Co je Gravesova choroba: příznaky a léčba. Jaké jsou příčiny tyreotoxikózy? Ovlivní to zdraví mých budoucích dětí?

Basedowova choroba) je autoimunitní patologie charakterizovaná hyperfunkcí a hypertrofií štítná žláza a doprovázena nadměrnou produkcí hormonů štítné žlázy, což vede k tyreotoxikóze. Ženy trpí tímto onemocněním 8x častěji než muži. Vrchol výskytu nastává uprostřed věková skupina(30-50 let).

Příčiny

Gravesova choroba je polygenní (multifaktoriální) patologie, to znamená, že geneticky podmíněný autoimunitní proces je spuštěn určitými faktory. Implementaci dědičné predispozice může usnadnit kouření (téměř 2krát zvyšuje riziko rozvoje patologie), duševní trauma, infekční a zánětlivá onemocnění a další. autoimunitní onemocnění onemocnění nosohltanu, organická patologie mozku (encefalitida, traumatické poranění mozku), stejně jako další endokrinní onemocnění (dysfunkce pohlavních žláz, nadledvin, hypofýzy, primární hypokorticismus, diabetes I. typu) atd.

Příznaky Gravesovy choroby

Klinické projevy difuzní toxické strumy (Gravesova choroba) jsou dány tyreotoxikózou, která vede k rozvoji katabolického syndromu, poruchám nervového a kardiovaskulárního systému atd. Projevy katabolického syndromu jsou celková slabost, výrazný náhlý úbytek tělesné hmotnosti s zvýšená chuť k jídlu, pocit tepla, zvýšené pocení.

Ze strany kardiovaskulárního systému tachykardie, extrasystolie, zvýšená systol krevní tlak na pozadí poklesu diastolického, arytmie, periferního edému. Postupem času se rozvíjí myokardiální dystrofie a kardioskleróza, dochází k překrvení plic ( častý zápal plic, dušnost), ascites.

Změny nervový systém projevuje se psychickou labilitou (zvýšená podrážděnost, mírná vzrušivost, agresivita, úzkostlivost, úzkost, plačtivost, snížená koncentrace), poruchy spánku, třes prstů, svalová slabost, zvýšené šlachové reflexy.

Tvář pacientů s tyreotoxikózou získává výraz překvapení kvůli rozvoji endokrinní oftalmopatie. V tomto případě dochází k exoftalmu (tzv. vypouklé oči), neúplnému zavření očních víček, doprovázenému suchostí oční sliznice, pocitem písku v očích a rozvojem chronického zánětu spojivek. Pokud se objeví periorbitální edém, zvětší se defekty zorného pole, bolest oka nitroočního tlaku a zrakové postižení až k jeho úplné ztrátě v důsledku stlačení zrakového nervu a oční bulva obvykle.

Mohou se také vyskytnout poruchy trávení, dysfunkce vaječníků u žen a erektilní dysfunkce u mužů kožní projevy(akropachie a onycholýza štítné žlázy - poškození nehtů, vitiligo, vypadávání vlasů, tmavnutí kožních záhybů atd.). V 70-75% případů Gravesovy choroby dochází k výraznému zvýšení velikosti štítné žlázy.

Diagnostika

V diagnostice Gravesovy choroby má klíčový význam stanovení hladiny hormonů štítné žlázy (trijodtyroninu a tyroxinu), jejich volných frakcí v krevním séru a hladiny TSH (hormon stimulující štítnou žlázu produkovaný hypofýzou). S cílem diferenciální diagnostika použít enzymovou imunoanalýzu (určuje přítomnost cirkulujících protilátek proti tyreoidální peroxidáze, tyreoglobulinu a TSH receptorům). Při provádění ultrazvuku štítné žlázy se odhalí její zvětšení, difuzní hypoechogenita. Jak doplňková metoda studií lze použít scintigrafii štítné žlázy.

Typy onemocnění

V závislosti na závažnosti tyreotoxikózy existují lehká forma Gravesova choroba, středně těžká a těžká.

Akce pacienta

Máte-li podezření tuto patologii měli byste kontaktovat endokrinologa.

Léčba Gravesovy choroby

Medikamentózní terapie difuzní toxické strumy spočívá v užívání antityreoidálních léků (methylthiouracil, mercazolil aj.), glukokortikosteroidů, β-blokátorů, preparátů draslíku a sedativa. Vystavení záření je provádět terapii radiojódem. V těžké formy, dostupnost vážné komplikace ze strany vnitřní orgány, velké velikosti struma, stejně jako s neúčinností výše uvedených způsobů léčby, platí chirurgické metody(tyreoidektomie) s následnou substituční léčbou.

Komplikace

Gravesova nemoc může být komplikována nedostatečností nadledvin, tyreotoxickými krizemi, rozvojem srdečního selhání, tyreotoxickou hepatózou a jaterní cirhózou, přechodnou paralýzou, fibrocystická mastopatie u žen gynekomastie u mužů, přetrvávající duševní poruchy, osteoporóza atd.

Prevence Gravesovy choroby

Specifická prevence této patologie neexistuje. Doporučuje se provádět restorativní opatření, sanitace chronických ložisek infekce a periodické prohlídky u endokrinologa (zejména při zhoršené rodinné anamnéze).

Gravesova nemoc endokrinní onemocnění což se projevuje zvětšením štítné žlázy v důsledku zvýšený výkon hormony.

Toto onemocnění se také nazývá Gravesova nebo difúzní toxická struma.

Patologií trpí většinou ženy do 40 let.

Známky nástupu onemocnění

Gravesova nemoc je indikována sníženou hladinou hormonu stimulujícího štítnou žlázu v krvi, stejně jako zvýšené množství tyroxin.

To znamená, že produkce těchto hormonů štítnou žlázou probíhá autonomně a není řízena hypofýzou.

Problém je difúzní toxická struma. Aby byla diagnóza potvrzena, musí být v krvi nalezeny protilátky, které ovlivňují fungování žlázy.

Odborníci rozlišují 3 stupně onemocnění:

1. Mírný stupeň probíhá se zvýšením srdeční frekvence až na 100 tepů / min. a mírný úbytek hmotnosti. Dochází také k mírné změně ve fungování nervového systému.
2. Průměrný stupeň postupuje se zvýšením srdeční frekvence až na 120 tepů / min. a výraznější ztráta hmotnosti. Dochází ke změně hranic srdce. Pacient trpí zhoršenou výkonností.
3. Těžký stupeň je charakterizován zvýšením srdeční frekvence o více než 120 tepů/min., Výrazným vyčerpáním. Pacient má poškození jater, výskyt srdečního selhání, arytmie. Nervový systém je vážně postižen. Osoba se stává invalidní.

Klinický obraz

Gravesova choroba postihuje téměř všechny orgány a systémy. Zvýšená produkce hormonů štítné žlázy vede k hubnutí, horečce, častému močení, dehydrataci.

Onemocnění je charakterizováno: zvýšenou peristaltikou, zvýšenou kyselostí žaludku. U žen dochází k porušení menstruačního cyklu.

U mužských pacientů je patrný pokles potence. Střední a těžké stupně onemocnění vedou k neplodnosti.

Dlouhý průběh Gravesovy choroby vede k exoftalmu a osteoporóze. Na začátku onemocnění se může vyvinout třes prstů, zvýšené pocení, periodické zrychlení srdeční frekvence a náhlé změny nálady.

Pacienti si mohou všimnout vzhledu úzkosti, podrážděnosti. Existují stížnosti na špatný sen, zhoršení pozornosti.

Často si pacient stěžuje na dusno. I při dobré výživě se objevuje znatelná hubenost.

Léčebné metody

Gravesova choroba se léčí léky. Lékař předepisuje jako první vysoké dávky, které pak postupně klesají.

V správné ošetření příznaky nemoci odezní do dvou měsíců, ale terapie by měla pokračovat i po vymizení všech známek a trvat až šest měsíců, někdy až dva roky.

Během těhotenství je nemocné ženě předepsána minimální dávka léků.

Po porodu by žena měla být neustále sledována endokrinologem.

Při udržovací terapii je kojení povoleno.

V tomto období recepce vitamínové komplexy, sedativa.

Je zakázáno používat ve stravě jodizovanou sůl a potraviny bohaté na jód. Opalování lékaři nedoporučují.

Endokrinologové předepisují léky Mercazolil a Methylthiouracil. Lékař zvolí dávku a poté ji individuálně změní v závislosti na závažnosti příznaků.

Krevní testy se dělají každé dva týdny.

Spolu s léky proti štítné žláze, b-blokátory, glukokortikoidy, sedativa a přípravky obsahující draslík.

Imunomodulační terapie potlačuje protilátky, které vedou ke strumě. Pomocí b-blokátorů se snižuje zátěž srdce, snižuje se srdeční frekvence a normalizuje se krevní tlak.

Pokud léčba léky nepřináší požadovaný efekt, nastupuje terapie radioaktivní jód.

Tato metoda se neprovádí u lidí, kteří plánují děti, protože radioaktivní jód poškozuje buňky štítné žlázy, což narušuje její fungování.

Bez vlivu na léčba drogami, stejně jako výskyt nežádoucích reakcí na tyto léky, se provádí chirurgická operace, jehož účelem je odstranění části žlázy.

Intervence neodstraňuje příčiny onemocnění. Operace se neprovede, když:

• mírné onemocnění;
• mírné zvětšení žlázy;
• závažné porušení cerebrálního oběhu;
• s nedávným infarktem;
• po infekčním onemocnění;
• přítomnost souběžných závažných patologií, které mohou vést k úmrtí během operace.

Možné komplikace

Pokud se neléčí, Gravesova choroba může vést k úplné neplodnosti.

Závažným důsledkem onemocnění může být; tyreotoxické kóma spojené s těžkou intoxikací jater, narušením nervového systému, zhoršením činnosti srdce a nadledvin.

Tento důsledek je ohrožením života pacienta. Často je podporováno: těžkým nervovým šokem, nadměrným tělesné cvičení, infekční choroby.

Tyreotoxické kóma může vést k chirurgický zákrok a léčba radioaktivním jódem, pokud není provedena lékařská náhrada ve správném množství.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo nástupu Gravesovy choroby, zdravý životní stylživot, podpora a posílení imunitního systému.

Důležité léčit včas virové infekce a exacerbace chronická onemocnění. Také byste se měli vyhýbat stresu, méně se opalovat. Po 30 letech se doporučuje projít pravidelné vyšetření u endokrinologa.

Gravesova choroba je poškození štítné žlázy v důsledku nadměrné produkce hormonů.

Těžký průběh tuto nemoc může vést k úplné invaliditě a dokonce k tyreotoxickému kómatu. Včasná léčba pomůže předejít nebezpečným následkům.

O Gravesově nemoci vám lékař řekne ve videu.

Gravesova choroba je typ hypertyreózy, který se vyskytuje především u žen (7x častěji než u mužů) a nejčastěji se projevuje během 3.-4.dekády života. Onemocnění je charakterizováno strumou, očními a kožními lézemi, ale ne vždy se všechny tři projevy vyskytují společně.

Příčiny Gravesovy choroby

Existuje známá familiární predispozice ke Gravesově chorobě. Genetické faktory hrají důležitou roli v patogenezi onemocnění.

Hypertyreóza vzniká v důsledku stimulace receptorů hormonu stimulujícího štítnou žlázu autoprotilátkami proti těmto receptorům, tzv. imunoglobuliny stimulujícími štítnou žlázu. Nadměrná stimulace vede ke zvýšení syntézy a sekrece hormonů štítné žlázy a také k růstu štítné žlázy.

Důvody pro tvorbu autoprotilátek proti receptorům hormonu stimulujícího štítnou žlázu nejsou známy, ale předpokládá se, že za tímto mechanismem stojí infekční a environmentální faktory, stejně jako stresem indukovaná imunosuprese. Příčiny projevů Gravesovy choroby na kůži a očích také nejsou známy. Možná jsou tyto projevy výsledkem zkřížené reakce imunoglobulinů stimulujících štítnou žlázu s receptory hormonu stimulujícího štítnou žlázu na fibroblastech v očnici a v dermis. Tato interakce spouští produkci četných cytokinů a syntézu glykosaminoglykanů fibroblasty. Změny spojené s akumulací glykosaminoglykanů a tkání se klinicky projevují kožními změnami a oftalmopatií.

Příznaky Gravesovy choroby

Gravesova choroba se často poprvé projevuje u různých běžné příznaky a známky tyreotoxikózy. Zejména u starších pacientů může být zjištěna hypertenze, srdeční selhání a exacerbace doprovodné nemoci kardiovaskulárního systému.

Projevy Gravesovy choroby

• Úzkost
• Nadměrné pocení
• Únava
• Pocit horka (špatná tolerance tepla)
• Časté vyprazdňování
• Podrážděnost
• Menstruační nepravidelnosti
• tlukot srdce
• Dušnost nebo pocit nedostatku vzduchu
• Ztráta váhy
• Energický a silný puls
• Zvýšený systolický tlak
• Jemné hedvábné vlasy
• Jemný třes rukou a jazyka
• Hyperkineze
• hyperreflexie
• onycholýza
• Slabost kosterních svalů horního pletence ramenního
• Široká palpebrální štěrbina, lag horní víčko z duhovky upřeného pohledu na předmět se pomalu pohyboval dolů
• Tachykardie
• Teplá vlhká hladká pokožka

Štítná žláza u Gravesovy choroby je obvykle difúzně zvětšená a její konzistence se může lišit od měkké po pevnou. Nad žlázou může být pociťován hluk nebo vibrace, což ukazuje na zvýšenou vaskularizaci. Často při palpaci je určen zvětšený pyramidální lalok.

Pacienti s Gravesovou chorobou mohou mít změny očního důlku (orbitopatie), včetně exoftalmu a proptózy. Tyto změny mohou vést ke komplikacím od mírné hyperémie (s chemózou, konjunktivitidou a periorbitálním otokem) až po ulceraci rohovky, optickou neuritidu, optickou atrofii a exoftalmickou oftalmoplegii. Rychle progredující exoftalmus se nazývá maligní exoftalmus. Gravesova choroba postihuje i extraokulární svaly, což vede k zánětu, zvětšení svalů a následné fibróze, dysfunkci a někdy i diplopii.

Kožní léze spojené s Gravesovou chorobou se obvykle objevují na hřbetu chodidel nebo v pretibiální oblasti jako vyvýšené, zesílené, hyperpigmentované oblasti (" pomerančová slupka"). Takové léze mohou být doprovázeny svěděním a hustým otokem.

Diagnóza Gravesovy choroby

Laboratorní a instrumentální výzkum

U Gravesovy choroby a jiných forem tyreotoxikózy existují zvýšené hladiny volně cirkulující T4 a T3 s nedetekovatelnou koncentrací hormonu stimulujícího štítnou žlázu. Někdy je detekováno pouze zvýšení koncentrace T3. Tento stav se nazývá T3 tyreotoxikóza. Při radioizotopovém vyšetření je Gravesova choroba charakterizována difúzně zvýšeným vychytáváním radioizotopu štítnou žlázou.

Diferenciální diagnostika

Přítomnost tyreotoxikózy, strumy a oftalmopatie je považována za skutečný příznak Gravesovy choroby. Pokud má pacient kombinaci těchto příznaků, je radioizotopové skenování indikováno pouze ve vzácných případech.

Symetrická struma, zvláště je-li nad ní hluk, je nejcharakterističtější pro Gravesovu chorobu, i když příležitostně může být příčinou takových projevů adenom vylučující hormony stimulující štítnou žlázu a také stavy spojené s trofoblastickou stimulací štítné žlázy ( molární mol a choriokarcinom). Palpace jedné nodulární formace může naznačovat toxický adenom, zatímco více uzlů naznačuje multinodulární strumu. Citlivý na palpaci Štítná žláza u pacientů, kteří podstoupili virové onemocnění, naznačuje subakutní tyreoiditidu. Absence hmatné štítné žlázy svědčí o exogenním přísunu hormonů štítné žlázy (umělá tyreotoxikóza) nebo mnohem méně často o mimoděložním zdroji produkce hormonů štítné žlázy (ovariální struma).

Hypertyreóza, s výjimkou hypertyreózy vyvolané jódem, je charakterizována zvýšenou akumulací radiofarmaka při radioizotopovém skenování. Naopak tyreoiditida způsobená nadměrným uvolňováním zásob hormonů štítné žlázy je charakterizována nízkou mírou akumulace radiofarmaka (obvykle<1%). У пациентов с эктопической тиреоидной тканью, как при яичниковом зобе, отмечается повышенное накопление радиофармпрепарата в области яичников.

Léčba Gravesovy choroby

Všichni pacienti s Gravesovou chorobou vyžadují léčbu antithyroidními léky. Někdy se thionamidy používají jako léky první volby k navození remise. V ostatních případech se používají ke krátkodobé terapii ke zvládnutí příznaků onemocnění před léčbou přípravky obsahujícími radioaktivní jód nebo před operací.

Konzervativní léčba

Terapie thionamidy

Propylthiouracil (PTU), metimazol a β-adrenergní antagonisté (β-blokátory) jsou účinné v léčbě Gravesovy choroby. b-adrenergní blokátory se používají jako adjuvancia, protože snižují mnoho klinických projevů nadměrné stimulace sympatiku – třes, palpitace a úzkost.

Obecně lze říci, že při vnímavosti pacienta mohou thionamidy velmi účinně zastavit hypertyreózu.

Ve skupinách dětí, dospívajících a pacientů s malou strumou a mírnou hypertyreózou je spontánní zotavení nejcharakterističtější při léčbě samotnými thionamidovými léky. Je třeba poznamenat, že při delší léčbě thionamidovými léky jsou častější prodloužené remise. Většina odborníků proto doporučuje užívat thionamidové léky alespoň 1 rok.

Radioizotopová terapie

Radioizotopová terapie se používá k léčbě hypertyreózy od 40. let 20. století a je preferovanou metodou léčby starších pacientů s Gravesovou chorobou mnoha specialisty. Metoda se také používá k léčbě toxické multinodulární strumy a jednotlivých (solitárních) toxických adenomů, stejně jako k ablaci reziduální tkáně štítné žlázy nebo maligních buněk po subtotální tyreoidektomii. Radioizotopová terapie je v těhotenství absolutně kontraindikována, protože může vést k hypotyreóze plodu.

Při přípravě pacientů na terapii radiojódem jsou předepsány thionamidové přípravky, které snižují hladinu hormonů štítné žlázy. Po užití thionamidových přípravků se radioizotopová terapie provádí po dobu 4-5 dnů, přičemž se perorálně předepisuje jodid sodný (131I).

Přestože cílem terapie radiojódem je dosažení eutyreoidního stavu, hypotyreóza se často rozvíjí jako následek léčby v závislosti na dávce. Na základě výsledků ročního sledování pacientů po radioizotopové terapii bylo zjištěno, že trvalá hypotyreóza je zjištěna minimálně u 50 % pacientů s vysokodávkovanou léčbou, přičemž výsledky 25letého sledování ukazují že trvalá hypotyreóza po léčbě nízkými dávkami je pozorována minimálně u 25 % pacientů. Všichni pacienti léčení 131I proto vyžadují dlouhodobé sledování. V současnosti neexistuje žádný důkaz, že by léčba radiojódem zvyšovala riziko vzniku rakoviny štítné žlázy.

Chirurgická léčba

Hlavním cílem chirurgické léčby je odstranění hypertyreózy snížením objemu fungující tkáně štítné žlázy. Množství zbývající žlázové tkáně se určuje na základě objemu zvětšené žlázy.

Indikace pro Gravesovu chorobu

Vzhledem k tomu, že radioizotopová terapie nemůže být prováděna během těhotenství, je chirurgická léčba indikována u všech těhotných žen s intolerancí thionamidových léků nebo v případě, že není možné hypertyreózu kontrolovat léky. Chirurgická léčba je indikována i u ostatních pacientů s intolerancí thionamidových léků nebo terapie radiojódem, s velkou strumou způsobující útlak dýchacích cest či dysfagii, nebo když pacienti volí chirurgickou léčbu místo konzervativní terapie.

Předoperační příprava

Příprava pacienta s tyreotoxikózou na plánovanou chirurgickou léčbu začíná jmenováním thionamidových léků, dokud není dosaženo euthyroidního stavu nebo alespoň dokud nejsou příznaky hypertyreózy kontrolovány před operací. β-blokátory se používají ke snížení známek a symptomů spojených s adrenergní stimulací. 7-10 dní před operací se perorálně podává jodid draselný ve formě nasyceného roztoku nebo Lugolova roztoku (obsahuje 7 mg jódu v jedné kapce).

Pacienti vyžadující urgentní tyreoidektomii jsou před operací léčeni po dobu 5 dnů betamethasonem (0,5 mg každých 6 hodin), kyselinou Θ iopanoovou (500 mg každých 6 hodin) a propranololem (40 mg každých 8 hodin). Bylo prokázáno, že tento dávkovací režim umožňuje bezpečnou a účinnou prevenci pooperační tyreotoxické krize.

Operační technika

Ve většině případů lze tyreoidektomii provést nízkou příčnou cervikální incizí (Kocherův přístup). Kůže je spolu s podkožním svalem oddělena směrem nahoru k vrcholu štítné chrupavky, dolů ke sternoklavikulárním kloubům a do stran k vnitřnímu okraji sternocleidomastoideus.

Většina preferuje rozdělení infrahyoidního svalu vertikálně ve střední čáře a jeho oddělení od pouzdra štítné žlázy pomocí tupé techniky a laterální trakce. Po zjištění horního pólu štítné žlázy opatrně - aby nedošlo k poškození zevní větve laryngeálního nervu - dochází k celoplošnému podvázání horní štítné tepny a žíly. Uvolnění horního pólu umožňuje mobilizaci laterálních a zadních ploch štítného laloku a identifikaci dolní štítné tepny na straně žlázy.

Recidivující laryngeální nerv se nachází mediálně blízko pouzdra žlázy v místě průsečíku s a. štítnou žlázou inferior. Od tohoto bodu je pečlivě sledován recidivující laryngeální nerv, který prochází krikotyreoidální membránou, kde se odděluje od překrývající štítné žlázy. Ve stejné zóně lze detekovat horní příštítná tělíska. Zpravidla se jedná o útvary o průměru do 1 cm, umístěné na průsečíku dolní štítné tepny a zvratného nervu. Pro zachování příštítných tělísek musí být vynaloženo veškeré úsilí.

Od tohoto okamžiku operace je bezpečné ošetřovat dolní a zadní žilní větve štítné žlázy. Isthmus žlázy je zkřížený mezi svorkami a lalok štítné žlázy je přímo oddělen od spodní průdušnice. Pokud se před průdušnicí a hrtanem nachází pyramidální lalok, měl by být odstraněn, protože může způsobit relaps hypertyreózy.

Pacienti s Gravesovou chorobou nejčastěji podstupují bilaterální subtotální resekci štítné žlázy. Taková operace vyžaduje opakování výše popsaných kroků na opačné straně. Alternativní variantou operace je na jedné straně lobektomie a na opačné straně subtotální resekce (Dunhillova operace), při které zůstane o něco větší kus tkáně, ale následné ošetření je mnohem jednodušší.

Operační komplikace

Vzhledem k mírnému otoku v důsledku tracheální intubace nemusí být známky poškození nervů zaznamenány bezprostředně po extubaci, ale nasvědčuje tomu zhoršení pacientova hlasu během následujících 12-24 hodin po operaci. Intraoperačně, aby se předešlo takové komplikaci, je užitečné stimulovat zvratný nerv speciálním stimulátorem a palpovat kontrakci svalů hrtanu. Pokud se u pacienta po operaci objeví chrapot, musí chirurg zajistit, aby nedošlo k poškození nervového vedení. Pokud je poškozena vnější větev laryngeálního nervu, může pacient pociťovat rychlou únavu při mluvení a mírnou změnu hlasu, zejména při vysokých tónech. Takové poškození může být kritické pro zpěváky a veřejné řečníky. Proto je třeba během operace vyvinout maximální úsilí k jasné identifikaci a zachování nervů, protože umístění nervů v blízkosti vaskulárního pediklu štítné žlázy přispívá k takovým poraněním. Přechodná nervová paréza se vyskytuje u 3–5 % pacientů. Obnova nervové funkce v tomto případě vyžaduje několik dní až 4 měsíce. K úplnému poškození nervů dochází v 1 % případů nebo méně.

Při poškození nebo vyříznutí příštítných tělísek dochází k rozvoji hypoparatyreózy. Při operaci je nutné tyto žlázy izolovat a vynaložit maximální úsilí na zachování jejich prokrvení, které se u 30 % pacientů provádí přímo z pouzdra štítné žlázy. V případě porušení prokrvení příštítných tělísek nebo při jejich odstranění spolu se štítnou žlázou je důležité provést jejich autotransplantaci. Přechodná hypoparatyreóza po tyreoidektomii se vyskytuje u 3–5 % pacientů. Takový stav v bezprostředním pooperačním období vyžaduje jmenování přípravků vitaminu D3 a udržovací terapii přípravky vápníku. Permanentní hypoparatyreóza se vyskytuje u méně než 1 % pacientů.

V pooperačním období potřebuje pacient pečlivé sledování pro včasné odhalení krvácení nebo obstrukce dýchacích cest. U pacientů s progresivními hematomy vede narůstající bolest někdy k chrapotu a rychlému rozvoji příznaků obstrukce dýchacích cest, stridoru a respirační deprese. Při podezření na krvácení je nutné odstranit stehy, otevřít ránu a ihned evakuovat hematom (v případě potřeby přímo na oddělení). Někdy dochází k obstrukci dýchacích cest v důsledku subglotického nebo supraglotického edému. Léčba je konzervativní – inhalace zvlhčeného kyslíku a intravenózní aplikace kortikosteroidů.

Článek připravil a upravil: chirurg

Gravesova choroba, nazývaná také Gravesova choroba nebo difúzní toxická struma, je jednou z nejčastějších patologií štítné žlázy. Dnes je tento problém obzvláště naléhavý: podle pozorování lékařů již několik let neustále stoupá počet lidí trpících touto poruchou.

Nemoc není považována za smrtelnou, ale výskyt této patologie může mít vážné důsledky pro celé tělo, takže onemocnění vyžaduje včasnou diagnostiku a povinnou léčbu.

Co je Gravesova nemoc

Gravesova choroba (MKN-10 kód E05.0) je chronické autoimunitní onemocnění, při kterém dochází ke zvýšení a hyperfunkci štítné žlázy, což vede k rozvoji tyreotoxikózy. Vlastní obranyschopnost těla při tomto onemocnění projevuje agresi vůči buňkám endokrinního orgánu, ale neničí jej, ale nadměrně stimuluje aktivitu.

To je způsobeno tvorbou hormonu stimulujícího štítnou žlázu v krvi. Díky neustálé stimulaci tkáň štítné žlázy roste, což vyvolává tvorbu strumy a zvyšuje se hladina hormonů T3 (tyroxin) a T4 (trijodtyronin).

Takové patologické procesy ovlivňují mnoho tělesných systémů, často způsobují doprovodná onemocnění.

Bylo zjištěno, že ženy ve věku 20-40 let trpí Gravesovou chorobou 8krát častěji než muži, a to je z velké části způsobeno fyziologickými vlastnostmi těla. Gravesova choroba je extrémně vzácná u starších lidí a batolat.

Důvody

Patogeneze stále není zcela objasněna a lékaři nemohou dát přesnou odpověď na otázku, proč k tomuto onemocnění dochází. Přesto se odborníkům díky řadě studií podařilo zjistit, že na vznik Gravesovy choroby mají vliv následující faktory:

• dědičnost;
• infekční choroby;
• patologie dýchacích orgánů;
• endokrinní patologie;
• autoimunitní poruchy;
• duševní trauma;
• kouření;
• nedostatek jódu;
• nepříznivá ekologická situace;
• silný fyzický a emocionální stres.

U některých pacientů je rozvoj tohoto onemocnění výsledkem expozice několika negativním faktorům najednou.

V naprosté většině případů není možné identifikovat skutečnou příčinu rozvoje Gravesovy choroby ani po provedení nezbytných studií.

Příznaky Gravesovy choroby

Nejnápadnější projevy Gravesovy choroby u dětí a dospělých jsou:

• exoftalmus (vypoulené oči);
• prudký pokles tělesné hmotnosti na pozadí zvýšené chuti k jídlu;
• rychlá únavnost;
• Nadměrné pocení, častý pocit tepla;
• třes prstů;
• nestabilní práce centrálního nervového systému (podrážděnost, agresivita, plačtivost, sklon k depresi);
• arytmie, tachykardie.

Někteří pacienti mohou zaznamenat negativní změny v práci trávicího, reprodukčního a dýchacího systému. Při Gravesově chorobě je štítná žláza zvětšená, což způsobuje bolest a nepohodlí při polykání a mění se tvar krku.

Léčba Gravesovy choroby

Existují 3 způsoby léčby difuzní toxické strumy: konzervativní, chirurgická a terapie radiojódem. Výběr vhodné techniky probíhá individuálně a závisí na závažnosti průběhu onemocnění a vlastnostech těla pacienta.

Pokud patologie neprobíhá, pak existuje šance na odstranění endokrinní poruchy pomocí lékové terapie. Konzervativní léčba je zaměřena na normalizaci hladiny hormonů štítné žlázy a obnovení funkce štítné žlázy. K tomu se používají přípravky na bázi thiamazolu (Merkazolil, Tyrozol) a propylthiouracilu (Propicil).

Užívání léků na Gravesovu chorobu je předepsáno pouze odborníkem a pod jeho kontrolou, protože je nutné pečlivé sledování reakce těla pacienta.

Když se stav pacienta normalizuje a symptomy patologie jsou eliminovány, dávkování používaných léků se postupně snižuje.

Spolu s antityreoidální terapií se používají imunomodulační látky, které obnovují přirozenou obranyschopnost organismu, beta-blokátory zabraňující rozvoji komplikací z kardiovaskulárního systému a další skupiny léků pro symptomatickou léčbu. Vzhledem k tomu, že onemocnění ovlivňuje metabolismus a stav kostní tkáně, pacientovi se doporučuje jíst správně a provádět posilovací cvičení.

Účinnost konzervativní terapie dosahuje přibližně 35 %. Často po ukončení užívání antityreoidálních léků se onemocnění znovu rozvine.

Chirurgická intervence se také provádí u těžkých forem onemocnění, během těhotenství a kojení, přítomnosti uzlů a silného zvýšení endokrinního orgánu.

Před operací se provádí povinná lékařská příprava těla s použitím tyreostatik. V opačném případě může v pooperačním období u pacienta dojít k tyreotoxické krizi. Po odstranění žlázy je pacient nucen užívat hormonální léky po celý život.

Léčba probíhá pod dohledem lékaře ve zdravotnickém zařízení. Akutní příznaky onemocnění po radioterapii vymizí do šesti měsíců. Riziko opětovného rozvoje onemocnění a vzniku komplikací při použití izotopu radioaktivního jódu je minimalizováno.

Komplikace

Při absenci řádné včasné léčby může Gravesova choroba nepříznivě ovlivnit životně důležité systémy těla a způsobit komplikace různé závažnosti až po úplnou ztrátu pracovní kapacity a smrt.

Nejnebezpečnějším důsledkem Gravesovy choroby je tyreotoxická krize.

Jedná se o závažný stav provázený mnoha klinickými projevy a může vést k selhání ledvin a srdce, atrofii jater, kómatu a smrti. Tyreotoxická krize vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Radiační terapie (terapie radioaktivním jódem) je dobrou alternativou k chirurgickému zákroku. Dnes je tato metoda považována za nejúčinnější a nejbezpečnější způsob léčby Gravesovy choroby.

Mezi další komplikace Gravesovy choroby patří:

• snížená zraková ostrost;
• poruchy krevního oběhu v mozku;
• osteoporóza;
• hepatóza;
• cukrovka;
• sexuální dysfunkce u mužů;
• neplodnost;
• amenorea a další menstruační poruchy u žen.

Strava

Vzhledem k tomu, že Gravesova choroba je doprovázena porušením metabolických procesů, musí pacient dodržovat speciální dietu zaměřenou na pravidelné doplňování zásob živin v těle. Dieta by měla obsahovat velký počet vitamíny a aminokyseliny a základem výživy by měla být sacharidová strava. Pro normalizaci hmotnosti je třeba zvýšit energetickou hodnotu jídel o 30 % oproti běžné stravě.

Lidem trpícím Gravesovou chorobou prospívají potraviny s vysokým obsahem vlákniny (ovoce, bobule, zelenina), mořské plody, obiloviny (rýže, pohanka, ovesné vločky), slepičí vaječné žloutky. Je lepší zvolit libové maso, zatímco by mělo být vařené, dušené, pečené, dušené, ale ne smažené. Totéž platí pro všechna ostatní jídla.

Pacientům s Gravesovou chorobou se zobrazují frakční jídla - alespoň 5krát denně. Porce by měly být malé, ale vysoce kalorické.

Pokud není možné kompenzovat nedostatek živin pomocí úpravy stravy, je nutné příjem vitamínů konzultovat s lékařem.

Prevence

Neexistují žádná konkrétní opatření, která by zabránila rozvoji Gravesovy choroby.

Udržování zdravého životního stylu, dodržování správné výživy, včasná léčba jiných onemocnění a vyhýbání se stresovým situacím pomůže snížit riziko patologie.

Po 30. roce věku je nutné minimálně jednou ročně navštívit endokrinologa a provést vyšetření štítné žlázy, aby bylo možné včas identifikovat možné poruchy, zejména při genetické predispozici ke vzniku Gravesovy choroby.

Gravesova nemoc alias difuzní toxická struma, patří mezi autoimunitní onemocnění s genetickým podkladem. Příčina onemocnění není známa, ale pro Gravesovu chorobu je charakteristická přítomnost protilátek v krvi, které stimulují buňky štítná žláza což způsobuje zvýšenou produkci hormonů štítné žlázy.

Příznaky Gravesovy choroby opravdu jiný. Většina z nich je spojena s hypertyreózou, ale existují i ​​charakteristické příznaky Gravesovy choroby. Léčba spočívá především v dodání tyreostatik, dále se využívá léčba radioaktivním jódem.

Příčiny Gravesovy choroby

Přesný příčinou Gravesovy choroby neznámý. Je zřejmé, že toto onemocnění je spojeno s autoimunitní reakcí. Nejpravděpodobnější je, že onemocnění vzniká kombinací mnoha genetických a environmentálních faktorů.

Anti-TSHR protilátky (TRAb protilátky) namířené proti TSH receptorům (hormon produkovaný hypofýzou) se nacházejí v krvi. Tyto protilátky stimulují buňky štítné žlázy k produkci hormonů - tyroxinu a trijodtyroninu - což vede k nadměrné činnosti štítné žlázy.

Problémy se štítnou žlázou...

Gravesova choroba se vyskytuje 10krát častěji u žen, takže existuje podezření na estrogen. Mezi rizikové faktory patří také stres a kouření tabáku.

Gravesova choroba může být také způsobena jinými autoagresivními chorobami:

• hypofunkce kůry nadledvin - primární nebo sekundární (Addisonova choroba).

Příznaky Gravesovy choroby

Příznaky tohoto autoimunitního onemocnění jsou velmi odlišné. Existují typické příznaky hypertyreózy, stejně jako ty, které jsou charakteristické pouze pro Gravesovu chorobu.

Příznaky Gravesovy choroby:

• struma je zvětšení štítné žlázy. Objevuje se v 80 % případů Gravesovy choroby. Štítná žláza je zvětšená rovnoměrně, měkké a bez hrudek;
• poškození oka (oftalmopatie) - skupina příznaků způsobených zánětem měkkých tkání očních bulvů. Objevuje se v 10-30% případů. Kromě toho dochází k zarudnutí očí, otoku očních víček, nadměrnému slzení;
• otok holenní kosti se objevuje u 1–2 % pacientů v důsledku nahromadění slizniční látky pod kůží, obvykle na přední straně kostí.

Skupina příznaků spojených s hyperaktivní štítnou žlázou:

• vzrušivost;
• nesnášenlivost tepla;
• palpitace a tachykardie;
• namáhavé dýchání;
• slabost, únava;
• zhoršená pozornost a paměť;
• ztráta váhy;
• chvění rukou;
• teplá a vlhká kůže;
• nepravidelná menstruace;
• emoční poruchy;
• zpomalení růstu a zvýšený růst u dětí.

Kromě těchto příznaků existuje několik specifických příznaků, které často doprovázejí oftalmopatii:

• vzácné blikání;
• nadměrné rozšíření oční mezery a zvedání horního víčka;
• nadměrná pigmentace očních víček;
• nerovnoměrný pohyb očních bulv při pohledu dolů;
• porucha souhry oční bulvy a horního víčka (oční víčko nestíhá pohyb oční bulvy).

Komplikacemi oftalmopatie jsou vředy na rohovce, diplopie, rozmazané nebo omezené vidění, glaukom, fotofobie nebo dokonce trvalé poškození zraku.

Léčba Gravesovy choroby

Diagnostika onemocnění kromě lékařského vyšetření zahrnuje studium hladiny hormonů štítné žlázy - T3 a fT3 (trijodtyronin) T4 a fT4 (tyroxin).

Gravesova choroba se léčí medikací, léky proti štítné žláze nebo léčbou ozařováním, nejčastěji radioaktivním jódem-131.