Paratiroidni hormon je povišan v krvi: kaj to pomeni, norme, priprava na študijo.

Paratiroidni hormon sintetizirajo obščitnične žleze. Po kemijski strukturi je enoverižni polipeptid, ki je sestavljen iz 84 aminokislinskih ostankov, je brez cisteina in ima molekulsko maso 9500.

sinonimi: obščitnični hormon, paratirin, PTH.

Zvišanje ravni paratiroidnega hormona v krvi lahko kaže na prisotnost primarnega ali sekundarnega hiperparatiroidizma, Zolinger-Ellisonovega sindroma, fluoroze, poškodb hrbtenjača.

Biološki predhodnik obščitničnega hormona je paratiroidni hormon, ki ima na NH 2 koncu 6 dodatnih aminokislin. Proparatiroidni hormon nastaja v zrnatem endoplazmatskem retikulumu glavnih celic obščitničnih žlez in se s proteolitično cepitvijo v Golgijevem kompleksu pretvori v obščitnični hormon.

Funkcije paratiroidnega hormona v telesu

PTH ima tako anabolične kot katabolične učinke na kostno tkivo. Njegova fiziološka vloga je vplivati ​​na populacijo osteocitov in osteoblastov, zaradi česar je tvorba kostnega tkiva zavrta. Osteoblasti in osteociti pod vplivom PTH izločajo insulinu podoben rastni faktor 1 in citokine, ki spodbujajo presnovo osteoklastov. Slednji pa izločajo kolagenazo in alkalna fosfataza uničenje kostnega matriksa. Biološko delovanje poteka z vezavo na specifične receptorje obščitničnega hormona (PTH receptorji), ki se nahajajo na celični površini. Receptorji obščitničnega hormona se nahajajo na osteocitih in osteoblastih, na osteoklastih pa jih ni.

Paratiroidni hormon posredno poveča izločanje fosfata preko ledvic, tubulno reabsorpcijo kalcijevih kationov, z indukcijo proizvodnje kalcitriola poveča absorpcijo kalcija v tankem črevesu. Zaradi delovanja PTH se zniža raven fosfatov v krvi, poveča se koncentracija kalcija v krvi in ​​zmanjša v kosteh. V proksimalnih zvitih tubulih PTH stimulira sintezo aktivnih oblik vitamina D. Poleg tega funkcije paratiroidnega hormona vključujejo povečanje glukoneogeneze v ledvicah in jetrih ter povečanje lipolize v adipocitih (celicah maščobnega tkiva).

Koncentracija paratiroidnega hormona v telesu niha čez dan, kar je povezano s človeškimi bioritmi in fiziološke značilnosti izmenjava kalcija. Hkrati se najvišja raven PTH v krvi opazi ob 15. uri, najmanjša pa približno ob 7. uri zjutraj.

Patološka stanja, pri katerih je povišan paratiroidni hormon, so pogostejša pri ženskah kot pri moških.

Glavni regulator izločanja paratiroidnega hormona po principu povratne informacije je raven zunajceličnega kalcija (spodbujevalni učinek na izločanje paratiroidnega hormona vodi do zmanjšanja koncentracije kalcijevih kationov v krvi). Dolgotrajno pomanjkanje kalcija povzroči hipertrofijo in proliferacijo obščitničnih celic. Zmanjšanje koncentracije ioniziranega magnezija prav tako spodbuja izločanje obščitničnega hormona, vendar manj izrazito kot pri kalciju. Visoka raven magnezija zavira nastajanje hormona (na primer pri odpovedi ledvic). Vitamin D 3 ima tudi zaviralni učinek na izločanje PTH.

Zaradi kršitve sproščanja paratiroidnega hormona ledvice izgubijo kalcij, izperejo se iz kosti in absorpcija v črevesju je motena.

S povečanjem koncentracije paratiroidnega hormona se aktivirajo osteoklasti in poveča se resorpcija kostnega tkiva. To delovanje PTH poteka prek osteoblastov, ki proizvajajo mediatorje, ki spodbujajo diferenciacijo in proliferacijo osteoklastov. Pri dolgotrajno povišanem PTH prevlada resorpcija kosti nad njeno tvorbo, kar povzroči razvoj osteopenije. Pri čezmernem nastajanju paratiroidnega hormona opazimo zmanjšanje kostne gostote (razvoj osteoporoze), kar poveča tveganje za zlome. Raven serumskega kalcija pri takšnih bolnikih je povišana, saj se pod vplivom paratiroidnega hormona kalcij izpira v kri. Obstaja nagnjenost k nastanku kamnov v ledvicah. kalcinoza krvne žile in motnje krvnega obtoka lahko privedejo do razvoja ulcerativnih lezij prebavil.

Zmanjšanje koncentracije paratiroidnega hormona kaže na primarni ali sekundarni hipoparatiroidizem, pa tudi na Di Georgejev sindrom, aktivno osteolizo.

Paratiroidni hormon služi kot označevalec disfunkcije obščitničnih žlez, kot tudi uravnavanje presnove kalcija in fosforja v telesu. Glavni mediatorji homeostaze kalcija so PTH, kalcitonin in vitamin D, katerih tarče so Tanko črevo, ledvično in kostno tkivo.

Analiza paratiroidnega hormona

Če sumite na patologijo obščitničnih žlez in moteno presnovo PTH, se izvede študija koncentracije tega hormona v krvi.

Običajno je analiza dodeljena pod naslednjimi pogoji:

• zvišanje ali zmanjšanje ravni kalcija v krvi;
• osteoporoza;
• cistične spremembe kosti;
• pogosti zlomi kosti, psevdo-zlomi dolgih kosti;
• sklerotične spremembe vretenc;
• urolitiaza s tvorbo kalcijevih fosfatnih kamnov v ledvicah;
• sum na neoplazme obščitničnih žlez;
• sum na multiplo endokrino neoplazijo tipa 1 in 2;
• sum na nevrofibromatozo.

Za analizo se kri vzame iz vene na prazen želodec zjutraj. Po zadnjem obroku mora miniti vsaj 8 ur. Pred vzorčenjem, če je potrebno, se morate z zdravnikom uskladiti z vnosom kalcijevih dodatkov. Tri dni pred testom je treba izključiti prekomerno psihične vaje in nehajte piti alkohol. Na predvečer študije izključite iz prehrane mastna hrana Na dan testa ne kadite. Pol ure pred odvzemom krvi je treba bolniku zagotoviti stanje popolnega počitka.

Stopnja paratiroidnega hormona v krvi je 18,5–88 pg / ml.

nekaj zdravila izkrivljajo rezultate analize. Povečana koncentracija hormona v krvi opazimo v primeru uporabe estrogenov, antikonvulzivov, fosfatov, litija, kortizola, rifampicina, izoniazida. Znižane vrednosti tega indikatorja opazimo pod vplivom magnezijevega sulfata, vitamina D, prednizolona, ​​tiazidov, gentamicina, propranolola, diltiazema, peroralnih kontraceptivov.

Korekcija rahlega povečanja koncentracije paratiroidnega hormona se izvaja z zdravljenje z zdravili, prehrana in obilno režim pitja.

Pogoji, pri katerih se paratiroidni hormon poveča ali zmanjša

Zvišanje ravni paratiroidnega hormona v krvi lahko kaže na prisotnost primarnega ali sekundarnega hiperparatiroidizma (v ozadju onkološki proces, rahitis, ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen, kronična odpoved ledvic, hipervitaminoza D), Zollinger-Ellisonov sindrom, fluoroza, poškodbe hrbtenjače. Patološka stanja, pri katerih je povišan paratiroidni hormon, so pogostejša pri ženskah kot pri moških.

Znaki povišanega PTH: stalna žeja, pogoste želje do uriniranja, mišična oslabelost, bolečine v mišicah pri gibanju, deformacija okostja, pogosti zlomi, oslabitev zdravih zob, zaostajanje v razvoju pri otrocih.

Zmanjšanje koncentracije paratiroidnega hormona kaže na primarni ali sekundarni hipoparatiroidizem (lahko zaradi pomanjkanja magnezija, kirurški posegi na Ščitnica, sarkoidoza, pomanjkanje vitamina D), kot tudi Di George sindrom, aktivni proces uničenja kostnega tkiva (osteoliza).

Simptomi nizke koncentracije paratiroidnega hormona: mišični krči, krči v črevesju, sapniku, bronhih, mrzlica ali visoka vročina, tahikardija, bolečine v srcu, motnje spanja, motnje spomina, depresivna stanja.

Korekcija paratiroidnega hormona

Korekcija rahlega povečanja koncentracije paratiroidnega hormona se izvaja z zdravljenjem z zdravili, dieto in obilnim režimom pitja. Kalcijevi dodatki in vitamin D se uporabljajo za zdravljenje sekundarnega hiperparatiroidizma.

Prehrana vključuje živila, bogata s kalcijem, pa tudi večkrat nenasičene maščobne kisline (rastlinska olja, ribja maščoba) in kompleksni ogljikovi hidrati(predvsem v obliki zelenjave).

Pri povišani ravni paratiroidnega hormona lahko njegovo koncentracijo zmanjšamo z omejitvijo uporabe namizna sol, pa tudi soljene, prekajene, marinirane jedi in meso.

Pri presežku obščitničnega hormona bo morda potrebna kirurška resekcija ene ali več obščitničnih žlez. V primeru malignih lezij so podvržene obščitnične žleze popolna odstranitev(paratiroidektomija), ki ji sledi hormonsko nadomestno zdravljenje.

Koncentracija paratiroidnega hormona v telesu niha čez dan, kar je povezano s človeškimi bioritmi in fiziološkimi značilnostmi presnove kalcija.

V primeru pomanjkanja PTH je predpisana zamenjava. hormonsko terapijo traja od nekaj mesecev do nekaj let, včasih pa vse življenje. Trajanje tečaja je odvisno od vzroka pomanjkanja obščitničnega hormona.

S povečanjem ali zmanjšanjem koncentracije obščitničnega hormona je samozdravljenje nesprejemljivo, saj to poslabša stanje in lahko povzroči neželene učinke, vključno z življenjsko nevarna, posledice. Potek zdravljenja mora potekati pod nadzorom endokrinologa s sistematičnim spremljanjem vsebnosti PTH in mikroelementov v bolnikovi krvi.

Video iz YouTuba na temo članka:

Obščitnični hormon (PTH, obščitnični hormon, paratirin), ki ga izločajo obščitnične žleze, uravnava presnovo kalcija in fosforja. In to je zelo pomembno za delo srca, mišic, živčni sistem. Zdi se, kaj je narobe, če se ta hormon proizvaja v presežku? To je ravno to, da bi obnovili zahtevano raven kalcija, ne le prispeva k povečani absorpciji tega elementa v črevesju, ampak ga tudi izplakne iz kosti, zmanjša njegovo adsorpcijo v ledvicah, kar vodi v nastanek kamni. Če obščitnični hormon nastaja v običajne količine, potem se ne upodablja negativen vpliv na organe in sisteme. Ugotovimo, pri katerih patologijah se lahko paratiroidni hormon poviša v krvi.

Norma PTH v krvi

Paratiroidni hormon izločajo celice obščitničnih žlez. Njegova naloga je uravnavanje presnove fosforja in kalcija v telesu.

Paratiroidni hormon se izloča impulzivno. Njegova največja količina se proizvaja med nočnim spanjem (3-4 krat več). Običajno je povprečna količina PTH v krvi 0,15-0,6 ng / ml (15-76 pg / ml). Te številke se spreminjajo s starostjo.

Poleg tega laboratoriji uporabljajo različne pristope za določanje vsebnosti paratirina v krvnem serumu. Količina je razkrita:

• N-terminalni fragmenti (230-630 pg/ml);
• C-terminalni fragmenti (20–70 µeq/ml);
• skupna vsebnost (4–9 µeq/ml);
• imunoreaktivni hormon (3 µg/l);
• nepoškodovan hormon (20–65 pg/ml).

Analiza za PTH je predpisana za:

• osteoskleroza teles vretenc;
• psevdozlomi dolgih kosti;
• cistične spremembe kosti;
• tiroidektomija;
• domnevna endokrina neoplazija;
• za oceno metabolizma kalcija.

Za določitev delovanja obščitničnih žlez se opravi test EDTA. Po uporabi tega zdravila se mora raven kalcija v 12 urah vrniti na normalno. Če je para pokvarjena Ščitnica postopek traja veliko dlje.

Povečano izločanje paratirina je nevarno ne samo zato, ker ima uničujoč učinek na kosti. Njegov presežek lahko kaže na prisotnost resne bolezni.

Zakaj se PTH poveča?

Običajno se ob zmanjšanju koncentracije kalcija v krvi takoj proizvaja obščitnični hormon. Takoj ko se ravnovesje vzpostavi, se izločanje ustavi.

PTH vpliva na:

1. kosti. Spodbuja sproščanje kalcija, zavira sintezo kolagena, vodi do uničenja mineralnih in organskih delov kosti. Preveč paratiroidnega hormona je glavni vzrok za osteoporozo.
2. Črevesje. Poveča absorpcijo kalcija, fosforja. To poveča izločanje gastrina, kar povzroči prekomerno proizvodnjo klorovodikove kisline in pepsin v želodcu, ki povzroča razjede.
3. Ledvice. Poveča reabsorpcijo kalcija iz urina v kri, poveča izločanje fosforja, natrija, bikarbonatov. V ledvicah se začnejo tvoriti kamni.

Najpogosteje do presežka hormonov pride takrat, ko. Zgodi se:

1. Primarni. Izločanje hormona se poveča z adenomi ali hiperplazijo obščitničnih žlez.
2. Sekundarno. Je kompenzacijski. Hiperfunkcija obščitničnih žlez se pojavi zaradi stalne hiperfosfatemije, ki se je razvila kot posledica patologij prebavil, bolezni kosti.
3. Terciar. Razvija se v ozadju sekundarnega. Zaradi dolgotrajne hiperplazije obščitničnih žlez nastane adenom, porušeno je razmerje med koncentracijo kalcija v krvi in ​​nastajanjem PTH.
4. Psevdohiperparatiroidizem. Presežek obščitničnega hormona ne sintetizira obščitnična žleza, temveč tumorji drugih tkiv.

Da bi bila analiza za PTH najbolj natančna, se mora bolnik na to pripraviti. V nasprotnem primeru so lahko rezultati napačni.

Priprava študija

Vzrok za zvišanje ravni paratiroidnega hormona v krvi so pogosto novotvorbe v predelu obščitničnih žlez.

Če zdravnik predpiše preiskavo PTH, je treba ugotoviti, ali bolnik jemlje dodatke kalcija. In tudi prispevajo k povečanju ravni obščitničnega hormona:

• kortizol;
• izoniazid;
• litijevi pripravki;
• estrogeni;
• rifampicin;
• verapamil.

Za določitev ravni paratirina je potrebno deoksigenirano kri. Da bi bil rezultat čim bolj zanesljiv, je treba upoštevati določena pravila:

1. 3 dni je treba omejiti telesno aktivnost. Priporočljivo je, da ne skrbite. Telesni in čustveni stres pomembno vplivata na koncentracijo hormonov v krvi. Ne morete piti niti pijač z nizko vsebnostjo alkohola.
2. Ne jejte 12 ur pred postopkom. Analiza se izvaja zjutraj, zato morate izgubiti večerjo in zajtrk.
3. Spite vsaj 8 ur. Raven PTH v krvi se poveča 4-krat v 4 urah od trenutka, ko zaspi.
4. Vsaj 1 uro pred posegom ne kadite.
5. Vsaj pol ure pred manipulacijo se usedite pred ordinacijo in se umirite. V takšni situaciji bo prisotnost čakalne vrste prišla prav.
6. Če se analiza ponavlja, jo je treba opraviti v istem laboratoriju ob istem času dneva.
7. Za nekaj dni izključite uporabo zdravil, ki vsebujejo kalcij, fosfor, ki vplivajo na proizvodnjo hormonov. Zdravila lahko zavrnete, vendar le, če se predhodno posvetujete z zdravnikom.

Samo testiranje PTH ni dovolj za postavitev natančne diagnoze. Le zdravnik lahko ugotovi vzrok bolezni na podlagi drugih kazalcev (ravni kalcija, fosforja v krvi) in simptomov.

Na katerega zdravnika se obrniti

Krvni test za obščitnični hormon predpiše endokrinolog. Pogosto ga uporabljajo ortopedi za patologijo kosti. Koristno bi bilo izvesti to študijo urolitiaza in odpovedjo ledvic, v tem primeru se morate obrniti na urologa.

Kirurg, endokrinolog M. Yu. Bolgov govori o primarnem hiperparatiroidizmu:

Prvi kanal, program "V živo je super!" z Eleno Malyshevo je tema rubrike "O medicini" "Adenom obščitničnih žlez" (ki ga, kot veste, spremlja povečanje ravni paratiroidnega hormona v krvi) (od 36:08 min. ):

Kaj je paratiroidni hormon (paratirin, parathormon, PTH)? To je polipeptidna snov, ki nastaja v obščitničnih žlezah. Enako kemično strukturo ima somatotropni hormon, ki nastaja v hipofizi. Ta družina vključuje tudi placentni laktogen. Pomanjkanje somatotropnega hormona vodi do zaostanka v razvoju otroštvo in prekomerno odlaganje maščobe pri odraslih. Optimalno hormonsko ozadje prispeva k normalnemu delovanju vseh organov in sistemov v telesu, dobro zdravje in stabilno čustveno stanje.

Obščitnične žleze se nahajajo v parih na režnjih ščitnice (na njihovi zadnji površini). Celotna molekula tega hormona je sestavljena iz 84 aminokislin. Za nedotaknjen paratirin je značilna najvišja biološka aktivnost in dokaj kratka razpolovna doba, ki ni daljša od 4 minut. Njegove druge oblike odlikuje daljša obstojnost. Njihova biološka aktivnost, značilnosti metabolizma na ta trenutekše preučujejo.

Tvorba obščitničnega hormona v obščitničnih žlezah izvira iz njegovega predhodnika, ki se imenuje obščitnični hormon ali proPTH. Biološka aktivnost dano snov veliko nižje. Spodbujevalni dejavnik, ki vodi v nastanek parade hormonov, je zmanjšanje koncentracije kalcijevih kationov v krvi. Biološki učinek teh snovi je posledica vezave na posebne PTH receptorje, ki se nahajajo na površini določenih celic.

Fiziološka vloga hormona

Fiziološka vloga parahormonov je zagotoviti presnovo kalcija in fosforja v človeškem telesu.

Glavne funkcije te snovi so:

• zmanjšanje izgube kalcija iz telesa skozi urinarni sistem;
• je nekaj vpliva na čustveno stanje oseba. S presežkom hormona v krvi oseba postane zaskrbljena, razdražljiva;
• povečanje količine fosforja, ki se izloči med uriniranjem;
• vstop delcev kalcija in fosforja iz kosti v kri, kadar opazimo njihovo pomanjkanje;
• presnova ogljika v telesu, zvišanje ravni glukoze v krvi. To je mogoče zaradi povečane glukoneogeneze v jetrnih celicah;
• ekstrakcija kalcija iz krvi na površino kosti z njegovim presežkom;
• povečana lipoliza v celicah adipocitov, kar vodi do izgube teže.

Paratiroidni hormon krepi delovanje vitamina D, ki se nalaga v ledvicah. To izzove nastanek hormonu podobne snovi kalcitriola. Ta spojina spodbuja absorpcijo kalcijevih ionov skozi črevesno steno in povečuje njihovo sproščanje iz hrane v človeško kri. Do tega procesa lahko pride le, če je v telesu zadostna količina vitamina D. Če ga primanjkuje, do dodatnega vnosa tega minerala (kalcija) ne pride.

Paratiroidni hormon ima tudi stimulativni učinek na osteoklaste, ki lahko prestrukturirajo kostno tkivo. Te strukture delujejo destruktivno, kar zagotavlja oskrbo človeškega telesa z zadostno količino kalcija. Zaradi tega procesa se močno zmanjša trdnost kosti, kar povzroči povečanje števila zlomov. Takšen fiziološki učinek opazimo le pri znatnem pomanjkanju kalcija. Tudi ta proces se pojavi v prisotnosti določenih patološka stanja, ki izzovejo povečanje koncentracije paratirina.

Vendar pa ob kratkotrajnem povečanju ravni hormona obstaja pozitiven učinek. V kostnem tkivu se oblikujejo tako imenovani kostni žarki. Ta ukrep se uporablja pri zdravljenju osteoporoze in drugih bolezni. Po uporabi nekaterih zdravil se močno poveča trdnost kosti, zmanjša se število zlomov.

Ravni hormonov

Obščitnične žleze redno izločajo PTH. Največjo koncentracijo v krvi opazimo v času kosila - približno 14-16 ur. Minimalni znesek te snovi se določi zjutraj (ob 8. uri). Proizvodnja paratiroidnega hormona poteka na dva načina - bazalni in pulzni. Prva metoda pomeni počasno sproščanje PTH v določenih časovnih obdobjih. Emisije impulzov se pojavijo v ozadju sprememb koncentracije kalcija v krvi. Zagotavljajo le četrtino celotne količine hormonov, ki jih izloča obščitnična žleza.

Norma PTH za različne ljudi starostne skupine je:

• do 21-22 let - od 12 do 95 pg / ml;
• od 23 do 70 let - 9,5-75 pg / ml;
• nad 71 let - 4,7-117 pg / ml.

Kdaj je predpisana analiza za določitev ravni hormona?

Stopnja hormona PTH je zelo pomembna za ljudi, ki imajo simptome določenih bolezni.

Za njih je predpisana analiza za določitev ravni paratirina:

• povečanje ali zmanjšanje koncentracije kalcija v krvi;
• razvoj osteoporoze;
• povečana krhkost kosti;
• razvoj sklerotičnih procesov v vretencih;
• prisotnost določenih sprememb v kostnem tkivu;
• zaradi suma tumorski procesi v območju obščitnične žleze;
• razvoj urolitiaze, ko nastanejo kalcijevi fosfatni kamni.

Zakaj se PTH poveča?

Povečanje PTH se lahko pojavi v naslednjih patoloških stanjih:

• razvoj onkološkega procesa v ščitnici ali obščitnici ali prisotnost metastaz na tem območju iz tumorjev druge lokalizacije;
• multipla endokrina neoplazija;
• hiperplazija obščitnične žleze ali razvoj na tem področju;
• kronična odpoved ledvic;
• pomanjkanje vitamina D, razvoj rahitisa na tem ozadju;
• Crohnova bolezen;
• prisotnost nespecifičnih ulcerozni kolitis;
• Zollinger-Ellisonov sindrom;
• Razpoložljivost periferne motnje kar vodi do neobčutljivosti na ta hormon.

Zakaj se raven PTH zniža?

Zmanjšanje paratirina se lahko pojavi zaradi naslednjih razlogov:

• pomanjkanje magnezija v človeškem telesu;
• sarkoidoza;
• prisotnost operacije na ščitnici;
• uničenje obščitničnih žlez zaradi razvoja avtoimunske bolezni in druga patološka stanja;
• hipervitaminoza vitamina D;
• uničenje kosti s pogostimi poškodbami ali iz drugih razlogov.

Kako normalizirati raven hormona PTH?

Če se raven PTH poveča zaradi razvoja tumorjev, je indicirano samo kirurško zdravljenje. Konzervativna terapija v tem primeru ne bo privedla do pozitiven rezultat. Ko prejmete zdravila raven hormona se bo znižala le za kratek čas. V tem primeru zdravniki predpisujejo prisilno diurezo, uporabo zdravil s fosforjem, posebna dieta. Če je povečanje koncentracije hormonov posledica drugih razlogov, uporabite simptomatsko zdravljenje.

V primeru nezadostne proizvodnje PTH uporabite konzervativne načine terapija. Pogosto predpisujejo zdravila z vitaminom D, kalcijem. V nekaterih primerih se uporablja hormonsko nadomestno zdravljenje.

Bibliografija

1. Palšina A.M. Izbrana vprašanja kardiologije.
2. Meškov A.P. Srčne aritmije: diagnoza in zdravljenje. Nižni Novgorod: založba NGMA, 2003
3. Orlov V.N. Vodnik za elektrokardiografijo. M.: MIA, 2003.
4. Bessonov P.P. Zdravniški in delovni pregled.
5. Makarov V.M., Khorunov A.N., Argunova A.N., Šola astme. Komplet orodij Jakutsk, založba YSU, 2005.
6. Skrivnosti endokrinologije: učbenik. dodatek: per. iz angleščine. - 2. izd., Rev. in dodatno - M. : BINOM; SPb. : Nevsko narečje, 2001. - 464 str. : ill.
7. Glikoziliran hemoglobin in prost maščobna kislina v diagnostiki sladkorne bolezni in metaboličnega sindroma: nove možnosti za diagnozo, terapijo in oceno tveganja. – Moskva: [b. in.], 2014. - 100 str. : sl., tab. - Bibliografija. na koncu poglavij.

Obstajajo trije pomembni elementi, ki uravnavajo presnovo kalcija - vitamin D₃, parathormon in, medtem ko je parathormon najmočnejši med njimi. Da bi razumeli, kaj je, je treba upoštevati značilnosti, mehanizem delovanja, razloge za odstopanje od norme.

Paratiroidne (paratiroidne) žleze, ki bi morale biti običajno štiri, so odgovorne za proizvodnjo paratiroidnega hormona. Nahajajo se simetrično - v parih na vrhu in na dnu (znotraj ali na zadnji strani). Število obščitničnih žlez ni stabilno. Včasih so tri (pri približno 3 % ljudi) ali več kot štiri žleze (lahko jih je celo enajst).

Glavni namen paratiroidnega hormona je povečati koncentracijo kalcija v krvi. Ta proces se izvaja zaradi aktivnosti receptorjev celic obščitničnih žlez, ki so zelo občutljive na zmanjšanje koncentracije kalcijevih kationov v krvi. Signal vstopi v žlezo in jo spodbudi k proizvodnji hormonov.

Lastnosti in funkcije

Celotna molekula nedotaknjenega paratiroidnega hormona, ki je aktivna oblika, vsebuje 84 aminokislin. Po 2-4 minutah vitalne aktivnosti se razgradi s tvorbo N- in C-terminalnih encimov.

Med funkcijami paratiroidnega hormona lahko opazimo naslednja področja:

• zmanjšanje količine kalcija, izločenega z urinom, s hkratnim povečanjem vsebnosti fosforja v njem;
• zvišanje ravni vitamina D₃, ki pomaga povečati absorpcijo kalcija v kri;
• prodiranje v celice kostnih struktur, da se odstranijo kalcij ali fosfor v primeru pomanjkanja teh elementov v krvi;
• če je kalcija v plazmi v presežku, potem paratiroidni hormon spodbuja njegovo odlaganje v kosteh.

Tako obščitnični hormon uravnava presnovo kalcija in nadzoruje raven fosforja v krvni plazmi. Posledica je zvišanje ravni kalcija in zmanjšanje fosforja.

Razlogi za povečanje ali zmanjšanje

Običajno imajo nihanja ravni obščitničnega hormona dnevni bioritem, medtem ko kalcij doseže največjo koncentracijo ob 15.00, najmanjšo pa ob 7.00.

Kršitve v proizvodnji paratiroidnega hormona vodijo do resnih patologij.

• S povečanim obščitničnim hormonom se stopnja tvorbe kostnega tkiva zmanjša. Istočasno se začnejo obstoječe kostne strukture aktivno raztapljati in mehčati, kar povzroča osteoporozo. V takšni situaciji so zlomi pogostejši. Kalcij v krvi ostaja visok zaradi delovanja hormona, ki prodira v celični ravni kosti in jih dobavlja od tam. Izražena žilna kalcifikacija vodi do motenj krvnega obtoka in nastanka razjed na želodcu in črevesju. Naraščajoče koncentracije fosforjevih soli v ledvicah lahko povzročijo nastanek kamnov.
• Če se odkrije nizek paratiroidni hormon (hipoparatiroidizem), se začnejo motnje mišične aktivnosti, težave s črevesjem in srcem. Človeška psiha se spreminja.

Ugotovljeni so bili naslednji razlogi, ki povzročajo zvišanje ravni paratiroidnega hormona v prvi fazi:

• adenom;
• karcinom.

Vzroki hipoparatiroidizma:

• odstranitev žleze medicinske indikacije ali njegove mehanske poškodbe;
• prirojene okvare;
• nezadostna oskrba žleze s krvjo;
• nalezljiva poškodba.

Zdravila, ki povzročajo odstopanja

Na povečanje koncentracije obščitničnega hormona vpliva jemanje nekaterih zdravil:

• steroidi;
• tiazidni diuretiki;
• antikonvulzivi;
• vitamin D;
• fosfati;
• rifampicin;
• izoniazid;
• litij.

simptomi

Med znaki začetnega hiperparatiroidizma - prekomerne proizvodnje obščitničnega hormona, lahko ločimo naslednje kazalnike:

• stalna žeja;
• povečana želja po uriniranju.

Kasneje se s povečanim paratiroidnim hormonom pojavijo resnejši simptomi:

• mišična oslabelost, ki vodi v negotovost gibanja, padci;
• pojav bolečine v mišicah med gibanjem, kar vodi v razvoj "račje hoje";
• oslabitev zdravih zob s kasnejšo izgubo;
• razvoj zaradi nastajanja ledvičnih kamnov;
• deformacija skeleta, pogosti zlomi;
• zastoj rasti pri otrocih.

Da se paratiroidni hormon zniža z naslednjimi simptomi, lahko razumete:

• mišični krči, nenadzorovano trzanje, podobno epileptičnim napadom;
• spazmodične manifestacije v sapniku, bronhih, črevesju;
• pojav mrzlice, nato močne vročine;
• srčna bolečina;
• tahikardija;
• depresivna stanja;
• nespečnost;
• poslabšanje spomina.

Diagnoza in krvni test za paratiroidni hormon

Indikacije za krvni test za paratiroidni hormon za začetek potrebno zdravljenje so naslednji znaki:

• povišan oz nizka vsebnost kalcija odkrito med preiskavo krvne plazme;
• osteoporoza, zlomi;
• cistične spremembe kosti;
• skleroza hrbtenice;
• sum na prisotnost tumorjev obščitničnih žlez;
• nastanek kalcijevih fosfatnih ledvičnih kamnov.

Zjutraj na prazen želodec se vzame analiza paratiroidnega hormona, tako da večer prej po 20 urah je izključen vnos hrane. V treh dneh pred testom je priporočljivo, da ne pijete alkohola, zmanjšajte telesna aktivnost. Večer prej ne kadite. Za raziskave je potrebno darovati vensko kri.

Norma, odstopanja od norme

Za raven paratiroidnega hormona ima norma naslednje kazalnike (v pg / ml) pri ženskah in moških, ki se razlikujejo glede na starost:

• 20 - 22 let - norma hormona je 12 - 95;
• 23 - 70 let - ta številka je v območju 9,5 - 75;
• nad 71 let - normalno raven niha v območju 4,7 - 117.

Skupni kalcij pri ženskah in moških je običajno 2,1 - 2,55 mmol / l, ionizirani kalcij se giblje od 1,05 do 1,30 mmol / l. Med nosečnostjo pri ženskah se koncentracija paratiroidnega hormona giblje med 9,5 - 75 pg / ml.

Če je kateri koli indikator znižan ali previsok, ta odstopanja kažejo na prisotnost patoloških motenj.

Metode popravljanja

Na podlagi rezultatov testov in po ugotovitvi vzrokov, ki so povzročili motnje v proizvodnji obščitničnega hormona, je predpisano zdravljenje za povečanje njegove koncentracije, če se odkrije pomanjkanje. V tem primeru se običajno predpiše hormonsko nadomestno zdravljenje, katerega trajanje je odvisno od številnih dejavnikov in lahko traja več mesecev, let ali vse življenje.

Zvišan obščitnični hormon bo morda zahteval zdravljenje s tehnikami kirurška odstranitev zahtevani znesek obščitnične žleze, da dosežejo normalno raven.

Najresnejše zdravljenje, ko je obščitnični hormon povišan, bo potrebno, če obstaja maligne neoplazme v obščitničnih žlezah. V takšni situaciji se popolnoma odstranijo in predpiše hormonsko nadomestno zdravljenje.

Če je paratiroidni hormon povišan, so skupaj z zdravili podana priporočila za organizacijo optimalne prehrane, ki vam omogoča uravnavanje njegove koncentracije. Le v tem primeru bo zdravljenje učinkovito. Dieta je predpisana z uporabo izdelkov z minimalno vsebnostjo fosfatov. Vnos soli je omejen.

Prehrana mora vsebovati večkrat nenasičene maščobe, ki jih vsebuje rastlinska olja in kompleksni ogljikovi hidrati v zelenjavi. Vložene, prekajene, soljene, mesne jedi so omejene s povečanim paratiroidnim hormonom.

Za obnovitev mehanizma, ki uravnava presnovo kalcija, se kot hormonsko nadomestno zdravljenje uporabljajo pripravki paratiroidnega hormona.

V primeru insuficience obščitničnih žlez je predpisan paratiroidin, ki je namenjen aktiviranju njihovega delovanja za odpravo hipokalcemije. Da bi se izognili morebitni zasvojenosti, se zdravilo prekliče, ko se pojavi predvideni učinek z imenovanjem vitamina D in hrane, bogate s kalcijem, z minimalno vsebnostjo fosforja.

Drugo zdravilo Teriparatid, ki vsebuje obščitnični hormon, je predpisano za zdravljenje osteoporoze pri ženskah po menopavzi. Zdravilo Forsteo učinkovito aktivira procese mineralizacije kostnega tkiva, kar vpliva na uravnavanje presnove kalcija in fosforja v ledvicah in kostnem tkivu. To zdravilo se jemlje dolgo časa.

Z uvedbo zdravila Preotact, predpisanega za osteoporozo, se aktivira delovanje obščitničnih žlez. Koncentracija kalcija v plazmi en dan po injiciranju dobi začetno vrednost. Hkrati ljudske izkušnje priporočajo pitje čaja, skuhanega iz brezovih popkov, listov črnega ribeza ali medvejke.

Obščitnične žleze proizvajajo aktivno snov, ki uravnava izmenjavo kalcijevih in fosforjevih soli. to kemična spojina imenovan obščitnični hormon (parathormon, parathyrin, PTH).

Glavna biološka vloga

Glavna točka uporabe paratiroidnega hormona je presnova mineralov. PTH uravnava koncentracijo kalcija in fosforja v krvi.

Ciljne celice za to snov se nahajajo:

• v kostnem tkivu;
• v črevesju;
• v ledvicah;
• maščobno tkivo;
• jetra.

PTH poveča izločanje fosforjevih soli z urinom. Kalcijeve spojine pod delovanjem te snovi se nasprotno začnejo počasneje izločati skozi ledvice.

V črevesju hormon poveča privzem kalcija iz hrane. V okostju PTH poveča izpiranje kalcija in fosforja iz kostnega matriksa. Aktivira celice, ki uničujejo kosti (osteoklaste). Posledično pade mineralna gostota skeleta. V hujših primerih se razvijejo osteoporoza in spontani zlomi.

Običajno paratiroidni hormon vzdržuje konstantno raven mineralov v krvi, spodbuja obnovo kostnega tkiva.

Učinek PTH na metabolizem je v nasprotju z učinkom kalcitonina. Toda učinki paratiroidnega hormona so veliko bolj izraziti in močnejši.

Drugi učinki

Parathormon ostaja slabo razumljena snov. Znano je, da njegovo delovanje ni omejeno na metabolizem mineralov. Dokazano je na primer, da PTH vpliva na maščobno tkivo. V celicah adipocitov poveča lipolizo. Tako paratiroidni hormon prispeva k izgubi teže.

PTH deluje tudi na presnova ogljikovih hidratov. Zvišuje raven glukoze v krvi. To postane mogoče zaradi povečane glukoneogeneze v jetrih.

Poleg tega obstaja določena povezava med stanjem psihe in ravni obščitničnega hormona. Presežek PTH povzroča živčnost, sumničavost, tesnobo. V hujših primerih se razvije depresija in celo psihoza.

izločanje je normalno

Obščitnične žleze izločajo ta hormon s posebnim cirkadianim ritmom. Čez dan je največja koncentracija biološko učinkovina je določen v času kosila (14.–16. ure), najmanj pa je zjutraj (ob 8. uri).

Obstajata dve vrsti izločanja hormonov:

• bazalni;
• utrip.

Skupno pulzno sproščanje PTH v kri predstavlja približno četrtino vsega izločanja. Ostalo je bazalno (počasno) izločanje. Če se raven kalcija v krvi dramatično spremeni, se na ta nihanja odzovejo emisije pulza. Ko mineralnih ionov primanjkuje, postane izločanje impulzov močnejše in pogostejše. V nasprotnem primeru emisije pulza izginejo ali se zmanjšajo.

Največji vpliv na raven hormona ima sestava krvne plazme. Nižja kot je vsebnost kalcijevih ionov, bolj so stimulirane celice obščitničnih žlez. Če iz kakršnega koli razloga kalcij v krvi močno naraste, začne raven PTH upadati.

Laboratorijska diagnostika

Hormon se jemlje po predpisih endokrinologa, ortopeda, terapevta in drugih strokovnjakov.

Za pripravo na študijo je treba izključiti športni trening in fizično delo tri dni. En dan pred odvzemom krvi se morate odreči alkoholu, eno uro pred kajenjem. Diagnostika se izvaja zjutraj od 8.00 do 11.00. Odvzem krvi je treba opraviti na prazen želodec (8-14 ur na tešče).

Indikacije za raziskave:

• spremembe krvnih preiskav visoka stopnja kalcij, nizka stopnja fosfor);
• osteoporoza glede na osteodenzitometrijo;
• psevdozlomi dolgih kosti;
• osteoskleroza vretenc;
• urolitiaza;
• sum na nevrofibromatozo;
• sum na sindrom multiple endokrine neoplazije (1 ali 2 tipa).

Včasih se na ultrazvoku ščitnice odkrijejo neoplazme obščitničnega tkiva. V takih primerih zdravniki predlagajo adenom. Da bi ugotovili njegovo hormonsko aktivnost, je treba pregledati tudi kri za paratiroidni hormon.

Normalne vrednosti

V krvi zdrava oseba raven PTH je 1,6–6,9 pmol/l. Če pridobljeni krvni test ne ustreza tem vrednostim, je potreben natančen pregled pri specialistu.

Zvišan PTH se odkrije, ko:

• hiperplazija ali adenom obščitničnih žlez;
• onkologija obščitničnih žlez;
• multipla endokrina neoplazija (1 ali 2 vrsti);
• kronična odpoved ledvic;
• pomanjkanje vitamina D;
• rahitis;
• Crohnova bolezen;
• nespecifični ulcerozni kolitis;
• avtonomija obščitničnih žlez;
• Zollinger-Ellisonov sindrom;
• periferna neobčutljivost na hormon.

Vse te diagnoze so skladne s hiperparatiroidizmom (primarni, sekundarni, terciarni ali psevdo).

Nizek PTH se pojavi pri hipoparatiroidizmu in aktivni osteolizi.

Ta stanja ustrezajo:

• avtoimunsko ali idiopatsko uničenje obščitničnih žlez;
• pooperativni zapleti (odstranitev ali poškodba obščitničnih žlez);
• povečana koncentracija vitamina D;
• pomanjkanje magnezija v prehrani;
• sarkoidoza;
• uničenje kosti zaradi bolezni in poškodbe.

Popravek povišanih ravni hormonov

Če je PTH povišan zaradi tumorja obščitničnih žlez, je najbolj racionalna taktika zdravljenja operacija. Konzervativno zdravljenje lahko le začasno zniža raven kalcija v krvi. Zdravniki priporočajo prisilno diurezo, uvedbo zdravil s fosforjem, dieto.

Med kirurško zdravljenje obščitnične žleze najdemo z ultrazvočno sondo ali barvanjem z metilen modrim.

Če je paratiroidni hormon povišan zaradi drugih vzrokov, potem simptomatsko in konzervativno zdravljenje. Zdravniki popravljajo presnovne motnje, predpisujejo dieto, pripravke fosforja.

Popravek nizke ravni

Hipoparatiroidizem zahteva konzervativna terapija. Za preprečevanje napadov zaradi pomanjkanja mineralov v krvi so predpisani pripravki vitamina D in kalcija. Koncentracijo soli v plazmi spremljamo z laboratorijsko diagnostiko.

Trenutno se nadomestno zdravljenje aktivno uporablja za zdravljenje hipoparatiroidizma. Sintetični paratiroidni hormon Parathyroidin (Parathyreoidinum) se proizvaja kot raztopina za intramuskularno in subkutano injiciranje. To zdravilo poveča raven kalcija do 48 ur.

Običajno je potrebno 1-2 ml na dan. Če ima bolnik močno povečan mišični tonus in razvije tetanijo, bo morda potrebno do 12 ml zdravila na dan.

(2 ocene, povprečje: 5,00 od 5)