Syndromy pohybových poruch u novorozenců. Syndrom pohybových poruch: jak se projevuje a co dělat

Syndrom pohybových poruch u kojenců nebo dětská mozková obrna není jedno onemocnění, jak si mnoho lidí myslí. Jde o komplex nemocí, které mají něco společného: poškození a narušení mozku nervový systém dítě.

Příznaky těchto onemocnění se objevují již v kojeneckém věku.

Postižena je část mozku, která je zodpovědná za pohyby svalů. Proto nemocné děti jen stěží zvládají účelné pohyby, špatně je koordinují a výrazně zaostávají ve fyzickém vývoji za svými vrstevníky. Často mají potíže se sluchem.

Všechny problémy v komplexu vyvolávají ten hlavní - zpoždění v duševním vývoji a méněcennost intelektu. Navzdory tomu, že u některých dětí jsou příznaky velmi výrazné, u jiných naopak velmi mírné, je nutné je identifikovat.

Faktem je, že tato nemoc nepostupuje: tedy s integrovaný přístup k léčbě mohou být výsledky velmi působivé.

Co způsobuje syndrom poruchy hybnosti

Příčiny tohoto onemocnění nejsou lékařům stále zcela jasné. Je známo, že v přibližně 80% případů se porušení objevují i ​​ve fázi intrauterinního vývoje. ALE chronická onemocnění a další důvody se objeví později.

Hlavní příčinou mozkové obrny, jak již bylo zmíněno, je porušení mozkové aktivity. Ale proč se to porušuje, to už je složitější. Lékaři dosud identifikovali asi 400 příčin tohoto nebezpečí. Ale obvykle se novorozenec se SDN narodí kvůli nedostatku kyslíku.

Právě kvůli hypoxii odumírají mozkové buňky odpovědné za různé svalové procesy.
Kromě hypoxie existuje několik dalších hlavních důvodů, které vyvolávají tuto hroznou dětskou nemoc.

Mezi nimi:

• otrava matky během těhotenství (a nejen chemická, ale i potravinová);
• chromozomální poruchy;
• infekční onemocnění (již u kojence nebo dítěte ve věku 3 měsíců a starších);
• porodní trauma;
• rentgenová expozice.

Etapy vývoje onemocnění

Dětská mozková obrna se vyvíjí stupňovitě a postupně prochází třemi fázemi svého vývoje. Příznaky dětské mozkové obrny lze pozorovat již v raném stadiu - u kojenců do 4-5 měsíců. Pokud dítě neotočí hlavu ve 3-4 měsících, je to tak varovná cedule a důvod k návštěvě dětského lékaře. Porušení svalového tonusu je prvním příznakem onemocnění.

Pokud miminko nechce vůbec sahat po hračkách a trpí záchvaty (které rodiče často mylně považují za nadměrnou fyzickou aktivitu), pak je potřeba co nejdříve zajít k lékaři.
Ve 2. fázi se příznaky stávají výraznějšími.

V období od 5 měsíců do 2-3 let musí miminko zvládnout mnoho pohybů. V této době je důležité, aby rodiče pozorovali nejen to, co dělá, ale také jak se to děje.

Děti s dětskou mozkovou obrnou se vyvíjejí nerovnoměrně – např. pokud jejich vrstevníci v 8-10 měsících drží hlavu, pak nevědí jak, ale mohou si zkusit sednout nebo se otočit. Nebo naopak sedí jen s oporou, ale snaží se chodit a stát a držení těla je často nepřirozené.

V pozdní fázi (tedy po 3 letech) již začíná deformace kostry, se kterou bude neuvěřitelně těžké se vypořádat. V této době jsou již zřejmé problémy se sluchem a zrakem, řečí, duševním a duševním vývojem obecně.

Nekomplikované příznaky

Někdy se dokonce ani specialista okamžitě nevyrovná s úkolem identifikovat správné příznaky, protože první příznaky jsou velmi podobné, například s křivicí.

Ale z větší části jsou docela zřejmé:

• kojenec může být letargický a špatně spát;
• často se dívejte na jeden bod, který obecně není charakteristický pro novorozence;
• trpí křečovitými záškuby a chvěním. Nohy přitom nemůže od sebe oddálit nejen sám, ale ani s pomocí maminky;
• prakticky neotáčí hlavu.

Velmi častým příznakem je, když dítě jednou rukou pevně přitiskne k tělu a druhou pouze pohybuje. Často také dochází k úplnému uvolnění nebo úplnému napětí těla – tak se svalové poruchy projevují nejzřetelněji.

Měli byste také vědět, že příznaky onemocnění se liší v závislosti na formě, kterou dítě trpí.

Littleova nemoc nebo diplegie

U této formy nejvíce trpí nohy. Rukojeti mohou dokonce zachovat plnou mobilitu. Není těžké si toho všimnout: dítě se pohybuje zcela normálně, ale zároveň „táhne“ nohy. Chodit začíná mnohem později než jeho vrstevníci.

Spastická hemiplegie

Je nebezpečný, protože je u novorozenců téměř neviditelný, protože jím trpí pouze jedna polovina těla. Dvojitá hemiplegie se vyvíjí poměrně vzácně, ale nelze si ji nevšimnout: u dětí jí postižených je narušena i funkce polykání.

Také se nemohou plazit a samozřejmě stát a chodit kvůli porážce všech končetin najednou. Často se u nich nevyvíjí řeč a je zde velmi silná mentální retardace.

Atonicko-astatická forma

Jedná se o nejtěžší formu, kdy je nemocné dítě prakticky nehybné. S věkem se téměř vždy stává oligofrenikem. Mentalita těchto dětí je extrémně nestabilní.

Diagnostika

Pouze lékař může stanovit nebo vyvrátit diagnózu, a to nejen pomocí historie těhotenství matky a prvních dnů života dítěte, ale také laboratorní testy, ultrazvuk, MRI a mozková encefalografie.

Často se rodiče, jejichž děti mají diagnostikovanou dětskou mozkovou obrnu, začnou bát, že jim to zkrátí život. Ve skutečnosti takové dítě vyroste a bude žít dlouho, a pokud lehká forma a zcela kompletní. Zde je důležité zahájit léčbu včas a nezanedbat ani tu nejjednodušší příležitost ke zlepšení situace.

Terapie dětské mozkové obrny

Rodiče si musí uvědomit, že po cestě nebudou žádné zastávky, protože první z nich povede ke zhoršení stavu miminka a pokaždé bude stále těžší se do říje vrátit. Co potěší – při správném přístupu se mnohým dětem podaří poznat radost z plnohodnotného života.

Nejlepší je, když se porucha zjistí u novorozence – v tomto období má dětský mozek schopnost se zotavit. Ale i kdyby se vše stalo o něco později, například ve 2-3 měsících od narození, lze situaci maximálně vyhladit - pomocí léků, které snižují intrakraniálního tlaku, stejně jako přídavek vitaminu B, který aktivuje mozkové procesy. Podle ordinace lékaře se používají i další speciální prostředky.

Další důležitou roli hraje fyzioterapeutické cvičení a speciální masáž. Utrpení dítě s dětskou mozkovou obrnou musí se tvrdě naučit dělat to, co se obyčejné děti učí na úrovni instinktu.

A zde hraje rozhodující roli trpělivost a vytrvalost rodičů. Pokud se jim podaří správně a denně se s dítětem zapojit, pak bude moci dělat vše, co zdravé děti, jen o něco později.

V posledních letech bylo vynalezeno mnoho zařízení, která pomáhají rodičům. Například exoskeletony. Vyplatí se také využít dlouhodobě osvědčenou balneoterapii a bahenní terapii. Často můžete dát svému dítěti příležitost komunikovat s delfíny a koňmi.

Včasná diagnostika syndromu pohybových poruch umožňuje zahájit léčbu dříve. A protože dětská mozková obrna nepostupuje, lze zachránit více motorických funkcí dítěte, což mu dává naději na normální, dlouhý a šťastný život.

Poprvé mě bolela záda před rokem. Dlouhodobě brala léky, absolvovala fyzioterapii v poliklinice v místě bydliště. Bolesti ustoupily jen na krátkou dobu, pak se zase vrátily. Unavený neustálým bolestivá bolest. Na internetu jsem našel „M-Clinic“, rozhodl jsem se přihlásit. Už od začátku se mi moc líbilo, jak mě přijali, konzultovali, všichni lékaři jsou velmi slušní, pozorní, milí. Rozhodl jsem se podstoupit léčbu VTES a HIL terapii. A nelitoval! A stále nevěřím svým pocitům, bolest je úplně pryč, jsem rád, že nyní mohu opět vést aktivní životní styl.

Moc děkuji všem specialistům pracujícím v M-Clinic, moc jste mi pomohli! Jsem moc ráda, že jsem tě našla!

Užitečné informace

Bolest krku?

Takový nepříjemný příznak jako bolest v krku se vyskytuje u mnoha nemocí. Mezi hlavní skupiny onemocnění, při kterých bolí hrdlo, patří poškození dýchacího systému (tonzilitida, laryngitida, faryngitida), zažívací ústrojí(refluxní nemoc), dysmetabolické stavy, otravy a mnoho dalšího. Pokud vás bolí v krku, určitě kontaktujte zdravotní péče za účelem zjištění důvodu tohoto nepříjemný příznak, jakož i za účelem předepsání plánu nebo schématu moderní terapie.

Trpíte bolestí hlavy?

Bolest hlavy běžný příznak mnoho nemocí, které se pod touto „maskou“ skrývají. Typy bolestí hlavy se mohou vyskytnout v každém věku, proto je nutné znát o této nemoci co nejvíce spolehlivých informací a je důležité si uvědomit, že za bolestí hlavy se skrývá řada nebezpečných stavů.

Syndrom poruch hybnosti u novorozenců

Syndrom poruch hybnosti je jedním z důsledků perinatálního poškození CNS v období od 26. (28.) týdne těhotenství a 7. dne po porodu.

Příčiny perinatálního poškození centrálního nervového systému mohou spočívat ve stavu hypoxie v důsledku hemolytického onemocnění novorozence, např. s Rh-konfliktem, intrauterinní infekcí a poruchami prokrvení dělohy, placenty a plodu. Syndrom poruchy pohybu u dětí může být důsledkem porodnického traumatu. Syndrom poruch hybnosti je často provázen zaostáváním v psychickém nebo fyzickém vývoji dítěte, např. zpomalením nebo poruchou artikulace, mimiky. Syndrom poruch hybnosti u novorozence se vyskytuje u 5 % dětí. Hlavní rizikové skupiny jsou: hraniční věk rodičky (do 18 a nad 35 let), patologie placenty (předčasná abrupce, placenta previa), rychlá popř. dlouhá práce, špatné návyky matky během těhotenství a kojení. Diabetes u matky během těhotenství, vícečetného těhotenství a polyhydramnia, užívání léků, které mají přímý nebo nepřímý účinek na plod.

Syndrom poruch hybnosti se může objevit u dětí, které jsou dlouhodobě na umělé ventilaci nebo mají poškozené dýchací centrum.

Syndrom pohybových poruch u novorozenců: příznaky

Syndrom poruch hybnosti u dětí má tyto příznaky: zpravidla se zjišťuje od prvních týdnů nebo dokonce dnů života dítěte a probíhá 2 hlavními cestami.

První cestou je vznik motorických poruch s převahou svalového hypnrtonu flexorů a extenzorů končetin, křečová pohotovost, zvýšené šlachové reflexy, ale i možný vznik patologických reflexů nebo dlouhodobé zachování nepodmíněných reflexů. Může se objevit třes (třes) rukou, nohou a brady při pláči, pláč dítěte. Druhým způsobem je svalová hypotenze s rozvojem svalové ochablosti, sníženého tonu, inhibice šlachových reflexů a spontánní motorické aktivity. Může být kombinována s obtížemi v řeči a duševním vývoji, špatnou mimikou a artikulací, pozdním výskytem úsměvu, opožděnými zrakově-sluchovými reakcemi a slabým monotónním pláčem.

Rodiče by měli takové děti pečlivě sledovat a určitě vyhledat radu neurologa.

Syndrom pohybových poruch u kojenců: léčba

Syndrom pohybových poruch: léčba zahrnuje povinné pozorování neurologem s předepsáním základních léků (vit E, nootropika atd.). povinné při léčbě syndromu pohybových poruch u novorozence je jmenování fyzioterapeutických metod při korekci velkých pohybových poruch.

Rehabilitace miminek by měla začít ihned po stanovení diagnózy. Syndrom pohybových poruch: léčba by měla zahrnovat komplexní předepisování léků, fyzioterapii, masáže. Pomoc při poskytování moderních metod fyzioterapie můžete získat na přístrojové klinice M-Clinic Belozerova. Masáž je také velmi důležitá při léčbě následků. perinatální léze CNS. Může být jak relaxační, tak tonizující, podle převahy první nebo druhé varianty průběhu onemocnění.

Náprava miminka s takovým syndromem je důležitá i z hlediska sociální adaptace dítě ve společnosti, protože potíže s výslovností slov, chudoba emocí vytvářejí velké potíže v každodenním životě.

Naši specialisté se zabývají léčbou všech těchto onemocnění pomocí autorských metod, neodpírejte si příležitost být zdravý.

Naše klinika používá pouze moderní vybavení a inovativní metody léčby.

Syndromy pohybových poruch

Poruchy hybnosti u novorozenců a kojenců se zásadně liší od poruch u starších dětí a dospělých. Poškození mozku v raných stádiích ontogeneze ve většině případů způsobuje generalizované změny, což činí topickou diagnostiku extrémně obtížnou; častěji můžeme mluvit pouze o primární lézi těch nebo jiných částí mozku.

V tomto věkovém období je velmi obtížné odlišit pyramidové a extrapyramidové poruchy. Hlavními charakteristikami v diagnostice poruch hybnosti v prvním roce života jsou svalový tonus a reflexní aktivita. Příznaky změn svalového tonu mohou vypadat různě v závislosti na věku dítěte. To platí zejména pro období prvního a druhého věku (do 3 měsíců), kdy má dítě výraznou fyziologickou hypertenzi.

Změny svalového tonu se projevují svalovou hypotenzí, dystonií a hypertenzí. Syndrom svalové hypotenze je charakterizován snížením odolnosti vůči pasivním pohybům a zvětšením jejich objemu. Spontánní a dobrovolná motorická aktivita je omezená, šlachové reflexy mohou být normální, zvýšené, snížené nebo chybí v závislosti na úrovni poškození nervového systému. Svalová hypotenze je jedním z nejčastěji detekovaných syndromů u novorozenců a kojenců. Může se projevovat již od narození, jako je tomu u vrozených forem nervosvalových onemocnění, asfyxie, intrakraniálního a spinálního porodního traumatu, lézí periferního nervového systému, některých dědičných metabolických poruch, chromozomálních syndromů, u dětí s vrozenou nebo časně získanou demencí. Současně se hypotenze může objevit nebo zvýrazňovat v jakémkoli věku, pokud klinické příznaky onemocnění začínají několik měsíců po narození nebo jsou progresivní.

Hypotenze, vyjádřená od narození, se může přeměnit v normotonii, dystonii, hypertenzi nebo zůstat hlavním příznakem během prvního roku života. expresivita klinické projevy svalová hypotenze kolísá od mírného poklesu odporu vůči pasivním pohybům až po úplnou atonii a absenci aktivních pohybů.

Pokud syndrom svalové hypotenze není výrazný a není kombinován s jinými neurologickými poruchami, neovlivňuje věkový vývoj dítěte, nebo způsobuje opoždění motorického vývoje, častěji v druhé polovině života. Zpoždění je nerovnoměrné, složitější motorické funkce jsou opožděné, vyžadující ke své realizaci koordinovanou činnost mnoha svalových skupin. Zasazené dítě tedy sedí 9 měsíců, ale nedokáže si samo sednout. Takové děti později začnou chodit a období chůze s oporou se na dlouhou dobu zpozdí.

Svalová hypotenze může být omezena na jednu končetinu (porodnická paréza paže, traumatická paréza nohy). V těchto případech bude zpoždění částečné.

Výrazný syndrom svalové hypotenze má významný vliv na opoždění motorického vývoje. Motorické dovednosti u vrozené formy Werdnig-Hoffmannovy spinální amyotrofie u dítěte ve věku 9-10 měsíců tedy mohou odpovídat věku 2-3 měsíců. Opoždění motorického vývoje zase způsobuje zvláštnosti utváření psychických funkcí. Například absence možnosti libovolného zachycení předmětu vede k nedostatečnému rozvoji zrakově-motorické koordinace, manipulativní činnosti. Protože svalová hypotenze je často kombinována s jinými neurologickými poruchami (křeče, hydrocefalus, paréza lebeční nervy atd.), mohou modifikovat povahu vývojového zpoždění, determinovaného hypotenzí jako takovou. Je třeba také poznamenat, že kvalita samotného hypotenzního syndromu a jeho dopad na vývojové zpoždění se bude lišit v závislosti na onemocnění. U křečí, vrozené nebo časně získané demence není příčinou opoždění motorického vývoje ani tak hypotenze, jako opožděný duševní vývoj.

Syndrom poruch hybnosti u dětí prvního roku života může být doprovázen svalovou dystonií (stav, kdy se svalová hypotenze střídá s hypertenzí). V klidu se u těchto dětí s pasivními pohyby projevuje celková svalová hypotonie. Když se snažíte aktivně provádět jakýkoli pohyb, s pozitivními nebo negativními emočními reakcemi, svalový tonus se prudce zvyšuje, patologické tonické reflexy se stávají výraznými. Takové stavy se nazývají "dystonické ataky". Nejčastěji je svalová dystonie pozorována u dětí, které měly hemolytické onemocnění v důsledku Rh nebo ABO inkompatibility. Výrazný syndrom svalové dystonie prakticky znemožňuje dítěti vyvinout vzpřimovací reflexy těla a rovnovážné reakce v důsledku neustále se měnícího svalového tonusu. Syndrom lehké přechodné svalové dystonie významně neovlivňuje věkově podmíněný motorický vývoj dítěte.

Syndrom svalové hypertenze je charakterizován zvýšením odolnosti vůči pasivním pohybům, omezením spontánní a dobrovolné motorické aktivity, zvýšenými šlachovými reflexy, rozšířením jejich zóny, klonem nohou. Zvýšení svalového tonusu může převládat ve svalových skupinách flexorů nebo extenzorů, v adduktorech stehen, což se projevuje v určité specifičnosti. klinický obraz je však pouze relativním kritériem pro aktuální diagnostiku u malých dětí. Vzhledem k neúplnosti myelinizačních procesů nelze symptomy Babinského, Oppenheima, Gordona atd. vždy považovat za patologické. Normálně jsou vyjádřeny neostře, nekonzistentně a s vývojem dítěte slábnou, ale se zvýšením svalového tonusu se rozjasní a nemají tendenci vyblednout.

Závažnost syndromu svalové hypertenze může být různá od mírného zvýšení odporu vůči pasivním pohybům až po úplnou ztuhlost (postoj decerebrátní rigidity), kdy jsou jakékoliv pohyby prakticky nemožné. V těchto případech ani myorelaxancia nejsou schopna způsobit svalovou relaxaci a tím spíše pasivní pohyby. Pokud není syndrom svalové hypertenze výrazný, není kombinován s patologickými tonickými reflexy a jinými neurologickými poruchami, může se jeho vliv na rozvoj statických a pohybových funkcí projevit jejich mírným zpožděním v různých fázích prvního roku života. V závislosti na tom, které svalové skupiny jsou více tonizované, dojde ke zpoždění diferenciace a konečného upevnění určitých pohybových schopností. Takže se zvýšením svalového tonusu v rukou je zaznamenáno zpoždění ve vývoji směru rukou k předmětu, zachycení hračky, manipulace s předměty atd. Rozvoj uchopovací schopnosti ruce jsou zvláště narušeny. Spolu s tím, že dítě později začne hračku brát, si dlouho udrží ulnární úchop neboli úchop celou rukou. Úchop prstů (pinzetový úchop) se vyvíjí pomalu a někdy vyžaduje další stimulaci. Rozvoj ochranné funkce rukou může být opožděn, pak jsou opožděny balanční reakce v poloze na břiše, vsedě, ve stoji a chůzi, resp.

Se zvýšením svalového tonusu nohou se zpomaluje tvorba podpůrné reakce nohou a samostatného stání. Děti se nerady staví, raději se plazí, stojí na špičkách na opoře.

Cerebelární poruchy u dětí prvního roku života mohou být důsledkem nedostatečného vývoje mozečku, jeho poškození v důsledku asfyxie a porodního traumatu, v vzácné případy- v důsledku dědičné degenerace. Vyznačují se poklesem svalového tonu, poruchou koordinace při pohybech rukou, poruchou rovnovážných reakcí při snaze o zvládnutí dovedností sedu, stoje, stoje a chůze. Vlastně cerebelární příznaky - úmyslný třes, zhoršená koordinace, ataxie lze zjistit až po rozvoji dobrovolné motorické aktivity dítěte. Poruchy koordinace lze podezřívat z pozorování, jak se dítě natahuje k hračce, jak ji uchopí, přináší k ústům, sedí, stojí, chodí.

Kojenci s narušenou koordinací, když se snaží uchopit hračku, dělají spoustu zbytečných pohybů, což je zvláště výrazné v sedě. Dovednosti samostatného sezení se rozvíjejí pozdě, do 10-11 měsíců. Někdy i v tomto věku je pro děti těžké udržet rovnováhu, ztrácejí ji, když se snaží otočit na stranu, vzít předmět. Kvůli strachu z pádu dítě dlouho nemanipuluje s předměty oběma rukama; Chůze začíná po roce, často klesá. Některé děti s poruchami rovnováhy se raději plazí, když už by měly umět samy chodit. Méně často lze u cerebelárního syndromu u dětí prvního roku života pozorovat horizontální nystagmus a poruchy řeči jako časnou známku cerebelární dysartrie. Přítomnost nystagmu a častá kombinace cerebelárního syndromu s jinými poruchami kraniocerebrální inervace může dát určité specifikum vývojovému opoždění v podobě výraznějšího opoždění funkce fixace pohledu a sledování, koordinace ruka-oko, resp. zhoršená prostorová orientace. Poruchy dysartrie ovlivňují zejména rozvoj expresivní řeči.

Nejčastější formou pohybových poruch u dětí prvního roku života je syndrom dětské mozkové obrny (ICP). Klinické projevy tohoto syndromu závisí na závažnosti svalového tonusu, jehož zvýšení do jednoho nebo druhého stupně je pozorováno u jakékoli formy dětské mozkové obrny. V některých případech převládá u dítěte od narození vysoký svalový tonus. Častěji se však svalová hypertenze rozvíjí po stadiích hypotenze a dystonie. U takových dětí je po narození nízký svalový tonus, špatné spontánní pohyby a tlumené nepodmíněné reflexy. Na konci druhého měsíce života, kdy se dítě v poloze na břiše a svisle pokouší držet hlavičku, se objevuje dystonické stadium. Dítě se periodicky stává neklidným, jeho svalový tonus se zvyšuje, jeho paže jsou nataženy s vnitřní rotací ramen, předloktí a ruce jsou pronovány, prsty jsou sevřené v pěst; nohy jsou prodloužené, addukce a často zkřížené. Dystonické záchvaty trvají několik sekund, opakují se v průběhu dne a mohou být vyprovokovány vnějšími podněty (hlasité klepání, pláč jiného dítěte).

Poruchy hybnosti u dětské mozkové obrny jsou způsobeny tím, že porážka nezralého mozku narušuje sled fází jeho zrání. Vyšší integrační centra nemají inhibiční účinek na primitivní kmenové reflexní mechanismy. Snížení nepodmíněných reflexů se opozdí, uvolní se patologické tonické krční a labyrintové reflexy. V kombinaci se zvýšením svalového tonusu brání důslednému vytváření reakcí vzpřímení a rovnováhy, které jsou základem pro rozvoj statických a pohybových funkcí u dětí prvního roku života (držení hlavičky, uchopení hračky, sezení, stání, chůze).

Pro pochopení rysů poruch psychomotorického vývoje u dětí s dětskou mozkovou obrnou je nutné zvážit vliv tonických reflexů na utváření dobrovolné motorické aktivity, řeči a mentálních funkcí.

Tonický labyrintový reflex. Děti s výrazným tonickým labyrintovým reflexem v poloze na zádech nedokážou zaklonit hlavu, natáhnout ruce dopředu, aby je přivedly k ústům, uchopit předmět a později uchopit, vytáhnout a posadit se. Chybí jim předpoklady pro rozvoj fixace a volného sledování předmětu ve všech směrech, nevyvíjí se optický usměrňovací reflex na hlavu a pohyby hlavy nemohou volně sledovat pohyb očí. Porušil vývoj zrakově-motorické koordinace. U takových dětí je obtížné otočit se ze zad na stranu a poté na žaludek. V těžkých případech, dokonce i do konce prvního roku života, se obrat ze zad na žaludek provádí pouze „blokově“, tj. nedochází k torzi mezi pánví a horní trup. Pokud dítě nemůže zaklonit hlavu v poloze na zádech, otočit se na břicho s torzí, nemá předpoklady pro rozvoj funkce sedu. Závažnost tonického labyrintového reflexu je přímo závislá na stupni zvýšení svalového tonu.

Se závažností tonického labyrintového reflexu v poloze na žaludku, v důsledku zvýšení tonu flexorů, jsou hlava a krk ohnuté, ramena jsou tlačena dopředu a dolů, paže ohnuté ve všech kloubech jsou pod hrudníkem , ruce jsou sevřené v pěst, pánev je zvednutá. V této poloze dítě nemůže zvedat hlavu, otáčet ji do stran, uvolnit ruce zespodu hruď a opřete se o ně, abyste podepřeli horní část těla, pokrčte nohy a klekněte si. Obtížné otáčení ze žaludku na záda při sezení. Postupné ohýbání zad vede k rozvoji kyfózy v hrudní oblasti páteř. Tato poloha brání rozvoji řetězových rektifikačních reflexů v poloze na břiše a osvojení dítětem vertikální poloze, a také vylučuje možnost smyslově-motorického vývoje a hlasových reakcí.

Vliv tonického labyrintového reflexu do určité míry závisí na počátečním typu spasticity. V některých případech je spasticita extenzorů tak silná, že se může projevit i v poloze na břiše. Proto děti ležící na břiše, místo ohýbání, uvolňují hlavu, hodí ji zpět, zvednou horní část trup. Přes extenzorovou polohu hlavy zůstává svalový tonus ve flexorech paží zvýšený, paže neposkytují oporu tělu a dítě padá na záda.

Asymetrický cervikální tonický reflex (ASTR) je jedním z nejvýraznějších reflexů u dětské mozkové obrny. Závažnost ASTR závisí na stupni zvýšení svalového tonu v pažích. Při těžkém poranění ruky se reflex objevuje téměř současně s otočením hlavy na stranu. Pokud jsou paže postiženy jen mírně, jako je tomu u mírné spastické diplegie, dochází k ASTD intermitentně a vyžaduje delší latentní období, aby se objevila. ASTR je výraznější v poloze na zádech, i když ji lze pozorovat i v sedě.

ASTR v kombinaci s tonickým labyrintovým reflexem zabraňuje zachycení hračky a rozvoji koordinace ruka-oko. Dítě nemůže natáhnout ruce dopředu, aby se ruce přiblížily ke střední čáře, a podle toho držet předmět, na který se dívá, oběma rukama. Hračku vloženou do ručičky si dítě nemůže přinést k ústům, očím, protože při pokusu o ohnutí ručičky se hlavička otočí opačným směrem. Kvůli prodloužení paže si mnoho dětí nedokáže sát prsty, jako to dělá většina zdravých dětí. ASTR je ve většině případů výraznější na pravá strana, tak mnoho dětí s dětskou mozkovou obrnou raději používá levou ruku. Při výrazném ASTR je hlava a oči dítěte často fixovány na jednu stranu, takže je pro něj obtížné sledovat předmět na opačné straně; v důsledku toho se rozvíjí syndrom jednostranné prostorové agnozie, tvoří se spastická torticollis. skolióza páteře.

V kombinaci s tonickým labyrintovým reflexem ASTR znesnadňuje otočení na bok a na břicho. Když dítě otočí hlavu na stranu, výsledný ASTR zabrání pohybu těla po hlavě a dítě nemůže uvolnit ruku zpod těla. Obtížné otáčení na bok brání dítěti v rozvoji schopnosti přenášet těžiště z jedné ruky do druhé při pohybu těla vpřed, což je nezbytné pro rozvoj vzájemného plazení.

ASTR narušuje rovnováhu v sedu, protože rozložení svalového tonu na jedné straně (jeho zvýšení především u extenzorů) je opačné než rozložení na druhé (převládající zvýšení flexorů). Dítě ztrácí rovnováhu a padá na stranu a dozadu. Aby dítě nespadlo dopředu, musí zaklonit hlavu a trup. Účinek ASTR na „okcipitální“ nohu může nakonec vést k subluxaci v kyčelní kloub v důsledku kombinace flexe, vnitřní rotace a addukce kyčle.

Symetrický tonický reflex krku. S výrazným symetrickým krčním tonickým reflexem dítě se zvýšeným tonusem flexorů v pažích a trupu v kleče nebude schopno narovnat ruce a opřít se o ně, aby podpíralo svou tělesnou váhu. V této poloze se hlava nakloní, ramena jsou zatažena, paže jsou předkloněny, ohnuté loketní kloubyštětce jsou sevřené v pěst. V důsledku vlivu symetrického krčního tonického reflexu v poloze na břiše dochází u dítěte k prudkému zvýšení svalového tonu v extenzorech nohou, takže je obtížné je ohýbat v kyčelních a kolenních kloubech a polož ho na kolena. Tuto polohu lze odstranit, pokud pasivně zvednete hlavu dítěte a vezmete ho za bradu.

Se závažností symetrického cervikálního tonického reflexu je pro dítě obtížné udržet kontrolu nad hlavou, a proto zůstat v sedě. Zvedání hlavy v sedě zvyšuje tón extenzoru v pažích a dítě padá dozadu; snížením hlavy se zvyšuje tonus flexe v pažích a dítě padá dopředu. Izolovaný účinek symetrických tonických reflexů krku na svalový tonus je zřídka odhalen, protože ve většině případů jsou kombinovány s ASTR.

Spolu s tonickými šíjovými a labyrintovými reflexy hraje důležitou roli v patogenezi motorických poruch u dětí s dětskou mozkovou obrnou pozitivní podpůrná reakce a přátelské pohyby (synkineze).

Pozitivní podpůrná reakce. Vliv pozitivní podpůrné reakce na pohyby se projevuje zvýšením tonusu extenzorů nohou při kontaktu nohou s oporou. Vzhledem k tomu, že se děti s dětskou mozkovou obrnou při stání a chůzi vždy nejprve dotknou bříška chodidla, je tato reakce neustále udržována a stimulována. Dochází k fixaci všech kloubů nohou. Tuhé končetiny dokážou unést váhu dětského těla, ale značně komplikují rozvoj balančních reakcí, které vyžadují kloubní pohyblivost a jemnou regulaci neustále se vzájemně se měnícího statického stavu svalů.

Souběžné reakce (synkineze). Vliv synkineze na motorickou aktivitu dítěte spočívá ve zvýšení svalového tonusu v různých částech těla při aktivní snaze překonat odpor spastických svalů na kterékoli končetině (tj. provádět pohyby jako uchopení hračky, natažení paže, uchopení krok atd.). Pokud tedy dítě s hemiparézou silně mačká míč zdravou rukou, může se zvýšit svalový tonus na paretické straně. Pokus narovnat spastickou paži může způsobit zvýšený tonus extenzoru v homolaterální noze. Silná flexe postižené nohy u dítěte s hemplegií způsobuje přátelské reakce v postižené paži, které se projevují zvýšenou flexí v loketních a zápěstních kloubech a prstech. Namáhavý pohyb jedné nohy u pacienta s dvojitou hemiplegií může zvýšit spasticitu v celém těle. Vznik přátelských reakcí brání rozvoji účelných pohybů a je jednou z příčin vzniku kontraktur. Při dětské mozkové obrně se synkineze nejčastěji projevuje v ústních svalech (dítě při snaze uchopit hračku doširoka otevře ústa). Při dobrovolné motorické aktivitě působí všechny tonické reflexní reakce současně, vzájemně se kombinují, proto je obtížné je identifikovat izolovaně, i když v každém samostatný případ lze zaznamenat převahu jednoho nebo druhého tonického reflexu. Stupeň jejich závažnosti závisí na stavu svalového tonusu. Pokud je svalový tonus prudce zvýšený a převažuje spasticita extenzorů, jsou výrazné tonické reflexy. Při dvojité hemiplegii, kdy jsou paže a nohy stejně postiženy nebo jsou více postiženy paže než nohy, jsou tonické reflexy výrazné, jsou pozorovány současně a nemají tendenci se zpomalovat. Méně výrazné a konstantní jsou u spastické diplegie a hemiparetické formy dětské mozkové obrny.U spastické diplegie, kdy jsou ruce relativně intaktní, je rozvoj pohybů brzděn především pozitivní podpůrnou reakcí.

U dětí, které prodělaly hemolytické onemocnění novorozence, se náhle objevují tonické reflexy, které vedou ke zvýšení svalového tonusu - dystonickému záchvatu. U hyperkinetické formy dětské mozkové obrny je rozvoj dobrovolné motoriky spolu s naznačenými mechanismy obtížný kvůli přítomnosti mimovolních, prudkých pohybů – hyperkineze. Je však třeba poznamenat, že u dětí prvního roku života je hyperkineze mírně vyjádřena. Stávají se výraznějšími ve druhém roce života. U atonicko-astatické formy dětské mozkové obrny více trpí rovnovážné reakce, koordinace a statické funkce. Tonické reflexy lze pozorovat jen příležitostně.

Šlachové a periostální reflexy u dětské mozkové obrny jsou vysoké, ale v důsledku svalové hypertenze je často obtížné je vyvolat.

Motorická patologie v kombinaci se smyslovým deficitem vede také k narušení řeči a duševního vývoje [Mastyukova E. M., 1973, 1975]. Tonické reflexy ovlivňují svalový tonus artikulačního aparátu. Labyrintový tonický reflex zvyšuje svalový tonus u kořene jazyka, což ztěžuje vytváření libovolných hlasových reakcí. Při výrazném ASTR se tonus v artikulačních svalech zvyšuje asymetricky, více na straně „týlních končetin“. Také postavení jazyka v dutině ústní je často asymetrické, což narušuje výslovnost hlásek. Závažnost symetrického cervikálního tonického reflexu vytváří nepříznivé podmínky pro dýchání, dobrovolné otevírání úst a pohyb jazyka vpřed. Tento reflex způsobuje zvýšení tonusu v zadní části jazyka, špička jazyka je pevná, špatně ohraničená a často lodičkovitá.

Poruchy artikulačního aparátu znesnadňují formování hlasové činnosti a zvukovou stránku řeči. Pláč těchto dětí je tichý, mírně modulovaný, často s nosním tónem nebo ve formě samostatných vzlyků, které dítě produkuje v okamžiku inspirace. Porucha reflexní činnosti artikulačních svalů je příčinou pozdního výskytu vrkání, brblání, prvních slov. Vrkání a žvatlání se vyznačují roztříštěností, nízkou hlasovou aktivitou a špatnými zvukovými komplexy. V závažných případech může chybět opravdové táhlé vrkání a žvatlání.

V druhé polovině roku, kdy dochází k aktivnímu rozvoji kombinovaných reakcí ruka-ústa, se může objevit orální synkineze - mimovolní otevření úst při pohybech rukou. Současně dítě otevře ústa velmi široce, objeví se násilný úsměv. Synkineze dutiny ústní a nadměrný projev nepodmíněného sacího reflexu rovněž brání rozvoji dobrovolné činnosti mimických a artikulačních svalů.

Poruchy řeči u malých dětí trpících dětskou mozkovou obrnou se tedy projevují opožděním tvorby motorické řeči v kombinaci s různými formami dysartrie (pseudobulbární, mozečková, extrapyramidová). Závažnost poruch řeči závisí na době poškození mozku v procesu ontogeneze a převažující lokalizaci patologického procesu. Duševní poruchy u dětské mozkové obrny jsou způsobeny jak primárním poškozením mozku, tak sekundárním opožděním jeho vývoje v důsledku nedostatečného rozvoje motorické řeči a smyslové funkce. paréza okulomotorické nervy, opoždění tvorby statických a pohybových funkcí přispívá k omezení zorných polí, což ochuzuje proces vnímání okolního světa a vede k nedostatku dobrovolné pozornosti, prostorového vnímání a kognitivních procesů. Normálnímu duševnímu vývoji dítěte napomáhají činnosti, jejichž výsledkem je shromažďování znalostí o prostředí a formování zobecňující funkce mozku. Paréza a paralýza omezují manipulaci s předměty, znesnadňují jejich vnímání hmatem. V kombinaci s nedostatečným rozvojem zrakově-motorické koordinace brání absence objektivních akcí utváření objektivního vnímání a kognitivní činnosti. V porušení kognitivní činnosti hrají důležitou roli i poruchy řeči, které brání rozvoji kontaktu s ostatními.

Nedostatek praktických zkušeností může být jednou z příčin poruch vyšších korových funkcí ve vyšším věku, zejména neformovaných prostorových reprezentací. K mentální retardaci přispívá i narušení komunikačních vazeb s okolím, nemožnost plnohodnotné herní činnosti, pedagogické zanedbávání. Svalová hypertenze, tonické reflexy, řeč a duševní poruchy s dětskou mozkovou obrnou lze vyjádřit v různé míry. V těžkých případech se svalová hypertenze rozvíjí v prvních měsících života a v kombinaci s tonickými reflexy přispívá k tvorbě různých patologických pozic. Jak se dítě vyvíjí, opoždění psychomotorického vývoje souvisejícího s věkem je výraznější.

V případech střední a lehké závažnosti nejsou neurologické příznaky a zpoždění ve formování věkem podmíněných psychomotorických dovedností tak výrazné. Dítě si postupně vytváří cenné symetrické reflexy. Motorika, i přes svůj pozdní vývoj a méněcennost, stále umožňuje dítěti přizpůsobit se jeho vadě, zvláště jsou-li snadno postiženy ruce. Tyto děti rozvíjejí ovládání hlavy, uchopování předmětů, koordinaci rukou a očí a rotaci těla. Poněkud obtížnější a delší je pro děti zvládnutí dovedností samostatně sedět, stát a chodit, udržet rovnováhu. Rozsah motorických, řečových a duševní poruchy u dětí prvního roku života s dětskou mozkovou obrnou se může značně lišit. Dokáže se dotknout každého funkční systémy, tvořící jádro dětské mozkové obrny a její jednotlivé prvky. syndromu mozkové obrny obvykle v kombinaci s jinými neurologické syndromy: léze hlavových nervů, hypertenzní-hydrocefalické, cerebrastenické, konvulzivní, autonomně-viscerální dysfunkce.

Zvláštním problémem v raném věku je narušení pohybové funkce u dětí a v období novorozenectví a kojeneckého věku se poruchy hybnosti výrazně a zásadně liší od těch v dospělosti a dokonce i u starších dětí.

Obvykle jsou problémy pohybové sféry spojeny s lézemi nervového systému - zejména mozku nebo míchy, které jsou zodpovědné za motorické funkce a jejich koordinaci. Mohou se také objevit problémy spojené s poškozením periferních článků motorických řetězců - nervových vláken a samotných svalů, jak je to možné u některých vrozených patologií.

Nejčastěji se v raném věku pohybové poruchy projevují jako zhoršený svalový tonus nebo problémy s reflexy a pohyby. Poruchy hybnosti mohou být mírné a snadno odstranitelné pouze masáží a gymnastikou, stejně jako vážné progresivní poruchy až po takové patologie, jako je např.

Obtíže při identifikaci problémů s prsy

Nervová tkáň do porodu ještě neukončila svůj vývoj a proces jejího zrání a formování pokračuje. Léze jsou obvykle závažného rozsahu a obtížně zjistitelné. Pokud dojde během těhotenství nebo porodu k poškození nervového systému a mozkové tkáně, jedná se obvykle o generalizované (rozsáhlé) poškození a je extrémně obtížné určit počáteční lokalizace poškození, nejvíce postižená oblast (například tam, kde je hematom, cysta, ischemická oblast). Někdy mohou neurologové mluvit pouze o převládající lézi v určitých částech mozku - kmen, mozeček, temporální, čelní laloky.

Při motorických aktech se účastní pyramidový systém a extrapyramidový systém (jedná se o speciální oblasti, kudy procházejí oblouky motorických reflexů). V raném věku i zkušení lékaři někdy obtížně rozlišují pyramidové léze od ostatních, a to je důležité pro další taktiku a prognózu. Hlavní kritéria a charakteristiky, které se používají při diagnostice problémů s nervovým systémem a motorickou sférou miminek, jsou:

• Svalový tonus
• reflexní úkony.

Pouze lékař, který je obeznámen s věkovou fyziologií dětí, může správně posoudit svalový tonus, protože v prvním roce jsou změny tonusu poměrně významné, stejně jako reflexy dítěte.

Je zvláště důležité správně posoudit svalový tonus u dětí při narození a poté, v obdobích do tří měsíců a od tří do šesti měsíců - mají rys - fyziologickou svalovou hypertenzi, přecházející v určitých obdobích. Poruchy motorických funkcí u SDS (syndrom motorických poruch) se mohou projevit ve formě:

• Dystonie svalových oblastí těla
• Hypertenze svalových prvků (lokální nebo difúzní)
• Svalová hypotonie (také místní nebo rozšířená).

Poznámka

Změna svalového tonusu není nemoc, je to jen patologický syndrom způsobený určitými změnami v nervovém systému (v důsledku traumatu, ischemie a jiných poškození).

Svalová hypotenze: příčiny vývoje, projevy

U syndromu svalové hypotenze u miminek je snížená odolnost vůči pasivním pohybům, typický je i nárůst objemu, pokud lékař nebo rodiče hýbou rukama a nohama. To znamená, že ohýbání rukou a nohou drobků se nesetká s odporem, v obtížných situacích mohou děti vypadat jako „hadrové panenky“. Při těžké hypotenzi svalových elementů může být volní motorická aktivita výrazně omezena nebo může trpět spontánní (chaotické pohyby novorozenců), což je způsobeno reflexy, spojené s normálními reflexy šlach, nebo patologické (abnormální zvýšení nebo snížení). Někdy mohou některé reflexy dokonce chybět (vypadnout), vše závisí na specifikách poškození nervového systému.

Syndrom svalové hypotenze neurology zvláště často zjišťují u dětí v novorozeneckém období a v dětství může se tvořit od narození nebo se vyvíjet a stát se závažnějším, jak dítě roste.

Vrozená svalová hypotenze je typická pro:

• Těžký, přenesený intrauterinní kal při porodu, asfyxie dítěte
• Vrozené formy nervosvalových onemocnění
• hlava nebo oblast páteře během porodu, zahrnující mozek nebo míchu
• Léze při porodu periferních nervů(zóny lokte nebo ramene, stehenní, obličejové)
• Dědičné metabolické poruchy vedoucí ke změnám výživy nervové tkáně
• Chromozomální syndromy, genetické abnormality
• V přítomnosti patologií s vrozenou demencí nebo situací, kdy je získána v raném věku.

Rovněž stojí za to vědět, že svalová hypotenze se může poprvé projevit nebo se může stát závažnější a závažnější v jakékoli fázi dospívání, někdy se její projev formuje po několika měsících od narození a její průběh plynule přechází do těžkých stavů. . V tomto případě mluvíme o výrazné a poměrně běžné hypotenzi, která zachycuje velký objem svalů, vede k ostré odchylky ve zdraví dítěte.

Hypotenze, která byla vyjádřena s raného dětství, může postupně přejít do normálního svalového tonusu nebo dystonických stavů, svalové hypertenze, nebo zůstává jedním z hlavních příznaků SAD u dětí během prvního roku života.

Závažnost takové abnormální svalové hypotenze u miminek se může lišit od mírného a mírného poklesu (dochází k mírnému poklesu odporu vůči pasivním akcím a pohybům) až po úplné zastavení aktivních pohybů a téměř úplnou atonii nebo nehybnost.

Proč je hypotenze nebezpečná, jaký má vliv na vývoj kojenců

Přirozeně, že narušený tonus svalových vláken může výrazně ovlivnit zdraví dítěte a narušit jeho plný vývoj, zejména pokud jde o hypotenzi.

Poznámka

Pokud je detekován pokles svalového tonu v neostré formě a nedochází k kombinaci s žádnou jinou neurologické patologie, takový stav buď neovlivňuje růst a fyziologický vývoj drobky, nebo vede k brzdění a opožďování v načasování psychomotorického vývoje dítěte, obvykle počínaje druhou polovinou roku, v této době by se měly zejména aktivně utvářet motorické akty a nejdůležitější dovednosti.

Navíc je typické, že zpoždění ve vývoji nastává nerovnoměrně, může dojít k inhibici poměrně složitých pohybových aktů a funkcí, což může vyžadovat současnou a koordinovanou souhru různých svalových skupin pro jejich realizaci. Příkladem může být skutečnost, že dítě ve věku kolem devíti měsíců se svalovou hypotenzí, pokud je posazeno lékařem nebo rodiči, umí sedět, ale neumí se samo posadit a koordinovat své tělo.

Existují možnosti pro svalovou hypotenzi:

• lokalizované v oblasti jedné končetiny, vznikající jako traumatický účinek (paréza paže nebo nohy). V takových případech bude zpoždění ve formování dovedností omezeno na postiženou oblast a její účinek na zbytek těla dítěte.
• rozšířené, s dobře definovanou přítomností těžké svalové hypotenze. Tato skutečnost může mít závažný a významný dopad na motorický vývoj miminek. Například vývoj motorických aktů v patologii, jako je spinální amyotrofie (aka Hoffmann-Werdnigův syndrom) u desetiměsíčního dítěte odpovídá úrovni tříměsíčního dítěte.

Opoždění vývoje motorických funkcí se samozřejmě může stát příčinou zvláštností při utváření a vývoji psychických funkcí dítěte. Je důležité si uvědomit, že když není možnost dobrovolného uchopování předmětů za madla, dochází k horšímu utváření zrakově-motorické koordinace a různé manipulace s předměty a hračkami.

Často se tvorba svalové hypotenze kombinuje s různými dalšími neurologickými poruchami v podobě parézy hlavových nervů, vývoje nebo křečového syndromu, to vše v kombinaci s přitěžujícími okolnostmi ovlivňuje opoždění normálního vývoje a je dáno nejen sníženou svalovinou tónem, ale i všemi ostatními vlivy.

Souběžně je třeba poznamenat, že lokalizace a závažnost sníženého svalového tonusu, jeho účinek na inhibici fyzického a duševního vývoje bude do značné míry záviset na nemoci, která k takovým jevům vedla. V přítomnosti konvulzivního syndromu, na pozadí vrozené demence (nebo časně získané formy), nejen hypotenze, ale také zpoždění v duševním vývoji vede k výrazným zpožděním a rozvoji předepsaných pohybů.

Dystonický syndrom u dětí

Koncept SDN u miminek v prvním roce po narození může zahrnovat i takový stav, jako je svalová dystonie - jedná se o střídání svalových skupin končetin (obvykle paží nebo nohou, méně často těla) jak sníženého svalového tonu, tak i zvýšené, nebo změna tonusu svalových prvků na základě určitých vlivů na nervový systém.

Takže ve stavu klidu u takových dětí, za přítomnosti pouze pasivních motorických aktů, se projeví zjevná svalová hypotonie, která je obecné povahy. Když se však snaží provádět určité pohyby nebo na pozadí pozitivních nebo negativních emocí, začíná nárůst svalového tonusu, dochází k tvorbě výrazných patologických reflexů, které jsou převážně tonické povahy. Tento jev se nazývá záchvaty dystonických záchvatů .

Poznámka

Obzvláště často je podobný jev dystonických poruch pozorován u dětí, které při narození trpěly hemolytickým onemocněním, narodily se během Rh-konfliktu nebo těhotenství neslučitelného s krevní skupinou.

Když ostře výrazný syndrom svalová dystonie, u batolete se tvoří obtíž s rozvojem plnohodnotných usměrňovacích reflexů v trupu a navíc trpí tvorbou rovnovážných reakcí. To je způsobeno neustále se měnícím svalovým tonusem. Kdy to je mírný syndrom a přechodná svalová dystonie, nebude mít výraznou negativní vliv v procesu růstu a vývoje dítěte, jak stárnou. Postupně, jak mozková centra dozrávají, se vše vyrovnává.

Svalová hypertenze u dětí

Syndrom hypertenze jednotlivých elementů nebo celých svalových skupin bude charakterizován opačnými jevy než u hypotenze. Jedná se o zvýšenou odolnost vůči pasivním pohybům, navíc o omezení v důsledku svévolné nebo spontánní motorické aktivity kojenců. Typické je také zvýšení šlachových reflexů s rozšířením zóny od počátku, patologické nastavení držadel a chodidel (vytočeno, sevřeno). Obvykle může převládat zvýšený svalový tonus v oblasti svalových skupin flexorů, stejně jako těch, kteří drží držení těla, svaly v kyčlích a ramenou mohou být výrazně změněny, což se projevuje tím, že dítě přijímá určitý typický držení těla. Ale pouze na základě držení těla není diagnóza stanovena a svalová hypertenze není okamžitě stanovena - to jsou další a relativní kritéria pro patologie.

Poznámka

Dalšími kritérii bude změna vrozených reflexů a zvláštní příznaky Gordonova, Babinského nebo Oppenheimova reflexu. Za normálních podmínek jsou mírné, mají přerušovaný výskyt a jak se dítě vyvíjí, slábnou a odeznívají. Na pozadí zvýšeného svalového tonusu jsou neustále pozorováni a nemají dynamiku vyhynutí.

Z hlediska závažnosti může mít syndrom svalové hypertenze možnosti od mírného zvýšení a zvýšené odolnosti vůči pasivním pohybům dítěte až po úplnou nehybnost a ztuhlost (tzv. decerebrovat tuhost - úplná nemožnost dobrovolných a jiných pohybů, svaly jsou tak tonizované).

V takto závažných případech ani užívání léků, které mají vlastnosti myorelaxancií (relaxačních svalů), nemůže vést ke svalové relaxaci a tím spíše je nemožné provádět pasivní pohyby rukama rodičů nebo lékaře.

Pokud se syndrom hypertenze projevuje slabě, není kombinován s přítomností patologických (jsou i tonické) reflexy nebo není komplikován jinými neurologickými poruchami, vývoj příliš neovlivní . To se obvykle projevuje inhibicí rozvoje motorických schopností u dětí v prvních měsících (do jednoho roku) - později se převrátí, začnou se plazit atd. Na základě lokalizace, ve kterých svalových skupinách je více zvýšený tonus, bude brzděn rozvoj určitých dovedností a motorických aktů.

Například pokud je v oblasti rukojetí nadměrný svalový tonus, může dojít ke zpoždění ve vývoji směrových pohybů rukojetí ve vztahu k předmětům, potížím s uchopením hraček nebo manipulací s předměty. Zvláště výrazná může být uchopovací dovednost do rukou. Paralelně s tím, že miminka později začnou chytat věci a hračky pro manipulaci, budou mít na dlouhou dobu specifický (ulnární) úchop – předměty berou celým kartáčem. Ale klešťové úchopy s prsty mohou být vytvořeny pomalu, v některých případech vyžadují speciální trénink a další stimulaci. Rozvoj tvorby ochranných funkcí ruky může být inhibován, v těchto situacích budou odpovídajícím způsobem brzděny reakce na udržení rovnováhy vleže na břiše, při učení sedět a vstávat a také při chůzi.

Pokud trpí svalový tonus nohou, mohou být potlačeny podpůrné reakce nohou a schopnost samosedu, pak se takové děti jen stěží a neochotně postaví na nohy, raději se plazí, s oporou o oporu stojí na špičkách .

Doporučujeme přečíst:

Cerebelární poruchy: Role v pohybových poruchách u dětí

Mozeček člověka je jedním z důležitých mozkových center, zodpovídá za koordinaci pohybů a statiku, dále plynulost a kombinaci pohybových aktů, udržení držení těla. Léze mozečkového charakteru u miminek od raného dětství mohou být důsledkem nitroděložního nevyvinutí (ageneze mozečku – nevyvinutí, hypoplazie – zmenšení objemu), dále může být postiženo v důsledku porodního traumatu nebo akutní asfyxie během porodu. Někdy mohou být zvláštní možností dědičné problémy v jejím vývoji nebo časná degenerace, odumření tkáně krátce po narození.

Takové problémy vedou ke snížení svalového tonusu, problémům s koordinací pohybů v pažích a také k poruchám rovnováhy, kdy si děti postupně osvojují dovednosti podle věku - učí se sedět a stát, poté chodit. Navíc pro cerebelární syndromy typicky se objeví třes v rukou a nohou, problémy s koordinací a nestabilitou chůze, lze je identifikovat poté, co si děti osvojí dobrovolné a aktivní pohyby.

Rodiče mohou poprvé začít tušit problémy v koordinaci, když sledují děti a jak se natahují po hračkách, dokážou je uchopit rukama a přitáhnout k ústům, stejně jako jak stojí nebo sedí, pak už Procházka.

Kojenci s cerebelárními a koordinačními problémy mohou dělat spoustu zbytečných pohybů při snaze uchopit a držet hračky, zvláště když miminka sedí. Samostatné sezení se v nich vytváří s výrazným zpožděním, asi 10-12 měsíců, často během tohoto období je pro děti obtížné udržet rovnováhu, v případě potřeby okamžitě spadnout do stran nebo v případě potřeby vzít předměty. Dítě se bojí pádu, a proto si s předměty nehraje dvěma rukama, pouze jednou, drží se a udržuje si oporu na úkor druhé ruky. Děti začínají chodit už kolem dvou let, přičemž často padají a některá miminka kvůli tomu preferují plazení v době, kdy je pro ně nejvyšší čas chodit normálně.

V některých případech lze na pozadí cerebelárních poruch v prvním roce života pozorovat plovoucí pohyby očí a poruchy řeči, první příznaky dysartrie cerebelárního původu. Pokud je léze kombinována s poškozením hlavových nervů, může docházet ke specifickým vývojovým opožděním – pozdní fixace pohledu na předměty, jejich sledování, dále pak problémy s motoricko-vizuální koordinací a zhoršenou orientací v prostoru, jak rostou, dochází k výrazným problémy s rozvojem řeči a zvláště aktivní.

Vznik dětské mozkové obrny jako extrémní varianta poruch

Nejtěžší a nejextrémnější formou syndromu pohybových poruch u miminek pro první měsíce bude rozvoj (fenomén dětské mozkové obrny). Soubor klinických projevů (příznaků) u dětské mozkové obrny bude záviset na přítomnosti poruch svalového tonu a jejich závažnosti, ale zvýšený tonus je typický pro všechny formy patologie, závažnost poruch je různá. Některé děti se tedy rodí s již tak vysokým svalovým tonusem, který s přibývajícím věkem progreduje, jiné jej mají zpočátku snížený nebo mají těžkou dystonii, která pak přechází v hypertonus. Tato kategorie dětí při narození vypadá letargicky a s nedostatkem spontánní aktivity, jejich nepodmíněné reflexy jsou do druhého měsíce života utlumeny, pokud je dítě položeno na břicho nebo drženo svisle tak, že se pokouší držet hlavu. jsou příznaky dystonie. Dítě se může chvíli trápit, svalový tonus se prudce zvýší, paže se uvolní a zabalí dovnitř v oblasti ramen a předloktí, ruce, prsty se zatnou v pěst. V tomto případě jsou nohy neohnuté a zkřížené, přivedené dovnitř. Takové útoky trvají několik sekund, opakují se po celý den a mohou být vyprovokovány různými podněty zvenčí – křikem, hlasitými zvuky.

Výskyt pohybových poruch při vzniku dětské mozkové obrny bude dán tím, že poškození mozkových struktur, které jsou ještě extrémně nezralé, může narušit správný sled ve zrání mozku. Vyšší korová centra, která jsou zodpovědná za koordinaci a koherenci všech pohybů a formování dovedností, díky tomu nemohou odmítnout inhibiční účinek na primitivní vrozené kmenové reflexy. Proto je brzděno vymizení nepodmíněné reflexní aktivity, neblokují se patologické reflexy, mění se svalový tonus, který se stává překážkou pro vytvoření napřímení těla a vytvoření jeho rovnováhy, vývoj je brzděn a narušen, tělo ne poslouchat správné impulsy mozku, který je vážně poškozen.

Léčebné metody pro kojence

V mnoha ohledech je obtížnost léčby dána skutečností, jak brzy jsou problémy zjištěny a jak jsou složité a závažné, zda existují organické mozkové léze nevratné povahy. Dnes mají neurologové mnoho účinných technik, které dokážou eliminovat poruchy hybnosti v rané období a to docela rychle a efektivně. Po plnohodnotné, medikamentózní i doplňkové léčbě procházejí funkční poruchy beze stopy a u organických poruch v nerozvinutých stadiích lze situaci výrazně zlepšit. Všechna doporučení jsou samozřejmě individuální, ale in obecné zásady léčba se skládá z:

• Kurzy terapeutické všeobecné masáže, prováděné pouze specialistou, který má zkušenosti s regulací svalového tonu u kojenců
• Kurz fyzioterapeutických cvičení a speciální motorický režim, neustálé kurzy s dítětem
• Využití fyzioterapie s různými typy účinků
• Užívání skupin léků, které zlepšují přenos nervového vzruchu a jeho vnímání svalovými vlákny
• Léky, které normalizují svalové reakce na přicházející impulsy z nervového systému
• Vitaminové přípravky neurotrofické řady ()
• Rehabilitační aktivity, výuka doma s rodiči speciálními metodami.

Za přítomnosti mírných variant SDN u dětí lze vše rychle napravit, avšak závažné organické patologie nelze zcela napravit, a pak bude nutné neustálé sledování a rehabilitační kurzy po celý život.

Natalia Mizičenko

Milá Irino Viktorovno, opravdu potřebuji vaši radu. Mé nejmladší holčičce diagnostikoval neurolog SDN v 6 měsících. Něco málo o dítěti:narozeno ve 38. týdnu, urgentní porod, 8-9 bodů, přirozeně.Porodní váha a výška 3200 a 52, nyní 8150 a 67, na IV + příkrmy s AED, intrauterinní hypoxie, v 16 dnech byly přijat do nemocnice s prodlouženou žloutenkou. Nyní jsou všechny testy normální. Dceři je nyní 7 měsíců, vývoj řeči, emocionální a jemné motoriky odpovídá věku. ale tady je obecná motorika ... dítě se nepřetočí z břicha na záda, zkouší ze zad na břicho, ale ne vždy to vyjde, když jemně zatáhnete za kliku, otočí se přes, opravdu chce sedět, ale nemůže, s oporou v podpaží sedí, o vstávání nemůže být řeč, stále se spoléhá na prsty. Obecně aktivní, veselé dítě, rádo si hraje, sedí mi v náručí a pohybuje se tak v prostoru, spánek je dobrý. Na 7 měsíců jsme dostali 2 kúry masáží, elektroforézu s eufilinem, 2 měsíční kúry magne b6, 10 injekcí cortexinu, tento měsíc plánujeme další masáž, cvičíme na míči, cvičíme. Prosím o Váš názor, jak závažné jsou naše problémy, co ještě můžeme pro naše miminko udělat, na základě Vašich zkušeností jaké máme vyhlídky na překonání této diagnózy. Velmi znepokojený. Díky předem.

Dobrý den, Natalie! Zdá se mi, že jste pro své miminko udělali vše, co je možné a dokonce i nad rámec toho. Zřejmě mluvíme o porušení svalového tonusu. Pokud je spojena pouze s PEP a nemá žádný organický základ (např. genetická porucha), mělo by vše klapnout. Ve fyzickém vývoji (ukazatele hmotnosti a výšky) nezůstává pozadu. Neuropsychik, soudě podle vašeho příběhu, také netrpí. Dítě by mělo začít samo sedět až od 8 měsíců - stejně jako stát poblíž podpěry (tato stránka obsahuje články o lékařských aspektech výchovy dětí; v nich jsem uvedl průměrné standardy pro psychofyzický vývoj; můžete vidět). Miminku můžeme zatím jen „vyčítat“ neochotu se převalovat. Nejsem, ale pevně vím, že ta obnovovací schopnost dětské tělo jsou úžasné. Mnohokrát jsem se přesvědčila, že péče, náklonnost, pozornost příbuzných dělají zázraky. To nejsou běžná slova - v naší rodině vyrostla dívka, které byla v dětství diagnostikována dětská mozková obrna a která byla ve vývoji hodně pozadu (začala sedět a chodit mnohem později než její vrstevníci - ani nechci pamatovat si!). Její počáteční údaje byly mnohem horší než ve vašem případě. Nyní dokončuje školu, dobře se učí, chodí na vysokou školu. Problémy s zvýšený tónčástečně zůstal v nohách, ale sotva znatelný. Myslím, že tato maminka šla ven a kojila ji (a samozřejmě pomohly masérské kurzy a dohled neurologa). Ty mateřské city podle mě nedrží. Všechno by mělo vyjít. Trpělivost a sílu vám oběma!