Búzadara a duodenumban. Búzadara szindróma a gyomorban mi ez

A nyombél nyálkahártyájának minden változása felületes (kifejezett, kifejezett), atrófiás duodenitisre, erozív és follikuláris bulbitisre oszlik.

Szigorú értelemben a krónikus duodenitis (bulbitis) morfológiai fogalom, így a duodenitis diagnózisa csak morfológiai vizsgálat után lehetséges.

Felületes duodenitis (bulbitis) esetén a nyálkahártya egyenetlenül ödémásnak tűnik, ezen a háttéren hiperémia területei (gócai). A hiperémia foltok valamelyest kinyúlhatnak az ödémás nyálkahártya többi része fölé.

A kifejezett felületes duodenitist (bulbitist) kifejezettebb diffúz duodenitis jellemzi, fényes hiperémia gócokkal, amelyek néha összefolynak. Foltos vérzések fordulhatnak elő a foltos hiperémiás területeken. Sok nyálka. A bélnyálkahártya könnyen érzékeny az érintkezésre, vérzik.

Hangsúlyosabb endoszkópos kép a felületes duodenitis (bulbitis) kifejezett formájával figyelhető meg. A nyálkahártya kifejezett ödémájának és hiperémiájának területein több fehéres szemcsék élesen kiemelkednek. Ezt a jelenséget "búzadara" néven írják le. A lumenben és a bélfalon sok folyékony tartalom keveredik nyálkával és epével.

Az atrófiás változásokat a nyálkahártya többé-kevésbé kifejezett, halványan elvékonyodott területeinek jelenléte jellemzi, áttetsző kis erekkel az ödéma és a hiperémia hátterében. A nyálkahártya felhalmozódása nem jellemző.

Follikuláris bulbitis esetén a halvány rózsaszín nyálkahártya hátterében számos (ritkábban egyetlen) halvány (fehéres) dudor jelenik meg, amelyek átmérője legfeljebb 3 mm.

Az erózió a nyálkahártya felületi, 1-3 mm átmérőjű, az izomlemezen túl nem hatolódó, kerek alakú, vérzéses aljú vagy sötétbarna bevonattal borított hibája. akut stádium. Endoszkóposan az erózió enyhén "emelkedik" a környező nyálkahártya fölé, amelyet hyperemia perem vesz körül. Az akut stádiumban vérzés léphet fel, általában az erózió széleiből.

A kezdeti vizsgálat időtartamának az erózió kezdetétől való meghosszabbodásával a kép megváltozik: az erózió ovális alakot kap, és a nyálkahártya visszahúzódása jelenik meg, az alját szürkés fibrinos bevonat borítja. vagy sárgás fehér szín. Fokozatosan a hiperémia perem csökken, amíg teljesen megszűnik CSAK az erózió teljes hámrétege, amikor is ponthyperemia marad az erózió helyén, ami aztán eltűnik.

Kifejezett eróziós folyamattal egyesülhetnek nagy hibák kialakulásával, amikor meg kell különböztetni az akut fekélyektől.

Videó:

Egészséges:

Kapcsolódó cikkek:

1. A nyombél endoszkópia adatainak helyes értelmezéséhez, az orvos klinikai képzéséhez, anatómiai és ...
2. A beteg esophagogastroduodenoscopiát, a gyomor és egyéb hasi szervek ultrahangját, a gyomor és a belek röntgenvizsgálatát végzi bárium áthaladásával.
3. A műtét utáni endoszkópia gyakoribb gyomorreszekció utáni korai anasztomózis esetén, valamint a ...

A nyombélgyulladást duodenitisnek nevezik. Ez az állapot gyakran provokál valamilyen krónikus betegséget, amely a betegnek már megvan. Néha a gyulladásos folyamat oka az előírások be nem tartása élelmiszer diéta, a hamburgerek és a sült ételek szeretete.

Minden olyan személynek, aki genetikailag hajlamos a betegségre, tudnia kell, miért jelenik meg a nyombélgyulladás és annak tünetei, amelyeket néha nagyon könnyű figyelmen kívül hagyni.

A gyulladás kialakulásának okai

A gyomor- és nyombélgyulladásnak számos oka lehet. Ennek oka lehet különböző mechanikai tényezők vagy a szervezetben jelen lévő krónikus betegségek.

A gyulladás fő okai a patkóbél:

• alultápláltság, étrend hiánya;
• hasi trauma;
• agresszív anyagoknak való kitettség a nyálkahártyán;
• dohányzás és alkohol;
• bizonyos gyógyszerek hosszú távú szedése (például aszpirin);
• örökletes hajlam.

A nyálkahártya is begyullad a hosszan tartó helminthikus invázió, gyomorhurut, hepatitis, epehólyag-gyulladás vagy az endokrin rendszer betegségei jelenléte. Ebben az esetben először el kell érnie az alapbetegség hosszú távú remisszióját, és csak azután kell az ebből eredő problémát orvosolni.

A betegség tünetei

A nyombélgyulladás tünetei enyhék. Könnyen figyelmen kívül hagyhatók, mivel a közérzet romlását az általános rossz közérzetnek vagy a túlevésnek tulajdonítják. Egy idő után a tünetek súlyosbodnak.

Ami aggodalomra ad okot:

• emésztési zavar - nem hajlandó enni, vagy éppen ellenkezőleg, állandó éhség;
• állandó böfögés, gyomorégés;
• puffadás, székletzavar;
• éhes hányinger;
• időszakos enyhe fájdalom(gyakran egyáltalán nem érezhető);
• a test általános gyengesége.

Endoszkópos vizsgálat során a búzadara tünete figyelhető meg, amelyet gyakran nyombélgyulladással diagnosztizálnak. Kis pöttyök formájában nyilvánul meg az emésztőszerv nyálkahártyáján.

A duodenitis típusai

A lokalizációtól és a prevalenciától függően a betegség több típusra osztható. A 12. duodenum akut gyulladását éles megnyilvánulások jellemzik, amelyeket gyors lefolyás jellemez. Krónikus állapotban általában a klinikai kép törlődik, a tünetek lassúak, a betegség évekig gyakorlatilag semmilyen módon nem jelentkezik.

Ezenkívül a duodenum duodenitise gyakori és helyi, amely meghatározza annak kiterjedését a nyálkahártyán.

Diagnosztika

A nyombélgyulladás diagnózisa felmérésből, vizsgálatból, laboratóriumi és endoszkópos vizsgálatból áll. A konzultáción a gasztroenterológus összegyűjti a teljes élettörténetet, valamint a betegségeket, ha a kezelés elsődleges.

A vizsgálat során előfordulhat, hogy a beteg nem vesz észre semmit fájdalom. Pontosabban diagnosztizálhatja a duodenum állapotát koprogram és okkult vér ürülék adományozásával.

De a legfontosabb diagnosztikai módszer az esophagogastroduodenoscopy (EFGDS). A végén egy mikrokamerával ellátott speciális cső segítségével a szakember minden osztályt megvizsgál emésztőrendszer. Az eljárás során biopsziát is vehet, gyógyszert fecskendezhet be, vagy vérző eróziót cauterizálhat.

Csak az orvos tudja pontosan diagnosztizálni a nyombélgyulladást, értékelni a tüneteket és előírni az adott esetben szükséges kezelést.

Kezelés

A gyomorban és a nyombélben kialakult gyulladás kezelése csak összetett lehet. A gyógyszerek hatása szinte azonnal észrevehető, de az egészségi állapot fenntartása csak az orvos által előírt bizonyos étrend betartásával lehetséges.

Hogyan kezeljük a nyombél károsodását:

1. Szedjen gyógyszert. Itt burkolókészítményeket, gyomorváladék-termelést csökkentő, sebgyógyító és gyulladáscsökkentő szereket alkalmaznak. Ha a mikroorganizmust tenyésztették Helicobacter pylori, antibiotikumot írnak fel, és a miatti gyulladás esetén krónikus stressz nyugtatókat szed.
2. Kövesse a diétát. Minden sült és zsíros, többkomponensű, olajban vagy zsírban főtt étel fogyasztása szigorúan tilos. Nem ajánlott nyers zöldségeket és gyümölcsöket, savanyúságokat, pácokat, fűszeres ételeket fogyasztani. Szigorúan tilos gyorséttermi és egyéb gasztronómiai szemetet, édességeket és muffinokat fogyasztani. Az étrend reszelt főtt ételekből, mérsékelt hőmérsékleti feltételekből áll.
3. Megtagadni a rossz szokásokat. Az alkohol káros hatással van a nyálkahártyára, és az éhgyomorra dohányzás szerelmesei is gyulladásban szenvednek. Ahhoz, hogy egészségesek legyünk, érdemes újragondolni az ezzel kapcsolatos véleményünket.
4. Keressen fizikoterápiát. Fénnyel vagy árammal történő kezelés csak a remissziós szakaszban javasolt. Az ilyen eljárások segítenek általános egészségi állapot javulás javítja a szervek vérkeringését, erősíti az immunitást.

Be kell tartani a 12 nyombélfekély kezelési taktikáját, amelyet a kezelőorvos írt fel. Csak ő látja a betegség teljes klinikai képét, és képes lesz kiválasztani a legmegfelelőbb technikát.

Lehetséges szövődmények és prognózis

Ha a beteg analfabéta szakemberrel találkozik, vagy a kezelés nem történik meg időben, a betegség súlyosabb szövődmények kialakulásának katalizátorává válik, amelyek megszüntetése még több időt és erőfeszítést igényel.

A bélnyálkahártya gyulladását követő szövődmények:

• lymphangiectasia - az erek növekedése és a szerv szöveteinek duzzanata;
• a nyombélhagyma eróziója vagy fekélye;
• a gyomor nyálkahártyájának gyulladása;
• szövet deformáció, részleges bélelzáródás;
• a gyomor-bél traktus rákja.

Ha az orvoshoz intézett fellebbezés időben történt, és a szakember minden ajánlását betartották, a prognózis kedvező. A duodenum kezelésének megfelelően felépített taktikája segít elérni a hosszú távú, néha egész életen át tartó remissziót.

Megelőzés

A nyombél 12 egyszeri gyulladása esetén folyamatosan megelőző intézkedéseket kell tenni. A betegség megelőzésének sikerének fele az ajánlott étrend betartásán múlik.

Ezenkívül ne használjon semmilyen gyógyszert, különösen azokat, amelyek tartalmaznak acetilszalicilsav előzetes gasztroenterológus konzultáció nélkül. Kevésbé legyen kitéve stresszes helyzetek egészséges életmódot folytatni, abbahagyni az alkoholfogyasztást és a dohányzást.

Csak ezen szabályok betartásával lehet elérni a betegség stabil remisszióját, elkerülni a különféle szövődményeket és elfelejteni az emésztési problémákat.

Serdülőknél a duodenum röntgenvizsgálatán a legtöbb gyakori jelek a bura deformálódását, görcsös jelenségeket és a duodenum perisztaltikájának felgyorsulását észlelték. Ezek a radiológiai változások, különösen a nyombélfekélyre jellemző klinikai kép és a hyperchlorhydria jelenlétében, nem ok nélkül orientálták az orvost a nyombélfekély diagnózisára. A serdülők igen informatív kutatási módszerekkel (ultrahang, endoszkópia, kolecisztográfia, polarográfia) végzett alapos klinikai vizsgálata azonban nem tárt fel nyombélfekélyt. Ugyanakkor gyakran találtak epeúti diszkinéziát, epehólyag-gyulladást, elégtelenséget és hiatus herniát.

A következő klinikai megfigyelés illusztrálja az elmondottakat.

A 18 éves M. beteget nyombélfekélyre jellemző szindrómával („éhes”, éjszakai fájdalom, melynek lokalizációja epigasztrikus régió több a jobb oldalon, gyomorégés, levegő böfögése). Körülbelül egy évig beteg, amikor a fent leírt fájdalom jelentkezett. Az akkor elvégzett röntgenvizsgálat nem mutatott ki kóros elváltozást a felső gyomor-bélrendszerben. Diéta, fekélyellenes terápia (antacidok, perifériás antikolinerg szerek) hozott enyhülést. A kórházban végzett ismételt röntgenvizsgálat a nyombélhagyma deformálódását tárta fel. Egy héttel később az endoszkópos vizsgálat szívelégtelenséget, axiális hiatus sérvet, pyloritist és nyombél diszkinéziát tárt fel.

Klinikai diagnózis: hyperacid gastroduodenitis (nyombélfekély fekély előtti stádiuma), szívelégtelenség, axiális hiatus hernia.

Így a radiológiai jelek nem patognomikusak a krónikus duodenitis esetében, mivel a makroszkópos és morfológiai adatok általában nem igazolják a duodenitist. Ezenkívül nem mindig lehet támaszkodni a poliklinikán végzett röntgenvizsgálat adataira, mivel a vizsgálatot görcsoldó gyógyszerek alkalmazása nélkül végzik.

Mi a diagnosztikus értéke az endoszkópos és szövettani vizsgálatnak krónikus duodenitisben?

W. Haubrich szerint a nyombél endoszkópia feltámasztotta a duodenitis ellentmondásos diagnózisát. Véleménye szerint azonban az eddig elvégzett endoszkópos vizsgálatok inkább megzavarják, mintsem tisztázzák ezt a kérdést.

Az endoszkópos vizsgálat során a duodenitisre vonatkozó következtetést a nyálkahártya színének intenzitása, az ödéma, plakk, nyálka, erózió jelenléte és sérülékenysége alapján kell levonni. A fentiek meghatározzák a nyombélhagyma nyálkahártyájának gyulladásos elváltozásainak mértékét. Ezenkívül a nyálkahártya színének sápadtsága, az érrendszeri mintázat súlyossága, a redők simasága tükrözheti atrófiás változásainak mértékét.

A nyombélfekélyre jellemző klinikai tünetekkel rendelkező serdülőknél az esetek 63,2% -ában a felületes duodenitis endoszkópos képe figyelhető meg. Ebben az esetben a fő gyulladásos jelenségek a nyombélhagyma nyálkahártyájára korlátozódnak.

Általános szabály, hogy minél távolabbról distalisan, a hyperemia és az ödéma intenzitása csökken. Az eróziók túlnyomórészt a nyombélben találhatók. A „búzadara” típusú fehéres bevonat jelenléte a nyombél nyálkahártyáján jellemző a másodlagos duodenitisre, amely főként az epeúti vagy hasnyálmirigy patológiájához kapcsolódik.

A nyombél nyálkahártyájának endoszkópiával nyert morfológiai vizsgálatai jelentősen kibővítették a krónikus duodenitis vizsgálatának lehetőségeit.

A serdülők nyombélnyálkahártyájának morfológiai képének vizsgálata alapján felszínes, diffúz és atrófiás duodenitist azonosítottunk.

A felületes duodenitis morfológiai képét az emésztőrendszer patológiás serdülőinek 28,7% -ánál találták meg. Ugyanabban az időben, disztrófiás változások villus epithelium. A felszíni hám sejtjei ellapulnak, a sejtmagok a sejtek középpontjába vagy a sejtek apikális része felé tolódnak el, és megfigyelhető a citoplazma vakuolizációja. A hámsejtek leírt elváltozásai gyakran fokális jellegűek. A bolyhok tövében és a kriptákban gyakran megnövekszik a serlegsejtek száma. A nyálka szekréciója bennük normális vagy fokozott. Az ödéma, a kapillárisok sokasága, az infiltráció jelentős növekedése limfociták, plazmociták, neutrofilek és eozinofilek túlsúlyával gyakran megfigyelhető a nyálkahártya saját rétegében.

A serdülőkorban a leggyakrabban előforduló morfológiai változások, amelyek beleillik a diffúz duodenitis képébe. Ezekben az esetekben a felszíni hám hámlása megy végbe, melynek eredményeként a bolyhok jelentős mértékben szabaddá válnak, és egyes esetekben a felszíni hám sejtjeinek regenerációja észlelhető. A felszíni epitélium megőrzésével sejtjeinek ellaposodása figyelhető meg, a magok középpontjukba való elmozdulásával. A nyálkahártya saját rétegének strómájának ödémája, kapillárisok sokasága fejeződik ki. A nyálkahártya saját rétegének sejtes beszűrődésének intenzitása kifejezettebb, mint a felületes duodenitisnél. Fokozott a sejtinfiltráció, a plazma, a limfoid sejtek, az eozinofilek dominálnak. Gyakran előfordul neutrofil infiltráció. A kripták mélyülnek, lumenük kitágul, gyakran csökken a kriptákban acidofil granulátummal rendelkező enterociták (Paneth sejtek) száma. A nyombél (Brunner) mirigyek általában normál szerkezetűek.

A krónikus atrófiás duodenitist meglehetősen ritkán figyelik meg. Ebben az esetben a bolyhok egyenetlen rövidülése a kripták elvékonyodásával, tágulásával és rövidülésével párosul, aminek következtében a nyálkahártya elvékonyodik. A hámsejtek és kripták nem élesen disztrófiásak, a serlegek és a Panet-sejtek száma csökken. Vannak gócos növekedések kötőszöveti, szklerózisos területek. Az infiltráció fokozódik, a limfoid és a plazmasejtek dominálnak. A nyálkaképződés élesen elnyomott. Számos betegnél mikroerózió figyelhető meg a bolyhos rétegben és a kripta területén, bár gyakrabban fordul elő akut duodenitisben.

Mennyire tükrözi a duodenális bulb nyálkahártyájának endoszkópos képe a benne lévő morfológiai változásokat?

Amint azt korábban megjegyeztük, a felső emésztőrendszer nyálkahártyájának elváltozásai (hiperémia, ödéma, a redők mérete stb.) endoszkópos vizsgálat eredménye, nem pedig gyulladásos folyamat eredménye. Ebben a tekintetben nagy jelentősége van a célzott endoszkópos vizsgálattal nyert biopsziás minták morfológiai vizsgálatának.

E. Kogp és P. Foroczan szerint a duodenális bulb normál endoszkópos képe mindig korrelál a normál szövettani szerkezettel. Számos szerző azonban azt jelzi, hogy a duodenitis endoszkópos és szövettani kritériumai 44-100%-ban különböznek. Mihez kapcsolódik? R. Whitehead ezt azzal magyarázza, hogy a hagyma boholyainak hossza nagyon változó, ellentétben a vékonybél többi részével. Ezenkívül számos szerző a duodenitist a nyálkahártya mononukleáris sejtjeinek egyszerű növekedésének tekinti. Azt is meg kell jegyezni, hogy a szövettani szerkezet megsértése gyakran azonos típusú különféle betegségek emésztőszervek. S. Gregg és M. Garabedian szerint a "nem specifikus" duodenitis gyakorisága 1,9 és 30% között mozog.

Meg kell jegyezni a duodenoszkópia jelentőségét a papillitis diagnosztizálásában, amely a diffúz duodenitis megnyilvánulása vagy a hasnyálmirigy és az epeutak patológiájával járhat. 11 papillitisben szenvedő serdülőnél volt egy klinikai kép, amelyet a pyloroduodenalis régióban lokalizált kifejezett fájdalom szindróma jellemez. A fájdalom meglehetősen tartós volt, és evés után 2-3 órával jelentkezett. Megfigyeléseink szerint a papillitis kialakulását krónikus duodenitis okozta.

A serdülők nyombélnyálkahártyájának endoszkópos és morfológiai vizsgálatának eredményeit tanulmányozva alapos okkal állíthatjuk, hogy a kifejezett felületes duodenitis makroszkopikus képe, különösen erózió jelenlétében, megfelel az akut bulbitis, duodenitis morfológiai képének. Ebben az esetben a gyulladásos elváltozások mértéke a bél disztális irányában csökken. Ugyanakkor morfológiai változásokkal, például felületes vagy atrófiás bulbitissel az endoszkópos kép gyakran megfelel a normának, és fordítva.

Frekvencia eltérés morfológiai formák A duodenitist a különböző szerzők szerint nemcsak a nyombél nyálkahártya szerkezetének változékonysága magyarázza, hanem különféle kritériumok is, amelyek alapján a "duodenitis" fogalmát értelmezik. R. Cheli és M. Aste helyesen mutat rá arra, hogy a bélnyálkahártya izolált leukocita infiltrációja nem tekinthető duodenitis jelének. Ennek oka lehet a bél fiziológiás állapota a vizsgálat időpontjában. Valójában nagyon nehéz különbséget tenni az igaz között gyulladásos folyamatés a nyombél nyálkahártyájának úgynevezett emésztési gyulladása.

NÁL NÉL klinikai gyakorlat a nyombélhagyma fekélyes elváltozására vonatkozó adatok hiányában a „gastroduodenitis” kifejezést használják, nem a duodenitist. A gastroduodenitis a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának egyidejű gyulladásos vagy atrófiás elváltozásait jelenti. Az endoszkópos adatok összehasonlítása és e szervek nyálkahártyájának morfológiai vizsgálata azonban azt mutatja, hogy ez a feltételezés messze áll az igazságtól. Így a legtöbb serdülőben az esetek 39,1%-ában volt megfigyelhető az antrum és a duodenum nyálkahártyájának makroszkópos képének korrelációja. Még nagyobb eltérések derültek ki az antrum és a duodenum nyálkahártyájának morfológiai vizsgálatának adatainak összevetésekor (egybeesést csak az esetek 13,3%-ában észleltek). Mindez meggyőzően jelzi, hogy a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának gyulladásos, atrófiás elváltozásai, szerkezeti elváltozásai nem mindig párhuzamosan jelentkeznek. Ebből azonban úgy véljük, hogy nem lehet arra következtetni, hogy R. Cheli és M. Aste arra a következtetésre jutott, hogy a gyomorhurut és a duodenitis véletlenül létezik egymás mellett. Kétségtelen, hogy a gyomor és a nyombél közötti szoros anatómiai és fiziológiai kapcsolat az e szervek nyálkahártyájában lezajló folyamatok egymásrautaltságát is magában foglalja. Ez azonban nem egyenértékű, és számos külső és belső tényezőtől függ, amelyeket nem mindig lehet figyelembe venni. Ez nagymértékben meghatározza a kóros folyamat fejlődésének dinamikáját.

Ha összehasonlítjuk a krónikus duodenitisben szenvedő serdülők gyomor nyálkahártyájának és a nyombélhagymának a biopsziájának morfológiai vizsgálatának eredményeit, akkor ezek az eltérések még nagyobbak lesznek, mivel a test nyálkahártyájának szövettani képe. a serdülők több mint 90% -ánál a gyomor normális vagy felületes gyomorhurutnak felel meg. E tekintetben adataink egybeesnek P. F. Kryshen, Yu. V. Pruglo, V. M. Uspensky által a fiatalok körében végzett hasonló vizsgálatok eredményeivel.

Ha gyakorlati szempontból közelítjük meg, akkor felmerül a kérdés, hogy a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának kifejezett fokális elváltozására utaló adatok hiányában az orvos ragaszkodjon-e a nyálkahártya biopsziás mintáinak morfológiai vizsgálatához. ezekből a részlegekből? Természetesen nem, hiszen a nyombélnyálkahártya morfológiai vizsgálatának adatai és a fennálló tünetek között szintén nincs összefüggés. Ezt igazolják a krónikus duodenitisben szenvedő serdülők vizsgálata során nyert adataink.

A gyomortest nyálkahártyájának normál szerkezete, és egyes esetekben a gyomor fundus mirigyeinek parietális és fő sejtjeinek vizuálisan feltárt hiperpláziája tükröződött funkcionális állapotának jellegében. Tehát a legtöbb serdülőben a gyomor savképző és proteolitikus funkciója fokozott vagy normális volt. Ezért nem meglepő, hogy ebben a betegcsoportban meglehetősen magas a duodenális izzó fekélyes elváltozásainak kialakulásának lehetősége. A másodlagos duodenitisre éppen ellenkezőleg, jellemzőbb az atrófiás folyamatok fokozatos kialakulása a gyomor és a nyombél nyálkahártyájában, ami a gyomornedv savasságának csökkenésében is megmutatkozik. Ez viszont az epeutak, a hasnyálmirigy működési zavarához és az emésztési folyamatok megzavarásához vezet.

Bár úgy gondolják, hogy a másodlagos duodenitis gyakran előfordul az epeúti és a hasnyálmirigy patológiájában, ennek ellenére az utóbbi élettani aktivitását nagymértékben meghatározza a duodenum normális szekréciós és motoros funkciója. A duodenum motoros evakuációs funkciójának megsértése kóros elváltozásokhoz vezet az epeutakban és a hasnyálmirigyben, ami viszont gyulladásos és atrófiás folyamatokat okozhat a duodenumban.

A fájdalom, amely a másodlagos duodenitis fő tünete, mind a duodenum diszkinetikus rendellenességeivel, mind az epeutak és a hasnyálmirigy patológiájával társulhat. Differenciáldiagnózisuk jelentős nehézségeket okoz, különösen ezekben a szervekben a kóros folyamat kialakulásának korai szakaszában. A hasnyálmirigy-gyulladással járó másodlagos krónikus duodenitisről emlékezni kell az orvosra olyan esetekben, amikor a serdülőről van szó. állandó fájdalom a felső hasban vagy a fájdalom öv jellegű. Előfordulhat étkezési hiba után (zsíros, sült, fűszeres ételek) vagy étkezéstől függetlenül. Nehézségérzet van az epigasztrikus régióban, hányinger. Ugyanez a fájdalom jellege figyelhető meg krónikus primer duodenitisben.

Az epigasztrikus régióban jelentkező fájdalom időszakosan felerősödhet, és változó intenzitású rohamok jellege lehet. Serdülőknél a fájdalom ritkán sugárzik a hátba vagy a jobb hypochondriumba, bár a hasnyálmirigy-gyulladás éjszakai fájdalma hasonlít a nyombélfekélyhez. Ennek azonban nincs kifejezett gyakorisága és nincs kapcsolata a táplálékfelvétellel, mint a nyombélfekély esetében.

A leírt klinikai tünetek megkövetelik a hasnyálmirigy endokrin és exokrin funkciójának vizsgálatát (véramiláz, a bélnedv enzimtartalma, cukorgörbe), a duodenum röntgenvizsgálatát alacsony vérnyomás esetén (duodeno-radiográfia). ), echográfia.

A gyomor és a nyombél betegségei terhes nőknél
A gyomor és a nyombél patológiája nagy helyet foglal el a gasztroenterológiában. Az olyan betegségek, mint a krónikus gastritis, gastroduodenitis, peptikus fekély, sokkal gyakoribbak, mint az emésztőrendszer más szerveinek elváltozásai.

Krónikus gyomorhurut - krónikus gyulladás gyomornyálkahártya szerkezeti átalakulásával és a gyomor szekréciós, motoros és részben endokrin funkcióinak megsértésével.

A Gasztroenterológusok Világkongresszusa által 1990-ben elfogadott osztályozás szerint a gastritis fő etiológiai formái a krónikus autoimmun gastritis A (a gyomorhurut 15-18%-a) és a Helicobacter pylori fertőzéssel összefüggő krónikus gastritis B (az összes krónikus gastritis 70%-a). . A gastritis egyéb formái sokkal kevésbé gyakoriak.

A krónikus autoimmun gastritis A kezdetben normális szekréciós funkcióval megy végbe, és ebben a szakaszban a betegek nem panaszkodnak, és nincs szükség kezelésre. A kezelés szükségessége akkor merül fel, ha a gyomornyálkahártya diffúz atrófiája szekréciós elégtelenséggel jár.

A krónikus antral gastritis B kialakulásával a gyomor szekréciós funkciója megnövekszik vagy normális, de széles körben elterjedt krónikus gastritis B esetén a gyomor szekréciós funkciója meredeken csökken egészen súlyos szekréciós elégtelenségig.

Az elmúlt években Warren J.R. munkájának köszönhetően. et al. (1983), M. J. Marshall et al. (1985), fontossága a fejlesztésben krónikus gyomorhurut A B típus, a peptikus fekély és a gyomorrák a Helicobacter pylorinak tulajdonítható. Ezek a mikroorganizmusok elsősorban a gyomor pylorus részében, ritkábban a szemfenékben találhatók, a duodenum, a nyelőcső és a végbél bélhámján nem fordulnak elő. A krónikus gastritis és peptikus fekély súlyosbodása során magas gyakorisággal (100%) állapítottak meg H. pylori kimutatást. A H. pylori bizonyos körülmények között olyan tényezőket termel, amelyek károsíthatják a nyálkahártyát, befolyásolhatják a gastroduodenális régió endokrin funkcióját (Ivashkin V.T., 1995).

Számos epidemiológiai tömegfelmérés eredményei szerint a fejlett országok felnőtt lakosságának több mint 50%-ánál diagnosztizálják a krónikus gastritist, az emésztőrendszeri betegségek szerkezetében a mara 35%-át. A Szovjetunióban évente körülbelül 1 millió embert kezelnek krónikus gyomorhurut miatt. rendelői megfigyelés(Safonov G.A., 1978). Azonban a gyakoriság ezt a betegséget terhes nőknél még nem állapították meg.

A krónikus gastritisnek nincsenek specifikus tünetei, a betegség klinikai képe nagyon változatos. A legtöbb esetben a klinikai tünetek az epigasztrikus fájdalom, dyspepsia (Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., 1981; Dorofeev G.I., Uspensky V.M., 1984). Megnyilvánulásai a lefolyás fázisától (exacerbáció, remisszió), a folyamat prevalenciájától, a gyomor diszfunkciójától függenek. A szekréciós elégtelenséggel járó krónikus gastritisben gyakrabban figyelhető meg gyomor- (böfögés, hányinger, hányás) és bélrendszeri (puffadás, dübörgés, székletzavar) dyspepsia. Megőrzött vagy fokozott szekrécióval járó gastritis esetén (a leggyakoribb formák fiatal korban) a fájdalom szindróma dominál. A szubjektív jelek között az első helyet a has felső részén jelentkező visszatérő fájdalom foglalja el. Főleg az epigasztrikus régióban, a köldök környékén vagy a jobb hypochondriumban lokalizálódnak. A fájdalom étkezés után jelentkezik, gyakran egy bizonyos típusú ételhez társul, ritkábban éhgyomorra, éjszaka vagy étkezéstől függetlenül. A fájdalom lehet mérsékelt, néha erős, fekélyszerű.

G. Panchev, A. Radivenska (1986) úgy vélik, hogy a krónikus gastritisben a fájdalom patogenezise a gyomornyálkahártya gyulladásos folyamatához kapcsolódik, gyomorszekrécióval (súlyos fájdalom - fokozott és gyenge - alacsony), mechanikus nyújtással a gyomor falai és a motoros készségek károsodása.

A krónikus gastritis diagnózisának tisztázásához a panaszok és anamnesztikus adatok mellett fontos a gyomor szekréciós és motoros funkcióinak tanulmányozása, endoszkópos vizsgálat. A fibroendoszkópos módszer diagnosztikus értéke kétségtelen, bár a technika terhes nő számára meglehetősen megterhelő, a diagnózis felállításához a speciális jelzések, kezelési sikertelenséggel. Felületes gasztritisz esetén a gasztroszkópia mérsékelt duzzanatot, néha a nyálkahártya enyhe sérülékenységét, fokális hiperémiát és fokozott nyálkaképződést tár fel. A magas savasságú krónikus gyomorhurut gyakran a nyálkahártya eróziós elváltozásaival jár. A felületes eróziók a nyálkahártya különböző méretű és formájú lapos hibáiként jelennek meg, fibrines bevonattal borítva vagy tiszták, széleik általában alacsonyak, a nyálkahártya az eróziók területén hiperémiás, ödémás, gyakrabban formában. kicsi, keskeny peremű, ritkábban szélesebb ovális. A vérzéses eróziók nemcsak alakjában és méretében, hanem a nyálkahártya elváltozás mélységében (felületestől a mélyig) is változatosak lehetnek, vérzéses lepedékkel borítva. Az eróziók körüli nyálkahártya sápadt, enyhén duzzadt, gyakran skarlátvörös vérréteggel vagy lepedékkel borítja. véres nyálka. Megfelelő kezelés után a felületes és vérzéses eróziók gyorsan (10-14 napon belül) felhámodnak, jelentős makroszkópos nyomokat nem hagyva.

A gyomorhurut diagnosztizálására szolgáló röntgenvizsgálat nem informatív, a röntgen magzatra gyakorolt ​​káros hatása kétségtelen, ezért terhes nőknél nem alkalmazható.

Az ultrahangos vizsgálat bizonyos esetekben lehetővé teszi az éhgyomor túlzott nyálkahártya jelenlétének kimutatását, a hiperszekréciót, a gyomorfal állapotának (vastagságának) felmérését, a készülék érzékelője alatti helyi fájdalmat.

A krónikus gastritis klinikai lefolyásának jellemzőit és tüneteit 47 terhes nőnél vizsgálva, 36-nál (76,8%), míg 75%-ánál 25 hetes terhesség után észleltük a súlyosbodását. Terhes nők hányása mindössze 3 betegnél hiányzott, 19 esetben pedig 14-17 hétig késett, 4 betegnél a terhes nők hányásának súlyos formája volt megfigyelhető.

A krónikus gastritis kezelésének összetettnek, differenciáltnak és szigorúan egyéninek kell lennie. A betegség súlyosbodásával fél ágynyugalom, Pevzner szerint N 1 diéta, részleges étkezés (napi 5-6 alkalommal) javallt. A gyomor megőrzött vagy fokozott szekréciós funkciójával rendelkező terhes nőknél (ödéma hiányában, különösen a terhesség első felében) alkalmazható ásványvizek- Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Jermuk, 150-300 ml naponta 3-szor étkezés után 1,5-2 órával, mivel ez csökkenti a sósav gyomornyálkahártyára gyakorolt ​​hatását. Krónikus gyomorhurutban, szekréciós elégtelenséggel, vizet, például Mirgorodskaya, Essentuki N 4, 17 vagy Arzni vizet használnak.

Megőrzött vagy fokozott szekréciós funkcióval rendelkező, krónikus gyomorhurutban szenvedő terhes nők kezelése alapvetően ugyanúgy történik, mint a peptikus fekélyes betegeknél. A Helicobacter pylori fertőzés terhesség alatti megszüntetése nem történik meg, mivel az erre a célra használt fő gyógyszerek ellenjavallt: de-nol, tetraciklin és metronidazol. Az oxacillin és a furazolidon de-nol nélkül hatástalanok. A krónikus gastritis B kifejezett súlyosbodása esetén használhatja a gastrofarm gyulladáscsökkentő hatását (2 tabletta naponta háromszor 30 perccel étkezés előtt). Az antiszekréciós szerek (antacidok és M-antikolinerg szerek) ugyanúgy használatosak, mint peptikus fekély esetén. A Maaloxot, amelynek antacid, fájdalomcsillapító és citoprotektív hatása van, tablettákban vagy szuszpenzióban írják fel 1 órával étkezés után. A Gelusil-lakk adszorbeáló hatású, fiziológiai egyensúlyt teremt a gyomorban, nem vezet reaktív gyomorsav képződéshez; napi 3-5 alkalommal írják fel, egy por étkezés után 1-2 órával, és ha szükséges, éjszaka. A görcsoldó gyógyszerek (papaverin-hidroklorid, no-shpa) megszüntetik a fájdalmat. Cerucal (metoklopramid, raglan) szabályozza a gyomor motoros működését. A normál vagy fokozott gyomorszekrécióval járó krónikus gastritis kezelésére olyan gyógynövény-infúziókat használnak, amelyek gyulladáscsökkentő, összehúzó, fájdalomcsillapító, burkoló, adszorbeáló hatásúak: kamilla, St. nyugtatók(valerián gyökér, anyafű gyógynövény).

Súlyos szekréciós elégtelenség esetén különös figyelmet fordítanak a helyettesítő terápiára - a sósav és a pepszin hiányának pótlására ( gyomornedv, acidin-pepszin, pepszidil, abomin, panzinorm szokásos terápiás adagokban). A multivitamin komplexek serkentik a gyomorszekréciót, mint a gendevit, undevit, dekamevit, panhexavit, oligovit, duovit, amelyek hasznosak terhes nők számára és más szempontból, valamint a riboxin (0,02 g naponta 3-4 alkalommal 3-4 héten keresztül) ) és homoktövis olaj(1 teáskanál naponta háromszor étkezés előtt 3-4 hétig). Ugyanezt a célt szolgálja a hiperbár oxigenizáció (10 alkalom a nyomáskamrában 2 atm oxigénnyomás mellett). A Maalox gyomornedv alacsony savasságú gyomorhurut esetén is alkalmazható, ebben az esetben jobb szuszpenzió formájában felírni (1 evőkanál vagy 1 tasak szuszpenzió 1 órával étkezés után). Csökkent szekréciós funkciójú gyomorhurutban szenvedő betegeknek olyan gyógynövények ajánlottak, amelyek elnyomják a gyomornyálkahártya gyulladásos folyamatát és serkentik annak kiválasztó funkcióját: útifűlevél, üröm, kakukkfű, édeskömény, kömény, oregánó, paszternák, petrezselyem, menta, orbáncfű , trifolia, cickafark és mások (Okorokov A.N., 1995). Ezekből a gyógynövényekből infúziókat készítenek. Krónikus gastritis A-ban szenvedő betegeknél a hasnyálmirigy exokrin aktivitása és a bélrendszeri emésztés gyakran zavart szenved. E rendellenességek korrigálására hasznos a pankreatin 0,5-1 g étkezés előtt, napi 3-4 alkalommal, fesztivál 1-2 tabletta étkezés közben. A korábban használt Enteroseptol, mexase, mexaform jelenleg nem javasolt, mert súlyosat okozhatnak mellékhatások: perifériás ideggyulladás, máj-, veseműködési zavarok, allergiás reakciók. A krónikus gastritis B-hez hasonlóan a gyomor motoros funkcióinak megsértését cerucal korrigálja, és fájdalom esetén görcsoldókat írnak fel.

A gyomor és a nyombél nyálkahártyájának eróziója esetén hagyományosan használt gyógyszerek, például almagel, foszfalugel 1-2 adagolt kanál naponta 3-szor 30-40 perccel étkezés előtt). Használatuk annak a ténynek köszönhető, hogy a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának eróziója a sósav és a pepszin nyálkahártyára gyakorolt ​​agresszív hatása következtében, védőmechanizmusainak gyengülésével jár. Ezen gyógyszerek alkalmazásakor a fájdalom szindróma általában a 3-4. napon megszűnik.

A krónikus duodenitis a duodenum nyálkahártyájának krónikus gyulladása. Számos szerző szerint sokkal gyakrabban fordul elő, mint amennyit diagnosztizálnak, lehet fő, de gyakrabban kísérő. Alapbetegségként a krónikus duodenitis klinikai képe hasonló a nyombélfekélyéhez. A legtöbb szerző a duodenitist fekély előtti betegségnek tekinti. Tapasztalataink azt mutatják, hogy a terhesség alatt nyombélfekélyben szenvedő betegeknél általában a krónikus nyombélgyulladás súlyosbodik, nyitott fekély nélkül. A 108 peptikus fekélyben és krónikus gastroduodenitisben szenvedő terhes közül 39-nél súlyosbodott a krónikus duodenitis, 26-nál endoszkóposan igazolták: az első trimeszterben - 13-ban, a második trimeszterben - 4-ben és a harmadikban - 9-ben. idő, 9 betegnél a terhes nők hányásának hátterében fordult elő; A toxikózis ezekben a betegekben, akárcsak a krónikus gastritissel kombinálva, a terhesség 15-16. hetére késett.

A krónikus duodenitis klinikai képét a fájdalom uralja. A fájdalom szinte állandó, evés után 2-3 órával erősödik, vannak éjszakai és éhes fájdalmak. Az étkezés csökkenti őket. Ezenkívül a betegség súlyosbodásának időszakában a terhes nők levegővel járó böfögésről, gyomorégésről és hányingerről panaszkodnak. A krónikus duodenitist ciklikus exacerbáció (tavasz-ősz) jellemzi; gyakrabban figyelhető meg a terhesség első trimeszterében vagy 4-5 héttel a szülés előtt.

A krónikus duodenitis diagnosztizálásának legmegbízhatóbb módszere az endoszkópia. Felületes duodenitis esetén a duodenoszkópia során a duodenum nyálkahártyája egyenetlenül ödémás, a kifejezett ödémás területeken éles hiperémiát határoznak meg külön foltok formájában. A foltos hiperémia területei kissé kinyúlnak az ödémás nyálkahártya többi része fölé. Súlyos duodenitis esetén a nyombél nyálkahártyája diffúzan ödémás, foltosabb hiperémiás területek vannak, gyakran 2 cm átmérőjű mezőkké egyesülnek. Foltos vérzések láthatók a foltos hiperémia területein. A nyálkahártya könnyen sérülékeny, a bél lumenében átlátszó világossárga opálos folyadék, sok nyálka található. Kifejezett duodenitis esetén az endoszkópos kép még világosabb, a "búzadara" jelensége megfigyelhető.

Az ultrahangos vizsgálat kimutatja a helyi érzékenységet a transzducer alatt nyomás alatt a bura és az antrum területén, ami lehetővé teszi a duodenitis okozta fájdalom megkülönböztetését a cholecystitis, cholelithiasis okozta fájdalmaktól.

A terhes nők krónikus duodenitisének gyógyszeres kezelésének célja a betegség remissziójának elérése. Ugyanaz, mint a nyombélfekélynél.

A krónikus gastritis vagy duodenitis szövődménymentes lefolyásában a betegek állapota nem zavart jelentősen, a betegségnek nincs észrevehető hatása a terhesség lefolyására és annak kimenetelére. Az ilyen terhes nőknek meg kell felelniük az étrendnek, az étrendnek és a időben történő kezelés a betegség súlyosbodása. Terhes nők hányásakor a gastritis vagy duodenitis kezelését kombinálni kell a korai toxikózis kezelésével.

A peptikus fekély krónikus, ciklikusan előforduló betegség, amely változatos klinikai képpel és a gyomor- vagy nyombélnyálkahártya fekélyesedésével járó súlyosbodási időszakokban jelentkezik.

Járványtan
A peptikus fekély előfordulási gyakorisága 5,1-5,7/1000 lakos. A statisztikák szerint Oroszország felnőtt lakosságának 10% -a szenved peptikus fekélyben, a betegek 10% -át évente operálják. A peptikus fekélyben szenvedők körében a nők 3-10-szer kevesebben vannak, mint a férfiak. Az elmúlt években a WHO szerint nőtt a peptikus fekély előfordulása a nők körében, ez a növekedés elsősorban a stresszes hatások növekedésének, a családi zavarok gyakoribbá tételének és a nők társadalmi aktivitásának köszönhető. Emellett a neuropszichés tényezők jelentősége a peptikus fekély kialakulásában nőknél nagyobb, mint férfiaknál.

Etiológia és patogenezis
A betegség etiológiájára és patogenezisére ez idáig nincs egységes általánosan elfogadott elmélet, külön azonosították azokat a fő és hajlamosító tényezőket, amelyek hozzájárulnak a peptikus fekély kialakulásához. A főbbek a neurohormonális és helyi megállapodások az emésztés szabályozása, az agresszió és a védelem tényezőinek arányának megsértése; hajlamosítókra - öröklődés, alkati jellemzők, környezeti feltételek (táplálkozási ritmuszavar, dohányzás, bizonyos gyógyszerek expozíciója stb.)

Jelenleg vezet etiológiai tényező A gyomor- és nyombélfekélyt Helicobacter pyloridis fertőzésként ismerik fel, amely az esetek csaknem 100% -ában megtalálható e szervek nyálkahártyájában (Okorokov A.N., 1995). Egészséges emberben a H. pylori a gyomorban él, a duodenumban pedig hiányzik. Amikor a savas gyomortartalom bejut, és érintkezésbe kerül a nyombélburok hámjával, a gyomor metapláziája gátként alakul ki a hagymában. A gyomorhámhoz affinitást mutató H. pylori megfertőzi azt. Ez a gyulladásos reakció a védő nyálkahártya degenerálódásához vezet, szövetkárosodással és nyombélgyulladással. A gyulladt nyálkahártya nagyon érzékeny a savra és a pepszinre, és végül fekélyes depresszió jelenhet meg benne (Wyatt J.I., 1992; Loffeld R.J.L.F., 1995).

Sok szerző úgy véli, hogy a nőket a betegség jóindulatúbb lefolyása és a bonyolult formák ritka előfordulása jellemzi. Azonban félelmetes szövődmények (fekélyből származó vérzés, perforáció, rosszindulatú daganat) kedvezőbbnek és enyhébbnek tűnő klinikai lefolyás, rövidebb fekélytörténettel, mint a férfiaknál. A szerzők azt sugallják, hogy a klinikai tünetek nem a fekély enyhébb lefolyását jellemzik a nőknél, hanem a női szervezetben olyan mechanizmusok komplexumának jelenléte, amelyek kompenzálják a kóros folyamatokat, amelyek megakadályozzák a betegség további fejlődését.

A betegség lefolyása a terhesség alatt
A terhesség jótékony hatással van a peptikus fekély lefolyására. A terhesség alatt a nők 80-85%-ánál a peptikus fekély remissziója alakul ki, és a betegségnek nincs észrevehető hatása annak kimenetelére. A terhes nők gyomorfekélyének kedvező lefolyásának oka még mindig nem tisztázott. A legtöbb kutató úgy véli, hogy ezt elősegítik a gyomor szekréciós (savasság csökkenése, fokozott nyálkaképződés) és motoros evakuációs (motoros aktivitás csökkenése) funkcióinak megváltozása, valamint a fokozott vérellátás. Jelenleg a gasztrointesztinális hormonok (gasztrin, VIP, bombesin, motilin, szomatosztatin), a prosztaglandinok és az endorfinok szerepe a gyomor-nyombélfekély patogenezisében folyik, de ezek szerepe terhes nőknél még tisztázásra vár. Valószínűleg a nemi hormonok, különösen az ösztrogének túltermelése is számít. Számos tanulmány igazolta, hogy az ösztrogének védő funkciót töltenek be a szervezetben, növelik a regenerációs folyamatok intenzitását az emésztőrendszer szöveteiben, és javítják a gyomor-nyombél régió vérellátását. A női nemi hormonok serkentik a kötőszövet regenerálódását, különösen a granulátumok képződését a fekély alján, biztosítva a peptikus agresszióval szembeni ellenállást és a gyógyulási folyamatot. Az ösztrogének jelentőségét bizonyítja, hogy gyermekkorban és posztmenopauzás korban a nők ugyanolyan gyakorisággal szenvednek gyomorfekélyben, mint a férfiak, reproduktív korban pedig az esetek 10-29%-át teszik ki. Lehetséges, hogy a női nemi hormonok hatásának megvalósítása az idegrendszer vegetatív részén keresztül halad (Lifshits V.B., 1992). Markova V.M., Rappoport S.I. (1984) úgy vélik, hogy a terhesség alatti peptikus fekély könnyedsége a progeszteronnak a hipotalamusz alsó részein kifejtett gátló hatásával függ össze.

Azonban előfordulhat súlyosbodás, és ezt emlékezni kell. A peptikus fekély súlyosbodása a nők 22,8%-ánál fordul elő a terhesség különböző szakaszaiban. Az exacerbációk gyakran előfordulnak a terhesség első trimeszterében, vagy a harmadikban, 2-4 héttel a szülés előtt, vagy a korai szülés utáni időszakban. Az általunk megfigyelt betegek többségénél az exacerbáció a kedvezőtlenül lezajlott korábbi terhesség okozta túlzott izgalommal, a közelgő szüléstől és annak kimenetelétől való félelemmel járt. Az elhúzódó vajúdás, a vérveszteség, az immunológiai reaktivitás csökkenése, a magzat-placenta komplex hormonális funkciójának elvesztése hozzájárulhat a peptikus fekély súlyosbodásához a szülés utáni időszakban és olyan súlyos szövődmények kialakulásához, mint a gyomor-bélrendszeri vérzés, a fekély perforációja stb. A gyomorfekély perforációjának jellemzői a szülés utáni időszakban a következők: a tünetek nem jelentkeztek, a diagnózis rendkívül nehéz. A betegség kezdete kevésbé akut, nem járnak „tőrös” fájdalmak. Az elülső hasfal túlfeszítése miatt az izomfeszülés nem egyértelmű, a peritoneális irritáció tünetei nehezen észlelhetők.

Akut fekélyek ritkán alakulnak ki terhesség alatt. J. Durst, J. Klieger 1955-ben 149491 terhes nő közül 6-nál derítette fel a peptikus fekély súlyosbodását. Ugyanakkor 17 terhes nő közül 12-nél fekély-perforációból eredő halálos kimenetelű eredményt észleltek, és életük során csak 3 esetben állították fel a helyes diagnózist. N. Peden et al. (1981), egyetértve a legtöbb kutató véleményével, miszerint a javulás a terhesség alatt következik be, ugyanakkor megjegyzik, hogy egyes nők állapota rosszabbodhat. N. Tera (1962), Winchester, V. Bancroft (1966) egy olyan esetet ír le, amikor egy beteg túlélte a gyomorfekély perforációját. Ezt követően más szerzők is leírtak hasonló szövődményeket; legalább félelmetes szövődmény peptikus fekély - vérzés. A moszkvai kórházakban minden hatodik betegnél fekélyes vérzés fordul elő: gyakrabban, mint a fekély perforációja; a fekélyes vérzés okozta halálozás eléri a 14%-ot. A peptikus fekély szövődményei, mint például a perforáció vagy a vérzés, életveszélyesek az anya és a születendő gyermek számára, ha nem ismerik fel időben és nem kezelik azonnal. P. Dordeimann (1983) szerint műtéti szövődmények A peptikus fekély a terhesség alatt 1-4:10 000 gyakorisággal fordul elő, míg az anyai mortalitás eléri a 16% -ot és a perinatális - 10% -ot.

Klinikai megnyilvánulások A peptikus fekélyt a terhesség alatt és azon kívül a fekély lokalizációja, a test általános állapota, az életkor, az exacerbációk gyakorisága és a terhes nők egyidejű toxikózisa határozza meg. A szövődménymentes peptikus fekély diagnózisát az epigasztriumban jelentkező fájdalomra vonatkozó panaszok alapján állapítják meg, amelyeket periodicitás, szezonalitás, táplálékfelvétellel való szoros kapcsolat, hányás utáni eltűnés vagy csökkenés, tejfogyasztás, lúgok, hányinger, hányás, gyomorégés, székrekedés jellemez. ; objektív adatok (fehér vagy szürke bevonattal borított nyelv, fájdalmas érzés, és néha feszültség tapintásra a jobb egyenes hasizom felső harmadában), valamint laboratóriumi és műszeres vizsgálatokból származó adatok. Nagyon fontosak a széklet vizsgálata az okkult vérzés dinamikájában, az eritrociták számának, a hemoglobinnak, a hematokritnak, a színindexnek a meghatározása (a lehetséges azonosítás érdekében poszthemorrhagiás vérszegénység), a gyomor szekréciós funkciója. Azonban, mint már említettük, terhesség alatt tanácsos a gyomormirigyek bazális szekréciójának, a bazális pH-nak a vizsgálatára szorítkozni (pH-metriával, rádiótelemetriával).

2. számú táblázat

Differenciáldiagnosztikai jelek a gyomor- és nyombélfekély között

A peptikus fekély műszeres diagnosztizálásának fő módszerei a röntgen és az endoszkópos, de az első terhes nőknél elfogadhatatlan. Diagnosztikailag egyértelmű esetekben és a terhesség alatti nőknél a peptikus fekély jóindulatú lefolyása esetén a klinikai megfigyelés és a széklet időszakos vizsgálata okkult vérzésre korlátozható. Tisztázatlan esetekben, ha szövődmények gyanúja merül fel (vérzés, gyomornyak szűkülete, daganatos megbetegedések), endoszkópos vizsgálat indokolt, a terhességi kortól függetlenül.

Gasztroszkópiával a gyomorfekély alakja gyakrabban lekerekített vagy ovális. A cardia felőli széle a fekély alja fölé emelkedik, mintha aláásná magát, a pylorus felé néző szél pedig leggyakrabban simább és laposabb. Duodenoszkóposan a nyombélhagyma fekélye gyakrabban fordul elő szabálytalan alakú- sokszögű vagy résszerű, alja sekély, sárga bevonattal borított, szélei ödémásak, egyenetlenek, szemcsés kidudorodással, gyakran könnyen vérzik. A fekély körüli nyálkahártya jelentős területen élesen hiperémiás, könnyen sérülékeny. A peptikus fekély súlyosbodásával az izzó jelentős deformációja van, ami megnehezíti ennek a területnek a vizsgálatát.

A peptikus fekély differenciáldiagnózisa nehéz. Krónikus gastroduodenitis, krónikus vakbélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, epeúti betegségek és terhes nők hányása esetén kell elvégezni. A szűkülő gyomorkivezető fekély utánozhatja a terhesség alatti túlzott hányást. A peptikus fekély okozta dyspeptikus szindrómát mindig hasi fájdalom kíséri, míg a hányás a legtöbb esetben enyhülést hoz, nem mindig előzi meg hányinger. A korai toxikózist kínzó, szinte állandó hányinger jellemzi, amelyet különféle szagok súlyosbítanak, nyálfolyás, hányás fordul elő étkezéstől függetlenül, különösen reggel, a hasi fájdalom általában hiányzik. A vérzés során fellépő peptikus fekélyt meg kell különböztetni a Vergolf-kórtól, erozív gyomorhuruttól, Mallory-Weiss-szindrómától, orr- és ínyvérzéstől, gyomorráktól.

A peptikus fekély terhesség alatti kezelésének átfogónak, szigorúan egyéninek kell lennie, és a következő elveken kell alapulnia (Burkov S.G., 1985): a gyógyszeres terápiát kizárólag a betegség súlyosbodása során végezzük, amelyet nemcsak klinikailag, hanem laboratóriumi és műszeres kutatások is megerősítenek. módszerek (kivéve röntgen); az étrendnek való megfelelés hatásának hiányában diéta, "élelmiszer" savkötők alkalmazása; szövődmények kialakulásával; figyelembe véve a gyógyszerek lehetséges káros hatását a magzat állapotára és a myometrium tónusára.

A betegség súlyosbodásának időszakában ágy- vagy osztálynyugalom, részleges étkezés (napi 3-6 alkalommal), Pevzner szerint N 1-16 diéta írható elő.

A terhességen kívül a Helicobacter pylori fertőzés visszaszorítását a de-nol gyógyszer önmagában vagy antibakteriális szerekkel kombinálva végzi: oxacillin, trichopolum, furazolidon. A De-nol (kolloid bizmut-szubcitrát) és a trichopolum (metronidazol) ellenjavallt terhes nők és gyermekágyi korban. A csak oxacillinnel vagy furazolidonnal végzett kezelés de-nol nélkül, amely biztosítja az antibakteriális gyógyszerek egyenletes eloszlását a gyomor és a nyombél nyálkahártyáján, nem elég hatékony.

Nem felszívódó (oldhatatlan) savkötőket használnak. S. G. Burkov és L. A. Polozhenkova (1994) szerint a terhes nők számára adott gyógyszer kiválasztásakor ki kell zárni a magas nátriumtartalmú savkötőket (annak érdekében, hogy elkerüljük a metabolikus alkalózis kialakulását és a folyadékretenciót nemcsak az anyában, hanem a magzatban is) és előnyben részesítsék a magas közömbösítő képességű, fixáló és hashajtó anyagok kiegyensúlyozott összetételű termékeket. Ezek a gyógyszerek közé tartozik a maalox - magnézium- és alumínium-hidroxidok kombinációja. Nem okoz székrekedést, ami kedvezően különbözteti meg az Almageltől, amelynek használata további hashajtó bevitelt igényel, különösen terhes nőknél, akik gyakran szenvednek székrekedéstől. A Maaloxot 1 port írják fel 1-2 órával étkezés után, naponta 3-5 alkalommal. Ezen kívül használható gelusil lakk (1 por naponta 3-5 alkalommal étkezés után 1-2 órával), magnézium-triszilikát, alumínium-hidroxid, koalin, gaviscon, almagel, foszfalugel. Az antacidákat a szokásos terápiás adagokban, naponta 4-5 alkalommal írják fel.

Burkoló és összehúzó készítményeket használnak (jobb növényi eredetű- kamillavirág, orbáncfű, cickafark főzet). A fitoterápia magában foglalja a gyulladáscsökkentő (tölgy, St. ), hashajtó (rebarbara, homoktövis, háromlevelű óra, dzsungel) tulajdonságokkal rendelkező növényeket. A friss káposztalé jelentősen felgyorsítja a fekély hegesedését; vegyen be 0,5-1 pohárral naponta 3-szor 0,5 órával étkezés előtt 1,5-2 hónapig. A burgonyalé jól semlegesíti a savas gyomornedvet; 0,5 csésze naponta háromszor étkezés előtt 1,5-2 hónapig (Okorokov A.N., 1995).

Az antacidokon kívül néhány nem szelektív M-kolinolitikum is alkalmazható szekréciót gátló szerként. Az atropin gátolja a gyomor szekréciós funkcióját, csökkenti az emésztőrendszer simaizomzatának tónusát, de hozzájárul a méhnyak megnyílásához és a terhesség első trimeszterében a korai vetéléshez, tachycardiát okoz a magzatban. Ezért előnyösebb a platifillint vagy a metacint használni, amelyek enyhébb hatásúak, és emellett a méhizomzatra is lazító hatással bírnak, ami lehetővé teszi peptikus fekélybetegségben való alkalmazását még vetélésveszélyes nőknél is (Abramchenko V. V. et al. ., 1984). A szelektív M-kolinolitikumok (gasztrocepin, pirenzepin stb.) ellenjavallt terhes nőknél és gyermekágyi korban, valamint a H 2 -hisztamin receptor blokkolók: cimetidin, ranitidin, famotidin, zantag stb.

A gyomor motoros működését normalizáló eszközök: a metoklopramidot (raglan, cerucal) a szokásos terápiás dózisokban írják fel. Terhes nőknél a peptikus fekély kezelésére hagyományosan elterjedt benzohexónium, bizmut-nitrát bázikus és bizmut tartalmú gyógyszerek (roter, vikalin, de-nol) alkalmazása a magzatra gyakorolt ​​esetleges káros hatások miatt nem javasolt. Súlyos fájdalom szindróma esetén görcsoldó gyógyszereket írnak elő. Ezenkívül írjon fel multivitaminokat, igyon lúgos ásványvizet. Nem alkalmazzák a terhesség második felében a késői toxikózis (csepp, nephropathia) tüneteinek kialakulásával, amikor a folyadékbevitel korlátozására van szükség.

Szinte minden esetben a kezelés megkezdésétől számított 3-5 nap elteltével el lehet érni a fájdalom megszűnését, és 2-3 hét fekvőbeteg kezelés után jó terápiás eredmény figyelhető meg. A peptikus fekély terhesség alatti kezelésének hatékonyságának kritériuma a jellegzetes panaszok hiánya, negatív eredményeket székletvizsgálat rejtett vérzésre és a fekély hegesedésére, endoszkóposan megerősítve. Minden terhes nőnek, akinél a peptikus fekély súlyosbodott, 2-3 héttel a szülés előtt profilaktikus fekélyellenes kezelést kell végezni.

Minden olyan várandós nőnek, akinek a terhesség korai szakaszában a peptikus fekély súlyosbodása volt, ajánlott 2-3 héttel a szülés előtt profilaktikus fekélyellenes kezelést végezni.

Azokban az esetekben, amikor a peptikus fekély terhesség alatti kiújulásának konzervatív terápiája hatástalannak bizonyult, javasolt a szülés természetes úton történő végrehajtása. szülőcsatorna mikroszonda kötelező gyomorba való bevezetésével a gyomortartalom folyamatos ellenőrzésére az időben történő diagnózis érdekében gyomor-bélrendszeri vérzés. Fekély vérzés a szülés első szakaszában bekövetkezett sürgős laparotomia indikációja, császármetszés valamint gyomor- vagy nyombélfekély műtéti kezelése a hasüreg kötelező elvezetésével. A vajúdás második szakaszában fellépő fekélyes vérzés esetén sürgős, gondos altatásban, szülészeti csipesz alkalmazásával történő szülés szükséges, majd a peptikus fekély műtéti kezelése sebész közreműködésével. A terhesség alatti fekélyes vérzés sürgős endoszkópiát és endoszkópos kezelési módszereket igényel. Ha a vérzés (magától vagy a megtett intézkedések következtében) elállt, a fekélyellenes kezelés folytatódik. Az ismétlődő vérzés sürgős műtétre utal.

Így a legtöbb esetben a peptikus fekély jóindulatú lefolyása esetén a terhesség megengedett, a betegségnek nincs észrevehető hatása a magzat fejlődésére. Peptikus fekélybetegség szövődményei esetén szükséges műtéti beavatkozás, a terhesség utólagos megőrzése mellett megengedett.

A terhesség alatt gyomor- és nyombélfekélyben szenvedő betegeket nemcsak szülészorvosnál, hanem terapeutánál is (lehetőleg gasztroenterológusnál) kell regisztrálni. Tavasszal és ősszel, amikor a terhességet korai toxikózis bonyolítja, 2-3 héttel a születési dátum előtt és közvetlenül a születés után megelőző fekélyellenes kezelést kell végezniük.