Domov › Traumatologie › Ve 30. týdnu je cervikální kanál pootevřený. Co je to cervikální kanál? Délka cervikálního kanálu a porod

Ve 30. týdnu je cervikální kanál pootevřený. Co je to cervikální kanál? Délka cervikálního kanálu a porod

Během těhotenství prochází ženský organismus mnoha změnami, které jsou pro toto životní období považovány za normální. Genitourinární systém ženy je silně přestavěn, což s sebou nese fyzické změny orgány.

Lékaři mají vždy údaje, které jsou v průběhu těhotenství normou. To platí i pro změny v cervikálním kanálu, který se přizpůsobuje individuálním ukazatelům pro normální gestaci. Hraje klíčovou roli během puberty, početí, zachování plodu a během pracovní činnostženy. Podle ukazatelů této části ženského reprodukčního systému je možné identifikovat riziko předčasného porodu, hrozbu nedobrovolného ukončení těhotenství a další abnormality, které jsou nebezpečné pro zdraví matky a dítěte.

Co je to cervikální kanál

Reprodukční systém ženy zahrnuje různé orgány, z nichž každý plní určité funkce. Cervikální kanál se nachází v děložním čípku, což má velký význam pro normální operace v celém systému ženských orgánů.

Tato část děložního čípku se také nazývá hltan, je to malý kanál, který spojuje vagínu a samotnou dělohu, kde se vyvíjí vajíčko. cervikální kanál v normální stav vždy oboustranně uzavřená, existuje i norma na její délku v určitém životním období. Tvar hltanu může být libovolný, tento ukazatel závisí na mnoha faktorech: počtu narození, pokud existuje, věku ženy, jejím hormonálním pozadí atd. Norma šířky je asi 7-8 milimetrů a délka během těhotenství by neměla přesáhnout 3,5-4 centimetry. Tyto ukazatele mohou mít také malé změny v závislosti na počtu porodů nebo potratů v životě ženy.

Cervikální kanál během těhotenství a před ním plní mnoho důležitých funkcí. Před těhotenstvím je tato část děložního čípku zodpovědná za uvolňování krve během menstruace. Také nejdůležitější hodnotou cervikálního kanálu je zajistit, aby spermie vstoupily do děložní dutiny v době početí. Poskytuje mukózní membrána hltanu, která pravidelně vylučuje sekret ochrannou funkci před zasažením různé infekce do ženských genitálií.

Norma cervikálního kanálu během těhotenství

Zpravidla před nástupem těhotenství mnoho žen ani nepřemýšlí o přítomnosti tak důležité části reprodukčního systému ve svém těle. V období očekávání dítěte plní hltan nejdůležitější funkce, které ženě umožňují bez problémů nést a porodit dítě.

Tato část děložního čípku umožňuje vytvořit maximální ochranu plodu a také jej držet až do začátku porodu. Během těhotenství se uvnitř hltanu tvoří slizniční zátka, je to ona, kdo vykonává všechny potřebné funkce. Díky tomuto jevu je samotný plod zadržen v děloze a plodová voda infekce k němu nepronikne a je možný pravidelný sexuální život.

Na vnější části hltanu gynekologové často diagnostikují přítomnost těhotenství. V tomto případě změní barvu a stane se cyanotickou. Během těhotenství je také normou pevně uzavřený hltan, což naznačuje nepřítomnost hrozby potratu a předčasného porodu.

Během těhotenství začíná cervikální kanál svou aktivní činnost těsně před porodem. Přibližně 1-2 týdny před začátkem porodu u ženy odchází hlenová zátka. Může se také stát kdekoli od 3-4 týdnů do 2-3 dnů před začátkem porodu, vše závisí na jednotlivci. V některých případech lékař odstraní hlenovou zátku sám. O nástupu porodu svědčí i otevření cervikálního kanálu, který se začíná postupně rozšiřovat. Gynekologové dokážou vypočítat dobu před narozením dítěte na základě stupně otevření hltanu. počáteční fáze- 2-3 cm, pak dosáhne 8 cm, samotný porod začíná při otevření 10 cm.

Podle ukazatelů stavu děložního čípku a hltanu určuje čas zbývající do přípravy ženy na porod. Umožňuje vám také uměle vyvolat porod, pokud se otevírání cervikálního kanálu v určité době zastavilo a kontrakce se objevují pravidelně.

Cervikální dilatace v časném těhotenství

V závislosti na fyziologických parametrech ženy nemusí cervikální kanál zvládat své funkce. V tomto případě dochází k předčasnému rozšíření hltanu a hrozbě potratu. Tato komplikace má svou vlastní definici a nazývá se isthmicko-cervikální insuficience. Určuje neschopnost hltanu udržet rostoucí plod a vyžaduje lékařskou intervenci.

Nejčastěji je taková nedostatečnost stanovena na dobu 17-19 týdnů. Bylo to v tomto období oplodněné vajíčko se začne aktivně zvyšovat a pohyby plodu jsou pro ženu patrné. Při včasné diagnóze lékaři přijímají určitá opatření, aby těhotenství probíhalo bez hrozby přerušení.

Běžně používané chirurgická metoda, jsou aplikovány stehy, které umožňují držení hltanu těsně uzavřené. Často se uchýlí k použití kroužku, který je instalován na děložním čípku a je odstraněn pouze do 37. týdne těhotenství. Léčba je možná léky, předepisují se léky, které mohou posílit svaly cervikálního kanálu.

Volba léčby závisí na příčině insuficience. Může to být hormonální pozadí ženy, příliš velká koncentrace mužské hormony v organismu. Komplikace může nastat také během vícečetného těhotenství, protože tlak na hltan se v tomto případě výrazně zvyšuje.

Pravidelné návštěvy lékaře umožňují včas diagnostikovat různé odchylky a vyhnout se jim možné následky. Normální stav cervikálního kanálu naznačuje normální průběh těhotenství. To je důvod, proč lékaři pravidelně provádějí vyšetření a ultrazvuk, hodnotí stav ženských genitálií.

Cervikometrie - ultrasonografie, který umožňuje určit stav hltanu (vnitřního a vnějšího), cervikálního (cervikálního) kanálu a jeho délku. Během gestace svaly dělohy drží plod v jeho dutině, pokud svalový tonus předčasně ochabne, vede to ke zkrácení děložního čípku a jeho otevření.

Čím menší jsou rozměry děložního čípku, tím vyšší je riziko ztráty dítěte. Ultrazvuk těhotných žen umožňuje gynekologům včas identifikovat příznaky hrozby poruchy a zabránit jí.

Diagnostické normy cervikometrie v těhotenství

Délka cervikálního kanálu spolu s vnějším a vnitřním os je proměnná hodnota. Jejich velikost závisí na gestačním věku a počtu porodů (prvorodka nebo vícerodička). Čím delší je doba březosti, tím by měla být menší i velikost cervikálního kanálu (kanál je kratší). Při normálním průběhu těhotenství a při absenci hrozby selhání:

po 20 týdnech jsou normální velikosti do 40 mm;
ve 34 týdnech - do 34 mm.

Pokud je délka děložního čípku menší než 25 mm, je hodnocena jako krátká a vyvstává otázka hrozby poruchy. Pokud jsou jeho rozměry menší než 15 mm. na konci druhého trimestru je indikátorem vysokého rizika potratu.

Příprava ke studiu

Tento typ ultrazvuku nevyžaduje speciální přípravu, dietu, použití jakýchkoliv prostředků ani vysazení předepsaných léků. Stačí obvyklé hygienické postupy a přítomnost plenky (položit gauč) a lékařského kondomu (nasadit vaginální senzor / převodník). Před zákrokem je nutné vyprázdnit měchýř. Ultrazvuk se provádí pomocí intrakavitárního snímače. Normálně je postup bezbolestný, pokud dojde k nepohodlí, měli byste okamžitě informovat lékaře provádějícího manipulaci.

Cervikometrie se provádí pomocí speciálního intrakavitárního ultrazvukového senzoru a nevyžaduje speciální přípravu ženy

Cervikometrická procedura

Existuje několik ultrazvukových metod, které umožňují určit velikost cervikálního kanálu spolu s vnějším a vnitřním hltanem. Mezi tyto metody patří:

transabdominální ultrazvuk (přes břišní stěna), když se provádí, musí být močový měchýř plný;
transvaginální ultrazvuk (převodník se zavádí přímo do pochvy).

Navzdory přítomnosti dvou metod mezinárodní standardy pro cervikometrii vyžadují, aby velikost studované oblasti na ultrazvuku byla stanovena správně, co nejpřesněji z vnějšího na vnitřní os. To vám umožňuje provádět pouze výzkum prováděný přes vagínu. Předpokladem pro jeho realizaci je „prázdný“ měchýř, protože. při transabdominálním vyšetření může měchýř překrývat vnitřní os. Během postupu cervikometrie se nejprve odhaduje velikost děložního čípku - jeho délka jako hlavní ukazatel normy a patologie. Dále studují expanzi vnitřního hltanu, stav cervikálního kanálu, zjišťují přítomnost prolapsu (protruze) fetálních membrán v nich během vývoje ICI (istymicko-cervikální insuficience). Pokud je v oblasti cervikálního kanálu steh, je specifikováno jeho umístění.

Nevyskytly se žádné případy komplikací vzniklých během studie, bezprostředně po výkonu nebo ve vzdálené budoucnosti. Jako každý ultrazvuk je transvaginální ultrazvuk nejbezpečnější, netraumatickou, přesnou a informativní metodou pro stanovení normy a patologie zkoumaného orgánu. Metoda je bezpečná pro matku i její dítě.

Transvaginální ultrazvuk je nejvíce informativní na začátku těhotenství. Metoda je přitom zcela bezpečná jak pro ženu, tak pro nenarozené miminko.

Načasování cervikometrie

Kontrolní (screeningová) studie je předepsána všem těhotným ženám bez ohledu na plodnost těhotenství a jeho prvenství. Čas cervikometrie se shoduje se screeningovou studií anatomie plodu. Pokud měla žena v minulosti problémy s otěhotněním (samapotrat v pozdní termíny předčasný porod) nebo s prokázaným vícečetným těhotenstvím, tento průzkum by mělo být provedeno dříve. Mezi 11. a 14. týdnem během prvního screeningového testu na genetické abnormality rozvoj. Při hrozbě předčasného ukončení těhotenství lze předepsat monitorovací ultrazvukovou diagnostiku v intervalu 14 dnů, v některých případech i 7 dnů.

Indikace pro cervikometrii. Riziková skupina

Pokud v minulosti došlo k samointerrupci nebo předčasnému ukončení těhotenství, zvyšuje se riziko ztráty plodu v současném těhotenství (při jednom potratu se toto riziko zvyšuje o 5-10%, pokud došlo k více případům samopotratu, riziko zvýší na 20 %). Při vícečetném těhotenství se výrazně zvyšuje hrozba potratu ve třetím trimestru. Při nošení jednoho plodu je riziko přerušení do 1 %, při nošení dvojvaječných dvojčat je riziko již asi 5 %, při nošení monochoriálních dvojčat se riziko zvyšuje o řád a je 10 %.

Ze stejného důvodu, když se žena podrobuje ultrazvukovému vyšetření plodu kdykoli během těhotenství, měla by žena informovat lékaře o přítomnosti předčasného porodu / samo-potratu, chirurgických zákrocích na cervikální kanál, tj. že patří do rizikové skupiny.

Riziková skupina vyžadující pečlivé sledování procesu těhotenství:

přítomnost samo-potratu v pozdějších stádiích nebo předčasného porodu předchozích těhotenství;
podezření na ICI;
vícečetné těhotenství;
chirurgické zákroky a stehy na cervikálním kanálu.

Zkrácení děložního čípku (ICN)

Jednou z nejčastějších patologií je isthmicko-cervikální insuficience (ICI), zkrácení isthmu a děložního čípku. Stav ICI je diagnostikován, když velikost orgánu nepřesahuje 25 mm. Příčiny zkrácení děložního čípku:

Velké fetální nebo vícečetné těhotenství, stejně jako polyhydramnion u žen, které prodělaly traumatický účinek v oblasti cervikálního kanálu.
Dědičné anomálie ve struktuře dělohy. Tato patologie je velmi vzácná.
Porušení hormonálního stavu během těhotenství. To je způsobeno aktivací nadledvin plodu (ve třetím měsíci těhotenství). Pokud má žena normální hladinu androgenů v krvi, není to kritické, ale pokud je zvýšená, pak dodatečné množství těchto hormonů vylučovaných nadledvinkami plodu vede ke snížení velikosti cervikálního kanálu. . To se děje asymptomaticky, tk. není doprovázeno zvýšením svalového tonu celého orgánu.
Mechanické trauma děložního čípku s jeho následnou deformací (například při použití lékařských kleští) v důsledku potratů, diagnostické kyretáže atd.

Vícečetné těhotenství a velká hmotnost plodu přímo vedou ke zkrácení děložního čípku

Rozvoj ICI může být indikován otevřením vnitřního hltanu ve formě nálevky detekované ultrazvukovým vyšetřením. V normálním stavu je uzavřen. Další příčiny CCI může být:

excize cervikálního kanálu při léčbě určitých typů patologií;
trauma cervikálního kanálu během předchozích porodů;
jeho zranění v důsledku vlastního nebo lékařského potratu.

Taková patologie vyžaduje hospitalizaci a v budoucnu, pokud se stav nevrátí do normálu, možný zásah. Pro tento účel se doporučuje klid na lůžku, nebo udělat steh (cervikální cerkláž) na krku, nebo dát speciální mechanická zařízení. Tato zařízení se používají k podpoře dělohy a nazývají se vykládací porodnický pesar.

Zkrácení cervikálního kanálu není věta. To je jen signál, že se zvýšilo riziko přerušení březosti a je potřeba snížit intenzitu. fyzická aktivita a v případě potřeby včas přijmout preventivní opatření.

Nezralost děložního čípku při ultrazvukovém vyšetření

Existuje i opačný problém - nepřipravenost děložního čípku na proces porodu (nezralost), a to i přes donošené těhotenství. Důvodem mohou být psychické problémy (strach z procesu porodu), anatomické anomálie ve vývoji orgánu nebo operace, v důsledku kterých stěny cervikálního kanálu ztrácejí pružnost. Připravenost se hodnotí na 3- nebo 4-stupňové škále. Častěji se používají 3-úrovňové váhy. Hlavní známky připravenosti dělohy k porodu (zralosti) jsou:

jeho struktura, která se obvykle popisuje jako konzistence;
průchodnost cervikálního kanálu;
délka vaginální části;
odchylka od drátové osy pánve.

Stupeň zralosti děložního čípku se odhaduje v bodech:

Hodnota funkce	Stupeň vyspělosti, skóre
	0	1	2
konzistence	hustý	změkčené, kromě oblasti vnitřního hltanu	měkký
délka, cm / hladkost	více než 2 cm	1-2 cm	méně než 1 cm/vyhlazené
průchodnost cervikálního kanálu	vnější hltan je uzavřen, přeskočí první falanga prstu	krční kanál je průchodný na 1 prst, je zde těsnění vnitřního hltanu	více než 1 prst, se zploštělým krkem více než 2 prsty
pozice	zezadu	vpředu	střední

Stupeň jeho zralosti podle 3-stupňového systému se odhaduje v bodech od 0 do 10. Od 0 do 3 bodů - nezralé, od 4 do 6 - zrání a od 7 do 10 - zralé. Normálně po 37 týdnech dochází k přechodu z nezralého na zralý stav. V případě nezralosti nebo slabé zralosti dělohy vznikají problémy při porodu. Lze předvést operaci - císařský řez.

Metody prevence předčasného vyřešení těhotenství

V moderním porodnická praxe většina efektivní metody považováno léková profylaxe A chirurgický zákrok(šití děložního čípku). Zvažuje se sutura (cervikální cerkláž). efektivní způsob zabránění předčasnému porodu. Pro tento zásah jsou dvě možnosti. V prvním případě se stehy aplikují na konci prvního trimestru. Ve druhém případě se provádí monitorování ultrazvukové diagnostiky. Doba jeho konání je od 14 do 24 týdnů s odstupem 14 dnů. Chirurgický zákrok je v tomto případě považován za oprávněný, pokud je délka krku snížena na 25 mm nebo méně. Druhý přístup snižuje nutnost operace až o 50 %. Tato operace je však riziková pro multifetální těhotenství a může zvýšit riziko předčasného porodu.

Tak jako léky k prevenci předčasného porodu se používají progesteronové přípravky. Umístění vaginálního pesaru se také používá jako experimentální technika. Po použití mechanických nebo provozních prostředků k prevenci předčasného porodu se transvaginální ultrazvuk neprovádí.

Cervikální kanál se nachází v děložním čípku. Jeho prostřednictvím se vytváří spojení mezi vnitřními a vnějšími pohlavními orgány. Kanál má velký význam pro provádění menstruačních a reprodukční funkceženské tělo.

Existují určité rozdíly ve stavu cervikálního kanálu mimo těhotenství a během něj. Setkat patologické stavy, které narušují jeho funkčnost a komplikují průběh těhotenství.

Anatomické rysy

Cervikální kanál (cervix) je dutina děložního čípku. K jeho vývoji dochází od narození dívky do puberty. V tomto období dosáhne plné velikosti. Cervikální kanál je na jedné straně omezen zevním os děložním, které ústí do pochvy. Na druhé straně je vnitřní děložní os, která ústí do děložní dutiny.

Délka cervikálního kanálu normálně odpovídá délce děložního čípku a dospělá žena je 3-4 cm. Tvar vnějšího os, který je vstupem do cervikálního kanálu, je:

štěrbinovité u žen při porodu;
zaokrouhlený v nulipary.

Tvar a délka kanálu se liší v závislosti na rase, stavbě pánve, výšce a váze ženy.

Sliznice kanálu je pokryta žlázovým epitelem, na jehož povrchu se neustále tvoří hlen. Konzistence hlenu se liší v závislosti na hormonálním pozadí těla:

během ovulace je tekutý - to přispívá k pronikání spermií do děložní dutiny;
mimo ovulaci hlen zhoustne a jakoby ucpe cervikální kanál.

Na základě konzistence hlenu, obsahu estrogenů v ženské tělo. Gynekolog natáhne kapku hlenu na pinzetu – čím delší je nit, tím více estrogenu je v těle obsaženo.

Epitel v různých částech děložního čípku se liší svou strukturou. Ve vnější (vaginální) části je vícevrstvá plochá. Uprostřed kanálu je epitel žlázový. Hranice mezi těmito vrstvami je jasně viditelná a slouží diagnostické kritérium u některých onemocnění děložního čípku.

Sliznice děložního čípku je velmi silná a pokrytá četnými záhyby. Tím je zajištěno, že se natáhne tolikrát, že hlavička plodu může projít během porodu.

Svalová vrstva obsahuje mnoho elastických vláken. Tím je zajištěna roztažnost a kontraktilita děložního čípku a jeho lumen.

Funkce

Hodnota cervikálního kanálu je pro oba velmi velká menstruační funkce těla a pro porod a narození dítěte.

1. Cervikální lumen je komunikace mezi děložní dutina a vagínu. Přes něj prochází menstruační krev. Pokud dívka nemá menarché - první menstruaci - důvod spočívá v neprůchodnosti cervikálního kanálu.
2. Produkce cervikálního hlenu. Podporuje pohyb spermií do děložní dutiny. Tento hlen má baktericidní vlastnosti, které chrání před mnoha infekcemi. Během těhotenství zhoustne a vytvoří zátku uvnitř cervikálního lumenu. To chrání plod před infekcí.
3. S nárůstem dělohy během těhotenství se cervikální kanál stahuje a ztlušťuje. Tím se zabrání odtoku plodové vody.
4. Během porodu se cervikální kanál několikrát protáhne a propustí plod.

Stav děložního hrdla se v těhotenství a před porodem výrazně mění. Jeho normální délka u těhotné ženy je minimálně 35 mm. Vnější OS je uzavřený nebo otevřený do 2 mm. Proces zkracování děložního čípku v minulý týden před porodem se nazývá cervikální zrání. Zároveň se jeho délka zkrátí na 10 mm. Bezprostředně před porodem dochází k prvnímu otevření zevního, poté vnitřního, děložního os. Podle stupně zrání děložního čípku se posuzuje připravenost ženy na narození dítěte. Pokud je vnější os uzavřen, čípek ještě není připraven k porodu.

Maximální otevření vnějšího a vnitřního hltanu je 10 cm.Takové rozměry umožňují volný průchod hlavy dítěte. Pokud není děložní čípek rozšířen, znamená to slabost v porodní aktivitě a je to jedna z indikací pro císařský řez.

Možné patologie

Nemoci děložního čípku a jeho lumen narušují normální fungování vnitřních pohlavních orgánů, komplikují průběh těhotenství a porodu.

Patologie cervikálního kanálu:

Choroba	Popis	Důsledky
Atrézie	Jedná se o splynutí stěn děložního čípku, v důsledku čehož jeho dutina zmizí.	Neexistuje žádný východ menstruační krev z dělohy do pochvy. Projevuje se absencí menarché u dívek, bolestmi břicha, záněty vnitřních pohlavních orgánů
Slizniční polyp	Na povrchu epitelu se objevují výrůstky	Je většinou asymptomatická. Nebezpečí patologie v možné degeneraci do maligního nádoru
Dysplazie	Změny ve struktuře sliznice a epitelu, který ji pokrývá	Je prekancerózní stav
Zúžení děložního čípku	Snížení jeho lumen méně než 8 mm	Je příčinou neplodnosti v důsledku zhoršeného průchodu spermií
Isthmicko-cervikální insuficience	Zkrácení cervikálního kanálu během těhotenství o méně než 22 mm	Hrozí předčasný porod. Pokud se délka kanálu zmenší na 15 mm, znamená to potrat.