महिलाओं में पेरिनेल असुविधा के कारण

सर्वाधिक में से एक हैं बार-बार होने वाली जटिलताएंजन्म अधिनियम। साहित्य के अनुसार, पेरिनियल फटने की आवृत्ति व्यापक रूप से भिन्न होती है। इसलिए, यदि पी। ए। गुज़िकोव के अनुसार, वी। एफ। पैंकोव के अनुसार, पेरिनेल फटने की आवृत्ति 7% है, तो ए। आई। क्रुपस्की के अनुसार - 22.3%। पेरिनियल फटने की आवृत्ति पर इस तरह के परस्पर विरोधी आंकड़े इस बात पर निर्भर करते हैं कि बच्चे के जन्म के बाद बाहरी, जननांग भागों और योनि की कितनी सावधानी से जांच की जाती है, और इस क्षेत्र में सभी चोटों को पूरी तरह से ध्यान में रखा जाता है या नहीं।

यदि आँसू में योनि के प्रवेश द्वार के श्लेष्म झिल्ली के आँसू और छोटे होंठ, पश्च संयोजिका के आँसू शामिल हैं, तो आँसू की संख्या बड़ी होगी, लेकिन यदि केवल अधिक या कम महत्वपूर्ण आँसू को ध्यान में रखा जाता है, तो प्रतिशत घटाएंगे।

औसतन, पेरिनेम का टूटना श्रम में 10-12% महिलाओं में होता है, और अक्सर अशक्त महिलाओं में देखा जाता है। पीए गुज़िकोव के अनुसार, पहले जन्म के दौरान पेरिनेम का टूटना 16.8% महिलाओं में था, बहुपत्नी महिलाओं में - 6.7% में, एसएम गोल्डनबर्ग के अनुसार, पेरिनेम का टूटना क्रमशः 10.7 और 4, 07% महिलाओं में नोट किया गया था .

पेरिनियल आँसू का एटियलजि और रोगजनन

पेरिनेम के टूटने की शुरुआत कई कारकों से होती है और सबसे पहले, इसमें शारीरिक और कार्यात्मक परिवर्तन होते हैं जो ऊतकों की विस्तारशीलता का उल्लंघन करते हैं और उन्हें कम टिकाऊ बनाते हैं, आसानी से टूट जाते हैं। बच्चे के जन्म के दौरान या पूर्व फटने के बाद सिकाट्रिक परिवर्तन के साथ पेरिनियल टूटना तेजी से और आसानी से होता है प्लास्टिक सर्जरीपेरिनेम के ऊतकों की सूजन के साथ। पुराने प्राइमिपैरा में एक कठोर, खराब विस्तारणीय मूलाधार के फटने की संभावना अधिक होती है। एसएम गोल्डनबर्ग इंगित करता है कि 30 वर्ष से अधिक उम्र के प्राइमिपारस के बीच पेरिनेम का टूटना 13.2% होता है। अंतराल की शुरुआत भी शक्तिशाली मांसपेशियों के साथ एक उच्च क्रॉच द्वारा की जाती है।

पेरिनेम के टूटने की घटना में भ्रूण के आकार का बहुत महत्व है, विशेष रूप से सिर और कंधे की कमर का आकार। बड़े फलों के साथ, टूटना अधिक आम है; सिर की हड्डियों के घनत्व द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, विशेष रूप से गर्भावस्था के बाद के दौरान। सिर के जननांग अंतराल के माध्यम से विस्फोट, यहां तक ​​​​कि मध्यम आकार का, एक असंतुलित अवस्था में, पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के रूप में और धनु सिवनी की कम अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, पेरिनियल टूटने की आवृत्ति बढ़ जाती है। भ्रूण के तेजी से वितरण और ब्रीच प्रस्तुति के साथ, टूटने की संख्या भी बढ़ जाती है, जाहिर तौर पर इस तथ्य के कारण कि सिर के तेजी से विस्फोट के दौरान पेरिनेम में खिंचाव का समय नहीं होता है और लोच गुणांक के उपयोग से पहले फट जाता है।

एक संकीर्ण जघन चाप, आमतौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि में पाया जाता है, साथ ही साथ श्रोणि का एक छोटा झुकाव, इस तथ्य को जन्म देता है कि विस्फोट के दौरान सिर को पेरिनेम की ओर धकेल दिया जाता है, जिससे अधिक महत्वपूर्ण खिंचाव होता है और संख्या में वृद्धि होती है। टूटना।

ऑपरेटिव डिलीवरी, विशेष रूप से प्रसूति संदंश का उपयोग, आमतौर पर पेरिनेल आँसू की संख्या में वृद्धि के साथ होता है। इस प्रकार, वी. एम. मिखाइलोव के अनुसार, पेरिनियल टूटना 1559 संदंश ऑपरेशनों के 30.3% में हुआ; 0%। Ya. N. Polonsky लागू होने पर 43.1% पेरिनियल आँसू पर डेटा देता है प्रसूति संदंश. एम। ए। पेट्रोव-मास्लाकोव, 1936-1945 के लिए लेनिनग्राद में स्नेगिरेव प्रसूति अस्पताल में प्रसूति संदंश लगाने के 1153 संचालन पर रिपोर्टिंग, 3 जी, 2%, 30.7% पेरिनेओटॉमी में पेरिनियल टूटना और 9, 5% में एप्सियोटॉमी का संकेत देता है।

ए। वी। लैंकोविट्स (1 9 56) ने संदंश लगाने के 570 ऑपरेशनों के लिए 11.9% महिलाओं में योनि की दीवार का टूटना नोट किया, पेरिनेम का टूटना - 46.8% में; इसके अलावा, श्रम में 9.3% महिलाएं पेरिनोटोमनिया और 5.5% - एपीसीओटॉमी से गुजरती हैं।

ऐसा बड़ी संख्यापेरिनेम के ऊतकों के अत्यधिक खिंचाव के कारण प्रसूति संदंश लगाने पर अंतराल। I.M. Gryaznova ने दिखाया कि सिर के फटने के समय, पूर्वकाल क्रॉच इतना फैला हुआ है कि इसकी ऊंचाई मूल से 2 गुना अधिक है; यह सबसे अनुकूल परिस्थितियों में पेरिनेम की खिंचाव सीमा है और अच्छी हालतकपड़े। यदि खिंचाव बढ़ता रहता है, तो पेरिनेम का टूटना होता है।

पेरिनेम का टूटना निर्वासन अवधि के अंत में होता है जब मुंड फूटते हैं या, शायद ही कभी, जब कंधों को बाहर लाया जाता है। पेश करने वाला हिस्सा (सिर), जन्म नहर के साथ घूमता है, संकुचित होता है मुलायम ऊतकऔर उनमें स्थित आसानी से संकुचित होने वाली नसें। नतीजतन, शिरापरक रक्त का बहिर्वाह बाधित होता है और पेरिनेम का एक नीला रंग पहले दिखाई देता है, और बाद में, शिरापरक ठहराव के साथ, रक्त प्लाज्मा वाहिकाओं के आसपास के ऊतकों में लीक हो जाता है, जो पेरिनेम की सूजन के साथ होता है, जो एक अजीबोगरीब चमक प्राप्त कर लेता है, जो टूटने के खतरे का संकेत देता है।

यदि पेरिनेम के ऊतकों पर पेश करने वाले हिस्से का दबाव बढ़ता रहता है, तो न केवल नसें, बल्कि धमनियां भी संकुचित हो जाती हैं और रक्त प्रवाह बाधित हो जाता है। पेरिनेम के रक्तहीन ऊतक पीले हो जाते हैं, ओवरस्ट्रेचिंग के लिए उनका प्रतिरोध कम हो जाता है और एक टूटना होता है।

पेरिनियल फटना सहज है, बच्चे के जन्म के दौरान बिना किसी बाहरी प्रभाव के होता है, और हिंसक होता है, जिसके परिणामस्वरूप योनि प्रसव संचालन या प्रसव के दौरान तकनीकी त्रुटियां होती हैं। टूटना योनि में शुरू हो सकता है, फिर फैल सकता है पीछे की दीवारपेरिनेम की मांसपेशियों पर योनि। उसी समय, सबसे पहले, अंतराल पर किसी का ध्यान नहीं जाता है और इसका पता तभी चलता है जब पेरिनेम की त्वचा टूट जाती है, जो अंदर से बाहर होती है। टूटने की उत्पत्ति के लिए ऐसा तंत्र अक्सर इस तथ्य की ओर जाता है कि पेरिनेम की संरक्षित त्वचा के साथ, योनि की दीवारों और पेरिनेम की मांसपेशियों को व्यापक क्षति देखी जाती है, जो कि जन्म के बाद परीक्षा के बाद ही पहचानी जाती है भ्रूण। अंतर की उत्पत्ति के लिए एक समान तंत्र आमतौर पर ऑपरेटिव डिलीवरी के साथ और शायद ही कभी सहज प्रसव के साथ मनाया जाता है।

सहज प्रसव के दौरान सिर के फटने के दौरान होने वाले पेरिनियल टूटना, पीछे के संयोजिका से शुरू होता है और तेजी से बढ़ता हुआ, पीछे की ओर फैलता है, पेरिनेम की मध्य रेखा के साथ और योनि की त्वचा तक, बाहर से अंदर की ओर जाता है।

क्लिनिकपेरिनियल आँसू

ऊतक क्षति की गहराई के आधार पर, पेरिनियल लैकरेशन की तीन डिग्री होती है (चित्र 84)।

चावल। 84. पेरिनेम का टूटना: ए - आई डिग्री; 6 - द्वितीय डिग्री; में - III डिग्री।

पहली डिग्री में, पश्च संयोजिका, निचली तीसरी में योनि की दीवारें और मूलाधार की त्वचा फट जाती है। दूसरी डिग्री में, योनि की दीवार और पेरिनेम की त्वचा के अलावा, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां फट जाती हैं। योनि की दीवार का टूटना आमतौर पर मध्य रेखा के साथ नहीं होता है, लेकिन बगल की दीवार की ओर और, यदि यह द्विपक्षीय रूप से होता है, तो एक कांटा आकार लेता है।

पहली और दूसरी डिग्री पेरिनियल आंसूअपूर्ण विराम कहलाते हैं। तीसरी डिग्री के पेरिनेम के टूटने के साथ, जिसे पूर्ण कहा जाता है, पहले से संकेतित ऊतकों के अलावा, लुगदी (स्फिंक्टर) फट जाती है गुदा, और कभी-कभी मलाशय की पूर्वकाल की दीवार का हिस्सा।

पेरिनियल आँसू की आवृत्तिऊतक क्षति की गहराई के आधार पर एक निश्चित सीमा तक एक विशेष प्रसूति संस्थान में प्रसूति देखभाल की गुणवत्ता की विशेषता होती है। उपरोक्त विशेष रूप से थर्ड-डिग्री पेरिनियल आँसू पर लागू होता है, जो पी. ए. गुज़िकोग के अनुसार, सभी आँसू का 2.2%, एस. एम. गोल्डनबर्ग के अनुसार, सभी आँसू का 0.3% और रोस्तोव प्रसूति क्लिनिक में जन्म की कुल संख्या का 0.02% है। .

पेरिनेम का कोई टूटना रक्तस्राव के साथ होता है, एक डिग्री या किसी अन्य के लिए व्यक्त किया जाता है। लेकिन प्रसव के बाद और शुरुआती प्रसवोत्तर अवधि में, फटने से होने वाले रक्तस्राव पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है, क्योंकि इस समय गर्भाशय से रक्तस्राव देखा जाता है। इसलिए, एक पेरिनियल टूटना को पहचानने में, बाहरी जननांग की परीक्षा और उसके निचले तीसरे भाग में योनि की दीवारें, जो नाल के जन्म के तुरंत बाद की जाती हैं, का सबसे बड़ा महत्व है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि योनि की दीवारों का अलग-अलग टूटना हो सकता है, खासकर जब प्रसूति संदंश लगाते हैं; उन्हें पहचानने के लिए योनि दर्पण की सहायता से योनि की जांच करना बेहतर होता है। पेरिनेम के पूर्ण रूप से टूटने के साथ, मल और गैसों का असंयम मनाया जाता है।

भगशेफ में टूटना और मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन के साथसंवहनी प्लेक्सस को नुकसान के परिणामस्वरूप, साथ ही तीसरी डिग्री के पेरिनेम का टूटना देखा जा सकता है अत्यधिक रक्तस्रावविशेष रूप से वैरिकाज़ नसों के साथ। ऐसी परिस्थितियों में, अपरा के निकलने तक इंतजार नहीं किया जा सकता है, लेकिन किसी को तुरंत रक्तस्राव को तब तक रोकना चाहिए जब तक कि नाल का निर्वहन न हो जाए या लेज़ेरेविच-क्रेडे विधि के अनुसार पहले इसे निचोड़ लें।

पेरिनियल डिस्लोकेशन का इलाज करने के तरीके पर सामग्री निम्नलिखित लेख में पाई जा सकती है:

तत्काल देखभालप्रसूति और स्त्री रोग में, एल.एस. फारसिनोव, एन.एन. रैस्स्ट्रिगिन, 1983

पुरुषों में पेरिनेम की चोटें अक्सर किसी कठोर वस्तु पर गिरने पर देखी जाती हैं। पेरिनेम के गनशॉट घावों को अक्सर मूत्रमार्ग को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है। पेरिनियल घाव आसानी से संक्रमित होते हैं, श्रोणि ऊतक में संक्रमण के साथ हो सकते हैं। प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार दिखाया गया है, एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत। पेरिनेल चोट के मामलों में - रूढ़िवादी उपचार(आराम, ठंड, फिर थर्मल प्रक्रियाएं); मूत्रमार्ग के एक बंद टूटने के साथ, पेरिनेम के एक व्यापक हेमेटोमा के साथ - सर्जिकल हस्तक्षेप।

महिलाओं में पेरिनेम में चोटें अक्सर बच्चे के जन्म के दौरान होती हैं, बहुत कम अक्सर श्रोणि की हड्डियों के आघात के कारण या जब किसी नुकीली कठोर वस्तु पर गिरती हैं, तो शायद ही कभी। बच्चे के जन्म के दौरान पेरिनेल फटने के कारण: बुजुर्ग प्राइमिपारस में ऊतक लोच में कमी, पिछले टूटने के बाद, उच्च; पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में प्रसव, एक्सटेंसर प्रस्तुति, ब्रीच प्रस्तुति में प्रसव के दौरान सिर को हटाना, एक बड़े भ्रूण के साथ प्रसव; आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि (तीव्र जघन कोण) के साथ प्रसव; प्रसूति संदंश लगाने के साथ प्रसव; बच्चे के जन्म का अनुचित प्रबंधन (भ्रूण के सिर का समय से पहले विस्तार, प्रयासों के दौरान सिर का विस्तार, आदि)।

पेरिनेम के टूटने के 3 डिग्री हैं। पहली डिग्री - पीछे की दीवार, पीछे और पेरिनियल त्वचा की अखंडता का उल्लंघन; मांसपेशियां बरकरार रहती हैं। दूसरी डिग्री - इन ऊतकों के टूटने के साथ, पेरिनेम की मांसपेशियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं (मलाशय के बाहरी दबानेवाला यंत्र को छोड़कर)। तीसरी डिग्री के पेरिनेम के टूटने के साथ, मलाशय का बाहरी दबानेवाला यंत्र और कभी-कभी इसकी दीवार भी परेशान होती है।

प्रसवोत्तर संक्रमण के विकास के लिए पेरिनेल टूटना खतरनाक है। भविष्य में, अनियंत्रित आँसू जननांग अंगों के आगे बढ़ने और आगे बढ़ने का अनुमान लगाते हैं। तीसरी डिग्री के पेरिनेम के टूटने के साथ, महिलाएं अक्सर गैस असंयम का अनुभव करती हैं और। इस संबंध में, प्रत्येक पेरिनेम को सावधानी से सिला जाना चाहिए। पुराने पेरिनेल फटने की सिलाई - कोल्पोपेरिनोप्लास्टी - तब की जाती है जब योनि आगे को बढ़ जाती है; प्लास्टिक के लिए, योनि की पिछली दीवार की श्लेष्मा झिल्ली और श्रोणि की मांसपेशियों का उपयोग किया जाता है।

एक स्व-नियोजित दाई केवल पहली और दूसरी डिग्री पेरिनियल आँसू को सीवन करने के लिए अधिकृत है; थर्ड-डिग्री टूटना के मामले में, वह एक डॉक्टर को बुलाने या रोगी को (डिस्चार्ज के बाद) निकटतम के पास ले जाने के लिए बाध्य है।

सड़न रोकनेवाला और प्रतिरोधन के नियमों के अधीन पेरिनेम के फटने को सुखाया जाता है। Suturing के लिए, तैयार करें: एक योनि दर्पण, लिफ्ट, संदंश, चिमटी, हेमोस्टैटिक क्लैम्प, कैंची, एक सुई धारक, सर्जिकल सुई, संज्ञाहरण के लिए सुई के साथ, (कैटगट, रेशम), बाँझ स्वैब और नैपकिन। पहली और दूसरी डिग्री पेरिनियल आंसू आमतौर पर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत सिलवाए जाते हैं।

पहली डिग्री के पेरिनेम के टूटने के साथ, नॉटेड कैटगट टांके पहले लगाए जाते हैं योनि की दीवारऔर फिर रेशम - त्वचा पर। टांके एक दूसरे से 1 सेमी की दूरी पर रखे जाते हैं। दूसरी डिग्री के टूटने के साथ, घाव के ऊपरी कोने (योनि की पिछली दीवार) पर शुरू में एक या एक से अधिक कैटगट टांके लगाए जाते हैं। फिर कई सबमर्सिबल कैटगट टांके लगाए जाते हैं गहरी मांसपेशियांपेरिनेम, जिसके बाद योनि के म्यूकोसा को कैटगट टांके के साथ सुखाया जाता है। पेरिनेम की सतही मांसपेशियां टांके से जुड़ी होती हैं, फिर पेरिनेम की त्वचा पर गांठदार रेशमी टांके लगाए जाते हैं। सीम लाइन लुब्रिकेटेड है शराब समाधानआयोडीन।

पेरिनेल आँसू की रोकथाम: बच्चे के जन्म का उचित प्रबंधन और पेरिनेम की सुरक्षा के लिए बुनियादी नियमों का कार्यान्वयन (देखें)। पर धमकी भरा टूटना, साथ ही एक उच्च कठोर पेरिनेम, इसे विच्छेदित किया जाना चाहिए (), क्योंकि सर्जिकल घाव में चिकनी धारें होती हैं और इसलिए यह बेहतर तरीके से ठीक होता है। महिलाओं में पेरिनेम में चोट लगने के साथ श्रोणि की हड्डियों में आघात, गिरने के साथ तेज वस्तुअनुसार इलाज किया सामान्य नियम.

आघात. पुरुषों में एक बंद पेरिनियल चोट महत्वपूर्ण है अगर यह मूत्रमार्ग, गुदा, मलाशय के टूटने के साथ है, और एक खुला भी महत्वपूर्ण है जब घाव पेरिटोनियल गुहा (श्रोणि) में प्रवेश करता है। क्षति की इन विशेषताओं के आधार पर, चिकित्सीय उपाय भी किए जाते हैं (यूरेथ्रा, रेक्टम देखें)। गैर-मर्मज्ञ, खोखले अंगों को घायल किए बिना, पेरिनेम के घाव सामान्य नियमों के अनुसार सर्जिकल उपचार के अधीन हैं (घाव, घाव देखें); पेरिनेम के अंगों को नुकसान के साथ गंभीर घावों के मामले में, एक साथ अप्राकृतिक गुदा या सुपरप्यूबिक यूरिनरी फिस्टुला को लागू करना आवश्यक हो सकता है।

महिलाओं में पेरिनेल चोटें। ज्यादातर, महिलाओं में पेरिनेम को नुकसान बच्चे के जन्म के दौरान होता है, खासकर प्राइमिपारस में।

पेरिनियल लैकरेशन की तीन डिग्री को अलग करने की प्रथा है। I डिग्री के टूटने के साथ, पश्च संयोजिका फट जाती है (पेरिनेम का कण्डरा सिवनी)। II डिग्री का टूटना पेरिनेम (सेंट्रम टेंडिनेम) के कण्डरा केंद्र और मी को पकड़ लेता है। कन्स्ट्रिक्टर क्यूनी, एम। ट्रांसवर्सस पेरिनी सुपरफिशियलिस, एम। लेवेटर एनी। गैप III डिग्री - मी। स्फिंक्टर एनी (गुदा दीवार के साथ या बिना)।

पेरिनेम के तथाकथित केंद्रीय टूटना के साथ, योनि के प्रवेश द्वार का जोड़ बरकरार रहता है, जबकि टूटना सेंट्रम टेंडिनम के क्षेत्र में होता है। प्रसूति देखभाल के अभाव में, इस अंतराल के माध्यम से भ्रूण का जन्म भी हो सकता है, अंतराल जननांगों को दरकिनार कर सकता है।

प्रसव के दौरान पेरिनियल टूटना शायद ही कभी महत्वपूर्ण रक्तस्राव पैदा करता है। इसी समय, पेरिनेम के बिना सिला हुआ टूटना आगे चलकर गर्भाशय, योनि (देखें) के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ा सकता है। प्रत्येक पेरिनियल आंसू को सिलना चाहिए और पेरिनेम की मरम्मत की जानी चाहिए। इसलिए, बच्चे के जन्म के दौरान नाल के निर्वहन के बाद, पेरिनेम की जांच करना आवश्यक है, व्यापक रूप से योनी को फैलाना। 0.25% नोवोकेन समाधान के साथ स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण के तहत I और II डिग्री के आँसू को सुखाया जाना चाहिए; पहली डिग्री का टूटना एक डॉक्टर द्वारा और उसकी अनुपस्थिति में - एक दाई द्वारा सीवन किया जा सकता है।

I डिग्री के टूटने के साथ, कई (2-3) रेशम टांके लगाए जाते हैं; अंतराल के किनारे से एक इंजेक्शन बनाया जाता है, सुई को नीचे के नीचे से गुजारा जाता है और अंतराल के विपरीत किनारे पर पंचर किया जाता है।

सहायक के साथ सीवन करने के लिए द्वितीय डिग्री के ब्रेक बेहतर हैं। अंतराल के किनारों को व्यापक रूप से फैलाया जाता है। यदि योनि की दीवार क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो कई कैटगट टांके लगाए जाते हैं, जो अंतराल के नीचे से गुजरते हैं। सबसे पहले, कई गहरे सबमर्सिबल कैटगट टांके पेरिनेम पर लगाए जाते हैं, उनमें लेवेटर एनी मांसपेशी के फैले हुए पैरों को कैप्चर करते हैं। उसके बाद, पेरिनेम की त्वचा और प्रावरणी पर अलग-अलग रेशम के टांके लगाए जाते हैं।

III डिग्री के पेरिनियल आँसू को एनेस्थीसिया के तहत सिल दिया जाता है। यह ऑपरेशन केवल एक योग्य प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के लिए ही संभव है जो तकनीक का मालिक है योनि संचालन. घाव के किनारों को व्यापक रूप से खींचकर, सर्जन मलाशय की दीवारों को सिल देता है। टांके एक गोल (आंत) छोटी सुई, कैटगट के साथ लगाए जाते हैं; इंजेक्शन और पंचर - आंतों के श्लेष्म को छेदे बिना। आंतों को सिलने के बाद, वे उपकरण बदलते हैं और अपने हाथों को जलमग्न उर्ध्वपातन से धोते हैं। उसके बाद, गुदा के बाहरी दबानेवाला यंत्र के बिखरे हुए बंडलों पर दो टांके लगाए जाते हैं और ऑपरेशन उसी तरह पूरा किया जाता है जैसे ग्रेड II आँसू के साथ।

पेरिनियल फटने वाली प्रसव वाली महिलाओं को विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है। प्रसवोत्तर अवधि में, आपको बाहरी जननांग को नहीं धोना चाहिए, पेरिनेम को सूखा रखना चाहिए। द्वितीय डिग्री के टूटने के साथ, 4 वें दिन, एक रेचक निर्धारित किया जाता है, 5 वें पर, पेरिनेम से रेशम टांके हटा दिए जाते हैं। III डिग्री के टूटने के साथ, एक स्लैग-मुक्त आहार निर्धारित किया जाना चाहिए (शोरबा, पटाखे, जेली, कॉम्पोट); 6 वें दिन वे एक रेचक देते हैं, 7 वें दिन टाँके हटा दिए जाते हैं।

अधिकांश मामलों में पेरिनेल फटने का उपचार प्राथमिक इरादे से होता है। में व्यक्तिगत मामलेद्वितीय डिग्री के टूटने के साथ घाव का विचलन, माध्यमिक टांके लगाए जाने चाहिए। जब घाव की सतह पूरी तरह से प्यूरुलेंट जमा से मुक्त हो जाती है और गुलाबी दाने के साथ कवर हो जाती है, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, घाव के किनारों को ताज़ा किया जाता है, अतिरिक्त दाने हटा दिए जाते हैं और रेशम के टांके लगाए जाते हैं जो घाव के नीचे की सभी परतों से गुजरते हैं। . बच्चे के जन्म के 3-4 महीने बाद एक थर्ड-डिग्री ओपन पेरिनेल फटना बेहतर होता है, क्योंकि अगर यह विफल हो जाता है, तो इससे केवल निशान ऊतक का अत्यधिक विकास हो सकता है, जो बाद के ऑपरेशन के लिए परिस्थितियों को जटिल बना देगा।

बच्चे के जन्म में क्रॉच के आसन्न टूटने की रोकथाम के लिए, विशेष रूप से परिचालन प्रसव में, पेरिनेओटॉमी (देखें) करना आवश्यक है।

पेल्विक फ्लोर पुनर्निर्माण हर का एक अनिवार्य हिस्सा है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानयोनि और गर्भाशय के आगे बढ़ने के बारे में। स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत एक पुराने पेरिनियल आंसू (कोल्पोपेरिनोप्लास्टी) की मरम्मत की जाती है। योनि के पीछे की दीवार से श्लेष्म झिल्ली का एक त्रिकोणीय फ्लैप काटा जाता है, जिससे श्लेष्म झिल्ली की पूरी मोटाई में चीरा लगाया जाता है, जो इसके बाद के अलगाव की सुविधा प्रदान करता है। उजागर त्रिकोणीय फ्लैप पर श्लेष्म झिल्ली के किनारों को निरंतर कैटगट सिवनी से जोड़ा जाता है। पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को टांके लगाने से पहले इस सिलाई को शुरू करना अधिक सुविधाजनक है, क्योंकि एम के पैरों को टांके लगाने के बाद। लेवेटर एनी, घाव के ऊपरी कोने तक पहुंचना मुश्किल हो जाता है। फिर श्लैष्मिक स्यूचरिंग को अस्थायी रूप से बाधित किया जाता है और टांगों को m पर टांके लगाए जाते हैं। लेवेटर एनी। पहले उन्हें ढकने वाली प्रावरणी को खोलना आवश्यक नहीं है; बाएं हाथ की उंगली से धुंध में लिपटे मी का गुच्छा लगाना बेहतर है। लेवेटर एनी और एक मजबूत कैटगट सिवनी के साथ एक तेज घुमावदार सुई के साथ इसे पकड़ो; वही विपरीत दिशा में किया जाता है। उसके बाद, लगातार कैटगट सिवनी के साथ म्यूकोसल सिवनी पूरी हो जाती है। पेरिनेम के प्रावरणी पर कई कैटगट टांके लगाए जाते हैं, रेशम के टांके या त्वचा पर एक सतत चमड़े के नीचे के कैटगट टांके लगाए जाते हैं।

पेरिनेम III डिग्री का गैर-एकजुट टूटना गैस असंयम की ओर जाता है और तरल मल. III डिग्री के पेरिनेम के पुराने फटने के साथ, योनि का आगे को बढ़ाव शायद ही कभी देखा जाता है, क्योंकि इन टूटने से एम कम क्षतिग्रस्त होता है। लेवेटर एनी। मलाशय के श्लेष्म झिल्ली पर कब्जा करने वाले टूटने के साथ, इसके श्लेष्म झिल्ली का थोड़ा आगे बढ़ना संभव है। मलाशय परीक्षा द्वारा स्फिंक्टर को नुकसान की आसानी से पुष्टि की जाती है; उसी समय, यह देखा जा सकता है कि गुदा को योनि के प्रवेश द्वार से केवल एक अनुप्रस्थ निशान द्वारा कैसे अलग किया जाता है। इसके किनारों पर, मलाशय के बाहरी दबानेवाला यंत्र के अलग-अलग बंडलों के अनुरूप, त्वचा की उज्ज्वल वापसी दिखाई देती है।

III डिग्री के "पुराने" टूटने की सिलाई, जिसने मलाशय के श्लेष्म झिल्ली (प्रोक्टोपेरिनोर्राफी) पर कब्जा कर लिया, 4 दिनों के लिए रोगी की सावधानीपूर्वक तैयारी के बाद किया जाना चाहिए, जिसमें स्लैग-मुक्त आहार (दही) शामिल है , मक्खन, अंडे, शोरबा); रोगी को 3 दिनों के लिए एक रेचक मिलता है, और फिर साइफन एनीमा (ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर और दिन पहले)।

प्रोक्टोपेरिनोरहाफी स्पाइनल एनेस्थीसिया के तहत या के तहत किया जाता है अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण. रेक्टोवागिनल निशान के किनारों पर, फिक्सिंग क्लैम्प लगाए जाते हैं और एक एच-आकार का चीरा बनाया जाता है; योनि म्यूकोसा व्यापक रूप से मलाशय से अलग होता है। आंत के पूरी तरह से लामबंद होने के बाद, इसकी दीवार की सिलाई शुरू की जाती है। मलाशय के श्लेष्म झिल्ली को छूने के बिना, नोडल, कैटगट के साथ टांके लगाए जाते हैं। आंतों को सिलने के बाद, वे उपकरण बदलते हैं और हाथ धोते हैं। मलाशय के बाहरी दबानेवाला यंत्र पर दो टांके लगाए जाते हैं, योनि के अतिरिक्त म्यूकोसा को काट दिया जाता है और पेरिनेम II डिग्री के टूटने की विधि के अनुसार पेरिनेम को सुखाया जाता है। में पश्चात की अवधि 6 दिनों के भीतर, स्लैग-मुक्त आहार निर्धारित किया जाता है; छठे दिन रोगी को रेचक दिया जाता है और सातवें दिन टांके हटा दिए जाते हैं।

II और यहां तक ​​​​कि III डिग्री के पुराने गैर-सिवेटेड पेरिनेल फटने के साथ, अगली गर्भावस्था कभी-कभी हो सकती है। इन परिस्थितियों में, स्तनपान की अवधि में अस्पताल में भर्ती होने और सर्जरी की कठिनाई को देखते हुए, बच्चे के जन्म के बाद पहले घंटों में कोलोपेरिनोरहाफी और यहां तक ​​कि प्रोक्टोपेरिनोरहाफी करना संभव है। इन ऑपरेशनों के लिए सामान्य नियमों के अनुसार प्रसवोत्तर अवधि की जाती है।

III डिग्री के पेरिनेम के अपूर्ण रूप से जुड़े हुए टूटने के साथ, रेक्टल-पेरिनियल फिस्टुलस रह सकते हैं। अधिकतर वे आकार में छोटे होते हैं और योनि के प्रवेश द्वार में अंतर के ऊपरी सिरे पर स्थित होते हैं। गैस असंयम की शिकायतों और योनि में मल के टुकड़ों के प्रवेश की विशेषता है। उचित पूर्व-शल्य चिकित्सा तैयारी के बाद (जैसा कि पुराने ग्रेड III आँसू को टांके लगाने में होता है), एक व्यापक विभाजन ऑपरेशन किया जाता है (जैसा कि वेसिको-योनि फिस्टुलस के फिस्टुलोराफिस में होता है)। फिस्टुला के कम स्थान के साथ, पेरिनेम की त्वचा का पुल कट जाता है और III डिग्री के पेरिनेम का परिणामी टूटना होता है।

पेरिनियल हेमेटोमास दुर्लभ हैं, अधिक बार सहज प्रसव के बाद। से जुड़े हुए माने जाते हैं पैथोलॉजिकल परिवर्तनवी नाड़ी तंत्रश्रोणि।

पेरिनियल हेमटॉमस एक बाहरी रूप से बरकरार पेरिनेम के साथ बनते हैं। प्रसव के अंत के कुछ घंटों के बाद, प्रसवोत्तर पेरिनेम में दबाव, दर्द महसूस होता है। जांच करने पर, नीली त्वचा और घनी घुसपैठ पाई जाती है। हेमेटोमा आमतौर पर मध्य रेखा के किनारे स्थित होता है, अक्सर बाईं ओर। हेमटॉमस योनि की दीवार (सुप्राफेशियल हेमेटोमास) से ऊपर उठ सकता है। हेमेटोमा संक्रमण दुर्लभ है।

पेरिनियल हेमेटोमास की पहचान मुश्किल नहीं है और स्पष्ट सीमाओं के बिना घने घुसपैठ की उपस्थिति पर आधारित है। पहले घंटों में, हेमेटोमा के गहरे स्थान के साथ, त्वचा अपरिवर्तित रह सकती है, लेकिन आने वाले दिनों में एक विशिष्ट खरोंच का धुंधलापन दिखाई देता है।

ज्यादातर मामलों में पेरिनियल हेमेटोमास का उपचार रूढ़िवादी है। एक बाँझ लाइनर में लिपटे एक रबर आइस बैग को पेरिनेम पर लगाया जाता है; तीसरे दिन वे गर्मी (गर्म पानी की बोतल) में बदल जाते हैं।

कुछ मामलों में, बहुत के साथ बड़े रक्तगुल्महेमेटोमा के शीर्ष पर त्वचा के उभरने वाले परिगलन के साथ, दर्द को सहन करना मुश्किल होता है, इसे खाली कर दिया जाता है। खून से सने ऊतक में खून बहने वाली वाहिका को ढूंढना और उसे साफ करना दुर्लभ है; इस समय तक, इसका घनास्त्रता शुरू हो चुका है। इसलिए, बिस्तर को ढीला बंद कर दिया जाता है और घाव को सुखाया जाता है।

पेरिनेम के रोग- विभिन्न प्यूरुलेंट प्रक्रियाएं (पैराप्रोकिस्लॉटिट, त्रिकास्थि या कोक्सीक्स के ऑस्टियोमाइलाइटिस, डर्मॉइड पुटी का दमन), कभी-कभी - हर्निया। उपचार - रोग की प्रकृति पर निर्भर करता है।

पेरिनियल आँसू बच्चे के जन्म की सबसे आम जटिलताओं में से एक हैं। अशक्त महिलाओं में पेरिनेम और योनि की दीवारों का टूटना सबसे अधिक बार देखा जाता है।

एटियलजि और रोगजनन

पेरिनेम के टूटने की शुरुआत कई कारकों से होती है और सबसे पहले, इसमें शारीरिक और कार्यात्मक परिवर्तन होते हैं जो ऊतकों की विस्तारशीलता का उल्लंघन करते हैं और उन्हें कम टिकाऊ बनाते हैं, आसानी से टूट जाते हैं। आर पेरिनियल आँसूबाद में cicatricial परिवर्तनों के साथ तेजी से और आसानी से घटित होना पूर्व विरामबच्चे के जन्म या प्लास्टिक सर्जरी के दौरान, पेरिनेम के ऊतकों की सूजन के साथ। उम्र से संबंधित प्राइमिपारस (30 वर्ष से अधिक) में अडिग, खराब विस्तार योग्य पेरिनेम के फटने की संभावना अधिक होती है। अंतराल की शुरुआत भी शक्तिशाली मांसपेशियों के साथ एक उच्च क्रॉच द्वारा की जाती है।

दिखने में बहुत महत्व पेरिनियल आँसूभ्रूण का आकार है, विशेष रूप से सिर और कंधे की कमर का आकार। बड़े फलों के साथ, टूटना अधिक आम है; सिर की हड्डियों के घनत्व द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, विशेष रूप से गर्भावस्था के बाद के दौरान। सिर के जननांग अंतराल के माध्यम से विस्फोट, यहां तक ​​​​कि मध्यम आकार का, एक असंतुलित अवस्था में, पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के रूप में और धनु सिवनी की कम अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, पेरिनियल टूटने की आवृत्ति बढ़ जाती है। भ्रूण के तेजी से श्रम और ब्रीच प्रस्तुति के साथ, टूटने की संख्या भी बढ़ जाती है, जाहिर तौर पर इस तथ्य के कारण कि पेरिनेम में सिर के तेजी से विस्फोट के दौरान खिंचाव का समय नहीं होता है और लोच गुणांक के उपयोग से पहले फट जाता है।

एक संकीर्ण जघन चाप, आमतौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि में पाया जाता है, साथ ही साथ श्रोणि का एक छोटा झुकाव, इस तथ्य को जन्म देता है कि विस्फोट के दौरान सिर को पेरिनेम की ओर धकेल दिया जाता है, जिससे अधिक महत्वपूर्ण खिंचाव होता है और संख्या में वृद्धि होती है। टूटना।

ऑपरेटिव डिलीवरी, विशेष रूप से प्रसूति संदंश का उपयोग, आमतौर पर पेरिनेल आँसू की संख्या में वृद्धि के साथ होता है। यह पेरिनेम के ऊतकों के अत्यधिक खिंचाव के कारण होता है। सिर के फटने के समय, पूर्वकाल पेरिनेम इतना फैला हुआ है कि इसकी ऊंचाई मूल की तुलना में 2 गुना अधिक है; यह सबसे अनुकूल परिस्थितियों और अच्छे ऊतक की स्थिति के तहत पेरिनियल विस्तारशीलता की सीमा है। यदि खिंचाव बढ़ता रहता है, तो पेरिनेम का टूटना होता है।

पेरिनेल आंसूनिर्वासन की अवधि के अंत में होता है जब सिर फूटता है या, कम ही, जब कंधों को बाहर निकाला जाता है। प्रस्तुत करने वाला भाग (सिर), जन्म नहर के साथ-साथ चलता है, कोमल ऊतकों और उनमें स्थित आसानी से संकुचित होने वाली नसों को संकुचित करता है। नतीजतन, निकासी मुश्किल है। नसयुक्त रक्तऔर पेरिनेम का नीला रंग पहले दिखाई देता है, और बाद में, निरंतर शिरापरक ठहराव के साथ, रक्त प्लाज्मा वाहिकाओं के आसपास के ऊतकों में लीक हो जाता है, जो पेरिनेम की सूजन के साथ होता है, जो एक प्रकार की चमक प्राप्त करता है, जो टूटने का खतरा दर्शाता है .

यदि पेरिनेम के ऊतकों पर पेश करने वाले हिस्से का दबाव बढ़ता रहता है, तो न केवल नसें, बल्कि धमनियां भी संकुचित हो जाती हैं और रक्त प्रवाह बाधित हो जाता है। पेरिनेम के रक्तहीन ऊतक पीले हो जाते हैं, ओवरस्ट्रेचिंग के लिए उनका प्रतिरोध कम हो जाता है और एक टूटना होता है।

पेरिनियल आँसू हैं:

• सहज, बच्चे के जन्म के दौरान किसी बाहरी प्रभाव के बिना होने वाली;
• हिंसक, प्रसव के दौरान योनि प्रसव संचालन या तकनीकी त्रुटियों के उपयोग के परिणामस्वरूप।

टूटना योनि में शुरू हो सकता है, फिर योनि की पिछली दीवार से पेरिनेम की मांसपेशियों तक फैल सकता है। उसी समय, सबसे पहले, अंतराल पर किसी का ध्यान नहीं जाता है और इसका पता तभी चलता है जब पेरिनेम की त्वचा टूट जाती है, जो अंदर से बाहर होती है। उत्पत्ति का ऐसा तंत्र अक्सर इस तथ्य की ओर जाता है कि पेरिनेम की संरक्षित त्वचा के साथ, योनि की दीवारों और पेरिनेम की मांसपेशियों को व्यापक क्षति देखी जाती है, जिसे भ्रूण के जन्म के बाद ही परीक्षा में पहचाना जाता है। अंतर की उत्पत्ति के लिए एक समान तंत्र आमतौर पर ऑपरेटिव डिलीवरी के साथ और शायद ही कभी सहज प्रसव के साथ मनाया जाता है।

पेरिनियल आँसूजो सहज प्रसव के दौरान सिर के फटने के दौरान होता है, पीछे के संयोजिका से शुरू होता है और तेजी से बढ़ता हुआ, पेरिनेम की मध्य रेखा के साथ पीछे की ओर फैलता है और योनि की दीवारों पर बाहर से अंदर की ओर जाता है।

क्लिनिक

ऊतक क्षति की गहराई के आधार पर, तीन हैं पेरिनेल आंसू की डिग्री:

• पेरिनेम I डिग्री का टूटना: पश्च संयोजिका, निचले तीसरे में योनि की दीवारें और पेरिनेम की त्वचा फटी हुई है;
• पेरिनेम II डिग्री का टूटना: योनि की दीवारों और पेरिनेम की त्वचा के अलावा, श्रोणि तल की मांसपेशियां फटी हुई हैं; योनि की दीवार का टूटना आमतौर पर मध्य रेखा के साथ नहीं जाता है, लेकिन बगल की दीवार की ओर और, यदि यह द्विपक्षीय है, तो एक कांटा आकार ले लेता है।

पेरिनेम I और II डिग्री के टूटने को अधूरा कहा जाता है।

• III डिग्री के पेरिनेम का टूटना - एक पूर्ण टूटना: उपरोक्त ऊतकों के अलावा, गुदा का स्फिंक्टर (स्फिंक्टर) फटा हुआ है, और कभी-कभी मलाशय की पूर्वकाल की दीवार का हिस्सा होता है।

पेरिनियल आँसू की आवृत्ति और गहराई, विशेष रूप से ग्रेड III, आमतौर पर प्रसूति देखभाल की गुणवत्ता पर निर्भर करती है। द्वारा महत्वपूर्ण भूमिका अदा की जाती है आत्म प्रशिक्षणबच्चे के जन्म के लिए पेरिनेम।

कोई पेरिनेल आंसूअलग-अलग डिग्री में रक्तस्राव के साथ। लेकिन प्रसव के बाद और शुरुआती प्रसवोत्तर अवधि में, फटने से होने वाले रक्तस्राव पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है, क्योंकि इस समय गर्भाशय से रक्तस्राव देखा जाता है। इसलिए, एक पेरिनियल टूटना को पहचानने में, बाहरी जननांग की परीक्षा और उसके निचले तीसरे भाग में योनि की दीवारें, जो नाल के जन्म के तुरंत बाद की जाती हैं, का सबसे बड़ा महत्व है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि योनि की दीवारों का अलग-अलग टूटना हो सकता है, खासकर जब प्रसूति संदंश लगाते हैं; उन्हें पहचानने के लिए योनि दर्पण की सहायता से योनि की जांच करना बेहतर होता है। पेरिनेम के पूर्ण रूप से टूटने के साथ, मल और गैसों का असंयम मनाया जाता है।

भगशेफ के क्षेत्र में एक टूटना और मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन के परिणामस्वरूप संवहनी प्लेक्सस को नुकसान होता है, साथ ही साथ तीसरे डिग्री के पेरिनियल टूटना के साथ, गंभीर रक्तस्राव हो सकता है, विशेष रूप से वैरिकाज़ नसों के साथ। ऐसी परिस्थितियों में, अपरा के निकलने तक इंतजार नहीं किया जा सकता है, लेकिन किसी को तुरंत रक्तस्राव को तब तक रोकना चाहिए जब तक कि नाल का निर्वहन न हो जाए या लेज़ेरेविच-क्रेडे विधि के अनुसार पहले इसे निचोड़ लें।

इलाज

पेरिनेल आँसू का उपचारउनकी तत्काल सिलाई में शामिल होना चाहिए। बिना सिले आंसू लंबे समय तक द्वितीयक इरादे से ठीक होते हैं, फटे हुए ऊतक संक्रमित हो जाते हैं, और बाहरी घावसंक्रमण के लिए एक प्रवेश द्वार के रूप में कार्य करता है, जिससे प्रसवोत्तर रोगों की घटना होती है।

बाद में, बिना सिला हुआ पेरिनियल आँसूएक महिला के स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है, श्रोणि तल की कार्यात्मक विफलता के साथ, और आंतरिक जननांग अंगों के आगे बढ़ने और आगे बढ़ने का कारण बन सकता है। गैपिंग जननांग स्लिट विभिन्न के उद्भव में योगदान देता है सूजन संबंधी बीमारियांयोनि और गर्भाशय ग्रीवा, कटाव की घटना। III डिग्री के आँसू, गैसों और मल के असंयम के साथ, एक महिला को काम करने में असमर्थ और दूसरों के बीच असहिष्णु बनाते हैं। इसलिए, सभी पाए गए अंतराल suturing के अधीन हैं। और बच्चे के जन्म के बाद जितनी जल्दी किया जाए, उतने ही अच्छे परिणाम मिलते हैं।

यदि महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ एक अंतर को ठीक किया जाता है, तो बाँझ कपास या धुंध का एक बड़ा स्वाब योनि में गहराई से डाला जाना चाहिए, जो टांके लगाने के दौरान रक्त को अवशोषित करेगा। फटने के बाद टैम्पोन को योनि से तुरंत हटा दिया जाता है।

पेरिनियल फटने पर टांके लगाते समय, यह सुनिश्चित करने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए कि घाव की सतह एक दूसरे के खिलाफ अच्छी तरह से फिट हो। यह उपचार को बढ़ावा देता है।

पूरे घाव के अच्छे संपर्क के उद्देश्य से, योनि को लिफ्ट और योनि दर्पण की सहायता से खोला जाता है। एक सहायक की अनुपस्थिति में, आप योनि के प्रवेश द्वार को धकेलने और घाव को खोलने के लिए एक बाँझ रबर के दस्ताने में बाएं हाथ की दो फैली हुई उंगलियों (तर्जनी और मध्य) का उपयोग कर सकते हैं। चूंकि घाव को योनि की गहराई में सुखाया जाता है, उंगलियों को धीरे-धीरे हटा दिया जाता है और घाव के किनारों को पीछे के संयोजिका और पेरिनेम के क्षेत्र में अलग कर दिया जाता है। एनेस्थीसिया के तहत पेरिनेल और योनि के फटने की सिलाई की जाती है। एनेस्थीसिया न केवल महिला को दर्द से राहत देता है, बल्कि आपको घाव को अच्छी तरह से खोलने की अनुमति भी देता है, ताकि अंतराल के आकार और दिशा को सटीक रूप से निर्धारित किया जा सके। इन स्थितियों की अनुपस्थिति में, पेरिनेम और योनि म्यूकोसा की त्वचा को सिलना संभव है, और पेरिनेम और पेल्विक फ्लोर की क्षतिग्रस्त मांसपेशियां बिना मरम्मत के बनी रहेंगी। ऑपरेशन कॉस्मेटिक होगा। सिवनी ग्रेड III के आँसू विशेष रूप से गंभीर होने चाहिए। यदि, इस तरह के अंतर को सिलाई करते समय, क्षतिग्रस्त गुदा दबानेवाला यंत्र के सिरे जुड़े नहीं होते हैं, तो ऑपरेशन का परिणाम असंतोषजनक होगा। स्फिंक्टर के बिखरे हुए सिरे, सिकुड़ते हैं, घाव की गहराई में छिप जाते हैं और स्थलाकृतिक संबंधों की सावधानीपूर्वक सावधानीपूर्वक जांच और ज्ञान के बिना, उनका पता लगाना आसान नहीं होता है, खासकर खराब एनेस्थीसिया के साथ।

पहली डिग्री के पेरिनेम के टूटने की सिलाई ऊपर से शुरू होती है, योनि घाव के कोने में पहली नोडल कैटगट सिवनी का संचालन करती है। इंजेक्शन और पंचर किया जाता है, अंतराल के किनारे से 0.5-1 सेंटीमीटर पीछे हटना घाव की गहराई में पड़े ऊतक को सुई से उठाया जाता है। पेरिनेम की त्वचा को रेशम से सिल दिया जाता है। त्वचा के घाव के किनारों को धातु के कोष्ठक से भी जोड़ा जा सकता है।

II डिग्री के पेरिनियल लैकरेशन के लिए, टूटना के ऊपरी कोण को खोजना आवश्यक है। यह सबसे अधिक बार कोलमने रूगरम के बायीं या दायीं ओर पाया जाता है। पेरिनेम पर, ऐसा अंतर अक्सर लगभग गुदा तक पहुंच जाता है और गहराई में पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों तक पहुंच जाता है। अंतराल की गहराई में क्षतिग्रस्त मांसपेशियों के विचलन के परिणामस्वरूप, गुहाएं बनती हैं जो रक्त से भरी होती हैं। खून बहने वाली वाहिकाओं को कैटगट लिगेचर से बांध दिया जाता है और फिर वे घाव को योनि में सिलना शुरू कर देती हैं। दो पार्श्व अंतराल की उपस्थिति में, उन्हें वैकल्पिक रूप से सीवन किया जाता है। जलमग्न कैटगट टांके या एक निरंतर घाव की सतहों को फटे पेरिनेम की गहराई में जोड़ते हैं और फिर पेरिनियल घाव के किनारों को बाधित रेशम टांके से जोड़ते हैं।

III डिग्री के टूटने के साथ, गुदा के दबानेवाला यंत्र की अखंडता का उल्लंघन होता है ( स्फिंक्टर एनी) और मलाशय की दीवारें। इस मामले में, टूटना अक्सर पैरावागिनल और पैरारेक्टल ऊतक को महत्वपूर्ण नुकसान के साथ होता है।

सबसे पहले, मलाशय की दीवार और स्फिंक्टर की फटी हुई गोलाकार मांसपेशी में घाव के किनारों को सावधानीपूर्वक जोड़ना आवश्यक है, जिसके सिरे पीछे हटने के कारण घाव में गहराई तक जाते हैं।

रेशम से बने पतले लिगचर, कम अक्सर कैटगट, आंतों के घाव के किनारों को इस तरह से जोड़ते हैं कि सुई श्लेष्म झिल्ली को छेदती नहीं है, बल्कि केवल सबम्यूकोसा से गुजरती है। इस प्रयोजन के लिए, घाव के बाईं ओर एक पंचर बनाया जाता है, और दाईं ओर, श्लेष्म झिल्ली की बहुत सीमा के साथ एक पंचर बनाया जाता है।

त्वचा के घाव को आयोडीन टिंचर और पूरे वल्वा, पेरिनेम, प्यूबिस और वंक्षण सिलवटों के साथ - निष्फल वैसलीन तेल के साथ लगाया जाता है, जो योनि के प्रवेश द्वार की त्वचा और श्लेष्म झिल्ली को रोकता है।

पेरिनेम पर बाँझ धुंध बुकमार्क लगाने की सलाह दी जाती है, उन्हें दिन में कई बार बदलते हैं। बाहरी जननांग अंगों को दिन में 2-3 बार और शौच के बाद पोटेशियम परमैंगनेट के कमजोर घोल से धोया जाता है।

गहरे अंतराल पर टांके लगाने के बाद एनीमा का उपयोग नहीं किया जाता है, और यदि मल नहीं होता है, तो दूसरे-तीसरे दिन एक हल्का रेचक दिया जाता है; पश्चात की अवधि के सुचारू पाठ्यक्रम के साथ, 5-6 वें दिन त्वचा के टांके हटा दिए जाते हैं।

थर्ड-डिग्री टियर्स के ऑपरेशन के बाद, रोगी को पहले 5 दिनों के लिए केवल मीठी चाय, थोड़ी मात्रा में दूध के साथ कॉफी, शुद्ध शोरबा दिया जाता है। मिनरल वॉटरऔर फलों का रस; छठे दिन आलूबुखारा, सेब, गाजर की प्यूरी डाली जाती है। 7 वें दिन वे एक रेचक देते हैं, 10 वें दिन वे अनुमति देते हैं सामान्य तालिका. 5-6वें दिन मूलाधार से टांके हटा दिए जाते हैं।

प्रसव की एक दुर्लभ जटिलता है केंद्रीय पेरिनियल आंसू. उत्तरार्द्ध तब होता है जब सिर जननांग अंतराल की ओर नहीं जाता है, लेकिन रेक्टोवागिनल सेप्टम के खिलाफ दबाता है, योनि की पिछली दीवार के माध्यम से टूट जाता है और पेरिनेम के माध्यम से अपना रास्ता बनाता है, जो दृढ़ता से फैलता है और केंद्र में टूट जाता है। भ्रूण का जन्म उद्घाटन के माध्यम से होता है।

एक केंद्रीय पेरिनेल आंसू की घटना की संभावना:

• उच्च क्रॉच;
• संकीर्ण, अडिग, पूर्वकाल में झूठ बोलने वाला जननांग अंतर;
• श्रोणि का अपर्याप्त झुकाव;
• तेज अवधिनिर्वासन;
• पश्चकपाल प्रस्तुति का पिछला दृश्य।

पेरिनेम के केंद्रीय टूटने की घटना को रोकने के लिए, सिर के सम्मिलन के दौरान पेरिनेम को काटने की सिफारिश की जाती है। यदि केंद्रीय टूटना पहले ही हो चुका है, तो शेष ऊतक पुल को टूटने के किनारे से काट दिया जाता है, जिससे केंद्रीय टूटना ग्रेड II या III आंसू में बदल जाता है, जिसे तदनुसार सुखाया जाता है।

म्यूकोसा पर छोटे घर्षण को छोड़कर, पेरिनेम का कोई भी टूटना suturing के अधीन है।

पेरिनेम के साथ, बड़े और छोटे लेबिया होंठ, साथ ही योनि के वेस्टिब्यूल के ऊतक अक्सर फटे होते हैं। भगशेफ में आँसू और मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन के क्षेत्र में आमतौर पर भारी खून बहता है। ये सभी अंतराल सिवनी के अधीन हैं, जो पतले कैटगट टांके का उपयोग करके किया जाता है। मूत्रमार्ग के पास सिलाई करते समय, एक धातु कैथेटर को पहले मूत्रमार्ग में पेश किया जाता है और इसके नियंत्रण में अंतराल को ठीक किया जाता है।

कभी-कभी, जब पेरिनेम फट जाता है, तो पेरिनेम की त्वचा को संरक्षित किया जाता है, और अंदर योनि की दीवार और पेरिनेम की मांसपेशियों को नुकसान होता है, कुचल ऊतकों के साथ एक व्यापक घाव की सतह का प्रतिनिधित्व करता है। पेरिनेम की त्वचा को काट दिया जाता है और अंतराल को सामान्य तरीके से सिल दिया जाता है।

टांके गए पेरिनियल आँसू की अच्छी चिकित्सा सुनिश्चित करने के लिए, प्रसवोत्तर अवधि में प्रसवोत्तर महिला की सावधानीपूर्वक देखभाल आवश्यक है। कुछ प्रसूति विशेषज्ञ पोटेशियम परमैंगनेट या के कमजोर समाधान के साथ बाहरी जननांग को धीरे से धोने की सलाह देते हैं बोरिक एसिड, फिर उन्हें बाँझ सामग्री से सुखाएं और डर्माटोल, ज़ेरोफॉर्म या सफेद स्ट्रेप्टोसाइड के साथ (पाउडर) छिड़कें। अन्य लोग पेरिनियल क्षेत्र को धोने की सलाह नहीं देते हैं, लेकिन इसे हर समय सूखा रखते हैं, बाँझ धुंध टैब बदलते हैं।

यदि ऑपरेशन से पहले आंतों को अच्छी तरह से साफ किया गया था, जो एक प्रसूति महिला में दुर्लभ है, अफीम के बिना किया जा सकता है; हालाँकि, शुरुआती शौच को रोकने के लिए पहले 3-4 दिनों में दिन में 3 बार 10 बूंदों की अफीम टिंचर निर्धारित करना अधिक उपयुक्त माना जाता है। कुछ प्रसूति विशेषज्ञ, अफीम का उपयोग किए बिना, मुंह से पैराफिन तेल, 1 चम्मच दिन में 3 बार देते हैं। पूर्ण पेरिनियल आँसू को टांके लगाने के बाद किसी भी एनीमा का उपयोग अवांछनीय है।

अधूरे फटने के साथ, तीसरे-चौथे दिन एक रेचक दिया जाता है, 5-6 वें दिन त्वचा के टांके हटा दिए जाते हैं; बिस्तर में, पेरिनियल फटने की चिकनी चिकित्सा के साथ प्रसव 7 वें दिन तक और एक सहज कोर्स के साथ रहता है प्रसवोत्तर अवधि 10वें दिन छुट्टी दे दी।

निवारण

पेरिनेल आँसू की रोकथाममें निहित है उचित प्रबंधनप्रसव, विशेष रूप से निर्वासन की अवधि के दौरान। पेरिनियल आंसू की रोकथाम में 4 मुख्य स्थितियां योगदान करती हैं:

1. वल्वर रिंग के माध्यम से सिर का धीमा विस्फोट।
2. इसे सबसे छोटे आकार में काटना।
3. वल्वर रिंग के ऊतकों का धीमा और समान खिंचाव।
4. कंधों के फटने और उनके सावधानीपूर्वक हटाने का सावधानीपूर्वक अवलोकन।

इन सभी 4 स्थितियों को पेरिनेम की तर्कसंगत सुरक्षा या हेड प्रेजेंटेशन में तथाकथित मैनुअल सहायता से प्राप्त किया जा सकता है।

पेरिनेल फटने की रोकथाम में प्रसव के लिए गर्भवती महिलाओं की साइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी का बहुत महत्व है, जो निर्वासन की अवधि के दौरान श्रम में महिला के उचित, शांत और अनुशासित व्यवहार को सुनिश्चित करता है, विशेष रूप से सिर के फटने के दौरान।

पेरिनेम को टूटने से बचाने के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग करने का प्रस्ताव है।

वी.एस. ग्रुज़देव ने एपीसीओटॉमी का उपयोग करना सबसे समीचीन माना, जो एक या दोनों तरफ पश्च संयोजिका से 2-3 सेंटीमीटर ऊपर किया जाता है। योनि कंस्ट्रिक्टर की त्वचा और मांसपेशियों के बंडलों के हिस्से को कैंची से बनाया जाता है, और इसकी लंबाई कम से कम 2 सेमी होनी चाहिए।

कुस्टनर ने सुझाव दिया कि पार्श्व चीरे के बजाय, पेरिनेम का एक मध्य चीरा - एक पेरिनेओटॉमी - बनाया जाए। पहले। ओट पेरीनोटॉमी का समर्थक था, जो प्रत्येक जन्म में पेरीनोटोमी करने के लिए पेरिनियल टूटना, विशेष रूप से श्रोणि तल की मांसपेशियों के चमड़े के नीचे के टूटने को रोकने के लिए प्रस्ताव करता था। यद्यपि श्रम में महिलाओं के एक निश्चित प्रतिशत में पेरिनेम की बरकरार त्वचा के साथ श्रोणि तल की मांसपेशियों की अखंडता का उल्लंघन होता है, डी.ओ. ओट ने व्यवस्थित रूप से पेरिनेओटॉमी करने वाले समर्थकों को नहीं पाया।

वर्तमान में, श्रम में महिलाओं में पेरिनेओटोमी उन मामलों में की जाती है, जहां अच्छी तरह से आयोजित सुरक्षा के बावजूद, पेरिनियल टूटने का खतरा होता है। चीरा तब लगाया जाता है जब पेरिनेम पर्याप्त रूप से फैला हुआ और तनावपूर्ण होता है, यानी जब यह पतला हो जाता है, पीला और चमकदार हो जाता है।

कुछ प्रसूति विशेषज्ञ एपीसीओटॉमी के आलोचक रहे हैं।

पेरिनेओटॉमी में, यदि चीरा 3 सेमी लंबा बनाया जाता है, तो वल्वर रिंग 6 सेमी तक फैल जाती है। कटा हुआ घावआसानी से सिलता है और ठीक हो जाता है।

बिना बच्चे के जन्म के दौरान थर्ड-डिग्री पेरिनियल आंसू होते हैं चिकित्सा देखभालया अयोग्य और बहुत के साथ तेजी से वापसीसंदंश में सिर या श्रोणि अंत द्वारा भ्रूण को निकालने के दौरान।

लेबर एनेस्थीसिया के उपयोग से पेरिनेल आँसू की संख्या को कम करने पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

पेरिनेल फटने की रोकथाम में आधार प्रसव का सही स्वागत और प्रसूति संबंधी ऑपरेशन के दौरान सावधानीपूर्वक प्रसव होना चाहिए।

पुस्तक के अनुसार:
लोक सभा फारसिनोवा, एन.एन. रैस्ट्रिगिन "प्रसूति और स्त्री रोग में आपातकालीन देखभाल"

पेरीन टूटना।

यह सर्वाधिक है बार-बार दृश्यमां का जन्म आघात और जन्म अधिनियम की जटिलताएं, प्राइमिपारस में अधिक आम हैं। पेरिनेल फटने के परिणाम:
खून बह रहा है
योनि, गर्भाशय ग्रीवा की सूजन और संक्रमण का सामान्यीकरण
गर्भाशय ग्रीवा और योनि का चूक और आगे बढ़ना
गैसों और मल का असंयम (3 डिग्री के टूटने के साथ)
यौन रोग
एटियलजि और रोगजनन।
पेरिनियल आंसू के कारण हैं:
पेरिनेम की शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति
उच्च और अच्छी तरह से पेशी क्रॉच
जिद्दी, पुराने प्राइमिपारस में खराब रूप से एक्स्टेंसिबल
पिछले जन्मों में आघात के बाद और प्लास्टिक सर्जरी के बाद cicatricial परिवर्तन
सूजा हुआ पेरिनेम
हड्डी श्रोणि की विशेषताएं (संकीर्ण जघन चाप, श्रोणि के झुकाव का छोटा कोण);
प्रसव के अनुचित प्रबंधन (तेजी से और जल्द पहुँच, ऑपरेटिव डिलीवरी, भ्रूण के सिर और कंधों को हटाते समय प्रसूति संबंधी लाभों का गलत कार्यान्वयन)।
पेरिनेम का टूटना तब होता है जब सिर फट जाता है, कम बार - जब भ्रूण के कंधे हटा दिए जाते हैं।
आरपी तंत्र (परिवर्तनों का क्रम) इस प्रकार है।
1. शिरापरक जाल के संपीड़न के परिणामस्वरूप, रक्त का बहिर्वाह बाधित होता है;
2. पेरिनेम की त्वचा का सायनोसिस प्रकट होता है ( शिरापरक जमाव), त्वचा की सूजन (वाहिकाओं से ऊतकों में रक्त के तरल भाग का पसीना); त्वचा की एक अजीब चमक और पीलापन (धमनियों का संपीड़न);
3. उल्लंघन के कारण ऊतक शक्ति में कमी चयापचय प्रक्रियाएं; पेरिनेल ऊतक का टूटना।
वर्णित लक्षण पेरिनियल फटने के खतरे के संकेत हैं।
सहज फटने (बाहर से अंदर की ओर) के दौरान ऊतक क्षति का क्रम:
पश्च संयोजिका, त्वचा, पेरिनियल मांसपेशियां, योनि की दीवार। प्रसूति संदंश लगाते समय, योनि के किनारे से गैप शुरू हो जाता है, और त्वचा बरकरार रह सकती है।
वर्गीकरण।
सहज और हिंसक टूटना हैं, और डिग्री के अनुसार - पेरिनेम के टूटने की 3 डिग्री:
1. 1 डिग्री - पश्च संयोजिका का टूटना, योनि की पिछली दीवार का हिस्सा और पेरिनियल त्वचा।
2. 2 डिग्री - पेल्विक फ्लोर (लेवेटर) की अतिरिक्त मांसपेशियां गैप में शामिल होती हैं।
3. 3 डिग्री - गुदा के गूदे (स्फिंक्टर) का टूटना, और कभी-कभी मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के हिस्से।
एक दुर्लभ प्रकार का आरपी (1 प्रति 10 हजार जन्म) पेरिनेम का एक केंद्रीय टूटना है, जब योनि की पिछली दीवार, श्रोणि तल की मांसपेशियों और पेरिनेम की त्वचा, और पश्च संयोजिका को चोट लगती है और गुदा दबानेवाला यंत्र बरकरार रहता है, और इस कृत्रिम नहर के माध्यम से प्रसव होता है।
क्लिनिक और निदान।
पेरिनेम का कोई भी टूटना रक्तस्राव के साथ होता है। मुलायम की जांच करके निदान किया गया जन्म देने वाली नलिका. यदि ग्रेड 3 पेरिनियल फटने का संदेह है, तो मलाशय में एक उंगली डाली जानी चाहिए। जब मलाशय में एक उंगली डाली जाती है तो एक अखंड स्फिंक्टर प्रतिरोध पैदा करता है। आंतों की दीवार का टूटना विशिष्ट प्रकार के उल्टे आंतों के म्यूकोसा द्वारा आसानी से निर्धारित किया जाता है।
पेरिनेम के ऊतकों से महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ, प्लेसेंटा के जन्म की प्रतीक्षा किए बिना रक्तस्राव ऊतक पर एक क्लैंप लगाया जाता है।
इलाज। नाल के जन्म के बाद सभी टूटने का उपचार उन्हें सीवन करना है।

तत्काल कार्रवाई का क्रम।
1. बाहरी जननांग, प्रसूति विशेषज्ञ के हाथों का उपचार।
2. सामान्य संवेदनाहारी दवाओं के साथ संज्ञाहरण (2% प्रोमेडोल समाधान का 1 मिलीलीटर), 0.25 - 0.5% नोवोकेन समाधान या 1% ट्राइमेकेन समाधान के साथ स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण, जो बाहर पेरिनेम और योनि के ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है जन्म चोट; सुई को घाव की सतह के किनारे से अक्षुण्ण ऊतक की दिशा में इंजेक्ट किया जाता है।
3. जब घाव की सतह को शीशे या बाएं हाथ की उंगलियों से उजागर किया जाता है तो पेरिनियल फटने की सिलाई करना। योनि की दीवार के टूटने के ऊपरी किनारे पर टांके लगाना, फिर क्रमिक रूप से ऊपर से नीचे तक, गाँठदार कैटगट टांके (नंबर 2-4) योनि की दीवार पर लगाए जाते हैं, एक दूसरे से 1-1.5 सेंटीमीटर पीछे की ओर बढ़ते हुए संयोजिका बनती है। सुई का इंजेक्शन और पंचर किया जाता है, किनारे से 1-1.5 सेमी पीछे हटना।
4. पेरिनेम की त्वचा पर गांठदार रेशम (लवसन, लेटिलन) टांके लगाना - 1 डिग्री के टूटने के साथ।
5. योनि के पीछे की दीवार को टांके लगाने से पहले (या जहां तक) टूटने की 2 डिग्री पर, फटे पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के किनारों को एक साथ गाँठ वाले कैटगट टांके के साथ सुखाया जाता है, फिर पेरिनेम की त्वचा पर रेशम के टांके लगाए जाते हैं। . सिलाई करते समय, अंतर्निहित ऊतकों को उठाया जाता है ताकि सिवनी के नीचे जेब न छोड़े जहां रक्त जमा हो जाएगा। एक क्लैंप के नीचे कैटगट के साथ अलग-अलग भारी रक्तस्राव वाले जहाजों को लिगेट किया जाता है। पिघले हुए, परिगलित ऊतक को पहले कैंची से काट दिया जाता है।
6. ऑपरेशन के अंत में, सिवनी लाइन को एक धुंध झाड़ू के साथ सुखाया जाता है और आयोडीन टिंचर के 3% समाधान के साथ चिकनाई की जाती है।
7. पेरिनेम के केंद्रीय अंतराल को टांके लगाते समय, पीछे के संयोजिका के क्षेत्र में शेष ऊतकों को पहले कैंची से काटा जाता है, अर्थात इसे पहले दूसरी डिग्री के पेरिनियल गैप में बदल दिया जाता है, और फिर घाव को सुखाया जाता है। सामान्य तरीके से 2-3 परतों में परतें।

पेरिन 3 डिग्री के टूटने में गतिविधियों का क्रम।
1. सर्जिकल क्षेत्र और सर्जन के हाथों की तैयारी के लिए अपनाए गए नियमों के अनुसार प्रसूति संबंधी ऑपरेशन.
2. सामान्य संज्ञाहरण।
3. आंतों के म्यूकोसा के उजागर क्षेत्र की कीटाणुशोधन (शराब या क्लोरहेक्सिडिन समाधान एक धुंध झाड़ू के साथ मल के अवशेषों को हटाने के बाद)।
4. आंतों की दीवार को सुखाना: पतले रेशम के लिगचर को आंतों की दीवार की पूरी मोटाई (श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से) से गुजारा जाता है और आंत के किनारे से बांध दिया जाता है। संयुक्ताक्षर नहीं काटे जाते हैं और उनके सिरों को गुदा के माध्यम से बाहर निकाला जाता है (पश्चात की अवधि में, वे स्वयं चले जाते हैं या ऑपरेशन के बाद 9-10 वें दिन उन्हें खींच कर काट दिया जाता है)।
5. दस्तानों और औजारों को बदलना।
6. स्फिंक्टर के अलग-अलग सिरों के नॉटेड सिवनी के साथ कनेक्शन।
7. ऑपरेशन दूसरी डिग्री के टूटने के साथ जारी है।
निवारण।
पेरिनेल फटने की रोकथाम में प्रसव के तर्कसंगत प्रबंधन, योग्य प्रसव, पेरिनियल फटने के खतरे के मामले में समय पर पेरिनेओटॉमी शामिल हैं।

गर्भाशय का उल्टा।
इस जटिलता की आवृत्ति 45-450 हजार जन्मों में 1 है। गर्भाशय के उलटने का सार यह है कि पेट के आवरण की तरफ से गर्भाशय के निचले हिस्से को इसकी गुहा में अधिक से अधिक दबाया जाता है, प्रदर्शन गर्भाशय का पूर्ण उलटा नहीं होगा। गर्भाशय योनि में एंडोमेट्रियम के बाहर और बगल में स्थित होता है पेट की गुहागर्भाशय की दीवार एक गहरी फ़नल बनाती है, जो एक सीरस आवरण के साथ पंक्तिबद्ध होती है, जिसमें नलियों के गर्भाशय के सिरे, गोल स्नायुबंधन और अंडाशय खींचे जाते हैं।

वर्गीकरण।
गर्भाशय के पूर्ण और अपूर्ण (आंशिक) विचलन के बीच भेद। कभी-कभी गर्भाशय का पूर्ण विलोपन योनि के विलोपन के साथ होता है। विचलन तीव्र (तीव्र) या जीर्ण (धीमा) हो सकता है। तीव्र व्युत्क्रम अधिक बार देखे जाते हैं, उनमें से 3/4 जन्म के बाद और 1/4 प्रसवोत्तर अवधि के पहले दिन होते हैं। द्वारा एटिऑलॉजिकल कारकगर्भाशय का विचलन हिंसक और सहज में विभाजित है, हालांकि 19 वीं शताब्दी के अंत में यह साबित हो गया था कि गर्भाशय का फैलाव हमेशा सहज होता है और गर्भाशय के विकृति से जुड़ा होता है। हिंसक को एक अपवर्जन के रूप में समझा जाता है जो गर्भनाल को खींचने या लाज़रेविच-क्रेडे तकनीक के किसी न किसी अनुप्रयोग के दौरान होता है - एक आराम से गर्भाशय के साथ।

इटिओपेटोजेनेसिस।
मुख्य कारण गर्भाशय के सभी हिस्सों की शिथिलता है, इसके मायोमेट्रियम की लोच का नुकसान। इस स्थिति में, कोशिश करने, खांसने, छींकने से भी इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि से गर्भाशय का फैलाव हो सकता है। एक पूर्वगामी कारक नाल का निचला लगाव है, साथ ही गर्भाशय के नीचे से निकलने वाला एक बड़ा सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड है।

क्लिनिक। तीव्र गर्भाशय उलटा का क्लिनिक: निचले पेट में अचानक तेज दर्द, झटका, गर्भाशय रक्तस्राव। यह अपनी प्रायश्चित के कारण गर्भाशय के विलोपन से पहले शुरू हो सकता है और इसके होने के बाद भी जारी रह सकता है।
पूर्ण गर्भाशय का निष्कासन योनि के फैलाव के साथ हो भी सकता है और नहीं भी। पहले मामले में, नाल के साथ गर्भाशय योनी के बाहर होता है। दूसरे में - दर्पण में देखने पर योनि में गर्भाशय का निर्धारण होता है। दोनों ही मामलों में, टटोलने पर गर्भ के ऊपर कोई गर्भाशय नहीं होता है।
अपूर्ण गर्भाशय उलटा के साथ सामान्य अवस्थापरिवर्तन इतने तेज और कठिन नहीं हैं। के लिए क्रमानुसार रोग का निदानअन्य जटिलताओं के साथ (उदाहरण के लिए, गर्भाशय के टूटने के साथ), एक द्वैमासिक परीक्षा की जाती है, जो गर्भाशय के ऊपरी किनारे के स्थान को निर्धारित करती है, जो कि प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि के लिए असामान्य रूप से कम है, और एक फ़नल की उपस्थिति -गर्भाशय के तल के स्थान पर आकार का गड्ढा।
विफलता के मामले में पूर्वानुमान आपातकालीन सहायता- सदमे और खून की कमी से रोगी की मृत्यु, और बाद के दिनों में - संक्रमण (पेरिटोनिटिस, सेप्सिस) से। व्यवोर्ट का सहज सुधार नहीं होता है।
इलाज।
नाल के प्रारंभिक मैनुअल हटाने के साथ संज्ञाहरण के तहत गर्भाशय को कम करना।
गर्भाशय की मैन्युअल स्थिति में तत्काल उपायों की अनुक्रम:
सामान्य संज्ञाहरण और एंटी-शॉक थेरेपी करें
सर्जन के जननांगों और हाथों की कीटाणुशोधन
गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन को रोकने के लिए चमड़े के नीचे 0.1% एट्रोपिन के 1 मिलीलीटर का परिचय दें।
मूत्राशय खाली करो
एक उल्टे गर्भाशय पर कब्जा दांया हाथताकि हथेली गर्भाशय के तल पर हो, और उंगलियों के सिरे गर्दन के पास हों, ग्रीवा-गर्भाशय कुंडलाकार तह के खिलाफ आराम कर रहे हों।
· गर्भाशय सेट करें; पूरे हाथ से गर्भाशय पर दबाव डालते हुए, पहले उलटी योनि को श्रोणि गुहा में धकेलें, और फिर गर्भाशय, उसके नीचे से या इस्थमस से शुरू करें। बायां हाथतल पर स्थित है उदर भित्ति, पेंचदार गर्भाशय की ओर जा रहा है। गर्भाशय के हाल के उलटने के साथ, इसकी कमी बिना किसी कठिनाई के की जाती है। मुट्ठी पर गर्भाशय की मालिश नहीं की जानी चाहिए, क्योंकि झटके की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्त की हानि, गर्भाशय से थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के सामान्य रक्तप्रवाह में बाहर निकलने से बिगड़ा हुआ रक्त का थक्का बन सकता है और जारी रह सकता है गर्भाशय रक्तस्राव;
कम करने वाले एजेंटों (एक साथ ऑक्सीटोसिन, मिथाइलर्जोमेट्रिन) का परिचय दें, उन्हें कई दिनों तक इंजेक्ट करना जारी रखें।
देर से चिकित्सा देखभाल के साथ, जब उलटा का नुस्खा एक या अधिक दिन होता है, तो आपको गर्भाशय को हटाने का सहारा लेना पड़ता है। यह गर्भाशय की दीवार में परिगलन के क्षेत्रों पर निर्भर करता है, जो रक्त की आपूर्ति में गंभीर गड़बड़ी और निष्कासन के बाद अंग के संक्रमण के कारण होता है।

निवारण।
गर्भाशय के उलटने की रोकथाम में प्रसव के बाद की अवधि का सही प्रबंधन होता है, गर्भनाल को खींचे बिना नाल के अलग होने के संकेतों की उपस्थिति में बाहरी तरीकों से नाल का आवंटन।

योनी और योनि के हेमटॉम्स।
स्थानीयकरण - श्रोणि तल की मुख्य मांसपेशी के नीचे और ऊपर (मिमी। लेवेटर एनी) और इसकी प्रावरणी। अधिक बार, एक हेमेटोमा प्रावरणी के नीचे होता है और योनी और नितंबों तक फैलता है, कम अक्सर - प्रावरणी के ऊपर और पैरावागिनल ऊतक के साथ पेरिरेनल क्षेत्र तक रेट्रोपेरिटोनियल रूप से फैलता है।
इटियोपैथोजेनेसिस। मुख्य कारणरक्तगुल्म - संवहनी दीवार में परिवर्तन। पर होता है वैरिकाज - वेंसबाहरी जननांग और छोटे श्रोणि की नसें, हाइपोविटामिनोसिस सी, उच्च रक्तचाप, क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, गर्भवती महिलाओं के हावभाव। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक हेमेटोमा न केवल जटिल प्रसव (लंबे या तेज, एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, प्रसूति संदंश के आवेदन, श्रोणि अंत द्वारा निष्कर्षण) के परिणामस्वरूप बनता है, बल्कि सहज सहज प्रसव के साथ भी बनता है।
हेमटॉमस अक्सर बाईं ओर बनते हैं, जो शिरापरक तंत्र के विकास में विषमता से जुड़ा होता है और भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति में पहली स्थिति का अधिक लगातार गठन होता है।
क्लिनिक और निदान। हेमटॉमस का आकार भिन्न हो सकता है, और गंभीरता इस पर निर्भर करती है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. काफी आकार के हेमेटोमा के लक्षण: स्थानीयकरण के स्थान पर दर्द और दबाव की भावना (मलाशय के संपीड़न के साथ टेनेसमस), साथ ही व्यापक हेमेटोमा के साथ एनीमिया। प्यूरपेरस की जांच करते समय, नीले-बैंगनी रंग का एक ट्यूमर जैसा गठन पाया जाता है, जो योनी की ओर या योनि के प्रवेश द्वार के लुमेन में बाहर की ओर फैला होता है, इसे विकृत करता है। पैल्पेशन पर, हेमेटोमा में उतार-चढ़ाव होता है। योनि हेमेटोमा का निदान अधिक कठिन है हेमेटोमा के आकार और स्थलाकृति को निर्धारित करने के लिए योनि परीक्षा, दर्पणों में परीक्षा और रेक्टल परीक्षा का उपयोग करना आवश्यक है। पैरामीट्रिक ऊतक में फैलने वाले हेमेटोमा के मामले में, योनि परीक्षा गर्भाशय को एक तरफ धकेलती है और उसके और श्रोणि की दीवार के बीच एक गतिहीन और दर्दनाक ट्यूमर जैसी संरचना का निर्धारण करती है। इस स्थिति में, निचले खंड में गर्भाशय के अधूरे टूटने से हेमेटोमा को अलग करना मुश्किल होता है।
हेमेटोमा का उपचार - रूढ़िवादी या परिचालन; इसके स्थान, आकार और पर निर्भर करता है नैदानिक ​​पाठ्यक्रम. योनि और योनी के छोटे, गैर-प्रगतिशील हेमटॉमस, जो धीरे-धीरे हल हो जाते हैं, का उपचार रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। एनीमिया के संकेतों के साथ हेमेटोमा के आकार में तेजी से वृद्धि के साथ तत्काल सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है; हेमेटोमा के साथ, विपुल बाहरी रक्तस्राव देना; एक बड़े हेमेटोमा के साथ जो श्रम की शुरुआत से पहले और पहली अवधि में हुआ था। उत्तरार्द्ध बच्चे के जन्म में बाधा पैदा करेगा और अतिरिक्त आघात और ऊतकों को कुचलने में योगदान देगा।
के तहत ऑपरेशन किया गया है जेनरल अनेस्थेसियाऔर निम्न चरण शामिल हैं: ट्यूमर पर ऊतक चीरा; रक्त के थक्कों को हटाना; 8-आकार के कैटगट टांके के साथ रक्तस्राव वाहिकाओं या सिलाई का बंधाव; हेमेटोमा गुहा का बंद होना और जल निकासी। व्यापक गर्भाशय स्नायुबंधन के हेमेटोमा में उदर विच्छेदन की आवश्यकता होती है, गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन और इन्फंडिबुलोपेल्विक लिगामेंट के बीच पेरिटोनियम का उद्घाटन, रक्त ट्यूमर को हटाने, क्षतिग्रस्त वाहिकाओं के बंधाव की आवश्यकता होती है। गर्भाशय फटने की स्थिति में यह ऑपरेशन सीमित है।
योनि हेमटॉमस की रोकथाम में उन रोगों का उपचार होता है जो स्थिति को प्रभावित करते हैं संवहनी दीवार, साथ ही प्रसव और प्रसव संचालन के योग्य प्रबंधन में।
प्रसूति नालव्रण।
इस अवधारणा में जेनिटोरिनरी और जेनिटोरिनरी फिस्टुलस शामिल हैं। वे एक गंभीर जन्म की चोट के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं, स्थायी विकलांगता का कारण बनते हैं, एक महिला के यौन, मासिक धर्म और जनन संबंधी कार्यों का उल्लंघन होता है। नालव्रण जननांग अंगों और मूत्र प्रणाली के एक आरोही संक्रमण के विकास में योगदान करते हैं।
वर्गीकरण। घटना की प्रकृति के अनुसार, फिस्टुलस को सहज और हिंसक में विभाजित किया जाता है। स्थानीयकरण द्वारा, vesicovaginal, cervico-vaginal, urethrovaginal, ureterovaginal, enterovaginal fistulas को प्रतिष्ठित किया जाता है।
एटियलजि और रोगजनन। सहज नालव्रण अधिक सामान्य हैं, और स्थानीयकरण द्वारा - वेसिकोवागिनल। भ्रूण के सिर द्वारा ऊतकों के लंबे समय तक (3-4 घंटे से अधिक) संपीड़न के परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के मामले में फिस्टुलस का गठन मूत्राशय या मलाशय की दीवारों के एक हिस्से के परिगलन से जुड़ा हुआ है। यह कार्यात्मक रूप से संकीर्ण श्रोणि या गंभीर कमजोरी के साथ मनाया जाता है श्रम गतिविधि. हिंसक प्रकृति के फिस्टुलस शायद ही कभी बनते हैं और बच्चे के जन्म के ऑपरेशन (फल नष्ट करने वाले ऑपरेशन,) के दौरान होते हैं। प्रसूति संदंश, सी-सेक्शन)। तीसरी डिग्री के क्रॉच के टूटने के असफल suturing के परिणामस्वरूप रेक्टोवागिनल फिस्टुलस का गठन किया जा सकता है।
क्लिनिक और निदान।
मूत्रजननांगी फिस्टुलस के साथ, अलग-अलग तीव्रता की योनि से मूत्र का बहिर्वाह होता है, एंटरो-जननांग फिस्टुला के साथ, गैस और मल निकलता है। नैदानिक ​​मूल्यइन लक्षणों की उपस्थिति में समय लगता है: ऑपरेटिव डिलीवरी के बाद पहले घंटों में इन लक्षणों का दिखना आसन्न अंगों की चोट की गवाही देता है। ऊतक परिगलन के परिणामस्वरूप फिस्टुला के गठन के साथ, ये लक्षण बच्चे के जन्म के 6-9 वें दिन दिखाई देते हैं। अंतिम निदान दर्पण में योनि की जांच के साथ-साथ यूरोलॉजिकल और रेडियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधियों का उपयोग करते समय किया जाता है।
इलाज।
नालव्रण का उपचार - केवल क्रियात्मक। यदि आस-पास के अंग उपकरणों से घायल हो जाते हैं और कोई ऊतक परिगलन नहीं होता है, तो बच्चे के जन्म के तुरंत बाद ऑपरेशन किया जाता है; ऊतक परिगलन के परिणामस्वरूप फिस्टुला गठन के मामले में - बच्चे के जन्म के 3-4 महीने बाद। रूढ़िवादी स्थानीय उपचार के परिणामस्वरूप कभी-कभी छोटे नालव्रण बंद हो जाते हैं।
निवारण।
1. भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के बीच एक नैदानिक ​​​​विसंगति के लिए एक जोखिम समूह की पहचान, नियोजित सीजेरियन सेक्शन के मुद्दे को हल करने के लिए प्रसवपूर्व विभाग में इन गर्भवती महिलाओं का शीघ्र अस्पताल में भर्ती होना।
2. बच्चे के जन्म का तर्कसंगत प्रबंधन
3. भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के बीच नैदानिक ​​​​विसंगति का समय पर निदान और उपचार, श्रम में कमजोरी का उपचार, भ्रूण के सिर को 2-3 घंटे से अधिक समय तक एक विमान में खड़े रहने से रोकना,
4. मूत्राशय और आंत्र समारोह की निगरानी करें
5. वितरण संचालन का सक्षम प्रदर्शन

पेरिनियल आँसू प्रसूति चोट का सबसे आम प्रकार है। पेरिनेम का सहज और हिंसक रूप से टूटना - ऑपरेटिव प्रसव के दौरान।
आंसू योनि में गहरे शुरू हो सकते हैं और पेरिनेम की मांसपेशियों और त्वचा तक जा सकते हैं। इस तरह का अंतर ऑपरेटिव प्रसव में अधिक आम है, अक्सर सहज रूप से कम होता है। उत्तरार्द्ध के साथ, पीछे का संयोजिका अक्सर शुरू में फटा होता है, और फिर अंतर एक तरफ योनि तक और दूसरी तरफ पेरिनेम की मांसपेशियों और त्वचा तक फैल जाता है।
एक दुर्लभ रूप पेरिनेम का केंद्रीय टूटना है। यह एक उच्च पेरिनेम, अपर्याप्त श्रोणि झुकाव, एक संकीर्ण जघन चाप, और श्रोणि मांसलता की कमजोरी के साथ बन सकता है। इन मामलों में, भ्रूण का सिर, योनि-रेक्टल सेप्टम को नीचे की ओर खींचता है, योनि की पिछली दीवार को तोड़ता है और गुंबद के आकार के फैले पेरिनेम के मध्य भाग से होकर गुजरता है। पिछला संयोजिका और स्फिंक्टर बरकरार है। सेंट्रल पेरीनियल टीयर 2500 जन्मों में एक बार होता है।

चित्र: 1 - पेरिनेम (स्टेकेल) का केंद्रीय टूटना; 2 - रेक्टल म्यूकोसा के आगे को बढ़ाव के साथ तीसरी डिग्री के पेरिनेम का टूटना।

सहज पेरिनेल फटने के कारणों में से एक बच्चे के जन्म का एक असामान्य कोर्स है, उदाहरण के लिए, सिर का बहुत तेजी से फटना। अन्य कारणों के अलावा, प्रतिकूल सम्मिलन और प्रस्तुतियों पर ध्यान दिया जाना चाहिए (पश्चकपाल, पूर्वकाल पार्श्विका, ललाट प्रस्तुति के पीछे का दृश्य)। उच्च पेरिनेम, कम श्रोणि झुकाव, पेरिनेल कठोरता, विशेष रूप से पुराने प्राइमिपारस में, सर्जरी के बाद पेरिनियल निशान भी इन अंतरालों का अनुमान लगाते हैं; वे कुछ प्रसूति संबंधी ऑपरेशनों के परिणामस्वरूप होते हैं - संदंश का उपयोग, भ्रूण का निष्कर्षण (मजबूर रूप से टूटना)।
पेरिनियल आंसू तीन डिग्री में विभाजित हैं:
पहली डिग्री पर, पश्च संयोजिका और नाविक फोसा फटे हुए हैं, कभी-कभी पेरिनेम की त्वचा भी (पहली डिग्री के टूटने के साथ - 2 सेमी से अधिक नहीं)।

पैटर्न: पेरिनियल आंसू। ए - पहली डिग्री के पेरिनेम का टूटना: 1 - कोलमने रूगरम; 2 - पश्च संयोजिका; 3 - त्वचा के किनारे; बी - दूसरी डिग्री के पेरिनेम का गहरा टूटना: 1 - पश्च संयोजिका; 2 - पार्श्व टूटना के ऊपरी किनारे।

दूसरी डिग्री के टूटने के साथ, पेरिनेम की मांसपेशियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं - मी। एम। बल्बोकेवर्नोसस, ट्रांसवर्सस पेरिनी सुपरफिकलिस एट प्रोफंडस, और सेंट्रम टेंडिनम। टूटना योनि की पीछे की दीवार को स्तंभिका रूगरम के दाईं या बाईं ओर, या दोनों तरफ एक कांटेदार तरीके से जारी रहता है। दबानेवाला यंत्र और मलाशय क्षतिग्रस्त नहीं हैं।
तीसरी डिग्री के पेरिनेम के टूटने के साथ, पेरिनेम के ऊतकों और योनि की पिछली दीवार के अलावा, बाहरी स्फिंक्टर फटा हुआ है, और कभी-कभी मलाशय भी। एक दबानेवाला यंत्र आंसू भविष्य में गैस असंयम का कारण बनता है, और इसका टूटना मल असंयम का कारण बनता है।

चित्र: थर्ड डिग्री पेरीनियल टियर। 1 - स्फिंक्टर फ्लैप; 2 - स्फिंक्टर के अलग होने का स्थान।

I और II डिग्री के ब्रेक को अधूरा कहा जाता है, और III डिग्री को पूर्ण कहा जाता है।
अक्सर, पेरिनेल फटने के साथ, व्यक्तिगत लेवेटर बंडलों के लगाव के स्थल से एक चमड़े के नीचे का आंसू या टुकड़ी होती है। लेवेटर के ये आंसू, साथ ही पेरिनेम की मुख्य मोटाई का टूटना, योनि और गर्भाशय के आगे बढ़ने और आगे बढ़ने में योगदान देता है।

चित्र: लेवेटर टूटना: 1 - छोटा; 2 - व्यापक।

ताजा पेरिनेल फटने के साथ महत्वपूर्ण रक्तस्राव आमतौर पर नहीं देखा जाता है; लेकिन वे एक दबानेवाला यंत्र टूटना और केंद्रीय पेरिनियल टूटना के साथ हो सकते हैं।
लेफ्ट अनस्यूटर्ड पेरिनियल टियर्स प्रसवोत्तर संक्रमण के लिए एक मार्ग हैं। इन मामलों में, टूटने का उपचार धीमा होता है, द्वितीयक इरादे से। पेरिनेम के पूर्ण रूप से टूटने के साथ, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, गैस और मल असंयम मनाया जाता है, जैसा कि ऊपर बताया गया है।
पेरिनेम के टूटने की रोकथाम - बच्चे के जन्म का तर्कसंगत प्रबंधन। अपेक्षित टूटना के मामले में, विशेष रूप से सिर के प्रतिकूल सम्मिलन के मामले में या संदंश लगाने के संचालन के दौरान, पेरिनेम (पेरिनोटॉमी या एपिसीओटॉमी) को कृत्रिम रूप से काटने की सलाह दी जाती है।
पेरिनियल आँसू के लिए थेरेपी, यहां तक ​​​​कि छोटे भी, परतों में उनकी सावधानीपूर्वक सिलाई होती है जब तक कि पेरिनेम की शारीरिक बहाली पूरी नहीं हो जाती। सिलाई स्थानीय संज्ञाहरण या संज्ञाहरण के तहत की जानी चाहिए।