Jak dělat umělé dýchání a masáž srdce. Podmínky, za kterých můžete provádět vnější masáž srdce

Nepřímá metoda srdeční masáže je jedna z metod resuscitace, provádí se lisováním hruď. Tato událost musí být provedena v důsledku zastavení srdečního tepu, aby se obnovil krevní oběh.

V kontaktu s

Koncept nepřímé masáže

Zranění spojená se ztrátou krve znamená zastavení činnosti srdečního svalu. Aby se zabránilo buněčné smrti, musí být aplikována resuscitace oběti.

Z hlediska času to trvá ne více než 0,5 hodiny, ale pokud tato lhůta uplynula, pak nastává klinická smrt.

Celkem existují dva způsoby, jak poskytnout první pomoc oběti - nepřímá a přímá masáž srdečního svalu. Když přestane cirkulovat krevní oběh, zastaví se výměna plynů v tkáních na mezibuněčné úrovni v těle.

Buňky začnou odumírat a dochází k otravě vnitřní orgány produkty rozkladu. Buněčná smrt závisí na rychlosti syntézy užitečných složek. To postihuje zejména mozek, a to postupně zemře po 4 minutách po zastavení přístupu k mozkové krvi.

Okolnosti resuscitace

Měla by být provedena vnější srdeční masáž pokud má zraněná osoba následující:

• nedostatek vědomí;
• žáci při nuceném otevírání nereagují na světlo;
• žádné známky srdečního tepu;
• dech není cítit.

Komprese hrudníku je nejpřijatelnějším způsobem, jak projevit známky života, zvláště pokud se k tomu nepoužívají léky.

Nepřímá masáž srdce, včetně techniky jejího provádění, spočívá v stlačení kostí mezi hrudníkem a páteří. U oběti se v tomto období stávají žebra nejpoddajnější.

Pokud je člověk ve stavu klinická smrt je snadné pohybovat hrudníkem, při akci se současně zvyšuje tlak v srdečním svalu a zmenšuje se jeho objem.

Při provádění pohybů v daném rytmu dochází k nerovnoměrnému krevnímu tlaku v dutinách srdce a v cévách. Z levé komory krev vstupuje do aorty mozku a z pravé komory - do plic, kde jsou buňky orgánů nasyceny kyslíkem.

Důležité! Když tlak na hrudník ustane, sval se roztáhne a naplní krví a při tlaku se zase vysune. Tak je udržován uměle vytvořený srdeční tep.

Jak obnovit krevní oběh

Provádí se zevní srdeční masáž metoda komprese žeber. V těle se děje následující:

• procházející z oblasti síní přes dutiny chlopní, krevní tekutina vstupuje do oblasti komor a poté se šíří cévami;
• protože tlak je aplikován periodicky, krevní oběh není inhibován a krev se dále šíří.

Jak udělat masáž srdce

Tato technika je nezbytná k vytvoření elektrického impulsu srdečního svalu, který zajišťuje obnovu fungování orgánu. Pokud se tento proces nezastaví, můžete do 0,5 hodiny nabýt vědomí, ale měli byste vědět, jak provádět stlačování hrudníku a mít základní dovednosti.

Rada! Při provádění nezapomeňte provést tyto kroky umělé nádechy a výdechy. Síla tlaku na hrudník by neměla přesáhnout 3 až 5 cm, což zajistí uvolnění vzduchových hmot v množství přibližně 500 ml při každém stlačení. V tomto případě se provádí IVL.

Jaké úkony se při stlačování hrudníku provádějí?

Provádění nepřímé masáže

Každý člověk by měl znát pravidla pro provádění nepřímé masáže srdce pro dospělého.

trénink komprese hrudníku

Technika provedení obsahuje následující informace:

1. Zraněný leží na pevném podkladu nebo na zemi. Je-li poskytovatel první pomoci pravák, bude pro něj výhodnější klečet vpravo a provést prekordiální úder pravou rukou. Pokud jste naopak levák, pak bude nejvhodnější umístění vlevo.
2. Maximální výsledek z uzavřené masáže bude poskytnut, pokud bude oběť nalezena na rovném a pevném povrchu.
3. Pro tlak, dlaň pravá ruka musí být umístěn asi 4 cm nad procesem xiphoid, ale umístění palec musíte se zaměřit na žaludek nebo bradu oběti. Druhá dlaň by měla být umístěna na první v pravém úhlu.
4. Při přímém provádění akce nemusíte ohýbat lokty a těžiště by mělo být udržováno ve vztahu k hrudníku. Obnovení práce srdce je poměrně obtížný úkol, jak by se zdálo, a proto si člověk musí umět udržet sílu k vedení a při ohýbání loktů se může rychle vyčerpat. Abyste se ujistili, že to přináší výsledky, měli byste pravidelně kontrolovat přítomnost pulsu u zraněné osoby. Počet kliknutí za minutu 60 - 100 krát je optimální tempo stlačování hrudníku.
5. Tlak mezi žebry by neměl přesáhnout 3 až 5 cm, záleží na elasticitě kostí. Nesundávejte ruce z těla zraněného. Hrudník by se měl vrátit do své předchozí polohy, ale pokud odstraníte dlaně a vrátíte je zpět, pak se taková akce rovná silnému úderu. Tak může oběť zranit ještě více.
6. Pro 30 tlaků by měly být provedeny 2 vdechy. V důsledku toho dochází k nádechu a pasivnímu výstupu, což přispívá k nasycení plic kyslíkem.

Jak již bylo zmíněno dříve, po 0,5 hodině by se měly objevit známky života, ale pokud se tak nestane, pak smrt přichází.

tlukot srdce

Chcete-li vědět, jak správně provádět stlačování hrudníku, je třeba mít na paměti Následující:

1. Pokud jsou žebra zlomená, neměli byste přestat pracovat, můžete pouze snížit počet tlaků, ale hloubka tlaku by měla zůstat stejná.
2. Při provádění resuscitace stojí za to věnovat větší pozornost lisování a ne umělému vdechování vzduchu.
3. Před přímým provedením resuscitace udělat prekardinální punč z výšky cca 0,3 m a teprve poté proveďte předepsaná opatření.

Resuscitace dětí

Jaký sled úkonů je třeba dodržovat při poskytování první pomoci dětem do jednoho roku a starším?

Pomáhat dětem je něco jiného než pomáhat dospělým. Rozdíl je v tom v hloubce tlaku a oblasti dopadu na oblast těla. Akce by měly být prováděny jednou dlaní. U novorozenců provádějte kompresi dvěma prsty.

Kde se naučit dělat stlačování hrudníku

Nepřímá srdeční masáž u dětí vyrobené tímto způsobem:

1. Položte prsty pod úroveň bradavek a začněte tlačit s frekvencí více než 120krát za minutu, hloubka zatlačení od 1,5 do 2 cm, přičemž přívody vzduchu by měly být prováděny alespoň jednou z 5 stlačení.
2. Pokud je miminku rok a ne více než 7 let, pak je optimální tempo nepřímé masáže srdce od 100 do 200 tlaků s hloubkou 3 až 4 cm.Počet nádechů je 1 s 5 tlaky. Před držením jsou 2 prsty umístěny výše od xiphoidního výběžku.
3. Pokud je dítě starší 7 let, pak je umístění prstů stejné jako v předchozí verzi, hloubka stlačení je od 4 do 5 cm s frekvencí 80 až 100krát. Vzduch je vháněn rychlostí 2krát na 15 tlaků.

Důležité nuance

Když nepřímá masáž by se neměla používat srdce? Záleží na řadě okolností. Technika resuscitace je spojena s kardio - cévní systém, takže existuje řada kontraindikací:

1. Zlomenina žeber a další poranění hrudníku.

2. Pokud srdeční sval půl hodiny nepracuje.

3. V přítomnosti srdečního tepu, i když je slabý.

4. Se zvýšenou mírou ohrožení vlastního života.

5. S otevřenými ranami a krvácením musíte se rozhodnout sami za takovou první pomoc.

Rada! Je nutné masírovat srdeční sval podle technologie. V regulačním rámci je článek o právu každého poskytnout první pomoc, ale pouze ve vztahu k dospělé osobě. Pokud resuscitujete dítě, pak by to mělo být souhlas od rodičů. Efektivita akce závisí na připravenosti k akci a dovednostech.

Video: Provádění stlačování hrudníku

V případě nehody nebo nalezení osoby v bezvědomí nesmí být tato oblast opuštěna, dokud nedorazí sanitka. Správně provedená masáž uzavřeného srdce a včasná pomoc oběti přispívají k zachování života.

Účelem umělého dýchání, stejně jako normálního přirozeného dýchání, je zajistit výměnu plynů v těle, to znamená nasycení krve oběti kyslíkem a odstranění oxidu uhličitého z krve.Umělé dýchání, působící reflexně na dýchací centrum mozku, navíc přispívá k obnovení samostatného dýchání oběti.

V plicích dochází k výměně plynů, vzduch, který do nich vstupuje, naplňuje sadu plicní váčky, tzv. alveoly, k jejichž stěnám přitéká krev nasycená oxidem uhličitým. Stěny alveolů jsou velmi tenké a jejich celková plocha u člověka dosahuje v průměru 90 m2. Těmito stěnami probíhá výměna plynů, tj. kyslík přechází ze vzduchu do krve a oxid uhličitý přechází z krve do vzduchu.

Krev nasycená kyslíkem je srdcem posílána do všech orgánů, tkání a buněk, ve kterých díky tomu pokračují normální oxidační procesy, tedy normální životní aktivita.

Dopad na dýchací centrum mozku se provádí v důsledku mechanického podráždění nervových zakončení umístěných v plicích přicházejícím vzduchem. Vzniklé nervové vzruchy jsou posílány do centra mozku, které má na starosti dýchací pohyby plíce, stimulující její normální činnost, tj. schopnost vysílat impulsy do svalů plic, jak se to děje ve zdravém těle.

Existuje mnoho různých způsobů, jak provádět umělé dýchání. Všechny jsou rozděleny do dvou skupin hardwarové a manuální. Manuální metody jsou mnohem méně efektivní a nesrovnatelně časově náročnější než hardwarové. Mají však důležitou výhodu v tom, že je lze provádět bez jakýchkoli úprav a nástrojů, tedy ihned při výskytu respiračních poruch u oběti.

Z velkého počtu existujících manuálních metod je nejúčinnější umělé dýchání z úst do úst. Spočívá v tom, že ošetřovatel vhání vzduch z jeho plic do plic postiženého ústy nebo nosem.

Výhody metody z úst do úst jsou následující, jak ukázala praxe, je účinnější než jiné manuální metody. Objem vzduchu vháněného do plic dospělého člověka dosahuje 1000 - 1500 ml, tedy několikanásobně více než u jiných manuálních metod, a pro účely umělého dýchání zcela postačuje. Tato metoda je velmi jednoduchá a zvládne ji v krátké době každý, včetně těch, kteří ji nemají lékařské vzdělání. U této metody je vyloučeno riziko poškození orgánů oběti. Tato metoda umělého dýchání umožňuje jednoduše ovládat proudění vzduchu do plic oběti – roztažením hrudníku. Je to mnohem méně únavné.

Nevýhodou metody „z úst do úst“ je, že může způsobit vzájemnou infekci (infekci) a pocit znechucení u ošetřovatele. jako přes speciální trubku:

Příprava na umělé dýchání

Před zahájením umělého dýchání musíte rychle provést následující operace:

a) vysvobodit postiženého z oděvu omezujícího dýchání - rozepnout límec, rozvázat kravatu, rozepnout pásek u kalhot apod.,

b) položit postiženého na záda na vodorovnou plochu - stůl nebo podlahu,

c) nakloňte hlavu oběti tak daleko, jak je to možné, položte dlaň jedné ruky pod zátylek a druhou přitlačte na čelo, dokud není brada oběti v linii s krkem. V této poloze hlavy se jazyk vzdaluje od vchodu do hrtanu, čímž zajišťuje volný průchod vzduchu do plic, ústa se obvykle otevírají. Pro udržení dosažené polohy hlavy je třeba pod lopatky umístit roli složeného oblečení,

d) prohlédněte dutinu ústní prsty, a pokud se v ní najde cizí obsah (krev, hlen apod.), odstraňte jej současným odstraněním zubní protézy, pokud existuje. K odstranění hlenu a krve je nutné otočit hlavu a ramena oběti na stranu (můžete si dát koleno pod ramena oběti) a poté pomocí kapesníku nebo okraje košile omotat kolem ukazováček, vyčistěte ústa a hrdlo. Poté byste měli dát hlavu do původní polohy a naklonit ji co nejvíce, jak je uvedeno výše.

Po skončení přípravných operací se asistující osoba zhluboka nadechne a poté silou vydechne vzduch do úst oběti. Zároveň by měl postiženému zakrýt ústa ústy a stisknout mu nos tváří nebo prsty. Poté se ošetřovatel opře, uvolní ústa a nos oběti a znovu se nadechne. V tomto období hrudník postiženého klesá a dochází k pasivnímu výdechu.

U malých dětí může být vzduch vháněn do úst a nosu současně, přičemž ošetřovatel musí postiženému zakrýt ústa a nos.

Řízení průtoku vzduchu do plic oběti se provádí roztažením hrudníku při každém úderu. Pokud se po foukání vzduchu hrudník oběti nenarovná, znamená to překážku. dýchací trakt. V tomto případě je nutné předložit spodní čelist oběť dopředu, k čemuž musí asistující osoba položit čtyři prsty každé ruky za rohy dolní čelisti a opřít se o Palce k jejímu okraji zatlačte spodní čelist dopředu tak, aby spodní zuby byli před vrcholem.

Nejlepší průchodnost dýchacích cest postiženého je zajištěna za tří podmínek: maximální záklon hlavy vzad, otevření úst, předsunutí dolní čelisti.

Někdy je nemožné otevřít ústa oběti kvůli křečovitému sevření čelistí. V tomto případě by mělo být umělé dýchání prováděno metodou „z úst do nosu“, kdy postiženému zavřete ústa a zároveň foukejte vzduch do nosu.

Při umělém dýchání by měl být dospělý prudce foukán 10-12krát za minutu (tj. po 5-6 s) a pro dítě - 15-18krát (tj. po 3-4 s). Zároveň, protože kapacita plic dítěte je menší, foukání by mělo být neúplné a méně prudké.

Když se u oběti objeví první slabé dechy, měl by být umělý dech načasován na začátek samostatného dechu. Umělé dýchání by mělo být prováděno, dokud se neobnoví hluboké rytmické spontánní dýchání.

Při asistenci postiženého proudu se používá tzv. nepřímý resp zevní masáž srdce - rytmický tlak na hrudník, tedy na přední stěnu hrudníku postiženého. V důsledku toho se srdce stahuje mezi hrudní kostí a páteří a vytlačuje krev ze svých dutin. Po uvolnění tlaku se hrudník a srdce rozšíří a srdce se naplní krví vycházející ze žil. U člověka, který je ve stavu klinické smrti, se hrudník v důsledku ztráty svalového napětí při tlaku snadno posune (stlačí) a zajistí tak potřebnou kompresi srdce.

Účelem masáže srdce je uměle udržovat krevní oběh v těle oběti a obnovit normální přirozené srdeční stahy.

Cirkulace, tedy pohyb krve systémem cévy nezbytné, aby krev dodávala kyslík do všech orgánů a tkání těla. Krev proto musí být obohacena kyslíkem, čehož se dosahuje umělým dýcháním. Takto, Současně s masáží srdce by mělo být provedeno umělé dýchání.

K obnovení normálních přirozených stahů srdce, tedy jeho samostatné práce, při masáži dochází v důsledku mechanického dráždění srdečního svalu (myokardu).

Krevní tlak v tepnách, vyplývající z nepřímé srdeční masáže, dosahuje poměrně velké hodnoty - 10 - 13 kPa (80-100 mm Hg) a postačuje k proudění krve do všech orgánů a tkání těla postiženého. To udržuje tělo při životě tak dlouho, dokud se provádí masáž srdce (a umělé dýchání).

Příprava na masáž srdce je zároveň přípravou na umělé dýchání, protože masáž srdce musí být prováděna současně s umělým dýcháním.

Pro provedení masáže je nutné postiženého položit na záda na tvrdou podložku (lavička, podlaha, v krajním případě pod záda podložit prkno). Je také nutné odhalit jeho hrudník, rozepnout oděv, který omezuje dýchání.

Při provádění masáže srdce stojí asistující osoba na obou stranách postiženého a zaujímá polohu, ve které je možný více či méně výrazný náklon nad něj.

Po zjištění místa tlaku (mělo by být asi dva prsty nad měkkým koncem hrudní kosti) by si ho měla asistující osoba nasadit nižší část dlaněmi jedné ruky a poté položte druhou ruku v pravém úhlu na horní část ruky a zatlačte na hrudník oběti, přičemž mírně pomozte nakloněním celého těla.

předloktí a pažní kost ruce pomáhající osoby by měly být vztaženy k selhání. Prsty obou rukou by měly být spojeny a neměly by se dotýkat hrudníku oběti. Zatlačení by mělo být provedeno rychlým tlakem tak, aby se spodní část hrudní kosti posunula dolů o 3 - 4 a v tlustí lidé o 5 - 6 cm Přítlačná síla by měla být soustředěna na spodní část hrudní kosti, která je pohyblivější. Vyvarujte se tlaku horní část hrudní kosti, stejně jako na koncích dolních žeber, protože to může vést k jejich zlomenině. Netlačte pod okraj hrudníku (zap měkkých tkání), protože je možné poškodit orgány zde umístěné, především játra.

Tlak (tlak) na hrudní kost by se měl opakovat asi 1krát za sekundu nebo častěji, aby se vytvořil dostatečný průtok krve. Po rychlém zatlačení by se poloha rukou neměla změnit asi 0,5 s. Poté byste se měli mírně narovnat a uvolnit ruce, aniž byste je sundali z hrudní kosti.

U dětí se masáž provádí pouze jednou rukou 2x za sekundu.

K obohacení krve oběti kyslíkem je současně s masáží srdce nutné provádět umělé dýchání metodou „z úst do úst“ (nebo „z úst do nosu“).

Pokud pomáhají dva lidé, pak by jeden z nich měl provádět umělé dýchání a druhý - masáž srdce. Je vhodné, aby každý z nich střídavě prováděl umělé dýchání a masáž srdce, přičemž se každých 5-10 minut vzájemně vystřídal.V tomto případě by pořadí pomoci mělo být následující: po jednom hlubokém nádechu se aplikuje pět tlaků na hrudník Pokud se ukáže, že po foukání zůstává hrudník postiženého nehybný (a to může značit nedostatečné množství vháněného vzduchu), je nutné poskytnout asistenci v jiném pořadí, po dvou hlubokých nádechech provést 15 tlaků. Měli byste být opatrní, abyste během inspirace netlačili na hrudní kost.

Pokud asistující osoba nemá asistenta a provádí umělé dýchání a zevní masáž srdce sama, je potřeba tyto operace střídat v tomto pořadí: po dvou hlubokých úderech do úst nebo nosu postiženého 15x stiskne figurant hrudník, poté opět provede dva hluboké údery a zopakuje 15 tlaků pro srdeční masáž atd.

Účinnost zevní masáže srdce se projevuje především v tom, že při každém tlaku na hrudní kost na krční tepně je tep zřetelně cítit.K určení tepu se ukazováček a prostředníček přiloží na Adamovo jablko oběti a pohybem prsty na stranu, opatrně prohmatejte povrch krku, dokud není určena krční tepna.

Dalšími známkami účinnosti masáže jsou zúžení zornic, výskyt nezávislého dýchání u oběti, snížení cyanózy kůže a viditelných sliznic.

Účinnost masáže je řízena osobou provádějící umělé dýchání. Pro zvýšení účinnosti masáže se doporučuje po dobu zevní masáže srdce zvedat nohy oběti (o 0,5 m). Tato poloha nohou přispívá k lepšímu proudění krve do srdce z žil dolní části těla.

Umělé dýchání a vnější srdeční masáž by měly být prováděny, dokud se neobjeví spontánní dýchání a neobnoví se srdeční činnost, nebo dokud není oběť předána zdravotnickému personálu.

Obnovení činnosti srdce oběti se posuzuje podle vzhledu jeho vlastního, masáží nepodloženého, ​​pravidelného pulzu. Pro kontrolu pulsu každé 2 minuty přerušte masáž na 2 - 3 sekundy. Zachování pulsu během přestávky naznačuje obnovení nezávislé práce srdce.

Pokud během přestávky není puls, musíte okamžitě pokračovat v masáži. Dlouhá absence pulsu s výskytem dalších známek oživení těla (spontánní dýchání, zúžení zornic, pokusy oběti pohybovat rukama a nohama atd.) je známkou srdeční fibrilace. V tomto případě je nutné pokračovat v poskytování pomoci postiženému do příjezdu lékaře nebo do odvozu postiženého do zdravotnického zařízení, kde bude srdce defibrilováno. Cestou byste měli neustále provádět umělé dýchání a masáž srdce až do okamžiku, kdy je oběť předána zdravotnickému personálu.

Při přípravě článku byly použity materiály z knihy P. A. Dolina „Základy elektrické bezpečnosti v elektrických instalacích“.

Nepředvídané situace nastanou, když život člověka visí na vlásku, a minuty se počítají. A v takových chvílích je nesmírně důležité zahájit resuscitaci co nejdříve, protože oběť nemusí přežít do příjezdu zdravotnického personálu. Dnes si rozebereme jedno z hlavních rehabilitačních opatření – nepřímou masáž srdce, její techniku ​​a hlavní chyby při jejím provádění.

Funkce srdce a důsledky jeho zástavy

Srdce je jedním z životně důležitých orgánů člověka, který je zodpovědný za krevní oběh. Již pár minut po zástavě srdce se zásoby kyslíku v těle vyčerpají, nový nevstoupí a v tkáních těla nastanou nevratné procesy.

Hypoxie (nedostatek kyslíku) je nejnáchylnější pro mozek, který běžně spotřebuje asi třetinu přijatého kyslíku. Proto je důležité začít s resuscitací člověka co nejrychleji, aniž bychom se zabývali důvodem zastavení. Na rozdíl od všeobecného mínění by se měla provádět i srdeční masáž při infarktu (pouze při zástavě srdce).

Druhy srdeční masáže

Než přistoupíte k popisu srdeční masáže, musíte si zapamatovat hlavní pravidlo: masáž se provádí pouze v případě zástavy srdce. Pro účely cvičení by se nemělo provádět na pomalém srdečním tepu nebo na normálně bijícím srdci. To může vést ke komplikacím, až zástavě srdce.

Hlavní typy srdeční masáže jsou přímá (otevřená) a nepřímá (zavřená). Přímá srdeční masáž se nejčastěji používá během operace, pokud je přítomna. náhlé zastavení srdce a mají k němu přímý přístup.

Přímou srdeční masáž provádí chirurg stlačováním srdce rukou. Tato technika poskytuje stimulaci srdečního svalu a vede k obnovení jeho automatismu a obnovení rytmu.

Nepřímá srdeční masáž je stimulace srdečního svalu jeho sevřením mezi přední částí hrudníku a páteří. Provádí se tím, že pacient leží na zádech, na tvrdém povrchu a resuscitátor tlačí rukama na hrudní kost.

Díky pohybu přední části hrudníku je zajištěna komprese srdce (především levé komory). Působením komprese vychází z komory arteriální (okysličená) krev, která je nezbytná pro ostatní orgány a tkáně těla.

Díky častému tlaku na hrudník (alespoň 100 za minutu) je zajištěno zdání normálního srdečního rytmu, který zajišťuje, že krev na chvíli vstoupí do orgánů. Také masáž může vrátit proces automatismu, tedy nezávislou práci srdce.

Indikace ke stlačování hrudníku

Umělá ventilace plic a nepřímá masáž srdce (kardio plicní resuscitace– KPR) jsou potřeba, když:

• nedostatek dýchání (chybějící pohyby hrudníku a pocit vzduchu vycházejícího z úst nebo nosních dírek);
• nedostatek vědomí (nedostatek reakce na vnější podněty a reakce žáků na světlo);
• nedostatek krevního oběhu (absence pulzu na krční tepně).

Podle pokyny Evropská rada pro resuscitaci, absolutní hodnoty pro nepřímou srdeční masáž je pouze nepřítomnost vědomí a dýchání, protože určení tepu na krční tepně zabere hodně času, zvláště pro nepřipraveného člověka

Základní principy postupu

Technika provádění nepřímé masáže srdce na první pohled vypadá jednoduše, ale je to mylný názor. Kromě teoretického konceptu nepřímé masáže srdce je žádoucí mít i praktickou dovednost, protože při nesprávném provedení nemusí mít žádný efekt nebo vést ke komplikacím.

Za prvé, pacient musí být na pevném povrchu. Pokud leží na posteli, musíte ho spustit na podlahu. Za druhé, resuscitátor musí držet záda i paže rovně, aby se po první minutě resuscitace neunavil. Optimální postoj je klečet na boku postiženého. Na straně nezáleží. Ruce ruky jsou složeny jedna na druhé, prsty jedné nahoře zakrývají spodní, prsty spodní jsou roztaženy a položeny trochu nahoru. Pro děti tuto techniku nevyhovuje (více o tom níže).

Algoritmus pro provádění kompresí hrudníku dále vyžaduje nalezení správného tlakového bodu. Bez dostatečných znalostí anatomie není snadné najít správné místo pro kompresi. Existuje několik způsobů, jak to nejjednodušším způsobem definovat:

• střed čáry mezi bradavkami (vhodné pro děti a muže);
• 2 cm nad bodem konvergence dolních žeber.

V anatomii se tato oblast nazývá hrudní kost. Můžete to cítit na těle. Horní okraj je jugulární jamka „mezi klíčními kostmi“ a spodní je spojením spodních párů žeber (xiphoidní proces).

Tlak by měl být vyvíjen na hranici střední a dolní třetiny hrudní kosti. Právě na této úrovni se nachází střed linie spojující bradavky u mužů a dětí. Právě na tuto oblast musíte položit spodní část dlaně a začít kompresní pohyby se dvěma narovnanými pažemi. Stisknutí vyšší nebude mít účinek a nižší - může vést ke komplikacím ve formě zlomeniny žeber nebo xiphoidního procesu. Obrázek ukazuje příklad správné polohy rukou:

Další velmi důležitou otázkou je, kolik tlaků a nádechů během masáže srdce a s jakou frekvencí by se mělo provádět. Tento poměr závisí na dvou faktorech – věku pacienta a počtu resuscitátorů.

U dospělých se za optimální považuje rytmus 100 úderů za minutu. U dětí by se mělo lisování provádět o něco častěji, asi 150 kliknutí za minutu roční dítě. Další otázkou je počet resuscitátorů. Pokud člověk provádí KPR samostatně, pak je optimální poměr masáže srdce a umělého dýchání 30 kliknutí a dva vdechy. Pokud jsou dva resuscitátory, musí se po každých 15 kliknutích provést dva vdechy.

Tím je zajištěno, že v plicích je dostatek vzduchu pro okysličení krve a dostatečný rytmus pro obnovení automatismu srdce. Podle některých asociací je nejlepší poměr 30:2 bez ohledu na počet záchranářů.

Důležité je také věnovat pozornost síle lisování. U dospělých je dostatečná síla, při které se hrudník ohne o 4-5 cm (asi třetina průměru hrudníku). Pokud se nepřímá masáž srdce provádí v rytmu 100 kliknutí za minutu, s takovou silou a na správném místě, dojde Lepší podmínky k dosažení efektu.

Stlačování hrudníku je nutné provádět do obnovení srdečního rytmu nebo do příjezdu kvalifikovaného zdravotnického personálu, který bude pokračovat v resuscitaci na nové úrovni, případně s použitím léků a defibrilátoru

Kromě masáže musíte jasně porozumět algoritmu umělé plicní ventilace. Probíhá ve dvou fázích:

• Zajištění průchodnosti dýchacích cest. K tomu se provádí trojitá technika Safar: nakloňte hlavu tak, aby se mezi bradou a krkem vytvořil tupý úhel, zatlačte na spodní čelist a otevřete ústa. Poté musíte uvolnit ústní dutinu od veškerého obsahu, pokud existuje;
• Umělá ventilace plic. Provádí se z úst do úst. Musíte se zhluboka nadechnout, sevřít nos oběti (tak, aby jím vzduch neunikl, ale vnikl do průdušnice), pevně sevřít rty oběti svými a vydechnout do úst. Poté musíte odstranit prsty z nosu. Interval mezi vdechy by měl být 4-5 sekund.

Jsou tu ale tři důležitá upřesnění. Nejprve je třeba chránit resuscitátor před možnou infekcí ubrouskem, kapesníkem nebo maskou. V ideálním případě ventilujte plíce speciálním protiplícem.

Za druhé, při nadměrném naklánění hlavy je možné ventilovat žaludek. Kritériem účinné ventilace je vzhled vychýlení (pohybu) hrudníku.

Nyní, když je přibližně jasné, jak provádět umělé dýchání a stlačování hrudníku, přejděme k jeho důsledkům.

Hlavní známky účinné kardiopulmonální resuscitace

Pokud je nepřímá masáž srdce provedena správně, pak tlukot srdce se může zotavit a pacient začne nabývat vědomí. Existují tři hlavní objektivní ukazatele úspěšné KPR:

• zrůžovění kůže;
• vzhled pupilárního reflexu na světlo;
• vzhled pulsace v krční tepně.

Další resuscitace

Po obnovení dýchání a srdeční činnosti musí být pacient otočen na bok. Toto opatření zabraňuje aspiraci případným zvracením nebo stažením jazyka.

Časté chyby u nepřímé masáže

U dospělých se nepřímá masáž srdce provádí s frekvencí asi 100 úderů za minutu. V průměru tedy za jednu sekundu musíte udělat jeden a půl až dvě kliknutí.

Bez předchozí přípravy je téměř nemožné masírovat s dostatečnou silou a s takovou frekvencí. A bez toho nemusí být krevní oběh obnoven. Proto jsou dvě hlavní chyby nedostatečná frekvence a síla lisování.

Dalším faktorem je místo pro kompresi. Nepřímá srdeční masáž se provádí tlakem na hranici dolní a střední třetiny hrudní kosti. Resuscitátoři často dávají ruce níže, což vede k oddělení xiphoidního procesu.

Umístění paží doleva nebo doprava může také vést ke zlomeninám žeber a nemá žádný vliv na srdeční systém. Pokud dáte ruce výše, pak resuscitátor masíruje průdušnici a jícen, nikoli srdce.

Musíte si také pamatovat, že při nepřímé masáži srdce jsou ruce ve vzpřímené poloze a tlak je způsoben téměř celou tělesnou hmotností. I při správné masáži jsou tedy možné zlomeniny žeber a hrudní kosti. Mezi resuscitátory se říká „bez zlomených žeber není účinná resuscitace“, ale zlomeniny žeber jsou stále komplikací.

Vlastnosti kardiopulmonální resuscitace u dětí různého věku

Nepřímá masáž srdce u dětí se provádí zcela jinou metodou. Je to především díky měkkému a pružnému hrudníku. Síly pro nepřímou masáž srdce u dítěte je potřeba vynaložit mnohem méně, proto je princip jiný.

U dětí prvního roku života se masáž provádí dvěma palci a pro novorozence - jedním. Frekvence stlačení by v tomto případě měla dosahovat 150. I přes časté srdeční vady u nedonošených dětí tomu není jinak ani u nepřímé masáže srdečních vad.

U dětí 1-10 let se nepřímá masáž provádí dlaní jedné ruky rychlostí asi 120 kliknutí za minutu. Děti starší deseti let nepřímé masáže by měly být prováděny stejným způsobem jako dospělí.

Je důležité vzít v úvahu sílu lisování. Co se týče dětí různého věku neexistuje jediný přesný parametr, je zvykem masírovat tak, aby se hrudník propadl asi o třetinu jeho tloušťky.

Datum zveřejnění článku: 17.07.2017

Poslední aktualizace článku: 21. 12. 2018

Z tohoto článku se dozvíte: v jakých situacích je nutné provádět umělé dýchání a komprese hrudníku, pravidla pro provádění kardiopulmonální resuscitace, sled akcí pro oběť. Časté chyby při provádění masáže uzavřeného srdce a umělého dýchání, jak je odstranit.

Komprese hrudníku (zkráceně NMS) a umělé dýchání (zkráceně CPR) jsou hlavní součástí kardiopulmonální resuscitace (KPR), která se provádí u osob se zástavou dýchání a oběhu. Tyto aktivity umožňují podpořit průtok do mozku a srdečního svalu minimální kvantita krve a kyslíku, které jsou nezbytné pro zachování vitální aktivity jejich buněk.

Avšak i v zemích s častými kurzy umělého dýchání a stlačování hrudníku se resuscitace provádí pouze v polovině případů srdeční zástavy mimo léčebný ústav. Podle velké japonské studie, jejíž výsledky byly zveřejněny v roce 2012, bylo přibližně 18 % lidí se srdeční zástavou, kteří podstoupili KPR, schopno obnovit spontánní oběh. O měsíc později zůstalo naživu pouze 5 % obětí a neurologické poruchy chyběla pouze 2 %. Navzdory těmto nepříliš optimistickým číslům je resuscitace pro člověka se zástavou srdce a dýchání jedinou životní šancí.

Moderní pokyny pro KPR jsou na cestě k maximálnímu zjednodušení resuscitace. Jedním z cílů takové strategie je maximalizovat zapojení osob, které jsou oběti blízké, do poskytování pomoci. Klinická smrt je situace, kdy je lepší udělat něco špatně, než nedělat vůbec nic.

Právě kvůli tomuto principu maximálního zjednodušení resuscitace je v doporučeních možnost provádět pouze NMS, bez ID.

Indikace pro KPR a diagnostika klinické smrti

Prakticky jedinou indikací k provedení ID a NMS je stav klinické smrti, který trvá od okamžiku zástavy oběhu až do vzniku nevratných poruch v buňkách těla.

Než začnete provádět umělé dýchání a stlačování hrudníku, musíte zjistit, zda je oběť ve stavu klinické smrti. Již v této - úplně první - fázi může mít nepřipravený člověk potíže. Faktem je, že určení přítomnosti pulsu není tak jednoduché, jak se na první pohled zdá. V ideálním případě by osoba poskytující péči měla cítit puls na krční tepně. Ve skutečnosti to často dělá špatně, navíc za tep oběti bere pulsaci svých cév v prstech. Právě kvůli takovým chybám je uveden odstavec o kontrole pulsu krční tepny při diagnostice klinické smrti, pokud pomoc poskytují lidé bez lékařského vzdělání.

V současné době je třeba před zahájením NMS a ED provést následující kroky:

1. Po nalezení oběti, o které si myslíte, že je blízko smrti, zkontrolujte, zda se v jejím okolí nenachází nebezpečné podmínky.
2. Pak k němu jděte, zatřeste mu ramenem a zeptejte se, jestli je v pořádku.
3. Pokud vám odpověděl nebo nějak reagoval na vaše odvolání, znamená to, že nemá zástavu srdce. V tom případě zavolejte záchranná služba.
4. Pokud postižený na vaši výzvu nereaguje, otočte ho na záda a otevřete mu dýchací cesty. Chcete-li to provést, opatrně narovnejte hlavu v krku a zvedněte horní čelist.
5. Po otevření dýchacích cest zhodnoťte normální dýchání. Nezaměňujte s normálními dýchacími agonálními vzdechy, které lze pozorovat i po zástavě srdce. Agonální vzdechy jsou povrchní a velmi vzácné, nejsou rytmické.
6. Pokud postižený dýchá normálně, otočte ho na bok a zavolejte sanitku.
7. Pokud osoba nedýchá normálně, zavolejte na pomoc další lidi, zavolejte sanitku (nebo to nechte udělat někoho jiného) a okamžitě začněte KPR.

Kardiopulmonální resuscitace podle principu ABC

To znamená, že ke spuštění NMS a ID stačí absence vědomí a normální dýchání.

Nepřímá srdeční masáž

NMS je základem resuscitačních opatření. Právě jeho provedení zajišťuje minimální potřebné prokrvení mozku a srdce, takže je velmi důležité vědět, jaké akce se s nepřímou masáží srdce provádějí.

NMS by měla být zahájena okamžitě poté, co se zjistí, že oběť je bez vědomí a normální dýchání. Pro tohle:

• Umístěte základnu dlaně své pravé ruky (pro leváky - levou ruku) do středu hrudníku oběti. Mělo by ležet přesně na hrudní kosti, mírně pod jejím středem.
• Položte druhou dlaň na první a propleťte jejich prsty. Žádná část vaší ruky by se neměla dotýkat žeber postiženého, ​​jelikož v tomto případě se při provádění NMS zvyšuje riziko jejich zlomeniny. Základna spodní dlaně by měla ležet přísně na hrudní kosti.
• Umístěte trup tak, aby se vaše paže zvedly kolmo nad hrudník oběti a byly nataženy v loktech.
• Pomocí své tělesné hmotnosti (nikoli síly paží) ohněte hrudník postiženého do hloubky 5-6 cm, poté jej nechte vrátit do původního tvaru, to znamená zcela se narovnejte, aniž byste sundali ruce z hrudní kosti.
• Frekvence takových kompresí je 100-120 za minutu.

Provádění NMS je těžká fyzická práce. Je prokázáno, že po cca 2-3 minutách je kvalita jeho provedení jednou osobou výrazně snížena. Proto se doporučuje, aby se osoby poskytující pomoc, pokud je to možné, střídaly každé 2 minuty.

Algoritmus stlačování hrudníku

Chyby při provádění NMS

• Odložení startu. U osoby, která je klinicky mrtvá, může mít každá sekunda zpoždění v zahájení KPR za následek nižší šanci na obnovení spontánního oběhu a horší neurologickou prognózu.
• Dlouhé přestávky během NMS. Je povoleno přerušit kompresi na dobu ne delší než 10 sekund. To se provádí pro ID, změnu pečovatele nebo při použití defibrilátoru.
• Nedostatečná nebo příliš velká hloubka stlačení. V prvním případě nebude dosaženo maximálního možného průtoku krve a ve druhém se riziko zvyšuje traumatická zranění hruď.

Umělé dýchání

Umělé dýchání je druhým prvkem KPR. Je určen k zajištění přísunu kyslíku do krve a následně (v závislosti na NMS) do mozku, srdce a dalších orgánů. Právě neochota provádět ID metodou z úst do úst ve většině případů vysvětluje neposkytnutí pomoci obětem ze strany lidí, kteří jsou vedle nich.

Pravidla provádění ID:

1. ID u dospělých obětí se provádí po 30 stlačeních hrudníku.
2. Pokud je tam kapesník, gáza nebo jiný materiál, který umožňuje průchod vzduchu, zakryjte jím ústa oběti.
3. Otevřete mu dýchací cesty.
4. Stiskněte prsty oběti nosní dírky.
5. Udržujte dýchací cesty otevřené, pevně přitiskněte rty k jeho ústům a ve snaze udržet těsnost normálně vydechněte. V tuto chvíli se podívejte na hrudník oběti a sledujte, zda se v době vašeho výdechu zvedá.
6. Udělejte 2 takové umělé nádechy, nevěnujte jim déle než 10 sekund, poté okamžitě přejděte do NMS.
7. Poměr kompresí k umělým vdechům je 30 ku 2.

Provádění umělého dýchání: a) prodloužení hlavy; b) odstranění dolní čelisti; c) inhalace; d) při výdechu je nutné ustoupit a umožnit únik vzduchu.

Chyby při provádění ID:

• Pokus o vedení bez řádného otevření dýchacích cest. V takových případech se vyfukovaný vzduch dostává buď ven (což je lepší), nebo do žaludku (což je horší). Nebezpečí vstupu vdechovaného vzduchu do žaludku zvyšuje riziko regurgitace.
• Nedostatečně těsné přitlačení úst k ústům postiženého nebo neuzavření nosu. To má za následek nedostatek těsnosti, což snižuje množství vzduchu, který vstupuje do plic.
• Příliš dlouhá pauza v NMS, která by neměla přesáhnout 10 sekund.
• Provádění ID bez ukončení NMS. V takových případech se vyfukovaný vzduch pravděpodobně nedostane do plic.

Právě z důvodu technické náročnosti provádění ID, možnosti nechtěného kontaktu se slinami oběti je povolena (navíc důrazně doporučena) u osob, které neabsolvovaly speciální kurzy KPR, v případě asistování dospělým obětem se zástavou srdce provádějte pouze NMS s frekvencí 100-120 stlačení za minutu. Mimonemocniční resuscitace prováděná nelékařskými osobami pouze stlačováním hrudníku se ukázala být účinnější než konvenční KPR, která zahrnuje 30 až 2 kombinace NMS a ID.

Je však třeba mít na paměti, že KPR sestávající pouze ze kompresí hrudníku by měli provádět pouze dospělí. Dětem se doporučuje následující postup resuscitace:

• Identifikace příznaků klinické smrti.
• Otevření dýchacích cest a 5 záchranných vdechů.
• 15 stlačení hrudníku.
• 2 umělé vdechy, po kterých opět 15 stlačení.

Ukončení KPR

Resuscitaci můžete zastavit po:

1. Objevení se známek obnovení spontánního oběhu (oběť začala normálně dýchat, pohybovat se nebo nějak reagovat).
2. Příjezd záchranného týmu, který pokračoval v KPR.
3. Úplné fyzické vyčerpání.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Každý z nás není imunní vůči situaci, kdy blízká osoba nebo jen kolemjdoucí dostane elektrický šok, úpal, který vede k zástavě dechu a často i k zástavě srdce. V takové situaci bude život člověka záviset pouze na okamžité reakci a poskytnuté pomoci. Studenti by už měli vědět co umělá masáž srdce a s jejichž pomocí můžete oběť přivést zpět k životu. Pojďme zjistit, jaké jsou tyto triky a jak je správně aplikovat.

Důvody zástavy dechu

Před zahájením první pomoci je nutné zjistit, v jakých situacích se může zastavit dýchání. Mezi hlavní důvody tohoto stavu patří:

• udušení, které je důsledkem vdechnutí oxidu uhelnatého nebo pokusu o sebevraždu oběšením;
• topit se;
• elektrický šok;
• těžké případy otravy.

Tyto důvody jsou v lékařské praxi nejčastější. Ale můžete jmenovat i ostatní – co se v životě jen tak nestane!

Proč je to nutné?

Ze všech orgánů Lidské tělo Mozek nejvíce potřebuje kyslík. Bez něj asi po 5-6 minutách začíná buněčná smrt, což povede k nevratným následkům.

Pokud není včas poskytnuta první pomoc, umělé dýchání a masáž srdce, pak již nelze osobu, která se vrátila do života, nazývat plnohodnotnou osobou. Smrt mozkových buněk následně povede k tomu, že tento orgán již nebude moci pracovat jako dříve. Člověk se může proměnit v naprosto bezmocného tvora, který bude vyžadovat stálá péče. Právě z tohoto důvodu je velmi důležitá rychlá reakce ostatních, kteří jsou připraveni oběti poskytnout první pomoc.

Vlastnosti resuscitace dospělých

Umělé dýchání a masáž srdce se vyučuje na střední škole v hodinách biologie. Jen většina lidí si je jistá, že se do takové situace nikdy nedostanou, takže se do složitostí takových manipulací opravdu neponořují.

Když se ocitnou v takové situaci, mnozí jsou ztraceni, nemohou se orientovat a drahocenný čas utíká. Resuscitace dospělých a dětí má své odlišnosti. A stojí za to je znát. Zde jsou některé rysy resuscitace u dospělých:

Když vezmete v úvahu všechny tyto faktory, můžete pokračovat resuscitace V případě potřeby.

Úkony před umělým dýcháním

Docela často člověk ztrácí vědomí, ale dýchání je zachováno. V takové situaci je třeba vzít v úvahu, že v bezvědomí se uvolní všechny svaly těla. To platí i pro jazyk, který vlivem gravitace sklouzne dolů a může uzavřít hrtan, což povede k udušení.

Prvním krokem, když najdete osobu v bezvědomí, je podniknout kroky k zajištění volného proudění vzduchu hrtanem. Můžete položit osobu na bok nebo hodit hlavu dozadu a otevřít ústa tlakem na spodní čelist. V této poloze nebude hrozit, že jazyk zcela ucpe hrtan.

Poté je nutné zkontrolovat, zda se obnovilo spontánní dýchání. Téměř všechny filmy nebo hodiny biologie vědí, že k tomu stačí přinést k ústům nebo nosu zrcátko - pokud je zamlžené, člověk dýchá. Při absenci zrcadla můžete použít obrazovku telefonu.

Je důležité si pamatovat, že během všech těchto kontrol musí být spodní čelist podepřena.

Pokud oběť nedýchá v důsledku utonutí, udušení provazem nebo bytí cizí těleso je třeba urychleně odstranit neznámý předmět a v případě potřeby vyčistěte ústa.

Pokud jsou provedeny všechny postupy a dýchání se nezotaví, je nutné okamžitě provést umělé dýchání, masáž srdce, pokud přestalo fungovat.

Pravidla pro provádění umělého dýchání

Pokud jsou odstraněny všechny příčiny, které zástavu dechu způsobily, ale nedošlo k jejímu zotavení, pak je naléhavě nutné zahájit resuscitaci. Umělé dýchání lze provádět různými způsoby:

• vdechnutí vzduchu do úst oběti;
• foukání do nosu.

Nejčastěji se používá první metoda. Bohužel ne každý umí dělat umělé dýchání a masáž srdce. Pravidla jsou poměrně jednoduchá, stačí je přesně dodržovat:

Pokud oběť po veškerém úsilí nepřijde k rozumu a nezačne sama dýchat, budete muset naléhavě provést uzavřenou masáž srdce a umělé dýchání současně.

Technika umělého dýchání" ústa v nos»

Tato metoda resuscitace je považována za nejúčinnější, protože snižuje riziko vstupu vzduchu do žaludku. Postup je následující:

Nejčastěji, pokud jsou všechny manipulace provedeny správně a včas, je možné přivést oběť zpět k životu.

Účinek masáže srdečního svalu

Nejčastěji se v první pomoci kombinuje umělá masáž srdce a umělé dýchání. Téměř každý si představuje, jak se takové manipulace provádějí, ale ne každý ví, jaký je jejich význam.

Srdce v lidském těle je pumpa, která energicky a neustále pumpuje krev a zároveň dodává kyslík a živin do buněk a tkání. Při nepřímé masáži se vyvíjí tlak na hrudník a srdce se začne stahovat a tlačit krev do cév. Po uvolnění tlaku se komory myokardu rozšíří a odkysličená krev vstupuje do síní.

Tělem tedy proudí krev, která nese vše, co mozek potřebuje.

Algoritmus pro provádění srdeční resuscitace

Aby byla srdeční resuscitace účinnější, je nutné postiženého položit na tvrdou podložku. Navíc si budete muset rozepnout košili a další oblečení. Pásek u pánských kalhot musí být také odstraněn.

• bod se nachází v průsečíku mezibradavkové linie a středu hrudní kosti;
• je nutné ustoupit od hrudníku o tloušťce dvou prstů k hlavě - to bude požadovaný bod.

Po určení požadovaného tlakového bodu můžete přistoupit k resuscitaci.

Technika srdeční masáže a umělého dýchání

Pořadí akcí během resuscitačních manipulací by mělo být následující:

Je třeba počítat s tím, že umělé dýchání a stlačování hrudníku vyžadují značné úsilí, proto je vhodné, aby byl poblíž někdo další, kdo se toho může ujmout a poskytnout pomoc.

Funkce pomoci dětem

Resuscitační opatření u malých dětí mají své odlišnosti. Pořadí umělého dýchání a masáže srdce u dětí je stejné, ale existují určité nuance:

Známky účinné pomoci

Při vystupování musíte znát znaky, podle kterých můžete posoudit jeho úspěšnost. Pokud jsou umělé dýchání a vnější masáž srdce prováděny správně, lze s největší pravděpodobností po chvíli pozorovat následující příznaky:

• existuje pupilární reakce na světlo;
• kůže se stává narůžovělou;
• na periferních tepnách je cítit puls;
• oběť začne sama dýchat a nabude vědomí.

Pokud umělá masáž srdce a umělé dýchání nepřinesou výsledek do půl hodiny, pak je resuscitace neúčinná a musí být zastavena. Je třeba poznamenat, že čím dříve je kardiopulmonální resuscitace zahájena, tím účinnější bude při absenci kontraindikací.

Kontraindikace pro resuscitaci

Umělá masáž srdce a umělé dýchání mají za cíl člověka vrátit plný život a nejen oddálit čas smrti. Proto existují situace, kdy je taková resuscitace bezpředmětná:

Pravidla umělého dýchání a navrhují zahájit resuscitaci ihned po zjištění zástavy srdce. Pouze v tomto případě, pokud neexistují žádné kontraindikace, můžeme doufat, že se osoba vrátí do plnohodnotného života.

Přišli jsme na to, jak dělat umělé dýchání a masáž srdce. Pravidla jsou celkem jednoduchá a jasná. Nebojte se, že neuspějete. Zde je několik tipů, které vám pomohou zachránit život:

• Pokud něco nefunguje s umělým dýcháním, pak můžete a měli byste pokračovat v masáži srdce.
• U většiny dospělých dochází k zástavě dechu v důsledku zástavy myokardu, proto je masáž důležitější než umělé dýchání.
• Nebojte se, že v důsledku nadměrného tlaku zlomíte oběti žebra. Takové zranění není smrtelné, ale člověku se zachrání život.

Každý z nás může potřebovat takové dovednosti v nejneočekávanější chvíli a je velmi důležité v takové situaci se nenechat zmást a udělat vše, co je možné, protože život často závisí na správnosti a včasnosti jednání.