Az agyhártyagyulladás típusai és formái. Meningitis felnőtteknél - hogyan lehet időben azonosítani és megállítani egy veszélyes betegséget
00.3Staphylococcus okozta agyhártyagyulladás- fertőző betegség, a gennyes agyhártyagyulladás egyik fajtája, amelyet kórokozók okoznak Staphylococcus aureusés Staphylococcus epidermidis, a vereség mindig másodlagos. Jellemző tulajdonságok ez a betegség súlyos lefolyású, az agytályog lehetősége és a rossz prognózis.
Etiopatogenezis
A kórokozó agyba való bejutásának fő útvonalai az agytályog, a sinusitis (kontaktus), a tüdőgyulladás, az endocarditis (hematogén) és a maxillofacialis műtét (poszttraumás).
Járványtan
A fertőzés forrása a betegek és a kórokozó hordozói. A fertőzés terjedésének mechanizmusa levegőben, érintkezésben és táplálékon keresztül történik. Általában az újszülöttek és a három hónaposnál fiatalabb, perinatális patológiában szenvedő gyermekek staphylococcus meningitisben szenvednek.
Klinikai kép
A staphylococcus meningitis első jelei a magas testhőmérséklet, eléri a 40 ° C-ot, hányinger és hányás, súlyos fejfájás. A beteg állapota súlyos: végtagremegés, hiperesthesia, tudatzavar (akár kóma is előfordulhat), agyhártya szindróma kifejezett, görcsök. Talán az agyi tályogok kialakulása, az agy anyagában a gennyes üreg egyértelmű határai találhatók.
Kezelés és prognózis
A legtöbbre hatékony kezelés jelentkezése szükséges komplex készítmények antistaphylococcus aktivitás. Ezenkívül antibiotikumokat kell alkalmazni, főleg aminoglikozidokat penicillinnel és hasonló gyógyszerekkel, például meticillinnel kombinálva. Az orvosok gyakran nitrofuránokat írnak fel. Amikor a beteg gyógyul, staphylococcus toxoidot, autovakcinát, staphylococcus bakteriofágot írnak fel.
Írjon véleményt a "Staphylococcus meningitis" című cikkről
Megjegyzések
A Staphylococcus okozta agyhártyagyulladást jellemző kivonat
A napsütötte kis tér közepén, ahová a fedett hintó hozott, hatalmas, előre épített máglya volt, „ehető”... Belsőleg megborzongva néztem rá, nem tudtam levenni a szemem. A bátorság elhagyott, félelmet keltett bennem. Nem akartam látni, mi történik. Szörnyűnek ígérkezett...A környék fokozatosan megtelt komor, álmos emberekkel. Csak felébredve kénytelenek voltak végignézni valaki más halálát, és ez nem okozott nekik túl sok örömet... Róma már régóta nem élvezte az inkvizíció tüzét. Ha kezdetben valaki mást érdekelt mások gyötrelme, akkor most, évekkel később, attól tartottak az emberek, hogy holnap bármelyikük veszélybe kerülhet. A bennszülött rómaiak pedig, igyekezve elkerülni a bajt, elhagyták szülővárosukat... Elhagyták Rómát. Caraffa uralkodásának kezdetétől a lakosságnak csak mintegy fele maradt a városban. Ebben, ha lehetett, nem egy többé-kevésbé akart maradni. normális ember. És könnyű volt megérteni – Caraffa nem számolt senkivel. Legyen az egyszerű ember vagy herceg királyi vér(és néha legszentebb templomának bíborosa is! ..) – A pápát semmi sem állította meg. Számára az embereknek nem volt sem értéke, sem értelme. Csak „szent” tekintetének tetszettek vagy nem, nos, a többi már nagyon egyszerűen eldőlt - a „kellemetlen” ember a tűzhöz ment, és gazdagsága feltöltötte szeretett, legszentebb templomának kincstárát. .
Hirtelen lágy érintést éreztem – az apám volt!
- Elmegyek, lányom... Légy erős. Ez csak egy átmenet – nem fogok fájdalmat érezni. Csak meg akar törni, ne engedd, örömöm!.. Hamarosan találkozunk, tudod. Nem lesz többé fájdalom. Csak fény lesz...
Bármennyire is fájt, szemem lecsukása nélkül néztem rá. Segített újra átvészelni. Mint valamikor, amikor még csecsemő voltam, és mentálisan a támaszát kerestem... sikítani akartam, de a lelkem elhallgatott. Mintha nem lennének többé érzései, mintha meghalt volna.
A hóhér szokásosan közeledett a tűzhöz, és halálos lángot bocsátott ki. Olyan könnyen és egyszerűen csinálta, mintha abban a pillanatban egy hangulatos kandallót gyújtana a házában...
A szívem vadul kalapált és megfagyott... tudván, hogy apám most azonnal elmegy... Nem bírtam tovább, gondolatban kiabáltam neki:
- Atyám, gondolkozz! .. Még nem késő! Végül is elhagyhatja a "lélegzetet"! Soha nem fog tudni megtalálni!.. Kérlek, apám!!!..
De ő csak szomorúan rázta a fejét.
- Ha elmegyek, elviszi Annát. És nem tud elmenni. Viszlát, lányom... Búcsú, kedves... Ne feledd – én mindig veled leszek. Mennem kell. Viszlát örömöm...
Az apa körül egy fényesen csillogó „oszlop” villant, tiszta, kékes fénnyel izzott. Ez a csodálatos fény átölelte fizikai testét, mintha elbúcsúzna tőle. Felbukkant egy fényes, áttetsző, aranyszínű esszencia, ami ragyogóan, kedvesen rám mosolygott... Rájöttem, hogy itt a vég. Apám örökre elhagyott... A lényege lassan kezdett felemelkedni... És bezárult a szikrázó, kékes szikrákkal villogó csatorna. Mindennek vége volt... Csodálatos, kedves apám, a legjobb barátom, már nem volt velünk...
A betegség kórokozói a staphylococcusok. A legfontosabb a Staphilococcus aureus, de a betegséget ennek a mikroorganizmusnak más fajai is okozhatják, köztük a Staphilococcus epidermidis is.
A fertőzés fő forrásai a Staphylococcus aureus virulens törzseinek betegek vagy hordozói. A fertőzés történhet légúti, kontakt és táplálék útján.
A Staphylococcus okozta agyhártyagyulladás a staphylococcus fertőzés egyik megnyilvánulása, a gennyes agyhártyagyulladás 1-3%-át teszi ki. Patogenetikailag osztja ki a staphylococcus meningitis kontakt és hematogén formáit. A staphylococcus meningitis kontaktformái a közvetlen átvitelből származnak gyulladásos folyamat a koponya vagy a gerinc csontjainak osteomyelitises agyhártyáján, gennyes középfülgyulladás, agyi tályogok, epidurális ciszták és szubdurális hematómák gennyedése. Hematogén formák figyelhetők meg gennyes kötőhártya-gyulladásban, staphylodermában, omphalitisben, tüdőgyulladásban szenvedő gyermekeknél. Ezek különösen nehezek, mivel a szepticopyémiás folyamat egyik megnyilvánulása. Az elsődleges staphylococcus meningitis rendkívül ritka. A betegség minden korcsoportban megfigyelhető, de leggyakrabban újszülötteknél és az élet első 3 hónapjának gyermekeiben alakul ki perinatális patológiában, szepszis hátterében. A staphylococcus fertőzés előfordulásának egyszerűsége a szervezet védekezőképességének gyengébbségének köszönhető, beleértve a specifikus és nem specifikus immunitást, valamint a hipoxiát, születési sérülés növeli a vér-agy gát amúgy is magas permeabilitását. Agyhártyagyulladás staphylococcus etiológia prognosztikailag a legkedvezőtlenebbek közé tartoznak, ami rendkívül magas - 20-60%-os - halálozáshoz vezet.
A klinikai kép megfelel az akut, súlyos agyhártyagyulladás képének, amely hirtelen fellép, hidegrázás és nagymértékű hőmérséklet-emelkedés.
A gyakori klinikai megnyilvánulások közé tartozik meningealis tünetek, a tudat kómáig zavart. Csecsemőknél egy nagy fontanel kiáll és megfeszül, görcsök jelennek meg. Gyakran megfigyelhetők a fokális elváltozás tünetei idegrendszer. Néha az agyhártyagyulladás tipikus klinikai képét szeptikus állapot takarja el. Újszülöttnél felhívják a figyelmet az állapot rohamosan súlyosbodó súlyosságára, általános hiperesztéziára, karremegésre, gyakori regurgitációra, mellmegtagadásra.
A staphylococcus okozta agyhártyagyulladás jellemzője a tályogképződésre való hajlam és a CSF-útvonalak blokkjának gyakori kialakulása. Már a betegség kezdetétől számított 7-10 nap elteltével az agyhártyában és az agyban jól elhatárolható, szinte mindig többszörös gennyes üregek vannak, amelyek gyakran kommunikálnak egymással. A CSF-et a fehérjeszint jelentős növekedése jellemzi - 3-9 g / l - viszonylag kis citózissal - 1,2 - 1,5 * 109 / l - túlnyomórészt neutrofil jellegű. A betegség hosszú, elhúzódó lefolyása gyakori a staphylococcus okozta agyhártyagyulladásban, és ennek számos oka lehet. A tályogképződésre való hajlam mellett a jelenléte egy nagy szám az antibiotikumokra nem érzékeny staphylococcus törzsek és a kezelés során gyorsan kialakuló rezisztencia, valamint az elsődleges fókusz megszüntetésének nehézsége. A diagnózis a jellemzők alapján történik klinikai lefolyás(szepticopyemia elsődleges gennyes fókuszsal), ami lehetővé teszi a staphylococcus meningitis természetének gyanúját. A diagnózist bakteriológiailag igazolják.
A gyógyulás után gyakran maradványhatásokat észlelnek, néha agytályogok alakulnak ki.
Online tesztek
- Kábítószer-függőségi teszt (kérdések: 12)
Legyen szó vényköteles gyógyszerekről, illegális drogokról vagy vény nélkül kapható drogokról, amint függővé válsz, az életed elkezd lefelé haladni, és magaddal rántod azokat, akik szeretnek téged...
Staphylococcus okozta agyhártyagyulladás
Mi az a staphylococcus meningitis?
Staphylococcus okozta agyhártyagyulladás Ez gennyes agyhártyagyulladás, amelyet főként a Staphylococcus aureus(S.aureus), fokális vagy generalizált staphylococcus fertőzés hátterében fordul elő, a lefolyás súlyossága, az agy tályogképződésére való hajlam és a káros következmények jellemzik.
A Staphylococcus okozta agyhártyagyulladást minden korcsoportban megfigyelték, nagyobb gyakorisággal a gyermekeknél az élet első hónapjaiban. Egyes jelentések szerint staphylococcus formák agyhártyagyulladás az újszülöttek 8%-ában fordul elő. A tipikus staphylococcus okozta agyhártyagyulladás az agyhártya melletti gennyes góc által okozott fertőzés miatt fordul elő, és így tovább ritka esetek hematogénnek tartják. Ez a megkülönböztetés némileg önkényes. Gyakran előfordul, hogy a kisebb bőrelváltozások, amelyek észrevétlenek maradnak, a fertőzés bejárati kapui.
Mi provokálja / okai a Staphylococcus meningitisnek:
A betegség kórokozói mindenütt jelen lévő mikroorganizmusok. A staphylococcusok 0,5–1,5 μm méretű, nem mozgó coccusok, amelyek kenetekben egyenként, párban vagy csoportokban helyezkednek el. A növekedés és a szaporodás optimális hőmérséklete 30–37 ° C, a táptalaj reakciója enyhén lúgos. A mikrobák jól szaporodnak vért, szénhidrátot vagy tejet tartalmazó táptalajon. Ellenáll a száradásnak, hőnek, miközben megőrzi virulenciáját. Érzékeny a napfényre (10-12 órán belül elpusztulnak), a fertőtlenítőszerek hatása. A legtöbb staphylococcus aerob. Leggyakrabban a betegségeket, köztük az agyhártyagyulladást a S. aureus, ritkábban a S. epidermicus, a S. saprophiticus okozza, különösen legyengült gyermekeknél.
A staphylococcusok patogenitási tényezői a következők: mikrokapszula, amely megvédi a baktériumokat a polimorfonukleáris fagociták komplement-mediált felszívódásától, elősegítve a mikroorganizmusok adhézióját és a szövetekben való elterjedését; Alkatrészek sejtfal amelyek serkentik a fejlődést gyulladásos reakciók a makrofágok és a komplementrendszer aktiválása miatt; enzimek - kataláz, koaguláz; mérgező anyagok - hemolizinek (4 antigén típus), exfoliatinek A és B, toxikus sokk szindrómát okozó toxin, valamint enterotoxinok A–F.
Járványtan
A Staphylococcus aureus része normál mikroflóra személy. A fertőzés forrása a Staphylococcus aureus betegek és hordozói. Ráadásul az „egészséges” hordozók akár 30%-át teszik ki. egészséges emberek világszerte. A fertőzés légúti, érintkezési és táplálkozási úton történik.
A fertőzés szempontjából a legveszélyesebbek az egészségügyi intézmények alkalmazottai közül a hordozók és a különféle betegségekben szenvedők. staphylococcus elváltozások bőr és felső légutak. Jelenleg a túlnyomó többség staphylococcus betegségek endogén fertőzési útjuk van, amikor a fertőzés mechanizmusa a kórokozónak a kolonizációs területekről egy másik helyre történő átviteléhez kapcsolódik.
A staphylococcus agyhártyagyulladás leggyakrabban az újszülötteket és az élet első három hónapjában lévő gyermekeket érinti perinatális patológiában, ami specifikus és nem specifikus immunitásuk gyengébbsége miatt, valamint a hipoxia és születési trauma jelentősen növeli a BBB permeabilitását.
Patogenezis (mi történik?) Staphylococcus meningitis alatt:
A kórokozó agyba való behatolásának útjától függően megkülönböztetik a kontakt, hematogén és poszttraumás staphylococcus meningitist. A staphylococcus meningitis kontaktformái a gyulladásos folyamatnak az agyhártyára való közvetlen átmenetéből származnak. Ez akkor fordul elő, ha a gyulladás fókusza a központi idegrendszer közvetlen közelében van: etmoiditis, fej- vagy arcflegmon, a koponya vagy a gerinc csontjainak osteomyelitise, gennyes középfülgyulladás, agytályogok, epidurális ciszták és szubdurális hematómák. ; néha fertőzés léphet fel a műtét után.
A poszttraumás meningitis a koponya és az arc csontjainak sérülése után alakul ki, amikor nemcsak a csonttakaró integritása sérül, hanem a BBB permeabilitása is megnő, ami a staphylococcus központi idegrendszerbe való behatolásának feltételeit eredményezi. .
Az agyhártyagyulladás hematogén formái, amelyek gennyes kötőhártya-gyulladásban, staphylodermában, omphalitisben, tüdőgyulladásban és enterocolitisben szenvednek, a legsúlyosabb lefolyásúak. A staphylococcus okozta agyhártyagyulladás hematogén formájának előfordulásához legalább egy fertőzési gócra van szükség, és a sejtes és humorális immunitás, növeli a BBB permeabilitását. A kórokozó vérkeringése károsodáshoz vezet különféle testekés a rendszerek, beleértve a központi idegrendszert, mind közvetlenül a sejtfal összetevőinek, a baktériumok proteolitikus enzimeinek, toxinoknak és más toxikus anyagoknak a rájuk gyakorolt közvetlen hatására, mind pedig közvetve, a biológiailag aktív anyagok vére: hisztamin, kallikrein, bradikinin, proteázok stb. Magas szint Ezen összetevők a vérben a hemodinamika és a mikrocirkuláció megsértését, az anyagcserezavarokat okozzák, ami viszont a sejt- és érmembránok, a BBB permeabilitásának növekedéséhez vezet, és hozzájárul a staphylococcusok behatolásához a központi idegrendszerbe.
Staphylococcus meningitis tünetei:
A staphylococcus meningitis lefolyása akut kezdetű, gyors fejlődés jellemzi meningealis szindróma, görcsrohamok és fokális neurológiai tünetek.
A betegség akutan, hirtelen kezdődik, a testhőmérséklet 39-40 ° C-ig emelkedik, hidegrázás, fejfájás, hányás. A beteg állapota súlyos: az általános szorongást tartós álmosság váltja fel, a végtagok remegése, hyperesthesia bőr. Az öntudat zavart, kómáig kifejezett agyhártya-szindróma, parézissel és bénulással járó fokális neurológiai tünetek gyorsan növekednek. Csecsemőknél egy nagy fontanel nyúlik ki és feszül, hiperesthesia, kézremegés és görcsök jelentkeznek. Nál nél súlyos formák agyhártyagyulladás, agyvelő megnyilvánulásai fokális neurológiai tünetek formájában figyelhetők meg a kóros folyamat magok agyidegek(III, V, VII, IX párok). Lehetőség van ezen agyidegek gyökereinek bevonására a folyamatba. A staphylococcus meningitis tipikus klinikai képét gyakran súlyos szeptikus állapot takarja el. Ugyanakkor újszülötteknél a meningealis tünetek hiányozhatnak vagy hiányosak lehetnek. Ezekben az esetekben figyelni kell az állapot súlyosbodására, általános hiperesztéziára, áll- és kézremegésre, gyakori regurgitációra, mellmegtagadásra, a terápia hatástalanságára.
A betegség lefolyása hosszú, elhúzódó, gyakran tartós Neurológiai rendellenességek. A staphylococcus meningitis lefolyásának jellemzői:
a) hajlam az agyi tályogok kialakulására és a CSF-pályák blokkolására, amikor a betegség kezdetétől számított 7-10 nap elteltével egyértelműen elhatárolható gennyes üregek találhatók az agyhártyában és az agyi anyagban, gyakran többszörösen, gyakran kommunikálva egymás;
b) nagyszámú, az antibiotikumokra érzéketlen Staphylococcus törzs jelenléte, vagy nagy a képessége, hogy a kezelés során gyorsan rezisztenciát alakítsanak ki;
c) nehézségek az elsődleges fókusz megszüntetésében.
Ezen jellemzők figyelembevétele előfeltétele a staphylococcus okozta agyhártyagyulladás kezelésének. A gyakorlatban azonban gyakran előfordul, hogy a központi idegrendszer károsodásának kifejezett tünetei staphylococcus meningitisben „elviszik” az elsődleges fókusz, a tünetek és a helyi problémákat. klinikai megnyilvánulásai amelyek a masszív terápia hatására általában jelentősen csökkennek. Azonban a kezeletlen és fertőtlenített elsődleges fókusz az elhúzódó lefolyás, valamint az alapbetegség visszaesésének és a gennyes agyhártyagyulladás kialakulásának fő oka.
A staphylococcus okozta agyhártyagyulladás prognosztikailag az egyik legkedvezőtlenebb, magas, 20-60%-ot is elérő mortalitáshoz vezet. A staphylococcus okozta agyhártyagyulladás utáni felépülés gyakran nem teljes, és néhány gyermeknél maradványhatások jelentkeznek. szerves elváltozások CNS.
Staphylococcus meningitis diagnózisa:
Fő diagnosztikai kritériumok staphylococcus meningitis
1. Epidemiológiai anamnézis: a betegség a fokális vagy generalizált staphylococcus fertőzés fennálló megnyilvánulásainak hátterében, kontakt vagy hematogén terjedési útvonalon alakul ki; főként az újszülöttek és az első 3 hónapos gyermekek betegek.
2. A betegség akutan kezdődik, azzal magas hőmérsékletűés hidegrázás, általános fertőző és agyi tünetek jelenléte.
3. A meningealis szindróma gyors kifejlődése, a kómáig tartó tudatzavar, súlyos gócos neurológiai tünetek kialakulása parézissel és bénulással.
4. A tanfolyam jellemzője az agy többszörös tályogképződésére való hajlam és a CSF-útvonalak blokkjának kialakulása.
5. Az agyhártyagyulladás lefolyása hosszú, elhúzódó, magas mortalitású és gyakori maradványhatásokkal, tartós neurológiai rendellenességek formájában.
Laboratóriumi diagnosztika
Általános vérvizsgálat. A perifériás vérben jelentős leukocitózis, neutrophilia, a vérképlet balra tolódása fiatal és mielociták felé, valamint jelentősen megnövekedett ESR található.
Alkoholkutatás. A CSF zavaros, szürkés színű, gyakran sárgás vagy zöldes árnyalatú, magas (3-9 g/l) fehérjetartalommal, közepes pleocitózissal 1,2-1,5 ezer/1 μl, elsősorban a neutrofilek miatt, alacsony glükóztartalommal.
bakteriológiai kutatás. A kórokozó izolálása vérből, gennyből, köpetből, torok- és orrnyálkahártyából, CSF-ből és székletből történik. Sárgás-sós agaron, tejsárgája-sós agaron, véragaron a termés az általános szabályok szerint történik.
bakterioszkópos vizsgálat. A kórokozó izolálása után a mikrobákat bakterioszkópos úton azonosítják Gram-festéssel (a staphylococcusok Gram-pozitív mikrobák), a koagulázzal szembeni reakciókat (a staphylococcusokban rejlő véralvadási faktor jelenléte), a mannit fermentációs képességét (a staphylococcusok lebontják), szintetizálják hőstabil DNáz és agglutinálja latex részecskéket vagy szenzitizált birka eritrocitákat, valamint elvégzi a staphylococcusok azonosítását tipikus bakteriofágok segítségével.
Szerológiai vizsgálat. A teichoinsav (fajspecifikus antigén) elleni antitestek kimutatása agar kettős diffúziós módszerrel történik. A Staphylococcus enterotoxint gél diffúziós reakcióval, passzív hemagglutináció gátlással és fluoreszcens antitest módszerrel határozzuk meg.
Staphylococcus meningitis kezelése:
Nál nél staphylococcus okozta meningitis kezelése(oxacillin-érzékeny törzsek esetén) oxacillin napi 12-16 g dózisban alkalmazható; alternatív gyógyszerek (mint az oxacillinrezisztens staphylococcusok izolálása esetén) a vankomicin és a teikoplanin.
A kezelés hatékonysága az időben történő diagnózistól és a komplex specifikus antistaphylococcus gyógyszerek korai alkalmazásától függ. Nagyon fontos a gyermek megfelelő szoptatása.
Az antibiotikumok közül a leghatékonyabbak az aminoglikozidok (kanamicin, gentamicin) terápiás koncentrációban a penicillin sorozat félszintetikus antibiotikumokkal (meticillin, oxacillin, ampiox, az ampicillin és oxacillin tulajdonságait racionálisan kombinálva stb.), olemorfociklin, tseporin, eritromicin-foszfát (intravénásan), valamint fusidin, különösen oleandomicinnel kombinálva (az antibiotikumok kombinációjára vonatkozó javallatok jelenleg jelentősen szűkültek, mivel negatív hatás is megfigyelhető; kombinált alkalmazásuk csak nagyon súlyos esetekben tanácsos).
A nitrofuránokat széles körben használják, különösen a furagin K-t (intramuszkulárisan, intravénásan és ritkábban intraossealisan).
Az antimikrobiális gyógyszereket rendkívül óvatosan és csak stimuláló gyógyszerekkel együtt kell alkalmazni védekező mechanizmusokés helyreállítják az ökológiai egyensúlyt.
NÁL NÉL akut időszak betegségek, passzív immunizálási eszközök vannak feltüntetve - közvetlen transzfúziók vért adott, anti-staphylococcus plazma, anti-staphylococcus (donor vérből) immunglobulin intramuszkuláris, irányított hatású immunglobulin intravénás bevezetése. Proteolízis inhibitorokat használnak - contrical (trasilol), szintetikus szerek - amben és hasonlók. Korrekcióra is szükség van anyagcserezavarok, Alkalmazás tüneti gyógymódok. A jelzések szerint (phlegmon, pneumothorax stb.) azonnali sebészeti beavatkozást végeznek.
Amikor a beteg állapota javul, aktív immunizáló szereket alkalmaznak - staphylococcus toxoid, autovakcina, staphylococcus bakteriofág. Az immunogenezis serkentésére prodigiosan, lizozim, klorofillin javasolt. Mindezt olyan biológiailag együtt alkalmazzák hatóanyagok, mint a lactobacterin, a bificop, a bifidobacterin, valamint a metacil, a vitaminok.
Staphylococcus meningitis megelőzése:
A fertőzés terjedésének megakadályozásában a főszerepet az egészségügyi intézmények egészségügyi és járványügyi rendjének szigorú ellenőrzése, a terhes nők, gyermekágyasok, újszülöttek ellenőrzése kell, hogy játsszák: a gennyes-gyulladásos betegségek kisebb formáinak időben történő felismerése bennük és azonnali megjelenésük. ha patológiát észlelnek, át kell vinni a fiziológiai osztályokról az osztályokra, sőt a fertőző kezelést alkalmazó osztályokra. Nagy jelentőséggel bír a sterilizáló egységek központosítása az egészségügyi intézményekben.
A staphylococcus fertőzés előfordulásának csökkentését célzó fontos intézkedés a terhes nők tisztított, adszorbeált staphylococcus toxoiddal történő oltása.
Milyen orvosokhoz kell fordulnia, ha staphylococcus okozta agyhártyagyulladása van:
Aggódsz valami miatt? Szeretne részletesebb információkat tudni a Staphylococcus okozta agyhártyagyulladásról, annak okairól, tüneteiről, kezelési és megelőzési módszereiről, a betegség lefolyásáról és az azt követő étrendről? Vagy vizsgálatra van szüksége? tudsz foglaljon időpontot orvoshoz– klinika Eurolaboratórium mindig az Ön szolgálatában! A legjobb orvosok megvizsgálja Önt, tanulmányozza a külső jeleket, és segít azonosítani a betegséget a tünetek alapján, tanácsot ad és ellát segítségre volt szükségeés felállít egy diagnózist. te is tudsz hívjon orvost otthon. Klinika Eurolaboratóriuméjjel-nappal nyitva áll az Ön számára.
Hogyan lehet kapcsolatba lépni a klinikával:
Kijevi klinikánk telefonja: (+38 044) 206-20-00 (többcsatornás). A klinika titkára kiválasztja a megfelelő napot és órát az orvos látogatására. A koordinátáink és az irányok feltüntetve. Nézze meg részletesebben a klinika összes szolgáltatását.
(+38 044) 206-20-00
Ha korábban végzett kutatást, eredményeiket mindenképpen vigye el orvosi konzultációra. Ha a tanulmányok nem fejeződtek be, akkor a klinikánkon vagy más klinikákon dolgozó kollégáinkkal mindent megteszünk.
Ön? Nagyon vigyáznia kell általános egészségére. Az emberek nem figyelnek eléggé betegség tüneteiés nem veszik észre, hogy ezek a betegségek életveszélyesek lehetnek. Sok olyan betegség van, amely eleinte nem jelentkezik a szervezetünkben, de a végén kiderül, hogy sajnos már késő kezelni őket. Minden betegségnek megvannak a maga sajátos jelei, jellegzetes külső megnyilvánulásai - az ún betegség tünetei. A tünetek azonosítása a betegségek általános diagnosztizálásának első lépése. Ehhez csak évente többször kell orvos vizsgálja meg nemcsak megelőzésére szörnyű betegség hanem támogatni is egészséges elme a testben és a test egészében.
Ha kérdést szeretne feltenni egy orvosnak, használja az online konzultációs részt, talán ott választ talál kérdéseire, és olvassa el öngondoskodási tippek. Ha érdeklik a klinikákról és az orvosokról szóló vélemények, próbálja meg megtalálni a szükséges információkat a részben. Regisztráljon az orvosi portálon is Eurolaboratórium hogy folyamatosan értesüljön az oldalon található legfrissebb hírekről és információkról, amelyeket automatikusan postai úton juttatunk el Önnek.
Egyéb betegségek az idegrendszeri betegségek csoportból:
| Hiány epilepszia Kalpa |
| agytályog |
| Ausztrál encephalitis |
| Angioneuroses |
| Arachnoiditis |
| Artériás aneurizmák |
| Arteriovenosus aneurizmák |
| Arteriosinus anastomosisok |
| Bakteriális agyhártyagyulladás |
| amiotróf laterális szklerózis |
| Meniere-kór |
| Parkinson kór |
| Friedreich-betegség |
| Venezuelai lovak agyvelőgyulladása |
| vibrációs betegség |
| Vírusos agyhártyagyulladás |
| Mikrohullámú elektromágneses mezőnek való kitettség |
| A zaj hatása az idegrendszerre |
| Keleti ló encephalomyelitis |
| veleszületett myotonia |
| Másodlagos gennyes agyhártyagyulladás |
| Hemorrhagiás stroke |
| Generalizált idiopátiás epilepszia és epilepsziás szindrómák |
| Hepatocerebrális dystrophia |
| övsömör |
| Herpetikus encephalitis |
| Hydrocephalus |
| A paroxizmális myoplegia hiperkalémiás formája |
| A paroxizmális myoplegia hipokalémiás formája |
| hipotalamusz szindróma |
| Gombás agyhártyagyulladás |
| Influenza encephalitis |
| Dekompressziós betegség |
| Gyermekkori epilepszia paroxizmális EEG aktivitással az occipitalis régióban |
| Agyi bénulás |
| Diabéteszes polyneuropathia |
| Disztrófiás myotonia Rossolimo-Steinert-Kurshman |
| Jóindulatú gyermekkori epilepszia EEG-csúcsokkal a centrális temporális régióban |
| Jóindulatú családi idiopátiás újszülöttkori rohamok |
| Jóindulatú visszatérő savós meningitis Mollare |
| A gerinc és a gerincvelő zárt sérülései |
| Nyugati lovak agyvelőgyulladása (encephalitis) |
| Fertőző exanthema (Bostoni exanthema) |
| Hisztérikus neurózis |
| Ischaemiás stroke |
| Kaliforniai agyvelőgyulladás |
| candida meningitis |
| oxigén éhezés |
| Kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás |
| Kóma |
| Szúnyog vírusos agyvelőgyulladás |
| Kanyaró encephalitis |
| Cryptococcus meningitis |
| Lymphocytás choriomeningitis |
| Pseudomonas aeruginosa agyhártyagyulladás (pszeudomonos agyhártyagyulladás) |
| Agyhártyagyulladás |
| meningococcus okozta agyhártyagyulladás |
| myasthenia gravis |
| Migrén |
| Csontvelőgyulladás |
| Multifokális neuropátia |
| Az agy vénás keringésének megsértése |
| A gerinc keringési zavarai |
| Örökletes distalis spinalis amiotrófia |
| trigeminus neuralgia |
| Ideggyengeség |
| Obszesszív-kompulzív zavar |
| neurózisok |
| A combcsont ideg neuropátiája |
| A tibialis és a peroneális idegek neuropátiája |
| Az arc ideg neuropátiája |
| Ulnáris ideg neuropátia |
| Radiális ideg neuropátia |
| medián ideg neuropátia |
| Spina bifida és gerincsérv |
| Neuroborreliosis |
| Neurobrucellózis |
| neuroAIDS |
| Normokalémiás bénulás |
| Általános hűtés |
| égési betegség |
| Az idegrendszer opportunista betegségei HIV-fertőzésben |
| A koponyacsontok daganatai |
| Az agyféltekék daganatai |
| Akut limfocitás choriomeningitis |
| Akut myelitis |
| Akut disszeminált encephalomyelitis |
| agyödéma |
| Elsődleges olvasási epilepszia |
| Az idegrendszer elsődleges elváltozása HIV-fertőzésben |
| Koponyatörések |
| Landouzy-Dejerine váll-arcforma |
| Pneumococcus okozta agyhártyagyulladás |
| Szubakut szklerotizáló leukoencephalitis |
| Szubakut szklerotizáló panencephalitis |
| Késői neurosifilisz |
| Gyermekbénulás |
| Polio-szerű betegségek |
| Az idegrendszer rendellenességei |
Az agyvelőgyulladás klinikai képe: láz, fejfájás, szédülés, álmosság, szemmozgásos izmok bénulása, nystagmus, esetenként fokozott nyálfolyás, arc zsírosodása. A közelmúltban a betegség gyakrabban megy végbe. Fokozott álmosság vagy álmatlanság figyelhető meg enyhe okulomotoros rendellenességekkel kombinálva, így a betegek a lábukon hordozhatják a betegséget. Lehetséges, hogy nem a teljes szemmotoros ideg vesz részt a folyamatban, hanem annak az egyes izmokat beidegző ágai. Különösen gyakran a felső szemhéjat emelő izom szenved (ptosis alakul ki), és a belső egyenes izom (konvergenciaparézis figyelhető meg). járványos agyvelőgyulladás A tünetek a mérsékelt láz, az álmosság és a szemmozgási zavarok „Economo triádja”. Az agy-gerincvelői folyadék a betegség súlyosságától és súlyosságától függően vagy normális, vagy enyhe lymphocytás pleocytosis és hyperalbuminosis található benne. Az agyhártyagyulladásra jellemző a héj-szindróma kialakulása a láz és más általános fertőzéses tünetek hátterében. Előfordulhatnak prodromális jelenségek - általános rossz közérzet, orrfolyás, hasi vagy fülfájás stb. Az agyhártya-szindróma agyi tünetekből áll, amelyek a végtagok és a törzs izmainak tónusos feszültségét mutatják. Előzetes émelygés nélküli hányás megjelenése, hirtelen testhelyzetváltozás után, az étkezéstől függetlenül, a fejfájás fokozódása során. A koponya ütése fájdalmas. Jellemzőek az elviselhetetlen fájdalmak és a bőr hiperesthesia. Minden agyhártyagyulladás állandó és specifikus tünete a cerebrospinális folyadék változása. A nyomás 250-400 mm-re nőtt. Művészet. Van egy sejt-fehérje disszociációs szindróma - a sejtelemek tartalmának növekedése (neutrofil pleocytosis - gennyes meningitissel, limfocita - szerózussal), a fehérjetartalom normális (vagy viszonylag kicsi) növekedésével. A cerebrospinális folyadék elemzése, valamint a szerológiai és virológiai vizsgálatok meghatározó jelentőségűek az agyhártyagyulladás differenciáldiagnózisában és formájának megállapításában.
Haemophilus influenzae b típusú agyhártyagyulladás.
A Haemophilus nemzetség hat különböző fajt foglal magában. E fajok közül csak a b típusú H. influenzae okozza a gennyes agyhártyagyulladást. Az e kórokozó által okozott agyhártyagyulladás a meningococcus és pneumococcus okozta agyhártyagyulladás után a harmadik leggyakoribb. Gyakorisága az összes gennyes agyhártyagyulladás 3,3-6%-a, a bakteriálisan igazolt agyhártyagyulladás 5-20%-a.
A hemofíliás etiológiájú meningitisz eseteinek körülbelül 80% -a 2 hónapos és 3 éves kor közötti gyermekeknél fordul elő, a betegség fennmaradó esetei az idősebb populációban, és csak a felnőttek 2-3% -ában fordulnak elő. A hemofil etiológiájú agyhártyagyulladás legmagasabb előfordulási gyakoriságát az őszi-téli időszakban regisztrálják.
A H. influenzae primer agyhártyagyulladást okozhat, de az agyhártyagyulladást általában az ilyen típusú kórokozók által okozott betegségek hátterében figyelik meg (hörghurut, epiglotitis, középfülgyulladás, tüdőgyulladás stb.). Másodlagos meningitis esetén a fertőzés hematogén, ritkábban limfogén terjedése figyelhető meg. Az is lehetséges, hogy a kórokozó közvetlenül az agy membránjaiba kerül a koponya sérülése után, idegsebészeti műtétek során.
Az influenza meningitis tipikus lefolyása során fokozatosan fejlődik ki: a mérsékelt hőmérséklet-emelkedés (37,5-38,5 ° C) hátterében letargia, álmosság és étvágytalanság figyelhető meg. A következő napokban fokozatosan növekszik a hőmérséklet és a mérgezés, jelentkezik hányás, fejfájás, a betegség második-ötödik napján (eleinte halványan kifejezett) héjtünetek, esetenként görcsök. A meningealis tünetek disszociálódhatnak. 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél a regurgitáció vagy hányás, az motiválatlan éles kiáltás, a fontanel kidudorodása és pulzációjának leállítása tekinthető a legsúlyosabb tünetnek.
Az agyhártyagyulladás általában akut nasopharyngitis, bronchitis, tüdőgyulladás, középfülgyulladás után alakul ki, amelyet az Afanasiev-Pfeiffer bacillus okoz. A kialakult agyhártyagyulladás diagnosztizálása közepes terápiás dózisú antibiotikum terápia hátterében nagy nehézségeket okoz. Ezekben az esetekben a testhőmérséklet subfebrilisre csökken, a meningealis tünetek visszafejlődnek, a fejfájás enyhébb, de tartós marad, gyakran marad hányinger, ritkább a hányás. Az így kialakult agyhártyagyulladás jellegzetes vonása a hosszan tartó hullámos lefolyás. Néhány nappal később a folyamatnak a kamrákba és az agy anyagába való terjedése miatt a beteg állapota élesen romlik. Megjelenik agyi és gócos neurológiai tünetek (III., VI., VII. agyidegek károsodása). Hasonló a betegség lefolyása a penicillin, mint kezdő antibiotikum terápia eredménytelen alkalmazása esetén is, amelyre a Haemophilus influenzae nem érzékeny. Ezért a klinikai és laboratóriumi adatok szerint pozitív dinamika hiányában 3 napos penicillin beadás után fel kell vetni a gondolatot a Haemophilus influenzae okozta agyhártyagyulladás lehetőségéről.
A CSF zavaros, zöldes. A pleocitózis viszonylag kicsi, neutrofil. Bakterioszkópiával rengeteg gram-negatív pálcika figyelhető meg, amely V. I. Pokrovsky (1976) szerint a cerebrospinális folyadék zavarosodását okozza. Az agy-gerincvelői folyadék fertőtlenítése 1 héten belül megtörténik, néha csak 2-3 héten belül. Ez elsősorban a megfelelő kezdeti antibiotikum-terápia megválasztásától, és nem kisebb mértékben a makroorganizmus immunválaszától (a sejtes és humorális immunitás csökkenésétől vagy teljes depressziójától, különösen egy korábbi vírusfertőzés esetén) függ. Ismert a Hib és a légúti vírusok közötti szinergizmus, ami a Hib-fertőzések gyakoriságának meredek növekedéséhez vezet a légúti fertőzések, különösen az influenza növekvő gyakoriságának időszakában. A közelmúltban a penicillin és cefalosporin antibiotikumokkal, aminoglikozidokkal és kloramfenikollal szemben rezisztens Hib törzsek számának növekedését figyelték meg, nagy érzékenységet állapítottak meg a rocefinnel (ceftriaxonnal) és különösen a meronemtel szemben, amit figyelembe kell venni a Hib fertőzés kezdeti terápiájának felírásakor. . Hosszú hullámzó fertőzési folyamat esetén az eredménytelen antibiotikum-terápia hátterében tartós maradványjelenségek alakulnak ki.
Staphylococcus okozta agyhártyagyulladás.
A betegség kórokozói a staphylococcusok. A legfontosabb a Staphilococcus aureus, de a betegséget ennek a mikroorganizmusnak más fajai is okozhatják, köztük a Staphilococcus epidermidis is. A fertőzés fő forrásai a Staphylococcus aureus virulens törzseinek betegek vagy hordozói. A fertőzés történhet légúti, kontakt és táplálék útján. Patogenetikailag osztja ki a staphylococcus meningitis kontakt és hematogén formáit. A staphylococcus meningitis csontformái a gyulladásos folyamatnak az agyhártyára való közvetlen átmenetének eredményeként jelentkeznek, a koponya vagy a gerinc csontjainak osteomyelitisével, gennyes középfülgyulladással, epidurális ciszták és szubdurális hematómákkal. Hematogén formák figyelhetők meg gennyes kötőhártya-gyulladásban, staphylodermában, omphalitisben, tüdőgyulladásban szenvedő gyermekeknél. Különösen nehezek, mivel a szepszis egyik megnyilvánulása. Az elsődleges staphylococcus meningitis rendkívül ritka. A betegség minden korcsoportban előfordulhat, de leggyakrabban újszülötteknél és az első 3 hónapos gyermekeknél alakul ki. élet perinatális patológiával, mint a szepszis megnyilvánulása. A staphylococcus-fertőzés előfordulásának egyszerűsége a szervezet védekezőképességének gyengébbségének köszönhető, beleértve a specifikus és nem specifikus immunitást, a hipoxiát, a születési traumákat, amelyek növelik a vér-agy gát már amúgy is magas permeabilitását. A staphylococcus eredetű agyhártyagyulladás prognosztikailag a legkedvezőtlenebbek közé tartozik, ami rendkívül magas - 20-60%-os - mortalitáshoz vezet.
A klinikai kép megfelel az akut, súlyos agyhártyagyulladás képének, amely hirtelen fellép, hidegrázás és nagymértékű hőmérséklet-emelkedés. A meningealis tünetek csatlakoznak az általános klinikai jelenségekhez, a tudatzavar egészen kómáig. Csecsemőknél a nagy fontanel kiemelkedése és feszülése figyelhető meg, görcsök jelennek meg. Gyakran megfigyelhető a központi idegrendszer fokális elváltozásainak tünetei. Néha az agyhártyagyulladás tipikus klinikai képét szeptikus állapot takarja el. Újszülöttnél felhívják a figyelmet az állapot rohamosan súlyosbodó súlyosságára, hiperesztéziára, karremegésre, gyakori regurgitációra, a mell megtagadására. A staphylococcus okozta agyhártyagyulladás jellemzője a tályogképződésre való hajlam és a CSF-útvonalak blokkjának gyakori kialakulása. Már a betegség kezdetétől számított 7-10 nap elteltével az agyhártyában és az agyban jól elhatárolható, szinte mindig többszörös gennyes üregek vannak, amelyek gyakran kommunikálnak egymással. A CSF zavaros, sárga-zöld színű, amelyet a fehérjeszint jelentős növekedése jellemez - 3-9 g / l - viszonylag kis citózissal - 1,2-1,5x10 / l - túlnyomórészt neutrofil jellegű.
A betegség hosszan tartó, elhúzódó lefolyása általában staphylococcus okozta agyhártyagyulladásra vezethető vissza, és a következő okokra vezethető vissza:
tályogra való hajlam
nagy számú staphylococcus törzs antibiotikumokkal szembeni magas rezisztenciája,
a rezisztencia gyors kialakulása a kezelés során.
A diagnózist a klinikai lefolyás (agyhártyagyulladásos klinikával járó szepszis) alapján állítják fel, és bakteriológiailag igazolják.
A Candida nemzetséghez tartozó gombák által okozott agyhártyagyulladás.
Agyhártyagyulladást okozhat különféle gombák. Leggyakrabban élesztőszerű Candida albicans gombák okozzák. A gombákkal való első találkozás a méhen belül, áthaladáskor történhet szülőcsatorna, újszülött táplálásakor a mellbimbó bőréből, a kézből, a mellbimbókon és az orvosi műszereken keresztül. Egy gombás fertőzés nem elegendő a betegség kialakulásához. A candida fertőzés patogenezisének vezető tényezője a makroorganizmus állapota.
A csecsemők általában megbetegednek, gyakrabban az élet első hónapjaiban, a koraszülöttek. A betegség kialakulását általában különböző etiológiájú szepszis, sebészeti beavatkozások előzik meg, melyeket különböző antibiotikumokkal végzett hosszan tartó kezelés kísér. A candidiasis összefüggésbe hozható az elsődleges celluláris immunhiánnyal, mint például a csecsemőmirigy hypo- és aplasia. A morfológiai folyamatot a leukocitákból, hisztiocitákból és epithelioid sejtekből az agyhártyában infiltrátumok képződése, vérzések és nekrózis gócok képződése jellemzi. Gyakran a membránok károsodása az agyszövet károsodásával kombinálódik (tályogok formájában). A candidiasis agyhártyagyulladást lassú, szubakut lefolyás jellemzi, és bizonyos esetekben véletlenül is előfordul a CSF tanulmányozása során progresszív hydrocephalusban vagy görcsös szindrómában szenvedő gyermekeknél.
A klinikai képben vezető szerepet tölt be a letargia, gyengeség, a bőr sápadtsága, időszakos hőmérséklet-emelkedés 37,5-38 fokra, csökkent étvágy és néha hányás. A meningealis tünetek nem kifejezettek vagy hiányoznak, a nagy fontanel kidudorodása és feszülése nem mindig figyelhető meg, késői időpontok progresszív hydrocephalus alakulhat ki. A lumbálpunkció során a folyadék normál vagy enyhén kifolyik magas vérnyomás, opálos vagy zavaros, citózis - 10-100x10 / l, a neutrofilek 30-90%, a fehérje mennyisége megnövekszik - 0,9-3,3 g / l. Az etiológiai diagnózist általában a kórokozó CSF-ből vagy vérből történő izolálásával állítják fel. A perifériás vérben mérsékelt leukocitózis (12-18x10 9/l) neutrofil eltolódással, az ESR enyhe növekedésével. Megfelelő terápia hiányában az agyhártyagyulladás lefolyása hullámzó. romlási időszakok Általános állapot a hőmérséklet-emelkedést javulás időszakai váltják fel, amikor az általános állapot kielégítővé válik, a gyerekek híznak, pozitív tendencia figyelhető meg a pszichomotoros fejlődésben. A gyermekek állapotától függetlenül a CSF változatlan marad. Ezekben az esetekben gyakran csatlakozik az ependymatitis. A gyerekek 1-3 hónap alatt meghalnak. akár cachexia, akár másodlagos fertőzés miatt. Megfelelő terápia nélkül a halálozás eléri a 100%-ot. Még specifikus terápia esetén is a betegséget hosszú lefolyás jellemzi, az eredményt a kezelés kezdete határozza meg. A legtöbb esetben a túlélő gyermekeknél hidrocephalus alakul ki. Elég gyakran a candidalis meningitist kombinálják staphylococcus fertőzés. A társulásokban a staphylococcusok és a gombák fokozzák egymás patogenitását, csökkentik az etiotróp gyógyszerekkel szembeni érzékenységet.
Ritka etiológiájú agyhártyagyulladás (Escherichiosis, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus, Klebsiella (Fridlander-pálca)) gyakrabban alakulnak ki kisgyermekeknél az immunhiányos állapot hátterében, és a szepszis megnyilvánulása különféle elsődleges fertőzési gócokkal.
Tekintettel arra a tényre, hogy a gennyes agyhártyagyulladást még mindig magas mortalitás és gyakori a hiányos gyógyulás, amely néha rokkantsághoz vezet, a patológia kezelésének problémája nem veszítette el jelentőségét. A legtöbb betegnél a betegség kimenetelét az első 2-4 napban határozzák meg, ami gyors és hatékony terápiát, és mindenekelőtt antibakteriális terápiát igényel. Mivel újszülötteknél a bakteriális agyhártyagyulladás leggyakoribb kórokozói a "B" és "D" csoportba tartozó streptococcusok és a gram-negatív enterobaktériumok, és a betegség sokkal súlyosabb, magas mortalitású és neurológiai következményekkel jár, a kezelést két antibiotikumok. Leggyakrabban az ampicillin aminoglikozidokkal vagy harmadik generációs cefalosporinokkal való kombinációja javasolt. A második kombináció a cefalosporin III alacsonyabb toxicitása és a CSF-be való nagyobb behatolása miatt előnyösebb.
Az 1-3 hónapos gyermekeknél az újszülöttekre jellemző kórokozókkal együtt a Haemophilus influenzae, a pneumococcus, a meningococcus és a listeria szerepe megnő, mint etiológiai tényező. Figyelembe véve egyrészt az etiológiai mikrobiális spektrumot, másrészt az aminoglikozidok BBB-permeabilitásának csökkenését, a III. generációs cefalosporinok és ampicillin kombinációja előnyösebb kezdő terápiaként. Tartalékként (például cefalosporinok vagy ampicillin intoleranciája esetén) használhatja a levomicetin és a gentamicin (vagy amikacin) kombinációját.
A 3 hónaposnál idősebb gyermekeknél, ahol a gennyes agyhártyagyulladás etiológiai oka gyakran meningococcus, pneumococcus és Haemophilus influenzae, a levomicetin vagy a penicillin marad a kiindulási antibiotikum (ez utóbbit meningococcus vagy pneumococcus agyhártyagyulladás gyanúja esetén írják fel). Ahogy a harmadik generációs cefalosporinok egyre szélesebb körben elérhetővé válnak, ennek az antibiotikum-csoportnak kell a legfontosabb választási eszközzé válnia a bakteriális agyhártyagyulladás kezelésében. És csak akkor, ha vannak klinikai és laboratóriumi adatok a meningococcus okozta meningitis mellett, a penicillin maradhat a kezdő antibiotikum-terápia. Ha a gennyes agyhártyagyulladás a szepszis megnyilvánulása, vagy kezdettől fogva feltételezhető, hogy Gram-negatív bélflóra vesz részt az agyhártyagyulladás kialakulásában, akkor az antibiotikum-terápia megkezdését a III-generációs cefalosporinok ampicillinnel vagy aminoglikozidokkal történő kombinációjával kell kezdeni. . Az esetleges anaerob fertőzések visszaszorítása érdekében célszerű a metronidazolt is ide sorolni.
Az antibiotikum-terápia felírásának indikációinak meghatározásakor nem szabad megfeledkezni arról, hogy a bakteriális agyhártyagyulladásban szenvedő gyermekek 2-3%-ánál a betegség első napján történő kórházi felvételkor előfordulhat, hogy a gennyes agyhártyagyulladás laboratóriumi jelei (limfocitás citózis vagy limfocitózis) nem jelentkeznek. általában normális adatok a cerebrospinális folyadék rutinszerű vizsgálatából, a folyadékban lévő C-reaktív fehérje normál szintje). Ezért az orvosoknak a betegség klinikai megnyilvánulásainak (toxikózis, hányás, láz stb.) súlyosságára kell összpontosítaniuk, és ha indokolt, kezdeti antibiotikum-terápiát kell előírniuk, mint a bakteriális agyhártyagyulladás esetén. A CSF-vizsgálatot az első lumbálpunkció után 24 órával meg kell ismételni.
A szövődménymentes meningococcus okozta meningitis kezelésének általánosan elfogadott időtartama 7 nap. Figyelembe véve azonban azt a tényt, hogy a cerebrospinális folyadék fertőtlenítése ebben az agyhártyagyulladásban az első 48 órában megtörténik, 5 napos penicillin terápiát javasoltak, amelyet sikeresen teszteltek és alkalmaztak külföldi országokban a bakteriális meningitisben szokásos dózisokban. Ezenkívül a cerebrospinalis folyadék higiéniájának mértéke megegyezik a levomicetin, a harmadik generációs cefalosporinok (ceftriaxon, moxalactam) felírásakor.
A penicillinek a választott gyógyszerek a pneumococcus okozta agyhártyagyulladás kezelésére. De kiderült, hogy az erre az antibiotikumra rezisztens pneumococcus-törzsek széles körben elterjedtek (egyes szerzők szerint akár 25%). Ezért, ha a penicillin 48 órán belül hatástalan (a klinikai leletek és a második lumbálpunkció eredményei alapján), azt harmadik generációs cefalosporinnal (ceftriaxon) kell helyettesíteni. maximális adag esetleg vancomycinnel együtt. A pneumococcus okozta agyhártyagyulladás esetén alapvetően fontos a mielőbbi antibiotikum terápia, amelyet a diagnózis (akár feltételezett) otthoni felállítása után azonnal, a kórházi felvétel előtt kell felírni. Ez csökkenti a mortalitást és a neurológiai következmények kialakulásának valószínűségét. Az antibiotikum-terápia időtartama általában 10-14 nap, a betegség sima lefolyása esetén 7-10 nap is elegendő.
A Haemophilus influenzae által okozott agyhártyagyulladás kezelését általában levomicetin, ampicillin vagy mindkettő kombinációjával végzik. A tartalék antibiotikumok itt a III generációs cefalosporinok. Sokáig azt hitték, hogy az ilyen típusú agyhártyagyulladás szövődménymentes lefolyása esetén az antimikrobiális terápia időtartama 10-14 nap. De kiderült, hogy a III-generációs cefalosporinok 7 napos kúrája nem volt alacsonyabb hatékonyságú, mint a 10-14 napos kúra. Széles körben elterjedt az a vélemény, hogy a H. influenzae által okozott agyhártyagyulladás súlyos, és gyakran káros következményekkel jár (halál, neurológiai következmények). A CC III (főleg ceftriaxon vagy cefotaxim) külföldön az ilyen agyhártyagyulladás fő kezeléseként történő alkalmazása meggyőzően kimutatta, hogy a Haemophilus influenzae által okozott agyhártyagyulladásban a mortalitás és a neurológiai következmények valószínűsége alacsonyabb, mint a pneumococcus, sőt meningococcus okozta agyhártyagyulladásban. Ebből az következik, hogy ez az agyhártyagyulladás kedvezőtlenül alakul ki, ha kezdettől fogva nem megfelelően kezelik. Ezért az orvosnak emlékeznie kell: ha egy gyermek gennyes agyhártyagyulladás Az agyhártyagyulladás meningococcus eredetű etiológiájára nincsenek klinikai és laboratóriumi adatok, levomycetint vagy TS III-t kell felírni neki. Egyéb ritkább agyhártyagyulladás kiválasztásáról és kezeléséről az etiológiától függően tájékozódhat tanulási útmutató A.A. Astapova és A.P. Kudin A bakteriális meningitis etiotrop terápiája gyermekeknél.
Az antibiotikumok adagjai és kezelési rendje
bakteriális meningitis kezelése gyermekeknél.
Asztal.
|
№ p/p |
Antibiotikumok |
újszülöttek |
Gyermekek 1 hónapos kortól 14 éves korig. |
|||||
|
0-7 nap |
8-28 nap |
|||||||
|
Az injekciók közötti intervallumok |
Nap. Dózis mg/kg vagy ezer U/kg |
Az injekciók közötti intervallumok |
Nap. Dózis mg/kg vagy ezer U/kg |
Az injekciók közötti intervallumok |
||||
|
Amikacin | ||||||||
|
Ampicillin | ||||||||
|
Vankomicin | ||||||||
|
Gentamicin | ||||||||
|
Levomycetin | ||||||||
|
Metronidazol | ||||||||
|
Penicillin | ||||||||
|
Cefotaxim | ||||||||
|
Ceftriaxon | ||||||||
A savós agyhártyagyulladás lehet vírusos (mumpsz vírus, enterovírusok, Armstrong vírus, kullancsencephalitis vírus, gyermekbénulás (utóbbi kettőnek meningeális formái vannak) és mások) vagy bakteriális (tuberkulózis, listeriózis, leptospirózis, brucellózis, Borrelia burgdorferi okozta) .
A savós agyhártyagyulladás a lágy savós gyulladásával fordul elő agyhártya. A cerebrospinális folyadékban a változások savós jellegűek, vagyis limfocita pleocitózis figyelhető meg. A vírusos agyhártyagyulladás a megfelelő fertőzésre jellemző tünetekkel kezdődhet, míg az agyhártyagyulladás képe később alakul ki. Ezekben az esetekben a betegség kéthullámú lefolyása figyelhető meg. De az agyhártyagyulladás az első napoktól kezdve lehet a betegség vezető megnyilvánulása.
A legtöbb savós meningitis klinikai lefolyását akut megjelenés, mérsékelt testhőmérséklet-emelkedés jellemzi. Annak ellenére, hogy erős fejfájás és rossz érzés betegeknél a meningealis tünetek mérsékelten kifejezettek, gyakran nem teljes mértékben (a meningealis tünetek disszociációja), tudatzavarok (kivéve a vírusos meningoencephalitist) nem jellemzőek. A diagnosztikai célból végzett lumbálpunkció jelentős megkönnyebbülést hoz a beteg számára. A cerebrospinális folyadék tiszta, sejt-fehérje disszociáció jellemzi. Az általános vérvizsgálat képe a legtöbb esetben nem túl informatív. A savós agyhártyagyulladást jóindulatú lefolyás jellemzi, nincsenek súlyos szövődmények. E betegségek közül sok járvány jellegű, ami lehetővé tette klinikai képük részletes leírását.
Mumpsz agyhártyagyulladás egyes esetekben elsősorban a mumpsz fertőzés egyéb fő klinikai megnyilvánulása nélkül alakul ki (gyulladás nyálmirigyek, orchitis). Ekkor a klinikai diagnózis szinte lehetetlen (az egyetlen támpont a járványtörténet lehet). Csak azt tudjuk megállapítani, hogy savós agyhártyagyulladásról van szó, a diagnózist csak célzott szerológiai diagnosztikával tudjuk igazolni. Ha a meningealis szindróma a mumpszfertőzés tipikus klinikai képe hátterében alakul ki, akkor a diagnózis nem okoz nehézséget. A mumpsz agyhártyagyulladás, valamint más vírusos etiológiájú savós meningitis patogenezisében vezető szerepet tölt be a CSF túlzott térfogata az agy kamráiban és a subarachnoidális térben. Hydrocephalic-hipertenzív szindróma a kamrák choroid plexusának irritációja és a CSF hiperprodukciója következtében alakul ki, valamint a savós gyulladásos váladék bejutása következtében a subarachnoidális térbe. A hiperproduktív komponens prevalenciája esetén a liquor fehérjetartalma csökken, a citózis nem éri el a magas számokat. Súlyos gyulladásos váladékozás esetén a fehérje mennyisége enyhén növekszik, és a citózis (sejt-fehérje disszociáció) nagyobb mértékben fokozódik. Az intracranialis nyomás nagysága elsősorban a savós meningitis klinikai tüneteit és súlyosságát határozza meg. A gyulladásos folyamat lecsengésével a CSF térfogata normalizálódik, a gyulladásos váladék áramlása leáll, a benne lévő sejtek lizálódnak, ami biztosítja annak higiéniáját.
A betegség magas hőmérséklet-emelkedéssel (38ºC és afeletti) kezdődik, erős fejfájás megjelenésével, főleg frontotemporális lokalizációval, fájdalommal a szemgolyó mozgatásakor, ismétlődő, gyakran ismétlődő hányással. A meningealis tünetek a betegség első napján jelentkeznek, és általában enyhék. Gyakran megfigyelhető a meningealis szindróma disszociációja - tiszta nyakmerevség és pozitív felső Brudzinski-tünet esetén a Kernig- és az alsó Brudzinski-tünetek enyhék vagy hiányoznak. Egyes betegeknél (kb. 6%) magas láz, fejfájás és hányás esetén a meningealis tünetek nem észlelhetők. A betegség akut periódusában gyakoriak a vegetatív rendellenességek tünetei - vörös foltok, amelyek könnyen megjelennek a testen és az arcon, fokozott izzadás, fokozott vörös dermográfia, a pulzus enyhe labilitása. Az agyhártyagyulladás klinikai lefolyásának súlyosságát elsősorban a koponyaűri nyomás nagysága határozza meg, amely 25-50 cm-ig emelkedik. Művészet. Az 5-8 ml CSF lassú felszabadulásával végzett spinális punkció mindig a betegek közérzetének gyors javulásához, a fejfájás intenzitásának csökkenéséhez és a hányás csökkenéséhez vezet. A CSF összetétele nem rendelkezik más vírusos savós agyhártyagyulladással összehasonlítva.
Savós limfocitás choriomeningitis (Armstrong-betegség), kevés tanulmányi múlttal rendelkezik. A vírust először 1934-ben Armstrong és Lillie amerikai kutatók izolálták majmokból. Az agy pia mater-ét és choroid plexusait limfocita infiltrációjuk formájában érinti. Egérszerű rágcsálóktól terjed az emberre, amelyek a természetben a fertőzések tározói. Az átvitel pontos útvonalát nem állapították meg. A vírust a vizelettel ürítve az egér széklettel megfertőzi a tárgyakat körülvevő táplálékot. A vírust a porban találták meg. A megbetegedések számának növekedése a rágcsálók számának és vándorlásának növekedésével függ össze. A lappangási idő hozzávetőlegesen 5-7 és 12 nap között van. Az agyhártyagyulladás kialakulásával járó betegség teljes egészségben hirtelen kezdődik, vagy meningeális szindróma jelenik meg a láz második hullámának fellépésekor. A kezdeti láz csak 2-3 napig tart, a felső légutak nyálkahártyájának akut gyulladása lehet. A betegek éles fejfájást, ismételt hányást, általános gyengeséget tapasztalnak. A fejfájás diffúz, gyötrelmes vagy a homlokon és a halántékon lokalizálódik, szédüléssel, szemgolyó mozgatásakor jelentkező fájdalommal, fotofóbiával. Az agyhártya-szindróma több napon keresztül fokozódik. A betegek letargikusak, nem alszanak jól, az étvágy csökken. Gyakran az agyi ödéma jelei gyorsan fokozódnak (álmosság a kábultságig), a szemfenéki elváltozások észlelhetők. A pulzus gyakran elmarad a hőmérséklettől. A tüdőben gyakran hallani száraz orrhangot. A máj és a lép megnagyobbodhat, székrekedés figyelhető meg. A CSF átlátszó vagy opálos, és nagy nyomás alatt szivárog. Limfocitikus pleocitózis (akár 90%) több száz és 2 ezer sejt között; a fehérjetartalom emelkedett vagy normális. A lumbálpunkciót követően a betegek állapota jelentősen javul. A vérben a leukopenia gyakoribb, az ESR normális vagy enyhén emelkedett. A betegség több naptól 2 hónapig tart. A CSF később normalizálódik, mint a klinikai gyógyulás, a pleocitózis több napig, sőt hónapig is fennáll.
A betegség lefolyását súlyosbodási időszakok kísérik. A limfocitás choriomeningitis krónikus formáját is leírták. A betegség akut formáját (fázisát) követően némi javulás következik be, de az általános gyengeség, fejfájás, szédülés, emlékezetkiesés továbbra is fennáll és tovább növekszik, majd csatlakoznak a koponyaidegek elváltozásai, parézis és végtagbénulás. A betegség akár 10 évig is eltarthat, és halállal végződik. A limfocitás choriomeningitis klinikai diagnózisa nagyon nehéz. A betegség gyanúja a járványügyi adatok (egérszerű rágcsálókkal, hörcsögökkel való érintkezés), a klinikai jellemzők figyelembevételével gyanúsítható. A diagnózist laboratóriumi vírusizolációval vagy specifikus diagnosztikát tartalmazó szerológiai vizsgálatokkal kell megerősíteni.
