel nagyobbak, és általában nem érdekesek sebészeti szempontból. A fejlődés során bronchogén (csillós) ciszták fordulnak elő hörgőfa az elsődleges légcső helytelen osztódásával, és az enterogén az emésztőcső fejlődési rendellenességét jelenti.

A bronchogén ciszták lekerekített vékony falú képződmények, amelyeket könnyű viszkózus folyadékkal töltenek meg, amely hámsejteket és törmeléket tartalmaz. A ciszta falának szövettani vizsgálata belülről csillós epitéliummal borított, kívül rostos hámból áll. kötőszöveti simaizomrostok, elemek bevonásával porcszövetés véredény. Az enterogén cisztákat belülről a gyomor-bélrendszeri cső vagy a nyelőcső hámja bélelheti.

Fibrómák, lipomák, myxomák, hemangiomákés más jóindulatú daganatok nagyon ritkák. A nyelőcső jóindulatú daganatai lassan nőnek, és általában nem befolyásolják jelentősen a általános állapot beteg. Tünetmentes lefolyás viszonylag ritkák. Ezt 42 betegből csak 2-nél figyeltük meg.

A nyelőcső jóindulatú daganatainak klinikáját sokféle tünet jellemzi, amelyek két csoportra oszthatók: 1) a nyelőcső elváltozására jellemző tünetek; 2) a mediastinalis daganatokra jellemző tünetek.

A tünetek első csoportja közül a dysphagia a leggyakoribb. A nyelőcsőrákban jelentkező dysphagiától eltérően gyakran időszakos jellegű. A betegek általában teljesen táplálkoznak, a dysphagia sűrű étel elfogyasztásakor jelenik meg bennük, és lassan halad előre, évekig változás nélkül. Az egyik betegünk, akit megfigyeltünk, 30 évig dysphagiában szenvedett, állapota meglehetősen kielégítő volt.

Súlyos dysphagia figyelhető meg olyan daganatoknál, amelyek körkörösen fedik le a nyelőcsövet, valamint egy hosszú száron helyezkednek el a lumen belsejében; mozgékonyságuk miatt teljesen el tudják zárni a nyelőcső lumenét. Azonban néha nagy daganatok esetén a dysphagia nem fordul elő. Ez megfigyelhető a neoplazma növekedésével a mediastinum felé, és az infiltratív tumornövekedés hiányával magyarázható, aminek eredményeként a nyelőcső falainak rugalmassága megmarad.

A fájdalom a második leggyakoribb tünet. A szegycsont mögött helyezkedhetnek el, be epigasztrikus régió, a xiphoid folyamat mögött, a hátba, a lapockaba stb. sugároznak. A fájdalom általában étkezés közben vagy egy idő után jelentkezik; néha serkentik az angina pectorist, de soha nem ejtik ki őket. A dyspeptikus rendellenességek - regurgitáció, hányás, hányinger, böfögés, étvágytalanság, gyomorégés stb. - ritkábban fordulnak elő. A nyelőcső jóindulatú daganataiban szenvedő betegek súlycsökkenése viszonylag ritka. A rendkívül ritka tünetek közé tartozik az általános gyengeség és a vérszegénység, amely az alultápláltság következtében, kifejezett dysphagia alapján alakul ki, még ritkábban a daganat feletti fekélyes nyálkahártya vérzése miatt.

A mediastinalis daganatokra jellemző tünetek közé tartoznak a szervek összenyomódása és a mediastinum különböző képződményei által okozott tünetek: köhögés, légszomj, szívdobogás, szívritmuszavar, cianózis stb. Ezek a tünetek általában nagy, intramurálisan elhelyezkedő daganatok esetén alakulnak ki, amelyek a nyelőcsövön kívül nőnek, és összenyomják a nyelőcsövet. légcső és hörgő, vagus ideg stb.

Diagnózis. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a nyelőcső jóindulatú daganatai nem rendelkeznek specifikus klinikai tünetek, a diagnózis az anamnézis tanulmányozása és a klinikai adatok kellő értékelése alapján csak feltételezhetően állítható fel.

Ezeknek a daganatoknak a felismerésében a vezető helyet a röntgenvizsgálat foglalja el, melyben a legtöbb esetben meglehetősen jellegzetes kép tárul fel. A neoplazma területén a nyelőcső fusiforman kitágult, vagy félig ovális vagy félgömb alakú töltési hibája van, világos, egyenletes kontúrokkal (41. ábra); a daganat széle és a nyelőcső normál fala között gyakran élesen meghatározott hegyesszöget határoznak meg (42. ábra). A töltési hiba szintjén a nyelőcső falai megőrzik rugalmasságukat, ezért általában nincs hosszú távú bárium-visszatartás a daganat felett. Ez magyarázza a nyelőcső tartós szuprastenotikus expanziójának hiányát a daganat felett. A hasonló röntgenkép élesen eltér a nyelőcső rákos elváltozásainál megfigyelttől. Tisztázatlan esetekben tomográfiához és röntgenfilmhez folyamodnak, amelyekben pontosabban azonosítható a daganat árnyéka, a nyelőcső falainak állapota stb.

A nyelőcső jóindulatú daganatainak diagnosztizálásában fontos az endoszkópos vizsgálat, mivel bizonyos esetekben csak ez teszi lehetővé a nyelőcső rákos elváltozásának végleges elutasítását. Minden ilyen betegnél a röntgenvizsgálat mellett nyelőcsővizsgálatot végzünk, melynek során lehetőség nyílik a nyelőcső nyálkahártyájának gondos vizsgálatára annak teljes hosszában. Ezenkívül az a tény, hogy az oesophagoscope szabadon áthalad a daganaton, jelzi a nyelőcső falainak rugalmasságát. Jóindulatú daganatokban a nyálkahártya kitüremkedése figyelhető meg, kisimul, de megtartja normál színét. Néha nyálkás, rányúlt nagy daganat, ischaemia miatt fekélyes. Ilyen esetekben biopsziát kell végezni a rákos elváltozás kizárására. A nyálkahártya fekélyesedésének hiányában a tumorbiopszia ellenjavallt, mivel ezt követően kedvezőtlen feltételek jönnek létre a legkímélőbb művelet - a tumor enukleáció - elvégzéséhez.

Kezelés a nyelőcső jóindulatú daganatai csak sebészi. A műtét a daganat jóindulatú jellege ellenére sürgős az utóbbi rosszindulatú daganatos megbetegedésének veszélye és a szövődmények lehetséges kialakulása miatt: fulladás, vérzés, ciszta perforáció stb. kisebb méretek daganatok, annál nagyobb az esély a legtakarékosabb műtét elvégzésére; végül érthető okokból, egyéb körülmények fennállása mellett, célszerűbb a betegeket fiatalabb korban operálni.

A legkímélőbb műtét a daganat enukleációja, amely a nyelőcső jóindulatú daganatainál a választandó műtét (43. és 44. ábra). Ez a beavatkozás nem végezhető el a nyelőcső izom- és nyálkahártyájához kapcsolódó nagyméretű multinoduláris daganatokban. Ilyen esetekben szükséges a daganat kimetszése. A nyelőcső falának keletkező hibáját csomóponti vagy folyamatos csavaró varrattal varrják. A tömítettség érdekében a lábon lévő rekeszizom füllel vagy polivinil-alkohol szivaccsal borítják, amelyeket külön varratokkal rögzítenek a nyelőcsőhöz (45. és 46. ábra). Általában erre a takarékos beavatkozásra szorítkozhattunk a nyelőcső reszekciós műtétje helyett, amelyet egyes sebészek igénybe vesznek.

A nyelőcső jóindulatú daganatainak domináns lokalizációja a mellkasi régióban megköveteli a transzpleurális hozzáférés szükségességét eltávolításukkor. Ebben az esetben a hozzáférés oldalát a nyelőcső daganatának lokalizációja alapján határozzuk meg. A jobb oldali hozzáférést az ötödik-hatodik bordaközön keresztül jelezzük, ha a daganat a nyelőcső felső és középső harmadában található, és bal oldali hozzáférést a hetedik bordaközön keresztül, ha a daganat a nyelőcső alsó harmadában található. . Az ilyen taktikát a nyelőcsőnek a környező szervekkel és a rák nagy ereivel való kapcsolata határozza meg.

Az intraluminális daganatok esophagoscopon keresztül csak kis mérettel és vékony szárral távolíthatók el, más esetekben thoracotomia és esophagotomia után kimetsszük őket.

A nyelőcső jóindulatú daganatainak eltávolítása utáni posztoperatív időszak általában komplikációk nélkül megy végbe. A hosszú távú eredmények kedvezőek. A klinikánkon operált 35 beteg közül mindenki felépült és visszatért korábbi munkájához. A hosszú távú időszakban daganat kiújulása nem volt.

Összefoglalva, hangsúlyozni kell, hogy a nyelőcső jóindulatú daganatainak diagnosztizálása során a klinikai adatok ésszerű értékelése a modern módszerek kutatás. A rosszindulatú degeneráció veszélye szükségessé teszi azok mielőbbi eltávolítását.

Irodalom [előadás]

1. Berezov Yu. E. és Grigoriev M. S. A nyelőcső műtétje. M., 1965.
2. Gukasyan A. A. Vestn. Khpr., 1960, N 9, p. 44.
3. Malinovsky N. N. Vesztn. hir., 1954, N 5, p. 74.
4. Többkötetes útmutató a műtéthez. T. 6. könyv. 2. M., 1966.
5. Petrovsky B. V., Suvorova T. A. nov. hir. arch., 1956, N 1, p. 16.

Forrás: Petrovsky B.V. Válogatott előadások a klinikai sebészetről. M., Medicine, 1968 (Tanulmányi irodalom orvosi intézetek hallgatói számára)

Ezek a nyelőcsőfal szövettanilag heterogén epiteliális és nem epiteliális daganatai, intraluminális vagy intramurális növekedéssel. Megnyilvánul: dysphagia, mellkasi fájdalom, hányinger, regurgitáció, fogyás. A diagnózis a nyelőcső kontrasztos radiográfiáján, oesophagoscopián, endoszkópos biopszián, CT-n, a biopszia szövettani vizsgálatán alapul. A kezelés a daganatok endoszkópiával vagy hasi beavatkozással (a daganat enukleációja, a nyelőcső reszekciója) történő eltávolításából áll.

ICD-10

D13.0 Nyelőcső

Általános információ

A nyelőcső jóindulatú daganatai viszonylag ritkák a modern gasztroenterológiában, az összes nyelőcsődaganat 0,5-5%-át teszik ki. Leggyakrabban a volumenképzés a férfiaknál alakul ki; a betegek túlnyomó életkora 25-60 év. A jóindulatú nyelőcső neoplázia etiológiája ismeretlen; a kivétel a nyelőcsőciszták, amelyek embrionális fejlődési rendellenességek. Kedvenc lokalizációs helyek a természetes szűkületek és a nyelőcső alsó harmada.

Patoanatómia

Az adenomák és polipok a nyelőcsőben bárhol elhelyezkedhetnek; leggyakrabban a nyaki vagy a hasi régióban találhatók. Ezek a daganatok széles alapon vagy hosszú száron nőhetnek; ez utóbbi esetben nem kizárt a nyelőcsőből a garatba való prolapsusuk vagy a szívtáji sérülés, amely megfelelő tünetekkel jár. Az endoszkópos vizsgálat során az adenomákat és polipokat vöröses neoplazmákként határozzák meg, amelyek egyértelműen elhatárolódnak a nyelőcső falától, néha karéjos szerkezetűek. Az erek felületes elhelyezkedése miatt a daganatok érintkezéskor könnyen véreznek.

A nyelőcsőciszták nem valódi daganatok; képződésük az embriogenezis megsértésével a nyálkahártya mirigyeinek elzáródásával jár. Leggyakrabban a ciszták a nyelőcső alsó harmadában képződnek. Vékony falú képződmények, amelyek tiszta, opálos, sárgás vagy vérzéses folyadékkal vannak feltöltve. A ciszta tartalma lehet nyálkás, savós, zselészerű, savós-gennyes. A ciszta falait kívülről simaizom ill rostos szövet, belülről laphám, csillós vagy hengeres hám béleli. A ciszták kifekélyesedhetnek, megfertőződhetnek a mikrobiális flórával, és néha rosszindulatúvá válhatnak.

A nyelőcső nem epiteliális képződményei közül a többség (70-95%) a nyelőcső simaizomrétegéből vagy nyálkahártyájának izomelemeiből kiinduló leiomyomák. Általában a leiomyomák egyetlen csomó formájában nőnek, és policiklusos kontúrokkal rendelkeznek; ritkábban több, egymással összekapcsolt csomópont alkotja. A leiomyomák a nyelőcső izomrétegének vastagságában alakulnak ki, ami a falak megnyúlásához és elvékonyodásához vezet.

Az esetek 90% -ában a leiomyomák a mellkasi nyelőcsőben, az esetek 7% -ában - a nyaki részben képződnek. A daganatnak a nyelőcső lumenébe való prolapszusa annak szűkülését és dysphagiáját okozza. Mikroszkóposan a leiomyomát simaizomrostok kötegei alkotják, amelyek rostos kötőszöveti területekkel váltakoznak. Mivel a daganat szerkezetében a kötőszövet dominál, a neoplazmát fibromiomának tekintik.

Között ritka formák jóindulatú daganatok találhatók fibromák, lipomák, neurinomák, lymphangiomák, hemangiomák. A neurinómák és fibromák sűrűbb konzisztenciával rendelkeznek; szorosan a nyelőcső falához forrasztva, idegstruktúrákból vagy paraesophagealis szövetekből származnak, vegyes szerkezetűek lehetnek - neurofibromák. Az érrendszeri (limfangiómák, hemangiómák) és zsíros daganatok (lipomák), általában lágy konzisztenciájúak, nem mindig rendelkeznek világos határokkal, terjedhetnek a nyelőcső falán és a környező szövetekbe.

Osztályozás

Szövettani felépítése szerint megkülönböztetjük a nyelőcső epiteliális és nem epiteliális jóindulatú daganatait. Az epiteliális típusú daganatok közé tartoznak a nyelőcső papillómái, adenomái és cisztái (retenciós, enterogén, bronchogén, reduplikáció, cisztás nyelőcsőgyulladás stb.). A nem epiteliális daganatok közé tartoznak a fibromák, leiomyomák, lipomák, kapillárisok és barlangos hemangiómák, lymphangioma, neurofibroma, neurinoma, osteochondroma, teratoma, myxoma és más ritka formák.

A növekedési módszer szerint a daganatok lehetnek intraluminálisak (polipoidok) és intramurálisak (intramurálisak). A papillómák, adenomák, polipok az intraluminális neoplasiákhoz tartoznak; intramurálisra - ciszták, leiomyomák stb. A nyelőcső más típusú jóindulatú daganatai meglehetősen ritkák.

A nyelőcső daganatainak tünetei

A megnyilvánulások sajátossága a növekedés típusától, a neoplázia lokalizációjától és méretétől függ; a tüneteket kisebb mértékben a szövettani szerkezet befolyásolja. A nyelőcső lumenében növekvő daganatok dysphagiát okoznak - ez a tápláléktömegek nyelőcsövön való áthaladásának megsértése: szilárd étel lenyelési nehézsége, csomó érzése a szegycsont mögött. A dysphagia súlyossága a daganat növekedésével nő. Gyakran intraluminális neopláziával, mérsékelt fájdalommal a szegycsont mögött, tompa vagy görcsös jellegű, kellemetlen érzés a torokban vagy mellkas, amelyek evéskor fokozódnak.

A tünetek közé tartozhat a nyálfolyás, hányinger, böfögés, regurgitáció. A nagy méretű intraluminális daganatok gyakran hányást okoznak, aminek következtében a betegek gyorsan fogynak. Az intraluminális daganatok gyakran étellel sérülnek, fekélyesednek, amihez nyelőcsővérzés, vérszegénység társul. A nyelőcső teljes elzáródása általában nem figyelhető meg. Időnként a hosszú száron lévő intraluminális daganatok hányáskor a gége lumenébe vándorolnak, ami fulladáshoz vezet, amely néha halálos kimenetelű.

Az intramurális növekedéssel járó neoplasiák gyakrabban a nyelőcső disztális részén helyezkednek el, és hosszú ideig tünetmentesen fejlődnek. A jelentős méretű daganatok dysphagiát, hányingert, közepes intenzitású retrosternalis fájdalmat, étvágytalanságot okoznak. Extraesophagealis daganatnövekedés esetén kompressziós szindróma alakulhat ki, amelyet a mediastinalis szervek összenyomódása okoz ( vagus ideg, hörgők, nagy vénák). Hang rekedtsége, fokozott fájdalom a szegycsont mögött, száraz köhögés, tachycardia, aritmiák figyelhetők meg. A nyelőcső cisztáinál előfordulhat a nyelőcső puffadása és perforációja.

Diagnosztika

A diagnózist gasztroenterológus vagy onkológus állapítja meg. A diagnosztikában a vezető szerep a röntgen és az endoszkópos kutatási módszereké. A nyelőcső kontrasztos radiográfiája lehetővé teszi a daganatképződés kimutatását, annak lokalizációját, a nyelőcső lumenének szűkülésének súlyosságát és falainak deformációját.

Az intramurális daganatok röntgenképet élesen definiált töltési hiba kimutatása, a nyelőcső lumenének elmozdulása, a nyelőcső szuprastenotikus tágulása, a nyelőcsőfal redőinek kisimítása jellemzi a daganat helyén. Intraluminális daganatok esetén egy sima, tiszta kontúrú töltési hibát határoznak meg, amelyet kontraszt szuszpenzióval „áramvonalasítanak”, és a nyelőcső falával együtt eltolódnak. A nyelőcső falainak perisztaltikája a daganat helyén megmarad.

Az esophagoscopia szükséges a növekedés típusának és a formáció természetének, méretének és lokalizációjának meghatározásához. A nyelőcső falában bekövetkezett változások jobb megjelenítése érdekében a nyelőcső kromoszkópiáját végezzük. Az intraluminális daganatokkal az oesophagoscopy során endoszkópos biopsziát végeznek, amely lehetővé teszi a tumorszövetek későbbi citológiai és morfológiai vizsgálatát. Intramurális tumornövekedés esetén a biopszia ellenjavallt a daganatnak a nyelőcső falában való mély elhelyezkedése, a sérülések és a nyálkahártya fertőzésének veszélye miatt.