Endokrinní systém dítěte. Vlastnosti endokrinního systému

Endokrinní systém u dětí reguluje funkce buněk, tkání a orgánů v procesu lidského života.

Každý věk odpovídá své vlastní úrovni endokrinní regulace. Za normálních podmínek vývoje dítěte dochází v každém období ke zvláštní hormonální aktivaci trofické funkce, intenzivnímu růstu a diferenciaci tkání.

Dítě za nepříznivých životních podmínek vypíná mechanismy endokrinní kompenzace, které pomáhají překonat vliv prostředí. Nedostatečná funkce žláz s vnitřní sekrecí za nepříznivých podmínek může vést k rozpadu adaptačních reakcí.

Centrálním článkem endokrinní regulace u lidí je hypotalamus. Hormony hypotalamu se označují jako "uvolňující hormon" (RH) nebo "uvolňující faktor" (RF). Uvolňující hormony regulují činnost hypofýzy. Hypofýza se skládá ze tří laloků – předního, středního a zadního. V předním laloku se tvoří 6 hormonů: ACTH (adenokortikotropní), STH (somatotropní), TSH (stimulující štítnou žlázu), FSH (folikuly stimulující), LH (luteinizační), LTH (laktogenní nebo prolaktinový). Ve středním neboli středním podílu se tvoří melanoformní hormon. Zadní lalok (neurohypofýza) produkuje oxytocin a vazopresin (antidiuretický hormon).

Hormony hypofýzy regulují činnost žláz vnitřní sekrece Klíčová slova: štítná žláza, příštítná tělíska, genitál, nadledviny, aparát pankreatických ostrůvků.

Štítná žláza u novorozenců váží 1-5 g. Ve věku 5-6 let se hmotnost žlázy zvyšuje na 5,3 g a ve věku 14 - až 14,2 g. S věkem se velikost uzlů v hl. žláza, zvyšuje se obsah koloidu a počet folikulů. Ke konečnému histologickému dozrávání štítné žlázy dochází do 15. roku věku.

Hlavní hormony štítné žlázy jsou tyroxin a trijodtyronin (T4 a T3). Produkuje také tyreokalcitonin. Tyto hormony ovlivňují růst, zrání kostry, diferenciaci mozku a intelektuální vývoj, vývoj kožních struktur a jejích přívěsků, regulaci spotřeby kyslíku tkáněmi, využití sacharidů a aminokyselin ve tkáních. Hormony štítné žlázy jsou tedy univerzálními stimulátory metabolismu, růstu a vývoje dítěte.

Slinivka plní exokrinní a endokrinní funkce. Endokrinní funkce slinivky břišní je spojena s činností buněk ostrůvků. Glukagon je produkován α-buňkami, inzulín - β-buňkami. Po diferenciaci ostrůvků, již po narození, se ve slinivce břišní nacházejí ∆-buňky produkující somatostatin.

Inzulin se podílí na regulaci glukózy. Glukagon na druhé straně zvyšuje hladinu glukózy v krvi. Somatostatin se podílí na regulaci růstu a vývoje dítěte.

Příštítná tělíska u novorozence mají hmotnost 5 mg, ve věku 10 let dosahuje 40 mg, u dospělého - 75-85 mg. Obvykle jsou 4 a více příštítných tělísek. Obecně platí, že po narození se funkce příštítných tělísek postupně snižuje. Jejich maximální aktivita je pozorována v perinatálním období a ve věku 1-2 let. Ovlivňují osteogenezi a napětí metabolismu fosforu a vápníku. Parathormon - parathormon - spolu s vitamínem D reguluje vstřebávání vápníku ze střeva, reabsorpci vápníku v ledvinových tubulech a vyplavování vápníku z kostí, aktivuje kostní osteoklasty.

Při hypoparatyreóze se obsah vápníku v krvi u dětí snižuje na 0,9-1,2 mmol/l a obsah fosforu se zvyšuje na 3,0-3,2 mmol/l. U hyperparatyreózy je naopak hladina vápníku v krvi zvýšena na 3-4 mmol/l a obsah fosforu snížen na 0,8 mmol/l. Klinicky jsou klinicky zaznamenány křeče (spastické křeče), včetně febrilních, sklon k nestabilní nebo řídké stolici, pozdní prořezávání a časná destrukce zubů a zvýšená nervosvalová dráždivost.

Při hyperparatyreóze se zjišťuje svalová slabost, zácpa, bolesti kostí, zlomeniny kostí a tvorba kalcifikací v ledvinách.

Nadledviny - párový orgán. Tkáň nadledvin se skládá ze dvou vrstev: kortikální a dřeňové. Hmotnost a velikost nadledvin závisí na věku dítěte. U novorozence má nadledvina přibližně 1/3 velikosti ledviny. Nadledvinka se strukturou liší od podobného orgánu u dospělých. U novorozenců je korová zóna relativně širší a masivnější a skládá se z mnoha buněk s velkým počtem mitóz. Konečná tvorba kortikální vrstvy končí o 10-12 let.

Během porodu dostává miminko od matky velké množství hormonů nadledvin – kortikosteroidů. Proto potlačil adrenokortikotropní funkci nadledvin. V prvních dnech po porodu jsou metabolity mateřských hormonů aktivně vylučovány močí. A do čtvrtého dne dochází k poklesu vylučování i produkce kortikosteroidů. Proto se u dítěte mohou projevit známky adrenální insuficience před 10. dnem. S věkem se aktivuje funkce vylučování hormonů nadledvin.

Při akutní insuficienci nadledvin u dětí klesá krevní tlak, vzniká dušnost, vláknitý puls, zvracení (někdy i vícečetné), tekutá stolice, prudký pokles šlachových reflexů. V krvi takových dětí se zvyšuje hladina draslíku (až na 24-45 mmol / l), hladina sodíku a chloru klesá. Vedoucí úloha u tohoto syndromu patří mineralokortikoidům, i když obecně dochází k poklesu všech hormonů nadledvin.

Při chronické adrenální insuficienci může docházet k nedostatečné produkci hormonů kortizolu nebo aldosteronu.

Při nedostatku kortizolu se postupně rozvíjí neschopnost odolávat stresovým situacím, sklon k vazomotorickému kolapsu; existují záchvaty hypoglykémie, až křeče; svalová slabost, pocity únavy, odmítání hry, predispozice k poruchám dýchání, recidiva kůže (vyrážka) nebo dýchání (bronchospasmus) alergické reakce; existuje vlna akutní nebo exacerbace chronických ložisek infekce; jsou oslavovány zrychlený růst mandle nebo adenoidy; subfebrilní stav; krevní lymfocytóza a eozinofilie.

Při nedostatku produkce aldosteronu existují arteriální hypotenze, zvracení, průjem, snížené přibírání na váze, dehydratace, svalová slabost. V krvi se zjišťuje hyponatrémie, hyperkalémie, acidóza a zvýšení hematokritu.

V chronická nedostatečnost kůra nadledvin (hypokorticismus), objevuje se kožní změna ve formě pigmentace šedavě kouřové, hnědé, bronzové nebo černé barvy, která zachycuje záhyby kůže a její otevřené oblasti kůže (na obličeji a krku).

Při hyperprodukci hormonů nadledvin se rozvíjí Cushingův syndrom. Při ní je obezita pozorována především na obličeji a trupu, zatímco ruce a nohy jsou tenké.

Adrenogenitální syndrom je charakterizován porušením rovnováhy vody a elektrolytů (v důsledku zvracení a průjmu), změnou sekundárních pohlavních znaků. U dívek se jedná o jevy maskulinizace (vývoj pohlavních orgánů připomínající mužský typ), u chlapců - známky předčasné puberty. Nakonec tyto děti zaznamenají předčasné zastavení růstu.

Pohlavní žlázy (varlata, vaječníky) provádějí dlouhý proces tvorby pohlaví u dětí až do věku puberty. V prenatálním období dochází ke kladení mužského nebo ženského genotypu, který je tvořen novorozeneckým obdobím. V budoucnu dochází k růstu a vývoji pohlavních orgánů v souladu s jejich diferenciací. Obecně je období dětství (před nástupem puberty) charakterizováno vysokou citlivostí hypotalamických center na minimální hladiny krevních androgenů. Vzhledem k tomu vliv hypotalamu na produkci gonadotropní hormony.

Hlavní centra pro regulaci vývoje dítěte se pravděpodobně nacházejí v zadním hypotalamu a v epifýze. U dětí všech věkových kategorií připadá toto období na stejná data z hlediska kostního věku a relativně blízkých ukazatelů z hlediska dosažené tělesné hmotnosti, zvlášť pro chlapce a dívky. Známky sexuálního vývoje a jejich sled závisí na věku dětí.

Pro dívky:

9-10 let - růst pánevních kostí, zaoblení hýždí, mírně vystouplé bradavky mléčných žláz;

10-11 let - kopulovité vyvýšené mléčné žlázy (stadium "pupen"), vzhled pubického ochlupení;

11-12 let - zvýšení vnějších genitálií, změna epitelu vagíny;

12-13 let - vývoj žlázové tkáně mléčných žláz a oblastí sousedících s dvorcem, pigmentace bradavek, výskyt první menstruace;

14-15 let - změna tvaru hýždí a pánve;

15-16 let - vzhled pravidelné menstruace;

16-17 let - zastavit růst kostry.

Restrukturalizace vnějších pohlavních orgánů je doprovázena změnami ve vnitřních pohlavních orgánech - pochva, děloha, vaječníky.

Pro kluky:

10-11 let - začátek růstu varlat a penisu;

11-12 let - zvýšení prostaty, růst hrtanu;

12-13 let - výrazný růst varlat a penisu, ztluštění peripapilární oblasti, začátek hlasových změn;

14-15 let - růst ochlupení v podpaží, další změna hlasu, vzhled ochlupení na obličeji, pigmentace šourku, první ejakulace;

15-16 let - zrání spermií;

16-17 let - pubické ochlupení mužský typ, růst vlasů po celém těle, vzhled zralých spermií;

17-21 let - zastavit růst kostry.

Nejkontrolovatelnější příznaky mohou být velikost varlat a penisu. Varlata se měří orchidometrem, penis centimetrovou páskou.

Studium sexu a puberty je lékařský postup. Sekundární pohlavní znaky se zohledňují v bodech s přihlédnutím ke stádiím vývoje. Zároveň u dívek zkratka Ma 0, 1, 2, 3 určuje stupeň vývoje mléčných žláz; vývoj ochlupení v podpaží je označen jako Ax o, 1, 2, 3, 4; tvorba menstruační funkce je označena jako Me 0, 1, 2, h. U chlapců je ochlupení v podpaží označeno jako Ax 0, 1, 2, 3, 4, ochlupení na ohanbí - jako P 0, 1, 2, 3, 4, 5; růst štítné chrupavky - L 0, 1, 2; vousy - F 0, 1, 2, 3, 4, 5.

Vyšetření genitálií dítěte musí být provedeno v přítomnosti rodičů.

Endokrinní systém je hlavním regulátorem růstu a vývoje organismu. Endokrinní systém zahrnuje: hypofýzu, epifýzu, štítnou žlázu, slinivku břišní, příštítná tělíska, brzlík, pohlavní žlázy, nadledvinky. Nějaký endokrinní žlázy fungovat již v období embryonálního vývoje. Například 5-6 měsíců štítná žláza začíná intenzivně fungovat, jejíž hlavní role zůstává až 2-2,5 roku. Vedoucí úloha přední hypofýzy ve vývoji těla dítěte se stává patrnou u dětí ve věku 6-7 let. V před puberta zvyšuje se funkční činnost štítné žlázy a hypofýzy. V prepubertálním a zejména v pubertálním období mají hlavní vliv na růst a vývoj těla hormony gonád.

Hypofýza. (3) Jedná se o endokrinní žlázu, na jejíž činnosti do značné míry závisí stavba a funkce štítné žlázy, nadledvin a pohlavních žláz. V době narození má hypofýza zřetelnou sekreční aktivitu. Hyperfunkce přední hypofýzy ovlivňuje růst a vede k hypofyzárnímu gigantismu a na konci růstového období k akromegalii. Hypofunkce způsobuje hypofyzární nanismus (dwarfismus). Nedostatečná sekrece gonadotropních hormonů je doprovázena opožděním pubertálního vývoje. Zvýšení funkce zadní hypofýzy vede k porušení metabolismus tuků opožděná v pubertě. Při nedostatečné produkci antidiuretického hormonu vzniká diabetes insipidus.

epifýza (1) (šišinka mozková). U dětí má velké velikosti než u dospělých produkuje hormony, které ovlivňují sexuální cyklus, laktaci, metabolismus sacharidů a voda-elektrolyt.

Štítná žláza žláza.(4) U novorozenců má nedokončenou strukturu. Jeho hmotnost při narození je 1-5 g. Do věku 5-6 let je zaznamenána tvorba a diferenciace parenchymu, intenzivní nárůst hmoty žlázy. Nový vrchol růstu velikosti a hmoty žlázy nastává během puberty. Hlavními hormony žlázy jsou tyroxin, trijodtyronin (T3, T4), tyrokalcitonin. Funkce štítné žlázy je řízena hormony hypofýzy a dřeně nadledvin (mechanismem zpětná vazba). Hormony T3 a T4 jsou hlavními stimulátory metabolismu, růstu a vývoje organismu. Nedostatečná funkce štítné žlázy u plodu nemusí ovlivnit jeho vývoj, protože placenta dobře prochází hormony štítné žlázy matky.

Příštítná tělíska. (4) U dětí jsou menší než u dospělých. Ve žlázách se syntetizuje parathormon, který má spolu s vitaminem D velký význam v regulaci metabolismu fosforu a vápníku. Nedostatečnost funkce příštítných tělísek v prvních týdnech života dítěte vede k novorozenecké hypokalcémii, která je častější u předčasně narozených dětí.

Viločkovaja žláza(brzlík) (5) . U novorozenců a malých dětí má poměrně velkou hmotu. K jejímu maximálnímu rozvoji dochází do 2 let, poté začíná postupná involuce žlázy. Jako centrální orgán imunity tvoří brzlík populaci T-lymfocytů, které provádějí reakci buněčné imunity. Předčasná involuce brzlíku je u dětí provázena sklonem k infekční choroby, zaostávání v neuropsychické a fyzický vývoj. Činnost brzlíku je spojena s aktivací růstu a inhibicí funkce pohlavních žláz, nadledvin a štítné žlázy. Je stanovena účast brzlíku na řízení stavu metabolismu sacharidů a vápníku, neuromuskulární přenos vzruchů.

nadledvinky.(6) U novorozenců jsou nadledvinky větší než u dospělých. Jejich dřeň u malých dětí je nedostatečně vyvinutá, restrukturalizace a diferenciace jejích prvků končí o 2 roky. Kortikální látka produkuje více než 60 biologicky aktivních látek a hormonů, které svým působením na metabolické procesy se dělí na glukokortikoidy, mineralokortikoidy, androgeny a estrogeny. Glukokortikoidy regulují metabolismus sacharidů, mají výrazný protizánětlivý a hyposenzibilizující účinek. Mineralokortikoidy se podílejí na regulaci metabolismu voda-sůl a metabolismu sacharidů. Funkčně je kůra nadledvin úzce spjata s ACTH (adrenokortikotropní hormon), pohlavím a dalšími endokrinními žlázami. Hormony dřeně – adrenalin a norepinefrin – ovlivňují hladinu krevního tlaku. U novorozenců a kojenců produkuje kůra nadledvin všechny pro tělo nezbytné kortikosteroidy, ale jejich celkové vylučování močí je nízké. Snížení funkce nadledvin je možné u dětí s lymfaticko-hypoplastickou diatézou s toxickými účinky, krvácením, nádorovými procesy, tuberkulózou a těžkou dystrofií. Jednou z forem dysfunkce je akutní adrenální insuficience.

slinivka břišní žláza.(7) Tato žláza má exokrinní a intrasekreční funkce. Jeho hmotnost u novorozenců je 4-5 g, v období puberty se zvyšuje 15-20krát. V Langerhansových ostrůvcích jsou syntetizovány pankreatické hormony: β-buňky produkují inzulín, β-buňky produkují glukagon. Hormonální aparát slinivky břišní je v době narození dítěte anatomicky vyvinutý a má dostatečnou sekreční aktivitu. Endokrinní funkce slinivky břišní úzce souvisí s činností hypofýzy, štítné žlázy a nadledvinek. Důležitou roli v jeho regulaci má nervový systém. Nedostatečná produkce inzulínu vede k rozvoji diabetes mellitus.

Sexuální žlázy.(8,9) Patří mezi ně vaječníky a varlata. Tyto žlázy začínají intenzivně fungovat až v období puberty. Pohlavní hormony mají výrazný vliv na růst a vývoj pohlavních orgánů a způsobují tvorbu sekundárních pohlavních znaků.

Endokrinní žlázy, neboli žlázy s vnitřní sekrecí, jsou charakteristická vlastnost produkují a vylučují hormony. Hormony jsou účinné látky, jehož hlavním účinkem je regulace metabolismu stimulací nebo inhibicí určitých enzymatických reakcí a ovlivněním permeability buněčné membrány. Hormony jsou důležité pro růst, vývoj, morfologickou diferenciaci tkání a především pro udržení stálosti vnitřního prostředí. Pro normální růst a vývoj dítěte je to nezbytné normální funkci endokrinní žlázy.

Endokrinní žlázy se nacházejí v různé části organismy a mají různé struktury. endokrinní orgány u dětí mají morfologické a fyziologické rysy, které procházejí určitými změnami v procesu růstu a vývoje.

Mezi endokrinní žlázy patří hypofýza, štítná žláza, příštítná tělíska, brzlík, nadledviny, slinivka, mužské a ženské pohlavní žlázy (obr. 15). Zastavme se u stručný popis endokrinní žlázy.

Hypofýza je malá žláza oválného tvaru umístěná na spodině lebeční v prohloubení tureckého sedla. Hypofýza se skládá z předního, zadního a mezilehlého laloku, které mají odlišnou histologickou stavbu, což způsobuje produkci různých hormonů. V době narození je hypofýza dostatečně vyvinutá. Tato žláza má velmi těsné spojení s hypotalamickou oblastí centrálního nervového systému prostřednictvím nervových svazků a tvoří s nimi jeden celek. funkční systém. V poslední době se prokázalo, že hormony zadní hypofýzy a některé hormony předního laloku se skutečně tvoří v hypotalamu ve formě neurosekretů a hypofýza je pouze místem jejich ukládání. Kromě toho je činnost hypofýzy regulována cirkulujícími hormony produkovanými nadledvinami, štítnou žlázou a gonádami.

Přední lalok hypofýzy, jak je v současnosti stanoven, vylučuje následující hormony: 1) růstový hormon nebo somatotropní hormon (GH), působící přímo na vývoj a růst všech orgánů a tkání těla; 2) hormon stimulující štítnou žlázu (TSH), který stimuluje funkci štítné žlázy; 3) adrenokortikotropní hormon (ACTH), který ovlivňuje funkci nadledvin při regulaci metabolismu sacharidů; 4) luteotropní hormon (LTH); 5) luteinizační hormon (LH); 6) folikuly stimulující hormon (FSH). Je třeba poznamenat, že LTH, LH a FSH se nazývají gonadotropní, ovlivňují zrání gonád, stimulují biosyntézu pohlavních hormonů. Střední lalok hypofýzy vylučuje melanoformní hormon (MFH), který stimuluje tvorbu pigmentu v kůži. Zadní hypofýza vylučuje hormony vasopresin a oxytocin, které ovlivňují krevní tlak, sexuální vývoj, diuréza, metabolismus bílkovin a tuků, kontrakce dělohy.

Hormony produkované hypofýzou se dostávají do krevního oběhu, se kterým se přenášejí do různých orgánů. V důsledku narušení činnosti hypofýzy (zvýšení, snížení, ztráta funkce) se z toho či onoho důvodu mohou vyvinout různá endokrinní onemocnění (akromegalie, gigantismus, Itsenko-Cushingova choroba, nanismus, adiposogenitální dystrofie, diabetes insipidus atd.).

Štítná žláza, sestávající ze dvou laloků a isthmu, se nachází před a po obou stranách průdušnice a hrtanu. V době narození dítěte se tato žláza vyznačuje neúplnou strukturou (menší folikuly obsahující méně koloidu).

Štítná žláza pod vlivem TSH vylučuje trijodtyronin a tyroxin, které obsahují přes 65 % jódu. Tyto hormony mají mnohostranný vliv na metabolismus, na činnost nervové soustavy, na oběhový aparát, ovlivňují procesy růstu a vývoje, průběh infekčních a alergických procesů. Štítná žláza také syntetizuje thyrokalcitonin, který hraje zásadní roli při udržování normální úroveň vápníku v krvi a určuje jeho ukládání v kostech. V důsledku toho jsou funkce štítné žlázy velmi složité.

Dysfunkce štítné žlázy může být způsobena vrozené anomálie nebo získaných onemocnění, což je vyjádřeno klinickým obrazem hypotyreózy, hypertyreózy, endemické strumy.

Příštítná tělíska jsou velmi malé žlázy, obvykle umístěné na zadním povrchu štítné žlázy. Většina lidí má čtyři příštítná tělíska. Příštítná tělíska vylučují parathormon, který má významný vliv na metabolismus vápníku, reguluje procesy kalcifikace a odvápnění v kostech. Onemocnění příštítných tělísek může být doprovázeno snížením nebo zvýšením sekrece hormonů (hypoparatyreóza, hyperparatyreóza) (struma nebo brzlík viz „Anatomické a fyziologické rysy lymfatického systému“).

Nadledvinky – párové endokrinní žlázy, umístěné v zadní části hlavy břišní dutina a přiléhající k horním koncům ledvin. Z hlediska hmoty jsou nadledvinky u novorozence stejné jako u dospělého, ale jejich vývoj ještě není ukončen. Jejich struktura a funkce procházejí po narození výraznými změnami. V prvních letech života se hmota nadledvinek zmenšuje a v prepubertálním období dosahuje hmoty nadledvinek dospělého člověka (13-14 g).

Nadledvinka se skládá z korové látky (vnější vrstva) a dřeně (vnitřní vrstva), které vylučují hormony nezbytné pro tělo. Kůra nadledvin produkuje velké množství steroidních hormonů a jen některé z nich jsou fyziologicky aktivní. Patří sem: 1) glukokortikoidy (kortikosteron, hydrokortizon atd.), které regulují metabolismus sacharidů, podporují přechod bílkovin na sacharidy, mají výrazný protizánětlivý a desenzibilizující účinek; 2) mineralokortikoidy, ovlivňující metabolismus voda-sůl, způsobující vstřebávání a zadržování sodíku v těle; 3) androgeny, které ovlivňují tělo, jako jsou pohlavní hormony. Kromě toho mají anabolický účinek na metabolismus bílkovin, ovlivňují syntézu aminokyselin, polypeptidů, zvyšují svalovou sílu, tělesnou hmotnost, urychlují růst, zlepšují stavbu kostí. Kůra nadledvin je pod neustálým vlivem hypofýzy, která uvolňuje adrenokortikotropní hormon a další produkty adrenohypofýzy.

Dřeň nadledvin produkuje adrenalin a norepinefrin. Oba hormony mají schopnost se zvyšovat arteriální tlak, stahují cévy (s výjimkou věnčitých a plicních cév, které rozšiřují), uvolňují hladké svalstvo střev a průdušek. Při poškození dřeně nadledvin např. krvácením se snižuje uvolňování adrenalinu, u novorozence se objevuje bledost, adynamie, dítě umírá s příznaky motorického selhání. Podobný obraz je pozorován u vrozené hypoplazie nebo absence nadledvinek.

Různorodost funkce nadledvin určuje i rozmanitost klinických projevů onemocnění, mezi nimiž převažují léze kůry nadledvin (Addisonova choroba, kongenitální adrenogenitální syndrom, nádory nadledvin atd.).

Slinivka břišní se nachází za žaludkem vzadu břišní stěna, přibližně na úrovni II a III bederních obratlů. Jedná se o poměrně velkou žlázu, její hmotnost u novorozenců je 4-5 g, v období puberty se zvyšuje 15-20krát. Slinivka břišní má exokrinní (produkuje enzymy trypsin, lipázu, amylázu) a intrasekreční (produkuje hormony inzulín a glukagon). Hormony jsou produkovány pankreatickými ostrůvky, což jsou shluky buněk roztroušených po celém pankreatickém parenchymu. Každý z hormonů je produkován speciálními buňkami a vstupuje přímo do krve. Kromě toho v malých vylučovacích kanálcích produkují žlázy speciální látku - lipokain, který inhibuje hromadění tuku v játrech.

Pankreatický hormon inzulín je jedním z nejdůležitějších anabolických hormonů v těle; má silný vliv na všechny metabolické procesy a především je silným regulátorem metabolismu sacharidů. Na regulaci metabolismu sacharidů se kromě inzulínu podílí také hypofýza, nadledviny a štítná žláza.

V důsledku primárního poškození pankreatických ostrůvků nebo snížení jejich funkce v důsledku expozice nervového systému a také humorálních faktorů vzniká diabetes mellitus, u kterého je hlavním patogenetickým faktorem nedostatek inzulínu.

Pohlavní žlázy – varlata a vaječník – jsou párové orgány. U některých novorozených chlapců se jedno nebo obě varlata nenacházejí v šourku, ale v tříselném kanálu nebo v břišní dutině. Obvykle sestupují do šourku krátce po narození. U mnoha chlapců se varlata při sebemenším podráždění stahují dovnitř, a to nevyžaduje žádnou léčbu. Funkce pohlavních žláz je přímo závislá na sekreční aktivitě přední hypofýzy. V raných dětství pohlavní žlázy hrají relativně malou roli. Začínají silně fungovat v pubertě. Vaječníky kromě produkce vajíček produkují pohlavní hormony - estrogeny, které zajišťují vývoj ženské tělo, jeho pohlavní aparát a sekundární pohlavní znaky.

Varlata produkují mužské pohlavní hormony – testosteron a androsteron. Androgeny mají komplexní a mnohostranný účinek na rostoucí tělo dítěte.

V pubertálním období se u obou pohlaví výrazně zvyšuje růst a vývoj svalů.

Pohlavní hormony jsou hlavními stimulanty sexuálního vývoje, podílejí se na tvorbě sekundárních pohlavních znaků (u mladých mužů - růst kníru, vousů, změny hlasu atd., u dívek - vývoj mléčných žláz, pubické ochlupení, podpaží, změny tvaru pánve atd.). Jedním z příznaků nástupu puberty u dívek je menstruace (výsledek periodického zrání vajíček ve vaječníku), u chlapců - vlhké sny (vystříknutí tekutiny obsahující spermie z močové trubice ve snu).

Proces puberty je doprovázen zvýšením vzrušivosti nervového systému, podrážděností, změnou psychiky, charakteru, chování a vyvolává nové zájmy.

V procesu růstu a vývoje dítěte dochází k velmi složitým změnám v činnosti všech žláz s vnitřní sekrecí, proto význam a úloha žláz s vnitřní sekrecí v různá obdobíživoty nejsou stejné.

V 1. polovině mimoděložního života má zřejmě brzlík velký vliv na růst dítěte.

U dítěte po 5-6 měsících se funkce štítné žlázy začíná zvyšovat a hormon této žlázy má největší účinek v prvních 5 letech, v období nejrychlejších změn růstu a vývoje. Hmota a velikost štítné žlázy se s věkem postupně zvětšuje, zvláště intenzivně ve věku 12-15 let. V důsledku toho dochází v prepubertálním a pubertálním období zejména u dívek ke znatelnému zmnožení štítné žlázy, které většinou není doprovázeno porušením její funkce.

Růstový hormon hypofýzy v prvních 5 letech života má menší význam, teprve kolem 6-7 let se jeho vliv projeví. V prepubertálním období se opět zvyšuje funkční činnost štítné žlázy a předního laloku hypofýzy.

V pubertě začíná sekrece gonadotropních hormonů hypofýzy, androgenů nadledvinek a zejména hormonů pohlavních žláz, které ovlivňují funkce celého organismu jako celku.

Všechny endokrinní žlázy jsou ve vzájemném komplexním korelačním vztahu a ve funkční interakci s centrálním nervovým systémem. Mechanismy těchto spojení jsou extrémně složité a v současnosti je nelze považovat za plně odhalené.

Endokrinní žlázy mají odlišný embryologický původ, protože se vyvinuly z různých primordií. Na základě genetických vlastností je lze rozdělit do pěti skupin. Z endodermu se tedy vyvíjí štítná žláza, příštítná tělíska, brzlík a endokrinní část slinivky břišní (obr.); z mezodermu - kůry nadledvin a endokrinní části gonád; z ektodermu - hypofýza, epifýza, dřeň nadledvin a paraganglia.

Štítná žláza patří do větvené skupiny. Vyvíjí se z faryngeálního epitelu žaberního úseku primárního střeva, za rudimentem jazyka (viz obr.). Slepá jamka jazyka, která je místem uložení epiteliálního rudimentu štítné žlázy, je pozůstatkem přerostlého vývodu štítné žlázy. Ten existuje v období embryonálního vývoje v pyramidálním procesu a přerůstá během 4. týdne nitroděložního života. U novorozenců je hmotnost žlázy asi 2 g, zvyšuje se s růstem celého těla a nejintenzivněji v pubertě a u dospělého dosahuje 40-60 g. Štítná žláza je u novorozence umístěna poměrně vysoko: její šíje dosahuje spodní okraj kricoidní chrupavka nahoře a 5. tracheální prstenec dole. Forma charakteristická pro žlázu dospělého trvá pouze ve věku 5-6 let.

příštítných tělísek(branchiogenní skupina) se vyvíjejí jako ztluštění z epitelu 3. a 4. žaberní kapsy. U novorozenců jsou velmi blízko štítné žlázy, takže je těžké je odhalit. Největší aktivita těchto žláz je zaznamenána u dětí ve věku 4-7 let. S věkem se jejich velikost zvyšuje a hmotnost dosahuje 40-50 mg.

Brzlík(branchiogenní skupina) se vyvíjí z endodermu oblasti 3. žaberní kapsy a je lymfoepiteliálním orgánem (obr.). Největší velikosti dosahuje u novorozenců a zvláště u dětí ve věku 2 let; od této doby do puberty se mírně zvyšuje. V budoucnu dochází k involuci žlázy, vyvíjí se v ní pojivová tkáň s mnoha tukovými buňkami; parenchym žlázy zůstává ve formě malých ostrůvků. V vzácné případyželezo u dospělých přetrvává (tzv. status thymicolymphaticus). Hmotnost žlázy u novorozence se pohybuje od 10 do 15 g a na konci puberty dosahuje 30 g. Během puberty se zvyšuje množství tukové a pojivové tkáně a kůra a dřeň se mnohem zmenšují.

Slinivka břišní uloženy ve formě dvou rudimentů endodermálního epitelu stěny duodenum- dorzální výběžek a ventrální, které do konce 2. měsíce nitroděložního života srůstají v jediný orgán. V tloušťce rudimentů tvoří epitel vlákna, která se mění v tubuly, a z epitelu, který je vystýlá, se tvoří žlázová tkáň. Endokrinní část slinivky břišní pankreatické ostrůvky- vyvíjejí se z endodermu, hlavně dorzálního pupenu, a proces tvorby ostrůvků pokračuje i po narození. Buňky pankreatických ostrůvků se diferencují dříve než buňky exokrinního pankreatu, přestože jsou uloženy současně. Velikost ostrůvků s věkem dosahuje 0,1-0,3 mm.

nadledvinky složený z kůry a dřeně. Kortikální substance se vyvíjí z mezodermu, dřeň se objevuje později a je derivátem ektodermu. U dítěte prvního roku života převažuje nad mozkem korová látka, u dospělého jsou obě stejně vyvinuté; u starých lidí je naopak kortikální substance téměř o polovinu méně než dřeně. U novorozence je hmotnost obou nadledvin asi 7 g a zvyšuje se o 6-8 měsíců; nárůst hmoty nadledvin pokračuje až do věku 30 let.

Paraganglia(chromafinní tělíska) se vyvíjejí z ektodermu. V embryu 16-17 mm jsou prezentovány ve formě buněk dvou typů - sympatoblastů a chromafinoblastů; první tvoří sympatické uzliny, druhé se podílejí na tvorbě chromafinních orgánů - paraganglií. Největšího rozvoje dosahují do 1-1,5 roku věku. Ve věku 10-13 let procházejí téměř všechny paraganglie obráceným vývojem.

gonády- varlata a vaječníky - zpočátku položeny jako indiferentní základy pohlavních žláz. Jsou položeny z mezodermálního epitelu v zárodečné dutině těla na vnitřním povrchu primární ledviny. V budoucnu začnou tyto žlázy produkovat hormony, které ovlivňují postupnou tvorbu sekundárních pohlavních znaků.

V mužské reprodukční žláze varle- hormony jsou produkovány intersticiálními buňkami, jejichž počet se v první polovině nitroděložního života výrazně zvyšuje a poté mírně klesá. V období puberty se jejich počet opět zvyšuje.

V ženské pohlavní žláze - vaječník- hormony jsou produkovány nejen intersticiálními buňkami, ale také granulární vrstvou dozrávajících folikulů. Růst posledně jmenovaného začíná ještě před nástupem puberty pod vlivem gonadotropních hormonů produkovaných přední hypofýzou.

Přední hypofýza (neurogenní skupina) se vyvíjí z epiteliálního výběžku hřbetní stěny ústního otvoru ve formě kapsy směrem ke spodnímu povrchu mozku, v oblasti spodní stěna III komory, kde se připojuje k budoucí zadní hypofýze. Zadní lalok se vyvíjí později než přední trychtýřový proces, processus infundibuli, diencephalon a později se připojuje k přednímu laloku. U novorozence je hypofýza často trojúhelníková. Jeho vertikální velikost je 4 mm, podélná - 7,5 mm, příčná - 8,5 mm; hmotnost 0,125 g; zadní lalok ve věku 10 let je výrazně menší než přední lalok. Hmotnost hypofýzy dospělého člověka dosahuje 0,5-0,6 g.

epifýza(neurogenní skupina) se vyvíjí z diencefala v oblasti epithalamus, epithalamus, ve formě malého výběžku, do kterého později vrůstají cévy a uvnitř je organizován systém tubulů obklopených mezenchymálními prvky. Do 7 let končí diferenciace epifýzy. U novorozence jsou rozměry epifýzy následující: délka 3 mm, šířka 2,5 mm, tloušťka 2 mm; porodní váha 0,7 g; ve věku 6 let se jeho hmotnost rovná hmotnosti epifýzy dospělého; železo dosahuje maximálního rozvoje ve 14 letech.

Endokrinní systém u dětí

Hypofýza

Hypofýza se vyvíjí ze dvou samostatných primordií. Jeden z nich - výrůstek ektodermálního epitelu (Rathkeho kapsa) - je položen do lidského embrya ve 4. týdnu nitroděložního života a z něj se následně vytvoří přední a střední lalok tvořící adenohypofýzu. Dalším rudimentem je výrůstek intersticiálního mozku, sestávající z nervové buňky ze kterého se tvoří zadní lalok neboli neurohypofýza

Hypofýza začíná fungovat velmi brzy. Od 9.-10. týdne nitroděložního života je již možné určit stopy ACTH. U novorozenců je hmotnost hypofýzy 10-15 mg a v období puberty se zvyšuje asi 2krát a dosahuje 20-35 mg. U dospělého váží hypofýza 50-65 mg Velikost hypofýzy se zvyšuje s věkem, což je potvrzeno zvýšením tureckého sedla na rentgenových snímcích. Průměrná velikost tureckého sedla u novorozence je 2,5 x 3 mm, o 1 rok - 4 x 5 mm a u dospělého - 9 x 11 mm. V hypofýze jsou 3 laloky: 1) přední - adenohypofýza; 2) intermediální (žlázová) a 3) zadní neboli neurohypofýza Většina (75 %) hypofýzy je adenohypofýza, průměrný podíl je 1-2 % a zadní lalok je 18-23 % z celkové hmoty hypofýzy. hypofýza. V adenohypofýze novorozenců dominují bazofily a často dochází k jejich degranulaci, což svědčí o vysoké funkční aktivitě. Buňky hypofýzy s věkem postupně přibývají.

Přední hypofýza produkuje následující hormony:

1 ACTH (adrenokortikotropní hormon).

2 STH (somatotropní) 3. TSH (tyreotropní).

4 FSH (stimulující folikuly).

5. L G (luteinizační)

6. LTG nebo MG (laktogenní - prolaktin).

7. Gonadotropní.

Ve středním neboli středním podílu se tvoří melanoforický hormon. V zadním laloku neboli neurohypofýze se syntetizují dva hormony a) oxytocin ab) vasopresin neboli antidiuretický hormon.

Somatotropní hormon (GH) - růstový hormon - prostřednictvím somatomedinů ovlivňuje metabolismus, a tím i růst. Hypofýza obsahuje asi 3-5 mg růstového hormonu. STH zvyšuje syntézu bílkovin a omezuje odbourávání aminokyselin, což má vliv na zvýšení zásob bílkovin.STH zároveň inhibuje oxidaci sacharidů v tkáních. Tato akce je také z velké části zprostředkována přes slinivku břišní. Spolu s účinkem na metabolismus bílkovin způsobuje GH retenci fosforu, sodíku, draslíku a vápníku. Zároveň se zvyšuje odbourávání tuku, o čemž svědčí nárůst volných mastných kyselin v krvi. To vše vede ke zrychlenému růstu (obr. 77)

Hormon stimulující štítnou žlázu stimuluje růst a funkci štítné žlázy, zvyšuje její sekreční funkci, akumulaci jódu žlázou, syntézu a uvolňování jejích hormonů. TSH se uvolňuje jako lék pro klinická aplikace a používá se k rozlišení primární a sekundární hypotyreózy (myxedém).

Adrenokortikotropní hormon ovlivňuje kůru nadledvin, jejíž velikost se po zavedení ACTH může do 4 dnů zdvojnásobit. V zásadě k tomuto nárůstu dochází v důsledku vnitřních zón. Glomerulární zóna se do tohoto procesu téměř nezapojuje.

ACTH stimuluje syntézu a sekreci kortizolu kortikosteron glukokortikoidů a neovlivňuje syntézu aldosteronu. Se zavedením ACTH je zaznamenána atrofie brzlíku, eosinopenie, hyperglykémie. Toto působení ACTH je zprostředkováno přes nadledvinku. Gonadotropní působení hypofýzy se projevuje zvýšením funkce pohlavních žláz.

Na základě funkční aktivity hormonů se vyvíjí klinický obraz léze hypofýzy, které lze klasifikovat takto:

I. Onemocnění z hyperaktivity žlázy (gigantismus, akromegalie)

II Nemoci vyplývající z nedostatečnosti žlázy (Simmondsova choroba, nanismus).

III Nemoci, u kterých nejsou žádné klinické projevy endokrinopatie (chromofobní adenom).

Na klinice komplexní kombinované poruchy jsou velmi časté. Zvláštní postavení zaujímá věk pacienta, kdy dochází k určitým poruchám hypofýzy. Pokud se například u dítěte objeví hyperaktivita adenohypofýzy, pak má pacient gigantismus. Pokud onemocnění začíná v dospělosti, kdy se růst zastaví, pak se rozvine akromegalie.

V prvním případě, kdy nedošlo k uzavření epifyzárních chrupavek, dochází k rovnoměrnému zrychlení růstu, ale nakonec se připojí i akromegalie.

Itsenko-Cushingova choroba hypofyzárního původu se projevuje v důsledku nadměrné ACTH stimulace nadledvin. Jejími charakteristickými znaky jsou obezita, nadbytek, akrocyanóza, sklon k purpure, fialové pruhy na břiše, hirsutismus, dystrofie reprodukčního systému, hypertenze, osteoporóza, sklon k hyperglykémii. Obezita způsobená Cushingovou chorobou je charakterizována nadměrným ukládáním tuku na obličeji (ve tvaru měsíce), trupu, krku, zatímco nohy zůstávají tenké.

Do druhé skupiny onemocnění spojených s nedostatečností žlázy patří hypopituitarismus, kdy může být hypofýza postižena primárně nebo sekundárně. V tomto případě může dojít ke snížení produkce jednoho nebo více hormonů hypofýzy. Pokud se tento syndrom vyskytuje u dětí, projevuje se růstovou retardací následovanou nanismem. Současně jsou postiženy i další endokrinní žlázy. Z nich se do procesu nejprve zapojují pohlavní žlázy, poté štítná žláza a následně kůra nadledvin. U dětí vzniká myxedém s typickými kožními změnami (suchost, slizniční edém), snížené reflexy a zvýšená hladina cholesterolu, nesnášenlivost chladu, snížené pocení.

Nedostatečnost nadledvin se projevuje slabostí, neschopností adaptace na stresové vlivy a sníženou odolností.

Simmondsova nemoc- kachexie hypofýzy - projevuje se celkovou vyčerpaností. Kůže je vrásčitá, suchá, srst řídká. Sníží se bazální metabolismus a teplota, hypotenze a hypoglykémie. Zuby se kazí a vypadávají.

V vrozené formy nanismus a infantilismus děti se rodí s normální výškou a tělesnou hmotností. Jejich růst obvykle pokračuje ještě nějakou dobu po narození. Obvykle od 2 do 4 let začnou zaznamenávat zpoždění v růstu. Tělo má obvyklé proporce a symetrii. Vývoj kostí a zubů, uzávěr epifyzární chrupavky a puberta inhibována. Věk nevhodný senilní vzhled- progerie. Kůže je vrásčitá a tvoří záhyby. Rozložení tuku je narušeno.

Při poškození zadní hypofýzy - neurohypofýzy vzniká syndrom diabetes insipidus, při kterém velké množství vody, protože reabsorpce H 2 0 v distálním tubulu nefronu klesá. Kvůli nesnesitelné žízni pacienti neustále pijí vodu. Polyurie a polydipsie (která je sekundární, protože tělo se snaží kompenzovat hypovolémii) se může vyskytnout také sekundárně při určitých onemocněních (diabetes mellitus, chronická nefritida s kompenzační polyurií, tyreotoxikózou). Diabetes insipidus může být primární v důsledku skutečného deficitu tvorby antidiuretického hormonu (ADH) nebo nefrogenní v důsledku nedostatečné citlivosti epitelu distálního tubulu nefronu k ADH.

Pro soud o funkčním stavu hypofýzy, kromě klinických údajů, různé laboratorní indikátory. V současnosti se jedná především o přímé radioimunologické metody pro studium hladin hormonů v krvi dítěte.

Růstový hormon (GH) se nachází v nejvyšší koncentraci u novorozenců. Při diagnostické studii hormonu se zjišťuje jeho bazální hladina (asi 10 ng v 1 ml) a hladina ve spánku, kdy dochází k přirozenému zvýšení uvolňování růstového hormonu. Kromě toho se používá provokace uvolňování hormonů, čímž vzniká mírná hypoglykémie s podáváním inzulínu. Během spánku a při stimulaci inzulínem se hladina růstového hormonu zvyšuje 2-5krát.

adrenokortikotropního hormonu v krvi novorozence je 12 - 40 nmol/l, poté jeho hladina prudce klesá a ve školním věku je 6-12 nmol/l

Hormon stimulující štítnou žlázu u novorozenců je mimořádně vysoký - 11 - 99 mcU / ml, u ostatních věková období jeho koncentrace je 15 - 20x nižší a pohybuje se od 0,6 do 6,3 μU / ml.

luteinizační hormon u chlapců mladší věk má koncentraci v krvi asi 3 - 9 mcU / ml a ve věku 14-15 let se zvyšuje na 10 - 20 mcU / ml. U dívek se ve stejném věkovém intervalu koncentrace luteinizačního hormonu zvyšuje ze 4-15 na 10-40 mcU/ml. Zvláště významné je zvýšení koncentrace luteinizačního hormonu po stimulaci faktorem uvolňujícím gonadotropin. Odezva na zavedení uvolňujícího faktoru se zvyšuje s pubertou a z 2-3krát se stává 6-10krát.

Folikulostimulační hormon u chlapců od nejmladších po nejstarší školní věk se zvyšuje z 3 - 4 na 11 - 13 mcU / ml, u dívek ve stejných letech - z 2 - 8 na 3 - 25 mcU / ml. V reakci na zavedení uvolňujícího faktoru se sekrece hormonů přibližně zdvojnásobí, bez ohledu na věk.

Štítná žláza

Rudiment štítné žlázy u lidského embrya je zřetelně detekován do konce 1. měsíce nitroděložního vývoje s délkou embrya pouze 3,5-4 mm. Nachází se ve spodní části ústní dutina a je ztluštěním ektodermálních buněk hltanu podél střední linie těla. Z tohoto ztluštění je výrůstek nasměrován do spodního mezenchymu a tvoří epiteliální divertikl. Prodlužováním získává divertikl v distální části dvoulaločnou strukturu. Stopka, která spojuje anlage štítné žlázy s jazykem (tyreo-lingvální vývod), se ztenčuje a postupně se fragmentuje a její distální konec se diferencuje v pyramidální výběžek štítné žlázy. Kromě toho se na tvorbě štítné žlázy podílejí dva laterální rudimenty štítné žlázy, které se tvoří z kaudální části embryonálního hltanu.První folikuly ve tkáni žlázy se objevují v 6.-7. týdnu nitroděložního vývoje. V cytoplazmě buněk se v této době objevují vakuoly. Od 9. - 11. týdne se mezi hmotou folikulárních buněk objevují kapičky koloidu. Od 14. týdne jsou všechny folikuly naplněny koloidem. Štítná žláza získá schopnost absorbovat jód v době, kdy se v ní objeví koloid. Histologická struktura embryonální štítné žlázy po vytvoření folikulů je podobná jako u dospělých. Do čtvrtého měsíce nitroděložního života se tedy štítná žláza plně formuje, je strukturálně a funkčně aktivní. Regulace funkce štítné žlázy plodu je primárně prováděna vlastním hormonem stimulujícím štítnou žlázu hypofýzy, protože analogický hormon matky neproniká placentární bariérou. Štítná žláza novorozence má hmotnost 1 až 5 g. Zhruba do 6 měsíců věku se může hmotnost štítné žlázy snižovat. Poté začíná rychlý nárůst hmoty žlázy až do 5-6 let věku. Pak se tempo růstu zpomaluje až do prepubertálního období. V této době se růst velikosti a hmoty žlázy opět zrychluje. Zde jsou průměrné ukazatele hmotnosti štítné žlázy u dětí různého věku. S věkem se ve žláze zvětšuje velikost uzlů a obsah koloidu, mizí cylindrický folikulární epitel a objevuje se plochý, zvyšuje se počet folikulů. Konečná histologická struktura železa získává až po 15 letech.