Povišen krvni tlak u feokromocitomu. Povećanje tlaka tipičan je znak feokromocitoma, tumora nadbubrežne žlijezde.

Tipično napadaji, praćen porastom krvnog tlaka i svim karakterističnim vegetativnim manifestacijama, ne predstavljaju velike dijagnostičke poteškoće. Međutim, u nekim slučajevima, hipertenzija, koja se javlja s vaskularnim krizama, također može biti popraćena vegetativnim simptomima. U takvim slučajevima samo temeljit pregled bolesnika (pregled šećera u krvi i urinu, krvni test na leukocitozu, određivanje kateholamina u mokraći) omogućuje dijagnosticiranje feokromocitoma.

Mnogo veće dijagnostičke poteškoće predstavljaju slučajevi feokromocitom, popraćeno trajnim porastom krvnog tlaka, što u njihovoj kliničke manifestacije identično sa hipertenzija. U posljednje vrijeme takvi se oblici također učestalo, a prema Goldenbergu (1954.), čak i češće nego paroksizmalni. Ovi se slučajevi rijetko dijagnosticiraju tijekom života, jer se smatraju hipertenzijom. Goldenberg i sur. (1954.) vjeruju da gotovo 2% pacijenata s dijagnozom "esencijalne hipertenzije" ima feokromocitom.

U bolesnika s feokromocitomom, u pratnji trajne porast krvnog tlaka, često se svi razvijaju vaskularne komplikacije promatrano u hipertenziji (oštećenje žila mrežnice, cerebralne, bubrežne i koronarne). U takvih bolesnika s dugotrajnom, trajnom hipertenzijom, također se opaža izrazita hipertrofija lijeve klijetke i mogu se razviti manifestacije zatajenja lijeve klijetke.

U tim slučajevima, dijagnoza feokromocitomi može se staviti samo na temelju povećanja izlučivanja kateholamina u urinu, te lokalizacije tumorski proces uspostavljena kroz pažljive i detaljne rendgenski pregled(pneumoren, oksisuprarenografija, pijelografija itd.).

U slučajevima osnivanja lokalizacija tumor uspješan kirurška intervencija daje potpunu normalizaciju krvnog tlaka i obrnuti razvoj svih patoloških manifestacija. Kombinacija pojačanog lučenja kateholamina s izraženim porastom krvnog tlaka ukazuje na njihovu važnost u regulaciji vaskularnog tonusa i sugerira sudjelovanje kateholamina u patogenezi hipertenzije.
Ilustracije radi feokromocitomi, koji teče uz stalno povišen tlak, predstavljamo jedan od slučajeva uočenih u našoj klinici 1959. godine.

Pacijentica P-va, 27 godina, ušla je u kliniku u rujnu 1959., do 1952. smatrala se sasvim zdravom. Od 1952. godine počela se žaliti na opću slabost, znojenje, glavobolju i vrtoglavicu, lupanje srca, pojačanu žeđ, nije bila na pregledu i nije se liječila sve do 1956. godine, kada se iznenada pojavio nagli pad vida. Hospitalizirana je u okružnoj bolnici, gdje je prvi put ustanovljeno povišenje krvnog tlaka od 220/120 mm Hg. Umjetnost. i opsežna krvarenja u mrežnici u oba oka.

Pod utjecajem obični antihipertenzivna terapija opće stanje se donekle poboljšalo, vid se ipak oporavio arterijski tlak nije normalizirana. Radila je do 1959. godine, nije išla liječnicima. U siječnju 1959. iznenada se pojavljuju jaka bol u želucu i lumbalni dio i bruto hematurija. Od tada je gotovo kontinuirano hospitaliziran u raznim bolnicama, gdje se konstantno nalazi povišeni tlak.

U kliniku upisao u ozbiljnom općem stanju, smanjena prehrana, stalno, jako znojenje, stalna tahikardija. Krvni tlak - 240/130- 190/140 mm Hg. Klinički i EKG - izraženi znakovi hipertrofije lijeve klijetke, retinopatija oba oka, neutrofilna leukocitoza 13.000-15.000, blaga albuminemija, nešto smanjenje koncentracijske sposobnosti bubrega.

Oštar pojačani napadi boli u trbuhu, koji su bili popraćeni još većim porastom krvnog tlaka, pojačanim tremorom i znojenjem. Pokazalo se da je bazalni metabolizam naglo povećan (+66%) uz normalne brojke unosa J131, krivulja hiperglikemijskog šećera. Sadržaj adrenalina u krvi bio je značajno veći od norme - 4y%. Dijagnosticiran mu je feokromocitom s teškom intoksikacijom adrenalinom, trajna hipertenzija. Oksisuprarenografijom su utvrđene promjene u lijevoj nadbubrežnoj žlijezdi, te je bolesnica prebačena u odjel za kirurgiju za uklanjanje tumora. Operacijom je utvrđen feokromocitom lijeve nadbubrežne žlijezde, histološki potvrđen.

Direktno Nakon operacije krvni tlak se smanjio i ostao normalan. Opće stanje se progresivno poboljšavalo. Glavni metabolizam se vratio u normalu, adrenalin u krvi se smanjio na normalu (0,72 y%). Zadržale su se samo promjene na očnom dnu. Dijagnoza u ovom slučaju nije bila osobito teška zbog ozbiljnosti svih simptoma intoksikacije adrenalinom. Uspješna kirurška intervencija dovela je do potpunog uklanjanja patoloških manifestacija.

- tumor s pretežnom lokalizacijom u meduli nadbubrežne žlijezde, koji se sastoji od kromafinskih stanica i izlučuje velike količine kateholamina. Feokromocitom se manifestira arterijskom hipertenzijom i kateholaminskim hipertenzivnim krizama. U svrhu dijagnosticiranja feokromocitoma provode se provokativni testovi, određivanje sadržaja kateholamina i njihovih metabolita u krvi i urinu, ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda, CT i MRI, scintigrafija, selektivna arteriografija. Liječenje feokromocitoma je izvođenje adrenalektomije nakon odgovarajuće medicinske pripreme.

Opće informacije

Feokromocitom (kromafinom) je benigni ili maligni hormonski aktivan tumor kromafinskih stanica simpatičko-nadbubrežnog sustava, sposoban proizvoditi peptide i biogene amine, uključujući norepinefrin, adrenalin, dopamin. U 90% slučajeva nastaje feokromocitom medula nadbubrežne žlijezde; u 8% bolesnika lokaliziran je u predjelu lumbalnog paragangliona aorte; u 2% slučajeva - u prsima ili trbušne šupljine, u zdjelici; iznimno rijetko (manje od 0,1%) - u glavi i vratu. U endokrinologiji su opisani feokromocitomi s intraperikardijalnom i miokardijalnom lokalizacijom, s dominantnim mjestom u lijevom srcu. Obično se feokromocitom otkriva u osoba oba spola u dobi od 20-40 godina; u djece je češći među dječacima (60% slučajeva).

Maligni feokromocitomi čine manje od 10% slučajeva, obično nisu nadbubrežni i proizvode dopamin. Metastaze malignih feokromocitoma javljaju se u regionalnim limfnim čvorovima, mišićima, kostima, jetri i plućima.

Uzroci i patogeneza feokromocitoma

Često je feokromocitom sastavni dio sindroma višestruke endokrine neoplazije tipova 2A i 2B, zajedno s medularnim karcinomom. Štitnjača, hiperparatireoza i neurofibromatoza. U 10% slučajeva postoji obiteljski oblik bolesti s autosomno dominantnim tipom nasljeđivanja i visok stupanj varijabilnost u fenotipu. U većini slučajeva etiologija kromafinskih tumora ostaje nepoznata.

Feokromocitom je zajednički uzrok arterijske hipertenzije i otkriva se u približno 1% slučajeva u bolesnika s trajno povišenim dijastoličkim krvnim tlakom. Klinički simptomi feokromocitom je povezan s učinkom na tijelo kateholamina koje prekomjerno proizvodi tumor. Uz kateholamine (noradrenalin, adrenalin, dopamin), feokromocitom može lučiti ACTH, kalcitonin, serotonin, somatostatin, vazoaktivni crijevni polipeptid, najjači vazokonstriktor – neuropeptid Y i druge. djelatne tvari izazivajući razne učinke.

Feokromocitom je inkapsulirani tumor s dobrom vaskularizacijom, veličine oko 5 cm i prosječne težine do 70 g. Javljaju se feokromocitomi velikih i manjih veličina; dok stupanj hormonske aktivnosti ne ovisi o veličini tumora.

Simptomi feokromocitoma

Najviše stalni simptom feokromocitom je arterijska hipertenzija koja se javlja u kriznom (paroksizmalnom) ili stabilnom obliku. Tijekom kateholamina hipertenzivna kriza Krvni tlak naglo raste, tijekom međukriznog razdoblja ostaje u granicama normale ili ostaje stabilno povišen. U nekim slučajevima feokromocitom prolazi bez kriza s konstantno visokim krvnim tlakom.

Hipertenzivna kriza u feokromocitomu popraćena je kardiovaskularnim, gastrointestinalnim, neuropsihičkim manifestacijama, metaboličkim poremećajima. Razvoj krize karakteriziraju anksioznost, strah, drhtavica, zimica, glavobolja, bljedilo koža, znojenje, konvulzije. Primjećuje se bol u srcu, tahikardija, poremećaj ritma; javljaju se suha usta, mučnina i povraćanje. Karakteristične promjene u krvi kod feokromocitoma su leukocitoza, limfocitoza, eozinofilija, hiperglikemija.

Kriza može trajati od nekoliko minuta do 1 ili više sati; tipično njegov iznenadni kraj s naglim padom krvnog tlaka do hipotenzije. Završetak paroksizma popraćen je obilnim znojenjem, poliurijom s oslobađanjem do 5 litara laganog urina, opća slabost i slomljenost. Krizu mogu izazvati emocionalni poremećaji, tjelesna aktivnost, pregrijavanje ili hipotermija, duboka palpacija trbuha, nagli pokreti tijela, uzimanje lijekovi ili alkohol i drugi čimbenici.

Učestalost napadaja je različita: od jednog za nekoliko mjeseci do 10-15 na dan. Ishod teške krize feokromocitoma može biti krvarenje retine, moždani udar, plućni edem, infarkt miokarda, zatajenje bubrega, disecirajuća aneurizma aorte itd. Najteža komplikacija klinički tijek feokromocitom je kateholaminski šok, koji se očituje nekontroliranom hemodinamikom - kaotičnom izmjenom epizoda hiper- i hipotenzije koja se ne može ispraviti. U trudnica se feokromocitom maskira u toksikozu trudnoće, preeklampsiju i eklampsiju i često dovodi do nepovoljnog ishoda porođaja.

Stabilni oblik feokromocitoma karakterizira uporno povišen krvni tlak s postupnim razvojem promjena na bubrezima, miokardu i očnom dnu, promjenjivost raspoloženja, hiperekscitabilnost, umor, glavobolje. Poremećaji razmjene(hiperglikemija) u 10% bolesnika dovode do razvoja dijabetes melitusa.

Bolesti koje često prate feokromocitom su kolelitijaza, Recklinghausenova bolest (neurofibromatoza), Itsenko-Cushingov sindrom, Raynaudov sindrom itd. Maligni feokromocitom (feokromocitom) je zbog abdominalnog gubitka težine, značajnog gubitka tjelesne težine.

Dijagnoza feokromocitoma

Prilikom procjene fizikalnih podataka bolesnika s feokromocitomom, pozornost se skreće na porast krvnog tlaka, ortostatska hipotenzija, tahikardija, bljedilo kože lica i prsa. Pokušaj palpacije mase u trbušnoj šupljini ili na vratu može izazvati kateholaminsku krizu. Hipertenzivna retinopatija nalazi se u 40% bolesnika s arterijskom hipertenzijom. različitim stupnjevima stoga bolesnike s feokromocitomom treba konzultirati s oftalmologom. Promjene na EKG-u su nespecifične, raznolike i obično privremene, otkrivaju se tijekom napadaja.

Biokemijski kriteriji za feokromocitom su povećanje sadržaja kateholamina u mokraći, kateholamina u krvi, kromogranina A u krvnom serumu, glukoze u krvi, u nekim slučajevima - kortizol, kalcitonin, paratiroidni hormon, ACTH, kalcij, fosfor itd.

Važan diferencijal dijagnostička vrijednost imati provokativne i supresivne farmakološke testove. Testovi su usmjereni ili na stimulaciju lučenja kateholamina feokromocitomom ili na blokiranje perifernog vazopresornog djelovanja kateholamina, međutim, tijekom ispitivanja mogu se dobiti i lažno pozitivni i lažno negativni rezultati.

Za potrebe topikalne dijagnostike feokromocitoma, ultrazvuk nadbubrežne žlijezde i tomografija (CT ili MRI) nadbubrežnih žlijezda, ekskretorna urografija, selektivna arteriografija bubrežnih i nadbubrežnih arterija, scintigrafija nadbubrežne žlijezde, fluoroskopija ili radiografija organa prsnog koša (to isključuju intratorakalni položaj tumora).

Diferencijalna dijagnoza feokromocitoma provodi se s hipertenzijom, neurozom, psihozom, paroksizmalnom tahikardijom, tireotoksikozom, bolestima CNS-a (moždani udar, prolazna cerebralna ishemija, encefalitis, TBI), trovanja.

Liječenje feokromocitoma

Glavno liječenje feokromocitoma je operacija. Prije planiranja operacije, liječenje lijekovima usmjerena na ublažavanje simptoma krize, smanjenje težine manifestacija bolesti. Za ublažavanje paroksizma, normalizaciju krvnog tlaka i zaustavljanje tahikardije propisuje se kombinacija a-blokatora (fenoksibenzamin, tropafen, fentolamin) i b-blokatora (propranolol, metoprolol). S razvojem hipertenzivne krize indicirano je uvođenje fentolamina, natrijevog nitroprusida itd.

Tijekom operacije feokromocitoma koristi se samo laparotomijski pristup zbog velika vjerojatnost višestruki tumori i ekstra-nadbubrežna lokalizacija. Tijekom cijele intervencije provodi se hemodinamska kontrola (CVP i krvni tlak). Totalna adrenalektomija se obično radi za feokromocitom. Ako je feokromocitom dio višestruke endokrine neoplazije, koristi se bilateralna adrenalektomija kako bi se izbjegao recidiv tumora na suprotnoj strani.

Obično, nakon uklanjanja feokromocitoma, krvni tlak se smanjuje; u nedostatku smanjenja krvnog tlaka, treba razmišljati o prisutnosti ektopičnog tumorskog tkiva. Kod trudnica s feokromocitomom, nakon stabilizacije krvnog tlaka, radi se pobačaj odn. C-presjek a zatim uklanjanje tumora. U malignom feokromocitomu s raširenim metastazama propisana je kemoterapija (ciklofosfamid, vinkristin, dakarbazin).

Prognoza za feokromocitom

Uklanjanje benignih feokromocitoma dovodi do normalizacije pokazatelja krvnog tlaka, regresije patoloških manifestacija. 5-godišnje preživljavanje nakon radikalno liječenje benigni tumori nadbubrežna žlijezda je 95%; s feokromoblastomom - 44%.

Stopa recidiva feokromocitoma je oko 12,5%. U svrhu ranog otkrivanja recidiva, pacijentima se pokazuje promatranje endokrinologa uz godišnji provođenje potrebnog pregleda.

1. Tumori proizvode različite biogene amine. Neki feokromocitomi nadbubrežne žlijezde luče adrenalin, koji u interakciji s β-adrenergičkim receptorima širi krvne žile i snižava krvni tlak.

S druge strane, većina nadbubrežnih i svih ekstraadrenalnih feokromocitoma luče norepinefrin, koji prvenstveno stupa u interakciju s β-adrenergičkim receptorima i sužava krvne žile, što dovodi do povećanja krvnog tlaka.

2. Koncentracija kateholamina u plazmi donekle ovisi o veličini tumora. Velike tumore (> 50 g) karakterizira usporavanje cirkulacije kateholamina i lučenje produkata njihovog raspada, dok male (< 50 г) - ускорение кругооборота и продукции активных катехоламинов.

3. Osjetljivost tkiva do promjena kateholamija. Dugotrajna izloženost visoke koncentracije kateholaminima je popraćeno smanjenjem AI-adrenergičkih receptora i slabljenjem kateholaminskih učinaka. Stoga razine kateholamina u plazmi nisu u korelaciji sa srednjim arterijskim tlakom.

13. Kako se feokromocitom dijagnosticira?

Prisutnost feokromocitoma ukazuje na povišene razine kateholamina u plazmi ili urinu, odnosno njihovih produkata razgradnje u urinu. Najbolji dijagnostički pokazatelj je povećan sadržaj slobodni metanefrini u plazmi. Određivanja treba provesti u ležećem položaju 15 minuta nakon buđenja (na prazan želudac). Acetaminofen i labetalol mogu promijeniti rezultate određivanja metanefrina, te se stoga poništavaju prije studije.

14. Kako se razlikuje arterijska hipertenzija kod feokromocitoma i hipertenzije?

Povećanje razine slobodnih metanefrina u plazmi potvrđuje se određivanjem metanefrina, normetanefrina, vanililmandelične kiseline (VMA) i slobodnih kateholamina u dnevnom urinu. Pouzdanost ovih pokazatelja za diferencijalnu dijagnozu feokromocitoma je različita. Osjetljivost takav znak kao što je povećana razina VMC kreće se od 28-56%, a njegova specifičnost je 98%; za povišene razine Osjetljivost na metanefrin i normetanefrin je 67-91%, a specifičnost - 100%, a za slobodne kateholamine - 100% i 98%. Mnogi temelje diferencijalnu dijagnozu na sadržaju metanefrina u dnevnom urinu. Njihovo određivanje u mokraći nakon karakterističan napad povećava pouzdanost diferencijalna dijagnoza.

15. Koja stanja mogu promijeniti rezultate navedenih dijagnostičkih studija?

Rezultati određivanja VMK starim metodama ovisili su o sadržaju vanilina i fenola u hrani, što je zahtijevalo ograničavanje konzumacije pojedinih proizvoda. Korištenje tekućinske kromatografije visoke učinkovitosti omogućuje uklanjanje utjecaja većine lijekovima koji mijenjaju metabolizam kateholamina.

16. Koje tvari mijenjaju metabolizam kateholamina?

Koncentraciju kateholamina u plazmi i urinu smanjuju agonisti osg-adrenergičkih receptora, antagonisti (kod produljene primjene), ACE inhibitori, bromokriptin.

• Smanjuje se razina VMK, a povećava se sadržaj kateholamina i metanefrina metildopom i inhibitorima monoaminooksidaze.
• Razina kateholamina u plazmi ili urinu povećava blokatori, p-blokatori, labetalol.

Fenotiazini, triciklički antidepresivi1, levodopa na različite načine mijenjaju rezultate određivanja kateholamina i njihovih metabolita.

U mnogim slučajevima hipertenzija je sekundarna manifestacija osnovna bolest je feokromocitom. Ovo je tumor koji se formira na nadbubrežnim žlijezdama i sposoban je proizvoditi hormon kateholamin. Bolest može biti maligna ili benigna. Zajedno s visokim krvnim tlakom provocira feokromocitom ozbiljne komplikacije. Zato je važno rana dijagnoza i pravodobno liječenje.

Što je feokromocitom?

Feokromocitom je neoplazma neuroendokrinih stanica medule nadbubrežne žlijezde. Ovo je hormonski tumor koji proizvodi adrenalin i norepinefrin (kateholamine) u višku. Mnogo rjeđe se feokromocitom formira u drugim organima - prsa, mjehur, u glavi, na vratu, u aorti peritoneuma. Oblik podsjeća na kapsulu duljine oko 15 cm. Međutim, njegova veličina ne utječe na količinu proizvedenih hormona. Glavni simptomi bolesti izgledaju ovako:

Unesite svoj pritisak

Pomaknite klizače

• trajna arterijska hipertenzija (pokazatelji od 140/90 i više);
• pojačano znojenje (hiperhidroza);
• glavobolja;
• bol u prsima ili srcu;
• tahikardija;
• mučnina ili povraćanje;
• poremećaj psiho-emocionalnog stanja (osjećaj tjeskobe, straha);
• koža postaje blijeda;
• unutarnje drhtanje;
• povećanje temperature;
• osjećaj suhoće u ustima;
• učestalo mokrenje (i dnevna količina izlučeni urin se povećava za 1,5−2 puta).

Bolest se manifestira paroksizmalno i iznenada. Ovo stanje može biti uzrokovano emocionalnim stresne situacije, fizički napor, oštar nagib tijela. Napadi mogu biti kratki (od nekoliko minuta) i dugi (do nekoliko sati). Međutim, feokromocitom se može pojaviti bez izraženih simptoma.

Kako feokromocitom utječe na hipertenziju?

Neoplazma izaziva nekontroliranu proizvodnju hormona.

Normalan krvni tlak izravno ovisi o stabilnom zdravom hormonska pozadina. Ako je nastao feokromocitom, tada on nekontrolirano proizvodi hormone – adrenalin i norepinefrin, koji su poznati kao “hormoni agresije”. Njihov višak ulazi u krv. Kateholamini utječu na učestalost i snagu kontrakcija miokarda, sužavaju krvne žile. Zatim dolazi do arterijske hipertenzije, dolazi do ubrzane obrade masti i ugljikohidrata. Pod utjecajem visoki krvni tlak i razine hormona, osoba postaje vrlo agresivna i neuravnotežena.

Važnost rane dijagnoze

Feokromocitom u kombinaciji s arterijskom hipertenzijom opasan je ozbiljnim komplikacijama i smrću. Među njima su srčani i moždani udari, srčani poremećaji, pojava očnih patologija (zbog krvarenja retine ili promjena u očnom dnu), što može izazvati potpuni gubitak vida, plućni edem, poremećaj rada bubrega, razvoj dijabetes, degeneracija tumora u maligni - feokromoblastom. Stoga, ako se sumnja na feokromocitom, vrlo je važna rana dijagnoza. Osim prevencije komplikacija, postoji niz prednosti u ranom prepoznavanju bolesti, a to su:

• potpuni oporavak od bolesti;
• prevencija raka;
• moguća nasljednost;
• prevencija hipertenzivne krize i moguće smrti.

Dijagnostičke metode

Hardverska dijagnostika je vrlo učinkovita metoda istraživanja.

Budući da je feokromocitom klinički znakovi mogu se maskirati u druge bolesti i drugo endokrini poremećaji Za postavljanje točne dijagnoze važno je proći niz pregleda. Istraživanja se provode laboratorijska i hardverska. Najčešće se propisuje:

Dijagnostička metoda	Što pokazuje?
Dnevni urin za koncentraciju kateholamina	Sadržaj adrenalina i norepinefrina i njihovih metabolita. Metoda nije dovoljno učinkovita.
Krvni test za određivanje kateholamina	Sadržaj hormona u krvi. Metoda je neučinkovita.
Analiza krvi i urina na koncentraciju metanefrina	Sadržaj metanefrina u biomaterijalu. Metoda je vrlo učinkovita za dijagnozu feokromocitoma.
Opća analiza krvi	Povećanje indeksa leukocita, limfocita, eritrocita, eozinofila, glukoze ukazuje na stvaranje tumora.
Ultrazvučni pregled (ultrazvuk)	Pomaže u određivanju mjesta rasta tumora i njegove veličine.
Kompjuterizirana tomografija (CT)	Ispituje zahvaćeni organ iz nekoliko kutova i prima njegov prikaz sloj po sloj. Visoko učinkovita metoda.
Terapija magnetskom rezonancom (MRI)	Otkriva tumor i određuje njegovu lokalizaciju. Visoko učinkovita metoda.
Scintigrafija	Otkriva tumor u zahvaćenom organu, u okolnim tkivima i metastazama (ako je neoplazma postala maligna).
Biopsija	Pomaže u određivanju prirode tumora (maligni ili benigni oblik). Studija se ne koristi često, jer može izazvati hipertenzivnu krizu kod pacijenta.

Feokromocitom je tumor kromafinskih stanica koji proizvodi značajna količina epinefrina i norepinefrina. Kromafinske stanice nalaze se u meduli nadbubrežne žlijezde, kao i duž aorte, u hilumu bubrega i u mokraćnom mjehuru. Feokromocitom može biti obostran, ali češće se nalazi desno. U nekim slučajevima se opaža maligna degeneracija tumora.

Klinička slika i dijagnoza feokromocitoma

Postoje tri opcije arterijska hipertenzija s feokromocitomom - stabilan, paroksizmalan (kriza) i mješoviti tip s paroksizmom na pozadini stabilnog povećanja krvnog tlaka.

Hipertenzivne krize kod ove bolesti traju 2-5 minuta, popraćene su tjeskobom, drhtanjem u tijelu, tahikardijom, znojenjem, u tipičnim slučajevima krvni tlak raste na 250-300 / 140-160 mm Hg. čl., na EKG-u postoje poremećaji ritma i faze repolarizacije.

Tijekom krize ili neposredno nakon nje otkriva se hiperglikemija i neutrofilna leukocitoza. U bolesnika s feokromocitomom koncentracija kateholamina (adrenalin, norepinefrin, dopamin) u krvi i njihovo izlučivanje mokraćom povećani su 10-100 puta. Odvojeno određivanje epinefrina i norepinefrina sugerira lokalizaciju tumora: uz izlučivanje pretežno noradrenalina češće se otkriva ekstra-nadbubrežna lokacija tumora.

Prepoznavanje feokromocitoma pomaže proučavanje sadržaja kateholamina i vanilil-bademove kiseline u 3-satnoj porciji urina prikupljenog nakon krize. Funkcionalni testovi imaju određenu dijagnostičku vrijednost. Češće se koristi test s tropafenom (10 mg intravenozno), što dovodi do smanjenja krvnog tlaka za 50-60 mm Hg. Umjetnost. nakon 2-5 min. Završna faza dijagnoze je određivanje lokalizacije tumora selektivnom angiografijom, kompjuterizirana tomografija, skeniranje nadbubrežne žlijezde i ehoskopija. U 75% slučajeva tumor se nalazi u jednoj od nadbubrežnih žlijezda, u 10% - u obje nadbubrežne žlijezde, au 15% - izvan nadbubrežne žlijezde.

Liječenje feokromocitoma

Hipertenzivne krize u bolesnika s feokromocitomom zaustavljaju se intravenskim ili intramuskularna injekcija 10-20 mg tropafena. Za profilaksu, fentolamin se propisuje 25 mg 3 puta dnevno. Kirurški zahvat je indiciran za feokromocitom.

B.P.Syty

"Povećan krvni tlak kod feokromocitoma" i ostali članci iz rubrike