Filoidni tumor (v obliki listov). Fibroadenom v obliki listov - ne zamudite grožnje

V kompleksu diagnostičnih težav za zgodnje odkrivanje malignih lezij mlečnih žlez je nedvomno zanimivo pravočasno odkrivanje tumorjev v obliki listov.

Listnati tumor dojke je precej redka bolezen (0,3-1% vseh bolezni dojk).

V zadnjih letih se povečuje število publikacij, posvečenih tej problematiki, kar je mogoče razložiti z velikim zanimanjem morfologov in klinikov za to problematiko.

Tumor v obliki lista je mešani tumor, ki zaseda morfološke značilnosti vmesni položaj med fibroadenomom in sarkomom dojke. V literaturi je večkrat izpostavljeno neskladje med kliničnim potekom in histološko sliko teh tumorjev, ki se kaže v lokalnih recidivih in oddaljenih metastazah ali dolgem, relativno ugodnem poteku malignih tumorjev v obliki listov.

Tumor v obliki lista se od drugih neoplastičnih bolezni mlečne žleze razlikuje po možnosti preoblikovanja v sarkom in karcinosarkom.

Tumorski sarkomi v obliki listov so najpogostejša patologija med malignimi neepitelnimi tumorji mlečnih žlez, ki se pojavlja pri mlajših ženskah. Večina specialistov (Treves N., 1964; Von Rocek V., 1981; Bakhmutsky N.G., 1982; Gutman H., Pollock KA, Janjan NA, 1995) navaja, da je relativno zanesljiva diagnoza tumorja v obliki lista možna v redkih primerih. le z veliko velikostjo neoplazme in njenim dolgim ​​obstojom.

Diferencialna diagnoza tumorja v obliki lista s fibroadenomom, cisto med kliničnim pregledom je težka in v večini primerov nemogoča. Po Lengyelu in sod. se maligna transformacija obstoječega benignega tumorja (fibroadenoma, tumorja v obliki listov) pojavi veliko prej, kot je odkrita v rutinski klinični študiji.

Diagnoza tumorjev v obliki listov je še posebej težka velike velikosti- do 5 cm Razlikovanje takšnih oblik listnatega tumorja s fibroadenomom in solitarno cisto je zelo težko, pogosto pa tudi nemogoče, ne le med kliničnim pregledom, temveč tudi med rentgensko mamografijo. Dvoumno je tudi vrednotenje informacijske vsebine ultrazvočnega pregleda dojk (Sickles EA et al., 1983).

V mednarodni klasifikaciji onkoloških bolezni iz leta 1995 pod okriljem Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) listnati tumor dojke se nanaša na mešane tumorje vezivnega tkiva in epitelija. Ugotovljene so bile 3 histološke variante: benigni tumor v obliki lista - 9020/0; tumor v obliki lista (brez drugih indikacij) - 9020/1; maligni tumor v obliki listov - 9020/3.

pri RONC im. N.N. Blokhin RAMS od leta 1976 do 1999 je bilo pregledanih in zdravljenih 155 bolnikov z listnatimi tumorji dojk: z benignim listnatim tumorjem - 63,2% primerov, z vmesno različico tumorja v obliki lista - 26,45%, malignim tumor v obliki listov - 10,35% primerov. Poleg bolnikov s tumorji v obliki listov je ločeno skupino sestavljalo 25 bolnic s primarnimi sarkomi dojke.

Starost bolnikov z listnatimi tumorji je bila od 11 do 74 let, povprečna starost bolnikov je bila 39,9 let. Za to bolezen so najbolj dovzetne ženske, stare od 30 do 50 let. V starostnem razponu do 40 let pomembno prevladujejo benigni tumorji v obliki listov (p.
V intervalu od 41 do 50 let je razširjenost malignih tumorjev v obliki listov (p.
Kot potrditev vloge ozadja procesov v mlečni žlezi pri pojavu tumorjev v obliki listov je bilo pri 45,2 % bolnic diagnosticirane predhodne spremembe na mlečnih žlezah: difuzna fibrocistična mastopatija v 22,6 % in fibroadenom sta bila glavna skupina bolnikov. bolezni v ozadju.

Poleg procesov v ozadju mlečne žleze je nemogoče ne izpostaviti pogojev, ki neposredno ali posredno prispevajo k nastanku tumorja v obliki listov. Ti vključujejo: moteno reproduktivno funkcijo pri ženskah, prisotnost sočasnih ginekološke bolezni, nosečnost itd.

Listnati tumorji mlečnih žlez so bili enako pogosto lokalizirani v desnih in levih mlečnih žlezah.

Med kliničnimi podatki imajo pomembno vlogo podatki o trajanju obstoja tumorja od trenutka odkritja do zdravljenja za zdravstvena oskrba in stopnje rasti novotvorb dojk. Trajanje anamneze je bilo od 2 mesecev do 38 let.

Pri preučevanju trajanja obstoja tumorja je bila v času trajanja anamneze od 1,1 do 3 leta opažena prevlada malignih in vmesnih variant listnate oblike nad benignimi (p
Pri preučevanju stopnje rasti tumorjev v obliki listov so bile razdeljene 3 skupine:

1 skupina. Tumorji, za katere je od odkritja značilna nikakršna ali počasna rast.
2 skupina. Tumorji, za katere je značilna hitra rast.
3. skupina. Tumorji, za katere je značilen dvofazni klinični potek (dolgotrajna tvorba je nenadoma začela hitro rasti).

Pri ocenjevanju stopnje rasti novotvorb dojk je bila opažena zgodovina hitre in dvofazne rasti tako pri tumorjih v obliki listov kot pri sarkomih. Samo bolniki s tumorji v obliki listov so opazili počasno rast.

Ob pregledu v večini primerov koža nad novotvorbo ni bila spremenjena (80,2 % primerov). Pri primarnih sarkomih v 32 % primerov niso zaznali sprememb na koži dojke. Takšne kožni simptomi, saj je njegova fiksacija nad tumorjem, simptom "gubanja", "platform" je izjemno redek (3,4%) in ni značilen za tumorje v obliki listov.

Pogosteje se pri bolnikih s tumorjem v obliki listov pojavijo cianoza, redčenje kože nad tvorbo, izrazit venski vzorec, sprememba vzorca kože (s spremembo smeri in globine gub). Odražajo hitro ekspanzivno rast tumorja in kršitev trofizma kože mlečne žleze, nikakor pa ne invazije tumorja nanjo. Posledica naraščajočih trofičnih sprememb na koži je razjeda.

V kompleksu klinični simptomi Velikost tumorja dojke igra pomembno vlogo. Velika velikost tumorja je glavno vodilo za pravilno diagnozo (slika 5.40 a-e).

Slika 5.40 a, b, c, d, e, f. Variante ehografske slike benignega tumorja v obliki listov. Na ultrazvočnih hemogramih je določena tvorba hipoehogeneze z jasnimi konturami, struktura je heterogena. Opažene so začetno ojačanje signala, stranske akustične sence. Z dopleografijo se posode vizualizirajo vzdolž periferije in znotraj formacije. Največja sistolična hitrost je do 7 cm/s.

Velikost listnatih tumorjev dojk je bila od 1 cm do 35 cm. Zanimive podatke smo dobili pri določanju povprečne velikosti listnatih tumorjev različnih histoloških variant.

S povečanjem povprečne velikosti tvorbe se stopnja malignosti poveča:

Benigni tumorji v obliki listov - 6,87 cm;
- vmesni tumorji v obliki listov - 7,16 cm;
- maligni tumorji v obliki listov - 11,56 cm;
- primarni sarkomi dojk - 14,09 cm.

Pri velikosti do 3 cm niso odkrili niti enega primera malignega tumorja v obliki listov in sarkoma. Na podlagi tega se benigni listnati tumorji (slika 5.41 a-d) z velikostjo do 5 cm bistveno razlikujejo od vmesnih in malignih tumorjev (p

Slika 5.41 a, b, c, d, e. Variante ehografske slike benignega tumorja v obliki listov. Na ultrazvočnih tomogramih je določena hipoehogena tvorba z jasnimi, enakomernimi konturami, njena struktura je heterogena z več anehogenimi votlinami in razpokami. Z dopleografijo se posode vizualizirajo vzdolž periferije in znotraj formacije. Največja sistolična hitrost je do 7 cm/s.

S povečanjem velikosti tumorskega vozlišča se poveča odstotek listnatih tumorjev vmesnih in malignih variant ter sarkomov.

Pri analizi klinične diagnoze od 155 bolnikov z listnatimi tumorji, ustanovljenimi v polikliniki RCRC, je bil v 7,8 % primerov diagnosticiran listnati tumor brez navedbe stopnje malignosti. Hkrati so bile v vseh primerih s tumorji, manjšimi od 5 cm, diagnoze drugačne – fibroadenom, rak, cista, nodularna mastopatija.

Pri tumorjih velikih in velikanskih velikosti je zdravnik v večini primerov diagnosticiral sarkom dojke, ki je predstavljal 16,8 % primerov. Hkrati so opazili naslednje: hitra rast tumorja z doseganjem velikih velikosti; značilne spremembe na koži nad tumorjem v obliki redčenja, hiperemije, cianoze, povečanega venskega vzorca; heterogena konsistenca neoplazme; tuberoznost kontur; spremembe bradavic, značilne za maligne tumorje; otekle bezgavke v pazduha. Vse to so znaki malignega tumorja neepitelne narave.

V poznem pooperativnem obdobju so se recidivi na kirurškem področju pojavili pri 18,2 % bolnic z listnatimi tumorji in pri 23,8 % bolnic s sarkomi dojke. Hkrati se je izkazalo, da se je največ ponovitev pojavilo po izvedbi varnih operacij brez dovolj široke ekscizije zdravih tkiv.

Pri ultrazvočni pregled (ultrazvok) analizirani so bili naslednji znaki: narava obrisov tvorbe mlečne žleze (jasna, mehka); prisotnost okoliškega hiperehogenega roba; struktura izobraževanja (homogena, heterogena); prisotnost tekočih votlin, majhnih cističnih vključkov, režastih struktur; prisotnost takšnih akustičnih učinkov, kot so dorzalno ojačanje, centralna akustična senca, stranska akustična senca (slika 5.42 a-d).

Slika 5.42 a, b, c, d. Variante ehografske slike benignega tumorja v obliki listov. Na ultrazvočnih tomogramih je določena hipoehogena tvorba z jasnimi konturami, heterogena struktura zaradi številnih anehogenih majhnih tekočih votlin in razpok. Dopplerografija vizualizira žile po obodu in znotraj formacije. Največja sistolična hitrost je do 6 cm / s.

Za tumorje v obliki listov je značilna prisotnost hipoehogene tvorbe nehomogene strukture z jasno konturo, prisotnostjo razpok in racemoznih votlin. V večini primerov je bilo zaznano ojačanje dorzalnega signala, le v enem primeru malignega tumorja v obliki listov pa je bila ugotovljena osrednja akustična senca.

Pri majhnih velikostih so razpoke videti ozke in občutljive, značilna je heterogena plastna struktura, kar kaže na tumor v obliki listov. Vizualizacija zaokroženih, ovalnih ali nepravilno oblikovanih tekočih struktur, zlasti z nejasnimi zamegljenimi konturami, lahko kaže na maligno naravo tumorja v obliki lista (slika 5.43a-d).

Slika 5.43 a, b, c, d. Variante ehografske slike malignega tumorja v obliki listov. Na ultrazvočnih tomogramih je določena hipohogena tvorba nehomogene strukture z več anehogenimi votlinami. Obrisi votlin so zamegljeni. Dopplerografija vizualizira žile po obodu in znotraj formacije. Največja sistolična hitrost je bila 5 cm/s.

V skupini primarnih sarkomov dojke je bila v vseh primerih ugotovljena mehkost obrisov tvorbe. Struktura je bila heterogena, mazana in ločene tekoče votline brez jasnih kontur. Okoli formacije je bil določen rob infiltracije.

Nova smer v diagnostični uporabi barvnega dopplerjevega kartiranja in pulznega dopplerjevega ultrazvoka je ocena stopnje in narave vaskularizacije tumorja. V vseh primerih je bil tumor dobro vaskulariziran, veliko je bilo majhnih arterij in ven različnih velikosti.

Pri analizi kvantitativnih značilnosti so bile odkrite nizke hitrosti krvnega pretoka - od 2,4 do 7,4 cm/s (slika 5.44a-e).

Slika 5.44 a, b, c, d, e, f. Variante ehorafske slike tumorja v obliki listov. Na ultrazvočnih tomogramih je določena hipoehogena tvorba z jasnimi, enakomernimi konturami, struktura je heterogena, več anehogenih votlin in razpok. Dopplerografija vizualizira obilico žil različnih velikosti vzdolž periferije in v osrednjih delih formacije.

Opravljenih je bilo vseh 155 bolnic z listnatimi tumorji dojk citološki pregled. Skupno je ta študija ugotovila 10,3 % pravilnih diagnoz tumorja v obliki lista.

Vzroki za težave in napake pri citološki diagnostiki:

Proliferativne procese v stromi spremljajo dramatične spremembe v epiteliju, kar vodi v napačno diagnozo raka dojke.
Punktate so vzeli iz velikih votlin (razpok) in jih napačno šteli za vsebino cistične votline.
Prevlada epitelijskih celic v citogramu v odsotnosti ali majhnem številu stromalnih elementov ni omogočila citološkega suma na tumor v obliki lista, diagnozo pa so interpretirali kot mastopatijo ali fibroadenom.
Kljub heterogenosti tumorja v obliki listov, punkcij niso vzeli z več njegovih mest.

Tumorji v obliki listov imajo široko paleto histoloških variant.

Pri ocenjevanju histoloških različic tumorja v obliki listov so bila uporabljena histološka merila, ki jih je predlagal Azzopardi:

1. Narava roba tumorja (ocenjena kot jasna, mehka in vmesna).
2. Celularnost stromalne komponente (ocenjena na lestvici od + do +++).
3. Resnost stromalne komponente (na lestvici od + do +++).
4. Jedrski polimorfizem stromalnih celic (ocenjen na lestvici od + do +++).
5. Mitotična aktivnost – povprečno število mitotičnih figur v 10 vidnih poljih pri veliki povečavi (x40).
6. Prisotnost nekroze v tumorju.
7. Prisotnost ali odsotnost heterogenih stromalnih komponent.

Diagnoza ni bila odvisna od enega samega histološkega kriterija. Ocenjena je bila histološka slika kot celota. Nekrozo in heterogene elemente smo našli le pri malignih tumorjih. Pri ocenjevanju značilnosti histološke strukture ponavljajočih se tumorjev je bolj izrazita agresivnost recidivov v primerjavi z začetnim tumorjem (nagnjenost k večji stromalni rasti, povečanje celičnosti, jedrski polimorfizem, povečanje števila mitotičnih figur), opazili smo pojav heterogenih stromalnih komponent.

Multivariatna analiza

Za oceno celotne količine informacij, vključno s kvalitativnimi in kvantitativnimi parametri, smo uporabili matematično obdelavo baze podatkov z uporabo multivariatne analize. Naloga je bila identificirati takšno kombinacijo znakov, ki bi bila informativna pri ugotavljanju benignosti in malignosti tumorjev v obliki listov.

Kot rezultat multivariatne analize je bilo od 60 znakov izbranih 10 najbolj informativnih dejavnikov, ki so z verjetnostjo do 83,6% omogočili navedbo ene od različic tumorja v obliki listov. Za povečanje odstotka pravilnih diagnoz po kliničnem in začetnem rentgenskem pregledu pri bolnikih z listnatimi tumorji in sarkomi dojke smo uporabili klasičen algoritem za razvrstitev predmeta v enega od dveh razredov.

Izračunajo se Bayesovi utežni koeficienti. Če je vsota utežnih koeficientov večja od 0, bolnik spada v razred 1 (benigni tumor v obliki listov), ​​če je vsota manjša od 0 - v razred 2 (maligni tumor v obliki listov).

Tako rezultati praktične uporabe pravila odločanja, ki temelji na multivariatni analizi informativnih značilnosti, ki označujejo najpomembnejše podatke o pacientki (v kontekstu proučevane patologije dojk), omogočajo tudi brez uporabe računalniško, za razlikovanje benignih in malignih variant tumorja v obliki lista, na podlagi številčne stopnjevanja prognostičnih znakov.

Diagnoza tumorjev dojk v obliki listov v večini primerov zahteva kombinacijo kliničnega pregleda, rentgenske mamografije, ultrazvoka v kombinaciji z Dopplerjevo sonografijo.

Pozornost je treba nameniti neuporabnosti rentgenske mamografije za mlade ženske, mlajše od 30 let, z izrazito žlezno strukturo mlečnih žlez (vsebnost informacij mamografije se zmanjša z gostim ozadjem mlečne žleze). Pri velikanskih tumorjih ni priporočljivo opraviti mamografskega pregleda zaradi nezmožnosti pridobitve kakovostne slike, ki omogoča oceno strukture in kontur neoplazme.

V teh primerih za pravilno diagnozo zadostuje kombinacija kliničnega pregleda in Dopplerjevega ultrazvoka. Poleg tega bo ciljna punkcija pod nadzorom ultrazvoka omogočila pridobivanje informativnega celičnega materiala z različnih področij neoplazme.

Pri majhnih velikostih listnatih tumorjev tudi po popolni klinični mamografski in ultrazvočni preiskavi ostaja vprašanje diferencialne diagnoze s fibroadenomi. V takih primerih priporočamo dodatno izvedbo scintimamografije s tehnetrilom Tc-99m. Odsotnost kopičenja radiofarmaka kaže v prid fibroadenoma.

G.T. Sinyukova, G.P. Korženkova, T.Yu. Danzanova

Neoplazme v mlečni žlezi se pojavijo kot posledica nepravilnega razvoja njenih tkiv. Stanje dojk je povezano z razmerjem spolnih hormonov v ženskem telesu. V različnih obdobjih njenega življenja, povezanih z reproduktivnimi procesi, so hormonske spremembe neizogibne, kar povečuje tveganje za nastanek tumorjev. Nekateri od njih so benigne narave, vendar ni izključena možnost maligne degeneracije. Takšni tumorji vključujejo na primer listni fibroadenom mlečne žleze. Odstrani se kirurško.

Vsebina:

Kaj je foliarni fibroadenom

Filoidni (listni) fibroadenom nastane zaradi nenormalne rasti vezivnega (vlaknatega) in žleznega tkiva mlečnih kanalov in rež. Fibroadenom je gosto vozlišče, sestavljeno predvsem iz vlaknastih vlaken in majhne količine žleznega epitelija.

Telo tumorja v obliki listov je razdeljeno na ločene cistične votline, ki spominjajo na reže ali liste. Vsak od njih je napolnjen z želejasto maso. Polipi rastejo na notranji strani sten velikih votlin.

Takšno vozlišče se pri sondiranju zlahka premakne pod kožo, kar se razlikuje od rakasti tumor. Posebnost je, da se ta neoplazma lahko degenerira v sarkom (maligni tumor). Pri ženskah se listnati fibroadenom dojke odkrije predvsem med puberteto (pri starosti 11-20 let) ali starostno zaviranje dela reproduktivnih organov(z menopavzo, pri starosti 40-55 let). V redkih primerih se bolezen pojavi tudi pri ženskah v rodni dobi.

Najpogosteje najdemo fibroadenome s premerom 1-7 cm, vendar obstajajo primeri, ko tumor zraste do 35-45 cm, njegova teža pa doseže 6 kg. Narava neoplazme ni odvisna od velikosti. Tudi majhen tumor se lahko hitro spremeni v raka. Hkrati je velik tumor pogosto benigen.

Glede na stopnjo nevarnosti je tak fibroadenom razdeljen na naslednje oblike:

• benigni;
• maligni;
• vmesni (ali mejni).

Možno je oblikovati eno tesnilo, pa tudi več hkrati, tudi naenkrat v obeh žlezah.

Razvoj tumorja se nadaljuje več let. Po odkritju lahko traja 10 let, preden začne rasti pod vplivom kakršnih koli dejavnikov, ki vodijo v nenaden premik v hormonski ravni. Pojav in razvoj tumorja olajša močno povečanje ravni estrogena v telesu ali zmanjšanje ravni progesterona.

Listnata oblika fibroadenoma je manj pogosta kot druge. Maligno degeneracijo opazimo v približno 10% primerov.

Video: Simptomi fibroadenoma dojke, vzroki, diagnostične metode

Vzroki za nastanek tumorja v obliki listov

Nastanek in rast fibroadenoma dojke spodbujajo dejavniki, ki vodijo do pomembne spremembe v hormonskem ozadju. Tej vključujejo:

1. splav. Za njimi pride oster padec raven progesterona, ki se je intenzivno proizvajal za vzdrževanje sposobnosti preživetja zarodka.
2. Bolezni jajčnikov in maternice, ki vodijo do motenj procesov menstrualni ciklus in s tem povezane hormonske spremembe.
3. Bolezni organov endokrini sistem. pri vzdrževanju hormonsko ravnovesje Pomembno vlogo imajo hormoni, ki jih proizvajajo hipofiza, ščitnica, nadledvične žleze.
4. Presnovne motnje (debelost, sladkorna bolezen), bolezni jeter.
5. Dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov in uporaba terapevtskih hormonskih zdravil, ki vsebujejo predvsem estrogene.
6. Motnje pri delu centralnega živčnega sistema.
7. Starostna nihanja hormonskih ravni.

Pod vplivom lahko pride do pospešene rasti fibroadenoma ultravijolično obsevanje v solariju ali ob daljšem bivanju na soncu. Izzovete rast takšne neoplazme travme na mlečnih žlezah, kopanje v preveč vroči kopeli.

Fibroadenom pri deklicah

Razlog za nastanek fibroadenoma pri mladih dekletih je močno povečanje vsebnosti estrogenov v krvi, povezano z zorenjem jajčnikov. Pogosto se po stabilizaciji hormonskega ozadja rast tumorja popolnoma ustavi. Včasih ga najdemo šele v odrasli dobi, ko se začne razvijati kot posledica kakršnih koli hormonskih motenj.

Listni fibroadenom pri nosečnicah

Tak tumor se pri ženskah praviloma pojavi že pred spočetjem. Hormonski skok, povečana proizvodnja estrogena med nosečnostjo lahko izzovejo rast neoplazme, hitro degeneracijo fibroadenoma filode.

Vendar se to ne zgodi vedno. Tumor ne vpliva na potek nosečnosti in razvoj ploda, vendar se njegovo stanje nenehno spremlja.

Fibroadenom foliaceus pri starejših ženskah

Po prenehanju menstruacije v obdobju po menopavzi se proizvodnja estrogenov v telesu bistveno zmanjša, zato se najpogosteje rast obstoječega tumorja ustavi. Vendar pa v tem obdobju ženske pogosto razvijejo bolezni endokrine žleze, katerega posledica je nenormalno zvišanje ravni estrogena v telesu. Hkrati se začne hitra rast in degeneracija majhnega tumorja mlečne žleze v obliki listov, ki prej ni bil odkrit. Zato starejšim ženskam svetujemo pogostejše preventivne preglede pri mamologu.

Simptomi in znaki fibroadenoma v obliki listov

Posebnost takšnega tumorja je njegov postopen razvoj. Od njegovega nastanka do začetka rasti lahko minejo leta. Hkrati pa kateri koli zunanji znaki in boleči simptomi pri ženski so dolgo časa odsotni, zato se tumor redko odkrije v zgodnji fazi.

Ko tumor začne rasti, se pojavijo naslednji simptomi:

1. Povečanje velikosti in oblike mlečnih žlez. Velika vozlišča se običajno izbočijo pod kožo, žleza se povesi pod težo rastočega tumorja.
2. Sprememba barve kože nad tumorjem. Koža se raztegne, postane tanjša, pordela. Pojavi se modrikast odtenek, nastanejo razjede.
3. Simetrija bradavic je porušena, iz njih se sprosti tekočina, včasih s primesjo krvi.
4. V prsnem košu so bolečine, ki jih je težko lajšati z običajnimi zdravili proti bolečinam.

Pri sondiranju najdemo tumor v obliki goste formacije, ki ni povezana s kožo, z jasnimi mejami. Najpogosteje se nahaja v zgornjem zunanjem delu mlečnih žlez.

Video: Zakaj je treba tumorje dojk kirurško odstraniti

Diagnostika

Pri diagnosticiranju fibroadenoma zdravnik upošteva starost bolnika. Listnati fibroadenom dojke praviloma začne rasti pri ženski po 40 letih, drugi fibroadenomi pa po 30 letih. Filoidni tumor raste hitreje kot ostali.

Tumor diagnosticiramo s pregledom, palpacijo in instrumentalnimi metodami.

ultrazvok. Na sliki lahko vidite značilno lobularno strukturo tumorja, sestavljeno iz ločenih razpok.

UZDG (ultrazvočna doplerografija)– študije stanja žil žleze. V prisotnosti tumorja v obliki listov opazimo značilne spremembe žil in arterij.

Mamografija. Pomaga odkriti zaobljene novotvorbe v dojki, oceniti njihovo velikost in razjasniti strukturo.

MRI- varna metoda, s katero lahko dobite tridimenzionalno sliko novotvorb, razjasnite njihovo število in razmerje z drugimi tkivi. Ker tu ne uporabljamo škodljivega sevanja, lahko takšno študijo opravimo večkrat, da opazujemo razvoj tumorja in opazimo recidive po zdravljenju.

Biopsija. S pomočjo posebnih orodij se naredi biopsija, to je, da se iz cističnih votlin vzame vzorec tumorskega tkiva ali tekočine. Po preučevanju strukture celic pod mikroskopom se sklepa o benigni ali maligni naravi neoplazme.

Opomba:Če ženska redno izvaja samopregledovanje dojk, bo lahko že v zgodnji fazi opazila pojav tumorja, kar ji bo dalo več možnosti za popolno in manj travmatično ozdravitev.

Zdravljenje

Tumor dojke v obliki lista, ne glede na njegovo velikost in naravo, odstranimo kirurško, saj lahko kadar koli začne hitro rasti. Uporabljajo se metode, kot so enukleacija, sektorska resekcija mlečne žleze ali mastektomija.

enukleacija- luščenje majhnega tumorja skozi rez v žlezi. Ta metoda se uporablja le s popolnim zaupanjem v odsotnosti rakavih celic.

Sektorska resekcija (lumpektomija). Tumor se odstrani, kot tudi zdravo tkivo okoli njega (širina traku, ki ga je treba odstraniti, je približno 1-3 cm). To se naredi, da se prepreči ponovitev tumorja na istem mestu, kar je povsem mogoče.

dodatek: Ponovitev tumorja se lahko pojavi v 1-2 letih po operaciji. Vsakih 6 mesecev mora ženska opraviti ultrazvočni ali MRI pregled. V primeru ponovitve bolezni se dojka odstrani.

Mastektomija- delna ali popolna odstranitev žleze. Popolna odstranitev Izvaja se, če je velikost tumorja prevelika, obstaja več vozlišč, in tudi če je dojka majhna, je delno nemogoče odstraniti novotvorbo.

Tak tumor se običajno ne razširi na bezgavke, zato se med operacijo odstrani le sama mlečna žleza. Po odstranitvi malignega ali mejnega listnatega fibroadenoma je včasih predpisana radioterapija. Če se pojavijo metastaze, se uporablja kemoterapija.

Video: Nevarni tumorji dojk, kako se izvaja kirurško zdravljenje

Postopno naraščanje incidence in umrljivosti zaradi raka mlečna žleza(WGW) je v zadnjih desetletjih sprožilo vprašanja izboljšanja zgodnja diagnoza te patologije na eno prvih mest v klinični onkologiji. Danes, kljub določenemu tehničnemu napredku na tem področju in povečanju povprečne pričakovane življenjske dobe bolnikov z rakom, se stopnja umrljivosti žensk za rakom dojk v Ukrajini nenehno povečuje in se približuje 8.000 primerih na leto.

Edini pravi način za povečanje učinkovitosti zdravljenja te bolezni, izboljšanje kakovosti življenja radikalno zdravljenih bolnikov in zmanjšanje umrljivosti je trenutno izboljšanje zgodnje diagnoze.

Uspešno reševanje problemov, povezanih z zgodnjo diagnozo raka dojke, je možno le z izboljšanjem kakovosti znanja na tem področju. Namen študije je izboljšati diferencialno diagnozo bolezni dojk.

Materiali in metode raziskovanja

Retrospektivno smo analizirali arhiv pregledov bolnic, starih 10–85 let, ki so se prijavile na Nacionalni inštitut za raka s sumom na nastanek dojk. Ženske, mlajše od 40 let, so opravile ultrazvočni pregled (ultrazvok) mlečnih žlez z linearno sondo s frekvenco 10–5 MG in 14–6 MG kot primarni pregled, ki ga je po potrebi dopolnil X- žarek/mamografija v dveh standardnih projekcijah. Ženske, starejše od 40 let, so bile podvržene rentgenskemu in ultrazvočnemu pregledu.

V nejasnih situacijah je bilo opravljeno dodatno mamografsko zlaganje in ogledne slike s povečavo. Ultrazvok v B-načinu je bil dopolnjen z barvo (CDI) in energijo (EDC) Dopplerjev preslikava. V teh primerih smo uporabili nova metoda vizualna palpacija - elastografija.

Med dinamičnimi pregledi bolnic z novotvorbami dojk smo potrdili, da modul sonoelastografije omogoča oceno elastičnosti tkiva v realnem času z nežnim pritiskom standardnega ultrazvočnega pretvornika.

Vsem bolnicam z lokalnim stiskanjem v dojki je bila opravljena punkcijska biopsija. V odsotnosti znakov proliferacije, določenih s citološko ali (s trefinsko biopsijo) histološko metodo, so bolnike opazovali v dinamiki in predpisali patogenetsko zdravljenje. Bolnice, pri katerih je študija pokazala visoko stopnjo proliferacije epitelija mlečne žleze, so bile operirane, njihova diagnoza je bila histološko verificirana. Od skupnega števila pregledanih bolnikov je skupina bolnikov z redkimi (op<5%) заболеваниями грудной железы опухолевой природы, у которых были проанализированы особенности лучевой диагностики.

Rezultati raziskav

Opazovalno skupino za bolezni dojk tumorske narave, ki zahtevajo diferencialno diagnozo, je sestavljalo 44 bolnic, od katerih jih je 16 imelo tumorske formacije benigne narave - tumorji v obliki listov, 3 - mejni tumorji listov s pojavi izrazite displazije okoliških tkiv, v 9 - diagnosticiran sarkom prsi, v 7 - limfom, v 4 - tumorske formacije so bile metastaze melanomi, v 1 - metastaze rak želodca v dojki. V 14 primerih smo ugotovili rak dojke pri moških.

Listni tumor- prava fibroepitelna neoplazma, vključno z epitelnimi in stromalnimi komponentami. V literaturi je okoli 30 imen tega tumorja (gigantski fibroadenom, fibrosarkom, fibroadenom filodesa itd.). Tumor v obliki lista se diagnosticira v kateri koli starosti, pogosteje do 40 let. Bolezen predstavlja 5 % vseh tumorjev dojk. Klinično je tvorba hitro rastoče vozlišče, dobro ločeno od okoliških tkiv, pogosto ima režnjev strukturo z režastimi ali cističnimi votlinami. Opazili smo tumorje v obliki listov velikosti 0,5–25 cm.

Na podlagi histološke preiskave ločimo 3 skupine tako imenovane tkivne zrelosti listnatega tumorja. Za benigni tumor listov za katerega so značilne jasne meje, izrazita kapsula, minimalna epitelijska atipija stromalnih celic, odsotnost mitoz, enakomerna porazdelitev žlez in strome ter odsotnost infiltracije okoliških tkiv.

Za mejni listni tumor značilni so mehke konture, zmerna atipija strome, prisotnost do 10 mitoz v desetih vidnih poljih, ugotovljena je začetna invazija v okoliško tkivo. Ločena področja tumorja se lahko štejejo za fibrosarkom nizke stopnje.

Za maligni tumor listov za katero je značilna izrazita atipija stromalnih celic z obilico mitoz (več kot 10 na deset vidnih polj), prisotnost infiltracije okoliških tkiv, značilna je prevlada strome nad žleznim tkivom, pogosto so območja heterogenih sarkomov infiltrativne rasti. opozoriti.

Radiološko se tumor v obliki lista z majhno velikostjo ne razlikuje od preprostega fibroadenoma, saj zgodnjih fazah njegovega razvoja v histoarhitektoniki ji je blizu. Ko je večji od 3 cm, je značilna heterogena struktura, konture ostanejo jasne, enakomerne, vendar policiklične, kar daje vtis več vozlišč, pogosto opazimo simptom hipervaskularizacije, v strukturo je lahko vključeno drobno apno. Z ultrazvokom sonografska slika ustreza morfološkemu substratu in je mesto hipoehogene heterogene strukture, pogosto s prisotnostjo votlin v obliki anehogenih con.

Malignost listnatega fibroadenoma rentgensko lahko povzroči zamegljene konture tumorja, patološko prestrukturiranje okoliškega tkiva v obliki težnosti vzdolž periferije tvorbe zaradi številčnosti in vijugavosti krvnih žil ter malignega prestrukturiranja vezivnega tkiva. Sonografsko se v teh primerih ugotovi nastanek heterogene hipoehogenosti z mehkimi konturami. Menimo, da je pojav znakov malignosti bolje viden z Dopplersonografijo, kar je mogoče razložiti s povečanim pretokom krvi.

Bolnik S., rojen leta 1981 se pritožila zaradi prisotnosti izobrazbe na levi dojki, ki se je v enem mesecu povečala za 2-krat.

Klinično je bila v levi mlečni žlezi v zgornjem zunanjem kvadrantu določena zaobljena tvorba z gladkimi konturami in povprečno stopnjo gostote. Ultrazvok je odkril trden ovalni tumor z jasnimi, enakomernimi konturami, homogen z internodalnim tipom vaskularizacije (slika 1).

Rentgen (slika 2 a, b) v levi mlečni žlezi je bila ugotovljena multinodularna intenzivna tvorba z enakomernimi jasnimi konturami, homogena, velika do 3,5 cm, okoliška tkiva pa niso bila spremenjena (slika 3).

Tipičen klinični primer je tudi bolnica R., rojena leta 1992, ki se je prijavila na Nacionalni inštitut za raka s pritožbami zaradi več kot 2-kratne povečane desne dojke. Velikost žleze se je povečala v 1,5 letih. Ultrazvok je odkril hipoehogena vozlišča različnih oblik, precej homogene, anehogene cone razpadanja in žilnih signalov ni bilo (slika 4). Pri rentgenskem pregledu (slika 5) je celotno vidno polje zasedlo tumorsko vozlišče, katerega velikost je bila >12 cm (sl. 6, 7).

riž. Slika 1. Ehogram listnatega tumorja leve dojke pacientke S., rojene leta 1981.

riž. Slika 2. Rentgenski posnetki listnatega fibroadenoma leve dojke pacientke S., rojene leta 1981.

riž. Slika 3. Mikrofotografije histološkega pripravka benignega listnatega tumorja leve dojke pacientke S., rojene leta 1981. Tumor dojke v obliki lista z izrazito proliferacijo epitelijske komponente.

riž. Slika 4. Ehogram listnatega tumorja desne dojke pacientke R., rojene leta 1992.

riž. Slika 5. Rentgenski posnetki listnatega tumorja desne dojke pacientke R., rojene leta 1992.

riž. 6. Listast tumor desne dojke pacientke R., rojene 1992. (med delovanjem)

riž. Slika 7. Mikrofotografije histološkega pripravka benignega listnatega tumorja desne dojke pacientke R., rojene leta 1992. Tumor v obliki lista z izrazito proliferacijo epitelijske komponente in miksomatozo strome

Le klinično ni mogoče postaviti diagnoze listnatega tumorja dojke, izjava »bomo vedeli, ko ga bomo prerezali« je v tem primeru nesprejemljiva in lahko škodi bolniku. Za načrtovanje ustreznega protitumonskega zdravljenja je potrebno izvesti diferencialno diagnostiko s fibroadenomom, sarkomom in rakom dojke.

sarkom- neepitelijski maligni tumor, ki predstavlja 0,6–4,0 % vseh primerov novotvorb dojk. Morfološko ločimo liposarkom, angiosarkom, fibrosarkom, hondroosteoidni sarkom, retikulocelularni sarkom, Bergov stromalni sarkom itd.. Klinična slika pri sarkomih dojke je odvisna od njegove histološke strukture. Na splošno je za te tumorje značilna precej počasna rast. Obdobje od prvih znakov bolezni do diagnoze in kirurškega zdravljenja včasih traja od 1 meseca do 30 let. Zaradi svoje pretežno ekspanzivne rasti v času odkrivanja tumorska vozlišča dosežejo velike velikosti (včasih >10 cm). Klinično se praviloma v mlečni žlezi določijo neboleči tumorji z dokaj jasnimi, včasih neravnimi obrisi. Za mezinhimske sarkome so pogosto značilni znaki vnetja kože nad tumorjem ali okoliškimi tkivi. Rastoči sarkomi dojk se dolgo časa obnašajo kot preprosti fibroadenomi ali tumorji v obliki listov (ne infiltrirajo in ne fiksirajo kože, ne spreminjajo bradavice in areole), ko pa dosežejo velike velikosti, v 50% primerov opažena je adhezija tumorskega vozlišča na kožo, pa tudi razširitev kožnih venskih mrež.

Značilna značilnost sarkoma je hematogene metastaze, bezgavke praviloma niso prizadete: najpogosteje se opazi lokalno ponovitev, z napredovanjem so prizadeta pljuča in kosti. Prognoza bolezni je odvisna od širjenja tumorja, stopnje njegove diferenciacije. Rentgenska slika za sarkome je precej tipična: tvorba okrogle ali ovalne oblike z dokaj jasnimi, pogosto neravnimi konturami, vizualizira se homogena struktura. Vendar pa lahko glede na histološko strukturo opazimo različne različice. Torej, pri osteogenem sarkomu je mogoče zaznati območja okostenelosti ali ciste podobnih votlin okoli tumorja, z ultrazvokom je pogosto zabeležen simptom hipervaskularizacije. Diferencialno diagnozo je treba opraviti s tumorjem v obliki lista, fibroadenomom in rakom dojke.

Bolnica N., rojena leta 1967, se je pritožila zaradi hitrega povečanja velikosti in povečane gostote desne dojke. Klinično je bilo ugotovljeno znatno asimetrično povečanje desne mlečne žleze, palpacija je pokazala razpršeno zbijanje tkiva žleze po celotni dolžini, koža je bila nedotaknjena. V desni aksilarni coni ni bilo povečanja bezgavk.

Na ehogramu je bila vizualizirana trdna, jasnih, enakomernih kontur, zaobljena tvorba, precej homogena; v načinu CFM je bilo ugotovljeno povečanje vaskularizacije tvorbe in povečanje pretoka krvi okoli nje (slika 8). .

riž. Slika 8. Ehogram sarkoma desne dojke pacientke N., rojene leta 1967.

riž. Slika 9. Rentgenski posnetek sarkoma desne dojke pacientke N., rojene leta 1967.

Na mamografih (slika 9) - sredinsko pod bradavico, ki zavzema polovico volumna leve mlečne žleze, je bila zaznana zaobljena, homogena, intenzivna tvorba z jasnimi, razmeroma enakomernimi konturami, velikosti do 8 cm, povečanje opazili smo fibrozni vzorec vzdolž periferije tumorja. Okoliška tkiva so stisnjena.

Tako lahko kompleksen klinično-radiološki ultrazvok in ultrazvok B-moda z barvnim dopplerjem in EDC dopplerskim kartiranjem zagotovi zanesljive informacije pri odkrivanju sarkoma dojke. Obvezna je predoperativna citološka ali morfološka preiskava tumorskega tkiva.

rak dojke pri moških- redka bolezen, ki predstavlja 0,9–1,7% celotnega števila bolnikov z rakom te lokalizacije, pogosteje opažena pri ljudeh starejše starostne skupine (po 60 letih). Za rak dojke pri moških je značilna enostranska lokalizacija. Klinično se odkrije tumorju podobna tvorba lesene gostote z jasnimi konturami, ki je pogosto povezana z bradavico. Tumor hitro zraste v kožo in steno prsnega koša, zgodaj metastazira. Prognostično je rak dojke pri moških manj ugoden kot pri ženskah. Skupna stopnja 5- in 10-letnega preživetja je po literaturi 66 % oziroma 52 %.

Rentgenska slika je pogosto nespecifična, saj so konture tumorja enakomerne. Zvezdasta oblika je opažena le v 10% primerov, mikrokalcifikacije - v 30% primerov. Histološke sorte raka dojke pri moških so enake kot pri ženskah. Za odkrivanje tumorja je priporočljivo uporabiti kompleks diagnostične metode vključno s kliničnimi, radiološkimi in sonografskimi. Obvezno je opraviti punkcijo ali trefinalno biopsijo.

Diferencialno diagnozo je treba opraviti z lipomi, ateromi, granulomi, tujki itd.

Klinični primer je lahko naslednji primer.

Pacient R., rojen leta 1954, je prišel v polikliniko Nacionalnega inštituta za raka s pritožbami zaradi utrjevanja v predelu leve bradavice. Klinični pregled je odkril tvorbo, ki se nahaja pod areolo, okrogle oblike z gomoljastimi obrisi, goste konsistence, nepremično glede na kožo areole.

Ehografsko je bila v levi mlečni žlezi ugotovljena anehogena tvorba heterogene strukture z jasnimi neenakomernimi konturami zaradi goste vegetacije v notranjosti (slika 10), šibko vaskularizirane v načinu CFM.

riž. 10. Ehogram raka dojke pri moškem, bolnik R., rojen 1954.

riž. 11. Rentgenski posnetki raka dojke pri moškem, bolnik R., rojen 1954. ( a- poševna projekcija, b- ciljni strel, v- neposredna projekcija).

Pri pregledu na mamografih (slika 11 a B C) v levi mlečni žlezi, pod bradavico, je bila ugotovljena intenzivna heterogena senca z mehkimi neenakomernimi konturami, opažen je bil simptom hipervaskularizacije. Pri izvajanju opazovalnih slik s povečanjem neposredne projekcije je bila odkrita skupina pikčastih mikrokalcifikacij.

S klinično in rentgensko ultrazvokom je bil pri moškem diagnosticiran rak dojke, kar je bilo potrjeno s citološko metodo. Izvedeno protitumorsko kombinirano radikalno zdravljenje.

Limfom Je maligni tumor limfoidnega tkiva, tako kot solidni tumorji, ima primarno tumorsko žarišče. Pogostnost limfomov med malignimi tumorji dojke je 0,1-0,17%.

Za to vrsto tumorja so značilne ne le regionalne metastaze, temveč tudi širjenje po telesu hkrati z nastankom stanja, ki spominja na limfoidno levkemijo. Limfom je sistemska bolezen in zahteva integriran pristop za diagnozo in zdravljenje. Kljub različnim kliničnim manifestacijam je za limfome značilno hitro napredovanje bolezni in slaba prognoza. V 40% primerov spremembe v mlečni žlezi spremljajo znaki vnetja. Pri 50% bolnikov s kliničnimi manifestacijami bolezni se določijo prizadete aksilarne bezgavke (od posameznih do konglomeratov).

Rentgenski znaki limfomov so različni, odvisno od lokalizacije in porazdelitve v mlečni žlezi. Nodularne tvorbe so pogosteje pravilne zaobljene oblike z enakomernimi, včasih s težkimi obrisi, včasih imajo režnjev strukturo z mehkimi obrisi. V nekaterih primerih opazimo odebelitev tkiva prizadete mlečne žleze z lokalizacijo od enega kvadranta do sprememb v celotni žlezi. Stopnjo malignosti limfomov določimo s histološko in imunohistokemično preiskavo tumorja.

Klinični primer limfoma dojke je lahko naslednji primer.

Bolnik P., rojen leta 1973, se je pritožil zaradi poslabšanja splošnega zdravja: stalna šibkost, zvišanje telesne temperature zvečer do subfebrilnih kazalnikov. Hkrati je opazila pojav gostote v zgornjem zunanjem kvadrantu desne mlečne žleze. Klinični pregled je pokazal asimetrično nodularno tvorbo na območju zgornjega zunanjega kvadranta desne mlečne žleze, njene konture so bile izbočene, konsistenca je bila heterogena. Koža nad tumorjem niso bili spremenjeni.

Ultrazvočni pregled je odkril hipoehogeno tvorbo z mehkimi enakomernimi konturami (slika 12). Zanj so značilne zaobljene hipoehogene konture, pri pregledu aksilarne cone na strani lezije so bile locirane prizadete bezgavke, ki se spajajo v posamezne konglomerate (slika 13). Ultrazvok z uporabo barvnega doplerja - fiksirana zmerna vaskularizacija lezije.

riž. 13. Ehogram konglomeratov bezgavk desne dojke pacientke P., rojene 1973.

riž. 12. Ehogram limfoma desne dojke pacientke P., rojene 1973.

Rentgenski pregled na mamografu (slika 14) je odkril nehomogeno intenzivno tvorbo v zgornjem zunanjem kvadrantu desne dojke. Njegove konture so bile neenakomerne in nejasne. Velikost je bila 3,5 cm, zabeležen je bil simptom hipervaskularizacije.

Bolnica je 2,5 leta po postavitvi histološke in imunohistokemične diagnoze prejemala kompleksno zdravljenje limfoma desne dojke). Vendar je bila dinamika negativna – med kontrolnim rentgenskim pregledom so opazili povečanje intenzivnosti in povečanje velikosti do 5 cm zatemnitve v desni dojki (slika 15).

riž. Slika 14. Rentgenski posnetek limfoma desne mlečne žleze pacientke P., rojene leta 1973.

riž. 15. Rentgenski posnetek limfoma desne dojke pacientke P., rojene 1973. po 2,5 letih (kontrolna študija)

Redkost in raznolikost kliničnih in radiografskih manifestacij limfomov povzročata težave pri njihovi diferencialni diagnozi, ki jo je mogoče rešiti le na podlagi niza metod z obvezno uporabo imunohistokemične diagnoze.

Podatki iz literature to kažejo metastaze maligne novotvorbe v mlečni žlezi so izjemno redke, najpogosteje se to zgodi zaradi hematogenega širjenja maligno preoblikovanega tkiva jajčnikov in melanoma. V večini primerov morfostruktura tumorske tvorbe, odkrite v mlečni žlezi, ustreza histološki sliki primarnega tumorja.

Rentgenski pregled praviloma določa posamezne ali večkratne zaobljene formacije z dokaj jasnimi, enakomernimi konturami. Prisotnost posrednih simptomov - razširitev premera žil, hipervaskularizacija, krepitev strukture tkiva okoli tvorbe - v večini primerov ni.

Klinični primer metastatske lezije dojke je lahko naslednji primer.

Bolnica M., rojena leta 1975, se je pritožila zaradi prisotnosti več pečatov v obeh mlečnih žlezah, ki so se pojavile v zadnjih 2-3 mesecih. Med kliničnim pregledom je bila v obeh mlečnih žlezah ugotovljena prisotnost več zaobljenih formacij, gostota lesa z jasnimi enakomernimi obrisi. Pri kliničnem pregledu je bilo iz anamneze ugotovljeno, da so bolniku pred pol leta odstranili maligni melanom kože lasišča.

Med rentgenskim pregledom (glej sliko 16 a B C) v obeh mlečnih žlezah so bile ugotovljene homogene difuzno-večkratne zaobljene tvorbe z jasnimi, enakomernimi konturami, premera 0,5–2,0 cm.

riž. Slika 16. Rentgenski posnetki metastaz melanoma v obeh mlečnih žlezah pacientke N., rojene leta 1967. Diagnoza je bila potrjena po odstranitvi nodularnih formacij v mlečnih žlezah, saj lahko punkcijska biopsija pri tej maligni nozološki obliki povzroči širjenje procesa.

sklepi

Izboljšanje metod sevalne diagnostike raka dojke - najbolj nujno vprašanje sodobna klinična onkologija. Izboljšanje kakovosti diferencialne diagnoze bolezni dojk omogoča odkrivanje bolezni v zgodnji fazi, kar omogoča tako povečanje učinkovitosti protitumorske terapije kot izboljšanje kakovosti nadaljnjega življenja radikalno zdravljenih pacientk.

Specialist, ki opravi prvi pregled bolnika, ob upoštevanju vseh uporabljenih diagnostičnih metod, mora vsako nodularno tvorbo obravnavati kot pojav, ki zahteva diferencialno diagnozo za izključitev malignega procesa.

Z upoštevanjem stalna rast obolevnost ženske populacije maligne novotvorbe mlečne žleze, je povsem smiselno zahtevati onkološko budnost in izboljšati kakovost znanja med specialisti s tega področja.

Diagnostični ukrepi, ki se izvajajo v kompleksu (z uporabo sodobne metodeštudije, ob upoštevanju podatkov sonoelastografije in študije vaskularizacije patološki procesi v dojki) bistveno povečajo natančnost diferencialne diagnoze in zmanjšajo odstotek diagnostičnih napak na minimum.

Literatura

• 1. Trufanov G.E. (2009) Smernice za radiodiagnostiko bolezni dojk. 157–192.
• 2. Kharchenko V.P., Rozhkova N.I. (2009) Mamologija. Državno vodstvo. Moskva: GEOTAR-Media: 126–179.
• 3. Fisenko E.P. (2009) Spremembe v pretoku krvi kot merilo za diagnosticiranje raka dojke. E.P. Fisenko. Angiologija in žilna kirurgija., 15(1): 33–38.
• 4. Allahverdyan G.S., Chekalova M.A. (2011) Možnosti ultrazvoka pri diagnostiki patologije površinskih bezgavk. G.S. Allahverdyan, M.A. Čekalov. Ultrazvok in funkcionalna diagnostika, 1: 77–84.
• 5. Fedorenko Z.P., Gaisenko A.V., Gulak L.O. (2009) Rak v Ukrajini. Bik. Nacionalni register raka, 10:70.
• 6. Dotsenko N.Ya., Dotsenko S.Ya., Boev S.S. in drugi (2011) Sonografija pri proučevanju elastičnih lastnosti krvnih žil. Sodobne medicinske tehnologije, 1: 94–97.
• 7. Postnova N.A., Vasiliev A.Yu., Zykin B.I. in drugi (2011) Možnosti elastografije strižnih valov v diferencialni diagnostiki bolezni dojk. Diagnostična in intervencijska radiologija, 5(2): 324–325.

Posebnosti menjavtične diagnostike redkih bolezni prsne votline debele narave

T.S. Golovko, S.Yu. Sklyar, A.S. Krakhmalova, L.P. Krakhmalova, M.S. Krotevič, O.E. Procyk

Nacionalni inštitut za raka, Kijev

Povzetek. Izboljšane metode za diagnosticiranje raka dojke - dejanska prehrana klinične onkologije. Članek je posvečen izboljšanju kakovosti diferencialne diagnoze torakalnega kolitisa. Retrospektivno smo analizirali arhiv bolnic, ki so bile napotene na Nacionalni inštitut za raka s sumom na rak dojke, ki je opravil standardno spremljanje. Ogledali smo si skupino bolnikov z redkimi boleznimi torakalne votline in analizirali značilnosti njihove promenodiagnoze. Fahivets, ki naj bi z izboljšanjem najuspešnejših diagnostičnih metod izvedel pacientovo prvo obstezhenijo, je kriv, da na kožni vozel gleda kot na manifestacijo, ki zahteva diferencialno diagnozo, da se izključi zli proces.

ključne besede: okužba prsne votline, rak prsnega koša, mamografija, kompleksno spremljanje z ultrazvokom.

Značilnosti radiološke diagnostike redkih bolezni dojke tumorske narave

T.S. Golovko, S.Y. Skliar, A.S. Krakhmalova, L.P. Krakhmalova, M.S. Krotevič, E.E. Protsyk

Nacionalni inštitut za raka, Kijev

povzetek. Posebnosti radiološke diagnostike redkih bolezni dojk netumorske narave. Izboljšanje metod diagnostike raka dojke je najbolj pereč problem klinične onkologije. Članek je posvečen izboljšanju kakovosti diferencialne diagnoze bolezni dojk. Retrospektivno je bil analiziran arhiv pregledov bolnic, ki so se na Nacionalni inštitut za raka obrnile s sumom na raka dojke in dobile standardne raziskave. Izločili smo skupino bolnic z redkimi boleznimi dojk, analizirali posebnosti njihove radiološke diagnostike. Zdravnik, ki ob prvem pregledu bolnika ob upoštevanju vseh uporabljenih diagnostičnih metod, mora preučiti vsako tvorbo vozlišča kot simptom, ki zahteva diferencialno diagnozo, da izključi maligni proces.

ključne besede: bolezni dojk, rak dojke, mamografija, kompleksna ultrazvočna preiskava.

- fibro-epitelna tvorba mlečne žleze, ki spada v skupino potencialno malignih tumorjev. Prisotnost tumorja v obliki listov se kaže s tesnilom v tkivih mlečne žleze, včasih velikanske velikosti; v posameznih primerih- bolečina in izcedek iz bradavice. Diagnostične taktike vključujejo ultrazvok, mamografijo, punkcijsko biopsijo in citološki pregled materiala. Zdravljenje tumorja dojke v obliki lista je le kirurško in lahko vključuje izvedbo sektorske resekcije, radikalne resekcije ali mastektomije.

Splošne informacije

Izvedba radikalne resekcije mlečne žleze, podkožne ali radikalne mastektomije je upravičena v primeru velika številka tumor ali njegova maligna narava. Limfadenektomija se običajno ne izvaja. Po radikalnih posegih se izvede rekonstruktivna mamoplastika z lastnimi tkivi ali endoprotezami. Obsevanje in hormonska terapija za tumorje dojk v obliki listov nista indicirana.

Prognoza za listnato obliko tumorja dojke

Značilnost listnatih tumorjev dojke je njihova pogosta nagnjenost k ponovitvi: po opažanjih se benigni fibroadenomi ponovijo v 8,1% primerov, mejni - v 25%, maligni - v 20%.

Relapsi se pogosto pojavijo v obdobju od nekaj mesecev do 2-4 let; hkrati je možen prehod benigne oblike v vmesno ali sarkomatozno. Razširitev obsega posega (mastektomija) vodi do zmanjšanja tveganja za razvoj lokalnih ponovitev tumorja dojke v obliki lista.

Mnoge ženske vsako novotvorbo v dojki dojemajo kot maligno. Vendar pa se pri diagnozi v 80% primerov odkrijejo benigne spremembe - fibroadenomi. Lahko imajo drugačno obliko. Pogosto se odkrije filoidni fibroadenom (v obliki listov). V večini primerov je ozdravljiva in se ne spremeni v raka.

Vrste benignih novotvorb

Vlaknasti adenom dojke je skupek žleznega in vlaknatega tkiva. Pri sondiranju prsnega koša je mogoče zaznati zbijanje tkiva v obliki okroglega ali ovalnega vozlišča. Ženski lahko povzroči nelagodje, ko se pojavi bolečina. Vendar pa takšna neoplazma ne predstavlja resne nevarnosti, saj spada v razred nerakavih.

Obstaja več vrst fibroadenomov. Razlikujejo se po lokalizaciji, obliki in strukturi:

Večjo pozornost je treba nameniti zadnji vrsti fibroznih adenomov. Da bi ugotovili naravo sprememb v mlečni žlezi, je treba vedeti, kakšne lastnosti ima fibroadenom v obliki listov.

Značilnosti neoplazme phyllodes

Kljub dejstvu, da je tumor benigni, obstaja povečano tveganje za njegov prehod v sarkom. Zato je pomembno vedeti, katere lastnosti ga razlikujejo od drugih oblik formacij.

Tumor v obliki listov se najpogosteje diagnosticira pri ženskah, ki doživljajo obdobje hormonskega porasta. To je običajno čas pubertete (11-20 let) ali nastop menopavze (45-55 let).

Na pojav te vrste fibroadenoma vplivajo številni dejavniki, med katerimi so:

• prekomerna telesna teža;
• fibroadenom v maternici;
• sladkorna bolezen; Jemanje hormonskih zdravil Nosečnost
• veliko število splavov v zgodovini;
• neoplazme v jajčnikih;
• bolezni jeter in motnje v endokrinem sistemu;
• nosečnost in dojenje;
• jemanje hormonskih zdravil, vključno s kontracepcijo.

Ko se pojavi fibroadenom v obliki listov, se v mlečni žlezi opazi pečat, ki ima omejeno lokalizacijo. Zanj je značilna lobasta struktura. Pri sondiranju lahko zaznate povezavo več vozlišč v eno celoto.

Med rastjo se neoplazma spremeni videz prsni koš. Koža nad njim je raztegnjena, ima cianotično, včasih vijolično barvo. Skozi njo je vidna žilna in venska mreža.

Če v 3-4 mesecih pride do hitre rasti neoplazme, so zdravniki nagnjeni k postavitvi diagnoze "filoidni tip fibroma". Vendar pa je to mogoče potrditi le s pomočjo različnih instrumentalnih študij.

Diagnostične metode

Če sumite na fibroadenom filode, morate vsekakor obiskati mamologa. Ona bo imenovala potrebne preglede za potrditev ali zavrnitev diagnoze. Pred imenovanjem bo zdravnik opravil popoln pregled dojk, palpacijo in zbral tudi anamnezo. V prihodnosti bo bolnik moral opraviti raziskave z uporabo laboratorijske in instrumentalne diagnostike.

1. Na prvi stopnji je potrebno darovati kri za biokemično analizo. Na podlagi njegovih rezultatov bo narejen sklep o prisotnosti hormonskih motenj v ženskem telesu.
2. Nato bo bolniku dodeljena mamografija - rentgen mlečnih žlez.
3. Študija se lahko izvede tudi z ultrazvočnim aparatom, ki vam bo omogočil oceno narave sprememb v dojki. Med ta metoda fibroadenom se razlikuje od ciste.
4. Med biopsijo se odvzame kos tkiva, ki ga pošljejo na citološko preiskavo. Glede na rezultate analize se ugotavlja narava poškodbe tkiv dojke, pa tudi prisotnost ali odsotnost rakavih celic. Biopsijska mamografija

Šele po diagnozi lahko zdravnik predpiše zdravljenje neoplazme.

Metoda zdravljenja fibroadenoma filode

Če je v dojki tvorba manjša od 1 cm, zdravniki predpišejo dinamično spremljanje. V tem primeru mora ženska obiskati mamologa, čez nekaj časa ponoviti ultrazvok in mamografijo, da ugotovi stanje fibroadenoma filode.

Če je neoplazma velika, potem kirurški poseg. Prikaže se, ko:

• hitra rast neoplazme;
• prisotnost vidne okvare prsi;
• obsežna neoplazma, katere velikost presega 5 cm;
• načrtovana nosečnost.

Operacija se izvaja v dveh
osebe:

• metoda enukleacije;
• sektorska resekcija.

Med enukleacijo se neoplazma olušči skozi majhen rez v prsnem košu. V tem primeru brazgotin praktično ni, so nepomembne.

Sektorsko resekcijo odlikuje odstranitev neoplazme. Odstranitev samega tumorja se lahko pokaže neposredno. V hujših primerih je treba odstraniti tkivo, ki ga obdaja (3 cm od roba vozlišč). Pomanjkljivost metode je možna ponovitev fibroadenoma. V tem primeru bo indicirana amputacija dojke.

Včasih se zdravniki zatečejo k predpisovanju konzervativno zdravljenje. Indiciran je za majhne tumorje, katerih velikost ne presega 8 mm. Terapija je usmerjena v resorpcijo izobraževanja. Vendar to ne vodi vedno do pozitivnega rezultata.

Po kakršnih koli medicinskih manipulacijah mora ženska opraviti kontrolni ultrazvok. Dejansko se lahko z zapleti in odsotnostjo pozitivne dinamike neoplazma brez očitnega razloga spremeni v maligno. Zato se mora ženska s spremembami v mlečni žlezi vsekakor posvetovati z zdravnikom.

Fibroadenom dojke - video

mastopatija.su

Listni tumor dojke

Listnati tumor mlečne žleze je fibro-epitelna tvorba mlečne žleze, ki spada v skupino potencialno malignih tumorjev. Prisotnost tumorja v obliki listov se kaže s tesnilom v tkivih mlečne žleze, včasih velikanske velikosti; v nekaterih primerih - bolečina in izcedek iz bradavice. Diagnostične taktike vključujejo ultrazvok, mamografijo, punkcijsko biopsijo in citološki pregled materiala. Zdravljenje tumorja dojke v obliki lista je le kirurško in lahko vključuje izvedbo sektorske resekcije, radikalne resekcije ali mastektomije.

Listnato obliko tumorja dojke v mamologiji najdemo tudi pod imeni listnato obliko fibroadenoma, intrakanalikularni fibroadenom, velikanski miksomatozni fibroadenom, fibroadenom phyllodes itd. za katero je značilna proliferacija komponent epitelija in vezivnega tkiva s prevlado slednjih. Med fibro-epitelnimi tvorbami mlečne žleze je incidenca tumorja v obliki listov približno 1,2-2%.

Tumor mlečne žleze v obliki lista je težko diagnosticirana tvorba s težnjo k intenzivni rasti, ponovitvi in ​​maligni degeneraciji v sarkom. Malignost listnatega tumorja mlečne žleze je opažena v 3-5% primerov.

Značilnosti tumorjev dojk v obliki listov

Mednarodna histološka klasifikacija uvršča tumor v obliki lista med fibro-epitelno tvorbo in razlikuje tri možne oblike - benigne, mejne (vmesne) in maligne.

Makroskopska slika tumorja dojke v obliki lista je odvisna od velikosti tvorbe. Tumorji s premerom do 5 cm so trdna tvorba sivkasto bele ali rožnate barve z grobo ali lobularno strukturo, ločena od okoliških tkiv. Odsek prikazuje votline v obliki rež in majhne ciste, ki vsebujejo viskozno sluzi podobno maso. Makrostrukturo listnatih tumorjev mlečne žleze, večjih od 5 cm, vedno predstavljajo cistične votline in razpoke, napolnjene z želatino podobno skrivnostjo, polipoidne izrastke v cističnih votlinah.

Mikroskopsko v strukturi tumorja dojke v obliki lista prevladuje stromalna (vezivno tkivna) komponenta. Razlika od fibroma dojke je bolj izrazita stroma s pomembnimi pojavi jedrskega polimorfizma in proliferacije stromalnih celic.

Tumor v obliki lista je lahko predstavljen z enim ali več vozlišči, ki se nahajajo v eni ali obeh mlečnih žlezah. Za filoidne tumorje je značilna nenadna, hitra rast; velikost fibroadenoma v obliki listov je spremenljiva - od majhnih vozličkov do premera 20 ali več cm.

Etiologija tumorja dojk v obliki lista ni jasna. Njen razvoj je povezan s hormonskim neravnovesjem, predvsem s hiperestrogenizmom in pomanjkanjem progesterona. V zvezi s tem vrhovi odkrivanja fibroadenomov phyllodes padejo na hormonsko aktivna prehodna obdobja ženskega življenja: 11-20 let in najpogosteje 40-50 let. V osamljeni primeri pri moških najdemo tumorje mlečnih žlez v obliki listov.

Provokacijski dejavniki pri nastanku tumorjev dojk v obliki listov so lahko nosečnost, splav, dojenje, fibrocistična mastopatija, pa tudi ekstragenitalne endokrinopatije in presnovne motnje - sladkorna bolezen, tumorji nadledvične žleze in hipofize, vozlišča Ščitnica debelost, bolezni jeter itd.

Simptomi tumorja dojke v obliki lista

Za tumor mlečne žleze v obliki listov je značilen dvofazni potek. Običajno po dolgem obdobju počasnega razvoja, ki včasih traja tudi desetletja, nastopi faza nenadne hitre rasti. Povprečna velikost fibroadenomov filode je 5–9 cm, čeprav so bili opisani primeri, ko je tumor dosegel premer 45 cm in tehtal 6,8 kg. Hkrati velikost tumorja dojke v obliki lista nima prognostične vrednosti - majhna tvorba je lahko maligna in, nasprotno, velikanski fibroadenom je lahko benigna.

Običajno tumor dojke v obliki lista odkrije pacientka sama ali mamolog med palpacijo v obliki gostega vozlišča. Z veliko velikostjo tumorja v obliki listov se koža nad mlečno žlezo tanjša, pridobi vijolično-cianotičen odtenek s prosojnimi razširjenimi žilnimi žilami. Lahko se pojavi bolečina v mlečni žlezi, izcedek iz bradavice prizadete žleze, razjeda na koži.

Tumor v obliki lista je pogosteje lokaliziran v zgornjem in osrednjem kvadrantu mlečne žleze, v velikih velikostih pa zavzema večino ali celotno dojko. Maligni tumor dojk v obliki listov običajno metastazira v pljuča, jetra, kosti; metastaze v bezgavkah so redke.

Diagnoza tumorja dojke v obliki lista

Pri palpaciji se tumor mlečne žleze v obliki lista določi kot tesnilo, ločeno od okoliških tkiv z lobasto strukturo, sestavljeno iz več vozlišč, ki se združujejo med seboj.

S pomočjo ultrazvoka mlečnih žlez se odkrije hipoehogena tvorba, na rezu spominja na "glavo zelja", ki ima heterogeno strukturo, več anehogenih (tekočih) votlin in razpok. Pri dopplerjev ultrazvok znotraj nodularne tvorbe mlečne žleze se določi obilna mreža različnih žil in arterij. Izvedba mamografije razkrije tumorski konglomerat ovalne ali nepravilne zaobljene oblike, lobasto strukturo z jasnimi obrisi; tumorska senca je homogena in precej intenzivna.

Pomen predoperativne diferenciacije benignega listnatega tumorja dojke in sarkoma narekuje potrebo po citološki oceni tvorbe. V ta namen se opravi punkcijska biopsija tumorja iz njegovih različnih delov in naknadna citološka preiskava biopsije.

Glede na hitro napredovanje, variabilnost poteka in možnost malignosti v zvezi z listnatim tumorjem dojke je indicirana le kirurška taktika. Pri benignih in vmesnih tumorjih v obliki listov se izvaja sektorska resekcija mlečne žleze ali kvadrantektomija.

Izvedba radikalne resekcije mlečne žleze, podkožne ali radikalne mastektomije je upravičena v primeru velike velikosti tumorja ali njegove maligne narave. Limfadenektomija se običajno ne izvaja. Po radikalnih posegih se izvede rekonstruktivna mamoplastika z lastnimi tkivi ali endoprotezami. Obsevanje in hormonska terapija za tumorje dojk v obliki listov nista indicirana.

Prognoza za listnato obliko tumorja dojke

Značilnost listnatih tumorjev dojke je njihova pogosta nagnjenost k ponovitvi: po opažanjih se benigni fibroadenomi ponovijo v 8,1% primerov, mejni - v 25%, maligni - v 20%.

Relapsi se pogosto pojavijo v obdobju od nekaj mesecev do 2-4 let; hkrati je možen prehod benigne oblike v vmesno ali sarkomatozno. Razširitev obsega posega (mastektomija) vodi do zmanjšanja tveganja za razvoj lokalnih ponovitev tumorja dojke v obliki lista.

www.krasotaimedicina.ru

Fibroadenom v obliki listov - ne zamudite grožnje!

Fibroadenom foliaceus dojke je redek tumor prsi, ki se običajno razvijejo pri ženskah v 40-ih letih. Te tumorje imenujemo tudi phyllodes, iz grške besede phyllodes, kar pomeni listnato. Lahko rečemo, da je bolj pravilno ime "tumorji v obliki listov", saj gre za skupino novotvorb, katerih predstavniki imajo lahko zelo različno vedenje.

To ime je posledica dejstva, da imajo tumorske celice vzorec rasti v obliki listov. Fibroadenoma foliaceus je nagnjena k hitri rasti, vendar se le redko razširi čez prsi.

Vrste fibroadenoma v obliki listov

Filoidni fibroadenom se pojavi pri približno 0,5 % vseh tumorjev dojk in nastane iz kombinacije stromalnih in epitelijskih celičnih elementov. Neoplazma se lahko razvije tako v desni kot v levi dojki.

Obstajajo tri glavne vrste filodnih tumorjev:

• Benigni (nerakavi) - predstavljajo približno 50-60% filodnih tumorjev.
• Meja še ni maligni tumorji, vendar se lahko spremenijo v njih.
• Maligni - predstavljajo približno 20-25% vseh tumorjev v obliki listov.

V svoji najmanj agresivni obliki so filodni tumorji podobni benignim fibroadenomom, zato so tudi dobili ime, listnati fibroadenom dojke. Po drugi strani pa lahko maligne neoplazme v obliki listov metastazirajo s krvnim obtokom v oddaljene organe, včasih pa se spremenijo v sarkomatozne lezije.

Kako se phyllodes tumorji razvijejo v dojki?

Za razliko od raka dojke, imenovanega karcinom, ki se razvije znotraj kanalov ali lobulov dojke (intrakanalikularni tumor), tumorji v obliki listov začnejo rasti zunaj njih (kot perikanalikularni fibroadenom). Filoidni tumorji se razvijejo v vezivnem tkivu (stromi) dojke, ki vključuje maščobno tkivo in ligamente, ki obdajajo kanale, lobule, krvne in limfne žile v dojki. Poleg stromalnih celic lahko vsebujejo tudi celice iz kanalov in lobulov mlečne žleze.

Simptomi in znaki fibroadenoma v obliki listov

Najpogostejši simptom filodnih tumorjev je vozliček v dojki, ki ga lahko bolnik ali zdravnik odkrije pri samopregledu ali pregledu dojk. Te neoplazme lahko hitro rastejo v nekaj tednih ali mesecih do velikosti 2-3 cm, včasih pa tudi več. Tako hitra celična proliferacija ne pomeni, da je phyllodes tumor maligni, saj lahko tudi benigni tumorji hitro rastejo.

Vozliček je običajno neboleč. Če se ne zdravi, lahko vozlišče ustvari vidno izboklino. V naprednejših primerih lahko tumor v obliki lista povzroči nastanek razjede ali odprte rane na koži dojke.

Diagnostika

Tako kot druge redke vrste tumorjev dojk je tudi listnati fibroadenom težko diagnosticirati, saj ga zdravniki skoraj nikoli ne srečajo. Filoidni tumorji so lahko tudi videti podobni bolj pogostim benignim fibroadenomom.

Dve ključni razliki med fibroadenomi in tumorji v obliki listov sta v tem, da slednji rastejo hitreje in se razvijejo približno 10 let pozneje v starosti (po 40 letih v nasprotju s 30). Te razlike lahko zdravnikom pomagajo razlikovati med temi izrastki.

Postavitev diagnoze običajno poteka v več korakih:

• fizični pregled mlečnih žlez;
• mamografija;
• ultrazvok;
• Slikanje z magnetno resonanco.

Biopsija in histologija sta edini način za natančno postavitev diagnoze tumorja v obliki lista. Poleg tega je mogoče določiti vrsto neoplazme (benigna, mejna ali maligna) in stopnjo celične proliferacije.

Izraz " benigni tumor» ljudje pogosto mislijo, da bolezen ni nevarna in ne zahteva zdravljenja. Toda benigni filodni tumorji, tako kot maligni tumorji, lahko zrastejo do velikih velikosti, ustvarijo vidne vozličke na dojki in celo prebijejo kožo, kar povzroča bolečino in nelagodje. Zato vsaka vrsta teh neoplazem zahteva zdravljenje.

Zdravljenje

Ne glede na to, ali je listni tumor benigni, maligni ali mejni, je zdravljenje enako - operacija odstranitve tumorja skupaj z vsaj 1 cm okoliškega zdravega tkiva dojke. Nekateri zdravniki menijo, da je treba odstraniti še več zdravega tkiva.

Široka ekscizija je pomembna, ker se filodi, kadar je ne izvedemo, ponavadi ponovijo na istem predelu dojke. To velja tako za maligne kot benigne neoplazme.

Možne operacije:

1. Lumpektomija – kirurg odstrani tumor in vsaj 1 cm normalnega tkiva okoli njega.
2. Če je masa zelo velika ali je dojka majhna, je lahko zelo težko izvesti široko ekscizijo in ohraniti dovolj zdravega tkiva za naraven videz prsni koš. V tem primeru lahko zdravnik priporoči izvajanje:
   • Delna ali segmentna mastektomija – kirurg odstrani del dojke, ki vsebuje tumor.
   • Totalna ali preprosta mastektomija – kirurg odstrani celotno dojko, nič drugega.

Filoidni tumorji se redko razširijo na pazduhe. bezgavka, zato vam jih v večini primerov ni treba odstraniti.

Maligni tumorji v obliki listov so redki. Če se ne razširijo preko dojk, se lahko uporabi obsevanje za zaustavitev proliferacije celic. Če so metastazirali v druge dele telesa, mora zdravljenje vključevati kemoterapijo.

Nega po zdravljenju

Zdravnik mora bolnika opazovati po zdravljenju. Filoidni tumorji se včasih lahko ponovijo. Relaps se običajno razvije v letu ali dveh po operaciji. Maligni tumorji v obliki listov se lahko ponovno pojavijo hitreje kot benigni.

Zdravnik in pacient morata sodelovati tako, da načrtujeta obiske in preglede, ki lahko vključujejo:

• fizični pregled dojk pri zdravniku v 4-6 mesecih;
• mamografija in ultrazvočni pregled 6 mesecev po zdravljenju;
• Magnetna resonanca oz pregled z računalniško tomografijo- po navodilih zdravnika, če sumi na nevarnost oddaljenih metastaz.

Če se maligni tumorji v obliki listov ponovno pojavijo v dojki, zdravljenje vključuje široko ekscizijo ali mastektomijo. Nekateri zdravniki priporočajo tudi radioterapijo.

Manj kot 5% filodnih tumorjev se ponovi na drugih delih telesa (oddaljene metastaze). Možna zdravljenja vključujejo kirurška odstranitev, radioterapija in kemoterapija.

grudi.pro

Filoidni tumor | Lekarna v hiši

Filodesni tumor je vrsta fibroadenoma, benignega tumorja dojke. Z majhno velikostjo je phyllodes tumor težko razlikovati od fibroadenoma.

Filoid ali, kot ga imenujejo tudi listni tumor, je lahko različnih velikosti, od najmanjšega do velikanskega. Tumor phyllodes je mogoče odkriti s palpacijo dojke. Je okrogle ali ovalne oblike z jasnimi konturami in gladko površino. Tak tumor ima lobularno strukturo. Sestavljen je iz več vozlišč.

Če podrobneje razmislimo o filoidnem tumorju, lahko rečemo, da gre za sivo-belo tkivo s slojevito strukturo in režastimi cističnimi votlinami. Vidite lahko tudi sledi krvavitve in nekroze. Filoidne plasti spominjajo na liste zaprte knjige, od tod drugo ime - list.

Filoidni tumor, ki ima celično stromo je redka bolezen. Običajno se pojavi pri ženskah v 40-ih in 50-ih letih. Običajno je ta tumor benigni, ki prizadene vezivni epitelni del kože. Najpogosteje je enostranska.

Morfološka sestava tumorja je enaka kot pri fibroadenomu. Njihova razlika je v tem, da z fibroznim tumorjem vezivnega tkiva postane vlaknasta, z listi pa - večcelična, celice strome pa se profilirajo. V prihodnosti te celice postanejo polimorfne in, če jih ne zdravimo, se lahko spremenijo v sarkomatozne.

Listni sarkom se nanaša na "mejne" tumorje. Mejijo na maligne in benigne tumorje. Če upoštevamo biopsijo filodesnega tumorja, lahko odkrijemo atipične celice. Razlikujejo se od zdravih, vendar jih tudi ne moremo imenovati malignih.

Simptomi

Filoidni tumor se pojavi hitro in nenadoma. Hitra je tudi njegova rast in povečanje velikosti. Velikost je lahko od nekaj centimetrov do 20 cm, pri otipanju prsnega koša lahko najdete kroglice gladke oblike. Njegova konsistenca je heterogena in lahko vključuje gosto elastična področja in zmehčana.

Vzroki za filodni tumor

Glavni vzrok tumorja je dishormonska motnja. Če fibroadenom preneha rasti po odpravi hormonske motnje, potem phyllodes tumor ne preneha rasti, tudi če so vse motnje odpravljene. Poleg tega se fibroadenom filode lahko degenerira v sarkom.

Zdravljenje filoidnega tumorja

Preden zdravnik predpiše zdravljenje, opravi nekaj raziskav. Med njimi sta mamografija in pregled pacientke. Predpisane so tudi histološke študije, saj ima tumor lahko drugačno strukturo glede na lokacijo. Za natančno diagnozo mamolog opravi vrsto študij. To je biopsija punkcije in krvni testi za hormone.

Najpogosteje zdravljenje filodesnega tumorja je operacija v obliki sektorske resekcije, lahko se izvede tudi kvadrantektomija mlečne žleze. Vendar pa je vredno zapomniti, da lahko sektorska resekcija povzroči recidive, zato se je treba zateči k amputaciji mlečne žleze.

Glede na velikost (do 5-8 mm) filodesnega tumorja se lahko uporabi tudi konzervativno zdravljenje. Takšno zdravljenje je namenjeno resorpciji tumorja, vendar se to kljub najbolj izbranemu načinu zdravljenja ne zgodi vedno. Ne smemo pozabiti, da lahko pravilno zdravljenje in natančno diagnozo postavi le mamolog na podlagi opravljenih študij.

Dogaja se tudi, da imajo lahko filodni tumorji tudi vključke neinvazivnega ali invazivnega duktalnog karcinoma, pa tudi lobularnega raka, vendar se to zgodi izjemno redko.

A da bi bilo zdravljenje najbolj učinkovito in kratkotrajno, se je treba pravočasno posvetovati z zdravnikom za pomoč. Zgodnje zdravljenje bo močno olajšalo zdravljenje, ki lahko traja od 4 do 6 mesecev.

Po zdravljenju je treba ponovno pregledati in narediti kontrolni ultrazvok. Če po konzervativnem zdravljenju kontrolni ultrazvok ne kaže dinamike, je nujno treba nadaljevati s pripravo bolnika na operacijo, saj obstaja tveganje za sarkom.

Poleg tega je medicina na podlagi znanstvenih raziskav ugotovila, da lahko filoidni tumor brez očitnega razloga postane maligni, skoraj noben mamolog pa ne more natančno napovedati, kdaj se bo benigni tumor razvil v malignega.

Preprečevanje filodesnega tumorja

Rada bi povedala, da se lahko kljub temu, da je tumor odstranjen, pojavlja vedno znova na različnih delih dojke. To nima nobene zveze z operacijo. Da pa se to ne bi zgodilo, se je treba spomniti, da je bolje preprečiti kot zdraviti.

Kot profilaktično vedeti morate in se izogibati tistim trenutkom, ki lahko poškodujejo mlečno žlezo. Ti trenutki so:

• injekcije in vnetni procesiženskih spolnih organov. Vse to vodi do kršitve hormonskega ozadja in slabo vpliva na mlečno žlezo;

• splavi, ki, tako kot vnetni procesi v genitalnih organih, vodijo do hormonskega neravnovesja;

• pozno rojstvo prvega otroka;

• dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov (več kot 4 leta);

• sevanje, velika količina sončne svetlobe, ostro hujšanje, ki ga zdravniki in nutricionisti ne nadzorujejo;

In na koncu bi rad povedal, da je najbolj nevarno pri zdravljenju te bolezni samozdravljenje. To je tisto, kar lahko privede do nastanka raka dojke veliko hitreje kot napačno zdravljenje ali njegova odsotnost.

Preberite več: fibroadenom dojke

Video kako zdraviti tumor filode