Phylloid (levél alakú) daganat. Levél alakú fibroadenoma - ne hagyja ki a fenyegetést

Az emlőmirigyek rosszindulatú elváltozásainak korai felismerését szolgáló diagnosztikai problémák komplexumában a levél alakú daganatok időben történő felismerése kétségtelenül érdekes.

Az emlő levél alakú daganata meglehetősen ritka betegség (az összes emlőbetegség 0,3-1%-a).

Az utóbbi években megnövekedett a témával foglalkozó publikációk száma, ami a morfológusok és klinikusok nagy érdeklődésével magyarázható a probléma iránt.

A levél alakú daganat egy vegyes daganat, amely elfoglalja morfológiai jellemzők köztes helyzet a fibroadenoma és a mellszarkóma között. A szakirodalom többször is felhívta a figyelmet e daganatok klinikai lefolyása és szövettani képe közötti eltérésre, amely lokális kiújulásokban és távoli áttétekben vagy a rosszindulatú levél alakú daganatok hosszú, viszonylag kedvező lefolyásában nyilvánul meg.

A levél alakú daganat abban különbözik az emlőmirigy egyéb daganatos megbetegedésétől, hogy szarkómává és karcinoszarkómává alakulhat át.

A levél alakú daganatszarkómák a leggyakoribb patológiák az emlőmirigy rosszindulatú, nem epiteliális daganatai között, amely fiatalabb nőknél fordul elő. A legtöbb szakértő (Treves N., 1964; Von Rocek V., 1981; Bakhmutsky N.G., 1982; Gutman H., Pollock K.A., Janjan N.A., 1995) azt jelzi, hogy ritka esetekben lehetséges a levél alakú daganat viszonylag megbízható diagnózisa. csak a neoplazma nagy méretével és hosszú fennállásával.

A fibroadenómával, cisztával járó levél alakú daganat differenciáldiagnózisa a klinikai vizsgálat során nehéz, és a legtöbb esetben lehetetlen. Lengyel és munkatársai szerint egy meglévő jóindulatú daganat (fibroadenoma, levél alakú daganat) rosszindulatú átalakulása sokkal korábban következik be, mint azt egy rutin klinikai vizsgálat során kimutatják.

A levél alakú daganatok diagnosztizálása különösen nehéz nagy méretek- 5 cm-ig A levél alakú daganat ilyen formáinak megkülönböztetése fibroadenomával és szoliter cisztával nagyon nehéz, sőt sokszor lehetetlen is, nemcsak a klinikai vizsgálat, hanem a röntgen mammográfia során is. Az emlő ultrahangos vizsgálatának információtartalmának értékelése szintén nem egyértelmű (Sickles EA et al., 1983).

Az onkológiai betegségek nemzetközi osztályozásában 1995. évi égisze alatt Egészségügyi Világszervezet (WHO) levél alakú emlődaganat vegyes kötőszöveti és hámdaganatokra utal. 3 szövettani változatot azonosítottak: jóindulatú levél alakú daganat - 9020/0; levél alakú daganat (más jelzés nélkül) - 9020/1; rosszindulatú levél alakú daganat - 9020/3.

a RONC im. N.N. Blokhin RAMS 1976 és 1999 között 155, levél alakú emlődaganatban szenvedő beteget vizsgáltak és kezeltek: jóindulatú levél alakú daganattal - az esetek 63,2% -a, a levél alakú daganat köztes változatával - 26,45%, rosszindulatú levél alakú daganat - az esetek 10,35% -a. A levél alakú daganatos betegeken kívül egy külön csoportot 25 elsődleges emlőszarkómában szenvedő beteg alkotott.

A levél alakú daganatos betegek életkora 11 és 74 év között mozgott, a betegek átlagéletkora 39,9 év volt. A 30 és 50 év közötti nők a leginkább érzékenyek erre a betegségre. A 40 éves korig a jóindulatú levél alakú daganatok dominálnak jelentősen (p
A 41 és 50 év közötti időszakban a rosszindulatú levél alakú daganatok előfordulása (p
Az emlőmirigy háttérfolyamatainak levél alakú daganatok kialakulásában betöltött szerepének megerősítéseként a betegek 45,2%-ánál diagnosztizáltak korábbi emlőmirigy-elváltozásokat: az esetek 22,6%-ában diffúz fibrocystás mastopathia, a fibroadenoma pedig a fő csoportot alkotta. háttérbetegségek.

Az emlőmirigy háttérfolyamatai mellett nem lehet nem kiemelni olyan állapotokat, amelyek közvetlenül vagy közvetve hozzájárulnak a levél alakú daganat kialakulásához. Ezek közé tartozik: károsodott reproduktív funkció nőknél, jelenléte egyidejű nőgyógyászati ​​betegségek, terhesség stb.

Az emlőmirigyek levél alakú daganatai egyformán gyakran lokalizáltak a jobb és a bal emlőmirigyben.

A klinikai adatok között fontos szerepet játszanak a daganatok fennállásának időtartamára vonatkozó adatok a felfedezéstől a kezelésig. egészségügyi ellátásés az emlődaganatok növekedési üteme. Az anamnézis időtartama 2 hónaptól 38 évig terjedt.

A daganat fennállásának idõtartamának vizsgálatakor a levél alakú daganat rosszindulatú és intermedier variánsainak elõfordulását figyelték meg a jóindulatúakkal szemben az 1,1–3 éves anamnézis idõtartamában (p.
A levél alakú daganatok növekedési ütemének tanulmányozása során 3 csoportot különítettek el:

1 csoport. A daganatok, amelyeket a felfedezés óta nem vagy lassú növekedés jellemez.
2 csoport. Gyors növekedéssel jellemezhető daganatok.
3. csoport. Kétfázisú klinikai lefolyású daganatok (egy hosszan tartó képződmény hirtelen gyorsan növekedni kezdett).

Az emlődaganatok növekedési ütemét értékelve gyors és kétfázisú növekedési ütemet figyeltek meg mind a levél alakú daganatokban, mind a szarkómákban. Csak a levél alakú daganatos betegek észleltek lassú növekedési ütemet.

A vizsgálat során a legtöbb esetben a daganat feletti bőr nem változott (az esetek 80,2%-ában). Az elsődleges szarkómákban az esetek 32%-ában nem észleltek elváltozást az emlő bőrében. Ilyen bőrtünetek, mivel a daganat feletti rögzítése, a "ráncosodás", "platformok" tünete rendkívül ritka (3,4%), és nem jellemző a levél alakú daganatokra.

A levél alakú daganatos betegeknél gyakrabban fordul elő cianózis, a bőr elvékonyodása a képződés felett, kifejezett vénás mintázat, a bőrmintázat megváltozása (a redők irányának és mélységének megváltozásával). A daganat gyors expanzív növekedését és az emlőmirigy bőrének trofizmusának megsértését tükrözik, de semmiképpen sem a daganat általi inváziót. A bőr növekvő trofikus változásainak következménye a fekélyesedés.

Összetettben klinikai tünetek az emlődaganat mérete fontos szerepet játszik. A daganat nagy mérete a fő iránymutató a helyes diagnózishoz (5.40 a-e ábra).

5.40 ábra a, b, c, d, e, f. Jóindulatú levél alakú daganat echográfiai képének változatai. Az ultrahangos hemogramokon tiszta kontúrokkal rendelkező hypoechogenesis képződést határoznak meg, a szerkezet heterogén. A jel kezdeti erősítése, oldalsó akusztikus árnyékok figyelhetők meg. A dopleográfiával az erek a periféria mentén és a formáció belsejében jelennek meg. A maximális szisztolés sebesség legfeljebb 7 cm/sec.

A levél alakú emlődaganatok mérete 1 cm-től 35 cm-ig változott Érdekes adatok születtek a különböző szövettani változatok levél alakú daganatainak átlagos méretének meghatározásakor.

A formáció átlagos méretének növekedésével a rosszindulatú daganat mértéke nő:

Jóindulatú levél alakú daganatok - 6,87 cm;
- közbenső levél alakú daganatok - 7,16 cm;
- rosszindulatú levél alakú daganatok - 11,56 cm;
- elsődleges mellszarkómák - 14,09 cm.

3 cm-es méretig egyetlen esetben sem észleltek rosszindulatú levél alakú daganatot és szarkómát. Ennek alapján a jóindulatú levél alakú daganatok (5.41 a-d ábra), amelyek mérete legfeljebb 5 cm, jelentősen eltérnek az intermedier és rosszindulatú daganatoktól (p

5.41 ábra a, b, c, d, e. Jóindulatú levél alakú daganat echográfiai képének változatai. Az ultrahangos tomogramokon tiszta, egyenletes kontúrú hypoechoiás képződményt határoznak meg, szerkezete heterogén, többszörös visszhangtalan üregekkel és hasadékokkal. A doppleográfiával az erek láthatóvá válnak a periféria mentén és a formáció belsejében. A maximális szisztolés sebesség legfeljebb 7 cm/sec.

A daganatcsomó méretének növekedésével a köztes és rosszindulatú változatok levél alakú daganatainak, valamint a szarkómák százalékos aránya nő.

Az elemzés során klinikai diagnózisok Az RCRC poliklinikán létesített 155 levél alakú daganatos beteg közül az esetek 7,8%-ában levél alakú daganatot diagnosztizáltak a rosszindulatú daganat mértékének meghatározása nélkül. Ugyanakkor minden 5 cm-nél kisebb daganat esetén a diagnózisok eltérőek voltak - fibroadenoma, rák, ciszta, noduláris mastopathia.

Nagy és óriási méretű daganatok esetén a klinikus a legtöbb esetben mellszarkómát diagnosztizált, ami az esetek 16,8%-át tette ki. Ugyanakkor a következőket figyelték meg: a daganat gyors növekedése nagy méretek elérésével; jellegzetes változások a bőrön a daganat felett elvékonyodás, hiperémia, cianózis, fokozott vénás mintázat formájában; a neoplazma heterogén konzisztenciája; kontúrok gumóssága; rosszindulatú daganatokra jellemző mellbimbóváltozások; duzzadt nyirokcsomók benne hónalj. Mindezek egy nem epiteliális természetű rosszindulatú daganat jelei.

A késői posztoperatív időszakban a levél alakú daganatos betegek 18,2%-ánál, az emlőszarkómában szenvedő betegek 23,8%-ánál fordult elő relapszus a műtéti területen. Ugyanakkor kiderült, hogy a legtöbb recidíva biztonságos műtétek elvégzése után fordult elő, az egészséges szövetek kellően széles kimetszése nélkül.

Nál nél ultrahang vizsgálat (ultrahang) a következő jeleket elemeztük: az emlőmirigy képződésének körvonalainak jellege (tiszta, homályos); a környező hyperechoic perem jelenléte; az oktatás szerkezete (homogén, heterogén); folyékony üregek, kis cisztás zárványok, résszerű struktúrák jelenléte; olyan akusztikus hatások jelenléte, mint a dorsalis erősítés, a központi akusztikus árnyék, az oldalsó akusztikus árnyék (5.42 a-d ábra).

5.42 ábra a, b, c, d. Jóindulatú levél alakú daganat echográfiai képének változatai. Az ultrahangos tomogramokon tiszta kontúrokkal rendelkező hipoechoikus képződményt határoznak meg, amely heterogén szerkezet a többszörös visszhangtalan kis folyadéküregek és hasadékok miatt. A dopplerográfia megjeleníti az ereket a periféria körül és a formáció belsejében. A maximális szisztolés sebesség legfeljebb 6 cm/s.

A levél alakú daganatokat egy tiszta kontúrú, inhomogén szerkezet hipoechoikus képződése, repedések és racemóz üregek jelenléte jellemzi. A legtöbb esetben dorsalis jelerősítést észleltünk, és csak egy rosszindulatú levél alakú daganat esetében állapítottak meg központi akusztikus árnyékot.

Kis méreteknél a repedések keskenynek és finomnak tűnnek, heterogén réteges szerkezet jellemző, ami levél alakú daganatra utal. Lekerekített, ovális vagy szabálytalan alakú folyadékstruktúrák vizualizálása, különösen homályosan elmosódott kontúrokkal, jelezheti a levél alakú daganat rosszindulatú természetét (5.43a-d ábra).

5.43 ábra a, b, c, d. Rosszindulatú levél alakú daganat echográfiai képének változatai. Az ultrahangos tomogramokon több visszhangtalan üreggel rendelkező, inhomogén szerkezet hypechoic képződését határozzák meg. Az üregek körvonalai elmosódnak. A dopplerográfia megjeleníti az ereket a periféria körül és a formáció belsejében. A maximális szisztolés sebesség 5 cm/sec volt.

A primer emlőszarkómák csoportjában minden esetben meghatároztuk a formáció kontúrjainak homályosságát. A szerkezet heterogén volt, olajozott, és különálló folyadéküregek voltak, tiszta kontúrok nélkül. A formáció körül beszivárgás peremét határoztuk meg.

A színes Doppler-térképezés és a pulzáló Doppler-ultrahang diagnosztikai alkalmazásának új iránya a tumor vaszkularizáció mértékének és jellegének felmérése. A daganat minden esetben jól vaszkularizált volt, rengeteg kisebb artéria és különböző méretű véna volt.

A kvantitatív jellemzők elemzésekor alacsony véráramlási sebességek derültek ki - 2,4-7,4 cm/sec (5.44a-e ábra).

5.44 ábra a, b, c, d, e, f. A levél alakú daganat echoraphic képének változatai. Az ultrahangos tomogramokon tiszta, egyenletes kontúrú hipoechoiás képződményt határoznak meg, szerkezete heterogén, többszörös visszhangtalan üregekkel és hasadékokkal. A dopplerográfia különféle méretű erek sokaságát vizualizálja a képződmény perifériáján és központi részein.

Mind a 155 levél alakú emlődaganatban szenvedő betegen átestek citológiai vizsgálat. Összességében ez a vizsgálat a levél alakú daganat helyes diagnózisának 10,3%-át állapította meg.

A citológiai diagnosztika nehézségeinek és hibáinak okai:

A stromában zajló proliferációs folyamatokat a hám drámai változásai kísérik, ami az emlőrák téves diagnózisához vezet.
A pontokat nagy üregekből (hasadékokból) vették, és helytelenül cisztás üreg tartalmának tekintették.
A hámsejtek túlsúlya a citogramon stromaelemek hiányában vagy csekély számában nem tette lehetővé citológiailag levél alakú daganat gyanúját, a diagnózist mastopathiaként vagy fibroadenómaként értelmezték.
A levél alakú daganat heterogenitása ellenére több helyéről nem végeztek szúrást.

A levél alakú daganatok szövettani változatai széles skálával rendelkeznek.

A levél alakú daganat szövettani változatainak értékelésekor az Azzopardi által javasolt szövettani kritériumokat alkalmaztuk:

1. A daganat szélének jellege (tiszta, homályos és közepes).
2. A stromális komponens cellularitása (+-tól +++-ig terjedő skálán értékelve).
3. A stromális komponens súlyossága (+-tól +++-ig terjedő skálán).
4. A stromasejtek magpolimorfizmusa (+-tól +++-ig terjedő skálán értékelve).
5. Mitotikus aktivitás – a mitotikus alakzatok átlagos száma 10 látómezőben nagy nagyítás mellett (x40).
6. Nekrózis jelenléte a daganatban.
7. Heterogén stromakomponensek jelenléte vagy hiánya.

A diagnózis nem függött egyetlen szövettani kritériumtól sem. A szövettani kép egészét értékelték. Nekrózist és heterogén elemeket csak rosszindulatú daganatokban találtunk. A visszatérő daganatok szövettani szerkezetének jellemzőinek értékelése során a kiújulások kifejezettebb agresszivitása a kezdeti daganathoz képest (hajlam a stroma növekedésére, a sejtesség növekedése, nukleáris polimorfizmus, a mitotikus alakok számának növekedése), ill. heterogén stromakomponensek megjelenését figyelték meg.

Többváltozós elemzés

A teljes információmennyiség értékeléséhez, beleértve mind a minőségi, mind a mennyiségi paramétereket, az adatbázis matematikai feldolgozását alkalmaztuk többváltozós elemzéssel. A feladat egy olyan jelkombináció azonosítása volt, amely informatív lehet a levél alakú daganatok jóindulatú és rosszindulatúságának meghatározásában.

A többváltozós elemzés eredményeként 60 jel közül a 10 leginformatívabb faktort választottuk ki, amelyek akár 83,6%-os valószínűséggel jelzik a levél alakú daganat valamelyik változatát. A klinikai és kezdeti röntgenvizsgálatot követően a helyes diagnózisok százalékos arányának növelésére levél alakú daganatokban és emlőszarkómában szenvedő betegeknél egy klasszikus algoritmust alkalmaztunk az objektum két osztály valamelyikéhez való hozzárendelésére.

A Bayes-féle súlyozási együtthatók kiszámítása történik. Ha a súlytényezők összege nagyobb, mint 0, akkor a beteg az 1. osztályba (jóindulatú levél alakú daganat), ha az összeg kisebb, mint 0 - a 2. osztályba (rosszindulatú levél alakú daganat).

Így a páciensre vonatkozó legjelentősebb adatokat jellemző tájékoztató tulajdonságok többváltozós elemzésén alapuló döntési szabály gyakorlati alkalmazásának eredményei (a vizsgált emlőpatológia kontextusában) lehetővé teszik, hogy a betegre vonatkozó adatok felhasználása nélkül is. számítógéppel, a levél alakú daganat jó- és rosszindulatú változatainak megkülönböztetésére a prognosztikai jelek numerikus gradációi alapján.

A levél alakú emlődaganatok diagnosztizálása a legtöbb esetben klinikai vizsgálat, röntgen mammográfia, ultrahang és Doppler-szonográfiával kombinált kombinációt igényel.

Figyelmet kell fordítani a röntgen-mammográfia alkalmatlanságára olyan 30 év alatti fiatal nőknél, akiknél az emlőmirigyek kifejezett mirigyszerkezete van (a mammográfia információtartalma az emlőmirigy sűrű hátterével csökken). Gigantikus daganatok esetén nem tanácsos mammográfiás vizsgálatot végezni, mivel nem lehet olyan jó minőségű képet készíteni, amely lehetővé tenné a neoplazma szerkezetének és kontúrjainak felmérését.

Ezekben az esetekben a klinikai vizsgálat és a Doppler ultrahang kombinációja elegendő a helyes diagnózis felállításához. Ezenkívül az ultrahangos kontroll alatt végzett célzott szúrás lehetővé teszi, hogy informatív sejtanyagot nyerjenek a neoplazma különböző területeiről.

Kis méretű levél alakú daganatok esetén még a teljes klinikai mammográfiás és ultrahangos vizsgálat után is fennáll a fibroadenómák differenciáldiagnózisának kérdése. Ilyen esetekben javasoljuk a szcintimammográfiás kiegészítés elvégzését Tc-99m technetrillel. A radiofarmakon felhalmozódásának hiánya a fibroadenoma javára utal.

G.T. Sinyukova, G.P. Korzsenkova, T. Yu. Danzanova

Az emlőmirigy neoplazmái a szövetek nem megfelelő fejlődésének eredményeként jelennek meg. A mell állapota összefügg a nemi hormonok arányával a nő testében. Életének különböző időszakaiban, a szaporodási folyamatokkal összefüggésben, elkerülhetetlenek a hormonális változások, ami növeli a daganatok kockázatát. Némelyikük jóindulatú természetű, de a rosszindulatú degeneráció lehetősége sem kizárt. Ilyen daganatok közé tartozik például az emlőmirigy levél alakú fibroadenómája. Sebészeti úton eltávolítják.

Tartalom:

Mi a levél fibroadenoma

A filoid (levélszerű) fibroadenoma a tejcsatornák és lebenyek kötő- (rostos) és mirigyszöveteinek rendellenes növekedése miatt alakul ki. A fibroadenoma egy sűrű csomó, amely főleg rostos rostokból és kis mennyiségű mirigyhámból áll.

A levél alakú daganat teste különálló cisztás üregekre oszlik, amelyek hasítékokhoz vagy levelekhez hasonlítanak. Mindegyiket zselészerű masszával töltjük meg. A polipok a nagy üregek falának belső oldalán nőnek.

Az ilyen csomópont szondázáskor könnyen mozog a bőr alatt, ami különbözik a rákos daganat. A sajátosság az, hogy ez a neoplazma szarkómává (rosszindulatú daganat) degenerálódhat. Nőknél az emlő levél alakú fibroadenómája főként pubertáskorban (11-20 éves korban) vagy az életkorral összefüggő munkagátlásban fordul elő. nemi szervek(menopauzával, 40-55 éves korban). Ritka esetekben a betegség reproduktív korú nőknél is előfordul.

Leggyakrabban 1-7 cm átmérőjű fibroadenomákat találnak, de vannak esetek, amikor a daganat 35-45 cm-re nő, és súlya eléri a 6 kg-ot. A neoplazma jellege nem függ a mérettől. Még egy kis daganat is gyorsan rákossá válhat. Ugyanakkor egy nagy daganat gyakran jóindulatú.

A veszély mértéke szerint az ilyen fibroadenoma a következő formákra oszlik:

• jóindulatú;
• rosszindulatú;
• köztes (vagy határvonal).

Lehetőség van egyetlen tömítés kialakítására, valamint több egyidejű kialakítására, akár egyszerre mindkét mirigyben.

A daganat kialakulása évekig tart. A felfedezés után 10 évbe telhet, amíg a hormonszint hirtelen megváltozásához vezető bármely tényező hatására növekedésnek indul. A daganat megjelenését és fejlődését elősegíti az ösztrogén szintjének éles növekedése a szervezetben vagy a progeszteron szintjének csökkenése.

A fibroadenoma levél alakú formája kevésbé gyakori, mint a többi. Az esetek körülbelül 10% -ában rosszindulatú degeneráció figyelhető meg.

Videó: A mell fibroadenoma tünetei, okai, diagnosztikai módszerek

A levél alakú daganat okai

A mell fibroadenoma kialakulását és növekedését olyan tényezők segítik elő, amelyek a hormonális háttér jelentős változásához vezetnek. Ezek tartalmazzák:

1. abortusz. Utánuk jön éles esés a progeszteron szintje, amelyet intenzíven termeltek az embrió életképességének fenntartása érdekében.
2. A petefészkek és a méh betegségei, amelyek a folyamatok megzavarásához vezetnek menstruációs ciklusés a kapcsolódó hormonális változások.
3. Szervi betegségek endokrin rendszer. fenntartásában hormonális egyensúly Fontos szerepet játszanak az agyalapi mirigy, pajzsmirigy, mellékvese által termelt hormonok.
4. Anyagcserezavarok (elhízás, cukorbetegség), májbetegség.
5. Hosszú távú használat szájon át szedhető fogamzásgátló valamint főként ösztrogéneket tartalmazó terápiás hormonális gyógyszerek alkalmazása.
6. Zavarok a központi idegrendszer munkájában.
7. A hormonszintek életkori ingadozása.

A fibroadenoma felgyorsult növekedése előfordulhat hatása alatt ultraibolya besugárzás szoláriumban vagy hosszan tartó napon tartózkodás alatt. Provokálja az emlőmirigyek traumájának ilyen daganatának növekedését, túlságosan forró fürdőben fürödve.

Fibroadenoma lányoknál

A fiatal lányoknál a fibroadenoma kialakulásának oka a vér ösztrogéntartalmának éles növekedése, amely a petefészkek érésével jár. Gyakran a hormonális háttér stabilizálása után a daganat növekedése teljesen leáll. Néha csak felnőttkorban találják meg, amikor bármilyen hormonális rendellenesség következtében kezd kialakulni.

Levél fibroadenoma terhes nőknél

Egy ilyen daganat általában a nőknél még a fogantatás előtt is megjelenik. A hormonális túlfeszültség, a terhesség alatti megnövekedett ösztrogéntermelés kiválthatja a neoplazma növekedését, a phyllodes fibroadenoma gyors degenerációját.

Ez azonban nem mindig történik meg. A daganat a terhesség lefolyását és a magzat fejlődését nem befolyásolja, de állapotát folyamatosan figyelemmel kísérik.

Fibroadenoma foliaceus idősebb nőknél

A menstruáció megszűnése után a posztmenopauzában a szervezet ösztrogéntermelése jelentősen csökken, így leggyakrabban egy meglévő daganat növekedése áll le. Ebben az időszakban azonban a nők gyakran betegségeket okoznak belső elválasztású mirigyek, melynek következménye a szervezet ösztrogénszintjének kóros emelkedése. Ugyanakkor megkezdődik az emlőmirigy kis levél alakú daganatának gyors növekedése és degenerációja, amelyet korábban nem észleltek. Ezért az idősebb nőknek azt tanácsolják, hogy gyakrabban végezzenek megelőző vizsgálatokat egy mamológussal.

A levél alakú fibroadenoma tünetei és jelei

Az ilyen daganatok megkülönböztető jellemzője a fokozatos fejlődés. Kialakulása és a növekedés kezdete között évek telhetnek el. Ugyanakkor bármilyen külső jelekés a fájdalmas tünetek egy nőnél meglehetősen hosszú ideig hiányoznak, ezért a daganatot ritkán észlelik korai stádiumban.

Amikor a daganat növekedni kezd, a következő tünetek jelennek meg:

1. Az emlőmirigyek méretének és alakjának növekedése. A nagy csomók általában kidudorodnak a bőr alatt, a mirigy megereszkedik a növekvő daganat súlya alatt.
2. A bőrszín megváltozása a daganat felett. A bőr megnyúlik, elvékonyodik, kipirosodik. Kékes árnyalat jelenik meg, fekélyek képződnek.
3. A mellbimbók szimmetriája megszakad, folyadék szabadul fel belőlük, néha vérkeverékkel.
4. Vannak olyan mellkasi fájdalmak, amelyeket a hagyományos fájdalomcsillapítókkal nehéz csillapítani.

A szondázás során a daganat sűrű képződmény formájában található, amely nem kapcsolódik a bőrhöz, világos határokkal. Leggyakrabban az emlőmirigyek felső külső részén található.

Videó: Miért kell műtéti úton eltávolítani a melldaganatot?

Diagnosztika

A fibroadenoma diagnosztizálása során az orvos figyelembe veszi a beteg életkorát. A levél alakú mell fibroadenoma általában 40 év után kezd növekedni, más fibroadenómák pedig 30 év után. A filoid tumor gyorsabban növekszik, mint a többi.

A daganatot vizsgálattal, tapintással és műszeres módszerekkel diagnosztizálják.

ultrahang. A képen a daganat jellegzetes, különálló repedésekből álló lebenyes szerkezete látható.

UZDG (ultrahangos dopplerográfia)– a mirigy ereinek állapotának vizsgálata. Levél alakú daganat jelenlétében a vénák és artériák jellegzetes módosulásai figyelhetők meg.

Mammográfia. Segít a mellben lévő lekerekített neoplazmák kimutatásában, méretük felmérésében és a szerkezet tisztázásában.

MRI- biztonságos módszer, amellyel háromdimenziós képet kaphat a daganatokról, tisztázhatja számukat és kapcsolatukat más szövetekkel. Mivel itt nem alkalmaznak káros sugárzást, egy ilyen vizsgálatot többször is el lehet végezni a daganat kialakulásának megfigyelése és a kezelés utáni visszaesések észlelése érdekében.

Biopszia. Speciális eszközök segítségével biopsziát végeznek, azaz tumorszövet- vagy folyadékmintát vesznek a cisztás üregekből. A sejtek szerkezetének mikroszkóp alatti tanulmányozása után következtetést vonunk le a neoplazma jóindulatú vagy rosszindulatú természetéről.

Jegyzet: Ha egy nő rendszeresen végez emlő-önvizsgálatot, akkor már korai stádiumban észreveszi a daganat megjelenését, ami nagyobb esélyt ad a teljes és kevésbé traumatikus gyógyulásra.

Kezelés

Az emlő levél alakú daganatát, méretétől és természetétől függetlenül, műtéti úton távolítják el, mivel bármikor gyors növekedésnek indulhat. Olyan módszereket alkalmaznak, mint az enukleáció, az emlőmirigy szektorális reszekciója vagy a mastectomia.

enukleáció- egy kis daganat hámlása a mirigy bemetszésével. Ezt a módszert csak teljes bizalommal alkalmazzák rákos sejtek hiányában.

Szektorális reszekció (lumpectomia). A daganatot, valamint a körülötte lévő egészséges szövetet eltávolítják (az eltávolítandó csík szélessége kb. 1-3 cm). Ez azért történik, hogy megakadályozzák a daganat kiújulását ugyanazon a helyen, ami teljesen lehetséges.

Kiegészítés: A daganat kiújulása a műtét után 1-2 éven belül előfordulhat. Hat havonta egy nőnek ultrahang- vagy MRI-vizsgálatot kell végeznie. A betegség kiújulása esetén a mellet eltávolítják.

Mastectomia- a mirigy részleges vagy teljes eltávolítása. Teljes eltávolítás akkor végezzük, ha a daganat mérete túl nagy, több csomó van, és akkor is, ha maga az emlő kicsi, részben lehetetlen eltávolítani a daganatot.

Az ilyen daganat általában nem terjed át a nyirokcsomókra, így csak magát az emlőmirigyet távolítják el a műtét során. A rosszindulatú vagy határos levél alakú fibroadenoma eltávolítása után néha sugárterápiát írnak elő. Ha metasztázisok jelennek meg, akkor kemoterápiát alkalmaznak.

Videó: Veszélyes emlődaganatok, hogyan történik a műtéti kezelés

Folyamatosan növekszik a rák előfordulása és halálozása emlőmirigy(WGW) az elmúlt évtizedekben javítási problémákat vetett fel korai diagnózis ennek a patológiának az egyik első helyére a klinikai onkológiában. Ma az ezen a területen elért bizonyos technikai fejlődés és a rákos betegek átlagos várható élettartamának növekedése ellenére a nők mellrákos halálozási aránya Ukrajnában folyamatosan növekszik, és megközelíti az évi 8000 esetet.

A betegség kezelésének hatékonyságának növelésére, a radikálisan kezelt betegek életminőségének javítására és a mortalitás csökkentésére jelenleg csak a korai diagnózis javítása lehetséges.

Az emlőrák korai diagnosztizálásával kapcsolatos problémák sikeres megoldása csak akkor lehetséges, ha ezen a területen az ismeretek minősége javul. A vizsgálat célja az emlőbetegségek differenciáldiagnózisának javítása.

A kutatás anyagai és módszerei

Retrospektíven elemeztük az Országos Rákkutató Intézethez emlőtömeggyanús panaszokkal jelentkező 10-85 éves betegek vizsgálati archívumát. A 40 év alatti nőknél elsődleges vizsgálatként lineáris szondával 10–5 MG és 14–6 MG frekvenciájú emlőmirigy-ultrahang-vizsgálatot (ultrahang) végeztünk, amelyet szükség esetén röntgenfelvétellel egészítettünk ki. / mammográfia két standard vetületben. A 40 év feletti nők röntgenen és ultrahangon is átestek.

Tisztázatlan helyzetekben további mammográfiás halmozási és nagyítási célú felvételek készültek. A B-módú ultrahangot színekkel (CDI) és energiával (EDC) egészítettük ki. Doppler leképezés. Ezekben az esetekben használtuk új módszer vizuális tapintás - elasztográfia.

Az emlődaganatos betegek dinamikus vizsgálata során megerősítettük, hogy a sonoelasztográfiai modul lehetővé teszi a szövetek rugalmasságának valós idejű felmérését egy szabványos ultrahang-transzducerrel végzett enyhe nyomással.

Minden olyan betegnél, akinek az emlőben lokális tömörödése volt, punkciós biopszián esett át. A proliferációra utaló jelek hiányában citológiai vagy (trefin biopsziával) szövettani módszerrel meghatározva a betegek dinamikáját figyelték meg, és patogenetikai terápiát írtak elő. Azokat a betegeket, akiknél a vizsgálat során az emlőhám nagyfokú proliferációját mutatták ki, megműtötték, diagnózisukat szövettanilag igazolták. A vizsgált betegek teljes számából ritka (megjegyeztük<5%) заболеваниями грудной железы опухолевой природы, у которых были проанализированы особенности лучевой диагностики.

Kutatási eredmények

A differenciáldiagnózist igénylő daganatos jellegű emlőbetegségek megfigyelőcsoportja 44 betegből állt, akik közül 16-nál volt jóindulatú daganatképződmény - levél alakú daganatok, 3 - határos levéldaganatok a környező szövetek kifejezett diszpláziájának jelenségeivel, 9-ben - diagnosztizálták szarkóma mell, 7-ben limfóma, 4-ben - daganatképződmények voltak metasztázisok melanómák, 1-ben - metasztázisok gyomorrák a mellben. 14 esetben jegyeztük meg mellrák férfiaknál.

Levéldaganat- valódi fibroepiteliális neoplazma, beleértve a hám- és stromakomponenseket. Ennek a daganatnak körülbelül 30 neve található a szakirodalomban (óriás fibroadenoma, fibrosarcoma, phyllodes fibroadenoma stb.). A levél alakú daganatot bármely életkorban diagnosztizálják, gyakrabban 40 éves korig. A betegség az összes emlődaganat 5%-át teszi ki. Klinikailag a formáció egy gyorsan növekvő csomó, jól elhatárolódik a környező szövetektől, gyakran karéjos szerkezetű, résszerű vagy cisztás üregekkel. 0,5-25 cm méretű levél alakú daganatokat észleltünk.

Szövettani vizsgálat alapján a levél alakú daganat ún. szöveti érettségének 3 csoportját különböztetjük meg. Mert jóindulatú levéldaganat világos határok, kifejezett tok, a stromasejtek minimális epiteliális atípiája, a mitózisok hiánya, a mirigyek és a stroma egyenletes eloszlása, valamint a környező szövetek beszűrődésének hiánya jellemzi.

Mert határos levéldaganat jellemzőek a fuzzy kontúrok, a stroma mérsékelt atípiája, tíz látómezőben legfeljebb 10 mitózis jelenléte, a környező szövetekbe történő kezdeti invázió meghatározása. A daganat különálló területei alacsony fokú fibroszarkómának tekinthetők.

Mert rosszindulatú levéldaganat jellemző a stromasejtek kifejezett atípiája sok mitózissal (tíz látómezőnként több mint 10), a környező szövetek beszűrődésének jelenléte, jellemző a stroma túlsúlya a mirigyszövet felett, gyakran előfordulnak infiltratív növekedésű heterogén szarkómák területei neves.

Radiológiailag a kis méretű levél alakú daganat megkülönböztethetetlen az egyszerű fibroadenómától, mivel korai szakaszaiban fejlődésének histoarchitektonikájában közel áll hozzá. 3 cm-nél nagyobbnál heterogén szerkezet jellemzi, a kontúrok tiszták, egyenletesek maradnak, de policiklusosak, ami több csomópont benyomását kelti, gyakran észlelhető a hipervaszkularizáció tünete, és finom mész is bekerülhet a szerkezetbe. Ultrahanggal a szonográfiai kép megfelel a morfológiai szubsztrátnak, és hipoechoikus heterogén szerkezetű terület, gyakran visszhangtalan zónák formájában lévő üregekkel.

A levél alakú fibroadenoma rosszindulatú daganata radiográfiailag a daganat körvonalainak elmosódását, a környező szövet kóros átstrukturálódását okozhatja, a képződmény perifériáján a vérerek bősége és kanyargóssága miatti elnehezülés formájában, valamint a kötőszövet rosszindulatú átstrukturálódását. szövet. Szonografikusan ezekben az esetekben meghatározzuk a heterogén hipoechogenitás kialakulását homályos kontúrokkal. Úgy gondoljuk, hogy a rosszindulatú daganatok megjelenése jobban látható Doppler-szonográfiával, ami a fokozott véráramlással magyarázható.

S. beteg, 1981-ben született panaszkodott a bal mellben lévő oktatás jelenlétéről, amely egy hónapon belül 2-szeresére nőtt.

Klinikailag a bal emlőmirigyben a felső külső kvadránsban egy lekerekített, sima kontúrú, átlagos sűrűségű képződményt határoztunk meg. Az ultrahang egy szilárd, ovális daganatot mutatott ki, tiszta, egyenletes kontúrokkal, homogén internodális típusú vaszkularizációval (1. ábra).

Röntgen (2. ábra a, b) a bal emlőmirigyben egyenletes, tiszta körvonalakkal rendelkező, homogén intenzív, 3,5 cm-es képződményt határoztunk meg, míg a környező szövetek nem változtak (3. ábra).

Jellemző klinikai példa az 1992-ben született R. beteg is, aki a jobb mell több mint kétszeres megnagyobbodása miatt fordult az Országos Rákkutató Intézethez. A mirigy mérete 1,5 év alatt nőtt. Az ultrahang különböző formájú hipoechoiás csomókat tárt fel, meglehetősen homogén, visszhangtalan szétesési zónákat és vaszkuláris jeleket nem találtunk (4. ábra). A röntgenvizsgálat során (5. ábra) a teljes látómezőt egy daganatcsomó foglalta el, melynek mérete >12 cm (6., 7. ábra).

Rizs. 1. ábra Az 1981-ben született S. beteg bal melléjének levél alakú daganatának echogramja.

Rizs. 2. ábra: 1981-ben született S. beteg bal mellének levél alakú fibroadenómájának röntgenfelvételei.

Rizs. 3. ábra Az 1981-ben született S. beteg bal mellének jóindulatú, levél alakú daganatának szövettani preparátumának mikroképei. Az emlő levél alakú daganata a hámkomponens kifejezett proliferációjával.

Rizs. 4. ábra 1992-ben született R. beteg jobb mellének levél alakú daganatának echogramja.

Rizs. 5. ábra 1992-ben született R. beteg jobb mellének levél alakú daganatának röntgenfelvételei.

Rizs. 6. 1992-ben született R. beteg jobb mellének levél alakú daganata. (operáció közben)

Rizs. 7. ábra 1992-ben született R. beteg jobb emlőjének jóindulatú, levél alakú daganatának szövettani preparátumának mikroszkópos felvétele. Levél alakú daganat az epiteliális komponens kifejezett proliferációjával és a stroma myxomatosisával

Az emlő levél alakú daganatát csak klinikailag nem lehet diagnosztizálni, a „levágáskor tudni fogjuk” állítás ebben az esetben elfogadhatatlan, árthat a betegnek. A megfelelő daganatellenes kezelés megtervezéséhez szükséges a fibroadenoma, szarkóma és emlőrák differenciáldiagnosztikája.

szarkóma- nem epiteliális rosszindulatú daganat, amely az összes emlődaganat 0,6-4,0%-át teszi ki. Morfológiailag megkülönböztetünk liposzarkómát, angiosarcomát, fibroszarkómát, chondroosteoid sarcomát, reticulocellularis sarcomát, Berg stroma sarcomát stb.. A mellszarkómák klinikai képe szövettani felépítésétől függ. Általában ezeket a daganatokat meglehetősen lassú növekedés jellemzi. A betegség első jeleitől a diagnózisig és a műtéti kezelésig eltelt időszak néha 1 hónaptól 30 évig terjed. Túlnyomóan expanzív növekedésük miatt a daganatos csomópontok a kimutatás idejére elérik a nagy méretet (néha >10 cm). Klinikailag általában az emlőmirigyben meglehetősen világos, néha göröngyös körvonalú, fájdalommentes daganatokat határoznak meg. A mesinchymális szarkómákat gyakran a daganat vagy a környező szövetek feletti bőrgyulladás jelei jellemzik. A növekvő mellszarkómák sokáig egyszerű fibroadenómákként vagy levél alakú daganatokként viselkednek (nem infiltrálódnak és nem rögzítik a bőrt, nem változtatják meg a mellbimbót és a bimbóudvart), de amikor elérik a nagy méretet, az esetek 50%-ában , megfigyelhető a daganatos csomópont tapadása a bőrhöz, valamint a bőr vénás hálózatainak tágulása.

A szarkómák jellegzetes jellemzője a hematogén metasztázis, a nyirokcsomók általában nem érintettek: leggyakrabban helyi kiújulás figyelhető meg, progresszióval a tüdő és a csontok érintettek. A betegség prognózisa a daganat terjedésétől, differenciálódási fokától függ. A szarkómák röntgenképe meglehetősen tipikus: kerek vagy ovális forma kialakulása meglehetősen világos, gyakran göröngyös kontúrokkal, homogén szerkezet látható. A szövettani szerkezettől függően azonban különböző változatok figyelhetők meg. Tehát osteogén szarkómával a daganat körül csontosodási területek vagy cisztaszerű üregek észlelhetők, ultrahanggal gyakran rögzítik a hipervaszkularizáció tünetét. A differenciáldiagnózist levél alakú daganat, fibroadenoma és mellrák esetén kell elvégezni.

Az 1967-ben született N. beteg a jobb mell gyors méretének növekedésére és sűrűségének növekedésére panaszkodott. Klinikailag a jobb emlőmirigy jelentős aszimmetrikus megnagyobbodása volt kimutatható, tapintással a mirigyszövet diffúz tömörödését mutatták ki teljes hosszában, a bőr ép. A jobb hónaljzónában nem volt nyirokcsomó-megnagyobbodás.

Az echogramon egy szilárd, tiszta, egyenletes kontúrú, lekerekített, meglehetősen homogén képződmény látható, CFM módban a képződmény vaszkularizációjának növekedését és körülötte a véráramlás növekedését határoztuk meg (8. ábra). ).

Rizs. 8. ábra 1967-ben született N. beteg jobb mellének szarkómájának echogramja.

Rizs. 9. ábra 1967-ben született N. beteg jobb mellének szarkómájának röntgenfelvétele.

A mammográfiás felvételeken (9. ábra) - a mellbimbó alatt központilag, a bal emlőmirigy térfogatának felét elfoglalva, lekerekített, homogén, intenzív, tiszta, viszonylag egyenletes kontúrú, akár 8 cm-es képződményt észleltünk, a a daganat perifériája mentén rostos mintázatot észleltünk. A környező szövetek összenyomódnak.

Így a komplex klinikai-radiológiai és B-módú ultrahang színes dopplerrel és EDC Doppler térképezéssel megbízható információkkal szolgálhat a mellszarkóma kimutatásában. A daganatszövet preoperatív citológiai vagy morfológiai vizsgálata kötelező.

mellrák férfiaknál- ritka betegség, amely az ilyen lokalizációjú rákos betegek teljes számának 0,9–1,7% -át teszi ki, gyakrabban az idősebb korosztályban (60 év után) figyeltek meg. A férfiak mellrákját egyoldalú lokalizáció jellemzi. Klinikailag a fás sűrűségű, világos kontúrokkal rendelkező daganatszerű formáció észlelhető, amely gyakran a mellbimbóval társul. A daganat gyorsan benő a bőrbe és a mellkasfalba, korán metasztatizál. Prognózis szerint a mellrák a férfiaknál kevésbé kedvező, mint a nőknél. Összességében az 5 és 10 éves túlélési arány a szakirodalom szerint 66%, illetve 52%.

A röntgenkép gyakran nem specifikus, mivel a daganat körvonalai egyenletesek. A stellate formát csak az esetek 10% -ában, a mikromeszesedéseket - az esetek 30% -ában észlelik. Az emlőrák szövettani változatai férfiaknál ugyanazok, mint a nőknél. A daganat kimutatásához tanácsos a komplexet használni diagnosztikai módszerek beleértve a klinikai, radiológiai és szonográfiai. Kötelező a punkció vagy trephin biopszia elvégzése.

Differenciáldiagnózist kell végezni lipomákkal, atheromákkal, granulomákkal, idegen testekkel stb.

Klinikai példa lehet a következő eset.

Az 1954-ben született R. beteg az Országos Rákkutató Intézet poliklinikájára érkezett a bal mellbimbó területén kialakult keményedés panaszaival. A klinikai vizsgálat során a bimbóudvar alatt elhelyezkedő, kerek alakú, gumós körvonalú, sűrű állagú, a bimbóudvar bőréhez képest mozdulatlan képződményt találtak.

A CFM módban gyengén vaszkularizált bal emlőmirigyben a bal emlőmirigyben egy heterogén szerkezetű, világos egyenetlen kontúrokkal rendelkező echogén képződményt határoztunk meg a sűrű növényzet miatt (10. ábra).

Rizs. 10. Echogram mellrák egy 1954-ben született férfi R. betegen.

Rizs. 11. R. 1954-ben született férfi emlőrákjának röntgenfelvétele. ( a- ferde vetítés, b- célzó lövés, ban ben- közvetlen vetítés).

A mammográfiás vizsgálatnál (11. ábra a B C) a bal emlőmirigyben, a mellbimbó alatt intenzív heterogén árnyékot határoztunk meg, homályos egyenetlen kontúrokkal, hipervaszkularizáció tünetét észleltük. Közvetlen vetületű megfigyelési képek készítésekor a pontozott mikromeszesedés csoportja derült ki.

Klinikai és röntgen szonográfiával egy férfinál emlőrákot diagnosztizáltak, amit citológiai módszerrel igazoltak. Tumorellenes kombinált radikális kezelést végeztek.

Limfóma A nyirokszövet rosszindulatú daganata, hasonlóan a szolid daganatokhoz, elsődleges daganatos fókuszú. A limfómák gyakorisága az emlő rosszindulatú daganatai között 0,1-0,17%.

Ezt a daganattípust nemcsak regionális metasztázisok jellemzik, hanem az egész testben terjedő limfoid leukémiára emlékeztető állapot kialakulásával egyidejűleg. A limfóma az szisztémás betegségés megköveteli integrált megközelítés a diagnózishoz és a kezeléshez. A klinikai megnyilvánulások sokfélesége ellenére a limfómákat a betegség gyors progressziója és rossz prognózis jellemzi. Az esetek 40% -ában az emlőmirigy változásait gyulladás jelei kísérik. A betegség klinikai megnyilvánulásaival rendelkező betegek 50% -ában meghatározzák az érintett hónaljnyirokcsomókat (egyeditől a konglomerátumig).

A limfómák röntgenjelei az emlőben való lokalizációtól és eloszlástól függően változnak. A göbös képződmények gyakrabban szabályos lekerekített alakúak, egyenletes, néha nehéz kontúrokkal, néha karéjos szerkezetűek, homályos körvonalakkal. Egyes esetekben az érintett emlőmirigy szövetének megvastagodását figyelik meg az egyik kvadránstól a teljes mirigyben bekövetkező változásokig. A limfómák rosszindulatúságának mértékét a daganat szövettani és immunhisztokémiai vizsgálata határozza meg.

A mell limfóma klinikai példája a következő eset lehet.

Az 1973-ban született P. beteg általános egészségi állapotának romlására panaszkodott: állandó gyengeség, a testhőmérséklet emelkedése esténként a subfebrilis mutatókhoz. Ugyanakkor megfigyelte a sűrűség megjelenését a jobb emlőmirigy felső külső kvadránsában. A klinikai vizsgálat aszimmetrikus göbös formációt mutatott ki a jobb emlőmirigy felső külső kvadránsának területén, kontúrjai göröngyösek, konzisztenciája heterogén. Bőr a daganat felett nem változtak.

Az ultrahangos vizsgálat hipoechoiás képződményt mutatott ki, homályos egyenletes kontúrokkal (12. ábra). Lekerekített, hipoechoikus kontúrok jellemezték, a lézió felőli hónaljzónát vizsgálva az érintett nyirokcsomók egységes konglomerátumokba olvadnak el (13. ábra). Ultrahang színes doppler használatával - a lézió fix mérsékelt vaszkularizációja.

Rizs. 13. 1973-ban született P. beteg jobb emlének nyirokcsomóinak konglomerátumainak echogramja.

Rizs. 12. 1973-ban született P. beteg jobb emlének lymphomájának echogramja

A mammográfiás röntgenvizsgálat (14. ábra) inhomogén intenzív képződményt mutatott ki a jobb mell felső külső negyedében. Kontúrjai egyenetlenek és homályosak voltak. Mérete 3,5 cm volt, hipervaszkularizációs tünetet észleltünk.

A szövettani és immunhisztokémiai diagnózis felállítása után 2,5 évig a beteg a jobb emlő limfóma komplex kezelésében részesült). A dinamika azonban negatív volt - a kontroll röntgenvizsgálat során intenzitásnövekedést és méretnövekedést figyeltek meg 5 cm-ig a jobb mellben az elsötétedés (15. ábra).

Rizs. 14. ábra 1973-ban született P. beteg jobb emlőmirigyének limfómájának röntgenfelvétele.

Rizs. 15. 1973-ban született P. beteg jobb emlének limfómájának röntgenfelvétele. 2,5 év után (kontroll vizsgálat)

A limfómák klinikai és radiográfiás megnyilvánulásainak ritkasága és változatossága nehézségeket okoz differenciáldiagnózisukban, amely csak módszer-együttes alapján, kötelező immunhisztokémiai diagnosztika alkalmazásával oldható meg.

Az irodalmi adatok azt mutatják metasztázisok Az emlő rosszindulatú daganata rendkívül ritka, leggyakrabban a rosszindulatúan átalakult petefészekszövet és a melanoma hematogén terjedése miatt következik be. A legtöbb esetben az emlőmirigyben kimutatott daganatképződés morfostruktúrája megfelel az elsődleges daganat szövettani képének.

A röntgenvizsgálat általában egy vagy több lekerekített formációt határoz meg, meglehetősen világos, egyenletes kontúrokkal. A közvetett tünetek - az erek átmérőjének kitágulása, hipervaszkularizáció, a képződmény körüli szövet szerkezetének erősödése - a legtöbb esetben hiányoznak.

Az emlő metasztatikus elváltozásának klinikai példája a következő eset lehet.

Az 1975-ös születésű M. beteg mindkét emlőmirigyben többszörös pecsét jelenlétére panaszkodott, amely az elmúlt 2-3 hónapban jelent meg. A klinikai vizsgálat során mindkét emlőmirigyben többszörös lekerekített képződmények jelenlétét, világos egyenletes kontúrú fás sűrűséget határoztunk meg. A klinikai vizsgálat során az anamnézisből kiderült, hogy hat hónappal ezelőtt a beteg fejbőrének rosszindulatú melanómáját távolították el.

Röntgenvizsgálat során (lásd 16. ábra a B C) mindkét emlőmirigyben egyértelmű, egyenletes kontúrú, 0,5-2,0 cm átmérőjű homogén diffúz-többszörös lekerekített képződményeket határoztunk meg.

Rizs. 16. ábra Az 1967-ben született N. beteg mindkét emlőmirigyében lévő melanoma áttétek röntgenfelvételei. A diagnózist az emlőmirigyek göbös képződményeinek eltávolítása után igazolták, mivel a punkciós biopszia ebben a rosszindulatú nozológiai formában a folyamat elterjedéséhez vezethet.

következtetéseket

Az emlőrák sugárdiagnosztikai módszereinek fejlesztése - legsürgősebb kérdés modern klinikai onkológia. Az emlőbetegségek differenciáldiagnózisának minőségének javítása lehetővé teszi a betegség korai felismerését, ami lehetővé teszi a daganatellenes kezelés hatékonyságának növelését és a radikálisan kezelt betegek későbbi életminőségének javítását.

A páciens első vizsgálatát végző szakembernek, figyelembe véve az összes alkalmazott diagnosztikai módszert, minden egyes göbös formációt olyan jelenségnek kell tekintenie, amely differenciáldiagnózist igényel a rosszindulatú folyamat kizárása érdekében.

Számításba vesz állandó növekedés a női lakosság morbiditása rosszindulatú daganatok Az emlőmirigyek esetében indokolt az onkológiai éberség megkövetelése és a tudás minőségének javítása az ezen a területen dolgozó szakemberek körében.

A komplexumban végzett diagnosztikai intézkedések (a modern módszerek vizsgálatok, figyelembe véve a sonoelasztográfia és a vaszkularizáció vizsgálatának adatait kóros folyamatok a mellben) jelentősen növeli a differenciáldiagnózis pontosságát és minimálisra csökkenti a diagnosztikai hibák százalékos arányát.

Irodalom

• 1. Trufanov G.E. (2009) Útmutató az emlőbetegségek sugárdiagnosztikájához. 157–192.
• 2. Kharchenko V.P., Rozhkova N.I. (2009) Mammológia. Országos vezetés. Moszkva: GEOTAR-Media: 126–179.
• 3. Fisenko E.P. (2009) A véráramlás változása, mint a mellrák diagnosztizálásának kritériuma. E.P. Fisenko. Angiology and Vascular Surgery., 15(1): 33–38.
• 4. Allahverdyan G.S., Chekalova M.A. (2011) Az ultrahang lehetőségei a felületes nyirokcsomók patológiájának diagnosztizálásában. G.S. Allahverdyan, M.A. Chekalov. Ultrahang és Funkcionális Diagnosztika, 1: 77–84.
• 5. Fedorenko Z.P., Gaisenko A.V., Gulak L.O. (2009) Rák Ukrajnában. Bika. Nemzeti Rákregiszter, 10:70.
• 6. Dotsenko N.Ya., Dotsenko S.Ya., Boev S.S. et al. (2011) Szonográfia az erek rugalmas tulajdonságainak vizsgálatában. Modern orvosi technológiák, 1: 94–97.
• 7. Postnova N.A., Vasiliev A.Yu., Zykin B.I. et al. (2011) A nyíróhullám-elasztográfia lehetőségei az emlőbetegségek differenciáldiagnosztikájában. Diagnosztikai és intervenciós radiológia, 5(2): 324–325.

A pufók természetű mellüregi ritka betegségek promeneutikai diagnosztikájának sajátosságai

T.S. Golovko, S.Yu. Sklyar, A.S. Krakhmalova, L.P. Krakhmalova, M.S. Krotevics, O.E. Procyk

Nemzeti Rákkutató Intézet, Kijev

Összegzés. Továbbfejlesztett módszerek a mellrák diagnosztizálására - a klinikai onkológia tényleges táplálkozása. A cikk a mellkasi vastagbélgyulladás differenciáldiagnózisának minőségének javításával foglalkozik. Az Országos Rákkutató Intézetbe emlőrákgyanús diagnózissal beutalt betegek archívumát retrospektív módon elemezték, és standard nyomon követésnek estek át. Ritka mellkasi betegségben szenvedő betegek egy csoportját elemeztük, és elemeztük a promenodiagnózis jellemzőit. A legsikeresebb diagnosztikai módszerek továbbfejlesztésével a beteg első gyomorfekélyét elvégző Fahivets bűnös, hogy a bőrcsomót megnyilvánulásnak tekinti, ami differenciáldiagnózist igényel a gonosz folyamat leállításához.

Kulcsszavak: mellüreg fertőzése, mellkasi daganat, mammográfia, komplex ultrahangos követés.

A radiológiai diagnosztika jellemzői az emlő daganatos természetű ritka betegségei

T.S. Golovko, S.Y. Skliar, A.S. Krakhmalova, L.P. Krakhmalova, M.S. Krotevics, E.E. Protsyk

Nemzeti Rákkutató Intézet, Kijev

összefoglaló. Ritka, nem daganatos jellegű emlőbetegségek radiológiai diagnosztikájának sajátosságai. Az emlőrák diagnosztikai módszereinek javítása a klinikai onkológia legsürgetőbb problémája. A cikk az emlőbetegségek differenciáldiagnózisának minőségének javításával foglalkozik. Visszamenőlegesen elemezték az Országos Rákkutató Intézethez emlőrák gyanújával fellebbezett, standard kutatásokat kapott betegek vizsgálati archívumát. Megkülönböztették a ritka emlőbetegek csoportját, elemezték radiológiai diagnosztikájuk sajátosságait. A beteget első alkalommal megvizsgáló orvosnak az összes alkalmazott diagnosztikai módszer figyelembevételével minden csomóképződést, mint differenciáldiagnózist igénylő tünetet meg kell vizsgálnia a rosszindulatú folyamat kizárása érdekében.

kulcsszavak: emlő betegségek, emlőrák, mammográfia, komplex ultrahang vizsgálat.

- az emlőmirigy fibro-epiteliális képződése, amely a potenciálisan rosszindulatú daganatok csoportjába tartozik. A levél alakú daganat jelenléte az emlőmirigy szöveteiben lévő pecsétben nyilvánul meg, néha óriási méretű; ban ben egyedi esetek- fájdalom és váladékozás a mellbimbóból. A diagnosztikai taktika magában foglalja az ultrahangot, a mammográfiát, a punkciós biopsziát és az anyag citológiai vizsgálatát. Az emlő levél alakú daganatának kezelése csak műtéti jellegű, és magában foglalhatja az ágazati reszekciót, a radikális reszekciót vagy a mastectomiát.

Általános információ

Radikális emlőresectio, subcutan vagy radikális mastectomia elvégzése indokolt nagy méretű daganat vagy annak rosszindulatú természete. A limfadenectomiát általában nem hajtják végre. Radikális beavatkozások után a rekonstrukciós mammoplasztika saját szövetekkel vagy endoprotézisekkel történik. A levél alakú emlődaganatok sugár- és hormonterápiája nem javallt.

A mell levél alakú daganatának prognózisa

A levél alakú emlődaganatok sajátossága a gyakori kiújulási hajlam: a megfigyelések szerint jóindulatú phyllodes fibroadenoma az esetek 8,1%-ában, borderline - 25%, rosszindulatú - 20%-ban kiújul.

A visszaesések gyakran több hónaptól 2-4 évig terjedő időszakon belül jelentkeznek; ugyanakkor lehetséges a jóindulatú forma átmenete köztes vagy szarkómás formába. A beavatkozási kör kiterjesztése (emlőeltávolítás) a levél alakú emlődaganat lokális kiújulásának kockázatának csökkenéséhez vezet.

Sok nő rosszindulatúnak tekinti a mell bármely neoplazmáját. A diagnózis során azonban az esetek 80% -ában jóindulatú változásokat észlelnek - fibroadenomákat. Eltérő formájúak lehetnek. Gyakran észlelik a filoid fibroadenomát (levél alakú). A legtöbb esetben kezelhető, és nem válik rákká.

A jóindulatú daganatok típusai

A mell rostos adenoma mirigyes és rostos szövetek gyűjteménye. A mellkas szondázásakor lehetőség nyílik a szövetek tömörödésének kimutatására kerek vagy ovális csomó formájában. Fájdalom esetén kellemetlen érzést okozhat egy nőnek. Az ilyen neoplazma azonban nem jelent komoly veszélyt, mivel a nem rákos daganatok osztályába tartozik.

A fibroadenómák többféle típusa létezik. Eltérnek egymástól lokalizációjukban, alakjukban és szerkezetükben:

Fokozott figyelmet kell fordítani a rostos adenomák utolsó típusára. Az emlőmirigyben bekövetkező változások természetének meghatározásához tudnia kell, hogy milyen tulajdonságokkal rendelkezik a levél alakú fibroadenoma.

A phyllodes neoplazma jellemzői

Annak ellenére, hogy a daganat jóindulatú, fokozott a szarkómába való átmenet kockázata. Ezért fontos tudni, hogy milyen tulajdonságok különböztetik meg a formációk más formáitól.

A levél alakú daganatot leggyakrabban olyan nőknél diagnosztizálják, akik hormonális túlfeszültséget tapasztalnak. Ez általában a pubertás (11-20 év) vagy a menopauza (45-55 év) kezdete.

Az ilyen típusú fibroadenoma előfordulását számos tényező befolyásolja, amelyek közül meg kell jegyezni:

• túlzott testtömeg;
• fibroadenoma a méhben;
• cukorbetegség; Hormonális gyógyszerek szedése Terhesség
• nagyszámú abortusz a történelemben;
• neoplazmák a petefészekben;
• májbetegség és az endokrin rendszer rendellenességei;
• terhesség és szoptatás;
• hormonális gyógyszerek szedése, beleértve a fogamzásgátlókat is.

Ha levél alakú fibroadenóma fordul elő, az emlőmirigyben tömítés figyelhető meg, amelynek lokalizációja korlátozott. Karéjos szerkezet jellemzi. A szondázás során több csomópont egyetlen egésszé kapcsolódását észlelheti.

A növekedés során a neoplazma megváltozik megjelenés mellkas. A felette lévő bőr megnyúlt, cianotikus, néha lila színű. Egy ér- és vénás hálózat látható rajta keresztül.

Ha a neoplazma 3-4 hónapon belül gyorsan növekszik, akkor az orvosok hajlamosak a "filloid típusú fibroma" diagnózisára. Ezt azonban csak különféle műszeres vizsgálatok segítségével lehet megerősíteni.

Diagnosztikai módszerek

Ha phyllodes fibroadenomára gyanakszik, feltétlenül keresse fel mamológust. Ő fogja kinevezni szükséges vizsgálatok a diagnózis megerősítésére vagy cáfolatára. A találkozó előtt az orvos teljes körű emlővizsgálatot, tapintást, valamint anamnézis adatokat is gyűjt. A jövőben a páciensnek laboratóriumi és műszeres diagnosztikát használó kutatást kell végeznie.

1. Az első szakaszban vért kell adni a biokémiai elemzéshez. Eredményei alapján következtetést vonnak le a hormonális rendellenességek jelenlétéről a nő testében.
2. Ezután a pácienshez mammográfiát - az emlőmirigyek röntgenfelvételét rendelik.
3. A vizsgálat ultrahangos készülékkel is elvégezhető, amely lehetővé teszi a mellben bekövetkezett változások természetének felmérését. Alatt ez a módszer a fibroadenoma megkülönböztethető a cisztától.
4. A biopszia során egy szövetdarabot vesznek ki, amelyet citológiai vizsgálatra küldenek. Az elemzés eredményei szerint meg kell jegyezni a mellszövetek károsodásának természetét, valamint a rákos sejtek jelenlétét vagy hiányát. Biopsziás mammográfia

Csak a diagnózis után az orvos előírhatja a neoplazma kezelését.

A phyllodes fibroadenoma kezelésének módja

Ha a mellben 1 cm-nél kisebb képződmény van, az orvosok dinamikus megfigyelést írnak elő. Ebben az esetben egy nőnek meg kell látogatnia egy mamológust, egy idő után meg kell ismételnie az ultrahangot és a mammográfiát, hogy azonosítsa a phyllodes fibroadenoma állapotát.

Ha a neoplazma nagy, akkor műtéti beavatkozás. Akkor jelenik meg, ha:

• a neoplazma gyors növekedése;
• látható mellhiba jelenléte;
• kiterjedt neoplazma, amelynek mérete meghaladja az 5 cm-t;
• tervezett terhesség.

A műveletet kettesben hajtják végre
személyek:

• enukleációs módszer;
• ágazati reszekció.

Az enukleáció során a daganatot a mellkason ejtett kis bemetszésen keresztül hántolják. Ebben az esetben gyakorlatilag nincsenek hegek, jelentéktelenek.

Az ágazati reszekciót a neoplazma eltávolítása különbözteti meg. Magának a daganatnak az eliminációja közvetlenül kimutatható. Súlyosabb esetekben el kell távolítani az azt körülvevő szövetet (3 cm-re a csomópontok szélétől). A módszer hátránya a fibroadenoma esetleges kiújulása. Ebben az esetben a mell amputációja javallott.

Néha az orvosok felírják a gyógyszert konzervatív kezelés. Kisméretű daganatokra javallt, amelyek mérete nem haladja meg a 8 mm-t. A terápia az oktatás reszorpcióját célozza. Ez azonban nem mindig vezet pozitív eredményhez.

Bármilyen orvosi manipuláció után egy nőnek ultrahangot kell ellenőriznie. Valójában komplikációkkal és a pozitív dinamika hiányával a neoplazma látható ok nélkül rosszindulatúvá válhat. Ezért az emlőmirigy változásaival egy nőnek feltétlenül orvoshoz kell fordulnia.

A mell fibroadenoma - videó

mastopatiya.su

A mell levéldaganata

Az emlőmirigy levél alakú daganata az emlőmirigy fibro-epiteliális képződménye, amely a potenciálisan rosszindulatú daganatok csoportjába tartozik. A levél alakú daganat jelenléte az emlőmirigy szöveteiben lévő pecsétben nyilvánul meg, néha óriási méretű; bizonyos esetekben - fájdalom és váladékozás a mellbimbóból. A diagnosztikai taktika magában foglalja az ultrahangot, a mammográfiát, a punkciós biopsziát és az anyag citológiai vizsgálatát. Az emlő levél alakú daganatának kezelése csak műtéti jellegű, és magában foglalhatja az ágazati reszekciót, a radikális reszekciót vagy a mastectomiát.

Az emlőmirigy levél alakú daganata az emlőgyógyászatban levél alakú fibroadenoma, intracanalicularis fibroadenoma, óriás myxomatózus fibroadenoma, phyllodes fibroadenoma stb. néven is megtalálható. Más kétkomponensű emlőképződményekhez (fibroadenomák) hasonlóan levél alakú daganat hám- és kötőszöveti komponensek burjánzása jellemzi, utóbbiak túlsúlyával. Az emlőmirigy fibro-epiteliális képződményei között a levél alakú daganatok előfordulása körülbelül 1,2-2%.

Az emlőmirigy levél alakú daganata egy nehezen diagnosztizálható képződmény, amely hajlamos intenzív növekedésre, kiújulásra és rosszindulatú szarkóma degenerációra. Az emlőmirigy levél alakú daganatának rosszindulatú daganata az esetek 3-5% -ában figyelhető meg.

Az emlő levél alakú daganatainak jellemzői

A nemzetközi szövettani osztályozás a levél alakú daganatot fibro-epiteliális képződménynek minősíti, és három lehetséges formát különböztet meg - jóindulatú, határvonali (köztes) és rosszindulatú.

A levél alakú emlődaganat makroszkópos képe a formáció méretétől függ. A legfeljebb 5 cm átmérőjű daganatok szürkésfehér vagy rózsaszínes színű szilárd képződmény, durva szemcsés vagy lebenyes szerkezettel, a környező szövetektől elhatárolva. A metszeten résszerű üregek és kis ciszták láthatók, amelyek viszkózus nyálkaszerű masszát tartalmaznak. Az 5 cm-nél nagyobb levél alakú emlődaganatok makrostruktúráját mindig cisztás üregek, zselatinszerű titokkal kitöltött hasadékok, cisztás üregekben polipoid növedékek jelentik.

Mikroszkóposan a stroma (kötőszövet) komponens dominál a levél alakú emlődaganat szerkezetében. A különbség az emlőfibrómától egy kifejezettebb stroma, jelentős magpolimorfizmussal és a stromasejtek proliferációjával.

A levél alakú daganatot egyetlen vagy több csomó képviselheti, amelyek az egyik vagy mindkét emlőmirigyben helyezkednek el. A filoid daganatokat hirtelen, gyors növekedés jellemzi; a levél alakú fibroadenóma mérete változó - a kis csomóktól a 20 vagy több cm átmérőjűig.

A levél alakú emlődaganat etiológiája nem tisztázott. Kialakulása hormonális egyensúlyhiánnyal, elsősorban hiperösztrogenizmussal és progeszteronhiánnyal jár. Ebben a tekintetben a phyllodes fibroadenomák kimutatásának csúcsai a nők életének hormonálisan aktív átmeneti időszakaira esnek: 11-20 év, és leggyakrabban 40-50 év. NÁL NÉL elszigetelt esetek az emlőmirigyek levél alakú daganatai férfiaknál találhatók.

A levél alakú emlődaganatok kialakulását provokáló tényezők lehetnek a terhesség, az abortusz, a laktáció, a fibrocisztás mastopathia, valamint az extragenitalis endokrinopátiák és anyagcserezavarok - diabetes mellitus, mellékvese és agyalapi mirigy daganatai, csomópontok pajzsmirigy elhízás, májbetegség stb.

A mell levél alakú daganatának tünetei

Az emlőmirigy levél alakú daganata esetén a kétfázisú lefolyás jellemző. Általában a lassú fejlődés hosszú időszaka után, amely néha évtizedekig tart, a hirtelen gyors növekedés szakasza következik. A phyllodes fibroadenomák átlagos mérete 5-9 cm, bár leírtak olyan eseteket, amikor a daganat elérte a 45 cm átmérőt és 6,8 kg-ot. Ugyanakkor a levél alakú emlődaganat méretének nincs prognosztikai értéke - egy kis képződmény lehet rosszindulatú, és éppen ellenkezőleg, egy óriási fibroadenoma lehet jóindulatú.

Általában a levél alakú emlődaganatot maga a páciens vagy egy mamológus észleli tapintás közben, sűrű csomó formájában. Nagy méretű levél alakú daganat esetén az emlőmirigy feletti bőr elvékonyodik, lila-cianotikus árnyalatot kap, áttetsző, kitágult saphena vénákkal. Fájdalom jelentkezhet az emlőmirigyben, váladékozás az érintett mirigy mellbimbójából, a bőr fekélyesedése.

A levél alakú daganat gyakrabban lokalizálódik az emlő felső és központi negyedében, és nagy méretben a mell nagy részét vagy egészét elfoglalja. Az emlő rosszindulatú levél alakú daganata általában áttétet ad a tüdőbe, májba, csontokba; nyirokcsomó-áttétek nem gyakoriak.

A mell levél alakú daganatának diagnózisa

Tapintással az emlőmirigy levél alakú daganatát, mint a környező szövetektől elhatárolt, lebenyes szerkezetű pecsétet határozzuk meg, amely több, egymással egyesülő csomópontból áll.

Az emlőmirigyek ultrahangjával hipoechoikus képződmény derül ki, a vágáson „káposztafejhez” hasonlít, amely heterogén szerkezettel, többszörös visszhangmentes (folyékony) üregekkel és hasadékokkal rendelkezik. Nál nél doppler ultrahang az emlőmirigy göbös képződményén belül különféle vénák és artériák bőséges hálózatát határozzák meg. A mammográfiás vizsgálat során ovális vagy szabálytalan lekerekített alakú, karéjos szerkezetű, világos körvonalakkal rendelkező tumorkonglomerátumot találunk; a daganat árnyéka homogén és meglehetősen intenzív.

A jóindulatú levél alakú emlődaganat és szarkóma preoperatív differenciálódásának jelentősége megköveteli a képződés citológiai értékelését. Ebből a célból a daganat különböző részeiből punkciós biopsziát, majd a biopszia ezt követő citológiai vizsgálatát végzik el.

Tekintettel a gyors progresszióra, a lefolyás változékonyságára és a rosszindulatú daganatok kialakulásának lehetőségére az emlő levél alakú daganatával kapcsolatban, csak műtéti taktika javasolt. Jóindulatú és köztes levél alakú daganatok esetén az emlőmirigy szektorális reszekcióját vagy quadrantectomiát végeznek.

Az emlőmirigy radikális reszekciója, szubkután vagy radikális mastectomia elvégzése indokolt nagyméretű daganat vagy rosszindulatú jellege esetén. A limfadenectomiát általában nem hajtják végre. Radikális beavatkozások után a rekonstrukciós mammoplasztika saját szövetekkel vagy endoprotézisekkel történik. A levél alakú emlődaganatok sugár- és hormonterápiája nem javallt.

A mell levél alakú daganatának prognózisa

A levél alakú emlődaganatok sajátossága a gyakori kiújulási hajlam: a megfigyelések szerint jóindulatú phyllodes fibroadenoma az esetek 8,1%-ában, borderline - 25%, rosszindulatú - 20%-ban kiújul.

A visszaesések gyakran több hónaptól 2-4 évig terjedő időszakon belül jelentkeznek; ugyanakkor lehetséges a jóindulatú forma átmenete köztes vagy szarkómás formába. A beavatkozási kör kiterjesztése (emlőeltávolítás) a levél alakú emlődaganat lokális kiújulásának kockázatának csökkenéséhez vezet.

www.krasotaimedicina.ru

Levél alakú fibroadenoma – ne hagyja ki a fenyegetést!

A mell fibroadenoma foliaceusa az ritka daganat mellek, amelyek hajlamosak a 40-es éveikben járó nőknél kialakulni. Ezeket a daganatokat phyllodesnek is nevezik, a görög phyllodes szóból, ami levélszerűséget jelent. Azt mondhatjuk, hogy a helyes elnevezés a „levél alakú daganatok”, mivel ez a daganatok egy csoportja, amelynek képviselői nagyon eltérő viselkedést mutathatnak.

Ez az elnevezés annak a ténynek köszönhető, hogy a daganatsejtek levél alakú növekedési mintázattal rendelkeznek. A Fibroadenoma foliaceus gyorsan növekszik, de ritkán terjed túl a mellen.

A levél alakú fibroadenoma típusai

Phylloid fibroadenoma az összes emlődaganat körülbelül 0,5%-ában figyelhető meg, stromális és epiteliális sejtelemek kombinációjából jön létre. A neoplazma a jobb és a bal mellben is kialakulhat.

A phyllodes daganatok három fő típusa van:

• Jóindulatú (nem rákos) - a phyllodes daganatok körülbelül 50-60%-át teszik ki.
• A határvonal még nem rosszindulatú daganatok, de azzá változhatnak.
• Rosszindulatú - az összes levél alakú daganat körülbelül 20-25% -át teszik ki.

Legkevésbé agresszív formájukban a phyllodes daganatok hasonlóak a jóindulatú fibroadenomákhoz, innen kapták a nevüket, a mell levél alakú fibroadenómája. Másrészt a rosszindulatú levél alakú daganatok a vérárammal áttétet adhatnak távoli szervekbe, és néha szarkómás elváltozásokká alakulhatnak.

Hogyan alakulnak ki a phyllodes daganatok az emlőben?

A karcinómának nevezett emlőráktól eltérően, amely az emlő csatornáiban vagy lebenyeiben fejlődik ki (intracanalicularis daganat), a levél alakú daganatok rajtuk kívül kezdenek növekedni (mint például a pericanalicularis fibroadenoma). A filoidális daganatok az emlő kötőszövetében (strómában) alakulnak ki, amely magában foglalja a zsírszövetet és az emlőcsatornákat, lebenyeket, vér- és nyirokereket körülvevő szalagokat. A stromasejteken kívül az emlőmirigy csatornáiból és lebenyeiből származó sejteket is tartalmazhatnak.

A levél alakú fibroadenoma tünetei és jelei

A phyllodes daganatok leggyakoribb tünete az emlőben lévő csomó, amelyet a beteg vagy az orvos önvizsgálaton vagy emlővizsgálaton találhat. Ezek a neoplazmák gyorsan, több héten vagy hónapon keresztül növekedhetnek 2-3 cm-es méretre, sőt néha nagyobbra is. Az ilyen gyors sejtburjánzás nem jelenti azt, hogy a phylodes daganat rosszindulatú, mert a jóindulatú daganatok is gyorsan növekedhetnek.

A csomó általában fájdalommentes. Ha nem kezelik, a csomó látható dudort hozhat létre. Előrehaladottabb esetekben a levél alakú daganat fekély vagy nyílt seb kialakulásához vezethet a mell bőrén.

Diagnosztika

Más, ritka emlődaganatokhoz hasonlóan, a levél alakú fibroadenomát is nehéz diagnosztizálni, mivel az orvosok szinte soha nem találkoznak vele. A filoid daganatok a gyakoribb jóindulatú fibroadenómákhoz is hasonlíthatnak.

A fibroadenómák és a levél alakú daganatok közötti két fő különbség az, hogy az utóbbiak gyorsabban nőnek, és körülbelül 10 évvel később fejlődnek ki (40 év után, szemben a 30-zal). Ezek a különbségek segíthetnek az orvosoknak megkülönböztetni ezeket a növekedéseket.

A diagnózis felállítása általában több lépésben történik:

• Az emlőmirigyek fizikális vizsgálata;
• mammográfia;
• Ultrahangos eljárás;
• Mágneses rezonancia képalkotás.

A biopszia és a szövettan az egyetlen módja annak, hogy pontosan megállapítsák a levél alakú daganat diagnózisát. Ezenkívül meghatározható a neoplazma típusa (jóindulatú, határeset vagy rosszindulatú) és a sejtszaporodás mértéke.

A " kifejezés jóindulatú daganat» gyakran elhiteti az emberekkel, hogy a betegség nem veszélyes, és nem igényel kezelést. De a jóindulatú filódusok, mint a rosszindulatú daganatok, nagy méretűre nőhetnek, látható csomókat hozhatnak létre a mellben, sőt áttörhetik a bőrt, fájdalmat és kényelmetlenséget okozva. Ezért ezeknek a daganatoknak minden típusa kezelést igényel.

Kezelés

Függetlenül attól, hogy a levéldaganat jóindulatú, rosszindulatú vagy határos, a kezelés ugyanaz – műtét a daganat eltávolítására a környező egészséges mellszövet legalább 1 cm-ével együtt. Egyes orvosok úgy vélik, hogy még több egészséges szövetet kell eltávolítani.

A széles kimetszés azért fontos, mert ha nem végzik el, a filódusok hajlamosak kiújulni a mell ugyanazon a területén. Ez mind a rosszindulatú, mind a jóindulatú daganatokra vonatkozik.

Lehetséges műtétek:

1. Lumpectomia – A sebész eltávolítja a daganatot és legalább 1 cm-es normál szövetet körülötte.
2. Ha a tömeg nagyon nagy vagy a mell kicsi, nagyon nehéz lehet széles kimetszést végrehajtani és elegendő egészséges szövetet megtartani természetes megjelenés mellkas. Ebben az esetben az orvos a következőket javasolhatja:
   • Részleges vagy szegmentális mastectomia - a sebész eltávolítja a mellnek azt a részét, amely a daganatot tartalmazza.
   • Teljes vagy egyszerű mastectomia - a sebész eltávolítja az egész mellet, de semmi mást.

A filoid daganatok ritkán terjednek a hónaljba. nyirokcsomók, így a legtöbb esetben nem kell eltávolítania őket.

A rosszindulatú levél alakú daganatok ritkák. Ha nem terjedtek túl a mellen, sugárterápia alkalmazható a sejtproliferáció megállítására. Ha áttétet adtak át a test más részeire, a kezelésnek tartalmaznia kell a kemoterápiát.

Gondozás a kezelés után

A kezelés után az orvosnak figyelnie kell a beteget. A filoidális daganatok néha kiújulhatnak. A visszaesés általában a műtét után egy-két éven belül alakul ki. A rosszindulatú levél alakú daganatok gyorsabban jelenhetnek meg, mint a jóindulatúak.

Az orvosnak és a betegnek együtt kell működnie a vizitek és vizsgálatok ütemezésével, amelyek magukban foglalhatják a következőket:

• A mell fizikális vizsgálata orvos által 4-6 hónapon belül;
• A kezelés után 6 hónappal mammográfia és ultrahang vizsgálat;
• Mágneses rezonancia ill CT vizsgálat- az orvos utasítása szerint, ha távoli áttétek kockázatát gyanítja.

Ha a rosszindulatú levél alakú daganatok újra megjelennek az emlőben, a kezelés kiterjedt kivágásra vagy mastectomiára. Egyes orvosok sugárterápiát is javasolnak.

A phyllodes daganatok kevesebb, mint 5%-a kiújul a test más területein (távoli áttétek). A lehetséges kezelések közé tartozik műtéti eltávolítás, sugárterápia és kemoterápia.

grudi.pro

Filoid daganat | Gyógyszertár a házban

A phyllodes-daganat a fibroadenoma egy fajtája, az emlő jóindulatú daganata. Kis méret esetén a phyllodes daganatot nehéz megkülönböztetni a fibroadenomától.

A filoid, vagy ahogyan levéldaganatnak is nevezik, különböző méretű lehet, a legkisebbtől az óriásiig. A phyllodes daganat az emlő tapintásával kimutatható. Kerek vagy ovális alakú, világos kontúrokkal és sima felülettel. Az ilyen daganatnak lebenyes szerkezete van. Több csomópontból áll.

A filoidális daganatot részletesebben figyelembe véve azt mondhatjuk, hogy réteges szerkezetű, résszerű cisztás üregekkel rendelkező szürkésfehér szövet. Vérzés és nekrózis nyomai is láthatók. A filoid rétegek egy zárt könyv lapjaihoz hasonlítanak, ezért a második név - lap.

A filoidális daganat, amely sejtes stromával rendelkezik ritka betegség. Általában 40-50 év körüli nőknél fordul elő. Általában ez a daganat jóindulatú, és a bőr kötőhám részét érinti. Leggyakrabban egyoldalú.

A daganat morfológiai összetétele megegyezik a fibroadenómáéval. Különbségük abban rejlik, hogy rostos daganat esetén kötőszöveti rostossá válik, a levéllel pedig többsejtűvé válik, a stromasejtek pedig profilálódnak. A jövőben ezek a sejtek polimorfokká válnak, és ha nem kezelik, szarkómássá alakulhatnak át.

A levélszarkóma "határ" daganatokra utal. Rosszindulatú és jóindulatú daganatokkal határosak. Ha egy phyllodes tumor biopsziáját vesszük figyelembe, akkor atípusos sejteket lehet kimutatni. Eltérnek az egészségesektől, de rosszindulatúnak sem nevezhetők.

Tünetek

A filoid tumor gyorsan és hirtelen jelentkezik. Növekedése és méretnövekedése is gyors. Mérete néhány centimétertől 20 cm-ig terjedhet.A mellkas tapintásakor sima alakú golyókat találhatunk. Konzisztenciája heterogén, tartalmazhat sűrű rugalmas területeket és lágyított területeket.

A phyllodes tumor okai

A daganat fő oka a diszhormonális rendellenesség. Ha a fibroadenoma növekedése leáll a hormonális zavar megszűnése után, akkor a phylodes tumor növekedése akkor sem áll le, ha minden rendellenesség megszűnik. Ezenkívül a phyllodes fibroadenoma szarkómává degenerálódhat.

Phylloid tumor kezelése

A kezelés felírása előtt az orvos bizonyos kutatásokat végez. Ezek közé tartozik a mammográfia és a beteg vizsgálata. Szövettani vizsgálatokat is előírnak, mivel a daganat a helyétől függően eltérő szerkezetű lehet. A pontos diagnózis érdekében a mamológus egy sor vizsgálatot végez. Ez egy punkciós biopszia és vérvizsgálat a hormonok számára.

A phyllodes daganatok leggyakoribb kezelése a műtéti beavatkozás szektorális reszekció formájában, valamint az emlőmirigy kvadrantectomiája is elvégezhető. Érdemes azonban emlékezni arra, hogy az ágazati reszekció visszaesést okozhat, és ennek eredményeként az emlőmirigy amputációjához kell folyamodni.

A phyllodes daganat méretétől (5-8 mm-ig) függően konzervatív kezelés is alkalmazható. Az ilyen kezelés célja a daganat felszívódása, de ez nem mindig történik meg, a leginkább kiválasztott kezelési mód ellenére. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a helyes kezelést, valamint a pontos diagnózist az elvégzett vizsgálatok alapján csak mamológus végezheti el.

Előfordulhat az is, hogy a phyllodes daganatokban nem invazív vagy invazív ductalis karcinóma zárványai, valamint lebenyrák is előfordulhatnak, de ez rendkívül ritkán fordul elő.

De ahhoz, hogy a kezelés a leghatékonyabb és rövid távú legyen, időben orvoshoz kell fordulni segítségért. A korai kezelés nagyban megkönnyíti a kezelést, amely 4-6 hónapig tarthat.

A kezelés után ismételt vizsgálat és kontroll ultrahang elvégzése szükséges. Ha a konzervatív kezelés után a kontroll ultrahang nem mutat dinamikát, akkor sürgősen folytatni kell a beteg műtétre való felkészítését, mivel fennáll a szarkóma veszélye.

Ráadásul tudományos kutatások alapján az orvostudomány arra a következtetésre jutott, hogy a filoidális daganat minden látható ok nélkül rosszindulatúvá válhat, és szinte egyetlen mamológus sem tud pontos előrejelzést adni, hogy egy jóindulatú daganat mikor alakul rosszindulatúvá.

Phyllodes tumor megelőzése

Szeretném elmondani, hogy annak ellenére, hogy a daganatot eltávolították, az emlő különböző részein újra és újra előfordulhat. Semmi köze a műtéthez. De annak elkerülése érdekében, hogy ez megtörténjen, emlékezni kell arra, hogy jobb a megelőzés, mint a gyógyítás.

Mint megelőző ismernie kell és el kell kerülnie azokat a pillanatokat, amelyek károsíthatják az emlőmirigyet. Ezek a pillanatok:

• injekciók és gyulladásos folyamatok egy nő nemi szervei. Mindez a hormonális háttér megsértéséhez vezet, és rossz hatással van az emlőmirigyre;

• abortuszok, amelyek a nemi szervek gyulladásos folyamataihoz hasonlóan hormonális egyensúlyhiányhoz vezetnek;

• az első gyermek késői születése;

• orális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása (több mint 4 év);

• sugárzás, nagy mennyiségű napfény, éles fogyás, amelyet az orvosok és táplálkozási szakemberek nem ellenőriznek;

És végül azt szeretném mondani, hogy a betegség kezelésében a legveszélyesebb az öngyógyítás. Ez az, ami sokkal gyorsabban vezethet a mellrák kialakulásához, mint a helytelen kezelés vagy annak hiánya.

Bővebben: mell fibroadenoma

Hogyan kell kezelni a phyllodes tumort videó