Novotvary jícnu. Charakteristika všech benigních nádorů jícnu

Benigní nádory jícnu jsou vzácné. Mezi všemi nádory jícnu tvoří benigní novotvary méně než 1 %. Často se vyvíjejí v místech fyziologického zúžení uprostřed a níže hrudní oblasti jícen, založený na jeho svalech a sliznicích. Podle lokalizace se benigní nádory jícnu obvykle dělí na intramurální a intraluminální. Nádory umístěné vysoko v krku nebo nízko v krku břišní oblast jícnu a mající dlouhou nohu, může spadnout do hltanu nebo žaludku. Nejběžnější jsou leiomyomy, které tvoří asi 70% všech benigních nádorů, méně často - neurofibromy, fibromy, adenomy, lipomy, angiomy, cysty. Ostatní nezhoubné nádory jícnu jsou velmi vzácné.

Patologická anatomie. Nádory jícnu se dělí podle struktury do dvou skupin: epiteliální (adenomy, epiteliální cysty) a pojivové tkáně (fibromy, fibromyomy, neurinomy, leiomyomy).

Adenomy se vyvíjejí ze slizničních žláz jícnu, vypadají jako kulatý červený měkký nádor ve formě polypózních výrůstků, fibromy se častěji nacházejí ve zevním obalu jícnu a jsou škodlivé mnohočetné. Lipomy obvykle leží v submukózní vrstvě, velké velikosti nedosahovat. V tloušťce svalové membrány jsou leiomyomy, fibromyomy, neurinomy. Z cévní nádory pozorovány hemangioendoteliomy a lymfangiomy.

Příznaky nezhoubného nádoru jícnu

Příznaky do značné míry závisí na jeho velikosti a úrovni vývoje v jícnu. Velké nádory obstrukce lumen jícnu způsobují dysfagii, pocit cizí těleso, naléhá 'a zvracení a nevolnost. U velmi vzácných nádorů, dosahujících průměru 10 cm nebo více, jsou možné příznaky komprese mediastinálních orgánů. Dysfagie zpravidla nemá závažný, oslabující charakter pacienta. Rozvíjí se pomalu, je nestabilní, vyskytuje se v období a může existovat mnoho let. Někdy ani velké nádory nezpůsobí nepohodlí a jsou neočekávaným nálezem při rentgenovém vyšetření jícnu. Vzácně může být při ulceraci nádoru při regurgitaci mírná příměs krve v sekretech. Celkový stav trpí málo, pokud nádor nezpůsobuje přetrvávající dysfagii a hladovění.

Diagnostika benigních nádorů jícnu

Konečná diagnóza nezhoubného nádoru bývá stanovena na základě rentgenového vyšetření jícnu a ezofagoskopie. Při rentgenovém vyšetření poskytují polypy obraz defektů výplně s jasnými zvlněnými obrysy, což závisí na povrchu polypu. Když je umístěn na široké noze v různých polohách pacienta, je vada detekována na stejné úrovni. Pokud má polyp velmi dlouhou stopku, je detekována vada výplně horizontální pozice pacienta, neodpovídá úrovni jeho umístění v vertikální poloze. Při ulceraci polypu je v defektu viditelný depot barya, což je projev vředu. Stěna jícnu si zachovává elasticitu, peristaltiku. U leiomyomů a jiných nádorů pojiva se v důsledku růstu v podslizničních vrstvách a zachování sliznice nachází defekt výplně s jasnými, rovnými okraji. Na pozadí defektu jsou někdy vysledovány oddělené výstelky sliznice. Ve většině případů jsou zcela vyhlazené, a proto se neurčují rentgenologicky. Mimo defekt výplně (nad, pod a na protější stěně) jsou zachovány slizniční záhyby. S více uzly uvnitř stěny, které nerovnoměrně zužují lumen, kontrastní látka podává obraz průsečíku jeho tenkých proudů vlivem proudění mezi jednotlivými uzly. V důsledku růstu nádoru jak směrem k lumen jícnu, tak i ven v šikmých projekcích na pozadí mediastina, podle úrovně léze, stín formace měkké tkáně přiléhající k jedné ze stěn jícnu je vidět. Zároveň je zachována elasticita stěn. Zpravidla není pozorována suprastenotická expanze jícnu.

Když je ezofagoskopie určena zúžením jícnu. U nádorů pojivové tkáně je sliznice obvykle neporušená a natažená přes nádor. Při pocitu s koncem esofagoskopu je určena hustá formace. Hranice mezi zdravou stěnou jícnu a nádorem v podslizniční vrstvě jsou při palpaci nástrojem a někdy i vizuálně zcela jasně vymezeny. Pokud je sliznice nad nádorem intaktní, v případě klinického a rentgenového podezření na benigní nádor se nedoporučuje provádět biopsii, protože rána, která po ní zůstane, povede k infekci stěny jícnu. Ztíží to chirurgická léčba, jehož účelem je nejčastěji exfoliace nádoru při zachování celistvosti sliznice. U nádorů, které se vyvíjejí na sliznici (polypy), je viditelný ostře ohraničený útvar, pohyblivý v lumen jícnu. V těchto případech umožňuje biopsie konečně posoudit povahu nádoru. Sebevědomá diagnóza nezhoubného nádoru jícnu je možná až po vyloučení. Nádory laločnatého tvaru Grom jsou obtížně diagnostikovatelné. Diferenciální diagnostika by měla být provedena s nádory mediastina, mačkání jícnu, anomálie cév mediastina, jizvy a rakovinu jícnu.

Léčba benigních nádorů jícnu

Polypy s úzkou nohou se odstraňují během ezofagoskopie pomocí elektrokoagulátoru. Polypy na široké bázi by měly být odstraněny se stěnou jícnu, protože v těchto případech je obtížné vyloučit malignitu na bázi polypu. U velkých polypů se někdy uchýlí k resekci jícnu. Intramurální nádory pojivové tkáně by měly být také operovány, i když nezpůsobují bolestivé příznaky, protože s rostoucí velikostí mohou v budoucnu vyžadovat složitější a nebezpečnější. Skutečnou povahu nádoru lze zjistit až po jeho důkladném histologickém vyšetření. Při absenci ulcerace sliznice nad nádorem je zpravidla možné nádor vyříznout a zachovat sliznici. Svalová vrstva je v takových případech sešita.

V vzácné případy při velkých defektech svalové membrány jícnu a ještě více při porušení celistvosti sliznice jícnu je nutná plastická operace jícnu s chlopní z bránice na vyživovací noze. V nejvzácnějších případech, s velkými nádory pojivové tkáně, které narušují integritu sliznice, je nutné uchýlit se k resekci jícnu.

Prognóza benigních nádorů jícnu je uspokojivá. Včasná léčba poskytuje úplné zotavení. Malignita benigních nádorů pojivové tkáně jícnu je vzácná. Častěji se polypy mění v rakovinu.

První popis cyst jícnu byl proveden v roce 1870.

Prevalence. Cysty jícnu jsou diagnostikovány v 10–17 % všech případů nádorů a cyst mediastina u dětí a ve 4–6 % u dospělých.

Etiologie. Cysty jícnu mohou být vrozené nebo získané. Vrozené cysty se tvoří z ostrůvků žaludeční sliznice lokalizovaných v jícnu (enterogenní), dále ostrůvky zárodečného epitelu při vytržení průdušnice z jícnu (bronchogenní, tracheobronchogenní), v důsledku zdvojení primitivní střevní trubice (cystická duplikace ), z kožních rudimentů (dermoid). Získané cysty jícnu jsou perzistující.

Patologická anatomie. Vrozené cysty jícnu jsou zevnitř vystlány epitelem (gastrointestinální a dýchací trakt). Získané cysty jsou bez sliznice. Ve stěně vrozených cyst jsou vlákna hladkého svalstva, cévy, navíc tracheobronchogenní cysty na rozdíl od enterogenních cyst mají chrupavku. Obsah cyst závisí na struktuře sliznice a je serózní, mukopurulentní, rosolovitý. Vrozené cysty jsou lokalizovány především v dolním jícnu nebo na úrovni bifurkace průdušnice. Mohou být intramurální. Častěji jsou takové cysty solitární, jednokomorové, obvykle těsně spojené se stěnou jícnu. Velikost cyst se pohybuje od 1,5 do 20-30 cm.

Příznaky cysty jícnu. Malé cysty jsou náhodně nalezeny na rentgenových snímcích. S nárůstem velikosti cysty se objevují příznaky komprese jícnu, mediastinálních orgánů a plic. Průběh onemocnění je komplikován hnisáním a perforací s rozvojem pneumotoraxu, bronchiálních píštělí.

Diagnostika cyst jícnu. Při fyzikálním vyšetření v paravertebrální oblasti vpravo lze určit zkrácení poklepového zvuku, při auskultaci - oslabení dýchání, posun mediastinálních orgánů. Na obyčejném rentgenovém snímku hrudníku zadní mediastinum najít kulovitý útvar s hladkými obrysy. Diagnózu upřesňuje počítačová tomografie, ezofagografie.

Léčba cyst jícnu - podléhají chirurgickému odstranění.

Video:

Zdravý:

Související články:

1. Enterogenní cysty mediastinum (enterocystoma) - vrozená onemocnění, jejichž struktura stěny připomíná strukturu dutých orgánů trávicího ...
2. Cysta sleziny může být vrozená nebo získaná. Tvorba vrozených cyst sleziny je spojena s porušením embryonálního ...
3. Cysta z bronchu (bronchogenní cysta) je útvar, jehož stěnová struktura víceméně připomíná stěny ...

Novotvar je patologický proces, v důsledku čehož se se změnami v genetickém aparátu buněk tvoří nové tkáně, což má za následek selhání regulace jejich diferenciace a růstu. Novotvary se nazývají nádory a dělí se na benigní a maligní. Nádory jícnu mají výrazné příznaky, při pozorování kterých by se měl pacient poradit s lékařem, který diagnostikuje a předepíše léčbu.

Patologie v jícnu s tvorbou nových tkání mohou představovat rakovinu.

Příznaky

Formace, která u pacienta nedávno vznikla, je malá, což znamená, že se onemocnění neprojevuje. S růstem nádorů jsou pozorovány různé příznaky. V prvních fázích nádoru jícnu jsou tedy doprovázeny následujícími příznaky:

• ztráta chuti k jídlu;
• dochází k prudkému poklesu tělesné hmotnosti;
• pocit slabosti;
• je tam neustálá únava.

Symptomy na první pohled nenaznačují výskyt závažné změny v těle a pacient nepřikládá důležitost a nespěchá s konzultací s lékařem, ale s rozvojem nádoru získává další příznaky onemocnění :

• proces polykání potravy se stává obtížnějším kvůli zúžení jícnu;
• je nevolnost, zvracení, zápach z úst;
• v oblasti hrudníku jsou bolesti, ke kterým dochází v důsledku sevření nervových zakončení;
• nádory jsou doprovázeny dušností, kašlem, bolestivé pocity v hrudníku může být hlas chraplavý a může se zvýšit tělesná teplota.

Diagnostické metody

Diagnostika umožní lékaři určit polohu a velikost nově vytvořené tkáně, zjistit, zda je maligní nebo benigní. Benigní nádory jícnu jsou diagnostikovány pomocí rentgenové vyšetření a ezofagoskopie. Zhoubné nádory jícnu jsou diagnostikovány rentgenovými a endoskopickými metodami, ke kterým je doplněna morfologická studie vzorků měnících se úseků sliznice jícnu.

Rentgen zkoumá funkčnost polykání a určuje místo porušení (v jícnu nebo v hltanu). Pokud rentgen diagnostikoval poruchu funkčnosti jícnu, pak bude dalším krokem identifikace dráždivého jídla. Pomocí rentgenu se můžete dozvědět o umístění nádoru, jeho velikosti a celkovém stavu postiženého orgánu.

V jícnu lze diagnostikovat nové změněné tkáně endoskopickou metodou, která je nejoblíbenější v časných stádiích onemocnění, kdy jsou příznaky sotva patrné. Tato metoda diagnostiky je založena na vizuálním vyšetření, při odběru části sliznice jícnu pro zbytek nezbytný výzkum. Nádory lze diagnostikovat pomocí ultrazvuku, pomocí počítačové tomografie.

Druhy

Před zahájením léčby jícnových mas je důležité správně diagnostikovat. Klasifikace nádorů je tedy následující:

• podle umístění rozlišují: dole, uprostřed a nahoře orgánu;
• podle struktury: pochází ze žláz produkovaných hlenem a z buněk dlaždicového epitelu.

Nádory jícnu dělíme na benigní a maligní. Benigní nepředstavují ohrožení lidského života, pokud jsou včas odstraněny, pokud jsou takto nové změněné tkáně ponechány bez povšimnutí, získají maligní formu. Zhoubné nádory jsou charakterizovány růstem metastáz a představují hrozbu pro lidský život.

benigní

benigní nádor Jícen je novotvar, který se tvoří z různých vrstev stěn žaludku a vyznačuje se pomalým vývojem bez genetických změn v buňkách. Benigní formace má tedy lokalizaci mukózní, submukózní, subserózní a svalovou. Klasifikace benigních patologických tkáňových výrůstků je následující:

• endogastrické;
• intramurální;
• exogastrický.

Benigní nádory jícnu jsou následujících typů:

• Leiomyom. Vyskytuje se mezi ostatními nezhoubnými útvary jícnu nejčastěji a vychází z jeho svalové membrány. Ve vzácných případech se tvoří z jeho svalové sliznice. Leiomyomy jsou lokalizovány v hrudní a krční části orgánu a měří od pěti do osmi centimetrů. Leiomyom se vyskytuje u mužů, jejichž věk se pohybuje od 20 do 50 let.
• Cysta jícnu. Cysta se často šíří v dolní části orgánu a má vrozený charakter. Má vzhled tenkostěnného útvaru a obsahuje čirou kapalinu se žlutým odstínem.
• xantom. Xantom žaludku vzniká v důsledku ukládání tuků ve sliznici. Je pozorován u starších lidí s aterosklerózou v cévách, u pacientů s atrofickou formou gastritidy a cukrovka. Xantom žaludku má rozměry od milimetru do jednoho a půl centimetru a vyznačuje se žlutou nebo bílo-žlutou barvou.
• Abrikosovův nádor nebo myoblastom z granulárních buněk. Myoblastomyom Abrikosov má velikosti od centimetru do čtyř. Nachází se v submukózní vrstvě průdušek a průdušnice, má zaoblené velké buňky a neostré obrysy a jemnozrnnou cytoplazmu. Abrikosovův myoblastomyom je u každého druhého pacienta odstraněn endoskopicky a v 50 % případů vyžaduje opakovanou chirurgickou intervenci.

Zhoubný

Maligní novotvary jsou nádory, které zcela nebo částečně ztratily schopnost diferenciace. Maligní nádory jsou často pozorovány u lidí starších 60 let. Příznaky maligních novotvarů jícnu jsou následující:

Na pozdní fáze je pozorována nemoc celková slabost, nechutenství, rychlá únavnost, sucho v ústní dutina, suché oči a nos, poruchy spánku, zvýšené pocení. Kromě těchto příznaků se zvyšuje tělesná teplota pacienta, je diagnostikována anémie, klesá imunita a objevuje se nevolnost se zvracením.

Zhoubné nádory jsou čtyř typů: lymfom, karcinom, rakovina jícnu a leiomyosarkom, mají čtyři stadia, z nichž poslední je charakterizováno nádorem různé velikosti a růstem libovolného charakteru jednotlivých metastáz. Hlavní příčina výskytu zhoubné nádory lékaři neumí jmenovat, pouze přidělují přispívající faktory. Tyto zahrnují:

• anémie;
• zúžení jícnu;
• podvýživa;
• gastroezofageální reflux;
• nadměrná konzumace alkoholu;
• kýla;
• dědičné malignity.

Léčba

Metody terapie maligních a benigních novotvarů jsou vybírány pro každého pacienta individuálně. Léčba oblasti podobné nádoru je následujících typů:

• chirurgické odstranění oddělené oblasti s nádorem;
• intubace, která je založena na zavedení speciální trubice do jícnu, která může zlepšit polykání a zvýšit zúžení;
• radioterapie je nezbytná v přítomnosti nádoru s mimo tělo;
• laserová terapie se používá, pokud je nutné odstranit novotvar v několika cyklech;
• chemoterapie dokáže zmenšit oblast podobnou nádoru a má schopnost zastavit rozvoj rakoviny.

Benigní nádory jícnu jsou poměrně vzácné. Podle moskevského onkologického ústavu tvoří asi 0,04 % ve vztahu ke všem ostatním onemocněním tohoto orgánu.

V literatuře jsou zprávy o více než 400 pacientech operovaných pro benigní nádory a cysty jícnu, z nichž 98 je popsáno ruskými autory. Od roku 1950 bylo na naší klinice sledováno 42 pacientů s nezhoubnými nádory jícnu, z nichž 35 bylo úspěšně operováno.

Benigní nádory jícnu mohou vznikat z jakékoli tkáně, která je součástí stěny jícnu: epiteliální, svalová, pojivová atd. To vysvětluje rozmanitost patologických typů nádorů.

Někteří autoři zakládají klasifikaci benigních nádorů jícnu na jejich histologické struktuře a rozdělují je do dvou hlavních skupin: a) epiteliální nádory, mezi které patří cysty, papilomy, adenomatózní polypy aj. a b) neepiteliální nádory - leiomyomy, fibromy, lipomy, neuromy aj. Většina autorů se drží klasifikace na základě klinických a radiologických dat, rozdělující benigní nádory jícnu na intraluminální a intramurální (intramurální).

Držíme se druhé klasifikace, protože je klinicky vhodná. Ve skutečnosti jsou cysty, které jsou epiteliálními formacemi, umístěny hlavně intraparietálně, proto podle klinický obraz a radiologické známky, nijak se neliší od jiných intramurálně lokalizovaných denzních nádorů a nádory neepiteliální povahy mohou mít polypoidní formu a jejich klinika se v tomto případě bude výrazně lišit od intramurálně lokalizovaných nádorů podobné struktury. Tato klasifikace je také vhodná při výběru metody. chirurgický zákrok, protože optimální přístup a charakter operace závisí na lokalizaci nádoru, nikoli na jeho histologické struktuře.

Benigní nádory jícnu jsou o něco častější u mužů; z 42 námi sledovaných pacientů bylo 28 mužů a 14 žen. Mohou se objevit v jakémkoli věku, ale postihují převážně mladší jedince ve srovnání s zhoubné novotvary jícen. Průměrný věk našich pacientů je 40 let.

Intraluminální nádory jícnu jsou lokalizovány převážně v jeho horní části, intramurální - v dolních dvou třetinách jícnu. Nejčastějším leiomyomem je 50–70 % všech ostatních benigních nádorů jícnu. To potvrzují i ​​naše pozorování. Z 35 pacientů operovaných na klinice mělo 28 leiomnom.

Leiomyom obvykle se nachází v tloušťce stěn jícnu a je pokryta sliznicemi a svalovými membránami. Makroskopicky jde o bělavý nádor husté konzistence, s hladkým nebo nodulárním povrchem (rps. 40), zvenčí pokrytý pouzdrem; na řezu má vláknitý charakter. Histologické vyšetření odhalí náhodně se prolínající snopce tkáně hladkého svalstva různé tloušťky. Stroma pojivové tkáně je obvykle špatně vyjádřeno.

cysty Jícen zaujímá druhé místo ve frekvenci mezi benigními nádory jícnu. Jsou získané (retenční) a vrozené (bronchogenní nebo enterogenní). Retenční cysty se tvoří v důsledku ucpání kanálků žláz jícnu umístěných v submukózní vrstvě. Jsou velikosti hrášku nebo o něco větší a obvykle nejsou zajímavé z chirurgického hlediska. Během vývoje se vyskytují bronchogenní (ciliované) cysty bronchiální strom s nesprávným rozdělením primární průdušnice a enterogenní představují malformaci trávicí trubice.

Bronchogenní cysty jsou zaoblené tenkostěnné útvary naplněné lehkou viskózní kapalinou obsahující deskvamované epiteliální buňky a detritus. Histologické vyšetření stěny cysty zevnitř je pokryta řasinkovým epitelem, zvenčí je tvořena vazivovým pojivové tkáně se zahrnutím hladkých svalových vláken, prvků tkáň chrupavky a cévy. Enterogenní cysty mohou být vnitřně vystlány epitelem trávicí trubice nebo jícnu.

Fibromy, lipomy, myxomy, hemangiomy a další benigní nádory jsou velmi vzácné. Benigní nádory jícnu rostou pomalu a obvykle významně neovlivňují obecný stav nemocný. Asymptomatický průběh jsou poměrně vzácné. Pozorovali jsme to pouze u 2 ze 42 pacientů.

Klinika benigních nádorů jícnu se vyznačuje řadou příznaků, které lze rozdělit do dvou skupin: 1) příznaky charakteristické pro lézi jícnu; 2) symptomy charakteristické pro nádory mediastina.

Mezi první skupinou příznaků je nejčastější dysfagie. Na rozdíl od dysfagie u karcinomu jícnu má často intermitentní charakter. Pacienti zpravidla plně jedí, dysfagie se u nich objevuje při konzumaci hutné stravy a postupuje pomalu, existuje beze změny po řadu let. Jeden z pacientů, které jsme pozorovali, měl dysfagii 30 let a jeho stav byl vcelku uspokojivý.

Těžká dysfagie je pozorována u nádorů, které kruhově pokrývají jícen, a také se nacházejí na dlouhé stopce uvnitř jeho lumen; díky své pohyblivosti mohou zcela uzavřít lumen jícnu. Někdy se však u velkých nádorů dysfagie nevyskytuje. To je pozorováno při růstu novotvaru směrem k mediastinu a je vysvětleno nepřítomností infiltrativního růstu nádoru, v důsledku čehož je zachována elasticita stěn jícnu.

Bolest je druhým nejčastějším příznakem. Mohou být umístěny za hrudní kostí, v epigastrická oblast, za xiphoidním procesem, vyzařují do zad, lopatky atd. Bolest se zpravidla objevuje během jídla nebo po nějaké době; někdy stimulují anginu pectoris, ale nikdy nejsou výrazné. Dyspeptické poruchy – regurgitace, zvracení, nevolnost, říhání, ztráta chuti k jídlu, pálení žáhy atd. – jsou méně časté. Úbytek hmotnosti u pacientů s nezhoubnými nádory jícnu je poměrně vzácný. Mezi extrémně vzácné příznaky patří celková slabost a anémie, která vzniká následkem malnutrice na podkladě výrazné dysfagie, ještě vzácněji krvácením z ulcerované sliznice nad nádorem.

Mezi příznaky charakteristické pro tumory mediastina patří příznaky způsobené kompresí orgánů a různých útvarů mediastina: kašel, dušnost, bušení srdce, arytmie, cyanóza atd. Tyto příznaky se obvykle rozvíjejí u velkých intramurálně lokalizovaných tumorů, které rostou mimo jícen a stlačují průdušnice a bronchus, vagusový nerv atd.

Diagnóza. Vzhledem k tomu, že benigní nádory jícnu nemají specifické klinické příznaky Diagnóza založená na studiu anamnézy a řádném posouzení klinických údajů může být stanovena pouze pravděpodobně.

Přední místo v rozpoznávání těchto nádorů patří rentgenovému vyšetření, při kterém se ve většině případů odhalí dosti charakteristický obraz. Jícen v oblasti novotvaru je vřetenově rozšířený nebo má semiovální nebo polokulovitý defekt plnění s jasnými, rovnými obrysy (obr. 41); mezi okrajem tumoru a normální stěnou jícnu je často určen ostře ohraničený ostrý úhel (obr. 42). Na úrovni defektu výplně si stěny jícnu zachovávají elasticitu a zpravidla tedy nedochází k dlouhodobému zadržování barya nad nádorem. To také vysvětluje nepřítomnost přetrvávající suprastenotické expanze jícnu nad nádorem. Podobný rentgenový snímek se ostře liší od snímku pozorovaného u rakovinných lézí jícnu. V nejasných případech se uchýlí k tomografii a rentgenové kinematografii, při které lze jasněji identifikovat stín nádoru, stav stěn jícnu atd.

Důležité v diagnostice benigních nádorů jícnu je endoskopické vyšetření, protože pouze v některých případech vám umožňuje konečně odmítnout rakovinné poškození jícnu. U všech takových pacientů kromě RTG vyšetření provádíme ezofagoskopii, při které je možné pečlivě vyšetřit sliznici jícnu v celé jeho délce. Navíc samotná skutečnost volného průchodu jícnu kolem nádoru ukazuje na elasticitu stěn jícnu. U benigních nádorů je zaznamenáno vyčnívání sliznice, je vyhlazeno, ale zachovává si svou normální barvu. Někdy hlenovitý, přetažený velký nádor, je ulcerovaný v důsledku ischemie. V takových případech by měla být provedena biopsie k vyloučení rakovinné léze. Při absenci ulcerace sliznice je biopsie nádoru kontraindikována, protože poté jsou vytvořeny nepříznivé podmínky pro provedení nejšetrnější operace - enukleace nádoru.

Léčba benigní nádory jícnu pouze chirurgické. Operace, i přes benigní povahu nádoru, je naléhavá kvůli riziku malignity nádoru a možnému rozvoji komplikací: asfyxie, krvácení, perforace cysty atd. menší velikosti nádory, tím větší šance na provedení nejšetrnější operace; konečně ze zřejmých důvodů, za jinak stejných okolností, je účelnější operovat pacienty v nižším věku.

Nejšetrnější operací je nádorová enukleace, která by měla být operací volby u benigních novotvarů jícnu (obr. 43 a 44). Tuto intervenci nelze provést u velkých multinodulárních nádorů spojených se svalovinou a sliznicemi jícnu. V takových případech je nutné nádor vyříznout. Vzniklý defekt ve stěně jícnu sešije nodálním nebo kontinuálním točivým stehem. Pro těsnost jsou překryty chlopní bránice na noze nebo destičkou z polyvinylalkoholové houby, které jsou k jícnu fixovány samostatnými stehy (obr. 45 a 46). Zpravidla jsme se mohli omezit na tento šetrný zásah místo traumatické operace resekce jícnu, ke které se uchylují někteří chirurgové.

Převažující lokalizace benigních nádorů jícnu v hrudní oblasti diktuje nutnost transpleurálního přístupu při jejich odstraňování. V tomto případě určujeme stranu přístupu podle úrovně lokalizace nádoru jícnu. Pravostranný přístup přes pátý-šestý mezižeberní prostor je indikován, když je nádor lokalizován v horní a střední třetině jícnu, a levostranný přístup přes sedmý mezižeberní prostor, když je nádor lokalizován v dolní třetině jícnu. . Taková taktika je určena vztahem jícnu k okolním orgánům a velkým cévám u rakoviny.

Intraluminální tumory lze odstranit ezofagoskopem pouze s malými rozměry a tenkým stonkem, v ostatních případech se excidují po torakotomii a ezofagotomii.

Pooperační období po odstranění nezhoubných nádorů jícnu probíhá většinou bez komplikací. Dlouhodobé výsledky jsou příznivé. Z 35 pacientů operovaných na naší klinice se všichni uzdravili a vrátili se ke své předchozí práci. V dlouhodobém období nedošlo k recidivám nádoru.

Závěrem je třeba zdůraznit, že v diagnostice benigních nádorů jícnu je rozumné zhodnocení klinických dat v kombinaci s použitím tzv. moderní metody výzkum. Nebezpečí maligní degenerace vyžaduje jejich co nejrychlejší odstranění.

Literatura [ukázat]

1. Berezov Yu. E. a Grigoriev M. S. Chirurgie jícnu. M., 1965.
2. Gukasyan A. A. Vestn. Khpr., 1960, N 9, str. 44.
3. Malinovský N. N. Vestn. hir., 1954, N 5, str. 74.
4. Vícedílný průvodce operací. T. 6. kniha. 2. M., 1966.
5. Petrovský B. V., Suvorová T. A. Nov. hir. arch., 1956, N 1, str. 16.

Zdroj: Petrovský B.V. Vybrané přednášky z klinické chirurgie. M., Medicína, 1968 (studijní literatura pro studenty lékařských ústavů)

Jedná se o histologicky heterogenní epiteliální a neepiteliální novotvary stěny jícnu s intraluminálním nebo intramurálním růstem. Projevuje se příznaky dysfagie, bolestí na hrudi, nevolností, regurgitací, hubnutím. Diagnostika je založena na kontrastní rentgenografii jícnu, ezofagoskopii, endoskopické biopsii, CT, histologickém vyšetření biopsie. Léčba spočívá v odstranění novotvarů endoskopií nebo abdominální intervencí (enukleace nádoru, resekce jícnu).

MKN-10

D13.0 Jícen

Obecná informace

Benigní nádory jícnu jsou v moderní gastroenterologii poměrně vzácným nálezem, tvoří 0,5 až 5 % všech novotvarů jícnu. Objemové vzdělávání se nejčastěji rozvíjí u mužů; převládající věk pacientů je od 25 do 60 let. Etiologie benigní neoplazie jícnu není známa; výjimkou jsou cysty jícnu, což jsou embryonální malformace. Oblíbenými místy lokalizace jsou přirozená zúžení a dolní třetina jícnu.

Patoanatomie

Adenomy a polypy mohou být umístěny kdekoli v jícnu; nejčastěji se nacházejí v cervikální nebo břišní oblasti. Tyto nádory mohou růst na široké základně nebo dlouhé stopce; v druhém případě není vyloučen jejich prolaps z jícnu do hltanu nebo porušení v srdeční oblasti, což je doprovázeno odpovídajícími příznaky. Při endoskopickém vyšetření jsou adenomy a polypy definovány jako načervenalé novotvary, jasně ohraničené od stěn jícnu, někdy s laločnatou strukturou. Vzhledem k povrchovému umístění cév nádory při kontaktu snadno krvácejí.

Cysty jícnu nejsou pravé nádory; jejich tvorba je spojena s blokádou mukózních žláz v rozporu s embryogenezí. Nejčastěji se cysty tvoří v dolní třetině jícnu. Jsou to tenkostěnné útvary naplněné čirou, opalizující, nažloutlou nebo hemoragickou tekutinou. Obsah cysty může být hlenovitý, serózní, rosolovitý, serózně-hnisavý. Stěny cysty na vnější straně jsou tvořeny hladkou svalovinou popř vazivové tkáně, zevnitř jsou vystlány dlaždicovým, řasinkovým nebo cylindrickým epitelem. Cysty mohou ulcerovat, infikovat se mikrobiální flórou a někdy se mohou stát maligními.

Mezi neepiteliálními formacemi jícnu tvoří většinu (70-95 %) leiomyomy vycházející z hladké svalové vrstvy jícnu nebo ze svalových elementů jeho sliznice. Obvykle leiomyomy rostou ve formě jediného uzlu a mají polycyklické obrysy; méně často tvořený několika propojenými uzly. Leiomyomy se vyvíjejí v tloušťce svalové vrstvy jícnu, což vede k protahování a ztenčování stěn.

V 90% případů se leiomyomy tvoří v hrudním jícnu, v 7% případů - v cervikální části. Prolaps nádoru do lumen jícnu způsobuje jeho zúžení a dysfagii. Mikroskopicky je leiomyom tvořen svazky vláken hladkého svalstva, které se střídají s vláknitými oblastmi pojivové tkáně. S převahou pojivové tkáně ve struktuře nádoru je novotvar považován za fibromyom.

Mezi vzácné formy benigní nádory se nacházejí fibromy, lipomy, neurinomy, lymfangiomy, hemangiomy. Neurinomy a fibromy mají hustší konzistenci; těsně připájené ke stěně jícnu, pocházejí z nervových struktur nebo paraezofageální tkáně, mohou mít smíšenou strukturu – neurofibromy. Cévní (lymfangiomy, hemangiomy) a tukové nádory (lipomy), zpravidla měkké konzistence, nemají vždy jasné hranice, mohou se šířit podél stěny jícnu a do okolních tkání.

Klasifikace

Podle histologické struktury se rozlišují epiteliální a neepiteliální benigní nádory jícnu. Novotvary epiteliálního typu zahrnují papilomy, adenomy a cysty jícnu (retenční, enterogenní, bronchogenní, reduplikační, cystická ezofagitida atd.). Neepiteliální nádory zahrnují fibromy, leiomyomy, lipomy, kapilární a kavernózní hemangiomy lymfangiomy, neurofibromy, neurinomy, osteochondromy, teratomy, myxomy a další vzácné formy.

Podle způsobu růstu mohou být nádory intraluminální (polypoidní) a intramurální (intramurální). Papilomy, adenomy, polypy patří mezi intraluminální neoplazie; až intramurálně - cysty, leiomyomy aj. Jiné typy benigních novotvarů v jícnu jsou zcela vzácné.

Příznaky nádorů jícnu

Specifičnost projevů je dána typem růstu, lokalizací a velikostí neoplazie; v menší míře jsou příznaky ovlivněny histologickou strukturou. Nádory rostoucí v lumen jícnu způsobují dysfagii - porušení průchodu potravních hmot jícnem: potíže s polykáním pevné potravy, pocit boule za hrudní kostí. Závažnost dysfagie se zvyšuje s růstem nádoru. Často s intraluminální neoplazií, středně silnou bolestí za hrudní kostí tupého nebo spastického charakteru, pocitem nepohodlí v krku popř. hruď, které se zvyšují v době jídla.

Příznaky mohou zahrnovat slinění, nevolnost, říhání, regurgitaci. Intraluminální nádory velkých rozměrů často způsobují zvracení, v důsledku čehož pacienti rychle hubnou. Intraluminální nádory jsou často poraněny jídlem, ulcerují, což je doprovázeno krvácením z jícnu, anémií. Úplná obstrukce jícnu obvykle není pozorována. Občas intraluminální tumory na dlouhé stopce migrují při zvracení do lumen hrtanu, což vede k asfyxii, někdy fatální.

Neoplazie s intramurálním růstem jsou častěji lokalizovány v distální části jícnu a vyvíjejí se dlouhodobě asymptomaticky. Novotvary, které dosáhly významné velikosti, způsobují dysfagii, nevolnost, retrosternální bolest střední intenzity, ztrátu chuti k jídlu. V případě extraezofageálního nádorového růstu se může vyvinout kompresní syndrom, způsobený kompresí mediastinálních orgánů ( bloudivý nerv, průdušky, velké žíly). Zaznamenává se chrapot hlasu, zvýšená bolest za hrudní kostí, suchý kašel, tachykardie, arytmie. U cyst jícnu může dojít k jejich hnisání a perforaci.

Diagnostika

Diagnózu stanoví gastroenterolog nebo onkolog. V diagnostice patří vedoucí role k rentgenovým a endoskopickým výzkumným metodám. Kontrastní radiografie jícnu umožňuje detekovat nádorovou formaci, zjistit její lokalizaci, závažnost zúžení lumen jícnu a deformaci jeho stěn.

Rentgenový obraz s intramurálními nádory je charakteristický detekcí ostře ohraničeného defektu náplně, posunem lumen jícnu, suprastenotickou expanzí jícnu, vyhlazením záhybů stěny jícnu v místě nádoru. U intraluminálních tumorů je určen defekt výplně s hladkými, jasnými konturami, „zpřehledněn“ kontrastní suspenzí a posunut spolu se stěnou jícnu. Peristaltika stěn jícnu v místě nádoru je zachována.

Ezofagoskopie je nezbytná k určení typu růstu a charakteru formace, její velikosti a lokalizace. Pro lepší vizualizaci změn na stěnách jícnu se provádí chromoskopie jícnu. U intraluminálních nádorů při ezofagoskopii se provádí endoskopická biopsie, která umožňuje následné cytologické a morfologické vyšetření nádorových tkání. Při intramurálním růstu nádoru je biopsie kontraindikována kvůli hlubokému umístění novotvaru ve stěně jícnu, riziku poranění a infekce sliznice.