Krátká porucha vědomí. Typy a poruchy vědomí
Porucha vědomí- úplná nebo částečná ztráta schopnosti koncentrace pozornosti, orientace v místě, čase a vlastní osobnosti a realizace dalších procesů tvořících obsah vědomí. Poruchy vědomí mohou být kvantitativní i kvalitativní. Vznikají v důsledku poruch mozku v důsledku poranění a onemocnění centrálního nervového systému, intoxikace, duševní poruchy a somatická onemocnění. Diagnostikováno na základě objektivního klinického obrazu, rozhovoru s pacientem (pokud je to možné), údajů o anamnéze a výsledků další výzkum. Taktika léčby závisí na příčině a typu patologie.
A konečně, poruchy vědomí mohou být vyprovokovány těžkými somatickými chorobami, doprovázenými endogenní intoxikací a dysfunkcí vit. důležitých orgánů. Závažnost a snadnost výskytu poruch vědomí je dána nejen základní patologií, ale také celkovým stavem pacienta. Při fyzickém a psychickém vyčerpání lze takové poruchy pozorovat i při mírném stresu (například kvůli potřebě soustředit se na provádění některých akcí).
Všechny poruchy vědomí se dělí do dvou velkých skupin: kvalitativní a kvantitativní. Do skupiny kvalitativních poruch patří amentie, oneiroid, delirium, soumrakové poruchy vědomí, duální orientace, ambulantní automatismus, fuga a trans. Do skupiny kvantitativních poruch patří omráčení, strnulost a kóma. Ruské ministerstvo zdravotnictví doporučuje při stanovení diagnózy rozlišovat dva typy omráčení (střední a hluboké) a tři typy kómatu (střední, hluboké a terminální).
Časté příznaky poruch vědomí
S porušením vědomí trpí procesy vnímání, myšlení, paměti a orientace. Vnímání prostředí, času a vlastní osobnosti se roztříští, „zamlží“ nebo úplně znemožní. Zpočátku při poruchách vědomí je narušena orientace v čase. Jako poslední se ztrácí a jako první se obnovuje orientace ve vlastní osobnosti. Stupeň poruch orientace se může výrazně lišit v závislosti na typu poruchy vědomí – od mírných obtíží při snaze sdělit čas a datum až po neschopnost určit alespoň některé orientační body.
Schopnost chápat vnější události a vnitřní vjemy je snížena, ztracena nebo zkreslena. Myšlení chybí nebo se stává nekoherentním. Pacient s poruchou vědomí částečně nebo úplně ztrácí schopnost fixovat svou pozornost na určité předměty a jevy, zapamatovat si a následně reprodukovat informace související jak s aktuálním děním, tak s vnitřními prožitky. Po uzdravení dochází k úplné nebo částečné amnézii.
Při určování typu a závažnosti poruch vědomí se bere v úvahu přítomnost či nepřítomnost všech známek, pro stanovení diagnózy však může stačit jeden až dva příznaky. Klinický obraz poruchy vědomí v každém případě je určen závažností základního patologický proces, lokalizace zóny lézí mozkových tkání, věk pacienta a některé další faktory.
Kvantitativní poruchy vědomí
Mírné omráčení doprovázené lehkou dezorientací v čase. Orientace v místě a sebe není obvykle narušena. Odhaluje se určitá ospalost, letargie, letargie, zhoršení koncentrace a porozumění informacím. Pacient s poruchou vědomí postupuje podle pokynů pomalu, se zpožděním. Schopnost produktivního kontaktu je zachována, ale k porozumění často dochází až po opakování pokynů.
Deep Stun- porucha vědomí s porušením orientace v místě a čase při zachování orientace ve vlastní osobnosti. Objevuje se výrazná ospalost. Kontakt je obtížný, pacient rozumí pouze jednoduchým frázím a to až po několika opakováních. Podrobné odpovědi nejsou možné, pacient odpovídá jednoslabičně („ano“, „ne“). Pacient s touto poruchou vědomí může postupovat podle jednoduchých pokynů (otočit hlavu, zvednout nohu), ale reaguje se zpožděním, někdy až po několika opakováních požadavku. Dochází k oslabení kontroly funkcí pánevních orgánů.
Letargický spánek- těžká porucha vědomí se ztrátou dobrovolné činnosti. Produktivní kontakt je nemožný, pacient nereaguje na změny prostředí a na řeč jiných lidí. Reflexní aktivita je zachována. Pacient s poruchou vědomí mění výraz tváře, při vystavení bolesti odtahuje končetinu. Hluboké reflexy jsou tlumené, svalový tonus je snížen. Kontrola nad funkcemi pánevních orgánů se u této poruchy vědomí ztrácí. Krátkodobý výstup ze strnulosti je možný při intenzivní stimulaci (šoky, štípnutí, bolestivé účinky).
středně těžké kóma- úplná ztráta vědomí spojená s nedostatečnou reakcí na vnější podněty. Při intenzivní expozici bolesti, flexi a extenzi končetin popř tonické křeče. Někdy dochází k psychomotorické agitaci. Při této poruše vědomí se odhaluje útlak břišních reflexů, poruchy polykání, pozitivní patologické reflexy nohou a reflexy ústního automatismu. Kontrola nad funkcemi pánevních orgánů se ztrácí. Dochází k narušení činnosti vnitřních orgánů (zvýšená srdeční frekvence, zvýšený krevní tlak, hypertermie), které neohrožují život pacienta.
hluboké kóma se projevuje stejnými příznaky jako střední. punc Tato porucha vědomí je nepřítomnost motorických reakcí v reakci na bolestivé účinky. Změny svalového tonu jsou velmi variabilní – od celkového poklesu až po spontánní tonické křeče. Odhaluje se nepravidelnost zornicových, rohovkových, šlachových a kožních reflexů. Porucha vědomí je doprovázena hrubým porušením vegetativních reakcí. Dochází k poklesu krevního tlaku, poruchám dýchání a srdečního rytmu.
terminální kóma projevuje se absencí reflexů, ztrátou svalového tonu a hrubými poruchami činnosti životně důležitých orgánů. Zorničky jsou rozšířené oční bulvy bez hnutí. Při této poruše vědomí se vegetativní poruchy ještě více zvýrazní. Dochází ke kritickému poklesu krevního tlaku, prudkému zvýšení srdeční frekvence, periodickému dýchání nebo nedostatku spontánního dýchání.
Kvalitativní poruchy vědomí
Delirium může nastat při alkoholismu a organickém poškození mozku. Orientace v místě a čase je narušena, ve vlastní osobnosti je zachována. Pozorovány jsou zrakové halucinace, jiné typy halucinací (sluchové, hmatové) jsou méně časté. Pacienti s touto poruchou vědomí obvykle "vidí" skutečné nebo fantastické bytosti, zpravidla - děsivé, nepříjemné, ohrožující: (hady, ještěrky, čerty, mimozemšťany atd.). Chování pacientů závisí na obsahu halucinací. Po uzdravení si pacienti uchovávají vzpomínky na to, co se dělo v období poruchy vědomí.
Oneiroid se může vyvinout s katatonní schizofrenií, maniodepresivní psychózou, epilepsií, encefalitidou, vaskulární demencí, senilní psychózou, TBI, těžkými somatickými onemocněními, alkoholismem a zneužíváním návykových látek. Poruchu vědomí provází zvláštní dezorientace, kdy skutečné události vystřídají halucinační a snové zážitky. Tento obrázek může obsahovat skutečných lidí, údajně fungující ve světě fantazie generovaném pacientovým vědomím.
amentia se zjišťuje u intoxikací, infekčních a traumatických psychóz. Vyskytuje se primárně nebo se zhoršením deliria, je těžší poruchou vědomí. Pacient je dezorientován v okolním světě i ve vlastní osobnosti, neustále, ale neúspěšně, hledá orientační body. Myšlení je zmatené, syntetická povaha vnímání se ztrácí. Jsou pozorovány četné halucinace fragmentární, fragmentární povahy. Po uzdravení je období onemocnění zcela amnestické.
Poruchy vědomí za soumraku se obvykle vyskytují u epilepsie a jsou charakterizovány náhlou dezorientací v prostředí, kombinovanou s výraznými afekty: hněvem, touhou a strachem. Porucha vědomí je doprovázena vzrušením a náhlým přívalem děsivých halucinací v načervenalých, nažloutlých nebo černomodrých tónech. Chování pacienta při této poruše vědomí je dáno obsahem bludů pronásledování nebo vznešenosti. Pacient projevuje agresi vůči ostatním lidem a neživým předmětům. Po uzdravení se rozvíjí úplná amnézie na události z období nemoci.
Ambulantní automatismus- porucha vědomí, obvykle pozorovaná u epilepsie. Projevuje se automatizovanými akcemi prováděnými na pozadí úplného odtržení. Pacient se může otáčet na jednom místě, lízat, plácat, žvýkat nebo ze sebe něco setřást. Někdy jsou automatické pohyby při této poruše vědomí složitější, např. pacient se postupně svléká. Možné fugy (útoky bezcílného útěku) a transy (dlouhé migrace nebo kratší „vypadnutí z reality“, při kterých pacienti míjejí vlastní dům, přeskočení zastávky atd.). Někdy je tento typ poruchy vědomí doprovázen záchvaty motorické excitace, asociálními nebo agresivními akcemi.
Dvojitá orientace- porucha vědomí, která se vyskytuje s bludnými stavy, halucinacemi, oneirismem, oneiroidní a disociativní poruchou identity. Je charakterizována současnou existencí dvou proudů vědomí – psychotického a adekvátního. S bludy vznešenosti se pacienti s touto poruchou vědomí mohou považovat za velkého, neobyčejně důležitého člověka (zachránce lidí, císaře fantastického vesmíru) a obyčejného člověka, s bludy inscenace mohou věřit, že jsou současně v reálném prostoru a falešné zóně inscenace. Jsou možné „měkčí“ varianty poruchy vědomí, kdy pacienti berou v úvahu své skutečné kvality, ale věří, že jedno „já“ je ohniskem ctností a druhé je ohniskem nedostatků.
Syndromy poruchy vědomí: typy a rysy zakalení vědomí
Definice jasného (normálního) vědomí je v psychiatrii obvykle chápána jako normální stav duševně zdravého člověka v bdělém stavu. Hlavní kritéria jasné vědomí jednotlivci jsou:
Plnohodnotné vědomí je způsobeno implementací plných kognitivních funkcí - vyšších kognitivních funkcí mozku, jako jsou:
Jasný stav vědomí také znamená, že subjekt uložil a použil v plném rozsahu:
Normální stav vědomí je zajištěno plným fungováním mozkových hemisfér a jejich vztahem k mechanismům retikulární formace - souboru neuronů, buněčných shluků a nervových vláken umístěných ve všech částech mozkového kmene a v centrálních částech míchy.
Syndromy poruchy vědomí v domácí psychiatrii se tradičně dělí do dvou širokých skupin:
Kvantitativní porušení: možnosti pro vypnutí vědomí
Kvantitativní posuny, označované také jako neproduktivní nebo nepsychotické poruchy vědomí, naznačují, do jaké míry (závažnosti) je vědomí jedince v depresi. Na základě úrovně poklesu fungování vědomí se rozlišují následující varianty poruch:
Je třeba poznamenat, že pokud se symptomy základní patologie zhorší a onemocnění postupuje, pak se výše uvedené patologie vyvíjejí střídavě jedna po druhé.
Obnubilace
Je to nejjednodušší forma kvantitativních posunů. Jedinec žije jakoby v „zamlženém“, „zahaleném“ světě. Člověk nevnímá dobře realitu. Všechny typy reakcí na vnější podněty probíhají nízkou rychlostí.
Motorická aktivita je výrazně zpomalena. Subjekt může „ztuhnout“ v jedné poloze na dlouhou dobu a upřít svůj pohled na jeden objekt. Neexistují žádné účelové a smysluplné pohyby očí.
Především trpí funkce řeči: jedinec téměř nevnímá položenou otázku a s určitým časovým odstupem na ni dává odpověď. Často jsou v odpovědích výhrady a chyby. Nemocný se stává nepozorným, nesbíraným, roztěkaným. V některých případech se objevuje nedbalost nálady, pošetilost, sklon k nevhodným vtipům.
Stav obnubilace může trvat několik minut, po kterých se člověk stane osvíceným. Pokud však pacient trpí psychoorganickým onemocněním syfilitického původu - progresivní paralýzou v počáteční fázi, může tato forma deprese vědomí existovat po dlouhou dobu.
Pokud má pacient benigní popř zhoubný novotvar obnubilace mozku téměř vždy přechází v závažnější formy útlaku vědomí. Při těžké intrakraniální patologii a metabolických poruchách se stav pacienta může zhoršit až do rozvoje kómatu.
Omráčit
Vyplývá z ní patologický stav psychiky, kdy má jedinec výrazně zvýšený práh citlivosti na všechny podněty pocházející z okolí. Zároveň dochází k výraznému zhoršení všech kognitivních schopností. Pacient je v ospalém stavu a je mu lhostejné, co se děje.
Rychlost myšlenkových pochodů se zpomaluje, kvalita myšlení se zhoršuje. Člověk ztrácí schopnost vytvářet asociativní vazby mezi jevy.
Při omráčení je zachována možnost navázání řečového kontaktu s pacientem. Jemu adresované otázky však hned nevnímá. V tomto případě může pacient vnímat pouze relativně jednoduché apely. Výrazné ochuzení lexika je opraveno. Výroky jednotlivce se vyznačují nevýrazností a nedostatkem jasu. Pacient dává krátké, často jednoslabičné odpovědi. Lze opravit nesmyslné opakování stejných slov. Jsou zjištěny potíže s zapamatováním a reprodukcí informací.
Orientace v sobě je zachována. Pacient správně jmenuje osobní údaje. Pacient se však špatně orientuje v čase a prostoru.
Ohromující ve většině případů se vyvíjí kvůli vážným porušením cerebrální oběh. Také k tomuto typu útlaku vědomí může dojít v důsledku komplexního poškození různých mozkových struktur. Mnoho nebo všechny události, které se osobě stanou během epizody omráčení, se nepamatují.
Představuje polospánkový stav člověka. Neexistuje prakticky žádná fyzická aktivita. Jedinec je téměř vždy v poloze na zádech. Nepokouší se změnit polohu. Není pozorována žádná forma neverbální komunikace. Oči jsou většinou zavřené.
Subjekt ztrácí schopnost plně vnímat jevy reality. Člověk reaguje pouze na silné podněty.
Spontánní řeč chybí, pacient z vlastní iniciativy neuvádí žádné informace. Dokáže však správně vnímat velmi jednoduché otázky, na které po chvíli dává správné odpovědi. Pacient nerozumí složitým příkazům a apelům.
Letargický spánek
Je to patologický sen. Pacient je v poloze na zádech. Je nehybný. Zavřené oči. Na obličeji nejsou pozorovány žádné pohyby obličeje.
Duševní aktivita subjektu se projevuje na minimální úrovni. Schopnost vykonávat libovolné činnosti je zcela ztracena. Schopnost provádět reflexní motorické akty byla zachována.
S jedincem nelze navázat plnohodnotný řečový kontakt. Intenzivní podněty, jako jsou: jasné osvětlení, ostrý zvuk, dopad na receptory bolesti, vedou ke vzniku stereotypních ochranných motorických a hlasových reakcí.
S prohlubováním stavu strnulosti subjekt zcela ztrácí jasnost vědomí, nastupuje nevědomý stav – kóma.
Kóma
Kóma naznačuje plnou ztrátu duševní jasnosti. Subjekt nereaguje na všechny podněty, bez ohledu na sílu jejich dopadu. Ze stavu kómatu nelze jedince probrat ani intenzivní vnější stimulací. přes 65 % kóma spojené s širokou škálou metabolické poruchy jak endogenního, tak exogenního původu. Asi 35 % všech klinicky zaznamenaných stavů komatu je výsledkem destruktivních změn v různých částech těla.
Kvalitativní poruchy: varianty zakalení vědomí
Kvalitativní poruchy jsou také označovány jako produktivní nebo psychotické poruchy. Navzdory existenci různých možností zatemnění vědomí jsou všechny tyto patologické stavy charakterizovány přítomností řady stejných příznaků:
Stojí za zmínku, že pouze přítomnost všech výše uvedených příznaků u pacienta dává důvod předpokládat vývoj kvalitativní formy zakalení vědomí.
V lékařská literatura Je popsáno několik variant zakalení vědomí:
Delirující syndrom je jednou z nejčastějších variant kvalitativního zakalení vědomí. Hlavními příznaky deliria je výskyt skutečných halucinací u pacienta ze strany vizuálního analyzátoru. Jednání pacienta přesně odpovídá obsahu výsledných halucinací. Jsou fixní různé druhy iluzí – zkreslení ve vnímání reálného předmětu nebo jevu.
Emocionální stav pacienta je nestabilní, dochází k prudké změně afektu. Dominantními zkušenostmi jednotlivce jsou obsedantní strachy. Je definováno vyjádřené psychomotorické vzrušení. Funkce řeči je animovaná, mimické a motorické reakce jsou zrychlené. Existují poruchy spánku: pacient spí mělkým, přerušovaným spánkem, doprovázeným intenzivními nočními můrami.
Nerozumí apelům pacienta adresovaným jednotlivci, jeho odpovědi neodpovídají položeným otázkám. Při delirantním syndromu je narušena schopnost orientace v prostředí. Nejčastěji se však jedinec adekvátně orientuje a plně vnímá své vlastní „já“.
Osoba, která prodělala rozšířenou formu deliria, si uchovává fragmentární vzpomínky na zážitky, které se staly. Dokáže reprodukovat detaily halucinací, iluzí, přeludů. U některých variant průběhu deliriového syndromu dochází k úplné ztrátě paměti na nastalé události.
Delirium se vyvíjí s drogovou závislostí a chronickým alkoholismem. Tento typ poruchy vědomí může být důsledkem intoxikace těla. Příčinou deprese vědomí může být akutní infekční onemocnění bakteriálního nebo virového původu. Běžnými provokatéry deliria jsou vaskulární patologie, destruktivní poškození mozku, traumatické účinky v oblasti lebky různé míry gravitace.
Oneiroid
Oneiroidní syndrom je charakterizován náhlým, mimovolním výskytem fantastických představ u pacienta. Scény, které se objevují, jsou výrazně pozměněné prvky dříve viděných, čtených, slyšených informací nebo osobně prožitých.
Takové střípky minulosti se neobvykle prolínají se zvrácenou interpretací detailů, které se v prostředí skutečně vyskytují. Scény vnímané subjektem připomínají směšné „animované“ sny. Zápletky obrázků jdou sekvenčně jeden za druhým, což vypadá, jako by člověk sledoval film.
U oneiroidu jsou neměnnými symptomy různé depresivní symptomy v kombinaci s podrážděností a bezdůvodným strachem nebo manické stavy, které dosahují stupně extáze.
Afektivní poruchy jsou doprovázeny závažnými poruchami spánku. Stravovací chování pacienta se mění. Existují psychogenní cefalalgie a bolesti v oblasti srdce.
Jakmile se oneiroid zhorší, pacient vstoupí do období klamné nálady. životní prostředí jedinec jej vnímá jako nesrozumitelné, zlověstné a nebezpečné prostředí. Předvídá hrozící katastrofu. V budoucnu vzniká klam inscenování: subjekt je přesvědčen, že je účastníkem nebo svědkem nějaké divadelní inscenace. Existují verbální iluze a sluchové halucinace. Psychomotorická agitace se prudce mění v motorickou retardaci a emoční prázdnotu.
Oneiroid je fixován v pervitinových psychózách. Může být důsledkem závažných infekčních onemocnění, kdy mikrobiální agens zasáhl struktury nervový systém. Oneiroidní syndrom může naznačovat vaskulární patologie. Tento typ poruchy vědomí je určen při těžkých poraněních lebky.
Doba trvání oneiroidního syndromu je variabilní – od půl hodiny do týdne. Vzpomínky na prožité vjemy jsou kusé a skrovné. Často se rozvíjí opožděná amnézie: ihned po skončení oneiroidu si subjekt pamatuje podstatu svých vjemů a následně zcela ztrácí své vzpomínky na obsah oneiroidu.
Amentální syndrom je charakterizován nekoherentností a nelogickým myšlením pacienta. Člověk má těžkou motoriku. Subjekt tráví většinu času v posteli ve fetální poloze a provádí různé chaotické a nelogické pohyby.
Zmatek, bezmoc je opravena. S pacientem není možné navázat verbální kontakt. Výpovědi lidí ve stavu amentie představují nezřetelné zvuky, prudké slabiky, primitivní slova. Pacient mluví nejčastěji tiše a zpěvným hlasem: jeho zprávy jsou bez jakékoli intonační barvy. Často opakuje stále stejná slova.
Emocionální stav je nestabilní. V jednu chvíli může být člověk smutný a depresivní a v příštím okamžiku bude u vytržení a radosti. Halucinace u amentálního syndromu se vyskytují ojediněle. Čas od času může mít pacient fragmentární delirium.
Období amentie může trvat až několik týdnů. V paměti subjektu nezůstane žádná stopa epizody. Amentativní syndrom se nejčastěji rozvíjí s různé formy psychózy infekčního, intoxikačního, traumatického, cévního původu. -
Soumrak zatemnění vědomí
Tento stav je charakterizován spontánní a krátkodobou ztrátou schopnosti normálního fungování vědomí. Porucha má akutní a náhlý nástup. Příznaky se vyvíjejí rychle. Twilight omráčení skončí po několika hodinách.
Při této variantě poruchy vědomí subjekt plně nevnímá jevy reality, je zcela odtržen od dění v okolním světě. Vnímání reality je zkreslené a fragmentární. Je dezorientovaný ve svém vlastním „já“.
Emočnímu stavu dominují iracionální obavy, agresivita, ponurá nálada. Existují živé vizuální halucinace. Objevují se bolestivé představy, úvahy a závěry, které jsou charakteristické pro sekundární smyslové delirium, které neodpovídají realitě. Typické automatické akce jsou zachovány v plném rozsahu.
Na konci epizody zakalení vědomí subjekt ztratí částečně nebo úplně vzpomínky na události, které se staly.
Je jich několik jednotlivé formy soumrakový zákal vědomí:
Porucha vědomí za šera je často pozorována u chronického neurologického onemocnění – epilepsie. Výsledkem může být patologie traumatická zranění přijaté v oblasti hlavy.
Více detailní informace o příčinách, příznacích jednotlivých forem útlaku vědomí čtěte v následných recenzích.
Patologie vědomí- porucha vědomí, vedoucí k narušení adekvátního odrazu objektivní reality. Existují různé patologicky vyjádřené stavy vědomí. Současná praxe vedla k identifikaci dvou velkých skupin výrazných patologických stavů vědomí: zatemnění a vypnout.
Zakalení vědomí zahrnuje: amentii, ambulantní automatismus, delirium, oneiroid, stav soumraku, depersonalizaci.
Delirium je porušením orientace v místě, čase a prostředí za předpokladu zachování orientace ve vlastní osobnosti. Typický je vzhled vizuální a sluchové halucinace obvykle zastrašující. Tyto poruchy jsou doprovázeny psychomotorickou agitací: pacient prožívá strach, úzkost, snaží se bránit, utíkat. V akutním stavu představují pacienti určité nebezpečí pro ostatní. Po opuštění bolestivého stavu si pacienti uchovávají částečnou vzpomínku na zážitek. Nejčastěji je delirium pozorováno u alkoholismu, v každodenním životě se kvalifikuje jako "deliria tremens".
amentia- úplné zastavení orientace v prostředí, ztráta vědomí vlastní osobnosti, nedostatečné zapamatování. Tento stav je zaznamenán u těžkých a dlouhodobých onemocnění (infekce atd.). Je narušena orientace v prostředí, v čase i ve vlastní osobnosti. Pacient nerozumí okolí, jeho řeč je útržky frází. Často je pacient na lůžku vzrušený. Bolestivý stav může trvat dlouhou dobu. Po jejím opuštění se vzpomínky na zážitky pacienta ve stavu amentie nezachovají.
Oneiroid(spánková porucha vědomí) se vyznačuje živými fantastickými zážitky prolínajícími se s částečným vnímáním objektivní reality, neúplnou, často dvojí orientací v místě, čase a vlastní osobnosti. Pacient je jakoby ponořen do světa fantastických snů, podobných spánku. Přitom je klidný a dívá se na dění z boku. Výrazy obličeje pacientů jsou charakteristické: někdy vzdáleně smutné, někdy „okouzlené“. Oči jsou často zavřené nebo polozavřené. Pokud se pokusíte s pacientem navázat kontakt, může vyprávět o svých vizích a zároveň uvést své jméno a číslo pokoje (dvojitá orientace). Vzpomínky na zážitek přetrvávají. Pacienti barvitě mluví o nejakutnějších bolestivých poruchách.
Existují oneiroidní poruchy vědomí u akutních endogenních psychóz, některých infekčních onemocnění.
Soumrak zmatek. Kombinace hluboké dezorientace v prostředí se zachováním vzájemně souvisejících činů a činů, doprovázená halucinacemi a silným afektem strachu, hněvu, stesku, vzniká touha po agresivním jednání. Připomíná stav člověka, který je za soumraku, kdy vidí jen malý kruh spoře osvětlených okolních předmětů. V takových stavech vědomí jakoby sklouzne, pozornost se zastavuje pouze u jednotlivých jevů. Pacient se špatně orientuje v prostředí, jeho sebevědomí je změněno. V chování dominují automatizované akce, navenek docela uspořádané. Pacient působí dojmem člověka hluboce ponořeného do svých myšlenek a oploceného od okolí. Někdy se mohou rozvinout halucinatorně-bludné stavy, pacient ve strachu běhá nebo útočí na imaginární nepřátele. V takových případech je to nebezpečné pro ostatní. Stav soumraku nastává náhle a může také náhle ustat, obvykle trvá několik minut až několik hodin, méně často dnů. Vzpomínka na zážitek není zachována. Stav soumraku se vyskytuje u epilepsie, organických onemocnění mozku.
Stát ambulantní automatismus. Tento stav je také charakterizován automatizovaným chováním. Změní se vědomí prostředí a sebevědomí (jako v polospánku). Patří sem somnambulismus, náměsíčnost a transporuchy vědomí, při kterých může pacient provádět cílevědomé akce, cestovat transportem v během dne přesunout do jiné oblasti. Stav ambulantního automatismu se přeruší stejně náhle, jako se náhle a nečekaně objevil. Pokud se pacient při odchodu ocitne v neznámém prostředí, nemůže sám podat zprávu o tom, co se stalo.
Při vypnutí vědomí se rozlišují následující poruchy.
Obnubilace(lehká porucha vědomí). Vědomí se na několik sekund nebo minut zdá být zakalené, zakryté lehkým mrakem. Není narušena orientace v prostředí a vlastní osobnost, nedochází k amnézii po bolestivé poruše.
Pochybnost(ospalost). Jedná se o delší stav (hodiny, méně často dny), připomínající zdřímnutí. Orientace není narušena. Často se vyskytuje na pozadí intoxikace (otrava alkoholem, prášky na spaní atd.).
Omráčit vědomí - zvýšení prahu citlivosti pro všechny vnější podněty. Vnímání a zpracování informací je obtížné, pacienti jsou k okolí lhostejní, většinou imobilní. Omráčení může být různé závažnosti a je pozorováno u lobární pneumonie, peritonitidy, neuroinfekcí, anémie, břišního tyfu atd.
Sopor (soporózní necitlivost). Toto je hluboký stupeň omráčení. Pacient je imobilizován, nedaří se mu vyvolat reakce s výjimkou bolesti, reakce zornic na světlo, spojivkové a rohovkové reflexy. Je pozorován u těžkých infekcí, intoxikací těžké kardiovaskulární dekompenzace.
Kóma (úplná ztráta vědomí). Hluboký stupeň poruchy vědomí. Pacienti nereagují na okolí ani na bolestivé podněty, zorničky jsou rozšířené, na světlo bez reakce, často se objevují patologické reflexy.
Mdloba (náhlá ztráta vědomí). Je způsobena krátkodobou anémií mozku (například při spasmech mozkových cév).
Výše uvedené dva typy poruch vědomí se od sebe liší nejen vnějšími klinické projevy, ale také důvody, které je způsobily, a povahou toku.
Na jemné příznaky k poruchám vědomí patří kontaminace.
Chování a taktika zdravotnického pracovníka při poskytování péče pacientům s různé typy narušené vědomí, resp.
Je třeba poznamenat, že vědomí umožňuje člověku správně odrážet existující svět, pohybovat se v něm, předvídat budoucnost a na tomto základě praktickou činností ovlivňovat okolní realitu.
Porucha vědomí - bolestivý stav, kdy dochází ke zkreslení odrazu skutečného světa (bludy, halucinace, soumrak atd.).
Pojem porucha vědomí je většinou chápán jako její určitý typ. zakalení vědomí.
Tento přechodný chorobný stav je charakteristický pro některá duševní onemocnění; indikuje závažnost stavu, ohrožení života a vyžaduje okamžitou lékařskou péči pro pacienta.
Při zakaleném vědomí jsou narušovány současně obě úrovně poznání - jak přímá, smyslově-konkrétní, objektivní reflexe reálného světa, tak nejvyšší úroveň - racionální, abstraktní poznávání vnitřních souvislostí, jevů.
charakteristické znaky.
Zakalené vědomí je charakterizováno povinnou kombinací čtyři znamení:
- Odpoutanost od skutečného světa, ve kterém je vnímání vnějších událostí pacientem nemožné nebo obtížné; svět je vnímán jako samostatné, nesouvisející kusy, fragmenty, jako ve snu: pacient některé události vnímá a jiné nevnímá, nezachytí sled akcí ostatních;
- Orientace v okolním místě, čase, událostech, osobách je obtížná, narušená, nesprávná: pacient se domnívá, že není v nemocnici, ale v práci, je obklopen kolegy, nikoli pacienty, plete si data, uvádí nesprávně své příjmení ;
- Myšlení a řeč jsou do značné míry nekoherentní: pacient vyvozuje závěry a závěry, které nejenže neodpovídají skutečnosti, ale jsou v rozporu s tím, co právě řekl;
- Vzpomenout si na to, co se stalo a zažilo během období zatemnění vědomí, je obtížné; následné vzpomínky jsou fragmentární nebo zcela chybí.
Příčiny.
Zakalení vědomí může mít různou dobu trvání (od minut po týdny), různé hloubky (od lehké poruchy vnímání až po úplnou absenci reakce na jakékoli vnější a vnitřní mír) a různé po proudu.
Objevují se poruchy vědomí:
- se zraněními a mozkové nádory,
- akutní infekční onemocnění,
- těžké duševní zážitky
- otrava,
- epileptické záchvaty a některé další život ohrožující bolestivé stavy.
klinické formy.
Nejčastější klinické formy poruchy vědomí jsou následující:
Omráčit
- prudký pokles (až do úplné absence) citlivosti na jakékoli podněty, potíže, zpomalení, ochuzení asociací. Je nutné několikrát hlasitě, naléhavě zavolat nebo položit elementární otázku, aby se hned nedostala jednoslabičná, často nesprávná odpověď, pronesená polohlasem, načež pacient opět upadne do lhostejného ticha, jakoby do bezesného. spát.
Stupeň omráčení se může lišit od velmi mírného (jak se to děje v prvních minutách po lehkém poranění lebky) až po velmi těžké, kdy pacient nereaguje ani na silnou bolest a jeho dýchání a krevní oběh jsou utlumené (jak se to stává při těžké otravě). .
Lehké omráčení se vždy může změnit v těžké. Omráčeného pacienta by proto nikdy neměl opouštět, pomáhat mu udržovat srdeční činnost, dýchat a snažit se odstranit příčinu, která omráčení způsobila (např. jed v případě otravy).
Delirium
(z lat. delirium - šílenství) - porucha vědomí s hojným přílivem jasných, dojemných, děsivých, scénických zrakových halucinací a obrazných, obrazových vzpomínek, ale i obrazných bludů pronásledování apod. Orientace je falešná: např. , nemocnice je mylně považována za věznici, továrnu, divadlo .
Nálada je proměnlivá - strach, rozkoš, něha a samolibost se navzájem nahrazují. Pacient je pohyblivý, rozrušený, úzkostný. Delírium někdy nabývá profesionálního charakteru (např. krejčí v nemocnici pokračuje v „šití“ apod.).
Občas je zakalení vědomí velmi mírné povahy. Ano, v vysoká teplota při chřipce je pacient upovídaný, rozrušený a občas „mluví“ – sekvenční příběh je náhle přerušen několika frázemi z jiné oblasti a pacient si sám uvědomí, že neříká, co chtěl.
Tyto první projevy vždy hrozí, že se změní v plnohodnotné delirium. Ten je přerušován obdobími plného vědomí. Delirium se vyskytuje nejčastěji na vrcholu infekčního onemocnění nebo otravy ( tyfus, otrava alkoholem atd.) a trvá několik hodin až několik dní, přičemž k noci se zesiluje. Při nepříznivém průběhu nastupuje stadium „mumlání“ deliria – řeč je nesouvislá, pacient je neklidný.
S moderními prostředky aretace buzení ( chlorpromazin, reserpin a další) a včasným podáním léků stimulujících kardiovaskulární činnost, delirium obvykle vymizí s následnými fragmentárními vzpomínkami na zážitek.
amentia (z lat. amentia-nesmysl) je podobný poslednímu stádiu deliria. Amentia přichází po dlouhých vysilujících nemocech a je charakterizována nesouvislou řečí, zmítáním se v posteli a zmateností; po zážitku není ani památky.
snový (oneroid, z řeckého oneiro-des – obdoba snů) – porucha vědomí, blízká deliriu. Fantastické sny a skutečné se často prolínají jako ve snu. Pacient je nečinný, tichý a účastní se prožívaných událostí jako ve snech. Snová porucha vědomí trvá až několik týdnů a vyskytuje se u jiných infekcí, stejně jako u schizofrenie a jiných psychóz.
Stav soumraku
- náhlé zastření vědomí, trvající několik minut až jednu až dvě hodiny, končící rovněž náhle, nejčastěji hlubokým spánkem. Pacient si vůbec neuvědomuje místo a čas. Jeho jednání je konzistentní, ale nevyplývá z této situace, ale je způsobeno náhlým přílivem obvykle děsivých přeludů a halucinací.
Chování, nálada, mimika jsou podbarveny vztekem, steskem, vztekem. Často pod vlivem těchto patologií, zkušeností se pacient dopouští vážného pochybení a zločinů. Nejen, že se ani v nejmenším nepamatuje na vše, co se za šera stalo a vykonalo, ale postoj pacienta k tomu, co se stalo, k tomu, co se stalo, je obvykle takový, jako by to udělal někdo jiný, a ne samotným pacientem.
Soumrakový stav je charakteristický pro epilepsii, organickou psychózu, méně často hysterii a některá další duševní onemocnění. Za šera musí být pacient pečlivě sledován, pečlivě přidržován a dle předpisu lékaře mu podávány léky snižující vzrušení, navozující spánek atd.
Vědomí je nejvyšší forma odrazu reality, která spočívá v integraci všech mentálních funkcí do jediného celku tak, aby vlastník vědomí byl schopen rozlišovat mezi řadou událostí v okolním světě a svým ideálním „já“ v tomto světě.
Hlavní funkcí lidského vědomí je funkce sebevědomí neboli schopnost člověka izolovat své „já“ od okolí. Řádek duševní nemoc vést k porušování této funkce, což se projevuje fenoménem štěpení vědomí. U schizofrenie změna sebeuvědomění začíná pocitem změny svého „já“ (stal jsem se jiným, ne jako dříve), poté se ztrácí sounáležitost s „já“ pocitů (psychická smyslová anestezie), tam je rozštěpením „já“ – existence v osobnosti dvou polárních já s jejich vlastními postoji, zvyky, světonázorem a nepochopením.
Další, neméně důležitou funkcí vědomí je energie, která člověku zajišťuje optimální úroveň bdělosti pro jeho život (podle I.P. Pavlova: „Vědomí je část mozku s optimální excitabilitou“). Porušování této funkce lékaři nejintenzivněji zkoumají. Někteří lidé přirovnávají vědomí k paprsku reflektoru, který podle libosti vybírá větší nebo menší kousky reality.
Čtvrtá možnost odráží paroxysmální změny vědomí (ambulantní automatismy, fugy, transy, somnambulismus).
Syndromy narušeného vědomí jsou nejhlubším stupněm dezorganizace duševní činnosti. U nich dochází současně k narušení všech psychických funkcí, včetně schopnosti orientace v místě, čase, prostředí a někdy i ve vlastní osobnosti. Hlavním znakem syndromů narušeného vědomí je ztráta komunikace mezi pacientem a okolím.
Všechny syndromy narušeného vědomí mají přitom řadu společných znaků. První, kdo je uvedl, byl K. Jaspers, 1965.
O stavu omámení svědčí:
1) odtržení pacienta od okolí s jeho nevýrazným, obtížným, fragmentárním vnímáním;
2) různé druhy dezorientace - v místě, čase, okolních osobách, situacích, vlastní osobnosti, existující izolovaně, v různých kombinacích nebo všechny současně;
3) ten či onen stupeň nekoherence myšlení, doprovázený slabostí nebo nemožností úsudků a poruchami řeči;
4) úplná nebo částečná amnézie z období omráčení; jsou zachovány pouze fragmentární vzpomínky na psychopatologické poruchy pozorované v té době - halucinace, delirium, mnohem méně často - fragmenty environmentálních událostí.
Hlavním společným příznakem syndromů poruchy vědomí je ztráta spojení pacienta s vnějším světem, která se projevuje v úplné nebo téměř úplné nemožnosti vnímat, chápat a pamatovat si aktuální události. Při těchto stavech je myšlení dezorganizované a po jejich skončení je období narušeného vědomí zcela nebo částečně amnézie. Syndromy narušeného vědomí jsou oprávněně srovnávány se stavem fyziologického oni, tk. ve snu člověk také dočasně ztrácí kontakt s vnějším světem. Je však známo, že fyziologicky sója není homogenní stav, jasně rozlišuje dvě fáze, které se v průběhu noci opakovaně střídají: ortodoxní nebo pomalý spánek, vyskytující se se známkami výrazné mozkové aktivity a beze snů, a paradoxní či rychlou sóju, vyskytující se s známky výrazné aktivace.mozek a doprovázené sny. Podobným způsobem se mezi syndromy narušeného vědomí rozlišují dvě skupiny stavů:
Syndromy vypnutého vědomí, kdy je mentální aktivita omezena až do extrému nebo úplně ustává
Syndromy zakaleného vědomí, kdy intenzivní mentální aktivita pokračuje v mozku izolovaném od vnějšího světa, ve formě podobné snu.
SYNDROMY VYPNUTÉHO VĚDOMÍ.
Podle stupně hloubky snížení jasnosti vědomí se rozlišují následující stadia vypnutého vědomí: obnubilace, ospalost, strnulost, kóma. V mnoha případech, kdy se stav zhorší, se tato stadia postupně nahrazují.
1. OBNUBILACE - "zákal vědomí", "závoj na vědomí". Reakce pacientů, především řeč, se zpomalují. Objevuje se roztěkanost, nepozornost, chyby v odpovědích. Často dochází k nedbalosti nálady. Takové stavy v některých případech trvají minuty, v jiných, například u některých počátečních forem progresivní paralýzy nebo mozkových nádorů, jsou dlouhá období.
2. OMRAČOVÁNÍ - pokles jasnosti vědomí a jeho současná devastace. Hlavními projevy omračování je zvýšení prahu vzrušivosti pro všechny vnější podněty. Pacienti jsou lhostejní, prostředí nepřitahuje jejich pozornost. Pacienti bezprostředně nevnímají jimi kladené otázky a jsou schopni porozumět pouze relativně jednoduchým nebo jen těm nejjednodušším z nich. Myšlení je pomalé a obtížné. Odpovědi jsou jednoslabičné. Motorická aktivita je snížena: pacienti jsou neaktivní, pohyby provádějí pomalu; je zaznamenána motorická neobratnost. Mimické reakce jsou vždy vyčerpány. Období omráčení je obvykle zcela nebo téměř zcela amnesické.
3. SOPOR - doprovázený úplným zastavením duševní činnosti. Pacient nehybně leží, oči má zavřené, obličej amimický. Verbální komunikace s pacientem je nemožná. Silné podněty (jasné světlo, silný zvuk, podněty bolesti) způsobují nediferencované, stereotypní ochranné motorické a příležitostně hlasové reakce.
4. COMA - úplná ztráta vědomí bez reakce na jakékoli podněty. Vypadnou nejen podmíněné, ale i nepodmíněné reflexy: reakce zornice na světlo, mrkací reflex, rohovkový reflex.
Syndromy postiženého vědomí se vyskytují při intoxikaci (alkohol, oxid uhelnatý atd.), metabolických poruchách (urémie, cukrovka, selhání jater), traumatickém poranění mozku, mozkových nádorech, cévních a jiných organických onemocněních centrálního nervového systému.
Syndromy zakaleného vědomí.
Ohromující - projevuje se nízkou pohyblivostí, spontánností, nedostatkem touhy po akci a mluvení - syndrom oligopsychie. Charakteristická je odpoutanost bez zmatku. Pacienti vnímají svět kolem sebe jako součet aritmetických jevů, je pozorována změna prahu vzrušivosti - podněty slabé síly nedosahují vědomí. Lehký, počáteční stupeň omráčení se nazývá obnubilace (nebeská výška). Obnubilace se projevuje náhlým nástupem hlouposti - pacienti nedokážou vyřešit nejjednodušší problémy, dát rychlé odpovědi na jednoduché otázky. Dochází ke zvýšené roztržitosti na pozadí euforických nebo subdepresivních (s plačtivostí) stavů.
Ohromení se může objevit u mnoha duševních poruch. Může to být debut jak syndromů vypínání vědomí, tak i syndromů zakalování vědomí.
Amenia byla poprvé popsána Meinerem (1878) pod názvem „akutní halucinační zmatení“. Vzrušení pacienta je omezeno na hranice lůžka, leží v „póze ukřižovaného na kříži“, myšlení je nesouvislé, pacient je zcela odtržen od vnějšího světa, kontakt není dostupný. Někdy nastávají období přístupnosti pacienta zdravotnickému personálu – „astenické lakuny“, kdy pacient odpovídá na jednoduché otázky a je formálně orientovaný. Amentie se vyskytuje u organických mozkových lézí a intoxikací. Prognóza je nepříznivá.
Soumrak zatemnění vědomí. Druhé jméno - soumrakové zúžení vědomí - odráží lakunaritu a omezenost vnímání okolí pacientem. Svět je vnímán jakoby skrz díru v potrubí nebo v podobě dlouhé chodby „Vizuální halucinace, krvavé scény vražd a násilí, někdy teologický nebo démonologický obsah, jsou doprovázeny emocemi strachu a hrůzy, je pozorována psychomotorická agitace , jehož směr určují halucinační obrazy - nikoli však realita.Soumrakové zastření vědomí nastupuje prudce, náchylné k opakování typu "klišé". Vzpomínky na období zakalení vědomí jsou útržkovité. Pozorujeme u epilepsie , organické mozkové léze.
Delirium. Poprvé popsal K. Liebermeister (1866) pod názvem „Delirium tremens of opilců“. Svým vývojem prochází třemi stádii: počáteční - projevuje se hluchoněmou úzkostí, hyperestezií, někdy až hymomanickým stavem, středním stádiem pareidálních iluzí a stádiem rozšířeným - stádiem zrakových halucinací nebo vlastně delirií. Halucinace jsou doprovázeny prudkými emocemi, často s afektem vitální hrůzy. Mezi reálnými předměty pacienti vidí pravdivé, dysmorfopsické (makro- a mikropsie) a zoopsické (vidění zvířat) halucinace, často malované v zelených nebo hnědých barvách, které jsou asimilovány v reálném prostředí, jako by je využívaly k reprezentaci. Deliriant si zachovává svou orientaci ve vlastní osobnosti a zvenčí vypadá jako přímý, aktivní účastník dění. Deliranti se halucinacím aktivně brání, utíkají před nimi, žádají o pomoc, volají policii. Často dochází k tzv. „škádlivým halucinacím“ (bloudící člověk vidí, jak ho dráždí žena, která mu nabízí pití nebo vlka, jak sedí na komodě a kárá „opilce“ obscénními slovy) a „ústní žlázy“. “ (pacienti sledují červy, dráty, vyplivují třísky z úst) kosti, pavučiny nebo vatu). V deliriu s fantastickým obsahem se pacienti účastní vlastních pohřbů nebo poprav, cítí se ležet na sekčním stole v márnici, sledují scény násilí a vražd a příchod mimozemšťanů.
Delirium je pozorováno u exogenní organické patologie a intoxikace psychoaktivními a toxickými látkami. Prognóza je ve většině případů příznivá. Avšak s předčasnou terapií nebo na pozadí somatických onemocnění, které se připojily, oslabení obranyschopnosti těla (pneumonie u pacientů s alkoholismem), delirium může přejít do kómatu a skončit smrtelně.
Oneiroid popsal W. Mayer-Gross (1924) pod názvem (snové zastření vědomí, konstatující určitou podobnost oneiroidních zážitků se sny. Oneiroid se vyznačuje hlubokým zakalením vědomí s narušeným myšlením, fantastickou a groteskní vizuální pseudohalucinační kompozicí Přichází náhle (autochtonně) - bez ohledu na denní dobu nebo somatické nebezpečí.V počáteční fázi jsou pozorovány jevy derealizace, pocit změny vzhledu a pohybu předmětů.Místo událostí se mění: pacienti jsou přeneseny do jiných světů a časů nebo splynout s prostorem, přičemž osobnost se rozpadá, štěpí (narušení sebevědomí v podobě patologie sebeidentifikace), přestože je v centru halucinační kompozice, jako by jedna část rozštěpeného já pasivně sledovala halucinační dobrodružství své druhé části . Zvenčí vypadá pacient s oneiroidem jako zmrzlý, zamyšlený, nepřístupný kontaktu. Někdy se pacient může plynule pohybovat v prostoru, přičemž si zachovává intuitivní schopnost formální orientace v prostoru. Takže pacient během oneiroidu, který se dostal do kouzelného hradu a procházel jeho nesčetnými sály a galeriemi, oblékl se do bezpočtu šatů nepředstavitelné krásy, tak prošel celým městem - od konce do konce, až se jeden ze známých zastavil a nezvedej ji. Kritika s oneiroidem zcela chybí, stejně jako možnost kontaktu ve většině případů. Nedochází však k halucinační amnézii a pacienti ochotně hovoří o svých zážitcích, popisují pocity z letu, pocity fyzického rozpolcení, mimořádnou fyzickou sílu. Oneiroidní záchvaty se kompozičně opakují, připomínají sny s pokračováním, takže hovoří o fenoménu „střídavého vědomí“, který je člověku k dispozici pouze během nemoci.
Oneiroid označuje jeden z typů schizofrenních záchvatů. V vzácné případy pozorované u organických lézí mozku.
Paroxysmální změny vědomí.
Do této skupiny poruch vědomí patří záchvatovité (náhle, s tendencí k častému opakování) vznikající výpadky vědomí nebo jiné změny vědomí. Někdy tato skupina zahrnuje soumrakové zatemnění vědomí.
Stavy již viděného (deja vu) a nikdy neviděného (jamais vu) jsou náhlé, opakované epizody frustrovaného vědomí, ve kterých člověk vnímá neznámé jako již viděné a neznámé jako nikdy neviděné.
Ambulantní automatismy - náhlý nástup, nepřístupný pacientovi k pochopení, vypínání vědomí s paralelním automatickým prováděním navyklých akcí. Například při napínavé scéně v divadle se jeden z diváků zvedne a začne si opatrně česat vlasy.
Somnambulismus - s dobrodružstvím (náměsíčnost). Období změněného vědomí, ke kterým dochází v noci, během nichž se člověk zdá, že se bezcílně toulá a udržuje si formální orientaci. Zvenčí se zdá, že člověk je jakoby zahrnován omezeným okruhem myšlenek a nechává apely příbuzných či sousedů bez odezvy. Pokusy „probudit“ pacienta jsou neúspěšné. Při ranním probuzení pacient zapomene na noční epizodu bloudění. Neurotický somnambulismus, ke kterému dochází na pozadí předchozího přebuzení, se od pravého – epileptického somnambulismu liší již tím, že pacienta lze probudit a při ranním probuzení lze dosáhnout plného popisu noční události.
Transy jsou stavy dlouhodobého výpadku vědomí se zachovanou formální orientací v prostředí, kdy se pacient může pohybovat na velké vzdálenosti a provádět značné množství navyklých automatických úkonů (i mluvit na poradě).
