Sintomi e trattamento dell'aneurisma aortico. Diversi tipi di patologia

Da bambini, giocavamo spesso a giochi di guerra. Ricordo come hanno fatto una "bomba": hanno versato dell'acqua in un sacchetto di plastica, l'hanno legato e l'hanno gettato nel "campo nemico". Entrando in contatto con qualcosa, la borsa si è strappata e l'acqua è volata in tutte le direzioni ...

Approssimativamente è così che funziona un aneurisma dei vasi cerebrali: una bomba a orologeria. È come quella borsa piena d'acqua, solo le conseguenze sono molto più tristi. Le pareti dei vasi sanguigni o del cuore diventano più sottili e sporgono e la sacca risultante è piena di sangue. L'urto preme sulle terminazioni nervose o sul tessuto cerebrale circostante, che provoca dolore sordo. Ma il grande pericolo è la rottura dell'aneurisma. Qualsiasi movimento imbarazzante può attivare questa bomba a orologeria ed essere fatale. Personaggi di spicco come Charles de Gaulle, Albert Einstein, Andrei Mironov ed Evgeny Belousov morirono di aneurisma.

Perché si verifica questa malattia e come affrontarla?

La malattia sta sventolando bandiera rossa

La causa di un aneurisma cerebrale può essere una patologia congenita vasi sanguigni, tessuto connettivo o disturbi circolatori, come un plesso patologico di vene e arterie del cervello, che influenzano la circolazione del sangue nel corpo. La malattia può svilupparsi a seguito di lesioni precedenti e persino contusioni, ipertensione, aterosclerosi, fumo e uso di droghe. Alcuni scienziati suggeriscono che la causa della malattia potrebbe anche essere l'uso di contraccettivi ormonali.

La diagnosi di un aneurisma è piuttosto difficile: i sintomi potrebbero non comparire per tutta la vita. IN casi rari c'è un forte nella regione fronto-orbitale.

Può causare la rottura di un aneurisma salto improvviso pressione sanguigna, esercizio fisico intenso e stress. Molto spesso questo accade spontaneamente. Con emorragia nello spazio subaracnoideo, improvviso e molto forte mal di testa, immunità leggera, nausea, vomito, perdita di coscienza. Nel caso di un'emorragia cerebrale, si forma un ematoma e, di conseguenza, disabilità visiva, strabismo, immobilità degli occhi, linguaggio confuso, confuso, immunità al discorso di altre persone, convulsioni, complete o parziali.

Distinguiamo il "nemico": forme di aneurisma cerebrale

Secondo la caratteristica anatomica, la malattia è suddivisa in sacculare (la parete dell'arteria è tesa a forma di borsa) e a forma di fuso (un'estensione a forma di fuso si forma in un'area limitata del parete del vaso).

A seconda della posizione, l'aneurisma dei vasi cerebrali può essere superficiale - sulla superficie convessa del cervello e profondo - situato direttamente all'interno della sostanza del cervello.

L'aneurisma può avere un diametro fino a 60 mm.

Come diagnosticare un aneurisma cerebrale in una fase iniziale?

Reclami di mal di testa, disturbi della vista e della parola, immunità alla parola indirizzata al paziente, paralisi parziale sono chiari segni di un aneurisma in via di sviluppo. In questi casi, è possibile eseguire la risonanza magnetica o computerizzata del cervello con un programma vascolare, che consente di esaminare la struttura del cervello e identificare gli aneurismi cerebrali in una fase iniziale.

Inoltre, per diagnosticare la malattia, viene somministrata al paziente una sostanza speciale, visibile ai raggi X.

È necessaria una consultazione con un terapeuta.

Trattamento dell'aneurisma cerebrale

Sfortunatamente, è impossibile prevenire la malattia, ma se segui pressione sanguigna e livelli di colesterolo nel sangue, evitare l'uso di sostanze stupefacenti, tabacco e cibi grassi, quindi il rischio di malattia è nettamente ridotto.

Il trattamento di un aneurisma è puramente individuale e dipende dal suo tipo, dimensione e posizione. Inoltre, la probabilità di rottura e l'età della persona possono avere una grande influenza.

Rimozione di un aneurisma cerebrale chirurgicamente- utilizzando il clipping dell'aneurisma, l'occlusione o l'embolizzazione endovascolare. Quest'ultimo metodo viene applicato più di una volta durante la vita di una persona.

Irina Fedorchenko

Un aneurisma cerebrale è una condizione estremamente pericolosa. È necessario conoscere i principali segni di questo problema per poter salvare la propria salute o salute al momento giusto. amato. Ricorda che tutti possono affrontare una situazione del genere, quindi le informazioni su questo account sono molto utili.

Cos'è un aneurisma cerebrale?

Un aneurisma è un marcato ingrossamento di un vaso sanguigno nel cervello. Appare un rigonfiamento che ricorda una bacca appesa allo stelo. Nella maggior parte dei casi, l'aneurisma non si rompe e potrebbe anche non causare sintomi gravi, ma a volte si verifica ancora sanguinamento e questo può essere estremamente pericoloso per la salute. Il fatto è che un'emorragia può portare a un ictus, che a volte porta alla morte: solo un medico esperto può prevenire una tale fine. Se stai riscontrando i sintomi di un aneurisma, non esitare: chiama ambulanza o chiedi a qualcuno vicino a te di portarti in ospedale il prima possibile. In nessun caso non metterti al volante: puoi perdere conoscenza lungo la strada e avere un grave incidente, sarà pericoloso per te e per le persone intorno a te.

Mal di testa acuto improvviso

Il mal di testa è spesso un segno di un problema serio e questo è un sintomo che non dovrebbe assolutamente essere ignorato. Con un aneurisma, il disagio è particolarmente grave. I pazienti spesso dicono che questo è il mal di testa più acuto della vita. Cosa succede in un momento simile? L'emorragia irrita il rivestimento del cervello, causando una sensazione di estremo disagio. La differenza da un normale mal di testa o emicrania è che le sensazioni compaiono all'improvviso, sono molto pronunciate. Un disagio insopportabile può essere associato ad altre gravi malattie, quindi la diagnosi in questo caso sarà sicuramente utile, anche se non si ha un aneurisma.

Problemi di vista o palpebre cadenti

Se i tuoi occhi iniziano improvvisamente a vedere il doppio o noti che la palpebra si è abbassata, la causa potrebbe essere un aneurisma in rapida crescita. Esercita una pressione sul nervo che controlla i movimenti dell'occhio e provoca disturbi nel suo lavoro. Quando noti questo sintomo, dovresti contattare immediatamente il medico. Questa non è una situazione che può essere semplicemente aspettata - è molto sintomo grave, che indica che lo stato del corpo diventa critico.

Debolezza o intorpidimento su un lato del corpo

Un altro segno di un problema serio è l'intorpidimento su metà del viso o solo su un lato del corpo. Ciò è dovuto a minuscoli coaguli di sangue che si diffondono dall'aneurisma in tutte le direzioni. Bloccano i piccoli vasi che portano ad aree importanti del cervello, interrompendo la loro attività. Un aneurisma che diffonde coaguli può scoppiare in qualsiasi momento e portare a conseguenze devastanti per l'intero organismo. Va ricordato che l'intorpidimento su un lato del corpo può anche essere un segno di ictus, in una parola, questo sintomo non è mai innocuo e non può essere ignorato. Dovrebbe sempre essere un motivo per chiamare immediatamente un'ambulanza.

Problemi digestivi

Se hai un aneurisma, potresti provare nausea o vomito. Tipicamente, questi sintomi sono accompagnati da un mal di testa causato da un'emorragia cerebrale. Il dolore inizia prima, quindi iniziano i disturbi digestivi, a volte anche la diarrea. Potresti anche provare vertigini, sanguinamento, sensibilità alla luce e una sensazione di rigidità al collo. Tutti sono direttamente correlati al sanguinamento nei tessuti del cervello, in alcuni casi sono causati dalla pressione creata da un grande aneurisma sul cervello. Se un'improvvisa indigestione è combinata con tali sensazioni, non ignorare le tue condizioni e non attribuirle a un avvelenamento banale: consulta un medico il prima possibile. È sempre meglio agire che pentirsi di non aver fatto nulla in seguito.

Fattori di rischio

Secondo gli esperti, ci sono alcuni fattori di rischio che possono portare a un aneurisma. Questi includono il fumo, aumentato pressione sanguigna o ipertensione, predisposizione genetica alla formazione di aneurismi, età superiore ai quarant'anni, sesso: le donne hanno maggiori probabilità di sperimentare questo problema rispetto agli uomini. Secondo le statistiche, ci sono due pazienti maschi ogni tre casi femminili. Altre malattie, come il sintomo di Ehlers-Danlos, la malattia del rene policistico, la sindrome di Marfan o la displasia del tessuto muscolare, possono anche essere la causa: possono influenzare la circolazione sanguigna o le condizioni vascolari, che causano un aneurisma. Inoltre, la dipendenza da droghe, principalmente cocaina, porta all'aneurisma cerebrale. malattie infettive, tumori o gravi lesioni cerebrali. Se hai uno o più dei fattori che contribuiscono allo sviluppo di un aneurisma, dovresti prestare particolare attenzione alla tua salute e non esitare a contattare il tuo medico in caso di problemi. Le persone con una predisposizione genetica al problema dovrebbero cercare di escludere altri fattori di rischio uno stile di vita sano vita, non fumare e non usare droghe.

Trattamento di un aneurisma cerebrale

Se l'aneurisma non causa sanguinamento, i medici possono semplicemente osservarlo per un po'. Se la situazione è più grave, Intervento chirurgico. A volte può essere minimo e a volte devi spendere operazione importante. Tutto dipende dalla gravità dell'aneurisma. Se è piccolo e non sanguina, si consiglia l'uso di farmaci per controllare la pressione sanguigna. Inoltre, il medico può raccomandare alcune procedure per prevenire futuri aneurismi. Dovresti anche pensare di eliminare i fattori di rischio sui quali hai il controllo, ad esempio cerca di non fumare, rendi la tua dieta il più sana possibile per stabilizzare la pressione sanguigna. Se la situazione è grave, è necessario un intervento medico di emergenza: non ignorare i sintomi più pronunciati per salvarti la vita!

- questa è un'espansione anormale di una certa parte della nave, che porta alla comparsa di una piccola cavità e all'accumulo di sangue in essa. Questo tipo di aneurisma è anche chiamato aneurisma cerebrale. Le cause di insorgenza includono deformità congenita dei vasi sanguigni, malattie passate cervello e varie lesioni alla testa.

Secondo le statistiche, la malattia è più comune nelle donne che negli uomini.

I fattori che provocano la comparsa della malattia includono:

• cattive abitudini,
• assunzione di farmaci,
• ecologia,
• eredità,
• situazioni stressanti costanti.

Tra fattori genetici che possono causare malattie sono:

• malattie renali,
• patologia del tessuto connettivo
• disturbi circolatori.

Sintomi di un aneurisma cerebrale

I sintomi di un aneurisma cerebrale dipendono dalla sua posizione e dal verificarsi di complicazioni. al massimo complicazione pericolosa, che può essere incompatibile con la vita del paziente, è la rottura dell'aneurisma e il sanguinamento.

A questo proposito, i segni non sono sempre pronunciati, il che complica la diagnosi precoce della malattia e la terapia tempestiva. Inoltre, fino a un certo punto, un aneurisma cerebrale può essere asintomatico e non infastidire una persona.

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Il parere dei medici...

I sintomi più comuni della malattia sono il mal di testa, che molti pazienti scambiano per una manifestazione di emicrania. Se la condizione peggiora a causa dell'aumento delle dimensioni dell'aneurisma e della compressione del cervello, sintomi come vomito, nausea, aumento Pressione intracranica, coordinazione e movimento alterati.

Poi sintomi di disabilità visiva, convulsioni, crisi epilettiche, senso dell'olfatto alterato, fotofobia. Quando un aneurisma si rompe, potrebbe esserlo coma spesso portando alla morte del paziente.

Pertanto, se compaiono mal di testa insopportabili che non scompaiono dopo l'assunzione di farmaci, è necessario contattare uno specialista e procedere visita medica. Di norma, se l'aneurisma era asintomatico e compaiono improvvisamente forti mal di testa, sono considerati precursori di rottura vascolare e il tipo di dolore è chiamato cefalea.

I sintomi possono comparire improvvisamente e gradualmente aumentare, ma in ogni caso va ricordato che se presenti sintomi incomprensibili devi consultare un medico il prima possibile e andare in ospedale, come nella maggior parte dei casi casi clinici le rotture dell'arteria cerebrale sono fatali.

Diagnosi di aneurisma cerebrale

Attualmente, ci sono diversi metodi diagnostici molto accurati e affidabili che possono essere indispensabili per la diagnosi precoce. Nel suo turno, diagnosi precoce a volte può salvare la vita del paziente, poiché l'operazione è ampiamente utilizzata e dà buoni risultati.

Quali metodi diagnostici possono determinare l'aneurisma dei vasi cerebrali:

1. - Questo è con l'aiuto di raggi X e agenti di contrasto. Questo metodo diagnostico è ampiamente utilizzato in medicina moderna e può determinare il grado di restringimento o allargamento di un'arteria nel cervello e nel collo. Il metodo viene utilizzato in caso di violazione circolazione cerebrale, vari tumori cerebrali, nonché in caso di emorragia cerebrale.
2. TC ( TAC) della testa è un metodo diagnostico non invasivo che consente di determinare la rottura dell'aneurisma, che viene utilizzato immediatamente se il medico sospetta la possibilità di rottura dell'arteria cerebrale. Se utilizza CT agenti di contrasto, allora questo metodo è chiamato angiografia TC.
3. La risonanza magnetica (MRI) è un metodo diagnostico innocuo, poiché la diagnosi utilizza un campo magnetico e onde radio frequenza diversa. Se la TC fornisce un'immagine bidimensionale del cranio e dei vasi sanguigni, la risonanza magnetica può fornire immagini tridimensionali stratificate che consentono di vedere tutti i dettagli di un aneurisma dei vasi sanguigni.
4. Analisi del liquido cerebrospinale - eseguita in caso di sospetta rottura di un'arteria cerebrale.

Trattamento dell'aneurisma cerebrale

Se un aneurisma cerebrale viene riscontrato in un paziente dopo tutti gli studi, ciò non significa che gli sia garantita una rottura del vaso. Di norma, la clinica dipende dalle dimensioni dell'aneurisma. Se è piccolo, sarà sufficiente che un tale paziente sia sotto la supervisione di un neuropatologo o angiologo, oltre a sottoporsi periodicamente a un esame ambulatoriale.

La probabilità di rottura dipende dal sesso, dall'età, dall'occupazione e dalla posizione dell'aneurisma. Più la persona anziana e le sue attività sono associate a gravi attività fisica, più è probabile che si rompa.

Il trattamento dell'aneurisma cerebrale è prevalentemente chirurgico, ma recentemente è stato utilizzato il metodo dell'embolizzazione endovascolare, il che è positivo. metodo alternativo per il trattamento di un aneurisma non rotto. In questo caso, il trattamento consiste nel riempire l'aneurisma con un filo di platino per distruggere completamente la patologia della nave.

Tra operazioni chirurgiche viene utilizzato il metodo di ritaglio (clipping), in cui una clip in titanio viene applicata al collo dell'aneurisma. Tale clip interrompe successivamente il flusso sanguigno all'aneurisma.

Questi metodi di trattamento sono piuttosto rischiosi e complicati, poiché durante l'operazione possono verificarsi danni ad altri organi. vasi cerebrali. Non esiste una profilassi per l'aneurisma e con una tale diagnosi la migliore prevenzioneè uno stile di vita sano.

Una malattia cronica che colpisce i vasi del cervello ed è caratterizzata dall'espansione locale delle loro pareti è chiamata aneurisma. La patologia è comune tra le persone di età superiore ai 45-50 anni e lo è complicazione frequente malattie vascolari e sistemiche.

L'essenza di un aneurisma si esprime in una ridotta circolazione cerebrale e un alto rischio di complicanze ischemiche. Considera come si manifesta un aneurisma dei vasi cerebrali e perché è pericoloso.

Un aneurisma dei vasi cerebrali è un'espansione del diametro di un vaso cerebrale in un'area limitata. È una sporgenza arrotondata o uniforme associata all'arteria interessata. La prevalenza è di 26-34 casi ogni 100.000 abitanti.

Codici ICD-10: I67.0, I67.1.

Quali aneurismi sono più comuni nei vasi della testa:

• Per dimensioni predominano le varietà piccole (70-78%) e miliari (15-20%).
• Nella forma, si trovano più spesso (il loro rapporto con altre forme è 50: 1).
• Secondo l'aspetto anatomico, predominano quelle arteriose (98-99%).

Abbiamo scritto sulla classificazione di questa lesione vascolare cerebrale.

Cause

Quali sono le cause di un aneurisma cerebrale? I motivi principali per l'aspetto:

• Sindromi genetiche (Sjogren, Marfan, Down, Turner);
• Dislipidemia e;
• Ipertensione arteriosa;
• tumori al cervello;
• Tortuosità congenita delle arterie.

Gruppi a rischio:

• Donne;
• fumatori;
• Persone di età superiore ai 40 anni;
• Incinta;
• sofferenza diabete, alcolismo;
• Sopravvissuti a chirurgia cerebrale, encefalite, meningite.

La predisposizione è ereditaria?

La predisposizione alla malattia non è ereditaria, poiché è il risultato di malattie primarie. Tuttavia, la probabilità di sviluppare malattie causali in presenza di parenti prossimi è del 29-47%.

Meccanismo di sviluppo: quanto velocemente cresce e da cosa dipende?

Per gli aneurismi dei vasi intracerebrali, lo sviluppo è caratteristico nei punti di ramificazione dei tronchi arteriosi, dove si verificano costanti impatti emodinamici delle onde del polso. Sotto l'influenza di una malattia causale, la parete arteriosa subisce processi distrofici e degenerativi (diradamento, calcificazione, fibrosi).

L'elevata velocità del flusso sanguigno porta all'allungamento dell'area interessata e alla sua sporgenza.

Il tasso di crescita medio è di 8-10 settimane. Gli aneurismi crescono più velocemente corso severo e rapida progressione malattie sistemiche. Con una patologia concomitante minimamente espressa, la crescita rallenta, l'aneurisma può rimanere inosservato per molti anni.

Dove può essere posizionato?

L'aneurisma colpisce le seguenti arterie del cervello e:

• Basilare - nell'1-3% dei casi. Sono caratteristici cecità, paralisi bulbare, atrofia del nervo ottico. Il corso è rapidamente progressivo (entro sei mesi). Nel trattamento è preferibile la chirurgia a cielo aperto;
• Vertebrati (1-3%). Clinica - sindrome vertebrale, mal di schiena radicolare, osteocondrosi, svenimento. Per molti anni, cancellato. Trattamento - cancellazione aperta, ;
• Cerebrale anteriore, medio, posteriore (fino al 60%). La clinica è diversificata: mal di testa simile all'emicrania, disturbi visivi e uditivi, episodi di perdita di coscienza. Il corso è in costante evoluzione. Trattamento: rimozione aperta, combinata con la formazione di uno shunt vascolare;
• Assonnato (25-30%). La clinica è dominata da paralisi facciale unilaterale, diminuzione della vista, paralisi bulbare, perdita di memoria. La corrente viene cancellata, procedendo lentamente. Il trattamento è la rimozione aperta. Maggiori informazioni sull'aneurisma arteria carotidea leggere ;
• Collegamento frontale (1%). Clinica: violazioni della memoria e dell'attenzione, concentrazione, orientamento nello spazio, paralisi di metà del corpo. Il corso può essere nascosto, la prima manifestazione è spesso un ictus. Trattamento: creazione di uno shunt vascolare, resezione dell'area interessata;
• Tronco brachiocefalico (fino al 5%). La sconfitta di questa localizzazione si manifesta con svenimento, tiroidite, letargia, vertigini. Il corso è lungo. Trattamento: rimozione dell'aneurisma, protesi del tronco brachiocefalico.

Quali sono i sintomi?

Principali manifestazioni cliniche:

1. Dolore;
2. Ischemia cerebrale (tendenza a svenimenti, vertigini, sonnolenza, letargia);
3. Sensazione di pienezza (con l'aggiunta di idrocefalo);
4. Diminuzione delle capacità intellettuali, della memoria, dell'attenzione;
5. Disturbi della vista, dell'udito;
6. Insonnia.

La progressione porta ad un aumento dell'intensità e della durata del dolore, disturbi del movimento(paralisi della lingua, muscoli facciali, arti), convulsioni.

In alcuni casi, la prima manifestazione è un ictus:

• Disturbo improvviso della coscienza (mancanza di risposta agli stimoli, stupore, perdita di coscienza);
• Paralisi di metà del corpo;
• Pressione crescente e poi decrescente;
• Mancanza di risposta pupillare alla luce.

Differenze nella clinica in uomini, donne, bambini

Non ci sono differenze cliniche per genere. I bambini sono caratterizzati da dolore diffuso costante, rifiuto di mangiare, perdita di peso, fontanelle sporgenti, battito cardiaco frequente. Per imperfezione sistema nervoso spesso associato a febbre.

La natura del mal di testa

I dolori sono simili all'emicrania, fuoco di Sant'Antonio o localizzati, parossistici. Con la progressione, diventano permanenti, esplosivi. I dolori amplificano all'atto dell'adesione di un edema di un cervello.

I primi segni a cui dovresti prestare attenzione e consultare un medico

I primi sintomi di patologia:

• Mal di testa ripetuti localizzati in un'area;
• Perdita di conoscenza;
• "Mosche" davanti agli occhi;
• Brevi episodi di diminuzione della vista o dell'udito;
• Contrazione dei muscoli facciali;
• Rumore nelle orecchie.

Come si fa la diagnosi?

L'algoritmo diagnostico prevede la raccolta dei reclami, l'esame obiettivo e l'esame strumentale di laboratorio:

• Indagine. Quando interrogati, i pazienti indicano la presenza di malattie vascolari. L'esame consente di determinare arrossamento del viso, paralisi della lingua, bulbi oculari, mancanza di riflesso pupillare;
• Esame obiettivo- rilevamento di ipertensione, tachicardia, osteocondrosi, malattie concomitanti;
• Ricerca di laboratorio- Aumento dei livelli di colesterolo, glucosio nel sangue. Nel liquido cerebrospinale - eritrociti;
• ultrasuoni(dopplerografia transcranica) - efficace in caso di danno al bacino dell'arteria cerebrale media;
• - accumulo di contrasto, sporgenza della parete vascolare;
• TC (MRI)- ischemia del tessuto cerebrale, tipo e dimensione della sporgenza, area di emorragia, accumulo di liquido cerebrospinale ed edema cerebrale;
• EEG- violazione dell'attività elettrica fisiologica del cervello.

Puoi scoprire tutti i dettagli su come viene diagnosticato un aneurisma cerebrale.

La scelta delle tattiche di trattamento

Dipende dai reclami, dalla clinica, dalla progressione della patologia. In assenza di manifestazioni e di un decorso stazionario, è indicata l'osservazione da parte di un neurochirurgo con una TAC due volte l'anno. Le comorbilità sono in trattamento.

Indicazioni per la chirurgia a cielo aperto:

• Reclami di diminuzione della vista, udito;
• Violazioni delle funzioni sensoriali e motorie;
• Emicrania;
• svenimento;
• Minaccia o presenza di complicazioni;
• Progressione di oltre 5 mm all'anno;
• Violazione del deflusso di liquori.

L'intervento endovascolare non viene eseguito per tutti i pazienti, poiché la chirurgia a cielo aperto consente una valutazione più affidabile della lesione. Indicazioni:

• Età superiore a 75 anni (la chirurgia a cielo aperto è associata a rischio di complicanze anestetiche);
• Danno all'arteria vertebrale (localizzazione difficile da raggiungere per intervento a cielo aperto).

Complicazioni e conseguenze della malattia

Possibili complicazioni:

• Sanguinamento;
• Ictus;
• Diminuzione della vista, dell'udito, della memoria;
• Paralisi;
• La personalità cambia.

Il rischio di complicanze è maggiore tra gli anziani e vecchiaia ed è del 76-80%. Nelle persone di mezza età, le complicazioni si verificano nel 30-43% dei casi.

Senza trattamento, la malattia porta a una compromissione permanente delle funzioni motorie e sensoriali.. Sanguinamento grande aneurismaè la causa in metà dei pazienti.

Conseguenze dopo il trattamento:

• Effetti residui (mal di testa, compromissione della memoria);
• Disturbi del movimento;
• Miopia;
• Perdita dell'olfatto, dell'udito;
• Complicanze operative (insufficienza dello shunt, sanguinamento, danno ventricolare cerebrale, trombosi).

È una complicanza potenzialmente letale della malattia ed è caratterizzata da una violazione dell'integrità e sanguinamento abbondante da protrusione patologica. Il tasso di emorragia nel tessuto cerebrale raggiunge 50-100 ml/minuto, il che porta alla comparsa di un'ampia zona di ischemia e necrosi, il fulcro di un ictus. L'esito letale si verifica nel 12-25% dei pazienti.