Какво представляват храносмилателните ензими? Ензимните препарати се различават един от друг

Храносмилателните ензимни препарати са лекарства, които помагат за подобряване на процеса на храносмилане и включват храносмилателни ензими (ензими).

Препарати, съдържащи панкреатин (Панкреатин, Пензитал, Мезим Форте, Панзинорм Форте - N, Креон, Панцитрат);

Препарати, съдържащи панкреатин, жлъчни компоненти, хемицелулаза и други компоненти (Festal, Digestal, Digestal Forte, Enzistal, Panzinorm Forte);

Препарати растителен произходсъдържащ папаин, екстракт от оризови гъби и други компоненти (Pepfiz, Oraza, Solizim и др.).

Въпреки това, в медицинска литературасе появиха данни, показващи ниска ензимна активност на ензимите от растителен и гъбичен произход (75 пъти по-малко ефективни от препаратите от животински произход) и следователно те не откриха широко приложениена практика. Ензимни препаратирастителен произход, съдържащ папаин, екстракт от оризови гъби и други компоненти, може да се използва за коригиране на екзокринна панкреатична недостатъчност, особено в случаите, когато пациентът не понася панкреатичните ензими (алергия към свинско, говеждо месо).

Комбинираните ензими, съдържащи панкреатин в комбинация с растителни ензими, витамини (Wobenzym, Phlogenzym, Unienzyme, Merkenzym) съдържат бромелаин - концентрирана смес от ензими от екстракт от пресни плодове на ананас и неговите клонки. Изборът на комбинирани ензимни препарати е важен при комбинация от заболявания на жлъчната система и черния дроб с храносмилателни нарушения.

Важен фактор, определящ ефективността на лечението, е формата на освобождаване на лекарството. Повечето ензимни препарати се предлагат под формата на дражета или таблетки с ентерично покритие, които предпазват ензимите от освобождаване в стомаха и унищожаване от солна киселина. стомашен сок. Размерът на повечето таблетки или дражета е 5 mm или повече, има ензимни препарати от ново поколение под формата на микротаблетки (панцитрат) и микросфери (креон, ликреаза), чийто диаметър не надвишава 2 mm. Препаратите са с ентерично покритие (ентерично покритие) и са затворени в желатинови капсули. При поглъщане желатиновите капсули бързо се разтварят, микротаблетките се смесват с храната и постепенно навлизат в дванадесетопръстника.

Един от важните фактори, определящи успеха на лечението, е правилният избор на ензимен препарат, неговата доза и продължителност на лечението. При избора на лекарство се вземат предвид естеството на заболяването и механизмите, лежащи в основата на храносмилателното разстройство. Изборът на дозата на ензимния препарат се определя от тежестта на основното заболяване и степента на функционални нарушения на увредения орган.

При избора на ензимен препарат във всеки отделен случай лекарят обръща внимание на неговия състав и активността на неговите компоненти, отчита се нивото на ензимите, които ги съставят. Препаратите с еднакъв качествен и количествен състав могат да дадат различен ефект, т.к. зависи не само от правилната доза активно веществоно и върху индивидуалната поносимост на лекарството.

Средствата, съдържащи панкреатин, включват липаза, амилаза, протеази. Суровината за приготвянето на тези препарати е панкреасът на прасета, едър рогат добитък, чиито основни ензими (липази, трипсин, химотрипсин и амилази) осигуряват достатъчен диапазон на храносмилателна активност и спомагат за облекчаване на клиничните признаци на панкреатична недостатъчност: загуба на апетит , гадене, къркорене в корема, метеоризъм и др.

Ензимните препарати, заедно с панкреатина, могат да съдържат жлъчни киселини, хемицелулаза, растителни холеретични компоненти (куркума), симетикон и др. Жлъчните киселини, които са част от препаратите, повишават секрецията на панкреаса, нормализират биохимичните свойства на жлъчката, а също така регулират подвижност на дебелото черво. Ензимите от тази група не се използват при панкреатит.

Хемицелулазата осигурява разграждането на растителните полизахариди (смилаеми фибри), намалява образуването на газ.

Ензимните препарати се понасят добре от пациентите, а редките нежелани реакции (диария, запек, стомашен дискомфорт, гадене, дразнене на перианалната област) са изключително редки и са свързани главно с приема на големи дозиензимни препарати.

Препаратите, съдържащи панкреасни ензими, могат да се използват както постоянно, като заместителна терапия, така и еднократно, с високо хранително натоварване. Дозата се избира индивидуално и зависи от тежестта на клиничните и лабораторни параметри на екзокринната функция на панкреаса. Ефективността на дозата се оценява по клинична (изчезване на коремна болка, нормализиране на честотата и естеството на изпражненията) и лабораторни показатели.

Важна характеристика на панкреатичните ензими е, че те не трябва да се прилагат след хранене; лекарите препоръчват приемането на ензимни препарати по време на хранене.

Храносмилателни ензими- Това са биологично активни вещества, чиято основна цел е да подпомагат усвояването на храната. Те са в състояние да влязат в химично взаимодействие със структурите на протеини, мазнини и въглехидрати, разграждайки ги до съединения, достъпни за усвояване. В човешкото тяло те се произвеждат на почти всички етапи на храносмилането, но понякога не са достатъчни и е необходима допълнителна външна подкрепа като лекарства.

Има няколко вида храносмилателни ензими, всеки от които е в състояние да разгради определено съединение:

Списък на ензимните препарати

Ензимните препарати също обикновено се разделят на групи в зависимост от основното активно вещество и състава на лекарството:

1. Лекарства, съдържащи панкреатин: Pancreatin, Mezim-forte, Penzital, Pangrol, Creon и други.
2. Комплексни ензимни препарати. Освен панкреатин, съставът съдържа жлъчка, хемицелулаза, панкран, ензистал и др.
3. Липолитични комбинирани препарати: Сомилаза, Солизим и др.

панкреатин

Популярно, достъпно лекарство. Основната цел е разграждането на протеиновите храни. Показания за употреба са:

Мезим

В допълнение към панкреатин, съставът на лекарството включва ензими и липаза. Действа по-нежно от панкреатина, дори на деца е позволено да го използват. Лекарството Mezim-forte 10000 е подобно на панкреатина.

Показанията за употреба са почти същите като при панкреатин. Не се отнася до терапевтични, а до профилактични лекарства, предназначени за предотвратяване и предотвратяване на по-нататъшно влошаване на състоянието при такива заболявания като: хроничен панкреатит, гастродуоденит, холецистит. Основната цел на приложение е преяждането и функционалното лошо храносмилане.

Пензинал

Лекарството е аналог на панкреатина, но съдържа по-активни ензими. Препоръчва се за лечение на остри състояния:

• остър панкреатит и панкреатична некроза;
• състояние след отстраняване на жлъчния мехур;
• състояние след резекция на стомаха, червата;
• период на дехидратация, който продължи дълго времеи т.н.

Микрасим

Капсулна лекарстворазтваряне на чревно ниво. Стомашният сок не засяга капсулата и преминава транзитно до, където под действието на чревния сок се отделят активни вещества.

Използвани за:

Креон

Лекарството, чието основно предимство е капсула, която може частично да освободи ензими. Капсулата се разтваря в стомаха, микрогранулите имат ентерично покритие, поради което те проникват непроменени в червата, където лекарството започва да действа, движейки се по-нататък заедно с химуса.

Главна цел:

• кистозна фиброза, най-доброто решение в детска възраст;
• панкреатична некроза;
• отстраняване на част от панкреаса с тежък ензимен дефицит;
• онкопатология стомашно-чревния тракт;
• Болест на Швачман-Диамант и др.

Сомилаза

Съставът на лекарството включва два ензима: липолитичен солизим и алфа-амилаза. Всички съставки са получени от растения. Лекарството е показано изключително при нарушение на панкреаса, свързано с недостатъчност на липолизата. Може да се използва при нарушаване на диетата и прекомерна консумация на мазни храни, за да се опрости храносмилането.

Често причини алергични реакциипоради наличието на билкови съставки. За разлика от предишните имена, които се приемат с храна, лекарството трябва да се приема след хранене.

Enzistal

Комбиниран препарат, съставът съдържа компоненти на жлъчката, поради което повишава активността на собствените си ензими. Намерих основното приложение в хроничен холецистит, холелитиаза, хепатит, холангит и след отстраняване на жлъчния мехур - с недостатъчност на храносмилането и дефицит на жлъчка.

Приема се след хранене. Може да причини гадене и дори повръщане при предозиране на лекарството.

Кога се предписват ензими?

Панкреатичните ензими далеч не са безвредни лекарства. Назначаването им трябва да се контролира от лекари Генерална репетицияили гастроентеролози. Основните индикации, за които е необходимо тяхното назначаване:

• панкреатична недостатъчност поради възпалителни заболявания различни етиологии(автоимунна, алкохолна, панкреатична некроза, след нарушения в диетата и др.), онкологични процесии резекция на жлезата;
• възпалителни заболяваниялигавицата на стомаха и червата за подобряване на храносмилането на храната и улесняване на усвояването;
• в случай на недостатъчност на жлъчката при възпалителни заболявания на черния дроб, неговите канали, жлъчния мехур, както и след операции за отстраняване на пикочния мехур и резекция на черния дроб;
• еднократна или краткосрочна употреба в случай на функционално разстройство на храносмилането (след нарушения в диетата - течни изпражнения, киселини, гадене) и преяждане.

Противопоказания

Ензимите имат свои собствени противопоказания, особено в присъствието на растителни или животински съставки:

Оправдано ли е приемането на ензими или може да се избегне?

Ензимните препарати трябва да се предписват стриктно според показанията. Прекомерна наркотична зависимост фармакологична групаводи до значително намаляване на функцията на самия панкреас и дори понякога до атрофия на стомашната лигавица и клетките, които отделят ензими, тъй като те са ненужни.

При тежко състояние на пациента, с недостатъчност на храносмилането и лоша абсорбция, е необходима заместителна терапия. При недостатъчно храносмилане може да се развие не само кахексия при нормален апетит и добро хранене, но и значителен дефицит на витамини.

В зависимост от патологията лекарят изчислява дозировката и посочва продължителността на приема. Понякога, след продължителна употреба, се препоръчва постепенно спиране на лекарството в продължение на няколко дни или седмици. След това панкреасът се активира да работи в стандартен режим след разтоварване.

Основни препоръки за подобряване на ензимната активност

• Правилно хранене.Тази концепция включва не само диетични продукти, но и рационален режим (хранене в строго регламентирано време, най-малко три пъти на ден, на равни порции).
• Мобилен начин на живот.Спортът подобрява чревната подвижност, повишава тонуса на жлъчните и панкреасните пътища, подобрява евакуацията на секрета.
• Увеличете консумацията на чиста вода до 2-2,5 литра.Той насърчава по-доброто разтваряне на съединенията и улеснява абсорбцията, омекотява химуса и улеснява движението му през чревната тръба.
• Дъвчете храната бавно.В древна Япония самураите са дъвчели порция ориз, като са отброявали 40 дъвкателни движения. Добре механично обработената храна е по-лесна за смилане, ензимите на слюнката имат време да разградят повече съединения, което улеснява по-нататъшната работа.

Лекарства за подобряване на храносмилането може да са необходими на дете и възрастен, за да ускорят храносмилането на храната и да стимулират секрецията на жлезите на стомашно-чревния тракт.

Какви лекарства подобряват храносмилането?

Има определена група вещества - ензими или ензими - които спомагат за ускоряване на производството на продукти на храносмилателните жлези, необходими за процеса на храносмилане на храната. Ензимите обикновено се секретират в достатъчни количества от стомаха, панкреаса, черния дроб и жлъчен мехур. Но понякога в червата или стомаха възниква неизправност поради липса на тези вещества. Затова те произвеждат ензимни препарати на базата на животински ензими (билковите лекарства са много редки).

Ензимите са предназначени за:

• Увеличете усвояването на витамини, минерали и други елементи.
• Облекчаване на тежестта след преяждане.
• Бягайте и ускорявайте метаболитни процесии метаболизма в тялото.
• Беше по-лесно да се смила храната, без да се причинява неблагоприятни симптоми(дискомфорт, тежест, подуване на корема).
• разделяйте по-бързо сложни продуктитака че тялото да ги усвоява по-активно.

Трябва да внимавате с ензимите, процесът на възстановяване на функционирането на храносмилателния тракт при възрастни и деца трябва да се контролира от лекар, в противен случай лекарството може само да навреди, отколкото да помогне.

Невъзможно е да се знае предварително как да се подобри храносмилането, ако причината за влошаването му не е диагностицирана и това не може да стане без медицинска помощ. Освен това никой от хората не знае кои ензими са най-подходящи и не можете да опитате всичко, като използвате метода на „пробване“.

Една от основните причини за запек и диария е използвайте различни лекарства . За да подобрите функцията на червата след приема на лекарствата, трябва всеки ден пийте просто средство ...

Защо да приемате ензими?

Ензимните процеси се поддържат на достатъчно ниво само при здрави хора, които са добре запознати с диетата и начина си на живот. Но само няколко наистина имат добра смилаемост на храната, за всички останали храносмилателният тракт не работи съвсем гладко. Дете има по-добри процеси на бързо храносмилане от възрастен, така че ензими рядко се предписват на деца.

Но дори на 1 година могат да се появят здравословни проблеми и тогава не можете без помощта на лекарства за подобряване на функционирането на червата, стомаха и други органи.

Необходими са лекарства, които помагат за нормализиране на храносмилателния процес:

• Ако храносмилането на храната се е забавило и е необходимо да се възстанови количеството ензими.
• Ако храната бързо навлезе в стомаха в несдъвкана форма и големите парчета са трудни за смилане от тялото.
• При запек, причинен от прием на голямо количество храна, когато няма нормален запас от ензими за разцепване.
• За подобряване на метаболизма.
• За облекчаване на симптомите на лошо храносмилане.
• За възстановяване на храносмилателната система след минало заболяванестомашно-чревния тракт.
• На витамини, минерали и полезни микроелементиусвоява се правилно и напълно от човешкото тяло.
• За ускоряване на процеса на доставяне на ензими и бързо реагиране и намаляване на нивата им при липса на храна, така че храносмилателните ензими да не разяждат стените на стомаха и червата.
• Ако човек има чувствам се злеслед ядене на храна.

Ензимни групи

Ензимни препарати, които ускоряват храносмилането и водят до храносмилателната системав балансирано състояние има три вида в зависимост от текущия състав.

Списък на лекарства за възстановяване на храносмилането

Трудно е да се избере група от подходящи ензими, без да се диагностицират причините за заболяването. Какво е по-добре да вземете, лекарят трябва да каже, след като е установил диагнозата.

Помислете за основния списък с лекарства, които насърчават доброто храносмилане, като улесняват човек след хранене.

Панкреатинът е най-доброто лекарство за недостатъчно производство на ензими от панкреаса. Лекарството се произвежда в таблетки. Инструментът подобрява процеса на храносмилане, като допринася за бързото преминаване на храната през храносмилателния тракт. Правилно приложениесредства ще се отървете от тежестта в стомаха след хранене.

Приемането на панкреатин е показано за хора с:

• Ниска ензимна активност на панкреаса.
• Проблеми на дъвкателния апарат, поради които храната навлиза в стомаха на големи парчета и се усвоява дълго време.
• Болка и тежест в корема при преяждане.
• Хронични заболявания на храносмилателната система, особено по време на обостряне на заболяването.

Лекарството е подходящо за деца, възрастни и възрастни хора.

За да може нормализирането на храносмилателния процес да се осъществи постепенно без стрес за тялото, е необходимо да се приемат таблетките според инструкциите:

1. Възрастните могат да пият по 1 таблетка панкреатин по време на хранене.
2. На деца под 3 години трябва да се дава 1/3 таблетка по време на хранене.
3. На по-големите деца може да се дава половин или цяла таблетка, в зависимост от ситуацията и предписанието на лекаря.

Инструментът помага бързо, ускорява храносмилането и облекчава състоянието 10-30 минути след приема на панкреатин. За най-добър ефектнеобходимо е лекарството да се приема в курс, предписан от лекар, за да помогне на тялото да възстанови обичайния си ритъм.

Лекарството се предлага в капсули, поради което действието се простира до червата. Креон ускорява процеса на храносмилане в целия храносмилателен тракт и не действа само в стомаха, за разлика от панкреатина. Ако човек има празник с преобладаване на мазни и тежки храни, тогава е препоръчително да пиете Креон предварително, за да помогнете на тялото бързо да преработи и усвои голямо количество храна. Тумори в стомаха и червата, които влияят на тяхната ефективност, кистозна фиброза, панкреатит - всичко това са индикации за употребата на Creon.

Капсулите трябва да се приемат преди хранене и да се поглъщат.

Не е желателно да се отваря капсулата, да се дъвче или да се разтваря съдържанието й, тъй като активността на лекарството ще намалее и действието няма да достигне до червата. Достатъчно е да се пие по 1 капсула наведнъж.

Креон има страничен ефект в редки случаи - диария, но е невъзможно да се вземе лекарство против запек, тъй като това не е основната му цел и затова не можете да коригирате храносмилането, а само да намалите баланса.

Mezim съдържа четири основни активни съставки:

• Протеаза.
• амилаза.
• липаза.

При гастрит, хроничен панкреатит и само временни проблеми с панкреаса, лекарството е полезно за усвояването на хранителните вещества и доброто бързо смилане на храната. Mezim трябва да се пие и в случай на проблеми със стагнацията на храната.

В случай на нарушение на панкреаса или стомаха, обикновено приемайте 1 таблетка Mezim по време на хранене.

По-добре е лечението и дозировката да бъдат предписани от лекар, тъй като лекарството е много силно и неконтролираният прием може само да навреди на тялото. Може да се приема дълго време, ако има хронични болести, но тогава лекарят трябва постоянно да следи състоянието на пациента.

Фестал

Таблетките Festal подобряват храносмилането на човека поради компонентния си състав:

• Панкреатинът нормализира производството на ензими.
• Волската жлъчка на прах подобрява активността на амилазата.
• Хемицелулозата помага за разграждането на фибрите.

Тези компоненти са добри за бързо и пълно усвояване на витамини и минерали. Тези храносмилателни таблетки са чудесни за хора със синдром на раздразнените черва.

Фестал е добро средство, но има редица противопоказания.

Таблетките не трябва да се използват от хора с:

• Хепатит от всякаква етиология.
• Остър панкреатит.
• Чревна обструкция.
• Захарен диабет (само по предписание на лекар с контрол на кръвната захар).

Той има почти същия състав на компонентите като Festal, така че подобряването на храносмилането и усвояването на хранителните вещества с лекарството ще бъдат много по-ефективни.

Ако забавите процеса на храносмилане на човек, болки в корема, метеоризъм, подуване на корема, гадене и загуба на апетит ще започнат да ви притесняват.

От тези е неприятни симптомии помага да се отървете от Enzistal. Показанията и противопоказанията за лекарството са същите като за Festal.

Лекарството ще помогне за решаването проблеми със стомахасвързани именно с приема на растителни и животински мазнини в големи количества. Алфаамилаза и солизим - активни съставкиподготовка - спомагат за бързото разграждане на мазнините, които са попаднали в стомаха и улесняват останалата част от процеса на храносмилане.

Сомилаза се предписва на хора с:

• гастрит.
• Хроничен панкреатит.
• Проблеми в черния дроб и жлъчния мехур.
• Храносмилателни проблеми след операция на храносмилателния тракт.

Начинът на приложение и дозировката зависи изцяло от причината за назначаването, поради което лекарят трябва да предпише лекарството.

Това лекарство е доста различно от горните лекарства и самопредписването му може да не помогне в определени случаи. Следователно, ако човек не е сигурен в диагнозата си, няма смисъл да придобива Somilase.

Приемайте лекарството по ½-1 чаена лъжичка след хранене или по време на хранене. Дозировката ще бъде индивидуална, но най-често лекарството се предписва да се приема три пъти на ден. Има сироп и капсули Orazy, формата на освобождаване за всеки човек трябва да бъде предписана от лекар. Децата са по-подходящо лекарство в сироп, тъй като им е по-лесно да го приемат, но възрастните могат да пият таблетки или капсули.

Лекарството има един страничен ефект - диария.

Често момичетата се опитват да използват ензимен препарат за отслабване - и усвояват храната по-бързо и така, че всичко да излиза по-активно от червата. Това е фундаментално погрешно, т.к подобно лечениеможе напълно да разруши храносмилателната система, нарушавайки баланса на производството на ензими, което впоследствие ще се отрази на човешкото здраве. Лекарството трябва да се използва само ако наистина има проблем с производството на ензими.

Цени

Идвайки в аптеката, хората не знаят какво да правят, какво лекарство да изберат. Сега се произвеждат евтини и ефективни лекарства, но все пак си струва да изберете лекарство, като се съсредоточите върху храносмилателния проблем. Невъзможно е надеждно да се определят най-добрите лекарствени ензимни препарати само по цена, тъй като евтините лекарства понякога са по-ефективни от скъпите, а понякога цената изобщо не играе роля, но всичко зависи от индивидуални особеностиорганизъм.

Таблицата показва цените за няколко големи града в Русия, които трябва да се вземат предвид при оценката на лекарството, за да се избере лекарство, което е достъпно и полезно (цените варират значително в зависимост от количеството на лекарството в опаковката и неговата дозировка) .

Видео

Промените в количеството ензими за храносмилане в организма показват възможното развитие на заболяването. Ето защо, ако се появят симптоми като коремна болка, гадене, повръщане, метеоризъм, трябва да потърсите съвет от лекар.

Ролята на ензимите в храносмилането

От голямо значение в процеса на преработка на храната са ензимите, които се произвеждат в червата, стомаха, слюнчените жлези. Ензимите, участващи в храносмилането, са много активни и способни да разграждат голямо количество органични вещества (протеини, въглехидрати и мазнини), което допринася за качественото усвояване на храната. Всеки от ензимите е предназначен да катализира една конкретна реакция и действа върху един вид връзка.

Има 3 групи от тези вещества:

• Липаза - е част от стомашния сок и се произвежда от панкреаса. Липазата е от съществено значение за по-добро усвояванемазнини.
• Амилаза - необходима е за разграждането на въглехидратите, под нейно влияние те бързо се разрушават и се абсорбират в кръвта. Тази група ензими включва панкреатична лактаза, малтаза и слюнчена амилаза.
• Протеаза - помага за разграждането на протеините и нормализирането на микрофлората на стомашно-чревния тракт. Протеазите включват пепсин и химозин на стомаха, панкреатична карбоксипептидаза, трипсин, химотрипсин, ерепсин от чревен сок.

Препарати

При нарушено храносмилане се предписват препарати, съдържащи ензими. В зависимост от състава се разграничават следните групи ензимни лекарства:

• Екстракти от стомашната лигавица, чието активно вещество е пепсин (Abomin, Acidin-pepsin). Действието на тази група ензими е насочено към нормализиране на секреторната функция на стомаха и в повечето случаи се предписват при атрофичен гастрит.
• Панкреатични ензими, представени от липаза, амилаза и трипсин (Pancreatin, Panzinorm forte-N, Pantsitrat, Creon, Mezim-forte). Лекарствата се използват за коригиране на нарушения на храносмилателните процеси и за нормализиране на функциите на панкреаса. Те осигуряват добра храносмилателна дейност и помагат за премахване на симптомите на дефицит на желязо (загуба на апетит, къркорене в корема, гадене, метеоризъм).

Всяко лекарство се различава по активността на съставните му компоненти. Например, амилазата насърчава разграждането на пектин и нишесте до прости захари- малтоза и захароза. Ензимът разгражда извънклетъчните полизахариди (гликоген, нишесте) и не участва в хидролизата на растителните влакна. Протеазите (трипсин и химотрипсин) регулират чревната подвижност. Липазата участва в хидролизата на неутрална мазнина в тънките черва.

Наличието в комбинираните препарати, заедно с панкреатичните ензими, на компонентите на пепсин, жлъчка и хидрохлориди на аминокиселини (Panzinorm forte) спомага за нормализиране на храносмилателните процеси при пациенти с анациден или хипоациден гастрит. При такива пациенти често се наблюдават нарушения на функциите на панкреаса, жлъчната секреция и образуването на жлъчка.

Хемицелулозата, която е част от някои лекарства (например Kotazim-forte, Mezim, Festal, Pancreoflat), помага за разграждането на растителните влакна в лумена на тънките черва и нормализира чревната микрофлора.

Мнозинство комбинирани фондовесъдържат диметикон и симетикон, които разрушават обвивката на газовите мехурчета, което допринася за лесното му усвояване от стените на червата и стомаха.

зеленчук

Ензимите от растителен произход са представени от гъбична амилаза, папаин, липаза, протеаза и други ензими (Oraza, Pepphys, Unienzyme). Протеазата и папаинът хидролизират протеините, липазата - мазнините, гъбичната амилаза - въглехидратите.

Има и комбинирани растителни ензими в комбинация с панкреатин, витамини (Wobenzym) и дизахаридази (Tylactase, Lactraz, Kerulak). Такива ензими се използват при улцерозен колит, панкреатит, болест на Crohn, автоимунни, онкологични, гинекологични, урологични заболявания, наранявания.

За деца

Детето, също като възрастен, е предразположено към храносмилателни разстройства. Почти всички изброени по-горе ензимни препарати са подходящи и за деца. Но само лекар може да предпише това или онова лекарство в правилната дозировка.

Най-популярните и най-добри ензимни препарати за нормализиране на храносмилането при деца са:

• Abomin - използва се при нарушения на храносмилателните функции, гастроентерит, понижена киселинност на стомашния сок, гастрит, ентероколит. Забранено е приемането на лекарства за синдрома на регургитация и повръщане при деца в ранна възраст. В някои случаи Абомин може да причини временни киселини и гадене.
• Mezim-forte помага за запълване на дефицита на панкреатичните ензими, а също така стимулира храносмилането на храната. Лекарството се предписва при пептична язва, хроничен панкреатит, дисбактериоза, ентерит, гастрит, чревна инфекция. Може да се дава за кратко, за улесняване на процеса на храносмилане. Забранено е да се приема с обостряне на панкреатит.
• Панкреатин 8000 - улеснява храносмилането на мазнини, въглехидрати, протеини, насърчава тяхното усвояване в тънко черво. Лекарството се използва при патологии на червата, черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса, хроничните възпалителни заболявания на стомаха.

По време на бременност

При жените в периода на очакване на дете често се наблюдават храносмилателни разстройства, изискващи корекция на диетата и назначаване на ензимно-заместителна терапия. Нарушенията се проявяват с метеоризъм, подуване на корема, нарушено изпражнение, болки в корема, непоносимост към определени храни.

При хроничен панкреатит към тези симптоми могат да се добавят повръщане, гадене, загуба на апетит, болки в корема и др. В някои случаи липсата на ензими може да бъде асимптоматична за бъдещата майка, но плодът няма да получи необходими хранителни вещества.

За коригиране на храносмилателни разстройства по време на бременност и кърмене, жената се препоръчва да избягва преяждането, да ограничи приема на мазни и сладки храни. Ензимите за подобряване на храносмилането започват да действат минути след поглъщането. Те трябва да се приемат по време на или веднага след хранене. Лекарят трябва да отговори на въпроса кои ензими могат да се използват от бременни жени, както и честотата и продължителността на техния прием.

Препарати за подобряване на храносмилането - идеални помощници за стомаха

Случвало се е на всеки човек поне веднъж в живота си, когато стомахът започва да боли или храната просто не може да се смила. Има много причини за това явление. И за да помогнете на тялото да подобри храносмилането, ще трябва да приемате специални лекарства, които са предназначени специално за това.

Как да разберем кога е време да пием ензими

Преяждането често води до лошо храносмилане

Ако започнете да наблюдавате работата на тялото си, да се отнасяте към него благоговейно, тогава можете веднага да забележите началните промени, които ще говорят за проблеми със стомашно-чревния тракт. Има редица прояви, които показват, че е време да помогнем на стомаха:

• Постоянна умора, която се появява поради факта, че тялото не получава необходимото количество витамини, микроелементи, които са толкова необходими за нормалното функциониране. Ето защо тялото се уморява все повече и повече поради използването и изчерпването на собствените си резерви.
• Постоянна сънливост, която също се появява поради липса на хранителни вещества
• Лошо състояние на кожата. Изсъхва и върху него могат да се появят пигментни петна.
• Лошо състояние на косата, ноктите. Това е едно от най тревожни симптомифактът, че тялото приема витамини поради лошо смилаема храна
• Проблеми с червата, а именно чести запек или диария, метеоризъм, гадене
• Болка в корема, особено след хранене
• Лош апетит, който се появява поради дискомфорт в стомаха
• Ако човек има поне един от горните признаци, че са започнали проблеми със стомашно-чревния тракт, определено трябва да се консултирате с лекар и да започнете да пиете ензими.

Причини за храносмилателни разстройства

Понякога стомашните проблеми започват след обилна вечеря или обратно, глад. Но в допълнение към тези причини има още, които са свързани с яденето на храна:

1. Неправилно хранене, а именно злоупотреба с пушени меса, кисели краставички, мазни храни, които са трудни за смилане, както и наличието на големи количества сладкиши в диетата
2. Склонност към преяждане. Лекарите казват, че трябва да напуснете масата полугладни, тъй като с такова чувство е невъзможно да се преяде. Често стомахът вече е пълен, но този сигнал не е достигнал до мозъка и затова на човека му се струва, че иска да яде. Ако ядете бавно, можете да избегнете преяждане, което е изпълнено с нарушение на храносмилателния процес.
3. Лошо дъвчене на храна. Много хора ядат набързо и поради това не дъвчат храна, особено твърда храна. И е много по-трудно смилаемо.
4. Вечеря по-късно. Много хора са свикнали да се хранят след 21 часа, което е много лошо не само за стомаха, но и за цялото тяло. Биологичният часовник работи по такъв начин, че до вечерта всички процеси се забавят, а късното хранене може просто да доведе до неусвояването му.
5. Пиене на много вода по време на хранене. Почти всички диетолози препоръчват да се пие много вода, но има едно предупреждение. Това трябва да се прави само между храненията, тъй като водата разрежда ензимите в стомаха и действието им става по-малко ефективно.

Всеки знае какво причинява храносмилателни проблеми, но малцина се придържат към тях здравословен начин на животживот, а с него и храна.

Препарати за подобряване на храносмилането

Фестал е едно от най-популярните лекарства

Ако е имало неуспех в храносмилането, тогава той може да се коригира единствено чрез диета и приемане на лекарства. Всички лекарства могат да бъдат разделени на няколко групи, всяка от които се различава по основната активна съставка и нейното действие:

• Препарати, основният компонент в които е панкреатинът. Именно панкреатинът е ензимът, който може да осигури незабавна подкрепа в случай на лошо храносмилане. Такива лекарства включват Панкреатин, Мезим, Пензитал, Креон
• Препарати, в които освен панкреатин има и други спомагателни компоненти, като хемицелулоза, жлъчни киселини и др. Тези компоненти помагат за разграждането на сложни захарни съединения, подобряват чревната дейност и производството на ензими от панкреаса. Основните лекарства от тази група включват Festal, Enzistal, Panzinorm
• Лекарства, които помагат за нормализиране на екзокринната активност на панкреаса. Такива лекарства включват Сомилаза, Нигедаза, Ораза

Само лекар може да предпише това или онова лекарство след задълбочен преглед, тъй като не винаги е правилно да избирате лекарства сами. В някои случаи ще бъде по-добре да пиете Фестал, отколкото Панкреатин, както правят мнозина.

Форми на освобождаване на лекарства

Не всеки знае, че в зависимост от това как се освобождава лекарството, ще зависи незабавният му ефект.

Към днешна дата всички лекарства, направени на базата на ензими, се предлагат в две форми:

1. Капсули. Съвсем наскоро лекарствата започнаха да се произвеждат в капсули и известно време хората се страхуваха да ги купуват до момента, в който резултатите от изследването бяха публикувани публично. Така че всяка капсула има всички черупки. Първият се разтваря в стомаха, а вторият само в червата. По този начин ефектът на лекарството, прието под формата на капсула, се простира върху целия стомашно-чревен тракт.
2. хапчета. Така се случи, че потребителите вярват повече на хапчетата. Тяхното действие се простира изключително до стомаха, тъй като под действието на стомашния сок той се разтваря и разтваря там.

Изборът на формата, която ще бъде най-добре приета, зависи единствено от лекаря и пациента. Някои хора, след като са закупили капсула, по някаква причина я отварят и приемат само гранули, като по този начин предотвратяват навлизането на лекарството в червата. Това в никакъв случай не трябва да се прави с капсули. Що се отнася до таблетките, те могат да бъдат смачкани, счупени на две части и т.н. Ефектът от това няма да намалее.

панкреатин

Креон. Форма на освобождаване - таблетки

Панкреатинът е едно от най-добрите лекарства за подобряване на храносмилането. Освен това цената на панкреатина е доста ниска. Така че, опаковка от 60 таблетки може да бъде закупена за 70 рубли. Това лекарствопоказан за употреба в няколко случая:

• При недостатъчно производство на ензими от панкреаса
• При хронични заболявания на стомаха, червата, черния дроб
• При преяждане
• При заседнал начин на живот и проблеми с дъвкателния апарат

Поради това няма специфични дози за приемане на лекарството. Препоръчително е да се приема по една таблетка по време на хранене. Някои пациенти приемат две. Що се отнася до децата, според назначаването на гастроентеролог, можете да давате на детето една трета таблетка три пъти на ден за подобряване на храносмилането, особено след страдание чревни инфекции. Много рядко се появяват нежелани реакции по време на приема на панкреатин, обикновено само при един процент от пациентите:

1. Дискомфорт в стомаха, гадене и понякога повръщане
2. Алергична реакция, главно под формата на кожни обриви
3. Повишени нива на пикочна киселина

Въпреки факта, че панкреатинът се счита за относително безопасно лекарство, можете да го приемате само след назначаването на лекуващия лекар, тъй като в някои случаи е необходимо увеличаване на дозата за постигане на по-добър ефект.

Креон

Повечето гастроентеролози препоръчват приема на Креон, тъй като се предлага под формата на капсули. Както бе споменато по-горе, ефективността на капсулите е много по-висока, тъй като лекарството прониква не само в стомаха, но и в червата. Основната активна съставка на Креон е панкреатинът, който много добре стимулира производството на всички необходими ензими. Назначете го по време на лечението:

• Хроничен панкреатит
• След операции, извършени на органите на стомашно-чревния тракт
• кистозна фиброза
• Онкологични заболявания, а именно с тумори, образувани в непосредствена близост до стомаха и панкреаса, като по този начин пречат на нормалната им работа
• Креон също се препоръчва да се приема по време на обилен приемхрана (на корпоративни партита, празници и др.) с цел подобряване на храносмилането и премахване на появата на лошо храносмилане.

Препоръчително е да се приема по една капсула преди всяко хранене. Препоръчително е просто да го пиете с вода и да не го дъвчете, така че лекарството да попадне не само в стомаха, но и в червата. Отделно трябва да се каже за страничните ефекти. Като такива, лекарството ги няма, но по отношение на реакцията на стомашно-чревния тракт може да се развие диария и ще има болкав областта на стомаха. Някои пациенти развиват уртикария. Обикновено това е реакция на тялото не към панкреатин, а към помощните компоненти на лекарството.

Креон е едно от лекарствата, които могат да подобрят храносмилането. Вярно е, че се счита за много по-силен от панкреатин и затова може да се приема само след лекарско предписание.

Мезим

Панкреатин за подобряване на храносмилането

Mezim е едно от онези лекарства, които се рекламират широко в медиите. Една таблетка Mezim се състои от панкреатин, липаза, амилаза и протеаза. Всъщност съставът на таблетките Панкреатин е същият. Mezim се предписва в следните случаи:

• При недостатъчно производство на ензими
• При проблеми със задържането на храна
• Възпаление на стомашната лигавица
• За хроничен панкреатит

Отделно трябва да се каже за дозировката. Приемайте по една таблетка (освен ако не е предписана от Вашия лекар) преди всяко хранене. В зависимост от това какво заболяване и какъв проблем има човек, курсът може да продължи от няколко дни до няколко месеца. Строго е забранено приемането на лекарството, ако човек го има чревна непроходимост, жълтеница или хепатит.

Mezim може да се нарече по-скъп аналог на панкреатин. Единственото нещо, което ги отличава един от друг, е вкусът. Повечето пациенти отбелязват, че обвивката, която покрива таблетката с Mezim, е много по-сладка и по-приятна, отколкото с панкреатин. И често, за да се даде лекарство на децата, се купува Mezim.

Фестал

Фестал се отнася до ензимни препарати, които освен панкреатин съдържат също хемицелулоза и говежди жлъчен прах. Хемицелулозата помага на стомаха да разгражда фибрите, но волската жлъчка на прах подобрява липазната активност и в резултат на това допринася за нормалното усвояване на мазнините и витамините. Благодарение на тези свойства на съставните компоненти, Festal е в състояние бързо да подобри храносмилането и да повлияе на цялата храносмилателна система. Препоръчително е да използвате Фестал:

1. При проблеми с производството на ензими от панкреаса
2. С диария, но само ако основната причина не е чревна инфекция
3. С метеоризъм
4. За синдром на раздразнените черва
5. Също така се препоръчва прием на Фестал за подобряване на храносмилането, особено когато се приема голямо количество пикантна, мазна, солена храна.

Някои експерти съветват да се приема таблетка Фестал преди ултразвуково изследване на коремните органи.

Що се отнася до противопоказанията, приемането на Festal е забранено, ако:

• Човек има остър панкреатит
• Жълтеница от всякакъв произход
• Хепатит
• Запушване на червата
• Има индивидуална непоносимост към отделните компоненти на лекарството
• С повишено внимание, Festal се предписва на пациенти, които имат заболяване като захарен диабет, тъй като черупката съдържа глюкоза и захароза.

Можете да закупите Festal във всеки аптечен павилион, а цената му е доста достъпна.

Ензизитал

Mezim - асистент в храносмилателния процес

За тези, които изпитват храносмилателни проблеми, Enzistal ще бъде отлично лекарство, което може да помогне за подобряване на този процес. Enzistal съдържа не само панкреатин, но и хемицелулоза, както и жлъчни компоненти. Ето защо действието му е много по-добро от това на обикновения Панкреатин. Експертите препоръчват приема на лекарството:

1. Ако имате проблеми с храносмилането на храната, причинени от липса на храносмилателни ензими
2. С повишено газове
3. Ако имате проблеми с дъвченето, което е най-често при хора с протези, или ако челюстта или венците ви са увредени
4. При заседнал начин на живот, особено при лежащи пациенти
5. Enzistal трябва да се приема с повишено внимание при пациенти, които:
6. Има чернодробна или бъбречна недостатъчност
7. жълтеница
8. Чревна обструкция

В повечето от тези случаи лекуващият лекар може да забрани лекарството напълно, тъй като може да причини сериозни усложнения. Колкото до усложненията след приема, или по-скоро странични ефекти, тогава най-често се случва:

• Алергична реакция, която се проявява под формата на обрив по кожата, сълзене
• Болезнени усещания в корема
• гадене
• диария
• Дразнене на лигавицата

Ако се появи поне една от горните нежелани реакции, трябва незабавно да спрете приема лекарствен продукт. Enzsital е лекарство с много добър ефект, а също и на сравнително ниска цена, което го прави достъпен за повечето потребители.

Сомилаза

Сомилазата се отнася до онези лекарства, които помагат за възстановяване на функцията на панкреаса. Съдържа солизим, който принадлежи към ензимите, които помагат за разграждането на мазнините, и алфа-амилаза. Принципът на действие на лекарството е малко по-различен от горните лекарства, но ефектът от него е не по-малко забележим. Компонентите на лекарството реагират с растителни и животински мазнини, които са влезли в тялото, като ги разграждат, като по този начин компенсират липсата на ензими. Лекарството е показано за пациенти, които:

1. Има храносмилателни проблеми, свързани с липсата на ензими, отговорни за разграждането на мазнините
2. Има такъв сериозно заболяванекато хроничен панкреатит
3. Развит гастрит
4. Има проблеми с червата, а именно възпаление на тънкото или дебелото черво
5. Сомилаза се препоръчва и за хора, които имат проблеми с черния дроб и жлъчния мехур.
6. Той оказва специална помощ на пациенти, претърпели тежки операции на стомаха, панкреаса, черния дроб.

Лекарството Somilase практически няма противопоказания, с изключение на индивидуалната непоносимост към отделните компоненти на лекарството. Ето защо се предписва на почти всички пациенти с храносмилателни проблеми. Тъй като Somilisa не принадлежи към прости лекарства, стимулирайки работата на панкреаса, си струва да го придобиете само след лична консултация със специалист.

Лекарствата за подобряване на храносмилането днес заемат едно от първите места в списъка на популярните лекарства, тъй като съвременният начин на живот с много закуски и късни вечери не позволява на стомаха да се справи сам с натоварването, наложено върху него.

За продуктите, които подобряват храносмилането, видеото ще разкаже:

Забелязали сте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl+Enter, за да ни уведомите.

Кажи на приятелите си! Кажете на приятелите си за тази статия във вашия любим социална мрежаизползване на социални бутони. Благодаря ти!

Храносмилането е единен, цялостен процес поради тясната връзка между дейностите на различните отдели. храносмилателен тракт. Нарушаването на функциите на един от отделите на стомашно-чревния тракт, като правило, води до нарушаване на функцията на други органи. В различните части на храносмилателния тракт протичат различни процеси на усвояване на хранителните вещества. В стомаха - разграждане на протеини, секреция на вътрешен фактор, окисляване на железни йони; при новородени - разграждането на мазнините (образуването на диглицериди под действието на стомашната липаза). В дванадесетопръстника - прием на жлъчни киселини, емулгиране на мазнини, разграждане на триглицериди, образуване на моно- и диглицериди, разграждане на нишесте и дизахариди, разграждане на протеини, усвояване на монозахариди, аминокиселини, желязо, калций , цинк, магнезий. В йеюнума - разграждането на дизахаридите; усвояване на монозахариди, моноглицериди, жлъчни киселини, мастноразтворими витамини, фолиева киселина, калций, желязо, магнезий, цинк, витамин В12. В илеума - усвояване на жлъчни соли, вода, натрий, основното количество витамин В 12. В дебелото черво - абсорбция на вода, калий, натрий, калций, жлъчни соли.

Важен храносмилателен орган в тялото е панкреасът (ПГ), който изпълнява екзокринна функция. Когато храната навлезе в стомашно-чревния тракт, панкреасът отделя в тънките черва не само панкреатични ензими, но и бикарбонати, които неутрализират солната киселина и поддържат алкална средав дванадесетопръстника, необходими за нормалното функциониране на панкреатичните ензими. При физиологични условия панкреасът произвежда от 50 до 2500 ml секрет на ден, в зависимост от възрастта на човека и естеството на постъпващата храна. Панкреатичният сок е безцветна алкална течност (рН 7,8-8,4). Съдържа органични вещества (протеини) и неорганични компоненти (бикарбонати, електролити, микроелементи), както и слуз от отделителните канали. Ензимната част на секрета се образува в ацинарни клетки, а течността (водно-електролит) - муцин и бикарбонати - от дукталния епител. С помощта на ензими на панкреаса (липази, амилази и протеази), които играят ключова роля в екзокринната функция на панкреаса, настъпва разграждането на хранителните вещества. Повечето от тях са в неактивна форма – това са проензими, които се активират в дванадесетопръстника от ентерокиназа. В активната форма се секретират липаза, амилаза и рибонуклеаза. Този механизъм определя активността на панкреатичния сок в чревната кухина, което от своя страна предпазва тъканта на панкреаса от автолиза.

Храносмилателните ензими на панкреаса имат свои собствени цели: амилаза - α-1,4-гликозидни връзки на нишесте, гликоген; липаза - триглицериди (образуване на димоноглицериди и мастни киселини); фосфолипаза А - фосфатидилхолин (образуване на лизофосфатидилхолин и мастни киселини); карбоксилестераза - холестеролни естери, естери на мастноразтворими витамини, три-, ди-, моноглицериди; трипсин - вътрешни протеинови връзки (основни аминокиселини); химотрипсин - вътрешни протеинови връзки (ароматни аминокиселини, левцин, глутамин, метионин); еластаза - вътрешни връзки на протеини (неутрални аминокиселини); карбоксипептидаза А и В са външните връзки на протеините, включително ароматни и неутрални алифатни аминокиселини (А) и основни (В) аминокиселини от карбоксилния край.

Последните четири ензима се секретират от панкреаса в неактивна форма (проензими) и се активират в дванадесетопръстника.

Екзокринната дисфункция на панкреаса се наблюдава при различни наследствени и придобити заболявания и може да се дължи на нарушение на образуването на панкреатичните ензими или тяхното активиране в тънките черва. Поради дисфункция на панкреаса, придружена от дефицит на ензими, се развива нарушение на храносмилането на храната (малдигестия) и усвояването на хранителните вещества (малабсорбция) в червата.

Малдигестията при деца се причинява от редица нарушения.

• Намалена активност на панкреатичните ензими. Може да бъде причинено от хроничен или остър панкреатит, кистозна фиброза, вродена патология на панкреаса - морфологични аномалии на панкреаса (аберантен панкреас, пръстеновиден панкреас, стеноза на папила на Vater или сфинктер на Оди, кисти, бифуркатен панкреас), наследствени синдромипридружен от вродена панкреатична недостатъчност (синдром на Швахман-Даймонд, синдром на панкреатична недостатъчност с множество аномалии, глухота и джуджест (Iohanson-Bizzard), синдром на панкреатична недостатъчност с вакуолизация на изолирани клетки на костно-липсови клетки (изолирани клетки на костно-липсовидна клетка) - Синдром на Рей; амилаза, трипсин, ентерокиназа), както и травма на панкреаса, карцином на панкреаса, първичен склерозиращ холангит.
• Дефицит на жлъчна киселина в тънките черва, свързан с функционални нарушенияжлъчни пътища, хепатит, чернодробна цироза, жлъчна обструкция.
• Нарушаване на синтеза на холецистокинин, причинено от увреждане на луковицата дванадесетопръстника (хроничен дуоденитхроничен гастродуоденит).
• Инактивиране на панкреатичните ензими в тънките черва в резултат на чревна дисбиоза или бързо преминаване на храна.
• Нарушение на смесването на ензими с хранителния химус, свързано с гастро- и дуоденостаза.

Причината за малабсорбция е нарушение на активността на секрецията на чревните ензими, поради дефицит на дизахаридаза, стомашно-чревна форма хранителни алергии, нарушение на вътреклетъчното храносмилане (целиакия, болест на Crohn, ентерит и др.), нарушение на транспорта на абсорбирани вещества (ексудативна ентеропатия, лимфом, тумори, туберкулоза).

Известно е, че панкреасът има големи компенсаторни възможности и нарушенията на панкреасната секреция се появяват само при тежки увреждания на жлезата. Има мнение, че изразена стеаторея и креаторея при възрастни се развиват, когато секрецията на панкреатична липаза и трипсин е намалена с повече от 90%. Такъв праг обаче не е установен при деца.

Причините и механизмите за развитие на екзокринна панкреатична недостатъчност са разнообразни. Има абсолютна панкреатична недостатъчност, дължаща се на намаляване на обема на функциониращия панкреатичен паренхим, и относителна, която може да бъде свързана с различни заболяваниястомашно-чревния тракт.

Ако се установят симптоми, предполагащи екзокринна панкреатична недостатъчност, заместителната терапия с панкреатични ензими трябва да започне възможно най-рано, преди да започне да се развива малабсорбция.

Клиничните признаци на екзокринна панкреатична недостатъчност са:

• стомашни болки,
• намален апетит,
• метеоризъм,
• нестабилен стол,
• стеаторея,
• гадене,
• повтарящо се повръщане,
• обща слабост,
• отслабване,
• спад физическа дейност,
• забавяне на растежа (при тежки форми).

Има доста голям брой методи за оценка на храносмилателния капацитет на стомашно-чревния тракт.

• Определяне на съдържанието на панкреасни ензими в кръвта и урината.При остър панкреатит нивото на амилаза в кръвта и урината може да се увеличи 5-10 пъти; нивото на амилаза и липаза в кръвта по време на обостряне хроничен панкреатитможе да бъде нормално или да се увеличи 1-2 пъти за кратко време (от няколко часа до няколко дни), определяне на еластаза-1 в кръвната плазма, нивото на неговото увеличение отразява тежестта на панкреатита. Развитието на хиперферментемия зависи от периода и тежестта на панкреатита.
• Копрологично изследване.Трябва да се признае, че скатологичните изследвания не са загубили своята актуалност до момента и са най-много достъпен метод. Трябва да се извърши преди назначаването на панкреасни ензими на пациента. Въпреки това, точността на този метод се влияе и от състоянието на чревната подвижност, обема на жлъчката, секретирана в чревния лумен, нейния качествен състав, наличието на възпалителни процеси в червата и др.

При нарушено храносмилане се разкриват следните симптоми: стеаторея - наличие на неутрална мазнина в изпражненията (стеаторея тип 1); мастни киселини, сапуни (стеаторея тип 2); и двете (стеаторея тип 3); креаторея - може да е признак на нарушение на екзокринната функция на панкреаса. Обикновено в изпражненията има много малко мускулни влакна; амилорея - наличието в изпражненията на голям брой нишестени зърна - показва нарушение на разграждането на въглехидратите; рядко се открива при пациенти с панкреатична недостатъчност, тъй като хидролизата на нишесте практически не се нарушава поради високата активност на чревната амилаза. Най-ранният признак на екзокринна панкреатична недостатъчност е стеаторея, креатореята се появява малко по-късно. Амилорея рядко се наблюдава при екзокринна панкреатична недостатъчност.

• Изследване на съдържанието на панкреасни ензими в секрета на дванадесетопръстника.Методът ви позволява да определите вида на секрецията: нормосекреторна, хиперсекреторна, хипосекреторна или обструктивна. Различните видове секрет отразяват различни степенифункционални и морфологични промени в панкреаса, което позволява диференцирано лечение.
• Количествено определяне на мазнини в изпражненията (фекален липиден профил).Този метод дава възможност да се определи общото количество мазнини в изпражненията, като се вземат предвид мазнините от екзогенен (хранителен) произход. Обикновено количеството мазнини, отделяни с изпражненията, не трябва да надвишава 10% от мазнините, въведени с храната. При заболявания на панкреаса количеството мазнини, отделяни с изпражнения, понякога се увеличава до 60%. Методът може да се използва за изясняване на естеството на стеатореята, за оценка на ефективността на ензимната терапия.
• Определяне на съдържанието на еластаза-1 в изпражненията.Еластаза-1 е протеолитичен ензим на панкреаса. Известно е, че човешката панкреатична еластаза не променя структурата си, докато преминава през стомашно-чревния тракт. Този методима определени предимства пред използваните днес при диагностициране на екзокринна панкреатична недостатъчност (фекална липидограма, копрограма, определяне на химотрипсин в изпражненията) поради високата специфичност на метода (93%), неговата неинвазивност и липсата на ефект на ензимни препарати върху резултатите от теста за еластаза.

За първи път ензимните препарати в гастроентерологичната практика започват да се използват преди около 100 години. Сега храносмилателните ензими се използват широко при различни гастроентерологични патологии. Въпреки разнообразието от прояви на ензимни храносмилателни нарушения, основната посока на терапията за такива пациенти е ензимно-заместителната терапия. В момента в клинична практикаизползват се голям брой ензимни препарати, характеризиращи се с различна комбинация от компоненти, ензимна активност, метод на производство и форма на освобождаване. При избора на ензимен препарат във всеки отделен случай лекарят трябва преди всичко да обърне внимание на неговия състав и активността на неговите компоненти.

Има две направления на действие на ензимните препарати:

• първична - хидролиза на хранителни субстрати, което е в основата на назначаването на ензими като заместителна терапия за екзокринна панкреатична недостатъчност;
• вторично - намаляване на корема болков синдром(с панкреатит), диспепсия (усещане за тежест, метеоризъм, оригване, нарушения на изпражненията и др.).

Показания за назначаване на ензимна терапия са:

• нарушение на секрецията на панкреатичните ензими;
• синдром на лошо храносмилане и малабсорбция;
• нарушения на подвижността на стомашно-чревния тракт.

Класификация на ензимните препарати

Има следните групи ензимни препарати.

• Препарати, съдържащи панкреатин (панкреатин, пензитал, мезим форте, панзинорм форте - Н, креон, панцитрат).
• Препарати, съдържащи панкреатин, жлъчни компоненти, хемицелулаза и други компоненти (фестал, дигестал, ензистал, панзинорм форте).
• Билкови препарати, съдържащи папаин, екстракт от оризови гъби и други компоненти (pepfiz, oraza).
• Комбинирани ензими, съдържащи панкреатин в комбинация с растителни ензими, витамини (вобензим, флогензим).

Въпреки факта, че понастоящем в арсенала на лекаря има много ензимни препарати на панкреаса, все още не винаги е възможно да се избере адекватна ензимна заместителна терапия при пациенти с тежки форми на панкреатична недостатъчност. Нестабилността на много ензими в кисела среда остава сериозен проблем.

Препаратите, съдържащи панкреасни ензими, могат да се използват както постоянно, като заместителна терапия, така и еднократно, с високо хранително натоварване. Дозата се избира индивидуално и зависи от тежестта на клиничните и лабораторни параметри на екзокринната функция на панкреаса. Ефективността на дозата се оценява по клинични (изчезване на коремна болка, нормализиране на честотата и естеството на изпражненията) и лабораторни показатели (изчезване на стеаторея и креаторея в копрограмата, нормализиране на триглицеридите в липидния профил на изпражненията).

Съдържащите ензими препарати, заедно с панкреатин, могат да съдържат жлъчни киселини, хемицелулаза, билкови холеретични компоненти (куркума), симетикон и др. ( ). Основната индикация за употребата на тази група лекарства при деца е дисфункция на жлъчните пътища (хипомоторна дискинезия). Жлъчните киселини и соли повишават контрактилната функция на жлъчния мехур, нормализират биохимичните свойства на жлъчката, а също така регулират подвижността на дебелото черво при деца със запек. Те трябва да се използват по време на или веднага след хранене (без дъвчене) 3-4 пъти дневно на курсове до 2 месеца. Ензимите от тази група не се използват за панкреатит, тъй като съдържат жлъчни компоненти, които подобряват чревната подвижност.

Жлъчните киселини, които са част от препаратите, повишават секрецията на панкреаса, холерезата; стимулират подвижността на червата и жлъчния мехур.

В условия на микробно замърсяване на червата настъпва деконюгиране на жлъчни киселини, докато цикличният аденозин монофосфат на ентероцитите се активира с развитие на осмотична и секреторна диария. Жлъчните киселини влизат в ентеропатичната циркулация, метаболизират се в черния дроб, увеличавайки натоварването върху него. Освен това жлъчните киселини могат да имат пряк увреждащ ефект върху чревната лигавица.

Хемицелулазата осигурява разграждането на растителните полизахариди (смилаеми фибри), намалява образуването на газ.

Противопоказания за назначаването на ензимни препарати, съдържащи жлъчни компоненти:

• остър панкреатит;
• хроничен панкреатит;
• остър и хроничен хепатит;
• диария;
• пептична язвастомаха и дванадесетопръстника;
• възпалително заболяване на червата.

Билкови ензимни препарати, съдържащи папаин, екстракт от оризови гъби и други компоненти, могат да се използват за коригиране на екзокринна панкреатична недостатъчност. Изработени са от растителни материали.

Групата ензимни препарати от растителен произход включва:

• нигедаза - растителна липаза ( Nigella damascene) - 20 mg; лекарството, поради липсата на протео- и амилолитични ензими в състава му, се предписва в комбинация с панкреатин;
• ораза - комплекс от амилолитични и протеолитични ензими с гъбичен произход - Aspergillus oryzae (липаза, амилаза, малтаза, протеаза);
• пефиза - гъбична диастаза - 20 mg, папаин - 60 mg, симетикон - 25 mg;
• solizim - липаза, произведена от разтвор на гъбички Penicillum (20 000 IU);
• сомилаза - солизим и гъба L-амилаза;
• Униензим - гъбична диастаза - 20 mg, папаин - 30 mg, симетикон - 50 mg, Активен въглен- 75 mg, никотинамид - 25 mg;
• вобензим - панкреатин - 100 mg, папаин - 60 mg, бромелаин - 45 mg, трипсин - 24 mg, химотрипсин - 1 mg, рутозид - 50 mg;
• меркензим - панкреатин - 400 mg, бромелаин - 75 единици, жлъчка - 30 mg;
• флогензим - бромелаин - 90 mg; трипсин - 48 mg, рутозид - 100 mg.

Pepfiz, Unienzyme, Wobenzym, Merkenzym и Phlogenzyme съдържат бромелаин, концентрирана смес от протеолитични ензими от екстракт от пресен плод на ананас и неговите клонки. Ефективността на бромелаините не зависи от количеството на солна киселинав стомаха (рН 3-8,0).

Всички изброени ензимни препарати от растителен произход са противопоказани при пациенти с гъбична и битова сенсибилизация, с бронхиална астма(А. А. Корсунски, 2000). Solizim и somilase не трябва да се предписват при алергии към пеницилинови антибиотици.

Ензими на базата на растителни материали могат да се използват за коригиране на екзокринна панкреатична недостатъчност, особено в случаите, когато пациентът не понася панкреатичните ензими (алергия към свинско, говеждо месо).

Трябва да се отбележи, че в литературата се появяват данни, които показват ниска ензимна активност на ензимите от растителен и гъбичен произход (75 пъти по-малко ефективни от препаратите от животински произход), поради което те не се използват широко в педиатричната практика.

Простите ензими (бетаин, абомин) не принадлежат към групата на панкреатичните ензими. В момента са регистрирани следните лекарства с протеолитична активност:

• abomin ( комбинирано лекарствоот стомашната лигавица на телета и агнета);
• acidin - пепсин (в таблетка 1 част пепсин и 4 части бетаин хидрохлорид; когато попадне в стомаха, бетаин хидрохлорид се хидролизира и се отделя солна киселина);
• пепсидил (съдържа пепсин и пептони);
• пепсин (протеолитичен ензим, получен от лигавицата на прасета и агнета).

Тези лекарства се получават от стомашната лигавица на прасета, телета или агнета. Наличието на пепсин, катепсин, пептидази, аминокиселини в препаратите насърчава освобождаването на гастрин, който е регулаторен полипептид и следователно лекарства от тази група могат да се предписват за функционални нарушения на стомашно-чревния тракт, с гастрит със секреторна недостатъчност, който са относително редки при по-големи деца. Тези лекарства се прилагат перорално по време на хранене.

Тези лекарства не трябва да се предписват за екзокринна панкреатична недостатъчност.

Успехът на терапията за екзокринна панкреатична недостатъчност зависи от много фактори. Последните проучвания не откриват значителни разлики в ефективността на почасовия прием на ензимни препарати и употребата им с храна. Най-удобно и физиологично обаче за пациента е приемът на ензимни препарати по време на хранене.

При адекватно подбрана доза и форма на ензимния препарат настъпва значително подобрение на състоянието на пациента. Критериите за ефективност на лечението са изчезването на полифекалната материя, намаляването или елиминирането на диарията, увеличаването на телесното тегло, изчезването на стеаторея, амилорея и креаторея. Креатореята обикновено изчезва първо на фона на ензимната терапия. Това може да се дължи на факта, че секрецията на панкреатична протеаза се запазва малко по-дълго от тази на липазите.

Дозата на ензимния препарат се избира индивидуално през първата седмица от лечението, в зависимост от тежестта на екзокринната панкреатична недостатъчност. Препоръчително е изчисляването на дозата на ензимния препарат чрез липаза да започне с малки дози (1000 IU липаза на kg телесно тегло на ден). Ако няма ефект, дозата на лекарството постепенно се увеличава под контрола на скатологични изследвания. При тежка екзокринна недостатъчност се използват 4000-5000 единици липаза на kg телесно тегло на ден в 3-4 приема. Продължителността на терапията се определя индивидуално. Приемането на ензими се спира в случай на изчезване на клинични и копрологични признаци на малдигестиция и малабсорбция.

Причини за липсата на ефект от ензимната терапия:

• недостатъчна доза от лекарството;
• загуба на ензимна активност в препарата поради нарушение на срока на годност;
• инактивиране на ензими в стомаха;
• разрушаване на ензими при чревна дисбактериоза с висока колонизация на стомаха и дванадесетопръстника;
• инактивиране на ензимни препарати поради високото "подкиселяване" на дванадесетопръстника (за предотвратяване на това явление се предписват антиациди, блокери на H2-хистаминовите рецептори);
• погрешна диагноза (стеаторея тип 2; лямблиоза и др.);
• нарушение на режима на лечение.

Въпреки факта, че с помощта на ензимни препарати е възможно значително да се намали степента на стеаторея, не винаги е възможно да се постигне нейното пълно и трайно изчезване.

Фактори, предотвратяващи изчезването на стеаторея:

• синдром на малабсорбция;
• ниска мицеларна концентрация на жлъчни киселини поради факта, че те се отлагат в патологично киселинното съдържание на дванадесетопръстника;
• неедновременно освобождаване на ензими от стомаха с храна (микротаблетки или микросфери с диаметър не повече от 2,0 mm се транспортират от стомаха по-бързо от таблетките или дражетата с голям диаметър);
• чувствителността на липазата към киселинното съдържание на стомаха (до 92% от липазата, която е част от "обикновените" ензими, лесно се унищожава от солна киселина).

Начини за преодоляване на инактивирането на ензима от стомашния сок:

• увеличаване на дозата на лекарството;
• назначаването на антиациди (трябва да се помни, че антиацидите, съдържащи калций или магнезий, отслабват действието на ензимите);
• назначаването на Н2 блокери на хистаминовите рецептори.

Противопоказания за назначаване на ензимни препарати:

• остър панкреатит (първите 7-10 дни);
• обостряне на хроничен панкреатит (през първите 3-5 дни);
• алергия към продукти от свинско, телешко.

Понастоящем, благодарение на голям избор от панкреасни ензимни препарати, има реална възможност за индивидуална корекция на храносмилателни разстройства при деца с екзокринна панкреатична недостатъчност, функционални нарушения на стомаха, жлъчните пътища. Назначаването на ензимни препарати изисква диференциран подход от лекаря във всеки конкретен случай - необходимо е да се вземат предвид механизмите на развитие на заболяването, което е довело до нарушаване на храносмилателните процеси.

Н. А. Коровина, доктор на медицинските науки, професор
И. Н. Захарова, доктор на медицинските науки, професор
RMAPO, Москва