Какво означава сърдечен байпас? етап: Директна инсталация на шънт на сърцето

Байпас е операция, при която към сърдечните съдове се пришиват специални съдови протези с цел подобряване на кръвоснабдяването на сърцето.

Първата байпасна операция е извършена от д-р Робърт Ханс Гьотц през 1960 г., германо-американец. Нашите сънародници също имат значителен принос за развитието на този вид хирургична интервенция. Така професор Колесов Василий Иванович беше първият в света, който извърши байпас на млечната жлеза, който сега е признат стандарт за хирургично лечение. коронарна болестсърца по целия свят. Това се случи през 1964 г.

Операцията е необходима в случай на запушване на коронарните (сърдечни) съдове от атеросклеротични плаки. Позволява ви да създадете допълнителни начини за приток на кръв към сърцето.

Сега има няколко метода за извършване на коронарен байпас: както със, така и без сърдечен арест. Обемът на интервенцията се определя от кардиохирург след процедурата по коронарография.

Коронарната ангиография е диагностична процедура, която ви позволява да определите броя на атеросклеротични плаки и степента на стесняване на коронарните (сърдечни) артерии от тях.

Какво да направите преди байпаса

Важно е да се разбере, че маневренето е голямо коремна операциякъдето не всичко зависи от възможностите на хирурга. Има фактори, които могат да имат неблагоприятен ефект върху следоперативното възстановяване.

Продължаване на пушенето. Проучванията показват, че пациентите, които продължават да пушат директно в предоперативния период, са значително по-склонни да развият белодробни усложнения, да заздравяват по-лошо раните и да прекарват повече време в интензивното отделение.

- затлъстяване. Затлъстяването е рисков фактор за следоперативни усложнения. Ако има временна възможност да намалите с 5-10 кг, трябва да я използвате, това ще намали рисковете.

- недостатъчно обезщетение диабет. При продължителен ход на захарен диабет едно от усложненията е бавното или непълно зарастване на следоперативната рана. В рамките на няколко седмици е желателно оптимално лечение на захарен диабет.

След байпас

Възстановяването на работоспособност след коронарен байпас е строго индивидуално и зависи от динамиката на рехабилитацията и естеството на работата. Решението за тръгване на работа се взема от специална комисия. Хората със заседнала и/или неактивна работа могат да работят още 1,5 месеца след операцията. В случай на тежка физическа работа може да се наложи смяна на работните условия с по-леки. В някои случаи пациентът не може да се върне на работа, получава му група инвалидност. Във всички случаи е индивидуално.

Физически упражнения

След CABG пациентът обикновено се назначава на рехабилитация в кардиологичен санаториум, където под ръководството и наблюдението на лекарите протича процесът на физическа рехабилитация. Най-често включва седящи и изправени упражнения за гъвкавост на ставите и мускулен тонус и сърдечно-съдови тренировки (ходене по специална техника). След изписване от санаториума на пациента се дават препоръки за физическа активност.

съпружеска интимност

Здрави сексуален животе неразделен фактор за пълна рехабилитация и връщане към нормалния живот. Трябва да се спазват няколко основни правила.

1. Връщането към брачната интимност е възможно не по-рано от 3 месеца.

2. Употребата на алкохолни напитки, тежка храна е противопоказана. Ваната е противопоказана.

3. Препоръчително е в началото да избягвате пози с акцент върху ръцете.

4. Когато се появи дискомфорт(ангина пекторис, виене на свят, гадене), трябва да спрете натоварването и да вземете препоръчаните лекарства.

Хранене

Най-оптималната т. нар. средиземноморска диета. Тази диета не е някаква специална система, а сбор от хранителни навици.

Включва:

— зехтин

— свежи зеленчуци: домати, патладжан и др.

- твърда паста

– риба (халибут, сьомга, риба тон) и морски дарове

- ядки и бобови растения

- подсирено мляко, обезмаслени кисели млека.

- сирена - фета, моцарела.

- минимум червено месо

Средиземноморската диета насърчава повече по-добра работасъдове, намалява скоростта на растеж холестеролни плаки.

Прегледи след байпас

След шунтиране трябва редовно да се извършват електрокардиография (ЕКГ), велоергометрия (VEM). Самият лекуващ лекар ще определи честотата на прегледа, но трябва да се разбере, че първият път след байпас е най-важен за срещите с терапевта / кардиолога, дори в случаите, когато няма оплаквания от сърцето.

Как да подозирам влошаване след шунтиране?

Коронарната болест на сърцето (ИБС) най-често има набор от симптоми, предшестващи операцията: ангина пекторис, задух, аритмия. Идеалният резултат от лечението е да се отървете от всички тези симптоми. Въпреки това, след известно време тези прояви могат да се върнат. Ако се появят, не трябва да отлагате посещението при лекар (а в някои случаи си струва да се обадите на линейка), тъй като това е ранно обжалване, което ще ви позволи да идентифицирате проблема и най-ефективно да го премахнете.

Колко време живеят след байпас

Оцеляването на пациенти след байпас е сложен, многокомпонентен проблем. Фактори като хода на атеросклерозата, редовността на приемане на предписани лекарства, промени в начина на живот и проходимостта на шънта пряко или косвено влияят върху продължителността на живота. В моята практика имаше пациенти, претърпели байпас в продължение на 20 години и към момента на прегледа резултатите от тази операция бяха отлични. Въпреки това, има редица пациенти, при които връщането на ангина пекторис е било след 6 месеца. Разбира се, има проучвания, има конкретни цифри. Всеки обаче се интересува преди всичко колко ще живее. Ще кажа следното: спазвайки всички препоръки за лечение след байпас, честотата на прегледите при общопрактикуващ лекар/кардиолог и моделиране на начин на живот за по-здравословен, ще можете да забавите максимално нежеланите събития.

По-късно ще говоря подробно за алтернативата на коронарен байпас - процедурата стентиране коронарни артерии.

Ако имате въпроси, можете да ме попитате на моя

Коронарен артериален байпас се извършва, когато е необходимо да се създаде шънт за байпас на стеснения коронарен съд. Позволява ви да възобновите нормалния кръвен поток и кръвоснабдяването на определена област на миокарда, без което функционирането му е нарушено и завършва с развитието на некроза.

В тази статия можете да научите за показанията, противопоказанията, методите на прилагане, резултатите и прогнозата след коронарен байпас. Тази информация ще ви помогне да разберете същността на тази операция и ще можете да задавате въпроси, интересуващи вашия лекар.

CABG може да се извърши при единични или множествени лезии на коронарните артерии. За да се създаде шънт по време на такива интервенции, се използват секции, взети другаде. здрави кръвоносни съдове. Те са прикрепени към коронарните артерии на правилните места и създават "байпас".

Показания

Тежката ангина, която не се облекчава с лекарства, е индикация за CABG.

CABG се предписва на тези пациенти с периферни артериални аневризми и облитерираща атеросклероза, които не могат да възстановят нормалния коронарен кръвоток със стент или ангиопластика (т.е. когато такива интервенции са били неуспешни или противопоказани). Решението за необходимостта от извършване на такава операция се взема индивидуално за всеки пациент. Зависи от общото състояние на пациента, степента на съдово увреждане, възможните рискове и други параметри.

Основните показания за CABG:

• тежка, слабо податлива на медикаментозно лечение;
• стесняване на всички коронарни артерии с повече от 70%;
• развиващи се в рамките на 4-6 часа от началото на болката или ранна постинфарктна исхемия на сърдечния мускул;
• неуспешни опити за стентиране и ангиопластика или наличието на противопоказания за тяхното прилагане;
• исхемичен белодробен оток;
• стесняване на лявата коронарна артерия с повече от 50%.

В допълнение към тези основни индикации има допълнителни критерии за извършване на CABG. В такива случаи решението за необходимостта от операция се взема индивидуално след подробна диагноза.

Противопоказания

Някои от основните противопоказания за CABG може да са неабсолютни и могат да бъдат разрешени с допълнително лечение:

• дифузни лезии на коронарните артерии;
• застойна сърдечна недостатъчност;
• цикатрициални лезии, водещи до рязко намаляване на EF (фракцията на изтласкване) на лявата камера до 30% или по-малко;
• онкологични заболявания;

Старостта не е абсолютно противопоказание за CABG. В такива случаи целесъобразността от извършване на интервенция се определя от оперативните рискови фактори.

Подготовка на пациента

Преди операцията кардиологът ще предпише на пациента пълен прегледвключително ултразвук на сърцето.

Преди провеждане на CABG се предписват следните видове изследвания:

• Ултразвук на вътрешни органи;
• Ултразвук на съдовете на краката;
• доплерография на мозъчните съдове;
• FGDS;
• коронарна ангиография;
• изследвания на кръв и урина.

Преди постъпване в отделението по кардиохирургия

1. 7-10 дни преди операцията пациентът спира да приема лекарства, които причиняват разреждане на кръвта (ибупрофен, аспирин, кардиомагнил, плавикс, клопидогел, варфарин и др.). Ако е необходимо, тези дни лекарят може да препоръча прием на друго лекарство за намаляване на съсирването на кръвта.
2. В деня на постъпване в клиниката пациентът не трябва да яде сутрин (за доставка биохимичен анализкръв).
3. Преглед от лекар и началник на отделението при постъпване в болницата.

В навечерието на операцията

1. Преглед от анестезиолог.
2. Консултация със специалист по дихателни упражнения.
3. Прием на лекарства (по индивидуална рецепта).
4. Получаване на лека вечеря до 18.00ч. След това е разрешено само използването на течности.
5. Почистваща клизма преди лягане.
6. Къпя се.
7. Бръснене на косми в зоната на извършване на CABG.

В деня на операцията

1. Сутринта на операцията не можете да ядете или пиете.
2. Почистваща клизма.
3. Къпя се.
4. Подписване на документи за споразумение за операцията.
5. Транспортиране до операционната.

Как се извършва операцията

CABG методи:

• традиционен - ​​извършва се чрез разрез в средата на гръдната кост с отворен гръден коши при свързване на сърцето към апарат сърце-бял дроб или с биещо сърце;
• минимално инвазивен - извършва се чрез малък разрез на гръдния кош със затворен гръден кош с помощта на кардиопулмонален байпас или на биещо сърце.

За извършване на шънт се използват следните участъци от артериите:

• вътрешни млечни артерии (използвани най-често);
• подкожни вени на краката;
• радиални артерии;
• долна епигастрална артерия или гастроепиплоична артерия (рядко се използва).

По време на една операция могат да бъдат приложени един или повече шунтове. Методът за извършване на CABG се определя от индивидуалните показания, получени в хода на цялостен преглед на пациента, и техническото оборудване на кардиохирургичното заведение.

Традиционна техника

Традиционната CABG с помощта на апарат сърце-бял дроб се извършва в следните стъпки:

1. Пациентът е пробит и катетеризиран за прилагане на лекарства и са прикрепени сензори за наблюдение на функциите на сърцето, белите дробове и мозъка. В пикочния мехур се поставя катетър.
2. Извършете обща анестезия и свържете устройството изкуствено дишане. Ако е необходимо, анестезията може да бъде допълнена с висока епидурална анестезия.
3. Хирургът подготвя операционното поле и извършва достъп до сърцето - стернотомия. Допълнителен оперативен екип събира присадки за шънта.
4. Възходящата аорта се притиска, сърцето се спира и се свързва с машина сърце-бял дроб.
5. Засегнатият съд се изолира и се правят разрези в зоната на зашиване на шънта.
6. Хирургът зашива краищата на шунта към избраните участъци от съдовете, отстранява скобите от аортата и се уверява, че шунтът е бил успешен и кръвообращението е възстановено.
7. Предотвратява се въздушна емболия.
8. Възстановява се дейността на сърцето.
9. Изключете машината сърце-бели дробове.
10. Разрезът се зашива, перикардната кухина се дренира и се поставя превръзка.

При извършване на CABG на биещо сърце се изисква по-високотехнологично оборудване в операционната, а апарат сърце-бял дроб не се използва. Такива интервенции могат да бъдат по-ефективни за пациента, тъй като спирането на сърцето може да причини допълнителен брой усложнения (например при пациенти с инсулт, тежки патологии на белите дробове и бъбреци, стеноза каротидна артерияи т.н.).

Продължителността на традиционното CABG е около 4-5 часа. След приключване на интервенцията пациентът се транспортира в интензивното отделение за по-нататъшно наблюдение.

Минимално инвазивна техника

Минимално инвазивният CABG при биещо сърце се извършва, както следва:

1. На пациента се прави пункция на вена за прилагане на лекарства и са прикрепени сензори за наблюдение на функциите на сърцето, белите дробове и мозъка. В пикочния мехур се поставя катетър.
2. Извършете интравенозна анестезия.
3. Хирургът подготвя хирургичното поле и осъществява достъп до сърцето - малък разрез (до 6-8 см). Достъпът до сърцето е през пространството между ребрата. За извършване на операцията се използва торакоскоп (миниатюрна видеокамера, която предава изображение на монитор).
4. Хирургът извършва корекция на дефектите коронарни съдове, а допълнителен оперативен екип взема артериите или вените за извършване на байпас.
5. Хирургът трансплантира сменяеми съдове, които заобикалят и снабдяват зоната със запушване на коронарните артерии, и следи за възстановяването на кръвния поток.
6. Разрезът се зашива и превързва.

Продължителността на минимално инвазивния CABG е около 2 часа.

Този метод за поставяне на шунт има редица предимства:

• по-малко травматично;
• намаляване на загубата на кръв по време на интервенцията;
• намаляване на риска от усложнения;
• по-безболезнено следоперативен период;
• без големи белези;
• Повече ▼ бързо възстановяванеизписване на пациента и болницата.

Възможни усложнения

Усложненията след CABG са редки. Обикновено те се изразяват под формата на подуване или възпаление, което възниква в отговор на трансплантация на собствени тъкани.

В повече редки случаиВъзможни са следните усложнения на CABG:

• кървене;
• инфекциозни усложнения;
• непълно сливане на гръдната кост;
• инфаркт на миокарда;
• тромбоза;
• загуба на паметта;
• бъбречна недостатъчност;
• хронична болка в оперираната област;
• постперфузионен синдром (една от формите на дихателна недостатъчност).

Следоперативен период

Няколко дни след операцията пациентът ще прекара в интензивното отделение.

Още преди да извърши CABG, лекарят задължително предупреждава пациента си, че след приключване на операцията той ще бъде преместен в интензивното отделение, ще дойде на себе си в легнало положение, с фиксирани ръце и дихателна тръба в устата. Всички тези мерки не трябва да плашат пациента.

В интензивното отделение до възстановяване на дишането се извършва изкуствена вентилация на белите дробове. През първия ден непрекъснато наблюдение на жизнените важни показатели, почасови лабораторни изследвания и инструментални диагностични мерки(ЕКГ, ехокардиография и др.). След стабилизиране на дишането на пациента се отстранява дихателната тръба от устата. Обикновено това се случва на първия ден след операцията.

Продължителността на престоя в интензивното отделение се определя от обема на извършената интервенция, общото състояние на пациента и някои индивидуални характеристики. Ако ранният следоперативен период протича без усложнения, прехвърлянето в отделението се извършва още един ден след CABG. Преди транспортиране в отделението се отстраняват катетрите на пациента Пикочен мехури вени.

След постъпване в редовно отделение продължава наблюдението на жизнените показатели. Освен това необходимата лаборатория и инструментални изследвания, провеждайте терапевтични дихателни упражнения и избирайте лекарства.

Ако следоперативният период след традиционното CABG преминава без усложнения, след 8-10 дни пациентът се изписва. Пациентите след минимално инвазивни интервенции се възстановяват за повече кратко време– около 5-6 дни. След изписването пациентът трябва да спазва всички препоръки на лекаря и да бъде наблюдаван от кардиолог амбулаторно.

Резултати от операцията

Създаването на шънт и възстановяването на нормалното кръвообращение в сърдечния мускул след CABG осигурява следните промени в живота на пациента:

1. Изчезването или значителното намаляване на броя на пристъпите на стенокардия.
2. Възстановяване на работоспособността и физическото състояние.
3. Увеличаване на допустимата физическа активност.
4. Намаляване на нуждата от лекарства и приемането им само за превантивни цели.
5. Намален риск от инфаркт на миокарда и внезапна смърт.
6. Увеличаване на продължителността на живота.

Прогноза

Прогнозите за всеки пациент са индивидуални. Според статистиката след CABG при 50-70% от оперираните почти всички нарушения изчезват, а при 10-30% от пациентите състоянието се подобрява значително. Повторно стесняване на коронарните съдове не се случва в 85% и среден срокНормалното функциониране на насложените шънтове е около 10 години.

Хирургичното шунтиране на сърдечните съдове осигурява приток на кръв към миокарда чрез създаване на анастомози – изкуствени кръвоснабдителни пътища от донорния материал на пациента. Този метод ви позволява да възобновите доставката на кислород към сърцето, нарушена поради намаляване на лумена на коронарните съдове.

Показания за операцията

Коронарен артериален байпас се извършва при следните патологични промени:

• запушване коронарна артерияляв участък;
• запушването на коронарните артерии се доближава до 70% или надвишава тази стойност;
• стеноза на повече от две коронарни артерии, придружена от остри пристъпиангина.

Клинични показания:

• ангина пекторис от трети и четвърти функционален клас, неповлияваща се от консервативно лечение;
• коронарен синдром в остра формасъс заплахата от инфаркт на миокарда;
• инфаркт на миокарда в остра форма не по-късно от 6 часа след развитието на синдром на нелечима болка;
• не е претеглена болков синдромисхемия, установена в резултат на ежедневно проследяване на кръвното налягане и ЕКГ по Холтер;
• намален толеранс към физическо натоварване, установен в резултат на тестове на теста за бягаща пътека и велоергометрия;
• сърдечно заболяване, усложнено от миокардна исхемия.

Причината за назначаването на CABG са ситуации, при които перкутанният достъп е невъзможен, а ангиопластиката и стентирането не носят резултати.

Сърдечна операция се предписва от лекар само след сложно състояние на пациента, при което се установява: степента на увреждане на органа, хронични заболявания, възможни рисковеи т.н. Не забравяйте да вземете предвид състоянието на пациента към момента на определяне на необходимостта от хирургическа интервенция.

Противопоказания

Следните условия могат да станат пречка за маневренето:

Как се извършва ACS?

Същността на метода се крие във факта, че благодарение на шунта се създава байпас, който осигурява свободен приток на кръв от аортата към артерията, заобикаляйки запушената част. За целта се използва донорен материал от самия пациент: гръдната артерия, радиалната артерия или голямата подкожна феморална вена. Най-добрият вариант е гръдната артерия, тъй като е минимално податлива на атеросклероза.

Шунтирането може да бъде единично или многократно, в зависимост от броя на запушените коронарни съдове.

ВНИМАНИЕ! Има алтернативни начини за коригиране на състоянието на запушените съдове. Те включват лекарствена терапия, коронарна ангиопластика и стентиране.

Подготовка за операцията

Подготовката за операцията зависи от спешността на нейното назначаване, тоест от това дали е планирана или спешна). След инфаркт на миокарда се извършва спешна коронарография, ако е необходимо, разширяването й до стентиране или CABG. В този случай те се ограничават до минимално необходими изследвания: определяне на кръвната група, фактори на кръвосъсирването и ЕКГ в динамика.

Ако операцията е подготвена по планиран начин, тогава пациентът се изпраща за цялостен преглед:

• Ултразвук на сърцето;
• общ анализ на кръвта и урината;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• коронарна ангиография;
• маркери за хепатит и ХИВ;
• реакция на Васерман;
• коагулограма.

Повечето изследвания се правят амбулаторно. Пациентът се приема в болница една седмица преди операцията. От този момент нататък подготовката за операцията се наблюдава от лекари, обучаващи и пациента специално оборудванедишане, което е полезно след операция.

Екстремният прием на храна е разрешен в деня преди операцията. Пиенето на течности по-късно от деня преди процедурата също е забранено. След последното хранене пациентът приема последната доза лекарства. Сутрин преди операцията на пациента се поставя почистваща клизма, измива се, а също така се обръсва гръдния кош и тази част от тялото, от която ще бъдат изрязани присадките за шънтове.

ВНИМАНИЕ! Подготвителният етап включва и подписване на документи.

Напредък на операцията

Операцията се извършва под обща анестезия. Продължителността на процедурата варира от 3 до 6 часа. Зависи от сложността на всеки отделен случай и броя на доставените шунтове. Достъпът до сърцето се получава в резултат на стернотомия – дисекция на гръдната кост или чрез мини-разрез в междуребрената кухина на лявата проекция на сърцето.

След поставянето на шънтовете гръдните кости се фиксират с метални скоби, а тъканите се зашиват. Проблеми с кръвтаот перикардната кухина се отстраняват през дренажната система.

Има три вида ACS:

1. С свързването на пациента към кардиопулмоналния байпас и контролиран сърдечен арест на пациента, те оперират на отворено сърце.
2. Не е свързан с машина за сърце и бели дробове. Този метод намалява риска от следоперативни усложнения и намалява времето на операцията. Но в същото време, технически, подобна операция на открито сърце е много по-сложна.
3. С помощта на минимално инвазивен достъп - без или свързан към AIC. Методът се появи наскоро и се използва само в някои клиники. Има предимствата на минимален риск от усложнения и краткотрайност период на рехабилитация.

Възможни усложнения на CABG

Усложненията на CABG се делят на специфични и неспецифични. Неспецифичните рискове включват рисковете, свързани с всяка операция.

Специфичните усложнения включват:

• сърдечен удар;
• възпалителен процес на външния лист на перикардната торбичка;
• неизправности на миокарда и гладуване на тъканите в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване;
• аритмии от различни форми;
• инфекциозни лезии на плеврата и травми;
• удар.

Рехабилитация в следоперативния период

Рехабилитацията протича на няколко етапа. Десет дни след шунтирането шевът се затяга, а шест месеца по-късно костната рамка на гръдната кост заздравява.

На първия етап от следоперативната рехабилитация пациентът трябва да се придържа към диета, редовно да извършва дихателни упражнения - за да избегне застоя на кръвта в белите дробове, и да практикува умерени физически упражнения - легнало легло и ходене.

Правете упражнения терапия и приемайте лекарствапредписани от лекуващия лекар.

След изписването пациентът трябва да извършва терапевтични физически упражнения за укрепване на сърдечно-съдовата система.

При спазване на медицинските предписания, прогнозата след операцията е положителна. Смъртоносните случаи не надвишават 5% от общия брой операции. Средно, ако CABG е успешен, пациентите живеят повече от десет години след операцията.

V съвременна медициначесто има такова нещо като сърдечен байпас, какво е това и защо се извършва - ще се опитаме да разберем тази статия. Тази операция стана широко разпространена, с нейна помощ се решават много проблеми, хората се отърват опасни заболяванияи получи втори шанс за живот. Сърдечният байпас все още повдига много въпроси около себе си, с които ще се заемем сега.

Какво е шунтиране?

Shunting идва от английската дума shunt. Неговият превод означава клон. Тази концепция точно предава същността на операцията. Много заболявания могат да доведат до, при които той не може да изпълнява функциите си.

В този случай трябва да създадете нов начинза притока на кръв, заобикаляйки засегнатата артерия. За това най-често се вземат фрагменти от кръвоносни съдове от други части на тялото долните крайници. Това е обобщена информация, но това ще бъде достатъчно, за да продължим да изучаваме проблема.

Показания за операцията

Всички индикации за сърдечен байпас се вписват в малък списък, който се състои само от два елемента:

1. Атеросклероза, чиято същност е да се покрие вътрешни стенисъдове с холестеролни плаки. V нормално състояниевътре артериите са гладки и равномерни, а когато се разболеят, се оказват запушени от натрупвания на холестерол. Такава ситуация без подходящо лечение може да причини некроза и смърт на тъкани и дори цели органи.
2. Исхемична или е вид атеросклероза. Заболяването засяга коронарните артерии, които са свързани със сърдечния мускул. В такава ситуация луменът на съдовете става много тесен, артериите губят капацитета си и по-малко кислород влиза в сърцето, отколкото е необходимо за него. нормална операция. Заболяването е придружено от ретростернална болка, ангина пекторис и ангина пекторис.

Болестите са много опасни, могат да доведат до инвалидност или смърт. Следователно операцията по сърдечен байпас не трябва да се отлага, ако специалистът е установил необходимостта от нея.

Противопоказания

Не всички случаи могат да бъдат извършени заобикаляйки сърдечния мускул. Има редица сериозни противопоказания:

• увреждане на коронарните артерии с дифузен характер;
• цикатрициална лезия, която води до рязко намаляване на EF в лявата камера до 30%;
• застойна сърдечна недостатъчност;
• наличието на тежка съпътстващи заболявания, сред които на първо място е хронични болестибелодробна система, бъбречна недостатъчност и злокачествени тумори.

В допълнение към противопоказанията съществуват редица оперативни рискови фактори, които се оценяват за всеки отделен случай. Например напредналата възраст не може да се припише на абсолютно противопоказание, но и този фактор не може да бъде пренебрегнат. Във всеки случай преди операцията се прави преглед и въз основа на данните от него се правят заключения за рисковете. Специалистите или дават одобрение за операция, или не позволяват на пациента да се подложи на операция.

Подготовка за операцията

Операцията за сърдечен байпас, като всяка друга операция, изисква подготовка. Същността му е следната:

1. Приемането на лекарства, които могат да разредят кръвта, е забранено две седмици преди датата на операцията.
2. Вашият лекар трябва да е наясно с всички лекарства, които приемате. Може също да се наложи да бъдат отменени предварително. Важни са не само лекарствата, но и хранителните добавки и традиционната медицина.
3. Хоспитализацията е задължителна за цялостен преглед на тялото.
4. Преди операцията трябва да бъде прегледан анестезиолог. Той изучава физическите параметри на тялото, научава за наличието на алергии, по време на разговора открива необходимата информация и съставя план за работата си.
5. Предишната вечер може да бъде предложено успокоително, което да ви помогне да се отпуснете, да облекчите безпокойството и да ви позволи да спите добре.

За пациента са установени редица правила, които трябва да се спазват вечер, преди операцията:

• последното хранене в 18 часа;
• след полунощ не можете да пиете;
• предписаните лекарства трябва да се приемат след вечеря, по-късно е невъзможно;
• вземете душ вечер.

Средно операцията за сърдечен байпас продължава не повече от 4 часа, често дори три часа са достатъчни.

Колко струва сърдечен байпас

Трудно е да се говори за това колко струва операцията за сърдечен байпас, тъй като голям брой фактори влияят на формирането на крайната сума.

В една от градските болници открихме цената в диапазона от 130 - 400 хиляди рубли. В друга клиника цената започва от 150 хиляди и достига половин милион. Цената на такава операция в чужбина започва от 800 хиляди, достига милион и половина и това не е границата. Знаете приблизително колко струва операцията за сърдечен байпас и ние продължаваме да изучаваме допълнително характеристиките на такава оперативна интервенция.

Как се извършва байпас процедура?

На открития сърдечен мускул се извършва сърдечен байпас. Това изисква дисекция на гръдната кост, която е масивна кост и заздравява дълго време след операцията. Операцията може да се извърши на спряло сърце и работещо. Първият вариант изисква използването на апарат сърце-бял дроб. Вторият вариант е по-приемлив и често срещан.

Хирургията на биещо сърце не е възможна, когато трябва да се сменят клапите и да се отстрани аневризма. Това са двете основни противопоказания. Хирургията без сърдечен арест има няколко предимства:

• имунната системаи кръвообращението не влошават състоянието на пациента с усложнения;
• операцията отнема по-малко време;
• възстановяването е по-бързо.

Разбрахме общите въпроси, сега ще разберем как се извършва байпасът на сърдечните съдове. Същността на операцията е да се образува нов път за преминаване на кръвта към сърцето. Планът за действие изглежда така:

1. Разрез на гърдите кожаи кост, зад която е сърдечният мускул.
2. Подгответе съд (артерия), който ще действа като шънт.
3. При необходимост от спиране на сърцето се извършва кардиоплегичен арест, след което се задейства устройството, което ще осигури кръвообращението. В друг случай стабилизиращите устройства се фиксират върху хирургичното поле.
4. Предварително подготвеният съд се свързва с аортата от едната страна. Другата страна се фиксира върху коронарната артерия под мястото, където кръвта не преминава.
5. Сърцето се стартира и устройството се изключва, ако е било спряно.
6. Гръдната кост се фиксира с метални конци, а кожата се зашива.

В този момент операцията се счита за завършена. По-горе е описан опростен план, който ще бъде достатъчен за обикновения читател.

Възможни усложнения

Въпреки сложността и сериозността на операцията, усложненията след сърдечен байпас са редки. Ако го направят, те обикновено са подуване или възпаление. Много рядко се появява кървене от раната. Възпалението се проявява със слабост, треска, болка в гърдите, сърдечна недостатъчност. Усложненията от този вид могат да бъдат проява на остра реакция на имунната система към тъканна трансплантация, дори и да е собствена.

Има много редки усложнения, но те все още могат да се появят, макар и в изолирани случаи. Те включват следните състояния:

• удар;
• образуване на тромби;
• лошо костно сливане;
• келоидни белези;
• намаляване на ефективността на бъбреците, до недостатъчност;
• постперфузионен синдром;
• болкав областта на сърцето с хроничен характер.

Вероятността от усложнения директно зависи от предоперативното състояние, качествения преглед и подготовката на пациента. Следователно на тези процеси се обръща такова повишено внимание. Последиците от шунтовете могат да бъдат минимални, просто трябва да следвате медицинските препоръки и да се отнасяте сериозно към здравето си.

Рехабилитация след сърдечен байпас

След сърдечен байпас операция у дома трябва да се наблюдава специални условияпериод на рехабилитация. Ще трябва да промените диетата и начина си на живот. Само правилното възстановяване ще помогне на тялото ви бързо да се върне към предишното си състояние и да премахне вероятността от усложнения. В първия път след операцията може да се наложи предотвратяване на застой в белите дробове. Това ще изисква до 20 пъти на ден, за да надуете балона. При дълбоко вдишване белите дробове ще се разширят и ще бъдат добре вентилирани.

Диета

След операция за сърдечен байпас е необходима специална диета. Същността му се крие в елиминирането на вероятността от образуване на холестеролни плаки, които "запушват" съдовете.

• изключване на продукти с животински мазнини от диетата;
• можете да следвате диета номер 12 или 15;
• веднага след операцията можете да пиете и ядете само течна храна;
• храната се въвежда постепенно под формата на картофено пюре;
• твърда и твърда храна не трябва да се включва в диетата, храната трябва да бъде изключително диетична.

Нивата на хемоглобина често намаляват след сърдечен байпас. За да го увеличите, трябва да ядете говеждо месо, черен дроб и каша от елда.

начин на живот

Животът след сърдечен байпас трябва да бъде значително променен. Промените засягат следните точки:

• физическата активност и вдигането на тежести са противопоказани;
• , тъй като никотинът унищожава шънтовете и значително намалява продължителността на живота им;
• използването на корсет, носен върху гърдите, ще позволи на костите да се лекуват правилно и ще премахне възможността за разминаване на шевовете.

Рехабилитацията обикновено отнема до три месеца, за някои са достатъчни две, за да възстановят функционирането на сърдечния мускул и имунната система, да нормализират състава на кръвта и дори да излекуват гръдната кост. Три месеца по-късно вече е разрешен активен начин на живот. По това време се провежда стрес тест, който ясно ще покаже способностите на тялото.

Сега нека разгледаме увреждането - важен въпрос за мнозина. Дават ли инвалидност след инфаркт? За да получите група, във всеки случай трябва да преминете през комисионна. Лице се преглежда, проучват се необходимите документи и се правят заключения относно трайно увреждане. Сърдечната операция е причината пациентът да бъде насочен към лекарската комисия. За да направите това, лекуващият лекар изписва пощенски списък.

Според статистиката не повече от 8% от хората след сърдечен байпас успяват да получат група инвалидност. В повечето случаи се установява временна неработоспособност, която продължава не повече от година. След това време ще трябва да потвърдите отново инвалидността си.

Прогноза

Се проведе голям бройизследване на сърдечния байпас, благосъстоянието на пациентите, подобряването на качеството и в частност продължителността на живота. Въз основа на резултатите от тези данни може да се направи прогноза за това колко дълго живеят след операцията, какви положителни промени настъпват в тялото и да се направи заключение за необходимостта от това.

1. Продължителността на живота се увеличава във всички случаи. Никой няма да се ангажира да посочи точни цифри, тъй като тук трябва да се вземат предвид толкова много фактори. Но във всеки случай човек може да живее много по-дълго.
2. Рискът от развитие на миокарден инфаркт е значително намален.
3. Качеството на живот се повишава в сравнение с медикаментозното терапевтично лечение.

Колкото и трудна да е операцията за байпас на сърдечните съдове, колкото и да струва, резултатът оправдава всички усилия и разходи. Ако има индикации за такова лечение, тогава е необходимо да се вземе решение за хирургическа интервенция.

Коронарен артериален байпас: живот преди и след

Сърдечният байпас е операция, която се предписва за коронарна болест на сърцето. Когато в резултат на образуването, което доставя кръв на сърцето, това заплашва пациента с най-сериозни последици. Факт е, че когато кръвоснабдяването на сърдечния мускул е нарушено, миокардът престава да получава достатъчно кръв за нормална работа и това в крайна сметка води до неговото отслабване и увреждане. В физическа дейностпациентът има болка зад гръдната кост (). В допълнение, при липса на кръвоснабдяване може да възникне некроза на част от сърдечния мускул -.

С ИБС, за предотвратяване на сърдечен удар, както и за отстраняване на последствията от него, ако с помощта на консервативно лечениене успя да достигне положителен ефект, на пациентите се предписва коронарен артериален байпас (ACS).Това е най-радикалният, но в същото време и най-адекватният начин за възстановяване на притока на кръв.

CABG може да се извърши с единични или множествени лезии на артериите. Същността му се крие във факта, че в тези артерии, където е нарушен кръвообращението, се създават нови байпасни маршрути - шънтове. Това се прави с помощта на здрави съдове, които са прикрепени към коронарните артерии. В резултат на операцията притокът на кръв получава възможност да следва около мястото на стеноза или запушване.

По този начин целта на CABG е да нормализира кръвния поток и да осигури пълно кръвоснабдяване на сърдечния мускул.

Как да се подготвим за маневриране?

От голямо значение е положителното отношение на пациента към успешния изход от хирургичното лечение – не по-малко от професионализма на хирургичния екип.

Не може да се каже, че тази операция е някак по-опасна от другите. хирургични интервенции, но изисква и внимателна подготовка. Както преди всяка сърдечна операция, пациентът се насочва за пълен преглед, преди да се подложи на операция за сърдечен байпас. В допълнение към това, което е необходимо в този случай лабораторни изследванияи изследвания, оценка на общото състояние, той ще трябва да премине (). Това медицинска процедура, което ви позволява да определите състоянието на артериите, които хранят сърдечния мускул, да идентифицирате степента на стесняване и точното място, където се е образувала плаката. Изследването се извършва с помощта на рентгеново оборудване и се състои в въвеждането на рентгеноконтрастно вещество в съдовете.

част необходими изследванияизвършва се амбулаторно, а някои - стационарно. В болницата, където пациентът обикновено остава седмица преди операцията, започва и подготовката за операцията. Един от важните етапи на подготовката е разработването на методиката специално дишанекоето ще бъде полезно за пациента по-късно.

Как се извършва ACS?

Присаждането на коронарен артериален байпас включва използването на шънт за създаване на допълнителен байпас от аортата към артерията, който заобикаля запушването и възстановява притока на кръв към сърцето. Шънтът най-често се превръща в гръдната артерия. Поради своите уникални характеристики, той има висока устойчивост на атеросклероза и издръжливост като шънт. Може обаче да се използва голямата подкожна вена на бедрото, както и радиалната артерия.

Байпас резултат

CABG може да бъде единична, както и двойна, тройна и др. Тоест, ако стеснението е настъпило в няколко коронарни съда, тогава се поставят толкова шънтове, колкото е необходимо. Но техният брой не винаги зависи от състоянието на пациента. Например, тежката исхемична болест може да изисква само един шънт, докато по-леката исхемична болест на сърцето, напротив, ще изисква двойно или дори тройно шунтиране.

За подобряване на кръвоснабдяването на сърцето по време на стесняване на артериите има няколко алтернативни метода:

1. Лечение лекарства(например бета-блокери,);
2. - нехирургичен метод на лечение, когато до мястото на стеснението се довежда специален балон, който при надуване отваря стеснения канал;
3. - в засегнатия съд се вкарва метална тръба, която увеличава неговия лумен. Изборът на метод зависи от състоянието на коронарните артерии. Но в някои случаи е показан само CABG.

Операцията се извършва под обща анестезия на отворено сърце, продължителността й зависи от сложността и може да продължи от три до шест часа. Хирургическият екип обикновено извършва само една такава операция на ден.

Има 3 вида коронарен артериален байпас:

• С връзка с IR устройство(изкуствена циркулация). В този случай сърцето на пациента се спира.
• Без IR на биещо сърце — този методнамалява риска от усложнения, намалява продължителността на операцията и позволява на пациента да се възстанови по-бързо, но изисква много опит от хирурга.
• Сравнително нова техника - минимално инвазивен подходсъс или без IR. Ползи: по-малка загуба на кръв; намаляване на броя на инфекциозните усложнения; намаляване на времето за престой в болницата до 5-10 дни; по-бързо възстановяване.

Всяка сърдечна операция е свързана с определен риск от усложнения. Но благодарение на добре развитите техники, модерното оборудване и широката практика на приложение, CABG има много високи нива. положителни резултати. Въпреки това, прогнозата винаги зависи от индивидуални характеристикизаболяване и само специалист може да го направи.

Видео: анимация на процеса на сърдечен байпас (eng)

След операция

След CABG пациентът обикновено е в интензивно лечение, където започва първичното възстановяване на дейността на сърдечния мускул и белите дробове. Този период може да продължи до десет дни. В този момент е необходимо оперираният да диша правилно. По отношение на рехабилитацията първичната рехабилитация се извършва още в болницата, а по-нататъшните дейности продължават в рехабилитационния център.

Шевовете на гръдния кош и на мястото, където е взет материала за шънта, се измиват с антисептици, за да се избегне замърсяване и нагнояване. Отстраняват се при успешно зарастване на рани около седмия ден. На местата на рани ще има усещане за парене и дори болка, но след известно време преминава. След 1-2 седмици, когато кожните рани зараснат малко, пациентът се оставя да вземе душ.

Гръдната кост лекува по-дълго - до четири, а понякога и шест месеца. За да се ускори този процес, гръдната кост трябва да се почива. Тук ще помогнат превръзките на гърдите, предназначени за това. На краката си през първите 4-7 седмици, за да избягвате венозна конгестияи за предотвратяване на тромбоза, трябва да носите специални, а също така трябва да се предпазите от тежки физически натоварвания по това време.

Поради загуба на кръв по време на операцията пациентът може да се развие, но не изисква специално лечение. Достатъчно е да спазвате диета, която включва храни с високо съдържание на желязо, и след месец хемоглобинът ще се нормализира.

След CABG пациентът ще трябва да положи някои усилия, за да се възстанови нормално дишанеа също и за избягване на пневмония. В началото той трябва да направи дихателни упражненияна което го научиха преди операцията.

Важно!Няма нужда да се страхувате от кашлица след CABG: кашлицата е важна част от рехабилитацията. За да улесните кашлицата, можете да притиснете топка или длани към гърдите си. Честите промени в позицията на тялото ускоряват процеса на оздравяване. Обикновено лекарите обясняват кога и как да се обърнете и да легнете на една страна.

Продължаването на рехабилитацията е постепенно увеличаване на физическата активност. След операцията пациентът вече не се притеснява от пристъпи на стенокардия и му се предписва необходимия двигателен режим. Отначало това е ходене по болничните коридори на кратки разстояния (до 1 км на ден), след това натоварванията постепенно се увеличават и след известно време повечето ограничения върху двигателния режим се премахват.

Когато пациентът бъде изписан от клиниката за окончателно възстановяване, е желателно той да бъде изпратен в санаториум. И след един и половина до два месеца пациентът вече може да се върне на работа.

Два до три месеца след операцията за байпас може да се направи тест с физическо натоварване, за да се оцени проходимостта на новите пътища и да се види колко добре сърцето се снабдява с кислород. Ако няма болка или промени в ЕКГ по време на изследването, възстановяването се счита за успешно.

Възможни усложнения на CABG

Усложненията след сърдечен байпас са редки и обикновено са свързани с възпаление или подуване. Още по-рядко се отваря кървене от раната. Възпалителни процесиможе да бъде придружен висока температура, слабост, болка в гърдите, ставите, нарушение на сърдечния ритъм. В редки случаи са възможни кървене и инфекциозни усложнения. Възпалението може да бъде свързано с проява на автоимунна реакция – имунната система може да реагира по този начин на собствените си тъкани.

Редки усложнения на CABG:

1. Несъединяване (непълно сливане) на гръдната кост;
2. инфаркт на миокарда;
3. Келоидни белези;
4. Загуба на паметта;
5. бъбречна недостатъчност;
6. Хронична болка в областта, където е извършена операцията;
7. постперфузионен синдром.

За щастие това се случва доста рядко, а рискът от подобни усложнения зависи от състоянието на пациента преди операцията. За да се намалят възможните рискове, преди извършване на CABG, хирургът трябва да оцени всички фактори, които могат да повлияят неблагоприятно на хода на операцията или да причинят усложнения при коронарен артериален байпас. Рисковите фактори включват:

• Пушенето;
• Хиподинамия;
• Затлъстяване;
• бъбречна недостатъчност;

Освен това, ако пациентът не спазва препоръките на лекуващия лекар или спре да прилага предписаните лекарства по време на възстановителния период, препоръки за хранене, упражнения и др., е възможен рецидив под формата на поява на нови плаки и повторно -оклузия на новия съд (рестеноза). Обикновено в такива случаи се отказва друга операция, но могат да се стентират нови стеснения.

Внимание!След операцията е необходимо да се спазва определена диета: да се намали консумацията на мазнини, сол, захар. В противен случай съществува висок риск от връщане на болестта.

Резултати от коронарен артериален байпас

Създаването на нов участък от съда в процеса на шунтиране качествено променя състоянието на пациента. Поради нормализирането на притока на кръв към миокарда, животът му след сърдечен байпас се променя към по-добро:

1. Пристъпите на ангина пекторис изчезват;
2. Рискът от сърдечен удар е намален;
3. Подобрява физическото състояние;
4. Работоспособността е възстановена;
5. Безопасният обем на физическата активност се увеличава;
6. Намалява риска от внезапна смърт и увеличава продължителността на живота;
7. Нуждата от лекарства е сведена само до превантивен минимум.

С една дума, след CABG, нормален живот става достъпен за болен човек. здрави хора. Отзивите на пациенти със сърдечни заболявания потвърждават, че байпасната операция ги връща към пълноценен живот.

Според статистиката при 50-70% от пациентите след операция почти всички нарушения изчезват, в 10-30% от случаите състоянието на пациентите се подобрява значително. При 85% от оперираните не се получава ново запушване на кръвоносните съдове.

Разбира се, всеки пациент, който реши да се подложи на тази операция, се интересува преди всичко от въпроса колко дълго живее след сърдечен байпас. Това е доста сложен въпрос и никой лекар няма да си позволи да гарантира определен период. Прогнозата зависи от много фактори: общото здравословно състояние на пациента, неговия начин на живот, възраст, наличие на лоши навици и др. Едно е сигурно: шънтът обикновено продължава около 10 години, като по-младите пациенти имат по-дълъг живот. След това се извършва втора операция.

Важно!След CABG е необходимо да се разделим с такива лош навиккато пушенето. Рискът от повторна поява на коронарна артериална болест за оперирания пациент се увеличава многократно, ако той продължава да „бъзика“ с цигари. След операцията пациентът има само един начин – да забрави завинаги пушенето!

На кого е показана операцията?

Ако перкутанната интервенция не може да бъде извършена, ангиопластика или стентиране са неуспешни, тогава е показано CABG. Основни индикации за коронарен артериален байпас:

• Увреждане на част или на всички коронарни артерии;
• Стесняване на лумена на лявата артерия.

Решението за операцията се взема във всеки отделен случай, като се вземат предвид степента на увреждане, състоянието на пациента, рисковете и т.н.

Колко струва сърдечен байпас?

Коронарен артериален байпас - съвременен методвъзстановяване на притока на кръв към сърдечния мускул. Тази операция е доста високотехнологична, така че цената й е доста висока. Колко ще струва операцията зависи от нейната сложност, броя на шунтовете; сегашно състояниепациента, комфорта, който иска да получи след операцията. Друг фактор, който определя цената на операцията, е нивото на клиниката - шунтирането може да се направи както в обикновена кардиологична болница, така и в специализирана. частна клиника. Така, например, цената в Москва варира от 150 до 500 хиляди рубли, в клиники в Германия и Израел - средно 0,8-1,5 милиона рубли.

Независими прегледи на пациенти

Вадим, Астрахан:„След коронарографията, според лекаря, разбрах, че няма да издържа повече от месец - естествено, когато ми предложиха CABG, дори не се замислих дали да го направя или да не го направя. Операцията беше извършена през юли и ако преди това изобщо не можех без нитроспрей, то след байпаса никога не съм го използвал. Много благодаря на екипа на кардиоцентъра и моя хирург!”

Александра, Москва:„След операцията отне известно време за възстановяване - това не се случва незабавно. Не мога да кажа, че имаше много силни болкови усещания, но ми предписаха много антибиотици. В началото ми беше трудно да дишам, особено през нощта, трябваше да спя полуседнал. Един месец имаше слабост, но тя се принуди да се разхожда, след това ставаше все по-добре и по-добре. Най-важното, което стимулираше, че болката зад гръдната кост веднага изчезна.

Екатерина, Екатеринбург:„През 2008 г. САЩ бяха свободни, защото бяха обявени за годината на сърцето. През октомври баща ми (тогава беше на 63 години) беше опериран. Той го издържа много добре, прекара две седмици в болницата, след което беше изпратен в санаториум за три седмици. Спомням си, че беше принуден да надуе топката, за да работят нормално белите му дробове. Досега се чувства добре и в сравнение с това, което беше преди операцията, е отлично."

Игор, Ярославъл:„Направих CABG през септември 2011 г. Направиха го на биещо сърце, поставиха два шунта - съдовете бяха отгоре и не трябваше да се обръща сърцето. Всичко мина добре, нямаше болка в сърцето, в началото болеше гръдната кост. Мога да кажа, че минаха няколко години и се чувствам наравно със здравите хора. Всъщност трябваше да спра цигарите."

Коронарен артериален байпас е операция, която често е жизненоважна за пациента, в някои случаи само хирургическата интервенция може да удължи живота. Следователно, въпреки факта, че цената на коронарен байпас е доста висока, тя не може да се сравни с безценния човешки живот. Направена навреме операцията помага за предотвратяване на инфаркт и последствията от него и връщане към пълноценен живот. Това обаче не означава, че след маневренето отново можете да си позволите ексцесии. Напротив, трябва