Лечение на нисък ръст при деца. Кой трябва да предписва растежен хормон

- група заболявания различни етиологии, придружено от отклонение на показателите физическо развитиедете от възрастови норми. По-често се проявява чрез забавяне на растежа, много по-рядко се срещат заболявания, водещи до ускорен растеж. Нарушенията на растежа при децата почти винаги са придружени от симптоми от на сърдечно-съдовата системаИ стомашно-чревния тракт(в зависимост от етиологията). Извършва се оценка на физическото развитие въз основа на специално разработени таблици, както и комплексна лабораторна диагностика. Лечението е етиотропно, прилагат се хормонозаместителна терапия, неврохирургични и други операции.

Нарушенията на растежа при децата са придружени от огромен брой различни ендокринни и соматични заболявания. Трудностите при навременната диагностика и скъпата хормонална терапия поставят проблема с физическото развитие на детето на едно от първите места в педиатрията. Освен това болестите от тази група оказват пряко влияние върху демографската ситуация в бъдеще. Особено опасни са вътрематочното забавяне на растежа и вродените ендокринни патологии, при които навременната корекция е практически невъзможна и поради тази причина детето остава маломерно. Нарушенията на растежа при деца могат до известна степен да намалят качеството на живот на вече възрастен човек и често да повлияят на плодовитостта в бъдеще.

Причини и класификация на нарушенията на растежа при деца

Някои заболявания са свързани с ендокринни нарушения. Това може да са патологии на метаболизма на соматотропина, неговото недостатъчно или прекомерно образуване или промяна в чувствителността на периферните рецептори към този хормон. Нарушенията на метаболизма на растежния хормон могат да бъдат причинени от тумори на хипоталамо-хипофизната област, генетични дефективсякакви ензими, участващи в образуването на соматотропин и т.н. В допълнение, нарушенията на растежа при деца се появяват при патологии на метаболизма на други хормони, по-специално хормони щитовидната жлеза, надбъбречни жлези, полови хормони и някои централни хормони като ACTH и освобождаващи фактори.

някои соматични патологиисъщо може да причини нарушения на растежа при деца. На първо място, това е група от скелетни дисплазии и хромозомни заболявания, придружени от нисък ръст. Патологиите на бъбреците, черния дроб и стомашно-чревния тракт също понякога са придружени от забавяне на растежа. Това обикновено се дължи на недохранване (нерационално хранене, гладуване) или усвояване на храната. В същото време черният дроб косвено участва в процеса на растеж на детето, тъй като тук, под въздействието на соматотропния хормон, се образуват инсулиноподобни растежни фактори, които директно засягат целевите клетки, предизвиквайки анаболни реакции.

Има два основни принципа, въз основа на които всички нозологии са разделени на подгрупи. Първият принцип е количествен, в този случай се говори или за забавяне на растежа, или за преждевременен и ускорен растеж. Вторият принцип е свързан с причините за патологиите. В съответствие с него се разграничават нарушения на растежа на ендокринния и соматичния генезис. По структура обща заболеваемостпоследната подгрупа преобладава значително. В допълнение, нарушенията на растежа при децата включват някои наследствени форми на патология, например нисък ръст в семейството.

Симптоми на нарушения на растежа при деца

Трябва да се отбележи, че забавянето на растежа е много по-често от ускорен растежи развитие. В случай на вътрематочно забавяне на растежа, веднага след раждането на детето, можете да забележите, че параметрите на неговото физическо развитие в една или друга степен изостават от нормата. Въпреки това, по-често е възможно да се подозират нарушения на растежа при деца от около 3-4 години, когато е възможно да се проследи динамиката на растежа. Като правило отсега нататък изоставането се определя не само от педиатъра, но и от родителите на бебето. Това може да бъде пропорционално забавяне на растежа (багажникът и крайниците равномерно изостават по размер от възрастовата норма) и непропорционална форма (крайниците са къси или дълги по отношение на тялото).

Хромозомните синдроми, в клиниката на които има нарушения на растежа при деца, също се проявяват чрез специфични промени във външния вид (например синдром на Даун или). Допълнителни симптомихарактерни за всички соматични заболявания, които засягат физическото развитие на детето. При малформации на сърдечно-съдовата система се открива цианоза кожатаи други признаци, нарушенията се потвърждават от ЕКГ. Патологиите на стомашно-чревния тракт са придружени от диспептични симптоми, промени в изпражненията, подуване на корема и други симптоми.

Що се отнася до ендокринните заболявания, нарушенията на растежа при децата също не са единствената им проява. Ако промените са свързани с хормона на растежа, произвеждан от хипофизната жлеза, темповете на растеж ще се отклоняват значително от възрастовите норми, за разлика от други заболявания, при които това може да не е толкова очевидно. Недостатъчността на хормоналната функция на щитовидната жлеза, в допълнение към ниския ръст, се проявява с характерната летаргия на детето, ниско кръвно наляганеи брадикардия, при хиперфункция на жлезата симптомите са противоположни, растежът се ускорява.

Половите хормони до известна степен потенцират физическото развитие на детето. Те участват в образуването на осификационни ядра и затварянето на зоните на растеж в епифизите на костите в края пубертет. По този начин вродените и придобитите заболявания на надбъбречните жлези, както и дефектите в метаболизма на половите хормони неизбежно водят до нарушения в растежа при децата. В някои случаи забавянето на растежа може да бъде свързано със силен психо-емоционален стрес. В допълнение, конституционните характеристики също играят роля за физическото развитие. Тези деца обикновено имат фамилна анамнеза за забавяне на растежа, по-често по бащина линия.

Диагностика на нарушения в растежа при деца

Има определени стандарти, от които се ръководи педиатърът, когато оценява физическото развитие на детето, по-специално центилни таблици, съдържащи количествени граници за височина, тегло и други показатели за деца различни възрасти. Ако показателите на пациента за една или две години надхвърлят границите, посочени за определена възраст, можем да говорим за ускорение или забавяне на физическото развитие. Съответствието с определена колона от центилни таблици за целите на диагностицирането на нарушения в растежа при деца винаги се оценява в продължение на няколко години.

Разработени са алгоритми, на базата на които диференциална диагнозапричини за нарушения на растежа при деца. Необходимостта от тях възниква поради факта, че изследването на функцията на хипофизната жлеза е скъпо и представлява сериозна тежест за тялото на детето, поради което се извършва само по строги показания. На начална фазаизключете всички соматични патологии, които могат да причинят нарушения на растежа при деца.

ЕКГ и ЕхоКГ диагностика се извършват за оценка на състоянието на сърдечно-съдовата система. Въз основа на резултатите се диагностицират патологии на стомашно-чревния тракт биохимичен анализкръв, ултразвук на корема и рентгеново изследване(по показания).

След това изпълнете лабораторни изследванияфункциите на щитовидната жлеза и други периферни жлези, тъй като периферните жлези са технически по-лесни за изследване от централните. Определете нивото на тироксин, глюкокортикоиди, полови хормони. Това ви позволява да откриете възможно намаляване или увеличаване на функцията на някоя от тези жлези. вътрешна секрецияи започнете подходяща терапия. Ако детето няма аномалии, се извършва скрининг за дефицит или излишък на соматотропен хормон и инсулиноподобни растежни фактори. Освен от лабораторна диагностика, на този етап се определя костната възраст (R-грама на ръката и става на китката), ЯМР на мозъка на детето и изследване на кариотипа.

Ако има съмнение за нарушения на растежа при деца, свързани с метаболизма на соматотропина, се извършва еднократно измерване на нивото на базалната му секреция, както и няколко стимулационни теста. Дефицитът на растежен хормон се потвърждава при нива на стимулирана секреция под 7 ng/mL. Концентрация от 7-10 ng / ml показва частичен дефицит на соматотропин. Този резултат обикновено говори в полза на точкова мутация в гена на хормона на растежа. Заедно с това се определят концентрациите на пролактин и тироид-стимулиращ хормон, тъй като при някои тумори и генетични мутации има множествена недостатъчност на хипофизните хормони. Тестовете са много информативни и позволяват на лекаря да вземе решение за тактиката на лечението.

Лечение и прогноза на нарушенията на растежа при деца

Провежда се етиотропна терапия на заболяванията. Ако нарушенията на растежа при децата са свързани с хормонални причини, назначава се хормонозаместителна терапия или се използват хормонални антагонисти, които се синтезират в излишък. За лечение на соматотропна недостатъчност се използва синтетичен соматотропин. Повечето тумори, произвеждащи хормони, могат да бъдат отстранени хирургично. По правило рецидивите на такива неоплазми са редки. Нарушенията на растежа при деца със соматични заболявания се коригират според показанията, но в повечето случаи лечението на основното заболяване води до нормализиране на физическото развитие. На всички деца трябва да се предпише пълна диета и витаминна терапия.

Прогнозата често е благоприятна. В повечето случаи е възможно да се компенсира недостатъчността на соматотропните и други хормони. Един от най-важните фактори успешно лечениее навременната диагностика на нарушенията на растежа при децата и много често е невъзможна поради слабата тежест на отклоненията от нормата или наличието на други, по- опасни симптоми. Най-малкото забавяне на терапевтичната корекция на физическото развитие може да доведе до рязко намаляване на чувствителността на тялото към лечението. В допълнение, някои причини за нарушения на растежа при деца, като хромозомни нарушения, не могат да бъдат елиминирани.

Скъпи мами и татковци! Като педиатър от повече от тридесет години всеки ден се сблъсквам със забавени деца. През последните 10 години имахме много добро лекарство Хормон на растежа. Свържете се с Всеруското училище за растеж в Детската ендокринологична клиника научен центърРуската академия на медицинските науки за всяка консултация, като си запишете час по телефона +7 495 500-00-90 или чрез уебсайта, за да си запазите час. Нашите лекари и аз ще се опитаме да ви помогнем. Можете да ми пишете писмо с въпроси на адрес: Москва, ул. Дмитрий Улянов, къща 11. Професор Валентина Александровна Петеркова

Видео. Как хормонът на растежа помага на детето да стане по-високо

Преди това, ако детето не порасне, то става джудже или джудже. За да оцелеят, те създават собствени циркове и театри. В днешно време, ако започнете да лекувате дете от детството, то ще расте здраво и високо. Лечението е много просто. Дете, което няма собствен хормон на растежа, просто се инжектира с този хормон като лекарство.

снимка.А - Когато Ваня дойде в Института по детска ендокринология, той беше малко над 80 см и изоставаше много от връстниците си. B - Ваня порасна с 22 см за 22 месеца.Тогава академик Дедов каза, че в зряла възраст Ваня има гарантиран ръст от поне 170 см. C - Ваня е само на 12 години, но вече е висок 145 см. Над 6 години лечение, той порасна с 60-65 см.

Как да определите дали детето има нормален растеж

Доносеното бебе при раждането има височина 48-54 см. През първата година от живота си то добавя 25 см и за една година височината му става 75 см.През втората година растежът нараства с 8-12 см. След това детето расте обикновено с 5-6 см на година, но НЕ по-малко от 4 см на година.

Как родителите да разберат, че детето им изостава в растежа

Детето на година трябва да има височина 75 см,НО бебетата, родени преждевременно или с ниско тегло, не го получават. Тогава трябва да чакате до 5 години.Ако детето добавя по-малко от нормалното и значително изостава от връстниците си, тогава определено трябва да се консултирате с лекар. На тази възраст вече е възможно да се направи диагноза дали детето има достатъчно растежен хормон или не.

Височината на детето зависи ли от височината на родителите

За да определите какъв ще бъде ръстът на вашето дете като възрастен, трябва да добавите ръста на родителите и да го разделите наполовина. След това добавете 6,5 за момче към тази цифра или извадете 6,5 за момиче. Например:Височината на мама е 164 см, височината на бащата е 176 см, общо получаваме 340 см, разделяме наполовина, получаваме 170 см. За дъщерята средната крайна височина ще бъде около (170-6,5) = 163,5 см, за синът 5) = 176,5 см. Крайният ръст на детето може да бъде с 3-5 см повече или по-малко от изчисления.

Растежът на детето зависи ли от храненето

Поради заболявания на стомаха, червата, черния дроб или панкреаса, храната се усвоява лошо и детето не расте добре.

Как сънят влияе на растежа

Хормонът на растежа се освобождава в кръвта през нощта, когато бебето спи дълбоко. важно!!!За да пораснеш, трябва да си лягаш преди 22 часа!

Защо детето не расте?

Хормонът на растежа се произвежда в хипофизната жлеза на мозъка. Това вещество предизвиква ускоряване на човешкия растеж. Ако се произвежда малко хормон на растежа, тогава детето се ражда с нормално тегло и височина, а след това започва да расте слабо и до 2-годишна възраст не достига 85-88 см, но има само 78-80 см. Всяка година детето все повече изостава в растежа си. Ако не се лекува с хормон на растежа, то в зряла възраст ще има ръст джудже - мъжете са под 140 см, а жените са под 130 см. важно!!!Всички деца с дефицит на растежен хормон трябва да бъдат лекувани с растежен хормон.

Как да определите дали детето има достатъчно растежен хормон

За да направите това, направете специален тест. На детето се дава напитка или интравенозно лекарство, което стимулира производството на растежен хормон. Обикновено това е клонидин или инсулинов разтвор. Преди да вземете хапчетата и на всеки половин час в продължение на два часа, кръвта се взема от вената за растежен хормон. Въз основа на резултатите от изследването лекарят ще определи дали детето произвежда достатъчно растежен хормон. Ако секрецията на растежен хормон е намалена, лекарят ще предпише растежен хормон.

На колко години можеш да пораснеш и кога няма да пораснеш

Докато зоните на растеж се затворят, човек може да расте. Най-фертилната възраст е 6-15 години. След пубертета е почти невъзможно да се повлияе на растежа. На рентгеновата снимка на ръката се изследват зони на растеж - така наречената "костна възраст". При здрави хорапаспортната и костната възраст съвпадат. При изоставане в растежа костната възраст изостава или, обратно, изпреварва възрастта на паспорта.

Кой трябва да предписва растежен хормон

Ако има проблеми с растежа, трябва да се консултирате с ендокринолог и да не използвате това лекарство сами.

Какво е генетично модифициран растежен хормон

Преди това за лечение е използван растежен хормон от хипофизната жлеза на починали хора. Сега те използват генетично модифициран растежен хормон, който се синтезира в епруветка. Хормони на растежа в Русия — Humatrope, Genotropin, Saizen, Norditropin, Biosoma. Всички лекарства са безопасни и имат еднакъв растежен ефект.

Мога ли да инжектирам растежен хормон през ден

Възможно е, но растежът ще се увеличи по-малко, отколкото ако инжекциите се прилагат ежедневно. Моят съвет: ако искате да пораснете - правете инжекции всеки ден!

Колко дълго да приемате инжекции с растежен хормон

Инжекциите трябва да се прилагат няколко последователни години, докато растежът е достатъчен или докато се затворят зоните на растеж в костите. В състояние на възрастен ще е необходимо да продължите да се лекувате, само дозата ще бъде 7-10 пъти по-малка.

Защо човек, който е достигнал височина 170 см, трябва да продължи да си прави инжекции

Хормонът на растежа е нужен не само за растежа, той е нужен и за да работи правилно сърцето, за да има сила в мускулите, за да не се отлагат излишни мазнини, за да са здрави костите.

Каква доза хормон на растежа обикновено се използва за подобряване на растежа

Дозата се определя само от лекаря. Но най-често дозата за всеки ден е 0,1 единици на 1 кг тегло на детето. Можете да изчислите дозата по седмици. Тогава ще бъде 0,5-0,7 U / kg на седмица. Ако детето тежи 15 kg, тогава дневната доза е 1,5 единици, ако 22 kg - 2 единици, а ако 28 kg - 2,5 единици.

Има ли усложнения с хормона на растежа?

Случват се, но не често. Обикновено веднага след първите инжекции се появява подуване на очите, понякога лека скованост при сгъване на пръстите, понякога подуване на краката (много рядко при деца). Но това не трябва да се плаши. Хормонът на растежа спечели, което засили метаболитни процеси. Отокът обикновено спада за 2-3 седмици.

Трябва ли да прекъсна инжекциите за ТОРС

Не можете да правите инжекции в продължение на 2-3 дни, но веднага щом температурата падне, трябва да започнете отново лечението. Можете да продължите да прилагате инжекции, въпреки висока температураако не причинява много притеснение на детето.

Колко наддава на ръст едно дете при лечение с растежен хормон

Обикновено през първата година от лечението - 10-12 см (от 7-20 см), през втората година от лечението - 8-10 см, през следващите години детето расте по същия начин като своите връстници, 5-7 см. на година. Имаме деца станали 187 см, 184 см, 168 см, т.е. никой не е бил джудже.

Какви изследвания трябва да се вземат по време на лечението с растежен хормон

• веднъж месечно е необходимо да се проверява кръвната захар;
• веднъж годишно правете рентгенова снимка на ръката, за да определите костната възраст;
• веднъж на три месеца за изследване на хормоните на щитовидната жлеза.

Ако детето НЯМА дефицит на растежен хормон, но не расте добре

Хормонът на растежа се използва за редица състояния, свързани със забавяне на растежа. Например при хронични бъбречна недостатъчност, синдром на Ръсел-Силвър, синдром на Прадер-Уили, синдром на Даун, синдром на Шершеневски-Търнър и др.

Мама и татко са ниски. Може ли едно дете да бъде голямо, ако се лекува с растежен хормон?

Това състояние се нарича конституционен нисък ръст. Тези деца произвеждат достатъчно количество хормон на растежа. Няма нужда от допълнително приложение на растежен хормон. Но по целия свят се опитват да лекуват такива деца. Понякога е възможно да се увеличи крайната височина с 8-10 см. Това не е толкова много, колкото при дефицит на растежен хормон. Да, може да има повече усложнения. Въпреки това, след като претеглите плюсовете и минусите с Вашия лекар, можете да опитате това лечение.

Какво е конституционно забавяне на растежа и половото развитие

Някои момчета изостават от връстниците си. Повечето от техните връстници правят голям скок в растежа на 13-15 години, а тези момчета правят такъв пробив на 15-18 години и настигат връстниците си на 18-20 години. Обикновено или татко, или брат, или чичо израстват така. Не е нужно да се страхувате от това. В тези случаи обикновено не се предписва растежен хормон.

Сега d се лекува хормон на растежанесрастнали фрактури, вродени костни заболявания, тежки дистрофии, различни генетични синдромипридружен от нисък ръст.

Забавянето на растежа на детето може да се нарече състояние, когато скоростта на растеж на детето е значително зад средната, т.е. е извън 95-ия центил в таблицата с показатели за растеж за деца на тази възраст (извън нормата). На възраст до 3 години се измерва дължината на тялото на детето (измерването се извършва в легнало положение), а след 3 години - височината на детето (измерването се извършва в изправено положение) .

Ако детето е значително изостанало (както и със значително превишаване на скоростта на растеж), на първо място е необходимо да се обърне внимание на педиатъра, който наблюдава детето, към това състояние и да изиска детето да бъде прегледано от специалисти ( ендокринолог, невропатолог, кардиолог, генетик и др.).

Възможни причини за забавяне на растежа на детето - нисък ръст

Повечето общи причинизабавянето на растежа и телесното тегло при децата е недохранване от директно гладуване в семейства с ниски доходи до заболявания, придружени от намаляване на апетита или храносмилането и асимилацията на храната.

Втората група причини включва всички заболявания, при които детето страда от хронична тъканна хипоксия. Това хронични болестибели дробове, сърдечни дефекти, тежка анемия.

Третата група принадлежи към болестите ендокринна система, а именно онези жлези с вътрешна секреция, които произвеждат хормони - стимуланти на растежа. Това е хипофизната жлеза с недостатъчно производство на растежен хормон, щитовидната жлеза, по-рядко - жлези, които регулират фосфорно-калциевия метаболизъм, или панкреаса. Това включва и наличието на неоплазми в хипоталамо-хипофизната област, което също влияе върху производството на хормони.

Четвъртата група - деца с така наречения примордиален растеж на джуджета, при който производството на растежен хормон и соматомедини може да бъде абсолютно нормално, но клиничната картина е много подобна на хипофизния нанизъм. Причината за такива нарушения на растежа е загубата на чувствителност на тъканните рецептори към соматотропен хормон или инсулиноподобни растежни фактори.

Възможна е и форма с ниска тъканна реактивност към хормоните на щитовидната жлеза при напълно нормалното й функциониране. Тази група включва също редица наследствени заболяванияи синдроми, включително нисък ръст като един от компонентите. Такива синдроми и заболявания включват някои хромозомни заболявания, например с частично или пълно разделяне на Х-хромозомата, монозомия и тризомия на автозоми. Това включва също синдромите на Корнелия де Ланге, Смит-Лемли-Опиц, Рубинщайн-Тейби, Силвър-Ръсел, Блум, Ларсен, Фрийман-Шелдън.
Това трябва да включва и такива форми на забавяне на растежа, които започват още в пренаталния период на развитие и се проявяват през първите години от живота веднага след раждането. Диагнозата на тези заболявания често изисква консултация с генетик и генетични тестове.

Понякога забавянето на растежа е една от необратимите последици от раждането на незряло дете с клинична картина на вътрематочно недохранване.

Абсолютно специална групанисък ръст са децата с вродени аномалии скелетна система. Това обикновено са лесно разпознаваеми форми на диспластичен или "грозен" нанизъм. Наблюдава се при ахондроплазия, хондродистрофия, мукополизахаридози, периостална дисплазия, спондилоепифизарна дисплазия.

Диагностика на причините за ниския ръст

На първо място, лекарят трябва да сравни височината на детето с нормите на растеж в това възрастова група. Ако детето наистина е изостанало в растежа, тогава лекарят може да предпише следните проучвания(По-правилно е НЕ МОЖЕ ДА СЕ ПРЕДНАМЕРИ, но темата за общуването с лекар е отделна и обширна).
Един от методите за диагностициране на нанизъм при деца е рентгенова снимка на ръката на детето, за да се определи възрастта на костите на детето и да се сравни с действителната възраст. Костната възраст на децата с нанизъм обикновено е две или повече години зад хронологичната възраст. Това означава, че ако едно дете е на 10 години, тогава костите му ще изглеждат като на осем години. Хормонални нива: хормон на щитовидната жлеза, хормон на растежа и IGF-1 (имайте предвид, че IGF-1 е по-показателен) могат да бъдат измерени с кръвен тест.
Може също да се предпише рентгенова снимка на областта на хипофизната жлеза или ядрено-магнитен резонанс (или, в краен случай, компютърна томография- КТ) за откриване на промени в хипофизната жлеза, ако има такива.

Накратко за лечението

Лечението на нисък ръст с помощта на хормонални лекарства може да започне по всяко време (от 3 до 12 години, тъй като ефектът на хормона на растежа върху растежа на дете до 2-3 години е незначителен), докато зоните на растеж се затворят (въпреки че терапията може да продължи ефективно и след това, но в други дозировки на лекарството). През първата година от лечението с хормон на растежа детето може да порасне веднага с 10-12 см. След това скоростта на растеж намалява, но децата все още растат по-добре, отколкото без лечение. Ако дефицитът на растежен хормон е свързан с липса на други хормони, лекарят трябва да предложи начини за повишаване нивото на други хормони.

Колкото по-рано започне терапията, толкова по-вероятно е детето да настигне връстниците си по отношение на физическото развитие.

Прочетете повече за диагнозата и лечението различни форминанизъм можете да намерите в статията "Нанизъм, нисък ръст, нанизъм", която описва подробно видовете нанизъм, методите за диагностика и лечение различни видовенанизъм. В тази статия ще разгледаме само ефекта хормонална терапиярастежен хормон върху растежа на деца след 10 години.

Нови възможности за управление на растежа на децата

Напоследък се появиха напълно нови перспективи в лекарствена терапиянисък ръст. Липсата на реакции на непоносимост, както и просто нежелани реакциидоведе до постепенно значително разширяване на показанията за използване на хормонална терапия. Ако през първото десетилетие от живота на детето има ясни инструкции за употребата на растежен хормон (при условие, че тялото на детето е диагностицирано като неспособно да го произвежда), тогава след 10 години от живота има тенденция да се използва лекарството, независимо на ендокринната природа на ниския ръст, т.е. Практиката за използване на хормонална терапия се разширява не само за деца с нанизъм (т.е. с липса на хормон на растежа), но и за здрави ниски деца с нормални или понижени нива на хормона на растежа. Аргументът в полза на лечението се фокусира върху степента на психологически дискомфорт, ниско самочувствие, което се среща при малките деца и намалява потенциала им за активно включване в живота на връстниците.

Някои резултати от употребата на растежен хормон са представени в таблици 1 и 2.

Маса 1 . Ефектът от терапията с растежен хормон върху скоростта на растеж на деца с нисък ръст (L. Azzarolli et al., 1990), cm/година

Групи пациенти	Преди лечение		След 1 година лечение		Растеж
	Средната скорост	RMS*	Средната скорост	СКО	Средно аритметично	СКО
Надежден хипофизен нанизъм	3,7	0,5	9,1	2,1	5,4	1,7
Частичен дефицит на растежен хормон	3,9	0,5	8,8	2,7	4,9	1,8
Недостатъчност на невросекрецията	4,0	0,4	6,6	1,6	2,6	1,1
Здрави ниски деца	4,3	0,4	7,7	1,5	3,4	1,0

* Стандартно отклонение

Таблица 2 Ефект от употребата на растежен хормон върху здрави ниски деца в две възрастови групи.

Най-голям ефект се постига при истински дефицит на растежен хормон, но при здрави малки деца промените в скоростта на растеж могат да бъдат много значителни. Ако вземем предвид тезата за систематичния растеж и видим зад скъсените размери на скелета също има намаляване или просто „недостиг“ на телесно тегло и функционалност на много други вътрешни органиИ функционални системи, тогава можете да приемете някои безусловно безопасни методирастеж при ниски деца.

По-малко релевантен и сравнително нов педиатричен проблем е увеличаването на случаите на така наречения конституционален висок растеж, който няма патологична основа и е доста характерен за здрави деца. Прекалено високият ръст на момичетата често принуждава родителите да кандидатстват медицинска помощ. При определени показания такива деца могат да бъдат лекувани хормонални лекарства, инхибиране на растежа и засилване на съзряването на скелета. Най-често за тези цели се използват диетилстилбестрол, естрогенни конюгати, естрадиол. По отношение на прогнозирания краен ръст такова „лечение“ за 1,5–2 години може да доведе до забавяне на растежа с 4–8 см. Високият ръст на здравите момчета много рядко предизвиква безпокойство у родителите и самите деца. Само в случаите на болестта на Марфан, където паралелно с интензивния растеж на скелета и пропорционално на него се увеличава аортната аневризма, може да има индикации за инхибиране на растежа от надбъбречни андрогени или тестостерон.

Е.П. Касаткина

Забавяне на растежа при деца Диференциална диагноза и въвеждане на лечение

Забавянето на растежа при децата е разнородно състояние. Много ендокринни, соматични, генетични и хромозомни заболявания са придружени от забавяне на растежа. Най-често забавянето на растежа се дължи на конституционните особености на растежа и развитието на детето. Най-важният клиничен проблем на забавянето на растежа при деца е диференциалната диагноза на различни варианти на нанизъм, за да се определи точният вариант на нисък ръст, прогнозата на заболяванията и следователно изборът на методи за лечение.

Най-изразените клинични прояви и най-тежката прогноза на заболяванията са пациентите със соматотропна недостатъчност, които съставляват не повече от 8-9% от общия брой деца с малък размер. Дълго време тези пациенти бяха абсолютно безперспективни по отношение на лечението. Понастоящем децата с дефицит на растежен хормон (GH) на фона на хормонална заместителна терапия с рекомбинантен соматотропин растат добре и при продължителна терапия могат да постигнат доста задоволителни параметри на физическото развитие на възрастен. В тази връзка, идентифицирането на пациенти със соматотропна недостатъчност сред маломерни деца, т.е. подборът на пациенти за GH заместителна терапия, е много важна клинична задача. Въпреки това, решаването на този проблем е свързано с големи трудности, които се дължат на разнообразието от форми на нанизъм и факта, че хормоналните методи за изследване на соматотропната недостатъчност са доста сложни, трудно се понасят от децата и са скъпи. Това обстоятелство диктува необходимостта да се напомни на педиатрите за хетерогенността на нанизма при децата, да се представи цялото разнообразие от форми на заболявания, характеризиращи се със забавяне на растежа, да се дадат основните симптоми на всеки вариант на заболяването, диагностични тестове, които улесняват диференциалната диагноза на нанизъм и подбор на пациенти за лечение на ГР.

Класификация на изоставането в растежа

В момента има голям брой класификации на нанизма. Обобщавайки литературните данни и нашия собствен опит, предлагаме следната класификация на забавянето на растежа. Според нас тази класификация може да се използва в ежедневната работа на детския ендокринолог.

Маса 1. КЛАСИФИКАЦИЯ НА ВРЪЗКАТА НА РАСТЕЖА ПРИ ДЕЦА И ЮНОШИ

1. ЕНДОКРИННО ЗАВИСИМИ ВАРИАНТИ

1.1. Соматотропна недостатъчност

1.1.1. Панхипопитуитаризъм 1.1.1.1. Идиопатичен вариант 1.1.1.2. органичен вариант

1.1.2. Изолиран дефицит на GH 1.1.2.1. Тежък дефицит 1.1.2.2. Частичен дефицит 1.1.2.3. Селективен дефицит (невросекреторна дисфункция се наблюдава при повечето деца с нисък ръст в семейството) 1.1.2.4. Психосоциален нанизъм

1.1.3. Синдром на Laron

1.2. Недостиг на хормони на щитовидната жлеза

1.2.1. Класическата версия на хипотиреоидизъм

1.2.2. Лек вариант на хипотиреоидизъм (доминира забавяне на растежа)

1.3. Нарушаване на нивото на половите хормони

1.3.1. хипогонадизъм

1.3.2. забавено сексуално развитие

1.3.3. Преждевременен пубертет (анамнеза)

1.4. Излишък от глюкокортикоиди

2. ЕНДОКРИННОНЕЗАВИСИМИ ВАРИАНТИ

2.1. Соматогенен

Вродени и придобити хронични заболявания, придружени от:

2.1.1. хипоксия

2.1.2. анемия

2.1.3. недохранване и процеси на усвояване

2.1.4. нарушена бъбречна функция

2.1.5. чернодробна дисфункция

2.2. Патология на скелетната система

2.3. Генетични и хромозомни заболявания

2.3.1. Първичен нанизъм

2.3.2. Синдром на Шерешевски-Търнър

3. КОНСТИТУЦИОННИ ОСОБЕНОСТИ НА ФИЗИЧЕСКОТО РАЗВИТИЕ

3.1. синдром на късен пубертет

3.2. семейство нисък ръст

1. ЕНДОКРИННО-ЗАВИСИМА ВРЪЗКА НА РАСТЕЖ

Най-тежките нарушения на растежните процеси се наблюдават при патологията на ендокринната система. Известно е, че почти всички хормони участват пряко или разрешително в процесите на растеж.

Соматотропният хормон има най-изразен растежен ефект. Синтезът и секрецията на GH се осъществяват от високоспециализирани клетки на хипофизната жлеза - соматотрофи. Секрецията на GH от хипоталамичните структури се регулира чрез освобождаващи хормони, които имат стимулиращ (соматолиберин - GRH) или потискащ (соматостатин) ефект. През последните години беше открита нова физиологична система, която контролира импулсната секреция на GH - освобождаващи пептиди (HRRP). Към днешна дата е синтезиран цял спектър от освобождаващи пептиди, способни да подобрят секрецията на GR. Проучва се възможността за използване на тези лекарства при лечение на деца със забавяне на растежа, причинено от соматотропна недостатъчност от хипоталамичен произход, т.е. със запазена соматотропна функция. Секрецията на хипоталамичните хормони от своя страна се контролира от няколко невротрансмитерни системи (катехоламинергични, серотонинергични, допаминергични), които имат стимулиращ или инхибиторен ефект.

На тъканно ниво растежният ефект на GH се осъществява от специфични пептиди - инсулиноподобни растежни фактори (соматомедини). Основното място за синтеза на тези пептиди е черният дроб. Контролира синтеза на соматомедините GR. Основната точка на приложение на IGF са епифизите на тръбните кости, където с участието на тези пептиди се извършва пролиферация на хондроцити и следователно се осъществява линеен растеж на детето (фиг. 1).

Фиг. 1. СХЕМА ЗА РЕГУЛАЦИЯ НА СЕКРЕЦИЯТА НА GR

Секрецията на GH е подложена на дневни колебания и има пулсиращ характер. Най-високите пикове на GH се наблюдават през нощта: до 70% от дневното количество хормон се секретира през нощта. В допълнение, GH участва активно в адаптивните реакции на тялото и следователно нивото му през деня може да се промени по тази причина. По този начин се наблюдава увеличение на GH при хипогликемия и физическа активност. Аминокиселините, глюкагонът, вазопресинът, тиреоидните и половите хормони активно влияят върху синтеза и освобождаването на GH и до голяма степен определят нивото му в кръвта.

Основният ефект на GH е активирането на анаболните процеси, което се реализира в ефект на растеж, увеличаване мускулна масаи усилване физическа дейност. Известно е обаче, че GR активно влияе върху други процеси, които, разбира се, допринасят за осъществяването на ефекта на растежа. По този начин GH повишава абсорбцията на калций и по този начин подобрява минерализацията на костната тъкан, активира процесите на гликогенолиза, липолиза и транспорт на глюкоза в тъканите и следователно подобрява енергийния метаболизъм. Липолитичният ефект на GH също допринася за загуба на тегло чрез намаляване на количеството подкожни и висцерални мазнини. Хипохолестеролемичният ефект на хормона, заедно с директния ефект на GH върху контрактилитета на миокарда, оказва значително влияние върху състоянието на сърдечно-съдовата система. Ефектът на хормона на растежа върху интелектуалните възможности и психическото състояние на човек е добре известен: интелектуалната активност се повишава, паметта и настроението се подобряват.

Хормони на щитовидната жлеза(TG) във физиологични количества имат значителен анаболен ефект. За разлика от ефекта на GH, хормоните на щитовидната жлеза имат по-голям ефект върху диференциацията, узряването на тъканите и преди всичко на костите, отколкото върху линейния растеж на детето. В тази връзка забавянето на растежа при дефицит на TG се характеризира с непропорционално развитие на детето. В същото време TG, активно влияещи върху синтеза и секрецията на GR и следователно нивото на GR, ускоряват линейния растеж.

полови хормони(PG) имат мощен анаболен ефект, като ускоряват както линейния растеж - пубертетния скок, така и диференциацията на костите на скелета. Трябва обаче да се помни, че растежният ефект на половите хормони се осъществява само в присъствието на GH, чието ниво през този период от живота под въздействието на половите хормони се увеличава значително.

Инсулиниграе важна роля в регулирането на процесите на растеж, тъй като, от една страна, осигурява енергийно анаболните процеси, от друга страна, директно засилва протеиновия синтез.

Глюкокортикоиди, активиращи процесите на глюконеогенеза, имат изразен катаболен ефект. Кортизолът също има отрицателен ефект върху процесите на растеж, тъй като активно инхибира секрецията на GH.

Минералокортикоиди и тиреокалциотонинне участват пряко в процесите на растеж, но засилват процесите на концентрация на калий в клетката (минералокортикоиди) и осификация на костната тъкан (тиреокалциотонин). със сигурност подобряват растежния ефект на анаболните хормони.

По време на вътреутробния живот, значителен растежен ефект, заедно с GH и TG. рендери хорион соматомомотропин(плацентарен лактоген). Именно този хормон по време на вътрематочния живот, при липса на основните анаболни хормони (вроден хипотиреоидизъм, соматотропна недостатъчност), осигурява нормален растеж на плода.

И така, съвместното действие на горните хормони осъществява нормалните процеси на растеж и развитие. В същото време на всеки етап от живота на детето един от анаболните хормони е особено активен. Така че през първите години от живота нивото на TG е високо. Именно на този етап ТГ осигуряват окончателното съзряване на органите и системите и най-вече на централната нервна система. В същото време високото ниво на TG активно стимулира секрецията на GH, т.е. има изразен растежен ефект.

След 3-4 години живот и преди началото на пубертета преобладават линейните процеси на растеж. Подобен ефект се осигурява главно от анаболното действие на GH. На този етап от живота скоростта на растеж е 5-6 см годишно.

На фона на пубертета нивото на половите хормони се повишава и в отговор на това нивото на GH, което допринася за ускорения растеж на тийнейджър (до 10-15 см годишно). В същото време половите хормони ускоряват процесите на диференциация на костите на скелета, в резултат на което епифизните цепнатини се сливат и растежът на човек спира. В много отношения окончателният растеж на възрастен се определя от времето на началото и продължителността на периода на пубертета. Моментът на настъпване и естеството на хода на пубертета са генетично определени.

По този начин забавянето на растежа и забавянето на "костната" възраст са симптоми на много ендокринни заболявания, които се характеризират с дефицит на анаболни или излишък на катаболни хормони.

Соматотропната недостатъчност при децата се характеризира с най-изразено забавяне на растежа. Честотата на този вариант на нанизъм, според различни автори, варира от 1:10 000 до 1:15 000. Дефицитът на GH може да е резултат от увреждане на хипоталамичните или хипофизните структури. При някои пациенти клиниката на соматотропна недостатъчност с нормално ниво на хормона на растежа в кръвта може да се дължи на нарушение на периферната чувствителност към действието на хормона в резултат на рецепторна патология или, вероятно, синтеза на биологично неактивен GH. Соматотропната недостатъчност често се комбинира със загуба на други тройни хормони - панхипопитуитаризъм. Има идиопатични и органични варианти на заболяването. Идиопатичният вариант на заболяването е много по-често срещан, но през последните години, поради подобряването на диагностичното оборудване, става все по-възможно да се разкрие истинската природа на заболяването. По този начин използването на CT или MRI методи позволява да се открият тумори и дефекти в развитието на хипоталамо-хипофизната система и да се класифицират такива пациенти като органичен вариант на заболяването. Подобряването на методите за генетично изследване позволява да се идентифицира патологията на GR гена и по този начин да се изясни причината за соматотропната недостатъчност.

Така че, при идиопатичния вариант на панхипопитуитаризма, няма признаци на органично увреждане на ЦНС, патологичният процес, като правило, се формира на нивото на хипоталамусните структури. При момчетата заболяването се среща 2-4 пъти по-често, отколкото при момичетата.

Клиничната картина на заболяването се дължи на дефицит на тройни хормони и в резултат на това нарушение на функцията на ендокринните жлези. В този случай доминират симптомите на дефицит на GH, т.е. има изразено пропорционално забавяне на растежа. При липса на лечение растежът на възрастни пациенти не надвишава 120 см при жените и 130 при мъжете. При раждането и през първите месеци от живота децата със соматотропна недостатъчност практически не се различават от здравите деца по отношение на физическото развитие. Забавянето на растежа става забележимо при

втора година от живота. Постепенно темпът на растеж се влошава и след 4 години живот децата добавят не повече от 2-3 см годишно.“Костната” възраст значително изостава от хронологичната (с повече от 2 години).

В допълнение към забавянето на растежа, децата с дефицит на GH имат склонност към хипогликемични състояния (намалени процеси на гликогенолиза). Хипогликемията при някои деца може да бъде първият признак на заболяването и често се открива още в неонаталния период.

Дефицитът на тиреостимулиращ хормон при пациенти с панхипопитуитаризъм е причина за вторичен вроден хипотиреоидизъм, който определя цял набор от характерни симптоми: умствена летаргия, суха кожа, брадикардия, хипотония, запек, късно появяване и късна смяна на зъбите. Интелектът страда в по-малка степен, отколкото при първичен вроден хипотиреоидизъм. Това се дължи на факта, че щитовидната жлеза при вторичен хипотиреоидизъм не е увредена и може да функционира нормално. Ролята на стимулатор на функцията на щитовидната жлеза по време на вътреутробния живот се поема от хориогонин. При тези условия щитовидната жлеза на плода вътреутробно синтезира достатъчно количество тиреоидни хормони за съзряването на централната нервна система. В постнаталния период от живота, изразеният дефицит на TG при пациенти със соматотропна недостатъчност влошава процесите на растеж и диференциация на скелетните кости.

дефицит гонадотропни хормони(THG) е причината за хипогонадизъм. Някои момчета с панхипопитуитаризъм вече при раждането имат признаци на вътрематочен дефицит на HTH (крипторхизъм и микрофалус). В бъдеще всички пациенти показват симптоми на тежък хипогонадизъм; вторичните полови белези отсъстват, зоните на растеж остават отворени. Изразеният дефицит на полови хормони и липсата на пубертетен скок на растеж при такива деца в резултат на това допълнително влошава забавянето на растежа.

Повечето пациенти с панхипопитуитаризъм имат ACTH дефицит и хипокортицизъм, но пациентите обикновено нямат симптоми на хипокортицизъм. Само на фона на терапия с тиреоидни и анаболни лекарства, които повишават активността на метаболитните процеси, необходимостта от глюкокортикоиди се увеличава и могат да се открият симптоми на надбъбречна недостатъчност, по-често в отговор на стресова ситуация.

При възрастни пациенти с вродена соматотропна недостатъчност, в допълнение към забавянето на растежа, има затлъстяване с абдоминален тип разпределение на мазнините, намаляване на мускулната маса, остеопороза, хиперхолестеролемия и ранна атеросклероза, ниско ниво на физическа и интелектуална активност. Всичко това значително влошава качеството на живот на пациентите.

При органичния вариант може да възникне увреждане на хипоталамо-хипофизната система поради вродени дефекти (аплазия или хипоплазия, септооптична дисплазия, синдром на празна села, аневризма) или деструктивно увреждане. Но най-често при такива пациенти се открива вроден тумор - краниофарингиома. В допълнение към забавянето на растежа, пациентите с органичен вариант на соматотропна недостатъчност могат да имат тежки неврологични симптоми, признаци на повишено вътречерепно налягане и ограничени зрителни полета. С напредването на процеса и изпадането на други тройни хормони се появяват симптоми на хипотиреоидизъм, хипокортицизъм и хипогонадизъм. Характерно за тази болестбезвкусен диабет, понякога преходен.

При изолиран дефицит на GH други тройни хормони се секретират в нормални количества и следователно се наблюдава по-благоприятен ход на заболяването: растежът на възрастните пациенти е малко по-висок (при жените - 125 cm, при мъжете - 145 cm), има няма симптоми на хипотиреоидизъм, пубертетът обикновено настъпва 2-4 години по-късно, но протича нормално, пациентите обикновено са фертилни. "Костната" възраст изостава от хронологичната, но диференциацията на костите на скелета е нарушена в по-малка степен, отколкото при панхипопитуитаризма. В края на пубертета зоните на растеж при пациентите се затварят.

Понастоящем са известни още три варианта на изолиран дефицит на GH:

Частичен дефицит на GH се среща при приблизително 10% от пациентите с изолиран дефицит на GH. Този вариант на заболяването се характеризира с непълна загуба на GH и по-лек ход на заболяването.

Селективният вариант на заболяването се характеризира с дисрегулация на синтеза на GH поради невросекреторна дисфункция. В този случай по-често се нарушава само спонтанната секреция на GH. Възможни са обаче и други варианти: намаляване на спонтанната и стимулирана (на една от пробите) секреция на GH или при нормално ниво на спонтанна секреция, намаляване (на една от пробите) на стимулирана секреция на GH. Според нашите наблюдения селективният вариант на изолиран дефицит на GH се среща при повечето деца с нисък ръст в семейството.

Психосоциалният нанизъм може да се появи при деца от дисфункционални семейства. Такива деца развиват изразено забавяне на растежа, "костна" възраст, умствено развитие, доказано е наличието на дефицит на GH. Когато условията на живот на децата се променят, нивото на GH се възстановява самостоятелно, децата започват да растат, но изоставането в интелектуалното развитие, като правило, продължава през целия живот.

Синдромът на Laron се причинява от нарушение на чувствителността на рецепторите към GR. Клиничната картина при пациенти с подобен синдром е идентична клинична картинаизолиран GH дефицит. Възрастните пациенти с този синдром рядко достигат височина от 130 см. В същото време нивото на GH (базално и стимулирано) при пациентите обикновено надвишава нормалните нива, достигайки отделни случаи 50-100 ng/ml. Липсата на ефект на GH се обяснява с намаляване на нивото на соматомедините (предимно IGF1). чийто синтез не се увеличава с въвеждането на екзогенен ГР. Описани са семейни случаи на заболяване, в тези семейства често се регистрират кръвни бракове.

В допълнение към дефицита на GH (или нарушение на неговия механизъм на действие), изразеното забавяне на растежа може да се дължи на дефицит на други анаболни хормони: тироидни, полови хормони.

По-голямата част от пациентите с вроден хипотиреоидизъм се характеризират с тежко забавяне на растежа и "костна" възраст. Въпреки това, за разлика от пациентите със соматотропна недостатъчност, тази група пациенти има непропорционално забавяне на растежа и други характерни клинични симптоми на основното заболяване, което улеснява установяването на причината за забавяне на растежа.

Трудност при диференциалната диагноза на тези състояния може да възникне само когато пациент с лек вариант на първичен вроден хипотиреоидизъм има пропорционално забавяне на растежа и "костна" възраст (моносимптоматичен вариант на заболяването) и няма други симптоми на вроден хипотиреоидизъм. Особеностите на хормоналния профил на тези заболявания улесняват установяването на правилната диагноза: повишаването на нивото на TSH и нормалното, на фона на стимулация, нивото на GH (след насищане с хормони на щитовидната жлеза) позволява да се изключи дефицит на растежен хормон при пациента като причина за забавяне на растежа и установяване на диагнозата първичен хипотиреоидизъм (моносимптоматичен вариант) .

За пациентите с хипогонадизъм и забавен пубертет са характерни и забавяне на растежа и "костна" възраст. Тези симптоми обаче започват да привличат вниманието едва в юношеска възраст. В детството темповете на растеж и "костната" възраст, като правило, съответстват на хронологичните.

Тежко забавяне на растежа в резултат на преждевременно сливане на епифизните фисури винаги се среща при пациенти с преждевременен пубертет от всякаква етиология.

Високите нива на глюкокортикоиди (синдром на Иценко-Кушинг, продължителна употреба на глюкокортикоидни лекарства), които имат катаболитен ефект, също могат да бъдат причина за забавяне на растежа при деца.

Диагнозата на такива варианти на забавяне на растежа не е трудна, тъй като характерните симптоми на основното заболяване излизат на преден план в клиничната картина.

… важно е да се разбере, че факторите за забавяне на растежа могат да действат върху тялото от зачеването до спирането физиологичен процесрастеж (20-23 години).

Растежът е един от най важни показателихарактеризиращ здравето на детето, тъй като от една страна е стабилен индикатор, а от друга е най-чувствителен към Голям бройвъншни и вътрешни фактори на околната среда. Вътрешни (ендогенни) фактори определят генетичната програма на окончателния растеж на детето: пол, раса, вътрематочни нарушения на растежа, нисък ръст в семейството, възраст на навлизане в пубертета и продължителност на пубертета, функциониране на ендокринната система, здравословно ниво, метаболитни характеристики , и други фактори. Външни (екзогенни) фактори оказват негативно влияние върху възможността за изпълнение на програмата за генетичен растеж: начин на живот, продължителност на съня, психологически климат в семейството, стрес, ниво на физическа активност, хранене, урбанизация и др.

Трябва да се изясни, че нормалните процеси на растеж изискват координирана работа на много хормонални, метаболитни, растежни и други фактори, участващи в „оста на хипоталамус-хипофиза-растеж“. Специално място се отделя на хормона на растежа (соматотропен хормон - STH), инсулиноподобния растежен фактор-1 (IGF-1), както и протеините, които транспортират IGF. Разпределете голямо числодруги фактори, които могат да повлияят на линейния растеж. Сред тях особено място заема храненето. Известно е, че макронутриентите осигуряват на тялото градивните елементи и енергията, необходими за растежа и развитието на детето. В същото време е доказано, че микроелементите са незаменими за осъществяването на процесите на растеж. Хранителните вещества са практически толкова важни за растежа, колкото IGF-1 и протеините, които го транспортират (! според СЗО повече от 230 милиона души са изостанали в растежа поради недохранване).

особеност тялото на дететое неговият интензивен растеж: колкото по-млад е тялото, толкова по-интензивни са процесите на растеж. През втория месец от вътрематочното развитие дължината на ембриона се увеличава с около 1 см на ден, през последните месеци на бременността скоростта на растеж намалява до 1,5 мм на ден. По време на вътреутробния период на развитие, от момента на образуване на яйцето до пълното формиране на плода, масата му се увеличава от 6 до 12 пъти.

Дължината на тялото на новородено бебе варира от 46 до 56 см. Общоприето е, че ако новороденото бебе има дължина на тялото 45 см или по-малко, то е недоносено. Дължината на тялото при деца от първата година от живота се определя, като се вземе предвид месечното му увеличение. През първото тримесечие от живота месечното увеличение на дължината на тялото е 3 см, през второто - 2,5, през третото - 1,5, през четвъртото - 1 см. Общото увеличение на дължината на тялото за първата година е 25 см.

Също така, растежът на дете през първата година от живота може да се оцени, като се използват следните две формули: (1) за деца под 6 месеца: 66 cm - 2 cm x n, където n е броят на месеците до 6 месеца; тоест, ако детето, например, е на 5 месеца, тогава според формулата се оказва: 66 см - 2 см х 1 \u003d 64 см - това е средната височина, която детето трябва да има на 4 месеца; (2) за деца над 6 месеца: 66 cm + 1,5 cm x n, където n е броят на месеците след 6 месеца; тоест, ако детето е на 8 месеца, тогава според формулата височината му средно трябва да бъде 66 cm + 1,5 cm x 2 = 69 cm.

За 2-ра и 3-та година от живота увеличението на дължината на тялото е съответно 12-13 и 7-8 см. Дължината на тялото при деца от 2 до 15 години също се изчислява по формулите, предложени от И. М. Воронцов, А. В. Мазурин (1977). Дължината на тялото на деца на 8 години се приема като 130 см, за всяка липсваща година се изваждат 7 см от 130 см и се добавят 5 см за всяка излишна година.Така формулите за изчисление са както следва: ( 1) за деца под 8 години: 130 cm - 7 cm x n, където n е броят на годините до 8; тоест, ако детето е на 7 години, тогава неговият приблизителен ръст трябва да бъде 130 см - 7 см х 1 = 123 см; (2) за деца над 8 години: 130 cm + 5 cm x n, където n е броят на годините след 8; например, дете е на 10 години, приблизителната му височина трябва да бъде 130cm + 5cm x 2 = 140cm.

Но трябва да се вземе предвид фактът, че методът за определяне на темповете на растеж по формули има известна грешка. Следователно има по-точен метод за определяне на нивото на растеж. Това метод на центилна таблицаналични (таблици) за всички специалисти, чиято работа е в някаква степен свързана със здравето на детето. Според тези таблици може да се мисли за нарушение на растежа при дете, ако дължината на тялото на детето е по-малка от 10% от персентила на нормалното центилно разпределение на стойностите на височината и под 2 SD от средната за това възраст (това трябва да предизвика безпокойство у лекаря).

Ако се открие забавяне на растежа при дете, е необходимо да се извършат по-подробни антропометрични измервания и ( ! ) включи такова дете в групата деца, нуждаещи се от продължително медицинско наблюдение.

Отбелязват се следните основни причини за забавяне и нисък растеж при децата: вътрематочно забавяне на растежа; нарушение на синтеза на растежен хормон и други растежни фактори; семеен нисък ръст, конституционно нисък ръст; хромозомни аномалии; вторичен дефицит на растежен хормон и растежни фактори в рожденни дефектиразвитие и хронични заболявания.

(! ) При съмнение за забавяне на растежа или изоставане в растежа е необходимо задълбочено изследване на детето.. Планът за преглед на дете трябва да включва: регистриране на действителните показатели за физическо развитие (дължина на тялото - височина, обиколка на главата, обиколка гръден коши др. - при необходимост); изчисляване на масово-ръстови индекси по избор на лекар; определяне на индивидуален и среден ръст на майката и бащата; получаване на рентгенова снимка на лявата ръка и китката за определяне на костната възраст; тироксин; нива на калций, фосфор, изоензим алкална фосфатаза- костна алкална фосфатаза, остеокалцин в кръвния серум; Рентгенова снимка на череп (турско седло); определяне на кариотипа; провеждане специално проучване: определяне на растежен хормон в кръвта или урината; определяне на IGF-1 в кръвта; определяне на базалното ниво на кортизола преди и след натоварването на ACTH (адренокортикотропен хормон); извършване на компютърна (КТ) или ЯМР - томография на черепа.

По време и след прегледа се извършва диференциална диагностика на различни варианти на забавяне на растежа (нисък ръст), за да се определи неговата форма, да се прогнозира окончателният растеж и да се изберат методи на лечение. Известно е, че в 92% от случаите забавянето на растежа при децата не е свързано с ендокринна патология. Ето защо, на среща с педиатър и впоследствие ендокринолог ( ! ) необходимо е да се реши основният въпрос - " нисък ръст, свързан със соматотропна недостатъчност или поради други причини”, тъй като по-нататъшната програма за наблюдение на детето и (ако е необходимо) неговото лечение ще зависи от отговора на този въпрос.