Лечение на ректални язви след лъчетерапия. Лечение на локални радиационни увреждания

При лъчева болестнивото на радиация от йонизиращ тип е на ниво от 1 до 10 Грей и повече. Човек може да се разболее от такова заболяване поради навлизането на радиоактивни вещества през въздуха, токсична храна, лигавиците, а също и чрез инжекции. Тип клинични проявлениязависи от нивото на експозиция. Така например, когато е засегнато от йонизация до един Грей, тялото изпитва леки промени, което се нарича състояние на предболест. Дози на облъчване над десет Грея оказват негативно влияние върху дейността на стомаха, червата, засягат се хемопоетичните органи. Състоянието при облъчване в обем над десет Грей се счита за фатално за човешкото тяло. Нека се опитаме да разберем симптомите и лечението на лъчева болест.

Причините

Лъчевата болест се провокира от радиация, която прониква в човешкото тяло и провокира деструктивни промени в органите и системите на човешкото тяло.

Основни предпоставки:

Радиацията може да влезе през:

• дерма;
• лигавиците на очите, устата, носа;
• белите дробове при нормално вдишване на въздух;
• кръв при инжектиране на наркотици;
• белите дробове по време на инхалационни процедури и др.

Класификация

В съвременната медицинска практика има няколко етапа на заболяването:

• остър;
• подостра;
• хроничен стадий.

Има няколко вида радиация, които провокират лъчева болест:

• А-лъчение - за него има значение повишена плътност на йонизация, намалена проникваща способност;
• B-лъчение - тук има слаба йонизация и проникваща способност;
• Y-проучване - характеризира се с дълбоко увреждане на тъканите в зоната на неговото действие;
• неутронна радиация - характеризира се с неравномерно увреждане на тъканните обвивки и органи.

Фази:

• фаза номер 1 - кожата се зачервява, появява се подуване, температурата се повишава;
• фаза № 2 - настъпва 4-5 дни след облъчването, има понижаване на кръвното налягане, нестабилен пулс, нарушение на структурата на кожата, косопад, намаляване на рефлексната чувствителност, наблюдават се проблеми с двигателните умения, движението;
• фаза № 3 - характеризира се с ярки прояви на симптоми на лъчева болест, хематопоетичната и кръвоносната системи са засегнати, наблюдава се кървене, температурата се повишава, засяга се лигавицата на стомаха и др. вътрешни органи;
• фаза № 4 - състоянието на пациента постепенно се подобрява, но дълго време може да се наблюдава така нареченият астеновегетативен синдром, нивото на хемоглобина в кръвта рязко спада.

В зависимост от степента на увреждане на тялото от радиация се разграничават 4 степени на лъчева болест:

• лека степен, при която нивото на експозиция е в диапазона от едно до две сиви;
• средна степен, когато нивото на експозиция е в диапазона от две до четири сиви;
• тежка степен - нивото на радиация е фиксирано в диапазона от четири до шест Gy;
• фатално, когато нивото на експозиция е повече от шест Gy.

Симптоми на лъчева болест

Симптомите зависят от основните етапи, неговия ход и характеристиките на човешкото тяло.

Фаза I се характеризира с такива признаци на лъчева болест:

• леко неразположение;
• често повръщане;
• постоянно усещане за гадене;
• сънливост;
• повтарящи се главоболия;
• ниско кръвно налягане;
• повишена телесна температура;
• внезапна загуба на съзнание;
• зачервяване на кожата, до проявата на цианотичен оттенък;
• повишен сърдечен ритъм;
• треперене на пръстите;
• намален мускулен тонус;
• общо неразположение.

Във фаза II (въображаемо възстановяване) се наблюдават следните симптоми на лъчева болест:

• постепенно изчезване на признаците на фаза I;
• увреждане на кожата;
• косопад;
• нарушение на походката, подвижността на ръцете;
• мускулни болки;
• "Ефектът на изместените очи";
• отслабване на рефлексите.

В III фаза се диагностицират:

• обща слабост на тялото;
• хеморагичен синдром (обилно кървене);
• липса на апетит;
• кожата придобива светъл цвят;
• появяват се язви;
• подуване и повишено кървене на венците;
• често уриниране;
• ускорен пулс;
• увреждане на кръвоносната и хематопоетичната система;
• проблеми с храносмилането на храната и др.

Симптомите на лъчева болест са неспецифични и изискват внимателно проучване от лекаря. Необходима е помощта на терапевт, хематолог, евентуално онколог.

Диагностика

Да опровергае или потвърди диагнозата Необходимо е да се подложи на диагностика, която включва следните видове изследвания:

Лечение на радиационна болест

• спешна помощпри заразяване (свалете дрехите, измийте тялото, почистете стомаха и др.);
• приемане на седативни комплекси;
• противошокова терапия;
• детоксикация на тялото;
• приемане на комплекси, които блокират проблеми на стомаха и червата;
• изолация на пациента;
• приемане на антибактериални средства;
• физически упражнения;
• прием на антибиотици (особено през първите два дни);
• трансплантация на костен мозък.

Пътят на лечение на заболяването трябва да бъде избран от терапевта, хематолога. Може да се нуждаете от допълнителна консултация с онколог, гинеколог, гастроентеролог, проктолог и др.

• избягвайте зоната на радиоизлъчване;
• използвайте различни видове защита (респиратори, превръзки, костюми);
• приемайте лекарства от радиопротективната група (един час преди очаквания престой);
• приемайте витамини P, B6, C;
• използване хормонални препаратианаболен тип;
• питие голям бройвода.

Понастоящем няма идеални средства за защита срещу излагане на радиация. Поради това е необходимо да се използват устройства за измерване на нивото на радиация и, ако възникне заплаха, да се използва защитно оборудване.

Прогноза

Контактът с хора, които са били изложени на радиация, не може да доведе до излагане на радиация. Пациентите с диагноза лъчева болест могат да контактуват без предпазни средства. най-голямата опасносттакова заболяване се проявява при деца и юноши. Йонизацията засяга клетките по време на техния растеж. Тя също представлява сериозна заплахаза бременни жени, тъй като на етапа на вътрематочно развитие клетките са най-уязвими и експозицията може да повлияе неблагоприятно на развитието на плода. За тези, които са били изложени на радиация, са опасни следните последствия: увреждане на кръвоносната и кръвотворната система, ендокринната, централната нервна, храносмилателната, репродуктивната системи, отделни органи. Съществува и висок риск от развитие на онкологични процеси в организма. Помощта при лечението на това заболяване трябва да бъде предоставена от професионален терапевт. Под негов контрол трябва да се провежда и терапия. Може да е необходим експертен съвет.

Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter

Облъчването на пациенти с рак е свързано с доста висок риск от увреждане.

Това обстоятелство се дължи на наличието в облъчения обем на т. нар. "критични" органи и тъкани с ограничена поносимост; относителна радиорезистентност на повечето тумори, което диктува необходимостта от високи абсорбирани дози; и накрая, трудността да се приложи изцяло изискваното предпазни мерки.

Следователно възникването на различни по тежест радиационни увреждания е естествено при лъчево и комбинирано лечение.

Освен това, пълното отсъствие на каквито и да е реакции и усложнения при определен специалист медицински центърне е съвсем благоприятен показател, показващ непълното използване на възможностите на радикалната лъчева терапия.

Важно е само тяхната честота да не надвишава допустимото ниво от 5%, определено от международните препоръки, и да не са тежки, тоест да не причиняват увреждане или смърт на пациента.

Радиобиологични основи за възникване на радиационни увреждания

За ясно разбиране на трудностите, пред които е изправен рентгенологът и методите за преодоляването им, е необходимо да се разгледат редица аспекти, свързани с ефекта на йонизиращото лъчение върху нормалните тъкани на тялото.

Най-общо съществуващите видове нормални тъкани се разделят на така наречения йерархичен или H-тип (според началната буква на съответния английски термин) и гъвкав (гъвкав) или F-тип. Първите са ясно разграничени по естеството на клетките - стволови, растежни фракции и постмитотични зрели клетки.

Процесите в тях протичат бързо и те са отговорни основно за ранните радиационни увреждания. Класически пример е хемопоетичната система, лигавиците, епитела на тънките черва.

Гъвкавите тъкани се състоят от хомогенна популация от функционални клетки, които не се различават значително в пролиферативната активност; процесите на обновяване в тях са бавни. Те (бъбреци, черен дроб, централна нервна система) реагират главно на радиация с развитието на късно увреждане.

Следователно, дори и днес, законът на I. Bergonier-L. Tribondo (1906) остава в сила, според който най-често радиочувствителността е често и бързо разделяне, с голяма продължителност (митозни времена, по-слабо диференцирани с ниска функционална активност на клетката .

Ранни радиационни реакции и увреждания

Ако обобщим техните характеристики, можем да кажем следното: възникват по време на облъчването или след 3-9 седмици, като продължителността на латентния период не зависи от агресивността на лечението; ранните увреждания зависят в малка степен от дозата на фракция, а съкращаването на общото време на хода на експозиция води до увеличаване на тяхната честота и тежест. В същото време те са преходни и като правило бързо регресират, въпреки че могат да служат като предвестници на развитието на късни лезии.

Късните радиационни увреждания настъпват, за разлика от ранните, след три или повече месеца, обикновено в рамките на 0,5-5 години. Те се характеризират с ясна корелация с абсорбираната доза на фракция, а общото време на лечение не е значимо.

Ранните реакции могат да бъдат общи и локални, късните - по-често локални. Късните увреждания са необратими и въпреки че могат да се развият компенсаторни механизми, е необходима рехабилитация на такива пациенти или специално лечение.

Общи принципи за предотвратяване на радиационни увреждания

Винаги трябва да се помни, че основната задача на рентгенолога е предотвратяването на късни радиационни увреждания, които могат да бъдат по-болезнени от основното онкологично заболяване (например ректовагинални и ректовезикални фистули, остеорадионекроза, напречен миелит и др.).

От радиобиологична гледна точка е необходимо да се извърши цял набор от мерки, които включват рационален избор на дозата и нейното разпределение във времето, използването на радиомодификатори (сенсибилизатори и протектори), както и разработването на разумни режими на химиотерапия. лъчелечениекато се вземе предвид фазовата специфика на лекарствата. Във всички тези области има активни изследвания.

На първо място, важно е да запомните, че стандартните стойности на допустимите абсорбирани дози за различни органи и тъкани са много груба насока при планиране на лъчева терапия (Таблица 9.3).

Таблица 9.3. Толерантни дози гама-лъчение за различни органи и тъкани с фракциониране на дозата от 2 Gy 5 пъти седмично [Bardychev MS, 1996].

Необходимо е също така да се вземе предвид индивидуалният отговор на облъчените тъкани, който в някои случаи може да се различава десетки пъти. Без преувеличение може да се нарече изкуство максимално щадящо да се доставят необходимите тумороцидни дози. нормални органии тъкани.

За предотвратяване на ранни реакции е оправдано използването на нетрадиционни режими на ускорено, динамично и хиперфракционирано облъчване, както и техните комбинации. Намаляването на общото време на лечение, особено на първия етап, дава възможност за постигане на бърза регресия на тумора и намаляване на броя на локалните радиационни увреждания.

В същото време разделянето на дневната доза позволява, без да намалява туморицидния ефект, да предотврати късно увреждане на нормалните тъкани. В допълнение, многоцелевата профилактика на радиационните увреждания трябва да включва рационално пространствено планиране, избор на разумни съотношения доза-време, както и локални и системни терапевтичен ефект.

По този начин използването на дистанционна и локална експозиция е оправдано при силно диференцирани неоплазми с преобладаваща тенденция към локално разпространение. Смята се, че общите дози над 90 Gy могат да доведат до увеличаване на честотата на увреждането.

Въпреки това, появата на конформни техники за лъчева терапия и подобрената точност на позициониране на пациентите направиха възможно например дистанционното доставяне на до 120 Gy в случай на локална форма на рак на простатата.

Класификация на радиационните увреждания

Усъвършенстването на методите на облъчване е невъзможно без задълбочен и правилен анализ на възникващите лъчеви реакции и усложнения от нормалните органи и тъкани.

Това е особено важно от гледна точка на подобряване на ефективността на лечението, което води до увеличаване на преживяемостта и съответно увеличаване на броя на късните усложнения. В същото време доскоро практически нямаше еднакви подходи при класификацията на радиационните увреждания.

В момента най-признатата класификация е тази, разработена от Групата по онкология по лъчетерапия в сътрудничество с Европейската организация за изследване и лечение на рак (RTOG/EORC, 1995). Изгражда се, като се вземат предвид различията в клиничните прояви на ранните и късните лъчеви увреждания, границата между които е период от около 90-100 дни (3 месеца).

В този случай късното радиационно увреждане може да бъде бинарно, т.е. реакцията на тъканите протича по типа "да-не", градационна (има различна степен на тежест) и непрекъсната. Класически примери за бинарна лезия са радиационен миелит, градационна - телеангиектазия и фиброза подкожна тъкан, непрекъснато - рентгенографски прояви на белодробна фиброза.

Всички наранявания според тежестта на проявите се оценяват по петобална скала (от 0 до 5), докато символът "0" съответства на липсата на промени, а "5" - смъртта на пациента в резултат на радиационно увреждане. Най-честите нежелани реакции и усложнения са изброени по-долу.

Обща радиационна реакция

Общата реакция на тялото към облъчване може да се прояви в различни клинични симптоми, които се основават на функционални нарушения на нервната, ендокринната, сърдечно-съдовата и хематопоетичната система. Радиационното лечение може да бъде придружено от увреждане на силата, носа, задух, тахикардия, аритмия, болка в сърцето, хипотония, както и левкопения и тромбоцитопения.

Вегетативно-съдовите реакции като правило преминават сами в рамките на 2-4 седмици, понякога може да изискват симптоматична корекция и рядко прекратяване на лъчевата терапия. Ако е необходимо, предписвайте коригираща терапия: антихистамини, транквиланти, имуномодулатори, детоксикираща терапия. Ефективен антиоксидантен комплекс (витамини А, Е и С).

локално радиационно увреждане

Основният проблем на лъчевата терапия е възможното увреждане на здравите тъкани около тумора с развитието на характерна картина на локално (в областта на полето на облъчване) радиационно увреждане. Както е известно, оптималната доза радиация по време на лъчева терапия се определя от стойността, достатъчна за унищожаване на всички туморни клетки без грубо увреждане на околните нормални тъкани.

Максималната безопасна доза на облъчване на част или целия обем тъкан обикновено се нарича толерантна. Колкото по-малко общата погълната доза на радиация надвишава толерантността на облъчените тъкани, толкова по-рядко се наблюдава локално радиационно увреждане (Таблица 9.3).

Радиационните реакции в зоната на облъчване се разделят на ранни и късни, както и отдалечени генетични последствия. Ранните локални включват радиационни увреждания, които се развиват по време на лъчева терапия или през следващите 3 месеца след нея (крайният срок за възстановяване на сублетално увредени клетки).

Локалното радиационно увреждане, развило се след определен период, често след много години, се счита за късно. Дългосрочни генетични последици могат да се наблюдават, когато половите жлези са изложени на радиация.

Патогенеза на локално радиационно увреждане

Разделянето на локалните лъчеви увреждания на ранни и късни е важно, тъй като техните патогенетични механизми на възникване и методи на лечение са различни.
Ранно локално радиационно увреждане.

В генезиса на ранното радиационно увреждане, наред с ефекта върху генетичния апарат на клетката, намаляването на репаративните процеси и смъртта на облъчените клетки, основните са функционалните разстройства, предимно нарушенията на кръвообращението.

Повечето обща каузаразвитието на ранно увреждане са високи общи дози радиация, значително надвишаващи толерантността на облъчените тъкани или тяхната повишена радиочувствителност.

Късно локално радиационно увреждане

Тяхното развитие се основава на увреждане на кръвоносните и лимфните съдове и интерстициална импрегнация на тъканите с протеин. При използване на толерантни или близки до тях дози радиация възниква увреждане на капилярното легло, първо функционално (спазъм, стаза), а след това морфологично (фиброза) по природа, което води до повишаване на налягането в капилярите и освобождаване на протеини в тъканите, както и нарушаване на процесите на микроциркулация.

В този случай част от кръвта, заобикаляйки капилярите, преминава от артериалното легло към венозното. В резултат на отварянето на артериовенозните шънтове се увеличават явленията на хипоксия в тъканите и в резултат на това се засилват склеротичните процеси. Изразената исхемия и фиброза в облъчените тъкани от своя страна предизвикват още по-голямо нарастване на хипоксията, т.е. образува се порочен кръг.

При сходството на патогенетичната картина на развитието на късните локални радиационни увреждания, тяхното клинично протичане се характеризира със значително разнообразие. Често срещано е наличието на латентен период и прогресията на произтичащите от това морфологични промени в облъчените тъкани (например късният радиационен дерматит често се превръща с времето в радиационна язва).

Късните радиационни увреждания, за разлика от ранните, никога не са напълно излекувани. Тенденцията към прогресиране на произтичащите от това морфологични промени в облъчените тъкани е в основата на превантивния подход при лечението на локални радиационни увреждания (евентуално ранни и евентуално радикални).

Лечението на локалните лъчеви увреждания е дълъг процес, който изисква много внимание, търпение и постоянство. Най-честите прояви на локални радиационни увреждания и принципите на тяхното лечение са дадени по-долу.

Локални радиационни увреждания и принципи на лечение

Кожа

Ранните радиационни увреждания се характеризират със силна болка и парене в засегнатата област. В своето проявление те в много отношения напомнят за изгаряне, поради което понякога се наричат ​​радиационно изгаряне (радиационен епителит), чиято диагноза не е трудна.

Тежестта на увреждането може да варира от сух дерматит до ранна радиационна некроза. Лечението на ранните лъчеви реакции и увреждания е предимно симптоматично и е насочено към намаляване на усещането за парене и стягане в зоната на облъчване.

Обикновено такова увреждане изчезва спонтанно след 2-4 седмици, само при хора със свръхчувствителност е необходимо специално лечение. При лечение на еритема, сух или мокър епидермит най-ефективни са приложенията под формата на превръзки с 10% разтвор на димексид 1-2 пъти на ден до изсъхване.

След това болното място се намазва с някакво масло: прясно сметано, сварен зехтин (слънчогледово), масло от шипка, облепиха и др. За да се намали болката и усещането за парене, се използват и местни анестезиращи мехлеми (с анестезин, новокаин и др.). Ефективни мехлеми "Levosin", "Levomekol", "Iruksop", "Olazol".

При наличие на изразен възпалителен отговорпоказани са мехлеми с кортикостероидни хормони. Шест фактора допринасят за подобряване на лечебните условия: влажност на кожата, оксигенация, чистота, киселинно pH и липса на локални и общи вредни ефекти.

Изборът на лекарства при лечението на ранни радиационни язви се извършва, като се вземе предвид фазата на протичане на процеса на раната. При тежки некробиотични процеси с ексудативно-гноен секрет трябва да се използват само антисептични разтвори и разтвори на протеопични ензими.

Като затихне възпалителен процес, почистване на язви и появата на гранулационна тъкан се прехвърлят в съставите на мехлемите. При повърхностни улцерации изброените консервативни мерки са достатъчни и за 4-6 седмици язвите се белезират. Ранните радиационни язви, които се развиват след гама терапия, обикновено изискват хирургично лечение.

Късното радиационно увреждане на кожата се проявява под формата на атрофичен или хипертрофичен дерматит на фона на ангиотелектазии, стриктно повтарящи формата на радиационните полета. Тежестта на късното радиационно увреждане на кожата може да се увеличи от радиационен атрофичен дерматит до късна радиационна язва. Обикновено най-болезненият за пациентите е периодът на образуване на радиационна язва, който е придружен от силна болка.

Развитието на радиационна язва на кожата по време на лъчева терапия на тумори на вътрешните органи се диагностицира лесно. Въпреки това, когато се образува язва след лъчева терапия на злокачествен тумор на кожата (рак, меланом), има трудности при диференциалната диагноза, които се решават чрез хистологично изследване на биопсия.

Лечението на късното радиационно увреждане на кожата се извършва, като се вземе предвид клинична формащета. При атрофичен дерматит се препоръчва използването на глюкокортикоидни мехлеми и обогатени масла. Добър терапевтичен ефект при лечението на хипертрофичен дерматит и радиационна фиброза се осигурява чрез разделителна терапия под формата на електрофореза на димексид, протеотропни ензими и хепарин.

Лечението започва с електрофореза 10% воден разтвордимексид (20 минути дневно, 10-15 процедури), което води до намаляване на отока и възпалителния отговор на тъканите, омекотяване на зоната на радиационна фиброза поради резорбцията на отделни колагенови влакна.

В следващите дни на тази област се провежда електрофореза на протеолитични ензими (трипсин, химопсин и др.) - 20 минути (10-15 процедури дневно), което води до намаляване на възпалението и отока. В заключение се извършва електрофореза с хепарин (5-10 процедури), която в комбинация с предходните процедури подобрява микроциркулацията, намалява тъканната хипоксия и стимулира репаративните процеси.

При лечение на късни радиационни язви при начална фазаобразуването им с изразена ексудация се използват антисептични разтвори - 10% димексид, 0,5% хлорамин, 1% водороден прекис и др. Когато язвата изчезне и се появят гранули, се използват мехлеми: 10% димексиден мехлем, глюкокортикоидни мехлеми, 10% метилурацилов мехлем и др.

Въпреки това, основният метод за лечение на късно радиационно увреждане на кожата е радикалното изрязване на увредените тъкани с кожно-пластично заместване на дефекта.

Хирургичното лечение се препоръчва не само при радиационни язви, но и при тежка радиационна фиброза, което помага да се предотврати развитието на сериозни усложнения в бъдеще (сепсис, обилно кървене, злокачествено заболяване).

лигавици

Радиационните реакции на лигавиците (мукозит, радиационен епителиит) се развиват при облъчване на кухи органи (ларинкс, устна кухина, хранопровод, черва, пикочен мехур и др.). Радиочувствителността на лигавиците зависи от хистологичната структура.

Клинична картина на радиационен епителит конкретни органиописани по-долу. Диагностика на радиационно увреждане на лигавиците стомашно-чревния тракт, гениталиите и пикочните органи въз основа на клинични прояви и резултати от ендоскопско изследване.

Подходите за лечение на радиационен епителиит като цяло са еднакви и са насочени към елиминиране на местни и общи реакции на тялото. За лечение на остър радиационен епителиит се използва напояване с 5-10% разтвор на димексид под формата на изплаквания в случай на увреждане на лигавицата на устната кухина или назофаринкса (5-8 пъти на ден), микроклистери в случай на на радиационен ректит или инсталации в пикочния мехур (2 пъти на ден) с радиационен цистит.

Такова лечение се редува със смазване на лигавицата с маслени състави (масло от морски зърнастец, масло от шипка). При лечение на епителиит на горните дихателни пътища се извършват инхалации с 5-10% разтвор на димексид с антибиотици, като се препоръчва да се приемат пресни преди хранене. масло, 30% масло от морски зърнастец или зехтин (слънчогледово).

Същото лечение се предписва и при радиационен езофагит. Наред с локалното лечение се предписват антихистамини, транквиланти, имуномодулатори, според показанията - корекция на коагулационната система и хемодинамиката. За стимулиране на епителизацията - солкосерил локално под формата на желе или мехлем и интрамускулно.

Слюнчените жлези

По време на лъчева терапия на тумори на горната и долна челюст, твърди и меко небце, пода на устната кухина, езика, заедно с радиоепителиит, има нарушение на слюноотделянето и промяна на вкусовите усещания.

Ксеростомия - нарушение на функцията на слюнчените жлези - се проявява под формата на сухота в устата и отделяне на гъста слюнка през деня. Слюноотделянето се нормализира след 2-4 седмици, вкусовите усещания - след 3-5 седмици след края на лъчевата терапия. Лечението е симптоматично.

Ларинкса

При облъчване на тумори на ларинкса радиационната реакция се проявява в развитието на ларингит различни степениизразителност. Заедно с радиоепителиит се появяват сухота в устата, болки в гърлото, дрезгав глас, кашлица с голямо количество вискозни храчки. В случай на нарушение на целостта на перихондрия на хрущяла на ларинкса и тяхната инфекция се развива перихондрит. Некроза на хрущяла може да възникне при много висока индивидуална чувствителност и/или след прилагане на висока обща доза.

Бял дроб

Радиационните промени в белодробната тъкан започват с функционални нарушения (стагнация в белодробната циркулация, подуване на бронхиалната лигавица, дискоидна ателектаза). Тези промени се основават на нарушение на съдовата пропускливост, последвано от оток, кръвоизливи, стаза и ексудация.

След това се развива пулмонит - първата и основна реакция на белодробната тъкан към нейното облъчване. Характеризира се с кашлица, задух, болка в гърдите и хипертермия до 38°C. На рентгенографиите има увеличение на корена и белодробния модел, масивни инфилтрати и понякога масивен лобарен или сублобарен оток.

Лечението на ранно радиационно увреждане на белите дробове включва противовъзпалителна терапия и превантивно лечение на пневмосклероза. Лечението се състои в масивна, като се вземат предвид резултатите от изследването на флората на храчките, антибиотична терапия, назначаване на нестероидни противовъзпалителни средства, използване на бронхо- и мукопитанти, антикоагуланти, постоянно вдишване на кислород.

Основата на късното радиационно увреждане на белите дробове е фиброзно-склеротичен процес с различна тежест. Тяхната характерна особеност е несъответствието между оскъдна клинична симптоматика и обширни рентгенови промени в белите дробове.

Най-ефективното средство за лечение на късно радиационно увреждане на белите дробове е инхалация на димексид. Лечението започва с инхалация на 5% смес от димексид и преднизолон в размер на 30 mg от последния на 50 MP разтвор на димексид. След 2-3 инхалации, при добра поносимост, концентрацията на димексид се повишава до 10-20%. Курсът на лечение е 15-25 инхалации.

сърце

Радиационното увреждане на сърцето се развива няколко месеца или дори години след края на лъчелечението и се проявява с радиационен перикардит. Неговите симптоми са подобни на перикардит от всякаква етиология (поява на температура, тахикардия, перикардно триене).

Клинично протичанерадиационният перикардит варира от ограничен процес до адхезивен перикардит. Увреждането на миокарда на ЕКГ се открива като изглаждане на вълната Т, повишаване на ST интервалите и намаляване на QRS комплекса.

Лечението на лъчевите увреждания на сърцето е предимно симптоматично. При радиационен ексудативен перикардит подобрението се осигурява чрез перикардна пункция с евакуация на течност и последващо приложение на кортикостероиди, с констриктивен перикардит, хирургично лечение под формата на перикардна фенестрация и изолиране на главните съдове от сраствания.

хранопровод

Радиационният езофагит, в зависимост от погълнатата доза, се проявява чрез мукозит с различна тежест (хиперемия, оток, фокален или сливащ се епитепит), дисфагия и усещане за парене в хранопровода. При късни лъчеви реакции се развиват фиброзни процеси в стената на хранопровода, клинично изявени с дисфагия с различна тежест.

червата

При лъчева терапия на органи коремна кухинаи таза, червата винаги влизат в зоната на облъчване. При облъчване на червата в дози, надвишаващи толерантността, възниква увреждане на стената му под формата на радиационен ректит, ректосигмоидит и ентероколит с различни степенилокални промени до некроза.

Най-тежки са некрозата и инфилтративно-язвените процеси, особено при увреждане на тънките черва. Радиационният мукозит се характеризира със значителни промени в кръвоносните съдове. AT ранни датиима изразена хиперемия на лесно уязвимата лигавица (катарална форма).

При ерозивно-язвена форма на радиационен мукоеит на червата се наблюдава повърхностно разрушаване на лигавицата (ерозия) или по-дълбоките слоеве на чревната стена с подкопани или твърди ръбове (язва).

При късен радиационен ректит и ректосигмоидит оплакванията на пациентите се свеждат до наличието на постоянен дискомфорт, влошен от дефекация, нестабилни изпражнения с редуващ се запек и диария, примесена със слуз и кръв в изпражненията. Може да има кървене, до обилно.

При ендоскопия на фона на атрофия на лигавицата се откриват отделни значително разширени кръвоносни съдове (ангиотелектазии), нарушението на целостта на които води до интермитентно силно кървенеот ректума.

При пациенти с ранни и късни радиационни увреждания на червата, неговата абсорбционна функция значително страда (особено при радиационен ентероколит) с нарушена абсорбция и асимилация на протеини, липиди, витамини, желязо (дори при стойности на хемоглобина, близки до нормалните). За да се възстанови абсорбционната функция на червата, е необходимо да се проведе подходящо лечение.

Лечението на пациенти с радиационно увреждане на червата трябва да бъде комплексно, локално и общо действие. Локалното лечение на радиационно увреждане на червата е насочено към намаляване на възпалението и стимулиране на репаративните процеси. Най-добри резултатиполучени чрез последователно прилагане на следния режим на лечение.

През 1-вата седмица се предписват очистителни клизми с топъл разтвор на отвара от лайка. При значителна сумакръв в изпражненията, отвара от лайка се редуват с микроклистери от 0,5% разтвор на водороден прекис или 5% разтвор на аминокапронова киселина. През следващите 2-3 седмици 50-75 ml 5% разтвор на димексид с 30 mg преднизолон се инжектират в дебелото черво, като се вземе предвид нивото на радиационно увреждане (2 пъти на ден).

През следващите 2-3 седмици се предписват маслени микроклизми (10% метилурацилов мехлем, масло от шипка или морски зърнастец, рибено масло, зехтин или слънчогледово масло). При изразен сексуален синдром едновременно се предписва смес от метирацил с новокаин, анестезин и преднизолон.

При наличие на ректовагинални или ректовезикални фистули с диаметър до 1 см, такова лечение за 6-12 месеца при повечето пациенти води до тяхното затваряне. При фистули с диаметър над 2 см трябва своевременно да се образува празен ход, за да се предотврати развитието на уросепсис и да се подобри качеството на живот на пациентите.

При развитие на радиационна стеноза на облъчените сегменти на тънкото или дебелото черво, в резултат на късни лъчеви увреждания, се извършват подходящи оперативни интервенции.

бъбреци

Ако толерантността на бъбречната тъкан към въздействието на радиацията е надвишена, рискът от трайно увреждане на бъбречната функция се увеличава. Късното увреждане се проявява под формата на хипертония, албуминурия, функционална бъбречна недостатъчност. Лечението е насочено към коригиране на установените промени и е симптоматично.

Пикочен мехур

Проявяват се радиационни цистити (катарални, ерозивно-десквамативни и язвени). чести позивипри уриниране, груба хематурия, болка по уретрата, болка в пикочния мехур. При лечението на радиационен цистит основното внимание трябва да се обърне на интензивната противовъзпалителна терапия и стимулиране на репаративните процеси.

Противовъзпалителното лечение включва назначаването на уроантибиотици (невиграмон, папин, гентамицин). Ефективни инсталации в пикочния мехур на антисептици (разтвори на протеооптични ензими, 5% разтвор на димексид) и средства, които стимулират репаративните процеси (10% разтвор на дибунол или метилурацил).

Късните радиационни увреждания, които обикновено са резултат от ранни увреждания, включват атрофичен радиационен цистит, цикатрициална стеноза на уретерите, късна радиационна язва на пикочния мехур и е възможно развитие на радиационно индуциран рак.

Лечението на късните радиационни увреждания на пикочния мехур се състои в използването на лекарства, които стимулират репаративните процеси (метилурацил, дибунол, глюкокортикоиди, димексид). За да се предотврати радиационната стеноза на уретерите, е показана превантивна разрешаваща терапия, важен компоненткоето е 10% димексид в комбинация с глюкокортикостероиди под формата на микроклистери дневно в продължение на 30-40 дни.

Стенозата на уретерите е индикация за тяхното антеградно бужиране. При увеличаване на хидронефроза и заплаха от уремия са показани по-радикални коригиращи операции (стентиране, нефростомия, уретерокутанеостомия или нефректомия).

Кръвоносни и лимфни съдове

Тежкото лъчево увреждане на главните кръвоносни и лимфни съдове води до нарушаване на регионалното кръвообращение дистално от зоните на облъчване и се проявява клинично с развитие на оток съответно на горния или долния крайник. Най-често такива зони на увреждане са локализирани в аксиларните или ингвинално-илиачните области.

Диагнозата им не създава големи затруднения. Наличието на късна дерматофиброза в тези области, ангиолимфографията ви позволява да изясните диагнозата и да изключите възможността за компресия на тумора на големите съдове по време на прогресията на злокачествения процес. Радиационната лимфостаза и елефантиазата на крайниците най-често се развиват в резултат на комбинация от облъчване на регионалните лимфни колектори с лимфаденектомия.

При обструкция на венозния или артериалния отток метод на избор е консервативно лечение. Лечението на радиационната лимфостаза трябва да бъде превантивно. Развитието на елефантиаза предотвратява навременното възстановяване на пътищата на лимфния дренаж чрез микрохирургично лимфовенозно шунтиране (на долните крайници- анастомоза между дисталната половина лимфен възели вена сафена, отгоре - анастомоза лимфен съдс вена).

Ако консервативното лечение е неефективно, палиативна (модификации на операцията Condoleon, състояща се в частична резекция на кожата и фиброзно-модифицирана подкожна мастна тъкан с фасция) или "радикална" хирургична интервенция (пълно изрязване на всички фиброено-променени тъкани с присаждане на кожа) са използвани.

Особен проблем са късните радиационни увреждания при деца, които се проявяват под формата на козметични и функционални дефекти в различни органи и тъкани. Дори малки дози високоенергийно лъчение, приложени върху нарастваща кост, могат да причинят потискане на растежа й, което впоследствие може да се прояви в гръбначно изкривяване (кифоза, лордоза, сколиоза), куцота (след облъчване на тазовата област).

При облъчване на мозъка при деца преди завършване на миелинизацията и пълното му развитие настъпва дисфункция и недоразвитие на мозъка поради смъртта на капилярите с изход от микрокалцификации. При облъчване гръбначен мозък, като проява на ранна лъчева реакция се наблюдава синдром на Lermitte (парастезия, причиняваща напрежение в гръбначния стълб), който без никакви последствия спира от само себе си в рамките на няколко седмици.

Късните радиационни реакции се проявяват с радиационен миелит с парестезия. нарушение на повърхностната и дълбока чувствителност. Облъчването на зоната на млечните жлези води до тяхното недоразвитие, мускулите - до атрофия.

Генетични последствия от лъчева терапия

Ефектът от облъчването на бъдещите родители върху възможността за развитие на тумори в тяхното потомство е малко проучен и засяга проблема с възможните генетични ефекти на радиацията върху половите жлези. Гонадните клетки са силно радиочувствителни, особено през първите години от живота.

Известно е, че еднократна абсорбирана доза от 0,15 Gy може да доведе до рязко намаляване на количеството сперматозоиди при възрастен мъж, а увеличаването му до 12-15 Gy може да причини пълен стерилитет. Експерименталните изследвания потвърждават наследствения характер на радиационните тумори.

Доказано е, че облъчването предизвиква мутации в ДНК на сперматозоидите (яйцата), което води до развитие на неоплазми в потомството. Ето защо е необходимо да се търсят ефективни начини за защита на половите жлези, особено при провеждане на лъчева терапия при деца.

По-специално, ако е необходимо облъчване на тазовата област, яйчниците предварително се преместват от зоната на пряка радиационна експозиция, което запазва тяхната функция и не нарушава възможността за раждане в бъдеще.

Радиоиндуцирана канцерогенеза

Вече няколко години след откриването на рентгеновото лъчение бяха отбелязани случаи на индуциран от рентгенови лъчи рак на кожата. По-късно беше установено, че рискът от развитие на рак се увеличава при дози до няколко грея и намалява при по-високи дози, което очевидно е свързано със смъртта на клетките поради радиация, а не с тяхното мутагенно увреждане (при ниски дози).

Междувременно международната комисия по радиационна защита прие работна хипотеза, че няма доза, дори и малка, която да не е свързана с риска от развитие на злокачествен тумор (концепция без праг).

Смята се, че индукцията на втория първичен рак се проявява най-вече в облъчени тъкани, въпреки че изглежда, че е по-малко от 0,1% от случаите. Латентният или индукционният период за повечето тумори е над 30 години и е силно променлив. От всички неоплазми левкемията се проявява най-рано (най-често след 3-7 години).

Освен рак на кожата, случаи на индуциран рак на щитовидната жлеза, белия дроб, панкреаса, тумори съединителната тъкани кости. Проблемът с радиоиндуцираната канцерогенеза е особено актуален в детската онкология.

В момента 60-70% от децата, прекарали злокачествени туморни заболявания, живеят дълго и до 20-годишна възраст имат риск от повторна появазлокачествените тумори достига 12%.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Локалните радиационни увреждания, които се развиват главно по време на лъчева терапия на злокачествени тумори, се характеризират с апатия към лечение с различни лекарства. Радиационното увреждане на покривните тъкани (кожа, лигавици) и вътрешните органи, в резултат на излагане на йонизиращо лъчение в обща фокална доза от 60-70 Gy, се проявява под формата на хроничен епителиит и дерматит, с прогресирането им до радиация. кожни язви, радиационен проктит, цистит и др. В патогенезата на такова увреждане, наред с нарушената микроциркулация, водеща роля играе директният ефект на радиацията върху клетките и потискането на репаративните процеси. В бъдеще добавянето на инфекция към увредените тъкани и влошаването на негативните процеси на заздравяване на увредените тъкани излизат на преден план. Ето защо комплексът от лекарства за лечение на локални радиационни увреждания включва вещества, чийто ефект е насочен към подобряване на тъканната микроциркулация, повишаване на репаративните процеси и потискане на инфекциозния процес. За лечение на локални радиационни увреждания са тествани почти всички известни лекарства, които отговарят на горните изисквания. Ниската терапевтична ефикасност на наличните лекарства беше в основата на търсенето на нови методи за лечение. Значителен брой пациенти с лъчеви язви на крайниците и други области на тялото, лъчеви увреждания на червата, пикочния мехур и др. 10%. то основно лечение, предписани, като се вземат предвид специфичните характеристики на всеки пациент, могат да бъдат допълнени с назначаването на други антисептици (диоксидин, хлорхексидин и др.), Протеолитични ензими, средства, които стимулират репаративните процеси (куриозин, обогатени масла и др.). Разработените схеми на местни и общо лечениепозволяват да се постигнат благоприятни резултати при 57% от пациентите.

От септември 2002 г. изследваме терапевтичната ефикасност на Gepon за лечение на пациенти с локални радиационни увреждания (виж Таблица 1).

Радиационни язви при пациенти, развити след лъчетерапия на злокачествени тумори (рак на кожата - 16 пациенти, рак на гърдата - шест, саркоми - четири). Общата фокална доза (SOD) е 45-70 Gy. Радиационният проктит е резултат от лъчева терапия за рак на шийката на матката и тялото на матката (13), рак на пикочния мехур (3) и ректума (2). Радиационен цистит също се наблюдава след лъчева терапия за рак на шийката на матката и матката (13) и рак на пикочния мехур (4). Пневмофиброзата е следствие от лъчева терапия при болест на Ходжкин (6) и рак на гърдата (5 пациенти).

При лечението на радиационни язви Gepon се използва на първия етап (7-10 дни) под формата на напояване на язвата с разтвор. Gepon (0,002) се разтваря преди употреба в 5 ml стерилен физиологичен разтвор. Напояването с получения разтвор от 0,04% Gepon се извършва ежедневно. На втория етап, когато се развие гранулирането, се прилага мехлем от 0,04% (10-18 дни). Резултатите от лечението на радиационни язви с Gepon бяха сравнени с динамиката на хода на раневия процес при повече от 800 пациенти, лекувани с методите на лечение, приети в отделението, състоящи се в локално приложение на 10% разтвор димексид (апликации или електрофореза), електрофореза на протеолитични ензими и хепарин, използване на мехлеми levomikol, Iruxol, Curiosin и Eplan.

Ефективността на Gepon се оценява клинично от състоянието на повърхността на раната (намаляване на ексудацията, скоростта на развитие на гранулациите и скоростта на епителизация на язвата според L. N. Popova (виж Таблица 2)), изчислена по формулата:

SZ \u003d (S-S t) / S t x 100, където
CZ - скорост на заздравяване
S е площта на радиационната язва (mm 2 преди лечението)
S t - площ на язвата (mm 2) в деня на измерване
t - време в дни от началото на лечението

При оценката на динамиката на заздравяването изследването на микрофлората на радиационните язви и нейната чувствителност към антибиотици се оказа информативно. Преди използването на Gepon в секрета от раната, 67,5% от културите са имали моноинфекция, главно асоциации на стафилококи, а други микроби (Escherichia coli, грам-отрицателни асоциации на микроби и Candida) са определени в 16,3%. След 12-15 дни прилагане на Gepon в 18,9% от случаите се открива стерилност или се определят сапрофити (27%), характерни за нормалната кожа. В сравнение с първоначалното ниво, 10 7-8 микроби на грам тъкан, до края на лечението с Gepon, замърсяването намалява до 10 2-3, чувствителността на флората към антибиотици се повишава значително. Всичко по-горе показва несъмнената ефективност на лечението.

Склонни сме да свързваме положителния терапевтичен ефект от използването на Gepon преди всичко с благоприятния му ефект върху микрофлората, което допринесе за намаляване на възпалителния процес и неговите негативни последици (подуване на околните тъкани, нарушена микроциркулация и др.). Освен това, важен аспектДействието на Gepon е неговият имуномодулиращ ефект, проявяващ се в активирането на секреторния имуноглобулин, намаляването на нивото на противовъзпалителните цитокини, активирането на а-интерферон, намаляването на адхезивната функция на клетките и тяхната апоптоза, спирането на вирусна репликация и повишаване на устойчивостта на организма към бактериална флора.

Понастоящем, когато е доказан лечебният ефект на Gepon, лечението на пациенти с радиационни язви започва с употребата на Gepon и след това се допълва, според показанията, с други лекарства. Лечението на радиационен ректит (18 пациенти) и радиационен цистит (17 пациенти) се извършва под формата на ежедневни двойни микроклистери или инстилации на 0,04% воден разтвор за 12-18 дни. Резултатите от използването на Gepon също бяха сравнени с резултатите от "традиционното" лечение, практикувано в отделението през последните 25-30 години (микроклистери на димексид 5-10%, емулсии на синтозон, обогатени масла и др.). Интракавитарното приложение на Gepon намалява интензивността на болката и кръвоизлива и намалява продължителността на лечението от 28-36 до 15-23 дни. Използването на Gepon активира показателите на имунитета и при тази група пациенти.

По този начин имуномодулаторът Gepon при лечението на пациенти с локални радиационни увреждания (радиационни язви, радиационен ректит и цистит) се оказа ефективно лекарство, което спомага за бързо намаляване на тежестта на възпалителния процес в увредените от радиация тъкани и ускоряване на репаративните процеси в тях.

Литература

1. Бардичев M.S., Циб A.F. Локално радиационно увреждане. - М.: "Медицина", 1985. - 240 с.
2. Бардичев М. С., Кацалап С. Н., Курпешева А. К. и др.. Диагностика и лечение на локални радиационни увреждания // Медицинска радиология, 1992, 12. - С. 22-25.
3. Дудченко М. А., Катлински А. В., Атаулаханов Р. Р. Комплексно лечение трофични язви // Списание "Лекуващият лекар". - 2002, № 10.- С. 72-75.
4. Перламутров Ю. Н., Соловьов А. М., Быстрицкая Т. Ф. и др., Нов подход към лечението на инфекции на кожата и лигавиците. медицинско образование. - 2001, 2. - С. 21-23.
5. Кладова О. В. Харламова Ф. С., Щербакова А. А. и др. Ефективно лечениеСиндром на крупата с помощта на имуномодулатора Gepon // Руско медицинско списание. - 2002, 10, 3. - С. 138-141.

М. С. Бардичев, доктор на медицинските науки, професор
Медицинска радиология научен център RAMS (Обнинск)

Естествените и изкуствените радиоактивни изотопи се използват широко в почти всички индустрии, селското стопанство, медицината, особено в научните изследвания. Небрежното боравене с тях, използването на значителни дози с терапевтична цел, както и трудови злополуки, могат да доведат до локално и общо излагане с развитие на болезнени прояви в устната кухина под формата на изгаряния, язвен, некротичен и афтозен стоматит с нарушена орална функция.

Ефектът от йонизиращото лъчение може да бъде открит веднага или след определен период от време.

Протичането на остра лъчева болестразделен на 4 периода. Първата менструация настъпва няколко часа след облъчването. На фона на общите симптоми (замаяност и обща слабост) се появяват сухота в устата, матова сянка на лигавицата и точковидни кръвоизливи.

Вторият период е въображаемо благополучие. Всички симптоми, наблюдавани в първия период, изчезват, няма промени в устната кухина.

Третият период е пикът на заболяването. Характеризира се с появата на редица симптоми от страна на устната лигавица, която става бледа и суха. Гингивалните папили, особено техният ръб, стават едематозни, появява се розова граница под формата на ресни. Лигавицата на венците кърви. Намаленото съдържание на тромбоцити в кръвта и повишената пропускливост на съдовата стена водят до появата на обширни кръвоизливи, особено в областта на дъното на устата. Отокът на устната лигавица се увеличава, по лигавицата на бузите и езика се виждат следи от зъби. Лигавицата е покрита с белезникава вискозна слуз, примесена с кръв с неприятна миризма.

На фона на бледа и едематозна лигавица има области на ограничена тъканна некроза под формата на бяло петно, предимно в местата на контакт с метални пломби и протези. След отхвърляне на некротичния епител се образува язва, чието дъно е с неравномерни изпъкналости, покрито със сиво-мръсен налеп и със зачервени ръбове. Ръбовете на язвата без остри граници преминават в околните тъкани.

При инфекция се образуват по-обширни некрози по лигавицата на венците, бузите, в корена на езика, понякога достигащи до костта. Папилите на езика набъбват, езикът става груб, появяват се пукнатини.

Интерденталните костни прегради се разтварят, зъбите се разклащат и падат. Всичко това е придружено от болезнени явления. На 8-10-ия ден от заболяването субмандибуларните лимфни възли се увеличават и стават болезнени.

Четвърти период- възстановяване. Всички симптоми бавно започват да изчезват, но е възможен рецидив на стоматит, който спира с общо възстановяване.

Металните протези и пломби влошават състоянието на устната кухина при лъчева болест. Язвите, образувани върху лигавицата в местата на контакт с метални пломби и протези, не заздравяват, докато протезите и пломбите не бъдат отстранени.

При хроничен ходязвите приличат на афти, които се появяват на вестибуларната повърхност в областта на преходните гънки, венците и Долна устна. Езикът се подува и по него се появяват дълбоки бразди. При някои пациенти глосалгията продължава. След 5-7 дни тези явления могат да изчезнат и след това да се появят отново за дълго време.

Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата, общото състояние на кръвната картина и клиничната картина.

Лечението е предимно общо. Поради значително намалената защитна функция на тялото и възможността за присъединяване на вторична инфекция е необходимо внимателно да се грижи за устната кухина. Лигавицата се напоява със слаб разтвор на калиев перманганат, фурацилин, прилагат се антибиотични разтвори (200 000 единици пеницилин в 10 ml 0,5% новокаин, воден разтворбиомицин - 100 000 IU в 20 ml дестилирана вода). Предписват щадяща диета, мляко, голямо количество витамини, сурово яйчен белтък(много лизозим). Произвеждане на частична санация на устната кухина.

Екстракцията на зъбите, използването на каутеризиращи вещества са противопоказани.

Прогнозата винаги е сериозна.

Предотвратяване. Задържане предпазни меркиза профилактика на гингивит, стоматит и други прояви на заболяването в устната кухина играят важна роля в процеса на лечение на лъчева болест.

Лицата, които имат контакт с рентгенови лъчи, трябва да бъдат постоянно под лекарско наблюдение и най-малко веднъж на всеки 3 месеца да бъдат прегледани и санирани от зъболекар. Всички, които работят с радиоактивни изотопи, трябва да бъдат запознати с мерките за лична профилактика.

Лицата, които по естеството на заболяването се нуждаят от лъчетерапия за предотвратяване на усложнения от страна на устната кухина, трябва да бъдат подготвени за това. Необходимо:

1) да се подложи на пълно саниране на устната кухина;

2) не носят подвижни протезив момента на експозиция;

3) премахване на метални протези и пломби;

4) не използвайте четка за зъби, за да избегнете нараняване на лигавицата по време на лъчева терапия; направете сутрешна тоалетна на устната кухина с памучен тампон, навлажнен с разтвор на водороден прекис;

5) приемайте храна, която не дразни устната лигавица; не пушете и не пийте алкохол;

6) изплакнете добре устата си преди сесия на лъчева терапия.

Напояването на устната кухина с разтвор на адреналин (1: 1000) във физиологичен разтвор (2: 100) с добавяне на 3 ml 40% разтвор на глюкоза значително намалява чувствителността на лигавицата към радиевите лъчи.

Лъчева болестможе да възникне поради облъчване на тялото, стойности, значително надвишаващи граничните стойности. Обстоятелствата, които провокират развитието на болестта, могат да се нарекат: външно облъчване на тялото, отделните му части.

В допълнение, катализиращият фактор за развитието на болестта е вътрешният излагане, което се наблюдава поради попадане на радиоактивни вещества.

Методът на проникване може да бъде много разнообразен: Въздушни пътища, заразена храна, вода.

Веднъж вътре, те започват да се „складират“ в тъканите, органите, тялото се изпълва с най-опасните огнища на редовно излагане.

Признаци на лъчева болест

Симптомите по време на експозиция могат да бъдат диаметрално противоположни:

- кардинално нарушение на апетита, съня, изключително силно възбудено състояние

- слабост на тялото, "подвижна" пълна апатия за всичко, често възникваща, диария, повръщане.

Заболяването се проявява активно чрез значителни промени (нарушения) в нормалното функциониране на нервната, хормоналната система, наблюдавани във връзка с увреждане на клетките и тъканите. По-специално, клетките на чревната тъкан и костния мозък са изложени на максимална опасност по време на радиация. Защитните сили на организма отслабват, което неизбежно води до списък с много неприятни последици: инфекциозни усложнения, отравяне, кръвоизлив.

Форми на заболяването

Има два ключови типа, които трябва да се разграничат тази болест: остър, хроничен.

1. По отношение на острата форма лъчева болест, тогава активно се проявява по време на първичното облъчване на тялото. По време на заболяване, засягащо излагане на радиацияизложени тънко черво. Много характерни показатели за това състояние са диарията, висока производителносттемпература. В допълнение, дебелото черво, стомахът и в някои ситуации черният дроб попадат под „удара“.

Разбира се, има и редица други негативни последици за организма след облъчване. Парцели кожатакоито са били изложени на радиация, получават изгаряния, наблюдава се радиационен дерматит. Очи, също изложени на максимален риск - радиационна катаракта, увреждане на ретината - само няколко, възможни последствияоблъчване.

След минимален период от време, след като тялото е било изложено на радиация, се наблюдава ускорено „изчерпване” на костния мозък. Количественото съдържание в кръвта е изключително силно намалено.

При по-голямата част от изложените, буквално след 60 минути, се появява гадене и вероятно повръщане.

Основните първични симптоми за остър лъчева болест, със средна тежест, повръщат.

Настъплението им варира в диапазона 60-120 m и завършват действието си след 6 часа.

Повръщанепри тежка степензаболяване, възниква почти мигновено, буквално за тридесет минути, а интервалът на възможното му завършване варира от 8-12 часа.

Повръщането носи тежко страдание на тялото, изключително болезнено е, с голяма трудност може да бъде „опитомено“.

2. Говорейки за хронична форма, предполагат многократно излагане на йонизиращо лъчение в малки дози.

В допълнение към общата радиационна доза, получена от тялото, е необходимо да се вземе предвид фактът, през кой интервал от време радиационната доза е била абсорбирана от тялото. Симптомите на този вид заболяване са много разнообразни:

- силна умора

- липса на желание за работа

-чувство на слабост, силна раздразнителност

- потискане на хематопоезата, изразяващо се в рязко намаляване на кръвните клетки, появата на

- случва се, че при даден симптоматичен фон възникват различни тумори (левкемии) и получават своето по-нататъшно развитие.

Причини за лъчева болест

Обстоятелствата, които могат да доведат до радиационно увреждане на човешкото тяло, могат условно да бъдат класифицирани като аварийни, общи. Говоренето за първото е тема за отделна статия, въпреки че, слава Богу, авариите не се случват толкова често, но все пак ги има (Фукушима, Чернобил). Говорейки за общо облъчване, това означава терапевтични радиологични ефекти, например по време на трансплантация на костен мозък, лечение на всякакъв вид.

В повечето случаи хроничната форма на лъчева болест не може да се нарече следствие остра фазана това заболяване. Основно рисковата група се състои от служители на радиологични служби, рентгенови лаборатории.

Лечение на радиационна болест

Разбира се, основно, основно условие за лечение ще бъде окончателното прекратяване на всякакъв контакт на пациента с източник на йонизиращо лъчение. При възможност с помощта на специализирани препарати се опитват да извършат изтегляне на радиоактивни вещества. Бих искал да отбележа, че това почистваща процедура, с помощта на който се извеждат от тялото радиоизотопи на тежки, редкоземни метали, е подходящ, способен да донесе положителен ефект, само на най ранни стадииразвитието на болестта.

При хронична форма на заболяването се предписва физиотерапия. Ако има вегетативно-съдови проблеми, които се чувстват замаяни, различни, тогава това е сериозен аргумент за използването на галванична яка, ултразвук и масаж по време на терапията.

Лекарят също така предписва приема на лекарства, които имат високи общи тонизиращи, седативни способности. Много внимание в терапията се обръща на витамините от група В, тъй като те участват най-активно в производството на хемоглобин, нуклеопротеини. Витаминната терапия се провежда 2-3 пъти, с междинен интервал от две седмици. Полезни са и иглолистни бани, душове, последвани от триене.

1. Предварително смелете напълно жълтурчетата, включително стъблото, листата. Освен това получената смес (200 g), като предварително я поставите в торбичка от марля, я спуснете на дъното на трилитров съд. След като напълните буркана с 3 литра суроватка, добавете заквасена сметана (1 ч.л.). За да елиминирате напълно появата на винени мушици, силно се препоръчва внимателно да покриете бутилката с няколко (3-4) слоя марля. За пълното образуване на силни млечнокисели бактерии, тази композициятрябва да се съхранява на топло и тъмно място в продължение на три седмици.

Приемът на жълтеничести ензими в продължение на 10 дни, по 100 ml, значително ще допринесе за възстановяването на епителната стомашна повърхност, но, между другото, изцяло. От власинките на чревния епител се отделят радионуклиди, различни тежки метали.

2. Инхалации с ензими от жълтурчета ви позволяват да премахнете радионуклидиот белите дробове. За да постигнете тази цел, е необходимо да дишате над изпаренията на жълтурчета всеки ден в продължение на десет минути. След няколко дни, заедно с храчките, праховите частици, съдържащи радионуклиди, постепенно ще бъдат отстранени от белите дробове.

3. Използването на квас на базата на кестени, тридесет минути преди хранене, по 200 ml, се оказа изключително положително. Тази процедура ще позволи "кардинално прочистване" на тялото от радионуклиди, тежки метали, поне от повечето от тях. Разполовете плода на кестена 40 бр. Заливаме ги с 3-литров съд, предварително напълнен с кладенческа вода. След това трябва да се добавят последователно следните компоненти: захар (200 g), суроватка (100 ml), заквасена сметана (20 g). Дръжте кваса на закрито топло (около тридесет градуса), а времето за съхранение е две седмици.

Квасът на базата на конски кестен значително повишава имунитета, минимизира шансовете за проникване на различни заболявания. По пътя той става по-силен, процентът на йод и калций се увеличава. Необходимо е да се вземе предвид още един нюанс. Ако използвате 200 ml квас от контейнер, тогава определено трябва да добавите подобно количество вода плюс няколко супени лъжици захар. След 12 часа общият обем на кваса ще бъде същият.

4. Отлично средство, което може значително да прочисти тялото от радионуклиди, е яйчената черупка. Приемът трябва да се извършва не повече от 3 gr. Яйцата се измиват старателно с топла вода и сапун, след което се изплакват добре. След това черупката трябва да се вари пет минути. Най-добрият инструмент за привеждане на черупката в състояние на прах е хоросан. Приемът, в зависимост от възрастта, се прави най-добре за закуска, например с извара, каша.

5. Ленено семе (200 гр), изсипете в съд, напълнен с два литра много гореща вода. Поставете на водна баня, варете два часа. След като изстине, отварата често се консумира по 100 мл.

6. Премахването на радиоактивни вещества от стомаха ще бъде активно насърчавано от консумацията на морски водорасли, задушени трици.

Хранене при лъчева болест

Въпросът за добре планираното хранене е от голямо значение, тъй като някои храни, когато се приемат, допринасят за елиминирането на определени видове радиоактивни вещества. Например, с "забавен" стронций, магнезиевите соли (сини сливи, ябълки) могат успешно да се борят. Бял хляб, зърнени храни, консумирайте изключително ограничено количество.

- дневният протеинов компонент трябва да бъде доста значителен (минимум 140 g)

- за нормализиране, питателната диета трябва задължително да съдържа ферментирали млечни продукти

- от мазнините особено предпочитание трябва да се даде на тези на растителна основа.

Когато ядете салати, добавянето на лист от горска папрат ще бъде много полезно. Морковите, ябълките и цвеклото имат добро свързващо действие срещу радионуклидите.

Лъчева болестпредставлява последния етап от поредица от събития, които се развиват активно поради въздействието на големи дози радиация върху тялото. В същото време молекулярните промени, появата на активни елементи в течности, тъкани неизбежно водят до замърсяване на кръвта с токсини, отрови и най-важното - клетките неизбежно умират.

Пазете се от това заболяване, своевременно се интересувайте от здравето си, сбогом.