Klasifikace známek rány. Vlastnosti sekaných ran
- jedná se o poškození tkáně v důsledku mechanického působení. Doprovázeno porušením celistvosti kůže nebo sliznice. Liší se mechanismem výskytu, způsobem aplikace, hloubkou, anatomickou lokalizací a dalšími parametry. Může i nemusí pronikat do přirozených uzavřených tělních dutin (dutiny břišní, hrudní, kloubní). Hlavními příznaky jsou zející, bolest a krvácení. Diagnóza se stanoví na základě klinický obraz, v některých případech je to vyžadováno další výzkum: radiografie, laparoskopie atd. Léčba je chirurgická.
MKN-10
S41 S51 S71 S81
Obecná informace
Rána je extrémně časté traumatické poranění. Je to jeden z hlavních důvodů výjezdů na pohotovost a výdeje nemocenská ambulantní pacienti. Zaujímá významný podíl ve výčtu důvodů hospitalizace na úrazovém a neurochirurgickém oddělení a dále na odděleních břišní a hrudní chirurgie. Rozsáhlá poranění a poranění s porušením celistvosti cév často způsobují rozvoj šoku a akutní krevní ztráty a spolu s penetrujícími ranami mohou být smrtelné. Možná kombinace s TBI, zlomeninami kostí končetin, poraněním hrudníku, zlomeninou pánve, poraněním ledvin a tupým poraněním břicha.
Příčiny ran
Nejčastější příčinou traumatického poranění je domácí zranění, zranění vyplývající z nehod při sportu, trestných činů, dopravních nehod, pracovních úrazů a pádů z výšky jsou poněkud méně časté.
Patogeneze
Existují čtyři zóny rány: vlastní defekt, zóna poranění (kontuze), zóna otřesu (komoce) a zóna s porušením fyziologických mechanismů. Defekt může mít podobu povrchu (například u skalpovaných nebo rozsáhlých povrchových pohmožděných poranění), dutiny (například u řezných a hlubokých pohmožděných ran) nebo hlubokého kanálu (s bodnými, průchozími a některými slepými střelnými poraněními). . Stěny defektu jsou tvořeny nekrotickými tkáněmi, mezi stěnami jsou krevní sraženiny, kousky tkáně, cizí těla a u otevřených zlomenin i úlomky kostí.
V kontuzi zóně se tvoří výrazná krvácení, jsou možné zlomeniny kostí a ruptury vnitřních orgánů. V zóně otřesu jsou pozorovány fokální krvácení a poruchy krevního oběhu - křeč malých cév s následnou jejich stálou expanzí. V zóně narušených fyziologických mechanismů, procházení funkční poruchy mikroskopická krvácení a ložiska nekrózy.
K hojení dochází postupně, roztavením poškozených tkání, doprovázeným lokálním otokem a uvolněním tekutiny, následovaným zánětem, zvláště výrazným s hnisáním. Poté je rána zcela zbavena nekrotických tkání, v oblasti defektu se vytvoří granulace. Poté se granulace překryjí vrstvou čerstvého epitelu a postupně dochází k úplnému zhojení. V závislosti na vlastnostech a velikosti rány, stupni její kontaminace a celkovém stavu těla je možné hojení primárním záměrem, hojení pod strupem nebo hojení hnisáním (sekundární záměr).
Klasifikace
Rány jsou klasifikovány podle souboru různé znaky. Podle okolností aplikace v traumatologii a ortopedii se rozlišují poranění náhodná, bojová a operační, podle vlastností zraňující zbraně a mechanismu poškození - řezná, roztržená, sekaná, bodná, pohmožděná, střelná, kousnutá a rozdrcená. Existují také rány smíšené povahy, například tržné a bodné rány. Podle tvaru se rozlišují rány lineární, patchworkové, hvězdicovité a perforované a také poškození se ztrátou substance. Rány s oddělením nebo ztrátou významných oblastí kůže se nazývají skalpované. V případě, kdy následkem úrazu dojde ke ztrátě části končetiny (hole, chodidlo, předloktí, prst atd.), se poškození nazývá traumatická amputace.
V závislosti na stavu tkání se rozlišují rány s velkou a malou oblastí poškození. Tkáně obklopující ránu s malou oblastí poškození z větší části zůstávají životaschopné, pouze oblasti, které byly v přímém kontaktu s traumatickým nástrojem, jsou zničeny. Mezi tato zranění patří bodné a řezné rány. řezné rány má rovnoběžné rovné okraje a relativně malou hloubku s relativně velkou délkou a při včasné adekvátní léčbě se zpravidla hojí minimální částka hnisání.
Krev může unikat ven (vnější krvácení) a do přirozené tělesné dutiny (vnitřní krvácení). V druhém případě se vytvoří akumulace krve se stlačením odpovídajícího orgánu a porušením jeho funkce. U hemotoraxu je pozorována komprese plic, u hemoperikardu - srdce, u hemartrózy - všechny struktury kloubu atd. Drobná povrchová poranění zpravidla nejsou doprovázena celkové příznaky. Při těžkých poraněních dochází k poklesu krevního tlaku, tachykardii, bledosti kůže a sliznic, nevolnosti, závratím, slabosti a zvýšenému dýchání.
Diagnostika
U malých povrchových ran, které nejsou doprovázeny celkovými příznaky, diagnostiku stanoví traumatolog na základě klinického obrazu. V procesu PST se provádí podrobná studie. U rozsáhlých a hlubokých ran s porušením obecného stavu jsou zapotřebí další studie, jejichž seznam je určen s ohledem na místo poškození. U poranění v oblasti hrudníku je předepsán RTG hrudníku, při poškození břicha RTG břicha, ultrazvuk nebo laparoskopie apod. Při podezření na porušení celistvosti cév a nervů konzultace s o. je nutný neurochirurg a cévní chirurg.
Léčba rány
Malá povrchová poranění se ošetřují v traumacentru. U rozsáhlých a hlubokých ran, otevřených zlomenin, penetrujících ran, podezření na porušení celistvosti vnitřních orgánů, cév a nervů je nutná hospitalizace na úrazovém, chirurgickém nebo neurochirurgickém oddělení. Potřeba šití se určuje v závislosti na době trvání traumatického dopadu. Primární chirurgická léčba se provádí pouze první den po poranění a při absenci známek zánětu.
PHO se provádí v lokální anestezii nebo v anestezii. Rána se omyje, odstraní se krevní sraženiny a cizí tělesa. Okraje dutiny rány se vyříznou, dutina se znovu promyje a sešije po vrstvách, přičemž zůstane drenáž ve formě pryžového vývodu, hadičky nebo polotrubičky. Pokud je místo poškození normálně prokrveno, nezůstávají v něm žádná cizí tělesa, okolní tkáně nejsou rozdrceny ani rozdrceny a okraje jsou v celém rozsahu pevně v kontaktu (jak na povrchu, tak v hloubce), rána se hojí primárním záměrem. Asi po týdnu známky zánětu zmizí a vytvoří se jemná kožní jizva.
Zranění starší než jeden den jsou považována za zastaralá a nepodléhají šití. Rána se hojí buď pod strupem, což trvá o něco déle, nebo hnisáním. V druhém případě se objeví hnis, kolem zóny poškození se vytvoří demarkační šachta. Hnisání je doprovázeno celkovou reakcí těla - pozoruje se intoxikace, horečka, zvýšení ESR a leukocytóza. V tomto období se provádějí obvazy a aktivní drenáž. V případě potřeby se otevřou purulentní pruhy.
Při příznivém průběhu se po cca 2 týdnech rána vyčistí, začíná proces hojení. V této době se snižují místní i celkové příznaky zánětu, stav pacienta se vrací do normálu. Výsledkem je hrubší jizva než u primárního napětí. Při výrazném defektu tkáně nemusí dojít k samohojení. V takových případech je nutná plastika s volným kožním lalokem nebo posunutým kožním lalokem.
rána - toto otevřené poškození se nazývá porušení integrity kůže, sliznice, hlubší tkáně a povrch vnitřních orgánů v důsledku mechanického nebo jiného nárazu.
znamení:
krvácející
rozevření okrajů rány (divergence okrajů);
dysfunkce poškozeného orgánu.
Podle povahy poškození se rozlišují:
1. bodné rány dojít při vystavení propichujícímu předmětu (nůž, šídlo, jehla). Vyznačuje se malým zevním otvorem, obvykle velkou hloubkou kanálu rány. Představují nebezpečí kvůli možnosti poškození vnitřních orgánů.
2. řezné rány lze aplikovat ostrým řezným předmětem (nůž, břitva, sklo, skalpel). Mají hladké okraje, krvácení je nejvýraznější. Dobře se hojí.
3. Rozsekané rány dojít, když je poškození způsobeno ostrým, ale těžkým předmětem (sekera, dáma). Navenek připomínají řez, ale jsou vždy rozsáhlejší a často jsou doprovázeny poškozením kostí. Okraje rány mají rozdrcený charakter, krvácení je vyjádřeno do značné míry.
4.Pohmožděné a tržné rány je výsledkem dopadu tupého předmětu (kladiva, kamene) na tkáň. Okraje těchto ran jsou rozdrcené, nerovné, prosycené krví, rána široce zeje. Méně krvácejí, jak jsou tkáně drceny, cévy jsou drcené, trombované.
5. Kousací rány vyznačující se hromadnou infekcí virulentní flórou úst člověka nebo zvířete. Komplikované častěji než jiné rány rozvojem akutní infekce. Rány po kousnutí mohou být infikovány virem vztekliny.
6. střelná zranění- zranění způsobená dopadem střely. S průchozími ranami, přítomností vstupních a výstupních otvorů.
V závislosti na hloubce léze:
1. Povrchová – charakterizovaná poškozením kůže a sliznic.
2. Hluboké - provázené poškozením cév, nervů, kostí, šlach, vnitřních orgánů.
3. Průchozí rány - zraňující předmět prochází skrz a rána má vstup a výstup.
4. Slepé rány - zraňující předmět uvízne v těle, v tkáních kanálu rány.
5. Tangenciální rány - zraňující předmět způsobil povrchové poškození nebo prošel vedle orgánu a zasáhl jej pouze částečně.
Závažnost poranění (mírné, střední, těžké) je určena:
Velikost vnější rány;
Hluboká rána;
Povaha poškození vnitřních orgánů;
rozvíjející se komplikace.
Komplikace ran:
Sepse je běžná otrava krve. Obrana těla se nedokáže vyrovnat s infekcí, která se do něj dostala. Těžký stav. Lokální změny - bolest v oblasti rány, zarudnutí, zející, hnisavý zánět, bolestivost.
tetanus - infekce, je způsobena bakteriemi tetanu nalezenými v zemi. Charakterizováno porážkou nervový systém. Lokální změny: bolest, zarudnutí kůže, svalové křeče kolem rány, bolestivost, dysfunkce. Léčba na infekční klinice.
Plynová gangréna – vzniká, když se do rány dostanou anaerobní mikroby, které uvolňují plyn. Obecný stav těžký. Zvýšená teplota tělo, silná bolest v oblasti rány. Na kůži se objevují černé bubliny s plynem, bolestivost, dysfunkce.
Pravidla pro ošetření ran:
1. Ošetřete ránu peroxidem vodíku;
2. Ošetřete kůži kolem rány (od rány po periferii) roztokem obsahujícím alkohol: jód, brilantní zeleň, vodka atd. Rána by se neměla omývat vodou, nemělo by se do ní dostat kauterizační antiseptická činidla.
3. Rána se překryje sterilním ubrouskem. Dále se aplikuje tlakový nebo obyčejný obvaz (tlakový obvaz je kontraindikován, pokud je v ráně cizí těleso). Při absenci převazu se používá čistá bílá bavlněná látka nažehlená z obou stran.
4. Proveďte protišoková opatření:
Aplikujte chlad na oblast rány;
Zajistěte zahřátí postiženého (přikryjte teplým oblečením, podejte horký čaj)
Léky proti bolesti (analgetika)
Proveďte imobilizaci;
Srdeční a sedativní léky - se zastaveným krvácením.
Poskytněte postiženému správnou přepravní polohu.
5. Během první pomoci udržujte s postiženým verbální kontakt.
6. Očekává-li se příjezd lékařské pomoci později než za 30 minut, vlastními silami nebo projíždějícím transportem, doručte postiženého na léčebný ústav pro debridement chirurgické rány. Všem zraněným se podává antitetanové sérum
Je zakázáno:
Opláchněte ránu vodou, nechte kauterizující antiseptikum
Nastavte vyhřezlé orgány a přiložte na ně tlakové obvazy;
Odstraňte cizí tělesa a vyčnívající úlomky kostí;
Podejte vodu postiženému s poraněním břicha (i při podezření), v bezvědomí a s nezkrotným zvracením;
Na ránu aplikujte obvazy mastí, nasypte do rány zásypy léky(antibiotika, streptocid a další), aplikujte vatu.
Zranění jakékoli povahy může představovat skutečnou hrozbu pro život oběti kvůli možnosti masivního krvácení a infekce.
Rány jsou nejběžnějším typem mechanické poškození. Tento problém je relevantní pro všechny lidi bez ohledu na pohlaví a věk. Zranění mohou být drobná nebo naopak rozsáhlá, ale všechna jsou stejně nebezpečná, protože i drobná rána může způsobit infekci. Malé řezné rány lze snadno zvládnout doma, ale velké řezy se pomocí dostupných nástrojů obtížně lokalizují a jsou jedním z nejčastějších důvodů, proč lidé chodí na pohotovost. Ať už je rána jakákoli, je nutné okamžitě po zjištění přijmout opatření pro její ošetření. Zpoždění v přijetí opatření může vést k vážným komplikacím.
Rána je poranění měkkých tkání v důsledku porušení celistvosti kůže nebo sliznice. Rány jsou klasifikovány podle řady parametrů. Jako je příčina výskytu, hloubka, lokalizace a tak dále.
Existuje mnoho typů poranění měkkých tkání. Typy ran se rozlišují podle velikosti zóny poškození. Nejběžnějšími typy ran jsou bodné, řezné, tržné rány a rány s poškozením krevních cév.
Bodné rány mají rovné okraje, ale hloubka poškození přesahuje jeho délku. Takové rány jsou nebezpečné v tom, že vylučují možnost chirurgický zákrok a také nejnáchylnější k infekčním komplikacím.
U naříznutých ran, které mají malou hloubku, velikost menší než délka a hladké okraje, má poškození malou plochu. Takové rány se snadno hojí a jsou méně náchylné k hnisání.
Tržné rány jsou charakterizovány rozsáhlými oblastmi poškození měkkých tkání, kontaminací a nekrózou. Mezi takovými ranami lze rozlišit skalpované, pohmožděné a rozdrcené.
Zvláště nebezpečné jsou rány s poškozením krevních cév, které se vyznačují velkou ztrátou krve a zvýšenou zranitelností vůči různým infekcím, navíc takové rány nejsou příliš náchylné k autoepitelizaci a vyžadují další opatření.
Při řešení tohoto problému se stále častěji používají obvazy na rány. Jednou z nejdůležitějších funkcí takového povlaku je ochrana poškozené oblasti před patogeny. životní prostředí a také poskytuje mechanickou ochranu. Nyní se však funkčnost obvazů neomezuje pouze na ochranu poškozené oblasti před infekcí, moderní obvazy přispívají k rychlému hojení poškozených tkání. Pro výrobu obvazů používá mnoho výrobců různé masti, stejně jako cluster .
Typ použitého obvazu je dán především povahou poranění.
K léčbě bodných nebo řezných ran, obvazy obsahující speciální masti, antiseptika nebo stříbro. Takový povlak absorbuje krev a další sekrety, stahuje okraje rány a podporuje její rychlé hojení. Celý tento proces trvá asi 5-7 dní. Během této doby je nutná každodenní výměna obvazu.
V případě tržných ran nejvíce efektivní nástroj jsou tamponované obvazy s absorpčním účinkem nebo sestávající z vláken. Jsou umístěny přímo do rány. Absorpční polštářek absorbuje exsudát a léčivé látky, rychle obnovit poškozené měkké tkáně. Zatímco alginátový obvaz se vlivem sekretů promění v gel, který vyplní ránu po celé její hloubce. V obou případech je navíc udržováno vlhké prostředí nezbytné pro hojení.
Pro hnisavé rány, a ty, ve kterých tvorba nekrotické tkáně, jsou potřebné obvazy, které se mohou rozpustit hnisavý výtok a mrtvé tkáně.
Pro infikované rány Nejvhodnější jsou sterilní masti obsahující ionty stříbra a antiseptika.
Kromě výše uvedených typů existuje také řada dalších obvazů určených k urychlení procesu hojení nejen jednoho typu rány, ale také univerzálních, podporujících epitelizaci poškozené oblasti kůže bez ohledu na povahu škody.
Existují i takové, které jsou vhodné k léčbě trofické vředy a proleženiny různého stupně. Tyto obvazy přispívají k rychlému rozpuštění nekrotické tkáně, odstranění zánětu a obnově kůže.
Způsob aplikace každého typu obvazu je pouze částečně individuální. Nezanedbávejte však čtení návodu.
Pro většinu povlaků na hojení ran je použitelná následující metoda překrytí:
Vyjměte obvaz z obalu
Odstraňte ochrannou vrstvu z povrchu přiléhajícího k pokožce
Přiložte obvaz tak, aby jeho okraje vyčnívaly 2-3 cm za ránu
V případě masti a neadhezivních obvazů fixujte přípravek sekundárním obvazem.
Obvazy na rány zpravidla nemají žádné zvláštní kontraindikace, jediným omezením při použití může být zvláštní citlivost na určité látky, které tvoří produkt. Před použitím obvazů byste se měli poradit s odborníkem.
Stručně řečeno, stojí za to říci, že pro celou řadu existujících obvazů je důležité najít ten správný pro vás. S různými zraněními, jak vážnými, tak drobnými, je třeba si uvědomit, že obvaz je pouze součástí komplexní léčby, kterou lékař předepíše. Není žádným tajemstvím, že žijeme v nebezpečném světě a takový problém, jako jsou rány, je jedním z nejčastějších a potenciálně nebezpečných. Mnozí tomuto zdánlivě bezvýznamnému problému zpravidla nevěnují náležitou pozornost. Je však třeba připomenout důležitost vlastního zdraví a zdraví vašich blízkých.
Rána poškození, charakterizované porušením integrity kůže, sliznic a někdy i hlubokých tkání a je doprovázeno bolestí, krvácením a zejícím.
Bolest v době poranění je způsobena poškozením receptorů a nervových kmenů. Jeho intenzita závisí na:
- počet nervových prvků v postižené oblasti;
- reaktivita oběti, její neuropsychický stav;
- povaha zraňující zbraně a rychlost zranění (čím ostřejší zbraň, tím méně buněk a nervových elementů je zničeno, a proto je bolest menší; čím rychleji je zranění způsobeno, tím menší bolest).
Krvácení závisí na povaze a počtu cév zničených během poranění. Nejintenzivnější krvácení nastává při zničení velkých tepenných kmenů.
Rozevření rány je určeno její velikostí, hloubkou a porušením elastických vláken kůže. Stupeň rozevření rány souvisí také s povahou tkání. Rány umístěné napříč směrem elastických vláken kůže mají obvykle větší rozestup než rány probíhající paralelně s nimi.
V závislosti na povaze poškození tkáně mohou být rány střelné, řezné, bodné, sekané, pohmožděné, rozdrcené, roztrhané, kousnuté atd.
zranění od střelné zbraně
střelná zranění jsou výsledkem rány kulkou nebo střepinou a mohou být přes, když existují vstupní a výstupní otvory rány; slepý když kulka nebo úlomek uvízne v tkáních; a tečny, ve kterém kulka nebo úlomek, letící podél tečny, poškodí kůži a měkké tkáně, aniž by v nich uvízl. V době míru se často vyskytují střelná poranění v důsledku náhodného výstřelu při lovu, neopatrné manipulace se zbraní, méně často v důsledku kriminálních činů. Při střelné ráně z bezprostřední blízkosti se vytvoří velká tržná rána, jejíž okraje jsou nasáklé střelným prachem a výstřelem.
řezná rána
řezné rány- výsledek vystavení ostrému řeznému nástroji (nůž, sklo, kovové hobliny). Mají hladké okraje a malou postiženou oblast, ale silně krvácejí.
bodná rána
bodné rány aplikované ostnatou zbraní (bajonet, šídlo, jehla atd.). S malou oblastí poškození kůže nebo sliznice mohou být značné hloubky a představují velké nebezpečí kvůli možnosti poškození vnitřních orgánů a zavlečení infekce do nich. Při penetrujících ranách hrudníku je možné poškození vnitřních orgánů hruď, což vede k narušení srdeční činnosti, hemoptýze a krvácení z ústní a nosní dutiny. Penetrující rány břicha mohou být s nebo bez poškození vnitřních orgánů: jater, žaludku, střev, ledvin atd., s výhřezem z dutiny břišní nebo bez něj. Zvláště nebezpečné pro život obětí je současné poškození vnitřních orgánů hrudníku a břišní dutiny.
sekaná rána
Rozsekané rány aplikován těžkým ostrým předmětem (dáma, sekera atd.). Mají nestejnou hloubku a jsou doprovázeny modřinami a rozdrcením měkkých tkání.
Pohmožděný, rozdrcený a tržné rány jsou výsledkem nárazu tupého předmětu. Vyznačují se zubatými okraji a jsou na značnou délku nasyceny krví a nekrotickými tkáněmi. Často vytvářejí příznivé podmínky pro rozvoj infekce.
pokousaná rána
Kousací rány způsobují nejčastěji psi, zřídka divoká zvířata. Rány nepravidelný tvar, kontaminovaný zvířecími slinami. Průběh těchto ran je komplikován rozvojem akutní infekce. Zvláště nebezpečné jsou rány po kousnutí vzteklou zvěří.
Rány mohou být povrchní nebo hluboký což zase může být nepronikající a pronikavý v dutině lebky, hrudníku, břišní dutina. Zvláště nebezpečné jsou penetrující rány.
Při penetrujících ranách hrudníku je možné poškození vnitřních orgánů hrudníku, což je příčinou krvácení. Když tkáň krvácí, krev ji nasákne a vytvoří otok zvaný modřina. Pokud krev impregnuje tkáně nerovnoměrně, pak v důsledku jejich rozšíření vzniká omezená dutina naplněná krví, nazývaná hematom.
Penetrující rány břicha, jak již bylo uvedeno, mohou být s poškozením vnitřních orgánů nebo bez něj, s prolapsem z dutiny břišní nebo bez něj. Známky penetrujících ran břicha, kromě rány, jsou přítomnost difuzní bolesti v ní, svalové napětí břišní stěna, nadýmání, žízeň, sucho v ústech. Poškození vnitřních orgánů břišní dutiny může být v nepřítomnosti rány, v případě uzavřených poranění břicha.
Všechny rány jsou považovány za primárně infikované. Mikrobi se mohou dostat do rány spolu se zraňujícím předmětem, zemí, kusy oblečení, vzduchem a také dotykem rány rukama. Mikroby, které se dostaly do rány, mohou zároveň způsobit její hnisání. Opatřením k zabránění infekce rány je co nejrychlejší uložení aseptického obvazu, který zabrání dalšímu vstupu mikrobů do rány.
Další nebezpečnou komplikací ran je jejich infekce původcem tetanu. Aby se tomu zabránilo, u všech zranění doprovázených kontaminací je zraněné osobě injikován purifikovaný tetanový toxoid nebo tetanový toxoid.
Krvácení, je vidět
Většinu ran provází život ohrožující komplikace v podobě krvácení. Pod krvácející označuje únik krve z poškozených cév. Krvácení může být primární, pokud se objeví bezprostředně po poškození cév, a sekundární, pokud se objeví po nějaké době.
Podle charakteru poškozených cév se rozlišuje arteriální, venózní, kapilární a parenchymální krvácení.
Nejnebezpečnější arteriální krvácení, ve kterém pro krátkodobý mohou být vyloučeny z těla významná částka krev. Známky arteriální krvácení je šarlatová barva krve, její výtok v pulsujícím proudu. žilní krvácení, na rozdíl od arteriálního se vyznačuje nepřetržitým odtokem krve bez čistého proudu. Krev má přitom víc tmavá barva.kapilární krvácení vzniká při poškození drobných cévek kůže, podkoží a svalů. Při kapilárním krvácení krvácí celý povrch rány. Vždy život ohrožující krvácení z parenchymu, ke kterému dochází při poškození vnitřních orgánů: játra, slezina, ledviny, plíce.
Krvácení může být vnější i vnitřní. V vnější krvácení krev protéká ranou kůže a viditelnými sliznicemi nebo z dutin. V vnitřní krvácení krev se nalévá do tkáně, orgánu nebo dutiny, která se nazývá krvácení. Když tkáň krvácí, krev ji nasákne a vytvoří otok tzv infiltrovat nebo modřiny. Pokud krev nerovnoměrně impregnuje tkáně a v důsledku jejich rozpínání vznikne ohraničená dutina naplněná krví, tzv. hematom. Akutní ztráta 1-2 litrů krve může vést ke smrti.
Jeden z nebezpečné komplikace rány je bolestivý šok, doprovázený porušením funkcí vit důležitých orgánů. K prevenci šoku se raněnému podává injekční stříkačkou analgetikum a v jeho nepřítomnosti, pokud nedojde k pronikavému poranění břicha, se podává alkohol, horký čaj a káva.
Než přistoupíte k ošetření rány, musí být obnažena. Současně se svrchní oděv v závislosti na povaze rány, počasí a místních podmínkách buď svléká, nebo stříhá. Nejprve sejměte oblečení ze zdravé strany a poté z postižené strany. V chladném období, aby se zabránilo ochlazení, a také v naléhavých případech při poskytování první pomoci zraněným, ve vážném stavu, je oděv v oblasti rány rozřezán. Není možné odtrhnout ulpívající oblečení z rány; musí se pečlivě zastřihnout nůžkami.
Chcete-li zastavit krvácení, přitlačte krvácející cévu prstem ke kosti nad ránou (obr. 49), čímž poškozenou část těla vznešené postavení, maximální flexe končetiny v kloubu, přiložení škrtidla nebo twist a tamponáda.
Krátkodobě se používá metoda přitlačování krvácející cévy prstem ke kosti, nutná pro přípravu škrtidla nebo tlakového obvazu. Krvácení z cév spodní části obličeje zastavujeme přitlačením maxilární tepny na hranu dolní čelisti. Krvácení z rány na spánku a na čele se zastaví stisknutím tepny před uchem. Krvácení z velkých ran na hlavě a krku lze zastavit tlakem krční tepny ke krčním obratlům. Krvácení z ran na předloktí se zastaví stisknutím pažní tepny uprostřed ramene. Krvácení z ran na ruce a prstech se zastaví stisknutím dvou tepen v dolní třetině předloktí v blízkosti ruky. Krvácení z ran dolních končetin zastavujeme přitlačením femorální tepny na pánevní kosti. Krvácení z ran na chodidle lze zastavit tlakem na tepnu, která vede podél zadní části chodidla.
Rýže. 49. Body digitálního tlaku tepen
Na malé krvácející tepny a žíly se aplikuje tlakový obvaz: rána se překryje několika vrstvami sterilní gázy, obvazu nebo polštářků z jednotlivého převazového vaku. Na sterilní gázu se položí vrstva vaty a přiloží se kruhový obvaz a obvazový materiál, těsně přitisknutý k ráně, se stlačí cévy a pomáhá zastavit krvácení. Tlakový obvaz úspěšně zastavuje žilní a kapilární krvácení.
Nicméně, když silné krvácení nad ránu je třeba přiložit turniket nebo zákrut z improvizovaných materiálů (opasek, kapesník, šátek - obr. 50, 51). Postroj se aplikuje následovně. Část končetiny, kde bude škrtidlo ležet, je obalena ručníkem nebo několika vrstvami obvazu (podšívky). Poté se poškozená končetina zvedne, turniket se natáhne, kolem končetiny se provedou 2-3 otáčky, aby se měkké tkáně mírně zmáčkly, a konce turniketu se zafixují řetízkem a háčkem nebo se zavážou na uzel ( viz obr. 50). Správnost přiložení turniketu se kontroluje zástavou krvácení z rány a vymizením pulsu na periferii končetiny. Utahujte turniket, dokud se krvácení nezastaví. Každých 20-30 minut uvolněte turniket na několik sekund, aby se vypustila krev, a znovu utáhněte. Celkově můžete udržet těsný turniket ne déle než 1,5-2 hodiny. V tomto případě by měla být zraněná končetina udržována zvednutá. Aby bylo možné kontrolovat dobu trvání aplikace turniketu, včas jej odstranit nebo jej uvolnit, je pod turniket nebo na oblečení oběti připevněna poznámka s uvedením data a času (hodiny a minuty) aplikace turniketu.
Rýže. 50. Způsoby zastavení tepenného krvácení: a - hemostatický turniket s páskou; b - kulatý hemostatický turniket; c - aplikace hemostatického turniketu; g - uložení zkroucení; e — maximální ohnutí končetiny; e - dvojité poutko na opasek u kalhot
Při aplikaci turniketu se často dělají vážné chyby:
- škrtidlo je aplikováno bez dostatečných indikací - mělo by být použito pouze v případech těžkého arteriálního krvácení, které nelze zastavit jinými prostředky;
- turniket je aplikován na holou kůži, což může způsobit její porušení a dokonce i nekrózu;
- nesprávně vybrat místa pro aplikaci turniketu - musí být aplikován nad (neutrálnější) místem krvácení;
- turniket není správně utažen (slabé utažení zvyšuje krvácení a velmi silné utažení stlačuje nervy).
Rýže. Obr. 51. Zastavení arteriálního krvácení otočením: a, b, c — sled operací
Po zastavení krvácení se kůže kolem rány ošetří roztokem jódu, manganistanu draselného, brilantní zeleně, alkoholu, vodky nebo v extrémních případech kolínské vody. vatovaný
nebo gázovým tamponem navlhčeným v jedné z těchto tekutin se kůže maže od okraje rány zvenčí. Neměly by se nalévat do rány, protože to za prvé zvýší bolest a za druhé poškodí tkáně uvnitř rány a zpomalí proces hojení. Rána by se neměla omývat vodou, pokrývat prášky, nanášet mastí, vata by se neměla přikládat přímo na povrch rány - to vše přispívá k rozvoji infekce v ráně. Pokud je v ráně cizí těleso, v žádném případě by se nemělo odstraňovat.
V případě prolapsu útrob v důsledku poranění břicha je nelze zavést do dutiny břišní. V tomto případě by měla být rána uzavřena sterilním ubrouskem nebo sterilním obvazem kolem vypadlých vnitřností, na ubrousek nebo obvaz přiložit měkký kroužek z bavlněné gázy a přiložit nepříliš těsný obvaz. S pronikavou ranou břicha nemůžete jíst ani pít.
Po dokončení všech manipulací je rána uzavřena sterilním obvazem. V nepřítomnosti sterilního materiálu několikrát přetáhněte čistý kus látky přes otevřený oheň a poté aplikujte jód na místo obvazu, které bude v kontaktu s ránou.
U poranění hlavy lze na ránu aplikovat obvazy pomocí šátků, sterilních ubrousků a náplasti. Výběr typu obvazu závisí na umístění a povaze rány.
Rýže. 52. Bandáž na hlavě ve formě "kapoty"
Na rány pokožky hlavy se tedy přikládá obvaz ve formě „čepice“ (obr. 52), který je zpevněn pruhem obvazu spodní čelist. Z obvazu se odtrhne kus o velikosti do 1 m a umístí se doprostřed přes sterilní ubrousek, který zakrývá rány, na oblast temene, konce se spustí svisle dolů před uši a drží se napnuté. Kolem hlavy (1) se provede kruhový fixační pohyb, poté se obvaz po dosažení kravaty omotá kolem nosu a vede šikmo k zadní části hlavy (3). Střídavý obvaz se pohybuje zadní částí hlavy a čelem (2-12), pokaždé, když je nasměrován vertikálněji, pokryje celou chlupatá část hlavy. Poté se obvaz zpevní 2-3 krouživými pohyby. Konce se zavazují na mašli pod bradou.
Při poranění krku, hrtanu nebo týlu se přikládá křížový obvaz (obr. 53). Krouživými pohyby se obvaz nejprve zpevní kolem hlavy (1-2) a poté se nad a za levým uchem spustí šikmo dolů ke krku (3). Poté obvaz prochází podél pravé boční plochy krku, uzavírá jeho přední plochu a vrací se do zadní části hlavy (4), prochází nad pravým a levým uchem, opakuje provedené pohyby. Obvaz je fixován obvazy kolem hlavy.
Rýže. 53. Přiložení křížového obvazu na zadní část hlavy
Při rozsáhlých ranách hlavy, jejich umístění v obličeji, je lepší přiložit obvaz ve formě "uzdičky" (obr. 54). Po 2-3 fixačních kruhových tahech přes čelo (1) je obvaz veden podél zadní části hlavy (2) na krk a bradu, provede se několik vertikálních pohybů (3-5) přes bradu a temeno, poté z pod brady jde obvaz podél zadní části hlavy (6) .
Na nos, čelo a bradu se přikládá slingový obvaz (obr. 55). Pod obvaz na poraněný povrch se umístí sterilní ubrousek nebo obvaz.
Oční páska začíná fixačním pohybem kolem hlavy, poté se obvaz vede ze zadní části hlavy pod pravým uchem do pravého oka nebo pod levé ucho na levé oko a poté začnou střídat pohyby obvazu: jeden přes oko, druhý kolem hlavy.
Rýže. 54. Přikládání obvazu na hlavu ve formě "uzdičky"
Rýže. 55. Slingové obvazy: a - na nos; b - na čele: c - na bradě
Na hrudník se přikládá spirálový nebo křížový obvaz (obr. 56). U spirálového obvazu (obr. 56, a) se odtrhne konec obvazu o délce asi 1,5 m, položí se na zdravý ramenní pletenec a nechá se viset šikmo na hrudi (/). Obvazem, počínaje zdola zezadu, spirálovými pohyby (2-9) obvažte hrudník. Volně visící konce obvazu jsou svázány. Křížový obvaz na hrudník (obr. 56, b) se aplikuje zespodu kruhově, fixuje 2-3 pohyby obvazu (1-2), poté zezadu vpravo na levý ramenní pletenec (J), s fixační kruhový pohyb (4), zespodu přes pravý ramenní pletenec ( 5), opět kolem hrudníku. Konec obvazu posledního kruhového pohybu je fixován kolíkem.
V případě penetrujících ran hrudníku je třeba na ránu přiložit pogumované pouzdro s vnitřním sterilním povrchem a na ni přiložit sterilní polštářky z individuálního obvazového balíčku (viz obr. 34) a pevně obvázat. V nepřítomnosti sáčku lze vzduchotěsný obvaz aplikovat pomocí lepicí náplasti, jak je znázorněno na obr. 57. Proužky náplasti začínající 1-2 cm nad ránou se dlaždicovitě přilepí na kůži a pokrývají tak celý povrch rány. Sterilní ubrousek nebo sterilní obvaz se položí na náplast ve 3-4 vrstvách, poté vrstva vaty a pevně obváže.
Rýže. 56. Přiložení obvazu na hrudník: a - spirála; b - křížový
Rýže. 57. Aplikace obvazu s adhezivním náplastem
Zvláště nebezpečná jsou poranění doprovázená pneumotoraxem s výrazným krvácením. V tomto případě je nejvhodnější ránu uzavřít vzduchotěsným materiálem (olejová tkanina, celofán) a přiložit obvaz se zesílenou vrstvou vaty nebo gázy.
Na horní část na břicho se aplikuje sterilní obvaz, při kterém se provádí obvazování postupnými kruhovými pohyby zdola nahoru. Na nižší část břicho, na břicho se přikládá obvaz ve tvaru hrotu a slabina(obr. 58). Začíná krouživými pohyby kolem břicha (1-3), poté se obvaz pohybuje od vnějšího povrchu stehna (4) kolem něj (5) podél vnějšího povrchu stehna (6) a poté opět provádějte kruhové pohyby kolem břicha (7). Malé nepronikající rány břicha, vředy se zalepí samolepkou pomocí lepicí pásky.
Rýže. 58. Přikládání spica obvazu: a - na podbřišek; b - na tříselné oblasti
Na horní končetiny obvykle ukládají spirální, spikátové a křížové obvazy (obr. 59). Spirálový obvaz na prstu (obr. 59, a) se zahájí pohybem kolem zápěstí (1), poté je obvaz veden po hřbetu ruky k nehtové falangě (2) a obvaz se spirálovitě vytvoří od konce k základně (3-6) a opačně podél zadních kartáčů (7) připevněte obvaz na zápěstí (8-9). V případě poškození palmárního nebo dorzálního povrchu ruky se aplikuje křížový obvaz, počínaje fixačním tahem na zápěstí (1) a poté podél hřbetu ruky na dlani, jak je znázorněno na Obr. 59, nar. Spirální obvazy se aplikují na rameno a předloktí, obvazují se zdola nahoru a obvaz se periodicky ohýbá. obvaz loketní kloub(Obr. 59, c) aplikujte, začněte 2-3 pohyby (1-3) obvazu přes loketní jamku a poté spirálovitými pohyby obvazu a střídejte je na předloktí (4, 5, 9, 12) a rameno (6, 7, 10, 11, 13) s křížením v loketní jamce.
Na ramenní kloub(obr. 60) se přikládá obvaz, počínaje zdravou stranou od podpaží podél hrudníku (1) a vnější plochy poraněného ramene zezadu přes rameno v podpaží (2), po zádech přes zdravé podpaží až po hrudník (3) a opakováním pohybů obvazu až do uzavření celého kloubu připevněte konec na hrudník špendlíkem.
Rýže. 59. Bandáže na horních končetinách: a - spirála na prstu; b - křížový na štětci; c - spirála na loketním kloubu
Obvazy dolní končetiny v oblasti chodidla a bérce se překrývají, jak je znázorněno na obr. 61. Obvaz na oblast paty (obr. 61, a) se aplikuje prvním pohybem obvazu přes jeho nejvíce vyčnívající část (1), poté střídavě nad (2) a pod (3) prvním pohybem obvazu a pro fixaci proveďte šikmé (4) a osmitvaré (5) obvazové pohyby. Na hlezenního kloubu přiložte obvaz ve tvaru osmičky (obr. 61, b). První fixační pohyb bandáže se provede nad kotníkem (1), poté dolů k chodidlu (2) a kolem nohy (3), poté je bandáž veden podél hřbetu nohy (4) nad kotníkem a vraťte se (5) k noze, poté ke kotníku (6 ), konec bandáže zafixujte krouživými pohyby (7-8) nad kotníkem.
Rýže. 60. Přiložení obvazu na ramenní kloub
Rýže. 61. Bandáže v oblasti paty (a) a na hlezenním kloubu (b)
Spirální obvazy se přikládají na bérce a stehno stejným způsobem jako na předloktí a rameno.
obvaz kolenní kloub aplikujte, začněte kruhovým tahem přes čéšku a poté se obvaz pohybuje níže a výš, kříží se v podkolenní jamce.
Na rány v perineu se přikládá obvazový obvaz ve tvaru T nebo obvaz s šátkem (obr. 62).
Rýže. 62. Šátek do rozkroku
Při poskytování první pomoci při úrazech lze dle indikací provést i znehybnění postiženého místa a převoz do zdravotnického zařízení.
Rána je otevřené poranění tkáně s porušením celistvosti kůže nebo sliznic. lokální příznaky rány: krvácení a rozdíly v jeho okrajích (hiát), bolest a dysfunkce.
Všechny rány se dělí na náhodné a provozní (aseptické). V ráně se rozlišují okraje, stěny a kanál rány. Rány jsou slepé a průchozí. U rolety je jeden otvor (vstup), u průchozích dva (vstup a výstup). Libovolná rána obsahuje tzv. obsah rány - krevní sraženiny, oblasti zničených tkání, cizí tělesa (části oblečení, předměty atd.), různé mikroorganismy. Tkáně obklopující ránu jsou poraněny v různé míře v závislosti na povaze poranění. Kolem rány jsou zóny nárazu, otřesu mozku a lokální tkáňové stupor.
Rány jsou penetrující a nepenetrující. Penetrační - to jsou ty, které pronikají do tělesné dutiny (kloub, lebeční dutina, hrudník, břišní dutina atd.).
Rány podle charakteru poškození tkáně dělíme na bodné, řezné, sekané, pohmožděné, roztrhané, zlomené, pokousané, otrávené, střelné a smíšené.
Řezné rány vznikají při poškození tkáně ostré předměty- břitvou, nožem, sklenicí apod. Vyznačují se hladkými okraji, širokými mezerami a výrazným krvácením. Řezné rány jsou často povrchové. Při aplikaci nedochází k výraznému traumatu tkání, většinou se hojí bez komplikací.
Bodné rány se udělují bajonetem, vidlemi, šídlem, jehlou a dalšími podobnými předměty. Charakteristickým rysem takových ran je úzký kanál rány a značná hloubka, v důsledku čehož je možné poškození dutin umístěných za průběhem kanálu rány cév, nervů a dalších orgánů. Protože se rána rozevře, kanál rány se uzavře a mikroby mohou proniknout hluboko do tkání. Bodné rány jsou proto často komplikovány silným hnisáním a.
Tržné rány a pohmožděniny jsou typické pro dopravní a průmyslové úrazy, někdy se vyskytují při práci v zemědělství. Jsou doprovázeny významnými porážkami a rupturami tkání, zejména kůže.
Zlomené rány jsou způsobeny těžkými předměty. Vyskytují se u železničních, automobilových a jiných těžkých zranění. Vyznačují se výrazným rozšířením tkání, někdy doprovázeným odchlípnutím končetin (traumatická amputace), těžkým šokem, velkou ztrátou krve a intoxikací.
Roztrhané, pohmožděné a zlomené rány se velmi špatně hojí v důsledku značného poškození tkáně, často komplikovaného infekcí, zejména anaerobní a tetanovou.
Seknuté rány se udělují sekerou, šavlí a dalšími těžkými a ostrými předměty. Vyznačují se výrazným dopadem na tkáně a hlubokými, těžkými poruchami kostí a vnitřních orgánů.
Kousací rány jsou provázeny velkými a hlubokými poraněními, výraznou kontaminací, v důsledku čehož jsou velmi často komplikovány akutní a hnilobnou infekcí.
Otrávené rány vznikají v důsledku průniku různých jedovatých látek - vojenských a radioaktivních jedů, při uštknutí hadem, štírem apod. Vyznačují se těžkým průběhem s příznaky celkové otravy organismu. Při uštknutí hady (zmije, gyurza, sand efa) se objevují následující příznaky: silná a dlouhotrvající bolest, otoky, podkožní krvácení, objevují se bubliny naplněné krvavou tekutinou. Současně se objevují celkové příznaky: závratě, slabost, nevolnost, pocení, dušnost, zrychlený tep, prudký pokles krevního tlaku, mdloby, kolaps – pokud se jed dostal do krevního oběhu. Smrt může nastat během hodin nebo dnů.
Zvláště když přecitlivělost pacient včelí jed také představují určité nebezpečí.
Známky. Pálivá bolest, otok tkání v oblasti kousnutí, rychle rostoucí, slabost, bolest hlavy, nevolnost, zvracení. Při opakovaném kousnutí, zejména u dětí, a při zvýšené citlivosti na včelí jed jsou možné mdloby, poruchy dýchání a srdce.
První pomoc. Je nutné rychle odstranit žihadlo, pokud zůstane v místě kousnutí, a poté na ránu nanést vatu navlhčenou čpavkem nebo vinným kamenem, vodku, roztok peroxidu vodíku, manganistan draselný. Poté aplikujte studený obklad, oběť dostane sklenici horkého čaje k pití.
Porážka jedu ryb a medúz
Pro rybáře a plavce, zejména pro potápěče, možné injekce hroty a jehlice hřbetních ploutví ryb žijících v Černém moři (mořský krunýř, štír a mořský drak).
Známky. V místě léze se objeví ostrá bolest a otok. Při kontaktu pokožky s některými druhy medúz dochází k chemickému popálení. Projevuje se palčivou bolestí, pocitem tepla, zarudnutím, výrazným otokem. Oběť může dostat astmatický záchvat.
První pomoc. Při napichování rybích ploutví jehlami není nutné urychleně zastavovat krvácení. Místo vpichu je třeba lubrikovat jodovou tinkturou nebo roztokem manganu a na ránu přiložit studený obklad. Při popálení kůže chapadly medúzy se její hlen odstraní omytím postiženého místa, namazáním rány vazelínou a přiložením studeného obkladu.
Kousnutí od vzteklých zvířat
Lišky a vlci. Příznaky tohoto onemocnění jsou neklidné chování u psů, paralýza a vzteklina. Zvíře, které člověka kousne, ho může nakazit vzteklinou ještě dříve, než se u něj objeví všechny tyto příznaky. Každé kousnutí by proto mělo být považováno za podezřelé z hlediska vztekliny.
Zvíře vykazující známky vztekliny musí být izolováno a drženo pod kontrolou.
První pomoc. Rána po kousnutí vzteklým zvířetem se potře jodovou tinkturou, na postižené místo se přiloží obvaz. Poté je postižený odeslán do ambulantní resp nemocniční ošetření a na Pasteurových stanicích pro očkování proti vzteklině.
Poškození střelnou zbraní
Střelnými zbraněmi se rozumí poškození, ke kterému dochází při střelbě ze všech druhů střelných zbraní, od výbuchů munice (náboje, granáty, miny, výbušniny) nebo jejich částí (roznětky, zápalnice, zápalnice).
Střelné rány, zejména střepiny, způsobují značné trauma a destrukci tkáně. Podle charakteru kanálu rány se rozlišují průchozí, slepé a tangenciální rány, penetrující a nepenetrující. Podle typu poškození se jedná o poranění měkkých tkání, střelné zlomeniny, poranění s poškozením cév, nervů, vnitřních orgánů. Střelná poranění jsou mnohočetná a kombinovaná (s poškozením různých orgánů). Vyznačují se složitým kanálem rány s významným poškozením tkáně. V oblasti kanálu rány dochází k silnému úderu a otřesu mozku na velké ploše v důsledku takzvaného bočního nárazu, hydrodynamického působení střely, která způsobila zranění. Výstup je větší než vstup.
