महिलाओं में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस। सूजन के उत्तेजक कारक। तीव्र रूप कैसे आगे बढ़ता है?

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इस रोग में कोई विशिष्ट प्रकार का रोगाणु नहीं होता है। पाइलोनफ्राइटिस के विकास को भड़काने वाले एक कारण के रूप में, सूक्ष्मजीवों को नामित करना भी संभव है जो मानव शरीर में लगातार होते हैं, और फिर से, सूक्ष्मजीव जो मानव शरीर में प्रवेश करते हैं वातावरण. मूल रूप से, पाइलोनफ्राइटिस के प्रेरक एजेंट कुछ प्रकार के सूक्ष्मजीव हैं, जिनमें विभिन्न कोक्सी, ई कोलाई शामिल हैं। पायलोनेफ्राइटिस के विकास के लगभग 20% मामले मिश्रित संक्रमण के प्रभाव के कारण होते हैं।

एक संक्रमण शरीर में और विशेष रूप से गुर्दे में कई मुख्य तरीकों से हो सकता है, अर्थात्:

• हेमटोजेनस मार्ग से, यानी रक्त प्रवाह द्वारा (और यह पथ अक्सर ध्यान में रखा जाता है यह रोग);
• मूत्रजननांगी मार्ग से, अर्थात संक्रमित मूत्र के माध्यम से;
• लिम्फोजेनस मार्ग से, अर्थात्, संक्रमण के फॉसी से निकलने वाले लसीका प्रवाह के माध्यम से जो मौजूद हैं पड़ोसी निकायया आंतों के माध्यम से।

सामान्य कारक और स्थानीय कारक पायलोनेफ्राइटिस के विकास को भड़का सकते हैं। स्थानीय कारकों में मूत्र के मार्ग का उल्लंघन शामिल है, जिसे गुर्दे से इसके बहिर्वाह के रास्ते में कुछ बाधाओं की उपस्थिति से समझाया गया है। मूत्रवाहिनी का संकुचन हो सकता है, यूरोलिथियासिस रोग(), गुर्दे को प्रभावित करने वाले ट्यूमर के गठन। सामान्य कारकों के लिए, यहां एक उद्देश्य स्थिति को नामित करना संभव है जो रोगी के शरीर के लिए प्रासंगिक है (लगातार तनाव, पुरानी अधिक काम, साथ ही एक या किसी अन्य कारक के कारण कमजोरी के कारण परिवर्तन)। इसमें प्रतिरक्षा की एक परिवर्तित अवस्था भी शामिल है, किसी विशेष क्षेत्र में बीमारियाँ जो प्रभावित करती हैं सुरक्षात्मक कार्यजीव, एविटामिनोसिस, आदि।

पायलोनेफ्राइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस और क्रोनिक को प्रतिष्ठित किया जाता है। यदि हम उनकी बारीकियों पर संक्षेप में ध्यान दें, तो हम संकेत कर सकते हैं कि तीव्र पाइलोनफ्राइटिस अचानक विकसित होता है, शाब्दिक रूप से कुछ घंटों के भीतर, संभवतः कई दिनों में। उचित उपचाररोग की अवधि इसके लिए 10-20 दिनों के भीतर की अवधि निर्धारित करती है, विशेष रूप से, रोग की अवधि उस विशिष्ट प्रकार के रोगज़नक़ द्वारा निर्धारित की जाती है जिसने रोग को भड़काया। यह, एक नियम के रूप में, रोगी की पूर्ण वसूली के साथ समाप्त होता है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के लिए, यह तीव्र पाइलोनफ्राइटिस से संक्रमणकालीन रूप के रूप में विकसित हो सकता है। इसके अलावा, पुरानी पाइलोनफ्राइटिस भी शुरू में प्राथमिक के रूप में प्रकट हो सकती है पुरानी बीमारी. इसकी अपनी विशेषताएं भी हैं। तो, यह अपने स्वयं के सुस्त पाठ्यक्रम की विशेषता है, व्यवस्थित रूप से वृद्धि के अधीन है। इस रूप में जीवाणु सूजनगुर्दे के अंग के ऊतक संयोजी ऊतक के साथ अंग के सामान्य ऊतकों के धीमे प्रतिस्थापन के साथ होते हैं, जो अपने आप में कार्यात्मक नहीं है। अक्सर, इस रूप में रोग धमनी उच्च रक्तचाप के रूप में जटिलताओं के साथ होता है।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस: लक्षण

इस रूप में, पायलोनेफ्राइटिस जैसे लक्षणों के संयोजन में होता है गर्मी, ठंड लगना। मरीजों का पसीना बढ़ गया है ("भीगना" पसीना)। घाव के किनारे की किडनी में दर्द होता है। रोग के प्रकट होने के 3-5 वें दिन, महसूस करते समय, यह निर्धारित किया जा सकता है कि प्रभावित गुर्दा एक बढ़े हुए राज्य में है, इसके अलावा, यह अभी भी दर्दनाक है। इन दिनों विश्लेषण के लिए रक्त दान करते समय, ल्यूकोसाइटोसिस का पता लगाया जाता है, फिर, सहवर्ती गंभीर नशा के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस के गायब होने की संभावना की अनुमति होती है। इसके अलावा, तीसरे दिन तक, मूत्र में मवाद पाया जाता है (जिसे चिकित्सा शब्द पायरिया द्वारा इंगित किया जाता है), मूत्र परीक्षण पास करते समय, बैक्टीरियूरिया का पता लगाया जाता है (बैक्टीरिया का मूत्र उत्सर्जन), जिसमें 1 में 100,000 से अधिक का संकेतक पाया जाता है। मिली.

ठंड लगना और बुखार के साथ हैं सरदर्द, जोड़ों का दर्द। इन लक्षणों के समानांतर, वृद्धि होती है दर्दकाठ का क्षेत्र में, मूल रूप से यह दर्द अभी भी उस तरफ प्रकट होता है जहां से गुर्दा प्रभावित होता है। पाइलोनफ्राइटिस के विकास से पहले के लक्षणों के रूप में, कुछ मामलों में, लक्षण प्रकट हो सकते हैं जो मूत्र पथ में रुकावटों की उपस्थिति का संकेत देते हैं, विशेष रूप से, दर्दनाक पेशाब, काठ का क्षेत्र में गंभीर दर्द के हमले और मूत्र का रंग बदल जाता है।

अतिरिक्त लक्षण गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमणऐसे शामिल हो सकते हैं सामान्य अभिव्यक्तियाँकमजोरी, मतली और उल्टी की तरह, अपर्याप्त भूख. बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस को नशे की गंभीरता के साथ-साथ पेट के सिंड्रोम की उपस्थिति की विशेषता है, जो पीठ के निचले हिस्से में दर्द की उपस्थिति के साथ नहीं है, जैसा कि सामान्य रूप से पाइलोनफ्राइटिस के साथ होता है, लेकिन, इसके विपरीत, पेट में। बुजुर्गों में पायलोनेफ्राइटिस अक्सर इस बीमारी की अभिव्यक्ति की एक असामान्य तस्वीर (लक्षण जो इस बीमारी की विशेषता नहीं हैं) की विशेषता है, या नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँएक तिरछा आकार है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस: लक्षण

लंबे समय तक, इस रूप में पायलोनेफ्राइटिस बिना किसी लक्षण के आगे बढ़ता है, हालांकि समय-समय पर उत्तेजना हो सकती है, इन मामलों में वही लक्षण प्रासंगिक होते हैं जैसे तीव्र पायलोनेफ्राइटिस में।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस खुद को दो मुख्य रूपों में प्रकट कर सकता है, अव्यक्त या आवर्तक। अव्यक्त पायलोनेफ्राइटिस तीव्र पाइलोनफ्राइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, इसकी विशेषता है स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम, साथ ही लंबे समय तक, संकेतक के संदर्भ में महत्वहीन, तापमान में वृद्धि। आवर्तक पाइलोनफ्राइटिस के लिए, यह लगभग 80% रोगियों के लिए प्रासंगिक है। इसकी विशिष्ट विशेषताएं कमजोरी हैं, बुखारऔर अन्य लक्षण सामान्य प्रकार, मूत्र में भी कुछ परिवर्तन होते हैं (जो इसके विश्लेषण के आधार पर निर्धारित होते हैं)। रोग के पुनरावर्ती रूप के साथ, रक्ताल्पता, उच्च रक्तचाप और किडनी खराब.

इस प्रकार, हम संक्षेप में बता सकते हैं कि क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के लक्षण वास्तव में क्या हैं:

• काठ का क्षेत्र में सुस्त दर्द;
• सामान्य अस्वस्थता (बुखार, धमनी दाब, प्यास);
• पॉल्यूरिया (दैनिक मूत्र उत्पादन में 1.8 लीटर या अधिक से वृद्धि), पायरिया, बैक्टीरियूरिया।

यदि गर्भवती महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस पाया जाता है, तो ज्यादातर मामलों में यह इसका पुराना रूप होता है, अधिक सटीक रूप से, पहले से निदान न किए गए पायलोनेफ्राइटिस के साथ इसका गहरा होना। प्रेग्नेंसी अपने आप में ऐसी स्थितियां पैदा कर देती है, जिसमें पेशाब का बहिर्वाह गड़बड़ा जाता है। यह, विशेष रूप से, गर्भाशय में वृद्धि के साथ-साथ गर्भावस्था से जुड़े मूत्रवाहिनी के संपीड़न के कारण होता है।

निदान

• मूत्रालय (सामान्य) . यह विधिनिदान एक रोगी में संक्रमण की उपस्थिति के बारे में कुछ विचार प्राप्त करना संभव बनाता है। यह मूत्र में प्रोटीन (प्रोटीनुरिया), संक्रमण के लक्षण (ल्यूकोसाइटुरिया), और बैक्टीरिया का पता लगा सकता है।
• अल्ट्रासाउंड . इस मामले में, विधि अल्ट्रासाउंडआपको क्षेत्र में परिवर्तनों का पता लगाने की अनुमति देता है गुर्दे क्षोणी(विशेष रूप से, इसका विस्तार), गुर्दे के अंग के ऊतकों में परिवर्तन (ऊतकों की विलक्षणता, मुहरों वाले क्षेत्र)।
• मूत्र का कल्चर . बुवाई एक पोषक माध्यम पर की जाती है, उसके कुछ समय बाद, माइक्रोस्कोप का उपयोग करके, आप एक निश्चित प्रकार के बैक्टीरिया के विकास का पता लगा सकते हैं, जिसके कारण यह विकसित हुआ है। भड़काऊ प्रक्रियागुर्दे में।
• सीटी . सीटी, या सीटी स्कैन, अल्ट्रासाउंड का पहले से संकेतित शोध पद्धति पर कोई विशेष लाभ नहीं है, यदि इसका उपयोग किया जाता है, तो गुर्दे के ट्यूमर के घावों से पाइलोनफ्राइटिस को अलग करने के लिए।
• रक्त परीक्षण (सामान्य) . यह निदान पद्धति यह निर्धारित करना संभव बनाती है कि क्या कोई भड़काऊ प्रक्रिया है, जैसे कि, और इसकी विशेषताओं को भी निर्धारित करता है, जिसे सामान्य रूप से रक्त परीक्षण में पहचाना जा सकता है।
• रेडियोन्यूक्लाइड निदान के तरीके . इस प्रकार के तरीकों से गुर्दा समारोह की विशेषताओं को निर्धारित करना संभव हो जाता है।

पायलोनेफ्राइटिस का उपचार

इस बीमारी के उपचार के मुख्य सिद्धांत ड्रग थेरेपी, सर्जिकल थेरेपी और आहार हैं।

ड्रग थेरेपी में विशेष रूप से एंटीबायोटिक्स लेना शामिल है। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में उनके उपयोग के साथ उपचार की अवधि 5 से 14 दिनों तक हो सकती है। फ्लोरोक्विनोलिन या बीटा-लैक्टम का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा सेफलोस्पोरिन (III-IV पीढ़ी), यूरिडोपेनिसिलिन, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, बीटा-लैक्टामेज इनहिबिटर, पेनेम, मोनोबैक्टम का उपयोग किया जाता है।

पायलोनेफ्राइटिस के तीव्र रूप का उपचार एक्ससेर्बेशन के उपचार के समान है जीर्ण रूपबीमारी। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का उपचार एक्ससेर्बेशन को दूर करने के साथ-साथ करने के लिए है निवारक उपायपुनरावर्तन के संबंध में। एंटीबायोटिक्स भी यहां निर्धारित किए जाते हैं, जब तक कि उपचार का कोर्स उतना तीव्र न हो जितना कि एक्ससेर्बेशन के साथ।

विषय में शल्य चिकित्सापायलोनेफ्राइटिस, इसका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां दवाई से उपचाररोगी की स्थिर गंभीर स्थिति में अप्रभावी। शल्य चिकित्सारोग के शुद्ध रूपों (कार्बुनकल, किडनी एपोस्टेम) के लिए संकेत दिया गया है। ऑपरेशन का मुख्य उद्देश्य गुर्दे में पैथोलॉजिकल प्युलुलेंट प्रक्रिया की प्रगति को रोकना है, साथ ही ऊपरी मूत्र पथ (यदि ऐसा उल्लंघन मौजूद है) के माध्यम से मूत्र के बहिर्वाह को बहाल करना है।

और अंत में, आहार। पायलोनेफ्राइटिस के तीव्र रूप में, खपत के लिए बड़ी मात्रा में तरल (2 लीटर या अधिक से) का संकेत दिया जाता है। वसायुक्त, मसालेदार, तले हुए खाद्य पदार्थों को बाहर रखा गया है। आहार में जितना संभव हो उतना शामिल होना चाहिए ताजा सब्जियाँऔर फल। पाइलोनफ्राइटिस का पुराना रूप (गैर-बढ़े हुए पाठ्यक्रम की अवधि के दौरान) आहार की कुछ विशेषताओं में निहित है। तो, मछली और मांस शोरबा, सीज़निंग पर मध्यम प्रतिबंध लागू होते हैं। मछली और मांस उबलने के अधीन हैं। तरल का भी पर्याप्त मात्रा में सेवन किया जाना चाहिए - 2 लीटर या अधिक से। मध्यम रूप से सीमित नमक का सेवन, खासकर अगर वहाँ है उच्च रक्तचापपायलोनेफ्राइटिस के साथ। रोगी को पर्याप्त मात्रा में विटामिन प्रदान करना भी महत्वपूर्ण है।

एक सूजन की बीमारी है जिसमें रोग प्रक्रियागुर्दे के कैलेक्स, श्रोणि और नलिकाएं शामिल होती हैं, जिसके बाद उनके ग्लोमेरुली और वाहिकाओं को नुकसान होता है।

उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, सभी बीमारियों में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस मूत्र अंग 60-65% मामलों में एक भड़काऊ गैर-विशिष्ट प्रकृति का निदान किया जाता है। इसके अलावा, 20-30% मामलों में यह तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का परिणाम है।

सबसे अधिक बार, पुरानी पाइलोनफ्राइटिस का विकास महिलाओं और लड़कियों को प्रभावित करता है, जो उनके मूत्रमार्ग की संरचना की ख़ासियत के कारण होता है। नतीजतन, रोगजनकों के लिए मूत्राशय और गुर्दे में प्रवेश करना बहुत आसान है। दो गुर्दे मुख्य रूप से एक पुरानी प्रकृति की रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं, जो कि पुरानी पाइलोनफ्राइटिस और तीव्र के बीच का अंतर है। इस मामले में, अंग उसी तरह प्रभावित नहीं हो सकते हैं। तीव्र पाठ्यक्रमरोग लक्षणों में तेज वृद्धि, रोग के तेजी से विकास की विशेषता है। जबकि क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस अक्सर हाल ही में हो सकता है, जो केवल उत्तेजना की अवधि के दौरान ही महसूस करता है, जिसे बाद में छूट से बदल दिया जाता है।

यदि तीन महीने के भीतर तीव्र पाइलोनफ्राइटिस से पूरी तरह से ठीक नहीं होता है, तो पुरानी पाइलोनफ्राइटिस के बारे में बात करना समझ में आता है। इसलिए, कुछ रिपोर्टों के अनुसार, रोग का जीर्ण रूप, तीव्र रूप से कुछ अधिक सामान्य है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के लक्षण

रोग का कोर्स और क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के लक्षण काफी हद तक सूजन के स्थानीयकरण पर निर्भर करते हैं, रोग प्रक्रिया में एक या दो गुर्दे की भागीदारी की डिग्री पर, रुकावट की उपस्थिति पर। मूत्र पथसहवर्ती संक्रमणों की उपस्थिति से।

कई वर्षों तक, सूजन में गुर्दे के बीचवाला ऊतक की भागीदारी के साथ, रोग धीमी गति से आगे बढ़ सकता है। रोग के तेज होने के दौरान लक्षण सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं और पाइलोनफ्राइटिस की छूट के दौरान किसी व्यक्ति के लिए लगभग अदृश्य हो सकते हैं।

प्राथमिक पाइलोनफ्राइटिस अधिक स्पष्ट देता है नैदानिक ​​तस्वीरमाध्यमिक की तुलना में। निम्नलिखित लक्षण क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के तेज होने का संकेत दे सकते हैं:

शरीर के तापमान में उच्च मूल्यों में वृद्धि, कभी-कभी 39 डिग्री तक।

काठ का क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति, दोनों एक तरफ और दोनों तरफ।

पेचिश घटना की घटना।

बिगड़ना सबकी भलाईबीमार।

भूख की कमी।

सिरदर्द की घटना।

पेट में दर्द, उल्टी और जी मिचलाना अधिक आम है बचपनवयस्क रोगियों की तुलना में।

रोगी की उपस्थिति कुछ हद तक बदल जाती है। वह इन परिवर्तनों को अपने आप नोटिस कर सकता है, या डॉक्टर परीक्षा के दौरान उन पर ध्यान देंगे। चेहरा कुछ सूज जाता है, पलकों की सूजन देखी जा सकती है (यह भी पढ़ें :)। त्वचापीला, आंखों के नीचे बैग असामान्य नहीं हैं, वे सोने के बाद विशेष रूप से ध्यान देने योग्य हैं।

छूट की अवधि के दौरान, रोग का निदान करना अधिक कठिन होता है। यह प्राथमिक क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के लिए विशेष रूप से सच है, जो एक गुप्त पाठ्यक्रम की विशेषता है।

रोग के इस पाठ्यक्रम के संभावित लक्षण इस प्रकार हैं:

काठ का क्षेत्र में दर्द दुर्लभ है। वे छोटे हैं और स्थायी नहीं हैं। दर्द की प्रकृति खींच या दर्द कर रही है।

डायसुरिक घटनाएं सबसे अधिक बार अनुपस्थित होती हैं, और यदि वे होती हैं, तो वे बहुत कमजोर होती हैं और रोगी के लिए लगभग अगोचर रूप से आगे बढ़ती हैं।

शरीर का तापमान, एक नियम के रूप में, सामान्य रहता है, हालांकि शाम को यह थोड़ा बढ़कर 37.1 डिग्री हो सकता है।

जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, पेचिश की घटनाएं बढ़ जाती हैं, त्वचा छिलने लगती है, शुष्क हो जाती है, इसका रंग भूरा-पीला हो जाता है।

लंबे समय तक रोगियों की भाषा क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिसएक गहरे रंग की कोटिंग के साथ पंक्तिबद्ध, होंठ और मौखिक श्लेष्मा सूखा।

ऐसे रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप अक्सर डायस्टोलिक दबाव में स्पष्ट वृद्धि के साथ जुड़ जाता है। नाक से खून आना संभव है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के उन्नत चरणों में हड्डियों में दर्द, प्रति दिन 3 लीटर मूत्र की रिहाई के साथ पॉल्यूरिया, गंभीर प्यास की विशेषता है।

एटियलॉजिकल रूप से क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का कारण केवल एक ही हो सकता है - यह माइक्रोबियल वनस्पतियों के गुर्दे को नुकसान है। हालांकि, इसके लिए अंग में प्रवेश करने और सक्रिय रूप से गुणा करना शुरू करने के लिए, उत्तेजक कारकों की आवश्यकता होती है। अक्सर, सूजन से पैरेंटेस्टिनल का संक्रमण हो जाता है या कोलाई, एंटरोकोकी, प्रोटीस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, स्ट्रेप्टोकोकी, साथ ही रोगाणुओं के संघ। रोग के जीर्ण रूप के विकास में विशेष महत्व बैक्टीरिया के एल-रूप हैं जो अपर्याप्त रोगाणुरोधी चिकित्सा के कारण या जब मूत्र की अम्लता में परिवर्तन होता है, तो रोगजनक गतिविधि को गुणा और प्रदर्शित करता है। ये सूक्ष्म जीव विशेष रूप से प्रतिरोधी हैं दवाईपहचानना मुश्किल है, लंबे समय तक गुर्दे के अंतरालीय ऊतक में मौजूद रह सकते हैं और उनके लिए अनुकूल कारकों के प्रभाव में सक्रिय हो सकते हैं।

अक्सर, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के विकास से पहले होता है अति सूजनगुर्दे।

प्रक्रिया के कालक्रम के लिए अतिरिक्त उत्तेजक कारण हैं:

समय पर अज्ञात और अनुपचारित कारणों से मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन होता है। यह यूरोलिथियासिस, सख्ती हो सकती है मूत्र पथ, एडेनोमा पौरुष ग्रंथि, नेफ्रोप्टोसिस, vesicoureteral भाटा।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के उपचार की शर्तों का उल्लंघन, या गलत तरीके से चयनित चिकित्सा। तीव्र सूजन वाले रोगी के लिए प्रणालीगत औषधालय नियंत्रण का अभाव।

एल-बैक्टीरिया और प्रोटोप्लास्ट का बनना, जो किडनी के ऊतकों में लंबे समय तक मौजूद रह सकते हैं।

शरीर की रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी। इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों।

बचपन में, रोग अक्सर तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, स्कार्लेट ज्वर, टॉन्सिलिटिस, निमोनिया, खसरा, आदि के बाद विकसित होता है।

उपलब्धता स्थायी बीमारी. मधुमेह, मोटापा, तोंसिल्लितिस, जठरांत्र संबंधी रोग।

कम उम्र में महिलाओं में, बीमारी के पुराने रूप को विकसित करने का प्रोत्साहन नियमित हो सकता है यौन जीवन, इसकी शुरुआत, गर्भावस्था और प्रसव की अवधि।

रोग के विकास के संभावित कारण की पहचान नहीं की गई है जन्मजात विसंगतियांविकास: डायवर्टिकुला मूत्राशय, ureterocele, जो सामान्य यूरोडायनामिक्स को बाधित करता है।

हाल के अध्ययन शरीर के माध्यमिक संवेदीकरण के रोग के विकास के साथ-साथ ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका की ओर इशारा करते हैं।

कभी-कभी शरीर का हाइपोथर्मिया रोग के जीर्ण रूप के विकास के लिए प्रेरणा बन जाता है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के चरण

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के चार चरण हैं:

रोग के विकास के पहले चरण में, गुर्दे की ग्लोमेरुली बरकरार है, यानी वे रोग प्रक्रिया में शामिल नहीं हैं, एकत्रित नलिकाओं का शोष एक समान है।

रोग के विकास के दूसरे चरण में, कुछ ग्लोमेरुली हाइलिनिज़ करते हैं और खाली हो जाते हैं, जहाजों का विस्मरण होता है और काफी संकीर्ण होता है। नलिकाओं और बीचवाला ऊतक में बढ़ते सिकाट्रिकियल-स्क्लेरोटिक परिवर्तन।

रोग के विकास के तीसरे चरण में, अधिकांश ग्लोमेरुली की मृत्यु हो जाती है, नलिकाएं दृढ़ता से शोष, अंतरालीय और संयोजी ऊतकलगातार वृद्धि।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के विकास के चौथे चरण में, अधिकांश ग्लोमेरुली मर जाते हैं, गुर्दा आकार में छोटा हो जाता है, इसके ऊतकों को निशान ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है। अंग एक ऊबड़ सतह के साथ एक छोटे झुर्रीदार सब्सट्रेट जैसा दिखता है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस की जटिलताओं और परिणाम

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के संभावित परिणाम गुर्दे की माध्यमिक झुर्रियाँ, या पायोनफ्रोसिस हो सकते हैं। पायोनेफ्रोसिस एक ऐसी बीमारी है जो अंतिम चरण में विकसित होती है प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिस. बचपन में, बीमारी का ऐसा परिणाम अत्यंत दुर्लभ है, यह 30 से 50 वर्ष की आयु के लोगों के लिए अधिक विशिष्ट है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस की जटिलताएं निम्नानुसार हो सकती हैं:

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर। यह स्थिति, जिसे उलटा किया जा सकता है, अचानक आती है, एक स्पष्ट हानि या गुर्दे के कामकाज की पूर्ण समाप्ति की विशेषता है।

चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता। यह स्थिति नेफ्रोन की मृत्यु के कारण पायलोनेफ्राइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर के काम का क्रमिक विलोपन है।

पैरानेफ्राइटिस। यह जटिलता स्थित पेरिरेनल ऊतक की शुद्ध सूजन की एक प्रक्रिया है।

उरोसेप्सिस। रोग की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक जिसमें गुर्दे से संक्रमण पूरे शरीर में फैलता है। यह स्थिति रोगी के जीवन के लिए सीधा खतरा पैदा करती है और अक्सर मृत्यु में समाप्त होती है।

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क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का निदान

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का निदान व्यापक होना चाहिए। निदान करने के लिए, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के परिणामों की आवश्यकता होगी।

चिकित्सक निम्नलिखित के लिए मरीजों को रेफर करते हैं प्रयोगशाला परीक्षण:

यूएसी. रोग के पुराने पाठ्यक्रम को एनीमिया, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, रक्त सूत्र में बाईं ओर एक बदलाव, साथ ही साथ एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि से संकेत दिया जाएगा।

ओएएम। विश्लेषण के नतीजे सामने आएंगे क्षारीय वातावरण. मूत्र बादल है, इसका घनत्व कम हो गया है। सिलेंडर की उपस्थिति संभव है, कभी-कभी बैक्टीरियूरिया निर्धारित होता है, ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है।

नेचिपोरेंको परीक्षण एरिथ्रोसाइट्स पर ल्यूकोसाइट्स की प्रबलता को प्रकट करेगा, इसके अलावा, मूत्र में सक्रिय ल्यूकोसाइट्स का पता लगाया जाएगा।

एक प्रेडनिसोलोन और पाइरोजेनल परीक्षण करना, जब प्रेडनिसोलोन को परीक्षण विषय पर प्रशासित किया जाता है और कुछ निश्चित अंतराल पर मूत्र के कई हिस्से एकत्र किए जाते हैं।

ज़िम्नित्सकी परीक्षण पूरे दिन एकत्र किए गए मूत्र के विभिन्न भागों में घनत्व में कमी को प्रकट करेगा।

एलएचसी सियालिक एसिड, सेरोमुकोइड, फाइब्रिन, यूरिया की बढ़ी हुई मात्रा का पता लगाएगा।

इसके अलावा, निदान की पुष्टि करने और अंग की स्थिति का अध्ययन करने के लिए, कुछ वाद्य परीक्षाएं करना आवश्यक है, जिनमें से विकल्प डॉक्टर के पास रहता है:

समीक्षा करना एक्स-रे परीक्षागुर्दे के क्षेत्र। पर क्रोनिक कोर्सगुर्दे की बीमारियां आकार में कम हो जाएंगी (या तो, दोनों, या एक)।

क्रोमोसाइटोस्कोपी करना। यदि पुरानी पाइलोनफ्राइटिस है, तो डॉक्टर गुर्दे के उत्सर्जन समारोह के उल्लंघन पर ध्यान देंगे - एक या दो तरफा।

उत्सर्जन या प्रतिगामी पाइलोग्राफी करने से मौजूदा विकृतियों का पता चलेगा और रोग संबंधी परिवर्तनअंगों के कैलेक्स और श्रोणि में।

गुर्दे का अल्ट्रासाउंड आपको अंगों की विषमता, उनकी विकृति, विषमता का पता लगाने की अनुमति देता है।

रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग से गुर्दे की विषमता और उनके फैलने वाले परिवर्तनों का भी पता चलता है।

विस्तृत संरचनात्मक परिवर्तनअंग सीटी और एमआरआई जैसे अत्यधिक जानकारीपूर्ण अध्ययनों का पता लगाने में सक्षम हैं।

गुर्दे की बायोप्सी और बायोप्सी परीक्षा रोग के नैदानिक ​​रूप से अस्पष्ट मामलों में की जाती है।

गुर्दे के अमाइलॉइडोसिस जैसे रोगों को बाहर करना महत्वपूर्ण है, क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, उच्च रक्तचाप, मधुमेह ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस, जो एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर दे सकता है।

रोगी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण के बिना और उसकी वसूली के उद्देश्य से व्यापक उपायों के बिना क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का उपचार पूरा नहीं हो सकता है। इसमें आहार और पेय का पालन करना, लेना शामिल है दवाओं, साथ ही उन कारणों का उन्मूलन जो मूत्र के सामान्य प्रवाह में हस्तक्षेप कर सकते हैं।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के तेज होने के चरण में, रोगी को अस्पताल में उपचार और अवलोकन के लिए रखा जाना चाहिए। प्राथमिक पाइलोनफ्राइटिस के साथ, रोगियों को एक चिकित्सीय या विशेष नेफ्रोलॉजिकल विभाग को सौंपा जाता है, और एक माध्यमिक के साथ, एक मूत्र संबंधी विभाग को।

अवधि पूर्ण आरामसीधे रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता और उपचार की प्रभावशीलता पर निर्भर करता है। आहार एक अनिवार्य पहलू है जटिल उपचारक्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस।

एडिमा, एक नियम के रूप में, ऐसे रोगियों में नहीं होती है, इसलिए उनका पीने का नियमसीमित नहीं होना चाहिए। प्राथमिक पेय सादा पानी, गढ़वाले पेय हैं, लाल रंग की खट्टी बेरी का रस, जूस, कॉम्पोट्स, किसल्स। दिन के दौरान शरीर में प्रवेश करने वाले द्रव की मात्रा 2000 मिलीलीटर के बराबर हो सकती है। डॉक्टर की गवाही के अनुसार इसकी मात्रा कम करना संभव है, यदि हो तो धमनी का उच्च रक्तचाप, मूत्र के मार्ग के उल्लंघन के साथ। इस मामले में, नमक का सेवन सीमित है, इसके पूर्ण उन्मूलन तक।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के उपचार में निर्णायक क्षण एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति है। मूत्र से बोई गई विशिष्ट दवाओं के लिए जीवाणु एजेंटों की संवेदनशीलता स्थापित होने के बाद उन्हें जल्द से जल्द और लंबे समय तक निर्धारित किया जाता है। यदि एंटीबायोटिक्स बहुत देर से निर्धारित की जाती हैं, तो प्रभाव प्राप्त नहीं होगा लघु अवधिया यदि मूत्र के सामान्य मार्ग में कोई रुकावट है।

यदि रोग का निदान किया जाता है देर से मंच, फिर भी उच्च खुराकरोगाणुरोधी अक्सर पर्याप्त प्रभावी नहीं होते हैं। इसके अलावा, गुर्दे के कामकाज में मौजूदा विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गंभीर विकसित होने का खतरा है दुष्प्रभावसबसे से भी प्रभावी दवाएं. प्रतिरोध विकसित होने की संभावना भी कई गुना बढ़ जाती है।

पुरानी पाइलोनफ्राइटिस के उपचार के लिए, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन - ऑक्सैसिलिन, एम्पीसिलीन, एमोक्सिक्लेव, सल्टामिसिलिन।

सेफलोस्पोरिन - केफज़ोल, सेपोरिन, सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफेपाइम, सेफिक्सिम, सेफोटैक्सिम, आदि।

नालिडिक्सिक एसिड - नेग्राम, नेविग्रामोन।

एमिनोग्लाइकोसाइड्स का उपयोग किया जाता है गंभीर कोर्सरोग - कनामाइसिन, जेंटामाइसिन, कोलिमाइसिन, टोब्रामाइसिन, एमिकासिन।

फ्लोरोक्विनोलोन: लेवोफ़्लॉक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन, सिप्रिनोल, मोक्सीफ़्लॉक्सासिन, आदि।

नाइट्रोफुरन्स - फुराज़ोलिडोन, फुरडोनिन।

सल्फोनामाइड्स - यूरोसल्फान, एटाज़ोल, आदि।

टोकोफेरोल लेने के लिए एंटीऑक्सीडेंट थेरेपी कम हो जाती है, एस्कॉर्बिक अम्ल, रेटिनॉल, सेलेना, आदि।

एक या दूसरे को चुनने से पहले जीवाणुरोधी दवा, डॉक्टर को रोगियों के मूत्र की अम्लता के संकेतकों से खुद को परिचित करना चाहिए, क्योंकि यह दवाओं की प्रभावशीलता को प्रभावित करता है।

रोग के तेज होने के दौरान एंटीबायोटिक्स को 8 सप्ताह तक के लिए निर्धारित किया जाता है। चिकित्सा की विशिष्ट अवधि प्रदर्शन किए गए प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों द्वारा निर्धारित की जाएगी। यदि रोगी की स्थिति गंभीर है, तो उसे संयोजन निर्धारित किया जाता है जीवाणुरोधी एजेंट, उन्हें पैरेन्टेरली या अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है और बड़ी खुराक. सबसे प्रभावी आधुनिक यूरोसेप्टिक्स में से एक दवा 5-एनओसी है।

स्व-दवा सख्त वर्जित है, हालांकि पाइलोनफ्राइटिस के इलाज के लिए कई दवाएं हैं। यह रोग विशेष रूप से विशेषज्ञों की क्षमता में है।

उपचार की सफलता को निम्नलिखित मानदंडों द्वारा आंका जा सकता है:

पेचिश घटना की अनुपस्थिति;

रक्त और मूत्र मापदंडों का सामान्यीकरण;

शरीर के तापमान का सामान्यीकरण;

ल्यूकोसाइटुरिया, बैक्टीरियूरिया, प्रोटीनुरिया का गायब होना।

हालांकि, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के सफल उपचार के बावजूद, बीमारी से छुटकारा संभव है, जो 60% से 80% की संभावना के साथ होगा। इसलिए, डॉक्टर कई महीनों तक एंटी-रिलैप्स थेरेपी का संचालन करते हैं, जो काफी उचित है जब पुरानी प्रक्रियागुर्दे की सूजन।

यदि उपचार के दौरान एलर्जी, तो एंटीहिस्टामाइन थेरेपी करना आवश्यक है, जो ड्रग्स लेने के लिए नीचे आता है जैसे: तवेगिल, पिपोल्फेन, सुप्रास्टिन, डायज़ोलिन, आदि।

जब रक्त परीक्षण द्वारा एनीमिया का पता लगाया जाता है, तो रोगियों को आयरन सप्लीमेंट, विटामिन बी12 और फोलिक एसिड लेने की सलाह दी जाती है।

इसके अलावा, रोगियों को दिखाया गया है स्पा उपचारबालनोलॉजिकल सेनेटोरियम में।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में उचित पोषण पूर्ण उपचार के लिए एक शर्त है। यह मसालेदार व्यंजन, सभी समृद्ध शोरबा, स्वाद बढ़ाने के लिए विभिन्न मसालों के साथ-साथ मजबूत कॉफी और शराब के आहार से बहिष्कार प्रदान करता है।

भोजन की कैलोरी सामग्री को कम करके नहीं आंका जाना चाहिए, एक वयस्क को प्रति दिन 2500 किलो कैलोरी का उपभोग करने की आवश्यकता होती है। आहार प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट की मात्रा के संदर्भ में संतुलित होना चाहिए और विटामिन का अधिकतम सेट होना चाहिए।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के लिए इष्टतम मांस और मछली के व्यंजनों के साथ सब्जी-दूध आहार माना जाता है।

दैनिक आहार में विभिन्न प्रकार की सब्जियों को शामिल करना आवश्यक है: आलू, तोरी, बीट्स, गोभी, साथ ही विभिन्न फल। अंडे, डेयरी उत्पाद और दूध ही मेज पर मौजूद होना चाहिए।

आयरन की कमी होने पर आपको अधिक सेब, स्ट्रॉबेरी, अनार खाने की जरूरत है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के किसी भी स्तर पर, आहार को तरबूज, खरबूजे, खीरे, कद्दू से समृद्ध किया जाना चाहिए। इन उत्पादों का मूत्रवर्धक प्रभाव होता है और आपको बीमारी से जल्दी निपटने की अनुमति मिलती है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस की रोकथाम

पाइलोनफ्राइटिस के रोगियों की रोकथाम तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के चरण में रोगियों के समय पर और संपूर्ण उपचार के लिए कम हो जाती है। ऐसे मरीजों का डिस्पेंसरी में रजिस्ट्रेशन होना चाहिए।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों के रोजगार के लिए सिफारिशें हैं: रोगियों को उन उद्यमों में काम करने की अनुशंसा नहीं की जाती है जिन्हें कठिन शारीरिक श्रम की आवश्यकता होती है, जो लगातार तंत्रिका तनाव में योगदान करते हैं। कार्यस्थल में हाइपोथर्मिया से बचना महत्वपूर्ण है और इसके बाहर आपको अपने पैरों पर काम करने से बचना चाहिए और रात में, गर्म दुकानों में काम को बाहर रखा जाता है।

आपको डॉक्टर द्वारा सुझाए गए नमक प्रतिबंध वाले आहार का पालन करना चाहिए।

सफलता निवारक उपायमाध्यमिक पाइलोनफ्राइटिस में, यह उस कारण के पूर्ण उन्मूलन पर निर्भर करता है जिससे रोग का विकास हुआ। में महत्वपूर्ण जरूरमूत्र के सामान्य बहिर्वाह में किसी भी बाधा को दूर करें।

संक्रमण और अंतःक्रियात्मक रोगों के छिपे हुए फॉसी की पहचान करना और उनका इलाज करना महत्वपूर्ण है।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, रोगियों को कम से कम एक वर्ष की अवधि के लिए औषधालय में पंजीकृत होना चाहिए। यदि इस समय के बाद बैक्टीरियूरिया, ल्यूकोसाइटुरिया और प्रोटीनूरिया का पता नहीं चलता है, तो रोगी को रजिस्टर से हटा दिया जाता है। यदि रोग के लक्षण बने रहते हैं, तो ऐसे रोगियों के लिए अनुवर्ती अवधि तीन वर्ष तक बढ़ा दी जानी चाहिए।

यदि रोगियों में प्राथमिक पाइलोनफ्राइटिस का पता लगाया जाता है, तो अस्पताल में समय-समय पर नियुक्ति के साथ उपचार दीर्घकालिक होता है।

कोई कम महत्वपूर्ण नहीं है प्रतिरक्षा में सुधार और इसे अच्छी स्थिति में बनाए रखना। इसके लिए पालन करना आवश्यक है स्वस्थ जीवन शैलीजीवन, विस्तारित प्रवास ताज़ी हवा, खुराक शारीरिक व्यायामडॉक्टर के निर्देशों के अनुसार।

एक विशेष प्रोफ़ाइल के सेनेटोरियम-रिसॉर्ट संस्थानों में रहने से आप बीमारी के बढ़ने की संख्या को कम कर सकते हैं।

गर्भवती महिलाओं और बच्चों के साथ-साथ कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले रोगियों में रोग की रोकथाम पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है।

रोग के अव्यक्त पाठ्यक्रम के साथ, रोगी लंबे समय तक काम करने की क्षमता नहीं खोते हैं। पायलोनेफ्राइटिस के अन्य रूपों का किसी व्यक्ति के प्रदर्शन पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ सकता है, क्योंकि तेजी से जटिलताओं का खतरा होता है।

लेख लेखक:वफ़ाएवा यूलिया वेलेरिएवना, नेफ्रोलॉजिस्ट, विशेष रूप से साइट साइट के लिए