A maradandó fogak pulpitise. Fogpulpitis: a kezelés szakaszai és az ideg eltávolítása a fogban

A fogfájást méltán tartják az egyik legsúlyosabb és leggyengítőbb fájdalomnak. Nagyon nehéz figyelmen kívül hagyni, és nem minden gyógyszer képes megbirkózni vele. Ezenkívül a fogban lokalizált gyulladásos folyamat megfelelő és időben történő terápia hiányában nagyon bonyolult lehet. Ennek eredményeként a fogorvosi látogatás továbbra is elkerülhetetlen lesz. Mai beszélgetésünk témája a maradandó, formálatlan és átmeneti fogak pulpitisének kezelése lesz.

Ideiglenes fogak pulpitise

Ma már sok szülő biztos abban, hogy nem kell ideiglenes tejfogakat kezelni, mert úgyis kiesnek. De ez az álláspont száz százalékig téves, mert megfelelő terápia hiányában a fogszuvasodást a fogpulpitis bonyolíthatja, és ez az állapot sok kínt okozhat a morzsáknak. Ezért a "Népszerű az egészségről" olvasóinak gondosan figyelemmel kell kísérniük a gyermekek tejfogainak állapotát, és kellő időben kezelniük kell őket.

A pulpitis egy akut gyulladás, amely ezeket érinti lágy szövetekés a fogüreget kitöltő neurovaszkuláris képződmények. Terápiájának számos fő megközelítése van. Tehát számos költségvetési szervezet gyermekfogorvosa az özönvíz előtti devitalis amputációs módszert részesíti előnyben, amikor a nyitott idegre arzénpasztát vagy devitalizáló pasztát helyeznek, amely nem tartalmaz arzént. Ezzel a terápiás módszerrel nem kell műszerekkel fellépni a tejfogak csatornáin, ami némileg kíméli a gyermek pszichéjét. A második orvosi látogatás alkalmával az orvos a rezorcin-formalin keveréket pumpálja a tejfogba, majd a pasztát.

Emiatt a fertőzött és „elölt” pép mumifikálódik, ami megakadályozza annak lebomlását. Ezután állandó tömést helyezünk az ideiglenes fogra.

A devitalizáló paszta vagy az arzénpaszta használatának azonban számos hátránya van:

A kezelt fog színe idővel megváltozik, rózsaszínűvé, sőt néha barnává is válik;

A paszta dugót képez a csatornában, ami miatt a fogat szükség esetén nem lehet újra kezelni;

A paszta elősegíti a fog gyökereinek forrasztását az azt körülvevő „csontokkal”, ami megnehezítheti az eltávolítást, vagy természetes módon kieshet a fogból.

A modern fogorvosok előnyben részesítik a fogak pulpitis kezelését a vitális vagy devitalis extirpáció módszerével, eltávolítva az ideget a csatornából. A csatornák feltöltése után gyulladáscsökkentő tulajdonságú pasztával, amely idővel a gyökerekkel együtt felszívódik (egy ideiglenes fog cseréjekor).

A cink-eugenol paszta leggyakrabban a gyökértömés választott eszközévé válik, kiváló választás lehet egy idegen eszköz, a Magipex.

Egyes fogorvosok a létfontosságú amputációt részesítik előnyben az ideiglenes fogak pulpitisének kezelésében. Ilyen helyzetben az orvosok csak az ideg felső (koronális) részét távolítják el, és speciális gyógyszert helyeznek a gyökérpulpára. A fájdalom megszűnése után tartós tömést helyeznek a tejfogra.

Előnyös a pulpa életképességének megőrzése, mivel a pép ellátja a fogat tápanyagokés rendkívül tartós marad. Az ideg eltávolításakor a fog éppen ellenkezőleg, idővel törékennyé válik.

Hogyan kezelik a maradandó fogakat pulpitissel??

A maradandó fogak pulpitise meglehetősen gyakori probléma a különböző korú betegeknél. Terápiájának két fő megközelítése van:

Biológiai (ha a pép életképessége megmarad);

Amputáció (amikor az ideg egy részét eltávolítják);

Extirpáció (amikor a teljes pépet eltávolítják).

Teljesítmény biológiai kezelés csak korai orvosi ellátással lehetséges. Ilyen helyzetben az orvosok kinyitják az érintett fogat, fertőtlenítőszerrel kezelik a pépet, felkenik a fent említett kalcium-hidroxid pasztát és ideiglenes tömést helyeznek el. A fájdalom és az orvosi (radiológiai) kontroll megszűnése után a tömést tartósra cseréljük. Ez a módszer az orvos magas szakmai felkészültségét és 100% -os sterilitást igényel.

Alapvetően klinikáinkon az orvosok szívesebben távolítják el a teljes pépet a létfontosságú extirpációs módszerrel. Az orvosok eltávolítják a fogszuvasodás által érintett fogszöveteket, majd speciális vékony tűk segítségével behatolnak a csatornákba. Velük kivonja a gyulladt ideget, miközben egyidejűleg antiszeptikumokkal kezeli. Ezután az orvos lezárja a csatornákat, és állandó tömést helyez el.

Hogyan kezelik a formálatlan fogakat??

Ha az ideiglenes fogakat állandó fogakra cserélik, a kitört fogak gyökerei nem alakulnak ki azonnal. Csak a fog kitörése után kezdenek kialakulni, és ez az időszak háromtól kilenc évig tarthat. A formálatlan gyökérrendszerű fogak terápiája pedig eltér a tartósan kialakult fogak kezelésétől.

Az éretlen fogakon lévő pulpitis esetén az orvosok inkább megőrzik a pulpa életképességét biológiai kezelés vagy létfontosságú pulpotomia módszerével (amikor a coronalis pulpát eltávolítják, és a gyökérpép életképes marad). Ez lehetővé teszi a fog funkcionalitásának megmentését és a gyökérrendszer további teljes kialakulását.

De bizonyos esetekben a gyökérpép megőrzése lehetetlenné válik, ezért részleges amputációt vagy teljes kiirtást hajtanak végre. Nál nél további kezelés A fogorvosok a gyökércsatornát nem keményedő kalcium-hidroxid pasztával töltik meg, és ideiglenes tömést helyeznek el a tetejére. Csak miután a röntgen megerősíti, hogy a fog gyökérrendszere kialakult, az orvosok kalcium-hidroxiddal távolítják el a pasztát, és tartós anyagokkal tömést végeznek.

Ideiglenes, maradandó és formálatlan fogak pulpitisének kezelésében rendkívül fontos, hogy ne habozzon, és a fájdalom fellépése után azonnal forduljon orvoshoz.

Furcsa módon, de ma még mindig elterjedt az a tévhit az emberekben, hogy amíg nem fáj a fog, addig általában nem kell kezelni. Ne felejtsük el azonban, hogy a fogszuvasodás gyakran tünetmentes vagy enyhe tünetekkel jár, amíg a fog olyan mélyen el nem pusztul, hogy a mikrobiális fertőzés közel kerül a fog pulpakamrájához, majd behatol abba (azaz az ún. „ideg”).

Az alábbi képen egy fog egy szakasza látható szuvas üreggel, amelyen keresztül a fertőzés bejutott a pulpakamrába:

Ha heveny lüktető fájdalom jelentkezik a fogban, ez már egyértelmű jelzés az azonnali kezelésre, ami a legtöbb esetben pulpitis kialakulását jelzi. De nagyon furcsa, hogy egyesek még ebben az esetben is tudatosan úgy döntenek, hogy elviselik a fájdalmat abban a reményben, hogy elmúlik, minden valahogy „megoldódik” magától, és megpróbálják meghatározatlan időre elhalasztani a pulpitis kezelését.

Bizonyos esetekben ez nagyon megtörténik egyszerű okok: nem minden ember tudja, mi az a pulpitis, és még inkább a kezelés módjáról (és még inkább nem gyötörnek félelmek lehetséges szövődmények különben azonnal a klinikára rohannának). A „tájékozott: fegyveres” kifejezést követve mindenkinek rendelkeznie kell legalább általános elképzeléssel a pulpitisről és annak kezeléséről, annak érdekében, hogy kritikus helyzetekben megmentse fogait.

Miért kezeljük a pulpitist?

Képzeljünk el egy személyt, akinek karrierje, állandó időhiánya vagy más ok látszólag ésszerű okot ad arra, hogy a rendszeres és erős fogfájás ellenére ne rohanjon a pulpitis kezelésével. A fájdalomcsillapítókkal kapcsolatos olyan alapok, mint a Nurofen, Ketorolac, Baralgin és mások segítenek.

Itt fontos megérteni, hogy még ha a fájdalom alábbhagy is, akkor nagy mennyiség a baktériumok továbbra is a fog pulpakamrájában tartózkodnak és végzik pusztító munkájukat. A fog belsejében fokozatosan visszafordíthatatlan változások következnek be, amelyek előbb-utóbb az „ideg” elhalásához vezetnek, gennyképződéssel a gyökércsatornákban.

Amikor a genny a gyökéren túl az íny felé halad, "fluxus" következik be. Valójában ez nem csak az arc enyhe duzzanatában fejezhető ki, néha az arc szó szerint felfújható a szimmetria erős megsértésével. Súlyos esetekben nem csak a fog megmentéséről beszélhetünk, hanem diffúz, az ember életét veszélyeztető gennyes gyulladás, flegmon is kialakulhat. És ez csak egy része lehetséges problémákat, valójában a lehetőségek súlyos szövődmények sokkal több, beleértve az állcsontok károsodását, vérmérgezést stb.

A képen flegmon látható - félelmetes szövődmény fogbélgyulladás:

A pulpitis szövődményeinek megelőzése érdekében nagyon fontos a kezelés időben történő megkezdése. Néhány klinikai esetek a kezelés során a teljes neurovaszkuláris köteg megmenthető anélkül, hogy a csatornából kivonnák, de gyakrabban történik amputáció (részleges extrakció) vagy extirpáció ( teljes eltávolítása) pép.

A pépeltávolítási eljárás célja, hogy a fogat teljesen megszabadítsa a fertőzés forrásától, és megakadályozza a baktériumok átterjedését a gyökereken keresztül az ínyre. Csak így mentheti meg a fogat és a környező szöveteket a további problémáktól.

Egy megjegyzésre

Sok évvel ezelőtt volt egy népszerű módszer a pulpitis kezelésére rezorcin-formalin módszerrel, amely egyes intézményekben még mindig aktuális. Az ilyen rózsaszín és vörös fogakkal rendelkező emberek gyakran fordulnak fogorvoshoz, mivel előbb-utóbb zavarni kezdenek. Gyógyulj be előrehaladott stádium(exacerbációban) egy fog ilyen kezelés után nehéz vagy lehetetlen. Minél hamarabb kezdi el a rezorcin-formalin paszta cseréjét és a csatorna mosását a "fertőzéstől", annál könnyebben mentheti meg a fogat az elkerülhetetlen eltávolítástól.

A pulpitis kezelésének klasszikus módszerei és megközelítései

Összes ismert módszerek A pulpitis kezelése feltételesen két nagy csoportra osztható:

• kezelés az élő pép teljes megőrzésével a fogban;
• és pépeltávolítással történő kezelés.

Az utolsó csoport részleges (amputáció) és teljes (extirpációs) cellulóz extrakcióra oszlik.

Az alábbi képen a fogból eltávolított pép látható:

A pulpitis kezelésének egyik vagy másik módszerének és megközelítésének lehetőségének felméréséhez először meg kell értenie az „ideg” állapotát a fogcsatornában. A pulpa legkímélőbb biológiai kezelési módszere csak akkor alkalmazható, ha nincs benne gyulladás, vagy az nagyon kezdeti stádiumban van.

Ez érdekes

A pulpitis kezelésének biológiai módszere a szigorú indikációk, valamint az aszepszis és antiszepszis (munka közbeni sterilitás) szabályainak betartása mellett több mint 10 alapkövetelményt tartalmaz, a beteg fiatal korától kezdve az akut fertőző betegségek hiányáig. , hatékony levegő-víz hűtés alkalmazására, egy nagy szám steril fúrók stb. Éppen ezért a legtöbb fogászatban ezt a módszert nem alkalmazzák pulpitis kezelésére, mivel a meghibásodás magas kockázata (ismétlődő pulpitis fájdalmak) arra készteti az orvosokat, hogy a konfliktushelyzetek megelőzése érdekében a teljes eltávolítást célzó módszereket alkalmazzanak.

A pulpitis kezelésének sebészeti módszerei, amint azt fentebb megjegyeztük, magukban foglalják a pép részleges vagy teljes eltávolítását a fogból:

• ha az "ideg" részleges eltávolítása (a pulpitis kezelés amputációs módszere) azonnal altatásban történik, akkor ez létfontosságú amputáció;
• ha a pulpitis kezelésének első szakaszában devitalizáló pasztát helyeznek el (az előzetes „ideg megölése érdekében”), akkor a módszert devital amputációnak nevezik.

Hasonlóképpen, az extirpációt, vagyis a pép teljes eltávolítását vitálisra és devitálisra osztják.

Egy megjegyzésre

A vitális amputáció, mint a pulpitis kezelésének egyik legnehezebb módja, szintén számos indikációt és szigorú megfelelési követelményeket tartalmaz. szükséges feltételeket az eljárás során. Ezek közé tartozik: egészséges parodontium (a fogat körülvevő szövetek komplexuma), legfeljebb 45 éves korhatár, a tökéletes sterilitás megőrzése a munka során és mások.

A pép amputációja fáradságos munkát igényel, majd gyógyszerek (erős gyulladáscsökkentők) beadása következik. A legtöbb fogorvos (kivéve a gyermekeket), akik évek óta sikeresen gyakorolják a teljes „ideg” eltávolítását (kivágás), nem állnak készen arra, hogy bonyolult és hosszadalmas munkát végezzenek a pép részleges eltávolításán.

A vitális és devitalis extirpáció régóta szerepel a gyakorlati fogászatban, mint a pulpitis kezelésének leghatékonyabb és legmegbízhatóbb módszere. A lényegi különbség köztük az, hogy a létfontosságú extirpáció, vagyis a pulpa teljes kivonása a csatornákból azonnal és hatékony altatásban történik. A devital kiirtását pedig altatás nélkül is el lehet végezni (bár a gyakorlatban ez is gyakran történik vele), de az „idegölő” speciális paszta első látogatása során előzetes beállítással.

Az orosz fogászatban különleges helyet foglal el a devitalis amputáció módszere, amely a szovjet időkben számos fogászati ​​intézményben az egyetlen lehetséges módja volt a fogak gyógyításának és megmentésének az importgyógyszerek hiánya, az időhiány és a tudatlanság miatt. a csatornák felkutatásának és feldolgozásának technikájának fogorvosa stb. Ez a technika egyszerűségében és hamis hatékonyságában meglepő.

A neurovaszkuláris kötegnek csak azon részének eltávolítása, amely a fogkoronán belül helyezkedik el, a gyökérpulpa részleges vagy teljes megőrzésével, megteremti a feltételeket a fertőzés folytatódásához. Annak ellenére, hogy a gyökérpéphez különféle erős oldatokat és pasztákat használtak, amelyek egyfajta „múmiává” (száraz antiszeptikus zsinórré) változtathatták, a kezelt csatornában lévő üregek jelenléte az elölt és legyengült mikroflóra maradványaival együtt egy lomha, évekig húzódó gyulladás megjelenésének feltételei a csontszövet fokozatos feloldódásával.

Megmagyarázhatatlan tények

Leggyakrabban a mumifikáló rezorcin-formalin paszta, amelyet a világ számos országában régóta betiltottak irritáló, mérgező, sőt lehetséges rákkeltő hatása (vagyis az oktatást provokáló képessége) miatt. rákos sejtek). Ebben a tekintetben Oroszország azon kevés országok egyike, amely még nem vette figyelembe a világhírű tudósok kutatási eredményeit.

Ezen a képen láthatja, hogyan néz ki a fog rezorcin-formalin módszerrel (devitális amputáció) végzett pulpitis kezelés után:

A pulpitis kezelésének kombinált módszere általában két módszer alkalmazása, például a teljes gyökérpép kinyerése a rendelkezésre álló csatornákból (devitalis extirpáció) és az "ideg" részleges eltávolítása (devitalis amputáció) a komplex csatornákból. anatómia, például erősen ívelt, vagy a szerszám törésével és a kihúzásának lehetetlenségével. Ellentétben a devitalis amputációval, kombinált módszer a prognózis kedvezőbb, de csak akkor, ha a legtöbb csatornát ennek ellenére a teljes hosszon átvezetik, és megbízható töltőanyagokkal lezárják.

A kezelési eljárás fontos árnyalatai

A modern fogászat és a fogászati ​​piac olyan programok megvalósítására irányul, amelyek javítják a pulpitis kezelési módszerét a létfontosságú extirpáció révén - vagyis a pulpa teljes eltávolításával, annak előzetes leölése nélkül. Évről évre jelennek meg új eszközök és eszközök, amelyek a kezelés során előforduló hibák megelőzését és a fogorvos kényelmét szolgálják.

A modern érzéstelenítőknek és az ellenőrzött beadásukhoz szükséges eszközöknek köszönhetően többé nem szükséges devitalizáló pasztát felvinni a nyitott "idegre" - az úgynevezett "arzén". Mivel az érzéstelenítés hatékony, a nehezen „lefagyható” alsó nagy őrlőfogak intrakanális kezelése is biztonságosan elvégezhető egy vizit alkalmával.

A pulpa eltávolítása helyi érzéstelenítésben történik, melyhez gyakrabban használnak articain készítményeket: Ubistezin, Alfacain, Septonest, Ultracain stb. a csatornából, a neurovaszkuláris kötegből egyszerre vagy részenként. Ezt követően kezdődik a pulpitis kezelésének legdöntőbb szakasza, amikor az orvos kis „tűk” (dörzsárak és reszelők) segítségével a csatornákat teljes hosszában átvezeti, kitágítja és egyidejűleg antiszeptikus oldatokkal kezeli.

Nem véletlen, hogy sok vezető fogorvos a következő elvet tartja be munkája során: az nem játszik jelentős szerepet, hogy a csatornát mivel zárják le, fontos, hogy milyen jól van előkészítve. Csak ez a „minőség” magában foglal egy hosszú és gondos munkát, hogy kimossuk a csatornákból az összes „szennyeződést”: élő és elhalt mikrobákat, fűrészport a fertőzöttektől. belső falak csatorna, vérszennyeződések, minden csatornából származó idegmaradványok stb.

A fog csatornái egy olyan fához hasonlíthatók, amelynek számos kisebb és nagyobb ága van. A "tűk" (pulpoextraktorok, reszelők stb.) segítségével az ideg csak a főcsatornákból (maximum 4-5), de a főből a fogfalak vastagságába benyúló vékony ágak eltávolítása lehetséges. mechanikailag nehezen tisztíthatók. Éppen ezért a modern antiszeptikumokkal végzett orvosi kezelés nem csak a csatorna sterilezését teszi lehetővé, hanem az idegmaradványok feloldását is egy nehezen elérhető helyen. Ehhez időre és elegendő mennyiségű antiszeptikus oldatra van szükség.

Ez érdekes

A pulpitis kezelésében használt leghatékonyabb antiszeptikumok között továbbra is megmaradt a nátrium-hipoklorit oldat. 3%-os és 5%-os oldat is használható. A sikeres csatornakezelés a speciális fecskendővel végzett kíméletes és biztonságos fúvásban rejlik. Professzionalizmus, munka hardveres kontrollja, kapkodás hiánya stb. elkerüli a súlyos hibákat, amikor az oldatot a gyökéren túl távolítja el, ahol erős irritáló hatása lehet.

A csatornakezelés a csúcsig tartó feltöltéssel – fiziológiás szűkülettel vagy a szűkület maximális pontjáig – zárul.

Népszerű töltelékanyagok a paszták (Endomethason, AN Plus stb.), amelyeket a recepción gyúrnak, és a guttapercha tűk. A Thermafil rendszer forró guttaperkájával a csatorna összes ágának térfogati kitöltése továbbra is magas besorolású. A protokoll szerint a pulpitis általában 2-3 látogatás alatt gyógyítható.

Fénykép egy pulpitus fogról a kezelés elején és befejezésekor:

A pép eltávolítása az előzetes leöléssel a pulpitis kezelésének alapelvei és szakaszai megegyeznek, de csak a második látogatáskor. És az első látogatás alkalmával, érzéstelenítéssel vagy anélkül, egy kis pasztadarabot (arzén vagy nem arzén) helyeznek a felnyitott pépszarvra.

Az arzénpasztát 24 órára (egygyökerű fogak kezelése) és 48 órára (). Tekintettel arra, hogy ez a fajta kezelés nehezen kontrollálható, és gyakran a megbeszélt időpontnál később is megjelenhet a páciens, gyakoriak a sürgősségi ellátás az arzén foggyökérre gyakorolt ​​toxikus hatása miatt. A betegek állandó panaszai és a pasztának a gyökeret körülvevő szövetekre gyakorolt ​​hatásának vizsgálata arra a következtetésre vezette az orvosokat, hogy jobb elhagyni az arzéntartalmú anyagok használatát a pulpitis kezelésében olyan alternatív paszták helyett, amelyek nem arzént tartalmaznak.

Új technikák és eszközök a pulpitis sikeres kezelésére

Ha a gyermekfogorvosok továbbra is aktívan alkalmazzák a vitális és devitális amputációt a pulpitis és a formálatlan gyökerű maradandó fogak kezelésére, akkor a felnőtt lakosság számára a pép teljes eltávolításának módszerei a legelfogadhatóbbak. A csatornák maximális sterilitásának megteremtése érdekében a fogászati ​​piac minden évben új eszközöket és készítményeket bocsát ki, új pulpitis kezelési módszereket fejlesztenek ki, amelyek lehetővé teszik egy fog életre szóló megmentését.

A csatornák fokozott fertőtlenítése ultrahangos és lézeres eszközökkel, műszerekkel végezhető. Is hatékony mód kezelés a réz-kalcium-hidroxid depoforézise.

Ez érdekes

A réz-kalcium-hidroxid nemcsak baktériumölő hatású, hanem elpusztítja a spórákat és a gombákat is a csatornákban. A fehérjékre gyakorolt ​​pusztító hatás miatt a csatorna kis ágai is megtisztulnak az élet bármely formájától.

A pulpitis, valamint a parodontitis fizioterápiája egy olyan módszer, amelyet leggyakrabban a tömés utáni fájdalmak kezelésére alkalmaznak, amelyek gyakran a tömőanyaghoz való alkalmazkodás hátterében jelentkeznek. Fizioterápiás eljárások keretében használható például a DiaDENS készülék, a darsonvalizációs készülék, az Amplipulse és mások. Általában meg kell jegyezni, hogy a pulpitis kezelésében ritkán alkalmazzák a fizioterápiát.

Gyakori hibák a pulpitis kezelésében és hogyan fenyegetheti

A pulpitis kezelésének modern módszerei lehetővé teszik a legtöbb hiba elkerülését, amelyet a múlt század fogorvosai elkövettek a fogcsatornák feldolgozása és tömése során. Ennek ellenére számos okból (például kapkodás, szakszerűtlenség, a klinika rossz felszereltsége) megjelennek olyan hibák, mint a csatorna épségének megsértése, a benne lévő műszer törés, hiányos töltés, túlzott tömés.

A csatorna épségének megsértése talán az egyik legproblémásabb szövődmény a pulpitis kezelésében: ez hamis lyukat vagy perforációt hoz létre a gyökér bizonyos szintjén: az elején, végén és közepén. Ebben az esetben a csatorna áthaladására vagy kiterjesztésére szolgáló eszköz véletlenül a gyökéren kívül van a körülvevő szövetekben. Ez a komplikáció megnehezíti a valódi csatorna normál feldolgozását és feltöltését, és a jövőben provokálja a gyulladásos fókusz jelenlétét a "seb" helyén a gyökéren.

Ez érdekes

A perforáció során gyakran maga a páciens is észreveszi, hogy az orvos úgy tűnik, hogy átszúrta az ínyet, eltávolodott a fogtól, „megérintette a pulpát”. Hirtelen fájdalomként nyilvánul meg valahol a mélyben. Ilyenkor köpéskor gyakran megjelenik a vér a köpőcsonkban.

Szerszámtörés a csatornában: at rossz munka kisméretű endodontiai műszerek beszoríthatják a „tű” végét annak későbbi letörésével, ami nem teszi lehetővé a pulpitis minőségi gyógyulását. A csatorna egy része nincs feldolgozva és nincs lezárva. Ha a mikrobák tovább szaporodnak a gyökér üregeiben, akkor ez már a fogágygyulladásos fájdalmak előfordulásához vezet, ami a gyökér gyulladására utal.

Nem teljesen lezárt csatorna: normál esetben a fiziológiás szűkületig kell lezárni, azaz nem éri el a foggyökér vizuálisan meghatározott radiográfiai csúcsát kb. 1-2 mm-rel. A választott anyagtól függetlenül ennek a követelménynek meg kell felelnie a pulpitis kezelési protokolljának. Ellenkező esetben a gyökér gyulladása lép fel.

Túlzárt csatorna: ha nagy mennyiségű tömőanyagot távolítanak el a gyökéren túlról, a fogorvos azt kockáztatja, hogy a jövőben nagy problémákat okoz a betegnek. Az a tény, hogy a pulpitis kezelésére vonatkozó szabványok előírják a csatorna tiszta kitöltését a munkahossz szerint, vonalzóval mérve, speciális eszközzel, röntgennel stb. Amikor az anyag a gyökér tetejére kerül, idegen testként érzékeljük, ami reakciót von maga után, és gyulladást vált ki a gyökeret körülvevő szövetekben.

Nagyon ritkán még olyan eseteket is feljegyeznek, amikor tömőanyagot távolítottak el a maxilláris sinusba sinusitis kialakulásával és az állkapocs zsibbadásával járó mandibularis csatornába. Mindez elég komoly.

És most beszéljünk a pulpitis kezelésének árairól ...

Mennyibe kerül a pulpitis gyógyítása

A pulpitis kezelésének költségét részben a fogászati ​​intézmény földrajzi elhelyezkedése határozza meg. Például egyes kisvárosokban a kezelés jelentősen eltérhet ugyanazon szolgáltatások árában, de már Szentpéterváron vagy Moszkvában. Annak érdekében, hogy jobban megértsük, hogy valójában miért fizet, hasznos, ha tud egy kicsit a klinikai árpolitikáról.

A legtöbb fogorvos a fogpulpitis kezelésének költségeibe beleszámítja az érzéstelenítést, a csatornák áthaladását, a mechanikai és gyógyszeres kezeléshez szükséges eszközök használatát, a „gyökértöméshez” szükséges anyagot, a kezelés végén tömőanyagot, valamint néhány egyéb szakaszt és anyagot. használt. Az alacsony költségvetésű szervezetek a pulpitis kezelés árába szinte nem számítják be a reklámot, a magas szolgáltatást, a komfortfokozatot stb.

A fogorvos megfigyeléseiből

Egyes előrehaladott, nem jó életből származó betegek a pulpitis kezelése során úgy viselkednek, mint az igazi Ostap Benders. A legösszetettebb, sok időt igénylő csatornakezelés, magas szint felszereltség, az orvos professzionalizmusa, minőségellenőrzés képek formájában, egy jó klinikán, tisztességes színvonalon végzik. Ugyanakkor az ember tömés alkalmazása nélkül kéri fel a fogorvost a pulpitis kezelésére, hogy azt követően ingyenesen vagy minimális költséggel beszerelje azt egy költségvetési intézményben (rendelőintézetben, kórházban). Sajnos ez az esemény kudarcra is ítélhető, mivel a költségvetési tömés rossz minősége gyakran befolyásolja annak lehetőségét, hogy a szájüregből származó mikrobák néhány év vagy annál rövidebb idő után bejussanak egy jól feltöltött csatornarendszerbe. Az eredmény a fog ismételt költséges újrakezelése.

Számos fogorvos kezeli a pulpitist egy rendelésen, azonnali fizetéssel. Tanulmányok kimutatták, hogy a klinika kereskedelmi vágya, hogy gyorsan megkapja a teljes összeget az elvégzett komplex munkáért, a jövőben komplikációkkal jár a páciens számára, mivel a legtöbb fogászati ​​​​intézet olyan anyagkészlettel dolgozik, amely meg nem gyógyított formában, vagy nem kombinálható, vagy rosszul tapad össze a tömés során. fog közvetlenül a kezelés után. Fennáll a tömés mikrozsugorodása („meghibásodása”) is, amikor a csatornákba helyezett anyag elkezd megkeményedni, és a töltelék természetes módon besüllyed a keletkező üregekbe, és a szélei mentén repedések keletkeznek.

A legtöbb A legjobb mód a drága kezelés elkerülése a pulpitis megelőzése. Magában foglalja a lerakódás és fogkő időben történő, szakszerű szájhigiéniáját, valamint a megfelelő táplálkozási kultúra kialakítását az édesség minden formájának korlátozásával, a megfelelő és rendszeres fogmosással, fogselyem és öblítések használatával.

Érdekes videó, amely bemutatja, mire számíthat a klinikán a pulpitis kezelése során

Törött műszer eltávolítása a csatornából

A világon minden ember szembesül különféle tényezőkkel, amelyek kiválthatják. Ha nem kér időben szakképzett segítséget, a tétlenség következményei súlyos problémákhoz vezethetnek, amelyek legtöbbször foghúzással végződnek. Nagyon gyakran a fogorvosok a következő pácienst megvizsgálva pulpitist találnak nála. De melyek a fő módszerek és szakaszok egy gyermekben és egy felnőttben?

Pulpitis - mi ez a patológia?

A pulpitis egy gyulladás, amely a neurovaszkuláris köteget (pulpát) érinti. A gyulladások egyik leggyakoribb oka a fogszuvasodás, amely hozzájárul a kemény fogszövetek pusztulásához. A szuvas üreget kitöltõ patogén baktériumok provokálják a pép (népszerûen idegnek) gyulladásos folyamatát.

Emellett pulpitis alakulhat ki a rosszul végrehajtott tömési eljárás vagy a fog traumája miatt. A pulpitisnek többféle típusa van, mindegyikhez mentőre van szükség szakembertől. A pulpitis kezelésének módszereit és szakaszait minden típusra egyedileg választják ki.

A pulpitis típusai

A pulpitis kezdeti formájában a pulpa reakciója az irritációra hiperémia, amely során a pulpa artériáiban jelentősen megnő a véráramlás. Az üregben megnő a vér mennyisége, és ezáltal nyomást gyakorol az ideg kis rostjaira, ami sajgó fájdalomhoz vezet. Az irritáció eltávolítása után a fájdalom azonnal eltűnik.

A pulpitis akut formáját erős fájdalom szindróma kíséri. Ha a pulpa még nem nagyon gyulladt, akkor a folyamat megállítható, ebben az esetben a fájdalom azonnal elmúlik. A pép magától gyógyul, csak az irritáció okait kell megszüntetni.

Abban az esetben, ha a pép nem gyógyul magától, a fájdalom továbbra is zavar, és még hevesebbé válik, különösen éjszaka erősödik, akkor nem nélkülözheti a fogorvos segítségét. A vizsgálat során egy mély szuvas üreggel és a szondázás során fájdalmas fenékkel rendelkező fog derül ki. A szakaszokat ebben az esetben attól függően választják ki, hogy mennyire érintett a fog, és hogy a gyulladás tovább ment-e.

A gennyes forma a súlyosabbak közé tartozik, és éjszaka erősödő éles fájdalom jellemzi, amelyet fájdalomcsillapítóval nem lehet csillapítani.

A pulpitis krónikus formáját rohamok jellemzik, ha irritáló anyag jelenik meg, és ha megszűnik, akkor a fájdalom elmúlik. A tompa fájdalom hosszú ideig tarthat. A vizsgálat során mély üreg derül ki fogszuvasodással és vérzéssel.

A krónikus hiperpláziás pulpitis visszafordíthatatlan forma, amely komoly lépéseket igényel a pulpitis kezelésében. Gyermekeknél és fiataloknál ez a forma sokkal gyakoribb. Ezt a pulpapolipnak nevezett hiperplasztikus pulpaszövet képviseli.

A nekrózis a patológia visszafordíthatatlan formáira utal, a pép elhalása jellemzi, hosszan tartó bakteriális invázió után jelentkezik, vagy akut gennyes pulpitis következménye.

A pulpitis tünetei

A pulpitis nagyon súlyos betegség, amely gyors reagálást és szakképzett segítséget igényel. Ha a betegség kezdeti szakaszát kíséri sajgó fájdalom, amely érzéstelenítő szedésével enyhíthető, majd az akut és krónikus erős fájdalomszindrómát okoz, mely éjszaka erősödik és gyógyszerszedés után sem csillapodik.

A fog irritáló hatásának – termikus, mechanikai vagy kémiai – hatásának hatására a fájdalom felerősödik. Ha a terápia nem kezdődik meg a patológia akut fázisában, akkor végül minden véget ér krónikus forma, melyre jellemző a fog érintésekor jelentkező fájdalom, meleg ételek hatására fokozódik, hidegtől legyengül. Ha nem tesz semmilyen intézkedést, és nem kezdi el a pulpitis kezelésének szakaszait, akkor a gyulladás hatással lehet az állkapocs csontszerkezetére.

Miért kezeljük a pulpitist?

Ha olyan embert képzel el, aki folyamatosan munkahelyi vagy családbeli problémákkal van elfoglalva, akkor nem mindig figyel azonnal a foga enyhe fájdalmára. Az első dolga, hogy fájdalomcsillapítókat szed: Ketanov, Nurofen, Ketorolac, Baralgin, Nise - és felejtse el a problémát. Idővel azonban a baktériumok, amelyek a fog pulpakamrájában maradnak, továbbra is elpusztítják azt, és végül genny megjelenéséhez vezetnek a gyökércsatornában.

Miután a genny túllép gyökércsatorna, fluxus jelenik meg, és ez nem csak az íny enyhe duzzanatában, hanem erős duzzanatban is megnyilvánulhat, erősen megsértve a szimmetriát. A patológia súlyos formái komoly lépéseket igényelnek a pulpitis kezelésében, különben nemcsak a fog elvesztésével, hanem olyan patológiákkal is fenyegethet, mint a flegmon, a vérmérgezés és a csontszövet károsodása.

Az endodonciai kezelés fő szakaszai

A pulpitis kezdeti formája nagyon gyorsan gyógyítható, elegendő egy fogorvosi látogatás, de a súlyos formák esetében ez sokáig tart.A terápia szakaszaihoz több alkalommal kell orvoshoz fordulni, és mindegyik fájdalomcsillapításra, a fogüreg fertőtlenítésére és egyebekre tervezték, de először is. A gyökérkezelés során fontos betartani a következő lépéseket:

A tömés a fogorvos utolsó művelete, amely minden szakaszt befejez. De a kezelés nem ér véget, az orvos néhány olyan eljárást is javasol, amelyek hatékonyan megbirkóznak a gyulladással és segítenek megvédeni a visszaesést.

Kinevezések a kezelés első szakasza után

Miután az orvos elvégezte a pulpitis kezelését, annak szakaszai befejeződtek, több napig otthoni gyógyszereket és eljárásokat kell szednie:

• Fizioterápia - lézer használata, ebben az esetben a legjobb, ha az eljárást hélium-neon készüléken végezzük. Csak néhány eljárás elegendő a terápiás hatás megszilárdításához és a visszaesés megelőzéséhez.
• Gyógyszer szedése. Mivel a pulpitis gyulladás, egyszerűen szükséges egy nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, például az ibuprofen, a gyulladásos folyamat teljes eltávolítása érdekében.

Nagyon fontos megfigyelni a pácienst, például egy gyermeket, miután a tejfogak pulpitisének kezelésének minden szakaszát befejezte, nagyon fontos figyelemmel kísérni állapotát, és ha panaszok jelentkeznek, azonnal forduljon orvoshoz. A gyermek nem mindig tudja önállóan meghatározni, hogy mi történik vele, ezért az orvos azt tanácsolja a szülőknek, hogy figyeljék őt, vagy egyszerűen csak néhány nappal később jöjjenek el egy kontroll időpontra.

A pulpitis létfontosságú amputációjának módszere

A pulpitis kezelésének számos módja létezik, ezek közül az egyik a létfontosságú amputáció, amely során a pulpát csak a fog csatornáiban tartják meg, de a korona területén eltávolítják. Ezt a technikát többgyökerű fog érintettsége esetén alkalmazzák. Ezt a módszert nem egyetlen gyökérfog kezelésére használják, hanem azért, mert nincs határ a pulpa korona és gyökérzónái között. Ez a technika a következő lépésekből áll:

• helyi érzéstelenítést végeznek;
• a fogszuvasodás által érintett területeket eltávolítják;
• a pépet eltávolítják;
• a fogüreget gyógyszerekkel kezelik;
• gyógyászati ​​betétet helyeznek a csatornára;
• majd alkalmazzon szigetelő bélést;
• ideiglenes tömés.

A pulpitis sebészi kezelésének módszere

Számos módszer létezik a pulpitis kezelésére, beleértve a műtéti megközelítést is. Ez a módszer magában foglalja az ideg eltávolítását, és ez mind a koronális, mind a gyökérzónában megtörténik. Ezt a módszert depulpingnak nevezik. Előrehaladott formákhoz használják, amelyekben minden intézkedést meg kell tenni a pulpitis kezelésének megkezdéséhez, a szakaszok ilyen manipulációkból állnak:

• minden szuvasodás által érintett szövetet kifúrnak;
• az ideg eltávolításra kerül a koronális és gyökérrészekben;
• gondosan feldolgozzák a csatornákat, ahol az ideg található;
• a csatornák lezárása után, majd a koronális rész.

Ugyanakkor érdemes megjegyezni, hogy az összes eljárást nem lehet egyszerre elvégezni az orvossal, ezért fel kell készülnie arra, hogy két látogatás lesz, és talán három.

Most nézzük meg közelebbről a kezelés minden szakaszát.

A pulpitis kezelés szakaszai: az első orvoslátogatás

Tehát a pulpitis kezelésének minden szakaszának pontos megértése érdekében tudnia kell, hogyan történik minden, és hogyan kezeli a fogorvos:

1. Leggyakrabban a beteg már abban a pillanatban kér segítséget, amikor aggasztja az erős fájdalom, amely fájdalomcsillapító bevétele után sem múlik el, ezért az orvos azonnal altatást ad.
2. Az injekció beadása után megkezdik a fogszuvasodás által érintett szövetek eltávolítását, ehhez fúrót használnak, amely lehetővé teszi a fúrást.
3. Ezt követően gumigátat kell felszerelni, hogy a baktériumokkal teli nyál ne kerüljön a megtisztított csatornába.
4. A pépet ezután egy péplehúzó segítségével távolítják el, ez a műszer nagyon vékony és kis bevágásokkal rendelkezik, amelyek segítik a pép kihúzását a vékony csatornából.
5. Ezután pontosan meg kell mérnie a gyökércsatornát, hogy teljesen kitöltse, és ezáltal megvédje a szövődményektől. Ehhez röntgenfelvételt készítenek, a fognak több csatornája is lehet, ami azt jelenti, hogy mindegyiket meg kell mérni.
6. Ezt követően az összes csatornát antiszeptikus oldatokkal kezelik, és ideiglenes tömést helyeznek el.

Ezzel véget is ér az első vizit, bár nagyon gyakran nem mindig sikerül mindezt először megtenni, az első időpont érzéstelenítéssel, a csatornák dörzsölésével és a gyógyszer behelyezésével végződhet, hogy elpusztítsa az érzékenységet. ideg.

Nyomon követés és utolsó látogatások

De az orvos második látogatása a pulpitis kezelésének következő szakaszait írja elő:

• Az orvos eltávolítja az ideiglenes tömést, majd a gyógyszert a csatornákból.
• Ezután a csatornákat antiszeptikumokkal mossuk.
• Tömítés van felszerelve, ehhez tömítőt is használnak.
• Ezt követően röntgenfelvételt készítenek a csatornák lezárásának ellenőrzésére.
• Ha a röntgen kimutatta, hogy minden rendben van, akkor pecsétet helyezhet el.

De nem csak a felnőttek szenvednek pulpitistől, gyakran aggasztja a gyerekeket is, akiknek még nincs őrlőfoguk, csak tejfoguk. A tejfogak gyermekeinek pulpitisének kezelése egyszerű szakaszokból áll, csak részben hasonlít az őrlőfogak kezeléséhez. De a szülőknek emlékezniük kell arra, hogy a tétlenség és a korai kezelés komplikációkhoz vezethet.

A tejfogak pulpitisének kezelésének szakaszai gyermekeknél

Gyakran a pulpitis a gyermekeknél súlyos, ezért ebben az esetben az orvos javasolhatja az eltávolítást tejfog, de mégis, ha a legkisebb lehetőség is van a mentésre, miközben a harapás nem szenved, akkor elkezdik a kezelést. A tejfogak pulpitisének kezelésének szakaszai:

1. Az első látogatás alkalmával az orvos kinyitja az ideget, és olyan pasztát alkalmaz, amely devitalizáló hatású, segít elpusztítani a pépet. Ha az összetételében arzén van, akkor legfeljebb 2 napig, egy arzénmentes termék pedig 7 napig tartható el.
2. A következő vizit alkalmával speciális anyagot pumpálnak a fogba a fertőzött pulpa mumifikálására, leggyakrabban rezorcin-formalin keverék.
3. Az utolsó látogatáskor tartós tömést helyeznek el.

A pulpitis kezelése egyszerű eljárás, ha időben orvoshoz fordul. Sőt, ma a modern technológiáknak és hatékony eszközöknek köszönhetően nagyon gyorsan meg lehet gyógyítani a rossz fogat.

Nem szabad az utolsó pillanatig ülni, és megvárni, amíg a fájdalom teljesen elviselhetetlenné válik, jobb, ha rendszeresen látogasson el a fogorvoshoz, akkor nem kell elviselnie a fájdalmat és eltávolítania a fogat.

A pulpitis gyermekeknél egy gyulladásos folyamat, amely a tej- vagy moláris fog pulpájában lokalizálódik - abban a szövetben, amelyben az erek és az idegek áthaladnak. Gyermekeknél az ideiglenes fogak károsodása sokkal gyakoribb. Ennek oka az életkorral összefüggő anatómiai és élettani sajátosságok: a tejfog zománc-dentin rétege vékonyabb, ami megkönnyíti a fertőzés behatolását, nagyobb a pulpakamra. Ezenkívül a gyermek immunrendszere nem teljesen kialakult, ami növeli a gyulladásos folyamatok kockázatát a szervezetben.

Tünetek és jellemzők

A tejfogak pulpitise gyermekeknél változatos klinikai tünetek jellemzik: a panaszok teljes hiányától a kifejezett tünetekig.

Főbb jellemzői:

• fájdalom-szindróma (gyenge vagy intenzív fájdalom jellemzi, gyakran az infraorbitális, temporális vagy occipitalis régióba sugárzik);
• a testhőmérséklet emelkedése;
• a maxillofacialis régió lágy szöveteinek duzzanata;
• lymphadenitis - a nyirokcsomók gyulladása;
• periostitis - a periosteum gyulladása.

A pulpitis diagnózisa egy gyermeknél bizonyos nehézségekkel jár. Leggyakrabban ez a patológia találhatók fiatalon, és egy gyerek 2 évesen egyszerűen nem tudja leírni a panaszait. Ugyanakkor egy 5 éves gyermek az érzelmi fejlődés sajátosságai miatt ebben az életkorban nem tudja megfelelően felmérni a klinikai tünetek súlyosságát. A nehézség abban rejlik, hogy a gyerekek nem tolerálják az orvosi vizsgálatot.

A gyermekfogorvos rendszeres vizsgálata minimálisra csökkenti a pulpitis kialakulásának kockázatát.

A tejfogak pulpitája néha tünetmentes, így a szülők kihagyhatják a kezdeti fázist, amikor a folyamat még a kezdeti fogszuvasodás stádiumában van. Sokkal könnyebb diagnosztizálni kóros folyamat maradó fogakon keletkezik, hiszen idősebb korban a gyermek megfelelően érzékeli orvosi vizsgálatés helyesen tudja leírni panaszaikat. Ennek a patológiának a gyermekkori lefolyásának jellemzője a gyors terjedés fertőző folyamatés krónikus betegség.

Fontos tudni! Még sekély szuvasodás jelenlétében a szülőknek sürgősen meg kell mutatniuk a babát egy szakembernek, hogy megakadályozzák a pulpitis kialakulását és krónikus formába való átmenetét.

Osztályozás

• Akut:
  • fokális (részleges);
  • diffúz (általános).
• Krónikus:
  • szálas;
  • hipertrófiás;
  • üszkös.
• Súlyos krónikus pulpitis.

A maradandó fogak pulpitise gyermekeknél

A maradandó fogak pulpitise egy gyermeknél a fogak szerkezetének sajátossága miatt különbözik a felnőttekétől - egy elégtelenül kialakult gyökér. Az akut gócot a megjelenés jellemzi enyhe fájdalom minden látható ok nélkül. A folyamat előrehaladtával lehetővé válik a gyulladásos tartalom kiáramlása a szuvas üregbe, és bizonyos ingerek hatására fájdalom jelentkezik.

Akut diffúz forma nagy intenzitású fájdalomrohamok jellemzik, amelyek este és éjszaka fokozódnak. Lehetséges megjelenés állandó fájdalom temporális, occipitalis vagy infraorbitális régióba sugározva.

A maradandó fogak krónikus pulpitise akut folyamatot követően jelentkezhet, de gyakrabban primer krónikus folyamatként jelenik meg. A betegség ezen formáját hosszú lefolyás jellemzi, időszakos akut fájdalom rohamokkal.

Kezelés gyermekeknél

A betegség kezelésének fő célja a gyulladásos folyamat megszüntetése, valamint a periodontium, a lágyrészek és a maxillofacialis régió csontjainak károsodásának megelőzése. A tejfogak pulpitisének kezelésében a gyermekeknél a feltételek megteremtése a maradandó fogak további helyes kialakulásához.

Minden kezelési módszer konzervatív és sebészeti kezelésre oszlik.

Konzervatív (biológiai) módszer

Ennek a módszernek a lényege a pép életképességének megőrzése. Ez lehetséges akut részleges és krónikus rostos elváltozások esetén. Érzéstelenítés alatt nyitott gyulladásos üreg, megtisztítják a nekrotikus masszától, fertőtlenítő oldatokkal kezelik, majd speciális töltetű gyógypaszták kerülnek bele. Jelenleg olyan gyógyszereket használnak, mint a Septocalcin Ultra, Calcipulp, Calcikur, Biocalex, amelyeket nagy hatékonyság és az alkalikus foszfatáz minimális gátlása jellemez.

Ennek a módszernek az alkalmazása nagyon hatékony és gazdaságilag indokolt: a pulpitis kezelése egy vizittel történik. Ugyanakkor szövődmények (a parodontium károsodása) nagyon ritkán fordulnak elő.

Sebészeti módszerek

• Vital pulpa amputáció. Ezt a módszert a formálatlan gyökerű gyermekek pulpitisének kezelésére használják. Ezzel egyidejűleg megmarad a gyökérpép élettevékenysége, eltávolítjuk a coronalis pulpát és a csatornák nyílásainak tartalmát. Ezután ugyanazokat a töltőpasztákat alkalmazzuk.
• A létfontosságú cellulóz kiirtása. Ezt a módszert a pulpitis kezelésében alkalmazzák tejtermékeken ill maradandó fogak gyökércsatornák átjárhatóságával. Ez a módszer meglehetősen hosszú, fájdalmas, ezért nem terjedt el a gyermekek gyakorlatában.
• Devital pulpa amputáció. Ez a gyermekek pulpitisének kezelésének fő módszere. Az arzénpasztát a pépszövetek nekrotizálására használják, amelyet 1-2 napig alkalmaznak. A második vizit alkalmával az elhalt pépet fájdalommentesen eltávolítják, az üregbe rezorcin-formalin pasztát helyeznek, amely megvédi a fogszöveteket a rothadástól. Az ilyen kezelés során gyakorlatilag nincs szövődmény a parodontiumból, de az őrlőfogak kitörése nehéz. Amikor a gyermek elér egy bizonyos életkort, tejfogak lezárt csatornák el kell távolítani.

Cél beállítás. Tanulja meg a pulpitis kezelési módszerének kiválasztását és végrehajtását.

A pulpitis kezelésének fő feladata- odontogén gyulladások megszüntetése és fogágybetegségek megelőzése, az állcsontok és a maxillofacialis régió lágyrészei. Gyermekeknél az éretlen fogak gyökereinek további fejlődéséhez és a tejfogak gyökereinek élettani felszívódásához is fontos feltételeket biztosítani. Ugyanakkor kívánatos, hogy a kezelési módszer a lehető legegyszerűbb legyen, és minden manipuláció fájdalommentes legyen.
A gyermekfogászatban különféle módszereket alkalmaznak a pulpitis kezelésére, amelyek bizonyos előnyökkel és hátrányokkal rendelkeznek.
1. Koronális és gyökérpép kezelése életképességének és élettani aktivitásának megőrzése érdekében (biológiai módszer).
2. Vitalis pulpa amputáció - a coronalis pulpa eltávolítása és a gyökérpulpa élettani működéséhez szükséges feltételek megteremtése (helyi vagy általános érzéstelenítésben).
3. A pulpa nagymértékű amputációja - a coronalis és a gyökérpulpa egy részének eltávolítása az apikális pulpa és a fog növekedési zónájának megőrzése érdekében.
4. Vital extirpáció - a pulpa teljes eltávolítása a fog összes csatornájából (helyi vagy általános érzéstelenítésben).
5. Devital amputáció - a coronalis pulpa eltávolítása annak devitalizálása után arzénpasztával vagy más módon. A gyökérpép impregnálása formalin tartalmú készítményekkel, amelyek megakadályozzák a rothadást és a parodontitis kialakulását. A formálatlan permanens őrlőfogban egyidejűleg lehetséges a növekedési zóna megőrzése és a gyökércsúcs kialakítása.
6. Devital extirpáció - a cellulóz eltávolítása a nekrózis után az összes csatornából, majd azok feltöltésével.

A gyermekek pulpitisének kezelésének megválasztása a fogak csoportjától, fejlődési szakaszától és a betegség diagnózisától függ.

A gyerekekkel foglalkozó fogorvosnak tisztában kell lennie a gyökérképződés és a felszívódás időpontjával.
biológiai módszer. Ennek a kezelési módszernek a jelzései a következők:
1. Közepes vagy mély szuvasodás előkészítése során véletlenül szabaddá vált pép.
2. Állandó kialakult és formálatlan fogak akut fokális pulpitise.
3. Csak formálatlan egygyökerű maradó fogak akut diffúz pulpitise.
4. Tej- és maradandó fogak krónikus rostos pulpitise a parodontium reakciójának hiányában és jó körülmények tömítés rögzítésére (főleg I. osztályú üregekben).
A gyermekek kezelési technikájának van néhány jellemzője az adott klinikai helyzettől függően. A pulpa véletlenszerű expozíciója esetén a szuvas üreg aljának perforációját a lehető leghamarabb le kell zárni frissen készített kalcium-hidroxiddal vagy Calmecin pasztával (ne engedjük, hogy nyál kerüljön a szuvas üregbe!). A fogat kötéssel borítják. 5-7 napon belüli fájdalom hiányában a fogat lezárjuk, mint a mélyszuvasodásnál (150. ábra).
Akut pulpitis esetén az első vizit alkalmával szuvas üreget nyitunk, a felpuhult dentint 3-4%-ban elaltatjuk. vizesoldat dikaint, kristályos érzéstelenítőt vagy más érzéstelenítőt, ezeket a gyógyszereket 2-3 percig az üregben hagyva, majd az érintett dentint rétegenként eltávolítva az üreg faláról és aljáról. A diffúz pulpitisben szenvedő fog üregét egy kis gömb alakú sorjával nyitják ki, hogy a váladékot elvezetjék, és javítsák a konzolban a reparatív folyamat feltételeit (közvetlen pulpafedés). Fokális pulpitis esetén a pulpa indirekt sapkázása is alkalmazható. A közvetett bevonattal ellátott fogüreg nem nyílik meg, számítva a váladék elégséges kiáramlására a formálatlan gyökér széles üregén keresztül és a gyógyszereknek a pulpába ​​való diffúziójára. vékonyréteg a szuvas üreg aljának felpuhult dentinje.
A szuvas üreget fűtött antibiotikum-oldatokkal, enzimekkel mossuk, csak száraz tamponnal szárítjuk, és 1-3 napig kötés alatt hagyjuk olyan gyógyszerekkel, amelyek antibakteriális és gyulladáscsökkentő hatásúak, például egy hidrokortizon emulzióban lévő antibiotikum oldattal. tripszin vagy más proteolitikus enzim hozzáadása. Jobb antibiotikumokat használni széles választék akciók: neomicin, eritromicin, sztreptomicin és mások fehér szín hogy ne foltosodjon a fogszövet.
A gyermek szüleit figyelmeztetik, hogy akut fájdalom esetén azonnal megjelenjenek a klinikán. Fájdalom hiányában 2-3 nap elteltével a szuvas üreg kialakítása befejeződik, a mélyszuvasodás esetén az üreg előkészítésének elveit betartva kalcium-hidroxid alapú pasztát, száraz pálcikát és kötést helyezünk a alsó. Általános kezelés(ha van kijelölve) költeni, 7-10 napon belül. A fog tömése, akárcsak a mélyszuvasodás esetén, egy hét után történik, ügyelve a gyulladáscsökkentő kezelés hatékonyságára.
A tejfogak krónikus rostos pulpitisének kezelési módja egyszerű. Egy szuvas üreget készítünk és alakítunk ki, a kinyílt pépet és a szuvas üreg alját kalcecinnel vagy vinilinnal kevert mesterséges dentinporból (Shostakovsky balzsam) frissen készített pasztával vonjuk be. A pasztát meleg levegővel szárítják, és a fogat foszfátcementtel vagy foszfátcement béléssel ellátott szilidonttal lezárják. A tömítés a második látogatás során elvégezhető.
A biológiai módszer alkalmazása a tejfogak gyökereinek felszívódásának kezdetén meglehetősen hatékony és gazdaságilag indokolt (egy látogatás). A periodontális szövődmények ritkák; előfordulásakor a fogat el kell távolítani (150. ábra, c).

Rizs. 150
a - közvetlen pépzár: 1 - kalcecin, 2 - tömítés, 3 - töltés; b - hatékony kezelés- gyökerek képződnek; c - hatástalan kezelés: 1 - pulpanekrózis, 2 - csontszövet ritkulása.

Vital pulpa amputáció. A javallatok (a biológiai módszerre fentebb jelzetteken kívül) a következők:
1) a formálatlan tej és a maradandó fogak (különösen a frontális) krónikus rostos pulpitise; 2) pulpitis, amikor a korona egy része a sérülést követő első két napban letörik a pulpával; 3) a tejfogak közepes és mély szuvasságának sík formája, kivéve a tömés rögzítését.
A pulpa létfontosságú amputációja infiltrációs vagy vezetési érzéstelenítésben vagy általános érzéstelenítésben történik.
A szuvas üreg előkészítése rétegesen történik, gyakran cserélve a fúrókat, hogy ne fertőzzék meg a dentin mélyebb rétegeit. A fogüreg felnyitása és amputációja előtt a szuvas üreget antiszeptikus és steril fúróval (kerék alakú, gömb alakú, előlapi kúpos) lemossuk, a pépet a csatorna szája táján levágjuk (egyszer -gyökerezett fogak a fog anatómiai nyakának szintjén) (151. ábra, a). A vérzés megállítására a legkényelmesebb az adrenalin oldat használata, amelyet (nyomás nélkül) a száj felett hagyunk egy steril tampon 10-12 percig. A vérzés leállítása után a csatorna szájára calecint vagy frissen készített kalcium-hidroxidot, majd száraz steril tampont és kötszert kell felvinni. 5-7 nap múlva panasz hiányában a fogat lezárjuk. A tömőanyagok kiválasztása a gyermek életkorának, fogcsoportjának figyelembevételével történik. Mérgező anyagok és amalgám esetén foszfát-cement tömítés szükséges (151.6. ábra). A kezelés eredményességét 3-6 hónap elteltével, majd évente egyszer röntgen módszerrel és elektroodontodiagnosztikával ellenőrizni kell. Egy évvel a létfontosságú amputáció után a röntgenfelvételen jól látható a dentinhíd - egy 1-2 mm vastag dentinréteg, amely a gyökércsatorna túloldalán, az amputációs seb közelében helyezkedik el. A korábban formálatlan fogak gyökereinek kialakulása folytatódik, és gyakran valamivel gyorsabban, mint a szimmetrikus fogakban, mivel a kalcium-hidroxid készítmények serkentik a dentinogenezist (151. ábra, c).
Amikor a pulpa elhal, a fogat kezelésnek vetik alá, még akkor is, ha a gyermek nem panaszkodik, és az orvos nem állapít meg klinikai tünetek fogágygyulladás (151. ábra, d).
A pulpa magas amputációja. Ez a korona és a gyökérpulpa egy részének eltávolítása az apikális pulpa és a fog növekedési zónájának megőrzése érdekében.
Ahogy a módszer neve is mutatja, csak éretlen fogak kezelésében alkalmazzák olyan esetekben, amikor nem csak a coronalis, hanem a gyökérpulpában is jelentős szerkezeti és funkcionális rendellenességek jelentkeznek egy hosszan tartó gyulladásos folyamat következtében.
Ennek a kezelési módszernek az indikációja elsősorban az éretlen maradó egygyökerű fogak krónikus gangrenosus pulpitisének jelenléte. Ezt a módszert olyan esetekben is alkalmazzák, amikor több mint 48 óra telt el a pulpával járó fogsérülés után, és a pulpa mélyen fertőzött.
A nagy pulpa amputáció módszere biztosítja a gyökérpép nyílásának legmélyebb vágását a gyökércsatornában. A gyökérpép csatornában maradó része érintett gyógyászati ​​anyagok a gyulladásos folyamat megállítása és a foggyökér további kialakulásának biztosítása érdekében (152. ábra).
Az egyes fogak kezelési terve a sajátosságoknak megfelelően készül klinikai kép betegségek. A fogüregbe, majd a csatorna szájába való jó hozzáférés érdekében szuvas üreget készítünk, vagy traumás koronahibát távolítunk el a palatinus (nyelvi) felületen.
Erős gyökérfájdalmak esetén vezetési vagy infiltrációs érzéstelenítést alkalmaznak, gyenge érzékenység esetén a kristályos anesztezinnel vagy 3-4%-os dicain oldattal történő alkalmazási érzéstelenítés korlátozható. A felső állkapocs fogainak kezelése során általában egyenes hegyet alkalmaznak, amelybe a fúrórudat nem teljes mélységig, hanem csak annyira illesztik, hogy a befogóbilincsben rögzítve legyen. A fogak kezelésekor mandibula fúrjon egy 27 mm-es ellenszöget. A műszerek megfelelő megválasztása lehetővé teszi, hogy a 3-as vagy 5-ös számú gömb alakú fúrót 3-5 mm-re bevigyük a gyökércsatornába, és kivágjuk a gyökérpép nyílását (152.6. ábra).
Krónikus gangrenos pulpitis exacerbációjának hiányában (fájdalomra nincs panasz, a fog ütése fájdalommentes) és a gyökérpulpa nagy érzékenysége esetén, amely injekciós érzéstelenítést igényelt, feltételezhető, hogy a pulpának a csatornában maradó része a gyulladásos folyamat enyhén károsítja, és fedje le a pépcsonkot (a vérzés elállítása után adrenalinnal!) Calmecin. A pasztát simítóval a csatorna szájába visszük fel, és a gyökértűn lévő pamut turunda segítségével óvatosan továbbítjuk a csatornába, amíg érintkezésbe nem kerül a sebfelülettel (152. ábra, c). Fontos, hogy a csatorna pépmentes részét nyomás nélkül töltsük fel pasztával. Jobb, ha nem alkalmazunk tömést az első látogatáskor, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy a beavatkozás után nincs fájdalom. 5-6 nap elteltével a kötést eltávolítják és a fogat lezárják, miután előzőleg foszfát-cement párnát helyeztek a megkeményedett kalmecinre.

Rizs. 151.
a - amputáció az anatómiai nyak szintjén; b - a kezelés befejezése: 1 - kalmecin, 2 - tömítés, amalgám töltés; c - hatékony kezelés: 1 - dentinhíd; d - hatástalan kezelés: 1 - csontszövet ritkulása.
Rizs. 152. Magas amputáció krónikus gangrenosus pulpitisben.
a - kezelés előtt: 1 - gyulladt pulpa, 2 - nekrotikus pulpa; b - amputáció a gyökércsatorna mélyén; c - kezelés után: 1 - tömítés, 2 - formalin tartalmú paszta, 3 - töltés; d - hatékony kezelés; e - a fog hegye kialakult: 1 - tömítés, 2 - csontritkulás, 3 - életképes pulpa, 4 - kiterjedt aszeptikus nekrózis terület, 5 - formalin tartalmú paszta, 6 - tömés; e - eredménytelen kezelés: 1 - krónikus parodontitis, 2 - a gyökérképződés leállt, 3 - pulpanekrózis.

Választáskor gyógyászati ​​termékek a magas amputációs módszernél fontos figyelembe venni antibakteriális hatásukat, diffundáló képességüket, valamint a fogpulpára gyakorolt ​​hatásukat. Így a kalcium-oxid-hidrát, amely a kalcecin részét képezi, bizonyos antibakteriális és gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik, de csak a pép azon felületi rétegeire terjed ki, amelyek közvetlenül érintkeznek a pasztával. A Calmecin antibakteriális hatása gyakorlatilag nem terjed ki a mélyebb rétegekre. Ezért a gyökérpép gyulladásos folyamatának súlyosbodásával intenzívebb gyulladáscsökkentő terápiát kell végezni. Az amputációs sebre keverékeket alkalmaznak antibakteriális szerek gyulladáscsökkentővel, például széles spektrumú antibiotikummal (neomicin, eritromicin, sztreptomicin stb.), enzimekkel (tripszin, kimotripszin, kimopszin) hidrokortizon emulzióval vagy más glükokortikoiddal.
A javallatok szerint 1-2 nap múlva ismét antibakteriális és gyulladáscsökkentő szereket alkalmaznak az amputált pulpára. Panasz hiányában a kezelést a csatorna szájrészének formalin tartalmú, ex tempore elkészített pasztával történő feltöltésével fejezzük be, melynek összetétele: formalin 1 csepp, glicerin 1 csepp, timol kristály, cink-oxid elegendő mennyiségben. a paszta elkészítéséhez. Az ilyen paszta nem szennyezi a fogat, mélyen fertőtleníti a gyökérpulpot, megakadályozva annak rothadását. A pulpa apikális része és a fog növekedési zónája életképes marad - folytatódik a dentinogenezis és a foggyökér apikális részének felépítése (152. ábra, d).
A kezelés hatékonyságát a fog radiográfiás módszerével ellenőrzik 3-6 hónap elteltével, majd évente legalább egyszer a gyökérképződés befejeződéséig. A röntgenfelvételen gyakran a gyökércsúcs teljes kialakulása derül ki, a középső részen a csatorna tág marad, mivel a pulpa mumifikációs zónájában nincs dentinképződés (154. ábra, e). Néha a kialakult gyökércsúcsot körülvevő csontszövetben csontritkulás figyelhető meg, a parodontális rés a normálisnál szélesebb. Ezekben az esetekben célszerű a fogat visszahúzni a paszta és a gyökérpép maradványainak eltávolításával, azaz az irtási módszert alkalmazni, amely a gyökérképződés befejezése után nem okoz technikai nehézségeket. Teljes klinikai jólétben és hiányában kóros elváltozások a röntgenen nem szükséges a fogat kezelni.
A fogat körülvevő szövetek gyulladásos elváltozásaival járó, nem formált tejben és maradandó őrlőfogban krónikus gangrén pulpitisben, valamint a pulpitis egyéb formáiban, nagy amputáció és gyulladáscsökkentő kezelés után (javallatok szerint) a rezorcin-formalin módszer. végezzük, és a kezelés végén a rezorcin-formalin pasztát használjuk.
Vital extirpáció. A létfontosságú extirpációt általában olyan gyermekeknél végzik, akiknél a pulpitis a kialakult elülső fogak traumája okozta. Ez a módszer a kialakult fogak pulpitisének bármilyen formájára alkalmazható, feltéve, hogy kellően hatásos érzéstelenítő és idő áll rendelkezésre az orvosi rendelőben. Az intrapulpális érzéstelenítés, ideértve a tű nélküli injektor használatát is, jelentősen növeli a pulpa érzéstelenítésének hatékonyságát, és nem csak egygyökerű fogaknál, hanem őrlőfogaknál is sikeres pulpa extirpációt tesz lehetővé.
Devitalis amputáció. Az ilyen típusú amputációt gyakrabban használják a pulpitis kezelésére gyermekeknél, mint az összes többi módszert.
Ez a módszer egyszerű, a kezelés egyes szakaszai nem igényelnek sok időt, nem fárasztják a gyermeket, pulpa devitalizációja után amputációja nem fájdalmas (153. ábra, a-g). Az erre vonatkozó jelzések a következők.

1. A tejfogak pulpitisének minden formája, függetlenül a fogfejlődési szakasztól (gyökerek nem alakultak ki, kialakultak, a gyökérfelszívódás kezdete).
2. A pulpitis minden formája éretlen maradó őrlőfogban.
A devitalis amputáció ellenjavallt akut diffúz pulpitis és exacerbáció esetén krónikus pulpitis ha a fogat körülvevő szövetekben elváltozások fejeződnek ki (fájdalmas ütés, hiperémia és az átmeneti redő duzzanata, fisztula az ínyen, regionális lymphadenitis). A pulpában a gyulladásos folyamat ilyen lefolyása esetén az extirpáció a kialakult tejfogban, a formálatlan tejben és az állandó őrlőfogakban jelentkezik - magas amputáció.
Az első látogatás alkalmával alkalmazott kezelési módszer a pulpitis bizonyos formáiban szenvedő gyermekeknél és annak eltérő természetében jellemző. klinikai lefolyás. Tehát akut diffúz pulpitis esetén meg kell nyitni a fogüreget a diagnózis és a váladék kiáramlásának tisztázása érdekében. Az arzénpaszta felhordása előtt az akut fájdalom rohamát meg kell állítani, és érzéstelenítő folyadékkal ellátott tampont hagyni 5-7 percig. Amikor kifejezve gyulladásos változások a környező szövetekben antibakteriális és gyulladáscsökkentő gyógyszereket (szulfonamidokat, kalcium-kloridot) írnak fel belső életkori dózisban. Krónikus gangrénás pulpitis súlyosbodásával az első látogatáskor a fogüreget kinyitják, a fogat nyitva hagyják, mivel a gyökérpulpa, bár még nem bomlott le, már nem akadályozza a fertőzés terjedését a parodontiumban.
Krónikus hipertrófiás pulpitisben az alkalmazás érzéstelenítését követően a szuvas üregből származó granulációs szövetet éles kotrógéppel eltávolítják, majd arzénpasztát alkalmaznak. A koronális pép teljes devitalizálásához a pulpitis ezen formájával nagyobb mennyiségű arzénpaszta (P / g-2-szeres) alkalmazása szükséges, mivel a granulációs szövetté alakult pép ellenállóbb az arzénkészítményekkel szemben.
A felszívódó gyökerű fogak krónikus rostos pulpitisében, amikor a pulpa fájdalma jelentéktelen, valamint az ilyen fogak krónikus gangrénás pulpitisében sem arzénpasztát használnak, hanem fenol és formalin (2:1) keverékét hagyják alatta. a kötszert egy pálcikára, érzéstelenítőt vagy más fájdalomcsillapítót adva hozzá.

Rizs. 153.
a, b - hiba a kezelés előtt; c - arzénpaszta alkalmazása: 1 - kötszer, 2 - érzéstelenítő folyadékkal való tampon, 3 - paszta; d - a pép amputációja után: 1 - kötszer, 2 - tampon rezorcin formájú málnakeverékkel; e - a kezelés befejezése: 1 - töltés, 2 - tömítés, 3 - rezorcin-málna paszta; e - hatékony kezelés; g - hatástalan kezelés: 1 - pulpanekrózis, 2 - csontszövet ritkulása.

A második vizit alkalmával végül szuvas üreg képződik, ezt a rágófelületre visszük, a fogüreget kinyitjuk, a pulpát amputáljuk és a rezorcin-formalin keverékkel készült tampont 2-3 napig hagyjuk (153. ábra). , d). A rezorcin nem lehet rózsaszín, és a formalin nem lehet fehér csapadék, különben a keverék nem polimerizálódik, és a gyökérpép nem lesz megfelelően telítve polimerizátummal. A pép impregnálásának mélysége általában nem haladja meg a 2-4 mm-t, ezért a szabálytalan fog növekedési zónája, amely egy éretlen szövet, rosszul differenciált sejtelemekkel, általában megmarad és tovább működik, amit a további képződés is igazol. a tej és az állandó őrlőfogak gyökerei (153. ábra, e).
A kezelést a harmadik vizit alkalmával rezorcin-formalin paszta, tömítés és szájtömés felhelyezésével fejezzük be (153. ábra, e). A tömés anyagának kiválasztásakor figyelembe kell venni az üreg falainak vastagságát és azok fokozott törékenységét a depulated fogaknál. Az amalgám és akrilgyanták vastag foszfátcement béléssel használhatók. A tejfogakat gyakran szilidonttal töltik fel.
A devitális amputáció módszere meglehetősen megbízható, nem fájdalmas a gyermek számára. Megvalósítása során a legtöbb esetben a formálatlan fog növekedési zónája nem sérül. A tejfogak gyökereinek reszorpciója a szokásos időben történik.
Devitalis kiirtás. Kialakult maradandó fogak, valamint egygyökér tejfogak pulpitisének minden formájának kezelésére javallott.
Meg kell jegyezni néhány jellemzőt a tejfogak kezelésében.
Az arzénpaszta felvitele után másnap a fogüreg szélesre nyílik, ami kisgyermekeknél nagyon erős. nagy méretek például in felső metszőfogak(leggyakrabban szuvasodás és pulpitis érinti) 2-3-szor vastagabb, mint a fog fala. A pépet 2-3 pépeltávolítóval távolítják el, ami segít az erőteljes pép megbízhatóbb befogásában és eltávolításában. Széles apikális nyílás jelenlétében gyakran előfordul erős vérzés kezelési szünetet igényel. Kinyomott turundát a csatornában hagynak Platonov-féle folyadék vagy kámforfenol és formalin (2:1) keverékével. A következő látogatás alkalmával a csatorna falát száraz turundával gondosan áttöröljük, eltávolítva az alvadt vért, majd a csatornát eugenol-timollal vagy más olaj alapú pasztával lezárjuk.
Ha a tejfogak gyökerei egygyökerűek képződnek, akkor a pép kivágása után általában nem következik be vérzés, és a csatornát, ha jól átjárható, a második látogatáskor eugenol-timol pasztával lezárják.
Gyakran előfordul, hogy a tejmetszőfogak gyökereinek teteje a vestibularis oldalra hajlik a maradó fogak rudimentumainak közeli elhelyezkedése miatt, és az extirpáció során nem lehet eltávolítani a pulpa apikális részét. Ebben az esetben a csatorna feltöltésére rezorcin-formalin pasztát használnak, amely a csatornában megmaradt 2-3 mm-es apikális pulpát mumifikálja, és megbízhatóbban védi a rothadástól, mint egy olajalapú paszta.
Gyermekek maradandó egygyökerű fogainak kezelésében nem javasolt a csatornák foszfátcementtel történő tömése, mivel a gyerekek türelmetlenek, reakciójuk alapján nehéz meghatározni a csatornatömődés mértékét, és sokkal nehezebb a csatornatömés. távolítsa el a cementet, ha a csatorna rosszul van kitöltve, mint paszta.
Többgyökerű maradó fogaknál az összes csatornából történő pulpa kiürítése után a mikrocsatornákat és a deltoid pulpaágakat célszerű rezorcin-formalin keverékkel impregnálni.
A legtöbb gyakori szövődmények táblázatban adjuk meg a pulpitis különböző módszerekkel történő kezelése során és annak befejezése után felmerülő adatokat. 4 és 5.

4. táblázat
A leggyakoribb szövődmények a pulpitis kezelésében gyermekeknél

A gyermek panaszai vagy a szövődmények objektív jelei		A szövődmények okai
	Biológiai kezelési módszerrel: fájdalom a fogban éjszaka és étkezés közben gyulladáscsökkentő gyógyszerek vagy kalmecin alkalmazása után	A kezelés indikációit helytelenül határozták meg, vagy az alkalmazott eszközök nem hatékonyak	Vitalis amputáció a kialakult fogakban; devitalis amputáció tejfogban, extirpáció kialakult fogakban
	Létfontosságú kezelési módszerekkel: (amputáció, kiirtás); súlyos pulpaérzékenység az érzéstelenítés ellenére	Nem elég hatékony gyógymódérzéstelenítéshez, az érzéstelenítési technika megsértése	Intrapulpális érzéstelenítés, BI-8 segítségével lehetséges
	Devital kezelési módszerekkel: a fájdalom az arzénpaszta felvitele után azonnal jelentkezett és nem enyhült, a gyermeket ismét orvoshoz vitték	a) nem alkalmaztak érzéstelenítőt a kötés alá b) a kötés rányomja a megnyílt pulpát	Távolítsa el a kötést, szüntesse meg a fájdalmat, alkalmazzon újra arzénpasztát, tampont érzéstelenítő folyadékkal, víz dentin kötést nyomás nélkül
	fájdalom harapáskor a fogon 1-3 nappal az arzénpaszta alkalmazása után	Nagy adag arzénpaszta vagy annak idő előtti eltávolítása	Formált fogakban - extirpáció, formálatlanban - magas amputáció. Unithiol vagy gyulladáscsökkentő szerek kötszer alatt 4-6 napig
	a fájdalom közvetlenül azután jelentkezett, hogy rezorcin-formalin keveréket tartalmazó tampont alkalmaztak a csatornák szájára a pulpa amputációja után, és nem enyhül	Nem megfelelően devitalizált gyökérpép irritációja formalinnal	Alvadja meg a pépet a csatornák szájában fenollal vagy más anyaggal kémiai. Alkalmazza újra a rezorcin-formalin keveréket a kötés alá
	súlyos vérzés a csatornából a pulpa extirpációja során	Pulpaszakadás, hiányos eltávolítás A műszerek mély előrehaladása a széles csúcsi nyílás mögött	Helyezzen be 2-3 pépleválasztót egy széles csatornába a jobb pépbefogás érdekében Hagyja a turundát adrenalinnal a csatornában 1-2 napig kötszer alatt
	a csatorna nincs feltöltve a fog tetejéig (röntgen adatok szerint)	A pép hiányos eltávolítása, gyakrabban figyelhető meg 4 2 1 2 4 fog	Távolítsa el a pasztát a csatornából, távolítsa el a pépet, tágítsa ki a csatorna keskeny részét fúrósorjával, átjárhatóságát röntgen segítségével (a csatornába szúrt tűvel) ellenőrizze. Zárja vissza a csatornát.

5. táblázat
A pulpitis kezelést követő leggyakoribb szövődmények gyermekeknél

A gyermek panaszai vagy a szövődmények objektív jelei	A szövődmények okai
1. Létfontosságú kezelési módszerekkel: sajgó fájdalmak, amelyeket rágás súlyosbít. Lágy szövetek hiperémia és ödéma. Lymphadenitis	A pulpa vagy annak egy részének szétesése a kezelés indikációinak helytelen meghatározása vagy a pulpa kezelés közbeni fertőzése miatt	Távolítsa el a tömést, a szuvas pépet, hagyja nyitva a fogat. Írjon fel antibakteriális és gyulladáscsökkentő gyógyszereket belül
a kontroll röntgenfelvétel a csatorna ovális vagy lekerekített alakú kitágulását mutatta ki (intrapulpális granuloma vagy pszeudociszta);	Súlyos trauma és a pulpa fertőzése a kezelés során	Távolítsa el a tölteléket és a haldokló pépet, zárja le a granuloma (ciszta) csatornáját és üregét.
a kontroll röntgenfelvétel a krónikus parodontitisre jellemző elváltozásokat mutatott ki	pulpanekrózis	Krónikus parodontitis kezelése
2. Devital amputációval és "vegyes" módszerrel: hideg, meleg fájdalom, néha fogharapáskor	A gyökérpép krónikus gyulladása	Kifejlődött fogakban extirpáció, éretlen fogakban magas amputáció
fistula az ínyen	A gyökérpép szétesése	Parodontitis endodontiás kezelése vagy tejfog kihúzása
a kontroll röntgenfelvétel csontpusztulás fókuszát, a tejfog gyökereinek patológiás felszívódását tárta fel;		Tejfog kihúzása
tejfogból képződött gyulladásos ciszta klinikai és radiológiai tünetei		Cisztotómia, tejfog eltávolítása

tesztkérdések
1. Mi az alapvető különbség a pulpitis kezelésének vitális és devitális módszerei között?
2. Milyen indikációi vannak a biológiai kezelésnek és a vitális amputációnak?
3. Nevezze meg az apikális pulpa és a fog növekedési zónájának megőrzésének indikációit! Mondja el nekünk ennek a módszernek a jellemzőit.
4. Milyen módszer javasolt a kialakult tejmetszőfogak kezelésére? Hogyan válasszunk töltőanyagot?
5. Mi a leggyakoribb kezelés az elsődleges őrlőfogaknál és miért?