Hormonální antikoncepce a konkomitantní farmakoterapie. Antikoncepční metoda: kombinovaná perorální antikoncepce (COC)

(COC) jsou vybírány pro ženy přísně individuálně, s přihlédnutím k charakteristikám celkového zdravotního stavu a přítomnosti gynekologická onemocnění, údaje o prodělaných nemocech.

V prvních měsících užívání COC se tělo přizpůsobuje hormonálním změnám. V tomto období se často objevuje intermenstruační špinění, krvácení z průniku (u 30-80 % žen), ale i další nežádoucí účinky spojené s hormonální nerovnováhou (pozorované u 10-40 % žen). Pokud tyto nežádoucí účinky nezmizí do 3-4 měsíců, je indikována změna antikoncepce. Výměně antikoncepce by však měla předcházet plnohodnotná gynekologická diagnostika k vyloučení organická onemocnění rozmnožovací systém přidružená chronická onemocnění. V současné době je výběr hormonálních antikoncepčních léků poměrně velký - proto není obtížné individuálně vybrat optimální složení a dávkování pro pacientku. orální antikoncepce.

Jaký výzkum by měl být proveden při užívání hormonální antikoncepce?

Každoroční vyšetření u gynekologa včetně přístrojového vyšetření sliznice pochvy a děložního čípku (kolposkopie) a cytologického vyšetření.

Ženy, u kterých byly v minulosti diagnostikovány nezhoubné nádory mléčných žláz nebo mastopatie, by měly být každých 6 měsíců vyšetřeny gynekologem nebo mammologem.

Pravidelné sledování krevního tlaku. Při stabilním zvýšení diastolického krevního tlaku až na 90 mm Hg. a výše, musíte přestat užívat COC.

S rozvojem nežádoucích účinků během období užívání COC je nutné provést speciální vyšetření, která se provádějí podle indikací nebo výskytu stížností.

V případě porušení menstruační funkce je nutné vyloučit těhotenství, za tímto účelem je předepsán transvaginální ultrazvuk dělohy a jejích příloh a krevní test na hCG. Pokud během intermenstruačního období krvavé problémy trvat tři nebo více cyklů, podrobněji gynekologické vyšetření.

Mezi nejčastější příčiny intermenstruačního krvácení patří:

Chyba při užívání hormonální antikoncepce (nepravidelné užívání pilulek).

Těhotenství, včetně mimoděložního.

Organická onemocnění pánevních orgánů (děložní myomy, endometrióza, cervikální polypy, rakovina děložního čípku nebo těla dělohy).

Zánětlivý proces

Pravidla pro jmenování COC

Primární účel - pravidelný příjem tablet, počínaje prvním dnem menstruace po dobu 21 dnů. Pokud je příjem zahájen později (ale ne později než 5-10 dnů cyklu), pak v prvních 7 dnech je nutné použít další metody antikoncepce. V následujících cyklech od 5 do 8 dnů reakce podobná menstruaci.

Přísně sledujte včasnost užívání pilulek, striktně dodržujte doporučenou pauzu mezi cykly užívání.

Musíte užívat lék každý den ve stejnou denní dobu, po užití pilulky musíte vypít malé množství vody.

Mějte po ruce blistr navíc – „Pravidla zapomenutých pilulek“.

Při pokračujícím intermenstruačním krvácení po dobu 3 cyklů byste se měli poradit s lékařem, abyste zjistili jejich příčinu.

Při absenci menstruace musíte pokračovat v užívání pilulek a co nejdříve se poradit s lékařem, abyste diagnostikovali přítomnost těhotenství; v případě potvrzení těhotenství okamžitě přestaňte užívat hormonální antikoncepci.

Po vysazení hormonální antikoncepce je nutné začít používat jinou metodu antikoncepce, protože otěhotnění může nastat již v prvním cyklu.

Společná aplikace

Pokračujeme v příběhu o různých prostředcích antikoncepce. o ochraně před nechtěným těhotenstvím jsme již diskutovali. Dnes budeme hovořit o nejspolehlivějším a podle lékařů nejužitečnějším prostředku pro zdraví žen - kombinované perorální antikoncepci (COC). Jak fungují, kdo je kontraindikován a jak se připravit na návštěvu lékaře, aby vám předepsal antikoncepční pilulky?

COC: co to je?

Hormonální antikoncepce zahrnuje:

1. Kombinovaná perorální antikoncepce;
2. Antikoncepce obsahující pouze gestageny;
3. Částečně - jiné typy nitroděložní antikoncepce.

Kombinovaná perorální antikoncepce: COC- moje oblíbená skupina antikoncepce. A nejen můj. Většina civilizovaných žen v civilizovaných zemích světa preferuje kombinovanou perorální antikoncepci. A právě proto. Jednak jsou nejfyziologičtější – obsahují kombinaci dvou hormonů a jsou tak v největší míře „vyladěny“ na přirozený hormonální rytmus ženského těla. Za druhé, jsou velmi spolehlivé. Mají nejnižší Pearl Index - 0,1-1. Ano, a to jen proto, že ženy zapomínají brát prášky.

Pearl Index je počet nechtěných těhotenství na sto žen používajících tuto metodu za jeden rok. (U některých metod se hodnota Pearl Indexu značně liší, především kvůli nesprávnému použití, a vůbec ne kvůli metodě samotné.)

Za třetí, kombinovaná perorální antikoncepce má mnoho příznivých „vedlejších“ účinků. Například dávají odpočinek vaječníkům. Cykly na pozadí užívání COC jsou anovulační. K ovulaci nedochází.

KUCHAŘ mají centrální a periferní účinek. Centrální akce COC Projevuje se tím, že estrogeny a gestagen přicházející zvenčí brzdí uvolňování luteinizačního (LH) a folikuly stimulujícího (FSH) hormonu hypofýzou. To zabraňuje vývoji folikulů ve vaječníku a tím i nástupu ovulace.

Periferní působení COC Projevuje se ve vývoji atrofie endometria, která brání implantaci embrya, a také ve zvýšení viskozity cervikálního hlenu, což inhibuje pronikání spermií do děložní dutiny.

Jak funguje hormonální antikoncepce v těle ženy?

A tady na tomto místě se nemá omdlévat – ale radovat se. Protože pár let odpočatých vaječníků je jejich spolehlivou ochranou například před onkologií. Reverzibilní atrofie endometria je prevencí hyperplastických procesů v děloze – tedy opět prevencí pozadí prekanceróz a následně i onkologie.

Vzpomeňte si na ty naše velmi notoricky známé babičky, které rodily pod kupkou sena. Babičky porodily - kojily - a znovu otěhotněly. Kdo tam přežil z těch, co se narodili pod kupkami sena – myslel si jen málokdo a nikoho to zvlášť netrápilo: uděláme nové dělníky, budeme rodit.

Ale u kolektivní babičky, která porodila v důsledku svého životního stylu: porod - krmení - těhotenství - porod, to byly vaječníky, které se cítily velmi pohodlně, a to „klid“, epitel, který měsíčně neroste a neodlupuje se. vnitřní povrch děloha. Proto bylo méně rakoviny. Ano, zemřelo více lidí – ze zcela jiných důvodů. Ale onkologických onemocnění vaječníků, endometria a mléčných žláz bylo méně.

Kombinovaná perorální antikoncepce umožňuje našim vaječníkům odpočívat, aniž by nutila zbytek těla neustále se plížit kvůli těhotenství a porodu. A přestaňte pokračovat v mýtu, který rozvinul váš mýtus, že z kombinované perorální antikoncepce rostou vousy a dochází k obezitě (zkusili jste méně jíst?). Moderní přípravky jsou již čtvrtou generací! - Velmi nízká dávka. A pokud nekouříte dvě krabičky denně, pokud nemáte pokročilou tromboflebitidu a nevážíte sto dvacet kilogramů, kombinovaná perorální antikoncepce vám neškodí!

Navíc kombinovaná perorální antikoncepce (až na všechny výhody, které jsem již uvedla) je pohodlná a čistě psychologická: je přítomno krvácení podobné menstruaci (na rozdíl od antikoncepčních přípravků obsahujících pouze gestagen). Vaječníky a endometrium odpočívají – a dochází k menstruačnímu krvácení. To je pro ženy velmi důležité, jsou za to, pardon, vězněny.

Druhy perorální antikoncepce

Podle složení se kombinovaná perorální antikoncepce dělí na jednofázové, dvoufázové a třífázové. Monofázická antikoncepce obsahuje standardní denní dávku estrogenů a gestagenů. Ve dvou- a třífázovém jsou tablety po dvou popř tři typy obsahující zvyšující se dávky hormonů, ještě více „nabroušených“ pro přirozený průběh přirozeného menstruační cyklus.

Pokud jste mladá zdravá žena, tak ... v tuto chvíli se naléhavě kousnu do jazyka a za nic vám neřeknu, že doporučuji užívat monofázické léky. Nebylo prokázáno, že dvou- a třífázové léky mají alespoň nějakou výhodu oproti monofázickým lékům a schéma jejich užívání je trochu složitější než nejhloupější a nejjednodušší schéma užívání monofázických léků: po dobu jednadvaceti dnů užívat perorálně ústy - jíst - jednu tabletu z balení, poté sedmidenní pauza. Osmý den - začněte brát z nového balení. Pro ty, kteří mají místo hlavy úplně síto a pro velmi vytížené ženy, existují monofázové přípravky na nepřetržitý osmadvacetidenní příjem: zahrnují sedm tablet placeba.

Při pravidelném příjmu monofázických léků je zajištěna maximální antikoncepční spolehlivost a nejvýraznější jsou příznivé „vedlejší“ účinky. Pravidelné získávání monofázických léků je stejně snadné jako loupání hrušek: dejte je do koupelny blízko zubního kartáčku; nebo v kuchyni, poblíž kávovaru – obecně tam, kam chodíte každé ráno. Toalety a sprchy jsou také v pořádku.

Jak lékař vybírá pilulky

Chcete-li vybrat lék, kontaktujte svého porodníka-gynekologa. Je to on, kdo pro vás vybere nejvhodnější lék! On a nikdo jiný! Ne přítelkyně. A ne lékárník z drogerie. Lékárník neví všechno ženské tělo- zvláště ten váš! Nemluvě o tom, že ne každý prodavač v lékárně je dnes lékárníkem (zůstali tam vůbec, lékárníci v lékárnách?).

Mimochodem, pokud se opravdu rozhodnete zeptat se v lékárně nebo přítelkyni, která z nich je pro vás nejlepší, abyste si vzali kombinovanou perorální antikoncepci, pak nebuďte líní a věnujte tomu měsíc času (vstávat o pět minut dříve - je to všechno podnikání! ) A vybudujte si notoricky známou křivku svého osobního. Dejte si to do tašky.

Zaběhli jsme do lékárny nebo za přítelkyní, abychom se zeptali, které COC by pro vás bylo lepší? Vytáhněte svou osobní křivku z kabelky bazální tělesné teploty(raději více hladin LH a FSH, přirozených estrogenů, progesteronu a androgenů - no, to je pro ty nejpokročilejší) - a ukažte to lékárníkovi v okně nebo kamarádce. Pokud se na vás vrhnou očima, pak to zjevně nejsou porodníci-gynekologové. A proto pro radu ohledně kombinované perorální antikoncepce nejste.

Ty antikoncepční pilulky, které obsahovaly „koňské“ dávky hormonů (samozřejmě ne koňských!), se v současnosti jako antikoncepce nepoužívají. Nyní se používají pouze v klinické praxi („klinická praxe“ znamená pouze pro pacienty, pouze na předpis a pouze pod lékařskou laboratorní kontrolou) - k léčbě řady stavů spojených s endokrinní disrupcí a onkologií.

Kontraindikace hormonální antikoncepce

Bohužel, v naší drahé zemi je nedůvěra ke kombinované perorální antikoncepci stále vysoká. Ale skutečnost, že ve srovnání s devadesátými léty dvacátého století (právě tehdy civilizovaného hormonální antikoncepce), výrazně (desetikrát!) vzrostla míra spotřeby hormonální antikoncepce.

A když jsem (zcela zaslouženě!) vychvaloval kombinovanou perorální antikoncepci do nebes, nemohu než poznamenat, že má i své nevýhody. Ne, slovo „nevýhody“ je zde nesprávné. Vhodnější je slovo „kontraindikace“. A právě tyto kontraindikace již přímo souvisejí s vašimi nedostatky. Přesněji samozřejmě - stavy a nemoci. A tyto kontraindikace jsou rozděleny do absolutní(„Vůbec nemůžeš!“) a relativní("je to možné, ale...").

Absolutní kontraindikace(nemožné!) k užívání kombinované perorální antikoncepce:

1. Tromboflebitida v minulosti, současnosti nebo v anamnéze tromboembolických komplikací;
2. Porušení cerebrálního nebo koronárního oběhu;
3. srdeční ischemie;
4. Těžká hypertenze;
5. zhoubné nádory;
6. Místní migréna;
7. Těhotenství a podezření na těhotenství;
8. Krvácení z genitálního traktu neznámého původu;
9. Akutní onemocnění jater;
10. Estrogen-dependentní nádory, zejména rakovina prsu.

Relativní kontraindikace(možné, jen pozor!) na užívání kombinované perorální antikoncepce:

1. Generalizovaná migréna;
2. Prodloužená imobilizace (dlouhá imobilita - kvůli zvýšené tendenci k trombóze a embolii);
3. Nepravidelná menstruace (oligomenorea nebo amenorea in nulipary- a není čas na sex, pak naléhavě ke gynekologovi-endokrinologovi!);
4. kouření více než dvou krabiček cigaret denně ve věku nad 35 let a výrazná nadváha;
5. Přechodné poruchy krevního tlaku (do objasnění příčiny a stabilizace-korekce);
6. Těžké křečové žíly (ne, ten „jeden modrý věnec“ to není);
7. Historie familiární trombózy;
8. Epilepsie;
9. diabetes;
10. Časté záchvaty v anamnéze (již jděte k psychiatrovi!);
11. Chronická cholecystitida a hepatitida.

Relativní kontraindikace se týkají spíše dvou a třífázových léků, vůbec ne monofázických.

Komu - čemu

A nebudu psát názvy kombinované perorální antikoncepce. Za prvé, i když se prodávají bez lékařského předpisu - ale už jsem řekl (a nebudu líný opakovat!): Je lepší se poradit s porodníkem-gynekologem, co přesně je pro vás to pravé. Nyní existuje spousta klinik pro plánování rodičovství, kde vám poradí.

Za druhé – spousta proprietárních a generických jmen, prostě moře. Současní specialisté je sledují mnohem bedlivěji než já. Jdi k doktorovi. Pak budete mít alespoň někoho, na koho se můžete obrátit, pokud vám třífázové COC nastartují náladu. A úplatky od přítelkyň a prodejců jsou úplně hladké!

Co by měl dělat kompetentní porodník-gynekolog, na kterého se obracíte o radu ohledně antikoncepce?

Nyní vše podrobně vyjmenuji: zjistěte podrobně svou rodinnou anamnézu a nemoci, které jste prodělal; opatření arteriální tlak; provést obecné objektivní (vyšetřit, poslechnout) a gynekologické vyšetření (ano, podívat se také na křeslo). Pokud je u vás obecně vše v pořádku a ve vašich příbězích nejsou žádné děsivé detaily-detaily, které lékař při vyšetření nenašel, pak vám okamžitě předepíše lék na základě vašeho fenotypu ( vzhled, abych tak řekl).

Mladé štíhlé normostenické ženy raději předepisují nízkodávkované typy marvelon, femoden, microgynon, regulon. A třeba i třífázový (který se mi moc nelíbí, ale koho to zajímá) tri-regol, trisiston, triquilar... (Ó hrůza, zdá se, že stále píšu a vypisuji jména! Ale víte co ? .. Znalost jmen nezbavuje rozumné ženy návštěvy lékaře!)

Ženám se známkami androgenizace – takový, poněkud „mužský typ“: nízké, podsadité, pevně sražené, se světlým knírkem – jsou zpravidla předepisována COC s antiandrogenní složkou: Diane-35, janine. Kuřačkám starším třiceti pěti let, ženám s děložními myomy starším čtyřiceti let jsou předepisována především mikrodávková COC: Mercilon, Novinet, Logest.

Jiný lékař by vám měl podrobně vysvětlit podstatu metody kombinované perorální antikoncepce; říci vám, jak užívat předepsaný lék speciálně pro vás; vysvětlit, co můžete očekávat, na co si dát pozor a co dělat, když pilulku neužijete včas. Po tři měsíce příjem (pokud užíváte COC poprvé), je vhodné (povinné!) navštívit porodníka-gynekologa. Poté jednou za šest měsíců.

Taťána Solomatina

Kupte si tuto knihu

Diskuse

Díky za zajímavý článek!

11.12.2017 01:35:01, olgamové

Pluuuda, zajímalo by mě, jak se to dá zjistit analýzami?

Článek je dobrý, ale není uvedeno, že nyní můžete provést analýzu a zjistit, kolik můžete obecně užívat perorální antikoncepci, zda existuje riziko vzniku trombózy v důsledku jejího užívání.

Mám negativní postoj k jakémukoli OK, Mireně, IUD a dalším způsobům ochrany. Může vést například k mimoděložnímu těhotenství a hromadě dalších nežádoucích účinků.

Pan doktor mi vyzvedl antikoncepci, zastavili jsme se u Zhaniny. Vím, že je tam silný lék a vedlejší účinky, tak je piju společně s vitamíny Lavit. Už šest měsíců beru OK a vše super!

1.8.2017 2:35:52, Lapka888

Marně tak mluvíte o autorce, článek je napsaný úžasně)) A ano, naprosto se vším souhlasím - pouze konzultace s odborníkem a pouze ona, nikdo jiný vás nenasměruje a neporadí správný lék. Vše je velmi individuální, nelze to brát nedbale! Chodím pravidelně ke gynekologovi, vychytal mi OK, takže už skoro rok nesedávám se stejnými a na nic si nestěžuji) A spolu s OK, jak mi řekli, dobrý pravidelně pít kurzy vitamínů. Nedávno jsem pil vitamín-minerální komplex Lavita, jen se kombinuje s OK a je určen na měsíc. Účinek je nádherný, stále nejsem nadšená)) Vlasy a pleť nikdy nevypadaly tak dobře. Obecně platí, že byste neměli hřešit na OK - pravidelnou dávku vitamínů a jste kráska a kromě toho jste i zdraví!))

28. 10. 2016 10:58:17, Yuliana13

Hormonální antikoncepci beru velmi dlouho. Nemám nic špatného na ženský způsob, všechno je normální, ale je potřeba se nějak chránit. Spirála vůbec nepřipadá v úvahu. Zhubla jsem z hormonů, je to dobré) Bylo mi 54 - stalo se mi 47)) Jsem malá, drobná, takže ok. Můj manžel je také šťastný. V zásadě je vše v pořádku s mým zdravím, pravidelně - dvakrát ročně piji další komplex vitamínů "Lavita". Proto je vše v pořádku s mými vlasy, nehty a pokožkou)) Ano, a vitamíny jsou vždy v hojnosti.

27.09.2016 18:43:33, Arinočka 27.09.2016 16:20:41, katarh 1.2.2015 16:11:12, žena na konvici

Komentář k článku "Hormonální antikoncepce: jak lékař vybírá antikoncepční pilulky"

Antikoncepční pilulky a těhotenství? Jedná se o tzv. "zrušení OK" těhotenství. Plánování těhotenství po zrušení antikoncepce, příprava, testy a ...

Diskuse

Dobré odpoledne, řekni mi, prosím, jak se máš? Zrovna dnes jsem to dočetl, jsem v podobné situaci,

Kamarád mi řekl))) pochází z armády, ale kde je jeho matka? a jeho otec je "v porodnici", a tak se jeho sestra narodila o 23 let mladší))) Duše v ní nemají rádi všechno , je fakt sranda, když holka chodí na vysokou, ale mému bratrovi je skoro 40 a jeho děti jsou o něco mladší než jeho sestra)))
Tak se radujte, Bůh vám seslal kousek štěstí s vaším milovaným mužem)))

Diskuse

Nikdo teď nikomu nedělá testy na hormony bez důkazů. Antikoncepční lékaři předepisují při první schůzce na základě osobních sympatií k lékům, osobních zkušeností a nedávných lékařských konferencí.

Další vyšetření mohou být vyžadována pouze v případě, že máte silnou nadváhu/podváhu, velmi závažné akné, nepravidelný menstruační cyklus, nadměrný růst vlasů.

Žádné, hormony se vybírají po testech. Pomůže jim kondom.

Hormonální antikoncepce: jak lékař vybírá antikoncepční pilulky. Moderní prostředky antikoncepce (1. část). A nevěřte doktorům, že se to dá napravit.

Diskuse

Pokud tě ty hormonální neděsí, ale nevyhovuje ti orální forma, tedy ten novaring ring (tam se vkládá), po 3 týdnech se vytahuje. Pohodlné, méně vedlejších účinků a žádné riziko, že si zapomenete vzít pilulku. Další spirální horm. můžete dát.

10.03.2017 17:46:22, Tetyaz40

Pro citaci: Baranov I.I. Kombinovaná perorální antikoncepce: zásady individuálního výběru, prevence nechtěného těhotenství a možných vedlejších účinků, terapeutické a profylaktické účinky // BC. Matka a dítě. 2013. č. 14. S. 745

Většina účinná metoda Prevence nechtěného těhotenství je v současnosti uznávána jako hormonální antikoncepce založená na použití syntetických analogů ženských pohlavních hormonů. Orální antikoncepce má své kořeny v dávných dobách, kdy ženy k zabránění otěhotnění používaly odvary a nálevy z různých rostlin.

Metoda orální antikoncepce se za posledních 100 let postupně vyvíjela, důležitým krokem ve vývoji antikoncepce byl objev estrogenu a progesteronu v roce 1929. Bylo prokázáno, že progesteron zabraňuje prasknutí folikulu a uvolnění vajíčka, a tím brání otěhotnění. V roce 1956 Roh, Pincus a Garcia syntetizovali první hormonální lék potlačující ovulaci a v roce 1958 použili první perorální antikoncepci. Od té doby se historie vývoje kombinované antikoncepce K dnešnímu dni bylo syntetizováno více než 500 druhů hormonální antikoncepce. Hormonální antikoncepce je široce používána v evropských zemích: například v Anglii tento typ antikoncepce používá 22 %, ve Francii - 36 %, v Německu - 48 %, v Itálii - 23 %, v Rusku - 8,6 % žen reprodukčním věku.
Podle složení se rozlišují kombinovaná estrogen-progestinová (COC) a čistě progestinová antikoncepce. Každá tableta COC obsahuje estrogen a gestagen. Syntetický estrogen, ethinylestradiol, se používá jako estrogenová složka COC a syntetické gestageny se používají jako progestogenní složka.
Podle denní dávka Estrogenová složka rozlišuje mezi vysokodávkovanými, nízkodávkovanými a mikrodávkovanými COC: vysokodávkované – obsahují 50 mcg/den. ethinylestradiol; nízká dávka - ne více než 30-35 mcg / den. ethinylestradiol; mikrodávkovaný - obsahuje mikrodávky ethinylestradiolu - 20 mcg / den. V současnosti je zvykem používat k antikoncepci nízkodávkované a mikrodávkové léky. Vysokodávkovaná COC lze k plánované antikoncepci užívat pouze krátkodobě (pokud je nutné zvýšit dávku estrogenu). Kromě toho se používají v léčebné účely a pro nouzová antikoncepce.
V závislosti na kombinačním schématu estrogenu a gestagenu se COC dělí na dva hlavní typy: monofázická – s konstantní denní dávkou estrogenu a gestagenu po celou dobu příjmu; vícefázový - třífázový s proměnlivou dávkou estrogenu, simulující kolísání obsahu přirozených ovariálních hormonů během normálního menstruačního cyklu (3 druhy tablet s různým poměrem estrogen / gestagen).
Mechanismus účinku COC spočívá v potlačení ovulace, zahuštění cervikálního hlenu, endometriálních změnách, které brání implantaci. Antikoncepční účinek COC zajišťuje především progestogenní složka. Ethinylestradiol jako součást COC podporuje proliferaci endometria, čímž zajišťuje kontrolu cyklu (žádné intermitentní krvácení při užívání COC). Kromě toho je ethinylestradiol nezbytný k nahrazení endogenního estradiolu, protože při užívání COC nedochází k růstu folikulů, a proto se estradiol nevylučuje ve vaječnících.
V současné době jsou COC velmi oblíbené díky své vysoké antikoncepční spolehlivosti, dobré snášenlivosti, dostupnosti a snadnému použití, nedostatečnému spojení s pohlavním stykem, dostatečné kontrole menstruačního cyklu a úplnému obnovení plodnosti během 1-12 měsíců. po vysazení, bezpečnost pro většinu somaticky zdravých žen. Při přísném dodržování pilulkového režimu připadají během prvního roku na 1000 žen užívajících COC 3 případy neplánovaného těhotenství.
Kromě toho jsou důležité terapeutické účinky COC, včetně: regulace menstruačního cyklu, odstranění nebo snížení dysmenorey, snížení ztráty menstruační krve a v důsledku toho léčba a prevence anémie z nedostatku železa, odstranění ovulačních bolestí, snížení frekvence zánětlivá onemocnění pánevní orgány, terapeutický účinek s premenstruačním syndromem, hyperandrogenními stavy.
Je třeba poznamenat preventivní účinky COC: snížení rizika rakoviny endometria a vaječníků, kolorektálního karcinomu, benigní novotvary mléčné žlázy, anémie z nedostatku železa, mimoděložní těhotenství, odstranění strachu z nechtěného těhotenství.
Kvalitativní i kvantitativní složení hormonální antikoncepce se neustále zlepšuje, rozšiřuje se spektrum možných kombinací jejich složek. Hlavní klinické rozdíly mezi moderními COC: individuální snášenlivost, frekvence nežádoucích účinků, vlastnosti ovlivnění metabolismu, terapeutické účinky a další - jsou způsobeny vlastnostmi progestogenů, které tvoří jejich složení.
Podobně jako přirozený progesteron indukují syntetické gestageny sekreční transformaci estrogenem stimulovaného (proliferativního) endometria. Tento účinek je způsoben interakcí syntetických gestagenů s endometriálními progesteronovými receptory. Syntetické gestageny kromě ovlivnění endometria působí i na další cílové orgány progesteronu.
Rozdíly mezi syntetickými gestageny a přirozeným progesteronem jsou následující. Vyšší afinita k progesteronovým receptorům a v důsledku toho výraznější gestagenní účinek. Vzhledem k vysoké afinitě k progesteronovým receptorům v hypotalamo-hypofyzární oblasti způsobují syntetické gestageny v nízkých dávkách negativní zpětnovazební efekt, blokují uvolňování gonadotropinů a ovulaci. Progestageny také interagují s receptory pro několik dalších steroidních hormonů: androgeny, glukokortikoidy a mineralokortikoidy a způsobují odpovídající hormonální účinky. Tyto účinky jsou relativně slabé, a proto se nazývají reziduální. U perorální antikoncepce jsou příznivé antiandrogenní a antimineralokortikoidní účinky gestagenů, androgenní účinek není žádoucí.
Nežádoucí účinky jsou nejčastěji mírně výrazné, objevují se v prvních měsících užívání COC (u 10–40 % žen) a následně jejich frekvence klesá na 5–10 %. Nežádoucí účinky COC se obvykle dělí na klinické a závislé na mechanismu účinku hormonů. Klinické nežádoucí účinky COC se zase dělí na obecné a rušivý menstruační cyklus.
Časté nežádoucí účinky COC: bolest hlavy; závrať; nervozita, podrážděnost; Deprese; nepohodlí v trávicím traktu; napětí v mléčných žlázách (mastodynie); tromboflebitida; přibývání na váze; změna glukózové tolerance. Menstruační poruchy: intermenstruační špinění; průlomové krvácení; amenorea během nebo po užívání COC.
Pokud nežádoucí účinky přetrvávají déle než 3-4 měsíce. po zahájení příjmu a / nebo zvýšení by měl být antikoncepční lék nahrazen nebo vysazen. Vážné komplikace při užívání COC jsou extrémně vzácné. Patří mezi ně trombóza a tromboembolismus (hluboká žilní trombóza, tromboembolismus plicní tepna). Pro zdraví žen je riziko těchto komplikací při užívání COC s dávkou ethinylestradiolu až 35 mcg / den. velmi malé - nižší než v těhotenství. Nicméně i jeden rizikový faktor trombózy (kouření, vysoký stupeň obezita, hypertenze atd.) je relativní kontraindikací užívání COC.
Trombóza a tromboembolie při užívání COC nebo těhotenství mohou být projevy skrytých genetických forem trombofilie (rezistence na aktivovaný protein C, hyperhomocysteinémie, deficit antitrombinu III, proteinu C, proteinu S, APS). V tomto ohledu je třeba zdůraznit, že rutinní stanovení protrombinu v krvi nedává představu o systému hemostázy a nemůže být kritériem pro předepisování nebo zrušení COC. Pokud existuje podezření na latentní formy trombofilie, měla by být provedena speciální studie hemostázy.
Po ukončení užívání COC se rychle obnoví normální fungování systému hypotalamus-hypofýza-ovariální systém. Více než 85-90 % žen je schopno otěhotnět do 1 roku, což odpovídá biologické úrovni plodnosti. Užívání COC před začátkem cyklu početí neovlivňuje nepříznivě plod, průběh a výsledek těhotenství. Náhodné užívání COC v časných stádiích těhotenství není nebezpečné a neslouží jako podklad pro jeho ukončení, ale při prvním podezření na těhotenství by žena měla COC okamžitě vysadit.
Krátkodobé užívání COC (do 3 měsíců) způsobuje zvýšení citlivosti receptorů systému hypotalamus-hypofýza-ovariální, proto při jejich zrušení dochází k uvolňování tropních hormonů a stimulaci ovulace. Tento mechanismus se nazývá „rebound-efekt“, používá se u některých forem anovulace.
Ve vzácných případech je po zrušení COC pozorována amenorea. Může to být důsledek atrofických změn v endometriu, které se vyvinou při užívání COC. Menstruace se objeví, když je funkční vrstva endometria obnovena nezávisle nebo pod vlivem léčby estrogeny. Přibližně 2 % žen, zejména v raných a pozdní období plodnosti, po ukončení užívání COC je pozorována amenorea trvající déle než 6 měsíců. (takzvaný hyperinhibiční syndrom). Povaha a příčiny amenorey, stejně jako odpověď na terapii u žen užívajících COC, nezvyšují riziko, ale mohou maskovat rozvoj amenorey s pravidelným menstruačním krvácením.
Lékař vybírá COC pro ženu přísně individuálně, přičemž bere v úvahu charakteristiky somatického a gynekologického stavu, údaje o individuální a rodinné anamnéze. Výběr COC probíhá podle schématu:
. cílený rozhovor, posouzení somatického a gynekologického stavu a stanovení kategorie přijatelnosti metody kombinované perorální antikoncepce pro tuto ženu v souladu s kritérii přijatelnosti WHO;
. výběr konkrétního léku s přihlédnutím k jeho vlastnostem a případně terapeutickým účinkům, poradenství ženě o metodě kombinované perorální antikoncepce;
. pozorování ženy po dobu 3-4 měsíců, posouzení snášenlivosti a přijatelnosti léku, v případě potřeby rozhodnutí o změně nebo zrušení COC;
. dispenzární pozorování pro ženu po celou dobu užívání COC.
Lékem první volby by měla být monofázická COC s obsahem estrogenu ne vyšším než 35 mcg/den. a nízký androgenní progestogen. Trifázická COC lze považovat za rezervní léky, pokud se na pozadí monofázické antikoncepce objeví známky nedostatku estrogenu (špatná kontrola cyklu, suchost vaginální sliznice, snížené libido). Kromě toho jsou třífázové léky indikovány k primárnímu použití u žen se známkami nedostatku estrogenu.
V prvních měsících po začátku užívání COC se tělo adaptuje na hormonální změny. V tomto období se může objevit intermenstruační špinění nebo méně často intermenstruační krvácení a také další nežádoucí účinky spojené s hormonální nerovnováhou. Pokud nežádoucí účinky nevymizí do 3-4 měsíců, může být nutná výměna antikoncepce (po vyloučení jiných příčin - organická onemocnění reprodukčního systému, chybějící pilulky, lékové interakce). Není-li žena spokojena s lékem první volby, zvolí se lék druhé volby s přihlédnutím ke specifickým problémům a vedlejším účinkům, které pacientka zaznamenala.
Deriváty testosteronu (levonorgestrel, gestoden, desogestrel) se vyznačují androgenním účinkem, který se může klinicky projevit androgen-dependentními vedlejšími účinky – akné a seborea. Kromě toho může androgenní účinek nepříznivě ovlivnit metabolismus snížením tolerance sacharidů a zvýšením lipoproteinových frakcí s nízkou a velmi nízkou hustotou. Perorální antikoncepce obsahující androgenní progestany může způsobit zvýšení tělesné hmotnosti, což je nežádoucí a může vést k odmítnutí pokračovat v užívání COC. Je zřejmé, že pro zlepšení snášenlivosti COC je vhodné používat gestageny bez androgenního účinku.
Nárůst tělesné hmotnosti může být také důsledkem zadržování tekutin v těle, které je spojeno s aktivačním účinkem ethinylestradiolu na systém renin-angiotenzin-aldosteron. Nežádoucí účinky COC, jako je edém, překrvení prsou a bolest hlavy, jsou také částečně spojeny s estrogen-dependentním zadržováním tekutin. Adekvátní kontrola estrogen-dependentních nežádoucích účinků je možná, pokud má gestagen antimineralokortikoidní účinek, který zabraňuje působení nadbytku aldosteronu na ledvinové receptory, a tím zabraňuje zadržování sodíku a vody v těle.
Hlavní směry hledání nových, pokročilejších léků s lepší snášenlivostí a bezpečnostním profilem v prvním desetiletí XXI. byly: snížení dávky ethinylestradiolu na 30 mcg/den nebo méně, tvorba nových gestagenů, které jsou svými vlastnostmi blízké přirozenému progesteronu a mají další léčivé účinky, vývoj nových režimů užívání hormonální antikoncepce.
Drospirenon je nová třída gestagenu, která se liší od všech dříve existujících gestagenů. Jako derivát spironolaktonu nemá drospirenon v molekule ethynylový radikál, což zvyšuje jeho bezpečnost, protože nedochází k narušení oxidačního metabolismu v játrech. Z hlediska biologických účinků je drospirenon co nejblíže endogennímu progesteronu. Stejně jako drospirenon má mírný antiandrogenní a antimineralokortikoidní účinek a nemá žádnou estrogenní, androgenní a glukokortikoidní aktivitu. Díky těmto vlastnostem je drospirenon metabolicky neutrální, nenarušuje metabolismus díky antiandrogenní aktivitě a účinně snižuje závažnost akné, seborey a hirsutismu. Antimineralokortikoidní účinek zabraňuje zadržování sodíku a vody v těle, snižuje nežádoucí účinky spojené se zadržováním tekutin, jako je překrvení prsou a nárůst hmotnosti, což vede ke zlepšení snášenlivosti léku a možnosti jeho dlouhodobého užívání.
Zásadně důležité klinická charakteristika drospirenonem je jeho schopnost neutralizovat některé vedlejší účinky ethinylestradiolu při absenci negativních androgen-dependentních vedlejších reakcí, což významně zvyšuje přijatelnost perorální antikoncepce. Potlačení ovulace je dosaženo použitím drospirenonu v denní dávce 3 mg. Potřeba takové dávky se vysvětluje nepřítomností ethynylového radikálu v molekule drospirenonu, v důsledku čehož má „měkčí“ účinek na progesteronové receptory ve srovnání s gestageny, které obsahují ethynylový radikál a jsou dávkovány v mcg / den . Absence ethynylového radikálu v molekule drospirenonu zvyšuje její bezpečnost, protože eliminuje inhibici cytochromu P450 v játrech, která je typická pro ethynylované gestageny. Drospirenon má vysokou biologickou dostupnost. Nevyžaduje aktivaci v játrech a při opakovaném podávání se v těle nehromadí.
Reprezentativní COC obsahující drospirenon je poměrně nový, ale dobře zavedený monofázický lék Midiana (farmaceutická společnost Gideon Richter), jehož každá tableta obsahuje 3 mg drospirenonu a 30 μg ethinylestradiolu. Vzhledem k tomu, že drospirenon zabraňuje nežádoucím účinkům estrogenů spojeným s retencí sodíku, lze Midianu užívat při premenstruačním syndromu. Kromě toho je drospirenon derivátem spironolaktonu a je účinný při léčbě dermatologických projevů hyperandrogenismu, zejména akné. Je známo, že všechny OK obsahující estrogen mají antiandrogenní účinek, který je založen na zvýšení koncentrace globulinů vážících pohlavní steroidy (SHBG) v krvi, což má za následek snížení volné (biologicky aktivní) frakce androgenů. . Většina gestagenů předchozí generace však tyto účinky kompenzuje. Drospirenon neovlivňuje estrogenem indukované zvýšení hladin SHBG v krvi. Tyto antiandrogenní účinky drosperinonu poskytují ženám další neantikoncepční výhody.
Četné studie prokázaly, že lék má vysokou antikoncepční účinnost (Pearl index 0,7). Neantikoncepční přínosy COC obsahujících drospirenon díky antimineralokortikoidnímu účinku drospirenonu (snížení příznaků zadržování tekutin, zlepšení stavu kůže a všeobecné blaho) byly prokázány v mnoha klinických studiích.
Antiandrogenní účinek drospirenonu příznivě ovlivňuje ukazatele metabolismu sacharidů a lipidů, lék nenarušuje toleranci sacharidů a nezvyšuje hladiny inzulínu nalačno. Absence nepříznivých metabolických účinků je pravděpodobně jedním z důvodů stability tělesné hmotnosti při užívání tato metoda antikoncepce. V klinických studiích byl zkoumán účinek COC obsahujících drospiren na tělesnou hmotnost ve srovnání s perorálními kontraceptivy obsahujícími levonorgestrel nebo desogestrel. Tradiční perorální antikoncepce přispívá ke zvýšení tělesné hmotnosti a na pozadí užívání COC, mezi které patří drospirenon, se tělesná hmotnost snižuje v průměru o 0,78 kg. Zároveň 25 a 19 % žen zhublo více než 2 kg během 13 a 26 cyklů.
Ke zjištění účinnosti a vedlejších účinků OK Midian ve studii M.A. Gevorkyan a kol. (2011) zahrnovalo 54 žen ve věku 16-40 let. Lék byl použit v 6 cyklech (celkem 324 cyklů). Během pozorování byla hodnocena antikoncepční spolehlivost, která byla 100%, což může být způsobeno krátkou dobou pozorování (6 cyklů). Dále byl hodnocen charakter nežádoucích účinků, jejichž četnost byla vyšší u začínajících uživatelů. Celkový výskyt nežádoucích účinků byl 11 %, což ukazuje na dobrou snášenlivost. Vědci zaznamenali další výhody léku, zejména pozitivní vliv na stav pokožky a příznaky premenstruačního syndromu (PMS), které mají negativní vliv na psycho-emocionální sféru a snižují kvalitu života. Z 54 žen zahrnutých do studie jich 29 užívalo orální kontracepci nejen kvůli antikoncepci, ale také při léčbě akné. Většinou to byly mladé dívky 16-23 let, nullipary. Z 54 vyšetřených žen příznaky PMS byly zjištěny u 19 žen.Průměrný věk těchto žen byl 34,5 roku, tzn. starší. V tomto věku se zvyšuje frekvence metabolického syndromu a dalších extragenitálních onemocnění, což vyžaduje volbu nejbezpečnější OK, kam patří Midiana. Podle výsledků studie došlo po 3 cyklech k pozitivnímu trendu v ústupu symptomů PMS a po 6 cyklech všechny ženy zaznamenaly výrazné zlepšení a souhlasily s pokračováním v užívání přípravku Midiana.
Jak víte, užívání COC je v současnosti jednou z nejběžnějších metod léčby PMS. Nasycení ženského těla gestageny by totiž mělo vést ke změně poměru estrogeny / gestageny a snížit klinické projevy PMS. Většina klasických gestagenů však nemá antimineralokortikoidní aktivitu a významně neeliminuje hlavní klinické příznaky PMS. Navíc mnohé z nich mají určitou androgenní aktivitu, která dále zhoršuje příznaky PMS, jako je přibírání na váze, agresivita a podrážděnost.
Nové možnosti použití COC u PMS se otevřely se zavedením monofázového léku Midiana do klinické praxe, jehož užívání může významně snížit estrogen-dependentní projevy PMS (edémy, zvýšený krevní tlak, bolesti hlavy, přibírání na váze). Zvýšení produkce androgenů přispívá ke vzniku abdominální obezity, poruch metabolismu lipidů (snížení hladiny lipoproteinů s vysokou hustotou) a vytváří předpoklady pro rozvoj metabolického syndromu. Drospirenon má díky blokádě androgenních receptorů v cílových orgánech výraznou antiandrogenní aktivitu, srovnatelnou s působením klasického antiandrogenního gestagenu – cyproteronacetátu, má však výhodu metabolicky neutrální látky. Dalším antiandrogenním rysem účinku drospirenonu je absence poklesu hladiny globulinu vázajícího pohlavní steroidy (mnoho COC snižuje jeho hladinu, což vede ke zvýšení frakce volných androgenů). To vše může významně snížit androgen-dependentní symptomy PMS. Za prvé, antiandrogenní účinky drospirenonu příznivě působí na dysforické poruchy charakteristické pro PMS, jako je podrážděnost, nervozita, změny nálad, agresivita.
Je zřejmé, že právě drosperinon přispívá k udržení stabilní hmotnosti, dobré snášenlivosti s minimálními vedlejšími účinky. Díky dalším výhodám snížení příznaků PMS a akné je OC Midiana v současnosti lékem první volby.
Pro regulaci a léčbu menstruačních poruch, snížení počtu vedlejších účinků pozorovaných u tradičního režimu orální antikoncepce, byla navržena schémata pro prodloužený režim kombinovaných orálních antikoncepčních prostředků. V současné době se již v klinické praxi používá režim s velkým počtem aktivních pilulek, který se používá k oddálení reakce podobné menstruaci a odstranění příznaků vysazení perorální antikoncepce. Za tímto účelem bylo vyvinuto několik schémat pro dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv.
. Krátké dávkovací schéma umožňuje prodloužit interval mezi menstruací a oddálit jejich nástup o 1-4 týdny.
. Dlouhodobé dávkovací režimy jsou navrženy tak, aby zabránily nástupu menstruace po dobu 7 týdnů nebo déle. až několik měsíců, to snižuje frekvenci menstruačního krvácení v průběhu roku.
Použití krátkých dávkovacích režimů bylo navrženo ke zpoždění očekávané spontánní menstruace nebo oddálení krvácení z vysazení u žen užívajících perorální kombinovanou antikoncepci. Krátkodobé změny hormonálního profilu se provádějí ze zdravotních důvodů, např. v případě potřeby chirurgická léčba, mohou být také spojeny s životním stylem ženy, který zahrnuje sportovní soutěže, služební cesty, výlety do resortu. Tím pádem, antikoncepce se používají nejen k prevenci nechtěného těhotenství nebo léčbě nemocí spojených s menstruačním cyklem, ale také jako prostředek k volbě určitého životního stylu pro ženy samotné.
Používání dlouhodobých dávkovacích režimů ze zdravotních důvodů zahrnuje různé premenstruační a menstruační poruchy, endometriózu, nutnost snížení krvácení v důsledku anémie atd. Potřeba spolehlivé antikoncepce, dlouhodobý sportovní trénink, charakteristika profesionální činnosti tvoří skupinu rozhodnutí na základě životního stylu. Velmi často má jeden pacient kombinaci různé důvody použít takový systém. Rozšířený režim může také zlepšit režim COC, protože snížení počtu přestávek snižuje riziko vynechání pilulek, což v konečném důsledku zvyšuje antikoncepční účinnost metody.
Podle některých zpráv je u většiny žen, které preferují pravidelné krvácení z vysazení při užívání kombinované perorální antikoncepce, hlavním důvodem tohoto rozhodnutí strach z těhotenství, neplodnosti a vedlejších účinků, stejně jako přesvědčení, že menstruace je přirozený proces.
U PCOS způsobuje kontinuální léčba monofázickými perorálními kontraceptivy výraznější supresi ovariální produkce androgenů než standardní režimy, a proto může mít výraznější terapeutický účinek u onemocnění spojených s hyperprodukcí androgenů. Při užívání perorální antikoncepce podle obvyklých schémat se může syntéza androgenů během intervalů vysazení opět zvýšit. Vzhledem k možnosti kombinace PCOS s různými rizikovými faktory onemocnění kardiovaskulárního systému je však nutné další klinické a laboratorní vyšetření pacientů.
Téměř 30 % fertilních žen si stěžuje na bolesti v podbřišku a v mléčných žlázách, otoky, depresivní stavy, zvýšená dráždivost, plně se projevující ve druhé fázi menstruačního cyklu a mizející během menstruace. Při užívání perorální antikoncepce v souladu se standardním režimem „21/7“ se klinické projevy rozvíjejí častěji během 7denních intervalů vysazení hormonů než během 21denních hormonálních cyklů. Řada studií prokázala, že nepřetržitý a jednotný účinek pohlavních steroidů vede ke snížení klinické projevy indukované vysazením hormonů po přechodu na kontinuální režim perorální antikoncepce, takže 74 % žen zaznamenalo pokles příznaků spojených s vysazením hormonů.
Ačkoli hluboké potlačení ovariální aktivity způsobené perorálními kontraceptivy může v mnoha případech vést k amenoree, nedochází k rozvoji estrogenního deficitu, protože pokles hladin estradiolu je kompenzován přítomností exogenního estradiolu. Současné údaje naznačují, že dlouhodobé užívání perorální antikoncepce po jejím ukončení nemá nepříznivý vliv na plodnost.
Na závěr je třeba poznamenat, že téměř všechny otázky týkající se antikoncepčních metod lze zodpovědět v nedávno publikovaném dokumentu „Kritéria lékařské způsobilosti pro použití antikoncepčních metod“. Jde o výsledek společné práce mezioborové skupiny odborníků z Divize reprodukčního zdraví a výzkumu Světové zdravotnické organizace a řady mezinárodních organizací a institucí z 23 zemí. Přední ruští specialisté v čele s G.T. Sukhikh v roce 2012 byl dokument upraven pro Ruskou federaci. Základním principem tohoto dokumentu je medicína založená na důkazech. Metodou práce bylo vyhledávání a analýza důkazní základny, expertní setkání a dosahování konsenzu. V důsledku toho byla vytvořena praktická doporučení pro všechny lékařské odborníky, kteří se podílejí na plánování rodičovství.

Literatura
1. Gevorkyan M.A., Manukhin I.B., Kuzněcovová E.M. Zkušenosti s používáním hormonální antikoncepce obsahující drospirenon // BC. 2011. V. 19, č. 2.
2. Manukhin I.B., Tumilovič L.G., Gevorkyan M.A. Klinické přednášky z gynekologické endokrinologie. - M.: Geotar-media, 2009.
3. Národní kritéria lékařské způsobilosti pro antikoncepční metody, upravená podle kritérií lékařské způsobilosti WHO pro použití antikoncepčních metod, 4. vydání. - FGU "NCAGiP je. V A. Kulakov“ MHSD RF, Ruská společnost porodníků a gynekologů, Ruská společnost pro antikoncepci. - M., 2012. 178 s.
4. Prilepskaya V.N. a další Výsledky klinického použití léku obsahujícího drospirenon u žen s těžkým premenstruačním syndromem // Porodnictví a gynekologie. 2012. č. 2. S. 81-85.
5. Pozdnyak A.O. Léčebná terapie premenstruační syndrom // Porodnictví a gynekologie. 2011. č. 8. S. 117-120.
6. Průvodce ambulantní péčí v porodnictví a gynekologii (hormonální antikoncepce) / Ed. V.I. Kuláková, V.N. Prilepskaja, V. E. Radzinskij. - M.: Geotar-media, 2006. S. 687-704.
7. Průvodce antikoncepcí / Ed. V.N. Prilepská. - M.: MEDpress-inform, 2010. 444 s.
8. Fakulta plánování rodičovství a péče o reprodukční zdraví Oddělení klinické efektivity. Aktualizace nouzové antikoncepce (srpen 2011) // The Journal of Family Planning and Reproductive Health Care. 2011 sv. 32(2).
9. HalbreichU. a kol. Klinická diagnostická kritéria pro premenstruační syndrom a pokyny pro výzkumné studie // Genecolodical Endocrinol. 2007 sv. 23(3). S. 123-130.
10. Motivala A. Drospirenon pro perorální antikoncepci a hormonální substituční terapii // Léky. 2007 sv. 7(5). str. 47-655.
11. Paul P. a kol. Skutečná věc: Studie proveditelnosti sexuální výchovy vedené vrstevníky pro předčasně opouštějící školu // Antikoncepce. produkt. zdravotní péče. 2010 sv. 5(5). str. 343-357.
12. Verchaeghe J. Hormonální antikoncepce u žen s metabolickým syndromem // Antikoncepce. produkt. zdravotní péče. 2010 sv. 5 (5). S. 305-314.

Při správném užívání poskytují pilulky více než 99% ochranu před nechtěným těhotenstvím. Tableta by se měla užívat každý den po dobu 21 dnů, poté na sedm dnů vysadit, během nichž dochází k výtoku, jako při menstruaci. O sedm dní později je užívání tablet obnoveno.

Tabletu musíte užívat každý den ve stejnou dobu. Absence rozvrhu ohrožuje těhotenství a vynechání pilulky může vést ke zvracení nebo průjmu.

Kombinovaná tableta může pomoci zmírnit těžké, bolestivou menstruaci. Menší vedlejší účinky zahrnují změny nálady, citlivost prsou a bolesti hlavy.

Neexistuje žádný důkaz, že pilulky jsou spojeny s přibíráním na váze.

Tablety dávají velmi nízká úroveň riziko závažných nežádoucích účinků, jako je hustá krev a rakovina děložního čípku.

Kombinované antikoncepční pilulky nejsou vhodné pro ženy starší 35 let, které kouří, nebo pro ženy s určitými zdravotními problémy.

Tableta nechrání před sexuálně přenosnými infekcemi (STI).

Kombinovaná perorální antikoncepce: princip účinku

• potlačení ovulace (zrání a uvolnění vajíčka)
• přispívá k zahušťování hlenu v děložním čípku, čímž je neprostupný pro spermie
• změnit děložní výstelku, čímž znemožňuje uchycení oplodněného vajíčka na ni
• snižují motorickou schopnost spermií ve vejcovodech

Existuje mnoho výrobců pilulek, ale hlavní věc, kterou potřebujete vědět, je, že kombinovaná perorální antikoncepce se vyrábí ve třech typech:

• jednofázový 21 dní : nejběžnější typ - každá tableta obsahuje stejné množství hormonu. Recepce poskytuje 21 tablet a poté přestávku na 7 dní. Zástupci tohoto typu jsou Microgynon, Brevinor, Celeste
• fáze 21 dní : Tablety obsahují dvě nebo tři části různě barevných tablet v balení. Každá sekce obsahuje jiné množství hormonů. Jedna tableta se užívá každý den po dobu 21 dnů, poté - přestávka po dobu 7 dnů. Tablety fáze se musí užívat při správný příkaz. Příklady jsou Binovum a Loginon.
• tablety denně: Balení obsahuje 21 aktivních tablet a sedm neaktivních (atrapatických) tablet. Oba typy tablet vypadají odlišně. Užívá se jedna tableta každý den po dobu 28 dnů bez přestávky mezi baleními. Tablety se musí užívat ve správném pořadí. Zástupci tohoto typu jsou Microgynon ED a Loginon ED.

Postupujte podle pokynů, které jsou součástí balení. Máte-li jakékoli otázky ohledně užívání tablety, požádejte o radu svého lékaře nebo lékárníka. Je důležité užívat tablety podle pokynů, protože nesprávné schéma nebo současné užívání s jiným lékem může snížit účinnost léku.

Jak užívat kombinovanou perorální antikoncepci

• Vezměte si první pilulku z balení označené správným dnem v týdnu nebo první pilulku první barvy (fázové pilulky).
• Pokračujte v užívání tablet každý den ve stejnou dobu, dokud balení nespotřebujete.
• Přestaňte tablety užívat po dobu 7 dnů (během těchto sedmi dnů budete krvácet).
• Další balení tablet začněte osmý den, bez ohledu na to, zda dojde k výtoku či nikoli. Musí to být ve stejný den v týdnu, kdy jste užil svou první tabletu.

Jak užívat denní tabletu:

• Užijte první tabletu z části balení označené „start“. Toto bude aktivní tablet.
• Pokračujte v užívání tablet každý den, ve správném pořadí a nejlépe ve stejnou dobu, dokud balení nespotřebujete (28 dní).
• Výtok budete mít do sedmi dnů po užití neaktivních pilulek.
• Začněte s dalším balením tablet bez ohledu na konec vypouštění.

Většina žen může začít užívat pilulku kdykoli během menstruačního cyklu. Pro ty, kteří porodili, potratili nebo potratili, platí zvláštní pravidla.

Možná budete muset použít dodatečné finanční prostředky antikoncepce během prvních dnů na pilulce - záleží na tom, v jaké fázi menstruačního cyklu začnete užívat.

Pokud začnete užívat kombinovanou pilulku první den vašeho cyklu (menstruace), okamžitě získáte ochranu před nechtěným těhotenstvím a není potřeba žádná další antikoncepce.

Pouze v případě nekrátkého cyklu (nad 23 dní), pokud jste pilulku začala užívat před 5. dnem cyklu, nastává okamžitě i ochrana před otěhotněním.
Pokud je cyklus krátký, do 23 dnů, budete potřebovat dodatečnou ochranu, dokud nebudou tablety užívány po dobu 7 dnů.

Pokud začnete užívat pilulky v kterýkoli jiný den vašeho cyklu, ochrana se nedostaví okamžitě, takže budete potřebovat další antikoncepci, dokud nebudete užívat pilulky 7 dní.

Užívání pilulek bez přerušení

U monofázických kombinovaných pilulek (pilulky stejné barvy a se stejnými hladinami hormonů) je normální začít s novým balením pilulek ihned po ukončení předchozího – například pokud chcete oddálit menstruaci na výlet.

Neužívejte však více než dvě balení bez přerušení, pokud to nedoporučí váš lékař. To je vysvětleno skutečností, že můžete zaznamenat neočekávané krvácení, protože sliznice dělohy nezadržuje tekutinu. Některé ženy si stěžují na pocit otoku po užití několika balení pilulek po sobě.

Co dělat, když vynecháte antikoncepční pilulku

Pokud vynecháte jednu nebo dvě tablety nebo začnete balení užívat příliš pozdě, může to snížit účinnost léku v prevenci těhotenství. Šance otěhotnět po vynechání pilulky nebo pilulek závisí na:

• když se postrádají
• kolik tablet vynechal

Pilulka je považována za „příliš pozdě“, pokud si ji zapomenete vzít v obvyklou dobu.

Tableta je „vynechána“, pokud od doby, kdy jste ji měl užít, uplynulo více než 24 hodin. Jedna zapomenutá pilulka v balení nebo zahájení nového balení o den dříve není katastrofální, protože budete stále chráněna před otěhotněním (máte to, čemu se říká antikoncepční povlak).

Pokud však vynecháte dvě nebo více tablet nebo začnete užívat nové balení o dva nebo více dní později (více než 48 hodin), může být ovlivněna vaše ochrana.

Zejména pokud si prodloužíte 7denní pauzu o další dva dny tím, že si zapomenete vzít pilulku, vaše vaječníky mohou uvolnit vajíčko a máte velmi reálné riziko otěhotnění. Je to proto, že vaječníky nemají během sedmidenní přestávky žádný účinek pilulky.

Pokud vám tablet chybí, postupujte podle níže uvedených rad. Pokud si nejste jistá, co dělat, pokračujte v užívání pilulek a používejte jinou metodu antikoncepce a vyhledejte co nejdříve odbornou radu.

Pokud vám chybí jedna tableta, kdekoli na balení:

• pokračujte v užívání zbytku balení jako obvykle
• nemusíte používat další antikoncepční prostředky, jako jsou kondomy
• dodržujte sedmidenní přestávku jako obvykle

Pokud vynecháte dvě nebo více tablet (další tabletu užíváte o více než 48 hodin později) kdekoli v balení:

• přijmout poslední správnou pilulku i když to znamená vzít si dvě pilulky ve stejný den
• nechte všechny vynechané pilulky
• pokračujte v užívání zbytku balení jako obvykle s použitím další metody antikoncepce dalších sedm dní
• možná budete potřebovat nouzovou antikoncepci
• možná budete muset začít užívat další balení bez přerušení

Možná budete potřebovat, pokud jste měli v posledních sedmi dnech nechráněný pohlavní styk a vynechali jste dvě nebo více tablet během prvního týdne balení.

Zahájení užívání nového balení pilulek po vynechání dvou nebo více pilulek: Pokud po poslední vynechané pilulce zbývá v balení sedm nebo více pilulek, musíte:

• dokončit balení
• udělat si obvyklou sedmidenní přestávku

Pokud po poslední vynechané tabletě zbývá v balení méně než sedm tablet, musíte:

• dokončit balení a další den začít nové, bez přerušení

Pokud zvracíte do dvou hodin po užití kombinace antikoncepční pilulky, to znamená, že lék není zcela absorbován do krve. Užijte další tabletu ihned a další v obvyklou dobu.

Pokud se i nadále necítíte dobře, pokračujte v používání jiné formy antikoncepce tak dlouho, dokud budete pociťovat nepohodlí a nepohodlí, a dva dny po uzdravení.

Velmi těžký průjem(šest až osm výskytů vodnaté stolice za 24 hodin) může také znamenat, že pilulka nefunguje správně. Pokračujte v užívání tablet jako obvykle, ale používejte další antikoncepční prostředky, jako je a dva dny po uzdravení.

Pro více informací a v případě, že příznaky přetrvávají, je nejlepší promluvit si se svým lékařem.

Kombinovaná perorální antikoncepce: kontraindikace

• těhotná
• kouříte a je vám více než 35 let
• přestali kouřit před méně než rokem a nyní je jim 35 nebo více
• mají nadváhu
• užíváte určité léky (je nutná konzultace s lékařem)
• trombóza (hustá krev)
• onemocnění srdce nebo onemocnění srdce, včetně vysoké krevní tlak
• těžké migrény, zejména s aurou ( příznaky úzkosti)
• rakovina mléčné žlázy
• onemocnění žlučníku nebo jater
• cukrovka s komplikacemi nebo cukrovkou v posledních 20 letech

Užívání kombinované perorální antikoncepce po porodu

Pokud jste právě porodila a nekojíte, můžete začít s užíváním tablet 21. den po porodu. Ochrana před otěhotněním přichází okamžitě. Pokud začnete užívat pilulku později než 21 dní po porodu, budete potřebovat další antikoncepci (např. kondom) na dalších sedm dní.

Pokud kojíte dítě mladší 6 měsíců, užívání tablet může snížit tok mléka. Dokud nepřestanete kojit, doporučuje se používat jinou metodu antikoncepce.

Užívání kombinované perorální antikoncepce po potratu nebo potratu

Pokud jste potratila nebo potratila, můžete začít užívat pilulky až o pět dní později a získat okamžitou ochranu. Pokud začnete užívat pilulky více než pět dní po potratu nebo potratu, budete muset používat další antikoncepci, dokud nebudete užívat pilulky sedm dní.

Kombinovaná perorální antikoncepce: výhody

• Pilulka neruší sex
• Nastoluje pravidelný cyklus, menstruace se stává snadnější a méně bolestivou
• Snižuje riziko vzniku rakoviny vaječníků, dělohy a tlustého střeva
• Může snížit příznaky PMS
• Někdy může pomoci snížit výskyt pupínků a akné
• Může chránit před zánětlivým onemocněním pánve
• Může snížit riziko fibroidů a nerakovinných onemocnění prsu

Kombinovaná perorální antikoncepce: nevýhody

• Může způsobit nežádoucí účinky, jako jsou bolesti hlavy, nevolnost, citlivost prsou a změny nálad – pokud tyto po několika měsících nezmizí, možná budete muset změnit lék
• Může zvýšit krevní tlak
• Nechrání před sexuálně přenosnými infekcemi
• Způsobuje náhlé krvácení a špinění, které se často objevují během prvních měsíců užívání pilulky
• Tablet je spojen s zvýšené riziko rozvoj některých závažných onemocnění, jako je trombóza (hustá krev) a rakovina prsu.

Kombinovaná perorální antikoncepce: kombinace s léky

Některé léky interagují s kombinovanou tabletou takovým způsobem, že není schopna nadále správně účinkovat. Vždy byste se měli zeptat svého lékaře na kompatibilitu léku s jinými léky a také si sami pečlivě přečtěte pokyny v balení.

Antibiotika

Antibiotika rifampicin a rifabutin (které mohou být použity k léčbě stavů, jako je tuberkulóza a meningitida) mohou snížit účinnost kombinované pilulky. Jiná antibiotika tento účinek nemají.

Pokud Vám byl předepsán rifampicin nebo rifabutin, možná budete potřebovat další antikoncepci (jako jsou kondomy).

Epilepsie, léky na HIV a třezalku tečkovanou

Kombinované tablety mohou interagovat s léky indukujícími enzymy. Tyto léky urychlují rozklad gestagenu v játrech, takže pilulka je méně účinná.

Příklady takových léků jsou:

• léky používané k léčbě epilepsie - karbamazepin, oxkarbazepin, fenytoin, fenobarbital, primidon a topiramát
• Třezalka tečkovaná (bylinný lék)

• antiretrovirové léky používané k léčbě infekce HIV (studie ukazují, že interakce mezi těmito léky a pilulkami obsahujícími pouze gestagen mohou ovlivnit bezpečnost a účinnost obou)

Váš lékař může předepsat alternativní nebo doplňkové formy antikoncepce při užívání některého z těchto léků.

Kombinovaná perorální antikoncepce: nebezpečí

S užíváním kombinovaných antikoncepčních pilulek jsou spojena určitá rizika. Tato rizika jsou však malá a pro většinu žen výhody pilulky převažují nad možnými riziky.

Hustá krev

Estrogen v pilulce může způsobit srážení krve "ochotněji". Pokud se nemoc rozvine hustá krev může způsobit hlubokou žilní trombózu (krevní sraženiny v noze), plicní embolii (krevní sraženiny v plicích), mrtvici nebo srdeční infarkt.

Riziko vzniku krevních sraženin je velmi malé, ale před předepsáním by měl lékař určitě zkontrolovat, zda nemáte určité rizikové faktory, které vás činí náchylnější k tomuto onemocnění.

Tablety je třeba užívat opatrně, pokud máte některý z níže uvedených rizikových faktorů. Pokud existují více než dva rizikové faktory, neměli byste užívat pilulky vůbec.

• Je vám více než 35 let
• Kouříte nebo jste přestali kouřit v posledním roce
• Máte nadměrnou nadváhu (u žen s BMI 35 a více rizika užívání pilulek obvykle převažují nad přínosy)
• Migréna (neměli byste užívat pilulky, pokud máte silný nebo pravidelný záchvat migrény, zvláště pokud má auru nebo varovný signál před záchvatem)
• Vysoký krevní tlak
• Lékařská anamnéza: krevní sraženina nebo mrtvice
• Mít blízkého příbuzného, ​​který měl krevní sraženinu před dosažením věku 45 let
• Být delší dobu imobilní, například sedět na invalidním vozíku nebo s nohou v sádře

Výzkum k vytvoření spojení mezi a pilulkou stále pokračuje. Dosud ukazují, že uživatelkám všech typů hormonální antikoncepce je o něco častěji diagnostikována rakovina prsu ve srovnání s ženami, které je neužívají.

Nicméně 10 let poté, co přestanete pilulku užívat, se vaše riziko vzniku rakoviny prsu vrátí k normálu.

Výzkum se také snaží prokázat nebo vyvrátit souvislost mezi pilulkou a rizikem rakoviny děložního čípku a vzácnou formou rakoviny jater. Pilulka však poskytuje určitou ochranu proti rozvoji rakoviny endometria (výstelky dělohy), rakoviny vaječníků a rakoviny tlustého střeva.

Mezi ženami je běžná celá řada mylných představ o COC. Mnoho lidí si myslí, že ano nebezpečnější než těhotenství a porodu, jsou zdraví škodlivé a mohou způsobit rakovinu.

Ženy jsou často překvapeny, když slyší, že ve skutečnosti mají COC nejen antikoncepční účinky, ale i další pozitivní účinky. Doufáme, že informace sdělené dívkám se rozšíří mezi jejich kamarádky a matky je vyslechnou a že budoucí generace budou bez klamů. Lékaři všeobecná praxe by měla informovat všechny pacientky, které hledají radu ohledně antikoncepce, o pozitivních účincích COC.

První otázka, kterou je třeba objasnit, zní: jaký je podle ženy poměr zdravotního rizika užívání COC oproti těhotenství a porodu? U 90 % žen vede sexuální život k otěhotnění dojde do jednoho roku.

Při vysvětlování rizik a přínosů COC je užitečné provést srovnání s riziky těhotenství.

Je také důležité vysvětlit mladým ženám, proč existuje tolik mylných představ o COC. Dnes používaná hormonální antikoncepce není vůbec stejná jako ta, kterou užívají jejich matky. Dávka estrogenu bývala 100 mcg a mohla způsobit zvracení, mrtvici a srdeční onemocnění, ale dnes je to 30 mcg nebo méně. COC patří mezi nejvíce studovaná léčiva na světě.

Jak bezpečné jsou COC?

Britská studie na 46 000 ženách zkoumala účinky užívání COC obsahujících 50 mikrogramů estrogenu po dobu 25 let. Studie to ukázala obecné riziko smrti u žen, které je nikdy nebraly, a žen, které je berou neustále, je stejná. U žen, které přestaly užívat COC před více než 10 lety, nebylo zjištěno signifikantní zvýšení mortality, a to jak obecné, tak spojené s individuálními příčinami.

Jaké jsou dlouhodobé výhody užívání COC?

Mezi dlouhodobé přínosy užívání COC, potvrzené výzkumem, patří snížení frekvence menstruačních poruch, PID a benigní onemocnění mléčné žlázy. KOC může poskytnout i takové pozitivní akce, jako prevence vzniku nezhoubných cyst na vaječnících, děložních myomů a osteoporózy.

COC snižují závažnost akné, poruch spojených s menstruací.

Je však třeba zdůraznit, že většina výše uvedených údajů se týká COC s obsahem 50 mg estrogenů, zatímco dnes většina žen užívá COC s nižší dávkou hormonů.

Způsobují COC přibírání na váze?

Mezi mladými ženami je také běžná mylná představa, že COC způsobují přibírání na váze. Každý pacient slyšel podobné příběhy o výrazném přibírání na váze. Nedávný systematický přehled nenalezl žádný důkaz o příčinné souvislosti mezi přírůstkem hmotnosti a užíváním COC nebo kožních náplastí.

Jak COC ovlivňují akné?

Je třeba vysvětlit, že většina COC snižuje akné. Ve vzácných případech se může zvýšit (při užívání COC s levonorgestrelem), v takovém případě můžete přejít na COC s norethisteronem nebo COC třetí generace s některým z nových gestagenů. COC s cyproteronacetátem nebo drospirenonem (Jasmine a Jess) působí na akné cíleněji díky antiandrogennímu účinku. Zlepšení stavu pokožky může trvat až 6 měsíců. užívání COC.

Důležité

Vysvětlení pozitivních účinků COC je pouze jedním aspektem antikoncepčního poradenství. Je důležité věnovat čas vysvětlení mechanismu účinku COC pacientce a ujistit se, že žena ví, jak je správně užívat, a chápe, jak je důležité nevynechat dávku. Mělo by vysvětlovat, co lze očekávat v případě vynechání dávky, a také vysvětlit, že nejnebezpečnější věcí, kterou lze vynechat, je hormonální pilulka, která předchází nebo bezprostředně následuje po neaktivních pilulkách (bez hormonů). K těmto informacím musí být připojeny písemné pokyny, aby si žena v případě potřeby tyto informace zapamatovala.

Vzhledem k tomu, že mnoho žen přestane užívat COC během prvního roku jejich užívání (vztah začíná a končí), je nutné pacientkám doporučit, aby pokračovaly v užívání COC, i když přestanou mít sex, aby jejich pozitivní neantikoncepční účinky zůstaly zachovány a snižuje se dlouhodobé riziko onemocnění. To je zvláště důležité vzhledem k běžné mylné představě, že COC „by měly být okamžitě zastaveny“.

Další běžnou mylnou představou je, že COC by měla být vysazena, jakmile zmizí potřeba antikoncepce.

Jaké informace by měly být sděleny ženě, která poprvé užívá COC?

Mnoho mladých žen již má představu o COC, než přijdou do poradny. Informace získávají od přítelkyň, ze školních kurzů sexuální výchovy az časopisů.

Během konzultace je důležité udělat dvě věci. První je říci, že pacient by se neměl bát informací, které jsou uvedeny v pokynech k léku, protože. výčet vedlejších účinků je způsoben požadavky na farmaceutické výrobky a že ve skutečnosti jsou nepravděpodobné. Druhým je dát pacientce tištěný zdroj objektivních informací, který bude obsahovat informace, o kterých jí budete vyprávět.

Níže jsou uvedeny hlavní problémy, které je třeba řešit (situace, kdy jsou COC předepisovány s 28 tabletami v balení).

Metoda rychlého startu

Obvykle se ženám doporučuje počkat do menstruace a začít užívat COC od prvního dne cyklu, aby se vyloučilo těhotenství. Během této čekací doby však může dojít k otěhotnění, případně žena může odmítnout užívání z důvodu čekání.

Tomu se lze vyhnout pomocí metody rychlého startu. Znamená zahájení užívání COC v den konzultace bez ohledu na den menstruačního cyklu, přičemž není třeba čekat a pacientku vhodně edukovat. Žena si vezme první pilulku ihned po návštěvě lékaře a pokračuje v užívání denně. Pokud je to možné, měla by žena při konzultaci dostat od lékaře první balení a ihned si vzít první pilulku.

Metoda rychlého startu

1. Potvrďte nízké riziko těhotenství (jedno nebo více z následujících):
   • po poslední menstruaci nedošlo k žádnému pohlavnímu styku;
   • použila jinou metodu antikoncepce;
   • neuplynulo více než 7 dní od menstruace, spontánního nebo umělého potratu;
   • používala nouzovou antikoncepci;
   • od narození uplynulo méně než 6 měsíců a dítě dostává pouze kojení;
   • těhotenský test z moči je negativní.
2. Během konzultace musí pacient užít aktivní tabletu.
3. Prvních 7 dní užívání COC je třeba používat kondomy.
4. Po 4-6 týdnech proveďte těhotenský test z moči.
5. Dejte pacientovi písemné informace, které si vezme s sebou.

Pochopení mechanismu účinku COC

Mnoho mladých žen neví, jak COC fungují. Myslí si, že protože mají pravidelné menstruační krvácení, mají normální cyklus; mohou si dokonce stěžovat premenstruační příznaky, i když při užívání COC nedochází k obvyklým cyklickým změnám. Na otázku, kdy je nejnebezpečnější vynechat COC, mnozí mluví o polovině cyklu (tedy střední pilulky v balení), což znamená nepochopení mechanismu jejich účinku. Proto je důležité vysvětlit, že COC uspávají vaječníky a při správném užívání vajíčko nedozrává, takže k otěhotnění nedochází. Je třeba vysvětlit, že na začátku užívání COC trvá potlačení ovulace 7 dní, takže z antikoncepčního hlediska není toto období (do doby, než žena vezme 7 aktivních (hormonálních) pilulek) bezpečné. Následné tablety udržují vaječníky v neaktivním stavu.

Zmeškaná schůzka

Po zjištění, kdy je podle ženy vynechání COC nejnebezpečnější, je třeba vysvětlit, že ve skutečnosti se jedná o vynechání aktivních pilulek, které přicházejí bezprostředně před nebo bezprostředně po neaktivních pilulkách (bez hormonů). Pro vysvětlení je vhodné použít analogii se spánkovými vaječníky. Pokud vynecháte užívání pilulek před nebo po neaktivních, prodlužuje se neaktivní interval, což umožňuje probuzení vaječníků a zajištění dozrání vajíčka. Sedmidenní interval nečinnosti byl výrobci libovolně nastaven tak, aby replikoval normální 28denní cyklus (s výjimkou Jess, která má čtyřdenní interval nečinnosti). Pokud je neaktivní období delší než 7 dní (t.j. vynecháte více než 7 tablet), je pravděpodobná ovulace, a tedy i nástup těhotenství.

Výhody 4denního intervalu bez hormonů

Jess je první COC se čtyřdenním spíše než sedmidenním obdobím bez hormonů. Kratší období bez hormonů snižuje riziko otěhotnění v případě omylu (pokud žena zapomene začít nové balení včas, tedy vynechá první pilulku z dalšího balení).

V poslední době se vedou spory o to, zda by se doporučení pro vynechání COC měla lišit v závislosti na dávce estrogenu, kterou obsahují. Pokud se používají COC typu Jess, doporučení budou záviset na tom, zda nedošlo k vynechání více než 7 tablet.

Zmeškané prášky

1 vynechaná tableta (až 24 hodin zpoždění):

1. Vezměte si pilulku co nejdříve.
2. Užijte další tabletu jako obvykle.
3. Užívejte aktivní tablety jako obvykle.

Pokud vynecháte tablety ve 3. týdnu (dny 15-21), abyste se vyhnuli prodloužení období bez hormonů, přestaňte užívat stávající balení a začněte s novým balením další den, vynechejte interval s neaktivními pilulkami.

Je důležité zdůraznit, že krvácení při užívání COC je způsobeno pouze dočasným přerušením užívání aktivních tablet a neznamená přítomnost normálního cyklu. Můžete nakreslit diagram, který ukáže, že k odmítnutí endometria dochází během období, kdy se neberou hormonální pilulky.

Ženám, které jako první začaly užívat COC, by mělo být vysvětleno, že COC uvádějí vaječníky do klidového stavu a trvá 7 dní, než k tomu dojde.

V případě zvracení nebo průjmu

Pokud žena zvrací do 2 hodin po užití COC, může dojít ke zhoršení vstřebávání léku, proto je třeba užít další aktivní tabletu (z konce balení). Pokud po užití náhradní tablety nebo druhé tablety podané o 25-26 hodin později znovu dojde ke zvracení, platí pravidlo o vynechání dávky. Průjem není znepokojivý, pokud není doprovázen zvracením a není typu podobného choleře.

Předepisování antibiotik

Spolehlivé studie týkající se účinnosti COC v léčbě antibiotiky nebyly provedeny. Krátkodobá léčba antibiotiky potlačuje střevní mikroflóru a snižuje enterohepatální metabolismus estrogenů. Střevní mikroflóra se obnoví po 3 týdnech. po užívání antibiotik.

Pokud žena začne užívat COC během více než 3 týdnů léčby antibiotiky, která nezpůsobují aktivaci jaterních enzymů, další antikoncepce není nutná (s výjimkou případů substituce antibiotiky, kdy je zapotřebí stejné taktiky jako u krátkodobé antibiotické terapie t.j. do 3 týdnů).

Vedlejší efekty

Jeden z nejvíce běžné příčiny odmítnutí COC - strach ze zlepšení. To platí zejména pro dospívající dívky, které jsou často zaujaté svou váhou a stravou. Ačkoli gestageny, zejména levonorgestrel, mohou zvýšit chuť k jídlu, mnoho mladých žen, které začnou COC, je na konci pubertálního růstového spurtu a může i tak přibrat. Ve studii žen užívajících COC po dobu 12 cyklů byl počet žen, které přibraly více než 2 kg a těch, které zhubly více než 2 kg, přibližně stejný, přičemž většina (74 %) měla tělesnou hmotnost po zahájení užívání COC. změnit nebo mírně změnit (± 2 kg). Jiné nežádoucí účinky, jako je nevolnost a intermenstruační krvácení, se obvykle časem snižují, takže mladým ženám, které začínají s COC, by mělo být doporučeno, aby je užívaly alespoň 3 měsíce. během této doby nežádoucí účinky obvykle vymizí. Mezitím mnoho žen mění a vysazuje COC příliš rychle, což může zvýšit nežádoucí účinky a vést je k závěru, že COC nemohou tolerovat. To je smutná situace, vzhledem k tomu, že mají před sebou asi 30 reprodukčních let a vysoká pravděpodobnost potřeba hormonální antikoncepce.

Dalším častým vedlejším účinkem je změna charakteru menstruačního toku, která se může zdát abnormální, zejména mladým, nepřipraveným ženám. Množství výboje se obvykle snižuje a barva může ztmavnout. Pokud na to žena není upozorněna, může to brát jako příznak infekce nebo jiného onemocnění.

nouzová antikoncepce

Poradenství pro jakoukoli metodu antikoncepce bude neúplné, pokud se ženě neřekne o nouzové antikoncepci. Jak již bylo zmíněno, vynechání aktivních pilulek, které přicházejí bezprostředně před nebo po neaktivních, může vyžadovat nouzovou antikoncepci.

Lékové interakce s COC

"Interakce s jinými drogami"

Jsou možné interakce mezi a jinými léky, včetně:

• antibiotika, jako je rifampicin, ampicilin; tetracyklin;
• antikonvulziva (např. fenytoin);
• fenylbutazon;
• griseofulvin;
• barbituráty (fenobarbital);
• primodone;
• karbamazepin.

Tyto léky mohou snížit antikoncepční účinek.

Antibiotika interagující s COC

• rifampicin.
• tetracykliny.
• Griseofulvin.
• Cefalosporiny.
• Ampicilin a jeho deriváty.

Varování ženy před interakcí COC se širokospektrálními antibiotiky je důležité ze dvou důvodů: za prvé, COC jsou jednou z nejčastějších časté metody antikoncepce a za druhé, následky nechtěného těhotenství mohou být velmi vážné.

Jaká je účinnost COC?

Při zvažování možnosti lékových interakcí je důležité pochopit, jaká je skutečná účinnost COC. Podle klinický výzkum případy neúčinnosti COC jsou velmi vzácné – 0,1/100 žen za rok. Tyto případy obvykle nejsou způsobeny chybou aplikace. Studie ukazují, že je poměrně obtížné neustále si pamatovat potřebu brát denní pilulky a dělat to, a že vynechání je nevyhnutelné, proto by již během prvního roku jejich užívání došlo k otěhotnění téměř u 5 % žen, což však , se nestane.

Jaký je mechanismus interakce mezi COC a jinými léky?

Interakce může být způsobena různými mechanismy, včetně aktivace jaterních enzymů a snížení enterohepatální cirkulace estrogenů.

Je známo, že některá antikonvulziva zvyšují aktivitu jaterních enzymů, které štěpí estrogeny a progestiny. Tyto zahrnují:

• fenobarbital;
• fenytoin;
• karbamazepin;
• primidon;
• etosuxamid.

Lékové interakce s COC jsou způsobeny dvěma mechanismy: aktivací jaterních enzymů a interakcí se střevní mikroflórou.

Valproát sodný, klonazepam, klobazam a novější antikonvulziva jako vigabatrin a lamotrigin tento účinek nemají.

Aktivitu enzymů zvyšují také griseofulvin a zejména rifampicin. I při jejich krátkodobém užívání (např. k prevenci meningitidy) může urychlené vylučování složek COC pokračovat další 4 týdny.

Teoreticky mohou širokospektrá antibiotika potlačit střevní mikroflóru odpovědnou za dekonjugaci metabolitů ethinylestradiolu a snížit jeho reabsorpci při krátkodobém užívání antibiotik nebo v prvních dnech dlouhodobé antibiotické terapie, dokud se neobjeví rezistentní mikroflóra. V praxi se však tato hypotéza nepotvrdila a jedna studie neprokázala žádný významný pokles koncentrace nekonjugovaného estrogenu v plazmě, navzdory zvýšenému vylučování konjugovaných metabolitů ve stolici.

Tento argument se stává zajímavým vzhledem k tomu, že orální biologická dostupnost ethinylestradiolu je typicky 40 %, ale u některých žen se značně liší, v rozmezí od 20 do 65 %. Variabilita výchozí biologické dostupnosti může vysvětlit vzácné případy těhotenství při současném užívání antibiotik.

Pokud má žena například nízkou počáteční biologickou dostupnost ethinylestradiolu, vysoký enterohepatální obrat a mikroflóru citlivou na předepsané antibiotikum, je pravděpodobnost otěhotnění vyšší. Problém je v tom, že tuto malou podskupinu žen, které mají všechny tyto faktory najednou, nelze dostupnými metodami identifikovat.

Jaké další faktory mohou ovlivnit interakci širokospektrých antibiotik a COC?

Interakce mezi širokospektrými antibiotiky a COC mohou být ovlivněny:

• zvracení nebo průjem vyvolané antibiotiky, které snižují absorpci hormonů;
• příznaky onemocnění, které vyžadovalo předepsání antibiotika, nebo jeho vedlejší účinky, kvůli kterým může žena vynechat užívání COC;
• v který den od zahájení balení COC bylo antibiotikum zahájeno (obzvláště nebezpečné dny před nebo po neaktivních tabletách).

Studie neposkytly v těchto bodech jednoznačné odpovědi. Velké retrospektivní studie byly provedeny u pacientů dermatologické kliniky, neměly kontrolní skupinu a týkaly se především dlouhodobého užívání antibiotik k léčbě akné.

Jaké závěry následují?

Obecně lze z výše uvedeného vyvodit následující závěry:

• Všechny pacientky by se měly zeptat, zda užívají hormonální antikoncepci. Negativní odpověď na otázku, zda žena užívá nějaké léky, ještě neznamená, že je nebere.
• S ohledem na vážné následky nechtěného těhotenství, je nutné upozornit pacientku na nutnost doplňkové antikoncepce při krátké antibiotické kúře a v prvních týdnech dlouhé kúry. Pokud se chystáte učinit takové doporučení, měli byste to udělat správně. Je užitečné poskytnout pacientovi písemné informace.
• Pokud nedoporučujete alternativní antikoncepci pro krátkodobou léčbu antibiotiky, předepište raději úzkospektrální antibiotika než širokospektrá antibiotika, jako je ampicilin a amoxicilin.
• Hormonální antikoncepce je nejúčinnější, když žena chápe, jak funguje.
• Existují vzácné případy neefektivity (1-3 % u zdravých žen), obvykle spojené s vynecháním léku (obvykle vynecháním aktivních pilulek, které přicházejí bezprostředně před nebo bezprostředně po neaktivních).
• Miliony žen užívajících COC užívají antibiotika alespoň jednou ročně a v některých případech mohou antibiotika snížit jejich účinnost. K úplnému vyloučení možnosti otěhotnění by se měly používat kondomy.
• COC se má užívat jako obvykle, ale pokud neaktivní tablety spadají do tohoto období, je třeba je vynechat a okamžitě začít užívat aktivní tablety z dalšího balení. To znamená, že v aktuálním měsíci nebude menstruace, ale není to děsivé.