Anatomske in fiziološke značilnosti dihalnega sistema pri otrocih. Značilnosti dihalnega sistema pri novorojenčkih

SEMIOTIKA IN SINDROMI POŠKODBE DIHALNIH ORGANOV.

Bolezni dihal pri otrocih so najpogostejši vzrok za napotitev v otroško ambulanto (približno 40 %), na otroških somatskih oddelkih pa je bolnikov z boleznimi dihal 40-65 %.

Dihalni sistem vključuje nos, nazofarinks, grlo, sapnik, bronhije in pljučno tkivo. Pljuča so funkcionalno povezana z vsemi drugimi sistemi telesa, predvsem pa s kardiovaskularnim in nevrohumoralnim sistemom. Poleg svoje glavne funkcije - oskrbe celic tkiv in organov s kisikom, pljuča sodelujejo pri glavnih vrstah presnove - beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, vode in soli, imajo pregradno razstrupljanje, uravnavanje toplote, absorpcijo, nevro-refleks. funkcije. Zato so pljučne bolezni, kljub navidezni lokalizaciji, trpljenje celotnega organizma.

Dihalni aparat majhnega otroka ima številne morfološke značilnosti, ki ga postavljajo v razmeroma neugodne razmere pri opravljanju najpomembnejše funkcije telesa - funkcije dihanja.

Embriogeneza.

1. V razvoju dihalnih organov so 3 stopnje:

· žlezni stadij - od 5 do 16 tednov. intrauterini razvoj, nastanejo nos, nazofarinks, bronhialno drevo;

· kanalični stadij - od 16. tedna se začne tvorba lumena v bronhih in polagajo se dihalne bronhiole;

· alveolarni stadij - od 24. tedna pride do razvoja glavnega dela alveolarnih kanalov in alveolov.

2. Od 7. meseca intrauterinega razvoja se v nastajajočih dihalnih odsekih sintetizira površinsko aktivna snov - površinsko aktivna snov, ki preprečuje, da bi se alveole zlepile. V zvezi s tem se domneva, da lahko nedonošenčki preživijo, če se rodijo ne prej kot določen datum. V odsotnosti ali pomanjkanju površinsko aktivne snovi (na primer pri nedonošenčkih) se razvije sindrom odpovedi dihanja (sindrom dihalne stiske novorojenčka).

3. Z rojstvom so dihalne poti (grlo, sapnik, bronhi in acinusi) napolnjene s tekočino, ki je produkt izločanja celic dihalnih poti. Vsebuje majhno količino beljakovin in ima nizko viskoznost, kar olajša njeno hitro absorpcijo takoj po rojstvu od trenutka, ko se vzpostavi dihanje.

Osnovni fiziološki parametri dihalne funkcije

Hitrost dihanja:

novorojenček - 40 v 1 min.

6 mesecev - 35 v I minuti,

1 leto - 30 v 1 minuti,

4-6 let - 25 v 1 minuti,

10-14 let - 16-20 v 1 minuti.

Fiziološka kratka sapa (tahipneja) novorojenčka je posledica majhne globine dihalnih gibov (majhen dihalni volumen) pri visoki intenzivnosti redoks procesov. Ko se v pljučih pojavijo različni vnetni procesi, zaradi katerih se njihova dihalna površina zmanjša, se lahko kratka sapa poveča na 70-100 na minuto. Hitrost dihanja ni odvisna samo od starosti, temveč tudi od zdravstvenega stanja otroka, temperature okolice, intenzivnosti telesne dejavnosti, stopnje telesne pripravljenosti itd.

"Diafragmatični" tip dihanja traja do druge polovice 1. leta življenja. Ko otrok raste, se prsni koš podaljša navzdol, rebra zavzamejo poševni položaj in način dihanja postane mešan (prsno-trebušno dihanje). V povezavi z razvojem mišic ramenskega obroča (3-7 let) začne prevladovati prsno dihanje in do 7. leta postane pretežno prsno. Od 8-10 let se ugotovi razlika med spoloma v tipu dihanja; pri dečkih prevladuje diafragma, pri deklicah pa prsni koš.

Globina dihanja ali dihalni volumen je pri otrocih veliko manjša kot pri odraslih.

Pri novorojenčkih je 30 ml,

Do 1 leta - 70 ml,

Do 5 let - 150 ml,

Do 10 let - 230-300 ml,

Do 15 let - 300-700 ml.

Minutni volumen dihanja je 600 ml pri novorojenčkih, pri 3 mesecih - 1100 ml, pri 6 mesecih - 1500 ml, pri 1 letu - 2200 ml, pri 6 letih - 3200 ml, pri 11 letih - 4200 ml, pri 14 letih - 4500-5000 ml. Zaradi večje hitrosti dihanja na 1 kg telesne mase je minutni dihalni volumen pri otrocih, zlasti majhnih otrocih, bistveno večji kot pri odraslih.

vitalnega zmogljivost pljuč - največja količina izdihanega zraka po največjem vdihu. Meri se lahko od starosti 4-5 let in znaša 1100 ml pri 4 letih, 1200 ml pri 6 letih, 1700 ml pri 10 letih, 2500 ml pri 14 letih.

NAČRT IN METODE OBJEKTIVNEGA PREUČEVANJA DIHALNEGA SISTEMA PRI OTROKAH

Študija dihalnega sistema pri otrocih je sestavljena iz spraševanja in objektivne študije.

spraševanje vključuje analizo pritožb, anamnezo življenja in bolezni.

Pri analizi pritožb jih morate najprej razdeliti na:

1. Pritožbe splošno strupeno značaj, tj. posledica splošne infekcijske toksikoze pri akutnih vnetnih boleznih dihal virusne ali mikrobne etiologije:

Povišana telesna temperatura, mrzlica, spremembe v počutju in obnašanju otroka, poslabšanje spanja, apetita, glavoboli, krči, izguba zavesti.

2. Pritožbe v zvezi z kronična zastrupitev razvijajo
z dolgotrajnimi vnetnimi boleznimi dihal: letargija, utrujenost, razdražljivost, glavoboli, slab spanec, prekomerno znojenje, upočasnitev telesnega razvoja.

3. Pritožbe "specifično" za bolezni dihal. Vsaka taka pritožba je hkrati simptom, katerega značilnosti omogočajo natančnejšo določitev lokalizacije, včasih pa etiologije in patogeneze patološkega procesa. Zato se o pritožbah z otrokom in njegovimi starši celovito pogovarjamo.

1. kašelj zaznamuje:

ü po glasnosti in tembru (lajanje, hripav, paroksizmalen, suh, boleč, moker);

ü do trenutka pojava<ночью, днем, в течении всех су­ток) ;

ü po trajanju (stalno, periodično);

ü po prisotnosti ali odsotnosti izpljunka in po naravi izpljunka (količina, barva in vonj).

2. Odvisno od razpoložljivosti smrkav nos pojasnjuje naravo izcedka iz
nos (serozni, mukozni, sluzasto-gnojni, gnojni, sanizni,
prežeta s krvjo). Težave z nosnim dihanjem so lahko trajne ali občasne.

3.Dispneja lahko moti otroka v mirovanju ali se pojavi le med fizičnim naporom, ki ga spremljajo težave predvsem pri vdihu ali izdihu (vdihavanje, izdihovanje, mešano itd.).

4. Bolečina v prsnem košu za katero so značilni lokalizacija, subjektivni občutki bolnika (bolečina, zbadanje itd.), intenzivnost, trajanje, obsevanje, povezava z aktom dihanja, kašljanjem ali položajem telesa.

Namen anamneze življenja je najprej ugotoviti dedne in ustavne značilnosti družine ("nagnjenost" k boleznim dihal), zdravstveno stanje staršev, njihove poklicne nevarnosti, porodniško anamnezo matere, prisotnost zapletov nosečnosti pri tem otroku, kar v nekaterih primerih kaže na dedno naravo patologij dihalnih organov (na primer cistična fibroza, bronhialna astma) ali respiratorno embriopatijo (malformacije, intrauterina pljučnica itd.).

Velikega pomena so podatki o donošenosti in zrelosti otroka ob rojstvu, kar omogoča presojo morfofunkcionalne zrelosti dihalnih organov in površinsko aktivnega sistema. Znano je, da je sindrom respiratornih motenj (SDR) pri nedonošenčkih pogosteje posledica atelektaze pljuč, prisotnosti hialinskih membran ipd., kot je navedeno zgoraj.

Indikacije zapletenega poteka poroda (zlasti dolgotrajen porod z dolgotrajnim brezvodnim obdobjem zaradi zgodnjega razpoka amnijske tekočine) in prisotnost antenatalne fetalne hipoksije omogočajo tudi odkrivanje vzroka SDR in pljučnice pri nedonošenčkih.

Za starejše otroke so pomembni podatki o naravi hranjenja in oskrbe, materialnih in življenjskih razmerah, prisotnosti bolezni v ozadju (rahitis, anemija pomanjkanja, distrofija, anomalije konstitucije), dinamika telesnega razvoja, kar posredno kaže na stanje. imunološke reaktivnosti otrokovega telesa.

Posebno pozornost je treba nameniti znakom prisotnosti alergijskih reakcij pri otroku (alergija na hrano, respiratorna alergija, alergijski dermatitis itd.), saj se lahko v tem ozadju pri otroku razvije obstruktivni sindrom.

In končno, informacije o stikih z nalezljivimi bolniki - v družini, otroški ekipi, v kraju stalnega prebivališča kažejo na etiologijo bolezni (virusne okužbe dihal, pljučnica, tuberkuloza, ošpice, oslovski kašelj itd.).

Zdravstvena zgodovina vključuje podatke o trajanju bolezni, zaporedju simptomov, predhodnem pregledu in zdravljenju.

General inšpekcijski pregled začnite z oceno zavesti, položaja, telesnega razvoja. Otrokova zavest je lahko motena pri akutni infekcijski toksikozi in pri hudi hipoksiji zaradi edema in otekline možganov. Pogosto se pojavijo konvulzije. Pasivni položaj bolnika v postelji je običajno posledica resnosti stanja, prisilni položaj z oporo pa je značilen za bronhialno astmo. Nato pregledajo obraz, vrat, prsni koš, okončine. Pri pregledu osebe bodite pozorni na to, kako otrok diha skozi usta ali nos, ali je izcedek iz nosu, kakšne so, ali je v predelu nosu hiperemija in razjeda na koži. Pomembno je opozoriti na barvo kože obraza in ustnic, t.j. prisotnost bledice in cianoze, akrocianoza, perioralna cianoza, njena resnost, obstojnost ali videz med sesanjem, jok otroka, fizični napor. Po tem se oceni glas, ki je lahko hripav, z nosnim tonom, hrapav, nizek, opazimo lahko afonijo - odsotnost glasu, označimo otrokov jok, kašelj.

Inšpekcijski pregled prsni koš je treba izvajati v strogem zaporedju. Najprej morate oceniti obliko prsnega koša, lokacijo ključnice, supraklavikularne in subklavijske jame, lopatice, nato označiti vrsto dihanja (prsno, trebušno, torakalno-trebušno), njegov ritem in frekvenco, razmerje dihanja. hitrost do utripa. Pri dihanju je treba slediti simetričnosti gibanja lopatic na obeh straneh prsnega koša, biti pozoren na izbočenje ali umikanje medrebrnih prostorov, umik ali izbočenje ene polovice prsnega koša, enakomerno sodelovanje. prsnih in pomožnih mišic pri dihanju. Štetje števila vdihov se pri novorojenčkih in dojenčkih opravi z očesom ali z roko na prsnem košu ali trebuhu, štetje vdihov pa lahko opravimo tako, da stetoskop približamo otrokovemu nosu (najbolje med spanjem).

Opozoriti je treba na prisotnost ali odsotnost žilnih sprememb na koži prsnega koša: širjenje majhnih kapilar v medlopatičnem prostoru in na sprednji površini prsnega koša v obliki "hroščev" in "pajkov" (Kiselov simptom pri kronični bronhopulmonalni vnetni procesi). Od sprememb v obliki prsnega koša zaradi patologije dihalnega sistema je treba razlikovati deformacije, povezane z malformacijami njegovega razvoja in rahitisom.

Pri pregledu okončin smo pozorni na obliko prstov – terminalne falange so lahko v obliki »bobnastih palic«, nohti pa v obliki »urnih očal«, kar je običajno posledica kronične hipoksije in se pojavlja ne le pri kroničnih bronhopulmonalnih boleznih, temveč tudi pri prirojenih srčnih napakah "modrega" tipa.

palpacija, kot raziskovalna metoda se uporablja za razjasnitev nekaterih podatkov, zabeleženih med pregledom (oblika prsnega koša, njegova velikost, pogostost dihalnih gibov), ugotavljanje lokalne ali razpršene bolečine in elastičnosti (odpornosti) prsnega koša, preučevanje stanja prsnega koša. koža - vlaga, otekanje, hiperestezija, določite tresenje glasu, hrup plevralnega trenja, hrup brizganja tekočine v plevralni votlini.

Elastičnost prsnega koša določimo tako, da ga z obema rokama stisnemo od spredaj nazaj ali od strani.

Dihalno ekskurzijo in zaostajanje ene polovice prsnega koša med dihanjem lahko določimo tako, da držite konce kazalca na vogalih lopatic.

Širina epigastričnega kota se določi s palpacijo, medtem ko so palmarne površine palcev tesno pritisnjene na obalni lok, njihovi konci pa se naslanjajo na ksifoidni izrast.

Palpacija vam omogoča, da ugotovite lokalizacijo bolečine v prsnem košu, njeno razširjenost, stopnjo bolečine.

Treba je določiti simetrijo debeline kožne gube v subskapularnem prostoru (Filatov simptom - zadebelitev kožne gube zaradi otekanja mehkega tkiva prsnega koša na strani lezije).

Glasno tresenje se ugotavlja od 5-7 let starosti. Metoda za določanje tresenja glasu je enaka kot pri odraslih: roke položimo na simetrične dele prsnega koša in jih prosimo, naj rečejo - "triintrideset, triinštirideset, štiriinštirideset". Pri dojenčkih in majhnih otrocih je tresenje glasu določeno pri joku ali kričenju. Ta simptom temelji na vibracijah prsnega koša, ki jih povzroča vibracija glasu. Običajno se glasno tresenje nad simetričnimi deli prsnega koša izvaja na enak način,

vendar je nad zgornjimi deli nekoliko močnejši, nad spodnjimi pa šibkejši. Pri patoloških stanjih dihal je lahko tresenje glasu povečano, oslabljeno ali celo popolnoma nezaznavno.

Tolkala. Ločimo posredno in neposredno tolkala. Pri tolkanju je zelo pomemben pravilen položaj otroka, (simetričen položaj obeh polovic prsnega koša), ramena so v enaki višini, položaj lopatic mora biti enak na obeh straneh.

posredovano tolkala: srednji prst leve roke, ki služi kot plessimeter, naj se tesno prilega površini, ki jo pregledujemo. Udarci se izvajajo po srednji falangi srednjega prsta leve roke. Otroci praviloma dobijo tiho, tiho tolkanje. Udarci se izvajajo na medrebrnem prostoru ali rebrih.

Obstajajo topografska in primerjalna tolkala pljuč. Pregled pljuč se običajno začne z primerjalna tolkala, omogoča prepoznavanje razlike v zvoku tolkal v simetričnih predelih prsnega koša in poda splošen opis zvoka. Vedno se izvaja v določenem zaporedju. Najprej se tolkalni zvok primerja nad vrhovi pljuč spredaj. V tem primeru je prst plessimetra nameščen vzporedno z ključnico. Nato se s kladivnim prstom udarijo po ključni kosti, ki nadomešča plessimeter, s tolkanjem pljuč pod ključnico se prst plessimetra položi v medrebrne prostore vzporedno z rebri na strogo simetričnih odsekih desne in leve strani. polovice prsnega koša. Vzdolž srednjih klavikularnih linij in medialno se njihov udarni zvok primerja le z nivojem II-III rebra, pod katerim se levi prekat srca nahaja na levi strani, kar spreminja udarni zvok. Za izvedbo primerjalnega tolkala v aksilarnih predelih mora bolnik dvigniti roke navzgor in položiti dlani za glavo. Primerjalna tolkala pljuč od zadaj se začne s supraskapularnimi območji, prst-plesimeter je nastavljen vodoravno. Pri tolkanju interskapularnih predelov bolnik prekriža roke na prsih in s tem odmakne lopatice navzven od hrbtenice, prst-plesimeter se postavi navpično (vzporedno s hrbtenico). Pod kotom lopatic se pessimeter ponovno nanese vzporedno z rebri.

Pri primerjalnem tolkanju pljuč zdravega človeka se tolkalni zvok oceni kot čista pljuča, vendar morda ni povsem enake moči, trajanja in višine na nekaterih predelih pljuč. Tišji in krajši zvok tolkal določa:

1) nad desnim vrhom, saj se nahaja nekoliko pod levim vrhom zaradi krajšega desnega zgornjega bronha na eni strani in večje razvitosti mišic desnega ramenskega obroča;

2) v drugem medrebrnem prostoru na levi zaradi bližje lokacije srca;

3) nad zgornjimi režnji pljuč v primerjavi s spodnjimi režnji zaradi različnih debelin pljučnega tkiva, ki vsebuje zrak;

4) v desnem aksilarnem in subskapularnem predelu v primerjavi z levim zaradi bližine jeter. Razlika v tolkalnem zvoku je tukaj tudi zaradi dejstva, da želodec meji na diafragmo in pljuča na levi, katerih dno je napolnjeno z zrakom in med tolkanjem daje glasen bobnični zvok.

V patoloških stanjih je lahko udarni zvok nižji ali skrajšan, vse do "stegnenice", ki je odvisna od stopnje zmanjšanja zračnosti pljučnega tkiva. Višji tolkalni ton (timpanični, do boksa) je posledica povečane zračnosti pljuč ali prisotnosti zračnih votlin v pljučih.

Topografska tolkala uporablja se za določanje meja pljuč in gibljivosti spodnjega roba pljuč. V tem primeru je prst postavljen vzporedno z želeno mejo. Položaj zgornjih meja pljuč ali vrhov je določen tako spredaj kot zadaj. Pri otrocih, mlajših od predšolske starosti, ni določena, saj vrhovi pljuč ne presegajo ključne kosti. Za določitev višine vrhov nad ključnico je prst plesimetra nameščen vzporedno s ključnico na ravni njegove sredine in ga udari navzgor in rahlo navznoter, dokler se ne pojavi otopelost. Pri starejših otrocih in odraslih štrlijo 2-4 cm nad ključnico.Zadaj so vrhovi pljuč perkusirani od spina scapulae proti bodičastemu odrastku VII vratnega vretenca. Običajno je stojna višina vrhov zadaj približno na ravni hrbtenice YII vratnega vretenca.

Za določitev spodnjih meja pljuč se tolkala izvaja od zgoraj navzdol vzdolž konvencionalno narisanih navpičnih topografskih črt. Najprej se spodnja meja desnega pljuča določi od spredaj po naslednjih črtah:

Tabela 1

Pri dojenčkih je lahko spodnja meja pljuč eno rebro višje zaradi razmeroma večjih jeter in visokega položaja diafragme.

Pri starejših otrocih določajo gibljivost (izlet) pljučnega roba. S pomočjo tolkala najdemo spodnjo mejo pljuč vzdolž srednje aksilarne ali zadnje aksilarne črte. Nato bolnika prosimo, da globoko vdihne in zadrži dih ter določi stanje spodnjega roba pljuč. Po tem se ob izdihu določi spodnja meja pljuč, za kar bolnika prosimo, da izdihne in zadrži dih.

Gibljivost spodnjega roba pljuč pri majhnih otrocih lahko ocenimo med jokom ali kričanjem.

S pomočjo tolkala lahko določite tudi stanje bezgavk v predelu korenine pljuč:

1) simptom Koranyija- neposredno tolkanje se izvaja vzdolž spinoznih procesov, začenši od Tg VII - VIII od spodaj navzgor. Običajno se pri majhnih otrocih ugotavlja zapuščenost tolkalnega zvoka na ravni Tr II, pri starejših pa na ravni Tr IV. V tem primeru se simptom Koranyi šteje za negativnega. Če se pojavi otopelost pod nivojem teh vretenc, se simptom šteje za pozitivnega in kaže na povečanje bifurkacijskih bezgavk in bronhialnih bezgavk v korenu pljuč.

2) simptom filozofove sklede - glasno tolkanje izvajamo v I-II medrebrnih prostorih na obeh straneh proti prsnici, medtem ko je prst-pesimeter nameščen vzporedno s prsnico. Običajno se na prsnici opazi otopelost. V tem primeru se simptom šteje za negativnega. Če se na določeni razdalji od prsnice pojavi otopelost, se simptom šteje za pozitivnega (s povečanjem bezgavk sprednjega mediastinuma).

3) Arkavinov simptom- udarjanje se izvaja vzdolž sprednje aksilarne črte od spodaj navzgor proti pazduhi. Običajno se skrajšanje ne opazi (simptom je negativen). V primeru povečanja bezgavk korenine pljuč opazimo skrajšanje tolkalnega zvoka in simptom se šteje za pozitivnega. Ne smemo pozabiti, da če je prst plessimetra nameščen na robu velike prsne mišice, lahko pride do motnosti tolkalnega zvoka, ki ga bomo zmotno šteli za. pozitiven simptom Arkavina.

4) Filatov simptom - skrajšanje zvoka spredaj v predelu ročaja prsnice.

Avskultacija pljuč, tako kot tolkala, se izvaja po določenem načrtu: stetoskop ali fonendoskop je nameščen na strogo simetričnih točkah desne in leve polovice prsnega koša. Poslušanje se začne znova

spredaj in zgoraj od supraklavikularnega in subklavialnega predela ter postopoma premikajte stetoskop navzdol in na straneh. Nato v enakem zaporedju poslušamo pljuča v stranskih predelih, aksilarnih predelih in v zadnjih predelih. Za povečanje auskultirane površine medlopatičnega prostora bolnik na zahtevo zdravnika prekriža roke na prsnem košu in s tem odmakne lopatice navzven od hrbtenice; in za udobje poslušanja aksilarnih predelov dvigne roke navzgor in položi dlani za glavo. Otroka je bolj priročno poslušati, pa tudi tolkati v položaju sedeče žoge (pri majhnih otrocih z rokami, položenimi na stran ali upognjenimi v serijo in pritisnjenimi na trebuh). Hudo bolnega bolnika lahko slišimo v ležečem položaju. Za auskultacijo položaj ne igra takšne vloge kot pri tolkalih. Najprej je treba opraviti auskultacijo. , z normalnim dihanjem, nato s prisilnim dihanjem. Najprej je treba pri poslušanju ugotoviti naravo dihalnega hrupa. razlikovati:

a) vezikularno dihanje - medtem ko je razmerje med trajanjem vdiha in izdiha 1:3, torej izdih je 1/3 vdiha;

b) za težko dihanje je značilen daljši izdih:
trajanje izdiha je več kot polovica vdiha ali enako
njega (razmerje med vdihom in izdihom - 3:2, 3;3;3);

c) za bronhialno dihanje je značilna prevlada dolžine
izdih nad vdihom. Razmerje med vdihom in izdihom je 3:3 oz
3:4.

Pri novorojenčkih in otrocih 3-6 mesecev. sliši se nekoliko oslabljeno dihanje, od 6 mesecev do 5-7 let otroški zadah, ki je okrepljena vezikularna. Vesikularno dihanje pri otrocih se sliši od 7. leta starosti. Od rojstva do 6 mesecev je otrokovo dihanje opredeljeno kot oslabljeno puerilno.

Puerilno dihanje je posledica posebnosti strukture dihalnih organov. Tej vključujejo:

Pomemben razvoj intersticijskega tkiva. zmanjšanje zračnosti pljučnega tkiva in ustvarjanje pogojev za večjo primesi laringealnega dihanja;

Ozek lumen bronhijev

Velika elastičnost in tanka prsna stena. povečati njegovo vibracijo.

Poleg tega ločijo povečano in oslabljeno dihanje, ko se tako vdih kot izdih povečata ali zmanjšata, njuno razmerje pa se ne spremeni.

Bronhofonija je auskultatorna metoda za preučevanje dihalnega sistema, ki temelji na prevajanju glasu iz grla skozi zračni stolpec bronhijev do površine prsnega koša. V nasprotju z definicijo glasnega drhtenja se besede, ki vsebujejo črki "sh" in "h" ("skodelica čaja"), pri pregledu bronhofonije izgovarjajo tiho, šepetajoče. V fizioloških pogojih se glas, ki se vodi na površino prsnega koša, sliši zelo šibko in enakomerno na obeh straneh na simetričnih točkah. Pri vnetni infiltraciji pljučnega tkiva ali njegovem zbijanju drugega izvora se glas dobro vodi v te predele in simptom se šteje za pozitivnega.

Za določitev Simptom Dombrowske se najprej slišijo

srčni zvoki v predelu leve bradavice, nato pa se fonendoskop prenese v desno aksilarno regijo. Običajno so srčni toni tukaj praktično neslišni (negativni simptom), ko je pljučno tkivo zgoščeno, se tukaj dobro prevajajo (pozitivni simptom).

Simptom d "Espina je auskultatorni analog simptoma
Korani. Za njegovo študijo se izvaja auskultacija nad spinoznimi procesi, začenši od Tr VII - VIII od spodaj navzgor med šepetom
otrok (besede "poljub-poljub", "en, dva"). Običajno močno povečanje
v območju Tg I (negativni simptom) opazimo zvočno prevodnost. V primeru povečanja bezgavk na območju bifurkacije sapnika se spodaj opazi povečanje prevodnosti glasu (simptom je pozitiven).

SEMIOTIKA BOLEZNI

DIHALNI ORGANI PRI OTROCIH

Semiotika kašlja. Ena izmed pogostih in značilnih pritožb v primeru patologije dihalnih organov je kašelj. Pri različnih boleznih dihal ima kašelj svoje posebnosti. Zato je treba med zaslišanjem in pregledom ugotoviti naravo kašlja, njegovo trajanje, čas pojava, glasnost in ton. Obstaja več vrst kašlja:

1) "Lajanje"- za resnične in lažne križe je značilen grob hripav kašelj ("* kot v sodu" ali "lajanje starega psa").

2) Boleč, suh, pogost (neprekinjen) kašelj, ki se poslabša zaradi govorjenja in joka otroka, ki mu pogosto preprečuje spanje, opazimo pri faringitisu, traheitisu in tudi v začetni fazi bronhitisa. Tak kašelj se imenuje tudi neproduktiven.

3) Mokri "produktivni" kašelj z izpljunkom opazimo v obdobju razrešitve bronhitisa in traheobronhitisa.

4) Značilen je kratek, boleč kašelj z zadihanim izdihom
za pleuropnevmonijo.

5) Za suh plevritis je značilen tih, kratek kašelj ali kašelj, boleč, poslabšan ob globokem vdihu, za
začetna faza krurozne pljučnice, za začetno stopnjo pljučne tuberkuloze, za nevrozo;

6) paroksizmalni kašelj z represalijami, slabši ponoči,
značilnost oslovskega kašlja. Napad kašlja z oslovskim kašljem lahko na primer izzovete s pregledom grla z lopatico.

7) S tuberkuloznimi lezijami traheobronhialnih in "bifurkacijskih" bezgavk opazimo dvotonski (bitonalni) spastični kašelj, ki ima grob osnovni ton in zvočen, glasbeni, višji, drugi ton.

Semiotika porazi glasovati. Otrokov glas je zelo pomemben za presojo stanja zgornjih dihal. Lahko je hripav, do afonije s poškodbo glasilk. To opazimo pri krupu pri davici, pri stenozirajočem laringotraheitisu druge etiologije. Nosni ton ali nosni glas opazimo pri kroničnem rinitisu, adenoidih, faringealnem abscesu, tumorjih tonzil, parezi mehkega neba (na primer pri davici). Za miksedem je značilen grob nizek glas. Pri oslabelih otrocih, zlasti z izrazitimi simptomi dehidracije, glas postane afoničen, jok in kričanje pridobita žalosten ton in imata bolj značaj stokanja.

Diagnostična vrednost otroškega joka. Pri zdravem novorojenčku je jok glasen in zvočen. Šibek jok ("škripanje") novorojenčka ali njegova popolna odsotnost je lahko pri nedonošenčkih, pa tudi pri porodni poškodbi osrednjega živčnega sistema zaradi splošnega zatiranja do možganske kome. Hkrati se lahko pri porodni poškodbi pojavi tudi oster "besni" jok, običajno v kombinaciji s splošnim vzburjenjem (sindrom hiperekscitabilnosti).

Dolgotrajen glasen jok dojenčka kaže na nekatere neprijetne subjektivne občutke. Najprej je treba izključiti nepravilno tesno povijanje, mokre plenice itd. Otroški jok je lahko povezan z: lakoto, napenjanjem in črevesnimi kolikami (v teh primerih se pojavi s krči); vnetje srednjega ušesa (v tem primeru se bolečina poveča pri hranjenju, sesanju in požiranju); dejanje uriniranja (v primerih fimoze - pri fantih, vulvitisa ali cistitisa - pri deklicah); dejanje iztrebljanja (z zaprtjem, razpokami in odrgninami v anusu. Monotoni jok včasih prekinejo ostrejši kriki, v tem trenutku pride do zvišanja intrakranialnega tlaka (vodenica glave, meningitis, encefalitis) "

Semiotika izcedka iz nosu:

1) pri akutnem rinitisu je izcedek sprva lahek (serozen), nato postane sluzast in sluzasto-gnojen, kar kaže na plastenje bakterijske flore.

2) sluzasto-gnojni izcedek, pomešan s krvjo (sanitarni izcedek), je značilen za sifilis, davico, tujek v nosu. Pri davici je lahko zdrav izcedek iz ene polovice nosu, poleg tega je mogoče zaznati prisotnost difterijskega filma na sluznici nosnega septuma;

3) "suh" izcedek iz nosu s piskanjem pri majhnih otrocih
Sumljivo za kronično vnetje sluznice
prirojeni sifilis;

4) zaradi občutljive in bogato vaskularizirane sluznice pri predšolskih otrocih lahko opazimo lahko krvavitve iz nosu. Ponavljajoče se krvavitve iz nosu včasih služijo kot znaki trombocitopenije, hemofilije ali drugih različic hemoragične diateze.

ANATOMSKE IN FIZIOLOŠKE LASTNOSTI DIHALNIH ORGANIZACIJ PRI OTROKIH.

Dihalni sistem je sestavljen iz dihalnih poti in naprave za izmenjavo plinov. Zgornja dihala vključujejo nosno votlino, žrelo in grlo, spodnja dihala pa sapnik in bronhije. Izmenjava plinov med atmosferskim zrakom in krvjo poteka v pljučih. Dihalni organi v času otroka so morfološko nepopolni. V prvih letih življenja intenzivno rastejo in se razlikujejo. Do 7. leta se tvorba dihalnih organov konča in v prihodnosti se le poveča njihova velikost. Značilnosti morfološke strukture dihalnih organov so: 1) tanka, lahko ranljiva sluznica; 2) nezadostno razvite žleze; 3) zmanjšana proizvodnja imunoglobulina A in površinsko aktivne snovi; 4) kapilarno bogata submukozna plast, sestavljena predvsem iz ohlapnih vlaken; 5) mehko, voljno hrustančno ogrodje spodnjih dihalnih poti; 6) nezadostna količina elastičnega tkiva v dihalnih poteh in pljučih. Nosna votlina. Nos pri otrocih prvih treh let življenja je majhen, njegove votline so nerazvite, nosni prehodi so ozki in školjke debele. Spodnji nosni prehod je odsoten. Nastane v 4 letih. Pri izcedku iz nosu pri majhnih otrocih zlahka pride do edema sluznice, ki vodi v obstrukcijo nosnih poti, otežuje sesanje dojk in povzroča težko dihanje. Kavernozno tkivo nosne submukoze je nerazvito, kar pojasnjuje redke krvavitve iz nosu. Obnosni sinusi se ne oblikujejo z rojstvom otroka. Nasolakrimalni kanal je širok, kar olajša prodiranje okužbe iz nosu v konjunktivno vrečko. žrelo. Pri majhnih otrocih je razmeroma ozek in majhen. Evstahijeva cev. Kratek in širok, nameščen bolj vodoravno kot pri starejših otrocih, njegova odprtina je bližje choanae. To povzroča lažjo okužbo bobnične votline pri rinitisu. Epiglotis. Pri novorojenčku je mehak, zlahka upognjen, hkrati pa izgubi sposobnost hermetičnega prekrivanja vhoda v sapnik. To deloma pojasnjuje veliko nevarnost aspiracije želodčne vsebine v dihala med bruhanjem in regurgitacijo. Nepravilna lega in mehkoba hrustanca epiglotisa lahko povzročita funkcionalno zoženje vhoda v grlo in pojav hrupnega (stridornega) dihanja. grlo. Nahaja se višje kot pri odraslih, zato lahko otrok, ki leži na hrbtu, pogoltne tekočo hrano. Grlo je v obliki lijaka. V predelu subglotičnega prostora je jasno izraženo zoženje. Premer grla na tem mestu pri novorojenčku znaša le 4 mm in se s starostjo počasi povečuje – do 14. leta je 1 cm do stenoze (zožitve) grla. Sapnik. Pri novorojenem otroku je razmeroma širok, podprt z odprtimi hrustančnimi obroči in široko mišično membrano. Krčenje in sprostitev mišičnih vlaken spremenita njen lumen. Sapnik je zelo gibljiv, kar skupaj s spreminjajočim se lumnom in mehkobo hrustanca vodi do njegovega kolapsa na izstopu in je vzrok za ekspiratorno dispnejo ali grobo piskanje (prirojeni stridor). Simptomi stridorja izginejo do drugega leta, ko postane hrustanec gostejši. bronhialno drevo. Ko se otrok rodi, je že oblikovan. Bronhi so ozki, njihov hrustanec je mehak in prožen, saj osnovo bronhijev, pa tudi sapnika, sestavljajo polovični obroči, ki jih povezuje vlaknasti film. Pri majhnih otrocih je kot odmika obeh bronhijev od sapnika enak in tujki lahko vstopijo tako v desni kot v levi bronhus. S starostjo se kot spreminja, tujki se pogosteje nahajajo v desnem bronhu, saj je tako rekoč nadaljevanje sapnika. V zgodnji starosti bronhialno drevo nezadostno opravlja očiščevalno funkcijo. Mehanizmi samoočiščevanja - valoviti gibi ciliranega epitelija bronhialne sluznice, peristaltika bronhiolov, kašeljni refleks - so veliko manj razviti kot pri odraslih. Hiperemija in otekanje sluznice, kopičenje okužene sluzi znatno zožijo lumen bronhijev do popolne blokade, kar prispeva k razvoju atelektaze in okužbe pljučnega tkiva. Krč se zlahka razvije v majhnih bronhih, kar pojasnjuje pogostost bronhialne astme in astmatične komponente pri bronhitisu in pljučnici v otroštvu. Pljuča. Pri novorojenčku so pljuča nerazvita. Končne bronhiole se ne končajo v gruči alveolov, kot pri odraslih, temveč v vrečki, iz robov katere nastanejo novi alveoli. Število alveolov in njihov premer se s starostjo povečujeta. Poveča se tudi vitalna kapaciteta pljuč. Intersticijsko (intersticijsko) tkivo v pljučih je ohlapno, vsebuje zelo malo vezivnega tkiva in elastičnih vlaken ter je bogato z vlakninami in krvnimi žilami. V zvezi s tem so pljuča majhnega otroka bolj polnokrvna in manj zračna kot pljuča odraslega. Pomanjkanje elastičnih vlaken prispeva k lažjemu nastanku emfizema in atelektaze pljučnega tkiva. Nagnjenost k atelektazi se poslabša zaradi pomanjkanja površinsko aktivne snovi. Surfaktant je površinsko aktivna snov, ki prevleče notranjo površino alveolov s tankim filmom. Preprečuje, da bi ob izdihu padli. Pri pomanjkanju površinsko aktivne snovi se alveole ne razširijo dovolj in razvije se odpoved dihanja. Atelektaza se najpogosteje pojavi v zadnjih pljučih zaradi njihovega slabega prezračevanja. Razvoj atelektaze in enostavnost okužbe pljučnega tkiva prispevata k stagnaciji krvi zaradi prisilnega vodoravnega položaja dojenčka. Pljučni parenhim pri majhnih otrocih lahko poči ob sorazmerno majhnem povečanju zračnega tlaka v dihalnih poteh. To se lahko zgodi, ko pride do kršitve tehnike umetnega prezračevanja pljuč. koren sestoji iz velikih bronhijev, žil in bezgavk. Limfne vozle reagirajo na vnos okužbe. P l e v r a dobro oskrbovan s krvnimi in limfnimi žilami, razmeroma debel, lahko raztegljiv. Parietalna pleura je šibko fiksirana. Kopičenje tekočine v plevralni votlini povzroči premik mediastinalnih organov. Torakalna kletka, diafragma in mediastinum. Diafragma je visoka. Njegove kontrakcije povečajo navpično velikost prsne votline. Stanja, ki ovirajo gibanje diafragme (napenjanje, povečanje velikosti parenhimskih organov), poslabšajo prezračevanje pljuč. Skladnost otrokovega prsnega koša lahko vodi do paradoksalne retrakcije medrebrnih prostorov med dihanjem. V različnih življenjskih obdobjih ima dihanje svoje značilnosti: 1) plitvo in pogosto dihanje. Hitrost dihanja je večja, mlajši je otrok. Največje število vdihov je opaženo po rojstvu - 40-60 na 1 minuto, kar včasih imenujemo "fiziološka kratka sapa" novorojenčka. Pri otrocih, starih 1-2 leti, je stopnja dihanja 30-35, pri 5-6 letih - približno 25, pri 10 letih - 18-20, pri odraslih - 15-16. Razmerje med frekvenco dihanja in pulzom pri novorojenčkih je 1: 2,5-3; pri otrocih drugih starosti 1: 3,5-4; pri odraslih 1:4; 2) respiratorna aritmija v prvih 2-3 tednih življenja novorojenčka. Kaže se z nepravilnim menjavanjem premorov med vdihom in izdihom. Vdih je veliko krajši od izdiha. Včasih je dihanje prekinjeno. To je posledica nepopolnosti delovanja dihalnega centra; 3) vrsta dihanja je odvisna od starosti in spola. V zgodnji starosti opazimo trebušno (diafragmatično) dihanje, pri 3-4 letih začne prsno dihanje prevladovati nad diafragmatičnim dihanjem. Razlika v dihanju glede na spol se zazna od 7-14 let. V puberteti se pri dečkih vzpostavi trebušno dihanje, pri deklicah pa prsno. Za preučevanje dihalne funkcije se hitrost dihanja določi v mirovanju in med vadbo; izmerite velikost prsnega koša in njegovo gibljivost (v mirovanju, med vdihom in izdihom), določite plinsko sestavo in kislinsko-bazično stanje krvi. Otroci, starejši od 5 let, opravijo spirometrijo. Anatomske in fiziološke značilnosti dihalnega sistema, nepopolnost imunosti, prisotnost sočasnih bolezni, vpliv okoljskih dejavnikov pojasnjujejo pogostost in resnost bolezni dihal pri otrocih.

Pljuča pri otrocih, tako kot pri odraslih, so razdeljena na režnje, režnje na segmente. Pljuča imajo lobasto strukturo, segmenti v pljučih so med seboj ločeni z ozkimi žlebovi in ​​predelnimi stenami iz vezivnega tkiva. Glavna strukturna enota so alveoli. Njihovo število pri novorojenčku je 3-krat manjše kot pri odraslem. Alveoli se začnejo razvijati od 4-6 tednov starosti, njihova tvorba se pojavi do 8 let. Po 8 letih se pljuča pri otrocih povečajo zaradi linearne velikosti, vzporedno pa se poveča dihalna površina pljuč.

V razvoju pljuč lahko ločimo naslednja obdobja:

• 1) od rojstva do 2 let, ko pride do intenzivne rasti alveolov;
• 2) od 2 do 5 let, ko se elastično tkivo intenzivno razvija, nastanejo bronhi s predbronhialnimi vključki pljučnega tkiva;
• 3) od 5 do 7 let se dokončno oblikujejo funkcionalne sposobnosti pljuč;
• 4) od 7 do 12 let, ko pride do nadaljnjega povečanja mase pljuč zaradi zorenja pljučnega tkiva.

Anatomsko je desna pljuča sestavljena iz treh režnj (zgornji, srednji in spodnji). Do 2 let se velikosti posameznih reženj ujemajo med seboj, kot pri odraslem.

Poleg lobarne se v pljučih razlikuje segmentna delitev, v desnem pljuču ločimo 10 segmentov, v levem pa 9 segmentov.

Glavna funkcija pljuč je dihanje. Menijo, da vsak dan skozi pljuča preide 10.000 litrov zraka. Kisik, ki se absorbira iz vdihanega zraka, zagotavlja delovanje številnih organov in sistemov; pljuča sodelujejo pri vseh vrstah presnove.

Dihalna funkcija pljuč se izvaja s pomočjo biološko aktivne snovi - površinsko aktivne snovi, ki ima tudi baktericidni učinek in preprečuje vstop tekočine v pljučne alveole.

S pomočjo pljuč se iz telesa odstranijo odpadni plini.

Značilnost pljuč pri otrocih je nezrelost alveolov, imajo majhen volumen. To se kompenzira s povečanim dihanjem: mlajši kot je otrok, bolj plitvo je njegovo dihanje. Hitrost dihanja pri novorojenčku je 60, pri najstniku je že 16-18 dihalnih gibov v 1 minuti. Razvoj pljuč se zaključi do 20. leta.

Različne bolezni lahko motijo ​​vitalno funkcijo dihanja pri otrocih. Zaradi značilnosti prezračevanja, drenažne funkcije in evakuacije izločkov iz pljuč je vnetni proces pogosto lokaliziran v spodnjem režnju. Pojavi se v ležečem stanju pri dojenčkih zaradi nezadostne drenažne funkcije. Paravisceralna pljučnica se pogosto pojavi v drugem segmentu zgornjega režnja, pa tudi v bazalno-posteriornem segmentu spodnjega režnja. Pogosto je lahko prizadet srednji reženj desnega pljuča.

Največjo diagnostično vrednost imajo naslednje študije: rentgenske, bronhološke, določanje plinske sestave krvi, pH krvi, študija funkcije zunanjega dihanja, študija bronhialnih izločkov, računalniška tomografija.

Glede na frekvenco dihanja, njegovo razmerje s pulzom se presoja prisotnost ali odsotnost dihalne odpovedi (glej tabelo 14).

Začnejo se dihalne poti in dihalne poti Nosna votlina . V nosni votlini se vdihani zrak segreje, delno očisti prahu in navlaži. Do rojstva je nosna votlina otroka nerazvita, odlikujejo jo ozke nosne odprtine in praktično odsotnost obnosnih sinusov, katerih končna tvorba se pojavi v adolescenci. S starostjo se volumen nosne votline poveča za približno 2,5-krat. Strukturne značilnosti nosne votline pri majhnih otrocih otežujejo nosno dihanje, otroci pogosto dihajo z odprtimi usti, kar vodi v dovzetnost za prehlad.V obnosnih sinusih nosne votline otrok se lahko razvijejo vnetni procesi - sinusitis in čelni sinusitis. .

Zrak vstopa iz nosne votline nazofarinksa - zgornji del žrela. Otrokov žrelo je krajše, širše in nižje v položaju slušne cevi. Strukturne značilnosti nazofarinksa vodijo v dejstvo, da so bolezni zgornjih dihalnih poti pri otrocih pogosto zapletene zaradi vnetja srednjega ušesa.

Naslednja povezava v dihalnih poteh je grla. Grlo pri otrocih je krajše, ožje in višje kot pri odraslih. Grlo najbolj intenzivno raste v 1-3 letih življenja in v puberteti. V puberteti se v strukturi grla pojavijo razlike med spoloma. Pri fantih se oblikuje adamovo jabolko, glasilke se podaljšajo, grlo postane širše in daljše kot pri deklicah, glas se zlomi.

Od spodnjega roba grla odhaja sapnik. Njegova dolžina se povečuje v skladu z rastjo telesa, največji pospešek rasti sapnika je bil opažen pri starosti 14-16 let. Obseg sapnika se povečuje sorazmerno s povečanjem volumna prsnega koša. Sapnik se razcepi na dva dela bronhus , desni je krajši in širši. Največja rast bronhijev se pojavi v prvem letu življenja in med puberteto.

Sluznica dihalnih poti pri otrocih je bolj oskrbovana s krvnimi žilami, nežna in ranljiva, vsebuje manj žlez sluznice, ki jo ščitijo pred poškodbami. Te značilnosti sluznice dihalnih poti v otroštvu, v kombinaciji z ožjim lumnom grla in sapnika, naredijo otroke dovzetne za vnetne bolezni dihal.

Pljuča. S starostjo se bistveno spremeni tudi zgradba glavnega dihalnega organa, pljuč.

Pljuča pri otrocih rastejo predvsem zaradi povečanja volumna alveolov (pri novorojenčku je premer alveolov 0,07 mm, pri odraslem že doseže 0,2 mm). Do 3 let je povečana rast pljuč in diferenciacija njihovih posameznih elementov. Število alveolov do starosti 8 let doseže njihovo število pri odraslem. V starosti od 3 do 7 let se stopnja rasti pljuč zmanjša. Alveoli rastejo še posebej močno po 12 letih. Volumen pljuč se do 12. leta poveča 10-krat v primerjavi z volumnom pljuč novorojenčka, do konca pubertete pa 20-krat (predvsem zaradi povečanja volumna alveolov). V skladu s tem se spremeni izmenjava plinov v pljučih, povečanje celotne površine alveolov vodi do povečanja difuzijske sposobnosti pljuč.

Pomembna značilnost delovanja dihalnega sistema je vitalna zmogljivost pljuča- največja količina zraka, ki jo lahko oseba izdihne po globokem vdihu. Vitalna zračna zmogljivost pljuč se s starostjo spreminja, odvisno od dolžine telesa, stopnje razvitosti prsnih in dihalnih mišic ter spola. Ker meritev pljučne kapacitete zahteva aktivno in zavestno sodelovanje otroka samega, jo je mogoče določiti šele po 4-5 letih.
Do starosti 16-17 let vitalna kapaciteta pljuč doseže vrednosti, značilne za odraslega. Za določanje vitalne kapacitete pljuč se uporablja spirometer. Vitalna zmogljivost je pomemben kazalnik telesnega razvoja.

Postopno zorenje mišično-skeletnega aparata dihal in posebnosti njegovega razvoja pri dečkih in deklicah določajo starostne in spolne razlike v vrstah dihanja. Prevladuje pri novorojenčkih diafragmalno dihanje z malo prizadetostjo medrebrnih mišic. Diafragmatični tip dihanja traja do druge polovice prvega leta življenja. Postopoma postane dihanje dojenčkov trebušne , pri čemer prevladuje diafragma. V starosti od 3 do 7 let v povezavi z razvojem ramenskega obroča začne vse bolj prevladovati prsni tip dihanja , in do 7. leta postane izrazita.
Pri starosti 7-8 let se odkrijejo spolne razlike v vrsti dihanja: pri dečkih postane prevladujoče trebušno dihanje, pri dekletih - prsni koš. Spolna diferenciacija dihanja se konča pri starosti 14-17 let.

Starostne značilnosti strukture prsnega koša in mišic določajo značilnosti globine in pogostosti dihanja v otroštvu. Dihanje novorojenčka je pogosto in plitvo. Pogostost je podvržena znatnim nihanjem - 48-63 dihalnih ciklov na minuto med spanjem. Pri otrocih prvega leta življenja je frekvenca dihalnih gibov na minuto med budnostjo 50-60, med spanjem pa -35-40. Pri otrocih, starih 1-2 leti, je med budnostjo hitrost dihanja 35-40, pri 2-4-letnikih - 25-35 in pri 4-letnikih - 23-26 ciklov na minuto. Pri šoloobveznih otrocih se dihanje dodatno zmanjša (18-20-krat na minuto).

Oblikovanje dihalnega sistema pri otroku se začne pri 3-4 tednih intrauterinega obstoja. Do 6. tedna embrionalnega razvoja se pri otroku razvije razvejanje dihalnih organov drugega reda. Hkrati se začne nastajanje pljuč. Do 12. tedna intrauterinega obdobja se pri plodu pojavijo področja pljučnega tkiva. Anatomske in fiziološke značilnosti - AFO dihalnih organov pri otrocih se spreminja, ko otrok raste. Odločilnega pomena je pravilen razvoj živčnega sistema, ki je vključen v proces dihanja..

zgornjih dihalnih poti

Pri novorojenčkih lobanjske kosti niso dovolj razvite, zaradi česar so nosni prehodi in celoten nazofarinks majhni in ozki. Sluznica nazofarinksa je občutljiva in prežeta s krvnimi žilami. Je bolj ranljiva kot odrasla oseba. Nosni dodatki so najpogosteje odsotni, začnejo se razvijati šele pri 3-4 letih.

Ko otrok raste, se poveča tudi nazofarinks. Do 8. leta ima otrok spodnji nosni prehod. Pri otrocih se obnosni sinusi nahajajo drugače kot pri odraslih, zaradi česar se okužba lahko hitro razširi v lobanjsko votlino.

Pri otrocih v nazofarinksu opazimo močno proliferacijo limfoidnega tkiva. Svoj vrhunec doseže pri 4. letu starosti, od 14. leta pa začne razvoj obrniti. Tonzile so nekakšni filtri, ki ščitijo telo pred prodiranjem mikrobov. Če pa je otrok pogosto bolan dlje časa, potem samo limfoidno tkivo postane vir okužbe.

Otroci pogosto trpijo za boleznimi dihal, kar je posledica strukture dihalnih organov in nezadostnega razvoja imunosti.

grlo

Pri majhnih otrocih je grlo ozko, lijakasto. Šele kasneje postane valjast. Hrustanec je mehak, glotis je zožen, same glasilke pa kratke. Do 12. leta imajo fantje daljše glasilke kot deklice. To je razlog za spremembo tembra glasu fantov.

Sapnik

Tudi struktura sapnika se pri otrocih razlikuje. V prvem letu življenja je ozka, lijakasta. Pri starosti 15 let zgornji del sapnika doseže 4. vratno vretence. V tem času se tudi dolžina sapnika podvoji, znaša 7 cm.Pri otrocih je zelo mehka, zato je pri vnetju nazofarinksa pogosto stisnjena, kar se kaže s stenozo.

Bronhi

Desni bronhus je tako rekoč nadaljevanje sapnika, levi bronhus pa se odmika pod kotom. Zato, če tujki po nesreči zaidejo v nazofarinks, pogosto končajo v desnem bronhu.

Otroci so dovzetni za bronhitis. Vsak prehlad lahko povzroči vnetje bronhijev, močan kašelj, visoko vročino in kršitev splošnega stanja otroka.

Pljuča

Otroška pljuča se med odraščanjem spreminjajo. Masa in velikost teh dihalnih organov se povečata, v njihovi strukturi pa pride do diferenciacije. Pri otrocih je v pljučih malo elastičnega tkiva, vendar je vmesno tkivo dobro razvito in vsebuje veliko število žil in kapilar.

Pljučno tkivo je polnokrvno, vsebuje manj zraka kot pri odraslih. Do 7. leta se tvorba acinusa konča, do 12. leta pa se rast oblikovanega tkiva preprosto nadaljuje. Do 15. leta se alveole povečajo za 3-krat.

Tudi s starostjo se pri otrocih poveča masa pljučnega tkiva, v njem se pojavijo bolj elastični elementi. V primerjavi z neonatalnim obdobjem se masa dihalnega organa do 7. leta starosti poveča za približno 8-krat.

Količina krvi, ki teče skozi kapilare pljuč, je večja kot pri odraslih, kar izboljša izmenjavo plinov v pljučnem tkivu.

Rebra

Oblikovanje prsnega koša pri otrocih se pojavi, ko rastejo in se konča šele bližje 18. Glede na starost otroka se volumen prsnega koša poveča.

Pri dojenčkih je prsnica valjaste oblike, pri odraslih pa prsna kletka postane ovalna. Pri otrocih so tudi rebra locirana na poseben način, zaradi svoje strukture lahko otrok neboleče preklopi z diafragmatičnega na prsno dihanje.

Značilnosti dihanja pri otroku

Pri otrocih je frekvenca dihanja povečana, medtem ko so dihalni gibi pogostejši, čim manjši je otrok. Od 8. leta dalje fantje dihajo pogosteje kot dekleta, od adolescence pa začnejo dekleta dihati pogosteje in to stanje traja ves čas.

Za oceno stanja pljuč pri otrocih je treba upoštevati naslednje parametre:

• Skupni obseg dihalnih gibov.
• Količina vdihanega zraka na minuto.
• Vitalna zmogljivost dihalnih organov.

Globina dihanja pri otrocih se z odraščanjem povečuje. Relativni volumen dihanja pri otrocih je dvakrat večji kot pri odraslih. Vitalna zmogljivost se poveča po fizičnem naporu ali športnih vajah. Večja kot je telesna aktivnost, bolj opazna je sprememba narave dihanja.

Otrok v mirnem stanju uporablja le del vitalne kapacitete pljuč.

Vitalna zmogljivost se povečuje z naraščanjem premera prsnega koša. Količina zraka, ki jo lahko pljuča prezračijo v eni minuti, se imenuje meja dihanja. Ta vrednost se povečuje tudi, ko otrok raste.

Za oceno pljučne funkcije je zelo pomembna izmenjava plinov. Vsebnost ogljikovega dioksida v izdihanem zraku šolarjev je 3,7 %, pri odraslih pa 4,1 %.

Metode za preučevanje dihalnega sistema otrok

Za oceno stanja dihalnih organov otroka zdravnik zbere anamnezo. Zdravstvena izkaznica majhnega pacienta je skrbno preučena, pritožbe so pojasnjene. Nato zdravnik pregleda bolnika, s stetoskopom posluša spodnja dihala in jih s prsti tapka, pri čemer je pozoren na vrsto zvoka. Nato izpit poteka po naslednjem algoritmu:

• Mati izve, kako je potekala nosečnost in ali je prišlo do zapletov med porodom. Poleg tega je pomembno, s čim je bil otrok bolan tik pred pojavom težav z dihali.
• Otroka pregledajo, pri čemer so pozorni na naravo dihanja, vrsto kašlja in prisotnost izcedka iz nosu. Gledajo na barvo kože, njihova cianoza kaže na pomanjkanje kisika. Pomemben znak je kratka sapa, njen pojav kaže na številne patologije.
• Zdravnik starše vpraša, ali ima otrok med spanjem kratkotrajne zastoje pri dihanju. Če je takšno stanje značilno, lahko to kaže na težave nevrološke narave.
• Za pojasnitev diagnoze je predpisan rentgenski pregled, če obstaja sum na pljučnico in druge patologije pljuč. Rentgenski žarki se lahko izvajajo tudi pri majhnih otrocih, če obstajajo indikacije za ta postopek. Za zmanjšanje stopnje izpostavljenosti je priporočljivo, da se pregled otrok opravi na digitalnih napravah.
• Pregled z bronhoskopom. Izvaja se z bronhitisom in sumom na vstop tujega telesa v bronhije. S pomočjo bronhoskopa se iz dihalnih organov odstrani tujek.
• Računalniška tomografija se izvaja v primeru suma na raka. Ta metoda je, čeprav draga, najbolj natančna.

Pri majhnih otrocih se bronhoskopija izvaja v splošni anesteziji. To izključuje poškodbe dihalnih organov med pregledom.

Anatomske in fiziološke značilnosti dihal pri otrocih se razlikujejo od tistih pri odraslih. Dihalni organi pri otrocih še naprej rastejo do približno 18. leta starosti. Povečajo se njihova velikost, vitalna zmogljivost in teža.