Typy a metody tišení porodních bolestí. Masáž kyčle při kontrakcích

porod - přirozený fyziologický proces, ale navzdory tomu je bolest téměř jeho nedílnou součástí. Jen asi 10 % žen charakterizuje porodní bolesti jako nevýrazné, většinou jsou typické pro 2 až 3 porody. Přitom téměř 25 % rodících žen vyžaduje lékařské přípravky snížit intenzitu vjemů a zabránit možná újma jak pro matku, tak pro dítě.

Co způsobuje bolest při porodu?

V první době porodní způsobují stahy dělohy (kontrakce) a roztahování jejího děložního čípku nadměrné dráždění nervových zakončení, které následně vysílají signál interpretovaný mozkem jako bolest. Kromě toho dochází k natahování cév a svalů a také k poklesu intenzity jejich prokrvení, což může také zvýšit závažnost bolesti.

Ve druhém období je hlavním faktorem podílejícím se na vzniku bolesti tlak přítomné části plodu na spodní část dělohy a jeho postup porodními cestami.

V reakci na zvyšující se pocity bolesti mozek generuje reakci těla - zvýšenou srdeční frekvenci a dýchání krevní tlak, nadměrné emocionální vzrušení.

Je třeba poznamenat, že v mnoha ohledech míra intenzity bolesti během porodu závisí nejen na úrovni prahu bolesti ženy, ale také na jejím psycho-emocionálním stavu. Stres, strach, očekávání bolesti, negativní nálada zvyšují množství produkovaného adrenalinu, v důsledku čehož se zvyšuje vnímání bolesti. Naopak klid a vyrovnanost přispívají k produkci endorfinů (hormonů radosti), které přirozeně blokují vnímání bolesti.

Poskytují úlevu od bolesti při porodu?

Ve 100% případů jsou zobrazeny metody nelékové (fyziologické) anestezie: správné dýchání, různé techniky relaxace, speciální polohy, vodní procedury, akupunktura, masáže. V správná aplikace kombinace těchto metod v téměř 75 % případů stačí k tomu, abychom se neuchýlili k lékům.

Pokud selžou fyziologické metody nebo existují objektivní lékařské indikace související se zdravotním stavem ženy, porodní situací nebo průběhem porodní proces, aplikovat léková anestezie. To pomáhá nejen snížit utrpení ženy při porodu, ale také se vyhnout vůle tělo k bolesti, čímž se normalizuje tep a dýchání, snižuje se krevní tlak a zvyšuje se krevní oběh v pánevní oblasti.

Navíc úleva od bolesti během porodu může snížit náklady na energii a vyhnout se oslabení pracovní činnost v případech, kdy doba trvání prvního období přesáhne 12 hodin.

Typy úlevy od bolesti při přirozeném porodu:

Mnoho dříve široce používaných metod anestezie a analgezie nyní ustupuje do pozadí kvůli nadměrnému počtu vedlejších účinků. Patří mezi ně inhalační anestezie, která způsobuje krátkodobé zastření vědomí a tlumí dechovou aktivitu plodu a intravenózní podání různá analgetika a spazmolytika, která snadno procházejí placentou do fetálního oběhu.

Za nejbezpečnější a nejúčinnější metody regionální anestezie jsou považovány: epidurální a spinální anestezie.

- epidurální anestezie

Při této metodě se v lokální anestezii injekčně aplikuje anestetikum (Lidocaine, Novocaine) do epidurálního prostoru páteře pomocí silné jehly. Samotný zákrok včetně zavedení katétru netrvá zpravidla déle než 10 minut. Účinek léku přichází za 15-20 minut a trvá až půl hodiny, po které v případě potřeby můžete zadat novou dávku.

Indikace pro použití epidurální anestezie lze zvážit:

• krátkozrakost vysoký stupeň;
• nízký práh bolesti a nestabilní psycho-emocionální stav pacienta;
• špatné postavení;
• předčasný nástup porodu;
• nemoc ledvin, cukrovka, pozdní toxikóza.

O nutnosti epidurální anestezie rozhoduje porodník-gynekolog společně s anesteziologem s přihlédnutím k anamnéze pacientky, stavu plodu a průběhu porodu.

Postup zavedení katétru a zavedení jehly je poměrně komplikovaný a vyžaduje určité dovednosti a zkušenosti anesteziologa.

- spinální anestezie

Technologie se výrazně neliší od epidurální anestezie, provádí se pomocí tenčí jehly a s menším množstvím léčiva. V tomto případě je samotné anestetikum injikováno přímo do oblasti, kde se nachází mozkomíšní mok. Účinek takové injekce nastává téměř okamžitě a může trvat 2 až 4 hodiny.

Spinální anestezie zcela blokuje přenos vzruchů z periferních nervů do mozku, takže citlivost pod úrovní hrudníku zcela chybí, zatímco rodící žena je zcela při vědomí. Tato metoda anestezie se často používá, a to jak pro plánované, tak pro nouzové operace císařský řez.

Použití spinální anestezie zaručuje ve 100 % případů analgetický účinek (u epidurálu je možná asi 5% šance na neúspěšný výsledek), zákrok je prakticky bezbolestný a použité léky nepoškodí ani rodící ženu nebo plod.

Mezi nežádoucí účinky patří možné bolesti hlavy a zad po ukončení anestezie a také výrazné snížení krevního tlaku.

Kdy je anestezie kontraindikována?

Existuje řada kontraindikací, u kterých se spinální nebo epidurální anestezie kategoricky nedoporučuje. Tyto zahrnují:

• nízká hladina krevních destiček v krvi a porušení srážení krve (včetně po zavedení heparinu);
• krvácející;
• zánětlivé procesy v oblasti podávání léků;
• nádory, infekce nebo poranění centrálního nervového systému;
• hypotenze (hladina krevního tlaku pod 100 mm Hg);
• individuální nesnášenlivost podávaných léků.

Překážkou pro zavedení léků proti bolesti může být kategorické odmítnutí rodící ženy, bez jejíhož souhlasu není možné zákrok provést.

Také kontraindikací v některých případech mohou být úrazy a deformity páteře, závažná kardiovaskulární a neurologická onemocnění, obezita.

Konečně

Abychom minimalizovali případné negativní pocity, je důležité pokusit se předem zbavit strachu z bolesti při porodu. Většina rodících žen se s ní dokáže vyrovnat sama přírodními nelékovými metodami, v případě potřeby však lékař vždy předepíše další léky. S ohledem na to se můžete přestat bát, že se bolest stane nesnesitelnou, a soustředit se na pozitivní myšlenky o narození drobků.

Speciálně pro- Elena Kichak

Bohužel žádná ze současně známých metod lékařské anestezie porodu není dokonalá. Všechny, tak či onak, ovlivňují plod a délku porodu a jejich použití není vždy možné. Existují však metody úlevy od bolesti, které nemají pro matku a dítě žádné kontraindikace.

Metody nelékové úlevy od bolesti jsou naprosto neškodné, velmi jednoduché a účinné, lze je použít v jakékoli fázi porodu. Mezi samoanestetické metody patří porodní masáž, speciální dechové techniky, relaxační polohy a pohybové techniky, použití fitballu (gymnastického míče) a vodoléčba při porodu. K zvládnutí těchto technik je zapotřebí pouze jedna věc – touha!

aktivní pozice

Prvním a nejdůležitějším faktorem snižování bolesti z kontrakcí je aktivní chování při porodu. Tento termín označuje svobodné chování rodící ženy, stálý posun postoje a pohyb po oddělení, hledání co nejpohodlnější polohy těla. Pohyb sám o sobě výrazně snižuje celkový pocit bolesti. A to nejen proto, že jakákoliv akce působí rušivě.

Za prvé, úroveň pocitu bolesti závisí na krevním oběhu. Při kontrakci se svalová vlákna dělohy stahují a přitom vydávají energii. Hlavním „energetickým palivem“ pro práci všech buněk v našem těle je kyslík; myometriální buňky (svalstvo dělohy) nejsou výjimkou. Jak víte, kyslík je arteriální krev; proto buněčné dýchání závisí na úrovni a rychlosti arteriálního průtoku krve. Při nehybnosti těla se snižuje celkový průtok krve, zpomaluje se přísun kyslíku do děložní svaloviny a zvyšuje se bolest. Pokud se rodící žena prochází po oddělení nebo se pohybuje uvnitř pohodlné držení těla, díky pohybu se zvyšuje hladina průtoku krve a buňky dělohy jsou lépe zásobovány kyslíkem. Proto je při aktivním chování u porodu bolest z kontrakcí mnohem slabší než u stacionární polohy. I v případě, že ze zdravotních důvodů nemůže rodící žena vstát, může se při rvačce chovat aktivně – pohupovat se, pérovat na posteli, roztahovat a přibližovat kolena. Tyto malé pohyby výrazně snižují bolestivost kontrakce.

Za druhé, pocit bolesti závisí na celkovém napětí. Přesněji řečeno, mezi těmito pojmy – bolestí a napětím – existuje přímo úměrný vztah. Čili čím více se namáháme, tím je to pro nás bolestivější a naopak. Při kontrakci, kdy se děloha napíná a objevuje bolest, některé ženy instinktivně "ztuhnou", úplně se přestanou hýbat. Toto chování rodící ženy je způsobeno strachem z bolesti. Rodící žena se po dobu kontrakce jakoby skrývá před bolestí i před sebou samým. Při porodu toto chování nepřináší úlevu: „zmrznutí“, nastávající maminka se nevědomě napíná, což vede k prudkému nárůstu bolesti. Hlavním pomocníkem v boji proti nadměrnému napětí při kontrakcích je fyzická aktivita. Když jsme totiž v pohybu, naše svaly se střídavě napínají a uvolňují; proto je vyloučena hypertonicita (nadměrné svalové napětí). A pokud pohyb pomáhá uvolnit se, pak snižuje celkovou míru bolesti.

Pohyby během porodu mohou být velmi rozmanité. Pokud porod probíhá bez komplikací, zůstává volba typu pohybů při kontrakci na rodící ženě. V tomto případě existuje jedno, ale velmi důležité omezení. V žádné fázi porodu by se neměly dělat prudké, trhavé pohyby. Zde jsou příklady nejběžnějších aktivních chování během boje:

• chůze po oddělení nebo chodbě;
• naklání se do stran a dopředu;
• popíjení a otáčení celého těla;
• třes a rotační pohyby pánve;
• přesouvání z nohy na nohu;
• přenos tělesné hmotnosti z ponožek na podpatky a naopak;
• poloviční dřepy;
• ohýbání a vyklenutí páteře;
• v poloze na břiše: kývání pánví, otáčení ze strany na stranu, pružné pohyby boků, přibližování a roztahování nohou.

Během bojů byste se měli chovat svobodně a zvolit si nejpohodlnější polohu těla. Existuje mnoho známých pozic, které snižují nepohodlí při kontrakcích a pomáhají vám uvolnit se. Hlavním principem, podle kterého si rodící žena volí polohu po dobu kontrakce, je míra pohodlí, stability a relaxace. Většina „obecných“ póz používá čtyři body podpory a to převážně vertikální poloze tělo; existují i ​​„ležaté“ pózy. Aby vám však polohy pomohly, měli byste polohu těla měnit co nejčastěji a nezapomínat se v rámci jakékoli polohy trochu hýbat. Chcete-li snížit bolest během porodu, vyzkoušejte následující polohy během porodu:

• Postavte se k posteli (umyvadlo, okenní parapet, noční stolek) s mírně rozkročenýma nohama. Opřete se rukama o postel, uvolněte záda a břicho, jako byste přenášeli váhu těla na ruce a nohy. Houpat se ze strany na stranu, dopředu a dozadu, přesouvat z nohy na nohu, třepat pánví.
• Postavte se do pozice zápasníka sumo: nohy široce rozkročené a napůl pokrčené v kolenou, tělo je mírně předkloněno, ruce spočívají na polovině stehen. Přehoupejte z nohy na nohu nebo se houpejte ze strany na stranu.
• Dřepněte si s nohama široce od sebe a opřete se o celé chodidlo. Za zády by měla být pevná podpěra (záhlaví postele, noční stolek, stěna). Postavte se s nohama na šířku ramen, ruce položte v bok. Houpejte se doleva a doprava, tam a zpět. Postavte se na postel na všechny čtyři s mírně rozkročenýma nohama. Střídavě se prohýbejte a prohýbejte záda v páteři.
• Postavte se na postel v poloze koleno-lokty, nohy mírně od sebe a kývejte se ze strany na stranu. Pod lokty si můžete dát polštář. Klekněte si na postel, opřete se rukama o zadní část postele, přesuňte se z jednoho kolena na druhé. Dřepněte si čelem k posteli. Ruce a hlava lze položit na postel.
• Posaďte se na loď, položte ji na židli nebo speciální lavici (nemůžete sedět na samotné židli - to vytváří nadměrný tlak na hráz a může poškodit dítě). Pokrčte nohy v kolenou a široce je roztáhněte (nádoba i lavice jsou vždy na oddělení).
• Postavte se k čelu postele nebo nočního stolku. Položte na něj ruce ohnuté v loktech. Postav se na bobek, jako bys klesal na ruce,
• Pokud jste unavení a chcete si lehnout, lehněte si na bok s pokrčenými koleny a kyčlemi.

Existují takzvané „partnerské polohy“, ke kterým bude rodící žena potřebovat asistenta. Zde jsou některé z nejjednodušších a nejpohodlnějších pozic pro úlevu od bolesti při kontrakcích:

• Postavte se čelem k partnerovi a obtočte ho kolem krku, horní přitiskněte tělo k partnerovi, otočte hlavu na stranu. Ohněte nohy v kolenou, roztáhněte je co nejširší a kývejte se ze strany na stranu, aniž byste zvedli nohy z podlahy.
• Postavte se před partnera jako vlak. Požádejte ho, aby dal dopředu ruce ohnuté v loktech (boxerská pozice). Rozkročte nohy široce pokrčené v kolenou, opřete se o partnera a zavěste se na jeho ruce jako na gymnastických kruzích, aniž byste zvedli nohy z podlahy a kývali se (v této poloze je rodící žena fixována pod podpaží na předloktí partnera).
• Požádejte partnera, aby se posadil na okraj židle nebo postele s nohama široce od sebe. Dřepněte si zády k partnerovi, nohy široce od sebe a opřete se o celé chodidlo, opřete se o partnera a houpejte se ze strany na stranu.
• Lehněte si na bok a požádejte partnera, aby se posadil vedle postele. Ohněte nohu umístěnou nahoře v koleni a opřete ji o rameno partnera. Pokuste se tuto nohu ohnout a uvolnit (požádejte partnera, aby této akci nabídl malý odpor).

V poslední době je u mnoha rodících žen dovoleno používat fitball k anestezii porodu. Fitball je gumový gymnastický míč, který se běžně používá při aerobiku a pilates. S pomocí fitballu můžete zaujmout širokou škálu pozic, snadno se střídat, zaručeně relaxovat a neustále se pohybovat a přitom šetřit sílu. Pro použití během kontrakcí není fitball plně nafouknutý, takže zůstává měkký a pružný. Na míči můžete zaujmout všechny výše uvedené pozice; navíc existují speciální pozice s fitballem:

• švih, rotace pánve, pružina, rolování ze strany na stranu, sezení na míči;
• postavte se na všechny čtyři, opřete se o míč hrudníkem, pažemi a bradou a houpejte se na něm;
• lehněte si na bok, položte míč pod bok a paži a pružte na něm;
• opřete se o míč zády v lehu-polosedu s nohama široce od sebe;
• švih, odtlačení od míče; sedět nebo klečet, opírat se o míč s nataženýma rukama a pružit;
• lehněte si na bok, umístěte míč mezi lýtka nohou a odrážejte je.

Jak vidíte, aktivní chování při porodu nevyžaduje speciální fyzickou přípravu. K využití „aktivního“ potřebujete pouze znalosti a touhu rodící ženy být účastnicí porodu, nikoli pasivní pacientkou.

Dech zmírňující bolest

Nejúčinnějším způsobem, jak umrtvit porod, jsou speciální dýchací techniky. Analgetický účinek dýchání je založen na hyperoxygenaci - přesycení krve kyslíkem. Dýchací centrum mozku registrující přebytek kyslíku v krvi rodící ženy vyšle impuls do hypofýzy - hlavní hormonální žlázy těla zodpovědné za uvolňování endorfinů. Tyto látky, nazývané „hormony slasti“, regulují práh lidské citlivosti na bolest. Čím více endorfinů se uvolňuje, tím vyšší je práh bolesti; proto správné dýchání při kontrakcích a pokusech o anestezii není horší než analgetika.

Dechové techniky lze používat v jakékoli fázi porodu bez omezení. Jsou použitelné v jakékoli poloze těla, stejně účinně pomáhají jak při normálním průběhu porodu, tak při rozvoji různých odchylek v porodní činnosti.

Na začátku porodu, kdy jsou kontrakce prakticky nebolestivé, se doporučuje použít „dýchání břichem“. Na začátku kontrakce se rodící žena uvolněně, pomalu nadechne nosem a poté dlouze vydechuje vzduch ústy (jako by foukala vodu). Takové dýchání pomáhá relaxovat, ulevuje nervové vzrušení a poskytuje vysokou saturaci krve kyslíkem, stimuluje a znecitlivující kontrakce.

V polovině první doby porodní, kdy se kontrakce zesilují a jsou bolestivé, velmi pomáhá „dýchání svíčkou“. Jedná se o časté mělké dýchání, při kterém se krátce nadechne nosem a vydechne ústy (jako když sfoukneme svíčku). Jak kontrakce zesilují, dýchání se stává intenzivnějším, ale stále zůstává velmi časté. Dýchání tímto způsobem by mělo být pouze během kontrakce; na konci bolesti se rodící žena zhluboka nadechne a vydechne, srovná dech a odpočívá až do další kontrakce.

V okamžiku úplného odhalení děložního čípku, kdy jsou kontrakce obzvláště dlouhé a časté, je nejúčinnější dýchat ve „vláčku“, toto dýchání je obměnou předchozích technik. Na začátku boje nastávající maminka využívá dýchání břichem, čímž šetří síly. Jak bolest zesiluje, dýchání se zrychluje a na vrcholu kontrakce se stává co nejintenzivnějším. Poté, když kontrakce odezní, rodící žena se uklidní a vyrovná dech.

Ve druhé době porodní, kdy se plod začíná pohybovat po porodních cestách, je každá kontrakce provázena o falešné volání vyprázdnit se (touha vyprázdnit střeva). Tento pocit je způsoben tlakem hlavičky plodu na konečník, který se nachází vedle pochvy. V této fázi se musí rodící žena vyhnout předčasným a co nejvíce se uvolnit a pomoci dítěti sestoupit porodními cestami. K dosažení tohoto cíle během boje musíte dýchat "psem". Jedná se o rychlé, mělké dýchání ústy, které opravdu připomíná dýchání psa. Při dýchání "pejska" je bránice - hlavní břišní sval - v nepřetržitém pohybu, což znemožňuje pokus. Dýchání má maximální analgetický a relaxační účinek.

Magický dotek

Další efektivní způsob nemedikamentózní úlevou od bolesti u porodu je masáž.Stimulací určitých bodů a zón na těle při kontrakcích může nastávající maminka samostatně regulovat impuls bolesti, snižuje míru bolesti a relaxuje.

Nejoblíbenější masážní oblastí mezi rodícími ženami je dolní část zad, respektive sakrální oblast. Křížová kost je pevné spojení obratlů v dolní části páteře. V tomto regionu mícha se nachází sakrální nervový plexus: nervový uzel, který inervuje dělohu a další orgány malé pánve. Stimulace sakrální zóny během kontrakce ( Spodní část zpět uprostřed), rodící žena blokuje přenos nervového vzruchu a tím snižuje bolest. Masáž lze provádět jednou nebo dvěma rukama, masírováním oblasti pomocí polštářků a kloubů, kořene pěsti, kořene dlaně, vnitřní strany dlaně nebo ručním masérem. Pohyby při masáži mohou být hlazení, lisování, můžete postižené místo hladit, štípat a dokonce i lehce poklepávat. Abyste zabránili podráždění pokožky sakrální oblasti, můžete ji pravidelně mazat krémem nebo olejem. Pokud nemáte zásoby oleje na masáž, nenechte se odradit: požádejte porodní asistentku o tekutý vazelínový olej, který je vždy v porodnici.

Během boje můžete stimulovat výčnělky pánevní kosti po stranách břicha. Tyto kosti by měly být ošetřeny stejným způsobem jako sakrální oblast. Si můžete vyzkoušet různé metody: zmáčknout, stisknout a uvolnit, pohladit, sevřít. Vyberte si typ masážní stimulace, která vám nejúčinněji sníží bolest. Tato metoda je druhem rozptýlení, které přenáší zdroj bolesti.

Pravidelně během kontrakce jemně hlaďte podbřišek v půlkruhu, oblast fundu dělohy (nejvíce horní část). Stejné hladící pohyby lze provádět pohybem rukou z bočních výběžků pánevních kostí podél tříselného záhybu směrem k hrázi a zpět. Tyto pohyby uklidňují porodní ženu, pomáhají relaxovat a zlepšují krevní oběh v oblasti dělohy,

Další možnost masáže je nejvhodnější aplikovat vleže na boku nebo vsedě na míči. Drž to dole vnitřní strany dlaněmi k vnitřnímu povrchu stehna. Během boje pohybujte rukama tlakem, bez zvednutí dlaní, od třísel ke kolenům a zpět.Touto oblastí prochází zvratný nerv, který inervuje pánevní orgány. Masáž vnitřního povrchu stehna pomáhá snížit bolest a co nejvíce se uvolnit.

V partnerství porod asistent může neustále provádět lehkou relaxační masáž celého těla, přičemž se vyhýbá pouze oblasti hrudníku, hráze a břicha rodící ženy. Dotek rukou milovaného člověka uklidňuje nastávající maminku a pomáhá lépe relaxovat.

Voda jako pomocník

Hlavním plusem aquaterapie jsou relaxační a analgetické vlastnosti vody. V teplá voda kontrakce jsou pociťovány měkčí, zlepšuje se krevní oběh, rodící žena má možnost se uvolnit a zaujmout pohodlnou polohu těla, méně unavená. Voda eliminuje výskyt takových vedlejších faktorů nepohodlí při porodu, jako je suchá kůže, zvýšené pocení zimnice nebo pocit horka

V poslední době se v mnoha porodnicích začalo používat nelékové tlumení kontrakcí pomocí vody. Pro porod s aquaterapií se používají speciální sprchy a nádrž s hydromasáží, umístěné v porodnici. Prostory pro vodní procedury v rodbloku jsou dezinfikovány speciálním způsobem. Pobyt ve vodě při porodu bez ohrožení zdraví rodičky a plodu je samozřejmě možný pouze pod dohledem kvalifikovaného odborného lékaře. Při použití speciální koupelny by se do ní nastávající matka měla zcela vejít, měla by se otočit a změnit polohu těla. Teplota vody nesmí překročit normální teplota těla (36,0°С-37,0°С) a neklesnout pod 30,0°С. Vedle rodící ženy (ve sprše nebo poblíž masážní vana) musí být neustále přítomen porodní partner nebo specialista v porodnici.

Bohužel tuto báječnou metodu anestezie nelze vždy použít. Pobyt ve vodní nádrži při porodu lze považovat za naprosto bezpečný pouze za předpokladu, že je miminko a děložní dutina chráněny stěnou. Po protržení blan mizí poslední bariéra mezi sterilní dělohou a nesterilní pochvou. Voda přes pochvu totiž může proniknout do děložní dutiny a způsobit infekci. Existuje méně omezení pro použití sprchy při porodu: od této metody bude nutné upustit pouze v případě, že lékař rodičce doporučí klid na lůžku.

Pokud porod probíhá bez komplikací, můžete sprchu navštěvovat poměrně často během celé první doby porodní. To vyžaduje dvě podmínky: přítomnost sprchového koutu vybaveného pro ženy v porodnici v porodním bloku a možnost pozorování nastávající matky během vodních procedur. Sprchové kabiny pro rodící ženy jsou otevřené (bez dveří - pro možnost lékařského pozorování), používají se palety s "protiskluzovým" povlakem a podél stěn jsou instalována pohodlná madla. Po celou dobu pobytu ve sprše vedle nastávající maminky by měla být nerozlučná porodní asistentka nebo lékař. To je samozřejmě možné pouze v případě individuálního vedení porodu; při partnerském porodu se však „pozorovatelem“ a asistentem může stát manžel nebo manželka rodící ženy.

Optimálního analgetického a relaxačního účinku lze dosáhnout proudem vody, jako je vodní masážní přístroj. Chcete-li to provést, musíte vzít sprchovou hlavici do ruky a měnit tlak vody z nízkého na střední a dokonce silný a zalévat žaludek krouživými pohyby po celou dobu boje. Pokud máte asistenta, můžete ho požádat, aby promasíroval spodní část zad a křížovou oblast proudem vody. Mezi kontrakcemi stojí za to zeslabit tlak vody a nasměrovat proud na obličej, ramena, hrudník a nohy, čímž dosáhnete úplné relaxace. Ideální teplota vody pro úlevu od porodních bolestí je 36-40°C; více nízká teplota působí na nervový systém vzrušující a příliš horká voda může způsobit krvácení.

Narození dítěte je ta nejúžasnější událost v životě ženy. Proces předcházející této události samozřejmě vyžaduje od nastávající maminky hodně síly a trpělivosti. Od porodu byste ale neměli očekávat muka a nesnesitelnou bolest; porod je odměňující práce. A pokud se žena připravovala na porod, ví, jak si pomoci a jde rodit s úsměvem, stává se tato vzrušující událost skutečným svátkem. A na dovolené není místo pro bolest!

Elizaveta Novoselova, porodník-gynekolog, Moskva

Diskuse

A pro mě to bylo nejjednodušší přesně tak, jak mi řekli, abych si lehl – ​​na levý bok! Nepomohlo ani dřepování, ani na čtyřech, ani chůze, bylo to nejen bolestivé, ale i velmi únavné.

Naprosto amatérský článek, je čistě teoretický. V porodnicích Ruská FederaceŽádnou z těchto „metod“ k usnadnění porodu vám prostě nebude umožněno. Když jsem zaujal určitou pozici, abych zmírnil bolest, můj lékař rychle odpověděl: „Kdo tě to naučil? A všichni víme, jak číst chytré knihy, není třeba plagiovat.

19.12.2009 00:54:10, Lucrezia Castro

Komentář k článku "Úleva od bolesti při porodu"

Existují určité porody s epidurálem, i když byl konfigurován bez. U porodu trvala doktorka na narkóze a u mě po zavedení narkózy porodní aktivita neslábla, kontrakce a pokusy byly první s epidurálem, nebýt ona, umřela bych bolestí, protože kontrakce byly v anestezii, ale...

Diskuse

Připojuji se k dotazům zvědavců, gratuluji nebo jak :)))
K tématu vám neřeknu, sama jsem rodila obakrát, ale co se týče kontrakcí, tělo je takové, že až do samotného porodu nic necítím, takže tlumení bolesti není nutné, ne si ho ujít :)
Jediné, že si něco píchli podruhé (nepamatuji si dobře názvy léků). A reakce dítěte na to rozhodně byla. V tuto chvíli zjišťujeme, zda jsou problémy dítěte výsledkem toho všeho. Je jasné, že to nikdo neřekne s jistotou a třetí porod nejspíš nebudu :) Ale kdyby ano, nedala bych nic píchnout. Pouze pokud je důvod naprosto vážný, a tak - ať je vše přirozené. IMHO je mnohem déle a dražší vyrovnat se s následky, než snášet proces porodu.
Vše, IMHO, samozřejmě.

Za jakým účelem se zajímáte? Brzy porodím a všechno jsem propásla?))
První, co jsem měla, byly s epidurálem, dělali to pozdě a špatně. Na můj vkus (a v mládí jsem sama dělala epidurál jiným nešťastníkům) je dělat tento obchod během kontrakcí docela problematické. Je nutné fixovat tělo nehybně. Pokud je manželství tyč, pak se schoulite a klidně ležte - může to být problematické. Osobně jsem anestezoval jednu polovinu těla - nohu, půl zadku a část břicha, druhou polovinu jsem nadále cítil perfektně.
Zklamalo mě i to, že mě hned položili, přidali anestetikum do katétru a všemožně šmakovali, spíše k ničemu. V místě vpichu mě bolela záda dlouho a silně.
Podruhé jsem byl chytřejší, nevzdával se, chodil do posledního, zvládl to rychle a bez narkózy.
No, obecně - dostanete porovnat první a druhý porod to není moc správné. Ty první jsou standardně delší a složitější, no, většinou to tak je.
Doufám, že bude můj třetí porod) a doufám, že víc rychlejší než druhý) by běžel)

Diskuse

Velmi netriviální pohled na epidurální anestezii. Píšou se tam nejrůznější nesmysly, ale samotný videoklip je zajímavý. Pokud máte čas, podívejte se.

Mimochodem 16 hodin kontrakcí u prvního porodu je prakticky norma. Pokud v prvním nebyla žádná stimulace, to druhé půjde určitě rychleji a snadněji. I když se mi to zdá psychologický bod druhý porod je vždy děsivější, protože už přesně víte, jaká bude bolest.

u prvního dítěte vydržela všechny kontrakce, druhé porodila epidurálem - je velmi spokojená, na 3. prostě nestihli porodit, porodila 1 hodinu po příchodu do porodnice NEMOCNICE.

kontrakce. lékařské otázky. Těhotenství a porod. Přinesl svíčku (nějaký lék proti bolesti) a řekl, že když to po 2 hodinách nepomůže, tak mu zavolej. no-shpa podporuje kontrakce při porodu. Má relaxační účinek na svaly dělohy, s...

Diskuse

Během druhého těhotenství jsem měla VELMI silné cvičení. Počínaje 36-37 týdnem. Jen velmi. Navíc také zasahovaly do tónu. Byla to hrůza. Moje máma měla to samé s prvním těhotenstvím.
Mimochodem můj porod začal zase jako v teplákách a docela dlouho nezesílil. Do 5 cm rozepínání jsem si byl téměř jistý, že se jedná o tepláky. Ale po 6 cm byl rozdíl patrný.

Strach z bolesti při porodu je v duši ženy zakořeněn od samého počátku a i po jednorázovém porodu se může bát dál. Proč k tomu dochází, je pochopitelné, každý říká, že není nic bolestivějšího než porod. Někdo srovnává porodní bolesti se zlomeninami 20 kostí najednou, někdo říká, že to bylo nejvíc velká bolest v jeho životě.

Pokud čekáte miminko, uděláte samozřejmě vše pro to, abyste se naladili pozitivně. Díky dostupnosti informací dochází k pochopení, že jde o přirozený proces, který by neměl způsobovat mnoho bolesti. Ke konci termínu se zklidníte a touha ukončit těhotenství je silnější než tyto obavy. Ale stále zůstává otázka, zda je porod usnadněn. I ten nejsebevědomější člověk by měl mít naději, že když to najednou moc bolí, pomůžou mu.

Dávají při porodu léky proti bolesti?

Je samozřejmě možné, aby byl porod snadný a bezbolestný a analgetika při porodu v té či oné formě dnes používá téměř 90 % rodících žen. Můžete to udělat tak, že je žena prostě přespí a v tu nejklíčovější chvíli ji bude třeba probudit.

Léky proti bolesti při porodu se staly dokonce zdrojem přivýdělku pro porodnice, téměř všude lze tuto službu získat za úplatu (mluvíme o epidurální anestezii). V předporodní poradně vám mohou předat seznam věcí nezbytných do porodnice, zatím může obsahovat i léky určené k oslabení kontrakcí.

Nyní máte spoustu šancí přemýšlet o porodu, i když z hlediska toho, co je pro matku a dítě nejlepší fyziologický porod, porod bez drog je určitě výhodnější.

Jak umrtvit porod

Existuje několik možností, jak porod bezbolestně provést. Liší se účinností a bezpečností. Další otázkou je, zda je to nutné. Někdy je ztráta citlivosti na bolest životně důležitá. Například pokud jsou kontrakce silné, časté, ale neúčinné a děložní čípek se neotevírá.

Pro tento proces se používají následující metody:

• Fyziologický. Jedná se o relaxační masáž dolní části zad, klidnou hudbu, speciální dechové techniky a cvičení, koupel a sprchu.
• Spinální a - speciální výstřel při porodu v páteři se zavedením léků do míchy. Nejspolehlivější a nejmodernější metoda. Taková injekce během porodu začíná působit doslova po 5 minutách a zcela zmírňuje bolest.
• Při porodu se používají i další léky, které se podávají intramuskulárně, nitrožilně a jinými způsoby. Jedná se především o spazmolytika, narkotická analgetika a léky ovlivňující centrální nervový systém. Používá se dokonce i oxid dusný (anestetikum), který žena dýchá přes masku a nezávisle upravuje stupeň anestezie.
• Akupunktura a další fyzioterapeutické metody ovlivnění. Neplatí ve všech nemocnicích.

Stává se to také: na konci druhé doby porodní asi 40 minut - 1 hodina dochází k velmi intenzivním, častým kontrakcím, vedoucím k úplnému odhalení děložního čípku. Únava, která se nahromadila za poslední hodiny, se projevuje, je cítit silný tlak na zadečku, miminko tlačí hlavičkou na děložní hrdlo a křížovou pleteninu, hlavička je pevně přitisknuta ke vchodu do malé pánve a tam do narození dítěte zbývá velmi málo.

Žena, která říká pevné „ne“ čemukoli lékařské zásahy, v tuto chvíli se může jednoduše zlomit. Právě v takových chvílích rodící žena nejčastěji křičí – udělejte mi císařský řez, udělejte alespoň něco, nech toho! Ale právě teď je pozdě cokoliv dělat. Pokud se rodící ženě podá lék, který skutečně zmírňuje bolest, může mít dítě po porodu komplikace, například útlum dýchání.

A pak se podá nezbytná injekce jako placebo. Zavádí se například no-shpa, která na dělohu nemá vůbec žádný vliv. Tato injekce se provádí pouze pro uklidnění matky, zatímco bude čekat na jeho akci - bude mít čas porodit.

Jak si ulevit od bolesti při porodu vlastními silami

Intenzita bolesti při porodu do značné míry závisí na tom, jak rodící žena porodní akt vnímá. Pokud se bráníte kontrakcím, zatnete se, pak se vaše tělo rychle unaví a začnete pociťovat bolest. Často se stává, že žena zpočátku očekává bolest během porodu a tím provokuje jeho vzhled. To je začarovaný kruh – čím více se kontrakcím bráníte, tím více silnější bolestčím silnější je bolest, tím více štípnete. Děloha tvrdě pracuje, ale děložní čípek se nemůže otevřít - svým strachem jí to nedovolíte.

Bolestivý syndrom se zvyšuje v důsledku akumulace kyseliny mléčné ve svalech dělohy a její odolnosti vůči sobě: některé svaly pracují na otevření, zatímco jiné se křečí a nedovolí se otevřít. Vzhledem k tomu, že v současné době mají téměř všechny nastávající maminky možnost navštěvovat kurzy přípravy k porodu a vy máte možnost se předem naučit, jak porod umrtvit samy.

Na kurzu se dozvíte vše o speciální techniky dýchání a relaxace u porodu, o cvičeních, která pomáhají, se naladíte na to, že porod nebolí, a neměl by bolet. Je dobré, když máte při porodu partnera, ne nutně manžela. I vaše maminka, teta nebo přítelkyně může při porodu působit jako asistentka. Musí s vámi chodit na tyto kurzy. Zde vás naučí, jak si udělat relaxační masáž při porodu, dýchat s rodící ženou, podporovat a vést ji ve správný okamžik.

Ano, porod nemůže být zcela bezbolestný. Nepříjemné pocity samozřejmě budou. Částečně na to, jak moc to pro vás bude nepříjemné a bolestivé, můžete ovlivnit sami. A pamatujte, že pokud náhle selžete, existuje alternativní způsoby tiší bolest, při porodu se užívají analgetika, pokud budeš potřebovat, pomůžou ti.

Téměř všechny ženy se bojí nadcházejícího porodu a ve větší míře je tento strach způsoben očekáváním bolesti během porodního procesu. Bolest při porodu, která je tak výrazná, že vyžaduje anestezii, zažívá podle statistik jen čtvrtina rodících žen a 10 % žen (druhý a další porod) charakterizuje porodní bolesti jako vcelku snesitelné a snesitelné. Moderní úleva od bolesti při porodu umožňuje zmírnit až zastavit porodní bolesti, ale je to nutné pro všechny?

Proč se objevují porodní bolesti?

Porodní bolest je subjektivní pocit, který je způsoben podrážděním nervových receptorů v procesu (tj. jeho natažením), výraznými kontrakcemi samotné dělohy (kontrakce), natažením cév a napětím uterosakrálních záhybů a také ischemie (porucha prokrvení) svalových vláken.

• Bolest při kontrakcích se tvoří v děložním čípku a děloze. S natahováním a otevíráním děložního hltanu a protahováním dolního děložního segmentu se bolest zvyšuje.
• Bolestivé impulsy, které se tvoří při podráždění nervových receptorů popsaných anatomických struktur, vstupují do kořenů míchy a odtud do mozku, kde se tvoří pocity bolesti.
• Z mozku se vrací odpověď, která se projevuje ve formě vegetativních a motorických reakcí (zrychlená srdeční frekvence a dýchání, vzestup krevní tlak, nevolnost a emoční vzrušení).

V namáhavém období, kdy je dokončeno otevírání děložní dutiny, je bolest způsobena posunem plodu porodními cestami a tlakem jeho předkládající části na tkáně porodních cest. Komprese konečníku způsobuje neodolatelnou touhu "jít na velkou" (to jsou pokusy). Ve třetí době je děloha již od plodu volná a bolesti ustupují, ale nezmizí úplně, jelikož v ní stále probíhá po porodu. Mírné děložní kontrakce (bolest není tak výrazná jako při kontrakcích) umožňují odloučení placenty od děložní stěny a vyniknout.

Porodní bolest přímo souvisí s:

• velikost ovoce
• velikost pánve, konstituční rysy
• počet narozených v historii.

Na mechanismu vzniku porodních bolestí se kromě nepodmíněných reakcí (podráždění nervových receptorů) podílejí i podmíněné reflexní momenty (negativní nálada na porod, strach z porodu, úzkost o sebe a dítě), v jejichž důsledku uvolňuje se adrenalin, který se dále zužuje cévy a zvyšuje ischemii myometria, což vede ke snížení prahu bolesti.

Celkově fyziologická stránka porodních bolestí tvoří pouze 50 % bolestí, zatímco zbývající polovina je způsobena psychologické faktory. Bolest při porodu může být falešná a pravdivá:

• Mluví o falešné bolesti, když nepohodlí vyvolané strachem z porodu a neschopností ovládat své reakce a emoce.
• Skutečná bolest nastává při jakémkoli porušení porodního procesu, což opravdu vyžaduje anestezii.

Je zřejmé, že většina rodících žen je schopna přežít porod bez anestezie.

Potřeba úlevy od porodních bolestí

V případě jejich výskytu by měla být provedena porodní anestézie patologický průběh a/nebo existující chronická extragenitální onemocnění u rodící ženy. Zmírnění bolesti při porodu (analgezie) nejen že uvolňuje utrpení a uvolňuje emoční stres u rodící ženy, ale přerušuje spojení dělohy - míchy - mozku, což mozku neumožňuje tvořit odpověď na podněty bolesti ve formě vegetativních reakcí.

To vše vede ke stabilitě kardiovaskulárního systému(normalizace tlaku a tepu) a zlepšení uteroplacentárního prokrvení. Účinná úleva od porodních bolestí navíc snižuje náklady na energii, snižuje spotřebu kyslíku a normalizuje práci. dýchací systém(zabraňuje hyperventilaci, hypokapnii) a zabraňuje zúžení uteroplacentárních cév.

Výše uvedené faktory ale neznamenají, že lékařská anestezie při porodu je vyžadována u všech rodících žen bez výjimky. přirozená úleva od bolesti při porodu aktivuje antinociceptivní systém, který je zodpovědný za tvorbu opiátů – endorfinů neboli hormonů štěstí potlačujících bolest.

Metody a typy anestezie pro porod

Všechny typy anestezie při porodní bolesti jsou rozděleny do 2 velkých skupin:

• fyziologický (nelékový)
• farmakologická nebo lékařská anestezie.

Fyziologické metody tlumení bolesti zahrnují

Psychoprofylaktický výcvik

Tato příprava na porod začíná v prenatální poradně a končí jeden až dva týdny před očekávaným termínem porodu. Školení ve „škole maminek“ vede gynekolog, který hovoří o průběhu porodu, možných komplikacích a učí ženy pravidlům chování u porodu a svépomoci. Pro těhotnou je důležité získat pozitivní náboj pro porod, odhodit strach a připravit se na porod ne jako na těžkou zkoušku, ale jako na radostnou událost.

Masáž

Během kontrakcí pomůže samomasáž zmírnit bolest. Krouživým pohybem můžete hladit boční plochy břicha, oblast límce, bederní oblast nebo tisknout pěstmi na body umístěné rovnoběžně s páteří v bederní oblasti v době kontrakcí.

Správné dýchání

Úleva od bolesti představuje

Existuje několik poloh těla, jejichž přijetím se snižuje tlak na svaly a hráz a bolest poněkud slábne:

• dřep s koleny široce od sebe;
• klečíce, když je předtím oddělil;
• stojí na všech čtyřech, zvedá pánev (na podlaze, ale ne na posteli);
• o něco se opřít, naklonit tělo dopředu (na zadní stranu postele, na zeď) nebo se odrazit vsedě na gymnastickém míči.

Akupunktura

Vodní procedury

Teplá (ne horká!) sprcha nebo koupel má relaxační účinek na svaly dělohy a kosterní svaly (záda, kříž). Bohužel ne všechny porodnice jsou vybaveny speciálními vanami či bazény, takže tento způsob anestezie nemohou využívat všechny rodící ženy. Pokud kontrakce začaly doma, můžete před příjezdem sanitky stát ve sprše, opřít se o zeď nebo si dát teplou koupel (za předpokladu, že voda nepraskla).

Transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS)

Na záda pacienta v bederní a sakrální oblasti jsou umístěny 2 páry elektrod, kterými je přiváděn nízkofrekvenční elektrický proud. Elektrické impulsy blokují přenos bolestivých podnětů v kořenech míchy a také zlepšují krevní oběh v myometriu (prevence intrauterinní hypoxie).

Aromaterapie a audioterapie

Inhalace aromatických olejů vám umožní relaxovat a zmírnit některé bolesti při porodu. Totéž lze říci o poslechu příjemné tiché hudby při kontrakcích.

Farmakologické metody tlumení bolesti zahrnují

Bezinhalační anestezie

Za tímto účelem intravenózně nebo intramuskulárně, narkoticky a ne narkotické drogy. Z omamných látek se používá promedol a fentanyl, které pomáhají normalizovat nekoordinované děložní stahy, působí sedativně a snižují sekreci adrenalinu, který zvyšuje práh bolesti. V kombinaci s antispasmodiky (baralgin) urychlují otevírání děložního os, což zkracuje první dobu porodní. Ale omamné látky způsobují útlum CNS u plodu a novorozence, proto není vhodné je podávat na konci období kontrakcí.

Z nenarkotických léků na tlumení porodních bolestí se používají trankvilizéry (Relanium, Elenium), které nejen tlumí bolest, ale zmírňují negativní emoce a potlačují strach, nenarkotická anestetika (ketamin, sombrevin) způsobují zmatenost a necitlivost k bolesti, ale nenarušují dýchací funkce, neuvolňují kosterní svaly a dokonce nezvyšují tonus dělohy.

Inhalační anestetika

Tato metoda tlumení bolesti při porodu spočívá v inhalaci inhalačních anestetik přes masku rodící ženou. V současné době je málo míst, kde se tento způsob anestezie používá, i když to není tak dávno, co byly v každé porodnici válce s oxidem dusným. Z inhalačních anestetik se používá oxid dusný, halotan, trilen. Vzhledem k vysoké spotřebě medicinálních plynů a kontaminaci porodního sálu jimi metoda ztratila na oblibě. Používají se 3 způsoby inhalační anestezie:

• vdechování směsi plynu a kyslíku nepřetržitě s přestávkami po 30 0 40 minutách;
• nádech pouze s počátkem kontrakce a ukončení nádechu s koncem kontrakce:
• vdechování medicinálního plynu pouze mezi kontrakcemi.

Pozitivní aspekty této metody: rychlá obnova vědomí (po 1 - 2 minutách), antispasmodický účinek a koordinace porodní činnosti (prevence rozvoje anomálií generických sil), prevence fetální hypoxie.

Nežádoucí účinky inhalační anestezie: respirační selhání, selhání Tepová frekvence, zmatenost, nevolnost a zvracení.

Regionální anestezie

Regionální anestezie spočívá v zablokování určitých nervů, míšních kořenů nebo nervových ganglií (uzlů). Při porodu se používají následující typy regionální anestezie:

• Blokáda pudendálního nervu nebo pudendální anestezie

Blokáda pudendálního nervu spočívá v zavedení lokálního anestetika (častěji se používá 10% roztok lidokainu) perineem (transperineální technika) nebo vagínou (transvaginální metoda) do míst, kde je lokalizován pudendální nerv (tzv. uprostřed vzdálenosti mezi ischiálním tuberositas a okrajem rektálního svěrače). Obvykle se používá k úlevě od bolesti během porodu, kdy nelze použít jiné metody anestezie. Indikacemi pro pudendální blokádu je zpravidla nutnost zavedení porodnických kleští nebo vakuového extraktoru. Mezi nedostatky metody jsou zaznamenány následující: anestezie je pozorována pouze u poloviny porodních žen, možnost vstupu anestetika do děložních tepen, což může vzhledem ke své kardiotoxicitě vést ke smrti, anestetizuje se pouze perineum , zatímco křeče v děloze a dolní části zad přetrvávají.

• Paracervikální anestezie

Paracervikální anestezie je přípustná pouze pro anestezii první doby porodní a spočívá v zavedení lokálního anestetika do laterálního fornixu pochvy (kolem děložního čípku), čímž je dosaženo blokády paracervikálních uzlin. Používá se při otevření děložního os o 4-6 cm a při dosažení téměř úplného odhalení (8 cm) se paracervikální anestezie neprovádí z důvodu vysokého rizika vstříknutí léku do hlavičky plodu. V současné době se tento typ anestezie u porodu prakticky nepoužívá z důvodu vysokého procenta bradykardie (pomalého srdečního tepu) u plodu (asi v 50-60 % případů).

• Spinální: epidurální nebo epidurální anestézie a spinální anestézie

Mezi další metody regionální (spinální) anestezie patří epidurální anestezie (injekce anestetik do epidurálního prostoru mezi dura mater (vnější) míchy a obratle) a spinální anestezie (injekce anestetika pod tvrdou plenu, arachnoidní (střední)). membrány nedosahující měkké mozkových blan- subarachnoidální prostor).

K anestezii pomocí EDA dochází po určité době (20-30 minut), během které anestetikum pronikne do subarachnoidálního prostoru a zablokuje nervové kořeny mícha. Anestezie pro SMA nastává okamžitě, protože lék je injikován přesně do subarachnoidálního prostoru. Mezi pozitivní aspekty tohoto typu anestezie patří:

• vysoké procento účinnosti:
• nezpůsobuje ztrátu nebo zmatek;
• v případě potřeby můžete rozšířit analgetický účinek (v důsledku instalace epidurálního katétru a zavedení dalších dávek léků);
• normalizuje nekoordinovanou pracovní aktivitu;
• nesnižuje sílu děložních kontrakcí (to znamená, že neexistuje riziko rozvoje slabosti generických sil);
• snižuje krevní tlak (což je zvláště důležité u hypertenze nebo preeklampsie);
• neovlivňuje dechové centrum u plodu (nehrozí intrauterinní hypoxie) a u žen;
• v případě potřeby lze posílit regionální blok břišního porodu.

Kdo je indikován k anestezii při porodu?

Navzdory mnoha výhodám různé metodyúleva od bolesti během porodu, úleva od porodní bolesti se provádí pouze v případě, že existují lékařské indikace:

• preeklampsie;
• C-sekce;
• mladý věk rodící ženy;
• porod začal předčasně (aby se zabránilo porodní poranění novorozenec není chráněn perineum, což zvyšuje riziko ruptury porodních cest);
• odhadovaná hmotnost plodu 4 kg nebo více (vysoké riziko porodních a porodních poranění);
• porod trvá 12 hodin nebo více (prodloužený, včetně těch s předchozím patologickým předobdobím);
• lékařská rhodostimulace (při intravenózním připojení oxytocinu nebo prostaglandinů se kontrakce stávají bolestivými);
• těžká extragenitální onemocnění rodící ženy (patologie kardiovaskulárního systému, diabetes mellitus);
• nutnost „vypnout“ zátěžové období (vysoká myopie, preeklampsie, eklampsie);
• diskoordinace kmenových sil;
• porod se dvěma nebo více plody;
• dystokie (křeče) děložního čípku;
• zvyšující se hypoxie plodu během porodu;
• instrumentální intervence v tlačenici a následujících obdobích;
• šití řezů a ruptur, manuální vyšetření dutiny děložní;
• zvýšení krevního tlaku během porodu;
• hypertenze (indikace EDA);
• nesprávná poloha a prezentace plodu.

Otázka odpověď

Jaké metody anestezie se používají po porodu?

Po oddělení placenty lékař vyšetří porodní cesty na jejich celistvost. Pokud jsou zjištěny ruptury děložního čípku nebo hráze a byla také provedena epiziotomie, je nutné je sešít v anestezii. Zpravidla se používá infiltrační anestezie měkkých tkání perinea novokainem nebo lidokainem (v případě slz / řezů) a méně často pudendální blokáda. Pokud byla EDA provedena v 1. nebo 2. době a byl zaveden epidurální katétr, pak se do něj vstříkne další dávka anestetika.

Jaký druh anestezie se provádí, je-li nutné instrumentální vedení druhé a třetí doby porodní (operace ničení plodů, manuální oddělení placenty, aplikace porodnických kleští atd.)?

V takových případech je žádoucí provést spinální anestezii, při které je žena při vědomí, ale chybí citlivost v oblasti břicha a nohou. Ale o této otázce rozhoduje anesteziolog spolu s porodníkem a do značné míry závisí na anesteziologově držení anesteziologické techniky, jeho zkušenostech a klinické situaci (přítomnost krvácení, nutnost rychlé anestezie, např. při rozvoji eklampsie na porodním stole atd.). Docela se osvědčila metoda nitrožilní anestezie (ketamin). Lék začíná působit 30-40 sekund po podání a jeho trvání je 5-10 minut (v případě potřeby se dávka zvyšuje).

Mohu si EDA během porodu předobjednat?

Úlevu od bolesti při porodu metodou EDA můžete předem probrat s porodníkem a anesteziologem. Každá žena by ale měla pamatovat na to, že epidurální anestezie při porodu není podmínkou poskytnutí zdravotní péče porod a pouhá touha nastávající maminky předejít porodním bolestem neospravedlňuje riziko možné komplikace jakýkoli „objednaný“ typ anestezie. To, zda EDA bude či nebude provedeno, navíc závisí na úrovni zdravotnického zařízení, přítomnosti specialistů v něm, kteří tuto techniku ​​vlastní, souhlasu porodníka vedoucího porod a samozřejmě úhradě tohoto typu. služby (protože mnoho lékařských služeb, které jsou prováděny na přání pacienta, jsou doplňkové, a tudíž placené).

Pokud byla EDA provedena při porodu bez žádosti pacientky o úlevu od bolesti, budete muset službu stále platit?

Ne. Pokud byla epidurální anestezie nebo jakékoli jiné zmírnění porodních bolestí provedeno bez žádosti ze strany rodící ženy o zmírnění bolesti, existovaly tedy lékařské indikace pro zmírnění kontrakcí, které stanovil porodník a úleva od bolesti v tomto případě jednala v rámci léčby (např. normalizace pracovní činnosti s diskoordinací pracovních sil).

Kolik stojí EDA za porod?

Cena epidurální anestezie závisí na regionu, ve kterém žena rodí, na úrovni porodnice a na tom, zda je toto zdravotnické zařízení soukromé nebo veřejné. K dnešnímu dni se cena EDA pohybuje od (přibližně) 50 až 800 USD.

Může mít každý při porodu spinální (EDA a SMA) anestezii?

Ne, existuje řada kontraindikací, při kterých nelze provést spinální anestezii:

Absolutní: kategorické odmítnutí ženy ze spinální anestezie; poruchy systému srážení krve a velmi malý počet krevních destiček; provádění antikoagulační terapie v předvečer porodu (léčba heparinem); porodnické krvácení a v důsledku toho hemoragický šok; sepse; zánětlivé procesy kůže v místě navrhované punkce; organické léze centrální nervový systém(nádory, infekce, úrazy, vysoký intrakraniální tlak); alergie na lokální anestetika (lidokain, bupivakain a další); krevní tlak je 100 mm Hg. Umění. a níže (jakýkoli druh šoku); jizva na děloze po intrauterinních zákrocích (vysoké riziko vynechání děložní ruptury podél jizvy během porodu); nesprávná poloha a prezentace plodu, velká velikost plodu, anatomicky úzká pánev a další porodnické kontraindikace.

Relativní jsou: deformace páteře (kyfóza, skolióza, spina bifida); obezita (potíže s punkcí); kardiovaskulární onemocnění při absenci neustálého monitorování srdce; některá neurologická onemocnění (roztroušená skleróza); nedostatek vědomí u rodící ženy; placenta previa (vysoké riziko porodnického krvácení).

Jaká je anestezie u císařského řezu?

Způsob anestezie při císařském řezu volí porodník spolu s anesteziologem a koordinuje jej s rodící ženou. V mnoha ohledech závisí výběr anestezie na tom, jak bude operace provedena: podle plánovaného popř nouzové indikace a z porodnické situace. Ve většině případů, při absenci absolutních kontraindikací spinální anestezie, je rodící ženě nabídnuta a provedena EDA nebo SMA (jak pro plánovaný císařský řez, tak pro urgentní stav). Ale v některých případech je metodou volby anestezie pro porod do břicha endotracheální anestezie(EDA). Při EDA je rodící žena v bezvědomí, nemůže sama dýchat a do průdušnice je zavedena plastová hadička, kterou vstupuje kyslík. Léky pro anestezii se v tomto případě podávají intravenózně.

Jaké další nelékařské metody tlumení bolesti lze při porodu využít?

Kromě výše uvedených metod fyziologické úlevy od bolesti během porodu lze pro usnadnění kontrakcí provádět autotrénink. Během bolestivých děložních kontrakcí s dítětem mluvte, vyjadřujte radost z budoucího setkání s ním, nastavte se na úspěšný výsledek porodu. Pokud autotrénink nepomůže, zkuste se během boje odpoutat od bolesti: zpívejte písně (tiše), čtěte poezii nebo nahlas opakujte násobilku.

Příklad z praxe: Porodila jsem mladou ženu s velmi dlouhým copem. Porod byl první, kontrakce se jí zdály velmi bolestivé a neustále se dožadovala císařského řezu, aby tyto „muky“ zastavila. Nebylo možné odvrátit její pozornost od bolesti, dokud mě nenapadla myšlenka. Řekl jsem jí, ať si zaplete cop, jinak je moc rozcuchaná, učes to a znovu zapleť. Žena byla tímto procesem tak unesena, že pokusy téměř minula.

Natálie Goudová
Porodník-gynekolog, vedoucí observačního oddělení porodnice, Mytishchi

Časopis "9 měsíců"
№01 2006
K anestezii porodu se používají jak nelékové metody (nepotřebují injekční stříkačky, léky, lékaře), tak medikamentózní, kterou lze provést pouze s pomocí odborníka.

Jak mohou lékaři pomoci?

Celková anestezie. Při použití těchto typů anestezie se ztrácí citlivost na bolest všech částí těla. Spolu se ztrátou citlivosti na bolest během celkové anestezie ovlivňují vědomí také léky.

Endotracheální anestezie. Provádí se celková anestezie s umělou plicní ventilací. Metoda poskytuje dlouhodobý efekt. V tomto případě se používá celá kombinace léků a samotné anestetikum vstupuje přes průdušnici do plic. Taková anestezie se používá pro císařský řez, chale v naléhavých případech.

Inhalační (masková) anestezie. Jednou z forem úlevy od bolesti je inhalační anestetikum, oxid dusný, který rodící žena inhaluje přes masku podobnou respirátoru. Maska se používá v první době porodní, kdy se otevírá děložní čípek.

Lokální anestezie. Při použití lokální anestezie ztrácejí citlivost na bolest pouze určité části těla.

epidurální anestezie. Forma lokální anestezie, která se poskytuje vstřikováním roztoku lokálního anestetika do prostoru nad tvrdou plenou míšní. V dnešní době se taková anestezie hojně využívá při porodu. Po injekci se spodní část těla stane necitlivou. Nervy, které vysílají signály do mozku z dělohy a děložního čípku bolestivé pocity, procházejí spodní částí páteře – zde se aplikuje anestetikum. Během působení tohoto druhu anestezie je žena plně při vědomí a může mluvit s ostatními.

Lokální anestezie. Tato metoda, která znecitliví jakoukoli část kůže, se často používá po porodu k úlevě od bolesti při sešívání měkkých tkání. V tomto případě se anestetikum místo intervence podává přímo.

nitrožilní anestezie. léčivý přípravek(anestetikum) se vstříkne do žíly. Žena přitom na krátkou dobu (10-20 minut) usne. Používá se při krátkodobém výkonu chirurgické zákroky při porodu např. při uvolňování zadržených částí placenty, při aplikaci porodnických kleští.

Užívání narkotických analgetik. Narkotická analgetika podáno intramuskulárně nebo intravenózně, zatímco citlivost na bolest během porodu klesá, žena dostává příležitost k plné relaxaci v intervalech mezi kontrakcemi.

Lékařské indikace pro úlevu od bolesti
velmi bolestivé stahy, neklidné chování ženy (je třeba mít na paměti, že podle statistik 10 % rodících žen pociťuje mírnou bolest nevyžadující léčbu, 65 % střední bolest a 25 % silnou bolest syndrom bolesti která vyžaduje použití léků);
velké ovoce;
dlouhodobý porod;
předčasný porod;
slabost porodní aktivity (zkrácení a oslabení kontrakcí, zpomalení otevírání děložního čípku, stimulace porodu oxytocinem pro posílení kontrakcí);
operace císařského řezu;
vícečetné těhotenství;
hypoxie (nedostatek kyslíku) plodu - při použití anestezie klesá pravděpodobnost jejího výskytu;
nutnost chirurgických zákroků během porodu - zavedení kleští, ruční odstranění placenty. V těchto situacích se častěji používá intravenózní anestezie. Stejná metoda se používá bezprostředně po porodu v době obnovy porodních cest.

Anestezie bez léků

Anestetická masáž je působení na určité body, ve kterých nervy vystupují na povrch těla. Dopad na tyto nervy způsobuje určitou bolestivost a odvádí tak pozornost od porodních bolestí. Klasická relaxační masáž - hlazení zad, oblasti límce. Tato masáž se používá jak při kontrakcích, tak mezi nimi.

Bez výjimky všechny nastávající maminky pociťují určitou úzkost v očekávání porodu. Jedním z důvodů takové úzkosti je známá myšlenka bolestivých kontrakcí. Lze bolest ovlivnit? A dokáže si porod co nejvíce usnadnit a bezbolestně usnadnit sama žena? V této části si podrobně povíme o všech metodách anestezie, jejich výhodách a nevýhodách.

Relaxace - relaxační metody, které pomáhají snáze snášet kontrakce a plně odpočívat mezi periodami.

Racionální dýchání – existuje několik dechových technik, které pomáhají snadněji snášet kontrakce. Šikovným používáním správného typu dýchání při boji docílíme lehké příjemné závratě. Právě v tomto okamžiku se uvolňují endorfiny (tyto hormony v ve velkém počtu produkované během porodu; endorfiny mají analgetický a tonizující účinek a uvolňují se do krve právě během boje).

Aktivní chování při porodu je dobré, pokud nastávající maminka ví, že při normálním nekomplikovaném porodu můžete zaujmout různé polohy a vybrat si tu nejpohodlnější, ve které právě tato rodící žena snáze snáší kontrakce. Aktivním chováním se rozumí také pohyb, chůze, pohupování, naklánění a různé postoje určené k odlehčení páteře. Změna polohy je první a nejpřirozenější touhou po jakémkoli nepohodlí.

Hydroterapie je použití vody ke zmírnění kontrakcí. V různých situacích, během kontrakcí, tak či onak, můžete použít vanu nebo sprchu.

Elektroanalgezie - použití elektrický proud ovlivnit biologické aktivní body, která také pomáhá snášet porodní bolesti.

Právo volby

Využít výhodu nedrogové metody anestezii, musíte o těchto metodách vědět, mít praktické dovednosti. Kurz psychoprofylaktické přípravy na porod lze absolvovat v předporodní poradně nebo ve škole pro těhotné, kde vás naučí správně dýchat při porodu, ukáží vám racionální držení těla, pomohou vám zvládnout relaxační metody.

Postoje, dýchání, analgetická masáž, vodoléčba při normálním porodu lze používat téměř bez omezení. V porodnici je potřeba se o tom poradit s lékařem. V některých situacích (při prezentaci plodu koncem pánevním, při předčasném porodu) může lékař omezit volnost pohybu rodící ženy a důrazně doporučit nastávající matka lhát. Ale dovednosti dýchání, relaxace vám budou v každém případě užitečné.

Lékař určitě předepíše medikamentózní metody, pokud existují zdravotní indikace, v závislosti na stavu rodící ženy a dítěte v době porodu.

Při použití lékové anestezie vede anesteziolog nejprve rozhovor s ženou, mluví o podstatě metody, která se plánuje použít, ao jejích možných negativní důsledky. Poté žena podepíše souhlas s použitím konkrétního způsobu anestezie. Musím říci, že v mimořádných situacích, kdy je život ženy nebo dítěte ve vážném ohrožení, se tento postup zanedbává.

Samostatně je třeba říci o smlouvě o porodu. Při uzavírání dohody, která uvádí, že na žádost ženy bude použit ten či onen způsob lékové anestezie, se na žádost rodící ženy použije léková anestézie. V těchto případech se častěji používá epidurální anestezie.

Pokud je v situaci s přítomností lékařských indikací a se smlouvou o porodu vše víceméně jasné, pak v ostatních případech je použití lékařských metod na žádost ženy diskutabilní a v každém léčebný ústavřešeno jinak.