Kršenje protoka krvi u mozgu. Preduvjeti i manifestacije slabe cirkulacije krvi u mozgu

Šošina Vera Nikolajevna

Terapeut, obrazovanje: Sjeverno medicinsko sveučilište. Radno iskustvo 10 godina.

Napisani članci

Ljudski mozak sastoji se od više od 26 milijardi živčanih stanica, koje utječu ne samo na intelekt, već i na funkcioniranje cijelog organizma. Kršenje cerebralna cirkulacija dovodi do, a time i do kvarova u svim sustavima. Čak i blagi oblik patologije predstavlja ozbiljan rizik od invaliditeta, a teški je smrt. Pogledajmo zašto je normalna moždana cirkulacija tako važna i što se može učiniti da se stabilizira.

U svakoj životnoj dobi problemi s prokrvljenošću mozga nose svoje opasnosti, no svi su podjednako ozbiljni, a ako se ne liječe, posljedice će postati nepovratne.

Kod djece

U novorođenčadi protok krvi u arterijama trebao bi biti 50% veći nego u odrasle osobe. To je minimum pri kojem će njegov razvoj biti normalan. Ako ukupni cerebralni protok krvi u djeteta dosegne 9-10%, tada je ovo stanje kritično. Dijete će patiti od negativnih simptoma i ozbiljno zaostajati za svojim vršnjacima u mentalnom razvoju.

Važno! Složenost liječenja cerebrovaskularnih inzulta u djece je u tome nuspojave lijekovi imaju ozbiljan utjecaj na krhki dječji organizam. A nedostatak liječenja je visok rizik od smrti.

Loša hemodinamika i loša opskrba krvlju kod djece dovode do:

• loša koncentracija pažnje;
• poteškoće u učenju;
• smanjena razina inteligencije;
• oticanje moždanog tkiva;
• hidrocefalus;
• epileptičkih napadaja.

Kod odraslih osoba

Uz negativne simptome, odrasle osobe s lošom cirkulacijom također imaju lošu mentalnu sposobnost i izloženi su visokom riziku od invaliditeta ili smrti. U posebnoj skupini su ljudi s osteohondrozom, koja ometa rad vaskularni sustav opskrba mozga zbog pomaknutih diskova ili hernije diska.

Ozljeda ili operacija može uzrokovati ili čak oteklinu na vratu, što će izazvati nedostatak kisika u organu. Kršenje cirkulacije krvi u mozgu opasno je za ljude svih dobnih skupina.

Kod starijih osoba

Vaskularna geneza mozga uobičajena je dijagnoza za starije osobe. Ovo je naziv kompleksa problema s krvnim žilama, čiji je uzrok bio poremećaj cirkulacije krvi. Rizična skupina uključuje one starije osobe kojima su ranije dijagnosticirani problemi s krvlju, njezinom cirkulacijom ili patologijama organa odgovornih za taj proces.

To također uključuje osnovne pacijente ili pacijente s upalnim procesom u krvnim žilama. Sve to može dovesti do nemogućnosti samozbrinjavanja ili smrti ako nema terapije.

Zašto se javlja?

Najčešći uzrok oslabljenog protoka krvi u mozgu su patologije krvnih žila, koje uvijek dovode do izgladnjivanja organa kisikom. Najčešći problemi su:

• stvaranje tromba;
• štipanje, sužavanje ili savijanje posude;
• embolija;
• hipertenzija.

Potonji najčešće dovodi do skokova tlaka u posudama i izaziva njihovo pucanje. Ništa manje opasno za njih je skleroza, čiji plakovi na kraju stvaraju krvne ugruške, pogoršavajući njihovu propusnost. Čak i mali fokus može utjecati na opći protok krvi i dovesti do moždanog udara - akutne povrede cerebralne cirkulacije. Promjene u vaskularnom tonusu također mogu uzrokovati probleme s protokom krvi.

Često je uzrok oslabljene opskrbe i odljeva krvi iz mozga osteohondroza. Ozljeda glave ili stalni osjećaj umora također su vodeći uzrok problema s cirkulacijom.

Vrste prekršaja

Liječnici dijele probleme s cirkulacijom krvi u mozgu na:

1. Akutni, čiji je razvoj brz, stoga njegov život ovisi o brzini pružanja pomoći pacijentu. Može biti hemoragijski ili. U prvom slučaju, uzrok patologije je ruptura krvne žile u mozgu, au drugom, hipoksija zbog okluzije žile. Ponekad dolazi do akutnog oštećenja zbog lokalnog oštećenja, ali vitalna područja mozga nisu zahvaćena. Trajanje simptoma patologije traje ne više od 24 sata.
2. Kronična, koja se razvija prilično dugo iu početnoj fazi ima blage simptome. Nakon nekog vremena, patologija počinje brzo napredovati, što dovodi do ozbiljnosti kliničke slike. Često se dijagnosticiraju uglavnom kod starijih osoba, što otežava terapiju zbog brojnih popratnih bolesti kroničnog tipa kod njih.

Simptomi cerebrovaskularnog inzulta

Mogu se podijeliti na kronične, akutne i dječje. Razvoj i klinička slika svaka će država biti drugačija.

• Kronični sporo progresivni poremećaji

S takvim patologijama cerebralne cirkulacije (HNMK), simptomi se postupno povećavaju s podjelom na 3 glavne faze:

1. Minimalna težina umora, glavobolja, vrtoglavica. San je nemiran, pojačavaju se razdražljivost i rasejanost, prvi znaci poremećaja pamćenja.
2. Kognitivne funkcije su smanjene, a manifestacije postaju izraženije. Pamtiti čak i jednostavne stvari je još teže, sve se brzo zaboravlja, a razdražljivost postaje jača. Pacijentu drhte udovi, hod je nesiguran.
3. Poremećaji mišićno-koštanog sustava su izraženiji, govor nerazumljiv i nepovezan,.

• Akutna kršenja

Više od 65% žrtava moždanog udara nije osjećalo simptome koji su mu prethodili, samo blagi umor i opću slabost. Kada osoba može imati jaku glavobolju, utrnuti udovi, doći će do gubitka svijesti. Kratak odmor sve vraća u normalu, a osoba se osjeća dobro. Njemu uopće ne pada na pamet da je to bio tranzistorski napad, moždani napad ili.

Simptomi napada tranzistora brzo prolaze, ali morate ih znati:

• Nerazgovjetan govor;
• najjači;
• problemi s vidom;
• nedostatak koordinacije.

Lakunarni moždani udar je teže odrediti na oko, jer njegovi simptomi nisu toliko izraženi, što ga čini još opasnijim, jer se može pojaviti u bilo kojem dijelu mozga. Kod bolesnika:

• govor postaje blago nekoherentan;
• ruke i brada lagano drhte;
• mogu se pojaviti nevoljni pokreti;
• lagana nekoordinacija.

Kod djece

Bebe nemaju refleks sisanja, dijete ne spava dobro i plače bez razloga. Mišići će biti u smanjenom ili povećan tonus, moguće strabizam, hidrocefalus i palpitacije. Starija djeca su manje aktivna od svojih zdravih vršnjaka, imaju slabiji razvoj psihe i govora, pamćenja.

Dijagnostika

Svi pacijenti koji su u opasnosti od postojećih bolesti koje dovode do problema s cerebralnom cirkulacijom moraju proći ultrazvuk žila vrata i mozga. Kod prve sumnje na ovu patologiju, ova studija će također biti propisana.

Rezultati MRI su potpuniji i omogućuju vam da identificirate čak i najmanja žarišta nastalih ili postojećih problema koji su izazvali gladovanje kisikom. Laboratorijski testovi krvi propisani su prema indikacijama i ovisno o popratnim bolestima.

Liječenje

Nije važno koji je problem dijagnosticiran, vertebro-balizar plan, difuzni ili mikrocirkularni, odgovarajuća patologija će biti propisana terapija. Kronični poremećaji venskog ili vaskularnog plana od krvnih ugrušaka, visokog krvnog tlaka i kolesterola. U slučaju akutnog napada bit će pružena hitna medicinska pomoć. Ako ovo:

• moždani udar - stabilizacija respiratorne funkcije, protok krvi, snižavanje krvnog tlaka;
• - uklanjanje natečenosti, mjere za vraćanje funkcija tijela.

Osim toga, manifestacije negativnih simptoma će biti uklonjene, pa je masaža propisana za obamrlost, neke narodni lijekovi, dijeta i u fazi oporavka za povećanje elastičnosti krvnih žila.

Rehabilitacija

Sastoji se od 3 faze:

1. Rekonvalescencija, koja je osmišljena da obnovi i biološke i mentalne probleme u tijelu.
2. Readaptacija - omogućiti osobi da se prilagodi uobičajenom načinu života.
3. Resocijalizacija – prilagodba društvu.

Prva faza rehabilitacije provodi se u klinici ili pod nadzorom kvalificiranog osoblja kod kuće. Za drugu i treću potrebno je da bolesnik boravi u posebnim ustanovama, kao što su sanatoriji, ambulante i dispanzeri.

Komplikacije

Problemi s protokom krvi u mozgu mogu rezultirati:

• stvaranje tromba, što će izazvati;
• ruptura posude, kao rezultat krvarenja;
• oticanje organa.

Bilo koja od ovih opcija za razvoj patologije, čak i uz pravovremenu pomoć, visok je rizik od invaliditeta, pa čak i smrti. Potonji se najčešće javlja s globalnim lezijama ili nedostatkom medicinske pomoći tijekom napada.

Preventivne radnje

Bilo koju bolest uvijek je lakše spriječiti nego liječiti. Stoga, kako biste izbjegli probleme s cerebralnom cirkulacijom, morate se pridržavati sljedećih medicinskih preporuka:

1. sjedeći rad i tjelesna aktivnost mora biti uravnotežen, bez iskrivljenja u bilo kojem smjeru.
2. Maksimalno pozitivne emocije, minimizirati stres i depresivne manifestacije. Stanje povećane nervoze negativno utječe na živčani sustav i rad mozga.
3. Jasan raspored spavanja kako bi se tijelo pravilno odmorilo i bilo spremno za stres radnog dana.
4. posjećivati ​​češće svježi zrak. Bolje je šetati parkom, šumom. Planinarenje savršeno jača tijelo, posebno na svježem, čistom zraku.
5. Učinite prehranu potpunom i uravnoteženom, jedite u malim obrocima u strogo određeno vrijeme. Nemojte preopteretiti tijelo čak ni zdravom hranom. Uzmite si pravilo da imate nekoliko dana posta u tjednu. Ali ne teško i gladno, već dajte prednost pečenim jabukama, suhim šljivama, siru.
6. slijediti bilans vode tijelo i popijte dnevnu mjeru tekućine koja mu je dodijeljena, a koja se mora izračunati pomoću posebne formule, usredotočujući se na vašu težinu. Ali ne treba piti na silu, sve umjereno i bez nasilja nad samim sobom. U isto vrijeme, odreći se čaja i kave, dajući prednost čistom mineralna voda po mogućnosti bez plinova. Uobičajena prehrana trebala bi se formirati s prevlašću zelenila, kupusa, rajčice, mrkve, kuhanog nemasnog mesa i ribe. Juhe kuhati na vodi. Sladokusci bi trebali dati prednost zdravim poslasticama iz pravilna prehrana, a čak i oni ne smiju jesti više od 100 grama dnevno.
7. Prolazi redovito liječnički pregledi tako da se patologija može otkriti u ranoj fazi.

Catad_tema Kronična cerebralna ishemija - članci

Kronični poremećaji cerebralne cirkulacije

Objavljeno u časopisu:
"PHARMATEKA"; Aktualne recenzije; broj 15; 2010.; str. 46-50.

O.V. Kotova
Odjel za patologiju autonomnog živčanog sustava, Istraživački centar Prvog moskovskog državnog medicinskog sveučilišta. IH. Sechenov, Moskva

Kronična cerebrovaskularna bolest (CIC) je progresivni oblik cerebrovaskularne patologije s postupnim razvojem kompleksa neuroloških i neuropsiholoških poremećaja. Glavni uzroci koji dovode do kronične hipoperfuzije mozga uključuju arterijsku hipertenziju, aterosklerotsku vaskularnu bolest, srčanu bolest praćenu kroničnim zatajenjem srca. U složenom liječenju bolesnika s CNMC koriste se lijekovi koji imaju složeno antioksidativno, angioprotektivno, neuroprotektivno i neurotrofno djelovanje. Jedan od tih lijekova je Vasobral (dihidroergokriptin + kofein) - učinkovit i siguran lijek za liječenje HNMC.
Ključne riječi: cerebrovaskularna patologija, kronična cerebralna ishemija, vazobral

Kronična cerebrovaskularna bolest (CCVD) je progresivni oblik cerebrovaskularne patologije s postupnim razvojem neuroloških i neuropsiholoških poremećaja. Glavni uzroci koji dovode do kronične hipoperfuzije mozga su hipertenzija, ateroskleroza i bolesti srca praćene kroničnim zatajenjem srca. U složenom liječenju bolesnika s CCVD obično se koriste lijekovi sa sveobuhvatnim antioksidativnim, angioprotektivnim, neuroprotektivnim i neurotrofnim djelovanjem. Jedan od tih lijekova je Vazobral (dihidroergokriptin + kofein), učinkovit i siguran pripravak za liječenje CCVD.
ključne riječi: cerebrovaskularna patologija, kronična cerebralna ishemija, Vazobral

Kronična cerebrovaskularna bolest (CCI) je progresivni oblik cerebrovaskularne patologije koju karakterizira multifokalno ili difuzno ishemijsko oštećenje mozga s postupnim razvojem kompleksa neuroloških i neuropsiholoških poremećaja. Ovo je jedan od najčešćih oblika cerebrovaskularne patologije, koji se obično javlja u pozadini općih kardiovaskularnih bolesti.

Etiologija HNMK
Postoji mnogo ekstracerebralnih uzroka koji dovode do patologije cerebralne cirkulacije. Prije svega, to su bolesti praćene poremećajem sistemske hemodinamike, što dovodi do kroničnog smanjenja odgovarajuće prokrvljenosti - kronične hipoperfuzije mozga. Glavni uzroci koji dovode do kronične hipoperfuzije mozga uključuju arterijsku hipertenziju (AH), aterosklerotsku vaskularnu bolest, srčanu bolest praćenu kroničnim zatajenjem srca. Ostali uzroci uključuju dijabetes melitus, vaskulitis sa sistemske bolesti vezivnog tkiva, druge bolesti praćene oštećenjem krvnih žila, bolesti krvi koje dovode do promjene njezine reologije (eritremija, makroglobulinemija, krioglobulinemija itd.).

Patološke promjene u HNMK
Za adekvatnu funkciju mozga potrebna je visoka razina perfuzije. Mozak, čija je masa 2,0-2,5% tjelesne težine, troši 15-20% krvi koja cirkulira u tijelu. Glavni pokazatelj moždane perfuzije je razina protoka krvi na 100 g moždane tvari u minuti. Prosječni hemisferni moždani krvotok (MK) je približno 50 ml/100 g/min, ali postoje značajne razlike u prokrvljenosti pojedinih moždanih struktura. Vrijednost MK u sivoj tvari je 3-4 puta veća nego u bijeloj. Istodobno, protok krvi u prednjim hemisferama veći je nego u drugim područjima mozga. S godinama se vrijednost MC smanjuje, a frontalna hiperperfuzija nestaje, što se objašnjava difuznim aterosklerotskim promjenama u žilama mozga. Poznato je da su subkortikalna bijela tvar i frontalne strukture više zahvaćene u CNMC, što se može objasniti naznačenim značajkama opskrbe mozga krvlju. Početne manifestacije nedostatnost cerebralna opskrba krvlju mozga nastaju ako je protok krvi u mozgu manji od 30-45 ml / 100 g / min. Produženi stadij opaža se kada se dotok krvi u mozak smanji na razinu od 20-35 ml/100 g/min. Prag regionalnog protoka krvi unutar 19 ml/100 g/min (funkcionalni prag opskrbe mozga krvlju) prepoznat je kao kritičan, pri kojem su funkcije odgovarajućih dijelova mozga poremećene. Proces smrti živčanih stanica javlja se regionalnim arterijskim cerebralnim protokom krvi, smanjenim na 8-10 ml / 100 g / min (infarktni prag opskrbe mozga krvlju).

U stanjima kronične hipoperfuzije mozga, koja je glavna patogenetska karika CNMC-a, kompenzacijski mehanizmi su iscrpljeni, energetska opskrba mozga postaje nedovoljna, kao rezultat toga, prvo se razvijaju funkcionalni poremećaji, a zatim ireverzibilna morfološka oštećenja. Kod kronične hipoperfuzije mozga, usporavanje moždanog krvotoka, smanjenje sadržaja kisika i glukoze u krvi, pomak u metabolizmu glukoze prema anaerobnoj glikolizi, laktacidoza, hiperosmolarnost, kapilarna staza, sklonost trombozi, depolarizacija stanica i staničnih membrana, aktivacija mikroglije koja počinje proizvoditi neurotoksine, što uz ostale patofiziološke procese dovodi do stanične smrti.

Poraz malih prodornih cerebralnih arterija (cerebralna mikroangiopatija), koji određuje opskrbu krvlju dubokih dijelova mozga, u bolesnika s CNMC-om popraćen je različitim morfološkim promjenama u mozgu, kao što su:

difuzno oštećenje bijele tvari mozga (leukoencefalopatija);

višestruki lakunarni infarkti u dubokim dijelovima mozga;

mikroinfarkti;

mikrohemoragije;

atrofija cerebralnog korteksa i hipokampusa.

Za provođenje autoregulacije cerebralne cirkulacije potrebno je održavati određene vrijednosti krvnog tlaka (KT) u glavnim arterijama glave. U prosjeku, sistolički krvni tlak (SBP) u glavnim arterijama glave trebao bi biti u rasponu od 60 do 150 mm Hg. Umjetnost. Kod dugotrajne AH te se granice nešto pomiču prema gore, pa autoregulacija dugo nije poremećena i UA ostaje na normalnoj razini. Adekvatna perfuzija mozga održava se u ovom slučaju povećanjem vaskularnog otpora, što zauzvrat dovodi do povećanja opterećenja srca. Kronična nekontrolirana hipertenzija dovodi do sekundarnih promjena u vaskularnoj stijenci - lipogialinoze, koja se uočava uglavnom u krvnim sudovima mikrovaskulature. Nastala arterioloskleroza dovodi do promjene u fiziološkoj reaktivnosti krvnih žila. U tim uvjetima smanjenje krvni tlak kao rezultat dodatka zatajenja srca sa smanjenjem minutni volumen srca bilo kao rezultat prekomjerne antihipertenzivne terapije, ili kao rezultat fizioloških cirkadijskih promjena krvnog tlaka, dovodi do hipoperfuzije u područjima terminalne cirkulacije. Akutne ishemijske epizode u bazenu duboko penetrirajućih arterija dovode do pojave malih lakunarnih infarkta u dubokim dijelovima mozga. Uz nepovoljan tijek hipertenzije, ponovljene akutne epizode dovode do pojave tzv. lacunarni uvjet, koji je jedna od varijanti multiinfarkta vaskularna demencija.

Uz ponovljene akutne poremećaje, pretpostavlja se i prisutnost kronične ishemije u područjima terminalne cirkulacije. Marker potonjeg je razrijeđenost periventrikularne ili subkortikalne bijele tvari (leukoareoza), koja patomorfološki predstavlja zonu demijelinizacije, glioze i proširenja perivaskularnih prostora. U nekim slučajevima nepovoljnog tijeka hipertenzije moguć je subakutni razvoj difuzne lezije bijele tvari mozga s klinikom brzo progresivne demencije i drugim manifestacijama disocijacije, što se u literaturi ponekad naziva terminom "Binswangerova bolest".

Drugi značajan čimbenik u razvoju KVB je aterosklerotična lezija cerebralnih žila, koja je obično višestruka, lokalizirana u ekstra- i intrakranijalnim dijelovima karotidnih i vertebralnih arterija, kao iu arterijama Willisovog kruga iu njihovim grane, stvarajući stenoze. Stenoze se dijele na hemodinamski značajne i beznačajne. Ako postoji smanjenje perfuzijskog tlaka distalno od aterosklerotskog procesa, to ukazuje na kritičnu ili hemodinamski značajnu vazokonstrikciju.

Dokazano je da se hemodinamski značajne stenoze razvijaju kada se lumen žile suzi za 70-75%. Ali cerebralni protok krvi ne ovisi samo o težini stenoze, već io mehanizmima koji sprječavaju razvoj ishemije: stanju kolateralne cirkulacije, sposobnosti širenja cerebralnih žila. Ove hemodinamske rezerve mozga omogućuju postojanje "asimptomatskih" stenoza bez pritužbi i kliničkih manifestacija. Međutim, obvezni razvoj kronične hipoperfuzije mozga u stenozi dovodi do HNMC-a, koji se otkriva magnetskom rezonancijom (MRI). MRI vizualizira periventrikularnu leukoaraiozu (odraz ishemije bijele tvari mozga), unutarnje i vanjski hidrocefalus(zbog atrofije moždanog tkiva); mogu se otkriti ciste (kao posljedica prošlih moždanih infarkta, uključujući klinički "tihe"). Smatra se da je CNMC prisutan u 80% bolesnika sa stenozirajućim lezijama glavnih arterija glave. Aterosklerotski promijenjene cerebralne žile karakterizirane su ne samo lokalnim promjenama u obliku plakova, već i hemodinamskim restrukturiranjem arterija u području distalno od aterosklerotskih stenoza i okluzija. Sve to dovodi do činjenice da "asimptomatske" stenoze postaju klinički značajne.

Od velikog značaja je i struktura plakova: tzv. nestabilni plakovi dovode do razvoja arterio-arterijske embolije i akutnih cerebrovaskularnih inzulta - češće kao prolaznih. S krvarenjem u takav plak, njegov volumen se brzo povećava s povećanjem stupnja stenoze i pogoršanjem znakova CNMC. U prisutnosti takvih plakova, preklapanje lumena žile do 70% bit će hemodinamski značajno.

U prisutnosti oštećenja glavnih arterija glave, cerebralni protok krvi postaje vrlo ovisan o sustavnim hemodinamskim procesima. Ovi pacijenti su posebno osjetljivi na arterijska hipotenzija, koji se može pojaviti prilikom pomicanja u okomiti položaj ( ortostatska hipotenzija), u slučaju kršenja brzina otkucaja srcašto dovodi do kratkotrajnog smanjenja minutnog volumena srca.

Kliničke manifestacije HNMK
Glavne kliničke manifestacije CNMC su poremećaji u emocionalnoj sferi, poremećaji ravnoteže i hodanja, pseudobulbarni poremećaji, oštećenje pamćenja i sposobnosti učenja, neurogeni poremećaji mokrenja, koji postupno dovode do neprilagođenosti bolesnika.

Tijekom HNMC-a mogu se razlikovati tri faze:

U stadiju I klinički dominiraju subjektivni poremećaji u vidu opće slabosti i umora, emocionalne labilnosti, poremećaja spavanja, smanjenog pamćenja i pažnje, glavobolje. Neurološki simptomi ne tvore izrazite neurološke sindrome, već su predstavljeni anizorefleksijom, diskordinacijom i simptomima oralnog automatizma. Poremećaji pamćenja, prakse i gnoze mogu se otkriti, u pravilu, samo kada se provode posebni testovi.

U stadiju II ima više subjektivnih tegoba, a neurološke simptome već možemo podijeliti u različite sindrome (piramidalni, diskordinatorni, amiostatski, dismnestički), a obično dominira jedan neurološki sindrom. Profesionalna i socijalna prilagodba bolesnika je smanjena.

U stadiju III povećavaju se neurološki simptomi, pojavljuje se izraziti pseudobulbarni sindrom, ponekad paroksizmalna stanja (uključujući epileptičke napadaje); izraženo kognitivno oštećenje dovodi do kršenja društvene i svakodnevne prilagodbe, potpunog gubitka radne sposobnosti. U konačnici HNMK pridonosi nastanku vaskularne demencije.

Kognitivna oštećenja ključna su manifestacija CNMC-a, koja uvelike određuje težinu stanja bolesnika. Često služe kao najvažniji dijagnostički kriterij za CNMC i osjetljivi su marker za procjenu dinamike bolesti. Važno je napomenuti da mjesto i opseg vaskularnih promjena koje se otkriju magnetskom rezonancom ili kompjutoriziranom tomografijom samo djelomično koreliraju s prisutnošću, vrstom i težinom neuropsiholoških nalaza. U CNMC postoji izraženija korelacija između težine kognitivnih poremećaja i stupnja atrofije mozga. Korekcija kognitivnog oštećenja često ima presudno poboljšati kvalitetu života bolesnika i njegovih bližnjih.

Metode dijagnostike kognitivnog oštećenja
Za procjenu ukupne težine kognitivnog defekta najčešće se koristi ljestvica kratke studije mentalnog statusa. Međutim, ova metoda nije idealan alat za probir, jer na njezine rezultate uvelike utječu bolesnikova premorbidna razina, tip demencije (ljestvica je manje osjetljiva na disfunkciju frontalnog korteksa i stoga bolje otkriva rane stadije Alzheimerove bolesti nego rane stadije vaskularne demencija). Osim toga, njegova provedba zahtijeva više od 10-12 minuta, što liječnik na ambulantnom pregledu nema uvijek.

Test crtanja sata: od ispitanika se traži da nacrtaju sat čije kazaljke pokazuju određeno vrijeme. Uobičajeno, subjekt crta krug, u njega postavlja brojeve od 1 do 12 inča prava narudžba u jednakim razmacima prikazuje 2 kazaljke (satna je kraća, minutna duža) koja počinje u sredini i pokazuje postavljeno vrijeme. Svako odstupanje od pravilne izvedbe testa znak je dovoljno izražene kognitivne disfunkcije.

Test govorne aktivnosti: od ispitanika se traži da u minuti navedu što više imena biljaka ili životinja (semantički posredovane asocijacije) i riječi koje počinju određenim slovom, npr. “l” (fonetski posredovane asocijacije). Normalno, u minuti, većina starijih osoba s prosječnim i više obrazovanje imenovati od 15 do 22 biljke i od 12 do 16 riječi koje počinju na "l". Imenovanje manje od 12 semantički posredovanih asocijacija i manje od 10 fonetski posredovanih asocijacija obično ukazuje na tešku kognitivnu disfunkciju.

Test vizualnog pamćenja: od pacijenata se traži da zapamte 10-12 slika jednostavnih, lako prepoznatljivih predmeta prikazanih na jednom listu; Zatim se procjenjuje: 1) neposredna reprodukcija, 2) odgođena reprodukcija nakon interferencije (test verbalnih asocijacija može se koristiti kao interferirajući učinak), 3) prepoznavanje (od pacijenta se traži da među ostalim slikama prepozna prethodno prikazane objekte) . Nemogućnost prisjećanja više od polovice prethodno prikazanih slika može se smatrati znakom teške kognitivne disfunkcije.

Glavni pravci u liječenju HNMK
Glavni pravci u liječenju CNMC proizlaze iz etiopatogenetskih mehanizama koji su doveli do ovog procesa. Glavni cilj je vratiti ili poboljšati perfuziju mozga, što je izravno povezano s liječenjem osnovne bolesti: hipertenzije, ateroskleroze, bolesti srca s uklanjanjem zatajenja srca.

Uzimajući u obzir raznolikost patogenetskih mehanizama na kojima se temelji CNMC, prednost treba dati sredstvima koja imaju kompleksne antioksidativne, angioprotektivne, neuroprotektivne i neurotrofne učinke. U tom smislu, razumno je koristiti lijekove koji kombiniraju nekoliko mehanizama djelovanja. Među takvim sredstvima, želio bih napomenuti Vazobral - kombinirani lijek, koji ima nootropne i vazoaktivne učinke. Sadrži derivat ergota (dihidroergokriptin) i kofein. Dihidroergokriptin blokira a1 i a2-adrenergičke receptore vaskularnih glatkih mišićnih stanica, trombocita, eritrocita, ima stimulirajući učinak na dopaminergičke i serotonergičke receptore središnjeg živčanog sustava.

Primjenom lijeka smanjuje se agregacija trombocita i eritrocita, smanjuje se propusnost vaskularne stijenke, poboljšava se opskrba krvlju i metabolički procesi u mozgu, povećava se otpornost moždanog tkiva na hipoksiju. Prisutnost kofeina u Vasobralu određuje stimulirajući učinak na središnji živčani sustav, uglavnom na cerebralni korteks, respiratorne i vazomotorne centre, povećava mentalnu i fizička izvedba. Provedene studije pokazuju da Vasobral ima vegetativni stabilizirajući učinak, koji se očituje u povećanom punjenju pulsa krvlju, normalizaciji vaskularnog tonusa i venskog odljeva, što je posljedica pozitivnog učinka lijeka na simpatički živčani sustav sa smanjenjem aktivnost parasimpatičkog sustava. Tečaj liječenja Vasobralom dovodi do smanjenja ili nestanka simptoma kao što su vrtoglavica, glavobolja, lupanje srca, utrnulost ekstremiteta. Postoji pozitivna dinamika neuropsihološkog statusa bolesnika s CNMC: povećanje količine pažnje; poboljšanje orijentacije u vremenu i prostoru, pamćenje trenutnih događaja, brza pamet; povećano raspoloženje, smanjena emocionalna labilnost. Korištenje Vasobrala pomaže smanjiti umor, letargiju, slabost; javlja se osjećaj vedrine.

Lijek se propisuje u dozi od 2-4 ml (1-2 pipete) ili 1/2-1 tablete 2 puta dnevno tijekom 2-3 mjeseca. Lijek se uzima s malom količinom vode. Nuspojave javljaju se rijetko i blagi su. Valja napomenuti da je Vazobral zbog prisutnosti tekućeg i tabletnog oblika, dvostruke doze i dobre podnošljivosti pogodan za dugotrajnu primjenu, što je iznimno važno u liječenju kroničnih bolesti.

Nefarmakološki načini ispravljanja manifestacija CNMC-a trebali bi uključivati:

ispravna organizacija rada i odmora, odbijanje noćnih smjena i dugih poslovnih putovanja;

umjerena tjelesna aktivnost, terapeutske vježbe, dozirano hodanje;

dijetoterapija: ograničenje ukupnog kalorijskog sadržaja hrane i unosa soli (do 2-4 g dnevno), životinjske masti, dimljeno meso; uvođenje svježeg povrća i voća, mliječnih i ribljih proizvoda u prehranu;

klimatoterapija u lokalnim odmaralištima, u nizinskim uvjetima iu primorskim odmaralištima; balneoterapija, koja ima pozitivan učinak na središnju hemodinamiku, kontraktilnu funkciju srca, stanje autonomnog živčanog sustava; sredstva izbora su radonske, karbonske, sulfidne, jod-bromne kupke.

općenito Kompleksan pristup na terapiju CNMC i ponavljanje patogenetski potkrijepljenog tečaja liječenja može doprinijeti boljoj prilagodbi bolesnika u društvu i produžiti mu razdoblje aktivnog života.

KNJIŽEVNOST
1. Shtulman D.R., Levin O.S. Neurologija. Priručnik praktičnog liječnika. 2. izd. M., 2002. 784 str.
2. Yakhno N.N., Damulin I.V., Zakharov V.V. Encefalopatija. M., 2000.32 str.
3. Vereshchagin N.V., Morgunov V.A., Gulevskaya T.S. Patologija mozga kod ateroskleroze i arterijske hipertenzije. M., 1997. 287 str.
4. Damulin I.V. Vaskularna demencija // Neurološki časopis. 1999. br.4. str. 4-11.
5 Roman GC, Erkinjuntti T, et al. Subkortikalna ishemijska vaskularna demencija. Lancet Neurology 2002;1:426-36.
6. Solov'eva Gusev E.I., Skvortsova V.I. cerebralna ishemija. M., 2001. 328 str.
7. Solov'eva E.Yu., Karneev A.N., Fedin A.I. Patogenetska utemeljenost antioksidativne terapije u kroničnoj cerebralnoj ishemiji // Učinkovita farmakoterapija u neurologiji i psihijatriji. 2009. №3. str. 6-12.
8. Schaller B. Uloga endotelina u moždanom udaru: eksperimentalni podaci i temeljna patofiziologija. Arch Med Sci 2006;2:146-58.
9. Schaller B. Ekstrakranijalno-intrakranijalna premosnica za smanjenje rizika od ishemijskog moždanog udara u intrakranijalnim aneurizmama prednje moždane cirkulacije: sustavni pregled. J Stroke Cerebrovasc Dis 2008;17:287-98.
10. Kotova O.V., Akarachkova E.S. Kronična cerebralna ishemija: patogenetski mehanizmi i principi liječenja // Farmateka. 2010. broj 8. S. 57-61.
11. Levin O.S. Discirkulacijska encefalopatija: moderne ideje o mehanizmima razvoja i liječenja // Consilium medicum. 2007. broj 8. S. 72-9.
12. Yakhno N.N., Levin O.S., Damulin I.V. Usporedba kliničkih i MRI podataka u discirkulacijskoj encefalopatiji. Kognitivno oštećenje // Neurološki časopis. 2001. br. 3. S. 10-8.
13. Cordonnier C, van der Flier WM, Sluimer JD, et al. Prevalencija i ozbiljnost mikrokrvarenja u klinici za pamćenje. Neurologija 2006;66:1356-60.
14. Pantoni L, Poggesi A, Inzitari D. Odnos između lezija bijele tvari i kognicije. Curr opin Neurol 2007;20:390-97.
15. Levin O.S., Damulin I.V. difuzne promjene bijele tvari (leukoaraioza) i problem vaskularne demencije. U knjizi. izd. N.N. Yakhno, I.V. Damulina: Napredak u neurogerijatriji. Dio 2. 1995. S. 189-231.
16. Awad IA, Masaryk T, Magdinec M. Patogeneza lezija subkortikalne hipertenzije na MRI mozga. Stroke 1993;24:1339-46.
17. Fisher CM. Lacunarni udari i infarkti. Neurology 1982;32:871-76.
18. Hachinski VC. Binswangerova bolest: ni jedno ni drugo. Binswangers niti bolest. J NeurSci 1991;103:113-15.
19. Skvortsova V.I., Stakhovskaya L.V., Gudkova V.V. i dr. Kronična ishemija mozga // Priručnik liječnika poliklinike. 2006. br. 1 (3). str. 23-8.
20 Bohnen NI, Mueller ML, Kuwabara H, et al. Leukoarioza povezana sa starošću i kortikalna kolinergička deaferentacija. Neurologija 2009;72:1411-16.
21. Levin O.S. Discirkulacijska encefalopatija: od patogeneze do liječenja // Teški pacijent. 2010. br. 4(8). str. 8-15.
22. Levin O.S. Suvremeni pristupi dijagnostici i liječenju demencije // Priručnik liječnika poliklinike. 2007. br. 1 (5). str. 4-12.
23. Avedisova A.S., Fayzullaev A.A., Bugaeva T.P. Dinamika kognitivnih funkcija u bolesnika s emocionalno labilnim poremećajima vaskularnog podrijetla u liječenju vasobralne // Klinička farmakologija i terapija. 2004. br. 13(2). str. 53-6.
24. Kadykov A.S., Chernikova L.A., Shakhparonova N.V. Rehabilitacija bolesnika s poremećajima moždane cirkulacije u arterijskoj hipertenziji. Vodič za liječnike. M., 2003. 46 str.
25. Kadykov A.S., Shakhparonova N.V. Kronične progresivne vaskularne bolesti mozga // Consilium Medicum. 2003. br. 5(12). str. 712-15.

Pod cerebralnom cirkulacijom razumijevamo cirkulaciju krvi u žilama koje hrane središnji živčani sustav - mozak i leđnu moždinu.

Danas se sve češće dijagnosticiraju različite vrste cerebrovaskularnih patologija, što je posljedica niza razloga. Ovo je i loše okruženje i loše navike, i pothranjenost, i sjedilački način života i genetski uvjetovane bolesti.

Sadržaj:

Zašto se razvijaju cerebrovaskularni inzulti?

Među neposrednim uzrocima, zbog kojih je poremećen dotok krvi u organe središnjeg živčanog sustava, uključuju:

• pregibi krvnih žila;
• značajno sužavanje lumena arterija;
• (blokada lumena trombom);
• embolija;
• aneurizme.

Jedan od vodećih uzroka krvarenja u moždano tkivo i stvaranja hematoma je značajan porast krvnog tlaka. S oštrim skokom krvnog tlaka moguće je puknuće krvne žile.

Nešto rjeđe u klinička praksa postoji ruptura arterijske aneurizme - izbočina na vaskularnom zidu, lišena snažne elastične i mišićne baze. Čak i relativno mali porast krvnog tlaka na pozadini blagog tjelesna aktivnost ili psihoemocionalni stres može uzrokovati rupturu patološki promijenjenog dijela stijenke krvnog suda.

Bilješka:ako je aneurizma lokalizirana u posudi cerebralne ovojnice, tada se ne razvija intracerebralno, već subarahnoidno krvarenje.

Začepljenje glavnih žila obično dovodi do odvajanja krvnog ugruška ili infiltrata koji se stvara na srčanim zaliscima tijekom upale. Emboli s protokom krvi migriraju u cerebralne žile i začepljuju one čiji je promjer lumena manji od promjera tromba. Embolus može biti fragment. Blokada plovila dovodi do činjenice da se prehrana područja mozga zaustavlja. U sličnih slučajeva uobičajeno je govoriti o embolijskom mehanizmu za razvoj ishemijske.

Tromb se postupno može formirati izravno u cerebralnoj posudi u neposrednoj blizini aterosklerotskog plaka. Postupno, plak ispunjava lumen, što uzrokuje usporavanje protoka krvi. Zid žile u području aterosklerotskih lezija ima neravnu površinu, što dodatno potiče agregaciju trombocita. Kombinacija lokalnih čimbenika s usporavanjem protoka krvi postaje uzrok vaskularne tromboze s kasnijim razvojem cerebrovaskularnih nesreća u obliku moždani udar.

Opskrba krvlju mozga često je poremećena na pozadini grčenja mišića vaskularnih zidova.

Potpuna blokada glavne žile nije preduvjet za razvoj cerebralnog infarkta. U nekim slučajevima, za nedovoljan protok krvi u određenom području, sasvim je dovoljna krivina posude.

Mehanizam razvoja cerebrovaskularnih nesreća u obliku prolaznih ishemijskih napada ("") sličan je mehanizmu ishemijskog moždanog udara, ali u prvom slučaju kompenzacijski mehanizmi adekvatno djeluju unutar nekoliko sati.

Simptomi cerebrovaskularnog inzulta

Preporučujemo čitanje:

Ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta, njegovoj dobi, području koje se hrani na zahvaćenoj posudi, kao io mehanizmu i težini procesa, razlikuju se i patološke promjene u tkivima. Sukladno tome, klinički simptomi mogu varirati.

Prema prihvaćenoj klasifikaciji, sve morfološke promjene dijele se na difuzne i žarišne.

Žarišni poremećaji cerebralne cirkulacije:

• moždani udar;
• hemoragijski moždani udar:
• subarahnoidna krvarenja.

Važno:ishemijski moždani udar liječnici često nazivaju "infarkt mozga".

Difuzni poremećaji cerebralne cirkulacije:

• mala nekrotična žarišta;
• male žarišne promjene u tvari;
• mala krvarenja (pojedinačna i višestruka);
• male cistične formacije;
• gliomezodermalne cikatricijalne promjene.

Kod patologija cerebralne cirkulacije, pacijent često ima samo subjektivne znakove, koji uključuju:

• različit intenzitet;
• vrtoglavica;
• senzorne smetnje različita lokalizacija.

Objektivni neurološki simptomi se možda neće otkriti.

Mogu postojati i lokalne disfunkcije osjetilnih organa, razvoj organskih simptoma s očuvanjem funkcija središnjeg živčanog sustava, motorički poremećaji (na primjer, hiperkineza ili paraliza), epileptoformni napadaji, oštećenje pamćenja ili kognitivnih funkcija.

Po prirodi razvoja, sve patologije ove kategorije dijele se na:

• sporo napreduje (discirkulacijska encefalo- ili mijelopatija);
• početni (prolazni ishemijski napadi i hipertenzivne krize);
• akutni (moždani udari i subarahnoidna krvarenja).

Bilješka:prolazne ishemijske napade često nazivaju "mikroudarima" i ljudi koji su daleko od medicine i liječnici.

Znakovi kroničnih sporo progresivnih poremećaja

Discirkulacijska encefalopatija je patologija koju karakterizira postupno napredovanje. To je uzrokovano poremećajima cerebralnih žila. S ovom bolešću formiraju se žarišne strukturne promjene u subkortikalnim regijama.

Opći klinički znakovi discirkulacijske encefalopatije:

• jake glavobolje;
• povećana razdražljivost;
• povremena vrtoglavica;
• smanjena sposobnost pamćenja;
• kršenja koordinacije;
• odvlačenje pažnje;

Discirkulacijska encefalopatija se postupno razvija; postoje 3 uzastopne faze.

Discirkulacijska mijelopatija, uzrokovana poremećajima cirkulacije u leđnoj moždini, također postupno napreduje.

Simptomi discirkulacijske mijelopatije

Discirkulacijska mijelopatija je lezija leđne moždine vaskularnog podrijetla, koja se očituje u obliku poremećaja zdjelice, senzornih poremećaja i raznih pareza. Također postupno napreduje.

Poremećaji spinalne cerebralne cirkulacije obično se javljaju u obliku:

• Personage-Turnerov sindrom, u kojem dolazi do discirkulacije u zoni cervikalno-brahijalnih arterija, što dovodi do pareze mišića ruku i boli u cervikalno-ramenskoj zoni.
• Sindrom Preobraženskog, karakteriziran discirkulacijskim poremećajima u području prednje spinalne arterije

Razvoj ove vrste cerebrovaskularnog incidenta uključuje 3 faze:

• kompenzirano;
• subkompenzirano;
• dekompenzirana.

U početnoj fazi pacijenta određuje povećani umor ili slabost mišića ruku i nogu. U drugoj fazi patološke promjene postaju vidljivije, pridružuju se kršenja refleksa i parestezije. Dekompenzirani stadij karakterizira pojava poremećaja u zdjeličnim organima (zadržavanje stolice i urina), kao i razvoj pareze različite lokalizacije i paralize.

Simptomi početne cerebrovaskularne insuficijencije

Početni znakovi cerebrovaskularne insuficijencije obično se razvijaju u pozadini psihičkog ili fizičkog stresa ili izloženosti nepovoljnim uvjetima (s nedostatkom kisika ili visokom sobnom temperaturom).

Na glavne karakteristike početna insuficijencija su uključeni:

Pojava takvih kliničkih znakova cerebrovaskularnog inzulta temelj je za sveobuhvatan liječnički pregled kako bi se utvrdile moguće aterosklerotične promjene na krvnim žilama, arterijska hipertenzija(visoki krvni tlak), kao i vegetativno-vaskularna distonija.

Prolazni poremećaji cerebralne opskrbe krvlju karakterizirani su općim cerebralnim ili žarišnim znakovima koji ne traju dulje od 24 sata.

Prolazni ishemijski napadaji prolazni su poremećaji moždane cirkulacije uzrokovani nedovoljnom prokrvljenošću pojedinih dijelova središnjeg živčanog sustava.

Simptomi prolaznih ishemijskih napada:

• poremećaji govora;
• problemi s koordinacijom pokreta i statike;
• dvostruki vid;
• bljeskanje "muha" pred očima;
• parestezija (oslabljena osjetljivost udova);
• osjećaj slabosti.

Važno:ako primijetite da vaš prijatelj ili kolega neadekvatno reagira, ispušta predmete ili se nesigurno kreće, vjerojatno mu je potrebna hitna liječnička pomoć. Mnogi znakovi "mikroudara" slični su onima kod alkoholiziranosti.

Dovodi do poremećaja cirkulacije u mozgu, zbog naglog povećanja krvnog tlaka.

Simptomi hipertenzivne moždane krize:

• intenzivna glavobolja;
• osjećaj mučnine;
• (ne uvijek);
• vrtoglavica.

Ako se tipična neurološka simptomatologija kod bolesnika utvrdi dulje od 24 sata, postavlja se dijagnoza "moždani udar", tj. akutni poremećaj cerebralna cirkulacija.

Znakovi akutnih poremećaja

Simptomi ishemijskih i hemoragijskih moždanih udara, tromboze venskih sinusa i venskih krvarenja slični su klinici prolaznih cerebrovaskularnih inzulta, ali se neurološki simptomi dijagnosticiraju unutar jednog dana ili više.

Važno:u većini slučajeva, moždani udar se razvija rano ujutro ili kasno navečer. Bolesnika sa sumnjom na akutni poremećaj cirkulacije često je potrebno hospitalizirati uz smještaj u jedinicu neurointenzivne njege.

Ishemijski moždani udari uzrokovani su prestankom dotoka krvi u područja mozga zbog blokade ili oštrog vazospazma.

Hemoragični su uzrokovani krvarenjem u moždano tkivo kršenjem integriteta vaskularnog zida.

Ishemijske promjene rastu postupno, tijekom nekoliko sati (u nekim slučajevima - do jednog dana). Hemoragijski moždani udar razvija se gotovo trenutno. Uz to, pacijent ima intenzivnu glavobolju i gubitak svijesti.

Važno:zajednički svim udarcima ozbiljne povrede osjetljivost i paraliza, često jednostrana. S lezijom lokaliziranom u desnoj hemisferi, lijeva strana tijela pati i obrnuto. Pacijent obično razvija poremećaje vida i artikulacije.

Subarahnoidno krvarenje razvija se u pozadini rupture aneurizme krvnih žila arahnoidne membrane. Obično nije popraćena pojavom neuroloških simptoma. Karakterističan znak je intenzivna glavobolja "bodežnog" karaktera i gubitak svijesti.

Pomogli su mi. Došao sam u ambulantu s bolovima u lijevom ramenu. Bolovi su se smanjili. Ne žalim što sam došao ovdje. Liječnica Elena Arkadievna je pažljiva, pristojna, sve objašnjava na pristupačan način. Ne rastajem se!

Salaeva Violetta Kazbekovna, 78 godina

Hvala i čestitke za Zdravstvenu radionicu! Ovih praznika, Dana branitelja domovine i 8. ožujka, molim vas da čestitate svima, a posebno izvrsnom liječniku Egorovu V.L., divnom D.E. Vetrova, Alekhintsev S.E., Stepanov E.A. i cijelo osoblje sobe za tretmane, Alexandra i cijeli njezin tim. Želim vam svima dobro zdravlje, uvijek dobro raspoloženje, ispunjenje želja, uspjeh u radu i veliku osobnu sreću. Uz zahvalnost, V.I. Beljajeva

Belyaeva V.I., 72 godine

Patio sam od kroničnih bolova 8 mjeseci, u klinici i bolnici su odbacivali ili postavljali nejasne dijagnoze, unatoč svim informacijama koje sam dao ... Viktor Anatolyevich - liječnik koji je točno dijagnosticirao moj problem u čim prije. Profesionalne vještine tako visokokvalificiranog stručnjaka su ono što mi je dugo kritično nedostajalo. Veliko hvala doktorici i cijelom osoblju klinike!

Maklašin B.

Izražavam duboku zahvalnost liječnici Khislavskaya Eleni Vladimirovnoj! Duga i bolna putovanja u okružnu kliniku i konzultacijski centar okruga Kalininsky nisu dovela do ničega, nitko od liječnika nije mogao postaviti točnu dijagnozu, nisu ništa pronašli, samo su slegnuli ramenima, a neki od njih su poslani psihoterapeutu. Bilo mi je sve gore i gore. Kako je posljednja nada bila ova klinika, došao sam do Elene Vladimirovne. Bila je toliko pažljiva prema mom problemu, ispravno dijagnosticirana (Tittzeov sindrom), propisana terapija i polako sam se počeo izvlačiti. Vjerujem da je samo njezin osjetljiv odnos prema osobi, želja za razumijevanjem dala rezultat. Od početka bolesti liječenje je trajalo 2 mjeseca, a zatim i nakon otpusta oporavak. Da, košta, ali s obzirom na to da prolazak kroz obvezno zdravstveno osiguranje, pa čak ni plaćeni specijalisti iz drugih klinika nisu donijeli rezultate, svakako se isplati. Vratili su me u normalan život, nego se to može mjeriti! Posebno želim zahvaliti ortopedu Rustamu Fanilievichu, napravio je blokadu, vrlo pažljivo i precizno. Također izražavam duboku zahvalnost maseru Gubernatorovu Sergeju Nikolajeviču, ima zlatne ruke. I cijelom osoblju klinike za njihov prijateljski i osjetljiv odnos!

Olga, Sankt Peterburg

Izražavam zahvalnost osoblju klinike na poštovanom i pažljivom odnosu prema pacijentima. Želio bih posebno zahvaliti takvim liječnicima kao što su Soboleva Svetlana Nikolaevna, Kustova Marina Anatolyevna, Akhmadullina Tamara Nurievna, Chernov Andrey Aleksandrovich za njihov profesionalizam, dobrotu srca i veliku vještinu. Velika je sreća što tako kompetentni, vješti i talentirani, brižni ljudi rade upravo tamo gdje su najpotrebniji. Želim prosperitet i dobrobit vašoj klinici i stručnjacima koji u njoj rade.

Kudryavtseva Natalya Pavlovna, 65 godina

Prošla je tečaj liječenja u "Radionici zdravlja", a posebno kod Stanislava Vladimiroviča. Želim izraziti duboku zahvalnost za pruženu mi pomoć, za zlatne ruke. Vrlo pažljiv i osjetljiv liječnik, uzimajući u obzir moju dijagnozu (kile, protruzije i sl.), koristio je soft tehnike i nakon svake seanse moje zdravstveno stanje se popravljalo i život mi je bio bolji, jedva sam čekala da ga vidim kako bi ublaži moju patnju. Stanislav Vladimirovich puno vam hvala, svakako ću vas preporučiti onima kojima je potrebna ista pomoć.

Ljubav

Liječila ju je Lisina E.A. Vrlo zadovoljan. Spasila me od živčanog sloma, izliječila me. Problemi sa zglobovima kuka. Prepisala plazma terapiju. Jako sam joj zahvalna. Sve osoblje klinike je ljubazno i ​​pažljivo. Sve medicinsko osoblje su vrhunski radnici. Vrlo sam zahvalna svim djelatnicima Zdravstvene radionice. Zahvaljujem i Aleksandru Sergejeviču Krjukovu, koji je odmah shvatio moje stanje i predao me E.A.Lisinu.

Harevič Ljudmila Vladimirovna

Doktor Krjukov Aleksandar Sergejevič. Hvala vam na savjetu i liječenju. Vrlo kompetentan, obrazovan i brižan liječnik. Hvala vam!

Pleskovskaja Elena Vjačeslavovna

Iskreno se zahvaljujem cijelom timu Zdravstvene radionice na Moskovskom aveniji 224B. Apsolutno sve: i liječnici i administratori vrlo su pažljivi i profesionalni. Primio sam tretman koji sam želio. Svakako ću se ponovno prijaviti kako bih održao trenutno - vrlo dobro stanje - mišićno-koštanog sustava. Posebno bih se zahvalio neurologu Lisina E.A., hirudoterapeutu Lapinu G.V. kiropraktor Daskovski S.V. i fizioterapeut Gvirdzhishvili D.T. Pravo je zadovoljstvo upoznati ih i raditi s njima. Hvala vam!

Aleksejeva Jana Vladimirovna

Želim zahvaliti Stanislavu Vladimiroviču na njegovoj profesionalnosti, humanosti i osjetljivoj pažnji prema pacijentima. Veliko hvala ovom doktoru! Stanislav Vladimirovich je jednostavno superliječnik, kad bi samo bilo više takvih obrazovanih liječnika.

Larisa Ivleva

Evo mog spasonosnog kruga – „Radionica zdravlja“: noge ne hodaju, leđa me bole, glava mi zvoni. Slučajno sam čula za ovu kliniku na radiju i ovo je drugi put da je posjećujem. Ulazim i nalazim se u kraljevstvu tišine, mira i nade, ako ne izliječen, onda barem poboljšati svoje stanje. Lijepe, šarmantne djevojke-konzultanti dočekuju vas s ljubaznim pozdravima. Strpljivo saslušaju vaša pitanja, popune potrebne dokumente i otprate vas do ordinirajućeg liječnika. Tijekom razdoblja čekanja nude gledanje referentnih videozapisa na TV-u, ispijanje šalice kave ili čaja. I svi strahovi iza! Hvala drage. Bez vašeg dobro koordiniranog rada, pažljivog, prijateljskog odnosa prema pacijentu, ne bi bilo takvog učinka posjeta. I evo prvog susreta s liječnikom. Ja sam imao sreće, a mislim da i drugi imaju. Upoznao sam pravog čarobnjaka koji mi je samo jednom riječju ulio povjerenje da se trebam liječiti. Ovo je Egorov Vladimir Leonidovič. Tko bi u našim područnim poliklinikama sat vremena razgovarao s pacijentom? Nitko! I Vladimir Leonidovič me pozorno slušao, objasnio mi suštinu bolesti - osteoporozu kralježnice, a zatim odabrao isto toliko vremena potrebno liječenje. Zahvalan sam vam, dragi doktore, čestitam vam nadolazeću Novu godinu i želim vam zdravlje i kreativni uspjeh. S istim divnim liječnicima, profesionalcima u svom području, vrlo ljubaznim i pažljivim, razgovarao sam tijekom zahvata. To su Alekhintseva Svetlana Evgenievna, Stepanova Elena Anatolyevna, Akhmadullina Tamara Nurievna, liječnik tjelovježbe i, naravno, kiropraktičar Rakhmatov Tolmas Turaevich. Ovo je doktor od Boga. Njegove tople ruke čine čuda. Hvala svima na trudu i predanosti obični ljudi. Želim se posebno zahvaliti svom osoblju sobe za tretmane. Posao medicinskih sestara i medicinske sestre po težini i odgovornosti ne može se ni s čim usporediti. A kako su svi oni osjećajni, pažljivi i ljubazni... Oprostite mi, koga nisam spomenula u poruci. Cijeli tim radi sasvim dobro. Sretna Nova godina cijelom timu klinike! Želim vam zdravlje, osobnu sreću, kreativni uspjeh, zahvalne pacijente.

Kalinova A.V.

Veliko hvala Stanislavu Daskovskom!!! Profesionalac u svom poslu sa velikim slovom!!! Moja cijela kralježnica prekrivena je brojnim kilama i izbočinama, dugi niz godina jednostavno je bilo bolno hodati. Prošla sam šest seansi manualne terapije i osjećala sam se kao potpuno druga osoba: oštri bolovi su nestali, leđa su mi se stvarno ispravila (nisam ni pomišljala da ću moći ponovno spojiti lopatice kao u mladosti), lumbalni dio kao da je dobio drugi vjetar. Čuvaj svoje ruke Stanislave, nisu "jednostavne" s tobom. S poštovanjem, Alexey Seregin.

Aleksej

Želim reći veliko hvala svim zaposlenicima klinike "Zdravstvena radionica" za njihov pažljiv odnos prema pacijentima. Posebno želim istaknuti svoju liječnicu Khislavskaya E.V. i manualni terapeut Kabailov A.A. Došao sam u kliniku s akutnim bolovima u preponama i donjem dijelu leđa. Nakon složenog tretmana osjećam se puno bolje. Hvala vam!

Grigorjeva Elena Leonidovna, 62 godine

Zahvaljujem cijelom medicinskom osoblju na pažnji, ljubaznosti i stručnosti. Jako sam zahvalan svima.

Khaygonina Lyubov Fedorovna

opće informacije

Lijeva hemisfera kontrolira funkcioniranje desne polovice tijela, odgovorna je za sve vrste osjetljivosti, motoričke aktivnosti, vida, sluha. Otprilike 95% čovječanstva su dešnjaci, odnosno njima dominira lijeva hemisfera mozga.

U njemu su smješteni centri odgovorni za korištenje i percepciju različitih vrsta govora, matematičke operacije, logičko, apstraktno, analitičko mišljenje, formiranje dinamičkih stereotipa, percepciju vremena.

Simptomi

Simptomi koji se pojavljuju ovise o mjestu i veličini lezije. Dijele se na cerebralne, vegetativne i žarišne. S cerebralnom ishemijom, cerebralni poremećaji su manje izraženi nego s hemoragičnim moždanim udarom, u nekim slučajevima mogu biti odsutni. Najčešći:

• iznenadna pojava jake glavobolje;
• vrtoglavica;
• gubitak svijesti, s opsežnim lezijama - koma različite težine;
• mučnina i povračanje;
• konvulzije.

Svaki oblik moždanog udara prati manifestacija žarišni simptomi, a njihovu kombinaciju i težinu određuju funkcionalne značajke zahvaćenog područja. Lijevostrani moždani udar karakterizira:

• paraliza desne strane tijela različite težine;
• senzorni poremećaji na desnoj strani tijela;
• oslabljen vid, sluh, miris, sve do potpunog gubitka sposobnosti opažanja odgovarajućih podražaja. U teškim lezijama, poremećaj može uključivati ​​obje strane;
• kršenje osjećaja ravnoteže i koordinacije pokreta;
• poremećaji govora.

Sumnja na napad i prva pomoć

Moždani udar je hitan slučaj, patološke promjene u leziji razvijaju se za nekoliko minuta. Što se prije pacijentu pruži medicinska skrb, veća je vjerojatnost uspješnog ishoda.

Ako vam pozornost privuče osoba čudnog hoda, neprirodno asimetričnog lica, trebate:

• Razgovarajte s njim Kod lijevostranog moždanog udara govor je nejasan, osoba ne može imenovati sebe, mjesto, vrijeme, ne razumije pitanje ili ne može izgovoriti ni riječ.
• Zamolite da se nasmiješite ili isplazite jezik. Asimetrija lica će se povećati, s lezijama lijeve hemisfere, pokreti mimičnih mišića desne polovice lica su vrlo otežani.
• Zamolite da podignete ruke. Na moždani udar ukazuje smanjena pokretljivost desne ruke.

Identifikacija čak i jednog od simptoma dovoljan je razlog za hitan poziv hitnoj pomoći zbog sumnje na moždani udar. Prije dolaska liječnika morate:

• Položite žrtvu na bok, stavljajući mu nešto mekano ispod glave kako biste je zaštitili u slučaju mogućih konvulzija;
• Omogućite protok zraka;
• Otkopčajte, olabavite, po mogućnosti – uklonite sve dijelove odjeće koji otežavaju disanje;
• Ako je moguće, izmjerite tlak, antihipertenziv se može dati samo ako je unesrećeni pri svijesti i ima lijek koji mu je prethodno propisao liječnik;
• S razvojem napadaja - otvorite pacijentova usta;
• Ako disanje ili srce zastane, započnite s oživljavanjem.

Predstavljamo vam video o tome što je moždani udar i kako pružiti prvu pomoć tijekom napada:

Terapija

Liječenje ishemijskog moždanog udara započinje izravno na licu mjesta. Mjere hitna pomoć ovise o težini stanja bolesnika i primarno su usmjereni na stabilizaciju stanja za transport na specijalizirani odjel.

Neposredno nakon hospitalizacije provode se studije kako bi se utvrdilo opće fizičko stanje bolesnika, mjesto i veličina lezije. Osnovno liječenje ishemijskih moždanih udara usmjereno je na ponovno uspostavljanje cirkulacije krvi u zahvaćenom području, održavanje i obnavljanje vitalnih funkcija tijela, sprječavanje moguće komplikacije.

Unutar nekoliko sati nakon početka napada, pacijentu se daje trombolitik za otapanje ugruška. Nakon tog razdoblja tromboza se može eliminirati samo kirurški. Pacijentu se propisuju lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi, vazokonstriktorski lijekovi za normalizaciju cirkulacije krvi.

Neurotrofici su propisani za vraćanje i normalizaciju metaboličkih procesa u moždanim tkivima.

Kao dio prevencije trombotičkih komplikacija propisuju se antitrombocitni agensi, antikoagulansi i lijekovi koji poboljšavaju protok krvi.

Istodobno se liječi i osnovna bolest simptomatsko liječenje moguće komplikacije od strane vitalnih organa.

Najopasniji rane posljedice moždani udar su moždani edem, koma i rekurentni moždani udar, koji su najčešći uzrok smrti bolesnika u akutnom razdoblju.

Ozbiljnost rezidualnih neuroloških lezija uvelike varira, u rasponu od manjih govornih i motoričkih oštećenja do potpunog gubitka sposobnosti kretanja, sposobnosti minimalnog samozbrinjavanja. Nakon moždanog udara uočavaju se mentalni poremećaji, poremećaji pamćenja i poremećaji govora.

Prognoza za život

Prognoza za moždani udar općenito je prilično nepovoljna, vrlo je teško predvidjeti moguće posljedice svakog pojedinog slučaja, čak i nakon potpunog pregleda pacijenta. Prognoza se pogoršava za starije osobe, kao iu prisutnosti određenih kroničnih bolesti.

Prema statistikama, rane komplikacije ishemijskog moždanog udara uzrok su smrti u približno 25% bolesnika unutar mjesec dana nakon moždanog udara.

Otprilike 60% ima neurološke poremećaje koji onesposobljavaju.

Preživljavanje u roku od godinu dana približava se 70%, unutar pet godina - oko 50%, desetogodišnji prag prelazi oko 25% preživjelih pacijenata. Ponovljeni moždani udar unutar pet godina od prve epizode javlja se u približno 30% pacijenata.

Postoje posebno razvijene metode za procjenu rizika od ponovnog udara.

Razdoblje oporavka

Razdoblje oporavka nakon moždanog udara traje do tri godine. Pacijentima se propisuje dijeta ovisno o stanju i prisutnosti osnovnih bolesti, tečajevi masaže, fizioterapija. Prikazano sanatorijsko liječenje. Pacijentima se propisuje terapija održavanja, često doživotna.

Evo mnogo korisnih informacija o oporavku nakon bolesti:

Akutni cerebrovaskularni inzult ishemijskog tipa

Nagle promjene u protoku krvi u mozgu klasificiraju se kao hemoragijski (krvarenje) i ishemijski poremećaji. Takva je podjela važna za pravilan izbor metode terapije.

U skraćenom obliku, klasični naziv patologije u akutnoj cerebrovaskularnoj nesreći izgleda kao "CVA prema ishemijskom tipu". Ako se krvarenje potvrdi, onda - prema hemoragičnom.

U ICD-10 kodovi moždanog udara mogu se razlikovati, ovisno o vrsti kršenja:

• G45 - utvrđena oznaka prolaznih cerebralnih napada;
• I63 - preporučuje se za statističku registraciju moždanog infarkta;
• I64 - varijanta koja se koristi za neodređene razlike između moždanog infarkta i krvarenja, koristi se kada je pacijent primljen u izuzetno teškom stanju, neuspješnom liječenju i prijetećoj smrti.

Ishemijski moždani udari su 4 puta češći od hemoragijskih moždanih udara i više su povezani s uobičajene bolesti osoba. Problem prevencije i liječenja razmatra se u programima na razini države, jer 1/3 oboljelih umire u prvom mjesecu, a 60% ostaje trajni invalid i potrebna je socijalna pomoć.

Zašto postoji nedostatak opskrbe mozga krvlju?

Akutna cerebrovaskularna insultacija ishemijskog tipa češće je sekundarna patologija, javlja se na pozadini postojećih bolesti:

• arterijska hipertenzija;
• raširena aterosklerotska vaskularna bolest (do 55% slučajeva razvija se zbog teških aterosklerotskih promjena ili tromboembolije iz plakova smještenih u luku aorte, brahiocefalnom trupu ili intrakranijalnim arterijama);
• preneseni infarkt miokarda;
• endokarditis;
• poremećaji srčanog ritma;
• promjene u valvularnom aparatu srca;
• vaskulitis i angiopatija;
• vaskularne aneurizme i razvojne anomalije;
• bolesti krvi;
• šećerna bolest.

Do 90% bolesnika ima promjene na srcu i glavnim arterijama vrata. Kombinacija ovih uzroka dramatično povećava rizik od ishemije.

Najčešći uzroci prolaznih napada su:

• grč arterijskih debla mozga ili kratkotrajna kompresija karotidnih, vertebralnih arterija;
• embolizacija malih grana.

Može uzrokovati bolest sljedeći čimbenici rizik:

• starija i senilna dob;
• višak težine;
• učinak nikotina na krvne žile (pušenje);
• doživljeni stres.

Osnova čimbenika utjecaja je sužavanje lumena posuda kroz koje krv teče u moždane stanice. Međutim, posljedice takve pothranjenosti mogu biti različite u smislu:

• elastičnost
• lokalizacija,
• prevalencija,
• ozbiljnost stenoze krvnog suda,
• gravitacija.

Kombinacija čimbenika određuje oblik bolesti i klinički simptomi.

Patogeneza različitih oblika akutne cerebralne ishemije

Prolazni ishemijski napad ranije se nazivao prolazni cerebrovaskularni inzult. Izdvojen je u zasebnom obliku, budući da ga karakteriziraju reverzibilni poremećaji, žarište infarkta nema vremena za formiranje. Obično se dijagnoza postavlja retrospektivno (nakon nestanka glavnih simptoma), nakon jednog dana. Prije toga, pacijent se liječi kao s moždanim udarom.

Glavnu ulogu u razvoju hipertenzivne cerebralne krize ima povećana razina venskog i intrakranijalnog tlaka s oštećenjem stijenki krvnih žila, oslobađanjem tekućine i proteina u međustanični prostor.

Hranidna arterija nužno je uključena u razvoj ishemijskog moždanog udara. Prestanak protoka krvi dovodi do nedostatka kisika u žarištu, formiranom u skladu s granicama bazena zahvaćene posude.

Lokalna ishemija uzrokuje nekrozu dijela moždanog tkiva.

Ovisno o patogenezi ishemijskih promjena, postoje vrste ishemijskih moždanih udara:

• aterotrombotski - razvija se kada je povrijeđen integritet aterosklerotskog plaka, što uzrokuje potpuno preklapanje unutarnjih ili vanjskih dovodnih arterija mozga ili njihovo oštro sužavanje;
• kardioembolijski - izvor tromboze su patološke izrasline na endokardu ili srčanim zaliscima, fragmenti tromba, isporučuju se u mozak općim protokom krvi (osobito kada foramen ovale nije zatvoren) nakon napada fibrilacije atrija, tahiaritmije, fibrilacija atrija u bolesnika u razdoblju nakon infarkta;
• lakunarni - češće se javlja kada su male intracerebralne žile oštećene u arterijskoj hipertenziji, dijabetes, razlikuje se u maloj veličini fokusa (do 15 mm) i relativno malim neurološkim poremećajima;
• hemodinamski - cerebralna ishemija s općim smanjenjem brzine cirkulacije krvi i padom tlaka na pozadini kronične bolesti srca, kardiogeni šok.

Vrijedno je objasniti varijantu razvoja moždanih udara nepoznate etiologije. To se često događa kada postoje dva ili više uzroka. Na primjer, u bolesnika s karotidnom stenozom i fibrilacijom nakon akutni infarkt. Treba uzeti u obzir da stariji pacijenti već imaju stenozu karotidne arterije na strani navodnog kršenja uzrokovanog aterosklerozom, do polovice lumena posude.

Faze cerebralnog infarkta

faze patološke promjene ističu uvjetno, nisu nužno prisutni u svakom slučaju:

• Stadij I - hipoksija (nedostatak kisika) remeti propusnost endotela malih žila u žarištu (kapilare i venule). To dovodi do prijelaza tekućine i proteina u krvnoj plazmi u tkivo mozga, razvoja edema.
• Stadij II - na razini kapilara tlak se i dalje smanjuje, što remeti funkcije stanične membrane, živčanih receptora smještenih na njoj i kanala elektrolita. Važno je da su sve promjene još uvijek reverzibilne.
• Faza III - metabolizam stanica je poremećen, nakuplja se mliječna kiselina, dolazi do prijelaza na sintezu energije bez sudjelovanja molekula kisika (anaerobno). Ova vrsta ne dopušta održavanje potrebne razine života stanica neurona i astrocita. Zbog toga bubre, uzrokujući strukturna oštećenja. Klinički se izražava u manifestaciji žarišnih neuroloških znakova.

Što je reverzibilnost patologije?

Za pravovremenu dijagnozu važno je utvrditi razdoblje reverzibilnosti simptoma. Morfološki, to znači očuvane funkcije neurona. Moždane stanice su u fazi funkcionalne paralize (parabioze), ali zadržavaju svoj integritet i korisnost.

U ireverzibilnom stadiju može se identificirati zona nekroze u kojoj su stanice mrtve i ne mogu se obnoviti. Oko njega je zona ishemije. Liječenje je usmjereno na održavanje pravilne prehrane neurona u ovoj zoni i barem djelomičnu obnovu funkcije.

Suvremena istraživanja pokazala su opsežne veze između moždanih stanica. Čovjek ne koristi sve rezerve i mogućnosti u svom životu. Neke stanice mogu zamijeniti mrtve i osigurati njihove funkcije. Taj je proces spor pa liječnici smatraju da rehabilitacija bolesnika nakon ishemijskog moždanog udara treba trajati najmanje tri godine.

Znakovi prolaznih poremećaja cirkulacije mozga

U skupinu prolaznih poremećaja moždane cirkulacije kliničari ubrajaju:

• prolazni ishemijski napadi (TIA);
• hipertenzivne cerebralne krize.

Značajke prolaznih napada:

• po trajanju se uklapaju u razdoblje od nekoliko minuta do jednog dana;
• svaki deseti pacijent nakon TIA-e ima ishemijski moždani udar unutar mjesec dana;
• neurološke manifestacije nemaju grubi karakter teških poremećaja;
• moguće blage manifestacije bulbarne paralize (fokus u moždanom deblu) s okulomotornim poremećajima;
• zamagljen vid na jednom oku, u kombinaciji s parezom (gubitak osjeta i slabost) u udovima na suprotnoj strani (često popraćeno nepotpunim sužavanjem unutarnje karotidne arterije).

Značajke hipertenzivne cerebralne krize:

• glavne manifestacije su cerebralni simptomi;
• žarišni znakovi su rijetki i blagi.

Pacijent se žali na:

• oštra glavobolja, često u stražnjem dijelu glave, sljepoočnicama ili kruni;
• stanje stupora, buka u glavi, vrtoglavica;
• mučnina, povraćanje.

Ljudi okolo kažu:

• privremena zbunjenost;
• uzbuđeno stanje;
• ponekad - kratkotrajni napad s gubitkom svijesti, konvulzije.

Znakovi moždanog udara

Ishemijski moždani udar označava nastanak ireverzibilnih promjena u moždanim stanicama. U klinici neurolozi razlikuju razdoblja bolesti:

• najakutniji - traje od početka manifestacija 2-5 dana;
• akutni - traje do 21 dana;
• rani oporavak - do šest mjeseci nakon uklanjanja akutnih simptoma;
• kasni oporavak - traje od šest mjeseci do dvije godine;
• posljedice i zaostali učinci - preko dvije godine.

Neki liječnici nastavljaju razlikovati male oblike moždanog udara ili žarišne. Razvijaju se naglo, simptomi se ne razlikuju od cerebralnih kriza, ali traju do tri tjedna, a zatim potpuno nestaju. Dijagnoza je također retrospektivna. Pregledom nisu utvrđene organske abnormalnosti.

cerebralna ishemija, osim uobičajeni simptomi(glavobolje, mučnina, povraćanje, vrtoglavica), manifestiraju se lokalno. Njihova priroda ovisi o arteriji koja je "isključena" iz opskrbe krvlju, stanju kolaterala, dominantnoj hemisferi mozga u bolesnika.

Razmotrite zonske znakove začepljenja cerebralnih i ekstrakranijalnih arterija.

S oštećenjem unutarnje karotidne arterije:

• oslabljen vid na strani začepljenja plovila;
• osjetljivost kože na udovima, lice suprotne strane tijela se mijenja;
• u istom području postoji paraliza ili pareza mišića;
• moguć je nestanak funkcije govora;
• nemogućnost svjesnosti vlastite bolesti (ako je žarište u parijetalnom i okcipitalnom režnju korteksa);
• gubitak orijentacije u dijelovima vlastitog tijela;
• gubitak vidnih polja.

Suženje vertebralne arterije u razini vrata uzrokuje:

• gubitak sluha;
• nistagmus učenika (trzanje pri odstupanju na stranu);
• dupli vid.

Ako se suženje dogodilo na ušću u bazilarnu arteriju, tada su klinički simptomi teži, budući da prevladava cerebelarna lezija:

• nemogućnost kretanja;
• poremećene geste;
• skenirani govor;
• kršenje zglobnih pokreta trupa i udova.

Ako nema dovoljnog protoka krvi u bazilarnoj arteriji, postoje manifestacije poremećaja vida i stabla (poremećaj disanja i krvnog tlaka).

S oštećenjem prednje cerebralne arterije:

• hemipareza suprotne strane tijela (jednostrani gubitak osjeta i pokreta) češće u nozi;
• sporost pokreta;
• povećan tonus mišića fleksora;
• gubitak govora;
• nemogućnost stajanja i hodanja.

Kršenje prohodnosti u srednjoj cerebralnoj arteriji:

• s potpunom blokadom glavnog debla dolazi do duboke kome;
• nedostatak osjetljivosti i pokreta u polovici tijela;
• nemogućnost fiksiranja pogleda na predmet;
• gubitak vidnih polja;
• gubitak govora;
• nemogućnost razlikovanja lijeve strane od desne.

Kršenje prohodnosti stražnje cerebralne arterije uzrokuje:

• sljepoća na jedno ili oba oka;
• dvostruki vid;
• pareza pogleda;
• konvulzije;
• veliki tremor;
• poremećeno gutanje;
• paraliza na jednoj ili obje strane;
• kršenje disanja i pritiska;
• moždana koma.

Kada se pojavi blokada optičke genikulate arterije:

• gubitak osjeta na suprotnoj strani tijela, lice;
• jaka bol pri dodirivanju kože;
• nemogućnost lokalizacije podražaja;
• izopačene percepcije svjetla, kucanje;
• sindrom talamusne ruke - rame i podlaktica su savijeni, prsti su nesavijeni u završnim falangama i savijeni u podnožju.

Poremećaj cirkulacije krvi u zoni vidnog tuberkula, talamus je uzrokovan:

• brišući pokreti;
• veliki tremor;
• gubitak koordinacije;
• oslabljena osjetljivost u polovici tijela;
• znojenje;
• rani dekubitusi.

U kojim slučajevima se može posumnjati na CVA?

Iznad klinički oblici a manifestacije zahtijevaju pažljivo ispitivanje, ponekad ne od strane jednog, već od strane skupine liječnika različitih specijalnosti.

Kršenje cerebralne cirkulacije vrlo je vjerojatno ako pacijent ima sljedeće promjene:

• iznenadni gubitak osjeta, slabost u udovima, na licu, osobito jednostrano;
• akutni gubitak vida, pojava sljepoće (na jedno oko ili oba);
• poteškoće u izgovoru, razumijevanju riječi i fraza, sastavljanju rečenica;
• vrtoglavica, gubitak ravnoteže, poremećena koordinacija pokreta;
• zbunjenost;
• nedostatak kretanja u udovima;
• intenzivna glavobolja.

Dodatni pregled omogućuje vam utvrđivanje točnog uzroka patologije, razine i lokalizacije vaskularne lezije.

Svrha dijagnoze

Dijagnoza je važna za odabir metode liječenja. Za ovo vam je potrebno:

• potvrditi dijagnozu moždanog udara i njegov oblik;
• identificirati strukturne promjene u tkivu mozga, područje fokusa, zahvaćenu posudu;
• jasno razlikovati ishemijski i hemoragijski oblik moždanog udara;
• na temelju patogeneze utvrditi tip ishemije za početak specifične terapije u prvih 3-6 do ulaska u "terapijski prozor";
• procijeniti indikacije i kontraindikacije za medicinsku trombolizu.

Praktično je važno koristiti dijagnostičke metode u hitnim slučajevima. Ali nemaju sve bolnice dovoljno medicinske opreme za 24-satni rad. Korištenje ehoencefaloskopije i studija cerebrospinalne tekućine daju do 20% pogrešaka i ne mogu se koristiti za rješavanje problema trombolize. U dijagnostici treba koristiti najpouzdanije metode.

Računalna i magnetska rezonancija omogućuju:

• razlikovati moždani udar od volumenskih procesa u mozgu (tumori, aneurizme);
• točno odrediti veličinu i lokalizaciju patološkog fokusa;
• odrediti stupanj edema, kršenja strukture ventrikula mozga;
• identificirati ekstrakranijalnu lokalizaciju stenoze;
• za dijagnosticiranje vaskularnih bolesti koje pridonose stenozi (arteritis, aneurizma, displazija, venska tromboza).

Računalna tomografija je pristupačnija, ima prednosti u proučavanju struktura kostiju. I magnetska rezonancija bolje dijagnosticira promjene u parenhimu moždanih tkiva, veličinu edema.

Ehoencefaloskopija može otkriti samo znakove pomaka srednjih struktura s masivnim tumorom ili krvarenjem.

Cerebrospinalna tekućina rijetko daje ishemiju laganu limfocitozu s povećanjem proteina. Najčešće nema promjena. Ako pacijent ima krvarenje, tada se može pojaviti primjesa krvi. I s meningitisom - upalnim elementima.

Ultrazvučni pregled krvnih žila - metoda dopplerografije arterija vrata pokazuje:

• razvoj rane ateroskleroze;
• stenoza ekstrakranijskih žila;
• dostatnost kolateralnih veza;
• prisutnost i kretanje embolusa.

Duplex sonografijom se može odrediti stanje aterosklerotskog plaka i stijenki arterija.

Cerebralna angiografija se izvodi ako postoje tehničke mogućnosti za hitne indikacije. Obično se metoda smatra osjetljivijom u određivanju aneurizme i žarišta subarahnoidnog krvarenja. Omogućuje vam da pojasnite dijagnozu patologije otkrivene na tomografiji.

Ultrazvuk srca provodi se kako bi se otkrila kardioembolijska ishemija kod bolesti srca.

Algoritam ankete

Algoritam pregleda za sumnju na moždani udar provodi se prema sljedećem planu:

1. pregled specijalista u prvih 30-60 minuta nakon prijema bolesnika u bolnicu, ispitivanje neurološkog statusa, razjašnjenje anamneze;
2. uzimanje uzorka krvi i ispitivanje njegove koagulabilnosti, glukoze, elektrolita, enzima za infarkt miokarda, razine hipoksije;
3. u nedostatku mogućnosti MRI i CT skeniranja, ultrazvuk mozga;
4. lumbalna punkcija za isključivanje krvarenja.

Liječenje

Najvažniji u liječenju cerebralne ishemije je hitnost i intenzitet u prvim satima prijema. 6 sati od početka kliničkih manifestacija naziva se "terapijski prozor". Ovo je vrijeme najučinkovitije primjene tehnike trombolize za otapanje krvnog ugruška u žili i vraćanje poremećenih funkcija.

Bez obzira na vrstu i oblik moždanog udara u bolnici se provode:

• povećana oksigenacija (punjenje kisikom) pluća i normalizacija respiratorne funkcije (po potrebi translacijom i mehaničkom ventilacijom);
• korekcija poremećene cirkulacije krvi (srčani ritam, tlak);
• normalizacija sastava elektrolita, acidobazna ravnoteža;
• smanjenje cerebralnog edema uvođenjem diuretika, magnezija;
• ublažavanje ekscitacije, konvulzivnih napadaja s posebnim neuroleptičkim lijekovima.

Za hranjenje pacijenta propisana je polutekuća tablica, ako je gutanje nemoguće, izračunava se parenteralna terapija. Pacijentu se osigurava stalna njega, prevencija dekubitusa, masaža i pasivna gimnastika.

To vam omogućuje da se riješite negativne posljedice kao:

• kontrakture mišića;
• kongestivna upala pluća;
• DIC;
• tromboembolija plućne arterije;
• oštećenje želuca i crijeva.

Tromboliza je specifična terapija za moždani udar ishemijskog tipa. Metoda omogućuje očuvanje održivosti neurona oko zone nekroze, vraćajući u život sve oslabljene stanice.

Više informacija o indikacijama, metodi trombolize možete pronaći u ovom članku.

Uvođenje antikoagulansa počinje s derivatima heparina (u prva 3-4 dana). Ova skupina lijekova je kontraindicirana u:

• visoki krvni tlak;
• peptički ulkus;
• dijabetička retinopatija;
• krvarenje;
• nemogućnost organiziranja redovitog praćenja zgrušavanja krvi.

Nakon 10 dana prelaze na neizravne antikoagulanse.

Lijekovi koji poboljšavaju metabolizam u neuronima uključuju Glycine, Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol. Iako nisu navedeni kao učinkoviti u bazi podataka medicine utemeljene na dokazima, imenovanje dovodi do poboljšanja stanja.

Pacijenti mogu trebati simptomatskih lijekova liječenje ovisno o specifičnim manifestacijama: antikonvulzivi, sedativi, lijekovi protiv bolova.

Propisuju se antibakterijska sredstva za sprječavanje infekcije bubrega i upale pluća.

Prognoza

Prognostički podaci dostupni su samo za ishemijski infarkt, ostale promjene su prekursori koji ukazuju na povećan rizik od moždanog udara.

Aterotrombotski i kardioembolični tipovi ishemije imaju najopasniji mortalitet: od 15 do 25% pacijenata umire tijekom prvog mjeseca bolesti. Lacunarni moždani udar završava smrtno u samo 2% bolesnika. Najčešći uzroci smrti:

• u prvih 7 dana - cerebralni edem s kompresijom vitalnih centara;
• do 40% svih smrti dogodi se u prvom mjesecu;
• nakon 2 tjedna - plućna embolija, kongestivna upala pluća, srčana patologija.

Vrijeme preživljavanja pacijenata:

• 1 godina - do 70%;
• 5 godina - 50%;
• 10 godina - 25%.

Nakon tog razdoblja umire 16% godišnje.

Prisutnost znakova invaliditeta ima:

• u mjesec dana - do 70% pacijenata;
• šest mjeseci kasnije - 40%;
• do druge godine - 30%.

Ponajviše se brzina oporavka u prva tri mjeseca uočava povećanjem opsega pokreta, dok se brže vraćaju funkcije nogu nego ruku. Preostala nepokretnost u rukama nakon mjesec dana je nepovoljan znak. Govor se vraća godinama kasnije.

Proces rehabilitacije je najučinkovitiji uz namjerne napore pacijenta, podršku voljenih osoba. Čimbenici kompliciranja su starija dob, srčana bolest. Posjet liječniku u fazi reverzibilnih promjena pomoći će u izbjegavanju ozbiljnih posljedica.

Upute za uporabu Indapamida, pod kojim pritiskom ga trebam uzeti?

"Indapamid" je antihipertenziv koji se koristi za hipertenziju i edeme uzrokovane zatajenjem srca. Ali ovaj lijek možete uzeti samo nakon savjetovanja s liječnikom, potpunog pregleda i prolaska potrebnih testova, jer ima mnogo kontraindikacija. Strogo je zabranjeno samoliječenje. Detaljan opis "Indapamida" možete pročitati u našem članku.

Indapamid: za što je lijek propisan

Opće karakteristike lijeka

"Indapamid" su bijele, okrugle tablete s konveksnim površinama, obložene. Na rezu su jasno vidljiva 2 sloja ljekovite tvari. Unutarnji sloj je žut. Ovaj lijek pripada skupini tiazidnih diuretika, koji ima umjerena hipotenzivna i diuretička svojstva. Lijek je poželjan jer uzrokuje manje nuspojava i ima manje kontraindikacija. Pogodniji za dugotrajno liječenje nego za akutna stanja. Maksimalni učinak opažen je nakon svakodnevne primjene indapamida tijekom najmanje 8 tjedana.

Mehanizam djelovanja na tijelo

Primjena 2,5 mg "Indapamida" dnevno dovodi do izraženog i produljenog hipotenzivnog učinka s blagim diuretičkim učinkom. Povećanje doze neće povećati hipotenzivni učinak, ali će povećati diuretski učinak. "Indapamid" dovodi do slabljenja mišićnog sloja krvnih žila, zbog čega se tlak smanjuje. Također inhibira reapsorpciju primarnog urina, a diureza se povećava.

Farmakološko djelovanje na tijelo

"Indapamid" inhibira razmjenu iona, zbog čega se povećava razina kateholamina u krvi. To dovodi do smanjenja sile kontrakcije mišićnih vlakana srednje ljuske arterija. Kako se vaskularni tonus smanjuje, on se također smanjuje arterijski tlak(PAKAO). Pored izraženog hipotenzivno djelovanje, postoji i diuretski učinak. Lijek djeluje na proksimalne i distalne tubule Henleove petlje, gdje dolazi do reapsorpcije vode, proteina, glukoze, natrija, kalija, klora i još mnogo toga, što inhibira reapsorpciju natrija, klora i vode. Tako se više sekundarne mokraće dobiva iz primarne mokraće.

Indapamid lijek za visoki krvni tlak

Stupanj promjene u tubulima izravno je proporcionalan dozi lijeka, odnosno što više uzimate, to je veći diuretski učinak. Lijek ne prodire kroz krvno-moždanu barijeru, zbog čega nema centralnog učinka i manje nuspojava. "Indapamid" mogu uzimati pacijenti s bubrežnom insuficijencijom, jer ne utječe na stanje glomerula bubrega i ne povećava opterećenje bubrega.

Zašto imenovati "Indapamid"

Budući da lijek ima umjeren učinak, propisan je za kontinuiranu upotrebu. Ako ima hitan slučaj, na primjer, hipertenzivna kriza, bolje je koristiti učinkovitija sredstva. Ovaj lijek je idealan za liječenje hipertenzije. Pacijent će sam moći regulirati učinkovitost: ako diuretski učinak nije potreban, jednostavno smanjite dnevnu dozu na 1,25 mg. Dobar i za pacijente s hipervolemijom. Bolest bubrega često je komplicirana patologijom kao što je bubrežna arterijska hipertenzija. I ovdje će imenovanje "Indapamida" biti vrlo prikladno.

Terapija arterijske hipertenzije "Indapamid"

Način primjene "Indapamida" ovisit će o stupnju složenosti hipertenzije. Kada hipertenzivna kriza morate uzeti veću dozu, jer će diuretski učinak u ovom slučaju pomoći da se nosite s predopterećenjem srca i smanjite volumen cirkulirajuće krvi. Osim toga, trebate ga kombinirati s drugim antihipertenzivima. A ako je tlak umjereno povećan, tada se možete ograničiti na jedan lijek i minimalnu dnevnu dozu - 2,5 mg.

Kako uzimati Indapamid

Kakav učinak treba očekivati ​​u kombinaciji s drugim lijekovima

• U kombinaciji s antiaritmicima povećava se aritmogenost, osobito s kinidinom, disopiramidom i amiodaronom.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi, glukokortikoidi i simpatomimetici uklanjaju hipotenzivni učinak indapamida, dok ga baklofen pojačava.
• Nosioci, srčani glikozidi i mineralokortikoidi povećavaju vjerojatnost razvoja hipokalijemije. Stoga je potrebno kontrolirati razinu kalija.
• Radiokontaktna sredstva koja sadrže veliku količinu joda povećavaju vjerojatnost razvoja dehidracije.
• "Indapamid" pojačava učinak relaksansa mišića.
• "Ciklosporin" povećava sadržaj kreatinina u krvi.

Kontraindikacije:

1. individualna preosjetljivost na pojedine komponente lijeka;
2. dekompenzirani dijabetes melitus;
3. akutno kršenje cerebralne cirkulacije;
4. giht;
5. trudnoća;
6. razdoblje laktacije;
7. nizak kalij;
8. bolest jetre;
9. koristiti do punoljetnosti.

Upute za uporabu Indapamida

"Indapamid" tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće i tijekom dojenja majčino mlijeko Indapamid se ne preporučuje jer učinkovitost i sigurnost nisu utvrđene. Ovaj lijek može usporiti rast i razvoj fetusa u maternici i dovesti do pothranjenosti. A budući da se izlučuje zajedno s mlijekom, ne preporučuje se korištenje tijekom dojenja. U slučajevima kada je potrebno liječenje, bolje je suzdržati se od dojenja.

Nuspojava:

1. Imunološke reakcije - urtikarija, dermatoze, anafilaktički šok, Quinckeov edem.
2. Sa strane središnjeg živčanog sustava - vrtoglavica, glavobolja, slabost, bolovi u cijelom tijelu, parestezija.
3. Utjecaj na gastrointestinalni trakt manifestira se mučninom, povraćanjem, suhim ustima, zatvorom.
4. Sa strane kardio-vaskularnog sustava- aritmija, produljenje QT valova na EKG-u, ortostatska arterijska hipotenzija.
5. Na dijelu dišnog sustava - kašalj, rinitis, sinusitis.
6. Promjene u analizama - smanjen broj trombocita, anemija, leukopenija, agranulocitoza, povećan iznos kalcija, smanjenje kalija i natrija, povećanje uree i kreatinina.

Učinak lijeka na sposobnost rada s mehanizmima i vožnju automobila

Indapamid lijek za hipertenzivne bolesnike

Lijek snižava krvni tlak, što znači da je moguće stanje hipotenzije. Zbog diuretičkog djelovanja s produljenom uporabom može doći do kršenja EBV. Oba stanja mogu umanjiti sposobnost upravljanja strojevima i vožnje.

Analozi lijeka za liječenje hipertenzije

Ako se pojave nuspojave, lijek se može zamijeniti. Najbolje je koristiti drugog predstavnika diuretika sličnih tiazidima. Ne birajte lijekove sami, potrebno je konzultirati stručnjaka.

Popis lijekova:
"Arifon",
"Vazopamid",
"Indapamid Sr",
"Ipres dugi"
"Xipogama",
"Ravel stariji",
Omekšava.

"Indapamid" je blagi lijek s dvostrukim djelovanjem, zbog čega se često koristi za razne patologije. Većina pacijenata ostavlja pozitivne povratne informacije. Ne možete sami započeti liječenje, samo nakon savjetovanja s liječnikom. Prije uzimanja lijeka, svakako pročitajte kontraindikacije i ako pronađete barem jednu stavku koja vas trese, onda je bolje odbiti ovaj lijek. Ako dugotrajna primjena uzrokuje nuspojave, liječenje treba prekinuti. Posavjetujte se sa stručnjakom i možda će on propisati sličan lijek.

Navigacija postova