Неоплазмите в белите дробове са злокачествени или доброкачествени. Рак на белия дроб - симптоми и първи признаци, причини, диагностика, лечение

Доброкачествени белодробни тумори - сборно понятие, което включва голямо числотумори с различен произход и хистологична структура, имащи различна локализацияи особености на клиничното протичане.
Въпреки че доброкачествените белодробни тумори са много по-рядко срещани от рака, те съставляват около 7-10% от всички белодробни тумори.
Често разграничението между доброкачествени и злокачествени белодробни тумори е много произволно. Някои доброкачествени тумори първоначално имат тенденция към злокачествено заболяване, с развитие на инфилтративен растеж и метастази. Въпреки това, по-голямата част от авторите смятат, че съществуването на понятието „доброкачествени белодробни тумори“ като клинична и морфологична група е напълно оправдано. Въпреки разликата в хистологичната структура, доброкачествените белодробни тумори споделят бавен растеж в продължение на много години, липсата или оскъдността на клиничните прояви преди появата на усложнения и най-важното, относителната рядкост на злокачествените заболявания, което рязко ги разграничава от рак на белия дроб или саркома и определя други подходи към избора на тактика и методи на хирургично лечение.
Класификация и патологична анатомия
От гледна точка на анатомичната структура всичко Доброкачествените белодробни тумори се делят на централни и периферни. ДА СЕ централенвключват тумори от главния, лобарния и сегментния бронх. Основната посока на растеж по отношение на бронхиалната стена може да бъде различна и се характеризира с преобладаващо ендобронхиален, екстрабронхиален или смесен растеж. Периферни тумориразвиват се от по-дистални бронхи или от елементи на белодробна тъкан. Може да са включени на различни разстоянияот повърхността на белите дробове. Различават се повърхностни (субплеврални) и дълбоки тумори. Последните често се наричат ​​интрапулмонални. Те могат да бъдат локализирани в хиларната, средната или кортикалната зона на белия дроб.
Периферните доброкачествени тумори са малко по-чести от централните. Освен това те могат еднакво често да бъдат локализирани както в десния, така и в левия дроб. За централните доброкачествени белодробни тумори е по-типична дясната локализация. За разлика от рака на белия дроб, доброкачествените тумори се развиват предимно от главните и лобарните бронхи, а не от сегментарните бронхи.
Аденомиса най често срещан типхистологична структура на централните тумори и хамартоми- периферни. От всички редки доброкачествени тумори само папиломима предимно централна локализация и тератомразположени в дебелината на белодробната тъкан. Останалите тумори могат да бъдат както централни, така и периферни, въпреки че периферната локализация е по-типична за неврогенните неоплазми.

Аденом
Всички аденоми са епителни тумори, развиващи се главно от жлезите на бронхиалната лигавица. Сред всички доброкачествени белодробни тумори, аденомите представляват 60-65%. В по-голямата част от случаите (80-90%) те са централно локализирани.
Централните аденоми, започвайки да се развиват в стената на бронха, най-често прорастват експанзивно в лумена на бронха, изтласквайки назад лигавицата, но без да прорастват през нея. С нарастването на тумора компресията на лигавицата води до нейната атрофия и понякога до улцерация. При ендобронхиалния тип растеж аденомите се появяват доста бързо и се увеличават признаците на бронхиална обструкция. При екстрабронхиален растеж туморът може да се разпространи в бронха или извън него. Често се наблюдава комбинация различни видоветуморен растеж - смесен растеж. Като се има предвид доброкачественият характер на хода на повечето карциноиди, цилиндри и мукоепидермоидни тумори в клиничната практика, препоръчително е те да се разглеждат като доброкачествени тумори с тенденция към злокачествено заболяване и на тази основа условно да се запази терминът "аденоми" за тях, което , според хистологичния си строеж се разделят на 4 основни типа: карциноиден тип (карциноиди), мукоепидермоиден тип, цилиндроматозен тип (цилиндроми) и комбинирани аденоми, които съчетават структурата на карциноиди и цилиндри.
Карциноидисред всички аденоми те се срещат най-често, в 81-86%. Тези тумори се развиват от слабо диференцирани епителни клетки. Клетките са подредени в плътни островчета под формата на тръбички и розетки и образуват мозаечни структури.
Има силно диференциран (типичен) карциноид, умерено диференциран (атипичен) карциноид и слабо диференциран (анапластичен и комбиниран) карциноид. Злокачественият тумор се развива в 5-10% от случаите. Злокачественият карциноид има инфилтративен растеж и способност за лимфогенно и хематогенно метастазиране в отдалечени органи и тъкани - черен дроб, други бели дробове, кости, мозък, кожа, бъбреци, надбъбречни жлези, панкреас. Различава се от рака с по-бавния растеж и много по-късните метастази, радикалните операции дават добри дългосрочни резултати, а локалните рецидиви са много по-редки.
Аденомите от други хистологични типове са много по-рядко срещани от карциноидите. Те също имат способността да стават злокачествени.

Хамартома
Терминът "хамартома" (от гръцки "хамартия" - грешка, недостатък) първоначално е предложен през 1904 г. от Е. Албрехт за дисембриогенетични чернодробни образувания. В американската литература хамартомите често се наричат ​​хонроаденоми.
Хамартомът е вторият по честота доброкачествен тумор на белите дробове и първият сред периферните образувания на тази локализация. Повече от половината от всички периферни доброкачествени белодробни тумори (60-64%) са хамартоми.
Хамартомът е тумор с вроден произход, в който могат да присъстват различни елементи от зародишна тъкан. В повечето хамартоми се откриват островчета от зрял хрущял с атипична структура, заобиколени от слоеве мазнина и съединителната тъкан. Могат да се появят цепнатини, облицовани с жлезист епител. Туморът може да включва тънкостенни съдове, гладкомускулни влакна и натрупвания на лимфоидни клетки.
Хамартомът най-често представлява плътно, кръгло образувание, с гладка или по-често фино бучка повърхност. Туморът е напълно ясно разграничен от околната тъкан, няма капсула и е заобиколен от изместена белодробна тъкан. Хамартомите са разположени в дебелината на белия дроб - интрапулмонално или повърхностно - субплеврално. Докато растат, те могат да притискат съдовете и бронхите на белия дроб, но не растат в тях.
Хамартомите най-често се локализират в предните сегменти на белите дробове. Те растат бавно, а случаите на бърз растеж са казуистика. Възможността за тяхното злокачествено заболяване е изключително малка, възможни са само наблюдения на трансформацията на хамартома в злокачествен тумор - хамартобластом.

фиброиди белите дробове се срещат сред другите доброкачествени тумори на тази локализация в 1-7,5% от случаите. Заболяването се среща предимно при мъжете, като еднакво често могат да бъдат засегнати както десният, така и левият бял дроб. Обикновено се наблюдава периферна локализация на тумора. Периферните фиброми понякога могат да бъдат свързани с белия дроб чрез тясна дръжка. Фиброидите, като правило, са малки по размер - 2-3 см в диаметър, но могат да достигнат гигантски размери на тумора, заемайки почти половината от тумора. гръдна кухина. Няма убедителни данни за възможността за злокачествено заболяване на белодробните фиброиди.
Макроскопски фибромата е плътен туморен възел с белезникав цвят с гладка гладка повърхност. При централна локализация на фиброма по време на бронхоскопия, ендобронхиалната повърхност на тумора има белезникав или червеникав цвят поради хиперемия на лигавицата. Понякога могат да се видят язви по лигавицата, покриваща фибромата.
Туморът има добре оформена капсула, която ясно го разграничава от околните тъкани. Консистенцията на тумора е плътно еластична. На секцията туморната тъкан обикновено е сивкава на цвят, забелязват се области с различна плътност, понякога има огнища на осификация и кистозни кухини.
.
Папилома - тумор, който се развива изключително в бронхите, предимно големи. Друго име за папилома е фиброепителиома. Той е доста рядък, среща се в 0,8-1,2% от всички доброкачествени белодробни тумори. В повечето случаи бронхиалните папиломи се комбинират с папиломи на трахеята и ларинкса. Туморът винаги е покрит с епител отвън и расте екзофитно, т.е. в лумена на бронха, често напълно го запушва. С течение на времето папиломите могат да станат злокачествени.
Макроскопски папиломът представлява ограничено образувание на дръжка или широка основа с неравномерна лобулирана фино- или едрозърнеста повърхност, с цвят от розово до тъмночервено. На външен вид папиломът може да прилича на " карфиол“, „малини” или „петлишки гребен”. Консистенцията му, като правило, е меко-еластична, по-рядко - твърдо-еластична.

Онкоцитом - епителен тумор, най-вероятно произлизащи от бронхиалните жлези, в които се откриват специфични големи светли клетки със зозинофилна грануларност на цитоплазмата и малко тъмно ядро ​​- онкоцити, които формират основата на неоплазмата. Онкоцитомите се появяват в слюнчените и щитовидни жлези, бъбреците. Първичната белодробна локализация на тумора е изключително рядко явление; в литературата са описани около десет подобни наблюдения.
Белодробните онкоцитоми се откриват при хора на млада и средна възраст, локализирани в стената на бронха, изпъкнали в неговия лумен под формата на полиповидно образувание, понякога напълно го запушват и растат перибронхиално под формата на ясно изразен възел. Има и белодробен тумор с периферна локализация. Онкоцитомите имат тънка капсула, която ги отделя от околната тъкан. Имат доброкачествено протичане.

Съдови тумори се срещат при 2,5-3,5% от всички случаи на доброкачествени белодробни тумори. Нито включва хемангиоендотелиом, хемангиоперицитом и капилярен хемангиом. Освен това др съдови тумори- кавернозен хемангиом, гломусен тумор, тумори от лимфни съдове - лимфангиоми. Всички те могат да имат както централна, така и периферна локализация.
Всички съдови тумори имат кръгла форма, плътна или плътно еластична консистенция и съединителнотъканна капсула. Цветът на повърхността варира от светло розово до тъмно червено. Размерът на тумора може да варира - от няколко милиметра в диаметър до много значителен (20 см или повече). Малките съдови тумори се диагностицират, като правило, когато са локализирани в големи бронхи и развиват хемоптиза или белодробен кръвоизлив.
Хемангиоендотелиомите и хемангиоперицитомите имат бърз, често инфилтративен растеж, склонност към злокачествена дегенерация, последвана от бърза генерализация туморен процес. Много автори предлагат тези съдови тумори да бъдат класифицирани като условно доброкачествени. За разлика от тях капилярната и кавернозни хемангиомине са склонни към злокачествено заболяване, характеризират се с ограничен растеж и се увеличават бавно.

Неврогенни тумори могат да се развият от клетки на нервната обвивка (невриноми, неврофиброми), от клетки на симпатиковата нервна система (ганглионевроми), от нехромафинови параганглии (хемодектоми и феохромоцитоми). От доброкачествените неврогенни тумори в белите дробове се наблюдават предимно невроми и неврофиброми, а хемодектомите са много по-рядко срещани.
Като цяло, неврогенните тумори рядко се откриват в белите дробове, което представлява около 2% от всички случаи доброкачествени неоплазми. Те могат да се появят на всяка възраст, еднакво често както в десния, така и в левия бял дроб. Всички неврогенни тумори в по-голямата част от случаите имат периферна локализация. Понякога те са свързани с белодробно стъбло. Централните тумори с ендобронхиална локализация са много редки. Невромите и неврофибромите понякога се наблюдават едновременно в двата бели дроба. Множество белодробни неврофиброми могат да бъдат проява на неврофиброматоза - болест на Реклингхаузен.
Неврогенните тумори обикновено растат бавно, като в редки случаи достигат големи размери. Макроскопски представляват закръглени плътни възли с ясно изразена капсула, имат сивкаво-жълт цвят. Въпросът за възможността за злокачествено заболяване на неврогенните тумори е много противоречив. Наред със съществуващото мнение за чисто доброкачествено протичане на заболяването, редица автори дават наблюдения за злокачествено заболяване при неврогенни белодробни тумори. Освен това някои автори предлагат невромите да се считат за потенциално злокачествени неоплазми.

Липома - доброкачествен тумор на мастната тъкан. Среща се доста рядко в белите дробове. Най-често липомите се развиват в големи бронхи (главни, лобарни), чиято стена съдържа микроскопско изследване мастна тъкан, но те могат да се появят и в по-дистални области бронхиално дърво. Белодробните липоми могат да имат и периферна локализация. Белодробните липоми са малко по-чести при мъжете; тяхната възраст и местоположение не са типични. С ендобронхиално местоположение на тумора клинични проявлениязаболяванията нарастват, тъй като дренажната функция на засегнатите части на белия дроб е нарушена, с характерни симптоми. Откриването на периферен белодробен липом обикновено е случайна радиологична находка. Туморът расте бавно и за него не е типично злокачествено заболяване.
Макроскопски липомите имат кръгла или лобуларна форма, плътно еластична консистенция и ясно изразена капсула. При разрязване са жълтеникави на цвят и лобуларна структура. Характерна е бронхоскопската картина на ендобронхиалния липом - гладкостенно образувание с кръгла форма, бледожълт цвят. При микроскопско изследване липомът се състои от зрели мастни клетки, със съединителнотъканни прегради, разделящи островите от мастна тъкан.
Лейомиомата е рядък доброкачествен тумор на белите дробове, който се развива от гладките мускулни влакна на бронхиалната стена или кръвоносните съдове. По-често при жени. Може да има както централна, така и периферна локализация. Централните тумори имат вид на полип на дръжка или широка основа. Периферните лейомиоми могат да бъдат под формата на множество възли. Туморите растат бавно, понякога достигат значителни размери. Лейомиомите имат мека консистенция и са заобиколени от добре дефинирана капсула.

Тератома - образуване на дисембрионален произход, обикновено състоящо се от няколко вида тъкани. Може да бъде под формата на киста или плътен тумор. Има много синоними - дермоид, дермоидна киста, сложен тумор, ембриом и др. Среща се сравнително рядко в белите дробове - около 1,5-2,5% от всички случаи на доброкачествени новообразувания. Открива се предимно в млада възраст, въпреки че са описани наблюдения на тератоми при възрастни и дори старост. Тератомът расте бавно, при наличие на киста може да се развие нагнояване поради вторична инфекция. Туморът може да стане злокачествен. Злокачественият тератом (тератобластом) има инвазивен растеж, нахлува в париеталната плевра, съседни органи. Тератомите винаги са разположени периферно, често се наблюдава увреждане на горния лоб на левия бял дроб. Туморът има кръгла форма, бучка повърхност и плътна или плътно еластична консистенция. Капсулата е ясно дефинирана. Стената на кистата се състои от съединителна тъкан, облицована отвътре с еднослоен или многослоен епител. Дермоидната киста може да бъде едноместна или многоместна, а кухината обикновено съдържа жълти или кафеникави мастни маси, коса, зъби, кости, хрущяли, потни и мастни жлези.

Клиника и диагностика
Доброкачествените белодробни тумори се наблюдават еднакво често при мъжете и жените. Най-често се разпознават при млади хора под 30-35 години. Симптомите на доброкачествените белодробни тумори са разнообразни. Те зависят от местоположението на тумора, посоката на растежа му, степента на бронхиална обструкция и наличието на усложнения.
До усложненияХодът на доброкачествените белодробни тумори включва: ателектаза, пневмофиброза, бронхиектазия, абсцесна пневмония, кървене, компресионен синдром, злокачествен тумор, метастази.
Доброкачествените белодробни тумори може да нямат никакви клинични прояви на заболяването за доста дълго време. Това важи особено за периферните тумори. Следователно, в съответствие с характеристиките на клиничния курс, се разграничават няколко етапа:
I стадий - асимптоматичен;
II стадий - с начален и
III стадий - с изразени клинични прояви.
При централните тумори скоростта и тежестта на развитието на клиничните прояви на заболяването и усложненията до голяма степен се определят от степента на бронхиална обструкция. Има 3 степени на бронхиална обструкция:
I - частична бронхоконстрикция;
II - клапна или клапна бронхостеноза;
III - бронхиална оклузия.
В съответствие с трите степени на бронхиална обструкция се разграничават три клинични периода на заболяването.
Първи клиничен периодсъответства на частична бронхостеноза, когато луменът на бронхите все още не е значително стеснен. Най-често протича безсимптомно. Пациентите понякога отбелязват кашлица, появата на малко количество храчки и рядко хемоптиза. Общото състояние остава добро. Рентгеновата картина често е нормална. Само понякога има признаци на хиповентилация на белодробната област. Самият интрабронхиален тумор може да бъде открит чрез линейна томография, бронхография и КТ.
Втори клиничен периодсвързано с появата на т. нар. клапна или клапна бронхиална стеноза. Това се случва, когато туморът вече заема по-голямата част от лумена на бронха, но еластичността на стените му все още е запазена. При клапна стеноза луменът на бронхите се отваря частично на височината на вдъхновение и се затваря от тумора по време на издишване. В областта на белия дроб, вентилиран от засегнатия бронх, възниква експираторен емфизем. През този период може да настъпи пълно запушване на бронхите поради подуване на лигавицата и кръвни храчки. В същото време се появяват вентилационни смущения и възпалителни явления в белодробната тъкан, разположена в периферията на тумора. Клиничните симптоми на втория период вече са ясно изразени: телесната температура се повишава, появява се кашлица със слузни или мукопурулентни храчки, задух, може да има хемоптиза, болка в гърдите, слабост и умора.
При рентгеново изследване, в зависимост от местоположението и размера на тумора, степента на бронхиалната проходимост, вентилационните смущения и възпалителни променив сегмент, няколко сегмента, дял на белия дроб или в целия бял дроб. Явленията на хиповентилация и дори ателектаза на белодробната област през този период могат да бъдат заменени от картина на развитието на нейния емфизем и обратно. Очакваната диагноза, както и в първия период, може да се изясни с линейна томография, бронхография, КТ.
По принцип вторият период се характеризира с интермитентен ход на заболяването. Под въздействието на лечението отокът и възпалението в областта на тумора намаляват, белодробната вентилация се възстановява и симптомите на заболяването могат да изчезнат за известно време.
Трети клиничен периоди неговите клинични прояви са свързани с пълна и персистираща обструкция на бронха от тумора, с развитието на белодробна супурация в областта на ателектазата, необратими промени в белодробната тъкан и нейната смърт. Тежестта на клиничната картина до голяма степен зависи от калибъра на запушения бронх и обема на засегнатата белодробна тъкан. Характерни са дълги промоциителесна температура, болка в гърдите, задух, понякога задушаване, слабост, прекомерно изпотяване, общо неразположение. Проявява се кашлица с гнойни или слузно-гнойни храчки, често примесени с кръв. Някои видове тумори могат да се развият белодробен кръвоизлив.
През този период рентгенологично се определя частична или пълна ателектаза на белия дроб, лоб, сегмент с възможно наличие на възпалителни гнойно-деструктивни промени, бронхиектазии. Линейната томография разкрива "пънче на бронха". Повечето точна оценкасамият интрабронхиален тумор и състоянието на белодробната тъкан е възможно според данните от компютърната томография.
Пъстрата, нехарактерна картина на физическите симптоми при централните белодробни тумори е доминирана от сухи и влажни хрипове, отслабване или пълна липса на дихателни звуци и локална тъпота на перкуторния звук. При пациенти с продължителна обструкция на главния бронх, асиметрия на гръдния кош, стесняване на междуребрените пространства, задълбочаване на супраклавикуларната и подключичната ямка, изоставане на съответната половина на гръдния кош по време на дихателни движения.
Тежестта и скоростта на развитие на бронхиалната обструкция зависи от интензивността и естеството на туморния растеж. При тумори, които растат перибронхиално, клиничните симптоми се развиват бавно и рядко се наблюдава пълна обструкция на бронхите.
Периферните доброкачествени белодробни тумори не се проявяват в първия, асимптоматичен период. Във втория и третия, т.е. През началния период и периода на изразени клинични прояви, симптомите и клиничната картина на периферните доброкачествени тумори се определят от размера на тумора, дълбочината на неговото местоположение в белодробната тъкан и връзката със съседните бронхи, съдове и органи. Туморът е голям, достига гръдна стенаили диафрагмата, може да причини болка в гърдите, затруднено дишане; когато са локализирани в медиалния части от белия дроб- болка в сърдечната област. Ако туморът причини аррозия на съда, възниква хемоптиза или белодробен кръвоизлив. При компресиране на голям бронх възниква така наречената "централизация" на периферния тумор. Клиничната картина в този случай се дължи на явленията на нарушена бронхиална проходимост на големия бронх и е подобна на клиничната картина на централния тумор.
Периферните доброкачествени белодробни тумори обикновено се откриват лесно чрез рутинно рентгеново изследване. В същото време те се показват под формата на заоблени сенки с различни размери с ясни, но не съвсем равномерни контури. Тяхната структура често е хомогенна, но може да има плътни включвания: бучки калцификации, характерни за хамартоми, костни фрагменти в тератоми. Подробна оценка на структурата на доброкачествените тумори е възможна с помощта на CT данни. Този метод ви позволява надеждно да определите, в допълнение към плътните включвания, наличието на мазнини, характерни за липоми, хамартоми, фиброми и течност - при съдови тумори, дермоидни кисти. компютърна томографияизползвайки техниката за усилване на контрастния болус, също така позволява, въз основа на степента на денситометричните показатели на патологичните образувания, доста надеждно да се диференцират доброкачествените тумори от периферния рак и метастази, туберкуломи и съдови тумори.

Бронхоскопията е най-важният метод за диагностика на централните тумори. При нейното провеждане се извършва туморна биопсия, която дава възможност за поставяне на точна морфологична диагноза. Получаването на материал за цитологични и хистологични изследвания е възможно и при периферни белодробни тумори. За тази цел се извършва трансторакална аспирация или пункционна биопсия и трансбронхиална дълбока катетеризация. Биопсията се извършва под рентгеново наблюдение.
Специфичната клинична картина, така нареченият "карциноиден синдром", в някои случаи може да бъде придружена от хода на белодробните карциноиди. Характерни свойстваТези тумори са секрецията на хормони и други биологично активни вещества.
Клиничната картина на карциноидния синдром се характеризира с периодично усещане за топлина в главата, шията и Горни крайници, диария, пристъпи на бронхоспазъм, дерматоза, психични разстройства. При жени с бронхиални аденоми, в периода на хормонални промени, свързани с яйчниково-менструалния цикъл, може да се наблюдава хемоптиза. Карциноидният синдром не се среща често при бронхиални карциноиди, само в 2-4% от случаите, което е 4-5 пъти по-рядко, отколкото при карциноидните тумори храносмилателен тракт. Когато аденомът от карциноиден тип стане злокачествен, честотата на развитие и тежестта на клиничните прояви на карциноидния синдром се увеличава значително.

Доброкачественият тумор в белите дробове е патологична неоплазма, която възниква поради нарушено клетъчно делене. Развитието на процеса е придружено от качествена промяна в структурата на органа в засегнатата област.

Растежът на доброкачествени тумори е придружен от симптоми, характерни за много белодробни патологии. Лечението на такива тумори включва отстраняване на проблемната тъкан.

Какво е доброкачествен тумор

Доброкачествените тумори (бластоми) на белите дробове придобиват овална (заоблена) или нодуларна форма, докато нарастват. Такива неоплазми се състоят от елементи, които са запазили структурата и функциите на здрави клетки.

Доброкачествените тумори не са склонни да се превърнат в рак. С нарастването на тъканите съседните клетки постепенно атрофират, което води до образуването на съединителнотъканна капсула около бластома.

Доброкачествените белодробни неоплазми се диагностицират при 7-10% от пациентите с онкологични патологии, локализиран в този орган. Най-често туморите се откриват при хора на възраст под 35 години.

Белодробните неоплазми се развиват бавно. Понякога туморният процес излиза извън рамките на засегнатия орган.

причини

Причините за появата на неоплазми, нарастващи от белодробната тъкан, не са установени. Изследователите предполагат, че генетичното предразположение или генните мутации могат да провокират необичаен растеж на тъканите.

Причиняващите фактори също включват продължително излагане на токсини (включително цигарен дим), продължително протичане на патологии на дихателната система и радиация.

Класификация

В зависимост от зоната на поникване бластомите се делят на централни и периферни. Първият тип се развива от бронхиални клетки, компоненти вътрешни стени. Неоплазмите с централна локализация са способни да растат в съседни структури.

Периферните неоплазми се образуват от клетки, които изграждат дисталните малки бронхи или отделни фрагменти от белите дробове. Този вид тумор е сред най-често срещаните. Периферните образувания растат от клетките, които изграждат повърхностния слой на белия дроб или проникват дълбоко в органа.

В зависимост от посоката, в която се разпространява патологичният процес, се разграничават следните видове тумори:

1. Ендобронхиален.Те растат вътре в бронха, стеснявайки лумена на последния.
2. Екстрабронхиален.Те поникват навън.
3. Вътрешен.Те растат вътре в бронхите.

В зависимост от хистологичната структура белодробните неоплазми се класифицират на:

1. Мезодермална.Тази група включва липоми и фиброми. Последните растат от съединителната тъкан и следователно имат плътна структура.
2. Епителен.Тумори от този тип (аденоми, папиломи) се срещат при приблизително 50% от пациентите. Образуванията често растат от повърхностни клетки, локализиращи се в центъра на проблемния орган.
3. Невроектодермален.Неврофибромите и невриномите растат от Schwann клетки, които се намират в миелиновата обвивка. Невроектодермалните бластоми достигат относително малки размери. Процесът на образуване на тумори от този тип е придружен от тежки симптоми.
4. Дисембриогенетичен.Тератомите и хамартомите са сред вродените тумори. Дисембриогенетичните бластоми се образуват от мастни клетки и хрущялни елементи. Вътре в хамартомите и тератомите има кръвоносни съдове и лимфни съдове, гладкомускулни влакна. Максималният размер е 10-12 см.

цитат. Най-често срещаните тумори са аденоми и хамартоми. Такива формации се срещат при 70% от пациентите.

Аденом

Аденомите са доброкачествени образувания на епителни клетки. Подобни неоплазми се развиват върху бронхиалната лигавица. Неоплазмите са относително малки по размер (до 3 см в диаметър). При 80-90% от пациентите туморът от този тип се характеризира с централно местоположение.

Поради локализацията на туморния процес, с напредването му се нарушава бронхиалната проходимост. Развитието на аденом е придружено от атрофия на местните тъкани. По-рядко се срещат язви в проблемната област.

Аденомът се класифицира в 4 вида, от които карциноидът се открива по-често от други (диагностицирани при 81-86% от пациентите). За разлика от други доброкачествени бластоми, тези тумори са склонни да се превърнат в рак.

Фиброма

Фиброидите, чийто размер не надвишава 3 см в диаметър, се състоят от структури на съединителната тъкан. Такива формации се диагностицират при 7,5% от пациентите с рак на белия дроб.

Бластомите от този тип се различават по централна или периферна локализация. Неоплазмите засягат еднакво единия или двата бели дроба. В напреднали случаи миомата достига големи размери, заемайки половината от гърдите.

Туморите от този тип се характеризират с плътна и еластична консистенция. Миомите не се развиват в рак.

Хамартома

Дисембриогенетичните неоплазми се състоят от мастна, съединителна, лимфоидна и хрущялна тъкан. Този тип бластома се среща при 60% от пациентите с периферна локализация на туморния процес.

Хамартомите имат гладка или фино бучка повърхност. Неоплазмите могат да растат дълбоко в белия дроб. Растежът на хамартомите за дълго време не е придружен от тежки симптоми. В екстремни случаи вродените тумори могат да се трансформират в рак.

Папилом

Папиломите се отличават с наличието на строма на съединителната тъкан. Повърхността на такива израстъци е покрита с папиларни образувания. Папиломите се локализират главно в бронхите, често напълно затваряйки лумена на последния. Често неоплазмите от този тип, в допълнение към белодробния тракт, засягат ларинкса и трахеята.

цитат. Папиломите са склонни към дегенерация в рак.

Редки видове тумори

Редки образувания на белодробна тъкан включват липоми. Последните се състоят от мастни клетки и обикновено са локализирани в главните или лобарните бронхи. Липомите често се откриват случайно по време на рентгеново изследване на белите дробове.

Мастните израстъци се характеризират с кръгла форма, плътна и еластична консистенция. В допълнение към мастните клетки, липомите включват прегради на съединителната тъкан.

Лейомиомата също е рядка. Такива израстъци се развиват от гладкомускулни клетки, кръвоносни съдове или бронхиални стени. Лейомиомите се диагностицират главно при жени.

Бластомите от този тип външно приличат на полипи, които са фиксирани към лигавицата с помощта на собствена основа или стъбло. Някои лейомиоми изглеждат като множество възли. Израстъците се характеризират с бавно развитие и наличие на ясно изразена капсула. Поради тези характеристики лейомиомите често достигат големи размери.

При 2,5-3,5% от пациентите с доброкачествени образувания в белите дробове се диагностицират съдови тумори: хемангиоперицитом, капилярни и кавернозни хемангиоми, лимфагиоми и хемангиоендотелиоми.

Появяват се израстъци по периферните и централните части на засегнатия орган. Хемангиомите се отличават с кръгла форма, плътна консистенция и наличие на съединителнотъканна капсула. Съдовите образувания могат да растат до 20 см или повече.

цитат. Хемангиоперицитомът и хемангиоендотелиомът се характеризират с бърз растежи склонност към злокачествено заболяване.

Тератомите са кистозни кухини, състоящи се от различни тъкани. Те се отличават с наличието на прозрачна капсула. Тератомите се срещат предимно при млади пациенти. Кистите от този тип се характеризират с бавен растеж и склонност към дегенерация.

В случай на вторична инфекция, тератомите се нагнояват, което при разкъсване на мембраната провокира абсцес или емпием на белия дроб. Тератомите винаги са локализирани в периферната част на органа.

Неврогенните неоплазми (неврофиброми, хемодектоми, невроми) се срещат при 2% от пациентите. Бластомите се развиват от тъканите на нервните влакна, засягат един или два бели дроба едновременно и се намират в периферната зона. Неврогенните тумори изглеждат като плътни възли с ясно изразена капсула.

Доброкачествените бластоми включват туберкуломи, които възникват на фона на белодробна туберкулоза. Тези тумори се развиват поради натрупване на казеозни маси и възпалена тъкан.

В белите дробове се образуват и други видове бластоми: плазмоцитом (поради нарушение на протеиновия метаболизъм), ксантоми (състоящи се от съединителна тъкан или епител, неутрални мазнини).

Симптоми

Естеството на клиничната картина се определя от вида, размера на доброкачествените бластоми и засегнатата област. Посоката на растеж на тумора и други фактори играят също толкова важна роля в това.

цитат. Повечето доброкачествени бластоми се развиват безсимптомно. Първите признаци се появяват, когато туморът достигне голям размер.

Неоплазмите с периферна локализация се появяват, когато бластомите компресират съседни тъкани. В този случай гърдите болят, което показва компресия на местни нервни окончания или кръвоносни съдове. Може да се появи и недостиг на въздух. Когато кръвоносните съдове са увредени, пациентът изкашля кръв.

Клиничната картина на централно разположените бластоми се променя с нарастването на туморите. начална фазаразвитието на туморния процес обикновено е безсимптомно. Рядко пациентите изпитват мокра кашлицас кърваво течение.

Когато бластомът покрива повече от 50% от бронхиалния лумен, той се развива в белите дробове възпалителен процес, което се доказва от следните симптоми:

• кашлицас отделяне на храчки;
• увеличена температуратела;
• хемоптиза(Рядко);
• болкав областта на гърдите;
• увеличена умора;
• общ слабост.

В напреднали случаи протичането на туморния процес често е придружено от нагнояване на белодробната тъкан. На този етап в органа настъпват необратими промени. За последен етапРазвитието на туморния процес се характеризира със следните симптоми:

• постоянно нарастване температуратела;
• диспнеяс атаки на задушаване;
• интензивен болкав гърдите;
• кашлицас отделяне на гной и кръв.

Ако бластомите растат в околната белодробна тъкан (луменът на бронхите остава свободен), клинична картинапри тумори е по-слабо изразен.

В случай на развитие на карцином (хормонално активна неоплазма), пациентите изпитват горещи вълни, бронхоспазъм, диспептични симптоми (повръщане, гадене, диария) и психични разстройства.

Диагностика

Основата диагностични меркиПри съмнение за туморен процес в белите дробове се прави рентгенография. Методът ви позволява да идентифицирате наличието и локализацията на неоплазмите.

За подробна оценка на естеството на тумора се предписва компютърна томография на белите дробове. С помощта на този метод е възможно да се идентифицират мастните и други клетки, които изграждат бластома.

При необходимост се извършва компютърна томография с въвеждането контрастно вещество, поради което доброкачественият тумор се диференцира от рак, метастази и други неоплазми.

важно диагностичен методИма се предвид бронхоскопия, чрез която се взема проблемната тъкан. Последният се изпраща за хистологично изследване, за да се изключи злокачествен тумор. Бронхоскопията също показва състоянието на бронхите.

При периферна локализация на доброкачествени неоплазми се предписва пункционна или аспирационна биопсия. За диагностициране на съдови тумори се извършва ангиопулмонография.

Лечение

Независимо от вида и естеството на развитие, доброкачествените тумори в белите дробове трябва да бъдат отстранени. Методът се избира, като се вземе предвид местоположението на бластома.

Навременната хирургическа интервенция намалява риска от усложнения.

Туморите с централна локализация се отстраняват чрез бронхиална резекция. Новообразувания на краката се изрязват, след което увредената тъкан се зашива. Циркулярната резекция се използва за отстраняване на тумори с широка основа (повечето бластоми). Тази операция включва прилагането на интербронхиална анастомоза.

Ако ходът на туморния процес е причинил абсцес и други усложнения, се извършва ексцизия на един (лобектомия) или два (билобектомия) лоба на белия дроб. Ако е необходимо, лекарят напълно премахва проблемния орган.

Периферните бластоми в белите дробове се лекуват чрез енуклеация, сегментна или маргинална резекция. При папиломите на дръжките понякога се използва ендоскопско отстраняване. Този метод се счита за по-малко ефективен от предишните. След ендоскопско отстраняване все още има възможност за рецидив и вътрешно кървене.

Ако се подозира рак, туморните тъкани се изпращат за хистологично изследване. При откриване на злокачествена неоплазма се предписва същото лечение, както при бластомите.

Прогноза и възможни усложнения

Прогнозата за доброкачествени белодробни бластоми е благоприятна, ако е навременна хирургична интервенция. Неоплазмите от този тип рядко се повтарят.

Продължаващото развитие на туморния процес намалява еластичността на белодробните стени и причинява запушване на бронхите. Поради това количеството кислород, постъпващо в тялото, намалява. Големи тумори, притискащи кръвоносните съдове, провокират вътрешен кръвоизлив. Редица неоплазми се трансформират в рак с течение на времето.

Предотвратяване

Поради липсата на надеждни данни за причините за развитието на доброкачествени бластоми в белите дробове, специфични мерки за превенция на тумори не са разработени.

За да се намали рискът от неоплазми, се препоръчва да се избягва пушене,сменете мястото на пребиваване или работа (ако професионалните задължения включват контакт с агресивна среда), незабавно лекувайте респираторни заболявания.

Доброкачествените тумори в белите дробове се развиват за дълъг период от време безсимптомно.Повечето неоплазми от този тип нямат значителен ефект върху тялото на пациента. Въпреки това, с напредването на туморния процес ефективността на белите дробове и бронхите намалява. Следователно бластомите се лекуват с операция.

– обща концепция, обединяваща група от неоплазми на трахеята, белите дробове и бронхите, характеризиращи се с неконтролирано делене и пролиферация на клетки, инвазия в околните тъкани, тяхното разрушаване и метастази в лимфни възли и отдалечени органи. Злокачествените белодробни тумори се развиват от умерено, слабо или недиференцирани клетки, които се различават значително по структура и функция от нормалните. Злокачествените белодробни тумори включват лимфом, плоскоклетъчен и овесеноклетъчен карцином, саркома, плеврален мезотелиом и злокачествен карциноид. Диагностиката на злокачествените тумори на белите дробове включва рентгенография, CT или MRI на белите дробове, бронхография и бронхоскопия, цитологично изследване на храчки и плеврален излив, биопсия, PET.

МКБ-10

C34Злокачествено новообразувание на бронхите и белия дроб

Главна информация

- общо понятие, което обединява група от неоплазми на трахеята, белите дробове и бронхите, характеризиращи се с неконтролирано делене и пролиферация на клетки, проникване в околните тъкани, тяхното разрушаване и метастази в лимфни възли и отдалечени органи. Злокачествените белодробни тумори се развиват от умерено, слабо или недиференцирани клетки, които се различават значително по структура и функция от нормалните.

Най-често злокачествен туморбелия дроб е рак на белия дроб. При мъжете рак на белия дробсе среща 5-8 пъти по-често, отколкото при жените. Ракът на белия дроб обикновено засяга пациенти на възраст над 40-50 години. Ракът на белия дроб е на първо място сред причините за смърт от рак, както сред мъжете (35%), така и сред жените (30%). Други форми на злокачествени белодробни тумори се съобщават много по-рядко.

Причини за злокачествени белодробни тумори

Появата на злокачествени тумори, независимо от местоположението, е свързана с нарушения на клетъчната диференциация и тъканна пролиферация (пролиферация), които се появяват на генно ниво.

Фактори, причиняващи подобни нарушенияв тъканите на белия дроб и бронхите са:

• активно пушене и пасивно вдишване на цигарен дим. Пушенето е основният рисков фактор за рак на белия дроб (90% при мъжете и 70% при жените). Никотин и катрани, съдържащи се в цигарен дим, имат канцерогенен ефект. При пасивните пушачи вероятността от развитие на злокачествени белодробни тумори (особено рак на белия дроб) се увеличава няколко пъти.
• вредни професионални фактори (контакт с азбест, хром, арсен, никел, радиоактивен прах). Хората, които са професионално изложени на тези вещества, са изложени на риск от развитие на рак на белия дроб, особено ако са пушачи.
• живеещи в райони с повишена радонова радиация;
• наличието на белези в белодробната тъкан, доброкачествени белодробни тумори, склонни към злокачествено заболяване, възпалителни и гнойни процеси в белите дробове и бронхите.

Тези фактори, влияещи върху развитието на злокачествени белодробни тумори, могат да причинят увреждане на ДНК и да активират клетъчните онкогени.

Видове злокачествени белодробни тумори

Злокачествените белодробни тумори могат първоначално да се развият в белодробната тъкан или бронхите (първичен тумор), а също и да метастазират от други органи.

Ракът на белия дроб е злокачествен епителен тумор на белите дробове, който възниква от лигавицата на бронхите, бронхиалните жлези или алвеолите. Ракът на белия дроб има свойството да дава метастази в други тъкани и органи. Метастазите могат да възникнат по 3 начина: лимфогенен, хематогенен и имплантационен. Хематогенният път се наблюдава при прорастване на тумора кръвоносни съдове, лимфогенен - ​​в лимфен. В първия случай туморните клетки се транспортират чрез кръвния поток до друг бял дроб, бъбреци, черен дроб, надбъбречни жлези, кости; във втория - към лимфните възли на супраклавикуларната област и медиастинума. Имплантационни метастази се наблюдават, когато злокачествен белодробен тумор расте в плеврата и се разпространява в плеврата.

Въз основа на местоположението на тумора по отношение на бронхите се разграничават периферен рак на белия дроб (развива се от малки бронхи) и централен рак на белия дроб (развива се от главния, лобарния или сегментния бронх). Растежът на тумора може да бъде ендобронхиален (в лумена на бронхите) и перибронхиален (към белодробната тъкан).

Въз основа на тяхната морфологична структура се разграничават следните видове рак на белия дроб:

• сквамозни клетки с нисък и висок клас (епидермоиден рак на белия дроб);
• ниско- и високостепенен жлезист рак на белия дроб (аденокарцином);
• недиференциран (овесеноклетъчен или дребноклетъчен) рак на белия дроб.

Механизмът на развитие на плоскоклетъчен рак на белия дроб се основава на промени в бронхиалния епител: заместване на жлезистата тъкан на бронхите с фиброзна тъкан, цилиндричен епител с плоскоклетъчен епител, появата на огнища на дисплазия, които се развиват в рак. Хормоналните фактори и генетичното предразположение играят роля за появата на карцином, който може да активира канцерогените, които влизат в тялото.

Карциномът на овесените клетки е злокачествен тумор белодробен дифузенневроендокринна система (APUD-система), произвеждаща биологично активни вещества. Този вид рак на белия дроб дава хематогенни метастази в ранен стадий.

За периферна локализация белодробни туморисе открива плеврален излив. Диагнозата на такъв злокачествен белодробен тумор се потвърждава чрез цитологично изследване на излив, получен чрез плеврална пункция, или плеврална биопсия. Наличието на първичен тумор или метастази в белите дробове може да се определи чрез цитологично изследване на храчки. Бронхоскопията ви позволява да изследвате бронхите до субсегментните, да откриете тумор, да вземете бронхиални промивки и гръдни хирурзи. Като се вземе предвид етапът и степента на лезията, един или два лоба на белия дроб се отстраняват (лобектомия или билобектомия); ако процесът е разпространен, отстраняване на белия дроб и регионалните лимфни възли (пневмонектомия). Метод на провеждане хирургична интервенцияможе да бъде торакотомия или видео-асистирана торакоскопия. Единични или множествени метастази в белия дроб се оперират, ако се отстрани първичната лезия.

Хирургично лечение на злокачествени белодробни тумори не се извършва в следните случаи:

• невъзможност за радикално отстраняване на тумора
• наличие на далечни метастази
• тежка дисфункция на белите дробове, сърцето, бъбреците, черния дроб

Относително противопоказание за хирургично лечениее възрастта на пациента над 75 години.

IN постоперативен периодили ако има противопоказания за операция, се провежда лъче- и/или химиотерапия. Често различни видовеЛечението на злокачествените белодробни тумори е комбинирано: химиотерапия - операция - лъчетерапия.

Прогноза и профилактика

Без лечение продължителността на живота на пациентите с диагностицирани злокачествени белодробни тумори е около 1 година.

Прогнозата за радикална операция се определя от стадия на заболяването и хистологичния вид на тумора. Най-неблагоприятни резултати се получават при дребноклетъчен, слабо диференциран рак. След операции за диференцирани форми на рак в стадий I, петгодишната преживяемост на пациентите е 85-90%, за стадий II - 60%, след отстраняване на метастатични огнища - от 10 до 30%. Смъртността в следоперативния период е: при лобектомия - 3-5%, при пневмонектомия - до 10%.

Предотвратяването на злокачествени белодробни тумори диктува необходимостта от активна борба с тютюнопушенето (както активно, така и пасивно). Най-важните меркинамаляват нивото на излагане на канцерогени на работното място и в околната среда. Профилактичното рентгеново изследване на хора в риск (пушачи, пациенти с хронична пневмония, работещи в опасни производства и др.) играе роля в профилактиката на злокачествените белодробни тумори.

Това е голям брой неоплазми, различни по произход, хистологична структура, локализация и характеристики на клиничната изява Те могат да бъдат безсимптомни или с клинични прояви: кашлица, задух, хемоптиза. Диагностицирани с помощта на рентгенови методи, бронхоскопия, торакоскопия. Лечението почти винаги е хирургично. Степента на интервенция зависи от клиничните и рентгенологични данни и варира от туморна енуклеация и икономични резекции до анатомични резекции и пневмонектомия.

МКБ-10

D14.3Бронхи и бял дроб

Главна информация

Белодробните тумори представляват голяма група неоплазми, характеризиращи се с прекомерен патологичен растеж на тъканите на белия дроб, бронхите и плеврата и състоящи се от качествено променени клетки с нарушени процеси на диференциация. В зависимост от степента на клетъчна диференциация се разграничават доброкачествени и злокачествени белодробни тумори. Има и метастатични белодробни тумори (открити тумори, които възникват предимно в други органи), които винаги са злокачествени по вид. Доброкачествените белодробни тумори съставляват 7-10% от общия брой неоплазми на тази локализация, развиващи се с еднаква честота при жените и мъжете. Доброкачествените белодробни тумори обикновено се съобщават при млади пациенти на възраст под 35 години.

причини

Причините, водещи до развитието на доброкачествени белодробни тумори, не са напълно изяснени. Въпреки това се предполага, че този процес се улеснява от генетична предразположеност, генни аномалии (мутации), вируси, експозиция тютюнев дими различни химически и радиоактивни вещества, които замърсяват почвата, водата и атмосферния въздух (формалдехид, бензантрацен, винилхлорид, радиоактивни изотопи, UV радиация и др.). Рисков фактор за развитието на доброкачествени белодробни тумори са бронхопулмоналните процеси, протичащи с намаляване на локалните и общ имунитет: ХОББ, бронхиална астма, хроничен бронхит, продължителен и честа пневмония, туберкулоза и др.).

Патанатомия

Доброкачествените белодробни тумори се развиват от силно диференцирани клетки, подобни по структура и функция на здравите клетки. Доброкачествените белодробни тумори се характеризират с относително бавен растеж, не инфилтрират или разрушават тъканта и не метастазират. Тъканите, разположени около тумора, атрофират и образуват съединителнотъканна капсула (псевдокапсула), обграждаща тумора. Редица доброкачествени белодробни тумори имат склонност към злокачествено заболяване.

Въз основа на местоположението се разграничават централни, периферни и смесени доброкачествени белодробни тумори. Туморите с централен растеж произхождат от големи (сегментни, лобарни, главни) бронхи. Техният растеж по отношение на бронхиалния лумен може да бъде ендобронхиален (екзофитен, вътре в бронха) и перибронхиален (в околната белодробна тъкан). Периферните белодробни тумори произхождат от стените на малките бронхи или околните тъкани. Периферните тумори могат да растат субплеврално (повърхностно) или интрапулмонално (дълбоко).

Доброкачествените белодробни тумори с периферна локализация са по-чести от централните. В десния и левия бял дроб периферните тумори се наблюдават с еднаква честота. Централните доброкачествени тумори най-често се локализират в десния бял дроб. Доброкачествените белодробни тумори често се развиват от лобарните и главните бронхи, а не от сегментарните бронхи, като рак на белия дроб.

Класификация

Доброкачествените белодробни тумори могат да се развият от:

• епителна тъкан на бронхите (полипи, аденоми, папиломи, карциноиди, цилиндроми);
• невроектодермални структури (невриноми (шваноми), неврофиброми);
• мезодермални тъкани (хондроми, фиброми, хемангиоми, лейомиоми, лимфангиоми);
• от зародишни тъкани (тератом, хамартом - вродени белодробни тумори).

Сред доброкачествените белодробни тумори, хамартомите и бронхиалните аденоми са по-чести (в 70% от случаите).

1. Бронхиален аденом– жлезист тумор, развиващ се от епитела на бронхиалната лигавица. В 80-90% има централен екзофитен растеж, локализиран в големи бронхи и нарушаващ бронхиалната проходимост. Обикновено размерът на аденома е до 2-3 cm, с течение на времето причинява атрофия и понякога разязвяване на бронхиалната лигавица. Аденомите имат склонност към злокачествено заболяване. Хистологично се разграничават следните видове бронхиални аденоми: карциноид, карцином, цилиндром, аденом. Най-често срещаният тип сред бронхиалните аденоми е карциноидният (81-86%): силно диференциран, умерено диференциран и слабо диференциран. 5-10% от пациентите развиват карциноидно злокачествено заболяване. Аденомите от други видове са по-рядко срещани.
2. Хамартома- (хонроаденом, хондрома, хамартохондрома, липохондроаденом) - неоплазма от ембрионален произход, състояща се от елементи на ембрионална тъкан (хрущял, мастни слоеве, съединителна тъкан, жлези, тънкостенни съдове, гладкомускулни влакна, натрупване на лимфоидна тъкан). Хамартомите са най-честите периферни доброкачествени белодробни тумори (60-65%), локализирани в предните сегменти. Хамартомите растат или интрапулмонално (в дебелината на белодробната тъкан), или субплеврално, повърхностно. Обикновено хамартомите имат кръгла форма с гладка повърхност, ясно разграничени от околните тъкани и нямат капсула. Хамартомите се характеризират с бавен растеж и безсимптомно, изключително рядко се дегенерира в злокачествена неоплазма - хамартобластом.
3. Папилом(или фиброепителиом) е тумор, състоящ се от строма на съединителната тъкан с множество папиларни процеси, външно покрити с метапластичен или кубовиден епител. Папиломите се развиват предимно в големи бронхи, растат ендобронхиално, понякога запушват целия бронхиален лумен. Често бронхиалните папиломи се срещат заедно с папиломите на ларинкса и трахеята и могат да бъдат подложени на злокачествено заболяване. Външен видпапиломите приличат на карфиол, петлишки гребен или малина. Макроскопски папиломът е образувание на широка основа или дръжка, с лобеста повърхност, розово или тъмночервен цвят, меко-еластична, по-рядко твърдо-еластична консистенция.
4. Белодробна фиброма– тумор d – 2-3 см, произлизащ от съединителната тъкан. Представлява от 1 до 7,5% от доброкачествените белодробни тумори. Белодробните фиброиди еднакво често засягат и двата бели дроба и могат да достигнат гигантски размери до половината на гърдите. Фиброидите могат да бъдат локализирани централно (в големите бронхи) и в периферните области на белия дроб. Макроскопски фиброматозният възел е плътен, с гладка белезникава или червеникава повърхност и добре оформена капсула. Белодробните фиброиди не са склонни към злокачествено заболяване.
5. Липома- неоплазма, състояща се от мастна тъкан. В белите дробове липомите се откриват доста рядко и са случайни радиологични находки. Те се локализират предимно в главните или лобарните бронхи, по-рядко в периферията. По-чести са липомите, произлизащи от медиастинума (абдомино-медиастинални липоми). Растежът на тумора е бавен, злокачествеността не е типична. Макроскопски липомът е с кръгла форма, плътно еластична консистенция, с ясно изразена капсула, жълтеникава на цвят. Микроскопски туморът се състои от мастни клетки, разделени от съединителнотъканни прегради.
6. Лейомиомае рядък доброкачествен тумор на белите дробове, който се развива от гладките мускулни влакна на кръвоносните съдове или стените на бронхите. По-често се наблюдава при жените. Лейомиомите са с централна и периферна локализация под формата на полипи в основата или дръжката или множество възли. Лейомиомата расте бавно, понякога достига гигантски размери, има мека консистенция и добре дефинирана капсула.
7. Съдови белодробни тумори(хемангиоендотелиом, хемангиоперицитом, капилярни и кавернозни белодробни хемангиоми, лимфангиоми) представляват 2,5-3,5% от всички доброкачествени образувания на тази локализация. Съдовите тумори на белите дробове могат да имат периферна или централна локализация. Всички те са макроскопски кръгли по форма, с плътна или плътно еластична консистенция, заобиколени от съединителнотъканна капсула. Цветът на тумора варира от розово до тъмночервено, размерът е от няколко милиметра до 20 сантиметра или повече. Локализацията на съдови тумори в големите бронхи причинява хемоптиза или белодробен кръвоизлив.
8. Хемангиоперицитом и хемангиоендотелиомсе считат за условно доброкачествени белодробни тумори, тъй като имат тенденция към бърз, инфилтративен растеж и злокачествено заболяване. Напротив, кавернозните и капилярните хемангиоми растат бавно и се отделят от околните тъкани и не стават злокачествени.
9. Дермоидна киста(тератом, дермоид, ембриом, сложен тумор) – дизембрионален тумор-подобен или кистозна неоплазма, състояща се от различни видоветъкани (мастни маси, коса, зъби, кости, хрущяли, потни жлезии т.н.). Макроскопски изглежда като плътен тумор или киста с прозрачна капсула. Той представлява 1,5–2,5% от доброкачествените белодробни тумори, които се появяват главно в млада възраст. Растежът на тератомите е бавен, възможно е нагнояване на кистозната кухина или злокачествено заболяване на тумора (тератобластома). Когато съдържанието на кистата проникне в плевралната кухина или бронхиалния лумен, се развива картина на абсцес или плеврален емпием. Локализацията на тератомите винаги е периферна, най-често в горния лоб на левия бял дроб.
10. Неврогенни белодробни тумори(невриноми (шваноми), неврофиброми, хемодектоми) се развиват от нервна тъкан и съставляват около 2% от доброкачествените белодробни бластоми. По-често белодробните тумори с неврогенен произход са разположени периферно и могат да бъдат открити едновременно в двата бели дроба. Макроскопски изглеждат като заоблени плътни възли с прозрачна капсула, сиво-жълти на цвят. Въпросът за злокачествеността на белодробните тумори с неврогенен произход е спорен.

Редките доброкачествени белодробни тумори включват фиброзен хистиоцитом (тумор с възпалителен произход), ксантоми (съединителна тъкан или епителни образувания, съдържащи неутрални мазнини, холестеролни естери, желязосъдържащи пигменти), плазмоцитом (плазмоцитен гранулом, тумор в резултат на нарушение на протеиновия метаболизъм). Сред доброкачествените белодробни тумори има и туберкуломи - образувания, които са клинична формабелодробна туберкулоза и се образува от казеозни маси, елементи на възпаление и области на фиброза.

Симптоми

Клиничните прояви на доброкачествените белодробни тумори зависят от местоположението на тумора, неговия размер, посоката на растеж, хормоналната активност, степента на бронхиална обструкция и причинените усложнения. Доброкачествените (особено периферните) белодробни тумори може да не дадат никакви симптоми за дълго време. При развитието на доброкачествени белодробни тумори се разграничават:

• асимптоматичен (или предклиничен) стадий
• начална фаза клинични симптоми
• стадий на тежки клинични симптоми, причинени от усложнения (кървене, ателектаза, пневмосклероза, абсцесна пневмония, злокачествено заболяване и метастази).

Периферни белодробни тумори

С периферна локализация в асимптоматичен стадийДоброкачествените белодробни тумори не се проявяват по никакъв начин. В етапа на начални и тежки клинични симптоми картината зависи от размера на тумора, дълбочината на локализацията му в белодробната тъкан и връзката му със съседните бронхи, съдове, нерви и органи. Големите белодробни тумори могат да достигнат диафрагмата или гръдната стена, причинявайки болка в областта на гърдите или сърцето и задух. В случай на съдова ерозия от тумор се наблюдава хемоптиза и белодробен кръвоизлив. Притискането на големите бронхи от тумора причинява нарушаване на бронхиалната обструкция.

Централни белодробни тумори

Клиничните прояви на доброкачествени белодробни тумори с централна локализация се определят от тежестта на бронхиалната обструкция, която се класифицира като III степен. В зависимост от всяка степен на бронхиална обструкция се различават клиничните периоди на заболяването.

• I степен - частична бронхиална стеноза

В първия клиничен период, съответстващ на частична бронхиална стеноза, бронхиалният лумен е леко стеснен, така че протичането му често е безсимптомно. Понякога има кашлица, с малко количество храчки, по-рядко с кръв. Общо здравене страда. Рентгенологично белодробен тумор не се открива през този период, но може да се установи чрез бронхография, бронхоскопия, линейна или компютърна томография.

• II степен - клапна или клапна бронхиална стеноза

Във втория клиничен период се развива клапна или клапна бронхиална стеноза, свързана с туморна обструкция на по-голямата част от бронхиалния лумен. При вентрална стеноза луменът на бронхите се отваря частично при вдишване и се затваря при издишване. В частта на белия дроб, вентилирана от стеснения бронх, се развива експираторен емфизем. Може да настъпи пълно затваряне на бронха поради подуване, натрупване на кръв и храчки. IN белодробна тъкан, разположен по периферията на тумора, се развива възпалителна реакция: телесната температура на пациента се повишава, кашлица с храчки, задух, понякога хемоптиза, болка в гърдите, умора и слабост. Клиничните прояви на централните белодробни тумори през 2-ия период са интермитентни. Противовъзпалителната терапия облекчава подуването и възпалението, води до възстановяване на белодробната вентилация и изчезване на симптомите за определен период.

• III степен - бронхиална оклузия

Ходът на 3-тия клиничен период е свързан с явления на пълно запушване на бронха от тумора, нагнояване на ателектазната зона, необратими промени в областта на белодробната тъкан и нейната смърт. Тежестта на симптомите се определя от калибъра на бронха, запушен от тумора, и обема на засегнатата област на белодробната тъкан. Има постоянно повишаване на температурата, силна болка в гърдите, слабост, задух (понякога пристъпи на задушаване), лошо здраве, кашлица с гнойни храчки и кръв, а понякога и белодробен кръвоизлив. Рентгенова снимка на частична или пълна ателектаза на сегмент, лоб или целия бял дроб, възпалителни и деструктивни промени. Линейната томография разкрива характерен модел, така наречения „бронхиален пън“ - прекъсване на бронхиалния модел под зоната на обструкция.

Скоростта и тежестта на бронхиалната обструкция зависи от естеството и интензивността на растежа на белодробния тумор. При перибронхиален растеж на доброкачествени белодробни тумори клиничните прояви са по-слабо изразени и рядко се развива пълна бронхиална оклузия.

Усложнения

При усложнен ход на доброкачествени белодробни тумори може да се развие пневмофиброза, ателектаза, абсцесна пневмония, бронхиектазия, белодробен кръвоизлив, синдром на компресия на органи и кръвоносни съдове и злокачествено заболяване на тумора. При карцином, който е хормонално активен белодробен тумор, 2-4% от пациентите развиват карциноиден синдром, проявяващ се с периодични пристъпи на треска, горещи вълни в горната половина на тялото, бронхоспазъм, дерматоза, диария и психични разстройства, дължащи се на рязко повишаване на кръвното ниво на серотонин и неговите метаболити.

Диагностика

Често доброкачествените белодробни тумори са случайни радиологични находки, открити чрез флуорография. При рентгенография на белите дробове доброкачествените белодробни тумори се определят като кръгли сенки с ясни контури с различна големина. Тяхната структура често е хомогенна, но понякога с плътни включвания: блокови калцификации (хамартоми, туберкуломи), костни фрагменти (тератоми).

Компютърната томография (CT на белите дробове) позволява подробна оценка на структурата на доброкачествените белодробни тумори, което определя не само плътни включвания, но и наличието на мастна тъкан, характерна за липоми, течност - при тумори от съдов произход, дермоидни кисти. Методът на компютърна томография с контрастен болус дава възможност за разграничаване на доброкачествените белодробни тумори от туберкуломи, периферен рак, метастази и др.

При диагностицирането на белодробни тумори се използва бронхоскопия, която позволява не само да се изследва туморът, но и да се извърши биопсия (при централни тумори) и да се получи материал за цитологично изследване. При периферно местоположение на белодробния тумор, бронхоскопията позволява да се идентифицира косвени признацибластоматозен процес: компресия на бронха отвън и стесняване на неговия лумен, изместване на клоните на бронхиалното дърво и промяна на техния ъгъл.

При периферни белодробни тумори се извършва трансторакална аспирационна или пункционна биопсия на белия дроб под рентгенов или ултразвуков контрол. Белодробната ангиография се използва за диагностициране на съдови белодробни тумори.

На етапа на клиничните симптоми, тъпотата на перкуторния звук над зоната на ателектаза (абсцес, пневмония), отслабване или липса на вокален тремор и дишане, физически се определят сухи или влажни хрипове. При пациенти с обструкция на главния бронх гръден кошасиметрични, междуребрените пространства са изгладени, съответната половина на гръдния кош изостава по време на дихателните движения. Ако липсват диагностични данни от специални методиизследвания, прибягват до извършване на торакоскопия или торакотомия с биопсия.

Лечение

Подлежат всички доброкачествени белодробни тумори, независимо от риска от тяхното злокачествено заболяване хирургично отстраняване(при липса на противопоказания за хирургично лечение). Операциите се извършват от гръдни хирурзи. Колкото по-рано се диагностицира и отстрани белодробен тумор, толкова по-малък е обемът и травмата от операцията, рискът от усложнения и развитие на необратими процеси в белите дробове, включително злокачествено заболяване на тумора и неговите метастази.

Централните белодробни тумори обикновено се отстраняват чрез щадяща (без белодробна тъкан) бронхиална резекция. Туморите с тясна основа се отстраняват чрез фенестрирана резекция на бронхиалната стена, последвана от зашиване на дефекта или бронхотомия. Широкоразпространените белодробни тумори се отстраняват чрез циркулярна резекция на бронха и интербронхиална анастомоза.

Ако вече са се развили усложнения в белия дроб (бронхиектазии, абсцеси, фиброза), те прибягват до отстраняване на един или два лоба на белия дроб (лобектомия или билобектомия). Ако се развият необратими промени в целия бял дроб, той се отстранява - пневмонектомия. Периферните белодробни тумори, разположени в белодробната тъкан, се отстраняват чрез енуклеация (енуклеация), сегментна или маргинална белодробна резекция; при големи размери на тумора или сложен курс се използва лобектомия.

Хирургичното лечение на доброкачествените белодробни тумори обикновено се извършва чрез торакоскопия или торакотомия. Доброкачествените централни белодробни тумори, растящи на тънка дръжка, могат да бъдат отстранени ендоскопски. Въпреки това, този методе свързано с риск от кървене, недостатъчно радикално отстраняване, необходимост от повторно бронхологично наблюдение и биопсия на бронхиалната стена на мястото на туморната дръжка.

При съмнение за злокачествен белодробен тумор по време на операцията се извършва спешно хистологично изследване на туморната тъкан. Ако морфологично се потвърди злокачествеността на тумора, обхватът на хирургическата интервенция се извършва като при рак на белия дроб.

Прогноза и профилактика

При своевременно лечение и диагностични мерки дългосрочните резултати са благоприятни. Рецидивите след радикално отстраняване на доброкачествени белодробни тумори са редки. Прогнозата за белодробни карциноиди е по-малко благоприятна. Като се има предвид морфологичната структура на карциноида, петгодишната преживяемост за силно диференциран тип карциноид е 100%, за умерено диференциран тип - 90%, за слабо диференциран тип - 37,9%. Специфична превенция не е разработена. Позволява ви да сведете до минимум риска от неоплазми своевременно лечениеинфекциозни и възпалителни белодробни заболявания, избягване на тютюнопушене и контакт с вредни замърсители.

Туморите образуват голяма група от различни неоплазми в белите дробове на човека. В този случай тъканите на белия дроб, белодробната плевра или бронхите, които се състоят от физически променени клетки, които вече не могат да изпълняват функциите си, нарастват значително.

Доброкачествените и злокачествените образувания се различават по степента на диференциация на засегнатите клетки.

В допълнение, тумороподобна тъкан от други органи може да навлезе в белите дробове; тези тумори се считат за злокачествени по подразбиране.

Причини, фактори за развитие и диференциация на заболяването

Сред причините, които водят до тумори в белите дробове, могат да бъдат идентифицирани много различни фактори:

Особено заслужава да се отбележи, че рискът от развитие на неоплазма се увеличава в случай на хронично заболяванес намален имунитет, например:

1. Бронхиална астма.
2. ХОББ
3. Хроничен бронхит.
4. Туберкулоза, пневмония и някои други заболявания.

За да се диференцира неоплазмата, е необходимо допълнителни прегледи: туморът може да бъде доброкачествен гранулом, който е доста безвреден по природа, но има и възможност неоплазмата да се окаже злокачествен тумор, който в спешнотрябва да се излекува.

Сред неоплазмите има две категории:

• доброкачествени тумори;
• Злокачествен.

Доброкачествените образувания се появяват от обикновени, здрави на вид клетки. В тях се образува псевдокапсула, а околните тъкани атрофират.

Този вид тумор не образува метастази. Доброкачествените тумори се появяват в по-голямата си част при мъже и жени под 45-годишна възраст и като цяло съставляват около 7-10% от общия брой на всички възможни тумори в белите дробове.

Доброкачествените идват от клетки, които са подобни по структура на здравите клетки. Тези образувания растат бавно, не разрушават съседните клетки и не се инфилтрират.

Разграничават се следните видове доброкачествени образувания:

Симптоми на доброкачествени образувания

Проявите на доброкачествени тумори са доста разнообразни и са разделени на категории в зависимост от стадия на заболяването. Има три етапа на заболяването:

Диагностика на заболяването

За да се постави правилната диагноза, са необходими няколко допълнителни процедури. Трябва да се отбележи, че единичните възли в белите дробове са особено опасни за хора над 35 години и могат да се появят при пушачи, включително тези, които наскоро са се отказали от пушенето.

При хора, които не пушат и са на възраст под 35 години, шансът единичен тумор да бъде злокачествен и да образува рак на белия дроб е по-малко от един процент.

Това наблюдение ни позволява да направим извод за доброто качество на образованието. Следващият знак ще бъде физическият размер на тумора: тумори с размер под сантиметър в редки случаи са злокачествени.

Калциевите включвания също намаляват вероятността да е злокачествен - това може да се определи с помощта на същото рентгеново наблюдение. И друг признак на доброкачествен тумор е липсата на туморен растеж в продължение на две години. Това наблюдение трябва да се извършва под наблюдението на лекари, които трябва внимателно да наблюдават тумора и да правят корекции, като вземат предвид промените в неговия размер.

Рентгеновите лъчи се използват за идентифициране на различни патологични заболявания на белите дробове, могат да се използват за идентифициране на различни тумори в белите дробове. На рентгенова снимка неоплазмата се вижда като размита сянка с определени граници; структурата на такива образувания е доста ясна и хомогенна, но могат да се видят някои особено изпъкнали елементи: малки бучки от калцификация - хамартоми и туберкуломи - и твърди, структурно подобни на кости фрагменти - тератоми.

Неоплазмите с доброкачествен или злокачествен характер често са асимптоматични - пациентът не прави никакви оплаквания и тези патологии могат да бъдат открити само чрез рентгенови изследвания.

Но все пак трябва да знаете, че горната информация не дава 100% гаранция, че туморът е доброкачествен и, разбира се, не може да служи като достатъчна основа за поставяне на диагноза. Само специалист, който дълго време е наблюдавал пациента и познава медицинската му история, може да направи експертно мнение въз основа на анализ на данни и рентгенови снимки, както и ендоскопски наблюдения. Решаващият момент е биопсия, изследването на материалите от която ще стане основа за присъдата на лекаря.

Важен момент ще бъде запазването на стари рентгенови снимки, които са необходими, за да се сравнят с най-новите изображения. Това ще позволи по-точно да се определи местоположението на тумора и да се определи неговия характер. Тази операция ще ви помогне да спестите време и да избегнете ненужни действия и да започнете лечението по-рано.

Ако пациентът няма възможност да намери снимки, направени в близкото минало, тогава хората под 35 години, които не пушат, трябва да се подлагат на тази процедура веднъж на всеки три месеца, а след това веднъж годишно - и това е при липса на данни, показващи злокачествено образование.Освен това се препоръчва да се направи флуорография, която трябва да се извършва от клиники по местоживеене.

Компютърната томография ще бъде безценна помощ при идентифицирането доброкачествен тумор, тъй като ви позволява да идентифицирате не само тумори, но и да намерите следи от мастна тъкан, което е характерно за липомите, ще ви помогне да намерите течност в белите дробове.

Течност присъства в кисти и тумори от съдов произход. Компютърната томограма позволява да се разграничат доброкачествените образувания от туберкуломи, различни видове рак и периферен рак.

Лекарите също трябва да определят наличието или отсъствието на гласови тремори и дишане и да определят хрипове в гърдите. Асиметричният гръден кош може да бъде признак на обструкция на главния бронх на белия дроб; други признаци на това заболяване са изгладени междуребрени пространства и изоставане в динамиката на съответната половина на клетката. Ако количеството данни, получени от тези изследвания, не е достатъчно, тогава лекарите използват други методи: торакоскопия или торакоскопия с биопсия.

Лечение на доброкачествен тумор

В този случай лекарствената терапия е безполезна, доброкачественото образувание трябва да бъде напълно отстранено чрез операция. Само навременната диагноза може да избегне необратими последици за здравето на пациента и белите му дробове.

Туморите се определят чрез торакоскопия или торакомия.

Особено важно е ранното диагностициране на тумора, което ви позволява да запазите максималното количество тъкан по време на операцията, което от своя страна ви позволява да избегнете множество усложнения. Отделението по пулмология отговаря за възстановяването след операцията. По-голямата част от операциите са завършени доста успешно и повторна появатуморите са практически изключени.

За отстраняване на централния тумор на белия дроб се използва метод за резекция на бронхите. При този метод не се засяга белодробната тъкан, а се прави малък разрез, който позволява да се запази по-голямата част от функционалната белодробна тъкан. Фенестрирана резекция се използва за отстраняване на бронх в така наречената тясна основа, която впоследствие се зашива или се извършва бронхотомия на това място.

При по-сериозен и масивен тумор се отстраняват един или два лоба на белия дроб - този метод се нарича лобектомия или билобектомия. Понякога - в особено тежки случаи - те прибягват до пневмонектомия - отстраняване на целия бял дроб. Тази операция е показана за пациенти, които са претърпели сериозно увреждане на белите дробове поради появата на доброкачествен тумор. Периферните тумори се ампутират чрез енуклеация, възможна е и сегментна резекция, а особено масивните тумори се ампутират чрез лобектомия.

Пациентите на възраст над тридесет и пет години и пушачите, освен горните изследвания, трябва да преминат и биопсия.Биопсията се извършва от опитен хирург, като в зависимост от местоположението и размера й се различава техниката на вземане на пробата. Задължително е да се отбележи, че отказването от цигарите намалява риска от развитие различни заболяваниябели дробове, включително неоплазми.