Rövid ideig tartó tudatzavar. A tudat típusai és zavarai
Tudatzavar- a figyelem-koncentráció, a helyben, időben és saját személyiségben való tájékozódás képességének teljes vagy részleges elvesztése, valamint a tudat tartalmát alkotó egyéb folyamatok megvalósítása. A tudatzavarok lehetnek mennyiségiek és minőségiek. A központi idegrendszer sérülései és betegségei, mérgezés következtében fellépő agyi rendellenességek, mentális zavarokés szomatikus betegségek. Objektív klinikai kép, a beteggel való beszélgetés (ha lehetséges), anamnézis adatok és eredmények alapján diagnosztizálják további kutatás. A kezelési taktika a patológia okától és típusától függ.
Végül a tudatzavarokat súlyos szomatikus betegségek is kiválthatják, amelyek endogén mérgezéssel és a vitális funkciók zavarával járnak. fontos szervek. A tudatzavarok súlyosságát és előfordulásának könnyűségét nemcsak a mögöttes patológia, hanem a beteg általános állapota is meghatározza. Fizikai és szellemi kimerültség esetén az ilyen rendellenességek még enyhe stressz esetén is megfigyelhetők (például bizonyos tevékenységek végrehajtására való összpontosítás szükségessége miatt).
Minden tudatzavar két nagy csoportra osztható: minőségi és mennyiségi. A minőségi rendellenességek csoportjába tartozik az amentia, az oniroid, a delírium, a szürkületi tudatzavar, a kettős tájékozódás, az ambuláns automatizmus, a fúga és a transz. A mennyiségi rendellenességek csoportjába tartozik a kábítás, a kábulat és a kóma. Az orosz egészségügyi minisztérium azt javasolja, hogy a diagnózis felállításakor különbséget kell tenni a kábítás két típusa (mérsékelt és mély) és a kóma három típusa (közepes, mély és terminális) között.
A tudatzavarok gyakori tünetei
A tudat megsértésével az észlelés, a gondolkodás, a memória és a tájékozódás folyamatai szenvednek. A környezet, az idő és a saját személyiség érzékelése töredezetté, "elmosódottá" vagy teljesen lehetetlenné válik. Kezdetben a tudatzavarokkal az időben való tájékozódás zavart szenved. A saját személyiségben való tájékozódás az utolsó elveszett és első helyreállító. A tájékozódási zavarok mértéke jelentősen változhat a tudatzavar típusától függően – az enyhe nehézségektől az idő és a dátum közlése során a legalább néhány tereptárgy meghatározásának képtelenségéig.
A külső események és belső érzések megértésének képessége csökken, elveszik vagy eltorzul. A gondolkodás hiányzik vagy inkoherenssé válik. A tudatzavarban szenvedő beteg részben vagy teljesen elveszíti azt a képességét, hogy figyelmét bizonyos tárgyakra és jelenségekre összpontosítsa, a folyamatban lévő eseményekkel és belső tapasztalatokkal kapcsolatos információkat memorizálja és utólag reprodukálja. A felépülés után teljes vagy részleges amnézia következik be.
A tudatzavarok típusának és súlyosságának meghatározásakor az összes tünet meglétét vagy hiányát figyelembe veszik, azonban egy-két tünet is elegendő lehet a diagnózis felállításához. A tudatzavar klinikai képét minden esetben az alapbetegség súlyossága határozza meg kóros folyamat, az agyszövetek elváltozási zónájának lokalizációja, a beteg életkora és néhány egyéb tényező.
A tudat mennyiségi zavarai
Mérsékelt kábítás enyhe időbeni tájékozódási zavar kíséretében. A helyben és énben való tájékozódás általában nem zavart. Némi álmosság, letargia, letargia, a koncentráció és az információértés romlása mutatkozik meg. A tudatzavarban szenvedő beteg lassan, késve követi az utasításokat. A produktív érintkezés képessége megmarad, de a megértés gyakran csak az utasítások ismétlése után következik be.
Mély kábítás- tudatzavar a helyben és időben való tájékozódás megsértésével, miközben a saját személyiségben az orientáció megmarad. Jelentős álmosság tapasztalható. A kapcsolatfelvétel nehéz, a beteg csak egyszerű mondatokat ért, és csak többszöri ismétlés után. Részletes válaszok nem lehetségesek, a páciens egyszótagosan válaszol („igen”, „nem”). Az ilyen tudatzavarban szenvedő beteg egyszerű utasításokat követhet (fordítsa el a fejét, emelje fel a lábát), de késéssel reagál, néha a kérés többszöri megismétlése után. A kismedencei szervek funkciói feletti kontroll gyengül.
Kábulat- súlyos tudatzavar az akaratlagos tevékenység elvesztésével. A produktív érintkezés lehetetlen, a beteg nem reagál a környezet változásaira és mások beszédére. A reflexaktivitás megmarad. A tudatzavarban szenvedő beteg arckifejezését megváltoztatja, fájdalom hatására visszahúzza a végtagját. A mély reflexek le vannak nyomva, az izomtónus csökken. Ebben a tudatzavarban elveszik a kismedencei szervek funkciói feletti kontroll. A kábulatból való rövid távú kilépés intenzív stimulációval (rázkódások, csípések, fájdalmas hatások) lehetséges.
mérsékelt kóma- teljes eszméletvesztés, külső ingerekre adott válasz hiányával kombinálva. Intenzív fájdalomexpozícióval, a végtagok hajlításával és nyújtásával ill tónusos görcsök. Néha van pszichomotoros izgatottság. Ezzel a tudatzavarral a hasi reflexek elnyomása, nyelési zavarok, pozitív kóros lábreflexek és az orális automatizmus reflexei derülnek ki. A kismedencei szervek funkciói feletti kontroll elveszik. A belső szervek működésének megsértése (fokozott pulzusszám, megnövekedett vérnyomás, hipertermia), amelyek nem veszélyeztetik a beteg életét.
mély kóma ugyanazokkal a tünetekkel jelentkezik, mint a mérsékelt. fémjel Ez a tudatzavar a fájdalmas hatásokra adott motoros reakciók hiánya. Az izomtónus változásai nagyon változóak - a teljes csökkenéstől a spontán tónusos görcsökig. Felfedik a pupilla-, szaruhártya-, inak- és bőrreflexek szabálytalanságait. A tudatzavart a vegetatív reakciók súlyos megsértése kíséri. Csökken a vérnyomás, légzési zavarok és szívritmus.
terminális kóma a reflexek hiányában, az izomtónus elvesztésében és a létfontosságú szervek tevékenységének súlyos zavarában nyilvánul meg. A pupillák kitágultak szemgolyók mozdulatlan. Ezzel a tudatzavarral a vegetatív zavarok még hangsúlyosabbá válnak. A vérnyomás kritikus csökkenése, a szívfrekvencia éles növekedése, időszakos légzés vagy a spontán légzés hiánya lép fel.
A tudat minőségi zavarai
Delírium alkoholizmussal és szerves agykárosodással fordulhat elő. A helyben és időben való tájékozódás megszakad, a saját személyiségében megmarad. Vizuális hallucinációk figyelhetők meg, más típusú hallucinációk (auditív, tapintható) ritkábban fordulnak elő. Az ilyen tudatzavarban szenvedő betegek általában valódi vagy fantasztikus lényeket "látnak", általában ijesztő, kellemetlen, fenyegető: (kígyók, gyíkok, ördögök, idegenek stb.). A betegek viselkedése a hallucinációk tartalmától függ. A felépülés után a betegek megőrzik emlékeiket a tudatzavar időszakában történtekről.
Oneiroid kialakulhat katatóniás skizofrénia, mániás-depressziós pszichózis, epilepszia, encephalitis, vaszkuláris demencia, időskori pszichózis, TBI, súlyos szomatikus betegségek, alkoholizmus és szerhasználat. A tudatzavarhoz egy speciális tájékozódási zavar is társul, melyben a valós eseményeket hallucinációs és álomélmények váltják fel. Ez a kép tartalmazhat igazi emberek, állítólag a páciens tudata által generált fantáziavilágon belül működik.
amentia mérgezésben, fertőző és traumás pszichózisban észlelhető. Elsősorban vagy a delírium súlyosbodásával fordul elő, súlyosabb tudatzavar. A beteg a körülötte lévő világban és saját személyiségében dezorientált, folyamatosan, de sikertelenül keresi a tereptárgyakat. A gondolkodás összezavarodik, az észlelés szintetikus jellege elvész. Számos töredékes, töredékes jellegű hallucináció figyelhető meg. A gyógyulás után a betegség időszaka teljesen amnéziás.
Alkonyat tudatzavarokáltalában epilepsziával fordulnak elő, és a környezetben hirtelen fellépő tájékozódási zavar jellemzi, kifejezett hatásokkal kombinálva: harag, vágyakozás és félelem. A tudatzavart izgalom és ijesztő hallucinációk hirtelen beáramlása kíséri vöröses, sárgás vagy fekete-kék árnyalatokban. A páciens viselkedését ebben a tudatzavarban az üldöztetés vagy a nagyság téveszméinek tartalma határozza meg. A beteg agressziót mutat más emberekkel és élettelen tárgyakkal szemben. A gyógyulás után teljes amnézia alakul ki a betegség időszakának eseményeire.
Ambuláns automatizmus- tudatzavar, általában epilepsziában figyelhető meg. A teljes leválás hátterében végzett automatizált műveletekben nyilvánul meg. A páciens egy helyben foroghat, nyalhat, csapkodhat, rághat vagy lerázhat magáról valamit. Néha az automatikus mozgások ebben a tudatzavarban bonyolultabbak, például a beteg sorban vetkőzik. Lehetséges fúgák (céltalan repülés támadásai) és transzok (hosszú vándorlások vagy rövidebb „kiesés a valóságból”, amelyek során a betegek elhaladnak saját ház, megállás kihagyása stb.). Néha az ilyen típusú tudatzavart motoros izgalom, antiszociális vagy agresszív cselekvések kísérik.
Kettős tájolás- tudatzavar, amely téveszmés állapotokkal, hallucinációkkal, oneirizmussal, oneiroid és disszociatív identitászavarral jár. Két tudatfolyam – pszichotikus és adekvát – egyidejű létezése jellemzi. A nagyság téveszméivel az ilyen tudatzavarban szenvedő betegek nagy, szokatlanul fontos személynek (az emberek megmentőjének, egy fantasztikus univerzum császárának) és hétköznapi embernek tekinthetik magukat, a színpadkép téveszméivel pedig azt hihetik, hogy egyszerre valós térben és egy hamis színpadi zónában. A tudatzavarnak több „puhább” változata is lehetséges, amelyeknél a betegek figyelembe veszik valódi tulajdonságaikat, de úgy gondolják, hogy az egyik „én” az erények, a másik pedig a hiányosságok középpontjában áll.
A tudatzavar szindrómái: a tudatzavar típusai és jellemzői
A pszichiátriában a tiszta (normális) tudat definíciója alatt általában a mentálisan egészséges ember ébrenléti állapotát értjük. Fő kritériumok tiszta tudat egyének a következők:
A teljes értékű tudat a teljes kognitív funkciók megvalósításának köszönhető - az agy magasabb kognitív funkcióinak, mint például:
A tiszta tudatállapot azt is jelenti, hogy az alany teljes mértékben elmentette és felhasználta:
Normál állapot A tudatosságot az agyféltekék teljes körű működése, valamint a retikuláris képződés mechanizmusaival való kapcsolata biztosítja - az agytörzs minden részében és a gerincvelő központi részeiben elhelyezkedő idegsejtek, sejtcsoportok és idegrostok összessége.
A tudatzavar-szindrómákat a hazai pszichiátriában hagyományosan két nagy csoportra osztják:
Mennyiségi jogsértések: a tudat kikapcsolásának lehetőségei
A mennyiségi eltolódások, amelyeket improduktív vagy nem pszichotikus tudatzavarnak is neveznek, azt jelentik, hogy az egyén tudata milyen mértékben (súlyossággal) depressziós. A tudatműködés csökkenésének mértéke alapján a rendellenességek következő változatait különböztetjük meg:
Meg kell jegyezni, hogy ha a mögöttes patológia tünetei súlyosbodnak, és a betegség előrehalad, akkor a fenti patológiák felváltva alakulnak ki egymás után.
Obnubiláció
Ez a mennyiségi eltolások legegyszerűbb formája. Az egyén mintegy „ködös”, „fátyolos” világban él. Az ember nem érzékeli jól a valóságot. A külső ingerekre adott reakciók minden típusa alacsony sebességgel megy végbe.
A motoros aktivitás jelentősen lelassul. Az alany hosszú időre „megfagyhat” egy pozícióban, tekintetét egy tárgyra szegezheti. Nincsenek céltudatos és értelmes szemmozgások.
Mindenekelőtt a beszéd funkciója szenved: az egyén alig veszi észre a neki feltett kérdést, és bizonyos időintervallum után választ ad rá. A válaszokban gyakran vannak fenntartások és hibák. A beteg figyelmetlenné, összeszedetlenné, zavarodottá válik. Egyes esetekben előfordul a hangulat hanyagsága, bolondsága, nem megfelelő viccekre való hajlam.
Az elzárkózás állapota több percig is eltarthat, majd az ember megvilágosodik. Ha azonban a beteg szifilitikus eredetű pszicho-szerves betegségben - kezdeti szakaszban progresszív bénulásban - szenved, a tudatdepressziónak ez a formája hosszú ideig fennállhat.
Ha a betegnek jóindulatú ill rosszindulatú daganat az agy elfojtása szinte mindig a tudat elnyomásának súlyosabb formáiba megy át. Súlyos koponyaűri patológiában és anyagcserezavarokban a beteg állapota romolhat, egészen a kóma kialakulásáig.
Stun
Ez a psziché kóros állapotát jelenti, amelyben az egyén szignifikánsan megnövekedett érzékenységi küszöböt mutat a környezetből származó összes ingerre. Ugyanakkor minden kognitív képességben jelentős romlás tapasztalható. A beteg álmos állapotban van, és közömbös a történések iránt.
A gondolkodási folyamatok sebessége lelassul, a gondolkodás minősége romlik. Az ember elveszíti azt a képességét, hogy asszociatív kapcsolatokat hozzon létre a jelenségek között.
A kábítás során megmarad a beszédkapcsolat kialakításának lehetősége a pácienssel. A hozzá intézett kérdéseket azonban nem érzékeli azonnal. Ebben az esetben a páciens csak viszonylag egyszerű fellebbezéseket észlel. Rögzítik a lexikon jelentős elszegényedését. Az egyén kijelentéseit a homályosság és a fényesség hiánya különbözteti meg. A páciens rövid, gyakran egyszótagos válaszokat ad. Ugyanazon szavak értelmetlen ismétlődése rögzíthető. Az információk memorizálása és reprodukálása nehézségeket okoz.
Az énben való tájékozódás megmarad. A beteg helyesen nevezi meg személyes adatait. A beteg azonban rosszul tájékozódik időben és térben.
A kábítás a legtöbb esetben súlyos jogsértések miatt alakul ki agyi keringés. Ezenkívül a tudat ilyen típusú elnyomása a különböző agyi struktúrák összetett károsodásának eredményeként fordulhat elő. Sok vagy az összes esemény, amely egy személlyel megtörténik a kábítási epizód során, nem emlékszik.
Egy személy félálom állapotát jelöli. Gyakorlatilag nincs fizikai aktivitás. Az egyén szinte mindig fekvő helyzetben van. Nem tesz kísérletet pozícióváltásra. A non-verbális kommunikációnak semmilyen formája nem figyelhető meg. A szemek többnyire csukva vannak.
Az alany elveszíti azt a képességét, hogy teljes mértékben érzékelje a valóság jelenségeit. Az ember csak erős ingerekre reagál.
A spontán beszéd hiányzik, a beteg saját kezdeményezésére semmilyen információt nem közöl. Képes azonban helyesen felfogni a nagyon egyszerű kérdéseket, amelyekre egy idő után helyes válaszokat ad. A beteg nem érti az összetett parancsokat és fellebbezéseket.
Kábulat
Ez egy kóros álom. A beteg fekvő helyzetben van. Mozdulatlan. Becsukott szemek. Az arcon nem figyelhető meg az arc mozgása.
Az alany mentális aktivitása minimális szinten nyilvánul meg. Az önkényes tevékenységek végzésének képessége teljesen elveszett. A reflexmotoros aktusok végrehajtásának képessége megmaradt.
Egyénnel nem lehet teljes értékű beszédkapcsolatot létesíteni. Az intenzív ingerek, mint például: erős megvilágítás, éles hang, fájdalomreceptorokra gyakorolt hatás sztereotipikus védőmotoros és vokális reakciók megjelenéséhez vezetnek.
A kábult állapot elmélyülésével az alany teljesen elveszíti tudatának tisztaságát, tudattalan állapot következik be - kóma.
Kóma
A kóma a mentális tisztaság teljes elvesztésére utal. Az alany nem reagál minden ingerre, függetlenül azok hatásának erősségétől. A kóma állapotából az egyént még intenzív külső ingerléssel sem lehet kihozni. több mint 65% kóma széles skálához kapcsolódik anyagcserezavarok endogén és exogén eredetű egyaránt. A klinikailag feljegyzett kóma állapotok körülbelül 35%-a a test különböző részein bekövetkező destruktív változások eredménye.
Minőségi zavarok: a tudat elhomályosulásának változatai
A minőségi zavarokat produktív vagy pszichotikus zavaroknak is nevezik. Annak ellenére, hogy léteznek különféle lehetőségek a tudat elhomályosításához, ezeket a kóros állapotokat számos azonos tünet jelenléte jellemzi:
Érdemes kiemelni, hogy csak a fenti jelek mindegyikének jelenléte ad okot feltételezni a tudatelhomályosodás minőségi formájának kialakulását.
NÁL NÉL orvosi irodalom A tudat elhomályosulásának számos változatát írják le:
A delirious szindróma a tudat minőségi elhomályosulásának egyik leggyakoribb változata. A delírium fő tünetei a valódi hallucinációk előfordulása a páciensben a vizuális analizátor oldaláról. A beteg cselekedetei pontosan megfelelnek a keletkező hallucinációk tartalmának. Különféle illúziók rögzülnek – torzulások egy valós tárgy vagy jelenség észlelésében.
A beteg érzelmi állapota instabil, az affektusban éles változás következik be. Az egyén domináns élményei a rögeszmés félelmek. A kifejezett pszichomotoros izgalom meghatározása. A beszédfunkció animált, a mimikai és motoros reakciók felgyorsulnak. Vannak alvászavarok: a beteg sekélyes, szakaszos alvásban alszik, intenzív rémálmok kíséretében.
Nem érti a beteg egyénhez intézett felhívásait, válaszai nem felelnek meg a feltett kérdéseknek. Delirious szindróma esetén a környezetben való navigáció képessége károsodik. Leggyakrabban azonban az egyén megfelelően orientált, és teljes mértékben érzékeli saját „én”-jét.
Az a személy, aki a delírium elterjedt formájától szenvedett, töredékes emlékeket őriz a megtörtént élményekről. Képes reprodukálni a hallucinációk, illúziók, téveszmék részleteit. A delírium-szindróma lefolyásának egyes változataiban a megtörtént események teljes memóriavesztése következik be.
A delírium kábítószer-függőséggel és krónikus alkoholizmussal alakul ki. Ez a fajta tudatzavar a szervezet mérgezésének következménye lehet. A tudatdepresszió oka bakteriális vagy vírusos eredetű akut fertőző betegség lehet. A delírium gyakori provokátorai az érrendszeri patológiák, destruktív agykárosodás, traumás hatások a koponya területén változó mértékben gravitáció.
Oneiroid
Az Oneiroid szindrómát fantasztikus ötletek hirtelen, önkéntelen megjelenése jellemzi a páciensben. A megjelenő jelenetek korábban látott, olvasott, hallott vagy személyesen megtapasztalt információk jelentősen megváltozott elemei.
A múlt ilyen töredékei szokatlanul összefonódnak a környezetben ténylegesen jelenlévő részletek perverz értelmezésével. Az alany által észlelt jelenetek nevetséges "animált" álmokhoz hasonlítanak. A képek cselekményei egymás után haladnak, ami úgy néz ki, mintha az ember filmet nézne.
Az oneiroid esetében a változatlan tünetek különböző depressziós tünetek, amelyek ingerlékenységgel és indokolatlan félelemmel párosulnak, vagy mániákus állapotok, amelyek elérik az eksztázis mértékét.
Az affektív rendellenességeket súlyos alvászavarok kísérik. A beteg étkezési viselkedése megváltozik. A szív régiójában pszichogén cefalalgia és fájdalom jelentkezik.
Ahogy az oneiroid súlyosbodik, a beteg téveszmés hangulatának időszakába lép. Környezet az egyén felfoghatatlan, baljóslatú és veszélyes környezetként fogja fel. Közelgő katasztrófát lát előre. A jövőben a színrevitel téveszméje támad: az alany meg van győződve arról, hogy valamilyen színházi produkció résztvevője vagy tanúja. Vannak verbális illúziók és hallási hallucinációk. A pszichomotoros izgatottság élesen motoros retardációvá és érzelmi ürességgé alakul.
Az Oneiroid rögzül a met-alkohol pszichózisokban. Súlyos fertőző betegségek következménye lehet, amikor a mikrobiális ágens eltalálta a szerkezeteket idegrendszer. Oneiroid szindróma jelezheti érrendszeri patológiák. Az ilyen típusú tudatzavart a koponya súlyos sérülései határozzák meg.
Az oneiroid szindróma időtartama változó - fél órától egy hétig. Az átélt érzések emlékei töredékesek és soványak. Gyakran késleltetett amnézia alakul ki: közvetlenül az oneiroid vége után az alany emlékszik érzéseinek lényegére, és ezt követően teljesen elveszíti emlékeit az oneiroid tartalmáról.
Az amentális szindrómát a beteg inkoherenciája és logikátlan gondolkodása jellemzi. Egy személynek súlyos motoros károsodása van. Az alany az idő nagy részét ágyban tölti magzati helyzetben, és különféle kaotikus és logikátlan mozdulatokat hajt végre.
A zavarodottság, a tehetetlenség rögzül. Nem lehet szóbeli kapcsolatot létesíteni a beteggel. Az amentia állapotban lévő emberek kijelentéseit elmosódott hangok, hirtelen szótagok, primitív szavak képviselik. A páciens legtöbbször halkan és éneklő hangon beszél: üzenetei mentesek minden intonációs színtől. Gyakran ismétli ugyanazokat a szavakat újra és újra.
Az érzelmi állapot instabil. Az egyik pillanatban az ember szomorú és lehangolt lehet, a következő pillanatban pedig extatikus és örömteli lesz. Amentalis szindrómában hallucinációk egyedi esetekben fordulnak elő. Időről időre a betegnek töredékes delíriuma lehet.
Az amentia időszak időtartama több hét is lehet. Az epizódnak nyoma sem maradt az alany emlékezetében. Amentatív szindróma leggyakrabban azzal alakul ki különféle formák fertőző, mérgezéses, traumás, érrendszeri eredetű pszichózisok. - .
A tudat alkonyi elhomályosodása
Ezt az állapotot a tudat normális működésének képességének spontán és rövid távú elvesztése jellemzi. A rendellenesség akut és hirtelen fellépő. A tünetek gyorsan fejlődnek. Az alkonyi kábulat néhány óra múlva véget ér.
A tudatzavar ezen változatával az alany nem érzékeli teljesen a valóság jelenségeit, teljesen elszakad a környező világ eseményeitől. A valóság érzékelése torz és töredékes. Dezorientált saját „én”-ben.
Az érzelmi állapotot az irracionális félelmek, az agresszivitás, a sivár hangulat uralja. Élénk vizuális hallucinációk vannak. A másodlagos érzéki delíriumra jellemző fájdalmas gondolatok, érvelések, következtetések jelennek meg, amelyek nem felelnek meg a valóságnak. A tipikus automatizált műveletek teljes egészében megmaradnak.
A tudat elhomályosulásának epizódjának végén az alany részben vagy teljesen elveszíti az események emlékeit.
Több is van egyéni formák a tudat szürkületi elhomályosodása:
A szürkületi tudatzavar gyakran megfigyelhető krónikus neurológiai betegségben - epilepsziában. Patológia lehet az eredmény traumás sérülések a fej területén kapott.
Több részletes információk a tudat elnyomásának egyes formáinak okairól, tüneteiről a későbbi áttekintésekben olvashat.
Patológia öntudat- tudatzavar, amely az objektív valóság megfelelő tükrözésének megsértéséhez vezet. Különféle kórosan kifejezett tudatállapotok léteznek. A jelenlegi gyakorlat a kifejezett kóros tudatállapotok két nagy csoportjának azonosításához vezetett: elhomályosodásés Leállitás.
A tudat elhomályosultsága magában foglalja: amentia, ambuláns automatizmus, delírium, oneiroid, szürkületi állapot, deperszonalizáció.
A delírium a helyben, időben és környezetben való tájékozódás megsértése, feltéve, hogy az ember a saját személyiségében megmarad az orientáció. Jellemző a vizuális és hallási hallucinációkáltalában megfélemlítő. Ezeket a zavarokat pszichomotoros izgatottság kíséri: a beteg félelmet, szorongást tapasztal, védekezni próbál, menekülni. Akut állapotban a betegek bizonyos veszélyt jelentenek másokra. A fájdalmas állapot elhagyása után a betegek részleges emléket őriznek az élményről. Leggyakrabban a delírium alkoholizmusban figyelhető meg, a mindennapi életben "delirious tremens"-nek minősül.
amentia- a környezetben való tájékozódás teljes megszűnése, a saját személyiség tudatvesztése, a memorizálás hiánya. Ez az állapot súlyos és hosszú távú betegségek (fertőzések stb.) esetén figyelhető meg. Zavar a tájékozódás a környezetben, az időben és a saját személyiségben. A beteg nem érti a környezetet, beszéde frázistöredékek. A beteg gyakran izgatott az ágyban. A fájdalmas állapot hosszú ideig tarthat. Kilépése után a beteg amentia állapotában szerzett élményeinek emlékei nem maradnak meg.
Oneiroid(alvásszerű tudatzavar) az objektív valóság részleges észlelésével összefonódó élénk fantasztikus élmények, hiányos, sokszor kettős hely-, idő- és saját személyiség-orientáció jellemzi. A páciens, úgymond, elmerül a fantasztikus álmok világában, hasonlóan az alváshoz. Ugyanakkor nyugodt, és oldalról nézi a történéseket. A betegek arckifejezése jellegzetes: hol távoli szomorúság, hol „elvarázsolt”. A szemek gyakran csukva vagy félig csukva vannak. Ha megpróbálja felvenni a kapcsolatot a beteggel, elmondhatja látomásait, és egyben megadhatja a nevét és a szobaszámát (kettős tájolás). Az élmény emlékei megmaradnak. A betegek színesen beszélnek a legakutabb fájdalmas rendellenességekről.
Az akut endogén pszichózisokban, egyes fertőző betegségekben oneiroid tudatzavarok fordulnak elő.
Szürkület zavar. A környezetben tapasztalható mély dezorientáció kombinációja az egymással összefüggő cselekvések és tettek megőrzésével, hallucinációkkal és a félelem, a harag, a vágyakozás erős hatásával kísérve, az agresszív cselekvések iránti vágy. Az alkonyatban lévő személy állapotára emlékeztet, amikor csak egy kis kört lát a környező, gyengén megvilágított tárgyakból. Ilyen állapotokban a tudat megcsúszik, a figyelem csak az egyes jelenségeknél áll meg. A beteg rosszul orientálódik a környezetben, megváltozik az öntudata. A viselkedést az automatizált cselekvések uralják, külsőleg meglehetősen rendezettek. A páciens egy gondolataiba mélyen elmerült, a környezettől elzárt ember benyomását kelti. Néha hallucinációs-téveszmés állapotok alakulhatnak ki, a beteg félelmében fut, vagy képzeletbeli ellenségekre támad. Ilyen esetekben veszélyes másokra. A szürkületi állapot hirtelen jelentkezik, és hirtelen meg is állhat, általában néhány perctől több óráig, ritkábban napokig tart. Az élmény emlékét nem őrzik meg. A szürkületi állapot epilepsziában, az agy organikus betegségeiben fordul elő.
Állapot ambuláns automatizmus. Ezt az állapotot automatizált viselkedések is jellemzik. Megváltozik a környezettudat és az öntudat (mint egy félálomban). Ide tartozik a somnambulizmus, az alvajárás és a tudatzavarok, amelyek során a beteg céltudatos cselekvéseket hajthat végre, közlekedési eszközökkel utazhat. nappal költözz másik területre. Az ambuláns automatizmus állapota éppen olyan hirtelen szakad meg, mint ahogy hirtelen és váratlanul megjelent. Ha a beteg elhagyásakor ismeretlen környezetben találja magát, nem tud számot adni magának a történtekről.
Amikor a tudat ki van kapcsolva, a következő rendellenességek különböztethetők meg.
Obnubiláció(enyhe tudatzavar). A tudat néhány másodpercre vagy percre elhomályosultnak tűnik, és könnyű felhő borítja. A környezetben és a saját személyiségben való tájékozódás nem zavart, fájdalmas zavar után nem jelentkezik amnézia.
Kételkedés(álmosság). Ez egy hosszabb (órák, ritkábban napok) állapot, ami egy szunyókálásra emlékeztet. A tájékozódás nem sérül. Gyakran előfordul a mérgezés hátterében (alkoholmérgezés, altatók stb.).
Stun öntudat - minden külső inger érzékenységi küszöbének növelése. Az információk észlelése, feldolgozása nehézkes, a betegek közömbösek a környezet iránt, általában mozdulatlanok. A kábítás különböző súlyosságú lehet, és lebenyes tüdőgyulladás, hashártyagyulladás, idegrendszeri fertőzések, vérszegénység, tífusz stb. esetén figyelhető meg.
Sopor (soporous érzéketlenség). Ez a kábítás mély foka. A beteg immobilizálódik, nem képes reakciókat kiváltani, kivéve a fájdalmat, a pupillák fényre adott reakcióját, a kötőhártya és a szaruhártya reflexeit. Súlyos fertőzésekben, súlyos szív- és érrendszeri dekompenzáció mérgezésében figyelhető meg.
Kóma (teljes eszméletvesztés). Mély fokú tudatzavar. A betegek nem reagálnak a környezetre, még a fájdalmas ingerekre sem, a pupillák kitágulnak, nincs fényreakció, gyakran kóros reflexek jelentkeznek.
Ájulás (hirtelen eszméletvesztés). Ezt az agy rövid távú vérszegénysége okozza (például az agyi erek görcsei).
A tudatzavar fenti két típusa nemcsak külsőleg különbözik egymástól klinikai megnyilvánulásai, hanem az ezeket okozó okok és az áramlás természete miatt is.
Nak nek finom tünetek a tudatzavarok közé tartozik a kontamináció.
Az egészségügyi dolgozó magatartása és taktikája a betegek ellátásában különféle típusok zavart tudat, illetve legyen más.
Meg kell jegyezni, hogy a tudat képessé teszi az embert arra, hogy helyesen tükrözze a létező világot, eligazodjon benne, előre láthassa a jövőt, és ennek alapján a gyakorlati tevékenységen keresztül befolyásolja a környező valóságot.
Tudatzavar - fájdalmas állapot, amelyben a való világ tükröződése eltorzul (téveszmék, hallucinációk, szürkület stb.).
A tudatzavar kifejezést többnyire ennek egy bizonyos típusaként értjük. a tudat elhomályosodása.
Ez az átmeneti betegség néhány mentális betegségre jellemző; jelzi az állapot súlyosságát, életveszélyt és sürgősségi orvosi ellátást igényel a beteg számára.
Elhomályosult tudatnál a megismerés mindkét szintje egyszerre sérül - mind a való világ közvetlen, érzéki-konkrét, objektív tükröződése, mind a legmagasabb szintű - a belső összefüggések, jelenségek racionális, absztrakt megismerése.
jellegzetes jelei.
A homályos tudatot egy kötelező kombináció jellemzi négy jel:
- Elszakadás a való világtól, amelyben a külső események páciens általi észlelése lehetetlen vagy nehéz; a világot különálló, egymással nem összefüggő darabokként, töredékekként érzékelik, mint az álomban: a páciens egyes eseményeket észlel, másokat nem vesz észre, nem fogja fel mások cselekvési sorrendjét;
- A tájékozódás a környező helyen, időben, eseményekben, személyekben nehézkes, zavart, helytelen: a beteg azt hiszi, hogy nem a kórházban van, hanem a munkahelyén, kollégák veszik körül, nem betegek, összekeverik a dátumokat, rosszul adja meg a vezetéknevét ;
- A gondolkodás és a beszéd nagyrészt inkoherens: a páciens olyan következtetéseket és következtetéseket von le, amelyek nemcsak hogy nem felelnek meg a valóságnak, hanem ellentmondanak annak, amit az imént mondott;
- Nehéz emlékezni a tudat elhomályosulásának időszakában történtekre és átéltekre; a későbbi emlékek töredékesek vagy teljesen hiányoznak.
Az okok.
A tudat elhomályosodása különböző időtartamú (percektől hetekig), különböző mélységű lehet (az észlelés enyhe zavarától a külső és külső eseményekre adott reakció teljes hiányáig) belső világ) és a folyásirányban különböző.
Tudatzavarok fordulnak elő:
- sérülésekkel és agydaganatok,
- akut fertőző betegségek,
- súlyos lelki élmények
- mérgezés,
- epilepsziás rohamok és néhány egyéb életveszélyes fájdalmas állapot.
klinikai formák.
A leggyakrabban klinikai formák A tudatzavarok a következők:
Stun
- az ingerekre való érzékenység éles csökkenése (a teljes hiányig), nehézségek, lassulás, az asszociációk elszegényedése. Hangosan, kitartóan többször kell telefonálni, vagy elemi kérdést feltenni, hogy ne kapjon azonnal egyszótagú, gyakran helytelen, halk hangon kimondott választ, amely után a beteg ismét közömbös csendbe esik, mintha álmatlanságban lenne. alvás.
A kábítás mértéke a nagyon enyhétől (ahogy az enyhe koponyasérülés utáni első percekben történik) a nagyon súlyosig változhat, amikor a beteg még az erős fájdalomra sem reagál, légzése és keringése lehangolt (mint ez súlyos mérgezés esetén történik) .
A könnyű kábítás mindig nehéz kábítássá változhat. Ezért a kábult beteget soha nem szabad elhagyni, segítve neki a szívműködés fenntartásában, a légzésben és a kábítást okozó ok (például mérgezés esetén mérgezés) megszüntetésében.
Delírium
(a latin delírium - őrültség szóból) - tudatzavar, amely fényes, mozgó, ijesztő, jelenetszerű vizuális hallucinációk és figuratív, képi emlékek, valamint az üldözés figuratív téveszméi, stb. bőséges beáramlásával jár. A tájékozódás hamis: pl. , a kórházat összetévesztik börtönnel, gyárral, színházzal.
A hangulat változó - félelem, öröm, gyengédség és önelégültség váltja fel egymást. A beteg mozgékony, izgatott, szorongó. A delírium néha professzionális jelleget kölcsönöz (például a kórházban egy szabó folytatja a "varrást" stb.).
A tudat elhomályosodása időnként nagyon enyhe természetű. Igen, at magas hőmérsékletű influenza alatt a beteg beszédes lesz, izgatott és időnként "beszél" - egy egymást követő történetet hirtelen megszakít egy másik területről származó több mondat, és a beteg maga is rájön, hogy nem azt mondja, amit akart.
Ezek az első megnyilvánulások mindig azzal fenyegetnek, hogy teljes delíriummá alakulnak. Ez utóbbit a teljes tudatosság időszakai szakítják meg. A delírium leggyakrabban egy fertőző betegség vagy mérgezés tetőpontján fordul elő ( tífusz, alkoholmérgezés stb.) és több órától több napig tart, éjszaka felé fokozva. Kedvezőtlen lefolyás esetén beáll a "motyogó" delírium szakasza - a beszéd inkoherens, a beteg nyugtalan.
A gerjesztés leállításának modern eszközeivel ( klórpromazin, reszerpinés mások) és a szív- és érrendszeri aktivitást serkentő gyógyszerek időben történő beadása esetén a delírium rendszerint eltűnik az élmény későbbi töredékes emlékeivel.
amentia (lat. amentia-nonsense szóból) hasonló a delírium utolsó szakaszához. Az amentia hosszú, legyengítő betegségek után jelentkezik, és összefüggéstelen beszéd, ágyban hánykolódás és zavartság jellemzi; az élménynek nincs emléke.
álomszerű (oneroid, a görög oneiro-des szóból - az álmokhoz hasonló) - tudatzavar, közel a delíriumhoz. A fantasztikus álmok és a valóság gyakran összefonódnak, mint egy álomban. A beteg inaktív, néma, részt vesz az átélt eseményekben, akárcsak az álmokban. A tudatállapot-zavar akár több hétig is eltarthat, és más fertőzésekkel, valamint skizofréniával és más pszichózisokkal is előfordulhat.
Alkonyat állapot
- hirtelen fellépő tudatzavar, amely néhány perctől egy-két óráig tart, és szintén hirtelen ér véget, leggyakrabban mély alvással. A beteg teljesen nem ismeri a helyet és az időt. Cselekedetei következetesek, de nem ebből a helyzetből következnek, hanem az általában ijesztő téveszmék és hallucinációk hirtelen beáramlásának köszönhető.
Viselkedését, hangulatát, arckifejezését harag, vágyakozás, düh színesíti. Gyakran ezeknek a patológiáknak, tapasztalatoknak a hatására a beteg súlyos kötelességszegést és bűncselekményeket követ el. Nemcsak a legcsekélyebb emléke sincs mindannak, ami a szürkületi állapotban történt és véghezvitt, hanem a páciens hozzáállása a történtekhez, a történtekhez általában olyan, mintha valaki más tette volna, és nem maga a beteg.
A szürkületi állapot jellemző az epilepsziára, az organikus pszichózisra, ritkábban a hisztériára és néhány más mentális betegségre. A szürkületi állapotban a beteget gondosan figyelni kell, gondosan vissza kell tartani, és az orvos által előírtak szerint ingerlékenység-csökkentő, elalvást stb.
A tudat a valóság tükrözésének legmagasabb formája, amely abban áll, hogy az összes mentális funkciót egyetlen egésszé integrálja, hogy a tudat tulajdonosa különbséget tudjon tenni a környező világban zajló események sorozata és az ő ideális „én” között ebben a világban.
Az emberi tudat fő funkciója az öntudat funkciója, vagy az a képesség, hogy az ember el tudja különíteni „én”-jét a környezettől. Sor mentális betegség e funkció megsértéséhez vezethet, ami a tudathasadás jelenségében nyilvánul meg. A skizofréniában az öntudat változása az „én” megváltozásának érzésével kezdődik (más lettem, nem úgy, mint korábban), majd az érzések „én”-éhez való tartozás elvész (pszichés szenzoros érzéstelenítés), ott az „én” kettéválása – a személyiségben két sarki I létezése saját attitűdökkel, szokásaikkal, világnézetükkel és megértésük hiányával.
A tudat másik, nem kevésbé fontos funkciója az energia, amely az ember számára optimális éberségi szintet biztosít élettevékenységéhez (I. P. Pavlov szerint: „A tudat az agy optimális ingerlékenységgel rendelkező része”). Ennek a funkciónak a megsértését az orvosok vizsgálják a legintenzívebben. Vannak, akik a tudatot egy reflektorsugárhoz hasonlítják, amely tetszés szerint kiválasztja a valóság kisebb-nagyobb darabjait.
A negyedik lehetőség a tudat paroxizmális változásait tükrözi (ambuláns automatizmusok, fúgák, transzok, somnambulizmus).
A tudatzavar szindrómái a mentális tevékenység szervezetlenségének legmélyebb foka. Náluk minden mentális funkció egyidejű megsértése következik be, beleértve a helyben, időben és a környezetben való tájékozódás képességét, esetenként a saját személyiségét is. A tudatzavaros szindrómák fő jele a beteg és a környezet közötti kommunikáció elvesztése.
Ugyanakkor a tudatzavar minden szindrómája számos közös tulajdonsággal rendelkezik. Elsőként K.Jaspers sorolta fel őket, 1965.
A kábult állapotot bizonyítja:
1) a beteg elszakadása a környezettől, annak homályos, nehéz, töredékes észlelésével;
2) különböző típusú dezorientáció - helyben, időben, környező személyekben, helyzetekben, saját személyiségben, elszigetelten, különféle kombinációkban vagy egyszerre;
3) a gondolkodás egy vagy olyan fokú inkoherenciája, amelyet gyengeség vagy ítélkezési képtelenség és beszédzavarok kísérnek;
4) a kábultság időszakának teljes vagy részleges amnéziája; az akkor megfigyelt pszichopatológiai rendellenességekről csak töredékes emlékek őrződnek meg - hallucinációk, delírium, sokkal ritkábban - környezeti események töredékei.
A tudatzavar-szindrómák fő gyakori tünete a beteg külvilággal való kapcsolatának elvesztése, amely az aktuális események észlelésének, megértésének és emlékezésének teljes vagy csaknem teljes ellehetetlenítésében fejeződik ki. Ezekben az állapotokban a gondolkodás dezorganizálódik, és ezek lejárta után a tudatzavar időszaka teljesen vagy részben amnéziás. A tudatzavar szindrómáit jogosan hasonlítják össze a fiziológiás oni állapotával, tk. álomban az ember átmenetileg elveszíti a kapcsolatot a külvilággal. Ismeretes azonban, hogy fiziológiailag a szója nem homogén állapot, két, az éjszaka folyamán ismétlődően váltakozó fázis egyértelműen megkülönböztethető benne: az ortodox vagy lassú alvás, a jelentős agyi aktivitás jeleivel haladó és álmatlanság, valamint a paradox vagy gyors szója. jelentős aktiválódás jeleivel haladva.agy és álmok kísérik. Hasonló módon a tudatzavar szindrómái között két állapotcsoportot különböztetünk meg:
Kikapcsolt tudat szindrómái, amelyekben a mentális tevékenység végletekig csökken, vagy teljesen leáll
Az elhomályosult tudat szindrómái, amelyekben az intenzív mentális tevékenység a külvilágtól elzárt agyban folytatódik, olyan formában, mint az álmok.
A TUDATOSSÁG SZINDRÓMAI.
A tudat tisztaságának csökkenésének mértékétől függően a kikapcsolt tudat következő szakaszait különböztetjük meg: obnubiláció, álmosság, kábulat, kóma. Sok esetben, amikor az állapot rosszabbodik, ezek a szakaszok egymás után váltják fel egymást.
1. OBNUBILÁCIÓ – „a tudat felhősödése”, „fátyol a tudatról”. A betegek reakciói, elsősorban a beszéd, lelassulnak. Zavartalanság, figyelmetlenség, válaszhibák jelennek meg. Gyakran előfordul a hangulat hanyagsága. Az ilyen állapotok egyes esetekben percekig tartanak, másokban, például a progresszív bénulás vagy az agydaganatok kezdeti formáinál, hosszú időszakok vannak.
2. KÁBÍTÁS - a tudat tisztaságának csökkenése és egyidejű pusztulása. A kábítás fő megnyilvánulása az ingerlékenység küszöbének növekedése minden külső ingerre. A betegek közömbösek, a környezet nem vonzza magára a figyelmüket. A betegek nem észlelik azonnal a nekik feltett kérdéseket, és csak a viszonylag egyszerűket vagy csak a legegyszerűbbeket képesek megérteni. A gondolkodás lassú és nehéz. A válaszok egyszótagúak. Csökken a motoros aktivitás: a betegek inaktívak, lassan mozognak; motoros ügyetlenség figyelhető meg. A mimikai reakciók mindig kimerültek. A kábítási időszak általában teljesen vagy majdnem teljesen amnéziás.
3. SOPOR - a szellemi tevékenység teljes leállítása kíséri. A beteg mozdulatlanul fekszik, szeme csukva, arca mimika. A beteggel való verbális kommunikáció lehetetlen. Az erős ingerek (erős fény, erős hang, fájdalmas ingerek) differenciálatlan, sztereotip védőmotoros és esetenként vokális reakciókat váltanak ki.
4. KÓMA – teljes eszméletvesztés, semmilyen ingerre nem reagál. Nemcsak feltételes, de feltétel nélküli reflexek is kiesnek: pupillareakció a fényre, pislogó reflex, szaruhártya reflex.
A fogyatékos tudati szindrómák mérgezéssel (alkohol, szén-monoxid stb.), anyagcserezavarokkal (urémia, cukorbetegség, májelégtelenség), traumás agysérüléssel, agydaganatokkal, érrendszeri és egyéb szervi központi idegrendszeri betegségekkel fordulnak elő.
A homályos tudat szindrómái.
Lenyűgöző - az alacsony mobilitásban, az aszpontanitásban, a cselekvés és a beszédvágy hiányában nyilvánul meg - az oligopszichia szindróma. Jellemző a zavartság nélküli leválás. A betegek a körülöttük lévő világot aritmetikai jelenségek összegeként érzékelik, az ingerlékenység küszöbének változása figyelhető meg - a gyenge erősségű ingerek nem érik el a tudatot. A könnyű, kezdeti kábítási fokot obnubilációnak (égig érő) nevezik. Az obnubiláció hirtelen fellépő butaságban nyilvánul meg - a betegek nem tudják megoldani a legegyszerűbb problémákat, gyors választ adni egyszerű kérdésekre. Az eufórikus vagy szubdepresszív (könnyes) állapotok hátterében fokozott a figyelemelterelés.
A kábítás számos mentális zavarban előfordulhat. A tudat kikapcsolásának szindrómáinak, valamint a tudat elhomályosulásának szindrómáinak debütálása lehet.
Az Ameniát először Meiner (1878) írta le "akut hallucinációs zavartság" címen. A páciens izgatottsága az ágy határaira korlátozódik, a "keresztre feszített pózában" fekszenek, a gondolkodás inkoherens, a beteg teljesen elszakad a külvilágtól, a kontaktus nem elérhető. Néha előfordulnak olyan időszakok, amikor a beteg hozzáférhet az egészségügyi személyzethez - "aszténikus hézagok", amikor a beteg egyszerű kérdésekre válaszol és formálisan orientált. Az amentia szerves agyi elváltozásokban és mérgezésekben fordul elő. A prognózis kedvezőtlen.
A tudat alkonyi elhomályosodása. A második név - a tudat szürkületi beszűkülése - tükrözi a páciens környező felfogásának hiányosságát és szűkösségét. A világot úgy érzékelik, mintha egy csőlyukon keresztül vagy egy hosszú folyosó formájában jelennének meg "Vizuális hallucinációk, gyilkosság és erőszak véres jelenetei, néha teológiai vagy démonológiai tartalom, félelem és iszonyat érzelmei kísérik, pszichomotoros izgatottság figyelhető meg, melynek irányát hallucinációs képek határozzák meg - de nem a valóság. Az alkonyi kábulat akutan jelentkezik, hajlamos a „klisé” típusú ismétlődésre. A tudat kábult időszakának emlékei töredékesek. Epilepsziában, organikus agyi elváltozásokban figyelhető meg.
Delírium. Először K. Liebermeister (1866) írta le "Delirium tremens of drunkards" címmel. Fejlődésével három szakaszon megy keresztül: a kezdeti - süket szorongásban, hiperesztéziában, néha himomán állapotban nyilvánul meg, a pareidolikus illúziók középső szakaszában és a kiterjesztett szakaszban - a vizuális hallucinációk vagy valójában a delírium szakaszában. A hallucinációkat heves érzelmek kísérik, gyakran létfontosságú horror hatásával. A valós tárgyak közül a páciensek valódi, diszmorfózisos (makro- és mikropszia) és zoopsziás (állatlátás) hallucinációkat látnak, gyakran zöld vagy barna színekkel festve, amelyek a valós környezetben asszimilálódnak, mintha azt reprezentációra használnák. A Deliriant megőrzi saját személyiségében való orientációját, kívülről úgy néz ki, mint az események közvetlen, aktív résztvevője. A deliránsok aktívan védekeznek a hallucinációk ellen, menekülnek előlük, segítséget kérnek, hívják a rendőrséget. Gyakran előfordulnak úgynevezett "ugratós hallucinációk" (a deliriáns látja, hogy egy nő ugratja őt, aki itallal vagy egy játékfarkassal kínálja, aki a komódon ül és trágár szavakkal szidja a "részeget") és "szájmirigyes" (a betegek férgeket néznek, drótoznak, szilánkokat köpnek ki a szájukból) csontot, pókhálót vagy vattát). A fantasztikus tartalmú delíriumban a betegek részt vesznek saját temetésükön vagy kivégzéseiken, úgy érzik, hogy a hullaház szekcionált asztalán fekszenek, erőszakos és gyilkosságok jeleneteit nézik, valamint idegenek érkezését.
Delírium megfigyelhető exogén szerves patológiában és pszichoaktív és mérgező anyagokkal való mérgezésben. A prognózis a legtöbb esetben kedvező. Azonban a korai kezeléssel vagy a szomatikus betegségek hátterében, amelyek gyengülnek a szervezet védekezőképességében (alkoholizmusban szenvedő betegek tüdőgyulladása), a delírium kómába kerülhet, és végzetesen végződhet.
Az oneiroidot V. Mayer-Gross (1924) a következő néven írta le (a tudat álomfelhősödése, megjegyzi az oneiroid élmények némi hasonlóságát az álmokkal). Hirtelen (autochton) jelentkezik - napszaktól és szomatikus veszélyektől függetlenül.A kezdeti szakaszban derealizációs jelenségek figyelhetők meg, a tárgyak megjelenésének és mozgásának megváltozásának érzése.Az események helye megváltozik: a betegek átkerülnek más világokba és időkbe, vagy összeolvadnak a térrel, miközben a személyiség szétesik, kettészakad (öntudat megsértése az önazonosítás patológiája formájában), annak ellenére, hogy egy hallucinációs kompozíció középpontjában állok, mintha a szétválás egyik részét passzívan figyelném a másik részének hallucinációs kalandjait. Kívülről egy oneiroidos beteg dermedtnek, elgondolkodónak tűnik, nem elérhető vele. Néha a páciens simán mozoghat a térben, miközben megőrzi intuitív képességét a formális térbeli tájékozódásra. Tehát egy beteg oneiroid alatt, bejutva egy varázskastélyba, és végigjárva annak számtalan termét és galériáját, számtalan elképzelhetetlen szépségű ruhába öltözött, így végigjárta az egész várost - a végétől a végéig, amíg az egyik ismerős meg nem állt és nem ne vedd fel. Az oneiroiddal kapcsolatos kritika teljesen hiányzik, ahogy a legtöbb esetben az érintkezés lehetősége sem. Hallucinációs amnéziáról azonban nincs szó, a betegek szívesen beszélnek élményeikről, leírják a repülés érzéseit, a fizikai elágazás érzését, a rendkívüli fizikai erőt. Az oneiroid rohamok kompozíciósan ismétlődnek, álmokhoz hasonlítanak a folytatásban, így az „alternáló tudat” jelenségéről beszélnek, amely csak betegség alatt érhető el az ember számára.
Az Oneiroid a skizofrén rohamok egyik típusára utal. NÁL NÉL ritka esetek az agy szerves elváltozásaiban figyelhető meg.
Paroxizmális tudatváltozások.
A tudatzavarok ebbe a csoportjába tartoznak a paroxizmális (hirtelen, gyakori ismétlődésre hajlamos) fellépő eszméletvesztések vagy egyéb tudatváltozások. Néha ez a csoport magában foglalja a tudat alkonyi elhomályosulását.
A már látott (deja vu) és a soha nem látott (jamais vu) állapotai a frusztrált tudat hirtelen, ismétlődő epizódjai, amelyekben az ember az ismeretlent már látottnak, az ismeretlent pedig soha nem látottnak érzékeli.
Ambuláns automatizmusok - hirtelen fellépő, a beteg megértése számára elérhetetlen, a tudat kikapcsolása a szokásos cselekvések párhuzamos automatikus végrehajtásával. Például egy izgalmas jelenetben a színházban az egyik néző feláll, és óvatosan fésülködni kezdi.
Szomnambulizmus - kalanddal (alvajárás). Éjjel előforduló megváltozott tudati periódusok, amelyek során az ember céltalanul vándorol, megtartva formális orientációját. Kívülről úgy tűnik, hogy az embert mintegy felkarolja egy korlátozott gondolatkör, válasz nélkül hagyva a rokonok vagy szomszédok felhívásait. A páciens „felébresztésére” irányuló kísérletek sikertelenek. Reggel felébredve a beteg elfelejti a vándorlás éjszakai epizódját. A korábbi túlzott izgatottság hátterében fellépő neurotikus somnambulizmus már abban különbözik az igazi - epilepsziás somnambulizmustól, hogy a beteg felébreszthető, és a reggeli ébredéskor teljes körű beszámolót lehet elérni az éjszakai eseményről.
A transz a tudat hosszú távú elsötétülésének állapota, a környezetben megőrzött formális orientációval, amelyben a páciens nagy távolságokat tud mozogni és jelentős mennyiségű szokásos automatikus cselekvést hajt végre (akár beszélni is tud egy értekezleten).
