वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष 5 मिमी। मामूली खराबी के लक्षण

जन्मजात विसंगतियांएक नवजात का दिल भविष्य के माता-पिता के लिए बहुत डरावना होता है। वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष की उपस्थिति में, संचार प्रणाली परेशान होती है। यह विसंगति हृदय के बाएँ और दाएँ निलय के बीच एक उद्घाटन है। ज्यादातर, इस वजह से, हृदय के बाएं वेंट्रिकल से रक्त दाएं में प्रवेश करता है, जो बच्चे के संचार प्रणाली को बाधित करता है। आइए जानें कि यह विकृति कितनी भयानक है और क्या इसका कोई इलाज है।

इस दोष के क्या कारण हैं?

इस विसंगति के साथ लगभग पांच प्रति हजार बच्चे पैदा होते हैं। यह गर्भावस्था के तीसरे से दसवें सप्ताह तक मुख्य अंगों को बिछाने के चरण में विकसित होता है। एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष की उपस्थिति का कारण (डॉक्टर इसके पदनाम के लिए संक्षिप्त नाम वीएसडी का उपयोग करते हैं) हो सकता है:

• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• तबादला भावी मांवायरल संक्रमण (फ्लू, रूबेला, खसरा);
• धूम्रपान और शराब पीना प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था और नियोजन चरण;
• टेराटोजेनिक प्रभाव वाली दवाएं लेना (कुछ प्रकार के एंटीबायोटिक्स, साइकोट्रोपिक ड्रग्स);
• विकिरण, विषाक्त पदार्थों और भारी धातुओं के संपर्क में;
• तनाव।

सबसे अधिक बार, एक दोष एक साथ कई कारणों के प्रभाव में प्रकट होता है। यह सुनिश्चित करना असंभव है कि शराब या नशीली दवाओं के उपयोग से वीएसडी या अन्य विकासात्मक विसंगतियाँ सौ प्रतिशत हो जाएँगी, इसलिए गर्भावस्था के दौरान महिलाओं को डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए और समय पर अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरना चाहिए।

डॉक्टरों द्वारा स्वीकार किया गया वर्गीकरण

वीएसडी या तो एक अलग जन्मजात हृदय रोग हो सकता है या किसी अन्य हृदय या संवहनी रोग का एक अभिन्न अंग बन सकता है।

निदान के दौरान, सेप्टम में छेद के आकार का अनुमान लगाया जाता है। तुलना के लिए, महाधमनी छिद्र का व्यास लिया जाता है।

आकार वर्गीकरण इस प्रकार है:

• छोटा दोष (1-2 मिमी से 10 तक);
• बड़ा (व्यास में एक सेंटीमीटर से अधिक)।

इसके स्थानीयकरण के अनुसार हृदय के विकास में विसंगतियों का एक और वर्गीकरण। इस मामले में, पैथोलॉजी को तीन प्रकारों में विभाजित किया गया है:

1. पेशी - हृदय के वाल्वों की चालन प्रणाली से दूर स्थित। यदि छेद का आकार छोटा है, तो ज्यादातर मामलों में यह अपने आप बंद हो जाता है। ऐसे में नवजात को नियमित रूप से दिल का अल्ट्रासाउंड कराने से ही बीमारी का पता चलता है।
2. पेरिमेम्ब्रानस - महाधमनी वाल्व के नीचे ऊपरी खंड में स्थित है। अक्सर, ऐसे छेद का व्यास छोटा होता है, यह भी अपने आप बंद हो जाता है क्योंकि बच्चा बड़ा हो जाता है।
3. रिज दोष सबसे कठिन है। इसके साथ, छेद उत्सर्जन वाहिकाओं की सीमा पर स्थित है, जो रक्त परिसंचरण को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है। यह शायद ही कभी अपने आप बंद हो जाता है।

ज्यादातर मामलों में, वीएसडी की उपस्थिति कोई खतरा पैदा नहीं करती है, केवल एक विशेषज्ञ द्वारा नियमित रूप से देखा जाना महत्वपूर्ण है।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का कारण क्या हो सकता है?

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि केवल 5 मिमी तक के छोटे आकार की विकृति खतरनाक नहीं है, इस मामले में विशेष निगरानी की आवश्यकता नहीं है। यदि दोष का आकार 5 से 10 मिमी तक है, तो बच्चे के साथ हृदय रोग विशेषज्ञ के पास नियमित रूप से जाना आवश्यक है।

नवजात शिशुओं में एक सेंटीमीटर से अधिक की विकृति दिल की विफलता का कारण है। यह बच्चे के जीवन के पहले दिनों और महीनों में विकसित होता है। वीएसडी भी एक बीमारी का कारण हो सकता है:

• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप ईसेनमेंजर सिंड्रोम में विकसित हो रहा है;
• तीव्र हृदय विफलता;
• दिल की परत की सूजन (एंडोकार्डिटिस);
• घनास्त्रता;
• स्ट्रोक

एक अन्य हृदय वाल्व की खराबी है। यह अतिरिक्त विकृति के गठन को जन्म दे सकता है - हृदय की वाल्वुलर प्रणाली में दोष।

एक विसंगति के लक्षण क्या हैं?

हृदय के पट के किसी भी प्रकार के विकृति की उपस्थिति में, नवजात शिशु के जीवन के पहले दिनों में निम्नलिखित लक्षण विकसित होते हैं:

1. रोने के दौरान, नीली त्वचा देखी जाती है, विशेष रूप से नासोलैबियल त्रिकोण और अंग। बड़े दोषों के साथ, बच्चे के आराम करने पर भी त्वचा नीली हो जाती है।
2. बच्चे को दूध पिलाते समय, समस्याएँ उत्पन्न हो सकती हैं, बिना दृश्य कारणवह भोजन से इनकार करता है या छोटे हिस्से खाता है।
3. भोजन और रक्त की आपूर्ति में समस्या के कारण, वीएसडी वाले बच्चे भावनात्मक और शारीरिक विकास में पिछड़ जाते हैं। वे कम वजन और धीमी गति से बढ़ रहे हैं।
4. एक अन्य लक्षण थकान और उनींदापन में वृद्धि है।
5. एडिमा कभी-कभी अंगों और पेट के क्षेत्र में देखी जाती है।
6. नियुक्ति के समय, बाल रोग विशेषज्ञ हृदय ताल गड़बड़ी का पता लगाने में सक्षम है। बड़ी उम्र में (रेंगने, चलने या तख्तापलट करने पर), माता-पिता बच्चे में सांस की तकलीफ देख सकते हैं।

उपरोक्त सभी लक्षण सेप्टम में एक बड़े विषम छेद के साथ दिखाई देते हैं, जबकि एक छोटा सा व्यावहारिक रूप से बच्चे को परेशान नहीं करता है। एक छोटे रोगविज्ञान के लक्षण केवल एक बाल रोग विशेषज्ञ या हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा मासिक परीक्षा के दौरान ही पता लगाया जा सकता है। दिल के काम के दौरान डॉक्टर के लिए मोटे सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाना मुश्किल नहीं होगा।

यदि पैथोलॉजी महत्वपूर्ण है, तो बच्चा दिल के कूबड़ को देख सकता है - हृदय के क्षेत्र में छाती का एक फलाव। एक प्रमुख विकृति, जिस पर समय रहते ध्यान नहीं दिया गया, तुरंत प्रकट नहीं हो पा रही है। 3 साल की उम्र के आसपास, बच्चे को सीने में दर्द, नाक से खून बहने और बेहोशी की शिकायत हो सकती है।

निदान

जेएमपी की मुआवजे वाली किस्म सहित किसी भी दोष को नियंत्रित करना आवश्यक है। याद रखें कि जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, स्थिति बेहतर या बदतर के लिए बदल सकती है। माता-पिता जिनके नवजात शिशुओं में इस विकासात्मक विसंगति का निदान किया गया है, उन्हें जीवन के पहले दिनों से बच्चे के व्यवहार और कल्याण को नियंत्रित करने की आवश्यकता है।

यदि निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तत्काल हृदय रोग विशेषज्ञ और बाल रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए:

• अत्यधिक तंद्रा;
• बिना किसी कारण के लिए रोना
• खराब वजन बढ़ना।

अक्सर, डॉक्टर अतिरिक्त परीक्षाएं लिखते हैं:

1. ईसीजी, जिसके दौरान वेंट्रिकुलर अधिभार की डिग्री और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की उपस्थिति निर्धारित की जाती है। जिन लोगों की उम्र अधिक है और उनमें यह हृदय दोष है, अध्ययन के दौरान अतालता और चालन संबंधी गड़बड़ी का पता लगाया जा सकता है।
2. फोनोकार्डियोग्राफी आपको बाईं ओर 3-4 इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को ठीक करने की अनुमति देती है।
3. इकोकार्डियोग्राफी वाहिकाओं में संचार संबंधी विकारों को ठीक करती है, जिसके आधार पर जेएमपी का अंतिम निदान किया जा सकता है।
4. दिल का अल्ट्रासाउंड मायोकार्डियम के काम, इसकी संरचना, धैर्य और स्थिति का मूल्यांकन करता है। अध्ययन दो उपाय करता है महत्वपूर्ण संकेतक: रक्त के निर्वहन का परिमाण और उसके दबाव में फेफड़े के धमनी.
5. एक्स-रे फेफड़ों और छाती के अंगों को देखते हैं। जेएमपी के विकास के साथ, फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि हो सकती है, हृदय के आकार में वृद्धि हो सकती है, और फेफड़ों की जड़ों का स्पंदन हो सकता है।
6. कुछ मामलों में, कार्डियक कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता हो सकती है, जिसके दौरान निलय और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव मापा जाता है। उपाध्यक्ष इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टमकभी-कभी रक्त ऑक्सीजन में वृद्धि का कारण बनता है, जो जांच करते समय निर्धारित करना भी आसान होता है।
7. पल्स ऑक्सीमेट्री का उपयोग करके निदान किए जाने पर कम दर संवहनी प्रणाली या हृदय की गंभीर विकृति का संकेत है।
8. कैथीटेराइजेशन का उपयोग करके हृदय की संरचनाओं की स्थिति का आकलन किया जाता है। इसके अलावा, प्रक्रिया के दौरान, हृदय के कक्षों में दबाव को मापा जाता है।

रोगी की उम्र और सेप्टम की विसंगति के लक्षणों की गंभीरता के आधार पर अध्ययन निर्धारित किए जाते हैं। की पूरी रेंजपुराने रोगियों के लिए नैदानिक ​​​​उपाय निर्धारित हैं, क्योंकि पहले कोई प्रसवकालीन अध्ययन और एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के स्वास्थ्य की निगरानी नहीं थी। अनुपस्थिति के कारण शीघ्र निदानकई लोगों में इस बीमारी का पता काफी देर से लगाया जा सकता है।

निवारक उपाय और उपचार

95% मामलों में, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में छेद को तब तक कड़ा किया जाता है जब तक कि बच्चा 4 साल का न हो जाए। इस बिंदु तक, केवल रोग को नियंत्रित करने की आवश्यकता है। एक प्रमुख विकृति के साथ, जब छेद लंबे समय तक नहीं बढ़ता है, तो इसे निर्धारित किया जा सकता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. उससे पहले, रूढ़िवादी उपचार का एक कोर्स किया जाता है, जिसका उद्देश्य दबाव और हृदय गति को सामान्य करना है। मायोकार्डियम का काम भी दवाओं द्वारा समर्थित है।

एक निवारक उपाय के रूप में, बच्चे की योजना बनाने के चरण में भी, धूम्रपान और शराब को छोड़ना उचित है। इलाज के समय मजबूत औषधीय तैयारीबच्चे को गर्भ धारण करने के इरादे से बचना आवश्यक है। आपको स्व-औषधि भी नहीं करनी चाहिए। यदि आपके बच्चे को जेएमपी का निदान किया गया है, तो हार न मानने का प्रयास करें, क्योंकि ज्यादातर मामलों में बच्चे के जीवन की गुणवत्ता से समझौता किए बिना दोष को ठीक किया जा सकता है।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (वीएसडी) सबसे आम जन्मजात हृदय दोष हैं, जो सभी के 30 से 60% के लिए जिम्मेदार हैं जन्म दोषपूर्ण अवधि में दिल; प्रसार प्रति 1,000 नवजात शिशुओं में 3-6 है। यह छोटे पेशीय वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष वाले 3-5% नवजात शिशुओं की गिनती नहीं कर रहा है, जो आमतौर पर पहले वर्ष के दौरान अनायास बंद हो जाते हैं।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष आमतौर पर पृथक होते हैं, लेकिन अन्य हृदय दोषों के साथ जोड़ा जा सकता है। क्योंकि वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष महाधमनी के इस्थमस में रक्त के प्रवाह को कम करते हैं, इस दोष वाले शिशुओं में गंभीर हृदय विफलता में महाधमनी के समन्वय को हमेशा बाहर रखा जाना चाहिए। वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष अक्सर अन्य हृदय दोषों में पाए जाते हैं। तो, वे मुख्य धमनियों के सही स्थानान्तरण के साथ होते हैं, और अक्सर अन्य विकारों के साथ होते हैं (नीचे देखें)।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष हमेशा एक सामान्य धमनी ट्रंक और दाएं वेंट्रिकल से मुख्य धमनियों के दोहरे आउटलेट के साथ मौजूद होते हैं; बाद के मामले में (यदि फुफ्फुसीय वाल्व का कोई स्टेनोसिस नहीं है) नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँएक पृथक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के समान होगा।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष सेप्टम के किसी भी हिस्से में हो सकता है। जन्म के समय, लगभग 90% दोष सेप्टम के पेशीय भाग में स्थानीयकृत होते हैं, लेकिन चूंकि उनमें से अधिकांश 6-12 महीनों के भीतर अनायास बंद हो जाते हैं, इसके बाद पेरिमेम्ब्रानस दोष प्रबल हो जाते हैं। वीएसडी आकार में छोटे छेद से लेकर . तक भिन्न हो सकते हैं पूर्ण अनुपस्थितिसंपूर्ण इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (एकल वेंट्रिकल)। अधिकांश ट्रैब्युलर (कई "स्विस पनीर" दोषों के अपवाद के साथ) और पेरिमेम्ब्रानस वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष अपने आप बंद हो जाते हैं, जो इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के अभिवाही भाग के बड़े दोषों के लिए नहीं कहा जा सकता है और इन्फंडिबुलर दोष (सबॉर्टिक, जैसा कि फैलोट के टेट्रालॉजी में है, सबपल्मोनरी, या दोनों सेमिलुनर वाल्व के नीचे स्थित)। इन्फंडिबुलर दोष, विशेष रूप से सबपल्मोनरी और दोनों सेमिलुनर वाल्व के नीचे स्थित, अक्सर उनमें महाधमनी वाल्व के सेप्टल लीफलेट के आगे को बढ़ाव द्वारा कवर किया जाता है, जो महाधमनी अपर्याप्तता की ओर जाता है; उत्तरार्द्ध केवल 5% गोरों में विकसित होता है, लेकिन इस दोष के साथ 35% जापानी और चीनी में। पेरिमेम्ब्रानस वेंट्रिकुलर सेप्टल दोषों के स्वतःस्फूर्त बंद होने से अक्सर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के एक स्यूडोएन्यूरिज्म का परिणाम होता है; इसका पता लगाना दोष के सहज बंद होने की उच्च संभावना को इंगित करता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

जब एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के माध्यम से बाएं से दाएं रक्त का निर्वहन किया जाता है, तो दोनों वेंट्रिकल वॉल्यूम अधिभार के अधीन होते हैं, क्योंकि बाएं वेंट्रिकल द्वारा पंप किए गए रक्त की अतिरिक्त मात्रा और छोटे सर्कल के जहाजों में छुट्टी दे दी जाती है, दाएं वेंट्रिकल के माध्यम से प्रवेश करती है।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट आमतौर पर मोटे और बैंड जैसा होता है। एक छोटे से शंट के साथ, बड़बड़ाहट को केवल सिस्टोल की शुरुआत में सुना जा सकता है, हालांकि, जैसे-जैसे शंट बढ़ता है, यह पूरे सिस्टोल पर कब्जा करना शुरू कर देता है और II टोन के महाधमनी घटक के साथ एक साथ समाप्त होता है। बड़बड़ाहट की आवाज़ शंट के आकार के अनुपात से अधिक हो सकती है, कभी-कभी हेमोडायनामिक रूप से महत्वहीन शंट (रोजर की बीमारी) में एक जोरदार बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है। जोर से शोर अक्सर सिस्टोलिक कांप के साथ होता है। बड़बड़ाहट आमतौर पर उरोस्थि के बाएं किनारे पर नीचे से सबसे अच्छी तरह से सुनी जाती है, सभी दिशाओं में की जाती है, लेकिन सबसे दृढ़ता से xiphoid प्रक्रिया की दिशा में। हालांकि, एक उच्च सबपल्मोनरी वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के साथ, बड़बड़ाहट को उरोस्थि के बाएं किनारे पर मध्य या ऊपर में सबसे अच्छा सुना जा सकता है और उरोस्थि के दाईं ओर आयोजित किया जा सकता है। पर दुर्लभ मामलेबहुत छोटे दोषों के साथ, बड़बड़ाहट एक कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के समान, धुरी के आकार का और उच्च-पिच हो सकता है। बाएं से दाएं रक्त के एक बड़े निर्वहन के साथ, जब फुफ्फुसीय से प्रणालीगत रक्त प्रवाह का अनुपात 2: 1 से अधिक हो जाता है, तो एक गड़गड़ाहट मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट शीर्ष पर या इसके साथ-साथ एक III स्वर में दिखाई दे सकती है। रीसेट के परिमाण के अनुपात में, हृदय के क्षेत्र में धड़कन बढ़ जाती है।

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के छोटे दोषों के साथ, कोई स्पष्ट फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप नहीं होता है और द्वितीय स्वर का फुफ्फुसीय घटक सामान्य रहता है या केवल थोड़ा बढ़ जाता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ, फुफ्फुसीय ट्रंक पर द्वितीय स्वर का एक उच्चारण दिखाई देता है। छाती के एक्स-रे पर, बाएं वेंट्रिकल और बाएं आलिंद के आयाम बढ़ जाते हैं, साथ ही फुफ्फुसीय पैटर्न भी बढ़ जाता है, हालांकि, थोड़े से रीसेट के साथ, ये परिवर्तन बहुत मामूली या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं; एक बड़े रीसेट के साथ, संकेत दिखाई देते हैं शिरापरक जमावछोटे वृत्त के जहाजों में। चूंकि निलय के स्तर पर रक्त प्रवाहित होता है, इसलिए आरोही महाधमनी का विस्तार नहीं होता है। छोटे दोषों के साथ ईसीजी सामान्य रहता है, हालांकि, एक बड़े रीसेट के साथ, बाएं निलय अतिवृद्धि के लक्षण दिखाई देते हैं, और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और दाएं के साथ। वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का आकार और स्थान इकोकार्डियोग्राफी द्वारा निर्धारित किया जाता है।

चित्रा: शिखर दृष्टिकोण से चार कक्ष की स्थिति में इकोकार्डियोग्राफी पर पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का पेशी दोष। दोष व्यास लगभग 1 सेमी है। एलए - बाएं आलिंद; एलवी - बाएं वेंट्रिकल; आरए - दायां आलिंद; आरवी - दायां वेंट्रिकल।

डॉपलर अध्ययन दाएं वेंट्रिकल में रक्त के प्रवाह के उल्लंघन से स्थानीयकरण की अनुमति देता है, और रंग डॉपलर अध्ययन के साथ, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के कई दोष भी देखे जा सकते हैं। वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के सबसे गंभीर रूप में - एक एकल वेंट्रिकल, एमआरआई का उपयोग करके हृदय की शारीरिक रचना का एक विचार प्राप्त किया जा सकता है।

बाएं से दाएं रक्त के एक बड़े निर्वहन के साथ, वॉल्यूम अधिभार और दिल की विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं। टर्म शिशुओं में, यह आमतौर पर 2 से 6 महीने की उम्र के बीच होता है, और समय से पहले के शिशुओं में पहले भी हो सकता है। यद्यपि बाएं से दाएं शंटिंग 2-3 महीने की उम्र तक चरम पर होनी चाहिए, जब फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध अपने न्यूनतम तक पहुंच जाता है, तो टर्म शिशुओं में कभी-कभी जीवन के पहले महीने की शुरुआत में ही दिल की विफलता विकसित हो जाती है। यह आमतौर पर तब होता है जब एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष को एनीमिया के साथ जोड़ा जाता है, एट्रिया के स्तर पर बाएं से दाएं रक्त का एक बड़ा शंट या पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से, या महाधमनी के समन्वय के साथ। इसके अलावा, दाएं वेंट्रिकल से मुख्य धमनियों के दोहरे निर्वहन के साथ संयोजन में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के साथ दिल की विफलता अपेक्षा से पहले विकसित हो सकती है। ऐसा इसलिए हो सकता है क्योंकि भ्रूण के फेफड़े जन्म से पहले ऑक्सीजन युक्त रक्त प्राप्त करते हैं, और इसके परिणामस्वरूप, जन्म के बाद फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध कम होता है।

इलाज

पृथक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष सबसे आम जन्मजात हृदय दोष हैं, इसलिए सभी बाल रोग विशेषज्ञों को पता होना चाहिए कि उन्हें पता चलने पर क्या करना चाहिए। तालिका निर्णय लेने वाले एल्गोरिदम को दिखाती है, और कोष्ठक में संख्याओं को नीचे समझाया गया है।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (वीएसडी): प्रबंधन

शोर द्वारा पहचाना गया वीएसडी
(1) स्पर्शोन्मुख दिल बड़ा नहीं है, शीर्ष धड़कन सामान्य है द्वितीय स्वर के फुफ्फुसीय घटक को बढ़ाया नहीं जाता है निष्कर्ष: छोटा वीएसडी		रोगसूचक पाठ्यक्रम बाएं से दाएं खून बहने के लक्षण द्वितीय स्वर के फुफ्फुसीय घटक को सुदृढ़ बनाना दिल की धड़कन रुकना निष्कर्ष: बड़ा वीएसडी
↓		↓
1 वर्ष के लिए अवलोकन		इकोकार्डियोग्राफी
↓	↓	↓			↓
आवाज नहीं कोई अन्य लक्षण नहीं निष्कर्ष: सहज बंद	शोर रहता है	कोई संबद्ध दोष नहीं			संबंधित दोष हैं
↓	↓	↓	↓		↓
पर्यवेक्षण की आवश्यकता नहीं है	इकोकार्डियोग्राफी	उपमहाद्वीपीय, सबपल्मोनरी या सबट्रीकसपिड दोष	ट्रैब्युलर या पेरिमेम्ब्रानस दोष		सहवर्ती दोषों का उपचार वीएसडी का संभावित बंद होना
		↓	↓
इन्फंडिबुलर वीएसडी		संचालन	अपरिवर्तनवादी इलाज	→	(2) उपचार के परिणाम संतोषजनक या अच्छे हैं
↓	↓	↓			↓
हृदय रोग विशेषज्ञ का परामर्श संभावित संचालन	पेशी या परिधीय वीएसडी	रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी			अपरिवर्तनवादी इलाज
	↓	↓			↓	↓
	अवलोकन संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम	संचालन			(3) आवर्तक हृदय गति रुकना बार-बार होने वाला निमोनिया डाउन सिंड्रोम	उपचार के परिणाम संतोषजनक या अच्छे हैं
					↓	↓
					संचालन	रूढ़िवादी उपचार
					(4) सामाजिक गवाही
					↓	↓
					संचालन	सर्जरी के लिए कोई सामाजिक संकेत नहीं हैं
						↓
					(5) सिर की परिधि धीरे-धीरे बढ़ती है	रूढ़िवादी उपचार
					↓	↓
					संचालन	(6) सिर की परिधि सामान्य रूप से बढ़ जाती है
						↓
					(7) बाएँ से दाएँ रक्त का एक बड़ा स्त्राव रहता है	1 वर्ष तक रूढ़िवादी उपचार जारी रखें
					↓
					संचालन	(8) बाएं से दाएं रक्त का प्रवाह कम होना
						↓
					इकोकार्डियोग्राफी
					↓	↓	↓
					(9) बड़ा वीएसडी फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप	(10) बड़े वीएसडी दायां निलय बहिर्वाह पथ रुकावट	वीएसडी कम हुआ कोई फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप नहीं
					↓	↓	↓
					संचालन	संचालन	संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम

1. छोटे वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष 3-5% नवजात शिशुओं में होते हैं, ज्यादातर मामलों में वे 6-12 महीने तक अपने आप बंद हो जाते हैं। केवल ऐसे दोषों की पुष्टि के लिए इकोकार्डियोग्राफी करना आवश्यक नहीं है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि प्रसूति अस्पताल में नवजात शिशुओं में बड़े वेंट्रिकुलर सेप्टल दोषों के साथ, कोई शोर नहीं सुना जाता है, क्योंकि उच्च फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध के कारण, इस तरह के दोष के माध्यम से रक्त शंट बहुत महत्वहीन है और अशांत रक्त प्रवाह नहीं बनाता है। इसलिए, प्रसूति अस्पताल में पाए जाने वाले वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का संकेत लगभग हमेशा छोटे दोषों के कारण होता है।

2. चूंकि पेरिमेम्ब्रानस और ट्रैब्युलर दोष बहुत बार अनायास बंद हो जाते हैं, इसलिए इन बच्चों को 1 वर्ष की आयु तक इस उम्मीद में रूढ़िवादी रूप से प्रबंधित किया जा सकता है कि सर्जरी की आवश्यकता नहीं होगी। वेंट्रिकुलर सेप्टल दोषों का सहज बंद होना कई तरीकों से हो सकता है: दोष के पेशी भाग की वृद्धि और अतिवृद्धि के कारण, एंडोकार्डियम के प्रसार के कारण दोष का बंद होना, ट्राइकसपिड वाल्व के सेप्टल लीफलेट के दोष में एकीकरण, और महाधमनी वाल्व के पत्रक के दोष में आगे को बढ़ाव (बाद के मामले में, महाधमनी अपर्याप्तता है)। दोष में कमी के साथ, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट पहले बढ़ सकती है, लेकिन दोष में और कमी के साथ, यह कम हो जाता है, छोटा हो जाता है, धुरी के आकार का, उच्च आवृत्ति और सीटी बन जाता है, जो आमतौर पर इसके पूर्ण बंद होने की शुरुआत करता है। दोष का स्वतःस्फूर्त समापन 70% मामलों में होता है, आमतौर पर पहले तीन वर्षों के भीतर। 25% में, दोष कम हो जाता है, लेकिन पूरी तरह से बंद नहीं होता है; हेमोडायनामिक रूप से, यह लगभग महत्वहीन हो सकता है। इस संबंध में, यदि दोष कम हो जाता है, तो दोष के सहज बंद होने की आशा में शल्य चिकित्सा उपचार स्थगित कर दिया जाना चाहिए। तालिका उन स्थितियों को सूचीबद्ध करती है जिनमें दोष के स्वत: बंद होने की प्रतीक्षा करने के बजाय शल्य चिकित्सा उपचार पर विचार किया जाना चाहिए।

3. डाउन सिंड्रोम (21 वें गुणसूत्र पर ट्राइसॉमी) के साथ, फेफड़ों के बर्तन बहुत जल्दी प्रभावित होते हैं, इसलिए, यदि दोष बड़ा रहता है, तो ऑपरेशन स्थगित नहीं होता है।

4. दुर्लभ मामलों में, ऑपरेशन सामाजिक कारणों से किया जाता है। इनमें दूरस्थ क्षेत्रों में रहने या माता-पिता की लापरवाही के कारण निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण की असंभवता शामिल है। इसके अलावा, इनमें से कुछ बच्चों की देखभाल करना बहुत मुश्किल होता है। उन्हें हर दो घंटे में दूध पिलाने की आवश्यकता होती है और उन्हें इतना ध्यान देने की आवश्यकता होती है कि अन्य बच्चे अक्सर पीड़ित होते हैं; कभी-कभी यह परिवार के टूटने की ओर भी ले जाता है।

5. बड़े निलय सेप्टल दोष हमेशा अविकसित होते हैं, वजन आमतौर पर 5वें से नीचे होता है और ऊंचाई 10वें प्रतिशतक से नीचे होती है। हालांकि, दोष के सहज या शल्य चिकित्सा बंद होने के बाद, अचानक कूदवृद्धि। अधिकांश बच्चों में, सिर की परिधि सामान्य होती है, लेकिन कभी-कभी इसकी वृद्धि 3-4 महीने तक धीमी हो जाती है। इस उम्र में जब दोष बंद हो जाता है तो सिर की परिधि पहुंच जाती है सामान्य मान, लेकिन अगर ऑपरेशन में 1-2 साल की देरी हो जाती है, तो ऐसा नहीं होता है।

6. उपरोक्त कारणों के अभाव में शीघ्र आवश्यकता है शल्य चिकित्सा, इस उम्मीद में सर्जरी में 1 साल तक की देरी हो सकती है कि दोष बंद हो जाएगा या छोटा हो जाएगा।

7. यदि 1 वर्ष की आयु तक बाएं से दाएं रक्त का एक बड़ा निर्वहन होता है, शल्य सुधारकेवल विशेष परिस्थितियों की उपस्थिति में न करें, क्योंकि भविष्य में फेफड़ों के जहाजों को अपरिवर्तनीय क्षति का जोखिम काफी बढ़ जाता है। 2 वर्ष की आयु तक, फेफड़ों के जहाजों को अपरिवर्तनीय क्षति एक तिहाई बच्चों में होती है।

8. रक्त के स्त्राव में कमी के साथ, स्थिति में सुधार होता है; दिल के क्षेत्र में धड़कन कमजोर हो जाती है, हृदय का आकार कम हो जाता है, मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट कमजोर हो जाती है या गायब हो जाती है, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट कमजोर हो जाती है या बदल जाती है, तचीपनिया कम हो जाती है और गायब हो जाती है, भूख में सुधार होता है, विकास तेज होता है, दवा उपचार की आवश्यकता कम हो जाती है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि सुधार न केवल इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टल दोष में कमी के कारण हो सकता है, बल्कि फुफ्फुसीय संवहनी रोग और, कम अक्सर, दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ में रुकावट के कारण हो सकता है। इस स्तर पर आगे की रणनीति निर्धारित करने के लिए, इकोकार्डियोग्राफी और कभी-कभी कार्डियक कैथीटेराइजेशन करना आवश्यक है।

9. वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के साथ फेफड़ों के जहाजों को गंभीर क्षति शायद ही कभी 1 वर्ष की आयु से पहले विकसित होती है। हालांकि, कभी-कभी यह संभव है, इसलिए, यदि बाएं से दाएं रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, तो एक जांच की जानी चाहिए। फेफड़ों की वाहिकाओं को नुकसान होने पर, बाएं से दाएं रक्त का निर्वहन अनुपस्थित या बहुत छोटा होता है, जबकि कई वर्षों तक दाएं से बाएं रक्त का निर्वहन नहीं हो सकता है। हालांकि, सायनोसिस आमतौर पर 5-6 साल की उम्र तक बढ़ जाता है, खासकर शारीरिक गतिविधि (ईसेनमेंजर सिंड्रोम) के दौरान। गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के साथ, फुफ्फुसीय ट्रंक स्पष्ट रूप से फैलता है, और परिधीय वाहिकाओं द्वारा गठित फुफ्फुसीय संवहनी पैटर्न खराब हो जाता है। कुछ मामलों में, फुफ्फुसीय संवहनी रोग बहुत तेजी से प्रगति कर सकता है, जिससे 12-18 महीनों तक अपरिवर्तनीय फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप हो सकता है; किसी भी परिस्थिति में इसकी अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। नैदानिक ​​​​तस्वीर में किसी भी अस्पष्ट परिवर्तन के साथ, इकोकार्डियोग्राफी और, यदि आवश्यक हो, कार्डियक कैथीटेराइजेशन किया जाता है; बड़े दोषों के लिए, स्पर्शोन्मुख फुफ्फुसीय संवहनी घावों का पता लगाने के लिए 9 और 12 महीने की उम्र में नियमित रूप से कैथीटेराइजेशन किया जा सकता है।

10. दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ की अतिवृद्धि और रुकावट आमतौर पर बहुत जल्दी विकसित होती है, इसलिए बाएं से दाएं रक्त का शंट बहुत कम समय के लिए देखा जा सकता है। फिर सायनोसिस प्रकट होता है, पहले व्यायाम के दौरान, और फिर आराम से; नैदानिक ​​​​तस्वीर फैलोट के टेट्राड के सदृश हो सकती है। दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ में रुकावट के साथ, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के सहज बंद होने की संभावना कम है। दाएं से बाएं रक्त का निर्वहन घनास्त्रता और मस्तिष्क वाहिकाओं और मस्तिष्क के फोड़े के एम्बोलिज्म से जटिल हो सकता है, और बहिर्वाह पथ की अतिवृद्धि ऑपरेशन को जटिल बनाती है; इसलिए, दोष को बंद करना, और, यदि आवश्यक हो, तो दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ के रेशेदार और मांसपेशियों के ऊतकों का उच्छेदन जितनी जल्दी हो सके किया जाता है।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोषों के प्राथमिक सर्जिकल बंद होने के साथ, मृत्यु दर बहुत कम है। यदि कई मांसपेशी दोषों या अन्य जटिल परिस्थितियों के कारण प्राथमिक बंद करना संभव नहीं है, तो फुफ्फुसीय ट्रंक का सर्जिकल संकुचन किया जाता है, जो बाएं से दाएं शंटिंग को कम करता है, फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह और फुफ्फुसीय धमनी दबाव को कम करता है, और हृदय की विफलता को समाप्त करता है। फुफ्फुसीय ट्रंक को संकुचित करते समय, जटिलताएं होती हैं, इसके अलावा, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के बाद के बंद होने के दौरान फुफ्फुसीय ट्रंक की संकीर्णता को समाप्त करने से इस ऑपरेशन की घातकता बढ़ जाती है।

परिणाम और जटिलताएं

कुछ बच्चों में, सिस्टोल के मध्य या अंत में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के स्वतः बंद होने से क्लिक हो सकते हैं। ये क्लिक इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के एन्यूरिज्मिक रूप से फैले हुए झिल्लीदार हिस्से के दाएं वेंट्रिकल या दोष में एम्बेडेड ट्राइकसपिड वाल्व लीफलेट में उभार के कारण होते हैं। इस स्यूडोएन्यूरिज्म के शीर्ष पर शेष एक छोटे से छेद के माध्यम से, बाएं से दाएं रक्त का एक मामूली शंट संरक्षित किया जाता है। आमतौर पर दोष पूरी तरह से बंद हो जाता है और स्यूडोएन्यूरिज्म धीरे-धीरे गायब हो जाता है, लेकिन कभी-कभी यह बढ़ सकता है। इकोकार्डियोग्राफी पर एक स्यूडोएन्यूरिज्म देखा जा सकता है।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोषों में, विशेष रूप से इन्फंडिबुलर दोष, महाधमनी अपर्याप्तता अक्सर विकसित होती है। महाधमनी वाल्व का पत्रक दोष में आगे बढ़ता है, जबकि वलसाल्वा का साइनस धमनीविस्फार रूप से फैलता है; नतीजतन, वलसाल्वा या वाल्व लीफलेट के साइनस का एक धमनीविस्फार टूट सकता है। यह माना जाता है कि महाधमनी अपर्याप्तता पत्रक पर दबाव के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जो इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम द्वारा समर्थित नहीं होती है, साथ ही दोष के माध्यम से बहने वाली रक्त धारा की चूषण क्रिया होती है। यहां तक ​​​​कि एक छोटे या लगभग बंद वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के साथ, महाधमनी अपर्याप्तता की उपस्थिति के लिए दोष के सर्जिकल बंद की आवश्यकता होती है, अन्यथा महाधमनी वाल्व पत्रक का आगे बढ़ना बढ़ सकता है। महाधमनी अपर्याप्तता के लक्षण प्रकट होने से पहले, infundibular दोषों के साथ, दोष के प्रारंभिक सुधार को उचित ठहराया जा सकता है।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष की एक और जटिलता संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ है। यह दोष के स्वतः बंद होने के बाद भी हो सकता है। यदि ट्राइकसपिड वाल्व लीफलेट पर संक्रामक एंडोकार्टिटिस होता है जो दोष को बंद कर देता है, तो इसके टूटने से बाएं वेंट्रिकल और दाएं अलिंद के बीच सीधा संचार हो सकता है। इस संबंध में, बहुत छोटे दोषों के साथ भी संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम जारी रखी जानी चाहिए; दोष के पूर्ण सहज बंद होने के साथ, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम रोक दी जाती है।

साहित्य:

"चिल्ड्रन कार्डियोलॉजी" एड। जे हॉफमैन, मॉस्को 2006

संस्करण: रोगों की निर्देशिका MedElement

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (Q21.0)

जन्मजात रोग, कार्डियोलॉजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

निलयी वंशीय दोष(वीएसडी) जन्म के समय पाई जाने वाली सबसे आम पृथक जन्मजात विकृति है। अक्सर, वयस्कता में वीएसडी का निदान किया जाता है।
यदि संकेत दिया गया है, तो बचपन में दोष का इलाज करें। दोष का सहज बंद होना अक्सर देखा जाता है।

वर्गीकरण

चार संभव हैं एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का स्थान(वीएमजेडएचपी):

1. झिल्लीदार, पेरिमेम्ब्रानस, कोनोवेंट्रिकुलर - दोष का सबसे आम स्थानीयकरण, सभी वीएसडी के लगभग 80% में होता है। सेप्टम के इनलेट, सेप्टल और आउटलेट सेक्शन में संभावित फैलाव के साथ इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के झिल्लीदार हिस्से में दोष पाया जाता है; ट्राइकसपिड वाल्व के महाधमनी वाल्व और सेप्टल लीफलेट के नीचे; अक्सर एन्यूरिज्म विकसित करते हैं एन्यूरिज्म - लुमेन का विस्तार नसया हृदय की गुहा के कारण रोग संबंधी परिवर्तनउनकी दीवारें या विकासात्मक विसंगतियाँ
पट का झिल्लीदार भाग, जिसके परिणामस्वरूप दोष आंशिक या पूर्ण रूप से बंद हो जाता है।

2. मस्कुलर, ट्रैब्युलर - सभी वीएसडी के 15-20% मामलों में। पूरी तरह से मांसपेशियों से घिरा हुआ है, इसे इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पेशी खंड के विभिन्न भागों में स्थानीयकृत किया जा सकता है। कई दोष हो सकते हैं। सहज बंद विशेष रूप से आम है।

3. सुप्राक्रेस्टल, सबर्टेरियल, सबपल्मोनरी, इनफंडिबुलर बहिर्वाह पथ दोष - लगभग 5% मामलों में होते हैं। दोष पट के शंकु के आकार या आउटलेट खंड के अर्धचंद्र वाल्व के नीचे स्थानीयकृत है। अक्सर प्रगतिशील से जुड़े महाधमनी अपर्याप्तताप्रोलैप्स के कारण प्रोलैप्स - किसी भी अंग या ऊतक का अपनी सामान्य स्थिति से नीचे की ओर विस्थापन; इस विस्थापन का कारण आमतौर पर आसपास और सहायक ऊतकों का कमजोर होना है।
महाधमनी वाल्व के पत्रक (सबसे अधिक बार - दाएं)।

4. अभिवाही पथ के दोष (एट्रियोवेंट्रिकुलर कैनाल) - एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के छल्ले के लगाव के स्थान के नीचे सीधे इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का इनलेट सेक्शन; डाउन सिंड्रोम में अक्सर देखा जाता है।

एकल सेप्टल दोष अधिक सामान्य हैं, लेकिन कई दोषों के मामले भी हैं। वीएसडी संयुक्त हृदय दोषों में भी देखा जाता है, उदाहरण के लिए, फैलोट का टेट्रालॉजी फैलोट का टेट्रालॉजी एक जन्मजात हृदय दोष है: फुफ्फुसीय ट्रंक के मुंह के स्टेनोसिस का एक संयोजन, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, महाधमनी का दाहिनी ओर विस्थापन और दाहिने दिल की माध्यमिक विकासशील अतिवृद्धि
, सही स्थानान्तरण मुख्य बर्तन.

एटियलजि और रोगजनन

कक्षों और बड़े जहाजों के साथ हृदय का निर्माण पहली तिमाही के अंत तक होता है। दिल और बड़े जहाजों की मुख्य विकृतियां भ्रूण के विकास के 3-8 सप्ताह में ऑर्गेनोजेनेसिस के उल्लंघन से जुड़ी होती हैं।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष(वीएसडी), अन्य जन्मजात हृदय दोषों की तरह, 90% मामलों में पॉलीजेनिक बहुक्रियात्मक रूप से विरासत में मिला है। 5% मामलों में, जन्मजात हृदय रोग क्रोमोसोमल असामान्यता (डाउन सिंड्रोम) का हिस्सा होता है। डाउन सिंड्रोम एक मानव वंशानुगत बीमारी है जो सामान्य गुणसूत्र सेट के गुणसूत्र 21 पर ट्राइसॉमी के कारण होती है, जिसमें मानसिक मंदता और एक अजीब उपस्थिति होती है। सबसे आम एनएमएस में से एक (प्रति 1000 जन्मों में 1-2 मामले होने की आवृत्ति); माँ की बढ़ती उम्र के साथ डाउन सिंड्रोम वाले बच्चे होने की संभावना बढ़ जाती है
, सोतोस ​​सिंड्रोम सोतोस ​​​​सिंड्रोम (सेरेब्रल गिगेंटिज्म का सिंड्रोम) एक जन्मजात है, ज्यादातर मामलों में छिटपुट (ऑटोसॉमल प्रमुख वंशानुक्रम वाले परिवार) रोग। लंबा कद, बड़ी घुंडी खोपड़ी, प्रमुख माथे, हाइपरटेलोरिज्म, उच्च तालू, मंगोलोइड विरोधी आंख भट्ठा, मध्यम देरी द्वारा विशेषता मानसिक विकास
, पटौ का सिंड्रोम पटाऊ सिंड्रोम क्रोमोसोमल प्रकार का एक मानव वंशानुगत रोग है, जो क्रोमोसोम 13 पर ट्राइसॉमी के कारण होता है; क्रानियोफेशियल विसंगतियों, हृदय दोष, उंगलियों की विकृति, विकारों के विकास की विशेषता मूत्र तंत्रमानसिक मंदता, आदि।
), अन्य 5% मामलों में एकल जीन के उत्परिवर्तन के कारण .
हेमोडायनामिक परिवर्तन निर्भर करते हैं निम्नलिखित कारक: स्थान और दोष का आकार, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की डिग्री, मायोकार्डियल स्थिति मायोकार्डियम (syn। हृदय की मांसपेशी) - हृदय की दीवार की मध्य परत, सिकुड़ा हुआ मांसपेशी फाइबर और एटिपिकल फाइबर द्वारा बनाई जाती है जो हृदय की चालन प्रणाली बनाती है
दाएं और बाएं निलय, प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव।

वीएसडी में अंतर्गर्भाशयी हेमोडायनामिक्स।गर्भाशय में, फुफ्फुसीय परिसंचरण (आईसीसी) कार्य नहीं करता है। फेफड़ों से गुजरने वाला सारा रक्त सिस्टमिक सर्कुलेशन (BCC) के अंतर्गत आता है। इसलिए, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी हेमोडायनामिक्स को नुकसान नहीं होता है। दोष केवल द्वारा निर्धारित किया जा सकता है अल्ट्रासाउंड परीक्षाभ्रूण.

वीएसडी के साथ नवजात शिशु के हेमोडायनामिक्स . जन्म के समय, ICC के जहाजों में एक अच्छी तरह से परिभाषित पेशी परत के साथ एक मोटी दीवार होती है, जो ICC से गुजरने वाले रक्त का एक उच्च प्रतिरोध पैदा करती है। इस संबंध में, आईसीसी (75-80 मिमी एचजी) में एक उच्च दबाव है, जो व्यावहारिक रूप से बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी, यानी बीसीसी में दबाव से मेल खाता है। दाएं और बाएं वेंट्रिकल के बीच दबाव ढाल नगण्य है, लगभग किसी भी दिशा में रक्त का निर्वहन नहीं होता है और तदनुसार, कोई शोर नहीं होता है। शोर और हल्का सायनोसिस (ज्यादातर पेरियोरल) चीखने, खांसने, जोर लगाने, चूसने के साथ हो सकता है, जब दाएं-बाएं शंटिंग हो सकती है। छोटे दोष स्वयं रक्त प्रवाह का विरोध कर सकते हैं, जिससे दाएं और बाएं वेंट्रिकल के बीच ढाल में अंतर कम हो जाता है।

बच्चे के जीवन के दूसरे महीने तक, मांसपेशियों की दीवार की मोटाई, संवहनी प्रतिरोध और आईसीसी में दबाव कम हो जाता है (20-30 मिमी एचजी तक)। दाएं वेंट्रिकल में दबाव बाएं से कम हो जाता है, जिससे बाएं से दाएं रक्त का निर्वहन होता है, और इसलिए शोर होता है।

2 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में हेमोडायनामिक्स . जैसे ही आईसीसी और दाएं वेंट्रिकल में दबाव कम होता है, दबाव ढाल बढ़ता है, सिस्टोल में रक्त के निर्वहन की मात्रा बढ़ जाती है सिस्टोल - चरण हृदय चक्र, अटरिया और निलय के मायोकार्डियम के लगातार संकुचन से मिलकर
बाएं वेंट्रिकल से दाएं। यानी डायस्टोल में डायस्टोल हृदय चक्र का एक चरण है: हृदय की गुहाओं का विस्तार, उनकी दीवारों की मांसपेशियों की छूट के साथ जुड़ा हुआ है, जिसके दौरान हृदय की गुहाएं रक्त से भर जाती हैं
दायां वेंट्रिकल दाएं अलिंद से रक्त प्राप्त करता है, और सिस्टोल में - बाएं वेंट्रिकल से। आईसीसी में, और फिर बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल में, बड़ी मात्रा में रक्त प्रवेश करता है। बाएं वेंट्रिकल का डायस्टोलिक अधिभार होता है, जो पहले इसकी अतिवृद्धि की ओर जाता है, और फिर फैलाव की ओर जाता है फैलाव एक खोखले अंग के लुमेन का लगातार फैलाना विस्तार है।
.
जब बाएं वेंट्रिकल रक्त की इतनी मात्रा का सामना करना बंद कर देता है, तो बाएं आलिंद में रक्त का ठहराव होता है, और फिर फुफ्फुसीय नसों में - शिरापरक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित होता है। फुफ्फुसीय नसों में दबाव में वृद्धि से फुफ्फुसीय धमनियों में दबाव में वृद्धि होती है और धमनी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का विकास होता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप - फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों में रक्तचाप में वृद्धि
.
इस प्रकार, आईसीसी में रक्त को "धक्का" देने के लिए दाएं वेंट्रिकल को अधिक प्रयास की आवश्यकता होती है। ICC में शिरापरक ढेरों में धमनियों की ऐंठन (किताव का पलटा) जोड़ा जाता है, जो ICC और भार में प्रतिरोध को बढ़ाता है, और इसलिए दाएं वेंट्रिकल में दबाव। धमनियों की लगातार ऐंठन पहले उनके फाइब्रोसिस की ओर ले जाती है, और फिर विस्मरण की ओर ले जाती है विस्मरण एक आंतरिक अंग, नहर, रक्त या लसीका वाहिका की गुहा का संक्रमण है।
वाहिकाओं, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को अपरिवर्तनीय बनाते हैं।

आईसीसी में उच्च दबाव से अतिवृद्धि होती है और दाएं वेंट्रिकल का फैलाव होता है - दाएं वेंट्रिकुलर विफलता विकसित होती है। जैसे ही दाएं वेंट्रिकल में दबाव बढ़ता है, यह पहले बाएं वाले के समान हो जाता है (शोर कम हो जाता है), और फिर दाएं-बाएं शंट दिखाई देता है (शोर फिर से प्रकट होता है)।
इस प्रकार, मध्यम और बड़े आकार के वीएसडी उपचार के अभाव में होते हैं। औसत जीवन प्रत्याशा 25 वर्ष से अधिक नहीं होती है, अधिकांश बच्चे 1 वर्ष की आयु से पहले मर जाते हैं।

महामारी विज्ञान

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष सबसे आम जन्मजात हृदय रोग है, जो 32% रोगियों में पाया जाता है, या तो अकेले या अन्य विसंगतियों के संयोजन में।
पेरिमेम्ब्रेनस दोष वीएसडी के सभी मामलों में 61.4-80%, मांसपेशियों में दोष - 5-20% के लिए जिम्मेदार है।

लिंग वितरण लगभग समान है: लड़कियां (47-52%), लड़के (48-53%)।

कारक और जोखिम समूह

भ्रूण में जन्मजात हृदय दोष के गठन को प्रभावित करने वाले जोखिम कारक

पारिवारिक जोखिम कारक:

जन्मजात हृदय दोष (सीएचडी) वाले बच्चों की उपस्थिति;
- पिता या करीबी रिश्तेदारों में जन्मजात हृदय रोग की उपस्थिति;
- वंशानुगत रोगपरिवार में।

मातृ जोखिम कारक:
- मां में जन्मजात हृदय रोग;
- बीमारी संयोजी ऊतकमाँ (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस) सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस (एसएलई) - स्व - प्रतिरक्षी रोगमानव, जिसमें मानव प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा उत्पादित एंटीबॉडी स्वस्थ कोशिकाओं के डीएनए को नुकसान पहुंचाते हैं, मुख्य रूप से संयोजी ऊतक एक संवहनी घटक की अनिवार्य उपस्थिति से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं
, Sjögren की बीमारी Sjögren का सिंड्रोम संयोजी ऊतक का एक ऑटोइम्यून प्रणालीगत घाव है, जो इसमें शामिल होने से प्रकट होता है रोग प्रक्रियाबाहरी स्राव की ग्रंथियां, मुख्य रूप से लार और अश्रु, और एक पुरानी प्रगतिशील पाठ्यक्रम
और आदि।);
- गर्भावस्था के दौरान मां की उपस्थिति तीव्र या जीर्ण संक्रमण(दाद, साइटोमेगालोवायरस, एपस्टीन-बार वायरस, कॉक्ससेकी वायरस, टोक्सोप्लाज्मोसिस, रूबेला, क्लैमाइडिया, यूरियाप्लाज्मोसिस, आदि);
- स्वागत समारोह दवाओं(इंडोमेथेसिन, इबुप्रोफेन, एंटीहाइपरटेन्सिव, एंटीबायोटिक्स) गर्भावस्था की पहली तिमाही में;
- 38-40 वर्ष से अधिक उम्र के आदिम;
- चयापचय रोग मधुमेह, फेनिलकेटोनुरिया)।

भ्रूण भ्रूण - भ्रूण से संबंधित, भ्रूण की विशेषता।
जोखिम:
- भ्रूण में लय गड़बड़ी के एपिसोड की उपस्थिति;
- एक्स्ट्राकार्डियक विसंगतियाँ;
- गुणसूत्र संबंधी विकार;
- कुपोषण हाइपोट्रॉफी एक खाने का विकार है जो कम वजन की अलग-अलग डिग्री की विशेषता है
भ्रूण;
- भ्रूण की गैर-प्रतिरक्षा ड्रॉप्सी;
- भ्रूण अपरा रक्त प्रवाह के संकेतकों में विचलन;
- एकाधिक गर्भावस्था।

नैदानिक ​​तस्वीर

निदान के लिए नैदानिक ​​मानदंड

कार्डियोमेगाली सिंड्रोम, पल्मोनरी हाइपरटेंशन सिंड्रोम, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, पैरास्टर्नल कूबड़, क्षिप्रहृदयता जैसी डिस्पेनिया, दिल की विफलता के लक्षण

लक्षण, पाठ्यक्रम

भ्रूण वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष

भ्रूण में पृथक वीएसडी को चिकित्सकीय रूप से उसके आकार के आधार पर 2 रूपों में विभाजित किया जाता है, खून बहने की मात्रा:
1. छोटा वीएसडी (टोलोचिनोव-रोजर रोग) - मुख्य रूप से स्थित है पेशीय पटऔर गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ नहीं हैं।
2. वीएसडी काफी बड़ा है - सेप्टम के झिल्लीदार हिस्से में स्थित है और गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी का कारण बनता है।

टोलोचिनोव-रोजर रोग का क्लिनिक. दोष की पहली (कभी-कभी एकमात्र) अभिव्यक्ति हृदय के क्षेत्र में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है, जो मुख्य रूप से बच्चे के जीवन के पहले दिनों से प्रकट होती है। कोई शिकायत नहीं है, बच्चे अच्छी तरह से बढ़ रहे हैं, दिल की सीमाएं उम्र के दायरे में हैं।
उरोस्थि के बाईं ओर III-IV इंटरकोस्टल स्पेस में, अधिकांश रोगियों में सिस्टोलिक कंपकंपी सुनाई देती है। विशेषता लक्षणदोष - खुरदरा, बहुत तेज सिस्टोलिक शोर। शोर, एक नियम के रूप में, पूरे सिस्टोल पर कब्जा कर लेता है, अक्सर दूसरे स्वर के साथ विलीन हो जाता है। उरोस्थि से III-IV इंटरकोस्टल स्पेस में अधिकतम ध्वनि नोट की जाती है। शोर पूरे दिल में, उरोस्थि के पीछे दाईं ओर, प्रतिच्छेदन अंतरिक्ष में पीठ पर सुना जाता है, हड्डियों के माध्यम से अच्छी तरह से प्रसारित होता है, हवा के माध्यम से प्रसारित होता है और भले ही स्टेथोस्कोप को हृदय से ऊपर उठाया जाता है (दूरस्थ शोर)।

कुछ बच्चों में, एक बहुत ही कोमल सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जिसे लापरवाह स्थिति में बेहतर ढंग से परिभाषित किया जाता है। व्यायाम के दौरान, शोर काफी कम हो जाता है या पूरी तरह से गायब भी हो जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि व्यायाम के दौरान हृदय की मांसपेशियों के शक्तिशाली संकुचन के कारण, बच्चों में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में छेद पूरी तरह से बंद हो जाता है और इसके माध्यम से रक्त का प्रवाह पूरा हो जाता है। Tolochinov-Roger रोग में हृदय गति रुकने के कोई लक्षण नहीं हैं।

बच्चों में उच्चारण वीएसडी।यह जन्म के बाद पहले दिनों से ही तीव्रता से प्रकट होता है। बच्चे समय पर पैदा होते हैं, लेकिन 37-45% मामलों में मध्यम रूप से स्पष्ट जन्मजात कुपोषण होता है, जिसका कारण स्पष्ट नहीं है।
दोषों का पहला लक्षण एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है, जो नवजात काल से सुनाई देती है। कुछ मामलों में, जीवन के पहले हफ्तों में, बच्चे सांस की तकलीफ के रूप में संचार विफलता के लक्षण दिखाते हैं, जो पहले चिंता, चूसने और फिर शांत अवस्था में प्रकट होता है।
जीवन के पहले वर्ष के दौरान, बच्चे अक्सर तीव्र से पीड़ित होते हैं सांस की बीमारियों, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया। 2/3 से अधिक बच्चे शारीरिक और मनोदैहिक विकास में पिछड़ जाते हैं, 30% द्वितीय डिग्री के हाइपोट्रॉफी का विकास करते हैं।
अधिकांश बच्चों की विशेषता है जल्द आरंभकेंद्रीय हृदय कूबड़ का गठन दिल का कूबड़ - पूर्ववर्ती क्षेत्र में एक फलाव जो कुछ (मुख्य रूप से जन्मजात) हृदय दोषों के साथ आंख से निर्धारित होता है, जो छाती की पूर्वकाल की दीवार पर हृदय के बढ़े हुए हिस्सों के लंबे समय तक दबाव के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
, पेट के ऊपरी क्षेत्र में पैथोलॉजिकल स्पंदन की उपस्थिति। सिस्टोलिक कांपना उरोस्थि के बाईं ओर III-IV इंटरकोस्टल स्पेस में निर्धारित होता है। हृदय की सीमाएँ व्यास में और ऊपर की ओर थोड़ी फैली हुई हैं। उरोस्थि के बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में II टोन का पैथोलॉजिकल उच्चारण अक्सर इसके विभाजन के साथ जोड़ा जाता है।
सभी बच्चों में, वीएसडी का एक विशिष्ट सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो पूरे सिस्टोल पर कब्जा कर लेती है, जिसमें उरोस्थि के बाईं ओर III इंटरकोस्टल स्पेस में अधिकतम ध्वनि होती है। शोर III-IV इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के पीछे दाईं ओर, बाएं ऑस्कुलर ज़ोन में और पीछे की ओर अच्छी तरह से प्रसारित होता है, अक्सर यह "घेरता है" छाती.
जीवन के पहले महीनों के 2/3 बच्चों में, संचार विफलता के स्पष्ट लक्षण देखे जाते हैं: चिंता, चूसने में कठिनाई, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता। इन संकेतों की हमेशा हृदय गति रुकने की अभिव्यक्ति के रूप में व्याख्या नहीं की जाती है और इन्हें अक्सर सहवर्ती रोगों के रूप में माना जाता है ( तीव्र ओटिटिस मीडिया, निमोनिया)।

एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में वीएसडी।बच्चे के शरीर के गहन विकास और शारीरिक विकास के कारण दोष नैदानिक ​​​​संकेतों के क्षीणन के चरण में चला जाता है। 1-2 साल की उम्र में, सापेक्ष मुआवजे का चरण शुरू होता है - सांस की तकलीफ और क्षिप्रहृदयता तचीकार्डिया - हृदय गति में वृद्धि (1 मिनट में 100 से अधिक)।
गुम। बच्चे अधिक सक्रिय होते हैं, वजन बढ़ाते हैं और बेहतर बढ़ते हैं, सहवर्ती रोगों से कम पीड़ित होते हैं, उनमें से कई अपने विकास में अपने साथियों के साथ पकड़ लेते हैं।
एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से पता चलता है कि 2/3 बच्चों में केंद्र में स्थित हृदय कूबड़, उरोस्थि के बाईं ओर III-IV इंटरकोस्टल स्पेस में सिस्टोलिक कांपना। हृदय की सीमाएँ व्यास में और ऊपर की ओर थोड़ी फैली हुई हैं। एपिकल थ्रस्ट मध्यम शक्ति का और प्रबलित होता है।
गुदाभ्रंश पर ऑस्केल्टेशन चिकित्सा में शारीरिक निदान की एक विधि है, जिसमें अंगों के कामकाज के दौरान उत्पन्न होने वाली ध्वनियों को सुनना शामिल है।
उरोस्थि के बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में II टोन का विभाजन होता है, इसका उच्चारण देखा जा सकता है। उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ एक मोटा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, बाईं ओर तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में अधिकतम ध्वनि और वितरण के एक बड़े क्षेत्र में।
कुछ बच्चों में, फुफ्फुसीय वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता के डायस्टोलिक बड़बड़ाहट भी सुनी जाती है:
- ग्राहम-स्टिल बड़बड़ाहट - फुफ्फुसीय धमनी में फुफ्फुसीय परिसंचरण में वृद्धि और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में वृद्धि के परिणामस्वरूप प्रकट होता है; उरोस्थि के बाईं ओर 2-3 इंटरकोस्टल स्पेस में गुदाभ्रंश और अच्छी तरह से दिल के आधार तक ले जाया जाता है;

चकमक शोर - सापेक्ष माइट्रल स्टेनोसिस के परिणामस्वरूप होता है, जो बाएं आलिंद की एक बड़ी गुहा के साथ प्रकट होता है, दोष के माध्यम से रक्त के एक बड़े धमनीविस्फार के निर्वहन के कारण; बोटकिन बिंदु पर बेहतर परिभाषित बोटकिन बिंदु - सामने की सतह का एक भाग छाती दीवारबाएं स्टर्नल और पैरास्टर्नल लाइनों के बीच IV इंटरकोस्टल स्पेस में, जिसमें माइट्रल हृदय दोषों के कई गुदाभ्रंश अभिव्यक्तियाँ सबसे स्पष्ट रूप से सुनी जाती हैं (उदाहरण के लिए, एक प्रारंभिक स्वर हृदय कपाट), महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता (प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट) और कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दर्ज की जाती है
और हृदय के शिखर पर पहुँचा दिया।

हेमोडायनामिक गड़बड़ी की डिग्री के आधार पर बहुत बड़ी परिवर्तनशीलता है। नैदानिक ​​पाठ्यक्रमबच्चों में वीएसडी, जिसके लिए ऐसे बच्चों के लिए एक अलग चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

निदान

1.इकोकार्डियोग्राफी- मुख्य अध्ययन है जो आपको निदान करने की अनुमति देता है। यह रोग की गंभीरता का आकलन करने, दोष के स्थान, दोषों की संख्या और आकार, मात्रा के साथ बाएं वेंट्रिकल के अधिभार की डिग्री निर्धारित करने के लिए किया जाता है। परीक्षा में सही या गैर-कोरोनरी लीफलेट प्रोलैप्स (विशेष रूप से बहिर्वाह पथ दोष और अत्यधिक स्थानीयकृत झिल्लीदार दोष) के परिणामस्वरूप महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता की जांच होनी चाहिए। दो-कक्षीय दाएं वेंट्रिकल को बाहर करना भी बहुत महत्वपूर्ण है।

2. एमआरआई एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
ऐसे मामलों में किया जाता है जहां गूंज किलोअपर्याप्त डेटा प्राप्त किया जा सकता है, खासकर जब बाएं वेंट्रिकुलर वॉल्यूम अधिभार की डिग्री का आकलन या शंट की मात्रा निर्धारित करना।

3. कार्डियक कैथीटेराइजेशनउच्च फुफ्फुसीय के साथ किया गया रक्त चाप(इकोकार्डियोग्राफी के परिणामों के अनुसार) फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध का निर्धारण करने के लिए।

4. छाती का एक्स - रे।कार्डियोमेगाली की डिग्री कार्डियोमेगाली - इसकी अतिवृद्धि और फैलाव के कारण हृदय के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि
और फेफड़े के पैटर्न की गंभीरता सीधे शंट के आकार पर निर्भर करती है। दिल की छाया में वृद्धि मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल और बाएं एट्रियम से जुड़ी होती है, कुछ हद तक - दाएं वेंट्रिकल के साथ। जब फुफ्फुसीय और प्रणालीगत रक्त प्रवाह का अनुपात 2:1 या अधिक होता है, तो फुफ्फुसीय पैटर्न में ध्यान देने योग्य परिवर्तन होते हैं।
बड़े दोषों वाले जीवन के पहले 1.5-3 महीनों के बच्चों के लिए, फुफ्फुसीय हाइपरवोल्मिया की डिग्री में वृद्धि विशेषता है हाइपरवोल्मिया (बहुविकल्पी) - परिसंचारी रक्त की बढ़ी हुई मात्रा के संवहनी बिस्तर में उपस्थिति
गतिशीलता में, जो कुल फुफ्फुसीय प्रतिरोध में शारीरिक कमी और बाएं से दाएं शंट में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।

5. ईसीजी ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (हृदय के काम के दौरान उत्पन्न विद्युत क्षेत्रों के पंजीकरण और अध्ययन की विधि)
- परिवर्तन बाएं या दाएं वेंट्रिकल पर भार की डिग्री को दर्शाते हैं। नवजात शिशुओं में, दाएं वेंट्रिकल का प्रभुत्व बरकरार रहता है। जैसे ही दोष के माध्यम से निर्वहन बढ़ता है, बाएं वेंट्रिकल और बाएं आलिंद के अधिभार के लक्षण दिखाई देते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

आम एवी चैनल खोलें;
- सामान्य धमनी ट्रंक;
- दाएं वेंट्रिकल से मुख्य जहाजों का प्रस्थान;
- फुफ्फुसीय धमनी का पृथक स्टेनोसिस;
- महाधमनी सेप्टल दोष;
- जन्मजात माइट्रल अपर्याप्तता;
- महाधमनी का संकुचन।

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नवजात शिशुओं में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष वेंट्रिकुलर सेप्टल डिफेक्ट (वीएसडी)- हृदय रोग, जिसमें दाएं और बाएं वेंट्रिकल के बीच के पट में छेद हो जाते हैं।

जन्मजात विकृतियों में, यह सबसे आम है, इसका हिस्सा 20-30% है। यह लड़कियों और लड़कों में समान रूप से आम है।

नवजात शिशुओं में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष में रक्त परिसंचरण की विशेषताएं

बायां वेंट्रिकल दाएं वेंट्रिकल की तुलना में बहुत अधिक शक्तिशाली है, क्योंकि इसे पूरे शरीर को रक्त प्रदान करने की आवश्यकता होती है, और दायां केवल फेफड़ों में रक्त पंप करता है। इसलिए, बाएं वेंट्रिकल में दबाव 120 मिमी एचजी तक पहुंच सकता है। कला।, और दाईं ओर लगभग 30 मिमी एचजी। कला। इसलिए, दबाव में अंतर के कारण, यदि हृदय की संरचना टूट जाती है और निलय के बीच एक संदेश होता है, तो हृदय के बाएं आधे हिस्से से रक्त का हिस्सा दाईं ओर बहता है। इससे दाएं वेंट्रिकल में खिंचाव आता है। फेफड़ों की वाहिकाएं अतिप्रवाह और खिंचाव करती हैं। इस स्तर पर, एक ऑपरेशन करना और दो निलय को अलग करना अनिवार्य है।

फिर एक क्षण आता है जब फेफड़ों की वाहिकाएं प्रतिवर्ती रूप से सिकुड़ती हैं। वे स्क्लेरोज़्ड होते हैं और उनमें लुमेन संकरा हो जाता है। वाहिकाओं और दाएं वेंट्रिकल में दबाव कई गुना बढ़ जाता है और बाएं की तुलना में अधिक हो जाता है। अब रक्त हृदय के दाहिने आधे भाग से बायीं ओर बहने लगता है। बीमारी के इस स्तर पर, केवल हृदय और फेफड़े का प्रत्यारोपण ही व्यक्ति की मदद कर सकता है।

कारण

हृदय के विकास के उल्लंघन के कारण बच्चे के जन्म से पहले ही यह विकृति बन जाती है।

निम्नलिखित कारण इसकी उपस्थिति में योगदान करते हैं:

1. गर्भावस्था के पहले तीन महीनों में मां के संक्रामक रोग: खसरा, रूबेला, चेचक।
2. शराब का सेवन और नशीली दवाएं.
3. कुछ दवाएं: वारफारिन, लिथियम युक्त दवाएं।
4. वंशानुगत प्रवृत्ति: हृदय रोग 3-5% मामलों में विरासत में मिला है।

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में होते हैं अलग - अलग प्रकारदोष के:

1. कई छोटे छेद - सबसे अधिक सौम्य रूपजिसका स्वास्थ्य पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है।
2. कई बड़े छेद। विभाजन स्विस पनीर जैसा दिखता है - सबसे भारी रूप।
3. पट के निचले हिस्से में छेद, जिसमें मांसपेशियां होती हैं। वे अक्सर बच्चे के जीवन के पहले वर्ष के दौरान अपने आप ठीक हो जाते हैं। यह हृदय की पेशीय दीवार के विकास से सुगम होता है।
4. महाधमनी के नीचे छेद।
5. पट के मध्य भाग में दोष।

लक्षण और बाहरी संकेत

वीएसडी की अभिव्यक्तियाँ दोष के आकार और रोग के विकास के चरण पर निर्भर करती हैं।

दोष के आकार की तुलना महाधमनी के लुमेन से की जाती है।

1. छोटे दोष - महाधमनी के व्यास के 1/4 से कम या 1 सेमी से कम। लक्षण 6 महीने की शुरुआत में और वयस्कता में प्रकट हो सकते हैं।
2. मध्यम दोष महाधमनी व्यास के 1/2 से कम हैं। रोग जीवन के 1-3 महीने में ही प्रकट होता है।
3. बड़े दोष - व्यास महाधमनी के व्यास के बराबर है। रोग पहले दिनों से ही प्रकट होता है।

फेफड़ों के जहाजों में परिवर्तन के चरण (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के चरण)।

1. पहला चरण वाहिकाओं में रक्त का ठहराव है। फेफड़ों के ऊतकों में द्रव का संचय, बार-बार ब्रोंकाइटिस और निमोनिया।
2. दूसरा चरण vasospasm है। अस्थायी सुधार का चरण, जहाजों को संकीर्ण, लेकिन उनमें दबाव 30 से 70 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला। गिनता सबसे अच्छी अवधिऑपरेशन के लिए।
3. तीसरा चरण वाहिकाओं का काठिन्य है। यह विकसित होता है अगर ऑपरेशन समय पर नहीं किया गया था। दाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय वाहिकाओं में दबाव 70 से 120 मिमी एचजी तक। कला।

बच्चे की भलाई

नवजात शिशुओं में एक बड़े वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के साथ, स्वास्थ्य की स्थिति पहले दिनों से बिगड़ जाती है।

• जन्म के समय नीली त्वचा का रंग;
• बच्चा जल्दी थक जाता है और सामान्य रूप से स्तनपान नहीं कर पाता है;
• भूख के कारण बेचैनी और अशांति;
• नींद संबंधी विकार;
• खराब वजन बढ़ना
• प्रारंभिक निमोनिया, जिसका इलाज करना मुश्किल है।

उद्देश्य संकेत

• दिल के क्षेत्र में छाती की ऊंचाई - कार्डियक कूबड़;
• निलय (सिस्टोल) के संकुचन के दौरान, कांपना महसूस होता है, जो रक्त का प्रवाह बनाता है, जो इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में छेद से गुजरता है;
• स्टेथोस्कोप से सुनते समय, एक शोर सुनाई देता है, जो फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वों की अपर्याप्तता के कारण होता है;
• फेफड़ों में सीटी की घरघराहट और कठोर श्वास सुनाई देती है, जो वाहिकाओं से फेफड़ों के ऊतकों में तरल पदार्थ की रिहाई से जुड़ी होती है;
• टैप करने पर, हृदय के आकार में वृद्धि का पता चलता है;
• जिगर और प्लीहा में वृद्धि इन अंगों में रक्त के ठहराव से जुड़ी है;
• तीसरे चरण में, त्वचा के एक नीले रंग की टिंट (सायनोसिस) की उपस्थिति विशेषता है। पहले उंगलियों पर और मुंह के आसपास और फिर पूरे शरीर पर। यह लक्षण इस तथ्य के कारण प्रकट होता है कि फेफड़ों में ऑक्सीजन के साथ रक्त पर्याप्त रूप से समृद्ध नहीं होता है और शरीर की कोशिकाएं ऑक्सीजन भुखमरी का अनुभव करती हैं;
• तीसरे चरण में, छाती सूज जाती है, एक बैरल जैसा दिखता है।

निदान

नवजात शिशुओं में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का निदान करने के लिए, रेडियोग्राफी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और द्वि-आयामी डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग किया जाता है। वे सभी दर्द रहित हैं और बच्चा उन्हें अच्छी तरह से सहन करता है।

रेडियोग्राफ़

एक्स-रे का उपयोग करके छाती की दर्द रहित और सूचनात्मक परीक्षा। किरणों की धारा मानव शरीर से होकर गुजरती है और एक विशेष संवेदनशील फिल्म पर एक छवि बनाती है। चित्र आपको हृदय, रक्त वाहिकाओं और फेफड़ों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।

नवजात शिशुओं में वीएसडी के साथ, निम्नलिखित का पता लगाया जाता है:

• दिल की सीमाओं में वृद्धि, विशेष रूप से इसके दाहिने हिस्से में;
• फुफ्फुसीय धमनी का इज़ाफ़ा, जो हृदय से फेफड़ों तक रक्त पहुँचाती है;
• फेफड़ों के जहाजों का अतिप्रवाह और ऐंठन;
• फेफड़ों या फुफ्फुसीय एडिमा में तरल पदार्थ, चित्र पर एक कालापन के रूप में दिखाया गया है।

विद्युतहृद्लेख

यह अध्ययन हृदय के कार्य के दौरान होने वाली विद्युत क्षमता के पंजीकरण पर आधारित है। वे एक पेपर टेप पर घुमावदार रेखा के रूप में लिखे गए हैं। दांतों की ऊंचाई और आकार के हिसाब से डॉक्टर दिल की स्थिति का आकलन करते हैं। कार्डियोग्राम सामान्य हो सकता है, लेकिन अधिक बार दाएं वेंट्रिकल का अधिभार होता है।

दिल का डॉपलर अल्ट्रासाउंड

अल्ट्रासाउंड के साथ दिल की जांच। प्रतिबिंबित के आधार पर अल्ट्रासोनिक तरंगदिल की एक वास्तविक समय की छवि बनाई जाती है। इस प्रकार का अल्ट्रासाउंड आपको दोष के माध्यम से रक्त की गति की विशेषताओं की पहचान करने की अनुमति देता है।

वीएसडी के साथ दिखाई दे रहे हैं:

• निलय के बीच पट में छेद;
• इसका आकार और स्थान;
• लाल रंग रक्त के प्रवाह को दर्शाता है जो सेंसर की ओर बढ़ता है, और नीला रंग विपरीत दिशा में बहने वाले रक्त को दर्शाता है। छाया जितनी हल्की होगी, रक्त गति की गति उतनी ही अधिक होगी और निलय में दबाव होगा।

नवजात शिशुओं में वाद्य परीक्षा डेटा

एक्स-रे परीक्षाछाती

1. पहले चरण में:
   • बड़ा दिल, यह गोल है, बीच में संकुचित किए बिना;
   • फेफड़ों की वाहिकाएं धुंधली और धुंधली दिखती हैं;
   • फुफ्फुसीय एडिमा के संकेत हो सकते हैं - पूरी सतह पर काला पड़ना।
2. संक्रमणकालीन अवस्था में:
   • दिल है सामान्य आकार;
   • बर्तन सामान्य दिखते हैं।
3. तीसरा चरण स्क्लेरोटिक है:
   • दिल बड़ा हो गया है, खासकर दाहिनी ओर;
   • बढ़े हुए फुफ्फुसीय धमनी;
   • केवल फेफड़े के बड़े बर्तन दिखाई दे रहे हैं, और छोटे वाले ऐंठन के कारण अदृश्य हैं;
   • पसलियां क्षैतिज हैं;
   • डायाफ्राम नीचे है।

विद्युतहृद्लेख

1. पहला चरण किसी भी परिवर्तन में प्रकट नहीं हो सकता है, या ऐसा प्रतीत होता है:
   • दाएं वेंट्रिकल का अधिभार;
   • दाएं वेंट्रिकल का इज़ाफ़ा।
2. दूसरा और तीसरा चरण:
   • बाएं आलिंद और वेंट्रिकल का अधिभार और इज़ाफ़ा।
   • हृदय के ऊतकों के माध्यम से जैव धाराओं के पारित होने का उल्लंघन।

2डी डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी - दिल के अल्ट्रासाउंड के प्रकारों में से एक

• पट में दोष के स्थान का पता चलता है;
• दोष आकार;
• एक निलय से दूसरे निलय में रक्त के प्रवाह की दिशा;
• पहले चरण के निलय में दबाव 30 मिमी एचजी से अधिक नहीं है। कला।, दूसरे चरण में - 30 से 70 मिमी एचजी तक। कला।, और तीसरे में - 70 मिमी एचजी से अधिक। कला।

इलाज

चिकित्सा उपचारनवजात शिशुओं और बड़े बच्चों में एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के साथ, इसका उद्देश्य फेफड़ों से रक्त के बहिर्वाह को सामान्य करना है, उनमें एडिमा को कम करना (फुफ्फुसीय एल्वियोली में द्रव का संचय), और शरीर में रक्त की मात्रा को कम करना है।

मूत्रवर्धक: फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स)

वे वाहिकाओं में रक्त की मात्रा को कम करने और फुफ्फुसीय एडिमा से छुटकारा पाने में मदद करते हैं। दवा बच्चों को 2-5 मिलीग्राम / किग्रा की दर से निर्धारित की जाती है। इसे दिन में एक बार लेना चाहिए, अधिमानतः दोपहर के भोजन से पहले।

कार्डियोमेटाबोलिक एजेंट: फॉस्फाडेन, कोकार्बोक्सिलेज, कार्डोनैट

वे हृदय की मांसपेशियों के पोषण में सुधार करते हैं, कोशिकाओं के ऑक्सीजन भुखमरी से लड़ते हैं और शरीर में चयापचय में सुधार करते हैं। यदि डॉक्टर ने बच्चे को कार्डोनैट निर्धारित किया है, तो कैप्सूल को खोलना चाहिए और इसकी सामग्री को मीठे पानी (50-100 मिली) में घोलना चाहिए। भोजन के बाद प्रतिदिन 1 बार लें। कोर्स 3 सप्ताह से 3 महीने तक का है।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स: स्ट्रोफैंटिन, डिगॉक्सिन

वे हृदय को अधिक शक्तिशाली रूप से अनुबंधित करने में मदद करते हैं और वाहिकाओं के माध्यम से रक्त को अधिक कुशलता से पंप करते हैं। स्ट्रॉफैंथिन का 0.05% घोल 0.01 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन या डिगॉक्सिन 0.03 मिलीग्राम / किग्रा की दर से निर्धारित किया जाता है। इस खुराक में, दवा को पहले 3 दिनों के लिए प्रशासित किया जाता है। फिर इसकी मात्रा 4-5 गुना कम हो जाती है - रखरखाव की खुराक।

ब्रोंकोस्पज़म से छुटकारा पाने के लिए: यूफिलिन

यह फुफ्फुसीय एडिमा और ब्रोन्कोस्पास्म के लिए निर्धारित है, जब एक बच्चे के लिए सांस लेना मुश्किल होता है। एमिनोफिललाइन 2% का एक समाधान जीवन के प्रति वर्ष 1 मिलीलीटर, अंतःशिरा या माइक्रोकलाइस्टर्स के रूप में प्रशासित किया जाता है।

दवा लेने से बीमारी के लक्षणों को कम करने में मदद मिलेगी और दोष को अपने आप बंद होने का मौका देने के लिए समय मिलेगा।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के लिए ऑपरेशन के प्रकार

ऑपरेशन किस उम्र में करना चाहिए?

यदि बच्चे की स्थिति अनुमति देती है, तो 1 से 2.5 वर्ष के बीच ऑपरेशन करने की सलाह दी जाती है। इस अवधि के दौरान, बच्चा पहले से ही काफी मजबूत है और इस तरह के हस्तक्षेप को सबसे अच्छा सहन करेगा। इसके अलावा, वह जल्द ही उपचार की अवधि को भूल जाएगा और बच्चे को मनोवैज्ञानिक आघात नहीं होगा।

सर्जरी के लिए क्या संकेत हैं?

1. इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में एक छेद की उपस्थिति।
2. दिल के दाहिने हिस्से का बढ़ना।

ऑपरेशन के लिए मतभेद

1. रोग के विकास की तीसरी डिग्री, फेफड़ों के जहाजों में अपूरणीय परिवर्तन।
2. रक्त विषाक्तता - सेप्सिस।

ऑपरेशन के प्रकार

वीएसडी के लिए पल्मोनरी धमनी संकुचन सर्जरी

सर्जन, एक विशेष चोटी या मोटे रेशमी धागे के साथ, उस धमनी को बांधता है जो हृदय से फेफड़ों तक रक्त ले जाती है ताकि वे प्राप्त कर सकें। कम खून. यह ऑपरेशन दोष को पूरी तरह से बंद करने से पहले एक प्रारंभिक चरण है।

सर्जरी के लिए संकेत

1. फेफड़ों की वाहिकाओं में दबाव बढ़ जाता है।
2. बाएं वेंट्रिकल से दाएं रक्त की वापसी।
3. इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में एक दोष की मरम्मत के लिए सर्जरी से गुजरने के लिए बच्चा बहुत कमजोर है।

ऑपरेशन के लाभ

1. फेफड़ों में रक्त के प्रवाह को कम करता है और उनमें दबाव कम करता है।
2. बच्चे को सांस लेने में आसानी हो जाती है।
3. यह 6 महीने के लिए दोष को खत्म करने और बच्चे को मजबूत होने की अनुमति देने के लिए ऑपरेशन को स्थगित करना संभव बनाता है।

ऑपरेशन के नुकसान

1. बच्चे और माता-पिता को 2 ऑपरेशन करने होंगे।
2. दाएं वेंट्रिकल पर भार बढ़ता है, जिसके परिणामस्वरूप यह फैलता है और बढ़ता है।

ऑपरेशन चालू खुला दिल.

इस प्रकार के उपचार के लिए छाती को खोलने की आवश्यकता होती है। उरोस्थि के साथ एक चीरा बनाया जाता है, दिल को जहाजों से काट दिया जाता है। थोड़ी देर के लिए, इसे एक कृत्रिम परिसंचरण प्रणाली द्वारा बदल दिया जाता है। सर्जन दाएं वेंट्रिकल या एट्रियम में चीरा लगाता है। दोष के आकार के आधार पर, डॉक्टर उपचार के विकल्पों में से एक को चुनता है।

1. दोष सिलाई। यदि इसका आकार 1 सेमी से अधिक नहीं है और यह महत्वपूर्ण जहाजों से दूरी पर स्थित है।
2. डॉक्टर सेप्टम पर एक एयरटाइट पैच लगाते हैं। इसे छेद में फिट करने के लिए काटा जाता है और कीटाणुरहित किया जाता है। भुगतान दो प्रकार के होते हैं:
   • दिल के बाहरी आवरण (पेरीकार्डियम) के एक टुकड़े से;
   • कृत्रिम सामग्री से।

उसके बाद, पैच की जकड़न की जाँच की जाती है, रक्त परिसंचरण बहाल होता है और घाव पर एक सीवन लगाया जाता है।

ओपन सर्जरी के लिए संकेत

1. दवाओं की मदद से बच्चे की स्थिति में सुधार करना असंभव है।
2. फेफड़ों के जहाजों में परिवर्तन।
3. दाएं वेंट्रिकल का अधिभार।

ऑपरेशन के लाभ

1. आपको हृदय में बनने वाले रक्त के थक्कों को एक साथ निकालने की अनुमति देता है।
2. आपको हृदय और उसके वाल्वों के अन्य विकृति को खत्म करने की अनुमति देता है।
3. यह किसी भी स्थान पर दोषों को ठीक करना संभव बनाता है।
4. सभी उम्र के बच्चों के लिए उपलब्ध है।
5. आपको दिल की समस्याओं से हमेशा के लिए छुटकारा दिलाता है।

ओपन सर्जरी के नुकसान

1. यह एक बच्चे के लिए काफी दर्दनाक है, 6 घंटे तक रहता है।
2. एक लंबी वसूली अवधि की आवश्यकता है।

एक ऑक्लुडर के साथ कम-दर्दनाक सर्जरी

ऑपरेशन का सार यह है कि इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में दोष एक विशेष उपकरण का उपयोग करके बंद कर दिया जाता है जिसे बड़े जहाजों के माध्यम से हृदय में डाला जाता है। डिवाइस इंटरकनेक्टेड बटन जैसा दिखता है। यह छेद में स्थापित होता है और इसके माध्यम से रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध करता है। प्रक्रिया एक्स-रे नियंत्रण के तहत की जाती है।

एक अवरोधक के साथ दोष को बंद करने के संकेत

1. दोष इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के किनारे से कम से कम 3 मिमी की दूरी पर स्थित है।
2. फेफड़ों के जहाजों में रक्त के ठहराव के लक्षण।
3. बाएं वेंट्रिकल से दाएं रक्त की वापसी।
4. उम्र 1 साल से ज्यादा और वजन 10 किलो से ज्यादा।

ऑपरेशन के लाभ

1. बच्चे के लिए कम दर्दनाक - छाती काटने की जरूरत नहीं है।
2. रिकवरी में 3-5 दिन लगते हैं।
3. ऑपरेशन के तुरंत बाद सुधार होता है और फेफड़ों में रक्त संचार सामान्य हो जाता है।

ऑपरेशन के नुकसान

1. इसका उपयोग केवल छोटे आकार के दोषों को बंद करने के लिए किया जाता है, जो पट के मध्य भाग में स्थित होते हैं।
2. यदि वाहिकाएँ संकरी हैं, हृदय में रक्त का थक्का है, वाल्वों में समस्या है, या लगातार हृदय ताल गड़बड़ी है, तो बंद नहीं किया जा सकता है।
3. अन्य हृदय विकारों को ठीक करने का कोई तरीका नहीं है।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का उपचार

केवल प्रभावी तरीकामध्यम और बड़े वेंट्रिकुलर सेप्टल दोषों का उपचार ओपन हार्ट सर्जरी है। बड़े कार्डियोलॉजिकल सेंटर के सर्जन इस ऑपरेशन को अक्सर करते हैं और इस मामले में व्यापक अनुभव रखते हैं। इसलिए, आप एक सफल परिणाम के बारे में सुनिश्चित हो सकते हैं।

सर्जरी के लिए संकेत

• इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में दोष;
• बाएं वेंट्रिकल से दाईं ओर रक्त का भाटा;
• दाएं वेंट्रिकल के विस्तार के संकेत;
• दिल की विफलता - हृदय पंप के कार्य का सामना नहीं कर सकता है और अंगों को खराब रक्त की आपूर्ति करता है;
• फेफड़ों में संचार संबंधी विकारों के संकेत: सांस की तकलीफ, नम रेज़, फुफ्फुसीय एडिमा;
• चिकित्सा उपचार की अप्रभावीता।

मतभेद

• दाएं वेंट्रिकल से बाईं ओर रक्त का भाटा;
• फेफड़ों के जहाजों में दबाव में 4 गुना वृद्धि और छोटी धमनियों का काठिन्य;
• बच्चे की गंभीर थकावट;
• जिगर और गुर्दे के गंभीर सहवर्ती रोग।

किस उम्र में सर्जरी करवाना बेहतर है?

ऑपरेशन की तात्कालिकता दोष के आकार पर निर्भर करती है।

1. मामूली दोष, 1 सेमी से कम - ऑपरेशन को 1 वर्ष तक के लिए स्थगित किया जा सकता है, और यदि कोई संचार विकार नहीं हैं, तो 5 साल तक।
2. मध्यम दोष, महाधमनी व्यास के 1/2 से कम। जीवन के पहले 6 महीनों में बच्चे का ऑपरेशन करना जरूरी होता है।
3. बड़े दोष, व्यास महाधमनी के व्यास के बराबर है। फेफड़ों और हृदय में अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित होने से पहले एक तत्काल ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

ऑपरेशन चरण

1. ऑपरेशन की तैयारी। नियत दिन पर आप और आपका बच्चा अस्पताल आएंगे, जहां ऑपरेशन से पहले आपको कई दिनों तक रहना होगा। डॉक्टर करेंगे जरूरी टेस्ट:
   • रक्त प्रकार और आरएच कारक;
   • रक्त के थक्के परीक्षण;
   • सामान्य विश्लेषणरक्त;
   • मूत्र का विश्लेषण;
   • कीड़े के अंडे के मल का विश्लेषण।
   वे हृदय का अल्ट्रासाउंड और कार्डियोग्राम भी दोहराएंगे।
   
2. ऑपरेशन से पहले, सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ बातचीत होगी। वे बच्चे की जांच करेंगे और आपके सभी सवालों के जवाब देंगे।
3. जेनरल अनेस्थेसिया. दर्द की दवाएं बच्चे को नसों में दी जाएंगी, और ऑपरेशन के दौरान उसे कोई दर्द महसूस नहीं होगा। डॉक्टर दवा की सही खुराक देता है, आप सुनिश्चित हो सकते हैं कि संज्ञाहरण बच्चे को नुकसान नहीं पहुंचाएगा।
4. डॉक्टर दिल तक पहुंचने के लिए उरोस्थि के साथ एक चीरा लगाएगा और बच्चे को हृदय-फेफड़े की मशीन पर डाल देगा।
5. हाइपोथर्मिया शरीर के तापमान में कमी है। विशेष उपकरणों की मदद से बच्चे के खून का तापमान 15 डिग्री सेल्सियस तक कम हो जाता है। ऐसी स्थितियों में, मस्तिष्क ऑक्सीजन की कमी को सहन करने में आसान होता है, जो सर्जरी के दौरान हो सकता है।
6. दिल, जहाजों से अलग हो गया, अस्थायी रूप से अनुबंध नहीं करता है। कोरोनरी पंप रक्त के दिल को साफ कर देगा, जिससे सर्जन के काम करने में आसानी होगी।
7. डॉक्टर दाएं वेंट्रिकल में एक चीरा लगाएगा और दोष की मरम्मत करेगा। वह किनारों को एक साथ खींचने के लिए उस पर एक सीवन लगाएगा। यदि छेद बड़ा है, तो सर्जन दिल के बाहरी संयोजी ऊतक या सिंथेटिक सामग्री से विशेष रूप से तैयार पैच का उपयोग करता है।
8. उसके बाद, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की जकड़न की जाँच की जाती है, वेंट्रिकल में छेद को सुखाया जाता है, और हृदय संचार प्रणाली से जुड़ा होता है। फिर एक हीट एक्सचेंजर का उपयोग करके रक्त को धीरे-धीरे सामान्य तापमान पर गर्म किया जाता है, और हृदय अपने आप सिकुड़ने लगता है।
9. डॉक्टर छाती पर घाव की सिलाई करता है। वह घाव से तरल पदार्थ निकालने के लिए एक पतली रबर ट्यूब - सीवन में एक नाली छोड़ देता है।
10. बच्चे की छाती पर एक पट्टी लगाई जाती है और बच्चे को गहन चिकित्सा इकाई में ले जाया जाता है, जहां उसे चिकित्सा कर्मियों की देखरेख में एक दिन बिताना होगा। आपको उससे मिलने की अनुमति दी जा सकती है। लेकिन कुछ अस्पतालों में शिशु को संक्रमण से बचाना मना है।
11. फिर बच्चे को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाएगा, जहां आप उसके पास हो सकते हैं, शांत हो सकते हैं और समर्थन कर सकते हैं। तापमान में 40 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि एक सामान्य घटना है - घबराओ मत। यह तब और भी बुरा होता है जब इस तापमान पर बच्चा पीला पड़ जाता है और नाड़ी कमजोर और धीमी हो जाती है। तो आपको तुरंत अपने डॉक्टर को बताना होगा।

याद रखें, एक बच्चे का शरीर जीवित रहने के लिए लड़ने के लिए बेहतर ढंग से सुसज्जित है और एक वयस्क की तुलना में बहुत तेजी से ठीक होने में सक्षम है। इसलिए, आपका शिशु जल्दी से अपने पैरों पर वापस आ जाएगा, खासकर यदि आप उसकी उचित देखभाल करते हैं।

हार्ट सर्जरी के बाद बच्चे की देखभाल

आपको और बच्चे को घर से छुट्टी दे दी जाएगी जब डॉक्टर यह सुनिश्चित करेंगे कि बच्चा ठीक हो गया है।

इस समय, बच्चे को अपनी बाहों में अधिक ले जाने की सलाह दी जाती है - इसे पोजीशन मसाज कहा जाता है। यह विकसित करता है, शांत करता है और रक्त परिसंचरण में सुधार करता है। बच्चे को हाथों से आदी करने से डरो मत - शैक्षणिक सिद्धांतों की तुलना में स्वास्थ्य अधिक महंगा है।

अपने बच्चे को संक्रमण से बचाएं: भीड़भाड़ वाली जगहों पर जाने से बचें। यदि कोई व्यक्ति पास में बीमारी के लक्षण दिखाई दे तो उसे दूर ले जाने में संकोच न करें, हाइपोथर्मिया से पीड़ित शिशु की देखभाल करें। क्लिनिक जाने की जरूरत हो तो बच्चे की नाक को चिकनाई दें ऑक्सोलिनिक मरहमया यूफोरबियम कंपोजिटम, नज़ावल की रोकथाम के लिए स्प्रे का उपयोग करें।

निशान देखभाल. घाव लगभग 4 सप्ताह में ठीक हो जाएगा। इस समय, कैलेंडुला के टिंचर के साथ सीवन को चिकनाई करें और इससे बचाएं सूरज की किरणे. निशान गठन से बचने के लिए, विशेष क्रीम हैं - कॉन्ट्रैक्ट्यूबेक्स, सोलारिस। अपने डॉक्टर से पूछें कि आपके बच्चे के लिए कौन सा सही है।

टांके पूरी तरह से ठीक हो जाने के बाद आप बच्चे को नहला सकते हैं। पोटेशियम परमैंगनेट के साथ पानी को पहली बार उबाला जाए तो बेहतर है। पानी का तापमान 37 डिग्री सेल्सियस है और नहाने का समय न्यूनतम रखा जाना चाहिए। एक बड़े बच्चे के लिए, एक शॉवर आदर्श है।

उरास्थि- यह एक हड्डी है, यह करीब 2 महीने तक ठीक रहेगी। इस अवधि के दौरान, आप बच्चे को बाहों से नहीं खींच सकते, बगल उठा सकते हैं, पेट पर लेटा सकते हैं, उसे मालिश कर सकते हैं और सामान्य तौर पर, इससे बचा जाना चाहिए। शारीरिक गतिविधिछाती की विकृति को रोकने के लिए।

उरोस्थि के संलयन के बाद, बच्चे के शारीरिक विकास को सीमित करने का कोई विशेष कारण नहीं है। लेकिन फिर भी, पहले छह महीनों तक गंभीर चोटों से बचने की कोशिश करें, इसलिए अपने बच्चे को स्कूटर, साइकिल या रोलर स्केट्स की सवारी करने की अनुमति न दें।
डॉक्टर द्वारा बताई गई दवा लेना: वेरोशपिरोन, डिगॉक्सिन, एस्पिरिन। वे फेफड़ों में तरल पदार्थ के संचय से बचने, हृदय समारोह में सुधार और रक्त के थक्कों को रोकने में मदद करेंगे। भविष्य में, उन्हें रद्द कर दिया जाएगा, और आपका बच्चा एक सामान्य बच्चे की तरह रहेगा।

पहले छह महीनों की आपको आवश्यकता होगी तापमान ले लोसुबह और शाम और एक विशेष डायरी में परिणाम दर्ज करें।

अपने डॉक्टर को इन लक्षणों के बारे में बताएं:

• 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर तापमान वृद्धि;
• सीवन सूज गया है और उसमें से तरल पदार्थ निकलने लगेगा;
• छाती में दर्द;
• पीला या नीला त्वचा टोन;
• चेहरे की सूजन, आंखों के आसपास, या अन्य सूजन;
• सांस की तकलीफ, थकान, खेलने से इनकार;
• चक्कर आना, चेतना का नुकसान।

डॉक्टरों के साथ संचार

1. पहले महीने के लिए मूत्र विश्लेषण हर दस दिन में लेना होगा। और अगले छह महीने महीने में 2 बार।
2. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, फोनोरेडियोग्राम, इकोकार्डियोग्राफी पहले छह महीनों के लिए हर तीन महीने में एक बार करने की आवश्यकता होगी। इसके बाद साल में दो बार।
3. कुछ समय बाद, बच्चे के साथ 1-3 महीने के लिए एक विशेष सेनेटोरियम में जाने की सलाह दी जाती है।
4. टीकाकरण छह महीने के लिए स्थगित करना होगा।
5. कुल मिलाकर, बच्चा 5 साल तक कार्डियोलॉजिस्ट के पास पंजीकृत रहेगा।

भोजन

एक पूर्ण और उच्च कैलोरी आहार से बच्चे को सर्जरी के बाद जल्दी ठीक होने और वजन बढ़ाने में मदद करनी चाहिए।
बेहतर चयनएक साल से कम उम्र के बच्चों के लिए मां का दूध है। पूरक खाद्य पदार्थों को समय पर पेश करना आवश्यक है: फल, सब्जियां, मांस और मछली।

बड़े बच्चे अपनी उम्र के अनुसार खाते हैं। मेनू में शामिल होना चाहिए:

1. ताजे फल और जूस।
2. ताजी और पकी हुई सब्जियां।
3. मांस व्यंजन, उबला हुआ, बेक किया हुआ या दम किया हुआ।
4. डेयरी उत्पाद: दूध, पनीर, दही, खट्टा क्रीम। सूखे मेवों के साथ दही पुलाव विशेष रूप से उपयोगी होगा।
5. अंडे उबले या तले हुए।
6. विभिन्न सूप और अनाज के व्यंजन।

प्रतिबंध लगाना:

• नकली मक्खन;
• वसायुक्त सूअर का मांस;
• बतख और हंस का मांस;
• चॉकलेट, मजबूत चाय।

संक्षेप में: हालांकि ऑपरेशन को काफी दर्दनाक माना जाता है और माता-पिता और बच्चे में डर पैदा करता है, लेकिन केवल यह एक मौका दे सकता है स्वस्थ जीवन. प्रतिकूल परिणामों का प्रतिशत बहुत कम है। डॉक्टर से बिल्कुल सभी का स्वास्थ्य बहाल कर सकते हैं समय से पहले बच्चेवयस्कों के लिए लगभग एक किलोग्राम वजन, जिनमें यह विकृति पहले गुप्त थी।