Eksudativni eritem na više razina. Uzroci eksudativnog eritema

Među brojnim kožnim bolestima, jedna od najtežih je eksudativni multiformni eritem. Karakterizira ga akutna upala kože i sluznica.

Bolest se javlja u 30% svih kožnih bolesti, pogađa uglavnom osobe srednjih godina. Bolest ima sposobnost brzog širenja kroz kožu, u početku napredujući akutni oblik zatim postaje kronična. Ima trajni recidivirajući tijek.

Što je to: povijest bolesti, etiologija i patogeneza

Bolest je dobila ime zbog prirode osipa koji imaju različitog oblika: edematozne mrlje, prstenasti osip, mjehurići s prozirnim eksudatom. Erupcije su uglavnom lokalizirane u predjelu gornjih ekstremiteta i na sluznicama. Bolest se također naziva polimorfna ili multiformna.

Do sada u medicini nisu utvrđeni točni uzroci bolesti. Bolest se smatra polietiološkom, ima jedan mehanizam razvoja.

Najčešći teorija genetske uvjetovanosti pojave eritema. U imunološkom sustavu dolazi do genetskog kvara, u kojem imunološke stanice imaju neadekvatan odgovor na različite antigene. Imunitet bolesnika doživljava svoje zahvaćene stanice kao strani protein i brzo ih uništava.

Rezultat ove negativne reakcije odgođenog djelovanja je razvoj upalni proces: oštećenje malih kapilara, povećana vaskularna propusnost, oslobađanje eksudata u sloj kože.

Prema ICD-10, bolest je označena kodom L51.

Postoje dvije prirode pojave multiformnog eritema:

1. zarazno-alergijski;
2. toksično-alergijski.

Glavni čimbenici koji izazivaju kliniku bolesti:

• kronične infekcije u tijelu: tonzilitis, sinusitis, pijelonefritis;
• česte prehlade;
• herpes;
• uzimanje antibiotika, barbiturata, sulfonamida;
• dugotrajni i česti stres;
• smanjen imunitet;
• cijepljenja.

Klasifikacija patologije

Ne postoji jedinstvena klasifikacija eksudativnog eritema. Po uzročnom faktoru Postoje dvije vrste eritema:

1. Idiopatski tip. Javlja se u 80% slučajeva, glavnim uzročnicima smatraju se različiti virusi i gljivice prisutne u tijelu (herpes, gripa, hepatitis, mikoplazma).
2. Simptomatska vrsta. Posljedica je uzimanja određenih lijekova (antibiotika, antiepileptika, hormona). Može se pojaviti i nakon cijepljenja.

Po priroda upale eritem se dijeli na:

• Lako. U isto vrijeme, pacijent, osim, ne pokazuje nikakve simptome, zdravstveno stanje pacijenta ostaje normalno.
• Teška. Osim osipa, pacijent ima razne simptome koji znatno pogoršavaju njegovo stanje. U nekim slučajevima, kršenja u tijelu mogu nositi izravnu prijetnju životu.

Po vrsta osipa razlikovati sljedeće vrste eritema:

• Vezikularni. Na koži se pojavljuju mjehurići promjera do 4 mm sa seroznom tekućinom.
• Makulopapulozna. Koža je prekrivena mrljama i papulama bez tekućine unutar njih.
• bulozna. Karakterizira ga stvaranje velikih (do 1,5 cm) mjehurića sa seroznom tekućinom.
• Vezikulobulozna. Ujedinjuje pjegave osip i mjehuriće. Ima težak tijek.

Najteži oblik je maligni multiformni (multiformni) eksudativni eritem, odn. sindrom stevena johnsona(vidi fotografiju). Obično se javlja kao imunološki odgovor na lijekove ili cijepljenje. Razlikuje se u istodobnom oštećenju kože i sluznice.

Osip je polimorfan i velike veličine. Mjehurići se otvaraju, mrlje se kombiniraju u pojedinačna žarišta. Na koži se stvaraju opsežni čirevi, erozije, bolne kore. U proces su uključene sluznice očiju i genitalnih organa. To dovodi do razvoja teškog konjunktivitisa, vaginitisa, cistitisa. U budućnosti, fuzija kapaka s očne jabučice, sužavanje uretra, krvarenje iz maternice.

Sindrom počinje akutno, s porastom temperature slično gripi, pojavom groznice. Razlikuje se u teškom tijeku, teško se liječi. Moguće komplikacije mogu biti: upala pluća, plućni edem, meningitis. Trajanje tijeka bolesti je oko 2 mjeseca, recidivi nisu rijetki.

Smrtonosni ishod javlja se u 16% slučajeva.

Drugi teški oblik eritema je Lyellov sindrom, što se također odnosi na maligni bolest. Mrlje i mjehurići koji se pojavljuju na koži stvaraju nekrotična žarišta, koža se počinje ljuštiti i umrijeti. Područja kože podsjećaju na opsežne opekline s oslobađanjem eksudata. Kroz ta žarišta se gubi protein, pacijent razvija sepsu. Također su zahvaćeni srce, pluća, jetra i drugi organi, razvija se poliedralna insuficijencija.

Lyellov sindrom ima tri oblika toka:

1. Munja (maligna), u kojoj dolazi do brzog poraza od 80% uz zahvaćanje sluznice. Bilo kakvo liječenje ne donosi rezultate. Smrtonosni ishod nastupa za 2-3 dana.
2. Akutna, s njom postoji sekundarna infekcija, razvija se zatajenje srca i bubrega, smrt se javlja unutar 2 tjedna.
3. Povoljno. Simptomi nisu toliko izraženi, zahvaćeni su unutarnji organi, ali oporavak dolazi u roku od mjesec dana.

Simptomi bolesti

Nemaligni eksudativni eritem obično počinje akutno za 2-3 dana nakon izlaganja okidaču. Pacijent ima simptome karakteristične za gripu: visoka temperatura, bol u kostima i mišićima, grlobolja. Nakon 10-12 dana na koži bolesnika pojavljuju se papule, mrlje, zatim mjehurići. Ovi se osipovi spajaju u velika žarišta, mjehurići pucaju, a na njihovom mjestu se stvaraju kore.

Na sluznicama, mjehurići pucaju, stvarajući erozivne lezije. Obično se pojavljuju mjehurići usne šupljine nanošenje boli pacijentu tijekom higijenskih postupaka ili obroka. Ne mogu ni piti tekućinu. To dovodi do značajnog pogoršanja stanja pacijenta.

Oko za 20 dana osip nestaje, ostavljajući iza sebe tamne mrlje. Vrlo često dolazi do recidiva bolesti, osobito ako uzrok koji ju je izazvao nije u potpunosti otklonjen. Obično se recidiv javlja u jesen ili proljeće, što je tipično za idiopatski oblik bolesti. Ponavljanje toksično-alergijskog oblika ne ovisi o godišnjem dobu.

Diferencijalna dijagnoza

Kako bi se pouzdano utvrdilo da je pacijent formirao upravo eksudativni multiformni eritem, potrebno je provesti temeljit pregled osipa. Također su od velike važnosti zarazne kronične bolesti u anamnezi. Liječnik pita pacijenta koje je lijekove uzimao, je li cijepljen.

Zatim se uzimaju brisevi s kože i sluznice koji se šalju u laboratorij na dijagnostiku. Također, pacijentu se daje krvni test RIF i PCR kako bi se isključio sifilis.

Potrebno je razlikovati eritem od drugih kožnih bolesti (pemfigus, lupus). To je moguće uz pomoć reakcije na simptom Nikolskog.

Simptom Nikolskog je specifična reakcija kože na mehanički stres.

Drugim riječima, ako povučete kožu oko mjehurića, ona će se oguliti, tekućina će se proširiti na velikom području. S eksudativnim eritemom, reakcija na simptom Nikolskyja ostaje negativna, odnosno koža se ne ljušti.

Na ovaj način, Glavne značajke kojim se dijagnoza potvrđuje:

1. negativna reakcija PCR, RIF;
2. negativna reakcija simptoma Nikolskog;
3. u razmazima nema akantolize (uništavanje dubokog sloja kože);
4. brza promjena prirode osipa.

Počinje terapija od izlučivanja tvari iz tijela koje su izazvale osip (s toksično-alergijskim oblikom). Za to se pacijentu propisuje obilno piće, hipoalergeno. Također, detoksikacija se provodi uz pomoć diuretika i enterosorbenata.

U teškim slučajevima ili čestim relapsima bolesniku se daju glukokortikosteroidi (Diprospan, otopina prednizolona). Ovi lijekovi potiskuju alergijski i upalni odgovor. Druga faza je imenovanje (Tavegil, Claritin, itd.). Ako dođe do sekundarne infekcije, koriste se antibiotici.

Istovremeno provoditi lokalno liječenje za ublažavanje stanja bolesnika. Lokalna terapija uključuje:

• aplikacije s antibioticima;
• brisanje kože klorheksidinom, furacilinom;
• losioni s izvarkom kamilice;
• podmazivanje kože hormonskim i protuupalnim (Solcoseryl, Akriderm, Actovegin);
• ispiranje usta dekocijama ljekovitog bilja;
• podmazivanje sluznice ulje morske krkavine.

Terapija kod odraslih i djece ne razlikuje se posebno. Jedino što se za liječenje djece ne koriste hormoni, antibiotike biraju oni koji su dopušteni u djetinjstvu.

Od velike važnosti usklađenost hipoalergena dijeta . Namirnice s povećanom alergenošću isključene su iz prehrane: agrumi, čokolada, med, kobasice, konzervirana hrana, slastice. Prehrana bi se trebala sastojati od biljne i mliječne hrane. Ako je pacijentu teško žvakati hranu, potrebno je pripremiti jela u obliku pire krumpira.

Kod malignih oblika bolesnik se smješta u jedinicu intenzivne njege, gdje se provoditi intenzivnu detoksikaciju. Za ovo vrijedi:

• elektroliti;
• proteinske otopine;
• plazmafereza.

Kakva je prognoza?

Prognoza bolesti ovisi o njenom obliku i uzroku.

Ako su uzrok postale zarazne bolesti, treba ih liječiti kako ne bi došlo do recidiva. S toksično-alergijskim oblikom, šanse za izlječenje su mnogo veće, pod uvjetom da se eliminira provocirajući čimbenik.

Maligni oblici imaju nepovoljniju prognozu, smrtnost u ovom obliku doseže 30%.

Bolesnici koji su imali eritem su pod liječničkim nadzorom. Kako bi se spriječio recidiv, eliminirati sve okidače:

• liječiti žarišta infekcije;
• izbjegavati hipotermiju;
• uzeti s oprezom lijekovi;
• ojačati imunitet.

Eksudativni multiformni eritem ozbiljna je bolest koju karakterizira težak tijek. To uzrokuje mnogo patnje pacijentu, značajno pogoršavajući kvalitetu života. Često dolazi do recidiva bolesti, ali ponekad bolest nestane sama od sebe i više ne smeta bolesniku.

Videi sa sličnim sadržajem

Što će nam liječnik specijalist reći o eritremi, saznajemo iz videa:

U kontaktu s

Eksudativni multiformni eritem je akutna, često ponavljajuća bolest kože i sluznica infektivno-alergijske geneze, polietiološka bolest, pretežno toksično-alergijske geneze, koja se najčešće razvija pod utjecajem infekcija, osobito virusnih, i izloženosti na droge. Ovu bolest prvi je opisao Hebra 1880. godine.

Uzroci i patogeneza eksudativnog multiformnog eritema ostaju nejasni. No, prema mnogim znanstvenicima, bolest ima toksično-alergijsku genezu. Bolest se smatra hipereričnom reakcijom usmjerenom na keratinocite. U krvnom serumu bolesnika otkrivaju se cirkulirajući imunološki kompleksi i bilježi taloženje IgM- i C3-komponente komplementa u krvnim žilama dermisa. Okidački čimbenici mogu biti virusne i bakterijske infekcije, lijekovi. Zabilježena je povezanost s rikeciozom. Postoje dva oblika bolesti: idiopatski s nepoznatom etiologijom i sekundarni s identificiranim etiološkim čimbenikom.

Simptomi eksudativnog multiformnog eritema. Klinički se očituje malim eritematoznim edematoznim mrljama, makulopapuloznim osipima ekscentričnog rasta s stvaranjem premosnih elemenata zbog svjetlijeg perifernog i cijanotičnog središnjeg dijela. Mogu postojati prstenasti, kokardasti likovi, mjehurići, au nekim slučajevima i mjehurići s prozirnim ili hemoragičnim sadržajem, vegetacija. Poželjna lokalizacija su ekstenzorne površine, osobito gornjih ekstremiteta. Često se pojavljuju osipovi na sluznicama, što je više karakteristično za bulozni oblik eksudativnog multiformnog eritema. Najteža klinička varijanta buloznog oblika bolesti je Stevens-Johnsonov sindrom, koji se javlja s visokom temperaturom i bolovima u zglobovima. Mogu postojati znakovi distrofije miokarda i drugih lezija unutarnji organi(hepatitis, bronhitis, itd.). Izražena je tendencija recidiva multiformnog eksudativnog eritema, osobito u proljeće i jesen.

U kliničkoj praksi postoje dva oblika eksudativnog multiformnog eritema - idiopatski (klasični) i simptomatski. Kod idiopatskog oblika obično nije moguće utvrditi etiološki čimbenik. U simptomatskom obliku poznat je specifičan čimbenik koji uzrokuje osip.

Idiopatski (klasični) oblik obično počinje prodromalnim fenomenima (slabost, glavobolja, groznica). Nakon 2-3 dana naglo se pojavljuju simetrično smještene ograničene mrlje ili spljoštene edematozne papule okruglog ili ovalnog oblika, veličine 3-15 mm, ružičasto-crvene ili svijetlocrvene boje, koje se povećavaju duž periferije. Periferni valjak dobiva cijanotičnu nijansu, središnji dio tone. U središtu pojedinačnih osipa nastaju novi papularni elementi s potpuno istim razvojnim ciklusom. Na površini elemenata ili na nepromijenjenoj koži pojavljuju se vezikule različite veličine, vezikule sa seroznim ili hemoragičnim sadržajem, okružene uskim upalnim rubom („simptom ptičjeg oka“). Nakon nekog vremena, mjehurići se povuku i njihov rub postaje cijanotičan. U takvim područjima nastaju koncentrične figure - herpes iris. Njihova gusta guma se otvara i stvaraju se erozije koje se brzo prekrivaju prljavim krvavim koricama.

Poželjna lokalizacija elemenata su ekstenzorne površine gornjih udova, uglavnom podlaktice i šake, ali se mogu nalaziti i na drugim područjima - lice, vrat, potkoljenice, stopala.

Poraz sluznice i usana javlja se u otprilike 30% bolesnika. U početku se javljaju edemi i hiperemija, a nakon 1-2 dana pojavljuju se mjehurići ili mjehurići. Brzo se otvaraju, otkrivajući krvareće žarkocrvene erozije, uz čije rubove padaju ostaci guma. Usne su natečene, crveni rub im je prekriven krvavim i prljavim koricama i manje-više duboke pukotine. Zbog jakih bolova vrlo je teško jesti. Ishod je u većini slučajeva povoljan, bolest obično traje 15-20 dana i nestaje bez traga, rijetko na mjestima osipa za neko vrijeme postoji lagana pigmentacija. Ponekad se proces može transformirati u Stevens-Johnsonov sindrom. Idiopatski oblik karakterizira sezonskost bolesti (u proljetnim i jesenskim mjesecima) i recidivi.

U simptomatskom obliku, osip se pojavljuje slično klasičnom eksudativnom eritemu. Za razliku od klasičnog tipa, početak bolesti povezan je s unosom određenog sredstva, nema sezonalnosti, proces je rašireniji. Osim toga, koža lica i trupa nije ništa manje pogođena, cijanotična nijansa osipa nije toliko izražena, možda neće biti prstenastih i "iridescentnih" (iris) figuriranih osipa itd.

Medikamentozni multiformni eksudativni eritem uglavnom je fiksiran. Od morfoloških elemenata prevladavaju mjehurići, osobito kada je proces lokaliziran u usnoj šupljini i na genitalijama.

Ovisno o kliničkoj slici osipa razlikuju se pjegavi, papularni, makulopapulozni, vezikularni, bulozni ili vezikulo-bulozni oblici eksudativnog eritema.

Histopatologija eksudativnog multiformnog eritema. Histopatološka slika ovisi o kliničkoj prirodi lezija. U makulopapuloznom obliku, u epidermi se bilježe spongioza i intracelularni edem. U dermisu se opaža edem papilarnog sloja i perivaskularni infiltrat. Infiltrat se sastoji od limfocita i određene količine polimorfonuklearnih leukocita, ponekad eozinofila.U buloznim erupcijama mjehurići su lokalizirani ispod epiderme i samo u starim erupcijama ponekad se mogu naći intraepidermalno. Pojave akantolize uvijek su odsutne. Ponekad se vidi ekstravazacija eritrocita bez znakova vaskulitisa.

Patomorfologija eksudativnog multiformnog eritema. Karakteristične su promjene u epidermi i dermisu, međutim, u nekim slučajevima se pretežno mijenja epiderma, u drugima dermis. U tom smislu razlikuju se tri vrste lezija: dermalne, mješovite dermo-epidermalne i epidermalne.

Kod dermalnog tipa opaža se infiltracija dermisa različitog intenziteta, koja ponekad zauzima gotovo cijelu debljinu. Infiltrati se sastoje od limfocita, neutrofila i eozinofila, granulocita. Uz izraženo oticanje papilarnog sloja dermisa mogu se formirati mjehurići čiji je pokrov epiderma zajedno s bazalnom membranom.

Dermo-epidermalni tip karakterizira prisutnost mononuklearnog infiltrata koji se nalazi ne samo perivaskularno, već i blizu dermo-epidermalnog spoja. U bazalnim stanicama bilježi se hidropična distrofija, u bodljikavim stanicama - nekrobiotske promjene. U nekim područjima stanice infiltrata prodiru u epidermu i, kao rezultat spongioze, mogu formirati intraepidermalne vezikule. Hidropična degeneracija bazalnih stanica, u kombinaciji s jakim edemom papilarnog dermisa, može dovesti do stvaranja subepidermalnih vezikula. Vrlo često, s ovom vrstom, ekstravazati se formiraju iz eritrocita.

Kod tipa epilerme bilježi se samo slaba infiltracija u dermisu, uglavnom oko površinskih žila. Kao dio epiderme, čak i u rani stadiji postoje skupine epiteliocita s fenomenima nekroze, koji se zatim lize, spajaju u kontinuiranu homogenu masu, koja se odvaja stvaranjem subepidermalnog mjehura. Ova slika je slična onoj kod toksične epidermalne nekrolize (Lyellov sindrom). Ponekad se nekrobiotske promjene bilježe u površinskim dijelovima epiderme i, zajedno s edemom, dovode do stvaranja podrogovih mjehurića s daljnjim odbacivanjem njegovih gornjih dijelova. U tim je slučajevima teško razlikovati eksudativni multiformni eritem od dermatitisa herpetiformisa i buloznog pemfigoida.

Histogeneza eksudativnog multiformnog eritema. Glavni mehanizam razvoja bolesti najvjerojatnije je imuni. U bolesnika s izravnom imunofluorescentnom mikroskopijom otkriva se visok titar intercelularnih cirkulirajućih protutijela, ali su rezultati izravne imunofluorescentne mikroskopije zahvaćenog tkiva negativni. Ova antitijela mogu fiksirati komplement, za razliku od antitijela u pemfigusu. Znanstvenici su otkrili povećanje broja limfokina, faktora makrofaga, što ukazuje na stanični imunološki odgovor. U staničnom infiltratu u dermisu otkrivaju se pretežno T-limfociti-pomagači (CD4+), a u epidermi - pretežno citotoksični T-limfociti (CD8+). U patogenezu sudjeluju i imunološki kompleksi, što se prvenstveno očituje oštećenjem stijenki krvne žile koža. Stoga se pretpostavlja da se razvija kombinirana imunološka reakcija, uključujući reakciju preosjetljivosti odgođenog tipa (tip IV) i imunokompleksnu alergijsku reakciju (tip III). Otkrivena je povezanost bolesti s antigenom HLA-DQB1.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s fiksnim sulfanilamidnim eritemom, diseminiranim eritemskim lupusom, nodozni eritem, bulozni pemfigoid, pemfigus, urtikarija, alergijski vaskulitis.

Liječenje eksudativnog multiformnog eritema. Kod pjegavih, papuloznih i blagih buloznih oblika provodi se simptomatsko liječenje - hiposenzibilizirajuće (preparati kalcija, natrijev tiosulfat), antihistaminici i izvana - anilinske boje, kortikosteroidni lijekovi. U teškim slučajevima, kortikosteroidi se propisuju oralno (50-60 mg / dan) ili u obliku injekcija, u prisutnosti sekundarne infekcije - antibiotici, herpes infekcije - antivirusni lijekovi(aciklovir).

Akutni upalni proces koji zahvaća dermatološke integumente i sluznice. Karakterizira ga pojava značajnog broja labavih polimorfnih komponenti.

Bolest je drugačija ponovnog pojavljivanja pogoršanje se javlja u proljeće i jesen. Bolest se javlja u bilo kojoj dobi, ali se najčešće bilježi kod djece.

U vezi s ozbiljnošću stanja pacijenta i ozbiljnošću glavnih manifestacija, razlikuju se 2 oblika eksudativnog eritema:

Lako odvija bez manifestiranih patologija opće stanje bolesna. Kod ovog oblika nema lezija sluznih slojeva.

teška, koju karakteriziraju dermatološki osipi i lezije sluznice, praćene poremećajima zglobova od jednostavne slabosti do iznimno teškog općeg stanja.

Osip se sastoji od ružičastih mrlja i crvenih papula. Takvo crvenilo brzo raste do 2-3 cm.

Polimorfni i eksudativni eritem pojavljuje se kod mladih i sredovječnih ljudi, uglavnom predstavnika jačeg spola, međutim, nalaze se i kod djeteta i kod starijih osoba.

U tipičnim slučajevima pojavi osipa prethodi subfebrilna temperatura, bolest, glavobolja, koja traje od 3 do 7 dana.

Maligni eksudativni eritem utječe na ljude od dvadeset do četrdeset godina, dok je njegova učestalost među predstavnicima jačeg spola 2 puta veća. Ali opisano pojedinačni slučajevi među djecom.

Odakle dolazi bolest

Pretpostavlja se da je eksudativni eritem u 70% bolesnika uzrokovan smanjenjem imuniteta u pozadini dugotrajnog bakterijske infekcije. Upala maksilarnog sinusa, upalni proces u uhu, upalni proces koji se javlja u nepcu ili faringealni krajnici, nespecifične zarazne bolesti bubrega povećavaju osjetljivost tijela na patogene. Bolest se također može lokalizirati u usnoj šupljini.

Još 30% ljudi razvije toksično-alergijski oblik bolesti. Osip se javlja nakon cijepljenja, uključivanja seruma, uporabe lijekova - derivata barbiturne kiseline.

Više o uzrocima alergijskog oblika

Infektivno-alergijski oblik najpopularnija je varijacija bolesti. Karakterizira ga pojava plavih crvenkastih mrlja s edemom (zaobljenog oblika), odvojenih od zdrave epiderme. U pjegama nastaju vezikule (vezikule).

Infektivno-alergijske varijacije uglavnom se nalazi u gornjih udova, a može se pojaviti zajedno s osjećajem peckanja, blagim bolnim sindromom. Razmotrite kako izgleda oblik eritema na fotografiji.

Osip traje 7 do 14 dana, a zatim nestaje, ostavljajući smeđu pigmentaciju. Ovaj oblik se javlja u 80% situacija i obično je uzrokovan herpes infekcijom. U nekim slučajevima krivac je bakterijska ili virusna infekcija, kao i reakcija na lijekove.

Više o uzrocima toksičnog alergijskog eritema

Toksično-alergijski oblik multiformnog eritema i eksudativnog eritema ne karakterizira sezonskost relapsa, u pravilu, njegovom nastanku prethode uobičajeni znakovi. U nekim slučajevima, ti se znakovi javljaju, uglavnom u obliku temperaturne reakcije, mogu se pojaviti osip s uobičajenom vrstom bolesti.

Za tradicionalni tip multiformnog eksudativnog eritema s lezijama mukoznih slojeva karakteristične su promjene kako u epitelnom tako iu sloju vezivnog tkiva. U nekim varijantama postoje velike promjene na epitelnom omotaču u varijanti nekroze, u drugim - promjene na pokrovu vezivnog tkiva u varijanti brzo formuliranog edema s stvaranjem mjehurića.

Drugi razlozi

Znanstvenici ističu nekoliko pokretačkih stanja koja imaju veliki utjecaj na nastanak eksudativnog eritema bolesti:

• s upalom nosnih dodataka;
• sustavno oštećenje parodontalnog tkiva (parodoncija);
• s anginom;
• prisutnost bolesti uzrokovanih virusom herpesa;
• netolerancija na određene farmaceutske tvari;
• hipotermija tijela;
• smanjenje imuniteta.

Od velike je važnosti preosjetljivost tijela na nadražujuće uvjete, stres. Ozljeda integumenta, višak ultraljubičastog zračenja, pregrijavanje mogu uzrokovati nastanak multiformnog eritema bolesti.

Simptomi na početku bolesti

Eksudativni eritemčešće se fiksira kod djeteta u dobi od 5-7 godina i smatra se rezultatom alergijskih interakcija na provocirajuće agense (lijekovi, kemikalije za kućanstvo, prehrambeni proizvodi).

Pojavi polimorfnih osipa tradicionalno prethodi iznenadna komplikacija općeg zdravlja. Djeca imaju temperaturu, zglobove i glavobolju. Labave komponente protresti u isto vrijeme oralnu sluznicu. Cijela raznolikost eruptivnih komponenti može se analizirati na fotografiji eritema kod djeteta.

Klinički znakovi bolesti kod djece i odraslih su slični. Konkretno, bolest je teško proći s oštećenjem sluznice usne šupljine. Dijete odbija jesti. To dodatno iscrpljuje već iscrpljeno dijete i smanjuje obrambenu snagu organizma. Eksudativni eritem u male djece se ponavlja i može se s vremena na vrijeme podsjetiti na sebe tijekom cijelog života, no u nekim slučajevima bolest naglo nestaje do 17. godine.

Bolest je karakterizirana akutnim početkom i pojavom simptoma sličnih gripi:

• povećanje tjelesne temperature;
• grlobolja i glavobolja;
• bol u zglobovima;
• grlobolja, kašalj;
• opće morbidno stanje, impotencija;
• gubitak apetita;
• bolovi u mišićima, bolovi u tijelu;
• natečeni limfni čvorovi.

Daljnji simptomi

Područje erozija može rasti, one su predisponirane za spajanje jedna s drugom, zbog čega se izvori prenose na značajno područje sluznice, uzrokujući očitu bol, koja se još više pojačava tijekom jela i razgovarajući. Kod djeteta to dovodi do odbijanja jela i brze dehidracije tijela s formiranjem ozbiljnog stanja.

Zatim, u grimiznom rubu usana, erozije su prekrivene smećkastim fibrinoznim ponekad smeđim krvavim koricama, au usnoj šupljini prevlakom. Multiformni eksudativni eritem u usnoj šupljini prati, osim boli, pojačano lučenje sline i upala zubnog mesa.

1-2 dana nakon pojave bolesti, koža je zahvaćena žarištima veličine zrna. Infekcija napreduje, komponente osipa dosežu 2-3 cm u promjeru. Papule se lagano uzdižu iznad površine integumenta, imaju grimiznu boju. U sredini je plavetnilo.

Više o prirodi osipa

Polimorfni eritem karakterizira pojava polimorfnog osipa (papule, vezikule, bule, krvarenja). Osip uključuje jasno vidljive ružičaste ili grimizne papule, popraćene oteklinom. Skloni su brzom rastu, njihov promjer u nekim slučajevima doseže i do 3 cm.

Kako se bolest razvija, središte papula počinje tonuti, poprimajući plavu boju. U njihovom području pojavljuju se mjehurići s eksudatom iz krvi ili bistrom proteinskom tekućinom koju izlučuju serozne membrane. Slične formacije počinju se pojavljivati ​​na zdravoj ravnini epiderme. Osip je karakteriziran pečenjem ili intenzivno manifestiranim prevrtanjem.

Nakon 1-2 dana, au nekim slučajevima i 4-6 dana od pojave prvih znakova i unutar 1,5-2 tjedna, ponovno se pojavljuju osip na koži, nakon čega opći položaj bolesnik se blago poboljša.

Osip je tipa malih (1-2 milimetra) mrlja vizualno crvene boje i zaobljenog oblika, blago uzdignutih iznad razine kože zbog edematoznog valjka. Brzo se povećavaju u volumenu i dosežu promjer od 20 milimetara.

Istodobno, s mrljama, pojavljuje se i nodularno-papularni osip sličnih volumena i preciznih kontura. Osip se ne spaja jedni s drugima i karakterizira ih peckanje.

Mrlje i papule u središnjem dijelu nakon 1-2 dana dobivaju smeđi ili dosadni ljubičasto-cijanotični ton. Između ova 2 područja nalazi se tupo uzdignuto vjenčić (znak kokarde). Kasnije se u središtu papule ili mrlje formira osip s vodenastim sadržajem, a zatim se zidovi osuše.

Lokalizacija osipa

Stroga simetrija mjesta osipa smatra se karakterističnom za multiformni eritem. Elementi su u većoj mjeri lokalizirani na ravnini podlaktica i prednjoj ravnini nogu, u većoj mjeri u predjelu zglobova laktova i koljena, na prednjoj ravni stopala i šaka, posebno uzduž vanjska ravnina.

Rjeđe se javlja osip na dlanovima i tabanima, dok u tim slučajevima potonji dobivaju difuznu plavoljubičastu boju. Istovremeno se pojavljuju novi osip na ramenima i, u nekim slučajevima, na licu (uglavnom u području crvenkaste granice usana), na vratu, na koži prsne kosti, u području perineuma i kožice. Također su prikazane zasebne epizode pojedinačnih komponenti na tjemenu.

Polimorfni eritem karakterizira pojava simetričnog osipa po tijelu, pa čak i po sluznici usne šupljine. Bulozni eritem lokaliziran je na ekstenzornim površinama udova.

U 5% bolesnika osip je lokaliziran samo na sluznim slojevima usne šupljine:

• na usnama i nepcu;
• unutarnja ravnina obraza;
• u grlu.

Osnove liječenja

Dermatolog vizualno pregledava kliničku sliku, usredotočuje se na prisutnost dugotrajnih infekcija i korištenje farmaceutskih supstanci. Provodi se pregled kako bi se bolest razlikovala od urtikarije, pemfigusa. U prisutnosti žarišta u usnoj šupljini, potrebno je eliminirati sifilis. Shema liječenja izrađuje se ovisno o slici i težini bolesti.

Za bilo koji oblik bolesti, erythema multiforme propisana je hipoalergena prehrana, s izuzetkom:

• citrusi;
• gljive;
• orasi;
• meso peradi;
• dimljeni proizvodi i bilo koja začinjena hrana;
• kakao;
• kava i alkohol.

U slučaju oštećenja usne šupljine koriste se tekuća jela, piće veliki iznos tekućine. Ako gutanje nije moguće, provodi se parenteralna prehrana.

S intenzivnim relapsima, širokim lezijama kože i sluznica, liječenje multiformnog eksudativnog eritema odvija se u stacionarnim uvjetima. Prikazane su injekcije glukokortikosteroida, posebno Diprospan. Za primarnu infekciju hormonska terapija nisu dodijeljeni.

U slučaju toksično-alergijskog oblika potrebno je otkriti otrovni element i ukloniti ga iz tijela. Koriste se sorbenti, diuretici i obilno piće. Ponovna infekcija kože indikacija je za uzimanje lijekova.

Da bi se uklonilo prevrtanje, dobivaju se desenzibilizirajuće tvari (Suprastin). Kada bolest prolazi istodobno s virusnom infekcijom, u ovom slučaju liječnik pripisuje uporabu lijekova za povećanje imuniteta, kao i lijekove koji eliminiraju virus.

Multivitamini su potrebni za održavanje imuniteta. Zahvaćena područja se brišu antisepticima (Furacilin), podmazuju se antibakterijskim mastima (Dermazolin), terapija se ne prekida sve dok osip potpuno ne nestane.

Erythema multiforme exudative (MEE) - akutna razvoj bolesti, karakterizira polimorfni osip na koži i sluznicama, ciklički tijek i sklonost recidivu, uglavnom u jesensko-proljetno vrijeme.

Etiologija eksudativnog multiformnog eritema

Do danas etiologija ove bolesti nije u potpunosti razjašnjena. Međutim, glavni oblici eksudativnog eritema su infektivno-alergijski i toksično-alergijski.

S infektivno-alergijskim oblikom kod pacijenata uz pomoć kožnih testova često se utvrđuje alergijska reakcija na bakterijske alergene - stafilokokne, streptokokne, E. coli.

Stanje infektivne alergije, uočeno kod većeg broja bolesnika s eksudativnim multiformnim eritemom, posredno potvrđuje i kompleks seroloških reakcija - određivanje antistreptolizina O, C-reaktivnog proteina i dr. Najizraženije alergijske reakcije bilježe se kod bolesnika s teška akutna zarazne bolesti s čestim relapsima.

Prema posljednjim podacima, u 1/3 slučajeva pretpostavlja se virusna etiologija bolesti, kada obični virusi herpesa Coxsackie mogu djelovati kao početni čimbenici. Postoje izvješća o pojavi bolesti kod osoba koje boluju od rekurentne herpetične infekcije prema tipu imunološke reakcije trećeg tipa, koja se naziva postherpetički eksudativni multiformni eritem.

Treća vrsta alergije je imunokompleksni mehanizam imunopatoloških reakcija: proizvodnja IgG, precipitirajućih protutijela IgM, višak antigena, patogene reakcije koje iniciraju imunološki kompleksi (IC) putem komplementa i aktivacije leukocita. Alergijske reakcije trećeg tipa (imunokompleks) na sluznici usne šupljine povezane su s stvaranjem imunoloških kompleksa. Mogu biti uzrokovani ili bakterijskim ili antigenima lijekova. Ove reakcije dovode do nekroze koja je posljedica oštećenja vaskularne stijenke imunološkim kompleksima koji se stvaraju unutar žila i talože se na bazalnoj membrani.

Sezonska priroda bolesti, kratkotrajnost napadaja bolesti, spontana regresija bolesti, odsutnost anamneze karakteristične za alergijska bolest, ukazuje da se multiformni eritem ne temelji samo na alergijskim mehanizmima, te se ne može pripisati skupini čisto alergijskih bolesti.

Kao i kod drugih zarazno-alergijskih bolesti, u anamnezi bolesnika prenijeti i prateće bolesti razni organi i sustavi (osobito često - kronična infektivna žarišta u nazofarinksu).

Etiološki čimbenici toksično-alergijskog oblika multiformnog eksudativnog eritema najčešće su lijekovi, prvenstveno sulfonamidi, antipirin, amidopirin, barbiturati, tetraciklin, anestetici.

Teški oblik eksudativnog eritema je Stevens-Johnsonov sindrom. Najčešće je Stevens-Johnsonov sindrom povezan s upotrebom i netolerancijom sulfa lijekova, derivata salicilne kiseline, pirazolona i antibiotika.

Klinika multiformnog eksudativnog eritema

Infektivno-alergijski oblik eksudativnog eritema obično počinje akutno, često nakon hipotermije. Tjelesna temperatura raste na 38-39 °C, glavobolja, malaksalost, često upaljeno grlo, mišići, zglobovi.

Nakon 1-2 dana, na toj pozadini, osip se pojavljuje na koži, sluznici usne šupljine, crvenim rubovima usana i povremeno na genitalijama. Osip se može primijetiti samo u ustima.

Oralna sluznica u eksudativnom multiformnom eritemu zahvaćen je u gotovo 1/3 bolesnika, izolirana lezija usne sluznice uočena je u približno 5% bolesnika.

2-5 dana nakon pojave osipa opći fenomeni postupno nestaju, međutim, u određenog broja bolesnika temperaturna reakcija i slabost mogu trajati 2-3 tjedna.

Na koži se bolest očituje izgledom polimorfni osip. U početku su obično lokalizirani na stražnjoj površini šaka i stopala, na koži podlaktice, potkoljenica, rjeđe na licu, vratu, trupu, ponekad potpuno pokrivajući ta područja. Pojavljuju se crvene, plavkastocrvene, jasno definirane mrlje. Njihove veličine variraju od veličine koštice trešnje do novčića. Većina ih je okruglog oblika. Središnji dio im je edematozan, izdignut. Brzo se pretvara u mjehur. Obično se uz pjege pojavljuju i zaobljene, edematozne papule, često ustajale crvene, povremeno blijedoružičaste. Na površini papula mogu se pojaviti mjehurići sa seroznim, a ponekad i hemoragičnim sadržajem. Središnji dio papule često postupno tone i postaje cijanotičan ili cijanotično-ljubičast. Uz periferiju papule postupno rastu, a kao rezultat toga nastaje svijetlocrveni vjenčić. Kao rezultat ove evolucije papula, formirani element poprima oblik koncentričnih figura, čija se boja postupno mijenja od plavkasto-ljubičaste u središtu do svijetlo crvene (akutna upalna) na rubovima. Kada se sadržaj i poklopci mjehurića koji se pojavljuju u središtu elemenata osuše, pojavljuju se tamne kore.

Ozbiljnost tijeka eksudativnog multiformnog eritema uglavnom je posljedica oštećenja usne sluznice. Proces u ustima češće je lokaliziran na usnama, dnu usne šupljine, predvorju usne šupljine, na obrazima i nepcu.

Eksudativni multiformni eritem u ustimana počinje naglom pojavom difuznog ili ograničenog edematoznog eritema, osobito na usnama. Nakon 1-2 dana na toj pozadini nastaju vezikule koje postoje 2-3 dana, zatim se otvaraju i na njihovom mjestu nastaju vrlo bolne erozije koje se mogu spojiti u kontinuirana erozivna žarišta, ponekad zahvaćajući značajan dio sluznice. usne šupljine i usana. Erozije su prekrivene fibrinoznim plakom. Kada se plak ukloni s površine zahvaćenog područja, izložena je površina koja krvari. Na rubu nekih erozija u prvim danima nakon otvaranja mjehurića vide se sivkastobijeli fragmenti epitela, koji su ostaci mjehurića. Simptom Nikolskog je negativan.

Kod nekih pacijenata multiformni eksudativni napad eritema popraćeno samo jedinim vrlo ograničenim bezbolnim eritematoznim ili eritematozno-buloznim osipom. Na površini erozija koje se nalaze na crvenom rubu usana stvaraju se krvave kore koje otežavaju otvaranje usta. Kada se pričvrsti sekundarna infekcija, kore dobivaju prljavo sivu boju. Na sluznici usta s ovim oblikom često se pojavljuju mjehurići na vanjskoj nepromijenjenoj pozadini, erozija na čijem se mjestu vrlo sporo zacjeljuje. Ponekad se upalne pojave pridružuju kasnije, nakon otvaranja mjehurića. Poraz usne šupljine s fiksnim oblikom najčešće se kombinira s osipom na genitalijama i oko anusa.

Toksično-alergijski oblik eksudativnog multiformnog eritema sezonskost recidiva nije karakteristična, obično njegovom razvoju prethodi opći simptomi. Ponekad ovi simptomi, uglavnom u obliku temperaturne reakcije, mogu pratiti pojavu osipa u uobičajenoj vrsti bolesti.

Pojava toksično-alergijskog oblika eksudativnog multiformnog eritema, učestalost njegovog ponavljanja ovisi o kontaktu bolesnika s etiološkim čimbenikom. Lik etiološki faktor i stanje imunološkog sustava tijela određuju trajanje tijeka recidiva i težinu lezije u svakom od njih.

Za klasičnu vrstu multiformnog eritema eksudativnog s lezijama sluznice, promjene su karakteristične i u epitelnom iu sloju vezivnog tkiva. U nekim slučajevima prevladavaju promjene u epitelnom sloju u obliku nekroze, u drugima - promjene u sloju vezivnog tkiva u obliku izraženog edema s stvaranjem mjehurića.

U sluznici nastaju perivaskularni infiltrati iz mononuklearnih stanica s primjesom neutrofilnih i eozinofilnih granulocita. Može doći do otekline papilarnog sloja. U stanicama spinoznog sloja - distrofija, na nekim mjestima nekrotične promjene u epidermocitima. U nekim slučajevima stanice infiltrata prodiru u epitelni sloj i mogu stvoriti intraepidermalne mjehuriće. U papilarnom sloju - blaga infiltracija oko površinskih žila, područja epitela s nekrozom. Pogođene stanice zbog lize njihovih jezgri spajaju se u kontinuiranu homogenu masu.

Citološka slika mrlja-otisaka ili struganja s dna erozije odgovara akutnom nespecifičnom upalnom procesu. U velikom broju postoje pojedinačni nepromijenjeni segmentirani neutrofili ili na mjestima njihovog nakupljanja (s dugim razdobljem bolesti, značajan dio njih je uništen, neki zadržavaju normalan izgled) i limfociti.

U velike većine pacijenata, strugotine pokazuju veliki broj poliblasti različitih veličina i makrofagi (30-60%) u citogramu, mnogo eozinofila. Slojevi i pojedinačne epitelne stanice površinskih i međuslojeva bez obilježja.

Uz raširenu leziju usne šupljine zbog jake boli, obilnog iscjetka s površine erozije, salivacije, govor je otežan, čak se ne može uzimati ni tekuća hrana, što naglo iscrpljuje i slabi pacijenta. Loše higijensko stanje usne šupljine, prisutnost karijesnih zuba, upala gingivalnog ruba pogoršavaju proces. Na sluznici usne šupljine rješavanje osipa događa se unutar 3-6 tjedana.

Za multiformni eritem eksudativni karakteristično recidivirajući tijek. Relapsi se obično javljaju u proljeće i jesen. U rijetki slučajevi bolest traje uporni tijek, kada se osip ponavlja gotovo neprekidno nekoliko mjeseci, pa čak i godina.

U toksično-alergijskom obliku MEE osip može biti raširen.

Sluznica usne šupljine najčešća je lokalizacija osipa u fiksnoj varijanti toksično-alergijskog oblika multiformnog eksudativnog eritema, koji je najčešće uzrokovan preosjetljivošću na lijekove.

S relapsima bolesti, osip se nužno javlja na mjestima gdje su se već pojavili u prethodnim relapsima bolesti; u isto vrijeme, osip se može promatrati na drugim područjima.

Stevens-Johnsonov sindrom (akutni mukokutani očni sindrom). Ime je dobio po američkim pedijatrima koji su ga prvi opisali kod dvoje djece.

Prema većini suvremenih autora, ovaj se sindrom, kao i njemu sličan Lyellov sindrom, uklapa u kliničku sliku. teški oblik eksudativnog multiformnog eritema i služe kao manifestacija hiperergijske reakcije tijela kao odgovor na uvođenje bilo kojeg stranog agensa.

Bolest počinje vrlo visokom temperaturom (39-40°C), koja polako opada i ostaje subfebrilna 3-4 tjedna. Izražena je intoksikacija tijela. Osip se istodobno pojavljuje na većini sluznica i na koži. Sluznica usta, usana, jezika je edematozna, pojavljuju se mlohavi mjehurići, vezikule, erozije, čirevi. Zahvaćena je vrlo velika površina usne sluznice, zbog čega je gotovo nemoguće jesti, čak i tekućinu. Usne su prekrivene krvavo-gnojnim koricama. Konjunktiva očiju također je obično zahvaćena (mjehurići, erozije), koža kapaka je oštro edematozna, prekrivena mjehurićima i koricama. Keratitis i panoftalmitis u teškim slučajevima završavaju sljepoćom. Sluznice genitalija oštro nabubre, pojavljuju se polimorfne lezije. Česta krvarenja iz nosa. Kada su u proces uključeni grkljan i dušnik, ponekad je potrebna traheotomija. Povrede funkcije su izražene gastrointestinalnog trakta, ponekad postoje popratne bolesti: hepatitis, bronhitis, pleuritis, upala pluća itd. Kožni osipi (edematozne mrlje i plakovi bogate crvene boje, mlohavi veliki mjehurići do 3-5 cm u promjeru ili više) zahvaćaju veliku površinu tijelo. Simptom Nikolskog često je pozitivan. Smrtni slučajevi su opisani kao posljedica oštećenja središnjeg živčanog sustava i razvoja kome.

U teškom obliku multiformnog eksudativnog eritema, otvorene erozivne površine su sekundarno inficirane brojnom mikroflorom usne šupljine, osobito ako usna šupljina nije prethodno sanirana. Na zubima i jeziku ima naslaga, neugodan zadah. Dodatak fuzospirahetozne mikroflore može zakomplicirati multiformni eksudativni eritem s Vincentovim stomatitisom. Regionalni Limfni čvorovi bolan, povećan (nespecifični limfadenitis).

U perifernoj krvi - promjene koje odgovaraju slici akutnog upalnog procesa: leukocitoza, u formuli leukocita, pomak ulijevo, ubrzana ESR. Promjene u krvi se mogu ili ne moraju primijetiti.

Infektivno-alergijska geneza bolesti može se shematski prikazati na sljedeći način: prethodno prenesene bolesti kokne prirode (u bolesnika s eksudativnim eritemom multiforme, anamneza upale krajnika, furunculoze), kao i popratna patologija u obliku žarišta kronične infekcije različitih lokalizacija postupno dovode do povećanja osjetljivosti tijela, mijenjajući i izopačujući njegove prilagodbene mehanizme. U pozadini promijenjene reaktivnosti tijela, navedeni provocirajući čimbenici mogu uzrokovati hiperergijsku reakciju, klinički manifestiranu multiformnim eksudativnim eritemom.

Plan kliničkog pregleda bolesnika treba uključivati:

1) klinička analiza krv i urin;

2) određivanje osjetljivosti mikroflore iz lezija na antibiotike;

3) kožno-alergijski testovi s bakterijskim alergenima;

4) prema indikacijama - rendgenoskopija prsnog koša;

5) rendgenski pregled ugriza radi utvrđivanja žarišta odontogene infekcije;

6) pregled organa i sustava radi utvrđivanja žarišta kronične upale.

Klinički simptomi patologije organa zahtijevaju uključivanje drugih stručnjaka u pregled bolesnika.

Dijagnoza multiformnog eksudativnog eritema

Uz izoliranu leziju usne sluznice, dijagnoza multiformnog eksudativnog eritema je teška, jer ima sličnosti s nizom bolesti.

Za dijagnozu toksično-alergijskog oblika eksudativnog multiformnog eritema uzrokovane lijekovima, kao i za otkrivanje preosjetljivost na različite alergene koriste se imunološke metode istraživanja: testovi degranulacije Shelley bazofila, test transformacije limfocita blastom i citopatski učinak. Treba imati na umu da se pouzdani podaci mogu dobiti tek kada se provedu sva tri testa, budući da svaki od njih otkriva različite aspekte imunoloških poremećaja koji su u osnovi preosjetljivosti odgođenog tipa, čija je manifestacija toksično-alergijski oblik multiformnog eksudativnog eritema. .

Multiformni eritem treba razlikovati od pemfigusa, akutnog herpetičnog stomatitisa, stomatitisa izazvanog lijekovima (Tablica).

Ograničeni oblici eksudativnog multiformnog eritema mogu nalikovati sifilitičnim papulama, ali uvijek postoji infiltracija u bazi potonjih. Hiperemija oko papula, uključujući i erodirane, izgleda kao uski rub oštro ograničen od zdrave sluznice, dok je kod eksudativnog eritema upala ne samo intenzivnija, već i mnogo raširenija. U struganjima s površine sifilitičnih papula nalaze se blijedi treponemi, pozitivni su Wassermanova reakcija i RIT kod sifilisa.

Diferencijalna dijagnoza eksudativnog multiformnog eritema

Dakle od herpetički stomatitis Eksudativni multiformni eritem odlikuje se raširenijim prirodom lezije, odsutnošću herpetiformnog rasporeda osipa i policikličkim obrisom erozija koje nastaju nakon otvaranja mjehurića, odsutnošću herpetičnih stanica u brisevima-otiscima (struganjima).

Za razliku od pemfigusa, multiformni eksudativni eritem ima akutni početak s brzom dinamikom osipa, pri čemu mjehurići traju neko vrijeme, smješteni na upaljenoj pozadini, simptom Nikolskyja je negativan, u brisevima-otiscima nema akantolitičkih Tzank stanica.

Stevens-Johnsonov sindrom ima neke sličnosti s Lyellovim sindromom, koji se javlja kao najteži oblik bolesti uzrokovane lijekovima. Ovaj sindrom, za razliku od Stevens-Johnsonovog sindroma, popraćen je opsežnom nekrolizom epiderme i epitela u ustima, osip podsjeća na opekotinu III stupnja. Na sluznici usne šupljine u Lyellovom sindromu uočavaju se opsežna područja nekroze i erozije epitela na tvrdom i mekom nepcu, desni i obrazima. Na rubu svijetlocrvenih erozija nalazili su se sivkasto-bijeli slobodno viseći ulomci epitela. Sluznica oko erozija ima normalan izgled. Simptom Nikolskog u bolesnika s Lyellovim sindromom je pozitivan. U brisevima-otiscima uzetim s površine erozija u Lyellovom sindromu etiologija lijekovačesto se nalaze akantolitičke stanice, vrlo slične onima u pemphigus vulgaris.

Kod benignog neakantolitičkog pemfigusa usne sluznice, kliničku sliku karakteriziraju povremeni osipovi napetih mjehurića samo u usnoj šupljini, kao i prisutnost erozija nastalih na njihovom mjestu, prekrivenih ili sivo-bijelim fibrinoznim premazom, ili ulomci poklopca mjehura. Sadržaj može biti ili serozan ili hemoragičan. Dugotrajna lokalizacija osipa može biti na istom području usne sluznice, češće na mekom i tvrdom nepcu ili obrazima. Ponekad je lezija lokalizirana samo na desni, u nekim slučajevima - na svijetlo hiperemičnoj bazi. Za razliku od multiformnog eksudativnog eritema, nema akutnog početka bolesti, temperaturne reakcije, sezonskosti, oštećenja ostalih sluznica i kože.

Prisutnost cicatricijalnog ljepila ili atrofičnih promjena na mjestu prethodno postojećih osipa pouzdan je dijagnostički znak diferencijalna dijagnoza eksudativni multiformni eritem s atrofičnim buloznim dermatitisom Port Jacoba, koji prvenstveno zahvaća sluznicu očiju i usta, te jednjak i genitalne organe. Na mjestu mjehurića stvaraju se bezbolne erozije i čirevi, koji nemaju tendenciju povećanja veličine, koji su ožiljni, što dovodi do spajanja sluznica u međusobnom dodiru.

Akantolitske stanice se ne nalaze u brisevima-otiscima. Nema znakova akutne upale.

Liječenje eksudativnog multiformnog eritema

Svakog bolesnika s MEE treba pregledati kako bi se kod njega identificirala kronična žarišta infekcije, koja se nalaze u maksilofacijalnoj regiji.

Liječenje uključuje sanaciju usne šupljine, uklanjanje žarišta infekcije. Protuupalna terapija: natrijev salicilat, acetilsalicilna kiselina 0,5 - 4 puta dnevno - lijekovi imaju inhibitorni učinak na biosintezu upalnih medijatora (histamin, serotonin, bradikinin, prostaglandini).

Desenzibilizirajuća terapija: suprastin 0,025, difenhidramin 0,05, pipolfen 0,025 (1 tab. 3 puta dnevno), tavegil 0,001 (1 tab. 2 puta dnevno), fenkarol 0,025 (2 tab. 3 puta dnevno), diprazin1, histaglobulin 2,3 ml za tijek od 4-10 injekcija. Lijekovi inhibiraju ili eliminiraju djelovanje histamina, smanjuju propusnost kapilara, otekline, hiperemiju, svrbež.

Terapija detoksikacije: natrijev tiosulfat 30% (10 ml IV br. 10-12 po tečaju) ima antitoksično, protuupalno, desenzibilizirajuće djelovanje (stimulira sintezu tiolnih enzima).

Vitaminoterapija: vitamini skupine B, C, nikotinska kiselina (1 ml 1% otopine natrijevog nikotinata intramuskularno svaki drugi dan br. 10; 1 ml 5% otopine askorbinska kiselina broj 10 svaki drugi dan). Vitamin C sudjeluje u regulaciji redoks procesa, metabolizam ugljikohidrata, zgrušavanje krvi, regeneracija tkiva, stvaranje steroidnih hormona, sinteza kolagena, normalizacija propusnosti kapilara.

Antibiotska terapija (u teškim slučajevima) usmjerena je na uklanjanje ili slabljenje sekundarne mikroflore. Ima antibakterijski učinak na gram+ i gram-mikrofloru (ometaju sintezu proteina stanične membrane mikroba): ampicilin 250-500 mg 4 puta dnevno/m 4-6 dana, ampiox 0,2-0,4 4 puta dnevno, oksacilin natrij, linkomicin 0,25 4 puta dnevno, oletetrin 250 000 IU 4 puta dnevno oralno tijekom 4-6 dana.

Kortikosteroidi (u teškim slučajevima): prednizolon (triamciklon, deksametazon) 20-30 mg na dan, od početka epitelizacije doza prednizolona se smanjuje na 0,005 g jednom svakih 7 dana, hidrokortizon. Lijekovi imaju protuupalno, antialergijsko i desenzibilizirajuće djelovanje.

Oslobođenje od posla (ovisno o težini procesa).

Dijeta (nije iritantna, antialergijska) pomaže u povećanju otpornosti tijela. Uklanjanje proizvoda koji imaju alergijski učinak smanjuje intenzitet alergizacije tijela.

Liječenje u interrekurentnom razdoblju:

Posebna (specifična) desenzibilizirajuća terapija stafilokokni toksoid prema shemi;

Pročišćavanje krvne plazme, fenkarol, histaglobulin, pripravci kalija (asparkam, decaris - levomizol);

Sanacija usne šupljine eliminira patogeni učinak sekundarne mikroflore, lokalne nadražujuće čimbenike.

Lokalno liječenje eksudativnog multiformnog eritema:

Anestezija (aplikacije, oralne kupke) - otopine lidokaina 1-2%, trimekaina 3-5%, piromekaina 2%, trimekaina s heksametilentetraminom (1:2), 10% suspenzije anestezina u ulju (breskva, maslina), piromekainska mast Svrha - eliminirati bol tijekom antiseptičkog tretmana, jela. Mehanizam djelovanja: lijekovi smanjuju osjetljivost živčanih završetaka, ometaju stvaranje i provođenje ekscitacije, vežu se na membranu aksona, sprječavajući njegovu depolarizaciju i prodiranje natrijevih iona kroz nju;

Antiseptički tretman - otopine vodikovog peroksida 1%, kalijevog permanganata (1:5000), furacilina, etakridin laktata (1:1000), kloramina 0,25%, klorheksidina 0,06%, tinkture nevena (1 žličica po čaši vode). Cilj je eliminirati ili oslabiti utjecaj sekundarne mikroflore na oštećenu sluznicu usne šupljine. Pripravci imaju slaba antiseptička i dezodorirajuća svojstva zbog oslobađanja molekularnog i atomskog kisika;

Protuupalna terapija - kortikosteroidne masti (prednizolon, hidrokortizon, flucinar, lorinden, polkortalon). Cilj je ukloniti upalu, smanjiti eksudaciju. Lijekovi imaju protuupalno, antialergijsko i desenzibilizirajuće djelovanje, smanjuju vaskularnu propusnost, inhibiraju sve tri faze alergijska reakcija, imaju stimulativni učinak na metaboličke procese, regeneraciju tkiva;

Epitelna terapija (provodi se nakon eliminacije zarazni faktor) - uljna otopina vitamin A, ulje šipka, karatolin, tezan liniment 0,2%), solkozeril (žele, mast), pasta “Unna”, “KF”, metiluracil, honsurid, aktovegin, vitadent, acemin.Cilj je ubrzati epitelizaciju erozija, regeneraciju tkiva , poboljšavaju metaboličke procese u oralnoj sluznici. Mehanizam: lijekovi potiču regeneraciju stanica, utječu na stanične membrane, ubrzavaju popravak tkiva, utječu na mehanizam fiziološkog transporta hranjivih tvari kisikom, imaju nespecifično protuupalno djelovanje, imaju omotač vlasništvo;

U prisutnosti nekrotičnog i fibrinoznog plaka - korištenje proteolitičkih enzima (imozimaza, deoksiribonukleaza, ribonukleaza, lizozim). Lokalno liječenje zahvaćenih područja sluznice provodi se u obliku aplikacija enzima na gaznim salvetama 15-20 minuta;

U liječenju multiformnog eksudativnog eritema preporučljivo je koristiti i pojedinačne biljne lijekove i fitokomnozije. Pozitivni rezultati uočeno pri korištenju masti s ekstraktom kadulje. Lokalno se zahvaćena područja usne sluznice tretiraju u obliku aplikacija na gaznim ubrusima po 15-20 minuta dva puta dnevno. Kod kuće se pacijentu propisuje ispiranje otopinom nevena (žličica tinkture po čaši Topla voda) prije i poslije jela, štedljiva dijeta i difenhidramin unutra. Nakon 2 posjeta, erozivne površine se čiste od plaka, nakon 4. posjeta počinje epitelizacija zahvaćenih područja sluznice;

Za uklanjanje upale na sluznici koristi se herbadont, koji uključuje ljekovite biljke: gospina trava, obični stolisnik, veliki trputac, kopriva. Ove biljke su bogate taninima, eteričnim uljima, provitaminom A, vitaminima C i K, nikotinskom kiselinom, elementima u tragovima, antimikrobnim tvarima, mineralnim solima. Terapeutske manipulacije provode se u obliku aplikacija dva puta dnevno po 10 minuta, prvih 6 posjeta dnevno, a sljedećih svaki drugi dan;

Kod kuće imenovati pacijente naizmjenične ispiranja Vodena otopina tinkture arnike, nevena i eukaliptusa prije i poslije jela. Nakon 2 posjeta, erozivna površina se čisti od plaka, pacijenti bezbolno uzimaju hranu. Nakon 3-4 posjeta zahvaćena područja usne sluznice se epiteliziraju.

Za zaustavljanje upale možete koristiti i mješavinu hrastove kore, gospine trave, kelpa, stolisnika, trputca, kamilice, divlje ruže, cvjetova bazge. Od smjese je potrebno pripremiti koktel na sljedeći način: ove biljke se pomiješaju u jednakom težinskom omjeru i samelju u prah, a zatim jednu žlicu smjese zakuhaju čašom kipuće vode.

Fizioterapija multiformni eritem eksudativni :

Zrake helij-neonskog lasera, UV zračenje br. 5, hiperbarična oksigenacija. Cilj je ubrzati epitelizaciju erozija, regeneraciju tkiva, povećati zaštitne i kompenzacijske mehanizme usne sluznice. Mehanizam: stimulirajući učinak na metaboličke procese, regeneraciju tkiva.

Multiformni (polimorfni, multiformni) eksudativni eritem je kronična bolest praćena pojavom specifičnog osipa. Glavna razlika od drugih oblika patologije je stvaranje različitih elemenata na koži i sluznicama u isto vrijeme:

• čvrsti čvorovi;
• crvene točke;
• plavi mjehurići;
• mjehurići ispunjeni mutnim vodenim sadržajem;
• piling;
• čireve i kruste.

Kada se stvore mjehurići velika veličina uklanjaju se, a rane se liječe rashladnim otopinama. Liječenje se nastavlja do potpunog povlačenja osipa.

U djece se patologija dijagnosticira u ranoj dobi– 2-5 godina. U većini slučajeva to je posljedica alergijske reakcije na kemikalije za kućanstvo, dim cigarete, hranu ili lijekove.

Prilikom proučavanja anamneze provjeravaju je li bilo alergija kod bliskih rođaka. Češće se uočavaju reakcije odgođenog tipa (ne odmah nakon kontakta s štetna tvar), što otežava prepoznavanje podražaja. Bolest se može pojaviti sa sezonskim relapsima ili tijekom cijele godine.

Prije nego što se pojavi osip, temperatura naglo raste na 37-38,5 ° C, osjećaju se glavobolje, bolovi u zglobovima i mišićima. Papule i mjehurići odmah iskaču na udovima, podlakticama i oko usta. Mrlje na ružičastom tijelu se povećavaju i poprimaju plavkastu nijansu.

Uz teško oštećenje sluznice, dijete odbija jesti zbog jake boli. Gladovanje dovodi do još većeg iscrpljivanja organizma. Otežavajući čimbenik je prisutnost karijesa i pokvarenih zuba u ustima.

Bolest može ostati doživotno, povremeno podsjećajući na sebe recidivima. Ali ponekad spontano nestane do 14-16 godine.

U 5% bolesnika osip je lokaliziran isključivo na sluznicama usne šupljine:

• na usnama;
• na nebu;
• unutarnja površina obraza;
• u grlu.

U početku se javlja lagano crvenilo, ali nakon 1-2 dana nastaju mjehurići. Nakon 2-3 dana pucaju, ostavljajući bolne erozije. Elementi imaju tendenciju spajanja i širenja na cijelu usnu šupljinu. Obojeni su sivom ili žuta boja. Ako ga pokušate ukloniti, rane počinju krvariti, polako zacjeljuju.

Opsežna eritema uzrokuje mnogo neugodnosti, sprječavajući osobu da razgovara, čak i da jede tekuću hranu. Na usnama se pojavljuju krvave kore i pukotine koje onemogućuju otvaranje usta. Infektivni proces komplicira higijenu zuba, povećava se salivacija, razvija se gingivitis (upala zubnog mesa).

Međutim, osip se može sastojati od samo nekoliko malih lezija. Proces rješavanja na sluznicama je duži nego na tijelu - u prosjeku 1-2 mjeseca.

Kako biste spriječili iscrpljivanje tijela zbog nemogućnosti da se u potpunosti jede, prvo uklonite sindrom boli. Prije jela, osip se tretira 0,5% otopinom novokaina, Lidochlor gela ili anestetičke emulzije s uljem breskve.

Za dezinfekciju usta i ublažavanje otekline propisano je ispiranje izvarkom kamilice, liječenje osipa uljem morske krkavine, slabom otopinom vodikovog peroksida ili Rotokanom.

Prevencija

Kako bi se izbjegle česte recidive polimorfnog eksudativnog eritema, potrebno je pridržavati se prevencije. Važno je na vrijeme eliminirati žarišta kronične infekcije spriječiti razvoj karijesa.

U toksično-alergijskom obliku nemoguće je izložiti tijelo učincima lijekova koji izazivaju bolest. Preporuča se uravnotežiti prehranu uklanjanjem namirnica koje mogu uzrokovati alergije:

• citrusi;
• orasi;
• čokolada i kakao;
• alkohol;
• kava;
• gljive.

Morate se osloniti na kiselo mlijeko, voće, povrće, žitarice, nemasno meso i ribu. Kako se ne bi ozlijedila sluznica s lezijama usta, bolje je jesti hranu u izlizanoj formi.

Osim toga, trebali biste uzimati vitamine u povremenim tečajevima, prakticirati postupke stvrdnjavanja i sudjelovati vježbanje za jačanje i održavanje stabilnog funkcioniranja imunološkog sustava.

Da biste vidjeli nove komentare, pritisnite Ctrl+F5

Sve informacije prikazane su u obrazovne svrhe. Nemojte se samoliječiti, opasno je! Točnu dijagnozu može postaviti samo liječnik.