Jak poznat aneuryzma břišní aorty. Co je aneuryzma břišní aorty

Aneuryzma je defekt ve stěně cévy, ve které vyčnívá s tvorbou jakéhosi vaku. V naprosté většině případů se na stěnách tepen tvoří aneuryzmata. Je to proto, že tepny, na rozdíl od žil, mají velmi vysoký krevní tlak. Čím větší je průměr tepny a čím blíže je k srdci, tím vyšší bude tlak a tím vyšší je pravděpodobnost aneuryzmatu. Důležitým faktorem nezbytným pro vznik této vady je také lokální snížení elasticity či pevnosti cévní stěny.

Břišní aorta je jednou z největších tepen v těle a tvorba aneuryzmat na její stěně je v lékařské praxi zcela běžná. Ve východní Evropě léčebné ordinace aneuryzmata břišní aorty tvoří přibližně 1 - 1,5 % všech rekonstrukčních operací na plavidlech. Statisticky se tato vada rozvíjí častěji u starších pacientů ( po 55-60 letech). U dětí a dospělých mohou být aneuryzmata vrozená nebo se mohou vyvinout v důsledku jiných onemocnění postihujících cévy. Obecně je prevalence tohoto onemocnění poměrně vysoká. Podobné vady jsou při pitvě zjištěny u 0,6 - 1,6 % osob ( u osob starších 65 let se frekvence zvyšuje na 5 - 6 %). Ne každý však má aneuryzma, které způsobuje smrt. Ve většině případů mluvíme o asymptomatických formách, které nebyly během života zjištěny.

Závažnost tohoto problému je dána skutečností, že aneuryzma břišní aorty může existovat po dlouhou dobu bez jakýchkoli vážných příznaků. Zároveň je zde vysoké riziko různých komplikací. Prasknutí takového aneuryzmatu vede k těžkému krvácení, které končí nejčastěji smrtí. I ve vyspělých zemích je mortalita před hospitalizací až 40 %, v pooperačním období dosahuje 60 %.

Vzhledem k tak závažnému riziku se doporučuje při zjištění aneuryzmatu břišní aorty jej chirurgicky odstranit. Lékařské ošetření v tomto případě hraje vedlejší roli. Operace k odstranění aneuryzmatu, které ještě neprasklo, eliminuje všechny příznaky ( Pokud nějaké jsou) a eliminuje riziko jeho prasknutí v budoucnu.

V současné době neexistují jednotná kritéria pro diagnostiku aneuryzmat břišní aorty. Jinými slovy, je obtížné s jistotou říci, zda je expanze lumen cévy normální ( fyziologický), nebo mluvíme o vzniku aneuryzmatu. Většina odborníků doporučuje odvolávat se na tuto patologii defekty, u kterých je lumen aorty více než zdvojnásoben ve srovnání s normou nebo je detekován výčnělek stěny o průměru větším než 3 cm. V praxi někteří lékaři někdy vycházejí z rychlosti růstu formace.

Struktura aorty

Aorta je největší krevní céva v lidském těle. Vzniká v levé komoře a prochází hrudní a břišní dutinou, přičemž cestou vydává menší větve. Aorta pumpuje arteriální krev pod vysokým tlakem, takže její stěny jsou silnější než ostatní cévy a mají zvýšenou elasticitu. Rázová vlna se dobře šíří kapalným prostředím uvnitř aorty při srdečních kontrakcích. To vysvětluje pulsaci útvarů spojených s touto nádobou ( jako je aneuryzma).

Ve struktuře aorty se rozlišují čtyři hlavní části:

• vzestupná aorta. Na výstupu z levé komory má průměr 2,5 - 3 cm. Koronární tepny které procházejí do koronárních cév, které vyživují myokard ( srdečního svalu). V hrudníku se zvedá za a vpravo od plicního kmene. V úrovni spojení druhého pravého žebra s hrudní kostí se ascendentní aorta ohýbá doleva, přechází v další oddělení.
• Aortální oblouk. Za rukojetí ( nejlepší část) hrudní kost se hází zprava doleva, čímž se uvolňují důležité cévy, které krmí horní končetiny a hlavu. Největší větve z oblouku jsou brachiocefalický kmen, levá společná krkavice a levá podklíčková tepna.
• Hrudní sestupná aorta. Začíná na úrovni čtvrtého hrudního obratle, kde končí ohyb oblouku. Zpočátku se nachází nalevo od páteře, ale pak jde před ní. Na této úrovni aorta vydává mnoho větví - mezižeberní větve, stejně jako tepny, které krmí jícen, osrdečník, průdušnici a další mediastinální orgány. Tento úsek končí na úrovni bránice. Jedná se o plochý sval, který odděluje těžkou a břišní dutinu. Přes bránici prochází aorta aortálním otvorem. Je to to, co podmíněně rozděluje sestupnou aortu na hrudní a břišní část.
• Břišní sestupná aorta. Také se nazývá jednoduše břišní aorta. Začíná na úrovni bránice a má délku 13-14 cm.V úrovni IV-V bederních obratlů dochází k bifurkaci břišní aorty, kde se céva rozděluje na dvě velké ilické tepny.

Anatomicky břišní aorta vydává několik důležitých větví, které zásobují arteriální krví mnoho orgánů břišní dutiny. V přítomnosti aneuryzmatu může patologický proces ovlivnit i tyto cévy, což ovlivňuje průtok krve.

Z břišní aorty odcházejí následující cévy:

• Dolní brániční tepny. Rozbíhají se podél spodního povrchu membrány a krmí ji.
• celiakální kmen. Je to krátká tlustá céva na přední ploše aorty. Po pár centimetrech se rozdělí na tři velké tepny – levou žaludeční, společnou jaterní a slezinnou.
• Střední nadledvinová tepna. Poměrně tenká párová nádoba ( po jednom vpravo a vlevo od aorty) směřující k nadledvinám.
• horní mezenterická tepna. Vychází z přední stěny aorty na úrovni první bederní obratel. Dodává většinu krve tenké střevo a malá část tl.
• renální tepna. je pár. Obvykle vzniká na úrovni prvního bederního obratle ( nebo na úrovni jeho spojení s druhým). Tepny vyživují ledviny a mají velký topografický význam. Lékaři je často používají jako vodítko k určení umístění aneuryzmatu.
• Testikulární tepny ( u mužů) nebo vaječník ( mezi ženami) . Odjeďte o něco níž renální tepny. Jejich počet se může lišit a je individuální vlastností organismu. Tyto tepny vyživují pohlavní žlázy.
• Dolní mezenterická tepna. Vzniká na úrovni třetího bederního obratle. Na rozdíl od jiných větví je umístěn retroperitoneálně. Zásobuje krví velkou část tlustého střeva dvojtečka).

Z různých stran břišní aorta hraničí s různými orgány. Přímo na jeho stěny přiléhá slinivka, dvanáctník a mezenterium tenkého střeva. Vpravo od břišní aorty je dolní dutá žíla. Při zánětlivých procesech v těchto orgánech může být postižena i aorta. Zároveň to částečně určuje klinické projevy velkých aneuryzmat. Když se céva rozšíří, někdy začne vyvíjet tlak na slinivku břišní a dvanáctník, čímž simuluje onemocnění těchto orgánů.

Pro správné pochopení mechanismu tvorby aneuryzmat je také nutné zvážit strukturu stěn aorty. Ve větším rozsahu v dutině břišní je aorta fixována k zadní stěně hustým fasciálním listem. Pod fasciální vrstvou, která tvoří jakoby další vnější skořápku, je umístěna stěna samotné břišní aorty.

Stěna aorty se skládá ze tří vrstev:

• intima. Jedná se o vnitřní výstelku aorty, kterou představují endoteliální buňky. Tato vrstva umožňuje průchod některých živin potřebných pro stěnu. Obsahuje malé množství elastických vláken a svalových prvků. V současné době existuje mnoho studií souvisejících se studiem vlastností intimy aorty. Je možné, že tato tkáň má predispozici k interakci s lipidy ( tuky), což částečně vysvětluje takové onemocnění, jako je ateroskleróza.
• Tunika média. Obsahuje velké množství elastických a svalových vláken. To přispívá k mírnému natažení stěn a obnovení jejich původního tvaru při pulzaci. V aortě, největší cévě, je pulzace během tlukotu srdce obzvláště silná.
• Adventitia. Skládá se převážně z vláken pojivové tkáně, která zajišťují mechanickou pevnost. Také v této vrstvě jsou nervy a jejich vlastní malé kapiláry. Jsou nezbytné pro dostatečnou výživu tlusté stěny ( 1 – 2 mm). Nejčastěji se aneuryzmata tvoří v důsledku porušení struktury vláken elastické a pojivové tkáně ve střední a vnější vrstvě stěny.

Vrstvy stěny aorty jsou spolu volně srostlé. Z tohoto důvodu, pokud je intima poškozena, může se vytvořit vír. Postupně se zvyšující tlak povede k vytvoření dutiny mezi vrstvami nádoby. Tento jev se nazývá disekce aorty a onemocnění se nazývá disekující aneuryzma.

Z hlediska fyziologie má aorta běžně největší krevní tlak (po levé komoře). V břišní oblasti je o něco nižší než ve vzestupné, ale stále velmi vysoká ve srovnání s ostatními cévami. V takových podmínkách je důležitý laminární průtok krve ( vrstvené, bez vírů). Pokud dochází k turbulencím v průtoku krve, rychlost průtoku krve se snižuje. K tomu obvykle dochází v dutině aneuryzmatu. Ve slepém vaku nebo při silné expanzi aorty dochází k dalším tokům. Turbulence může vést k aktivaci srážecích faktorů a tvorbě krevních sraženin. Navíc se snižuje celková kapacita cévy, díky čemuž se snižuje množství arteriální krve směřující do břišních orgánů a dolních končetin. To vše částečně vysvětluje příznaky a projevy aneuryzmat břišní aorty.

Příčiny aneuryzmatu břišní aorty

Jak bylo uvedeno výše, k tvorbě aneuryzmat břišní aorty dochází ze dvou hlavních důvodů. Prvním je lokální defekt v cévní stěně. Obvykle je vrozená nebo se vyvíjí na pozadí jakýchkoli systémových onemocnění, které postihují kardiovaskulární systém. Druhým důležitým faktorem je vysoký krevní tlak. U hypertoniků se zvyšuje pravděpodobnost vzniku aneuryzmatu kvůli tomu, že na stěnu aorty je zevnitř velký tlak. Primární natažení nebo natržení tkáně může nastat během hypertenzní krize ( skok v krevním tlaku). Poté se i při normálním tlaku bude aneuryzma postupně zvětšovat. Na základě toho lze říci, že je obtížné určit jednoznačnou příčinu rozvoje takových vad. Nepřímo je jeho vzhled ovlivněn poměrně velkou skupinou nemocí.

Poškození stěny břišní aorty s tvorbou aneuryzmatu může nastat z následujících důvodů:

• vrozené poruchy;
• trauma;
• infekční zánět;
• neinfekční zánět;
• degenerativní léze;
• pooperační komplikace;
• šíření hnisavých procesů.

vrozené poruchy

Některá vrozená onemocnění, doprovázená porušením struktury pojivové tkáně, mohou snížit pevnost stěny břišní aorty. V praxi jsou však aneuryzmata tohoto původu velmi vzácná. Většina charakteristická onemocnění u kterých je jasný defekt ve vláknech pojivové tkáně jsou fibromuskulární dysplazie a Marfanův syndrom. U pacientů s těmito patologiemi dětství nemusí to být žádné zvláštní problémy, ale pak se projeví slabost pojivové tkáně. V těchto případech se aneuryzma může objevit ne v 55-65 letech, ale mnohem dříve. Chirurgická léčba nemá takovou úspěšnost, protože problém není omezen na lokální defekt. Dokonce i plastika aorty ( nahrazení místa umělým materiálem) nevylučuje vznik aneuryzmat jinde.

Kromě výše uvedených vrozených onemocnění existují aneuryzmata vzniklá v důsledku abnormálního vývoje tkání v prenatálním období. Takové vady jsou přítomny v těle od dětství. Samotné tkáně stěn aorty jsou naprosto normální. Pokud jsou taková vrozená aneuryzmata malá a neexistuje žádná zjevná hrozba prasknutí, může chirurgická léčba počkat, až bude dítě starší. Je však nutné pravidelné vyšetření chirurgem a všechna potřebná vyšetření.

Zranění

Poranění břicha je poměrně vzácnou příčinou aneuryzmat břišní aorty. Je to dáno tím, že při intenzivním mechanickém nárazu nebo prudké změně tlaku dojde spíše k prasknutí cévy než k lokálnímu poškození stěny, která se následně stává aneuryzmatem. Nicméně po těžkém zranění hruď a břišní aneuryzmata se statisticky nacházejí častěji než u zdravých lidí, kteří neměli žádné zranění.

Přímou příčinou vzniku aneuryzmatu mohou být následující poranění:

• Pronikající rány břicha. V těchto případech je narušena integrita. břišní stěna. V době poranění může dojít k poškození samotné aorty. Pokud nedojde k její disekci s krvácením, stále to zvyšuje riziko vzniku aneuryzmatu v budoucnu v důsledku částečného poškození vnější vrstvy cévy. Navíc hrozí infekce v dutině břišní s rozvojem zánětu pobřišnice, což může vést i k oslabení cévní stěny.
• Uzavřená poranění břicha a hrudníku. V tomto případě nedochází k přímému poškození aorty. V okamžiku poranění dostane pacient silný úder do žaludku nebo hrudníku. Poté dochází ke krátkému skoku tlaku uvnitř celé dutiny břišní, včetně aorty. V tuto chvíli je možné přetažení a vyboulení stěny aorty se vznikem aneuryzmatu.

infekční zánět

Infekční zánět se někdy také nazývá specifický, protože existuje určitý typ mikroorganismu, který jej způsobil. Na úrovni břišní aorty k takovému zánětu dochází, když se infekce šíří krevním řečištěm. Mikroby setrvávají na stěnách a zahajují patologický proces ( aortitida - zánět aorty). V reakci na to tělo reaguje uvolněním speciálních látek určených k neutralizaci infekce. Na stěně aorty se tak vytvoří ohnisko, ve kterém dochází k částečné destrukci tkání. Jeho síla klesá a krevní tlak vede ke vzniku aneuryzmatu.

Ne všechny mikroby jsou schopny tímto způsobem proniknout do krevního oběhu a rozšířit se po celém těle. Například shigella původci úplavice) nebo patogeny záškrtu jsou vždy omezeny na určitou oblast ( v tomto případě střeva a hltan, resp). Většina mikroorganismů má navíc zvláštní afinitu k určitým tkáním. Proto ne všechny bakterie mohou způsobit aortitidu.

Následující infekční onemocnění mohou vést k výskytu aneuryzmat břišní aorty:

• patogenní stafylokoky nebo streptokoky;
• některé tropické infekce;
• některé houby a virové infekce (předpokládá se určitá role cytomegalovirové infekce a viru herpes simplex).

V těchto případech je aortální léze sekundární. To je jen komplikace nediagnostikované nebo dříve neléčené infekce. Riziko prasknutí se zvyšuje, protože infekce pokračuje v postupném ničení stěny aorty. Léčba by měla být prováděna komplexně. Je nutné léčit přítomnou infekci a teprve poté samotné aneuryzma chirurgicky odstranit. V opačném případě povede operace pouze k šíření infekce z postižené oblasti do sousedních orgánů a tkání.

Infekční procesy mohou také zahrnovat šíření patogenu při bakteriální endokarditidě. Poté v dutině srdce dochází k aktivní reprodukci určitých mikroorganismů. Odtrhnou se od endokardu, procházejí velkými cévami a mohou setrvávat na úrovni břišní aorty.

Někteří odborníci hovoří o infekčním postižení aorty a revmatismu, ale není to tak úplně pravda. Samotný revmatismus je skutečně důsledkem infekčního onemocnění. Nejčastěji se jedná o streptokokovou anginu způsobenou beta-hemolytickým streptokokem skupiny A. Poškození aorty však v tomto případě není způsobeno samotným mikroorganismem, ale nepřiměřenou imunitní reakcí, v jejímž důsledku dochází k poškození vláken pojivové tkáně v může dojít k poškození cévní stěny. Roli tedy hraje infekce, ale mechanismus, kterým dochází k destrukci tkáně, není infekční, ale autoimunitní.

neinfekční zánět

U neinfekčního zánětu mluvíme nejčastěji o poškození cévní stěny nikoli mikroby, ale protilátkami tělu vlastními. Do této kategorie lze zařadit i revmatický zánět, který byl popsán výše. Existují další systémová onemocnění, při kterých jsou vážně postiženy pojivové tkáně a další cévní membrány.

Nespecifická aortitida se může vyvinout na pozadí následujících autoimunitních onemocnění:

• ankylozující spondylitida ( ankylozující spondylitida);
• tromboangiitis obliterans;
• Takayasuova choroba;
• jiné kolagenózy a systémová vaskulitida.

Rozlišovacím znakem ve všech těchto případech je, že onemocnění obvykle nepostihuje pouze aortu. Existuje také řada projevů z jiných cév, kůže, kloubů. To vše usnadňuje diagnostický proces.

V rámci všech výše uvedených patologií jsou vlákna pojivové tkáně částečně zničena nebo normální svalová tkáň je nahrazena pojivovou tkání. Výsledkem je změna vlastností stěny aorty. To vede k tvorbě aneuryzmat.

degenerativní léze

Nejčastější degenerativní lézí břišní aorty je ateroskleróza. Jedná se o závažné chronické onemocnění, jehož příčinou je narušení metabolismu tuků v těle. V důsledku toho se cholesterol začíná ukládat ve stěnách tepen. Jeho lokální akumulace vede k bodovým zánětlivým procesům, které samy o sobě mohou způsobit aneuryzma vakové aorty. Navíc ve stěnách tepen postupně narůstá přebytek pojivové tkáně, což snižuje elasticitu cévy. Při dočasném zvýšení tlaku ( například na pozadí hypertenzní krize) nebo výrazná fyzická námaha, dochází k nevratnému roztažení stěn s tvorbou aneuryzmatu.

Riziko aterosklerózy se zvyšuje v následujících případech:

• ženy po menopauze;
• častý stres;
• podvýživa ( s nadbytkem živočišných tuků a nedostatkem rostlinných);

Je třeba poznamenat, že diabetes mellitus nezvyšuje riziko aneuryzmat břišní aorty. Naopak podle statistik trpí touto nemocí pacienti s cukrovkou méně než zcela zdraví lidé. Předpokládá se, že při cukrovka ve stěně probíhá zvláštní degenerativní proces. Mění se jeho buněčná struktura, ale neztrácí svou mechanickou pevnost. Z tohoto důvodu se snižuje pravděpodobnost tvorby aneuryzmatu.

V současné době se má za to, že aterosklerotický proces je nejčastější příčinou vzniku aneuryzmat břišní aorty. Podle různých studií se podíl takových aneuryzmat v lékařské praxi pohybuje od 80 do 90 % a pouze 10-20 % má jiný původ.

Pooperační komplikace

V některých případech jsou aneuryzmata výsledkem předchozích operací na břišních orgánech. Zároveň je třeba odlišit iatrogenní aneuryzmata od chirurgických komplikací. Iatrogenními aneuryzmaty se rozumí takové útvary, které by se neobjevily, nebýt chyby chirurga. V druhém případě hovoříme o operacích, jejichž metodika zahrnuje postižení břišní aorty nebo jejích stěn. Například plastika aorty po několika letech může být komplikována aneuryzmatem nad nebo pod nahrazenou oblastí. Pak nedošlo k žádné lékařské chybě. Při operaci však došlo k přeříznutí určitých vláken a porušení struktury cévní stěny. To nakonec vedlo ke vzniku aneuryzmatu.

Šíření hnisavých procesů

Tento důvod je v praxi vzácný. Hovoříme o tom, že hnisavé procesy v hrudní a břišní dutině mají vlastnosti „tavení“ sousedních anatomických struktur. V případě mediastinitidy nebo peritonitidy se hnis může dostat na stěny břišní aorty. To vede k poškození jeho skořápek a oslabení stěny jako celku. V důsledku toho se po zhojení hnisavého ložiska a klinickém zotavení pacienta může v oslabených oblastech vytvořit aneuryzma.

Právě tyto důvody jsou povinné pro vznik aneuryzmat. V přítomnosti některého z nich má pacient alespoň predispozici k deformaci stěny aorty. Většina aneuryzmat je však získaná, to znamená, že se objeví během života. To je spojeno s vlivem dalších provokujících faktorů a rizikových faktorů. V kombinaci s výše uvedenými onemocněními vedou ke vzniku aneuryzmat.

Predisponujícími a provokujícími faktory ve vývoji aneuryzmat břišní aorty jsou:

• Kouření. Bylo statisticky prokázáno, že aneuryzma břišní aorty je onemocnění závislé na tabáku. Předpokládá se, že u kuřáků dochází na úrovni plic ke změnám, které snižují tvorbu speciální bílkoviny – elastinu. Tato látka je nezbytnou součástí stěn cév a dodává jim pružnost a pevnost. Dlouhodobí kuřáci tak častěji trpí aneuryzmaty a dalšími cévními chorobami. Konečný mechanismus vlivu tohoto faktoru však nebyl dešifrován.
• Závod. Podle statistik zástupci kavkazské rasy nejčastěji trpí aneuryzmatem břišní aorty. Proto je nejvyšší výskyt pozorován v Evropě, Severní Americe a Austrálii. U jiných ras je podobná vada břišní aorty mnohem méně častá. Předpokládá se rasová genetická predispozice, která ovlivňuje strukturu a pevnost pojivové tkáně.
• Hypercholesterolémie. Tento termín znamená zvýšené množství cholesterolu v krvi. To je považováno za hlavní predisponující faktor k ateroskleróze, kvůli kterému se snižuje pevnost a elasticita stěn aorty.
• Stáří. S věkem dochází k degeneraci svalových a pojivových vláken v cévních stěnách. Starší lidé jsou navíc náchylnější k chronickým kardiovaskulárním onemocněním a hypertenzi ( vysoký krevní tlak). Podle statistik je prudký nárůst výskytu pozorován ve věku 55 - 65 let. Nejčastěji se aneuryzma břišní aorty nachází u lidí starších než tento věk.
• Podlaha. Statisticky je toto onemocnění častější u mužů. Předpokládá se, že je to způsobeno vlivem hormonů a strukturních rysů samotné břišní aorty ( u mužů je normálně tlustší).
• dědičná predispozice. Podle četných údajů jsou více ohroženi pacienti, kteří mají pokrevní příbuzné, kteří trpí aneuryzmatem nebo kteří na aneuryzma zemřeli. To souvisí s možným individuální vlastnosti ve struktuře tohoto plavidla. Kromě toho existuje genetická predispozice k hypertenzi nebo hyperlipidémii. To vše by mělo přimět pacienty s tímto rizikovým faktorem k větší pozornosti ke svému zdraví.
• Hypertenze. U pacientů s hypertenzí je krevní tlak bez speciální léčby stabilně udržován nad 140/90 mmHg ( mmHg Umění.). Periodicky se mohou vyskytnout i hypertenzní krize, kdy tlak vyskočí až na 180 mm Hg. Umění. a více. To vytváří příznivé podmínky pro nadměrné roztažení stěn aorty a vznik aneuryzmatu. Ve většině případů není možné určit přesnou příčinu hypertenze ( může to být onemocnění ledvin, srdeční onemocnění, endokrinní onemocnění atd.). Poté je nutné přiřadit symptomatická léčba a pokuste se udržet tlak na normální úrovni pomocí léků.

Aneuryzmata tedy nejčastěji vznikají kombinací řady různých faktorů. U některých infekcí může dojít k přímému poškození břišní aorty, ale to se stává poměrně zřídka. Ne vždy je možné určit příčiny vzniku aneuryzmatu u konkrétního pacienta. Zároveň je nutné před plánovanou operací zvolit správnou taktiku léčby a dát potřebná preventivní doporučení.

Klasifikace aneuryzmat břišní aorty

Je důležité určit typ aneuryzmatu, aby bylo možné předem naplánovat chirurgický zákrok a zahájit účinnou léčbu. V současné době jsou tyto vady klasifikovány podle několika kritérií. To do značné míry určuje taktiku léčby a prognózu do budoucna pro pacienta. Například velké aneuryzmata břišní aorty nemusí být možné odstranit endovaskulárně ( přes plavidlo). Poté je nutné okamžitě naplánovat operaci dutiny s širokým přístupem. Řada aneuryzmat je navíc náchylnější k prasknutí. To ovlivňuje načasování operace ( urgentní nebo plánovaný zásah).

Aneuryzmata břišní aorty lze klasifikovat podle následujících kritérií:

• podle umístění dutiny
• ve formě;
• podle velikosti;
• podle průběhu onemocnění;
• podle fází toku;
• podle lokalizace defektu v aortě.

Klasifikace aneuryzmat podle lokalizace dutiny

V tomto případě mluvíme přesně o tom, jak vznikla patologická dutina s krví a co to je. To ovlivňuje volbu typu operace a prognózu do budoucna.

Podle lokalizace dutiny se rozlišují následující typy aneuryzmat:

• Skutečný. V tomto případě se jedná o výstupek samotné stěny cévy. To znamená, že stěna aneuryzmatu jsou natažené nebo poškozené vrstvy samotné aorty. Takové formace na břišní aortě jsou nejčastější.
• Nepravdivé. Falešné aneuryzma je patologická dutina v tkáních obklopujících cévu. V tomto případě je dutina neustále v komunikaci s lumen cévy. Nepravé aneuryzma tedy není tvořeno výběžkem stěny tepny, ale malým patologickým otvorem. Z ní se krev dostává do okolních tkání, kde se tvoří jakýsi pulzující hematom. To se od krvácení liší tím, že krev vyplňuje pouze omezenou dutinu a nemůže ji opustit. Taková aneuryzmata na úrovni břišní aorty jsou velmi vzácná. Jsou charakteristické spíše pro periferní tepny, obklopené velkým množstvím svalů a dalších tkání, kde se může vytvořit omezená dutina.
• exfoliační. Tento typ aneuryzmatu je nejnebezpečnější. Při ní se mezi membránami ve stěně samotné cévy vytvoří patologická dutina. Když se do takové dutiny pod tlakem vstříkne krev, stěna se do značné míry rozvrství. Stěna aneuryzmatu je navíc v konečném důsledku zastoupena pouze povrchovou vrstvou stěny aorty, takže není tak pevná. Disekující aneuryzmata se vyznačují rychlým růstem, zvýšeným rizikem ruptury a nejčastěji končí smrtí pacienta.

Klasifikace aneuryzmat podle tvaru

Tvar aneuryzmatu může částečně naznačovat příčinu výdutě, což pomáhá při stanovení základní diagnózy. Právě forma vzdělávání se hodnotí především v procesu diagnostiky ( například ultrazvuk). Klasifikace podle tvaru je použitelná pouze pro pravá aneuryzmata.

Podle tvaru se rozlišují následující typy aneuryzmat břišní aorty:

• vakovitý. Takové aneuryzma je jednostranný výčnělek ve stěně aorty. Na ultrazvuku nebo angiografii se céva jeví jako asymetrická. Typicky se vakovité aneuryzma vyvine z tečkovitého defektu ve stěně ( infekce, poranění). Jeho průměr se může zvětšit, ale ústí spojující dutinu s lumen aorty obvykle zůstává stejně velké. U těchto aneuryzmat je větší pravděpodobnost prasknutí, protože jejich stěny nejsou dostatečně pevné a příliš se roztahují.
• Vřetenovitý. Takové aneuryzma je obtížnější diagnostikovat, protože mluvíme o expanzi aorty ve všech směrech. V důsledku toho má céva na angiogramu podobu vřetena s mírným ztluštěním. Tuto formu mohou získat disekující aneuryzmata nebo útvary u vrozených vad. Zpravidla je zachycena větší plocha cévy než u sakulárních aneuryzmat. Proto u chirurgické léčby budeme hovořit o větším výkonu.

Klasifikace aneuryzmat podle velikosti

Velikost aneuryzmatu je jedním z hlavních kritérií, která předurčují průběh onemocnění, prognózu a způsob léčby. U větších lézí je pravděpodobnější, že se u pacientů vyvinou nějaké příznaky. Také v těchto případech je zvýšené riziko ruptury se závažným krvácením. Formace jsou malé, zpravidla nedávají výrazné příznaky a riziko prasknutí s nimi je mnohem menší. Takovým pacientům může příprava na operaci trvat déle. U obřích aneuryzmat může dokonce dojít ke stlačení sousedních orgánů, což povede k atypickým příznakům a obtížím v diagnostice. Velikost aneuryzmat se odhaduje podle průměru vaku nebo podle průměru aorty samotné ( s typem vřetena).

V závislosti na jejich velikosti existují následující typy aneuryzmat:

• malá aneuryzmata, 3–5 cm v průměru;
• střední aneuryzmata, 5–7 cm v průměru;
• velké aneuryzmata, více než 7 cm v průměru;
• obří, kdy průměr aneuryzmatu přesahuje průměr vlastní aorty 8-10krát.

Je třeba poznamenat, že v případě malých fusiformních aneuryzmat jsou kritéria velmi vágní. To je způsobeno poměrně velkými rozdíly v normách. Častěji lékaři hodnotí takové útvary subjektivně, podle toho, o kolik průměr expanze přesahuje průměr cévy v horní a dolní části ( pod bránicí a před bifurkací).

Klasifikace aneuryzmat podle průběhu onemocnění

Jak bylo uvedeno výše, poměrně často se aneuryzma břišní aorty vyskytuje bez jakýchkoli příznaků. Záleží na velikosti a příčinách rozvoje vady. To vše vysvětluje nutnost oddělení pacientů podle hlavních stížností. Tato klasifikace je velmi důležitá pro stanovení předběžné diagnózy.

Podle průběhu onemocnění se rozlišují následující typy aneuryzmat břišní aorty:

• Asymptomatický průběh. V tomto případě neexistují žádné projevy onemocnění. Taková aneuryzmata jsou náhodně objevena během profylaktiky ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) nebo v procesu diagnostiky jiných onemocnění dutiny břišní. To dává čas na elektivní operaci. Existují však případy, kdy prvním a jediným příznakem takových asymptomatických aneuryzmat je jejich prasknutí.
• bezbolestný průběh. To zahrnuje pacienty, kteří mají jakékoli stížnosti nebo objektivní příznaky onemocnění, ale žádné bolesti. Zpravidla se jedná o malá vřetenovitá nebo vakovitá aneuryzmata, u kterých je stěna cévy napnutá, ale nepoškozená.
• Průtok bolesti. Patří sem pacienti, kteří pociťují bolesti břicha různé lokalizace. V tomto případě by měla být bolest spojena specificky s aneuryzmatem ( protože existují renální koliky nebo bolesti z gastritidy, které doprovázejí nebolestivý průběh aneuryzmat). Bolestivá forma je zpravidla charakteristická pro exfoliační typ, kdy je výrazně poškozena samotná cévní stěna obsahující nervová zakončení.

Klasifikace aneuryzmat podle fází průběhu

Jak bylo uvedeno výše, aneuryzmata mají nejčastěji tendenci se postupně zvětšovat a praskat. V tomto ohledu, pokud je to možné, uveďte, v jaké fázi je aneuryzma. To pomáhá určit, jak naléhavě je nutná operace.

Podle fází vývoje onemocnění existují následující typy aneuryzmat:

• Hrozivá mezera. Takto je klasifikována většina aneuryzmat bez ohledu na jejich velikost.
• svazek. Je diagnostikována, když dochází k postupnému oddělování membrán cév. Nemoc v tomto případě zpravidla postupuje rychleji.
• Prasknutí aneuryzmatu. Je to poslední fáze a nejzávažnější komplikace. Vyskytuje se, pokud aneuryzma nebylo diagnostikováno a odstraněno v předchozích fázích.

Klasifikace aneuryzmat podle lokalizace na aortě

Pro chirurgy, kteří budou operaci provádět, je velmi důležité vědět, kde přesně se defekt nachází. Samotná břišní aorta je poměrně dlouhá a aneuryzma může být umístěno na různých úrovních. Fusiformní aneuryzmata mohou být navíc prodloužena a zachytit více než polovinu délky aorty. Přesné stanovení hladiny umožní lékařům provést operaci rychleji, čímž se sníží riziko pro pacienta. Tato klasifikace bere v úvahu horní úroveň aneuryzmatu ( pro tvary vřeten) a zachycení rozdvojení ve spodní části.

Podle lokalizace na břišní aortě se rozlišují následující typy aneuryzmat:

• Suprarenální. Když se horní hranice aneuryzmatu nachází nad místem vzniku renálních tepen. Izolované jsou diagnostikovány, pokud je spodní hranice také nad tímto bodem, difúzní - pokud je nižší. Pokud fusiformní nebo disekující aneuryzma pokrývá téměř celou břišní aortu včetně bifurkace, nazývá se suprarenální, difúzní, zahrnující bifurkaci. Obecně jsou suprarenální aneuryzmata méně častá než jiné typy. Nejčastější příčinou je zánět (např. infekční nebo neinfekční) stěny nádob.
• Subrenální. Když se horní hranice aneuryzmatu nachází pod místem vzniku renálních tepen. Mohou být difúzní s bifurkací nebo bez ní.
• Infrarenální. Jsou umístěny v nejnižší části břišní aorty. Právě tato lokalizace se vyskytuje nejčastěji. Hlavním důvodem vzniku takových aneuryzmat je aterosklerotický proces.

Možná jsou také velká aneuryzmata zahrnující jak hrudní, tak břišní aortu. Pak diagnóza přesně indikuje horní a dolní hranici defektu.

Jaké jsou příznaky aneuryzmatu břišní aorty?

Téměř každý čtvrtý pacient ( 23 - 24 % případů) aneuryzma břišní aorty probíhá zcela bez příznaků. Pacient nevykazuje žádné stížnosti, ale lékař při objektivním vyšetření nemůže vždy zjistit známky onemocnění. Tento průběh se nazývá asymptomatický a je nejnebezpečnější. Faktem je, že postupně rostoucí aneuryzma vždy představuje hrozbu prasknutí. Existují i ​​případy, kdy je prasknutí aneuryzmatu prvním projevem onemocnění. Pak pacient náhle zbledne, ztratí vědomí a bez urgentního chirurgického zákroku umírá. Častěji však lze onemocnění přesto odhalit.

Asymptomatické formy lze vidět pouze na ultrazvuku, rentgenových snímcích nebo jiných instrumentálních vyšetřeních. Taková aneuryzmata se také někdy nacházejí během břišních operací na břišních orgánech.

Nejcharakterističtějšími projevy aneuryzmatu břišní aorty jsou dva hlavní příznaky:

• Bolest břicha. Tento příznak různé závažnosti je zaznamenán u téměř 50 % pacientů. Nejčastěji je bolest lokalizována v epigastriu ( pod xiphoidním výběžkem hrudní kosti, v horní části břicha) a v mezogastrium ( pupeční oblasti). Pokud je aneuryzma dostatečně velké a tlačí na nervové pleteně, nebo dochází k postupné disekci aorty, může být bolest velmi intenzivní, záchvatovitá, zhoršená pohybem. U některých pacientů vyzařuje ( šířit, dávat) v dolní části zad nebo křížové kosti. Nejčastěji však u aneuryzmat není bolest tak intenzivní. Pacienti ji popisují jako tupou, bolestivou. Bolest se může zhoršit při namáhavém cvičení kvůli zvýšenému krevnímu tlaku) nebo po jídle ( kvůli plnění gastrointestinální trakt a dodatečné mačkání orgánů).
• Pulsace v břiše. Vzhledem k tomu, že vzdálenost od břišní aorty k srdci je malá a vlny se dobře šíří v kapalném prostředí, mohou aneuryzmata často pulsovat. Pacienti si přitom stěžují jakoby na „druhé srdce v žaludku“. Pulzující formaci lze cítit neustále nebo periodicky (). Je lokalizován v epigastriu nebo mezogastrium. Někdy i před návštěvou lékaře sami pacienti nahmatají zdroj pulsace a během návštěvy na něj ukazují. Asi ve 40 % případů je tento příznak kombinován s bolestí a pouze v 15 % případů probíhá bez bolesti.

Kromě bolesti a pocitu pulsace v břiše mohou pacienti s aneuryzmatem břišní aorty zaznamenat i další projevy onemocnění. Nejčastěji je to způsobeno tvorbou aneuryzmatu značné velikosti, která vyvíjí tlak na sousední orgány a narušuje jejich práci. Navíc ve velkých formacích je normální průtok krve vážně narušen, což může ovlivnit i práci jiných orgánů.

V závislosti na povaze poruch se u pacientů mohou objevit následující komplexy symptomů:

• břišní;
• urologické;
• ischioradikulární;
• ischemie dolních končetin.

Komplex břišních příznaků

Tento soubor příznaků se nejčastěji objevuje u velkých aneuryzmat, která zahrnují původ kmene celiakie, horní a dolní mezenterické tepny. V těchto případech se za prvé může zhoršit prokrvení orgánů gastrointestinálního traktu ( gastrointestinální trakt). To způsobuje zažívací potíže. Obsah střeva se hůře tráví a vstřebává. Za druhé, velká aneuryzmata mohou stlačit žaludek a dvanáctník a narušit průchod potravy. To vše vysvětluje výskyt řady specifických příznaků u některých pacientů.

Komplex břišních příznaků zahrnuje následující poruchy:

• anorexie ( progresivní hubnutí);
• zvracet ( zřídka);

Všechny tyto příznaky se obvykle objevují 1 až 2 hodiny po jídle, kdy jídlo začíná opouštět žaludek a naráží na překážky. Pacient s aneuryzmatem břišní aorty má zpravidla 2-3 známky gastrointestinálního poškození.

Komplex urologických příznaků

Urologické příznaky jsou spojeny především s vychýlením ledvin z jejich normální anatomické polohy a kompresí močovodů. Tyto orgány jsou umístěny blíže k zadní stěně břišní dutiny, v těsné blízkosti průchodu aorty. Zvláště často se tento komplex symptomů objevuje s velkými vřetenovitými aneuryzmaty, které zachycují místo původu renálních tepen. Pacienti s takovými poruchami často pociťují tupou periodickou bolest v bederní oblasti. Bolest může být zhoršena pitím velkého množství vody ( ledviny nabobtnají, aby filtrovaly více krve).

Komplex urologických příznaků se může projevit následovně:

• těžkost v bederní oblasti;
• dysurie ( poruchy močení);
• ledvinová kolika (se silným sevřením orgánu aneuryzmatem);
• hematurie ( přítomnost krve v moči).

Ischioradikulární komplex symptomů

Vzhledem k tomu, že břišní aorta probíhá před páteří a těsně před ní přiléhá, ​​mohou aneuryzmata stlačit nervové kořeny, které vycházejí v bederní oblasti. To zase vysvětluje výskyt takzvaného ischioradikulárního komplexu symptomů, který zahrnuje projevy komprese nervu. Tento průběh onemocnění je poměrně vzácný, ale může lékaře uvést v omyl.

Ischioradikulární komplex zahrnuje následující poruchy:

• bolest dolní části zad zhoršená pohybem ohýbání, otáčení těla);
• porušení citlivosti kůže na nohou;
• rychlá necitlivost nohou;
• poruchy hybnosti dolních končetin zřídka).

Komplex symptomů ischemie dolních končetin

Kromě stlačení sousedních orgánů a nervových kořenů může aneuryzma narušit normální průtok krve. Jak již bylo zmíněno výše, u tohoto onemocnění se v normálním laminárním proudění objevují víry. To vede k menšímu proudění arteriální krve do břišní aorty. Tento stav se nazývá ischemie. Nejčastěji postihuje dolní končetiny, umístěné nejdále od srdce. Tento průběh onemocnění je častější u starších lidí s křečovými žilami nebo hlubokou žilní trombózou. Všechna tato porušení mají podobné projevy.

Komplex symptomů ischemie dolních končetin se může projevit následovně:

• Intermitentní klaudikace. Symptom se objeví nějakou dobu poté, co pacient začal chodit ( například po 100 - 200 m). Projevuje se středně silnými bolestmi nohou, které narušují chůzi. Po krátkém odpočinku kulhání zmizí, ale při námaze se znovu objeví.
• Trofické poruchy ( výživa) . Arteriální krev zásobuje tkáně kyslíkem a nese další užitečné látky. Pokud je podáváno příliš málo kvůli aneuryzmatu, může dojít k různé malnutrici. Kůže na nohou zdrsní, nehty ztrácejí lesk a lámou se. Malé řezy a škrábance se nemusí dlouho hojit. V těžkých případech se mohou objevit i tzv. trofické vředy.
• Pocit chladu v nohou. Kyslík, který arteriální krev přináší, se částečně využívá k výrobě tepelné energie. V případě porušení jeho nabídky si pacient stěžuje, že jeho prsty rychle zmrznou.

Všechny tyto příznaky jsou nepřímými projevy aneuryzmatu břišní aorty. Nenacházejí se u všech pacientů a vytvářejí vážné potíže při diagnostice onemocnění, protože napodobují patologie jiných orgánů.

Obecně lze konstatovat, že aneuryzmata břišní aorty nejčastěji nedávají závažné příznaky, které by okamžitě stanovily správnou diagnózu. Projevy onemocnění mohou být velmi různorodé. Současně přítomnost nebo nepřítomnost symptomů a stížností u pacienta ne vždy naznačuje závažnost onemocnění. Někdy se atypické příznaky objeví i u malých aneuryzmat a velké se nemusí projevit po celá léta.

Diagnostika aneuryzmatu břišní aorty

Diagnostika aneuryzmat břišní aorty je zaměřena nejen na detekci samotného útvaru, ale také na sběr informací nezbytných k přípravě na operaci. Nejčastěji jsou speciální studie předepsány pacientům, kteří vykazují jakékoli stížnosti. V první fázi vyšetření provádí chirurg, ale k potvrzení diagnózy jsou zapotřebí přesnější instrumentální vyšetření.

K detekci aneuryzmatu a přípravě na operaci se používají následující vyšetřovací metody:

• fyzikální vyšetření pacienta;
• ultrazvuková procedura ( ultrazvuk);
• ultrazvukové vyšetření ( UZS);
• angiografie;
• radiografie;
• CT vyšetření ( ČT);
• spirální počítačová tomografie ( SKT);
• elektrokardiografie ( EKG);
• fibroesofagogastroduodenoskopie ( FEGDS);

Fyzikální vyšetření pacienta

Fyzikální vyšetření je řada manipulací a postupů, které lékař provádí při vyšetření pacienta. V případě aneuryzmatu břišní aorty mohou poskytnout některé informace, které mohou vést k podezření na diagnózu. Pacient je vyšetřen chirurgem. Na základě jeho výsledků se rozhodne, jaké další procedury by měly být pacientovi předepsány.

První údaje o nemoci lze získat následujícími způsoby:

• Palpace. Palpace je prohmatání břicha. Při aneuryzmatu břišní aorty je někdy možné nahmatat drobný pulzující útvar v epigastriu nebo mezogastrium. To s vysoký stupeň Pravděpodobnost mluví přesně o aneuryzmatu.
• Poklep. Poklep se nazývá poklepávání břišní dutiny k určení hranic vnitřní orgány. Při aneuryzmatu břišní aorty nedochází k žádným změnám.
• Vyšetření poslechem. Provádí se stetofonendoskopem posluchač). Lékař se snaží slyšet pulsaci a vaskulární hluk nad údajným aneuryzmatem. Studie se nejlépe provádí před jídlem, jinak budou zvuky produkované průchodem potravy gastrointestinálním traktem příliš zvýrazněny. Někdy se před auskultací dokonce předepisují léky, které snižují motilitu střev. Díky tomu je možné lépe slyšet cévní šelesty.
• Měření krevního tlaku. Krevní tlak u pacientů s aneuryzmatem břišní aorty je nejčastěji mírně zvýšený. To může naznačovat hypertenzi možný důvod nemoc. Neexistuje však jasný vztah, takže tlak může být normální.
• Měření pulsu. V případě aneuryzmatu břišní aorty je důležité nahmatat puls nejen na zápěstí, ale i na dolních končetinách ( v tříslech, v podkolenní jamce, pod kotníkem). Faktem je, že v důsledku poruch krevního oběhu v velká aneuryzmata pulsace v nohou může být nesynchronizovaná s pulsem v pažích a srdečních tepů. To bude hovořit ve prospěch komplexu symptomů ischemie dolních končetin.

Pokud fyzikální vyšetření naznačuje aneuryzma břišní aorty, a instrumentální metody vyšetření k potvrzení diagnózy. U některých pacientů žádné z výše uvedených vyšetření neodhalí známky onemocnění ( když ne velké velikosti aneuryzmata).

Ultrazvuková procedura

Ultrazvuk je nejjednodušší a nejběžnější metoda diagnostiky aneuryzmatu břišní aorty. Podstatou metody je odraz zvukových vln od orgánů a útvarů v dutině břišní. Speciální senzor zachytí odražené vlny a vytvoří obraz. Ultrazvuk je vhodné používat kvůli jeho nízké ceně a vysokému obsahu informací. Zkušený lékař s jeho pomocí dokáže vidět i malé aneuryzma. Navíc tato studie trvá pouze 10-15 minut a je pro pacienta absolutně bezbolestná a bezpečná.

Pomocí ultrazvuku musíte získat následující údaje:

• průměr aorty pod bránicí ( při vstupu do břišní dutiny);
• průměr aorty před bifurkací;
• průměr aneuryzmatu ( vak nebo fusiform nástavec);
• přítomnost kalcifikací v cévní stěně ( mají vyšší hustotu);
• místo delaminace stěny ( někdy je patrné, pokud se intimita na dlouhou dobu vzdálila).

Navíc na ultrazvuku můžete zkontrolovat rychlost průtoku krve v dopplerovském režimu. V místě aneuryzmatu se průtok krve zpomalí. Doporučuje se také kontrolovat rychlost proudění krve v cévách dolních končetin. To pomůže identifikovat známky ischemie a řadu dalších poruch. Před operací se také měří rychlost průtoku krve v renálních tepnách, umístění ledvin a nadledvinek.

Ultrazvukové skenování

Ultrazvuk je poměrně nová vyšetřovací metoda, která se využívá především v porodnictví a neonatologii. Je však optimální volbou u aneuryzmat břišní aorty. Podstatou metody je měření velikosti orgánu pomocí téhož ultrazvukové vlny, ale ve třech nebo čtyřech projekcích. Zákrok trvá o něco déle, ale je také bezbolestný a pro pacienta bezpečný. Zařízení samo analyzuje přijatá data a vytváří čistší trojrozměrný obraz. Přesnost zjištěných rozměrů je ±2 mm. Na základě výsledků ultrazvuku je možné určit velikost, tvar a umístění útvaru v dutině břišní. Je také poznamenáno, zda jsou do patologického procesu zapojeny větve břišní aorty. To vše pomůže chirurgům lépe naplánovat chirurgický zákrok a zvýšit pravděpodobnost příznivého výsledku.

Angiografie

Tento postup je také jedním z nejdůležitějších a nejinformativnějších v diagnostice aneuryzmat břišní aorty. Spočívá v zavedení speciální kontrastní látky na bázi jódu do aorty. Tato látka je v nádobě rovnoměrně rozložena. Rentgenový snímek jasně definuje hranice aorty, všech jejích větví a útvarů na jejích stěnách.

Angiografie je složitější a dražší než ultrazvuk. Pacientovi jsou před výkonem podávána antihistaminika, léky proti bolesti a sedativa. To snižuje pravděpodobnost alergické reakce a pocity bolesti. Poté lékař provede řez na vnitřní ploše stehna a zavede speciální sondu do stehenní tepny. Prochází až do ilické tepny a odtud do břišní aorty. Zde je kontrast vstřikován přes sondu. Zavedení sondy se provádí pod dohledem skiaskopie. Po injekci kontrastní látky se provede jeden nebo více rentgenových snímků.

Kontraindikace pro angiografii jsou:

• alergie na jód a jeho sloučeniny;
• řádek duševní poruchy;
• selhání jater, selhání ledvin a selhání srdce ( to zvyšuje pravděpodobnost komplikací a znesnadňuje odstranění kontrastu po zákroku);
• aneuryzmata infekčního původu.

V současné době existují modernější metody angiografie. Například při digitální subtrakční angiografii se kontrast vstřikuje do periferní žíla spíše než do samotné aorty. Pravděpodobnost nežádoucích účinků a komplikací je snížena. Počítačové zpracování obrazu umožňuje získat detailnější obraz aneuryzmatu, který je důležitý pro plánování operace.

Radiografie

Zvažuje se radiografie zastaralá metoda v diagnostice aneuryzmat břišní aorty. To je způsobeno skutečností, že bez použití speciálního kontrastu ( jako v angiografii) vidět aneuryzma je poměrně obtížné. Na obrázku to může vypadat jako vyboulený stín břišní aorty nebo neúměrné rozšíření cévy. Na rentgenovém snímku jsou jasně viditelné pouze kalcifikace, které se někdy tvoří ve stěnách.

CT vyšetření

Tato výzkumná metoda spočívá v provádění sekvence rentgenových paprsků. Výsledkem je, že lékař dostává jakési vrstvy po vrstvách těla pacienta. Na úrovni aneuryzmatu na takových obrázcích můžete snadno vidět expanzi břišní aorty. Přesnost a možnosti této metody jsou mnohem vyšší než u konvenční radiografie. Postup je poměrně drahý ve srovnání s ultrazvukem nebo rentgenem), ale bezbolestné a pro pacienta zcela bezpečné.

Spirální počítačová tomografie

SCT je nejpokročilejší zobrazovací technika. V současnosti se v diagnostice hojně využívá právě SCT. cévní onemocnění. Na rozdíl od klasického CT je zde obraz rekonstruován v trojrozměrném prostoru, což velmi usnadňuje práci lékaře. Snižuje pravděpodobnost neostrosti obrazu, když se pacient pohybuje. Ve srovnání s konvenčním CT se také snižuje dávka záření (), kterou pacient dostává. Samotné studium zabere méně času.

CT dokáže snadno rozlišit tvar, velikost a umístění aneuryzmatu. Dobře viditelné jsou i blízké orgány, což usnadňuje plánování operace. Jedinou nevýhodou studie je její vysoká cena a potřeba speciálního vybavení, které v současné době není dostupné v každé nemocnici.

Elektrokardiografie

K hodnocení práce srdce je nařízeno EKG. Tato výzkumná metoda je založena na registraci bioelektrických impulsů, které procházejí vodivými vlákny srdce a způsobují kontrakci myokardu. Na EKG není možné vidět žádné známky aneuryzmatu břišní aorty. Kontrola práce srdce však ano nezbytný postup před operací. Aneuryzmata jsou navíc někdy doprovázena patologickými procesy v samotném srdci.

Fibroesophagogastroduodenoscopy

FEGDS je diagnostický postup spočívající ve vizuálním vyšetření horní části gastrointestinálního traktu. Pomocí speciálního endoskopu má lékař možnost získat obraz sliznice jícnu, žaludku a duodenum. V tomto případě není možné vidět aneuryzma břišní aorty. FEGDS je však stále předepisován k detekci žaludečních nebo duodenálních vředů. Tato onemocnění je třeba vzít v úvahu při provádění operace aneuryzmatu. Kromě toho si během studie můžete všimnout stlačení trávicí trubice aneuryzmatem. Diagnózu lze navrhnout, pokud dojde k pulzujícímu vyboulení stěny žaludku nebo střev dovnitř. V praxi se však tento příznak vyskytuje pouze u velmi velkých aneuryzmat.

Před FEGDS by pacient neměl jíst 8-10 hodin. Je předem utlumen, aby se snížila bolest a stres z procedury. Bezprostředně před studií je hrdlo anestetizováno lidokainem. Samotný FEGDS je levná, ale nepříjemná a bolestivá procedura. U aneuryzmat břišní aorty se předepisuje pouze pro zvláštní indikace, jednou.

Test krve a moči

Tato analýza je standardní pro všechny pacienty při kontaktu s lékařem. Pro získání přesnějších údajů se musí před operací opakovat. Při aneuryzmatu břišní aorty obvykle nedochází k žádným specifickým změnám v analýze krve nebo moči. Někdy ale pomůže navrhnout příčiny aneuryzmatu. Rozborem krve a moči lze navíc odhalit řadu onemocnění vnitřních orgánů, což ovlivní taktiku léčby.

Diagnostická hodnota aneuryzmatu aorty bude mít následující změny v analýze krve a moči:

• hematurie. Výskyt červených krvinek v moči v malém množství může naznačovat problémy s močením, poruchu krevního oběhu v ledvinách nebo stlačení ledvin aneuryzmatem.
• Hypercholesterolémie. Normálně je hladina cholesterolu v krvi 2,25 - 4,82 mmol/l u mužů a 1,92 - 4,51 mmol/l u žen. Zvýšení hladiny celkového cholesterolu nad 5,2 mmol/l často ukazuje na aterosklerózu, která by mohla způsobit vznik aneuryzmatu. Triglyceridy mají menší diagnostickou hodnotu ( norma do 2,0 mmol/l), lipoproteinový cholesterol s nízkou hustotou ( norma do 3,5 mmol/l).
• Leukocytóza. Zvýšené hladiny bílých krvinek mohou naznačovat infekci nebo ( méně často) o autoimunitním procesu.
• Poruchy srážlivosti krve. Turbulentní proudění kolem aneuryzmatu může aktivovat srážecí faktory. Krev pacienta se sráží příliš rychle nebo naopak příliš pomalu. Před jakýmkoli chirurgickým zákrokem je důležité zjistit stav koagulačního systému, aby se předešlo komplikacím.

Žádný z testů krve nebo moči však nemůže přímo posoudit přítomnost nebo nepřítomnost aneuryzmatu břišní aorty.

Léčba aneuryzmatu břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je považováno za útvar, který vždy vyžaduje chirurgickou léčbu. Konzervativní léčba léky může být nutná pouze v případech, kdy není možné provést operaci. Faktem je, že žádný lék nemůže vyloučit možnost ruptury aorty, nemluvě o korekci defektu. Současně vám chirurgická intervence umožňuje zcela odstranit problém odstraněním slabého místa ve stěně a obnovením její síly.

Všechny operace pro léčbu aneuryzmat břišní aorty lze rozdělit do dvou skupin:

• nouzové operace. V tomto případě hovoříme o operacích prasklých aneuryzmat nebo o odstranění disekujících aneuryzmat. V těchto případech dochází k ohrožení života pacienta. Mnoho kontraindikací lze zanedbat. Nouzová operace tohoto onemocnění je však také spojena s velmi vysokým rizikem pro pacienta. Podle různých údajů dosahuje mortalita při ruptuře aneuryzmatu 80–90 %. To je způsobeno silným krvácením, které se otevírá, když praskne. Urgentní operace se od plánovaných liší tím, že lékaři nemají čas se připravit. Pacienti musí být operováni bez předchozího důkladného vyšetření a léčby chronických onemocnění. To vysvětluje vysoká úmrtnost v pooperačním období.
• Plánované operace. Plánovaná operace se provádí, když bylo možné včas diagnostikovat aneuryzma břišní aorty. Pokud nehrozí bezprostřední nebezpečí prasknutí, doplňková vyšetření. Chirurg pečlivě plánuje operaci. Pacient absolvuje kúru přípravné léčby, aby se další chronická onemocnění nezhoršovala a nekomplikovala průběh operace. Úmrtnost je v těchto případech mnohem nižší než při mimořádných zásazích. V intervalu od objevení aneuryzmatu do jeho plánovaného odstranění je pacient neustále pod dohledem lékařů. Ne vždy je však přijat do nemocnice ( příprava může trvat několik měsíců). Musí však pravidelně navštěvovat lékaře, dělat předepsané testy a vyšetření.

Samozřejmě při včasné diagnóze se všem pacientům doporučuje připravit se na plánovanou operaci. Je nemožné odložit proces přípravy, protože aneuryzmata mají tendenci růst. Pokud lékař vidí, že se formace rychle zvyšuje, je přípustné zanedbat některé relativní kontraindikace.

Z hlediska techniky operace existují dvě hlavní metody:

• klasická chirurgická léčba ( břišní operace );
• endovaskulární chirurgie.

Klasická chirurgická léčba

Otevřená operace zahrnuje incizi břišní stěny pro přímý přístup do břišní aorty. Má řadu nepochybných výhod, mezi ty nejdůležitější patří vizualizace celé dutiny břišní a dostatek možností pro různé manipulace. Proto je indikována tradiční intervence nouzové operace kdy lékaři nemají úplné informace o stavu pacienta. Endovaskulární operace vyžaduje mnohem důkladnější přípravu.

Chirurgický přístup ( řez) se obvykle provádí v průměru ( bílý) linie břicha, od xiphoidního výběžku hrudní kosti až po stydké kosti. Méně často se podle Roba uchýlí k horní příčné laparotomii nebo pararektálnímu přístupu. Poté, co byla břišní aorta obnažena, je podvázána nad a pod aneuryzmatem. Přední stěna aneuryzmatu je vypreparována a v dutině aorty je upevněna speciální trubice. Poté se trubice překryje stěnami aneuryzmatu a okraje se sešijí. Ligatury ( svorky) jsou odstraněny z aorty a je obnoven normální průtok krve. Pevná hadička přebírá většinu krevního tlaku a hrozba prasknutí zmizí.

Tradiční operace břicha má následující výhody:

• široký chirurgický přístup;
• schopnost operovat aneuryzma jakéhokoli tvaru nebo velikosti;
• vyšší spolehlivost fixace trubice;
• je snazší odstranit různé komplikace a nepředvídané situace během operace;
• schopnost vyšetřit sousední orgány na souběžné patologie ( které by mohly způsobit aneuryzma);
• odstranění krve, pokud došlo k prasknutí.

Hlavní nevýhody břišní chirurgie jsou:

• chirurgické trauma ( velký řez v břišní stěně);
• potřeba hlubší anestezie;
• zvýšené riziko infekce v břišní dutině;
• doba trvání operace je 2 - 4 hodiny;
• potřeba zastavit průtok krve aortou ( některé orgány dutiny břišní a dolních končetin nejsou dočasně zásobovány arteriální krví);
• velké jizvy po operaci;
• více kontraindikací;
• zvýšené riziko divergence stehů v pooperačním období.

Po operaci břicha je pacient převezen na jednotku intenzivní péče, kde je neustále pod bedlivým dohledem lékařů. Obvykle je tam od 12 hodin do dne. Poté se délka hospitalizace ( při absenci komplikací) je 1-2 týdny. Schopnost pracovat se vrací až po 4 až 10 týdnech a zůstává dlouhodobě omezená. Starší pacienti velmi obtížně snášejí tak rozsáhlý chirurgický zákrok, takže úmrtnost je v pooperačním období poměrně vysoká.

Endovaskulární chirurgie

Tato metoda nezahrnuje disekci přední břišní stěny. Vyznačuje se menším traumatem během operace. Podobně jako při vstřikování kontrastu při angiografii se speciální zkrat zavádí přes femorální tepnu do aorty. Jedná se o stejnou trubici vyrobenou z umělého materiálu, která zajišťuje normální průtok krve a zmírňuje tlak ze stěn aorty. Tato operace je vhodná zejména u sakulárních aneuryzmat. V těchto případech stěna trubice jednoduše uzavře otvor spojující dutinu aneuryzmatu se samotnou aortou. Protéza je upevněna v lumen aorty zevnitř pomocí speciálních háčků ( kotvy). Taková léčba je možná pouze při plánované operaci, kdy lékaři shromáždili úplné informace o aneuryzmatu, znají přesně jeho typ, tvar a umístění.

Endovaskulární protetika má následující výhody:

• doba trvání operace je 1 - 3 hodiny;
• není potřeba tak složitá a hluboká anestezie, někdy je instalován zkrat i v lokální anestezii, když je pacient při vědomí;
• minimalizuje riziko infekce v břišní dutině;
• žádné riziko divergence švů;
• rehabilitace po operaci je mnohem rychlejší;
• po něm nejsou na břiše žádné stehy ( na vnitřní ploše stehna je pouze malý šev);
• není třeba zastavit průtok krve břišní aortou;
• díky menšímu traumatu má operace obecně méně kontraindikací.

Nevýhody endovaskulární protetiky lze zvážit:

• menší prostor pro manipulaci;
• neschopnost léčit velká fusiformní nebo disekující aneuryzmata;
• v případě komplikací během operace musíte ještě vypreparovat břišní stěnu;
• není možné provádět manipulace na sousedních orgánech.

V průměru stráví pacient po endovaskulární náhradě břišní aorty 3-5 dní v nemocnici. Při absenci komplikací je propuštěn a po 4 až 6 týdnech se vrátí do běžného každodenního života.

Technika resekce ( odstranění) aneuryzmata a délka pobytu v nemocnici do značné míry závisí na umístění a velikosti útvarů. V pooperačním období se doporučuje dodržovat řadu pravidel, která pomohou vyhnout se různým komplikacím. Obecně se shodují s metodami prevence ruptury aneuryzmatu a budou popsány níže.

Ignorování aneuryzmat, pokus o samoléčbu lidovými léky nebo jinými způsoby je velmi nebezpečné kvůli možnosti prasknutí. Medikamentózní léčba je opodstatněná u krvácivých poruch, systémových infekcí, autoimunitních procesů nebo vysokého krevního tlaku. Provádí se za účelem zastavení degenerace stěny aorty a snížení možnosti prasknutí. Ve všech těchto případech je kurz předepsán ošetřujícím lékařem. Nenahrazuje chirurgickou léčbu, ale pouze zlepšuje stav pacienta a dává čas na přípravu na plánovanou operaci.

Prevence ruptury aneuryzmatu břišní aorty

Nejzávažnější komplikací a důsledkem aneuryzmatu břišní aorty je její prasknutí. Obvykle se vyskytuje při absenci léčby, progresi základního onemocnění ( jestli nějaký) nebo náhlé zvýšení tlaku. Stěna cévy se příliš ztenčí, praskne a krvácení se otevře do dutiny břišní nebo retroperitoneálního prostoru. Abyste tomu zabránili, musíte dodržovat řadu jednoduchých pravidel. Jsou relevantní pro osoby s aneuryzmatem břišní aorty, které čekají na plánovanou operaci k jejímu odstranění, pro ty, kteří takovou operaci podstoupit nemohou z důvodu různé kontraindikace, stejně jako pro pacienty v pooperačním období.

Prevence ruptury aneuryzmatu břišní aorty zahrnuje následující pravidla:

• Pacienti by se měli zdržet namáhavého cvičení. Zvedání závaží, běhání nebo dokonce trhavé pohyby těla rychle zvyšují nitrobřišní tlak. Tento tlak se snadno přenáší do břišní aorty. V takových podmínkách je pravděpodobnost prasknutí velmi vysoká. Zvedání závaží a jakákoli tvrdá práce je kontraindikováno.
• Měli byste dodržovat dietu s výjimkou produktů, které stimulují tvorbu plynu. Patří mezi ně pivo, limonády, luštěniny, zelí a řada dalších potravin. Opatrně se používají také ředkvičky, ředkvičky a další zelenina s nestravitelnými rostlinnými vlákny. To vše zvyšuje intestinální motilitu a může vést ke stlačení aneuryzmatu. Kromě toho by se neměla zneužívat vařená vejce, rýže a další potraviny, které fixují střeva. Při zácpě se zvyšuje i tlak v dutině břišní a zvyšuje se šance na prasknutí aneuryzmatu.
• Je nutné sledovat krevní tlak. To platí zejména pro pacienty s hypertenzí. Měli by pravidelně užívat léky na krevní tlak. S jeho nárůstem se zvyšuje i tlak uvnitř aorty a zvyšuje se riziko prasknutí.

Dodržování těchto pravidel pomůže projít přípravným obdobím na operaci bez komplikací a zvýší šance na úspěšné uzdravení.

Proč je aneuryzma břišní aorty nebezpečné?

Aneuryzma břišní aorty je velmi nebezpečné onemocnění, protože může probíhat dlouhou dobu bez viditelných příznaků. Absence projevů onemocnění zároveň nesnižuje riziko závažných komplikací, které se mohou objevit. Nejnebezpečnější z nich je ruptura aneuryzmatu břišní aorty.

Aneuryzma je samo o sobě vakovité nebo fusiformní rozšíření lumen cévy. Nejčastěji se tvoří v důsledku snížení pevnosti stěny aorty. Vnitřní krevní tlak v této cévě je dostatečně velký, takže aneuryzma má tendenci se zvětšovat. Při prudkém zvýšení tlaku v dutině břišní se stěny ještě více natáhnou a dojde k prasknutí. Poté začne do břišní dutiny rychle vstupovat velmi velký objem krve. Díky vysokému tlaku se nestihne zhroutit, takže nedochází k samovolnému zastavení. Ani urgentní chirurgická intervence nejčastěji nemůže zachránit život pacienta.

K prasknutí aneuryzmatu aorty obvykle dochází z následujících důvodů:

• Nedostatek léčby. Nyní se věří, že samotná aneuryzmata břišní aorty mají tendenci postupně růst. Pacienti, kteří se chirurgické léčbě dlouhodobě vyhýbají, tak ohrožují svůj život. Proto se doporučuje resekce odstranění) aneuryzmata, jakmile celkový stav pacienta umožňuje operaci.
. Téměř vždy aneuryzma praskne během cvičení. Může být různého druhu – vzpírání, rychlý běh, dřepy, prudké pohyby trupu. Všechny tyto zátěže spojuje fakt, že v různé míře zvyšují nitrobřišní tlak. Svaly ve stěnách břicha se stahují a uvnitř je příliš málo místa pro orgány. Vzniklý tlak se přenese na aortu, a proto aneuryzma praskne.
• Zvýšení krevního tlaku. Normální krevní tlak u zdravého člověka je 120/80 mm Hg. Umění. ( milimetry rtuti). S nárůstem tohoto indikátoru se zvyšuje tlak na stěny aorty zevnitř. V důsledku toho se také zvyšuje riziko ruptury aneuryzmatu.
• Nedodržování diety. Břišní aorta přiléhá k duodenu, žaludku, střevním kličkám. Konzumace potravin produkujících plyn zvyšuje intraabdominální tlak. Dochází ke stlačení aorty oteklými střevními kličkami. Za takových podmínek se zvyšuje pravděpodobnost prasknutí aneuryzmatu.
• Progrese základního onemocnění. Aneuryzmata jsou často výsledkem lokalizovaného oslabení stěny aorty. Stává se to kvůli infekce (syfilis, tuberkulóza atd.) nebo v důsledku aterosklerózy. Pokud pacient s aneuryzmatem neléčí základní onemocnění, postupně se stěna cévy ztenčuje a ztenčuje. Dříve nebo později neodolá tlaku krve zevnitř a aneuryzma praskne.

Kromě prasknutí aneuryzmatu aorty existují další komplikace tohoto onemocnění, které však nepředstavují tak vážné nebezpečí pro lidský život. Zpravidla se jedná pouze o kombinaci určitých příznaků ze strany různá těla a systémy. Takové komplikace jsou typické pro velká aneuryzmata, která stlačují okolní anatomické struktury.

V takových případech jsou možné komplikace z následujících systémů:

• Gastrointestinální trakt. Při stlačení dvanáctníku a žaludku může pacient pociťovat říhání, pálení žáhy, plynatost, zácpu nebo průjem.
• močového systému. Vytěsnění ledviny aneuryzmatem a sevřením močovodu může způsobit bolesti zad, bolesti při močení, ledvinovou koliku a dokonce krev v moči.
• Nervový systém. Velká aneuryzmata aorty mohou komprimovat senzorická a motorická vlákna nervů vycházejících z míchy. To vede k poruchám čití v hýždích a nohou, k husí kůži, někdy i k poruchám hybnosti.
• systém srážení krve. V důsledku neúměrného rozšíření aorty v místě aneuryzmatu je narušen průtok krve. To může vést ke vzniku krevních sraženin, které nejčastěji uvíznou v tepnách dolních končetin a způsobí akutní ischemii.

Aneuryzma břišní aorty tedy může vést k nejrůznějším komplikacím, z nichž nejnebezpečnější je samozřejmě ruptura a masivní vnitřní krvácení. K eliminaci možného rizika by se pacienti měli poradit s lékařem a nechat si aneuryzma odstranit. chirurgicky.

Lze aneuryzma břišní aorty vyléčit bez operace?

Aneuryzma břišní aorty je ztluštění lumen cévy v důsledku nadměrného napínání jejích stěn. K takovému defektu dochází, pokud se z nějakého důvodu sníží pevnost pojivové tkáně ve stěně aorty. Protože se jedná o velmi velkou nádobu, krev v ní je čerpána pod vysokým tlakem. To vysvětluje vyboulení stěny nebo její natažení v nejslabším místě. Působením vnitřního tlaku vzniká aneuryzma, které má většinou tendenci růst a hrozí prasknutím. Vzhledem k tomu, že krevní tlak v aortě je neustále vysoký, aneuryzma nemůže samo zmizet. Jedná se o formovaný defekt, který je nutné chirurgicky korigovat.

Hlavní úkoly operace pro léčbu aneuryzmatu břišní aorty jsou:

• odstranění samotného aneuryzmatu s vakovitým útvarem);
• prevence jeho prasknutí upevněním speciální trubice protézy nebo nahrazením části aorty;
• obnovení normálního průtoku krve v cévě;
• posílení stěn aorty.

Všechny tyto úkony lze provádět pouze chirurgicky. Lékařské ošetření může někdy pomoci posílit cévní stěny ( posílením vláken pojivové tkáně). V případě aneuryzmatu je však stěna neustále v nataženém stavu a nedochází k adekvátnímu nárůstu síly. Kromě toho žádný lék nemůže snížit tlak uvnitř aorty, protože je prostě nezbytný pro normální čerpání krve. Proto je chirurgická léčba považována za standard péče o aneuryzmata břišní aorty.

Léčba drogami může být použita pro následující terapeutické a profylaktické účely:

• léčba infekce, která mohla oslabit stěnu aorty ( syfilis, tuberkulóza atd.);
• prevence hypertenzní krize a snížení krevního tlaku;
• snižování hladiny cholesterolu v krvi a boj proti ateroskleróze;
• snížení intenzity autoimunitních procesů;
• korekce poruch srážlivosti krve;
• léčba chronických onemocnění, která mohou interferovat s chirurgickým odstraněním aneuryzmatu.

Léčba drogami v tomto případě tedy může být použita poměrně široce. Žádná skupina léků však neodstraňuje hlavní problém – aneuryzma. Pouze snižují pravděpodobnost jeho prasknutí ( hlavní nebezpečná komplikace) a do určité míry zlepšit stav a pohodu pacienta. V jistém smyslu se jedná o dočasné opatření. Jediný účinná léčba aneuryzma břišní aorty zůstává operací.

Jaká je prognóza aneuryzmatu břišní aorty?

Aneuryzma břišní aorty velmi často není doprovázeno žádnými příznaky nebo stížnostmi pacientů. V tomto ohledu to mnozí považují za docela neškodné onemocnění, které nejenže neohrožuje život, ale také nevyžaduje povinnou léčbu. Z lékařského hlediska je však aneuryzma břišní aorty velmi závažné onemocnění. Při absenci včasné kvalifikované léčby hrozí prasknutí aneuryzmatu, které v 80-90% případů končí smrtí. Obecně platí, že při hodnocení stavu pacienta se lékař zaměřuje na několik hlavních kritérií. Právě na nich se v každém konkrétním případě dělá předpověď.

Průběh onemocnění a jeho výsledek závisí na následujících faktorech:

• Tvar aneuryzmatu. Z hlediska tvaru se aneuryzmata břišní aorty dělí na tři typy. Prvním jsou vaková aneuryzmata, která většinou nejsou tak velká a často mají lepší prognózu. Fusiformní aneuryzmata mají obvykle také dobrou prognózu, i když se zvětší a mohou stlačit sousední orgány. Nejnebezpečnější jsou disekující aneuryzmata, která obvykle rychle postupují a vedou k prasknutí stěny aorty.
• Rozměry aneuryzmatu. Přítomnost nebo nepřítomnost jakýchkoli příznaků onemocnění do značné míry závisí na velikosti aneuryzmatu. Formace do průměru 5 cm jsou považovány za podmíněně malé. Mnohem závažnější jsou aneuryzmata do průměru 8-10 cm, která mohou zachytit i velkou část břišní aorty. V praxi však může i malé aneuryzma prasknout a způsobit vnitřní krvácení, které může být smrtelné.
• Příčina aneuryzmatu. Nejhorší prognóza bývá u aneuryzmat způsobených vrozenou poruchou struktury pojivové tkáně ( fibromuskulární dysplazie, Marfanův syndrom atd.). V těchto případech je i operace k odstranění útvaru pouze dočasným opatřením. Problém je genetická vada buňky, díky nimž se může aneuryzma znovu vytvořit. Prognóza je o něco lepší u aneuryzmat způsobených autoimunitními onemocněními nebo aterosklerózou. První lze kontrolovat pomocí léků, zatímco druhý lze kontrolovat dietou. S aneuryzmaty po úrazu nebo na pozadí infekčních onemocnění je prognóza docela příznivá. Vada se dá opravit chirurgicky a šance na recidivu je malá.
• Věk pacienta. Hlavní léčbou aneuryzmat břišní aorty je chirurgický zákrok. Operace břicha vyžaduje anestezii, kterou starší pacienti nemusí vydržet. Proto je u nich prognóza vždy horší než u mladších lidí. To platí zejména pro velká aneuryzmata, která nelze vyléčit endovaskulární operací.
• Doprovodné nemoci. Někdy lékaři nedoporučují operaci aneuryzmatu aorty, navzdory riziku prasknutí. To je obvykle spojeno se závažnými komorbiditami a poruchami, které zvyšují riziko operace. Nejčastěji se aneuryzma neoperuje pro těžké onemocnění plic, srdce, ledvin nebo jater. Plánovaná příprava na operaci a předběžná medikamentózní léčba však někdy umožní pacientovi dosáhnout operabilního stavu a aneuryzma lze přesto odstranit. Obecně jakákoli chronická onemocnění velmi zhoršují prognózu.
• Dodržování pokynů lékaře. Tato podmínka je nejdůležitější. V současné době existuje několik metod chirurgické léčby aneuryzmat břišní aorty. Kvalifikovaní specialisté mohou pomoci s téměř jakýmkoli typem formací. Pro dosažení příznivého výsledku je však důležité především vážný postoj pacient ke své nemoci. Pouze dodržováním všech předpisů a doporučení lékařů se můžete zbavit aneuryzmatu břišní aorty.

Je však třeba poznamenat, že aneuryzmata jsou považována za obtížně předvídatelná onemocnění. Někdy i malé lokální defekty ve stěně aorty rychle progredují, prasknou a vedou ke smrti pacienta. V ostatních případech žije člověk celý život s velkým aneuryzmatem, které nakonec nemusí být spojeno s příčinou jeho smrti a bude zjištěno až při pitvě. Lékaři vědí, že vždy existuje nebezpečí, a nikdy pro tuto diagnózu nedávají jednoznačně příznivou prognózu. Nejlepší cestou ze situace při absenci kontraindikací je rychlé chirurgické odstranění aneuryzmatu.

Ovlivňuje aneuryzma břišní aorty těhotenství?

Aneuryzma břišní aorty je zvláště nebezpečné pro některé kategorie pacientů. Patří mezi ně senioři, lidé s vážnými chronickými onemocněními a těhotné ženy. V druhém případě existuje nebezpečí především pro matku. Faktem je, že hlavní podmínkou, při které dojde k prasknutí aneuryzmatu, je zvýšení intraabdominálního tlaku. U těhotných žen se s růstem plodu neustále zvyšuje tlak v dutině břišní. Proto je vysoké riziko ruptury a masivního krvácení, které končí nejčastěji smrtí rodičky.

Podobné situace se obvykle vyskytují u žen, které již před početím měly nediagnostikované aneuryzma. Nemoc, jak tomu často bývá, probíhá bez jakýchkoliv příznaků. Při běžném ultrazvuku v prvním trimestru těhotenství je nečekaně objeveno aneuryzma a vzniká vážný problém.

Aneuryzma břišní aorty může být pro těhotnou ženu nebezpečné z následujících důvodů:

• vysoké riziko prasknutí aneuryzmatu;
• komprese aneuryzmatem vnitřních orgánů;
• špatné prokrvení ledvin, pánevních orgánů a dolních končetin;
• mechanické stlačení vyvíjejícího se plodu obřím aneuryzmatem;
• zvýšené riziko eklampsie a dalších komplikací těhotenství.

Vzhledem k tomu musí lékaři problém rychle vyřešit. Na raná data malá aneuryzmata lze odstranit jak abdominální cestou, tak pomocí endovaskulární protézy. Samozřejmě každá operace bude pro vyvíjející se plod představovat určité nebezpečí. Potrat ze zdravotních důvodů lze doporučit v případech, kdy je aneuryzma velké a tělo matky je již oslabeno. Pak bude břišní operace k nahrazení aorty nebezpečná jak pro plod, tak pro matku. V souladu se současnými etickými představami v medicíně je v takových případech vždy dána přednost záchraně matky.

Obecně platí, že diagnostika, léčba a léčba těhotných pacientek s aneuryzmatem břišní aorty vyžaduje individuální přístup. Na jejich léčbě se najednou podílí několik specialistů z různých oborů, kteří společně rozhodují. Nepochybně jen to, že pacient v takové situaci musí být neustále pod dohledem lékařů a dodržovat jejich doporučení. Nejčastěji se odborníkům stále daří najít způsob léčby, který vyloučí rupturu aneuryzmatu a umožní možnost záchrany dítěte.

Aorta je největší tepna Lidské tělo. Je nedílnou součástí systémové cirkulace. Je těžké přeceňovat význam aorty pro tělo. S jeho pomocí se všechny orgány našeho těla živí krví.

Existuje několik patologií břišní aorty. Nejběžnější z nich je aneuryzma. Nejnápadnějším příznakem je bolest, doprovázená mnoha dalšími jevy. Může to být kašel, otok a dušnost. Když se takové příznaky objeví, první věc, kterou musíte udělat, je poradit se s lékařem a stanovit přesnou diagnózu.

Patologie aorty

Za prvé, starší lidé jsou náchylní k aortálním patologiím a ženy v menší míře než muži. Vývoj patologie je poměrně dlouhý proces. Někdy se patologie vyvíjí tak pomalu, že po mnoho let člověka vůbec neruší, vede obvyklý způsob života. Často ve stáří lze pozorovat i kalcifikaci aorty.

Existuje klasifikace aneuryzmatu aorty. Jsou klasifikovány podle následujících kritérií:

• Etiologie;
• Formulář;
• segmenty;
• Konstrukce stěny.

Podívejme se podrobněji na klasifikaci patologie aorty podle těchto znaků.

Typy aneuryzmat podle segmentů:

• Valsalvovy dutiny;
• aortální oblouky;
• vzestupné aneuryzma;
• Sestupné aneuryzma.

Stojí za zmínku, že aneuryzma lze kombinovat, to znamená kombinovat několik typů patologií. V tomto případě musí lékař předepsat postupnou léčbu. Za prvé je věnována pozornost více postižené oblasti a za druhé se uzdravuje méně bolestivá oblast břišní aorty.

Anatomie aneuryzmatu břišní aorty

Podle etiologického základu rozlišují:

• Skutečný. V tomto případě se skořápka ztenčí a objeví se na ní výčnělek. Takové případy nejsou neobvyklé u syfilis, aterosklerózy břišní aorty a onemocnění tohoto typu.
• Nepravdivé. Falešné aneuryzma se může objevit v případě poranění břišní aorty nebo může být výsledkem operace. To není indikátorem nesprávně provedené operace, to je jedna z možných komplikací.

Klasifikace formuláře:

• Saccular. Na několika místech vyčnívají stěny ven.
• Vřetenovitý. Totéž se děje, ale v celé aortě a ne v oddělených oblastech.

Klasifikace v závislosti na průběhu onemocnění:

• Nekomplikovaný.
• Exfoliační.
• S komplikacemi.

Nejzávažnější z výše uvedených patologií je komplikovaná. Často důsledkem takového onemocnění může být prasknutí aortálního vaku. Příznaky komplikovaného aneuryzmatu:

• Hematomy.
• Tromboembolismus.
• Vnitřní krvácení, které může mít za následek i smrt v důsledku ztráty krve.

Bohužel statistiky ukazují neuspokojivé výsledky - ve většině případů pacient zemře, pokud v blízkosti nejsou žádní zdravotníci.

Břišní část aorty a její patologie

Nemoci břišní aorty jsou vždy spojeny s narušením zdravého průtoku krve. Dopplerovský ultrazvuk pomáhá diagnostikovat důvody, proč k tomu dochází. Břišní část aorty je dobře viditelná. Pomocí studie dostává odborník údaje o stavu průtoku krve, který vyživuje všechny orgány břišní dutiny.

Dopplerovský ultrazvuk umožňuje získat nejúplnější údaje o stavu břišní aorty

Patologie, které jsou detekovány ultrazvukem:

• Ateroskleróza způsobená arteriálními lézemi. Vzhled tohoto onemocnění je vždy spojen s nesprávným metabolické procesy cévní tkáně a v důsledku toho i usazeniny cholesterolu.
• Aneuryzmata břišní aorty. Aneuryzma je zvětšení průsvitu cévy, když její průměr přesáhne 2 centimetry.
• Stenóza kmene celiakie. Na rozdíl od aneuryzmat se tato onemocnění vyznačují příliš úzkým průměrem cévních větví břišní aorty. V tomto případě dochází k porušení průtoku krve a v důsledku toho k nedostatečnému přívodu krve do trávicích orgánů.
• Okluze je zúžení cév a zpravidla jejich absolutní neprůchodnost. Toto je kritická fáze progresivní stenózy nebo aterosklerotických změn. Duplexní skenování břišní aorty poskytuje údaje, které naznačují příčiny této patologie.
• Trombóza, která může způsobit příznaky aterosklerózy břišní aorty, poranění nebo infekci. Pomalý proces zužování cév aorty vytváří okluzi. Taková onemocnění poskytují příznivé prostředí pro výskyt trombózy.
• Tortuozita aorty. Jedná se o dědičný faktor. Porušení průtoku krve v aortě je způsobeno změnami v hlavních charakteristikách: prodloužení; sklon k tvorbě smyček; četné zvraty.
• odlupující se aneuryzma. Tento typ aneuryzmatu se může objevit v důsledku poškození vnitřních membrán větví aorty.
• Dvojitý oblouk. Jedná se o vrozenou vadu. Po celý život vyvolává tlak v jícnu a průdušnici.

Ultrazvuk umožňuje diagnostikovat aneuryzma s téměř 100% jistotou

Příčiny aneuryzmatu

• Ateroskleróza, charakterizovaná výskytem tukových plátů na cévních stěnách aorty a jejích větví. Vliv aterosklerózy na průběh aneuryzmatu nebyl plně prozkoumán, byl však prokázán vztah mezi aterosklerózou a poruchami krevního oběhu a v důsledku toho zastavením dodávání živin do břišních orgánů.
• Diabetes mellitus postihující krevní tepny. Existují případy, kdy je doprovázena nefropatií, retinopatií.
• Genetika. Existuje několik vrozených syndromů, např. Ehlers-Danlosův syndrom, Marfanův syndrom atd. Postihují břišní aortu. Ve většině případů existuje vztah mezi aneuryzmatem a dědičnými chorobami.
• Infekční choroby. Jde o onemocnění, která postihují srdce, syfilis, salmonelózu a další.
• Poranění břicha. Takže při silném úderu do hrudníku nebo břicha může být postižena aorta.
• Zánětlivé procesy, které mohou způsobit ztenčení stěn aorty.

Abdominální aneuryzma a jeho příznaky

Aneuryzma je velmi zákeřné onemocnění, které se může v těle vyvíjet dlouhou dobu a nedávat o sobě vědět. Nejčastěji je diagnostikována náhodou při kompletním vyšetření těla. Je nesmírně důležité provádět ultrazvuk břišní dutiny správně a co nejpečlivěji.

Při palpaci odborník zjistí pulsaci v břišní dutině pacienta

Symptomů aneuryzmatu je málo, ale aneuryzma má několik hlavních složek:

• Často se vyskytující tíha, nepohodlí v břišní dutině, rychlý pulz v břiše.
• Tupá bolest v břiše. Je pozorován v pupku nebo mírně vlevo.

Existuje několik nepřímých příznaků, podle kterých lze diagnostikovat aneuryzma. Ale opět, bez plnohodnotného ultrazvuku to bude téměř nemožné.

• Ischioradikulární znamení. Aneuryzma může způsobit bolesti v kříži a ztrátu smyslů v dolních končetinách, což má za následek poruchy hybnosti.
• Břišní znamení. Jedná se o zvracení, poruchy trávení, říhání, ztráta chuti k jídlu. Vede k hubnutí.
• ischemie nohou. Aneuryzma může způsobit poruchy krevního oběhu, stejně jako bolestivou bolest při chůzi a dokonce i v klidu.
• Urologické znamení doprovázené poruchami močení a někdy i výskytem červených krvinek v moči.

Nediagnostikované aneuryzma může vést k prasknutí. V tomto případě bude silná bolest v břiše, slabost a závratě. Bolest může vyzařovat do dolní části zad nebo do třísel. Je nutná okamžitá lékařská pomoc, protože prasklé aneuryzma může být smrtelné.

Při prasknutí aneuryzmatu břišní aorty může dojít ke zvracení, při palpaci v levém břiše je cítit útvar, který se zvětšuje a silně pulzuje. Živé příznaky prasknutí aneuryzmatu lze zaměnit s jinými nebezpečnými nemocemi. V každém případě musíte zavolat sanitku.

Komplikace aneuryzmatu

Aneuryzma je komplexní onemocnění, nebezpečné nejen pro zdraví, ale i pro život.

Patologie aorty může způsobit zablokování arteriálních krevních cév, všechny druhy infekcí a dokonce vést k srdečnímu selhání.

Neuvěřitelně nebezpečná je disekce aneuryzmatu, při které dochází k roztržení vrstev cévního tělesa. Pokud je céva zcela zničena, jedná se nevyhnutelně o intenzivní ztrátu krve. Ale nejhorším projevem aneuryzmatu je jeho prasknutí. Smrtelný výsledek je téměř nevyhnutelný, ruptura je charakterizována hojným krvácením, které vede ke smrti.

Diagnóza onemocnění

Počáteční fáze diagnózy jsou vyšetření lékařem. Specialista provádějící palpaci zjistí pulsaci v peritoneální oblasti a pravděpodobně bude mít podezření na aneuryzma. Další fází je výzkum, který má potvrdit nebo vyvrátit vaše domněnky. To lze provést pouze vizualizací procesů břišní dutiny pacienta. Použité metody:

• Počítačová tomografie (MRI).
• Víceřezová počítačová tomografie aorty (MSCT).

Ultrazvuk s téměř stoprocentní jistotou umožňuje diagnostikovat nebo vyvrátit aneuryzma. Pokud se onemocnění potvrdí, ultrazvuk ukáže přesnou lokalizaci onemocnění, stav stěn cév, místo prasknutí (pokud existuje).

Pokud jsou výše uvedené studie, aortografie je nedostatečně předepsána. Tato metoda umožňuje zkontrolovat aortu a všechny větve zavedením speciální tekutiny do systému. Taková studie je předepsána, pokud existuje podezření na poškození viscerálních a renálních tepen, stejně jako k posouzení distálního krevního řečiště.

Pulzace břišní aorty, tíha a otok, bolest a další nepříjemné pocity jsou příznaky, pro které je obvykle předepisován Dopplerův ultrazvuk (USDG). Dopplerovská ultrazvuková technika umožňuje stanovit povahu onemocnění a stupeň poškození aorty a jejích větví. Technika je založena na zvukových vlnách různých frekvencí, které jsou odráženy krvinkami. Pro každého pacienta je rozsah záření individuálně zvolen, to je důvodem vysoké účinnosti a účinnosti studie. Data přijatá na palubní desce zařízení vypadají jako obrázky ve vysokém rozlišení, které jsou zaznamenány v protokolu.

Kombinovaná technika pro studium patologií břišní aorty. Pokud je diagnóza standardními metodami z nějakého důvodu obtížná, je předepsáno duplexní vaskulární skenování. Tato metoda kombinovala dvě metody – ultrazvuk a dopplerografii. Duplexní diagnostika je ultrazvukové vyšetření. Umožňuje zhodnotit echostrukturu stěn, stav cév, délku postižené oblasti, stanovit stadium onemocnění a také informace o rychlosti a intenzitě průtoku krve.

Klinika aneuryzmatu bude mimořádně přehledná. Pomocí duplexní diagnostiky je stanovena aortální insuficience, kterou nelze odlišit jinou studií. Toto onemocnění je charakterizováno neúplným uzavřením cípů chlopně, v důsledku čehož je narušen zpětný průtok krve.

Léčba aneuryzmatu břišní aorty

Při zjištění aneuryzmatu může být léčba chirurgická (resekce aneuryzmatu, stenóza atd.) a konzervativní. Operace aneuryzmatu břišní aorty není předepsána, pokud lumen aorty nepřesahuje 4,5 centimetru. Tento typ aneuryzmatu se běžně vyskytuje u starších mužů, kteří jsou závislí na nikotinu. V takových případech je vhodnější jednoduše počkat a navštívit lékaře a pravidelně provádět ultrazvuk, aby se sledovala velikost lumenu aorty. Pokud se expanze nezastaví, stane se to indikací k operaci, protože je pravděpodobné prasknutí.

Obvykle se léčba provádí endovaskulární, minimálně invazivní metodou. Do pacientovy aorty je zaveden katétr, kterým vstupuje stent. Po dosažení postižené oblasti se štěp otevře a přitlačí na tepnu, čímž vyplní mezeru. Stentování má obrovské množství výhod - je mnohem snáze tolerováno pacienty, má krátkou dobu rehabilitace (pouze několik dní). Ne každý může provádět takové operace - to je hlavní nevýhoda. Bohužel v 10 případech ze 100 je pozorována migrace instalovaného štěpu.

Stentování postižené oblasti břišní části tepny eliminuje potřebu laparotomie

Provádějí se i otevřené operace, například náhrada endoprotézy, při které se odstraní nemocná část aorty a na její místo se nasadí protéza ze syntetické tkaniny - dacronu. Protetika trvá asi dvě až tři hodiny, v místě zásahu zůstává jizva. Pacient se zotavuje po poměrně dlouhou dobu, je nutná dlouhá rehabilitační doba. Těžká fyzická aktivita je pacientovi přísně zakázána, je ukázán klid a procházky na čerstvém vzduchu.

Otevřené operace mohou být zakázány v následujících stavech:

• Infarkt před necelým měsícem.
• Selhání srdce, plic nebo ledvin.
• Poškozené stehenní tepny.

konzervativní metody

Pokud je postižená oblast aneuryzmatu izolována, je plně opodstatněná konzervativní metoda léčby. Předepisují se léky: statiny, adrenoblokátory, antihypertenziva. Při léčbě léky je důležitý neustálý dohled odborníka. Sledovaným cílem je zmírnit příznaky, snížit rychlost rozvoje aneuryzmatu. Je však třeba si uvědomit, že léky na aneuryzma nikdy nebudou schopny zcela vyléčit, pouze odkládají vývoj patologie.

Prevence aneuryzmat a jiných patologií břišní aorty

Není žádným tajemstvím, že vedení zdravý životní stylživot je nejlepší prevencí proti všem nemocem. Existují tři jednoduché kroky, které vám pomohou předejít aneuryzmatům a dalším břišním problémům:

• Odmítání alkoholu a kouření.
• Správná výživa.
• Pravidelné vyšetření u specialisty.

Měli byste se také vyhnout stresové situace a vyčerpávající fyzická aktivita Buďte zdraví!

Pokud je přítomen některý z primárních příznaků aneuryzmatu břišní aorty, je naléhavě nutné kontaktovat odborníka.

Starší lidé věková kategorie(od 60 let) je nutné pravidelně navštěvovat lékaře a absolvovat preventivní prohlídku. Muži, kteří kouří ve věku 65 až 75 let, by měli každý rok podstoupit ultrazvuk břicha. Takové vyšetření se provádí i u mužů s rodinnou anamnézou břišního aneuryzmatu.

Pro kontrolu je třeba kontaktovat terapeuta, který vás odešle na vyšetření a v případě potřeby k úzkému specialistovi.

Diagnostika aneuryzmat břišní aorty

Jak diagnostikovat aneuryzma břišní aorty a je možné určit jeho možnost stížnostmi? Algoritmus průzkumu vypadá takto:

• Stížnosti. záchvatovitá nebo neustálá bolest v oblasti pupku, dolní části zad. Epizody hypertenze, viditelná pulzace přední břišní stěny. Obecný stav není porušen. Většina aneuryzmat břišní aorty je asymptomatická a jsou objevena náhodně.
• Inspekce. Nucená pozice s pokrčenými koleny. Bledost, otoky nohou.
• Fyzická data. Bolestivá palpace v projekci vzdělání. Častý měkký puls arteriální hypertenze. Auskultační - při projekci aneuryzmatu vaskulární šum.
• Laboratorní vyšetření. Při postižení renálních tepen - zvýšení hladiny kreatininu, nízká hustota moči.
• . Zjišťuje se tachykardie, doprovodné onemocnění srdce.
• Rentgenový snímek v šikmé projekci pomáhá identifikovat omezenou protruzi spojenou s aortou, stejně jako kalcifikace, ale neumožňuje diferenciální diagnostiku.
• Ultrazvuk břišní aorty je „zlatým standardem“ pro diagnostiku aneuryzmat. Je detekována tekutá zaoblená formace nebo difúzní expanze lumen aorty o více než 3 cm, ztenčení cévní stěny, parietální trombus.
• Počítačová tomoangiografie (CTA), MRI. Rozšíření lumen a ztenčení stěny břišní aorty, dvojitý kanál průtoku krve, deformace obrysu renálních tepen, parietální hematom, krevní sraženiny, lokální edém, komprese nervových kmenů. Metody jsou doporučeny pro nouzovou diagnostiku.
• Transkatétrová aortografie. Metoda umožňuje určit expanzi lumen aorty v nepřítomnosti tvorby trombu. V přítomnosti krevních sraženin jsou výsledky falešně negativní.

Diferenciální diagnostika

Nemoc se rozlišuje:

• pankreatitida;
• pankreatická cysta;
• Perforace žaludečních a duodenálních vředů;
• divertikulitidu;
• Renální kolika;
• střevní krvácení;
• Rakovina tlustého střeva.

Komplexní diferenciální diagnostika se provádí pomocí zobrazovacích metod – ultrazvuk, CT, aortografie. Metody objektivního a laboratorního výzkumu nejsou účinné.

Léčba: volba taktiky

Terapie začíná od okamžiku stanovení diagnózy, taktika závisí na velikosti formace. Operace se provádí především, pokud je však aneuryzma malé (do 50 mm), průběh je asymptomatický (nebo příznaky nenarušují plnohodnotný život), pak lze pacientovi nabídnout metodu „aktivního čekání“, která spočívá v pravidelném chování ultrazvuku a kontrole nad stavem pacienta .

Indikace pro léčbu bez operace:

• Průměr menší než 50 mm;
• Absence kliniky;
• Přítomnost kontraindikací k operaci;
• Období exacerbace chronických onemocnění ( bronchiální astma CHOPN).

Prostředky lékové terapie:

• beta-blokátory;
• Statity;
• Fibráty;
• dusičnany;
• Aspirin;
• Dle indikací - diuretika, ACE inhibitory.

Indikace k operaci a operační taktika

Indikace k operaci:

• Průměr nad 55 mm;
• Přítomnost symptomů;
• Progresivní růst o více než 10 mm za rok nebo o více než 6 mm za šest měsíců;
• Mezera;
• Vzhled dětských aneuryzmat;
• tvorba trombu;
• ve tvaru tašky;
• střevní ischemie;
• Postižení renálních tepen.

Relativní kontraindikace operace:

• Poruchy mozkové cirkulace.

Hrozba ruptury je absolutní indikací k otevřené operaci u všech pacientů. U ostatních pacientů se za přítomnosti kontraindikací provádí léková a symptomatická terapie zaměřená na kontrolu dynamiky procesu, hladiny tlaku, cholesterolu v krvi.

Operace se nejčastěji provádí jedním ze dvou způsobů:

• Tradiční provoz. Při této operaci je pacient v celkové anestezii. Chirurg provede řez od zjevného výběžku hrudní kosti k pupku. Poškozená oblast cévy je vyříznuta a na její místo je implantována umělá protéza. Procedura trvá 3-5 hodin. Doba pooperačního pobytu v nemocnici je asi týden.
• Endovaskulární metoda. Zákrok se obvykle provádí v epidurální anestezii. Chirurg provede malý řez v oblasti třísla, kterým je pomocí speciálního katétru přiveden stentgraft k aneuryzmatu. Po přivezení přístroje na určené místo jej chirurg otevře a umístí do aneuryzmatické oblasti. Po otevření stentgraftu se vytvoří kanál, kterým dochází k normálnímu pohybu krve. Délka procedury je 3-5 hodin a pooperační hospitalizace nepřesáhne 5 dní.

Možné komplikace

Operační mortalita u plánovaných pacientů dosahuje 12 %, pohotovost - 78 %.

Možné komplikace po operaci v případě resekce aneuryzmatu břišní aorty:

• Poranění renálních tepen;
• Ruptura močovodů;
• sekundární infekce;
• infarkt;

Komplikace během endovaskulární intervence se vyskytují u 1,2–5 % pacientů:

• trombóza stentu;
• Ruptura anastomózy;
• Přemístění částí stentu uvnitř cévy;
• sekundární infekce.

Prognóza je nepříznivá. U malých aneuryzmat břišní aorty je míra přežití v prvním roce 75%, do 5 let - 50%. Pokud je aneuryzma větší než 6 cm, pak se frekvence sníží na 50 % a 6 %.

Primární a sekundární prevence

Primární prevence je zaměřena na prevenci rozvoje patologie. To zahrnuje:

• Kontrola BP.
• Přestat kouřit.
• Léčba doprovodných onemocnění.
• Vyloučení stresu, traumatismu.
• Udržování indexu tělesné hmotnosti v rozmezí 18,5-24,9.

Sekundární prevence má za cíl zpomalit progresi a předejít komplikacím. To zahrnuje:

• Pozorování chirurgem, ultrazvuk - 2x ročně.
• Duplexní skenování - minimálně 1x ročně.
• Výdejní účet.
• Kontrola hladiny lipidů a glukózy v krvi - 4x ročně.
• Užívání statinů, aspirinu, beta-blokátorů a ACE inhibitorů.
• Pacientům, kteří podstoupili endovaskulární intervenci, se doporučuje aortografie jednou ročně ke sledování stavu stentu.

Aneuryzma břišní aorty je zákeřné a nepředvídatelné onemocnění. Růst nelze předvídat, proto je důležité při prvních příznacích navštívit odborníka a v případě diagnózy podstupovat pravidelné lékařské prohlídky.

Užitečné video

Další podrobnosti o nemoci naleznete ve videu:

Aorta je největší céva v lidském těle: její průměr je až 30 mm. Jeho hlavní funkcí je zásobovat orgány okysličenou krví, takže stěny aorty neustále nesou značné zatížení vytvářené průtokem krve.

Dostatečně silné stěny aorty umožňují odolávat krevnímu tlaku. Pokud však pod vlivem určitých onemocnění nebo v důsledku vrozených rysů stěny oslabují, krev se hromadí v různých částech nádoby a tvoří výčnělky. Takto se vyvíjí aneuryzma aorty - impozantní patologie, která je plná mnoha komplikací až po smrt člověka.

Pytel problémů

Výběžek aorty v dutině břišní nebo hrudní vypadá jako cévní vak nebo svým vzhledem připomíná vřeteno, ale ať už vypadá jakkoli, vždy je potenciálním zdrojem vážného nebezpečí.

Srovnání normální aorty a aneuryzmatu

Nebezpečí rozvinutého aneuryzmatu spočívá ve vysoké pravděpodobnosti náhlého prasknutí a v důsledku toho masivního krvácení, které je téměř nemožné zastavit: člověk zemře během několika minut před příjezdem lékařského týmu.

Aneuryzma může být buď vrozené, nebo získané s věkem. Existují také pravá a falešná aneuryzmata.

Pravé aneuryzma aorty postihuje všechny vrstvy stěn cévy, avšak největší destrukci procházejí vlákna střední membrány. Zůstává vazivové tkáně jsou silně nataženy, což má za následek zvýšení průsvitu cévy. S progresí patologie se zvyšuje riziko prasknutí cévního vaku.

Skutečné aneuryzma se tvoří v břišní nebo hrudní dutině na pozadí dlouhodobého průběhu následujících onemocnění:

• Ateroskleróza cév srdce a dalších orgánů
• syfilis
• Zánět aorty - aortitida v důsledku infekce nebo rozvoje autoimunitních procesů

U falešného aneuryzmatu je situace mírně odlišná. Objevuje se v důsledku poranění dutiny břišní, oblasti hrudníku, která způsobila protržení středních vrstev stěny jednotlivých úseků aorty. V tomto případě je také pozorována slabost cévní stěny a tvorba aneuryzmatického vaku. Je zajímavé, že aneuryzma se může vyvíjet roky po úrazu a být diagnostikováno o 10-20 let později, kdy jsou všechny jeho další následky dávno zažité.

Pokud se v důsledku úrazu nebo dlouhého průběhu hypertenze objeví trhlina intimy ve vzestupných nebo sestupných úsecích, vzniká zvláštní forma patologie - disekující aneuryzma aorty.

Trochu anatomie

Aorta se skládá ze tří částí – vzestupné, sestupné a obloukové. Ze vzestupného úseku, který se nachází za plicním kmenem, odcházejí koronární tepny srdce. Sestupná část se skládá z hrudní a břišní části, oddělené aortálním otvorem bránice.

Z hrudní a břišní aorty odcházejí tepny – mezižeberní, jícnové, perikardiální, celiakální kmenové, ledvinové a další.

Aneuryzmata se vyvíjejí v břišní nebo hrudní aortě, pro kterou obdržely odpovídající názvy.

Abdominální aneuryzmata

Ke vzniku aneuryzmat je nejvíce náchylná oblast břicha a u každého desátého pacienta se při vyšetření zjistí mnohočetná léze největší cévy v těle. Aneuryzma břišní aorty se vyskytuje v oblasti renálních tepen.

Nejčastěji toto onemocnění postihuje starší muže nad 50 let, kteří mají již řadu let rozvinutou hypertenzi nebo různá srdeční onemocnění. Situaci zhoršuje dědičná predispozice a také závislost na tabáku, která má extrémně negativní vliv na tonus a stav cévních stěn.

Včas neodhalené aneuryzma břišní aorty progreduje – jeho průměr se ročně zvětší asi o půl centimetru. Pokud není patologie zjištěna včas a není provedena adekvátní léčba, je riziko prasknutí stěn aneuryzmatu téměř nevyhnutelné.

Příznaky

Běžným příznakem aneuryzmatických vaskulárních lézí je absence výrazných symptomů po mnoho let. Až v pozdějších stadiích onemocnění si mohou pacienti stěžovat lisovací bolest kde se vytvořilo aneuryzma.

Vysvětluje se to tím, že vyboulený úsek aorty stlačuje sousední orgány a narušuje v nich krevní oběh, což může způsobit pocit tlaku a bolesti různého stupně intenzity.

Jak se projevuje aneuryzma břišní aorty? Vše závisí na velikosti aneuryzmatického vaku: pokud je malý, pak nejsou vůbec žádné příznaky. Když se aneuryzma velmi výrazně zvětší, pacienti začnou pociťovat tupé bolesti v břiše a kříži, se kterými tito lidé chodí k lékaři.

Diagnostika

Aneuryzma břišní aorty je většinou objeveno náhodně – například při vyšetření na hypertenzi nebo srdeční onemocnění.

Běžné lékařské vyšetření bez použití hardwarových diagnostických metod odhalí pouze poměrně velké novotvary: jejich specialista je detekuje v epigastrické oblasti. Aneuryzmata jsou zvláště dobře hmatná u štíhlých pacientů.

Také k posouzení velikosti a dynamiky růstu novotvaru se používají radiografické a ultrazvukové metody, které umožňují přesně určit umístění aneuryzmat, tloušťku jejich stěn a přítomnost krevních sraženin.

Předpověď

Aneuryzma břišní aorty je plné vysoké pravděpodobnosti náhlého prasknutí a trombózy postižené oblasti cévy. Tento výsledek závisí na řadě faktorů:

• rychlost růstu aneuryzmatu
• Stupně aterosklerotických lézí krevních cév a srdce

Normálně je průměr lumenu aorty asi 30 mm, ale vyvíjející se aneuryzma může dosáhnout působivé velikosti - šest centimetrů nebo více. Čím větší je jeho velikost, tím je pravděpodobnější náhlé prasknutí cévy v místě výdutě: například šesticentimetrové aneuryzma praskne v polovině případů.

Aneuryzma v hrudní aortě

Aneuryzma vytvořené v hrudní části aorty má podobu vřetenovitého ztluštění a nachází se na počátku levé podklíčkové tepny. hlavní důvod vzhled vyboulení - všechny stejné aterosklerózy. Také důvody pro rozvoj tohoto typu onemocnění zahrnují hypertenze a srdeční choroby.

Příznaky

Intenzita projevu příznaků onemocnění je ovlivněna velikostí aneuryzmatu: drobné vyboulení aorty nijak neobtěžuje, a tak lidé nemusí po mnoho let zaznamenat žádné příznaky.

Když hrudní aneuryzma výrazně zvětšuje velikost a začíná stlačovat okolní orgány, pacienti mají odpovídající pocity:

• Kašel, chrapot (s tlakem novotvaru na nervová zakončení hrtanu)
• Dušnost
• Difuzní bolest na hrudi
• Poruchy polykání (pokud se v blízkosti jícnu vytvořilo aneuryzma)
• Pulsace v hrudníku

Existuje také specifická symptomatologie, která se objeví, když nervy autonomní nervový systém: Říká se tomu Hornerův syndrom.

U pacientů s výše uvedeným syndromem je zřetelně viditelná zúžená zornice, napůl pokleslá víčka a je zaznamenáno silné pocení.

Mezi osoby s nejvyšším rizikem rozvoje onemocnění patří:

• kuřáků
• Starší pacienti (nad 50 let) s již existujícími onemocněními srdce, cév
• Ti s vysokou hladinou špatného cholesterolu
• obézní lidé
• Pacienti s rodinnou anamnézou aneuryzmat

Aneuryzma aorty v hrudní oblasti je detekováno pomocí radiografických a ultrazvukových metod vyšetřování a také na MRI. Specialisté hodnotí stav stěn aneuryzmatu, jeho velikost a rozhodují o vhodnosti chirurgického zákroku.

Kdyby byla přestávka

Prasklé aneuryzma je život ohrožující stav: jen velmi, velmi málo lidí má to štěstí, že dostane včas lékařskou pomoc a přežije po náhlém prasknutí cévy.

Příznaky ruptury aneuryzmatu a jejich intenzita závisí na lokalizaci. Nejčastěji k ruptuře dochází v retroperitoneálním prostoru a ve volné dutině břišní.. Méně často - ve střevech.

Obraz intraperitoneální ruptury je charakterizován oteklým břichem, vláknitým pulzem a symptomem Shchetkin-Blumberg. Poklep v dutině břišní je určen volnou tekutinou.

Jakákoli diagnostická opatření a pokusy o poskytnutí nouzové chirurgické péče zde nemají smysl: smrt nastává nevyhnutelně - po několika minutách.

Prášky nebo operace?

Hlavní pravidlo, které vede specialisty při výběru taktiky léčby onemocnění, se týká velikosti vytvořeného aneuryzmatu a jeho tlaku na blízké orgány.

Určitou hodnotu má i pohlaví pacientů.

Chirurgická operace

Již vytvořená aneuryzmata velkých velikostí - nad 5,5 cm podléhají odstranění Doporučuje se také odstranit malé výdutě, které mají tendenci rychle růst: taková aneuryzmata se za šest měsíců zvětší o 0,5 cm. Důležitá je také komprese vnitřních orgánů aneuryzmatem, která způsobuje příznaky na jejich straně.

U mužů jsou odstraněny velké novotvary, které dosáhly 5,5 cm a více, zatímco ženám je ukázána chirurgická léčba i s menšími aneuryzmaty.

Otázka účelnosti operace se rozhoduje s přihlédnutím k závažnosti průběhu doprovodných onemocnění a riziku komplikací z nemocných orgánů.

Lékařské ošetření

V některých případech se provádí pouze lékařské ošetření aneuryzmatu aorty. Doporučuje se pro svou malou velikost a pomalý růst.

Takovým pacientům jsou předepisovány léky na kontrolu krevního tlaku a hladiny cholesterolu, aby se zpomalil průběh aterosklerózy cév a srdce.

Efekt medikamentózní terapie však prokázán nebyl, výrazně však zlepšuje kvalitu života lidí s aneuryzmatickými novotvary v aortě.

Životní styl a strava

Aneuryzma aorty je patologie, která přímo souvisí s životním stylem a výživou pacientů. U lidí, kteří zneužívají tučná, kořeněná a smažená jídla, stejně jako silné nápoje a tabák, stoupá hladina špatného cholesterolu, takže je nemožné léčit onemocnění bez revize osobních návyků a chuťových preferencí.

Aneuryzma břišní aorty je částečné lokální rozšíření lumen aorty v pobřišnici, které může být způsobeno vrozenou anomálií ve struktuře stěn cévy nebo jejich patologickými změnami.

Tato patologie je lídrem mezi všemi případy aneuryzmatických onemocnění krevních cév. Jeho frekvence je téměř 95 %. Nemocí přitom trpí především muži nad 60 let. Zástupci žen mnohem méně trpí touto chorobou.

Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že je často zcela asymptomatická. Postupně se však velikost aneuryzmatu zvyšuje (ročně - asi o 10-12%). V důsledku toho jsou stěny aorty tak natažené, že mohou kdykoli prasknout. Důsledkem ruptury aneuryzmatu je intenzivní vnitřní krvácení a následně smrt pacienta.

Příčiny aneuryzmatu a poškozující faktory

Je nesmírně důležité určit příčiny vývoje tvorby aneuryzmatického vaku, protože 50-60% všech pacientů na toto onemocnění zemře. Současně mezi detekcí patologie a nástupem smrti uplyne poměrně krátká doba - pouze 1-2 roky. Příčiny deformace cévní stěny mohou být zánětlivé i nezánětlivé.

1. S nezánětlivým původem patologie se ve velkém počtu případů stává příčinou jejího vývoje. Je charakterizována tvorbou cholesterolových plaků na stěnách cév, pod jejichž vlivem se mění struktura vrstvy, která je lemuje. Postupně jsou tkáně cévní stěny nahrazovány pojivovými tkáňovými strukturami, což ji činí méně elastickou a náchylnější k deformaci vlivem krevního tlaku. Arteriální hypertenze, která má úzký vztah k aterosklerotickým procesům, může také vést k expanzi aorty.
2. Zřídka, ale přesto existuje traumatická forma aneuryzmatu. Vzniká v důsledku uzavřených poranění hrudníku, břicha nebo páteře. Může to být důsledek nehody, kdy oběť při nárazu tvrdě udeří nebo se břichem nebo hrudníkem opře o volant. Zvyšuje riziko vzniku onemocnění a pádu z výšky, stejně jako střepiny, nože nebo jiné rány do břicha. Za takových okolností jsou poškozeny všechny vrstvy tkání aorty, v důsledku čehož se v nich začíná tvořit hematom. Poté dochází k procesu zjizvení stěny a teprve poté v místě tvorby jizvy může dojít k prasknutí aneuryzmatického útvaru.
3. Zánětlivé. Do této skupiny patří především aneuryzmata syfilitické etiologie. Za takových podmínek se nejprve rozvine zánětlivý proces v cévách, které krmí aortu. Poté je postižena samotná stěna aorty, v důsledku čehož je narušena její normální struktura. Právě v místě léze se vytváří aneuryzmatický vak.
4. Specifické zánětlivé aneuryzma se může vyvinout z důvodu nebo. V tomto případě patologický proces z páteře nebo jiných ložisek zánětu přechází do aorty, což vede k vyčnívání arteriální stěny.
5. Nespecifická zánětlivá aneuryzmata se vyvíjejí na pozadí různých infekční procesy které infikují lidské tělo. Patogen vstupuje do aorty spolu s krevním řečištěm a může způsobit zánět nejen v ní, ale také v sousedních krevních cévách. Takové aneuryzma se nazývá infekčně-embolické. patogeny může proniknout do břišní aorty z plic, střev, slinivky břišní (při pankreatitidě) a dalších orgánů.

Klasifikace

Zvláštní význam má anatomická gradace aneuryzmat břišní aorty. Podle tohoto kritéria může být onemocnění infrarenální (když je aneuryzma umístěno pod větví renálních tepen) a suprarenální (když je ohnisko patologického procesu nad renálními tepnami).

Podle klasifikace aneuryzmat podle tvaru výběžku stěny aorty jsou to:

• vakovitý;
• difuzní fusiform;
• exfoliační.

Podle struktury aneuryzmatické stěny jsou takové formace rozděleny na pravé a nepravdivé.

Existuje také klasifikace aneuryzmat podle etiologie (původu). Tato gradace rozděluje patologický proces na vrozený a získaný. Druhá skupina může být nezánětlivého původu a může být důsledkem traumatu, aterosklerózy, syfilis, infekčních onemocnění atd.

Podle klinického průběhu se aneuryzma břišní aorty dělí na nekomplikované a komplikované. Podle velikosti jsou aneuryzmatické vaky:

• malý (od 3 do 5 cm);
• střední (od 5 do 7 cm);
• velké (více než 7 cm);
• obří, jehož průměr je 8-10krát větší než průměr infrarenální aortální oblasti.

Existuje klasifikace aneuryzmat a prevalence, podle které se rozlišují 4 typy patologického procesu:

1. První typ se nazývá infrarenální aneuryzma s dostatečným distálním a proximálním isthmem.
2. U druhého typu infrarenálního aneuryzmatu je proximální isthmus dostatečně dlouhý, přičemž patologický proces zasahuje až do bifurkace aorty.
3. U třetího typu infrarenálního aneuryzmatu se na patologickém procesu podílí bifurkace aorty a ilické tepny.
4. U posledního, čtvrtého typu hovoříme o infra- a suprarenálních aneuryzmatech břišní aorty.

Příznaky aneuryzmatu břišní aorty

Často se patologie nijak neprojevuje a je detekována pouze při rentgenovém, ultrazvukovém, palpačním nebo laparoskopickém vyšetření břišní dutiny.

Někdy se však onemocnění může projevit následujícími příznaky:

• bolest v břiše;
• pocit plnosti a těžkosti v břiše;
• pocit pulsace v místě lokalizace ohniska patologického procesu.

Často se zdroj bolesti nachází v levé části břicha. Může být středně těžký, ale někdy se může stát jednoduše nesnesitelným, kvůli čemuž musí pacient dostávat léky proti bolesti.

Bolest může vyzařovat do různých částí břicha, do spodní části zad a také do oblasti třísel. V tomto ohledu jsou pacientům často podávány falešné diagnózy - ischias, pankreatitida, renální kolika atd.

Jak aneuryzma roste, začíná vyvíjet tlak na stěny žaludku a dvanáctníku. To vede k výskytu nepříjemných příznaků, které se projevují:

• nevolnost;
• zvracení;
• říhání vzduch;
• nadýmání a plynatost;
• častá zácpa.

V některých případech vede aneuryzma k posunutí ledviny a stlačení močovodu. To způsobuje výskyt dysuretických příznaků a rozvoj hematurie. Při stlačení žil a tepen aneuryzmatem se muži setkávají bolest ve varlatech, paralelně s tím dochází k rozvoji varikokély.

Když jsou míšní kořeny stlačeny aneuryzmatem, které se zvětšuje, vzniká komplex ischioradikulárních symptomů doprovázený přetrvávající bolestí páteře, motorickými a senzorickými poruchami v nohou.

U tohoto onemocnění může dojít k rozvoji chronické poruchy oběhového procesu v cévách nohou, což zase způsobuje trofické poruchy a intermitentní klaudikace.

Pokud aneuryzma praskne do oblasti aorty, pacient má intenzivní krvácení, které může během několika sekund vést ke smrti. Tento patologický stav je doprovázen:

• náhlý záchvat akutní pálivé bolesti v břiše a/nebo dolní části páteře;
• prudký záchvat hypotenze, který má za následek rozvoj kolapsu;
• pulsující pocity v břiše.

Klinické projevy ruptury aneuryzmatu břišní aorty závisí na směru krvácení. Takže u retroperitoneálního krvácení je silné syndrom bolesti, která má značnou dobu trvání. Pokud se hematom začne šířit do pánevních orgánů, pacient si stěžuje na bolest v tříslech, hrázi, genitáliích a stehnech. Rozsáhlé hematomové poškození vnitřních orgánů se často maskuje jako klinické projevy srdečního infarktu.

Při ruptuře intraperitoneálního aneuryzmatu vzniká masivní homeoperitoneum, které se vyznačuje intenzivní bolestí a nadýmáním. Ve všech jeho segmentech je zaznamenán výskyt symptomu Shchetkin-Blumberg. Poklep v dutině břišní odhalí přítomnost volné tekutiny.

Spolu se známkami akutního břicha je prasknutí vaku aneuryzmatu charakterizováno příznaky ve formě:

• náhlé blanšírování epidermis a sliznic;
• těžká ztráta síly;
• vzhled studeného potu;
• fyzická a duševní letargie;
• častý vláknitý puls;
• těžká hypotenze;
• snížení množství denně vylučované moči.

Při prasknutí aneuryzmatu v oblasti dolní duté žíly se vytvoří arteriovenózní píštěl. Tento proces je doprovázen:

• bolest v břiše a dolní části zad;
• tvorba nádoru v peritoneální dutině, nad kterou jsou jasně slyšitelné systolicko-diastolické zvuky;
• otoky nohou;
• zvýšená srdeční frekvence a puls;
• zhoršené záchvaty dušnosti;
• výrazná ztráta síly.

Postupně se rozvíjí srdeční selhání. S nárůstem jejích příznaků může dojít k smrtelnému výsledku.

Prasknutí vaku aneuryzmatu do dutiny duodena vede k otevření intenzivního gastrointestinálního krvácení. V tomto případě může pacient zaznamenat následující klinické projevy:

• prudký pokles krevního tlaku;
• otevření hematemeze;
• těžká ztráta síly;
• apatie.

Je velmi obtížné odlišit krvácení z ruptury aneuryzmatu od krvácení z různých gastrointestinálních onemocnění (např. žaludeční vřed a dvanáctníkový vřed).

Diagnostika

Pokud se vyslovuje klinický obraz neprojeví, pak lze onemocnění zjistit zcela náhodně, např. ultrazvukem dutiny břišní, provedeným z jiného důvodu.

Pokud se objeví příznaky charakteristické pro aneuryzma břišní aorty, nejprve se provede důkladné vyšetření a výslech pacienta, po kterém ho lékař nasměruje do laboratoře a instrumentální výzkum. Při vyšetření se zjišťuje pulzace břišní stěny. Pacient je v poloze na zádech.

Povinnou akcí je poslech břišní dutiny stetoskopem k detekci systolického šelestu v projekci aneuryzmatu. Během palpace může být detekován útvar podobný nádoru. V oblasti jeho lokalizace je často určena pulzace.

Z hardwarových diagnostických metod jsou pacientům často předepisovány:

1. Radiografie břišní dutiny, která je informativní při tvorbě odvápněných vápenatých solí na stěnách aneuryzmatu. V tomto případě obrázek ukazuje výstupek kontur aorty, který se normálně nesleduje.
2. Angiografie - odrůdy rentgenové vyšetření na základě použití speciální kontrastní látky, která se podává nitrožilně.
3. MRI a CT, nezbytné k potvrzení nebo vyvrácení předběžné diagnózy a určení stupně poškození aorty.
4. Ultrazvuk a DS aorty. Toto je nejčastější diagnostická metoda, umožňující detekovat krevní sraženiny a aterosklerotická ložiska v aortě. Pomocí těchto postupů se posuzuje průtok krve v postižené oblasti cévy a určuje se také stupeň jejího poškození patologickým procesem.

Velký význam se přikládá klinické analýzy: revmatické testy, krevní testy na cukr a cholesterol, obecné a biochemické krevní testy.

Léčba

Pokud byla diagnóza potvrzena, pacient musí být celoživotně registrován u flebologa nebo kardiochirurga. Jedinou radikální metodou léčby onemocnění je chirurgický zákrok. To však nelze vždy provést, protože:

• postup je velmi složitý a vysoce traumatický;
• existují velká vývojová rizika pooperační komplikace a dokonce smrtelný výsledek;
• operace je obtížně tolerována u starších pacientů a těch, kteří mají doprovodné nemoci srdce, mozek nebo krevní cévy, prosakující v těžké formě;
• v téměř 95-99% případů, kdy dojde k prasknutí aneuryzmatu, dojde k smrtelnému výsledku;
• operace je nákladná.

Hlavním úkolem lékařů při léčbě tak závažného onemocnění je zvolit správnou taktiku terapie, která nepoškodí pacienta. Tipy k tomu jsou následující:

1. Malá aneuryzmata (do 5 cm), které nemají tendenci se zvětšovat, nebo zvětšovat velikost o 0,3 cm za šest měsíců, se neoperují. V tomto případě je pozorována dynamika progrese patologie.
2. Velké aneuryzmatické masy (6 až 10 cm nebo více) které se rychle zvýší během 6 měsíců, by měly být okamžitě odstraněny. Takové formace hrozí rozpadem se všemi z toho vyplývajícími důsledky.
3. Aneuryzmatické dilatace lokalizované nad renálními tepnami by měly být operovány bez striktní indikace (tedy bez ohledu na sklon ke zvětšení, nebo bez něj).
4. Je nebezpečné operovat starší pacienty nad 70 let pro jakoukoli lokalizaci a velikost aneuryzmatu. To platí zejména pro pacienty, kteří mají odlišná komorbidita těžký průběh. V tomto případě se dává přednost konzervativně-pozorovací terapeutické taktice.

Radikální chirurgickou metodou léčby aneuryzmatu je jeho odstranění s následnou náhradou vyříznuté oblasti speciálním homograftem. Zákrok se provádí laparotomickým řezem. V případě potřeby mohou být postiženy i ilické tepny. Za takových podmínek se provádí bifurkační aortoiliakální protéza. Při otevření chirurgický zákrok mortalita se pohybuje od 3,8 do 8,2 %.

Excize aneuryzmatu je přísně kontraindikována u:

• nedávný srdeční záchvat (méně než 30 dní);
• nedávná mrtvice (méně než 1,5 měsíce);
• těžká kardiopulmonální insuficience;
• rozsáhlé okluzivní léze kyčelních a femorálních tepen.

Pokud dojde k natržení nebo ruptuře aneuryzmatu, operace se provádí z vitálních indikací.

Dosud méně traumatizující metodou radikální léčby onemocnění je aortální artroplastika pomocí stentgraftu. Operace se provádí na rentgenovém operačním sále.

V oblasti femorální tepny, kterou je implantát vložen, se provede malý řez. Zákrok je monitorován pomocí speciální rentgenové televize. Instalace stentgraftu zajišťuje izolaci aneuryzmatu, což pomáhá výrazně snížit riziko jeho prasknutí. Paralelně s tím je vytvořen nový kanál pro průtok krve.

Přes všechny výhody takové operace jsou někdy možné některé komplikace. Zejména se jedná o možnost distální migrace endovaskulárních stentů.

Prognóza a prevence

Při absenci léčby patologie je prognóza velmi nepříznivá. To je způsobeno vysokým rizikem rozvoje komplikací, které mohou vést ke smrti.

1. U malého aneuryzmatického vaku je roční úmrtnost nižší než 5 %. Pro velikosti větší než 9 cm - 75 %.
2. Letální výsledek po detekci patologie se středními a velkými velikostmi aneuryzmatu během prvních 2 let je 50-60%.
3. Při prasknutí vaku aneuryzmatu je úmrtnost 100%. Po lékařské péči, 2 měsíce po operaci - 90%.
4. Při včasné operaci je prognóza příznivá. Přežití v následujících 5 letech po intervenci je téměř 65-70 %.

Pro prevenci onemocnění nebo jeho včasné odhalení rizikových pacientů je nutné provádět ultrazvukovou diagnostiku každých 6-12 měsíců a podstoupit vyšetření u lékařů. Velký význam má odvykání kouření a alkoholu, udržování zdravého životního stylu a úplné vyléčení systémových, zánětlivých nebo infekčních patologií.