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Le neoplasie nei polmoni sono maligne o benigne. Cancro al polmone: sintomi e primi segni, cause, diagnosi, trattamento

Tumori polmonari benigni - un concetto collettivo che comprende un gran numero di tumori di varia origine e strutture istologiche, con diversa localizzazione e caratteristiche del decorso clinico.
Sebbene i tumori polmonari benigni siano molto meno comuni del cancro, costituiscono circa il 7-10% di tutti i tumori polmonari.
Spesso la distinzione tra tumori polmonari benigni e maligni è molto arbitraria. Alcuni tumori benigni inizialmente tendono a diventare maligni, con lo sviluppo di crescita infiltrativa e metastasi. Tuttavia, la stragrande maggioranza degli autori ritiene che l’esistenza del concetto di “tumori polmonari benigni” come gruppo clinico e morfologico sia completamente giustificata. Nonostante la differenza nella struttura istologica, i tumori polmonari benigni condividono una crescita lenta per molti anni, l’assenza o la scarsità di manifestazioni cliniche prima che si verifichino le complicanze e, soprattutto, la relativa rarità della malignità, che li distingue nettamente dal cancro polmonare o dal sarcoma e determina altri tumori polmonari benigni. approcci alla scelta della tattica e dei metodi del trattamento chirurgico.
Classificazione e anatomia patologica
Dal punto di vista della struttura anatomica, tutto I tumori polmonari benigni si dividono in centrali e periferici. A centrale comprendono tumori dei bronchi principali, lobari e segmentali. La direzione principale di crescita rispetto alla parete bronchiale può essere diversa ed è caratterizzata da una crescita prevalentemente endobronchiale, extrabronchiale o mista. Tumori periferici svilupparsi da bronchi più distali o da elementi tessuto polmonare. Potrebbero essere attivi a distanze diverse dalla superficie dei polmoni. Esistono tumori superficiali (subpleurici) e profondi. Questi ultimi sono spesso chiamati intrapolmonari. Possono essere localizzati nelle zone ilari, medie o corticali del polmone.
I tumori benigni periferici sono leggermente più comuni di quelli centrali. Inoltre, possono essere localizzati altrettanto spesso sia nel polmone destro che in quello sinistro. Per i tumori polmonari benigni centrali, la localizzazione a destra è più tipica. A differenza del cancro benigno del polmone i tumori si sviluppano prevalentemente dai bronchi principali e lobari, piuttosto che dai bronchi segmentali.
Adenomi sono il tipo più comune di struttura istologica dei tumori centrali e amartomi- periferico. Di tutti i rari tumori benigni, solo papilloma ha una localizzazione prevalentemente centrale, e teratoma situato nello spessore del tessuto polmonare. I restanti tumori possono essere centrali o periferici, sebbene la localizzazione periferica sia più tipica delle neoplasie neurogene.

Adenoma
Tutti gli adenomi sono tumori epiteliali, che si sviluppano principalmente dalle ghiandole della mucosa bronchiale. Tra tutti i tumori polmonari benigni, gli adenomi rappresentano il 60-65%. Nella stragrande maggioranza dei casi (80-90%) sono localizzati centralmente.
Gli adenomi centrali, che iniziano a svilupparsi nella parete del bronco, molto spesso crescono in modo espansivo nel lume del bronco, spingendo indietro la mucosa, ma non crescendo attraverso di essa. Man mano che il tumore cresce, la compressione della mucosa porta alla sua atrofia e talvolta all'ulcerazione. Con il tipo di crescita endobronchiale, gli adenomi compaiono abbastanza rapidamente e aumentano i segni di ostruzione bronchiale. Con la crescita extrabronchiale, il tumore può diffondersi all'interno o all'esterno del bronco. Spesso c'è una combinazione di diversi tipi di crescita tumorale - crescita mista. Tenendo conto della natura benigna del decorso della maggior parte dei carcinoidi, cilindrimi e tumori mucoepidermoidi nella pratica clinica, è consigliabile considerarli tumori benigni con tendenza alla malignità e su questa base conservare condizionatamente per loro il termine "adenomi", che , in base alla loro struttura istologica, si dividono in 4 tipi principali: tipo carcinoide (carcinoidi), tipo mucoepidermoide, tipo cilindridromatoso (cilindromi) e adenomi combinati, che combinano la struttura dei carcinoidi e dei cilindrimi.
Carcinoidi tra tutti gli adenomi si verificano più spesso, nell'81-86%. Questi tumori si sviluppano da cellule epiteliali scarsamente differenziate. Le cellule sono disposte in isole solide sotto forma di tubi e rosette e formano strutture a mosaico.
Esistono carcinoidi altamente differenziati (tipici), carcinoidi moderatamente differenziati (atipici) e carcinoidi scarsamente differenziati (anaplastici e combinati). La malignità del tumore si sviluppa nel 5-10% dei casi. Il carcinoide maligno ha una crescita infiltrativa e la capacità di metastasi linfogene ed ematogene a organi e tessuti distanti: fegato, altri polmoni, ossa, cervello, pelle, reni, ghiandole surrenali, pancreas. Si differenzia dal cancro per la sua crescita più lenta e per la metastasi molto più tardiva, gli interventi radicali danno buoni risultati a lungo termine e le ricadute locali sono molto meno comuni.
Gli adenomi di altri tipi istologici sono molto meno comuni dei carcinoidi. Hanno anche la capacità di diventare maligni.

Amartoma
Il termine "amartoma" (dal greco "hamartia" - errore, difetto) è stato originariamente proposto nel 1904 da E. Albrecht per indicare le formazioni disembriogenetiche del fegato. Ha molti sinonimi. Nella letteratura americana gli amartomi sono spesso chiamati conroadenomi.
L'amartoma è il secondo tumore benigno dei polmoni più comune e la prima tra le formazioni periferiche di questa localizzazione. Più della metà di tutti i tumori polmonari benigni periferici (60-64%) sono amartomi.
L'amartoma è un tumore di origine congenita, in cui possono essere presenti vari elementi del tessuto germinale. Nella maggior parte degli amartomi si trovano isole di cartilagine matura di struttura atipica, circondate da strati di grasso e tessuto connettivo. Possono verificarsi cavità a fessura rivestite con epitelio ghiandolare. Il tumore può includere vasi a pareti sottili, fibre muscolari lisce e accumuli di cellule linfoidi.
L'amartoma è molto spesso una formazione densa e rotonda, con una superficie liscia o, più spesso, finemente grumosa. Il tumore è completamente chiaramente delimitato dal tessuto circostante, non ha capsula ed è circondato da tessuto polmonare spostato. Gli amartomi si trovano nello spessore del polmone - intrapolmonare o superficiale - subpleurico. Man mano che crescono, possono comprimere i vasi e i bronchi dei polmoni, ma non crescono al loro interno.
Gli amartomi si localizzano più spesso nei segmenti anteriori dei polmoni. Crescono lentamente e i casi di crescita rapida sono casistica. La possibilità della loro malignità è estremamente ridotta; sono possibili solo osservazioni della trasformazione di un amartoma in un tumore maligno - amartoblastoma.

Fibromi i polmoni si trovano tra gli altri tumori benigni di questa sede nell'1-7,5% dei casi. La malattia si manifesta prevalentemente negli uomini e possono essere colpiti con la stessa frequenza sia il polmone destro che quello sinistro. Tipicamente, si osserva la localizzazione periferica del tumore. I fibromi periferici possono talvolta essere collegati al polmone tramite uno stretto peduncolo. I fibromi, di regola, sono di piccole dimensioni - 2-3 cm di diametro, ma possono raggiungere dimensioni tumorali gigantesche, occupando quasi la metà della cavità toracica. Non ci sono dati convincenti sulla possibilità di malignità dei fibromi polmonari.
Macroscopicamente, il fibroma è un nodo tumorale denso di colore biancastro con una superficie liscia e liscia. Con localizzazione centrale del fibroma durante la broncoscopia, la superficie endobronchiale del tumore ha un colore biancastro o rossastro a causa dell'iperemia della mucosa. Talvolta si possono osservare ulcere sulla mucosa che ricopre il fibroma.
Il tumore ha una capsula ben formata che lo delimita chiaramente dai tessuti circostanti. La consistenza del tumore è densamente elastica. Nella sezione, il tessuto tumorale è solitamente di colore grigiastro, si notano aree di varia densità e talvolta sono presenti focolai di ossificazione e cavità cistiche.
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Papiloma - un tumore che si sviluppa esclusivamente nei bronchi, principalmente quelli di grandi dimensioni. Un altro nome per papilloma è fibroepitelioma. È piuttosto raro e si verifica nello 0,8-1,2% di tutti i tumori polmonari benigni. Nella maggior parte dei casi, i papilomi bronchiali sono combinati con i papilomi della trachea e della laringe. Il tumore è sempre ricoperto di epitelio all'esterno e cresce esofiticamente, cioè nel lume del bronco, spesso ostruendolo completamente. Nel tempo, i papillomi possono diventare maligni.
Macroscopicamente il papilloma è una formazione delimitata su un gambo o base larga con superficie lobulata irregolare, a grana fine o grossolana, di colore che va dal rosa al rosso scuro. In apparenza, il papilloma può assomigliare a “ cavolfiore", "lamponi" o "cresta di gallo". La sua consistenza è solitamente morbida-elastica, meno spesso - dura-elastica.

Oncocitoma - tumore epiteliale, molto probabilmente derivante dalle ghiandole bronchiali, in cui si trovano specifiche grandi cellule luminose con granularità zosinofila del citoplasma e un piccolo nucleo scuro - oncociti, che costituiscono la base della neoplasia. Gli oncocitomi si verificano nella saliva e ghiandole tiroidee, reni. La localizzazione polmonare primitiva del tumore è un fenomeno estremamente raro; in letteratura sono state descritte una decina di osservazioni simili.
Gli oncocitomi polmonari vengono rilevati nelle persone giovani e di mezza età, localizzati nella parete del bronco, sporgendo nel suo lume sotto forma di formazione polipoide, a volte ostruendolo completamente e crescendo peribronchialmente sotto forma di un nodo chiaramente definito. Esiste anche un tumore polmonare di localizzazione periferica. Gli oncocitomi hanno una capsula sottile che li separa dal tessuto circostante. Hanno un decorso benigno.

Tumori vascolari si verificano nel 2,5-3,5% di tutti i casi di tumori polmonari benigni. Né includere emangioendotelioma, emangiopericitoma ed emangioma capillare. Inoltre, altro tumori vascolari- emangioma cavernoso, tumore del glomo, tumori dei vasi linfatici - linfangiomi. Tutti possono avere localizzazione sia centrale che periferica.
Tutti i tumori vascolari hanno una forma rotonda, una consistenza densa o densamente elastica e una capsula di tessuto connettivo. Il colore della superficie varia dal rosa chiaro al rosso scuro. La dimensione del tumore può variare: da pochi millimetri di diametro a molto significativa (20 cm o più). I piccoli tumori vascolari vengono diagnosticati, di regola, quando sono localizzati nei grandi bronchi e sviluppano emottisi o emorragia polmonare.
Gli emangioendoteliomi e gli emangiopericitomi presentano una crescita rapida, spesso infiltrativa, una tendenza alla degenerazione maligna, seguita da una rapida generalizzazione processo tumorale. Molti autori suggeriscono di classificare questi tumori vascolari come condizionatamente benigni. Al contrario, gli emangiomi capillari e cavernosi non sono inclini alla malignità, sono caratterizzati da una crescita limitata e crescono lentamente.

Tumori neurogeni possono svilupparsi da cellule della guaina nervosa (neurinomi, neurofibromi), da cellule del sistema nervoso simpatico (ganglioneuromi), da paragangli non cromaffini (chemodectomi e feocromocitomi). Tra i tumori neurogeni benigni nei polmoni, si osservano prevalentemente neuromi e neurofibromi e i chemodectomi sono molto meno comuni.
In generale, i tumori neurogeni vengono raramente rilevati nei polmoni e rappresentano circa il 2% di tutti i casi di neoplasie benigne. Possono verificarsi a qualsiasi età, con uguale frequenza sia nel polmone destro che in quello sinistro. Tutti i tumori neurogeni nella stragrande maggioranza dei casi hanno una localizzazione periferica. Qualche volta sono collegati a uno stelo polmonare. I tumori centrali con localizzazione endobronchiale sono molto rari. Neuromi e neurofibromi talvolta si osservano contemporaneamente in entrambi i polmoni. Neurofibromi polmonari multipli possono essere una manifestazione di neurofibromatosi - malattia di Recklinghausen.
I tumori neurogeni di solito crescono lentamente, in rari casi raggiungono grandi dimensioni. Macroscopicamente sono nodi arrotondati e densi con una capsula pronunciata; in una sezione hanno un colore giallo-grigiastro. La questione della possibilità di malignità dei tumori neurogeni è molto controversa. Oltre all'opinione esistente su un decorso puramente benigno della malattia, numerosi autori forniscono osservazioni sulla malignità dei tumori polmonari neurogeni. Inoltre alcuni autori propongono di considerare i neuromi come neoplasie potenzialmente maligne.

Lipoma - tumore benigno del tessuto adiposo. È abbastanza raro nei polmoni. Per lo più i lipomi si sviluppano nei grandi bronchi (principale, lobare), la cui parete contiene esame microscopico il tessuto adiposo, tuttavia, possono verificarsi anche in aree più distali albero bronchiale. I lipomi polmonari possono anche avere localizzazione periferica. I lipomi polmonari sono un po’ più comuni negli uomini; la loro età e localizzazione non sono tipiche. Con localizzazione endobronchiale del tumore manifestazioni cliniche le malattie aumentano poiché viene compromessa la funzione di drenaggio delle parti colpite del polmone, con sintomi caratteristici. Il rilevamento di un lipoma polmonare periferico è solitamente un reperto radiologico incidentale. Il tumore cresce lentamente e la malignità non è tipica per questo.
Macroscopicamente, i lipomi hanno una forma rotonda o lobulare, una consistenza densa ed elastica e una capsula chiaramente definita. Al taglio sono di colore giallastro e hanno struttura lobulare. Il quadro broncoscopico del lipoma endobronchiale è caratteristico: una formazione a parete liscia di forma rotonda, di colore giallo pallido. All'esame microscopico, il lipoma è costituito da cellule adipose mature, con setti di tessuto connettivo che separano le isole di tessuto adiposo.
Il leiomioma è un raro tumore benigno dei polmoni che si sviluppa dalle fibre muscolari lisce della parete bronchiale o dei vasi sanguigni. Più comune nelle donne. Può avere localizzazione sia centrale che periferica. I tumori centrali hanno l'aspetto di un polipo su un gambo o su una base ampia. I leiomiomi periferici possono avere la forma di più nodi. I tumori crescono lentamente, talvolta raggiungendo dimensioni significative. I leiomiomi hanno consistenza molle e sono circondati da una capsula ben definita.

Teratoma - formazione di origine disembrionica, solitamente costituita da diversi tipi di tessuti. Può avere la forma di una cisti o di un tumore denso. Ha molti sinonimi: dermoide, cisti dermoide, tumore complesso, embrioma, ecc. È relativamente raro nei polmoni - circa l'1,5-2,5% di tutti i casi di neoplasie benigne. Viene rilevato principalmente in giovane età, sebbene siano state descritte osservazioni di teratomi negli anziani e anche negli anziani vecchiaia. Il teratoma cresce lentamente; in presenza di una cisti, la sua suppurazione può svilupparsi a causa di un'infezione secondaria. Il tumore può diventare maligno. Il teratoma maligno (teratoblastoma) ha una crescita invasiva, crescendo nella pleura parietale e negli organi vicini. I teratomi sono sempre localizzati perifericamente; spesso si osserva un danno al lobo superiore del polmone sinistro. Il tumore ha una forma rotonda, una superficie bitorzoluta e una consistenza densa o densamente elastica. La capsula è chiaramente definita. La parete della cisti è costituita da tessuto connettivo, rivestito dall'interno con epitelio monostrato o multistrato. Una cisti dermoide può essere uniloculare o multiloculare e la cavità contiene solitamente masse grasse gialle o brunastre, capelli, denti, ossa, cartilagine, ghiandole sudoripare e sebacee.

Clinica e diagnostica
I tumori polmonari benigni si osservano con uguale frequenza negli uomini e nelle donne. Molto spesso vengono riconosciuti nei giovani di età inferiore ai 30-35 anni. I sintomi dei tumori polmonari benigni sono vari. Dipendono dalla posizione del tumore, dalla direzione della sua crescita, dal grado di ostruzione bronchiale e dalla presenza di complicanze.
Alle complicazioni Il decorso dei tumori polmonari benigni comprende: atelettasia, pneumofibrosi, bronchiectasie, polmonite ascessuale, sanguinamento, sindrome da compressione, tumore maligno, metastasi.
I tumori polmonari benigni possono non presentare manifestazioni cliniche della malattia per un periodo piuttosto lungo. Ciò è particolarmente vero per i tumori periferici. Pertanto, in base alle caratteristiche del decorso clinico, si distinguono diverse fasi:
Stadio I: asintomatico;
Fase II - con iniziale e
Stadio III - con manifestazioni cliniche pronunciate.
Con i tumori centrali, la velocità e la gravità dello sviluppo delle manifestazioni cliniche della malattia e delle complicanze sono in gran parte determinate dal grado di ostruzione bronchiale. Esistono 3 gradi di ostruzione bronchiale:
I - broncocostrizione parziale;
II - broncostenosi valvolare o valvolare;
III - occlusione bronchiale.
In base ai tre gradi di ostruzione bronchiale, si distinguono tre periodi clinici della malattia.
Primo periodo clinico corrisponde alla broncostenosi parziale, quando il lume del bronco non è ancora significativamente ristretto. Nella maggior parte dei casi è asintomatico. I pazienti talvolta notano tosse, comparsa di una piccola quantità di espettorato e raramente emottisi. Le condizioni generali rimangono buone. L'immagine radiografica è spesso normale. Solo qualche volta si notano segni di ipoventilazione dell'area polmonare. Il tumore intrabronchiale stesso può essere rilevato mediante tomografia lineare, broncografia e TC.
Secondo periodo clinico associata alla comparsa della cosiddetta stenosi valvolare o bronchiale. Si verifica quando il tumore occupa già gran parte del lume del bronco, ma l'elasticità delle sue pareti è ancora preservata. Nella stenosi valvolare, il lume del bronco si apre parzialmente all'altezza dell'inspirazione e viene chiuso dal tumore durante l'espirazione. Nell'area del polmone ventilata dal bronco interessato si verifica l'enfisema espiratorio. Durante questo periodo, può verificarsi un'ostruzione completa del bronco a causa del gonfiore della mucosa e dell'espettorato sanguigno. Allo stesso tempo si verificano disturbi ventilatori e fenomeni infiammatori nel tessuto polmonare situato alla periferia del tumore. I sintomi clinici del secondo periodo sono già chiaramente espressi: aumento della temperatura corporea, comparsa di tosse con espettorato mucoso o mucopurulento, mancanza di respiro, possono verificarsi emottisi, dolore toracico, debolezza e affaticamento.
Durante l'esame radiografico, a seconda della posizione e delle dimensioni del tumore, del grado di pervietà bronchiale, dei disturbi della ventilazione e cambiamenti infiammatori in un segmento, in più segmenti, in un lobo del polmone o in tutto il polmone. I fenomeni di ipoventilazione e persino di atelettasia dell'area polmonare, durante questo periodo, possono essere sostituiti da un quadro dello sviluppo del suo enfisema e viceversa. La diagnosi supposta, come nel primo periodo, può essere chiarita con tomografia lineare, broncografia, TC.
In generale, il secondo periodo è caratterizzato da un decorso intermittente della malattia. Sotto l'influenza del trattamento, il gonfiore e l'infiammazione nell'area del tumore diminuiscono, la ventilazione polmonare viene ripristinata e i sintomi della malattia possono scomparire per un certo periodo.
Terzo periodo clinico e le sue manifestazioni cliniche sono associate all'ostruzione completa e persistente del bronco da parte del tumore, con lo sviluppo di suppurazione polmonare nell'area dell'atelettasia, cambiamenti irreversibili nel tessuto polmonare e la sua morte. La gravità del quadro clinico dipende in gran parte dal calibro del bronco ostruito e dal volume del tessuto polmonare interessato. Caratteristici sono promozioni lunghe temperatura corporea, dolore toracico, mancanza di respiro, talvolta soffocamento, debolezza, sudorazione eccessiva, malessere generale. La tosse si presenta con espettorato purulento o mucopurulento, spesso misto a sangue. Possono svilupparsi alcuni tipi di tumori emorragia polmonare.
Durante questo periodo, l'atelettasia parziale o completa del polmone, del lobo, del segmento con la possibile presenza di alterazioni infiammatorie purulento-distruttive, le bronchiectasie vengono determinate radiologicamente. La tomografia lineare rivela un “moncone di bronco”. Maggior parte stima accurata il tumore intrabronchiale stesso e le condizioni del tessuto polmonare sono possibili secondo i dati della tomografia computerizzata.
Il quadro eterogeneo e insolito dei sintomi fisici nei tumori del polmone centrale è dominato da rantoli secchi e umidi, indebolimento o completa assenza di suoni respiratori e ottusità locale del suono delle percussioni. Nei pazienti con ostruzione a lungo termine del bronco principale, vengono rilevati asimmetria del torace, restringimento degli spazi intercostali, approfondimento delle fosse sopraclavicolare e succlavia e ritardo della metà corrispondente del torace durante i movimenti respiratori.
La gravità e la velocità di sviluppo dell'ostruzione bronchiale dipendono dall'intensità e dalla natura della crescita del tumore. Con i tumori che crescono a livello peribronchiale, i sintomi clinici si sviluppano lentamente e raramente si verifica un'ostruzione completa del bronco.
Tumori polmonari benigni periferici nel primo, periodo asintomatico Non si dimostrano nulla. Nel secondo e nel terzo, ad es. Durante il periodo iniziale e il periodo di manifestazioni cliniche pronunciate, i sintomi e il quadro clinico dei tumori benigni periferici sono determinati dalla dimensione del tumore, dalla profondità della sua posizione nel tessuto polmonare e dalla relazione con i bronchi, i vasi e i vasi sanguigni adiacenti. organi. Il tumore è grande, raggiungendo parete toracica o diaframma, può causare dolore al petto, difficoltà di respirazione; quando localizzato nelle parti mediali del polmone - dolore nell'area del cuore. Se il tumore provoca l'erosione del vaso, si verifica emottisi o emorragia polmonare. Quando un grosso bronco viene compresso si verifica la cosiddetta “centralizzazione” del tumore periferico. Il quadro clinico in questo caso è dovuto a fenomeni di alterata pervietà bronchiale di un grosso bronco ed è simile al quadro clinico del tumore centrale.
I tumori polmonari benigni periferici vengono solitamente rilevati facilmente mediante esame radiografico di routine. Allo stesso tempo, vengono visualizzati sotto forma di ombre arrotondate di varie dimensioni con contorni chiari, ma non del tutto uniformi. La loro struttura è spesso omogenea, ma possono essere presenti inclusioni dense: calcificazioni grumose caratteristiche degli amartomi, frammenti ossei nei teratomi. Una valutazione dettagliata della struttura dei tumori benigni è possibile utilizzando i dati TC. Questo metodo consente di determinare in modo affidabile, oltre alle inclusioni dense, la presenza di grasso, caratteristico di lipomi, amartomi, fibromi e fluido - nei tumori vascolari, cisti dermoidi. TAC utilizzando la tecnica del bolo di contrasto, consente inoltre, in base al grado degli indicatori densitometrici delle formazioni patologiche, di differenziare in modo abbastanza affidabile i tumori benigni dal cancro periferico e dalle metastasi, dai tubercolomi e dai tumori vascolari.

La broncoscopia è il metodo più importante per diagnosticare i tumori centrali. Quando viene eseguita, viene eseguita una biopsia del tumore, che consente di effettuare una diagnosi morfologica accurata. È possibile ottenere materiale per studi citologici e istologici anche per i tumori polmonari periferici. A tal fine vengono eseguiti l'aspirazione transtoracica o la biopsia puntura e il cateterismo transbronchiale profondo. Le biopsie vengono eseguite sotto guida radiografica.
Un quadro clinico peculiare, la cosiddetta “sindrome da carcinoide”, in alcuni casi può essere accompagnato dal decorso dei carcinoidi polmonari. Le proprietà caratteristiche di questi tumori sono la secrezione di ormoni e altre sostanze biologicamente attive.
Il quadro clinico della sindrome carcinoide è caratterizzato da sensazioni periodiche di calore alla testa, al collo e agli arti superiori, diarrea, attacchi di broncospasmo, dermatosi e disturbi mentali. Nelle donne con adenomi bronchiali, durante il periodo dei cambiamenti ormonali legati ai cicli ovarico-mestruali, si può osservare emottisi. La sindrome carcinoide non si verifica frequentemente nei carcinoidi bronchiali, solo nel 2-4% dei casi, che è 4-5 volte meno comune rispetto ai tumori carcinoidi tratto digerente. Quando un adenoma di tipo carcinoide diventa maligno, la frequenza di sviluppo e la gravità delle manifestazioni cliniche della sindrome carcinoide aumentano significativamente.

Un tumore benigno nei polmoni è una neoplasia patologica che si verifica a causa di una ridotta divisione cellulare. Lo sviluppo del processo è accompagnato da un cambiamento qualitativo nella struttura dell'organo nell'area interessata.

La crescita dei tumori benigni è accompagnata da sintomi caratteristici di molte patologie polmonari. Il trattamento di tali tumori comporta la rimozione del tessuto problematico.

Cos'è un tumore benigno

I tumori benigni (blastomi) dei polmoni acquisiscono una forma ovale (arrotondata) o nodulare man mano che crescono. Tali neoplasie sono costituite da elementi che hanno preservato la struttura e la funzione delle cellule sane.

I tumori benigni non sono inclini a svilupparsi in cancro. Man mano che il tessuto cresce, le cellule vicine si atrofizzano gradualmente, determinando la formazione di una capsula di tessuto connettivo attorno al blastoma.

Le neoplasie polmonari benigne vengono diagnosticate nel 7-10% dei pazienti con patologie oncologiche, localizzato in questo organo. Molto spesso, i tumori vengono rilevati nelle persone di età inferiore ai 35 anni.

Le neoplasie polmonari si sviluppano lentamente. A volte il processo tumorale si estende oltre l'organo interessato.

Cause

Le ragioni per la comparsa di neoplasie che crescono dal tessuto polmonare non sono state stabilite. I ricercatori suggeriscono che la predisposizione genetica o le mutazioni genetiche possono provocare una crescita anormale dei tessuti.

I fattori causali includono anche l'esposizione prolungata alle tossine (incluso il fumo di sigaretta), il decorso prolungato delle patologie dell'apparato respiratorio e le radiazioni.

Classificazione

A seconda della zona di germinazione, i blastomi sono divisi in centrali e periferici. Il primo tipo si sviluppa da cellule bronchiali, componenti pareti interne. Le neoplasie di localizzazione centrale sono in grado di crescere nelle strutture vicine.

Le neoplasie periferiche sono formate da cellule che compongono i piccoli bronchi distali o singoli frammenti dei polmoni. Questo tipo di tumore è tra i più comuni. Le formazioni periferiche crescono dalle cellule che compongono lo strato superficiale del polmone o penetrano in profondità nell'organo.

A seconda della direzione in cui si diffonde il processo patologico, si distinguono i seguenti tipi di tumori:

Endobronchiale. Crescono all'interno del bronco, restringendo il lume di quest'ultimo.
Extrabronchiale. Crescono verso l'esterno.
Intramurale. Crescono all'interno dei bronchi.

A seconda della struttura istologica, le neoplasie polmonari si classificano in:

Mesodermico. Questo gruppo comprende lipomi e fibromi. Questi ultimi crescono dal tessuto connettivo e quindi hanno una struttura densa.
Epiteliale. Tumori di questo tipo (adenomi, papillomi) si verificano in circa il 50% dei pazienti. Le formazioni spesso crescono da cellule superficiali, localizzandosi al centro dell'organo problematico.
Neuroectodermico. Neurofibromi e neurinomi crescono dalle cellule di Schwann, che si trovano nella guaina mielinica. I blastomi neuroectodermici raggiungono dimensioni relativamente piccole. La formazione di tumori di questo tipo è accompagnata da sintomi gravi.
Disembriogenetico. Tra i tumori congeniti rientrano i teratomi e gli amartomi. I blastomi disembriogenetici sono formati da cellule adipose ed elementi cartilaginei. All'interno degli amartomi e dei teratomi sono presenti vasi sanguigni e linfatici e fibre muscolari lisce. La dimensione massima è 10-12 cm.

Citazione. I tumori più comuni sono gli adenomi e gli amartomi. Tali formazioni si verificano nel 70% dei pazienti.

Adenoma

Gli adenomi sono escrescenze benigne di cellule epiteliali. Neoplasie simili si sviluppano sulla mucosa bronchiale. Le neoplasie sono di dimensioni relativamente piccole (fino a 3 cm di diametro). Nell'80-90% dei pazienti un tumore di questo tipo è caratterizzato da una localizzazione centrale.

A causa della localizzazione del processo tumorale, man mano che progredisce, la pervietà bronchiale viene compromessa. Lo sviluppo dell'adenoma è accompagnato dall'atrofia dei tessuti locali. Le ulcere nell'area problematica sono meno comuni.

L'adenoma è classificato in 4 tipi, di cui il carcinoide viene rilevato più spesso di altri (diagnosticato nell'81-86% dei pazienti). A differenza di altri blastomi benigni, questi tumori sono inclini a svilupparsi in cancro.

Fibroma

I fibromi, la cui dimensione non supera i 3 cm di diametro, sono costituiti da strutture di tessuto connettivo. Tali formazioni vengono diagnosticate nel 7,5% dei pazienti con cancro ai polmoni.

I blastomi di questo tipo differiscono nella localizzazione centrale o periferica. Le neoplasie colpiscono ugualmente uno o entrambi i polmoni. Nei casi avanzati, i fibromi raggiungono grandi dimensioni, occupando metà del torace.

I tumori di questo tipo sono caratterizzati da una consistenza densa ed elastica. I fibromi non si trasformano in cancro.

Amartoma

Le neoplasie disembriogenetiche sono costituite dai tessuti adiposo, connettivo, linfoide e cartilagineo. Questo tipo di blastoma si verifica nel 60% dei pazienti con localizzazione periferica del processo tumorale.

Gli amartomi hanno una superficie liscia o finemente grumosa. Le neoplasie possono crescere in profondità nel polmone. La crescita degli amartomi per lungo tempo non è accompagnata da sintomi gravi. In casi estremi, i tumori congeniti possono trasformarsi in cancro.

Papilloma

I papillomi si distinguono per la presenza di stroma di tessuto connettivo. La superficie di tali escrescenze è ricoperta da formazioni papillari. I papillomi si localizzano prevalentemente nei bronchi, spesso chiudendo completamente il lume di questi ultimi. Spesso neoplasie di questo tipo, oltre al tratto polmonare, colpiscono la laringe e la trachea.

Citazione. I papillomi sono soggetti a degenerazione in cancro.

Tipi rari di tumori

Le crescite rare del tessuto polmonare includono i lipomi. Questi ultimi sono costituiti da cellule adipose e sono solitamente localizzati nei bronchi principali o lobari. I lipomi vengono spesso rilevati incidentalmente durante un esame radiografico dei polmoni.

Le crescite grasse sono caratterizzate da una forma rotonda, consistenza densa ed elastica. Oltre alle cellule adipose, i lipomi includono setti di tessuto connettivo.

Anche il leiomioma è raro. Tali escrescenze si sviluppano da cellule muscolari lisce, vasi sanguigni o pareti bronchiali. I leiomiomi vengono diagnosticati principalmente nelle donne.

I blastomi di questo tipo assomigliano esternamente ai polipi, che sono fissati alla mucosa mediante la propria base o gambo. Alcuni leiomiomi assumono l'aspetto di noduli multipli. Le crescite sono caratterizzate da uno sviluppo lento e dalla presenza di una capsula pronunciata. A causa di queste caratteristiche, i leiomiomi raggiungono spesso grandi dimensioni.

Nel 2,5-3,5% dei pazienti con formazioni benigne nei polmoni vengono diagnosticati tumori vascolari: emangiopericitoma, emangiomi capillari e cavernosi, linfogioma ed emangioendotelioma.

Le crescite si verificano sulle parti periferiche e centrali dell'organo interessato. Gli emangiomi si distinguono per la forma rotonda, la consistenza densa e la presenza di una capsula di tessuto connettivo. Le formazioni vascolari possono crescere fino a 20 cm o più.

Citazione. L'emangiopericitoma e l'emangioendotelioma sono caratterizzati da una rapida crescita e da una tendenza alla malignità.

I teratomi sono cavità cistiche costituite da vari tessuti. Si distinguono per la presenza di una capsula trasparente. I teratomi si verificano prevalentemente nei pazienti giovani. Le cisti di questo tipo sono caratterizzate da una crescita lenta e da una tendenza a degenerare.

In caso di infezione secondaria, si verificano teratomi che, quando la membrana si rompe, provocano un ascesso o un empiema polmonare. I teratomi sono sempre localizzati nella parte periferica dell'organo.

Neoplasie neurogene (neurofibromi, chemodectomi, neuromi) si verificano nel 2% dei pazienti. I blastomi si sviluppano da tessuti di fibre nervose, colpiscono uno o due polmoni contemporaneamente e si trovano nella zona periferica. I tumori neurogeni sembrano nodi densi con una capsula pronunciata.

I blastomi benigni includono tubercolomi che si presentano sullo sfondo della tubercolosi polmonare. Questi tumori si sviluppano a causa dell'accumulo di masse caseose e di tessuto infiammato.

Nei polmoni si formano anche altri tipi di blastomi: plasmocitoma (a causa di un disturbo del metabolismo proteico), xantomi (costituiti da tessuto connettivo o epitelio, grassi neutri).

Sintomi

La natura del quadro clinico è determinata dal tipo, dalle dimensioni dei blastomi benigni e dall'area interessata. La direzione della crescita del tumore e altri fattori svolgono un ruolo altrettanto importante in questo.

Citazione. La maggior parte dei blastomi benigni si sviluppa in modo asintomatico. I primi segni compaiono quando il tumore raggiunge grandi dimensioni.

Neoplasie di localizzazione periferica compaiono quando i blastomi comprimono i tessuti vicini. In questo caso, il torace fa male, il che indica la compressione delle terminazioni nervose locali o dei vasi sanguigni. Può verificarsi anche mancanza di respiro. Quando i vasi sanguigni sono danneggiati, il paziente tossisce sangue.

Il quadro clinico dei blastomi localizzati in posizione centrale cambia man mano che i tumori crescono. stato iniziale Lo sviluppo del processo tumorale è solitamente asintomatico. Raramente i pazienti sperimentano tosse grassa con perdite sanguinolente.

Quando il blastoma copre più del 50% del lume dei bronchi, si sviluppa un processo infiammatorio nei polmoni, come evidenziato dai seguenti sintomi:

tosse con produzione di espettorato;
è aumentato temperatura corpi;
emottisi(raramente);
Dolore nella zona del torace;
è aumentato fatica;
generale debolezza.

Nei casi avanzati, il decorso del processo tumorale è spesso accompagnato dalla suppurazione del tessuto polmonare. In questa fase si verificano cambiamenti irreversibili nell'organo. L'ultimo stadio di sviluppo del processo tumorale è caratterizzato dai seguenti sintomi:

aumento persistente temperatura corpi;
dispnea con attacchi di soffocamento;
intensivo Dolore nel petto;
tosse con fuoriuscita di pus e sangue.

Se i blastomi crescono nel tessuto polmonare circostante (il lume dei bronchi rimane libero), il quadro clinico dei tumori è meno pronunciato.

In caso di sviluppo di carcinomi (neoplasie ormonalmente attive), i pazienti manifestano vampate di calore, broncospasmo, sintomi dispeptici (vomito, nausea, diarrea) e disturbi mentali.

Diagnostica

La base delle misure diagnostiche per sospetti processi tumorali nei polmoni è la radiografia. Il metodo consente di identificare la presenza e la localizzazione delle neoplasie.

Per una valutazione dettagliata della natura del tumore, viene prescritta una tomografia computerizzata dei polmoni. Utilizzando questo metodo è possibile identificare il grasso e le altre cellule che compongono il blastoma.

Se necessario, viene eseguita una TAC con l'introduzione agente di contrasto, a causa del quale un tumore benigno viene differenziato dal cancro, dalle metastasi e da altre neoplasie.

Importante metodo diagnostico Viene considerata la broncoscopia, attraverso la quale viene raccolto il tessuto problematico. Quest'ultimo viene inviato per esame istologico per escludere un tumore maligno. La broncoscopia mostra anche la condizione dei bronchi.

Per la localizzazione periferica di neoplasie benigne, viene prescritta una puntura o una biopsia di aspirazione. Per diagnosticare i tumori vascolari, viene eseguita l'angiopolmonografia.

Trattamento

Indipendentemente dal tipo e dalla natura dello sviluppo, i tumori benigni nei polmoni devono essere rimossi. Il metodo viene selezionato tenendo conto della posizione del blastoma.

L'intervento chirurgico tempestivo riduce il rischio di complicanze.

I tumori di localizzazione centrale vengono rimossi mediante resezione bronchiale. Vengono asportate nuove escrescenze sulle gambe, dopo di che il tessuto danneggiato viene suturato. La resezione circolare viene utilizzata per rimuovere i tumori con una base ampia (la maggior parte dei blastomi). Questa operazione prevede l'applicazione di un'anastomosi interbronchiale.

Se il decorso del processo tumorale ha causato un ascesso e altre complicazioni, viene eseguita l'escissione di uno (lobectomia) o due (bilobectomia) lobi del polmone. Se necessario, il medico rimuove completamente l'organo problematico.

I blastomi periferici nei polmoni vengono trattati mediante enucleazione, resezione segmentale o marginale. Per i papillomi peduncolati viene talvolta utilizzata la rimozione endoscopica. Questo metodo è considerato meno efficace dei precedenti. Dopo la rimozione endoscopica, esiste ancora la possibilità di recidiva ed emorragia interna.

Se si sospetta un cancro, i tessuti tumorali vengono inviati per l'esame istologico. Se viene rilevata una neoplasia maligna, viene prescritto lo stesso trattamento dei blastomi.

Prognosi e possibili complicanze

La prognosi per i blastomi polmonari benigni è favorevole in caso di intervento chirurgico tempestivo. Neoplasie di questo tipo si ripresentano raramente.

Il continuo sviluppo del processo tumorale riduce l'elasticità delle pareti polmonari e provoca il blocco dei bronchi. Per questo motivo, la quantità di ossigeno che entra nel corpo diminuisce. Grandi tumori, che comprimono i vasi sanguigni, provocano emorragia interna. Numerose neoplasie si trasformano nel tempo in cancro.

Prevenzione

A causa della mancanza di dati affidabili sulle cause dello sviluppo di blastomi benigni nei polmoni, non sono state sviluppate misure specifiche per la prevenzione dei tumori.

Per ridurre il rischio di neoplasie, si consiglia di evitare fumare, cambiare luogo di residenza o di lavoro (se gli obblighi professionali prevedono il contatto con ambienti aggressivi), curare tempestivamente le malattie respiratorie.

I tumori benigni nei polmoni si sviluppano in un lungo periodo di tempo asintomatico. La maggior parte delle neoplasie di questo tipo non hanno un effetto significativo sul corpo del paziente. Tuttavia, man mano che il processo tumorale progredisce, l’efficienza dei polmoni e dei bronchi diminuisce. Pertanto, i blastomi vengono trattati con un intervento chirurgico.

– concetto generale, che unisce un gruppo di neoplasie della trachea, dei polmoni e dei bronchi, caratterizzati da divisione incontrollata e proliferazione delle cellule, invasione dei tessuti circostanti, loro distruzione e metastasi ai linfonodi e agli organi distanti. I tumori polmonari maligni si sviluppano da cellule moderatamente, scarsamente o indifferenziate che differiscono significativamente nella struttura e nella funzione da quelle normali. I tumori polmonari maligni comprendono linfoma, carcinoma a cellule squamose e a cellule d'avena, sarcoma, mesotelioma pleurico e carcinoide maligno. La diagnosi di tumori maligni dei polmoni comprende radiografia, TC o risonanza magnetica dei polmoni, broncografia e broncoscopia, esame citologico dell'espettorato e versamento pleurico, biopsia, PET.

ICD-10

C34 Tumori maligni dei bronchi e del polmone

informazioni generali

– un concetto generale che unisce un gruppo di neoplasie della trachea, dei polmoni e dei bronchi, caratterizzate da divisione e proliferazione incontrollata delle cellule, invasione dei tessuti circostanti, loro distruzione e metastasi ai linfonodi e agli organi localizzati a distanza. I tumori polmonari maligni si sviluppano da cellule moderatamente, scarsamente o indifferenziate che differiscono significativamente nella struttura e nella funzione da quelle normali.

Il tumore maligno più comune dei polmoni è il cancro ai polmoni. Il cancro ai polmoni si verifica 5-8 volte più spesso negli uomini che nelle donne. Il cancro del polmone colpisce solitamente i pazienti di età superiore ai 40-50 anni. Il tumore al polmone è al primo posto tra le cause di morte per cancro, sia tra gli uomini (35%) che tra le donne (30%). Altre forme di tumori polmonari maligni sono segnalate molto meno frequentemente.

Cause dei tumori maligni del polmone

La comparsa di tumori maligni, indipendentemente dalla localizzazione, è associata a disturbi della differenziazione cellulare e della proliferazione dei tessuti (proliferazione) che si verificano a livello genetico.

Fattori che causano violazioni simili nei tessuti del polmone e dei bronchi sono:

fumo attivo e inalazione passiva di fumo di sigaretta. Il fumo è il principale fattore di rischio per il cancro ai polmoni (90% negli uomini e 70% nelle donne). La nicotina e il catrame contenuti nel fumo di sigaretta sono cancerogeni. Nei fumatori passivi, la probabilità di sviluppare tumori polmonari maligni (in particolare il cancro ai polmoni) aumenta più volte.
fattori professionali dannosi (contatto con amianto, cromo, arsenico, nichel, polvere radioattiva). Le persone esposte professionalmente a queste sostanze corrono il rischio di sviluppare il cancro ai polmoni, soprattutto se sono fumatori.
vivere in aree con maggiore radiazione di radon;
la presenza di alterazioni cicatriziali nel tessuto polmonare, tumori polmonari benigni inclini alla malignità, processi infiammatori e suppurativi nei polmoni e nei bronchi.

Questi fattori che influenzano lo sviluppo di tumori polmonari maligni possono causare danni al DNA e attivare oncogeni cellulari.

Tipi di tumori polmonari maligni

I tumori polmonari maligni possono inizialmente svilupparsi nel tessuto polmonare o nei bronchi (tumore primario) e metastatizzare anche da altri organi.

Il cancro del polmone è un tumore maligno epiteliale dei polmoni che origina dalla mucosa dei bronchi, delle ghiandole bronchiali o degli alveoli. Il cancro del polmone ha la proprietà di metastatizzare ad altri tessuti e organi. Le metastasi possono verificarsi in 3 modi: linfogeno, ematogeno e impiantabile. La via ematogena si osserva quando il tumore cresce vasi sanguigni, linfogeno - in linfatico. Nel primo caso, le cellule tumorali vengono trasportate attraverso il flusso sanguigno ad un altro polmone, reni, fegato, ghiandole surrenali, ossa; nel secondo - ai linfonodi della regione sopraclavicolare e del mediastino. La metastasi da impianto si osserva quando un tumore polmonare maligno cresce nella pleura e si diffonde in tutta la pleura.

In base alla posizione del tumore rispetto ai bronchi, si distingue il cancro polmonare periferico (si sviluppa dai bronchi piccoli) e il cancro polmonare centrale (si sviluppa dai bronchi principali, lobari o segmentali). La crescita del tumore può essere endobronchiale (nel lume del bronco) e peribronchiale (verso il tessuto polmonare).

In base alla loro struttura morfologica si distinguono i seguenti tipi di cancro al polmone:

cellule squamose a basso e alto grado (cancro polmonare epidermoide);
cancro polmonare ghiandolare di basso e alto grado (adenocarcinoma);
cancro del polmone indifferenziato (a cellule d'avena o a piccole cellule).

Il meccanismo di sviluppo del cancro polmonare a cellule squamose si basa sui cambiamenti nell'epitelio bronchiale: sostituzione del tessuto ghiandolare dei bronchi con tessuto fibroso, epitelio cilindrico con epitelio squamoso, comparsa di focolai di displasia che si sviluppano in cancro. I fattori ormonali e la predisposizione genetica, che possono attivare gli agenti cancerogeni che entrano nell'organismo, svolgono un ruolo nell'insorgenza del carcinoma.

Il carcinoma a cellule d'avena è un tumore maligno polmonare diffuso sistema neuroendocrino (sistema APUD), che produce sostanze biologicamente attive. Questo tipo di cancro ai polmoni dà metastasi ematogene in una fase iniziale.

Per localizzazione periferica tumori polmonari viene determinato il versamento pleurico. La diagnosi di un tumore polmonare così maligno è confermata da un esame citologico del versamento ottenuto mediante puntura pleurica o da una biopsia pleurica. La presenza di un tumore primario o di metastasi nei polmoni può essere determinata mediante esame citologico dell'espettorato. La broncoscopia consente di esaminare i bronchi fino a quelli subsegmentali, rilevare un tumore, raccogliere lavaggi bronchiali e chirurghi toracici. Tenendo conto dello stadio e dell'entità della lesione, vengono asportati uno o due lobi del polmone (lobectomia o bilobectomia); se il processo è diffuso, rimozione del polmone e dei linfonodi regionali (pneumonectomia). Modalità di svolgimento Intervento chirurgico può essere toracotomia o videotoracoscopia. Le metastasi singole o multiple nel polmone vengono operate se la lesione primaria viene rimossa.

Il trattamento chirurgico dei tumori polmonari maligni non viene effettuato nei seguenti casi:

impossibilità di rimozione radicale del tumore
presenza di metastasi a distanza
grave disfunzione di polmoni, cuore, reni, fegato

Controindicazione relativa a trattamento chirurgico l'età del paziente è superiore a 75 anni.

Nel periodo postoperatorio o se ci sono controindicazioni all'intervento chirurgico, viene eseguita la radioterapia e/o la chemioterapia. Spesso diversi tipi Il trattamento dei tumori polmonari maligni è combinato: chemioterapia - chirurgia - radioterapia.

Prognosi e prevenzione

Senza trattamento, l’aspettativa di vita dei pazienti con diagnosi di tumore polmonare maligno è di circa 1 anno.

La prognosi per la chirurgia radicale è determinata dallo stadio della malattia e dall'aspetto istologico del tumore. I risultati più sfavorevoli sono prodotti dal cancro a piccole cellule e scarsamente differenziato. Dopo le operazioni per forme differenziate di cancro allo stadio I, il tasso di sopravvivenza a cinque anni dei pazienti è dell'85-90%, per lo stadio II - 60%, dopo la rimozione dei focolai metastatici - dal 10 al 30%. La mortalità nel periodo postoperatorio è: con lobectomia - 3-5%, con pneumonectomia - fino al 10%.

La prevenzione dei tumori maligni del polmone impone la necessità di combattere attivamente il fumo (sia attivo che passivo). Le misure più importanti stanno riducendo il livello di esposizione ad agenti cancerogeni sul lavoro e nell’ambiente. L'esame preventivo a raggi X delle persone a rischio (fumatori, pazienti con polmonite cronica, lavoratori di industrie pericolose, ecc.) svolge un ruolo nella prevenzione dei tumori polmonari maligni.

Si tratta di un gran numero di neoplasie, diverse per origine, struttura istologica, localizzazione e caratteristiche della manifestazione clinica, che possono essere asintomatiche o con manifestazioni cliniche: tosse, mancanza di respiro, emottisi. Diagnosticato utilizzando metodi a raggi X, broncoscopia, toracoscopia. Il trattamento è quasi sempre chirurgico. L'entità dell'intervento dipende dai dati clinici e radiologici e varia dall'enucleazione del tumore e dalle resezioni economiche alle resezioni anatomiche e alla pneumonectomia.

ICD-10

D14.3 Bronchi e polmone

informazioni generali

I tumori polmonari costituiscono un ampio gruppo di neoplasie caratterizzate da un'eccessiva proliferazione patologica dei tessuti del polmone, dei bronchi e della pleura e costituiti da cellule qualitativamente alterate con processi di differenziazione compromessi. A seconda del grado di differenziazione cellulare, si distinguono i tumori polmonari benigni e maligni. Esistono anche tumori polmonari metastatici (screening di tumori che insorgono principalmente in altri organi), che sono sempre di tipo maligno. I tumori polmonari benigni costituiscono il 7-10% del totale delle neoplasie di questa sede, sviluppandosi con la stessa frequenza nelle donne e negli uomini. I tumori polmonari benigni vengono solitamente segnalati in pazienti giovani di età inferiore ai 35 anni.

Cause

Le ragioni che portano allo sviluppo di tumori polmonari benigni non sono completamente comprese. Tuttavia, si presume che questo processo sia facilitato dalla predisposizione genetica, da anomalie genetiche (mutazioni), da virus, dall'esposizione fumo di tabacco e varie sostanze chimiche e radioattive che inquinano il suolo, l'acqua e l'aria atmosferica (formaldeide, benzantracene, cloruro di vinile, isotopi radioattivi, radiazioni UV, ecc.). Un fattore di rischio per lo sviluppo di tumori polmonari benigni sono i processi broncopolmonari che si verificano con una diminuzione del locale e immunità generale(BPCO, asma bronchiale, bronchite cronica, polmonite prolungata e frequente, tubercolosi, ecc.).

Patoanatomia

I tumori polmonari benigni si sviluppano da cellule altamente differenziate, simili per struttura e funzione alle cellule sane. I tumori polmonari benigni sono caratterizzati da una crescita relativamente lenta, non infiltrano o distruggono i tessuti e non metastatizzano. I tessuti situati attorno al tumore si atrofizzano e formano una capsula di tessuto connettivo (pseudocapsula) che circonda il tumore. Un certo numero di tumori polmonari benigni hanno tendenza a diventare maligni.

In base alla localizzazione si distingue tra tumori polmonari benigni centrali, periferici e misti. I tumori con crescita centrale provengono da bronchi grandi (segmentali, lobari, principali). La loro crescita rispetto al lume bronchiale può essere endobronchiale (esofita, all'interno del bronco) e peribronchiale (nel tessuto polmonare circostante). I tumori polmonari periferici originano dalle pareti dei piccoli bronchi o dai tessuti circostanti. I tumori periferici possono crescere a livello subpleurico (superficiale) o intrapolmonare (in profondità).

I tumori polmonari benigni di localizzazione periferica sono più comuni di quelli centrali. Nei polmoni destro e sinistro si osservano tumori periferici con la stessa frequenza. I tumori benigni centrali si trovano più spesso nel polmone destro. I tumori polmonari benigni spesso si sviluppano dai bronchi lobari e principali, piuttosto che dai bronchi segmentali, come il cancro polmonare.

Classificazione

I tumori polmonari benigni possono svilupparsi da:

tessuto epiteliale dei bronchi (polipi, adenomi, papillomi, carcinoidi, cilindromi);
strutture neuroectodermiche (neurinomi (schwannomi), neurofibromi);
tessuti mesodermici (condromi, fibromi, emangiomi, leiomiomi, linfangiomi);
dai tessuti germinali (teratoma, amartoma - tumori polmonari congeniti).

Tra i tumori benigni del polmone sono più comuni gli amartomi e gli adenomi bronchiali (nel 70% dei casi).

Adenoma bronchiale– tumore ghiandolare che si sviluppa dall’epitelio della mucosa bronchiale. Nell'80-90% presenta una crescita esofitica centrale, localizzata nei grandi bronchi e che interrompe la pervietà bronchiale. Tipicamente, la dimensione dell'adenoma arriva fino a 2-3 cm La crescita dell'adenoma nel tempo provoca atrofia e talvolta ulcerazione della mucosa bronchiale. Gli adenomi hanno una tendenza alla malignità. Istologicamente si distinguono i seguenti tipi di adenomi bronchiali: carcinoide, carcinoma, cilindroma, adenoide. Il tipo più comune tra gli adenomi bronchiali è quello carcinoide (81-86%): altamente differenziato, moderatamente differenziato e scarsamente differenziato. Il 5-10% dei pazienti sviluppa tumori maligni carcinoidi. Gli adenomi di altri tipi sono meno comuni.
Amartoma- (conroadenoma, condroma, amartocondroma, lipocondroadenoma) – una neoplasia di origine embrionale, costituita da elementi del tessuto embrionale (cartilagine, strati di grasso, tessuto connettivo, ghiandole, vasi a parete sottile, fibre muscolari lisce, accumulo di tessuto linfoide). Gli amartomi sono i tumori polmonari benigni periferici più comuni (60-65%) localizzati nei segmenti anteriori. Gli amartomi crescono a livello intrapolmonare (nello spessore del tessuto polmonare) o a livello subpleurico, superficialmente. Tipicamente, gli amartomi sono di forma rotonda con una superficie liscia, chiaramente delimitata dai tessuti circostanti e non hanno una capsula. Gli amartomi sono caratterizzati da una crescita lenta e asintomatico, estremamente raramente degenerante in una neoplasia maligna - amartoblastoma.
Papilloma(o fibroepitelioma) è un tumore costituito da stroma di tessuto connettivo con molteplici processi papillari, rivestito esternamente da epitelio metaplastico o cuboidale. I papillomi si sviluppano prevalentemente nei grandi bronchi, crescono endobronchialmente, talvolta ostruendo l'intero lume bronchiale. Spesso i papillomi bronchiali si presentano insieme ai papillomi della laringe e della trachea e possono subire una trasformazione maligna. L'aspetto del papilloma ricorda il cavolfiore, la cresta di gallo o il lampone. Macroscopicamente il papilloma è una formazione su base o gambo largo, con superficie lobata, colore rosa o rosso scuro, consistenza molle-elastica, meno spesso duro-elastica.
Fibroma polmonare– tumore d – 2-3 cm, derivante dal tessuto connettivo. Rappresenta dall'1 al 7,5% dei tumori polmonari benigni. I fibromi polmonari colpiscono ugualmente spesso entrambi i polmoni e possono raggiungere dimensioni gigantesche pari alla metà del torace. I fibromi possono essere localizzati centralmente (nei grandi bronchi) e nelle aree periferiche del polmone. Macroscopicamente il nodo fibromatoso è denso, con superficie liscia biancastra o rossastra e capsula ben formata. I fibromi polmonari non sono soggetti a malignità.
Lipoma- una neoplasia costituita da tessuto adiposo. Nei polmoni, i lipomi vengono rilevati abbastanza raramente e sono reperti radiologici casuali. Sono localizzati principalmente nei bronchi principali o lobari, meno spesso nella periferia. I lipomi che originano dal mediastino (lipomi addomino-mediastinici) sono più comuni. La crescita del tumore è lenta, la malignità non è tipica. Macroscopicamente il lipoma si presenta di forma rotonda, di consistenza densamente elastica, con capsula ben definita, di colore giallastro. Microscopicamente, il tumore è costituito da cellule adipose separate da setti di tessuto connettivo.
Leiomiomaè un raro tumore benigno dei polmoni che si sviluppa dalle fibre muscolari lisce dei vasi sanguigni o dalle pareti dei bronchi. Più spesso osservato nelle donne. I leiomiomi hanno localizzazione centrale e periferica sotto forma di polipi sulla base o sul peduncolo, o noduli multipli. Il leiomioma cresce lentamente, raggiungendo talvolta dimensioni gigantesche, ha una consistenza morbida e una capsula ben definita.
Tumori vascolari dei polmoni(emangioendotelioma, emangiopericitoma, emangiomi polmonari capillari e cavernosi, linfangioma) rappresentano il 2,5-3,5% di tutte le formazioni benigne di questa localizzazione. I tumori vascolari dei polmoni possono avere localizzazione periferica o centrale. Sono tutti macroscopicamente di forma rotonda, di consistenza densa o densamente elastica, circondati da una capsula di tessuto connettivo. Il colore del tumore varia dal rosato al rosso scuro, la dimensione va da pochi millimetri a 20 centimetri o più. La localizzazione dei tumori vascolari nei bronchi grandi provoca emottisi o emorragia polmonare.
Emangiopericitoma ed emangioendotelioma sono considerati tumori polmonari condizionatamente benigni, perché hanno una tendenza alla crescita rapida, infiltrativa e maligna. Al contrario, gli emangiomi cavernosi e capillari crescono lentamente, si separano dai tessuti circostanti e non diventano maligni.
Cisti dermoide(teratoma, dermoide, embrioma, tumore complesso) – simile a un tumore disembrionico o neoplasia cistica, consiste in tipi diversi tessuti (masse sebacee, capelli, denti, ossa, cartilagine, ghiandole sudoripare, ecc.). Macroscopicamente si presenta come un tumore denso o una cisti con una capsula trasparente. Rappresenta l'1,5-2,5% dei tumori polmonari benigni, che si verificano principalmente in giovane età. La crescita dei teratomi è lenta, è possibile la suppurazione della cavità cistica o la malignità del tumore (teratoblastoma). Quando il contenuto della cisti penetra nella cavità pleurica o nel lume bronchiale, si sviluppa l'immagine di un ascesso o di un empiema pleurico. La localizzazione dei teratomi è sempre periferica, più spesso nel lobo superiore del polmone sinistro.
Tumori polmonari neurogeni(neurinomi (schwannomi), neurofibromi, chemodectomi) si sviluppano dal tessuto nervoso e costituiscono circa il 2% dei blastomi polmonari benigni. Più spesso, i tumori polmonari di origine neurogena si localizzano perifericamente e possono essere riscontrati in entrambi i polmoni contemporaneamente. Macroscopicamente si presentano come nodi densi arrotondati con capsula chiara, di colore giallo-grigiastro. La questione della malignità dei tumori polmonari di origine neurogena è controversa.

I tumori polmonari benigni rari comprendono l'istiocitoma fibroso (tumore di origine infiammatoria), gli xantomi (tessuto connettivo o formazioni epiteliali contenenti grassi neutri, esteri del colesterolo, pigmenti contenenti ferro), il plasmocitoma (granuloma plasmocitico, un tumore derivante da un disturbo del metabolismo proteico). Tra i tumori benigni del polmone rientrano anche i tubercolomi, formazioni che rappresentano la forma clinica della tubercolosi polmonare e sono formate da masse caseose, elementi di infiammazione e aree di fibrosi.

Sintomi

Le manifestazioni cliniche dei tumori polmonari benigni dipendono dalla posizione del tumore, dalle sue dimensioni, dalla direzione di crescita, dall'attività ormonale, dal grado di ostruzione bronchiale e dalle complicanze causate. I tumori polmonari benigni (soprattutto periferici) potrebbero non produrre alcun sintomo per molto tempo. Nello sviluppo dei tumori polmonari benigni, si distinguono:

stadio asintomatico (o preclinico).
stato iniziale sintomi clinici
stadio dei sintomi clinici gravi causati da complicanze (sanguinamento, atelettasia, pneumosclerosi, polmonite ascessuale, tumore maligno e metastasi).

Tumori polmonari periferici

Con la localizzazione periferica nella fase asintomatica, i tumori polmonari benigni non si manifestano in alcun modo. Nella fase dei sintomi clinici iniziali e gravi, il quadro dipende dalle dimensioni del tumore, dalla profondità della sua posizione nel tessuto polmonare e dalla sua relazione con i bronchi, i vasi, i nervi e gli organi adiacenti. I tumori polmonari di grandi dimensioni possono raggiungere il diaframma o la parete toracica, causando dolore al torace o al cuore e mancanza di respiro. In caso di erosione vascolare da parte di un tumore, si osservano emottisi ed emorragia polmonare. La compressione dei grandi bronchi da parte del tumore provoca la rottura dell'ostruzione bronchiale.

Tumori del polmone centrale

Le manifestazioni cliniche dei tumori polmonari benigni di localizzazione centrale sono determinate dalla gravità dell'ostruzione bronchiale, che è classificata come grado III. A seconda del grado di ostruzione bronchiale, i periodi clinici della malattia differiscono.

I grado - stenosi bronchiale parziale

Nel primo periodo clinico, corrispondente alla stenosi bronchiale parziale, il lume bronchiale risulta leggermente ristretto, per cui il suo decorso è spesso asintomatico. A volte c'è tosse, con una piccola quantità di espettorato, meno spesso con sangue. La salute generale non ne risente. Radiologicamente, un tumore polmonare non viene rilevato durante questo periodo, ma può essere rilevato mediante broncografia, broncoscopia, tomografia lineare o computerizzata.

II grado - stenosi bronchiale valvolare o valvolare

Nel 2o periodo clinico si sviluppa una stenosi valvolare o bronchiale, associata all'ostruzione tumorale della maggior parte del lume bronchiale. Con la stenosi ventrale, il lume del bronco si apre parzialmente durante l'inspirazione e si chiude durante l'espirazione. Nella parte del polmone ventilata dal bronco ristretto si sviluppa l'enfisema espiratorio. Può verificarsi la chiusura completa del bronco a causa di gonfiore, accumulo di sangue ed espettorato. Si sviluppa nel tessuto polmonare situato alla periferia del tumore reazione infiammatoria: aumento della temperatura corporea del paziente, tosse con espettorato, mancanza di respiro, talvolta emottisi, dolore toracico, affaticamento e debolezza. Le manifestazioni cliniche dei tumori polmonari centrali nel 2o periodo sono intermittenti. La terapia antinfiammatoria allevia il gonfiore e l'infiammazione, porta al ripristino della ventilazione polmonare e alla scomparsa dei sintomi per un certo periodo.

III grado - occlusione bronchiale

Il corso del 3o periodo clinico è associato ai fenomeni di completa occlusione del bronco da parte del tumore, suppurazione della zona di atelettasia, cambiamenti irreversibili nell'area del tessuto polmonare e sua morte. La gravità dei sintomi è determinata dal calibro del bronco ostruito dal tumore e dal volume della zona interessata del tessuto polmonare. C'è un aumento persistente della temperatura, forte dolore toracico, debolezza, mancanza di respiro (a volte attacchi di soffocamento), cattiva salute, tosse con espettorato purulento e sangue e talvolta emorragia polmonare. Immagine radiografica di atelettasia parziale o completa di un segmento, lobo o dell'intero polmone, alterazioni infiammatorie e distruttive. La tomografia lineare rivela un modello caratteristico, il cosiddetto “moncone bronchiale” - una rottura del modello bronchiale al di sotto della zona di ostruzione.

La velocità e la gravità dell’ostruzione bronchiale dipendono dalla natura e dall’intensità della crescita del tumore polmonare. Con la crescita peribronchiale dei tumori polmonari benigni, le manifestazioni cliniche sono meno pronunciate e raramente si sviluppa un'occlusione bronchiale completa.

Complicazioni

Con un decorso complicato di tumori polmonari benigni, possono svilupparsi pneumofibrosi, atelettasia, polmonite ascessuale, bronchiectasie, emorragia polmonare, sindrome da compressione di organi e vasi sanguigni e tumore maligno. Nel carcinoma, che è un tumore polmonare attivo dal punto di vista ormonale, il 2-4% dei pazienti sviluppa la sindrome carcinoide, che si manifesta con attacchi periodici di febbre, vampate di calore nella metà superiore del corpo, broncospasmo, dermatosi, diarrea e disturbi mentali dovuti a un forte aumento del livello ematico della serotonina e dei suoi metaboliti.

Diagnostica

Spesso, i tumori polmonari benigni sono reperti radiologici incidentali rilevati mediante fluorografia. Quando si esegue la radiografia dei polmoni, i tumori polmonari benigni sono definiti come ombre rotonde con contorni chiari di varie dimensioni. La loro struttura è spesso omogenea, talvolta però con inclusioni dense: calcificazioni a blocchi (amartomi, tubercolomi), frammenti ossei (teratomi).

La tomografia computerizzata (TC dei polmoni) consente una valutazione dettagliata della struttura dei tumori polmonari benigni, che determina non solo inclusioni dense, ma anche la presenza di tessuto adiposo caratteristico dei lipomi, fluido - nei tumori di origine vascolare, cisti dermoidi. Il metodo della tomografia computerizzata con bolo di contrasto consente di differenziare i tumori polmonari benigni dai tubercolomi, dai tumori periferici, dalle metastasi, ecc.

Nella diagnosi dei tumori polmonari viene utilizzata la broncoscopia, che consente non solo di esaminare il tumore, ma anche di eseguire una biopsia (per i tumori centrali) e ottenere materiale per l'esame citologico. Con una localizzazione periferica del tumore polmonare, la broncoscopia consente di identificare segni indiretti del processo blastomatoso: compressione del bronco dall'esterno e restringimento del suo lume, spostamento dei rami dell'albero bronchiale e cambiamenti nel loro angolo.

Per i tumori polmonari periferici, l'aspirazione transtoracica o la biopsia puntura del polmone viene eseguita sotto controllo radiografico o ecografico. L'angiografia polmonare viene utilizzata per diagnosticare i tumori polmonari vascolari.

Nella fase dei sintomi clinici, l'ottusità del suono della percussione sull'area dell'atelettasia (ascesso, polmonite), l'indebolimento o l'assenza di tremore vocale e respirazione, rantoli secchi o umidi sono determinati fisicamente. Nei pazienti con ostruzione del bronco principale gabbia toracica asimmetrico, gli spazi intercostali sono levigati, la metà corrispondente del torace resta indietro durante i movimenti respiratori. Se mancano i dati diagnostici da metodi speciali ricerca, ricorrere all'esecuzione di toracoscopia o toracotomia con biopsia.

Trattamento

Tutti i tumori polmonari benigni, indipendentemente dal rischio di malignità, sono soggetti a asportazione chirurgica(in assenza di controindicazioni al trattamento chirurgico). Le operazioni vengono eseguite da chirurghi toracici. Quanto prima viene diagnosticato e rimosso un tumore polmonare, tanto minori saranno il volume e il trauma dell'intervento chirurgico, il rischio di complicanze e lo sviluppo di processi irreversibili nei polmoni, inclusa la malignità del tumore e le sue metastasi.

I tumori del polmone centrale vengono solitamente rimossi mediante resezione bronchiale con risparmio (senza tessuto polmonare). I tumori con una base stretta vengono rimossi mediante resezione fenestrata della parete bronchiale seguita da sutura del difetto o broncotomia. I tumori polmonari ad ampia base vengono rimossi mediante resezione circolare del bronco e anastomosi interbronchiale.

Se si sono già sviluppate complicazioni al polmone (bronchiectasie, ascessi, fibrosi), si ricorre alla rimozione di uno o due lobi del polmone (lobectomia o bilobectomia). Se si sviluppano cambiamenti irreversibili nell'intero polmone, viene rimosso: pneumonectomia. I tumori polmonari periferici situati nel tessuto polmonare vengono rimossi mediante enucleazione (enucleazione), resezione polmonare segmentale o marginale; in caso di tumori di grandi dimensioni o con un decorso complicato, viene utilizzata la lobectomia.

Il trattamento chirurgico dei tumori polmonari benigni viene solitamente eseguito mediante toracoscopia o toracotomia. I tumori benigni del polmone centrale che crescono su un peduncolo sottile possono essere rimossi per via endoscopica. Tuttavia, questo metodo è associato al rischio di sanguinamento, asportazione insufficientemente radicale e alla necessità di un monitoraggio broncologico ripetuto e di una biopsia della parete bronchiale nella posizione del peduncolo tumorale.

Se si sospetta un tumore polmonare maligno, durante l'intervento viene eseguito un esame istologico urgente del tessuto tumorale. Se la malignità del tumore è confermata morfologicamente, l'ambito dell'intervento chirurgico viene eseguito come per il cancro del polmone.

Prognosi e prevenzione

Con un trattamento tempestivo e misure diagnostiche, i risultati a lungo termine sono favorevoli. Le recidive a seguito della rimozione radicale dei tumori polmonari benigni sono rare. La prognosi per i carcinoidi polmonari è meno favorevole. Tenendo conto della struttura morfologica del carcinoide, il tasso di sopravvivenza a cinque anni per un tipo di carcinoide altamente differenziato è del 100%, per un tipo moderatamente differenziato - 90%, per un tipo scarsamente differenziato - 37,9%. Non è stata sviluppata una prevenzione specifica. Il trattamento tempestivo delle malattie polmonari infettive e infiammatorie, l'evitamento del fumo e il contatto con inquinanti nocivi possono ridurre al minimo il rischio di neoplasie.

I tumori formano un ampio gruppo di diverse neoplasie nei polmoni umani. In questo caso, i tessuti del polmone, della pleura polmonare o dei bronchi, costituiti da cellule fisicamente modificate che non sono più in grado di svolgere le loro funzioni, crescono in modo significativo.

Le formazioni benigne e maligne differiscono nel grado di differenziazione delle cellule colpite.

Inoltre, il tessuto simile a un tumore proveniente da altri organi può entrare nei polmoni; questi tumori sono considerati maligni per impostazione predefinita.

Cause, fattori di sviluppo e differenziazione della malattia

Tra le ragioni che portano ai tumori ai polmoni si possono identificare molti fattori diversi:

Vale soprattutto la pena notare che il rischio di sviluppare una neoplasia aumenta in caso di malattia cronica con ridotta immunità, ad esempio:

Asma bronchiale.
BPCO
Bronchite cronica.
Tubercolosi, polmonite e alcune altre malattie.

Per differenziare la neoplasia sono necessari ulteriori esami: il tumore può essere un granuloma benigno, di natura abbastanza innocua, ma esiste anche la possibilità che la neoplasia si riveli un tumore maligno, che in urgentemente ha bisogno di essere guarito.

Tra le neoplasie si distinguono due categorie:

Tumori benigni;
Maligno.

Le formazioni benigne compaiono da cellule normali e dall'aspetto sano. In esse si forma una pseudocapsula e i tessuti circostanti si atrofizzano.

Questo tipo di tumore non forma metastasi. I tumori benigni compaiono per la maggior parte negli uomini e nelle donne sotto i 45 anni di età, e in percentuale generale costituiscono circa il 7-10% della totalità di tutti i possibili tumori ai polmoni.

Quelli benigni provengono da cellule che sono simili nella struttura alle cellule sane. Queste formazioni crescono lentamente, non distruggono le cellule vicine e non si infiltrano.

Si distinguono i seguenti tipi di formazioni benigne:

Sintomi di formazioni benigne

Le manifestazioni dei tumori benigni sono piuttosto varie e si dividono in categorie a seconda dello stadio della malattia. Ci sono tre fasi della malattia:

Diagnosi della malattia

Per fare una diagnosi corretta sono necessarie diverse procedure aggiuntive. Va notato che i singoli noduli nei polmoni sono particolarmente pericolosi per le persone di età superiore ai 35 anni e possono verificarsi nei fumatori, compresi quelli che hanno smesso di fumare di recente.

Nelle persone che non fumano e hanno meno di 35 anni, la probabilità che un singolo tumore sia maligno e formi un cancro ai polmoni è inferiore all’1%.

Questa osservazione ci permette di trarre una conclusione sulla buona qualità dell'istruzione. Il segno successivo sarà la dimensione fisica del tumore: i tumori di dimensioni inferiori a un centimetro in rari casi sono maligni.

Le inclusioni di calcio riducono anche la probabilità che sia maligno: questo può essere stabilito utilizzando la stessa osservazione a raggi X. E un altro segno di tumore benigno è l'assenza di crescita del tumore per due anni. Questa osservazione dovrebbe essere effettuata sotto la supervisione dei medici, che dovrebbero monitorare attentamente il tumore e apportare modifiche tenendo conto dei cambiamenti nelle sue dimensioni.

I raggi X vengono utilizzati per identificare una varietà di malattie patologiche dei polmoni; possono essere utilizzati per identificare vari tumori nei polmoni. Alla radiografia, la neoplasia è visibile come un'ombra sfocata con confini definiti; la struttura di tali formazioni è abbastanza chiara e omogenea, tuttavia si possono vedere alcuni elementi particolarmente prominenti: grumi di calcificazione di piccole dimensioni - amartomi e tubercolomi - e frammenti solidi, strutturalmente simili a ossa - teratomi.

Le neoplasie di natura benigna o maligna sono spesso asintomatiche: il paziente non presenta alcun reclamo e queste patologie possono essere rilevate solo mediante studi a raggi X.

Ma devi comunque sapere che le informazioni di cui sopra non forniscono una garanzia al 100% che il tumore sia benigno e, ovviamente, non possono servire come base sufficiente per fare una diagnosi. Solo uno specialista che osserva il paziente da molto tempo e conosce la sua storia medica può formulare un parere esperto basato sull'analisi dei dati e sulle radiografie, nonché sulle osservazioni endoscopiche. Il momento decisivo è una biopsia, il cui studio dei materiali diventerà la base per il verdetto del medico.

Un punto importante sarà la conservazione delle vecchie radiografie, necessarie per il confronto con le immagini più recenti. Ciò consentirà di identificare con maggiore precisione la posizione del tumore e determinarne la natura. Questa operazione aiuterà a risparmiare tempo, ad evitare azioni non necessarie e ad iniziare il trattamento prima.

Se il paziente non ha l'opportunità di trovare immagini scattate nel recente passato, le persone sotto i 35 anni che non fumano dovrebbero sottoporsi a questa procedura una volta ogni tre mesi e poi una volta all'anno - e questo in assenza di dati che indicano malignità, istruzione. Inoltre, si consiglia di eseguire la fluorografia, che dovrebbe essere eseguita dalle cliniche del luogo di residenza.

Una TAC sarà un aiuto inestimabile per l'identificazione tumore benigno, perché ti permette di identificare non solo i tumori, ma anche di trovare tracce di tessuto adiposo, che è caratteristico dei lipomi, ti aiuterà a trovare il liquido nei polmoni.

Il liquido è presente nelle cisti e nei tumori di origine vascolare. Una tomografia computerizzata consente di distinguere le formazioni benigne dai tubercolomi, da vari tipi di cancro e dal cancro periferico.

I medici devono inoltre determinare la presenza o l’assenza di tremori della voce e della respirazione e determinare il respiro sibilante al petto. Un torace asimmetrico può diventare un segno di ostruzione del bronco principale del polmone; altri segni di questa malattia sono gli spazi intercostali levigati e un ritardo nella dinamica della metà corrispondente della cellula. Se la quantità di dati ottenuti da questi studi non è sufficiente, i medici utilizzano altri metodi: toracoscopia o toracoscopia con biopsia.

Trattamento di un tumore benigno

In questo caso la terapia farmacologica è inutile; la formazione benigna deve essere completamente rimossa mediante intervento chirurgico. Solo una diagnosi tempestiva può evitare conseguenze irreversibili per la salute del paziente e dei suoi polmoni.

I tumori vengono determinati mediante toracoscopia o toracomia.

Particolarmente importante è la diagnosi precoce del tumore, che consente di risparmiare la massima quantità di tessuto durante l'intervento chirurgico e ciò a sua volta consente di evitare numerose complicazioni. Il reparto di pneumologia è responsabile del recupero dopo l'intervento chirurgico. La stragrande maggioranza delle operazioni viene completata con successo e ricorrenza i tumori sono praticamente esclusi.

Per rimuovere il tumore polmonare centrale, viene utilizzato un metodo di resezione bronchiale. In questo metodo, il tessuto polmonare non viene interessato, ma viene praticata una piccola incisione che consente di preservare la maggior parte del tessuto polmonare funzionale. La resezione fenestrata viene utilizzata per rimuovere un bronco nella cosiddetta base stretta, che viene successivamente suturato o viene eseguita una broncotomia in questo sito.

Per un tumore più grave e massiccio, vengono rimossi uno o due lobi del polmone: questo metodo è chiamato lobectomia o bilobectomia. A volte, nei casi particolarmente gravi, si ricorre alla pneumonectomia, ovvero alla rimozione dell'intero polmone. Questo intervento è indicato per i pazienti che hanno subito gravi danni polmonari a causa della comparsa di un tumore benigno. I tumori periferici vengono amputati mediante enucleazione, è anche possibile la resezione segmentale e soprattutto i tumori massicci vengono amputati mediante lobectomia.

I pazienti di età superiore ai trentacinque anni e i fumatori, oltre agli esami di cui sopra, devono sottoporsi anche a una biopsia. La biopsia viene eseguita da un chirurgo esperto e, a seconda della posizione e delle dimensioni, la tecnica di campionamento varia. È imperativo notare che smettere di fumare riduce il rischio di sviluppo varie malattie polmoni, comprese le neoplasie.

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