Kamrai sövény defektus 5 mm. Kisebb hibák tünetei

veleszületett rendellenességek egy újszülött szíve nagyon ijesztő a leendő szülők számára. Kamrai septum defektus jelenlétében a keringési rendszer zavart szenved. Ez az anomália egy nyílás a szív bal és jobb kamrája között. Leggyakrabban emiatt a szív bal kamrájából a vér a jobb kamrába kerül, ami megzavarja a gyermek keringési rendszerét. Nézzük meg, mennyire szörnyű ez a patológia, és van-e kezelés.

Mik ennek a hibának az okai?

Ezerenként körülbelül öt csecsemő születik ezzel az anomáliával. A fő szervek lerakásának szakaszában alakul ki, a terhesség 3. és 10. hetétől. A kamrai septum defektus megjelenésének oka (az orvosok a VSD rövidítést használják) a következők lehetnek:

• örökletes hajlam;
• át leendő anya vírusfertőzések (influenza, rubeola, kanyaró);
• dohányzás és alkoholfogyasztás korai időpontok terhesség és tervezés szakaszai;
• teratogén hatású gyógyszerek szedése (bizonyos típusú antibiotikumok, pszichotróp gyógyszerek);
• sugárzásnak, toxinoknak és nehézfémeknek való kitettség;
• feszültség.

Leggyakrabban egy hiba egyszerre több ok hatására jelenik meg. Nem lehet biztos abban, hogy az alkohol vagy a kábítószerek használata száz százalékban VSD-hez vagy más fejlődési rendellenességekhez vezet, ezért a terhesség alatt a nőknek orvoshoz kell fordulniuk, és időben ultrahangvizsgálatot kell végezniük.

Az orvosok által elfogadott osztályozás

A VSD lehet izolált veleszületett szívbetegség, vagy egy másik szív- vagy érrendszeri betegség szerves részévé válhat.

A diagnózis során megbecsülik a szeptumban lévő lyuk méretét. Összehasonlításképpen az aortanyílás átmérőjét vesszük.

A méret szerinti besorolás a következő:

• kis hiba (1-2 mm-től 10-ig);
• nagy (több mint egy centiméter átmérőjű).

Az anomáliák másik osztályozása a szív fejlődésében lokalizációja szerint. Ebben az esetben a patológiát három típusra osztják:

1. Izmos - a szívbillentyűk vezetési rendszerétől távol helyezkedik el. Ha a lyuk mérete kicsi, akkor a legtöbb esetben magától bezáródik. Ebben az esetben a betegséget csak az újszülött szív ultrahangjának rendszeres elvégzésével figyelik meg.
2. Perimembranosus - az aortabillentyű alatti felső szegmensben található. Leggyakrabban egy ilyen lyuk átmérője kicsi, és a gyermek növekedésével magától is bezárul.
3. A gerinc hiba a legnehezebb. Ezzel a lyuk a kiválasztó erek határán található, ami jelentősen befolyásolja a vérkeringést. Ritkán záródik magától.

A legtöbb esetben a VSD megjelenése nem jelent veszélyt, csak fontos, hogy szakember rendszeresen megfigyelje.

Mi okozhat kamrai sövényhibát?

Meg kell jegyezni, hogy csak a kis méretű, legfeljebb 5 mm-es patológia nem veszélyes, ebben az esetben nincs szükség speciális megfigyelésre. Ha a hiba mérete 5-10 mm, akkor rendszeresen meg kell látogatni a kardiológust a gyermekkel.

Az újszülötteknél egy centiméternél nagyobb patológiák a szívelégtelenség okai. A gyermek életének első napjaiban és hónapjaiban alakul ki. A VSD az egyik betegség oka is lehet:

• pulmonális hipertónia, amely Eisenmenger-szindrómává fejlődik;
• akut szívelégtelenség;
• a szív nyálkahártyájának gyulladása (endokarditisz);
• trombózis;
• ütések.

A másik a szívbillentyűk meghibásodása. Ez további patológiák kialakulásához vezethet - a szív billentyűrendszerének hibái.

Mik az anomália tünetei?

A szív septumának bármilyen típusú patológiája esetén a következő tünetek alakulnak ki az újszülött életének első napjaiban:

1. Sírás közben kék bőr figyelhető meg, különösen a nasolabialis háromszög és a végtagok. Nagy hibák esetén a bőr elkékül akkor is, ha a gyermek nyugalomban van.
2. A baba etetésekor problémák merülhetnek fel, anélkül látható okok visszautasítja az ételt vagy kis adagokat eszik.
3. A táplálkozással és a vérellátással kapcsolatos problémák miatt a VSD-ben szenvedő gyermekek lemaradnak az érzelmi és fizikai fejlődésben. Alacsony súlyúak és lassú növekedésűek.
4. Egy másik tünet a fokozott fáradtság és álmosság.
5. Néha ödéma figyelhető meg a végtagok és a has területén.
6. Az időpontban a gyermekorvos képes észlelni a szívritmuszavarokat. Idősebb korban (mászás, séta vagy puccskor) a szülők légszomjat észlelhetnek a babánál.

A fenti tünetek mindegyike egy nagy rendellenes lyukkal jelenik meg a szeptumban, míg egy kicsi gyakorlatilag nem zavarja a gyermeket. A kis patológia jeleit csak a gyermekorvos vagy kardiológus havi vizsgálata során lehet kimutatni. Az orvos számára nem lesz nehéz felismerni a durva szisztolés zörejt a szív munkája során.

Ha a patológia jelentős, akkor a gyermek szívpúpot észlelhet - a mellkas kiemelkedését a szív régiójában. Egy jelentős patológia, amelyet nem vettek észre időben, nem tud azonnal megnyilvánulni. 3 éves kora körül a baba panaszkodni kezdhet mellkasi fájdalmakra, amelyeket orrvérzés és ájulás kísér.

Diagnosztika

Minden hibát ellenőrizni kell, beleértve a JMP kompenzált fajtáját is. Ne feledje, hogy a helyzet jobbra vagy rosszabbra változhat, ahogy a gyermek nő. Azoknak a szülőknek, akiknek újszülöttjénél ezt a fejlődési rendellenességet diagnosztizálták, életük első napjaitól kezdve ellenőrizniük kell a gyermek viselkedését és jólétét.

Ha a következő tünetek jelentkeznek, sürgősen konzultáljon kardiológussal és gyermekorvossal:

• túlzott álmosság;
• ok nélkül sírni
• gyenge súlygyarapodás.

Leggyakrabban az orvosok további vizsgálatokat írnak elő:

1. EKG, amelynek során meghatározzák a kamrai túlterhelés mértékét és a pulmonális hipertónia jelenlétét. Azoknál az időseknél, akiknél ez a szívhibájuk van, a vizsgálat során szívritmuszavarok és vezetési zavarok észlelhetők.
2. A fonokardiográfia lehetővé teszi a szisztolés zörej rögzítését a bal oldalon lévő 3-4 bordaközi térben.
3. Az echokardiográfia rögzíti a keringési zavarokat az erekben, amely alapján felállítható a JMP végleges diagnózisa.
4. A szív ultrahangvizsgálata értékeli a szívizom munkáját, szerkezetét, átjárhatóságát és állapotát. A tanulmány kettőt mér fontos mutatók: a vér kisülésének nagysága és nyomása pulmonalis artéria.
5. A röntgensugarak a tüdőt és a mellkasi szerveket vizsgálják. A JMP kialakulásával a pulmonális mintázat növekedése, a szív méretének növekedése és a tüdő gyökereinek pulzálása következhet be.
6. Egyes esetekben szívkatéterezésre lehet szükség, melynek során a kamrákban és a pulmonalis artériában nyomást mérnek. Helyettes interventricularis septum esetenként fokozott véroxigenizációt okoz, ami szintén könnyen megállapítható szondázáskor.
7. A pulzoximetriával diagnosztizált alacsony arány az érrendszer vagy a szív súlyos patológiáinak jele.
8. A szív szerkezetének állapotát katéterezéssel értékelik. Ezenkívül az eljárás során megmérik a szívkamrák nyomását.

A vizsgálatokat a beteg korától és a szeptum anomáliájának tüneteinek súlyosságától függően írják elő. A teljes körű diagnosztikai intézkedéseket írnak elő idősebb betegek számára, mivel korábban nem végeztek perinatális vizsgálatokat és az egy év alatti gyermekek egészségi állapotának ellenőrzését. A hiányzás miatt korai diagnózis sok embernél a betegség meglehetősen későn észlelhető.

Megelőző intézkedések és kezelés

Az esetek 95% -ában az interventricularis septumban lévő lyukat a gyermek 4 éves koráig meghúzzák. Eddig a pontig a betegséget csak ellenőrizni kell. Nagy patológiával, amikor a lyuk hosszú ideig nem nő túl, felírható műtéti beavatkozás. Előtte konzervatív kezelést végeznek, amelynek célja a nyomás és a pulzusszám normalizálása. A szívizom munkáját gyógyszerek is támogatják.

Megelőző intézkedésként már a gyermektervezés szakaszában is érdemes leszokni a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról. A kezelés idején erős farmakológiai készítmények tartózkodni kell a gyermekfogantatási szándéktól. Ezenkívül nem szabad öngyógyítani. Ha gyermekénél JMP-t diagnosztizáltak, próbálja meg nem feladni, mert a legtöbb esetben a hiba a baba életminőségének veszélyeztetése nélkül gyógyítható.

A kamrai septum defektusok (VSD) a leggyakoribb veleszületett szívhibák, az összes szívelégtelenség 30-60%-át teszik ki. születési rendellenességek szívek teljes idejű; a prevalencia 3-6/1000 újszülött. Ez nem számít az újszülöttek 3-5%-ának kis izmos kamrai sövényhibákkal, amelyek általában az első évben spontán záródnak.

A kamrai septum defektusok általában elszigeteltek, de kombinálhatók más szívhibákkal. Mivel a kamrai septum defektusok csökkentik a véráramlást az aorta isthmusán, az aorta coarctációját mindig ki kell zárni súlyos szívelégtelenség esetén az ilyen hibában szenvedő csecsemőknél. A kamrai sövényhibákat gyakran találják más szívhibákban. Tehát a fő artériák korrigált transzpozíciójával fordulnak elő, és gyakran más rendellenességek kísérik (lásd alább).

A kamrai septum defektusok mindig jelen vannak közös artériás törzsgel és a fő artériák kettős kivezetésével a jobb kamrából; az utóbbi esetben (ha nincs pulmonalis billentyű szűkület) klinikai megnyilvánulásai ugyanaz lesz, mint izolált kamrai septum defektus esetén.

A kamrai sövény defektusai a szeptum bármely részén előfordulhatnak. Születéskor a defektusok körülbelül 90%-a a septum izmos részében lokalizálódik, de mivel többségük 6-12 hónapon belül spontán záródik, ezt követően a perimembranosus defektusok dominálnak. A VSD-k mérete változhat az apró lyukaktól a teljes hiánya a teljes interventricularis septum (egykamra). A legtöbb trabecularis (a többszörös "svájci sajt" defektusok kivételével) és perimembranosus kamrai septum defektusok maguktól záródnak, ami nem mondható el az interventricularis septum afferens részének nagy defektusairól és az infundibularis defektusokról (subaorticus, mint Fallot tetralógiájában). , subpulmonalis, vagy mindkét félholdbillentyű alatt helyezkedik el). Az infundibularis defektusokat, különösen a szubpulmonálist, amelyek mindkét félholdbillentyű alatt helyezkednek el, gyakran a bennük lévő aortabillentyű szeptális szórólapjának kiesése fedi, ami aorta elégtelenséghez vezet; ez utóbbi a fehéreknél csak 5%-ban, a japánoknál és kínaiakban viszont 35%-ban alakul ki ezzel a hibával. A perimembranosus kamrai septum defektusok spontán záródása gyakran az interventricularis septum pszeudoaneurizmáját eredményezi; észlelése a hiba spontán bezáródásának nagy valószínűségét jelzi.

Klinikai megnyilvánulások

Amikor a vér balról jobbra távozik a kamrai septum defektuson keresztül, mindkét kamra térfogati túlterhelésnek van kitéve, mivel a bal kamra által pumpált és a tüdőkeringés edényeibe ürített vértöbblet a jobb kamrán keresztül jut be.

A kamrai septum defektus szisztolés zöreje általában durva és sávszerű. Kis shunt esetén a zörej csak a szisztolés elején hallható, azonban a sönt növekedésével az egész szisztolt kezdi elfoglalni, és a II. hang aorta komponensével egyidejűleg ér véget. A zörej hangereje aránytalan lehet a sönt méretéhez képest, esetenként hemodinamikailag jelentéktelen söntben (Roger-kór) hangos zörej hallható. A hangos zajt gyakran szisztolés remegés kíséri. A zörej általában a szegycsont bal szélén alulról hallható a legjobban, minden irányban, de legerősebben a xiphoid folyamat irányában történik. Magas szubpulmonális kamrai septum defektus esetén azonban a zörej a legjobban középen vagy felül hallható a bal szegycsont határán, és a szegycsonttól jobbra vezethető. NÁL NÉL ritka esetek nagyon kis hibák esetén a zörej orsó alakú és magas hangú lehet, ami funkcionális szisztolés zörejre hasonlít. A balról jobbra történő nagy vérfolyás esetén, amikor a pulmonalis és a szisztémás véráramlás aránya meghaladja a 2: 1-et, dübörgő mezodiasztolés zörej jelenhet meg a csúcson vagy annak mediálisan, valamint III hang. A reset nagyságával arányosan nő a pulzáció a szív régiójában.

Az interventricularis septum kis hibáinál nincs kifejezett pulmonális hipertónia, és a II tónus pulmonalis komponense normális marad, vagy csak enyhén növekszik. Pulmonális hipertónia esetén a II tónus hangsúlya jelenik meg a pulmonalis törzs felett. Mellkasröntgenen a bal kamra és a bal pitvar méretei megnőnek, és a pulmonalis mintázat is növekszik, azonban enyhe reset esetén ezek a változások nagyon csekélyek lehetnek, vagy teljesen hiányozhatnak; nagy reset-el megjelennek a jelek vénás torlódás a kis kör edényeiben. Mivel a vér a kamrák szintjén söntölődik, a felszálló aorta nem tágul. Az EKG kis hibákkal normális marad, azonban nagy reset esetén bal kamrai hipertrófia jelei jelennek meg rajta, pulmonalis hypertonia és jobb oldali hipertónia esetén. A kamrai septum defektus méretét és helyét echokardiográfiával határozzuk meg.

ábra: A posterior interventricularis septum izomdefektusa echokardiográfián négykamrás helyzetben apikális megközelítésből. A hiba átmérője körülbelül 1 cm LA - bal pitvar; LV - bal kamra; RA - jobb pitvar; RV - jobb kamra.

A Doppler-vizsgálat lehetővé teszi a lokalizációt a jobb kamra véráramlásának megsértésével, és színes Doppler-vizsgálattal az interventricularis septum többszörös hibái is láthatók. A kamrai septális defektus legsúlyosabb formájában - egyetlen kamrában - MRI segítségével képet kaphatunk a szív anatómiájáról.

A vér balról jobbra történő nagy kiürülése esetén a térfogati túlterhelés és a szívelégtelenség jelei jelennek meg. Időskori csecsemőknél ez általában 2 és 6 hónapos kor között fordul elő, és korábban is előfordulhat koraszülötteknél. Bár a balról jobbra irányú söntelés 2-3 hónapos korban éri el a csúcspontját, amikor a pulmonalis vaszkuláris rezisztencia eléri a minimumát, az idős csecsemőknél néha már életük első hónapjában szívelégtelenség alakul ki. Ez általában akkor fordul elő, ha a kamrai septum defektus vérszegénységgel, a pitvarok szintjén vagy egy nyitott ductus arteriosuson keresztül balról jobbra haladó nagy véráramlással, vagy az aorta koarktációjával párosul. Ezenkívül a szívelégtelenség a vártnál korábban is kialakulhat kamrai sövény defektusokkal kombinálva a jobb kamrából a fő artériák kétszeres kiürülésével. Ennek az lehet az oka, hogy a magzat tüdeje a születés előtt oxigéndús vért kap, és ennek eredményeként a pulmonalis vaszkuláris rezisztencia a születés után alacsonyabb.

Kezelés

Az izolált kamrai sövényhibák a leggyakoribb veleszületett szívhibák, ezért minden gyermekorvosnak tudnia kell, mit kell tennie, amikor felfedezik. A táblázat a döntéshozatali algoritmust mutatja, a zárójelben lévő számok magyarázata az alábbiakban olvasható.

Kamrai septum defektusok (VSD): kezelés

A VSD zaj alapján azonosítható
(1) Tünetmentes A szív nincs megnagyobbítva, a csúcsverés normális A II tónus pulmonalis komponense nem fokozódik Következtetés: kis VSD		Tüneti tanfolyam Vérzés jelei balról jobbra A II tónus pulmonalis komponensének erősítése Szív elégtelenség Következtetés: nagy VSD
↓		↓
Megfigyelés 1 évig		echokardiográfia
↓	↓	↓			↓
Nincs zaj Nincs más tünet Következtetés: spontán bezáródás	A zaj megmarad	Nincsenek kapcsolódó hibák			Vannak kapcsolódó hibák
↓	↓	↓	↓		↓
Felügyelet nem szükséges	echokardiográfia	szubaortikus, subpulmonalis ill szubtricuspidális disszidál	Trabekuláris ill perimembranosus disszidál		Egyidejű hibák kezelése A VSD esetleges bezárása
		↓	↓
Infundibularis VSD ←		Művelet	konzervatív kezelés	→	(2) A kezelési eredmények kielégítőek vagy jók
↓	↓	↓			↓
Kardiológus konzultáció Lehetséges művelet	Izmos vagy perimembranosus VSD	Konzervatív kezelés nem hatékony			konzervatív kezelés
	↓	↓			↓	↓
	Megfigyelés Fertőző endocarditis megelőzése	Művelet			(3) Ismétlődő szívelégtelenség Gyakori tüdőgyulladás Down-szindróma	A kezelés eredménye kielégítő vagy jó
					↓	↓
					Művelet	Konzervatív kezelés
					(4) Társadalmi tanúságtétel ←
					↓	↓
					Művelet	Nincsenek társadalmi javallatok a műtétre
						↓
					(5) A fej kerülete lassan növekszik ←	Konzervatív kezelés
					↓	↓
					Művelet	(6) A fej kerülete normálisan növekszik
						↓
					(7) Továbbra is nagy mennyiségű vér folyik balról jobbra ←	A konzervatív kezelés folytatása 1 évig
					↓
					Művelet	(8) A véráramlás balról jobbra csökkent
						↓
					echokardiográfia
					↓	↓	↓
					(9) Nagy VSD Pulmonális hipertónia	(10) Nagy VSD A jobb kamrai kiáramlási traktus elzáródása	VSD csökkent Nincs pulmonalis hipertónia
					↓	↓	↓
					Művelet	Művelet	Fertőző endocarditis megelőzése

1. Kis kamrai sövényhibák az újszülöttek 3-5%-ánál fordulnak elő, a legtöbb esetben 6-12 hónapra maguktól záródnak. Nem szükséges echokardiográfiát csak az ilyen hibák megerősítésére végezni. Fontos megjegyezni, hogy az újszülöttek nagy kamrai sövényhibáinál a szülészeti kórházban nem hallható zaj, mivel a magas pulmonalis vaszkuláris ellenállás miatt az ilyen hibán áthaladó vér nagyon jelentéktelen, és nem képez turbulens véráramlást. Ezért a szülészeten talált kamrai sövény defektusra utaló zörejeket szinte mindig apró defektusok okozzák.

2. Mivel a perimembranosus és trabecularis defektusok nagyon gyakran spontán záródnak, ezek az 1 év alatti gyermekek konzervatív módon kezelhetők, abban a reményben, hogy nem lesz szükség műtétre. A kamrai septum defektusok spontán záródása többféleképpen történhet: a defektus izomrészének növekedése, hipertrófiája, az endocardium proliferációja miatti defektus záródása, a tricuspidalis billentyű septalis szórólapjának defektusába való beépülés, és prolapsus az aortabillentyű szórólap defektusába (utóbbi esetben aorta elégtelenségről van szó). A defektus csökkenésével a szisztolés zörej először fokozódhat, de a defektus további csökkenésével lecsillapodik, megrövidül, orsó alakú, magas frekvenciájú és sípoló lesz, ami általában a teljes záródást hirdeti. A hiba spontán bezáródása az esetek 70%-ában fordul elő, általában az első három évben. 25%-ban a hiba csökken, de nem záródik be teljesen; hemodinamikailag szinte jelentéktelen lehet. Ebben a tekintetben, ha a hiba csökken, a műtéti kezelést el kell halasztani a hiba spontán megszűnésének reményében. A táblázat felsorolja azokat a helyzeteket, amikor a sebészi kezelést meg kell fontolni, nem pedig a hiba spontán megszűnésére várni.

3. Down-szindrómában (triszómia a 21. kromoszómán) a tüdő erei nagyon korán érintettek, ezért ha a defektus nagy marad, a műtétet nem halasztják el.

4. Ritka esetekben a műtétet szociális okokból végzik. Ide tartozik az állandó orvosi felügyelet ellehetetlenülése a távoli területeken való tartózkodás vagy a szülők hanyagsága miatt. Ezen túlmenően ezeknek a gyerekeknek néhány gondozása nagyon nehéz. Kétóránként etetni kell őket, és annyi figyelmet igényelnek, hogy más gyerekek gyakran szenvednek; néha akár a család felbomlásához is vezet.

5. A nagy kamrai sövény defektusok mindig csökevényesek, a súly általában az 5. százalék alatt van, a magasság pedig a 10. percentilis alatt van. Azonban a hiba spontán vagy műtéti megszüntetése után, hirtelen ugrás növekedés. A legtöbb gyermeknél a fej kerülete normális, de néha növekedése 3-4 hónapra hirtelen lelassul. Amikor ebben a korban a hiba záródik, a fej kerülete eléri normál értékeket, de ha 1-2 évet késik a műtét, ez nem történik meg.

6. A fenti okok hiányában korai időpontot igényel sebészeti kezelés, a műtét akár 1 évet is elhalaszthat abban a reményben, hogy a hiba bezárul vagy kisebb lesz.

7. Ha 1 éves korig nagy mennyiségű vér folyik balról jobbra, műtéti korrekció ne csak különleges körülmények fennállása esetén végezze el, mivel a jövőben jelentősen megnő a tüdőerek visszafordíthatatlan károsodásának kockázata. 2 éves korig a gyermekek egyharmadánál visszafordíthatatlan károsodás lép fel a tüdő ereiben.

8. A vérkibocsátás csökkenésével az állapot javul; gyengül a szívtáji pulzáció, csökken a szív mérete, gyengül vagy megszűnik a mezodiasztolés zörej, gyengül vagy megváltozik a szisztolés zörej, csökken és megszűnik a tachypnoe, javul az étvágy, felgyorsul a növekedés, csökken a gyógyszeres kezelés igénye. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a javulást nemcsak az interventricularis sövény defektusának csökkenése okozhatja, hanem a tüdőérbetegség és ritkábban a jobb kamra kiáramlási traktusának elzáródása is. A további taktika meghatározásához ebben a szakaszban echokardiográfiát és néha szívkatéterezést kell végezni.

9. A tüdő ereinek súlyos károsodása kamrai sövényhibával ritkán alakul ki 1 éves kor előtt. Ez azonban néha lehetséges, ezért ha a véráramlás balról jobbra csökken, vizsgálatot kell végezni. A tüdő ereinek károsodása esetén a vér balról jobbra történő kiürülése hiányzik vagy nagyon kicsi, míg néhány évig előfordulhat, hogy nem folyik vér jobbról balra. A cianózis azonban általában 5-6 éves korig fokozódik, különösen fizikai aktivitás során (Eisenmenger-szindróma). Súlyos pulmonalis hypertonia kialakulásával a pulmonalis törzs markánsan kitágul, a perifériás erek által alkotott pulmonalis érmintázat szegényebb lesz. Egyes esetekben a tüdőérbetegség nagyon gyorsan előrehaladhat, és 12-18 hónapos korig visszafordíthatatlan pulmonális hipertóniát okozhat; ezt semmi esetre sem szabad megengedni. A klinikai kép tisztázatlan változása esetén echokardiográfiát és szükség esetén szívkatéterezést végeznek; nagy defektusok esetén 9 és 12 hónapos korban rutinszerűen végezhető katéterezés a tünetmentes pulmonalis vascularis elváltozások kimutatására.

10. A jobb kamra kiáramlási traktusának hipertrófiája és elzáródása általában meglehetősen gyorsan kialakul, így nagyon rövid ideig figyelhető meg a vér balról jobbra történő söntje. Ezután megjelenik a cianózis, először edzés közben, majd nyugalomban; a klinikai kép a Fallot-tetraádhoz hasonlíthat. A jobb kamra kiáramlási traktusának elzáródása esetén kicsi a valószínűsége a kamrai septum defektus spontán bezáródásának. A vér jobbról balra történő kiürülését az agyi erek trombózisa és embóliája, valamint az agyi tályogok bonyolíthatják, a kiáramlási traktus hipertrófiája pedig bonyolítja a műtétet; ezért a defektus lezárása, szükség esetén a jobb kamra kiáramlási szakaszának rostos és izomszövetének reszekciója a lehető legkorábban elvégezhető.

A kamrai septum defektusok elsődleges műtéti lezárásával a mortalitás nagyon alacsony. Ha az elsődleges zárás több izomhiba vagy egyéb bonyolító körülmény miatt nem lehetséges, a tüdőtörzs műtéti szűkítését végezzük, amely csökkenti a balról jobbra irányú shuntot, csökkenti a pulmonalis véráramlást és a pulmonalis artériás nyomást, valamint megszünteti a szívelégtelenséget. A pulmonalis törzs szűkítésekor szövődmények lépnek fel, ráadásul a pulmonalis törzs szűkülésének megszüntetése a kamrai sövény defektus későbbi lezárása során növeli ennek a műtétnek a letalitását.

Következmények és szövődmények

Egyes gyermekeknél a szisztolé közepén vagy végén a kamrai septum defektus spontán bezáródása kattanásokat okozhat. Ezek a kattanások az interventricularis septum aneurizmikusan kitágult membrán részének jobb kamrájába való kidudorodása vagy a defektusba ágyazott tricuspidalis billentyű szórólapja miatt következnek be. Ennek a pszeudoaneurizmának a tetején egy kis lyukon keresztül enyhe vérnyomok maradnak meg balról jobbra. Általában a hiba teljesen bezárul, és a pszeudoaneurizma fokozatosan eltűnik, de esetenként növekedhet. Az echokardiográfián pszeudoaneurizma látható.

Kamrai septum defektusokban, különösen infundibularis defektusokban gyakran alakul ki aorta-elégtelenség. Az aortabillentyű szórólapja a defektusba esik, míg a Valsalva sinusa aneurizmikusan kitágul; ennek következtében felszakadhat a Valsalva sinus vagy a szeleplap aneurizma. Úgy gondolják, hogy az aorta-elégtelenség a szórólapra nehezedő nyomás következtében alakul ki, amelyet az interventricularis septum nem támogat, valamint a defektuson átáramló véráram szívóhatása miatt. Még kicsi vagy közel zárt kamrai sövény defektus esetén is az aorta elégtelensége esetén a defektus műtéti lezárása szükséges, ellenkező esetben az aortabillentyű szórólap prolapsusa fokozódhat. Infundibularis defektusok esetén indokolt lehet a defektus korai korrekciója, még mielőtt az aorta-elégtelenség jelei megjelennének.

A kamrai septum defektus másik szövődménye a fertőző endocarditis. A hiba spontán megszűnése után is előfordulhat. Ha fertőző endocarditis fordul elő a defektust lezáró tricuspidalis billentyű szórólapján, annak szakadása közvetlen kommunikációhoz vezethet a bal kamra és a jobb pitvar között. Ebben a tekintetben a fertőző endocarditis megelőzését még nagyon kis hibák esetén is folytatni kell; a defektus teljes spontán lezárásával a fertőző endocarditis megelőzése leáll.

Irodalom:

"Gyermekkardiológia" szerk. J. Hoffman, Moszkva, 2006

Verzió: Betegségjegyzék MedElement

Kamrai sövény defektus (Q21.0)

Veleszületett betegségek, Kardiológia

Általános információ

Rövid leírás

Kamrai septum defektus(VSD) a leggyakoribb izolált, születéskor talált veleszületett rendellenesség. A VSD-t gyakran felnőttkorban diagnosztizálják.
Adott esetben gyermekkorban kezelje a hibát. Gyakran megfigyelhető a hiba spontán bezáródása.

Osztályozás

Négy lehetséges kamrai septum defektus helye(VMZHP):

1. Membrános, perimembranosus, conoventricularis - a hiba leggyakoribb lokalizációja, az összes VSD körülbelül 80%-ában fordul elő. A hiba az interventricularis septum membrános részében található, lehetséges átterjedéssel a septum bemeneti, sövény- és kimeneti szakaszára; a tricuspidalis billentyű aortabillentyűje és septális szórólapja alatt; gyakran kialakulnak aneurizmák Aneurizma - a lumen kiterjesztése véredény vagy a szívüreg miatt kóros elváltozások falaik vagy fejlődési anomáliáik
a septum membrános része, ami a hiba részleges vagy teljes lezárását eredményezi.

2. Izmos, trabekuláris - az összes VSD eseteinek 15-20% -a. Teljesen izomzattal körülvéve, az interventricularis septum izomszakaszának különböző részein lokalizálható. Több hiba is előfordulhat. Különösen gyakori a spontán záródás.

3. Supracrestal, subarterialis, subpulmonalis, infundibularis kiáramlási pálya defektusok - az esetek kb. 5%-ában fordulnak elő. A hiba a szeptum kúp alakú vagy kimeneti szakaszának félholdas szelepei alatt lokalizálódik. Gyakran társul progresszívhez aorta elégtelenség prolapsus miatt Prolapsus - bármely szerv vagy szövet lefelé történő elmozdulása normál helyzetéből; ennek az elmozdulásnak az oka általában a környező és a tartószövetek meggyengülése.
az aortabillentyű szórólapjai (leggyakrabban - jobbra).

4. Az afferens traktus (atrioventrikuláris csatorna) hibái - az interventricularis septum bemeneti szakasza közvetlenül az atrioventrikuláris szelepek gyűrűinek rögzítési helye alatt; gyakran észlelhető Down-szindrómában.

Gyakoribbak az egyszeres válaszfalhibák, de előfordulnak többszörös defektusok is. A VSD kombinált szívhibákban is megfigyelhető, például a Fallot-tetralógiában A Fallot tetralógiája egy veleszületett szívelégtelenség: a tüdőtörzs szájszűkülete, a kamrai sövény defektusa, az aorta jobbra elmozdulása és a jobb szív másodlagosan kialakuló hipertrófiája kombinációja.
, javított átültetés fő hajók.

Etiológia és patogenezis

A szív kamrák és nagy erek kialakulása az első trimeszter végére következik be. A szív és a nagy erek fő fejlődési rendellenességei az organogenezis megsértésével járnak a magzati fejlődés 3-8 hetében.

Kamrai septum defektusok(VSD), mint a többi veleszületett szívelégtelenség, az esetek 90%-ában poligén multifaktoriálisan öröklődik. Az esetek 5%-ában a veleszületett szívbetegség egy kromoszóma-rendellenesség (Down-szindróma) része. A Down-szindróma egy emberi örökletes betegség, amelyet a normál kromoszómakészlet 21. kromoszómájának triszómiája okoz, amelyet mentális retardáció és sajátos megjelenés jellemez. Az egyik leggyakoribb NMS (előfordulási gyakoriság 1-2 eset 1000 születésenként); a Down-szindrómás gyermekvállalás valószínűsége az anya életkorának növekedésével nő
, Sotos szindróma A Sotos-szindróma (agyi gigantizmus szindróma) veleszületett, a legtöbb esetben sporadikus (autoszomális domináns öröklődésű családok) betegség. Magas termet, nagy gömbölyded koponya, kiemelkedő homlok, hipertelorizmus, magas szájpadlás, anti-mongoloid szemrés, mérsékelt késés jellemzi mentális fejlődés
, Patau-szindróma A Patau-szindróma egy kromoszómális típusú emberi örökletes betegség, amelyet a 13. kromoszóma triszómiája okoz; craniofacialis anomáliák, szívhibák, az ujjak deformitásai, rendellenességek kialakulása jellemzi urogenitális rendszer, szellemi retardáció stb.
), az esetek további 5%-ában egyetlen gének mutációja miatt .
A hemodinamikai változások attól függenek következő tényezők: a defektus helye és mérete, a pulmonalis hypertonia mértéke, a szívizom állapota Szívizom (szin. szívizom) - a szív falának középső rétege, amelyet kontraktilis izomrostok és atipikus rostok alkotnak, amelyek a szív vezetőrendszerét alkotják
jobb és bal kamra, nyomás a szisztémás és pulmonalis keringésben.

Intrauterin hemodinamika VSD-ben. A méhben a pulmonalis keringés (ICC) nem működik. A tüdőn áthaladó összes vér a szisztémás keringésbe (BCC) tartozik. Ezért a magzat intrauterin hemodinamikája nem szenved. A hibát csak úgy lehet megállapítani ultrahang vizsgálat magzat.

VSD-vel rendelkező újszülött hemodinamikája . Születéskor az ICC-erek vastag falúak, jól körülhatárolható izomréteggel, ami nagy ellenállást kelt az ICC-n áthaladó vérben. Ebben a tekintetben az ICC-ben magas nyomás van (75-80 Hgmm), ami gyakorlatilag megfelel a bal kamra és az aorta, azaz a BCC nyomásának. A jobb és a bal kamra közötti nyomásgradiens jelentéktelen, szinte semmilyen irányban nem folyik vér, és ennek megfelelően nincs zaj. Zaj és enyhe cianózis (többnyire periorális) fordulhat elő sikoltozás, köhögés, erőlködés, szívás esetén, amikor jobb-bal tolatás fordulhat elő. A kis hibák maguk is ellenállhatnak a véráramlásnak, csökkentve a jobb és bal kamra közötti gradiens különbséget.

Körülbelül a gyermek életének második hónapjára csökken az izomfal vastagsága, a vaszkuláris ellenállás és az ICC nyomása (20-30 Hgmm-ig). A jobb kamrában a nyomás kisebb lesz, mint a bal kamrában, ami a vér balról jobbra való kiürüléséhez vezet, és ebből ered a zaj.

Hemodinamika 2 hónaposnál idősebb gyermekeknél . Ahogy a nyomás az ICC-ben és a jobb kamrában csökken, a nyomásgradiens nő, a szisztoléba távozó vér mennyisége nő Systole - fázis Szívműködés, amely a pitvarok és a kamrák szívizom egymást követő összehúzódásaiból áll
a bal kamrától jobbra. Vagyis diasztoléban A diasztolé a szívciklus egyik fázisa: a szívüregek tágulása, amely a falak izomzatának ellazulásával jár, melynek során a szívüregek megtelnek vérrel.
A jobb kamra vért kap a jobb pitvarból, szisztoléban pedig a bal kamrából. Az ICC-be, majd a bal pitvarba és a bal kamrába nagyobb mennyiségű vér jut be. A bal kamra diasztolés túlterheltsége van, ami először annak hipertrófiájához, majd tágulásához vezet A dilatáció egy üreges szerv lumenének tartós diffúz tágulása.
.
Amikor a bal kamra már nem képes megbirkózni ekkora vérmennyiséggel, a vér stagnál a bal pitvarban, majd a pulmonalis vénákban - vénás pulmonális hipertónia alakul ki. A pulmonalis vénák nyomásának növekedése a pulmonalis artériák nyomásának növekedéséhez és az artériás pulmonális hipertónia kialakulásához vezet. Pulmonális hipertónia - megnövekedett vérnyomás a tüdőkeringés edényeiben
.
Így a jobb kamrának több erőfeszítésre van szüksége ahhoz, hogy a vért az ICC-be "tolja". Az ICC vénás sokaságához hozzáadódik az artériák görcse (Kitaev-reflex), ami növeli az ICC ellenállását és a terhelést, és ezáltal a nyomást a jobb kamrában. Az artériák tartós görcse először fibrózisukhoz, majd eltüntetéséhez vezet Az obliteráció egy belső szerv, csatorna, vér- vagy nyirokerek üregének fertőzése.
erek, így a pulmonalis hipertónia visszafordíthatatlan.

A magas nyomás az ICC-ben gyorsan hipertrófiához és a jobb kamra dilatációjához vezet - jobb kamrai elégtelenség alakul ki. A jobb kamrában a nyomás növekedésével először ugyanolyan lesz, mint a bal kamrában (a zaj csökken), majd megjelenik egy jobb-bal sönt (újra megjelenik a zaj).
Így a közepes és nagy méretű VSD-k kezelés hiányában fordulnak elő. Az átlagos várható élettartam nem haladja meg a 25 évet, a legtöbb gyermek 1 éves kora előtt meghal.

Járványtan

A kamrai septum defektus a leggyakoribb veleszületett szívbetegség, amely a betegek 32%-ánál fordul elő, akár önmagában, akár más rendellenességekkel kombinálva.
A perimembranos hibák a VSD összes esetének 61,4-80% -át teszik ki, az izomhibák - 5-20%.

A nemek megoszlása ​​közel azonos: lányok (47-52%), fiúk (48-53%).

Tényezők és kockázati csoportok

A magzat veleszületett szívhibáinak kialakulását befolyásoló kockázati tényezők

Családi kockázati tényezők:

Veleszületett szívbetegségben (CHD) szenvedő gyermekek jelenléte;
- veleszületett szívbetegség jelenléte az apában vagy közeli rokonaiban;
- örökletes betegségek a családban.

Anyai kockázati tényezők:
- veleszületett szívbetegség az anyában;
- betegségek kötőszöveti anya (szisztémás lupus erythematosus) Szisztémás lupus erythematosus (SLE) - autoimmun betegség humán, amelyben az emberi immunrendszer által termelt antitestek károsítják az egészséges sejtek DNS-ét, túlnyomórészt a kötőszövet károsodik egy vaszkuláris komponens kötelező jelenlétével
, Sjögren-kór A Sjögren-szindróma a kötőszövet autoimmun szisztémás elváltozása, amely a kóros folyamat külső szekréciós mirigyek, főleg nyál- és könnymirigyek, valamint krónikus progresszív lefolyás
satöbbi.);
- az anya jelenléte terhesség alatt akut ill krónikus fertőzés(herpesz, citomegalovírus, Epstein-Barr vírus, Coxsackie vírus, toxoplazmózis, rubeola, chlamydia, ureaplasmosis stb.);
- recepció gyógyszereket(indometacin, ibuprofen, vérnyomáscsökkentők, antibiotikumok) a terhesség 1. trimeszterében;
- 38-40 évnél idősebb elsőszülő;
- anyagcsere-betegség cukorbetegség, fenilketonúria).

Magzati Magzat - a magzatra jellemző, magzatra jellemző.
rizikó faktorok:
- ritmuszavar epizódok jelenléte a magzatban;
- extracardialis anomáliák;
- kromoszóma rendellenességek;
- alultápláltság A hypotrophia egy étkezési rendellenesség, amelyet különböző mértékű alulsúly jellemez
magzat;
- a magzat nem immunrendszerű vízkórja;
- eltérések a magzati placenta véráramlásának mutatóiban;
- többszörös terhesség.

Klinikai kép

A diagnózis klinikai kritériumai

Kardiomegália szindróma, pulmonalis hypertonia szindróma, szisztolés zörej, parasternalis púp, tachypnoe-szerű nehézlégzés, szívelégtelenség tünetei

Tünetek, természetesen

magzati kamrai septum defektus

A magzatban lévő izolált VSD klinikailag 2 formára oszlik méretétől, a vérontás mennyiségétől függően:
1. Kis VSD (Tolochinov-Roger-kór) - főként a izmos septumés nem kísérik súlyos hemodinamikai zavarok.
2. A VSD meglehetősen nagy - a septum membrános részében található, és súlyos hemodinamikai zavarokhoz vezet.

Tolochinov-Roger betegség klinikája. A hiba első (néha egyetlen) megnyilvánulása a szisztolés zörej a szív régiójában, amely főként a gyermek életének első napjaiban jelenik meg. Panasz nincs, a gyerekek jól fejlődnek, a szív határai a korhatáron belül vannak.
A szegycsonttól balra eső III-IV bordaközi térben a legtöbb betegnél szisztolés remegés hallható. jellegzetes tünet hiba - durva, nagyon hangos szisztolés zaj. A zaj általában az egész szisztolét foglalja el, gyakran összeolvad a második hanggal. A maximális hangot a III-IV bordaközi térben észleljük a szegycsontból. A zaj jól elvezethető a szív egész területén, jobbra a szegycsont mögött, hátul a lapockaközi térben hallható, jól áthalad a csontokon, áthalad a levegőn és akkor is hallható, ha a sztetoszkóp a szív fölé van emelve (távirányító). zaj).

Egyes gyermekeknél nagyon enyhe szisztolés zörej hallható, ami jobban meghatározható fekvő helyzetben. Edzés közben a zaj jelentősen csökken, vagy akár teljesen eltűnik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szívizmok erőteljes összehúzódása miatt az edzés során a gyermekeknél az interventricularis septumban lévő lyuk teljesen bezárul, és a véráramlás befejeződik. A Tolochinov-Roger-kórban nincsenek szívelégtelenség jelei.

Kifejezett VSD gyermekeknél. A születés utáni első napoktól akutan nyilvánul meg. A gyerekek időben születnek, de az esetek 37-45%-ában közepesen kifejezett veleszületett alultápláltság áll fenn, melynek oka nem tisztázott.
A rendellenességek első tünete a szisztolés zörej, amely az újszülött kortól hallható. Számos esetben már életük első heteiben a gyermekeknél a keringési elégtelenség jelei jelentkeznek légszomj formájában, amely először szorongással, szopással, majd nyugodt állapotban jelentkezik.
Az első életévben a gyermekek gyakran szenvednek akut légzőszervi megbetegedések, hörghurut, tüdőgyulladás. A gyermekek több mint 2/3-a lemarad a fizikai és pszichomotoros fejlődésben, 30%-ban II. fokú alultápláltság alakul ki.
A legtöbb gyerek jellemző korai kezdés a központi szívpúp kialakulása Szívpúp - egy kiemelkedés a szív előtti régióban, amelyet a szem határoz meg néhány (főleg veleszületett) szívhibával, amely a szív megnagyobbodott részeinek hosszan tartó nyomása következtében alakul ki a mellkas elülső falára
, patológiás pulzáció megjelenése a gyomor felső régiója felett. A szisztolés remegést a III-IV bordaközi térben határozzuk meg a szegycsonttól balra. A szív határai átmérőben és felfelé kissé kitágultak. A szegycsont bal oldalán a II. bordaközi térben a II tónus kóros akcentusa gyakran kombinálódik hasadásával.
Minden gyermeknél a VSD-re jellemző durva szisztolés zörej hallható, amely az egész szisztolt elfoglalja, maximális hanggal a szegycsonttól balra lévő III bordaközi térben. A zaj jól átterjed a szegycsont mögé jobbra a III-IV bordaközi térben, a bal auscularis zónába és a hátba, gyakran "körül" mellkas.
A gyermekek 2/3-ánál az élet első hónapjaitól kezdve a keringési elégtelenség kifejezett jelei figyelhetők meg: szorongás, szopási nehézség, légszomj, tachycardia. Ezeket a tüneteket nem mindig a szívelégtelenség megnyilvánulásaként értelmezik, és gyakran kísérő betegségeknek tekintik. akut középfülgyulladás, tüdőgyulladás).

VSD egy évnél idősebb gyermekeknél. A hiba a gyermek testének intenzív növekedése és anatómiai fejlődése miatt a klinikai tünetek gyengülésének szakaszába kerül. 1-2 éves korban kezdődik a relatív kompenzáció fázisa - légszomj és tachycardia Tachycardia - megnövekedett pulzusszám (1 perc alatt több mint 100)
hiányzó. A gyerekek aktívabbá válnak, híznak és gyarapodnak, kevésbé szenvednek kísérő betegségektől, sokan utolérik fejlődésükben társaikat.
Objektív vizsgálattal a gyermekek 2/3-ánál centrálisan elhelyezkedő szívpúp, szisztolés remegés a szegycsonttól balra lévő III-IV bordaközi térben. A szív határai átmérőben és felfelé kissé kitágultak. Az apikális tolóerő közepes erősségű és megerősített.
Az auskultáción Az auszkultáció az orvostudomány fizikai diagnosztikai módszere, amely a szervek működése során keletkező hangok meghallgatásából áll.
a szegycsont bal oldalán a II bordaközben a II tónus hasadása figyelhető meg, ennek hangsúlyossá válása figyelhető meg. Durva szisztolés zörej hallható a szegycsont bal széle mentén, maximális hanggal a bal oldali harmadik bordaközi térben és nagy eloszlási területen.
Egyes gyermekeknél a tüdőbillentyű relatív elégtelenségének diasztolés zöreje is hallható:
- Graham-Still zörej - a pulmonalis artériában megnövekedett pulmonalis keringés és a pulmonalis hipertónia fokozódása következtében jelenik meg; a szegycsonttól balra lévő 2-3 bordaközi térben hallható, és jól el van hordva a szív tövéig;

Flint-zaj - a relatív mitrális szűkület eredményeként jelentkezik, amely a bal pitvar nagy üregében jelenik meg a hibán keresztüli nagy arteriovenosus vérkibocsátás miatt; jobban meghatározható a Botkin-ponton Botkin pont - az elülső felület egy része mellkas a IV. bordaközi térben a bal sternális és parasternális vonalak között, ahol a mitrális szívhibák számos auskultatív megnyilvánulása a legtisztábban hallható (például nyitó hang mitrális billentyű), aortabillentyű-elégtelenséget (protodiastolés zörej) és funkcionális szisztolés zörejeket regisztrálnak
és a szív csúcsáig vitték.

A hemodinamikai zavar mértékétől függően nagyon nagy a változékonyság. klinikai lefolyás VSD gyermekeknél, ami az ilyen gyermekeknél eltérő terápiás és sebészeti megközelítést igényel.

Diagnosztika

1.echokardiográfia- a fő vizsgálat, amely lehetővé teszi a diagnózis felállítását. Ezt a betegség súlyosságának felmérésére, a hiba helyének, a hibák számának és méretének, valamint a bal kamra térfogat-túlterhelésének mértékének meghatározására végzik. A vizsgálat során ellenőrizni kell a jobb oldali vagy nem koszorúér prolapsusból eredő aortabillentyű-elégtelenséget (különösen a kiáramlási traktus defektusaiban és erősen lokalizált membránhibákban). Nagyon fontos a kétkamrás jobb kamra kizárása is.

2. MRI MRI - mágneses rezonancia képalkotás
olyan esetekben hajtják végre, amikor Echo-KG nem nyerhető elegendő adat, különösen a bal kamra térfogat-túlterhelés mértékének felmérése vagy a shunt számszerűsítése során.

3. Szívkatéterezés magas tüdővel végezzük vérnyomás(az echokardiográfia eredményei szerint) a pulmonalis vaszkuláris rezisztencia meghatározására.

4. Mellkas röntgen. A kardiomegalia mértéke Kardiomegália - a szív méretének jelentős növekedése a hipertrófiája és a kitágulása miatt
és a tüdőmintázat súlyossága közvetlenül függ a sönt méretétől. A szív árnyékának növekedése elsősorban a bal kamrához és a bal pitvarhoz kapcsolódik, kisebb mértékben - a jobb kamrához. Ha a pulmonalis és a szisztémás véráramlás aránya 2:1 vagy több, észrevehető változások következnek be a tüdőmintázatban.
Az első 1,5-3 élethónapban nagy defektusokkal rendelkező gyermekekre jellemző a pulmonalis hypervolemia mértékének növekedése Hypervolemia (túltengés) - a keringő vér megnövekedett térfogatának jelenléte az érrendszerben
dinamikában, ami a teljes pulmonalis rezisztencia fiziológiás csökkenésével és a balról jobbra haladó shunt növekedésével jár.

5. EKG EKG - Elektrokardiográfia (a szív munkája során keletkező elektromos mezők regisztrálásának és tanulmányozásának módszere)
- a változások a bal vagy jobb kamra terhelésének mértékét tükrözik. Újszülötteknél a jobb kamra dominanciája megmarad. A defektuson keresztüli váladék növekedésével a bal kamra és a bal pitvar túlterhelésének jelei jelennek meg.

Megkülönböztető diagnózis

Nyissa meg a közös AV-csatornát;
- közös artériás törzs;
- a főerek távozása a jobb kamrából;
- a tüdőartéria izolált szűkülete;
- aortopulmonalis septum defektus;
- veleszületett mitrális elégtelenség;
- aorta szűkület.

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés külföldön

Hogyan lehet a legjobban kapcsolatba lépni Önnel?

Jelentkezés gyógyturizmusra

Egészségügyi turizmus

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kamrai septum defektus újszülötteknél Kamrai septum defektus (VSD)- szívbetegség, amelyben lyukak képződnek a septumban a jobb és a bal kamra között.

A veleszületett rendellenességek között ez a leggyakoribb, aránya 20-30%. Lányoknál és fiúknál egyaránt gyakori.

A vérkeringés jellemzői újszülöttek kamrai septum defektusában

A bal kamra sokkal erősebb, mint a jobb kamra, mert az egész testet vérrel kell ellátnia, a jobb pedig csak a tüdőbe pumpálja a vért. Ezért a bal kamrában a nyomás elérheti a 120 Hgmm-t is. Art., és a jobb oldalon körülbelül 30 Hgmm. Művészet. Ezért a nyomáskülönbség miatt, ha a szív szerkezete elromlik, és üzenet van a kamrák között, akkor a szív bal feléből a vér egy része a jobbba áramlik. Ez a jobb kamra megnyúlásához vezet. A tüdő erei túlcsordulnak és megnyúlnak. Ebben a szakaszban feltétlenül el kell végezni a műtétet és el kell választani a két kamrát.

Aztán eljön az a pillanat, amikor a tüdő erei reflexszerűen összehúzódnak. Sclerosisosak és a lumen beszűkül bennük. Az erekben és a jobb kamrában a nyomás többszörösére nő, és magasabb lesz, mint a bal kamrában. Most a vér kezd túlcsordulni a szív jobb felétől a bal felé. A betegség ezen szakaszában csak szív- és tüdőátültetés segíthet az emberen.

Az okok

Ez a patológia még a gyermek születése előtt alakul ki a szív fejlődésének megsértése miatt.

A következő okok járulnak hozzá megjelenéséhez:

1. Az anya fertőző betegségei a terhesség első három hónapjában: kanyaró, rubeola, bárányhimlő.
2. Alkoholfogyasztás és kábítószer.
3. Egyes gyógyszerek: warfarin, lítiumot tartalmazó gyógyszerek.
4. Örökletes hajlam: a szívbetegség az esetek 3-5%-ában öröklődik.

Az interventricularis septumban vannak különböző típusok hibák:

1. Több kis lyuk - a legtöbb enyhe forma amely csekély hatással van az egészségre.
2. Több nagy lyuk. A válaszfal a svájci sajtra hasonlít - a legnehezebb formára.
3. Lyukak a szeptum alsó részén, amelyek izmokból állnak. Leggyakrabban a gyermek életének első évében maguktól gyógyulnak. Ezt elősegíti a szív izmos falának kialakulása.
4. Lyukak az aorta alatt.
5. Hibák a septum középső részén.

Tünetek és külső jelek

A VSD megnyilvánulásai a hiba méretétől és a betegség fejlődési stádiumától függenek.

A hiba méretét az aorta lumenével hasonlítják össze.

1. Kisebb hibák - az aorta átmérőjének kevesebb, mint 1/4-e vagy 1 cm-nél.A tünetek már 6 hónapos korban és felnőttkorban jelentkezhetnek.
2. A közepes fokú defektusok kisebbek, mint az aorta átmérőjének 1/2-e. A betegség 1-3 hónapos életkorban jelentkezik.
3. Nagy hibák - az átmérő megegyezik az aorta átmérőjével. A betegség az első napoktól kezdve nyilvánul meg.

A tüdő ereiben bekövetkező változások szakaszai (pulmonális hipertónia szakaszai).

1. Az első szakasz a vér stagnálása az edényekben. Folyadék felhalmozódása a tüdőszövetben, gyakori hörghurut és tüdőgyulladás.
2. A második szakasz a vasospasmus. Az átmeneti javulás fázisában az erek beszűkülnek, de a nyomás bennük 30-70 Hgmm-rel nő. Művészet. Számít a legjobb időszak a művelethez.
3. A harmadik szakasz az erek szklerózisa. Akkor alakul ki, ha a műtétet nem végezték el időben. Nyomás a jobb kamrában és a tüdőerekben 70-120 Hgmm. Művészet.

A gyermek jóléte

Az újszülöttek nagy kamrai sövényhibájával az egészségi állapot az első napoktól kezdve romlik.

• születéskor kékes bőrtónus;
• a baba gyorsan elfárad, és nem tud normálisan szoptatni;
• éhség miatti nyugtalanság és könnyezés;
• alvászavarok;
• gyenge súlygyarapodás
• korai tüdőgyulladás, amelyet nehéz kezelni.

Objektív jelek

• a mellkas megemelkedése a szív régiójában - szívpúp;
• a kamrák összehúzódása (szisztolé) során remegés érezhető, ami véráramlást hoz létre, amely áthalad az interventricularis septum lyukon;
• sztetoszkóppal történő hallgatáskor zaj hallható, amelyet a pulmonalis artéria billentyűinek elégtelensége okoz;
• sípoló sípoló légzés és nehéz légzés hallható a tüdőben, amely a folyadéknak az edényekből a tüdőszövetbe való felszabadulásával jár;
• koppintáskor a szív méretének növekedése derül ki;
• a máj és a lép növekedése a vér stagnálásával jár ezekben a szervekben;
• a harmadik szakaszban a bőr kékes árnyalatának megjelenése (cianózis) jellemző. Először az ujjakon és a száj körül, majd az egész testen. Ez a tünet annak a ténynek köszönhető, hogy a vér nem dúsult kellően oxigénnel a tüdőben, és a test sejtjei oxigén éhezést tapasztalnak;
• a harmadik szakaszban a mellkas megduzzad, hordószerű megjelenésű.

Diagnosztika

Az újszülöttek kamrai sövényhibájának diagnosztizálására radiográfiát, elektrokardiográfiát és kétdimenziós Doppler echokardiográfiát használnak. Mindegyik fájdalommentes, és a gyermek jól tolerálja őket.

Radiográfia

A mellkas fájdalommentes és informatív vizsgálata röntgen segítségével. A sugárfolyam áthalad az emberi testen, és egy speciális érzékeny filmen alkot képet. A kép lehetővé teszi a szív, az erek és a tüdő állapotának felmérését.

Újszülötteknél a VSD-vel a következőket észlelik:

• a szív határainak növekedése, különösen a jobb oldala;
• a pulmonalis artéria megnagyobbodása, amely a vért a szívből a tüdőbe szállítja;
• a tüdő ereinek túlcsordulása és görcse;
• folyadék a tüdőben vagy tüdőödéma, amely a képen sötétedésként látható.

Elektrokardiográfia

Ez a tanulmány a szív munkája során fellépő elektromos potenciálok regisztrálásán alapul. Egy papírszalagra ívelt vonal formájában vannak felírva. A fogak magassága és alakja szerint az orvos felméri a szív állapotát. A kardiogram normális lehet, de gyakrabban fordul elő a jobb kamra túlterhelése.

A szív Doppler ultrahangja

A szív vizsgálata ultrahanggal. A tükrözött alapján ultrahang hullám a szív valós idejű képe jön létre. Az ilyen típusú ultrahang lehetővé teszi a vér mozgásának jellemzőit a hibán keresztül.

VSD-vel a következők láthatók:

• lyuk a szeptumban a kamrák között;
• mérete és elhelyezkedése;
• a piros szín az érzékelő felé mozgó vér áramlását tükrözi, a kék pedig az ellenkező irányba áramló vért. Minél világosabb az árnyalat, annál nagyobb a vérmozgás sebessége és a nyomás a kamrákban.

Műszeres vizsgálati adatok újszülötteknél

Röntgen vizsgálat mellkas

1. Az első szakaszban:
   • megnagyobbodott szív, kerek, középen nem szűkül;
   • a tüdő erei homályosnak és homályosnak tűnnek;
   • tüdőödéma jelei lehetnek - a teljes felületen sötétedés.
2. Átmeneti szakaszban:
   • szívnek van normál méretek;
   • az erek normálisan néznek ki.
3. A harmadik szakasz szklerotikus:
   • a szív megnagyobbodott, különösen a jobb oldalon;
   • megnagyobbodott pulmonalis artéria;
   • csak a tüdő nagy erei láthatók, a kicsik pedig a görcs miatt láthatatlanok;
   • a bordák vízszintesek;
   • a membrán lefelé van.

Elektrokardiográfia

1. Előfordulhat, hogy az első szakasz semmilyen változásban nem nyilvánul meg, vagy úgy tűnik:
   • a jobb kamra túlterhelése;
   • a jobb kamra megnagyobbodása.
2. Második és harmadik szakasz:
   • a bal pitvar és a kamra túlterhelése és megnagyobbodása.
   • a bioáramok áthaladásának megsértése a szív szövetén.

2D doppler echokardiográfia - a szív ultrahangjának egyik fajtája

• feltárja a hiba helyét a septumban;
• hiba mérete;
• a véráramlás iránya az egyik kamrából a másikba;
• nyomás az első szakasz kamráiban nem haladja meg a 30 Hgmm-t. Art., a második szakaszban - 30-70 mm Hg. Art., és a harmadikban - több mint 70 Hgmm. Művészet.

Kezelés

Orvosi kezelésújszülöttek és idősebb gyermekek kamrai sövényhibájával a tüdőből a vér kiáramlásának normalizálására, az ödéma csökkentésére (a folyadék felhalmozódása a pulmonalis alveolusokban) és a szervezetben keringő vér mennyiségének csökkentésére irányul.

Diuretikumok: Furoszemid (Lasix)

Segítenek csökkenteni a vér mennyiségét az erekben és megszabadulni a tüdőödémától. A gyógyszert gyermekeknek írják fel 2-5 mg / kg arányban. Naponta egyszer kell bevenni, lehetőleg ebéd előtt.

Kardiometabolikus szerek: Phosphaden, Cocarboxylase, Cardonat

Javítják a szívizom táplálkozását, küzdenek a sejtek oxigénéhezése ellen és javítják a szervezet anyagcseréjét. Ha az orvos Cardonat-ot írt fel gyermeknek, akkor a kapszulát fel kell nyitni, és a tartalmát fel kell oldani édesített vízben (50-100 ml). Naponta 1 alkalommal étkezés után vegye be. A tanfolyam 3 héttől 3 hónapig tart.

Szívglikozidok: Strofantin, Digoxin

Segítik a szívet erősebben összehúzni, és hatékonyabban pumpálják a vért az ereken keresztül. 0,05% -os strofantin oldatot írnak fel 0,01 mg / testtömeg-kg vagy digoxin 0,03 mg / kg sebességgel. Ebben az adagban a gyógyszert az első 3 napon adják be. Ezután mennyisége 4-5-szörösére csökken - fenntartó adag.

A bronchospasmus enyhítésére: Eufillin

Tüdőödéma és hörgőgörcs kezelésére írják fel, amikor a gyermek nehezen lélegzik. A 2% -os aminofillin oldatot intravénásan vagy mikroklaszterek formájában adják be, életévenként 1 ml-t.

A gyógyszeres kezelés segít csökkenteni a betegség tüneteit, és időt nyer, hogy a hiba magától megszűnjön.

A kamrai septum defektus műtéti típusai

Hány éves korban kell műtétet végezni?

Ha a gyermek állapota megengedi, a műtétet 1-2,5 éves kor között célszerű elvégezni. Ebben az időszakban a baba már elég erős, és a legjobban tolerálja az ilyen beavatkozást. Ráadásul hamarosan elfelejti a kezelés időszakát, és a gyermeket nem éri pszichés trauma.

Mik a műtéti indikációk?

1. Egy lyuk jelenléte az interventricularis septumban.
2. A szív jobb oldalának megnagyobbodása.

Ellenjavallatok a műtéthez

1. A betegség harmadik fejlődési foka, helyrehozhatatlan változások a tüdő ereiben.
2. Vérmérgezés - szepszis.

Műveletek típusai

Pulmonális artéria szűkítő műtét VSD esetén

A sebész speciális zsinórral vagy vastag selyemszállal köti össze az artériát, amely a szívből a tüdőbe szállítja a vért, hogy azok megkapják. kevesebb vér. Ez a művelet egy előkészítő szakasz a hiba teljes megszüntetése előtt.

A műtét indikációi

1. Megnövekedett nyomás a tüdő ereiben.
2. A vér visszatérése a bal kamrából a jobb oldalra.
3. A gyermek túl gyenge ahhoz, hogy műtéten menjen keresztül az interventricularis septum hibájának javítására.

A művelet előnyei

1. Csökkenti a tüdő véráramlását és csökkenti a nyomást a tüdőben.
2. A gyermek könnyebben lélegzik.
3. Lehetővé teszi a hiba megszüntetésére irányuló művelet 6 hónapra történő elhalasztását, és lehetővé teszi a gyermek megerősödését.

A művelet hátrányai

1. A gyermeket és a szülőket 2 műtéten kell átesni.
2. A jobb kamra terhelése növekszik, ennek következtében megnyúlik és növekszik.

Művelet bekapcsolva nyitott szívvel.

Ez a fajta kezelés a mellkas kinyitását igényli. A szegycsont mentén bemetszést végeznek, a szívet leválasztják az erekről. Egy ideig mesterséges keringési rendszer váltja fel. A sebész bemetszést végez a jobb kamrában vagy a pitvarban. A hiba nagyságától függően az orvos kiválasztja az egyik kezelési lehetőséget.

1. A hiba felvarrása. Ha mérete nem haladja meg az 1 cm-t, és a fontos hajóktól távol helyezkedik el.
2. Az orvos légmentesen záródó tapaszt helyez a szeptumra. Úgy vágják, hogy illeszkedjen a lyukba, és sterilizálják. A fizetés kétféle:
   • a szív külső héjának egy darabjából (pericardium);
   • mesterséges anyagból.

Ezt követően ellenőrzik a tapasz feszességét, helyreállítják a vérkeringést, és varratot helyeznek fel a sebre.

Nyílt műtét indikációi

1. A gyermek állapotának javítása gyógyszerek segítségével lehetetlen.
2. Változások a tüdő ereiben.
3. a jobb kamra túlterhelése.

A művelet előnyei

1. Lehetővé teszi a szívben kialakuló vérrögök egyidejű eltávolítását.
2. Lehetővé teszi a szív és a szelepek egyéb patológiáinak megszüntetését.
3. Lehetővé teszi a hibák kijavítását bármely helyen.
4. Minden korosztály számára elérhető.
5. Lehetővé teszi, hogy egyszer és mindenkorra megszabaduljon a szívproblémáktól.

A nyitott műtét hátrányai

1. Ez elég traumatikus egy gyermek számára, legfeljebb 6 óráig tart.
2. Hosszú helyreállítási időszakot igényel.

Alacsony traumás műtét okkluderrel

A műtét lényege, hogy az interventricularis septum hibáját egy speciális eszközzel zárják le, amelyet nagy ereken keresztül helyeznek be a szívbe. A készülék összekötött gombokra hasonlít. A lyukba van beépítve, és blokkolja a vér áramlását rajta. Az eljárás röntgen-ellenőrzés mellett történik.

Javallatok a hiba lezárásával zárójellel

1. A hiba az interventricularis septum szélétől legalább 3 mm-re található.
2. A vér stagnálásának jelei a tüdő ereiben.
3. A vér visszatérése a bal kamrából a jobb oldalra.
4. 1 év feletti életkor és 10 kg feletti súly.

A művelet előnyei

1. Kevésbé traumás a gyermek számára - nincs szükség a mellkas vágására.
2. A helyreállítás 3-5 napig tart.
3. Közvetlenül a műtét után javulás következik be, és a tüdő vérkeringése normalizálódik.

A művelet hátrányai

1. Csak a kis méretű hibák lezárására használják, amelyek a szeptum központi részében találhatók.
2. Nem végezhető elzárás, ha az erek szűkek, vérrög van a szívben, billentyűproblémák vagy tartós szívritmuszavarok vannak.
3. Nincs mód más szívbetegségek korrigálására.

Kamrai septum defektus kezelése

az egyetlen hatékony módszer a közepes és nagy kamrai sövény defektusok kezelése nyitott szívműtét. A nagy kardiológiai központok sebészei meglehetősen gyakran végzik ezt a műveletet, és nagy tapasztalattal rendelkeznek ebben a kérdésben. Ezért biztos lehetsz a sikeres eredményben.

A műtét indikációi

• az interventricularis septum hibája;
• a vér visszafolyása a bal kamrából jobbra;
• a jobb kamra megnagyobbodásának jelei;
• szívelégtelenség - a szív nem képes megbirkózni a pumpa funkciójával, és rosszul látja el a vért a szervekben;
• keringési zavarok jelei a tüdőben: légszomj, nedves rales, tüdőödéma;
• az orvosi kezelés hatástalansága.

Ellenjavallatok

• a vér visszafolyása a jobb kamrából a bal oldalra;
• a tüdő ereiben a nyomás 4-szeres növekedése és a kis artériák szklerózisa;
• a gyermek súlyos kimerültsége;
• a máj és a vese súlyos kísérő betegségei.

Hány éves korban jobb a műtét?

A műtét sürgőssége a hiba nagyságától függ.

1. Kisebb, 1 cm-nél kisebb hibák - a műtét legfeljebb 1 évig halasztható, és ha nincs keringési zavar, akkor akár 5 évig is.
2. Mérsékelt defektusok, az aorta átmérőjének kevesebb mint 1/2-e. A gyermeket élete első 6 hónapjában műteni kell.
3. Nagy hibák, az átmérő megegyezik az aorta átmérőjével. Sürgős műtétre van szükség, mielőtt visszafordíthatatlan változások lépnének fel a tüdőben és a szívben.

A művelet lépései

1. Felkészülés a műtétre. A megbeszélt napon Ön és gyermeke a kórházba érkeznek, ahol a műtét előtt több napig kell maradnia. Az orvosok elvégzik a szükséges vizsgálatokat:
   • vércsoport és Rh-faktor;
   • véralvadási teszt;
   • általános elemzés vér;
   • A vizelet elemzése;
   • ürülék elemzése férgek tojásainak kimutatására.
   Ezenkívül megismétlik a szív ultrahangját és a kardiogramot.
   
2. A műtét előtt beszélgetésre kerül sor a sebésszel és az aneszteziológussal. Megvizsgálják a gyermeket, és válaszolnak minden kérdésére.
3. Általános érzéstelenítés. A fájdalomcsillapítókat intravénásan adják be a gyermeknek, és a műtét során nem fog fájdalmat érezni. Az orvos pontosan adagolja a gyógyszert, biztos lehet benne, hogy az érzéstelenítés nem károsítja a babát.
4. Az orvos bemetszést végez a szegycsont mentén, hogy hozzáférjen a szívhez, és a babát szív-tüdő gépre helyezi.
5. A hipotermia a testhőmérséklet csökkenése. Speciális felszerelés segítségével a gyermek vérének hőmérséklete 15 ° C-ra csökken. Ilyen körülmények között az agy könnyebben tolerálja az oxigénéhezést, amely a műtét során előfordulhat.
6. Az erektől leválasztott szív átmenetileg nem húzódik össze. A szívkoszorúér-pumpa megtisztítja a szívet a vértől, hogy kényelmesebbé tegye a sebész munkáját.
7. Az orvos bemetszést végez a jobb kamrában, és kijavítja a hibát. Varrást fog ráhelyezni, hogy összehúzza a széleit. Ha a lyuk nagy, akkor a sebész speciálisan elkészített tapaszt használ a szív külső kötőszövetéből vagy szintetikus anyagból.
8. Ezt követően ellenőrzik az interventricularis septum tömítettségét, a kamrában lévő lyukat varrják, és a szívet összekapcsolják a keringési rendszerrel. Ezután a vért fokozatosan normál hőmérsékletre melegítik egy hőcserélő segítségével, és a szív magától kezd összehúzódni.
9. Az orvos felvarrja a sebet a mellkason. Lefolyót hagy a varrásban – egy vékony gumicsövet, amely a folyadékot kivezeti a sebből.
10. A baba mellkasára kötést helyeznek, és a gyermeket az intenzív osztályra szállítják, ahol egy napot kell töltenie az egészségügyi személyzet felügyelete mellett. Lehet, hogy meglátogathatja. De egyes kórházakban tilos megvédeni a babát a fertőzésektől.
11. Ezután a gyermeket áthelyezik az intenzív osztályra, ahol Ön a közelében lehet, megnyugtathatja és támogathatja. A hőmérséklet 40 °C-ra emelkedése gyakori jelenség - ne essen pánikba. Rosszabb, ha ezen a hőmérsékleten a gyermek elsápad, a pulzusa gyenge és lassú lesz. Ezután azonnal értesítenie kell orvosát.

Ne feledje, a gyermek teste jobban felkészült a túlélésért való küzdelemre, és sokkal gyorsabban képes felépülni, mint egy felnőtt. Ezért a baba gyorsan talpra áll, különösen, ha megfelelően gondoskodik róla.

Gyermekgondozás szívműtét után

Önt és a babát hazaengedik, amikor az orvosok megbizonyosodnak arról, hogy a gyermek jól van.

Ilyenkor célszerű többet a karjában hordani a gyermeket – ezt hívják helyzetmasszázsnak. Fejleszti, nyugtatja és javítja a vérkeringést. Ne félj hozzászoktatni a gyermeket a kezekhez - az egészség drágább, mint a pedagógiai elvek.

Védje gyermekét a fertőzésektől: Ne menjen zsúfolt helyekre. Ne habozzon elvinni, ha betegség jeleit mutató személy jelenik meg a közelben, gondoskodjon a csecsemőről a hipotermia miatt. Ha szükség van a klinikára, kenje be a gyermek orrát Oxolinos kenőcs vagy használjon spray-ket az Euphorbium Compositum, Nazaval megelőzésére.

Hegápolás. A seb körülbelül 4 hét alatt gyógyul be. Ebben az időben kenje be a varrást körömvirág tinktúrával és védje meg napsugarak. A hegképződés elkerülése érdekében speciális krémek vannak - Contractubex, Solaris. Kérdezze meg kezelőorvosát, melyik a megfelelő gyermeke számára.

Miután az öltések teljesen begyógyultak, fürdetheti a gyermeket a fürdőben. Jobb, ha a vizet először kálium-permanganát hozzáadásával forraljuk. A víz hőmérséklete 37°C, és a fürdési időt minimálisra kell csökkenteni. Nagyobb gyerek számára ideális a zuhany.

Szegycsont- ez egy csont, kb 2 hónapig gyógyul. Ebben az időszakban nem húzhatja a gyermeket a karjánál fogva, nem emelheti fel a hónaljat, nem fektetheti hasra, nem masszírozhatja, és általában kerülni kell. a fizikai aktivitás mellkasi deformáció megelőzésére.

A szegycsont összeolvadása után nincs különösebb ok a gyermek fizikai fejlődésének korlátozására. Ennek ellenére próbálja meg elkerülni a súlyos sérüléseket az első hat hónapban, ezért ne engedje, hogy gyermeke robogóval, kerékpárral vagy görkorcsolyával üljön.
Orvos által felírt gyógyszer szedése: Veroshpiron, Digoxin, Aspirin. Segítenek elkerülni a folyadék felhalmozódását a tüdőben, javítják a szívműködést és megakadályozzák a vérrögképződést. A jövőben ezek törlésre kerülnek, és a baba úgy fog élni, mint egy normális gyermek.

Az első hat hónapra szüksége lesz mérje meg a hőmérsékletet reggel és este, és rögzítse az eredményeket egy speciális naplóba.

Mondja el orvosának ezeket a tüneteket:

• a hőmérséklet emelkedése 38 ° C fölé;
• a varrás megduzzad, és a folyadék elkezd kifolyni belőle;
• mellkasi fájdalom;
• sápadt vagy kékes bőrtónus;
• az arc, a szem körüli duzzanat vagy más duzzanat;
• légszomj, fáradtság, játék megtagadása;
• szédülés, eszméletvesztés.

Kommunikáció az orvosokkal

1. Az első hónapban a vizeletvizsgálatot tíznaponta kell elvégezni. És a következő hat hónapban havonta kétszer.
2. Az elektrokardiogramot, a fonoradiogramot és az echokardiográfiát háromhavonta egyszer kell elvégezni az első hat hónapban. Ezt követően évente kétszer.
3. Egy idő után célszerű a gyermekkel egy speciális szanatóriumba menni 1-3 hónapra.
4. A védőoltásokat hat hónappal el kell halasztani.
5. Összességében a gyermek 5 évig marad nyilvántartva a kardiológusoknál.

Étel

A teljes és magas kalóriatartalmú étrendnek segítenie kell a gyermek műtét utáni gyors felépülését és súlygyarapodását.
A legjobb választás egy év alatti gyermekek számára az anyatej. Szükséges a kiegészítő élelmiszerek időben történő bevezetése: gyümölcsök, zöldségek, hús és hal.

Az idősebb gyerekek életkoruknak megfelelően esznek. A menünek tartalmaznia kell:

1. Friss gyümölcsök és gyümölcslevek.
2. Friss és főtt zöldségek.
3. Húsételek, főtt, sült vagy párolt.
4. Tejtermékek: tej, túró, joghurt, tejföl. Különösen hasznos lesz a túrós rakott szárított gyümölcsökkel.
5. Főtt vagy rántott tojás.
6. Különféle levesek és gabonaételek.

Korlátoz:

• margarin;
• zsíros sertéshús;
• kacsa- és libahús;
• csokoládé, erős tea.

Összefoglalva: bár a műtét elég traumatikusnak számít, és félelmet kelt a szülőkben és a gyermekben, de csak ez adhat esélyt egészséges élet. A káros következmények százalékos aránya nagyon alacsony. Az orvosok abszolút mindenki egészségét helyreállíthatják, től koraszülöttek körülbelül egy kilogramm súlyú felnőtteknél, akiknél ez a patológia korábban titkos volt.