Неоплазми на хранопровода. Характеристики на всички доброкачествени тумори на хранопровода

Доброкачествените тумори на хранопровода са рядкост. Сред всички тумори на хранопровода, доброкачествените неоплазми представляват по-малко от 1%. Често се развиват на места на физиологично стесняване в средата и по-ниско гръдна областхранопровода, въз основа на неговите мускулни и лигавици. По местоположение доброкачествените тумори на хранопровода обикновено се разделят на интрамурални и интралуминални. Тумори, разположени високо във врата или ниско във врата коремна областна хранопровода и имайки дълъг крак, може да попадне съответно във фаринкса или стомаха. Най-често срещаните са лейомиомите, които съставляват около 70% от всички доброкачествени тумори, по-рядко - неврофиброми, фиброми, аденоми, липоми, ангиоми, кисти. Други доброкачествени тумори на хранопровода са много редки.

Патологична анатомия. Туморите на хранопровода се разделят на две групи според тяхната структура: епителни (аденоми, епителни кисти) и съединителна тъкан (фиброми, фибромиоми, невриноми, лейомиоми).

Аденомите се развиват от слизестите жлези на хранопровода, изглеждат като кръгъл червен мек тумор под формата на полипозни израстъци, фиброми по-често се откриват във външната обвивка на хранопровода и има множество вредни. Липомите обикновено лежат в субмукозния слой, големи размерине достигат. В дебелината на мускулната мембрана има лейомиоми, фибромиоми, невриноми. От съдови туморинаблюдавани хемангиоендотелиоми и лимфангиоми.

Симптоми на доброкачествен тумор на хранопровода

Симптомите до голяма степен зависят от неговия размер и степен на развитие в хранопровода. Големи тумори, запушващи лумена на хранопровода, причиняват дисфагия, усещане чуждо тяло, позиви и повръщане и гадене. При много редки тумори, достигащи диаметър 10 cm или повече, са възможни симптоми на компресия на медиастиналните органи. Дисфагията, като правило, няма тежък, инвалидизиращ характер на пациента. Развива се бавно, нестабилно е, възниква в период и може да съществува много години. Понякога дори големи тумори не причиняват дискомфорти са неочаквана находка при рентгеново изследване на хранопровода. Рядко, в случай на разязвяване на тумора по време на регургитация, може да има лека примес на кръв в секретите. Общото състояние страда малко, ако туморът не причинява постоянна дисфагия и гладуване.

Диагностика на доброкачествени тумори на хранопровода

Окончателната диагноза на доброкачествен тумор обикновено се поставя въз основа на рентгеново изследване на хранопровода и езофагоскопия. При рентгеново изследване полипите дават картина на дефекти на пълнене с ясни вълнообразни контури, което зависи от повърхността на полипа. Когато се намира на широк крак в различни позиции на пациента, дефектът се открива на едно и също ниво. Ако полипът има много дълга дръжка, се открива дефект на пълнежа хоризонтално положениепациент, не съответства на нивото на местоположението му в вертикално положение. Когато полип се язви, в дефекта се вижда депо от барий, което е проява на язва. Стената на хранопровода запазва еластичността, перисталтиката. При лейомиоми и други тумори на съединителната тъкан, поради разрастване в субмукозните слоеве и запазване на лигавицата, се установява дефект на пълнежа с ясни, равни ръбове. На фона на дефекта понякога се проследяват отделени обвивки на лигавицата. В повечето случаи те са напълно изгладени и поради това не се определят рентгенографски. Извън дефекта на пълнежа (над, под и на противоположната стена) лигавичните гънки са запазени. С множество вътрешностенни възли, неравномерно стесняващи лумена, контрастен агентдава картина на пресичането на неговите тънки потоци, дължащи се на потока между отделните възли. Поради растежа на тумора както към лумена на хранопровода, така и навън в наклонени проекции на фона на медиастинума, в зависимост от нивото на лезията, сянка на образуване на мека тъкан в съседство с една от стените на хранопровода се вижда. В същото време еластичността на стените се запазва. По правило не се наблюдава супрастенотично разширяване на хранопровода.

Когато езофагоскопията се определя от стеснението на хранопровода. При тумори на съединителната тъкан лигавицата обикновено е непокътната и опъната върху тумора. При пипане с края на езофагоскопа се определя плътна формация. Границите между здравата стена на хранопровода и тумора в субмукозния слой при палпиране с инструмент, а понякога дори и визуално, са доста ясно дефинирани. Ако лигавицата над тумора е непокътната, при клинично и рентгенографско съмнение за доброкачествен тумор, не се препоръчва извършването на биопсия, тъй като раната, останала след нея, ще доведе до инфекция на стената на хранопровода. Ще го затрудни хирургично лечение, чиято цел най-често е ексфолиране на тумора при запазване целостта на лигавицата. При тумори, които се развиват върху лигавицата (полипи), се вижда рязко очертана формация, подвижна в лумена на хранопровода. В тези случаи биопсията дава възможност да се прецени окончателно естеството на тумора. Уверена диагноза на доброкачествен тумор на хранопровода е възможна само след изключване. Лобуларните тумори с форма на Grom са трудни за диагностициране. Диференциална диагнозатрябва да се извършва с тумори на медиастинума, притискане на хранопровода, аномалия на съдовете на медиастинума, цикатрициален и рак на хранопровода.

Лечение на доброкачествени тумори на хранопровода

Полипите с тесен крак се отстраняват по време на езофагоскопия, като за това се използва електрокоагулатор. Полипите на широка основа трябва да се отстранят със стената на хранопровода, тъй като в тези случаи е трудно да се изключи злокачествено заболяване в основата на полипа. При големи полипи понякога се прибягва до резекция на хранопровода. Интрамуралните тумори на съединителната тъкан също трябва да бъдат оперирани, дори и да не причиняват болезнени симптоми, поради факта, че с увеличаване на размера те могат да изискват по-сложни и опасни в бъдеще. Истинската природа на тумора може да се установи само след задълбочено хистологично изследване. При липса на улцерация на лигавицата върху тумора, като правило е възможно туморът да се изрязва, като се запази лигавицата. Мускулният слой в такива случаи се зашива.

AT редки случаис големи дефекти в мускулната мембрана на хранопровода и още повече, ако е нарушена целостта на лигавицата на хранопровода, е необходима пластична хирургия на хранопровода с клапа от диафрагмата на крака за хранене. В най-редките случаи при големи тумори на съединителната тъкан, които нарушават целостта на лигавицата, е необходимо да се прибегне до резекция на хранопровода.

Прогнозата за доброкачествени тумори на хранопровода е задоволителна. Навременно лечениедава пълно възстановяване. Злокачественото заболяване на доброкачествените тумори на съединителната тъкан на хранопровода е рядко. По-често полипите се превръщат в рак.

Първото описание на кисти на хранопровода е направено през 1870 г.

Разпространение. Кисти на хранопровода се диагностицират в 10-17% от всички случаи на тумори и кисти на медиастинума при деца и в 4-6% при възрастни.

Етиология. Кисти на хранопровода могат да бъдат вродени или придобити. Вродените кисти се образуват от островчета на стомашната лигавица, разположени в хранопровода (ентерогенни), след това островчета на зародишния епител, когато трахеята се отдели от хранопровода (бронхогенна, трахеобронхогенна), в резултат на удвояване на примитивната чревна дуплиационна тръба ( ), от зачатъци на кожата (дермоид). Придобитите кисти на хранопровода са персистиращи.

Патологична анатомия. Вродените кисти на хранопровода са облицовани отвътре с епител (стомашно-чревни и дихателни пътища). Придобитите кисти са лишени от лигавицата. В стената на вродените кисти има гладки мускулни влакна, кръвоносни съдове, освен това трахеобронхогенните кисти, за разлика от ентерогенните, имат хрущял. Съдържанието на кистите зависи от структурата на лигавицата и е серозно, мукопурулентно, желатинозно. Вродените кисти се намират главно в долната част на хранопровода или на нивото на бифуркацията на трахеята. Те могат да бъдат интрамурални. По-често такива кисти са единични, еднокамерни, обикновено тясно свързани със стената на хранопровода. Размерът на кистите варира от 1,5 до 20-30 cm.

Симптоми на киста на хранопровода. Малки кисти се откриват случайно на рентгенови снимки. С увеличаване на размера на кистата се появяват симптоми на компресия на хранопровода, медиастиналните органи и белите дробове. Протичането на заболяването се усложнява от нагнояване и перфорация с развитие на пневмоторакс, бронхиални фистули.

Диагностика на кисти на хранопровода. При физикален преглед в паравертебралната област вдясно може да се установи скъсяване на перкуторния звук, при аускултация - отслабване на дишането, изместване на медиастиналните органи. На обикновена рентгенова снимка на гръдния кош, заден медиастинумнамерете сферична формация с гладки контури. Диагнозата се уточнява чрез компютърна томография, езофагография.

Лечение на кисти на хранопровода - те подлежат на хирургично отстраняване.

Видео:

здрави:

Свързани статии:

1. Ентерогенни кистимедиастинум (ентероцистома) - вродени заболявания, чиято структура на стената наподобява структурата на кухите органи на храносмилателната система ...
2. Кистата на далака може да бъде вродена или придобита. Образуването на вродени кисти на далака е свързано с нарушение на ембрионалния ...
3. Киста от бронха (бронхогенна киста) е образувание, чиято структура повече или по-малко наподобява стените ...

Неоплазмата е патологичен процес, в резултат на което се образуват нови тъкани с промени в генетичния апарат на клетките, което води до неуспех в регулацията на тяхната диференциация и растеж. Неоплазмите се наричат ​​тумори и се делят на доброкачествени и злокачествени. Туморите на хранопровода имат ярко изразени симптоми, при които пациентът трябва да се консултира с лекар, който ще диагностицира и предпише лечение.

Патологиите в хранопровода с образуването на нови тъкани могат да предвещават рак.

Симптоми

Образуването, възникнало при пациента наскоро, е малко, което означава, че болестта не се проявява. С нарастването на туморите се наблюдават различни симптоми. По този начин, в първите етапи на тумора на хранопровода са придружени от следните симптоми:

• загуба на апетит;
• има рязко намаляване на телесното тегло;
• усещане за слабост;
• има постоянна умора.

Симптомите на пръв поглед не показват появата на сериозна промяна в тялото и пациентът не придава значение и не бърза да се консултира с лекар, но с развитието на тумора придобива други признаци на заболяването:

• процесът на поглъщане на храна става по-труден поради стесняване на хранопровода;
• има гадене, повръщане, лоша миризмаот устата;
• има болки в областта на гръдния кош, които възникват поради прищипване на нервни окончания;
• туморите са придружени от задух, кашлица, болезнени усещанияв гърдите гласът може да е дрезгав и телесната температура може да се повиши.

Диагностични методи

Диагностиката ще позволи на лекаря да определи местоположението и размера на новообразуваната тъкан, да установи дали е злокачествена или доброкачествена. Доброкачествените тумори на хранопровода се диагностицират с помощта на рентгеново изследванеи езофагоскопия. Злокачествените тумори на хранопровода се диагностицират чрез рентгенови и ендоскопски методи, към които има допълнение под формата на морфологично изследване на проби от променящи се участъци от лигавицата на хранопровода.

Рентгеновата снимка изследва функционалността на преглъщането и определя местоположението на нарушението (в хранопровода или в фаринкса). Ако рентгеновата снимка диагностицира неизправност във функционалността на хранопровода, следващите стъпки ще бъдат идентифициране на дразнеща храна. С помощта на рентгенови лъчи можете да разберете за местоположението на тумора, неговия размер и общото състояние на засегнатия орган.

В хранопровода новите изменени тъкани могат да бъдат диагностицирани чрез ендоскопския метод, който е най-популярен в ранните стадии на заболяването, когато симптомите са едва забележими. Този метод за диагностика се основава на визуален преглед, при вземане на проби от част от лигавицата на хранопровода за останалата част необходими изследвания. Туморите могат да бъдат диагностицирани с помощта на ултразвук, с помощта на компютърна томография.

Видове

Преди да започне лечението на образуванията на хранопровода, е важно да ги диагностицирате правилно. Следователно, класификацията на туморите е, както следва:

• според местоположението разграничават: отдолу, в средата и в горната част на органа;
• по структура: произлиза от жлези, произведени от слуз и от плоски епителни клетки.

Туморите на хранопровода се делят на доброкачествени и злокачествени. Доброкачествените не представляват заплаха за човешкия живот, при условие че бъдат отстранени навреме, ако такива нови изменени тъкани останат незабелязани, те ще придобият злокачествена форма. Злокачествените тумори се характеризират с нарастване на метастази и представляват заплаха за човешкия живот.

доброкачествени

доброкачествен туморХранопроводът е неоплазма, която се образува от различни слоеве на стените на стомаха и се характеризира с бавно развитие без генетични промени в клетките. По този начин доброкачествената формация има локализация на лигавицата, субмукозната, субсерозната и мускулната. Класификацията на доброкачествените патологични тъканни образувания е, както следва:

• ендогастрална;
• вътрестен;
• екзогастричен.

Доброкачествените тумори на хранопровода са от следните видове:

• Лейомиома. Най-често се среща сред другите доброкачествени образувания на хранопровода и излиза от мускулната му обвивка. В редки случаи се образува от мускулната му лигавица. Лейомиомите са локализирани в гръдната и цервикалната част на органа и са с размер от пет до осем сантиметра. Лейомиома се среща при мъже, чиято възраст варира от 20 до 50 години.
• Киста на хранопровода. Кистата често се разпространява в долната част на органа и има вроден характер. Има вид на тънкостенна формация и съдържа бистра течност с жълт оттенък.
• ксантом. Стомашният ксантом възниква в резултат на отлагането на мазнини в лигавицата. Наблюдава се при хора в напреднала възраст с атеросклероза на съдовете, при пациенти с атрофична форма на гастрит и диабет. Ксантомът на стомаха има размери от милиметър до един и половина сантиметра и се отличава с жълт или бяло-жълт цвят.
• Тумор на Абрикосов или гранулоклетъчен миобластом. Миобластомиома Абрикосов има размери от сантиметър до четири. Локализиран в субмукозния слой на бронхите и трахеята, има заоблени големи клетки и размити контури и финозърнеста цитоплазма. Миобластомиомът на Абрикосов при всеки втори пациент се отстранява чрез ендоскопия и в 50% от случаите изисква повторна хирургична интервенция.

Злокачествени

Злокачествените неоплазми са тумори, които напълно или частично са загубили способността си да се диференцират. Злокачествените тумори често се наблюдават при хора над 60 години. Симптомите на злокачествени новообразувания на хранопровода са, както следва:

На късен стадийсе наблюдава заболяване обща слабост, слаб апетит, бърза уморяемост, сухота в устната кухина, сухота в очите и носа, нарушения на съня, повишено изпотяване. В допълнение към тези симптоми се повишава телесната температура на пациента, диагностицира се анемия, имунитетът намалява и се появява гадене с повръщане.

Злокачествените тумори са четири вида: лимфом, карцином, рак на хранопровода и лейомиосарком, имат четири етапа, последният от които се характеризира с тумор с различни размери и растеж от всякакъв характер на отделни метастази. Водеща причина за възникване злокачествени туморилекарите не могат да назоват, те само разпределят допринасящи фактори. Те включват:

• анемия;
• стесняване на хранопровода;
• недохранване;
• гастроезофагеален рефлукс;
• прекомерна консумация на алкохол;
• херния;
• наследствени злокачествени заболявания.

Лечение

Методите за лечение на злокачествени и доброкачествени новообразувания се избират за всеки пациент индивидуално. Лечението на тумороподобна област е от следните видове:

• хирургично отстраняване на отделна зона с тумор;
• интубация, която се основава на въвеждането на специална тръба в хранопровода, която може да подобри преглъщането и да увеличи стеснението;
• лъчетерапията е необходима при наличие на тумор с навънтяло;
• лазерната терапия се използва, ако е необходимо да се отстрани неоплазмата в няколко цикъла;
• химиотерапията може да свие тумороподобната област и има способността да спре развитието на рак.

Доброкачествените тумори на хранопровода са сравнително редки. Според Московския онкологичен институт те съставляват около 0,04% спрямо всички други заболявания на този орган.

В литературата има съобщения за повече от 400 пациенти, оперирани от доброкачествени тумори и кисти на хранопровода, от които 98 са описани от руски автори. От 1950 г. в нашата клиника са наблюдавани 42 пациенти с доброкачествени тумори на хранопровода, от които 35 са успешно оперирани.

Доброкачествените тумори на хранопровода могат да възникнат от всяка тъкан, която е част от стената на хранопровода: епителна, мускулна, съединителна и др. Това обяснява разнообразието от патологични видове тумори.

Някои автори основават класификацията на доброкачествените тумори на хранопровода въз основа на тяхната хистологична структура, като ги разделят на две основни групи: а) епителни тумори, които включват кисти, папиломи, аденоматозни полипи и др., и б) неепителни тумори - лейомиоми, фиброми, липоми, невроми и др. Повечето автори се придържат към класификация, базирана на клинични и рентгенологични данни, подразделяща доброкачествените тумори на хранопровода в интралуминални и интрамурални (интрамурални).

Ние се придържаме към последната класификация, защото е клинично удобна. Всъщност кистите, като епителни образувания, се намират предимно интрапариетално, следователно, според клинична картинаи рентгенологични признаци, те не се различават от други интрамурално разположени плътни тумори, а туморите от неепителна природа могат да имат полипоидна форма и тяхната клиника в този случай ще се различава рязко от интрамурално разположени тумори с подобна структура. Тази класификация е удобна и при избора на метод. хирургическа интервенция, тъй като оптималният подход и естеството на операцията зависят от местоположението на тумора, а не от неговата хистологична структура.

Доброкачествените тумори на хранопровода са малко по-чести при мъжете; от 42 наблюдавани от нас пациенти са 28 мъже и 14 жени. Те могат да се появят на всяка възраст, но засягат предимно по-млади индивиди в сравнение с злокачествени новообразуванияхранопровода. Средната възраст на нашите пациенти е 40 години.

Интралуминалните тумори на хранопровода са локализирани предимно в горната му част, интрамуралните - в долните две трети на хранопровода. Най-честият лейомиом е 50-70% от всички други доброкачествени тумори на хранопровода. Това се потвърждава и от нашите наблюдения. Сред 35 пациенти, оперирани в клиниката, 28 са с лейомном.

Лейомиомаобикновено се намират в дебелината на стените на хранопровода, като са покрити с лигавици и мускулни мембрани. Макроскопски представлява белезникав тумор с плътна консистенция, с гладка или възлиста повърхност (rps. 40), покрит с капсула отвън; на разреза има влакнест характер. Хистологичното изследване разкрива произволно преплитащи се снопове гладка мускулна тъкан с различна дебелина. Стромата на съединителната тъкан обикновено е слабо изразена.

кистиХранопроводът заема второ място по честота сред доброкачествените тумори на хранопровода. Те са придобити (задържане) и вродени (бронхогенни или ентерогенни). Ретенционните кисти се образуват в резултат на запушване на каналите на жлезите на хранопровода, разположени в субмукозния слой. Те са с размер на грахово зърно или малко по-големи и обикновено не представляват интерес от хирургична гледна точка. Бронхогенните (ресничести) кисти се появяват по време на развитието бронхиално дървос неправилно разделяне на първичната трахея, а ентерогенните представляват малформация на храносмилателната тръба.

Бронхогенните кисти са заоблени тънкостенни образувания, пълни с лека вискозна течност, съдържаща десквамирани епителни клетки и детрит. Хистологичното изследване на стената на кистата отвътре е покрито с ресничести епител, отвън се състои от фиброзен съединителната тъканс включване на гладкомускулни влакна, елементи хрущялна тъкани кръвоносни съдове. Ентерогенните кисти могат да бъдат вътрешно облицовани с епител на стомашно-чревната тръба или хранопровода.

Фиброми, липоми, миксоми, хемангиомии други доброкачествени тумори са много редки. Доброкачествените тумори на хранопровода растат бавно и обикновено не засягат значително общо състояниеболен. Безсимптомно протичанете са относително редки. Наблюдавахме това само при 2 от 42 пациенти.

Клиниката на доброкачествените тумори на хранопровода се характеризира с разнообразие от симптоми, които могат да бъдат разделени на две групи: 1) симптоми, характерни за лезията на хранопровода; 2) симптоми, характерни за медиастиналните тумори.

Сред първата група симптоми, дисфагията е най-честата. За разлика от дисфагията при рак на хранопровода, тя често има периодичен характер. Пациентите по правило се хранят пълноценно, при тях се появява дисфагия при хранене с гъста храна и прогресира бавно, като съществува без промяна в продължение на няколко години. Един от пациентите, които наблюдавахме, имаше дисфагия в продължение на 30 години и състоянието му беше доста задоволително.

Тежка дисфагия се наблюдава при тумори, които циркулярно покриват хранопровода, както и разположени на дълга дръжка вътре в лумена му; поради своята подвижност те могат напълно да затворят лумена на хранопровода. Въпреки това, понякога при големи тумори, дисфагия не се появява. Това се наблюдава при нарастване на неоплазмата към медиастинума и се обяснява с липсата на инфилтративен туморен растеж, в резултат на което се запазва еластичността на стените на хранопровода.

Болката е вторият най-често срещан симптом. Те могат да бъдат разположени зад гръдната кост, в епигастриална област, зад мечовидния израстък, излъчват към гърба, лопатката и др. Болката, като правило, се появява по време на хранене или след известно време; понякога стимулират ангина пекторис, но никога не са изразени. По-рядко се срещат диспептичните разстройства - регургитация, повръщане, гадене, оригване, загуба на апетит, киселини и др. Загубата на тегло при пациенти с доброкачествени тумори на хранопровода е относително рядка. Изключително редките симптоми включват обща слабост и анемия, която се развива в резултат на недохранване на базата на изразена дисфагия, още по-рядко поради кървене от разязвената лигавица над тумора.

Симптомите, характерни за медиастиналните тумори, включват признаци, причинени от притискане на органи и различни образувания на медиастинума: кашлица, задух, сърцебиене, аритмия, цианоза и др. Тези симптоми обикновено се развиват при големи интрамурално разположени тумори, които растат извън хранопровода и притискат трахея и бронхи, блуждаещ нерв и др.

Диагноза. Поради факта, че доброкачествените тумори на хранопровода нямат специфични клинични признаци, диагнозата въз основа на изследване на анамнезата и надлежна оценка на клиничните данни може да се постави само предполагаемо.

Водещото място в разпознаването на тези тумори принадлежи на рентгеновото изследване, при което в повечето случаи се разкрива доста характерна картина. Хранопроводът в областта на неоплазмата е веретенообразно разширен или има полуовален или полусферичен дефект на пълнене с ясни, равномерни контури (фиг. 41); между ръба на тумора и нормалната стена на хранопровода често се определя рязко определен остър ъгъл (фиг. 42). На нивото на дефекта на пълнежа стените на хранопровода запазват своята еластичност и поради това по правило няма дългосрочно задържане на барий над тумора. Това обяснява и липсата на персистираща супрастенотична експанзия на хранопровода над тумора. Подобна рентгенова картина се различава рязко от тази, наблюдавана при ракови лезии на хранопровода. В неясни случаи се прибягва до томография и рентгенова кинематография, при които е възможно по-ясно да се идентифицира сянката на тумора, състоянието на стените на хранопровода и др.

Важна роля в диагностицирането на доброкачествени тумори на хранопровода принадлежи на ендоскопското изследване, тъй като в някои случаи само той ви позволява да отхвърлите окончателно ракова лезия на хранопровода. При всички такива пациенти, освен рентгеново изследване, извършваме и езофагоскопия, при която е възможно внимателно да се изследва лигавицата на хранопровода по цялата му дължина. В допълнение, самият факт на свободното преминаване на езофагоскопа покрай тумора показва еластичността на стените на хранопровода. При доброкачествени тумори се забелязва изпъкналост на лигавицата, тя е изгладена, но запазва нормалния си цвят. Понякога слузеста, опъната голям тумор, е улцериран поради исхемия. В такива случаи трябва да се направи биопсия, за да се изключи ракова лезия. При липса на улцерация на лигавицата, туморната биопсия е противопоказана, тъй като след това се създават неблагоприятни условия за извършване на най-щадящата операция - туморна енуклеация.

Лечениедоброкачествени тумори на хранопровода само хирургически. Операцията, въпреки доброкачествения характер на тумора, е спешна поради риска от злокачествено заболяване на последния и възможното развитие на усложнения: асфиксия, кървене, перфорация на киста и др. Освен това, отколкото по-малки размеритумори, толкова повече шансове за извършване на най-щадящата операция; накрая, по очевидни причини, при равни други условия, е по-целесъобразно да се оперират пациенти в по-млада възраст.

Най-щадящата операция е енуклеацията на тумора, която трябва да бъде операция на избор при доброкачествени неоплазми на хранопровода (фиг. 43 и 44). Тази интервенция не може да се извърши при големи мултинодуларни тумори, свързани с мускулите и лигавиците на хранопровода. В такива случаи е необходимо да се изрязва туморът. Полученият дефект в стената на хранопровода се зашива с нодален или непрекъснат усукващ шев. За херметичност те се покриват с капак на диафрагмата на крака или плоча от гъба от поливинил алкохол, които се фиксират към хранопровода с отделни шевове (фиг. 45 и 46). Като правило успяхме да се ограничим до тази щадяща интервенция вместо травматична операция резекция на хранопровода, към която прибягват някои хирурзи.

Преобладаващата локализация на доброкачествените тумори на хранопровода в гръдната област диктува необходимостта от трансплеврален достъп при отстраняването им. В този случай определяме страната на достъп по нивото на локализация на тумора на хранопровода. Десният достъп през пето-шесто междуребрие е показан, когато туморът е разположен в горната и средната трета на хранопровода, и левостранен достъп през седмото междуребрие, когато туморът е разположен в долната трета на хранопровода . Такава тактика се определя от връзката на хранопровода с околните органи и големите съдове при рак.

Интралуминалните тумори могат да бъдат отстранени чрез езофагоскоп само с малки размери и тънка дръжка, в други случаи се изрязват след торакотомия и езофаготомия.

Следоперативният период след отстраняване на доброкачествени тумори на хранопровода обикновено протича без усложнения. Дългосрочните резултати са благоприятни. От оперираните в нашата клиника 35 пациенти, всички се възстановиха и се върнаха към предишната си работа. Нямаше рецидиви на тумора в дългосрочен период.

В заключение трябва да се подчертае, че при диагностицирането на доброкачествени тумори на хранопровода е необходима разумна оценка на клиничните данни в комбинация с използването на съвременни методиизследвания. Опасността от злокачествено израждане налага тяхното отстраняване възможно най-рано.

литература [покажи]

1. Березов Ю. Е. и Григориев М. С. Хирургия на хранопровода. М., 1965г.
2. Гукасян А. А. Вестн. Хпр., 1960, N 9, с. 44.
3. Малиновски Н. Н. Вестн. хир., 1954, N 5, с. 74.
4. Многотомно ръководство за хирургия. Т. 6. кн. 2. М., 1966.
5. Петровски Б. В., Суворова Т. А. Ноемв. hir. арх., 1956, N 1, с. 16

Източник: Петровски Б.В. Избрани лекции по клинична хирургия. М., Медицина, 1968 г. (Учебна литература за студенти от медицински институти)

Това са хистологично хетерогенни епителни и неепителни неоплазми на стената на хранопровода с интралуминален или интрамурален растеж. Проявява се със симптоми на дисфагия, болка в гърдите, гадене, регургитация, загуба на тегло. Диагнозата се основава на контрастна рентгенография на хранопровода, езофагоскопия, ендоскопска биопсия, КТ, хистологично изследване на биопсията. Лечението се състои в отстраняване на неоплазми чрез ендоскопия или абдоминална интервенция (енуклеация на тумора, резекция на хранопровода).

МКБ-10

D13.0хранопровода

Главна информация

Доброкачествените тумори на хранопровода са относително рядко откритие в съвременната гастроентерология, което представлява 0,5 до 5% от всички неоплазми на хранопровода. Най-често обемните образования се развиват при мъжете; преобладаващата възраст на пациентите е от 25 до 60 години. Етиологията на доброкачествената неоплазия на хранопровода е неизвестна; изключение са кисти на хранопровода, които са ембрионални малформации. Любими места за локализация са естествените стеснения и долната трета на хранопровода.

Патоанатомия

Аденомите и полипите могат да бъдат разположени навсякъде в хранопровода; най-често се намират в цервикалната или коремната област. Тези тумори могат да растат върху широка основа или дълга дръжка; в последния случай не е изключено тяхното пролапс от хранопровода във фаринкса или нарушение в сърдечната област, което е придружено от подходящи симптоми. При ендоскопско изследване аденомите и полипите се дефинират като червеникави неоплазми, ясно отграничени от стените на хранопровода, понякога с лопастна структура. Поради повърхностното разположение на съдовете, туморите кървят лесно при контакт.

Езофагеалните кисти не са истински тумори; образуването им е свързано със запушване на лигавиците в нарушение на ембриогенезата. Най-често кисти се образуват в долната трета на хранопровода. Те представляват тънкостенни образувания, пълни с бистра, опалесцентна, жълтеникава или хеморагична течност. Съдържанието на кистата може да бъде слузесто, серозно, желеобразно, серозно-гнойно. Стените на кистата отвън се образуват от гладка мускулатура или фиброзна тъкан, отвътре са покрити с плосък, ресничести или цилиндричен епител. Кистите могат да се разязвеят, да се заразят с микробна флора и понякога да станат злокачествени.

Сред неепителните образувания на хранопровода по-голямата част (70-95%) са лейомиоми, произлизащи от гладкомускулния слой на хранопровода или от мускулните елементи на неговата лигавица. Обикновено лейомиомите растат под формата на един възел и имат полициклични контури; по-рядко се образува от няколко възела, свързани помежду си. Лейомиомите се развиват в дебелината на мускулния слой на хранопровода, което води до разтягане и изтъняване на стените.

В 90% от случаите лейомиомите се образуват в гръдния хранопровод, в 7% от случаите - в цервикалната част. Пролапсът на тумора в лумена на хранопровода причинява неговото стесняване и дисфагия. Микроскопски лейомиомът се образува от снопове от гладкомускулни влакна, които се редуват с фиброзна съединителна тъкан. С преобладаването на съединителната тъкан в структурата на тумора, неоплазмата се счита за фибромиома.

Между редки формидоброкачествени тумори се откриват фиброми, липоми, невриноми, лимфангиоми, хемангиоми. Невриномите и фибромите имат по-плътна консистенция; тясно споени към стената на хранопровода, произхождат от нервни структури или параезофагеална тъкан, могат да имат смесена структура - неврофиброми. Съдовите (лимфангиоми, хемангиоми) и мастните тумори (липоми), като правило, с мека консистенция, не винаги имат ясни граници, могат да се разпространяват по стената на хранопровода и в околните тъкани.

Класификация

Според хистологичната структура се разграничават епителни и неепителни доброкачествени тумори на хранопровода. Неоплазмите от епителен тип включват папиломи, аденоми и кисти на хранопровода (ретенционни, ентерогенни, бронхогенни, редупликационни, кистозни езофагити и др.). Неепителни тумори включват фиброми, лейомиоми, липоми, капилярни и кавернозни хемангиоми, лимфангиоми, неврофиброми, невриноми, остеохондроми, тератоми, миксоми и други редки форми.

Според метода на растеж туморите могат да бъдат интралуминални (полипоидни) и интрамурални (интрамурални). Папиломи, аденоми, полипи принадлежат към интралуминални неоплазии; до интрамурални - кисти, лейомиоми и др. Други видове доброкачествени новообразувания в хранопровода са доста редки.

Симптоми на тумори на хранопровода

Специфичността на проявите се дължи на вида на растежа, локализацията и размера на неоплазията; в по-малка степен симптомите се влияят от хистологичната структура. Туморите, нарастващи в лумена на хранопровода, причиняват дисфагия - нарушение на преминаването на хранителни маси през хранопровода: затруднено преглъщане на твърда храна, усещане за бучка зад гръдната кост. Тежестта на дисфагията се увеличава с нарастването на тумора. Често с интралуминална неоплазия, умерена болка зад гръдната кост с тъп или спастичен характер, чувство на дискомфорт в гърлото или гръден кош, които се увеличават по време на хранене.

Симптомите могат да включват слюноотделяне, гадене, оригване, регургитация. Интралуминалните тумори с голям размер често причиняват повръщане, в резултат на което пациентите бързо губят тегло. Интралуминалните тумори често се нараняват от храна, язви, което е придружено от кървене от хранопровода, анемия. Пълна обструкция на хранопровода обикновено не се наблюдава. Понякога интралуминалните тумори на дълга дръжка мигрират в лумена на ларинкса при повръщане, което води до асфиксия, понякога фатална.

Неоплазиите с интрамурален растеж се локализират по-често в дисталната част на хранопровода и се развиват безсимптомно продължително време. Новообразувания, които са достигнали значителен размер, причиняват дисфагия, гадене, ретростернална болка с умерена интензивност, загуба на апетит. В случай на растеж на екстраезофагеален тумор може да се развие синдром на компресия, причинен от компресия на медиастиналните органи ( блуждаещ нерв, бронхи, големи вени). Отбелязват се дрезгав глас, повишена болка зад гръдната кост, суха кашлица, тахикардия, аритмии. При кисти на хранопровода може да възникне тяхното нагнояване и перфорация.

Диагностика

Диагнозата се поставя от гастроентеролог или онколог. В диагностиката водещата роля принадлежи на рентгеновите и ендоскопските методи на изследване. Контрастната рентгенография на хранопровода ви позволява да откриете туморна формация, да разберете нейната локализация, тежестта на стесняването на лумена на хранопровода и деформацията на стените му.

Рентгеновата картина при интрамурални тумори се характеризира с откриване на рязко изразен дефект на пълнежа, изместване на лумена на хранопровода, супрастенотично разширяване на хранопровода, изглаждане на гънките на стената на хранопровода на мястото на тумора. При интралуминални тумори се определя дефект на пълнене с гладки, ясни контури, „опростени“ от контрастна суспензия и изместени заедно със стената на хранопровода. Перисталтиката на стените на хранопровода на мястото на тумора е запазена.

Езофагоскопията е необходима за определяне на вида на растежа и естеството на образуването, неговия размер и локализация. За по-добра визуализация на измененията в стените на хранопровода се извършва хромоскопия на хранопровода. При интралуминални тумори по време на езофагоскопия се извършва ендоскопска биопсия, която позволява последващо цитологично и морфологично изследване на туморните тъкани. При интрамурален растеж на тумора биопсията е противопоказана поради дълбокото разположение на неоплазмата в стената на хранопровода, риска от нараняване и инфекция на лигавицата.