Кой се подлага на хемодиализа? Специална диета преди и след процедурата

Захарният диабет е едно от заболяванията ендокринна система, при което е нарушена естествената работа на мнозина вътрешни органи. Основният проблем на диабета е, че на фона му се развиват множество заболявания, които причиняват смъртта на диабетици.

С течение на времето поради по-високо нивоглюкоза, в кръвта се натрупва голямо количество недостатъчно окислени метаболитни продукти, които постепенно се отстраняват от тялото през бъбреците. Те филтрират кръвта, премахвайки излишъка вредни веществас урина.

Капацитетът на филтриране на бъбреците зависи пряко от сърдечната дейност, тъй като филтрирането се извършва пасивно поради налягането, създадено в бъбречни артерии. Ако има признаци на нередности на сърдечно-съдовата система, тогава това със сигурност ще засегне цялото тяло, включително бъбреците, което ще доведе до

За съжаление е трудно да се направи правилна диагноза навреме ранни стадиизаболяването не е възможно, тъй като е безсимптомно, въпреки че в такъв момент все още може да бъде спряно със специална терапевтична диета.

С постепенното прогресиране на диабетната нефропатия, хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) в крайна сметка ще се развие със значително намаляване на честотата гломерулна филтрация(SKF). Когато GFR достигне стойност от около 10 ml / min, тогава вече няма да е възможно да се пречисти кръвта без помощта на външна намеса, тъй като бъбреците просто няма да могат да изпълняват функциите си сами.

Ако водно-електролитният баланс на кръвта не се възстанови навреме и токсините не бъдат отстранени, тогава човекът просто ще умре, защото кръвта, която тече през вените му, в буквалния смисъл на думата, ще отрови цялото тяло!

Хемодиализата (HD), която също се нарича "устройство за изкуствен бъбрек", помага за извършване на екстраренална филтрация. Те също така прибягват до помощта му в ранните стадии на нефропатия, ако лекарят има основание да предвиди развитието на заболяването.

Бъбречната хемодиализа е изкуствена филтрираща система, чрез която се пречиства кръвта.

Състои се от няколко двустранни катетъра (въведени във вената на пациента) и свързани с хемодиализатор, през единия изход на който се подава специален диализат (химичен разтвор), а през другия кръвта се „дестилира“, преминавайки през специална двустранна полупропусклива мембрана. Поради различната плътност на веществата (кръвта и самия диализат) се получава кръвна дифузия, в резултат на което концентрацията на биологичните вещества се изравнява.

Благодарение на мембраната (може да се сравни с фино сито или филтър, през който може да проникне само вещество с определено молекулно тегло), кръвта се пречиства и количеството токсични веществатя намалява.

Въпреки това, когато бъбречна недостатъчностНе е достатъчно само да почистите кръвта. Също така е необходимо да се намали концентрацията на течност в тялото, за да се предотврати оток (особено на белите дробове).

Това е възможно само ако налягането на диализата не надвишава кръвното налягане. В противен случай това ще доведе до обратно филтриране. Тази манипулация на кръвта се нарича ултрафилтрация, която се причинява от трансмембранно налягане и е в състояние да отстрани излишната течност чрез процеса на дифузия.

Следователно, когато пациентът се подготвя за процедура, кръвното налягане трябва да се проследява преди, по време и след процедурата.

Самото вещество - диализат, който използвам в процеса на филтриране на кръвта - се приготвя от пречистена вода и разтвор на соли и киселини (пречистването на водата се състои в избиране на концентриран киселинен разтвор, разреден в необходимия обем с вода).

В зависимост от състоянието на пациента, ефектът на бъбречната HD може да се регулира чрез натрий, калий, калций, магнезий, бикарбонат, хлор, глюкоза, съдържащи се в диализата, варирайки неговото pH и др.

Но най-ефективният сред тях е натрият. Оптималната стойност на това вещество в разтвор е от 140 до 142 mmol / l, но този показател директно зависи от индивидуалните параметри на конкретен пациент.

Например, ако концентрацията на натрий е твърде ниска (под 135 mmol/l), тогава след час или дори по-малко пациентът, докато е на хемодиализа, ще почувства всички признаци на хипонатриемия с конвулсии, гадене, повръщане и др. Ако го повишите (средно над 145 mmol/l), тогава има висок риск от поява на признаци на хипернатриемия с повишено кръвно налягане, жажда, сънливост, което може дори да доведе до смърт на пациента поради вътреклетъчна дехидратация, водеща да се хипертонична криза, мозъчен оток с необратими последици.

Горният пример обаче е изключително абстрактен, тъй като всеки пациент, в зависимост от здравословното си състояние, има свой собствен праг на чувствителност към натриевите параметри. Ако кръвното му налягане е било по-високо от нормалното преди хемодиализата, тогава рязкото намаляване на натрия до препоръчителните нормални стойности ще доведе до неразположение на пациента по време и след процедурата.

Диализатът трябва да съответства на нормата на конкретен човек с постепенна тенденция към нормализиране на показателите.

Например, намалете проводимостта на диализата не рязко, а с 0,1 - 0,2 mS/cm (милисименс на сантиметър) на седмица.

За да започнете работа, е необходимо да осигурите достъп до кръвоносната система на пациента. За такива цели използвайте:

• фистула

Директната връзка на артерия с вена се осъществява с помощта на нейната собствена съдова система. По-подходяща е зоната на предмишницата. Вената в кубиталната ямка и брахиалната артерия се свързват.

• катетър

Поставя се в една от вените на шията, гърдите, бедрото. В катетъра се вкарват игли, през които тече кръв. Този тип свързване на хемодиализатора към вените може да се класифицира като „еднократно“, тъй като не се използва толкова често и не е подходящ за многократна употреба.

• присадка

Това е стерилизирана синтетична тръба, която „замества“ голямата вена сафена.

Показания

Не всички пациенти могат да се подложат тази процедура. Тя е строго регламентирана и предписана за:

• остра бъбречна недостатъчност
• остър гломерулонефрит
• пиелонефрит
• отравяне с разтвори, съдържащи алкохол (течности)
• значителни промени в електролитите в кръвта, които представляват сериозна опасност за живота и здравето на хората
• предозиране на лекарства
• интоксикация с отрови
• свръххидратация, която не може да бъде облекчена с други средства

Но си струва да се спомене, че HD значително променя стратегията за наблюдение на гликемията и инсулина. Например, процедурата значително повлиява секрецията, клирънса и чувствителността на клетките към инсулин. Поради това се препоръчва да се намали дозата на хормона, когато се провежда лечение с HD.

За предпочитане е да се използва glurenorm (гликвидон), тъй като той е почти напълно елиминиран (т.е. елиминиран от тялото естествено) през черния дроб.

Противопоказания

Относителните включват:

• лека туберкулоза
• заболявания, изпълнени с масивно кървене (те включват: пептична язва, фиброма на матката, синдром на Melory-Weiss и други)

Абсолютно:

• психични заболявания (епилептични припадъци, психози, шизофрения и др.)
• нелечими форми на злокачествени тумори
• левкемия
• анемия
• тежки форми на заболявания на нервната система
• пациенти с захарен диабетнад 70 години
• старост (над 80 години)
• наличието на две или повече сериозни патологии, които включват: инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност, напреднала атеросклероза, белодробно заболяване, цироза на черния дроб и др.
• алкохолизъм, наркомания без допълнителна социална рехабилитация

Възможни усложнения

По време на HD процеса възникват някои усложнения, причината за които може да бъде например от техническо естество, когато възникне повреда в самото устройство. Но най-вероятните усложнения са следните, които обаче се случват изключително рядко:

• хипертония
• хипотония
• хипернатриемия
• хипонатриемия
• конвулсии
• въздушна емболия
• запушване на катетъра
• случайна инфекция на пациент по време на подготвителни процедури за хемодиализа
• епилептични припадъци
• слабост
• гадене
• повръщане
• световъртеж
• нарушение сърдечен ритъм
• алергични реакциивърху отделните компоненти на диализата

Колко често и колко дълго живеят на хемодиализа?

Отговорът на този въпрос ще се окаже много абстрактен, защото всичко зависи до голяма степен от конкретния човек и неговото здравословно състояние.

Ако бъбреците на пациента са напълно неуспешни, тогава процедурата за пречистване на кръвта се извършва много по-често, около 3 пъти седмично. Ако лицето показва всички признаци на поне остатъчно запазване на отделителната способност на бъбреците, тогава процедурата се намалява до 1 път седмично, понякога дори по-рядко. Целият процес продължава от 4 до 5 часа.

Разбира се, не всеки ще може да извърши процедурата амбулаторно в отделението за бъбречна хемодиализа, тъй като възрастните хора често просто нямат възможност просто да стигнат до болницата. При тях е възможно да се извърши пречистване на кръвта в домашни условия под наблюдението на специалист или специално обучено лице.

Съвременните технологии позволяват създаването на специални преносими устройства, но тяхната цена е доста висока! Освен това би било трудно първите HD устройства да се нарекат преносими, тъй като теглото на сравнително „евтино“ устройство може да надхвърли 10 кг. Тези, които се носят на колан, тежат от 4 до 7 кг.

Цялото оборудване и компоненти не се продават в Русия (можете да закупите само консумативи). Това „удоволствие” се придобива в чужбина. В Русия вече са свикани няколко медицински съвета по този въпрос, но въпросът не е придвижен напред. С изключение на това, че в редица градове на Руската федерация, като част от държавната подкрепа, в градските болници бяха организирани пунктове за хемодиализа. Това вече се смята за голям пробив преди почти тридесет години, когато първият GD апарат беше създаден в СССР.

Що се отнася до продължителността на живота на пациентите, които са принудени да прибягнат до HD, няма ясен отговор. Да, и като такава статистиката в Русия за усложненията и смъртността от бъбречни заболявания просто не се води.

В допълнение, основният проблем, който става причина за смъртта на пациентите, не зависи от усложненията след процедурата, причината за които е по-скоро случайпоради повреда на оборудването, образуване на кръвни съсиреци в катетъра, неправилно избран и приготвен диализатен разтвор и др.

В основата на всичко са сериозни имунни нарушения.

Имунната система отслабва и човек може да умре от пневмония, чревни проблеми или вирусни заболявания.

Ако комбинирате правилната хемодиализа с навременна бъбречна трансплантация, продължителността на живота на пациентите може да се увеличи с повече от 20 години.

Средно по медицински данни. В американската статистика този период варира от 0 до 14 години. Всичко зависи от самия пациент и неговия имунитет, който е напълно реалистичен да се поддържа изкуствено чрез въвеждането необходимо количествовитамини и така нататък.

Диета за HD

Необходимо е да се поддържа здравето със специална диета, тъй като без правилно хранене е възможно да се нормализира метаболитни процесии няма да е възможно да се намали натоварването на бъбреците. Регулирайте този процес чрез медикаментимного опасно, тъй като всяко лекарство има редица сериозни странични ефекти, което само ще влоши ситуацията, а не ще я подобри.

Диетата се разработва индивидуално от специалист диетолог съвместно с група от лекуващи лекари (нефролог, невролог, ендокринолог и др.). Основните му принципи съответстват на таблици 7а и 7б (но само при наличие на бъбречно заболяване) и са както следва:

• ограничете количеството сол, което консумирате
• регулирайте концентрацията на калий в кръвта със специални храни (намалете консумацията на храни, съдържащи калий: банани, картофи, шоколад, ядки, сушени плодове)
• наблюдавайте приема на течности (за предотвратяване на подуване)
• балансирайте приема на протеини, за да предотвратите албуминурия
• намалете количеството храни, съдържащи фосфор
• контрол на калциевия баланс в организма

Освен това, ако на пациента е предписан определен график на HD и се придържа към диета, тогава лекарят трябва да бъде предупреден предварително за всякакви смущения в храненето!

Например, консумират се няколко забранени храни: осолена, пушена риба, кисели краставички, домати, много сладкиши, при наличие на диабет и др. Медицинският специалист трябва да реагира навреме на това и да настрои хемодиализатора (диализатен разтвор).

Въпреки това, пациентите със захарен диабет без бъбречни усложнения трябва да ограничат диетата си изключително до храни, богати на: калий, фосфор, натрий (сол), тъй като тези вещества се използват при приготвянето на диализатния разтвор и се допълват с него. Всички останали продукти просто се елиминират от тялото за 4 часа, прекарани в клиниката под устройството. За да предотвратите изчерпването на протеиновата енергия, трябва да се храните дори по-добре от нормалното здрави хорабез ендокринни усложнения.

В допълнение, те се препоръчват заедно с нормалните балансирана диетакакто и посещение на HD процедурата физически упражнения, чийто интензитет зависи от индивидуалните параметри на човека (възраст, усложнения, дневна гликемия и др.).

В напреднал стадий на бъбречно заболяване хемодиализата може да бъде заменена с по-радикални методи - операция за трансплантация на донорен орган. За да предпишете тази процедура, трябва да преминете много тестове и да извършите планирано

Изберете град Воронеж Екатеринбург Ижевск Казан Краснодар Москва Московска област Нижни Новгород Новосибирск Перм Ростов на Дон Самара Санкт Петербург Уфа Челябинск Изберете метростанция Aviamotornaya Avtozavodskaya Akademicheskaya Aleksandrovsky Garden Alekseevskaya Alma-Atinskaya Altufyevo Andronovka Annino Arbatskaya Airport Babushkinskaya Bagrationovskaya Baltiyskaya Barrikadnaya Baumanskaya Begovaya Belokamennaya Belorusskaya Belyaevo Bibirevo Библиотека на името на. Библиотека на Ленин Бицевски парк Борисово Боровицкая ботаническа градина Булевард Братиславска Адмирал Ушаков Булевард Дмитрий Донской Булевард Бунинская Алея Бутирская Варшава ВДНХ Верхние котли Воден стадион Владикино Войковская Волгоградски проспект Волгоградска Волоколамска Изложбена зала Волоколамская Изложбен център Динамо Дмитров ская Добрининская Домодедово Достоевская Дубровка Жулебино ЗИЛ Зябликово Измайлово Измайловская Измайловский парк на името на Л. М. Каганович Калининская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Комсомолская Комсомолская Конково Коптево Котелники Красногвардейская Краснопресненская Красноселская Червена порта Селянска застава Кропоткинская Крымская Кузнецки мост Кузминки Ку ntsevskaya Kurskaya Kutuzovskaya Leninsky prospect Lermontovsky prospect Lesoparkovaya Likhobory Lokomotiv Lomonosovsky Prospekt Лубянка Лужники Люблино марксист Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Интернационал Менделеевская Минск Митино Мякинино Нагатинская Нахимовский Проспект Нижегородская Ново-Кузнецкая Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новохохловская Ская Новые Черемушки Октябрьская Октябрьское поле Орехово Отрад noye Okhotny Ryad Paveletskaya Panfilovskaya Park of Culture Victory Park Partizanskaya Prvomaiskaya Perovo Petrovsko- Razumovskaya Printers Pionerskaya Planernaya Площад Гагарин Площад Илич Площад Революция Полежаевская полянка Пражская Преображенская пл. Preobraženskaya Industrial Zone Vernadsky Avenue Marx Avenue Prospect Mira Pushkinskaya Pyatnitskoe Highway Ramenki River Station Rizhskaya Rimskaya Rostokino Rumyantsevo Ryazansky Avenue Savelovskaya Salaryevo Sevastopolskaya Semenovskaya Serpukhovskaya Slavyansky Boulevard Smolenskaya Sokol Sokolinaya Gora Sokolniki Spartak Sports Sretensky Boulevard shnevo Strogino Student Suk harevskaya Shodnenskaya Taganskaya Tverskaya Teatralnaya Tekstilshchiki Teply Stan Технопарк Тимирязевская Третяковская Тропарево Трубная Тула Тургеневская Тушинская Угрешская ул. Академик Янгеля Ст. Улица Старокачаловская 1905 Улица Академик Янгел Улица Горчаков Улица Подбелски Улица Скобелевская Старокачаловский университет Филевский парк Фонвизинская Фрунзенская Хорошево Царицыно Цветной Булевард Черкизовская Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шелепиха Шипиловская Магистрала Ентузиаст Йолковская Щерба ковская Щукинская Електрозаводская Югозападна Южна Ясенево

Бъбречна хемодиализа: какво е това, характеристики на процедурата

Съдържанието на статията:

Хемодиализата е уникален шанс за евакуиране на токсичните вещества от кръвния поток, които се натрупват поради функционална неспособност на бъбреците. Процесът се осъществява чрез специална мембрана, която е безопасна за здравето на болния човек. Възможно е след хемодиализа да се наложи трансплантация на това чифтен органако лекарят установи такава необходимост. Например, ако устройството за изкуствен бъбрек е свързано по-често от 3 пъти седмично и животът на човек без тази процедура е невъзможен.

В какво се състои хемодиализата и каква е нейната цел?

Единствената и най-важна цел на това оборудване е филтриране на кръвта, пречистване на тази важна биологична среда от вредни вещества.

От техническа страна, устройството е разделено на 3 части, всяка от които има свои собствени сегменти под контрол:

1. Системата за лечение на кръвта съдържа следните части: помпено устройство, което изпомпва кръв; устройство, предназначено за вливане на хепарин и промиване на тубулната система с него, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци вътре; контрол на липсата на въздух в тръбната вентилна система - евакуатор на въздушни мехурчета; таймер, който показва информация за текущото ниво както на артериалното, така и на венозното налягане на пациента.

2. Система, чиято функция е да подготви диализен разтвор (или диализат), включва следните структури: устройство за отстраняване на въздуха; система, която разтваря вода в концентрат; система, която контролира нивото на температурата на приготвения диализат, предотвратявайки превишаването й; индикатор за наблюдение на движението на кръвта в разтвора; система, която отговаря за качеството на филтрацията и непрекъснато следи този процес.

3. Филтър с мембрана - изработен е от целулоза или неин синтетичен заместител.
Успехът на диализата се определя от лабораторния техник: пациентът дарява кръв за биохимично изследване, като нивото на урея в него трябва да се различава от нивата преди процедурата.

Кога е необходима хемодиализа - показания

Хемодиализата не е насочена към решаване на абсолютно всеки проблем с бъбречната функция; тази процедура не се предписва при всяка патология. Има доста строги показания за хемодиализа:

Дневната диуреза не надвишава 450 ml на ден;
функционалният капацитет на бъбреците се запазва само с 11-16%;
капацитет на филтриране на бъбреците - не повече от 210 ml кръв на минута;
концентрация на урея в кръвната плазма над 35 mmol/l;
нивата на креатинин в кръвната плазма надвишават 1 mmol/l;
концентрацията на калий в кръвната плазма е над 7 mmol/l.

Освен това пациент, нуждаещ се спешно от свързване към изкуствен бъбрек, проявява специфични симптоми на нарастващ оток на мозъка, белите дробове и сърцето. Изброените симптоми не могат да бъдат облекчени чрез прилагане на лекарства.

Какви заболявания причиняват необходимостта от хемодиализа

Има няколко патологии, чието влошаване води до необходимостта от свързване на пациента към апарат за хемодиализа.

1. . Целта на рецептата е да осигури компенсаторната функция на бъбреците, филтрирайки кръвта от токсични съединения и крайни метаболитни продукти. Хемодиализа със хронична недостатъчностсе извършва три пъти седмично, но увеличаването на интоксикацията е основа за по-чести процедури. В екстремни случаи се провежда диализа до края на живота или до трансплантация на здрав бъбрек.

2. Бъбречна недостатъчност, като усложнение на острия пиелонефрит. Целта на процедурата е да се премахне излишната течност от тялото, да се премахне подуването и да се евакуират токсичните продукти.

3. Интоксикация лекарства. В този случай хемодиализата ще бъде превантивен начин за предотвратяване на бъбречна недостатъчност и след това чернодробна недостатъчност. Достатъчна е само 1 процедура, но ако ситуацията се усложнява от други явления, е допустимо да се провежда хемодиализа в продължение на три дни подред, докато всички токсични вещества бъдат отстранени от тялото.

4. Дисбаланс на електролитите в кръвта. Това състояние възниква поради масивни изгаряния, перитонит, дехидратация и фебрилни явления. Хемодиализата ви позволява да премахнете прекомерните концентрации на един вид йони, като ги замените с други.
Също така индикация за въпросната процедура е излишната течност в тялото, което води до подуване на мембраните на мозъка, сърцето и белите дробове. Диализата помага за намаляване на отока и нивата кръвно налягане.

Противопоказания за хемодиализа

Ако има опасност за живота на човек и свързването към апарат за изкуствен бъбрек е единствената и изключително необходима мярка, съпътстващите състояния не се вземат предвид. В случай на спешност медицински грижи, лекарят не се фокусира върху други процеси и явления на тялото, следователно няма противопоказания за хемодиализа.
В някои клинични ситуации свързването с устройството и стимулирането на бъбреците е предпочитана мярка, а не последна мярка. В този случай следните фактори действат като противопоказания и ограничения:

1. Заболявания с инфекциозен произход (ако са дори по-сериозни от гледна точка на заплаха за живота от бъбречна недостатъчност).

2. Кръвоизлив в мембраните на мозъка, прединсултно състояние или ранен периодслед него. По време на хемодиализа се получава масивен оток на мозъка - това са усложненията на процедурата. Особеността на това последствие е, че при хора, страдащи само от бъбречна недостатъчност, без тежки съпътстващи патологии, церебралният оток се елиминира сам - повечето пациенти дори не се нуждаят от прилагане на диуретици. При тези, които наскоро са претърпели инсулт или имат висока предразположеност към такъв кръвоизлив, подуването само влошава първоначалното състояние, което води до риск от смърт.

3. Психо-емоционален дисбаланс, тежки психични разстройства. Патологии като маниакално-депресивен синдром, епилепсия, психопатия, шизофрения са пряко ограничаващи обстоятелства за процедурата. Самото свързване с апарат за изкуствен бъбрек причинява дълбок психически шок при пациенти с тези разстройства.

4. Деменция, умствена изостаналост. Ниско нивоинтелигентност, липса на способност да се следват препоръките на лекаря и друг медицински персонал не само усложняват процедурата - вероятността тя да бъде извършена е сведена до нула. Още на етапа, когато е необходимо да се постави катетър за хемодиализа, могат да възникнат първите трудности, въпреки че достъпът до кръвоносен съд– определящият фактор за такава отговорна процедура.

5. Злокачествен туморен процес. Тъй като метастазите са предсказуемо усложнение на рака на определен орган, стимулирането на бъбречната дейност може да има обратен ефект - злокачествените клетки ще се разпространят в тялото заедно с кръвта.

6. Артериална хипертония. Има тежка степен на хипертония. При него нивото на кръвното налягане се повишава до критични нива (240/170 mm Hg и повече). Особеността на състоянието е, че е краткотрайна; опасността му е, че спонтанно повишеното налягане може да причини инсулт или инфаркт директно по време на стимулация.

7. Болести на кръвта. Филтърът, инсталиран на устройството, допълнително ще унищожи кръвните клетки, ако те вече са засегнати (например с левкемия, апластична анемия). Резултатът е неблагоприятен - ще се влоши патологията или ще се появи кървене. Развитието на второто обстоятелство е предразположено от необходимостта от въвеждане на хепарин в апарата за изкуствен бъбрек.

Освен това пациенти на възраст над 80 години не се допускат на хемодиализа. Ако човек страда от диабет, този възрастов праг се намалява до 70 години. Причината за противопоказанието за процедурата е: физиологични променитяло. Тъй като стените на кръвоносните съдове стават по-крехки с възрастта, е по-вероятно да бъдат увредени, което означава кървене. Ако има нужда от инсталиране на фистула за хемодиализа, това няма да е възможно поради повишената уязвимост на кръвоносните съдове. Фистулата е достъп до кръвоносен съд, тя се създава от хирург за дълго време, премахвайки необходимостта от проникване в артерията всеки път, когато има нужда от това.

Също така, поради естествения процес на стареене, пациентът е изложен на риск от развитие на проблеми със сърдечната функция, докато е на диализа. Допълнителен недостатък на свързването на устройството при пациенти на тази възраст е слабият имунитет, който служи като благоприятна почва за инфекция по време на периода на възстановяване.

Характеристики на хемодиализата в извънболнична клиника и у дома

Амбулаторната хемодиализа включва пречистване на кръвта на страдащи от остри и хронична формабъбречна недостатъчност (включително на етапа, когато функционалният капацитет на болния орган е намален до критично състояние). Пациентите се обслужват по предварително изготвена опашка. Често срещан вариант за диализа е три пъти седмично, като продължителността на всяка процедура не надвишава 4 часа. Качеството на процедурата се определя от използваната апаратура на шведските марки Gambro AK-95 и B/Braun.

Предимствата на използването на апарат за изкуствен бъбрек са, че манипулацията се извършва от опитни служители, които имат квалификация и опит в тази материя. Спазва се режимът на стерилност, непрекъснато се следи динамиката на състоянието на тялото на пациента чрез вземане на тестове за изследване. Ако пациентът не може сам да дойде в болницата, той се докарва със специален транспорт.

Този вид диализа има и отрицателни страни. Пациентите и техните близки са притеснени, че за да се подложат на процедурата, трябва да чакат дълго време да дойде редът им. В случай на бъбречна недостатъчност в краен стадий това е недопустимо поради голяма вероятностлетален изход. Медицинският център трябва да се посещава поне три пъти седмично, което не само затруднява живота на трудноподвижните хора, но и излага на голям риск здравето им. Всъщност в такива лечебни заведения рискът от инфекция с хепатит В и С, както и ХИВ се увеличава.

Домашната хемодиализа се извършва с преносимо устройство PHD System на Aksys Ltd, Portable System One на Nxstage Medical. Поради високата цена не всеки пациент може да закупи оборудването (цената надхвърля 20 хиляди долара). Манипулацията продължава до 4 часа и от първия път медицинският персонал Ви обучава как да работите с апарата. Предимствата на извършването на процедурата у дома са, че няма риск от заразяване с болести и не се налага да чакате реда си.

Колко струва хемодиализата?

Цените на процедурата варират различни клиникии държави. Крайната сума се формира от няколко фактора - важно е нивото на почтеност на клиниката, тежестта на пациента, наличието на патологии и броя на съпътстващите заболявания.

Ако говорим за частна клиника, общата цена на хемодиализата включва също грижи, предоставени от персонала, такси за стая и допълнителни разходи. В добросъвестните медицински центрове сумата се заплаща еднократно, при постъпване, при сключване на договора. Той трябва да съвпада не само със съществуващия ценоразпис, но и с обявения от лекаря при предварителна консултация.

Държава, в която се извършва хемодиализа	Обща цена на процедурата и престой в клиниката	Какво е включено във фиксираната сума
Русия ( най-доброто устройствов Москва, Санкт Петербург, Ростов на Дон)	Москва: 1. Градска клинична болница № 1 на името на. Н.И. Пирогов; Отделение по нефрология № 39 (хемодиализа). 2. Държавна клинична болница на името на. С.П. Боткин; нефрологично отделение за пациенти на хемо- и перитонеална диализа (корпус 20). 3. Европейски медицински център на улицата. Шчепкина - средната цена на процедурата е от 97 624 рубли. (до 8 часа). Санкт Петербург: 1. Държавна институция „Изследователски институт по спешна медицина на името на. И.И. Джанелидзе“; отделение по диализа; 2. Държавно здравно заведение „Градска болница № 31”; отдел за методи на диализно лечение - средно от 14 500 рубли. за 1 процедура. Ростов на Дон: 1. Държавна институция "Регионална" клинична болница№ 2” (отделение по хронична хемодиализа); 2. Диализен център НЕФРОС; Клинична болница № 1 на ДУ "МБАЛ Южен район"; отделение по диализа. Средната цена на процедурата е от 13 000 рубли.	Контролни диагностични изследвания, грижа, консултация и наблюдение на лекар, наблюдение на състоянието на пациента, самата процедура.
Израел	Цената на процедурата е от 300 долара. Най-добрите клиники се намират в Тел Авив (Assuta, Hadassah), а в Петах Тиква - Schneider.	Създават се хемодиализа, грижи, комфортни условия за живот, осигурява се хранене. Психолог консултира. Независимо къде се извършва хемодиализата - в частна или общинска болница, в тази страна въпросът за психологическата рехабилитация на пациентите се отдава особено значение, тъй като това се дължи на двусмислената прогноза за възстановяване от бъбречна недостатъчност.
Германия	Цената за 1 процедура е от 200 евро. Клиниките в Дрезден и Берлин са признати за най-квалифицирани, както и световноизвестният център в Щутгарт, най-големият в цяла Германия.	Самата диализа. Включени са и всички процедури за грижа, хранене, наблюдение на състоянието, диагностика /контролни изследвания/ и са осигурени комфортни условия за престой. Консултация с психолог. Физическа рехабилитация.
САЩ	Една диализна процедура ще струва на пациента 250-300 долара. Най-добрите клиники са в Ню Йорк.	Съвпада с условията за престой в клиники в Германия и Израел.

Също така, хемодиализата на бъбреците се извършва безплатно - ако има определени показания, но ако не говорим за частни клиники и лечението не е планирано в чужбина.

Прогноза за състоянието след процедурата

Мислите дали да се съгласите на неприятна манипулация и да я извършите в болница голяма сумавреме и чести тестове, пациентът трябва да разбере ползите от процедурата. Един от тях е колко дълго живеят хората с и без хемодиализа. Свързването към апарат за изкуствен бъбрек и редовното преминаване на процедурата може да удължи живота от 15 на 25 години. И хората, които отказват тази процедура, имат риск от смърт много по-рано - след няколко месеца.

Хранене при хемодиализа

Особеност на хемодиализната диета е повишеният прием на протеини. Важно е да се избягва наличието на калий и фосфор в храната. Тези компоненти допринасят за активното производство на урея, креанин и амоняк. Такива процеси са неприемливи за организма на хора с намалена до критични граници бъбречна функция. След хемодиализа ще трябва да намалите количеството сол и течности. Разрешено за използване:

Храни с високо съдържание на протеини - кокоши яйца, телешко нискомаслен сорт, птиче месо;
постна риба (минтай, сардина, меджид);
ръжен или пшеничен хляб в малки количества (трябва да се пече без добавяне на сол);
постни супи (на вода и само с растителни съставки);
слабо кафе и чай (допълнително се консултирайте с Вашия лекар);
зеленчуци и плодове (зеленчуците се консумират най-добре задушени или печени);
малко количество растително масло и масло.

Калоричното съдържание на диетата трябва да бъде най-малко 40 kcal / 1 kg от теглото на пациента. От приема на отвари лечебни билкипо-добре е да откажете, тъй като ефектът им върху тялото на човек, който е бил подложен на хемодиализа, може да бъде непредсказуем.

В момента учените търсят алтернативи на хемодиализата. Едно от тези открития е имплантируем изкуствен бъбрек, налягането в което ще произвежда собственото сърцена човек, което предполага условието за неговата пълна функционална полезност. Това е електронна версия на заместител на болен орган. Методът се поставя под въпрос и затова едва през 2017 г. разработчиците се готвят да проведат контролен тест, за да потвърдят ефективността на метода.

Ако лекарят предложи да се подложи на хемодиализа, това означава, че въз основа на резултатите от диагнозата на пациента и динамиката на лечението, специалистът вече не разглежда възможността за самостоятелно връщане на бъбрека в неговото физиологично състояние. Пациент в такава ситуация има две решения: да се съгласи с процедурата, препоръчана от лекаря, или да помисли за трансплантация на орган. Във всеки от вариантите определящият фактор е времето, загубата на което при такова сериозно състояние на бъбреците е изключително нежелателно.

Хемодиализата на бъбреците и кръвта е еферентен метод за екстракорпорална детоксикация на организма. Извършва се с помощта на устройство, наречено „изкуствен бъбрек“. Използва се за пречистване на кръвта от електролити и азотни отпадъци в случаите, когато бъбреците не могат да се справят с тази работа.

В основата на хемодиализата е обмяната на вещества през полупропусклива мембрана, която се измива от едната страна от кръвния поток, а от другата - от разтвора на диализата. Създава се градиент на хидростатично налягане между диализатната течност и кръвта, с помощта на който излишната течност се отстранява от тялото чрез ултрафилтрация. По същия начин вредните вещества и метаболитните продукти се отстраняват от кръвта.

Машината, използвана за хемодиализа, се състои от три основни компонента:

1. устройство за кръвоснабдяване
2. диализатор,
3. устройства за подаване и приготвяне на диализатен разтвор.

С помощта на ролкова помпа кръвта се изпомпва през тръби в диализатора. Към тази система са прикрепени устройства, които измерват скоростта на кръвния поток и неговото налягане. Оптималният кръвен поток се счита за 300-450 ml в минута. След приготвянето диализатният разтвор влиза в диализатора от дозатор или резервоар. В повечето машини диализният разтвор преминава близо до мембраната веднъж със скорост приблизително 500 ml/min в минута. обратен токпосока на кръвта.

Съставът на диализатния разтвор е подобен на кръвната плазма.В зависимост от нивото на електролитите в кръвта, съставът на разтвора може да се коригира. Най-често е необходимо да се промени концентрацията на калий, но съдържанието на хлор, калций и бикарбонат, като правило, остава на постоянно ниво. За да се регулира количеството течност, отстранена от кръвта, концентрацията на натрий в разтвора на диализата се намалява или повишава.

Показания за хемодиализа

Хемодиализата не се предписва при всяко заболяване: показанията за нейното провеждане са строго определени. Те включват следните условия:

• остра и хронична бъбречна недостатъчност;
• алкохолно отравяне;
• сериозни промени в електролитите в кръвта;
• предозиране на лекарства;
• интоксикация с отрови, които са склонни да проникнат през хемодиализната мембрана;
• свръххидратация, не реагира консервативна терапияи заплаха за живота на пациента.

Тези състояния могат да доведат до смърт без хемодиализа. Основните показания са остра бъбречна недостатъчност, както и терминален стадийхронична бъбречна недостатъчност, при която помага за удължаване на живота на пациента. Освен това хората на хемодиализа могат да продължат да живеят нормален живот и дори да работят.

Основание за предписване на хемодиализа за хронични болестибъбреците са показатели за серумен креатинин повече от 800-1000 µmol/l, урея - 20-40 mmol/l, скорост на гломерулна филтрация - по-малко от 5 ml/min. Метаболитната ацидоза също се взема предвид при съдържание на бикарбонат под 15 mmol/l.

Противопоказания

Дори и да има подходящи показания, хемодиализата не винаги се използва - противопоказанията могат да бъдат относителни и абсолютни.

Относителни противопоказания

• активна форма на белодробна туберкулоза;
• заболявания, които застрашават появата на масивно кървене (синдром на Малори-Вайс, миома на матката, пептична язваи т.н.).

Абсолютни противопоказания

• психични заболявания (психоза, епилепсия, шизофрения);
• нелечими злокачествени новообразувания;
• заболявания на кръвоносната система (левкемия, апластична анемия);
• тежки заболявания на нервната система;
• възраст над 80 години или над 70 с диабет;
• наличието на две или повече съпътстващи патологии: злокачествено новообразувание, ИБС с предишен инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност, атеросклероза с оклузия на периферните съдове в декомпенсиран стадий, хроничен хепатит, чернодробна цироза, обструктивна белодробна болест;
• скитничество, алкохолизъм, наркомания без интерес към социална рехабилитация.

Процедура и режим на хронична хемодиализа

Режимът и програмата на хемодиализата се определят индивидуално. Най-често хемодиализата се извършва 3 пъти седмично, процедурата продължава около 4-5 часа. Има достатъчен избор от мембрани за диализа, различаващи се по използваема повърхност. Това позволява хемодиализата да се използва в различни програми: от ежедневна двучасова диализа до два пъти всяка седмица. Ако остане остатъчна бъбречна екскреторна функция, хемодиализата може да се извършва по-рядко.

Обикновено процедурата се извършва амбулаторно, но има преносими апарати, които позволяват хемодиализата да се извършва у дома. Предимствата на домашната хемодиализа са възможността за по-често провеждане и липсата на необходимост от постоянни посещения. медицински център. Той е по-съвместим с работата на пациента, диетата и начинът на живот са по-близки до нормалните. Някои машини за хемодиализа дори могат да бъдат взети със себе си на пътувания или дълги пътувания. Този вид хемодиализа е широко разпространена предимно в чужбина.

Известно време преди първата процедура е необходимо да се направи достъп до кръвоносната система, което обикновено се извършва амбулаторно. За да се осигури ефективен приток на кръв в диализатора от тялото и обратно, има три вида достъп: фистула, присадка и катетър.

1. Фистулата е директна връзка на артерия с вена чрез собствени съдове, обикновено създадени на предмишницата. В същото време притокът на кръв във вената се увеличава, което прави нейния диаметър по-голям и стената по-здрава. Това прави вената подходяща за често поставяне на игла.
2. Присадката под формата на синтетична тръба може също да се използва за свързване на артерия към вена. Не изисква време за заздравяване на ставите и съдово ремоделиране, така че се използва за повече ранни стадии, например, докато фистулата стане подходяща. Недостатъкът на този метод е, че е повече често явлениеусложнения.
3. Понякога за временен достъп се използва катетър - мека тръбичка, която се поставя в една от вените на шията, гърдите или бедрото. За извършване на диализа иглите се вкарват в катетър, през който тече кръв. Този тип достъп се използва за единична диализа, когато няма време за създаване на друг достъп.

Диета за хемодиализа

Храненето по време на хемодиализа включва намаляване на натрупването на отпадъчни продукти в кръвта. Когато избирате диета, трябва да имате предвид следните правила:

• Ежедневното меню трябва да включва балансирано количество храни, богати на протеини, които включват пилешко, месо и риба.
• Необходимо е да се контролира приема на калий. Съдържа се в заместителите на солта, някои плодове (банани, портокали), зеленчуци (картофи), шоколад, сушени плодове и ядки. При повишаване на съдържанието на калий в кръвта са възможни сърдечни усложнения.
• Степента на ограничаване на течностите зависи от заболяването, довело до бъбречна недостатъчност. Обикновено между процедурите теглото на пациента не трябва да се увеличава с повече от 5% от първоначалното телесно тегло. Ако в тялото попадне повече течност, може да се развие оток, усложнения от страна на сърцето, белите дробове и други органи, както и артериална хипертония.
• Ограничение на храната трапезна сол: Солените храни водят до жажда и задържане на течности в тялото.
• Лекарят може да предпише лекарства за нормализиране на метаболизма на калций и фосфор, който често се нарушава при хора на хемодиализа. В същото време трябва да ограничите консумацията на храни, богати на фосфор.

Препоръка: ако по време на интердиализния период диетата все пак е нарушена, например пациентът не може да устои на осолена риба или пие твърде много течност, тогава не трябва да криете това от лекаря. Ако специалистът е наясно с грешка в храненето, той ще предпише специален режим и програма за хемодиализа за възстановяване на нарушената хомеостаза в организма.

Усложнения на хемодиализата

По време на процедурата може да се появи гадене или повръщане, мускулни крампи, артериална хипо- или хипертония. В допълнение, рядко и сериозно усложнение на хемодиализата може да бъде въздушна емболия, която може да доведе до смърт на пациента. Развитието на въздушна емболия се причинява от неизправност на устройството или нарушение на техниката на неговото използване.

Най-често усложненията възникват от съдовия достъп. Когато използвате присадка или катетър, те могат да бъдат блокирани от кръвен съсирек. При фистулно свързване на съдовете съществува опасност от инфекция, която води до развитие на сепсис, септична емболия, бактериален ендокардит и други опасни заболявания.

При бърз спадплазмено осмотично налягане, възможни нарушения на съзнанието под формата на ступор, объркване, епилептични припадъци, което се нарича диализен синдром. Ако нивото на калий, натрий или калций в кръвта спадне рязко, може да се появят нарушения на сърдечния ритъм. В редки случаи са възможни алергични реакции към компонентите на мембраната.

Важно: ако се появят някакви симптоми по време на хемодиализа дискомфорт, тогава трябва незабавно да ги съобщите на специалист. Понякога, за да ги елиминирате, трябва само да коригирате състава на диализатния разтвор или скоростта на кръвния поток. По време на разработката сериозни усложнениязапочват да оказват помощ.

При тежки форми на бъбречна недостатъчност възниква проблем с пречистването на кръвта: уреята, продуктите на разпадане, соли, креатинин остават в тялото и се развива интоксикация. Хемодиализата се извършва за подпомагане на отслабени органи.

Какво е? Как устройството пречиства кръвта в тялото? Показания и противопоказания за хемодиализа. Каква е прогнозата за живота при редовни посещения в лечебно заведение за изкуствено отстраняване на токсините? Каква диета е ефективна при тежки бъбречни патологии? Отговорите са в статията.

Какво е хемодиализа

Екстракорпорален метод за отстраняване на вредни вещества, пречистване на кръвта извън тялото, се извършва при остри форми на бъбречна недостатъчност. Засегнатите органи не могат да премахнат токсините, без използването на специална техника се натрупват отрови, креатинин и урея и пациентът умира.

Хемодиализата позволява на човек да оцелее до бъбречна трансплантация. Същността на метода е да прочисти тялото, нормализира киселинния, водно-електролитния баланс, да подобри общо състояние, отстраняване на вещества с различно молекулно тегло. За онкологични патологии различни органидиализата намалява интоксикацията.

На всеки три дни пациентът посещава зала за хемодиализа в специализирано лечебно заведение. Продължителността на сесията е 4 часа. За филтриране на кръвта се използва устройство за изкуствен бъбрек. Инсталациите се разграничават според структурата на полупропускливата мембрана.

Комплект високотехнологично оборудване се състои от няколко компонента:

• система за кръвоснабдяване;
• диализатор;
• системи за приготвяне и подаване на специален медицински разтвор под определено налягане.

В САЩ и Европа много пациенти с бъбречна недостатъчност могат да закупят специално оборудване, за да заменят естествения филтър и да извършват хемодиализа у дома. Системата One е ефективна и доста скъпа, но теглото на устройството е приемливо - около 30 кг. Положителни аспекти: процедурите могат да се извършват в удобно време, свързването на инсталацията у дома спестява хората с уврежданиякоито се движат слабо поради различни заболявания.

Видове и класификация

Провежда се бъбречна хемодиализа:

• в болница;
• извънболнична;
• вкъщи.

Класификация по ниво на апарата за пречистване на кръвта:

• конвенционална диализа.Продължителността на процедурата е от 4 до 5 часа, основата на филтрацията е целулозна мембрана. Дебитът на инсталацията е до 300 ml в минута;
• високоефективна диализа.Лекарите използват диализатор, скоростта на диализата (специален разтвор с определен набор от вещества) е от 600 до 800 ml в минута, скоростта на кръвния поток е до 500 ml в минута. Мембраната позволява преминаването на по-малко вредни вещества, подобрява се качеството на почистване и времето се намалява до три до четири часа;
• диализа с високопропускливи мембрани.Повечето ефективен метод, синтез на хемофилтрация и хемодиализа. Силно пропускливите повърхности намаляват риска от усложнения и увеличават скоростта на потока. Единственият минус е възможността за проникване на компоненти на диализата в кръвта; необходимо е стриктно спазване на стерилността.

Показания за процедурата

• пикантен ;
• пикантен;
• отравяне с отрови и течности, съдържащи алкохол;
• свръххидратация, с малка ефективност на други методи за отстраняване на излишната течност;
• предозиране на лекарства;
• тежка хронична бъбречна недостатъчност с неефективност на други методи на лечение;
• сериозно нарушение на водно-електролитния баланс, което заплашва със сериозни усложнения;
• натрупване на голям обем течност, на фона на което може да се развие церебрален или белодробен оток;
• показатели, протеин, глюкоза, пикочна киселиназначително надвишава нормата;
• интоксикация с изразени симптоми;
• силно изтощение на тялото.

Противопоказания

Пречистването на кръвта с помощта на специално оборудване не е подходящо за всички пациенти. При избора на процедура лекарят предписва тестове, допълнителни прегледиза да сте сигурни, че няма ограничения.

Относителни противопоказания:

• пептична язва;
• Синдром на Melory-Weiss;
• миома на матката;
• белодробна туберкулоза.

Абсолютни противопоказания:

• анемия;
• възраст на пациента 80 или повече години;
• тежки нарушения на нервната система;
• комбинация от две или повече патологии: напреднали форми на атеросклероза, сърдечна недостатъчност, белодробни заболявания, инфаркт на миокарда, цироза на черния дроб;
• злокачествени образувания (етап IV);
• захарен диабет на възраст над 70 години;
• шизофрения, епилепсия, психоза, други разстройства от този вид;
• наркомания, алкохолизъм, ако пациентът не е ангажиран със социална рехабилитация.

Подготовка

• разговор с пациента, разясняване на същността на метода;
• седмица преди първата сесия лекарите създават съдов достъп. Артериовенозна фистула под кожата е основният начин за подготовка на съдовете за процедурата;
• алтернатива е използването на протези. Синтетичният материал се имплантира под кожата в операционната от лекаря. Резултатът е кухина, наподобяваща шнур за удобно вкарване на иглата;
• преди сесията лекарят измерва кръвното налягане, пулса, температурата;
• наблюдението на показателите за състоянието на тялото се извършва не само преди, но и по време на процедурата, както и след пречистване на кръвта.

Етапи на изпълнение

Етапи на диализа:

• подготовка на апарата и пациента;
• пациентът лежи на стол в „легнало“ положение;
• Има инсталация в близост до специален стол. Лекарят свързва артериовенозна или веновенозна линия за комуникация с тялото;
• след включване на помпата се създава определено налягане, под въздействието на което кръвта се филтрира и влиза в контакт с диализата;
• пречистената течност се връща в кръвния поток през свързаната втора вена;
• След процедурата се поставя превръзка на мястото на въвеждане на иглата.

важно!В зависимост от функционирането на бъбреците хемодиализата може да бъде еднократна или хронична (редовна). Периодично лекарите вземат урина и кръвни тестове за наблюдение на биохимичните параметри. Лекарите често предписват антибактериални лекарства за предотвратяване на инфекция.

За да поддържате здравето и да намалите натоварването на отслабените бъбреци, лекарите препоръчват да се придържате към следните правила:

• не пийте алкохол, спрете да пушите, наркотици;
• прекарвайте повече време на открито;
• Здравословна храна;
• избягвайте тежки физически натоварвания;
• приемайте предписани лекарства и витамини;
• ежедневно правете набор от терапевтични упражнения;
• информирайте нефролога за всякакви отклонения в здравето и своевременно посетете специалист.

Диета и правила за хранене

• умерен прием на протеини;
• ограничаване на солта в диетата;
• не превишавайте лимита на течността, за да предотвратите подуване;
• заменете червеното месо и вътрешностите с птиче месо, бобови растения в умерени количества и соев протеин;
• намалете приема на калий от храната. Богати на калий храни: ядки, банани, сушени кайсии, стафиди, картофи, шоколад;
• Яжте риба умерено: концентрацията на фосфор не трябва да се превишава;
• наблюдавайте калциевия баланс, не прекалявайте с млечни продукти и твърди сирена;
• отказ от пикантни, пиперливи, пържени храни;
• порциите са малки, храненията са 5-6 пъти на ден;
• балансирана диета, задължително включване в менюто на некисели плодове, разнообразие от зеленчуци, морски дарове, растителни масла;
• ограничаване на тежките животински мазнини;
• Забранява се консумацията на газирани напитки с консерванти или изкуствени оцветители. Минерална водаразрешено без газ (само по лекарско предписание).

Ако пациентът е получил препоръки за диета 7а или 7б, тогава в случай на нарушения на правилата за хранене е важно да предупредите лекаря, извършващ диализа, за отклоненията. Лекарят незабавно ще коригира концентрацията на компонентите в разтвора на диализата. Например, малко преди процедурата пациентът е консумирал пушено месо, алкохол, много сладкиши, домати, осолени доматиили краставици, леко осолена херинга. Лекарят, който наблюдава хемодиализата, определено трябва да знае за това.

Лекарства

Оптималното лекарство за всеки пациент се избира от нефролог въз основа на резултатите от изследванията, като се вземат предвид степента на увреждане на бъбреците и състоянието след процедурата за екстракорпорално пречистване на кръвта. По време на продължителна хемодиализа е важно да се вземат лекарствата, предписани от лекаря: отслабеното тяло се атакува от инфекции и рискът от усложнения се увеличава.

Често срещани случаи:

• при анемия се препоръчва човешкият хормон еритропоетин;
• Бременните жени често се предписват мултивитамини и магнезиев сулфат;
• когато хемоглобинът намалява, добавките с желязо са ефективни;
• при уролитиазаНе прекалявайте с употребата на витамин С;
• ако има излишно съдържание на желязо, не трябва да приемате допълнителни лекарства с този компонент;
• Подкрепете тялото със съединения, съдържащи фосфат.

Усложнения и прогноза

По време на HD са възможни неизправности в оборудването, блокиране на катетъра и алергични реакции към компонентите на диализния разтвор. В редки случаи възниква случайна инфекция по време на подготвителни процедури поради нарушаване на правилата за стерилност. Понякога лекарите неправилно избират концентрацията на компонентите на разтвора: те погрешно намаляват или повишават нивото на натрий, което се отразява негативно на благосъстоянието на пациента.

При индивидуална чувствителност са възможни негативни прояви:

• епилептични припадъци;
• гадене;
• флуктуации на сърдечната честота;
• слабост;
• конвулсии;
• намаляване или повишаване на кръвното налягане;
• световъртеж;
• повръщане;
• въздушна емболия;
• намаляване или повишаване на концентрацията на натрий.

Много пациенти питат колко живеят след започване на процедури за пречистване на кръвта извън тялото. Лекарите дават само приблизителни прогнози - от 6 до 14 години. Някои пациенти умират по-рано, други понасят процедурите доста добре, а продължителността на живота с трансплантиран бъбрек достига 20 години. Основната причина за усложненията след процедурите са тежките имунни нарушения. При намаляване на защитните сили е възможна смърт поради чревни патологии, пневмония и опасни вирусни инфекции.

Хемодиализата позволява на пациентите с тежки бъбречни патологии да водят доста активен начин на живот, когато важни органи частично или напълно губят способността си за филтриране. Пречистването на кръвта извън тялото спасява животи не само при чакане на бъбречна трансплантация, но и при остра интоксикация, предозиране на мощни лекарства, остри формивъзпалителни патологии на пикочните пътища.

Това видео показва в достъпна форма принципа на работа на машината за хемодиализа:

Заместителната бъбречна терапия (хемодиализа, перитонеална диализа и бъбречна трансплантация) трябва да се разглежда като единна група от методи за лечение. Най-добрите резултати от дългосрочното лечение на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност се постигат с последователното използване на методи на лечение, които са оптимални за всеки период на заболяването, като се вземат предвид обективното състояние на пациента, наличието на методи и състоянието на пациента. информирани предпочитания.

В света и в Русия е много рядко алотрансплантацията на бъбрек да стане първият метод на лечение, въпреки че за някои групи пациенти (и особено деца) бъбречната трансплантация преди развитието на значителни усложнения на бъбречната недостатъчност би била оптимална. В такива случаи обикновено говорим за родствена трансплантация (от жив донор).

Ето защо на практика изборът остава между перитонеална диализа (PD) и хемодиализа (HD). Многобройни наблюдения върху резултатите от използването на тактиката за започване на диализа с PD при наличие на относително запазена бъбречна функция (~ 8 - 10 ml/min) в центрове, където и двата метода са еднакво достъпни, ни убеждават, че формулата, предложена от Norbert Lamer:

„започнете лечение с перитонеална диализа, когато е възможно,

прехвърляне на хемодиализа, когато е необходимо,

и извършване на бъбречна трансплантация възможно най-рано" –

изненадващо справедливо.

Този подход прави ненужни сравненията на ефективността на два диализни метода. Всеки метод има своите предимства и ограничения. Сравнителни показания за избор на един или друг метод на бъбречна заместителна терапия като първи са представени в раздела „Перитонеална диализа при хронична бъбречна недостатъчност“.

За съжаление повечето диализни центрове нямат възможност за извършване на перитонеална диализа или достъпът до нея е ограничен.

Ако разглеждаме HD като единствената възможност за бъбречна заместителна терапия, тогава разглеждането на въпроса за индикациите за диализа се свежда до определяне на времето за навременно започване на хемодиализа и изключително ограничен списък от причини за отказ за започване на диализа.

Всички настоящи препоръки са установили диапазон на намаляване на остатъчната бъбречна функция, когато със сигурност трябва да се започнат мерки за подготовка за започване на бъбречна заместителна терапия. Необходимо е на пациента да се предостави достатъчно информация за предстоящата заместителна терапия, нейните възможности и предполагаеми начални дати при стадий IV на ХБН (GFR 15-29 ml/min). След съзнателен избор на HD като първи метод за бъбречна заместителна терапия (ако е възможен избор) при ниво на GFR от 15 ml / min, трябва да се подготви и създаде съдов достъп за хемодиализа; за по-голямата част от пациентите трябва да е артериовенозна фистула. Узряването на фистулата ще изисква поне месец. По-ранното използване на фистулата ще повлияе неблагоприятно на времето на нейното ефективно функциониране.

При ниво на гломерулна филтрация 6-8 ml/min трябва да се започне хемодиализно лечение. През последните месеци преди достигане на това ниво прогресията на бъбречната недостатъчност на пациента може рязко да се ускори; всяка интеркурентна инфекция, леко кървене, дисбаланс на захарен диабет или влошаване на хронично заболяване може да стане допълнителен тласък за влошаване на състоянието.

Трябва да се помни, че повечето пациенти с ХБН IV–V умират от усложнения на бъбречна недостатъчност преди започване на диализа (Фигура 1) и честотата на тези усложнения (предимно сърдечно-съдови) нараства бързо с наближаването на нуждата от диализа.

Фигура 1. 5-годишно проследяване на резултатите от стадий I-IV на ХБН (28 хиляди пациенти)

Следователно изчакването пациентът да достигне определено ниво на остатъчна бъбречна функция (напр. 6 ml/min) може да стане опасно. Решението за започване на диализа трябва да се основава не само на нивото на GFR (и със сигурност не на нивото на креатинина), но и на клинични данни за влошаване на бъбречната недостатъчност:

незадоволителен контрол на артериалната хипертония;

свръххидратация, застрашаващ белодробен оток;

намаляване на показателите за хранителен статус (mSBA< 0,8 г/кг/сут);

нарастваща анемия, въпреки адекватните резерви на желязо (феритин не по-малко от 100 mcg/l);

хиперкалиемия;

неконтролирани нива на фосфати, въпреки диетични ограничения и прием на фосфат-свързващи вещества;

влошаване на хода на хронични инфекциозни и неинфекциозни заболявания.

От повече ранен стартПациентите с диабет могат да имат полза от диализа.

С GFR 6 ml/min всичко пациентите трябва да започнат бъбречна заместителна терапия.

Изключително ограничен списък от състояния може да послужи като основание за отказ от бъбречна заместителна терапия:

изключително тежко соматично състояние, свързано със съпътстваща патология (не бъбречна недостатъчност)

Рак на IV етап, който определя неблагоприятна краткосрочна прогноза

тежък психично заболяване(NB: острата психоза може да е следствие от уремия и не е причина за отказ от ЗПТ)

информиран отказ на пациента от бъбречна заместителна терапия

Започването на бъбречна заместителна терапия трябва да се извършва в болнична обстановка. През първата седмица (и по-дълго, ако състоянието на пациента е тежко) е препоръчително да се провеждат хемодиализни сесии ежедневно, като постепенно се увеличава продължителността им от 2 часа, като се използват малки диализатори. Това правило трябва да се спазва по-стриктно, колкото по-високо е първоначалното ниво на урея - за да се предотврати тежък синдром на неравновесие, свързан с неравномерно отстраняване на урея от различни водни сектори на тялото; бавното му отстраняване от мозъчната тъкан може да доведе до тежък мозъчен оток.