Ganglions lymphatiques chez les enfants - recherche, examen, palpation. Réalisation d'une échographie des ganglions lymphatiques.

Palpation ganglions lymphatiques

Grande valeur pour le diagnostic de certaines maladies les organes internes(maladies du système sanguin, tumeurs malignes, tuberculose, maladies infectieuses et inflammatoires) a une étude des ganglions lymphatiques périphériques situés dans le tissu sous-cutané.

Les ganglions lymphatiques effectuent une filtration barrière et fonction immunitaire. La lymphe circulant dans les sinus des ganglions lymphatiques est filtrée à travers les boucles du tissu réticulaire. Les petites particules étrangères entrées dans le système lymphatique à partir des tissus (corps microbiens, cellules tumorales, etc.) y sont retenues et des lymphocytes se forment dans tissu lymphoïde ganglions lymphatiques. Les ganglions lymphatiques lors de l'examen ne sont détectés qu'avec une forte augmentation ou une perte de poids significative du patient. Leur étude primaire est réalisée à l'aide de la palpation.

La palpation des ganglions lymphatiques est réalisée parallèlement à l'examen et permet d'établir le degré d'élargissement, la consistance, la douleur, la mobilité et l'adhérence de ceux-ci à la peau.

Normalement, les ganglions lymphatiques périphériques sont des formations rondes ou ovales dont la taille varie de 5 à 20 mm. Ils ne dépassent pas du niveau de la peau et ne sont donc pas détectés lors de l'examen. Cependant, certains des ganglions lymphatiques peuvent être palpés même en personne en bonne santé(sous-mandibulaire, axillaire, inguinal). Ils ne sont comparativement pas grandes tailles, de consistance molle, indolores, moyennement mobiles et non soudées entre elles et à la peau. Il existe une opinion selon laquelle les ganglions lymphatiques palpables chez une personne en bonne santé sont la conséquence de processus inflammatoires locaux transférés dans le passé.

Technique palpatoire consiste en l'étude de toutes les zones où peuvent être localisés les ganglions accessibles à la palpation, de haut en bas, en partant de la tête. Les zones de localisation des ganglions lymphatiques occipitaux, parotidiens, sous-mandibulaires, sublinguaux, mentaux, cervicaux postérieurs, cervicaux antérieurs, supraclaviculaires, sous-clavières, axillaires, ulnaires, inguinales et poplitées sont palpées. La palpation des ganglions lymphatiques est effectuée avec les deux mains dans des zones symétriques.

Les ganglions lymphatiques sont palpés du bout des doigts, en effectuant des mouvements circulaires glissants dans la zone de la localisation proposée de ce groupe de ganglions lymphatiques et, si possible, en les pressant contre des formations plus denses (os, muscles). A la palpation ganglions lymphatiques axillaires d'abord, la main du patient est prise sur le côté et les doigts à moitié pliés de l'examinateur sont placés dans aisselle. Ensuite, la main du patient est amenée à la poitrine et avec un mouvement de glissement de la main de haut en bas, il essaie de sentir les ganglions lymphatiques.

En palpant les ganglions lymphatiques, faites attention à:

Dimensions,

Cohérence

douleur

Mobilité, adhérences entre elles et avec les tissus environnants,

L'état de la peau sur les ganglions lymphatiques.

En pratique, le médecin peut rencontrer deux types de modifications des ganglions lymphatiques :

1) très répandu, lésion systémique ganglions lymphatiques, qui peuvent être dus à la fois à leurs modifications inflammatoires (par exemple, avec certaines infections - syphilis, tuberculose, tularémie) et aux modifications associées à la croissance tumorale dans certaines maladies du sang (leucémie, lymphosarcome, lymphogranulomatose);

2) augmentation locale ganglions lymphatiques régionaux, à la fois inflammatoires (processus purulents locaux) et néoplasiques (métastases cancéreuses).

Pour une interprétation correcte de l'élargissement local des ganglions lymphatiques, il est nécessaire de bien comprendre les voies typiques de drainage lymphatique des différentes zones du corps.

Ganglions lymphatiques de l'angle de la mandibule, sublingual et ganglions lymphatiques sous-maxillaires augmenter avec les processus pathologiques locaux (stomatite, gingivite, glossite, cancer) dans les amygdales, la cavité buccale. SUR oreille et derrière l'oreille- avec des lésions de l'oreille externe et moyenne. O occipital- avec des processus pathologiques dans le cuir chevelu et le cou. cervical- avec des dommages au larynx et glande thyroïde(cancer, thyroïdite). Ganglions lymphatiques supraclaviculaires à gauche- avec des métastases de cancer de l'estomac (glande de Virchow), etc. Les voies de drainage lymphatique les plus typiques se trouvent dans la zone de la ceinture scapulaire supérieure. Ganglions lymphatiques du coude, collectant la lymphe des doigts III, IV et V de la main, sont affectés lors des processus suppuratifs membres supérieurs. Axillaire - collecter la lymphe des doigts I, II et III, ainsi que de la zone glande mammaire- avec le cancer, la mammite. Les lésions inflammatoires ou tumorales des glandes mammaires s'accompagnent souvent d'une augmentation des ganglions lymphatiques axillaires, sous-claviers, supraclaviculaires et parasternaux.

spécial valeur diagnostique a des métastases cancer du poumon dans les ganglions lymphatiques axillaires. À lésions inflammatoires de cette localisation, les ganglions lymphatiques sous-claviers et même supraclaviculaires peuvent également être impliqués dans le processus pathologique.

Ganglions lymphatiques inguinaux recueillir la lymphe des organes génitaux et pelviens, ainsi que des tissus des membres inférieurs, poplité- principalement de la zone de la surface arrière des jambes.

N'oubliez pas : les ganglions lymphatiques lymphadénite inflammatoire aiguë toujours douloureux, peu compacté, mobile, non soudé aux tissus environnants.

Parfois, en particulier avec des processus purulents-nécrotiques dans la peau et des plaies purulentes, un cordon rougeâtre peut être observé entre la zone d'inflammation et les ganglions lymphatiques hypertrophiés, provoqués par une inflammation des vaisseaux lymphatiques correspondants (lymphangite), la peau sur le ganglion lymphatique peut être hyperémique.

À lésion systémique les ganglions lymphatiques, en règle générale, sont indolores, denses, avec une surface inégale. Ils peuvent atteindre de grandes tailles (avec lymphogranulomatose jusqu'à 15-20 cm). Avec la tuberculose, le lymphosarcome, les ganglions lymphatiques sont soudés ensemble, forment des conglomérats, deviennent inactifs, suppurent.

DANS diagnostic différentiel maladies accompagnées d'une hypertrophie des ganglions lymphatiques, aident les facteurs suivants(I. Magyar, 1987).

Gros ganglions lymphatiques : leucémie lymphocytaire, lymphogranulomatose, lymphosarcome, lymphome. Élargissement rapide des ganglions lymphatiques : mononucléose, rubéole, maladie des griffes du chat, autres infections aiguës, lymphadénite non spécifique.

Ganglions lymphatiques très denses : métastase tumorale, parfois lymphadénite tuberculeuse.

Ganglions lymphatiques soudés à la peau : actinomycose, tuberculose, lymphadénite purulente.

Suppuration du ganglion lymphatique : tuberculose, actinomycose, rarement - tumeurs.

Ganglions lymphatiques élargis avec haute température: lymphadénite aiguë, mononucléose, rubéole, lymphogranulomatose, réticulose.

Hypertrophie des ganglions lymphatiques associée à une hypertrophie de la rate : lymphogranulomatose, leucémie, lymphosarcome, lupus érythémateux disséminé, sarcoïdose.

Tumeur médiastinale : lymphogranulomatose, mononucléose, leucémie, sarcoïdose.

Changements osseux : tumeurs malignes, granulome éosinophile, lymphogranulomatose, sarcome d'Ewing, réticulose, sarcoïdose.

Palpation de la glande thyroïde

Le médecin est situé devant le patient. Avant la palpation, la zone de la glande thyroïde est examinée afin d'identifier son augmentation visible à l'œil. Tout d'abord, l'isthme de la glande thyroïde est palpé avec des mouvements de glissement. pouce main droite de haut en bas, puis les lobes latéraux, pénétrant les bords internes des muscles sternocléidomastoïdiens. Vous pouvez demander au patient de faire un mouvement de déglutition, ce qui facilite la palpation.

La palpation des lobes de la glande thyroïde peut être effectuée avec les doigts pliés des deux mains (2e et 3e doigts), pénétrant les bords internes des muscles sternocléidomastoïdiens et atteignant la surface postérolatérale des lobes latéraux de la glande. Dans ce cas, le médecin est situé derrière le patient.

Méthode de palpation définir les paramètres suivants:

Position,

Dimensions (degré d'élargissement de la glande thyroïde),

Consistance (présence ou absence de nœuds), - douleur,

déplacement.

Chez une personne en bonne santé thyroïdeà la palpation n'est pas élargi, élastique, indolore, mobile.

À augmentation diffuse la palpation de la glande thyroïde est déterminée par une surface lisse de consistance molle. À forme nodale le goitre est déterminé par une formation nodulaire dense dans la glande thyroïde. Dans la thyroïdite aiguë et subaiguë, la glande thyroïde est élastique, hypertrophiée et douloureuse. Avec une lésion maligne, la glande thyroïde devient dense et peut perdre sa mobilité.

Le degré d'élargissement de la glande thyroïde:

Je degré - l'isthme de la glande thyroïde est agrandi, ce qui est clairement palpable et visible lors de la déglutition.

Degré II - les lobes de la glande et de l'isthme sont bien définis à la fois à la palpation et à la déglutition.

III degré - la glande thyroïde remplit la surface antérieure du cou, lisse ses contours et est visible lors de l'examen (cou court).

Degré IV - la forme du cou est radicalement modifiée, la glande thyroïde hypertrophiée agit comme une tumeur.

Degré V - la glande thyroïde est très grande.

Mais en même temps, la palpation n'est pas une méthode fiable pour déterminer la taille de la glande thyroïde et donne un résultat erroné dans environ 30 à 40%.

Classement clinique tailles de goitre (OMS, 1995):

0 - pas de goitre.

1 - la taille des lobes est plus grande que la phalange distale du pouce, le goitre est palpable, mais non visible à l'œil nu.

2 - le goitre est palpable, visible à l'œil.

Les résultats de l'examen palpatoire de la glande sont influencés par:

La taille du goitre (plus le goitre est petit, moins la palpation est informative);

L'âge du sujet (par exemple, plus enfant plus jeune plus la palpation de la glande thyroïde est difficile et moins les résultats de l'examen sont fiables) ;

cou court, des muscles puissants et une épaisse couche de graisse sous-cutanée ;

Emplacement inhabituel de la glande thyroïde (parfois une glande thyroïde hypertrophiée peut descendre partiellement ou complètement derrière le sternum, auquel cas le goitre est appelé rétrosternal ; dans Cas rares la glande thyroïde peut être située à la racine de la langue);

Difficulté à comparer la taille de la glande thyroïde palpable avec la phalange du doigt.

Système ostéo-articulaire

Des os. Déterminez la forme des os, la présence de déformations, la douleur lors de la palpation et du tapotement.

Parmi les déformations pathologiques des os, les déformations de la colonne vertébrale sont plus fréquentes que les autres. Distinguer:

1) cyphose- courbure de la colonne vertébrale avec un renflement vers l'arrière, souvent avec la formation d'une bosse (gibbus) ;

2) lordose- courbure de la colonne vertébrale convexe vers l'avant ;

3) scoliose- courbure latérale de la colonne vertébrale.

Souvent, une combinaison de cyphose et de scoliose (cyphoscoliose) est trouvée.

Chez les patients avec spondylarthrite ankylosante(maladie de Bekhterev) il existe une combinaison d'hyperlordose cervicale et de cyphose thoracique de la colonne vertébrale, ce qui entraîne des modifications très caractéristiques de la posture du patient sous la forme d'une posture de pétitionnaire.

Inspection visuelle

Examen d'un enfant avec une pathologie système respiratoire tenu dans une pièce chaude. La place du malade aide parfois le médecin à proposer un diagnostic :

- position assise forcée - orthopnée- Se produit lors d'une attaque l'asthme bronchique: l'enfant est assis et pose ses mains sur le bord du lit ou ses genoux, renforçant ainsi la ceinture des membres supérieurs ; il facilite l'acte de respirer par la participation muscles accessoires;

- position forcée du côté maladeà pleurésie limite les mouvements respiratoires et la friction de la plèvre viscérale et pariétale, ce qui réduit la douleur et la fréquence toux douloureuse;

Pour léger formes de pneumonie actif place du malade sévère formes - passif.

forme de la poitrine à enfant en bonne santé l'âge avancé peut être de trois types.

Type asthénique poitrine - un signe d'enfants avec une constitution asthénique. Il ressemble à la position du maximum exhalation et se caractérise par les manifestations suivantes :

Poitrine étroite et longue;

A la palpation, l'angle à la jonction du sternum et de son anse n'est pas ressenti ;

L'angle épigastrique est d'environ 90° ;

Côtes placées plus verticalement dans les sections latérales et espaces intercostaux plus larges ;

Dépressions aux endroits des fosses supraclaviculaires et sous-clavières;

Les omoplates sont derrière la poitrine.

Type hypersthénique poitrine - un signe d'enfants d'une constitution hypersthénique. Il ressemble à la position d'inspiration maximale et se caractérise par de telles manifestations:

La poitrine est cylindrique ;

Angle considérablement prononcé où le sternum et sa poignée sont connectés;

Angle épigastrique supérieur à 90° ;

Les côtes sont placées plus horizontalement dans les sections latérales, les espaces intercostaux sont rétrécis;

Les fosses sus-claviculaires sont lissées et les fosses sous-clavières ne sont pas déterminées visuellement ;

Type normosthénique la poitrine - signe des enfants de constitution normosthénique - se caractérise par une poitrine en forme de cône, pour laquelle les signes suivants sont typiques:

La poitrine ressemble à un cône tronqué (les muscles de la ceinture scapulaire sont bien développés) ;

La taille transversale est supérieure à la taille antéropostérieure ;

La forme habituelle est l'angle reliant le sternum et son anse ;

L'angle épigastrique est d'environ 90° ;

Placement modérément oblique des côtes dans les sections latérales et largeur normale des espaces intercostaux ;

Seules les fosses supraclaviculaires sont quelque peu visibles ;

Les omoplates sont bien ajustées contre la poitrine.

Emphysémateux, pathologique la forme de la poitrine, qui est basée sur augmentation du volume des tissus pulmonairesà la suite d'un emphysème prolongé des poumons (l'emphysème est l'étirement d'un organe ou d'un tissu par l'air ou le gaz formé dans les tissus), se caractérise par les symptômes suivants :

en forme de tonneau ;

Augmentation plus importante des espaces intercostaux ; on peut dire que cette forme de poitrine, d'après ces derniers signes nettement prononcés, ressemble au type hypersthénique.

Fréquence respiratoire en 1 min, rythme et type de respiration dépendent de l'âge et sont des indicateurs caractéristiques fonctionnelles respirer système épicéa chez les enfants.

Fréquence respiratoire (RR) en 1 min peut être déterminé de la manière suivante :

Type de respiration. Le travail harmonieux et constant de certains muscles respiratoires est assuré par la régulation système nerveux. Cependant, selon l'âge et le sexe de l'enfant, il existe 3 types de respiration :

-diaphragmatique- après la naissance le diaphragme prend la part la plus active dans l'acte de respirer ; muscles costaux - très légers;

-thoracique (= mixte) apparaît chez l'enfant enfance. Cependant, au début, l'excursion de la poitrine s'exprime de manière significative dans les parties inférieures, faiblement dans les parties supérieures. Lorsqu'un enfant passe à position verticale le diaphragme et les muscles costaux participeront à l'acte de respiration ;

-type de poitrine- ce type de respiration chez les enfants 3-7 ans il est noté par des muscles bien développés de la ceinture scapulaire, dont la fonction pendant la respiration prédomine de manière significative sur les muscles diaphragmatiques;

-de 8 à 14 ans le type de respiration dépend du sexe : forme des garçons abdominal, chez les filles - type de poitrine.

La violation du type de respiration indique des dommages aux muscles correspondants.

Dans les conditions graves d'un enfant d'étiologies diverses (à la suite de changements dans la coordination du travail du centre respiratoire), on note les éléments suivants: types de troubles respiratoires pathologiques importants.

Souffle Cheyne-Stokes (médecins irlandais du 19ème siècle) - d'abord, à chaque respiration, il y a une augmentation progressive de sa profondeur et de sa fréquence jusqu'à un maximum, puis l'amplitude et la fréquence de l'inspiration diminuent (seulement 10-12 mouvements respiratoires) et l'apnée se produit durablement 20-30 secondes, parfois plus. Après cela, ce cycle est répété. Avec une longue pause en apnée, l'enfant peut perdre connaissance. C'est le type de respiration le plus défavorable.

Le pathogène le plus courant la cause de la respiration de Cheyne-Stokes est une violation de la circulation sanguine du cerveau au niveau du centre respiratoire. Cela se produit avec la méningite, les hémorragies cérébrales, l'insuffisance cardiaque sévère, les processus inflammatoires avec une intoxication importante.

Violation non moins défavorable sur le plan pronostique de la coordination du phrénique et muscles pectoraux est un Souffle Grocco-Frugoni (Grocko - thérapeute italien des XIXe-XXe siècles), résultant de modifications du travail du centre respiratoire. Avec ce genre de respiration supérieur la pièce est en l'état souffle, mais plus bas- capable de exhalation . Causes : méningite, coma, violation circulation cérébrale. Cette perturbation du rythme respiratoire précède souvent le début de la respiration de Cheyne-Stokes et survient après sa fin.

Souffle Kussmaul (thérapeute allemand du 19ème siècle) = bruyant = grand est une tachypnée avec un approfondissement important de la respiration, entendu à distance, rappelant le souffle d'une "bête battue".

Fréquent cause - irritation du centre respiratoire avec acidose, celles. accumulation de produits métaboliques acides, par exemple avec Diabète, ainsi que dans le contexte des processus inflammatoires de l'intestin avec une toxicose importante; peut être à degré de malnutrition III.

Souffle de Biot (médecin français du 19ème siècle) (Fig. 115) - après quelques (2-5) mouvements respiratoires une pause d'apnée de 5 à 30 secondes se produit avec la même amplitude.Avec une longue pause, l'enfant peut perdre connaissance.

Souffle chaotique - non seulement arythmique, mais aussi diversifiée en profondeur.

Dyspnée - un des signes fréquents les maladies du système respiratoire sont zat durcissement de la respiration avec violation de sa fréquence, de sa profondeur et de son rythme. Il existe 3 types d'essoufflement : inspiratoire, expiratoire et mixte (inspiratoire-expiratoire).

Dyspnée inspiratoire- le résultat d'une violation du mouvement de l'air pendant inhalation par les voies respiratoires supérieures.

Signes cliniques :

allongé respiration difficile;

Difficulté à respirer, souvent sifflement souffle;

dans un état grave bruyant inhaler;

Souffle Profond;

Développement bradypnée:

Participation des muscles auxiliaires à l'acte de respiration;

Étant donné que l'admission d'air est inférieure à la normale, il y a une très caractéristique ce type d'essoufflement - rétraction(pull anglais) souris intercostales, sections des fosses jugulaire, supraclaviculaire et sous-clavière et de l'épigastre;

Avec le rachitisme (atténuation le tissu osseux) rétraction dans la région du sillon de Harrison.

La dyspnée inspiratoire est l'un des principaux signes de la laryngotrachéite sténosante ( faux croup) et la diphtérie (vrai croup), un corps étranger dans le larynx et la trachée .

dyspnée expiratoire- le résultat d'une violation du passage de l'air pendant expirez par le bas Compagnies aériennes (bronchioles et petites bronches).

Signes cliniques:

allongé exhalation;

Difficulté à expirer;

-tachypnée, se transformer en bradypnée lorsque l'état s'aggrave;

Participation des muscles auxiliaires à l'acte de respiration, principalement les muscles abdominaux ;

Étant donné que l'expiration est difficile et que l'air s'accumule dans le tissu pulmonaire, il est noté saillie muscles intercostaux;

Avec un processus prolongé, cela peut se transformer en une crise d'asthme (suffocation anglaise).

La dyspnée expiratoire est l'un des principaux symptômes bronchite obstructive, asthme bronchique,à laquelle il se produit constriction sections terminales des bronches.

Dyspnée mixte- c'est une complication inspiration et expiration souvent associée à une tachypnée.

Percussion des poumons

La percussion des poumons est plus pratique à produire avec une position verticale calme (debout ou assise) du patient. Ses mains doivent être baissées ou posées sur ses genoux.

1. Percussion topographique des poumons.À percussion topographique poumons sont déterminés : la hauteur des sommets devant et derrière, la largeur du sommet (champ de Krenig), la position des bords inférieurs des poumons et leur mobilité (excursion du bord inférieur).

Pour que les bords des poumons trouvés à l'aide de la percussion topographique soient marqués à la surface de la poitrine, des lignes d'identification spéciales ont été adoptées en médecine. Les lignes topographiques et les zones qu'elles forment sont déterminées par des points d'identification naturels corps humain. Celles-ci identification horizontale les articles sont :

1) clavicule ;

2) côtes et arcs costaux ;

3) le sternum, son anse, son corps et son apophyse xiphoïde ;

4) Angle de Ludovik (angulus Ludovici) - la connexion de la poignée du sternum avec son corps - un point d'identification pour la côte II;

5) apophyses épineuses des vertèbres (l'apophyse épineuse du VIIe les vertèbres cervicales- le plus saillant lorsque la tête est inclinée vers l'avant) ;

6) les omoplates dont l'angle inférieur, bras baissés, se situe au niveau de la VIIème côte ;

Lignes verticales d'identification sont:

1) ligne médiane antérieure (linea mediana anterior), courant verticalement au milieu du sternum;

2) lignes sternales (ll. sternalis dextra et sin.), passant le long des bords du sternum;

3) lignes médio-claviculaires (ll. medioclavicularis dex. Et sin.) - une verticale passant par le milieu de la clavicule;

4) lignes parasternales (ll. parasternalis dex. et sin.) - au milieu de la distance entre les lignes sternale et médio-claviculaire;

5) lignes axillaires antérieures (ll. axillaris anterior dex. et sin.), passant le long du bord antérieur de l'aisselle ;

6) lignes axillaires moyennes (ll. axillaris media dex. et sin), passant par le milieu de l'aisselle ;

7) lignes axillaires postérieures (ll. axillaris posterior dex. et sin.), passant le long du bord postérieur de l'aisselle ;

8) lignes scapulaires (ll. scapularis dex. et sin.), passant par l'angle de l'omoplate avec les bras baissés ;

9) lignes paravertébrales (ll. paravertebralis dex. Et sin.) - au milieu entre les lignes vertébrales et scapulaires;

10) ligne vertébrale (l. vertebralis), passant par les apophyses transverses des vertèbres;

11) ligne médiane postérieure (l. mediana posterior), passant par les apophyses épineuses des vertèbres.

La hauteur des sommets devant. Le doigt-plessimètre est placé au-dessus de la clavicule (parallèle à celle-ci) et à partir de son milieu, il est percuté vers le haut et médialement jusqu'à ce que le son soit atténué le long du bord externe du muscle sternocléidomastoïdien. Bord supérieur normal des poumons devant situé à 3-5 cm au-dessus de la clavicule.

La hauteur des sommets à l'arrière. Le doigt du plésimètre est placé directement au-dessus de la colonne vertébrale de l'omoplate, parallèlement à sa colonne vertébrale. Le milieu de la phalange moyenne est situé au-dessus du milieu de la moitié interne de la colonne vertébrale. Le doigt du plesimètre est déplacé le long de la ligne reliant le milieu de la moitié interne de la colonne vertébrale de l'omoplate et l'apophyse épineuse de la VIIe vertèbre cervicale. Hauteur normale du sommet des poumons derrière elle se trouve au niveau de l'apophyse épineuse de la VIIe vertèbre cervicale.

Apex bas du poumon peut être associée à une atteinte pulmonaire (fibrose, rétrécissement du lobe supérieur, atélectasie obstructive du lobe supérieur) et extrapulmonaire (faible pression intrapulmonaire) cavité abdominale, un affaiblissement brutal du tonus des muscles abdominaux, splanchnoptose) pathologie.

Haut standing de l'apex du poumon observé dans les cas pulmonaires (emphysème aigu et chronique) et extrapulmonaires ( haute pression dans la cavité abdominale en raison de la grossesse, des flatulences, des ascites, des tumeurs énormes) pathologie.

Largeur de l'apex du poumon (aire de Krenig). Le doigt du plesimètre est placé perpendiculairement au bord antérieur du muscle trapèze au-dessus du milieu de la clavicule. Percussez d'abord dans la direction médiale jusqu'à ce qu'un son sourd apparaisse (la bordure intérieure du champ de Krenig). Après cela, le doigt-plesimètre est remis à position initiale et percussion vers l'extérieur jusqu'à ce qu'un son sourd apparaisse (la bordure extérieure du champ de Krenig). Largeur normale du champ de Krenig 3-5 cm. Attention!!! Uniquement chez les enfants Séniorâge scolaireà la percussion, l'apex est déterminé le bord supérieur des poumons devant et derrière, ainsi que la largeur des champs de Krenig(médecin allemand des XIX-XX siècles).

Réduction de la largeur du champ de Krenig observé avec des processus sclérosés à l'apex du poumon, et augmenter- dans l'emphysème aigu et chronique.

En bout de ligne poumon droit. Définition borne inférieure le poumon droit part de la ligne parasternale. La position du doigt du plesimètre doit être telle que la ligne parasternale croise perpendiculairement le milieu de sa phalange médiane. La percussion est effectuée de haut en bas séquentiellement le long des lignes péristernale, médio-claviculaire, antérieure, moyenne, axillaire postérieure, scapulaire, paravertébrale du son clair au son sourd.

Bord inférieur du poumon gauche. La définition par percussion du bord inférieur du poumon gauche est réalisée de la même manière que la définition des bords du poumon droit, mais avec deux caractéristiques. Premièrement, sa percussion le long de la ligne péristernale correspond à l'espace intercostal IV (matité cardiaque). Deuxièmement, le long des lignes axillaires antérieure et moyenne, la percussion s'arrête lorsqu'un son pulmonaire clair se transforme en un son tympanique. Cette caractéristique est due à l'influence de la bulle de gaz de l'estomac, qui occupe l'espace de Traube.

Auscultation des poumons

Les phénomènes sonores entendus lors de l'auscultation des poumons qui se produisent en relation avec l'acte de respirer sont appelés bruits respiratoires (murmura espiratoria). Distinguer principale (respiration vésiculeuse et laryngo-trachéale) et Effets secondaires (crépitation, respiration sifflante, frottement pleural) bruits respiratoires.

Règles d'auscultation des poumons

La position du patient peut être différente, mais il est préférable d'écouter un patient assis. Les mains du sujet doivent être placées sur ses genoux.

L'auscultation des poumons commence par la face antérieure du thorax. Des zones strictement symétriques sont entendues, en partant des fosses sus-claviculaires, en déplaçant progressivement le phonendoscope vers le bas et sur les côtés jusqu'à la ligne médio-axillaire.

· Ensuite, écoutez la surface arrière de la poitrine, en partant des régions suprascapulaires, en vous déplaçant vers l'espace interscapulaire et la région sous-scapulaire. Dans ce cas, il est demandé au patient de rapprocher ses mains sur sa poitrine afin «d'exposer» le plus possible le tissu pulmonaire dans l'espace interscapulaire.

Lors de l'auscultation des poumons, les principaux bruits respiratoires sont d'abord évalués. Dans ce cas, le patient doit respirer profondément et régulièrement, par le nez, peu forcé.

Ce n'est qu'après cela, dans le contexte d'une respiration profonde par la bouche, que la présence de bruits supplémentaires est déterminée - respiration sifflante, crépitement, bruit de frottement pleural. Pour une meilleure différenciation des bruits pathologiques, l'auscultation est répétée après la toux.

Bruits respiratoires de base

1. Respiration vésiculaire (alvéolaire). Normal respiration pulmonaire, appelée vésiculaire (vesicula - une vessie gonflée) ou alvéolaire, se forme à la suite de la vibration des septa alvéolaires lorsqu'ils sont remplis d'air. L'inspiration est la phase active de la respiration, donc l'intensité de la pénétration de l'onde d'air dans les poumons dépasse la force des vibrations de la paroi alvéolaire lors de l'expiration (phase passive de la respiration). Par conséquent, les vibrations des membranes à l'inspiration seront plus fortes et plus longues qu'à l'expiration. À la suite d'une diminution de la tension des parois alvéolaires à l'expiration, leurs vibrations s'éteignent rapidement. À cet égard, la respiration vésiculaire présente les caractéristiques suivantes : est audible pendant toute la phase d'inspiration avec une augmentation progressive vers la fin de l'inspiration et le premier tiers de l'expiration. La respiration vésiculaire des poumons est un bruit de souffle qui ressemble au son de la prononciation de la lettre "F" au moment de boire du thé dans une soucoupe et d'aspirer le liquide avec les lèvres.

Dans des conditions physiologiques, la respiration vésiculaire sonne mieux sur la face antérieure de la poitrine sous la côte II, latéralement à la ligne parasternale, dans la région axillaire et sous l'angle de l'omoplate. Au-dessus de l'apex droit du poumon, on entend parfois une respiration bronchovésiculaire, car la bronche droite est plus courte et plus large que la gauche.

Le pouvoir de la respiration vésiculaire varie en fonction de plusieurs facteurs d'origine extrapulmonaire :

1) la force des mouvements respiratoires ;

2) l'épaisseur de la couche sous-cutanée de graisse et de muscle de la poitrine;

3) la proximité des zones adjacentes des poumons.

La respiration vésiculaire peut changer à la fois dans le sens de l'affaiblissement et du renforcement. Ces changements sont physiologiques et pathologiques.

Affaiblissement physiologique la respiration vésiculaire est observée avec un épaississement de la poitrine, avec un affaiblissement de la force des mouvements respiratoires.

Amélioration physiologique la respiration vésiculaire est notée chez les individus minces coffre. Chez les enfants de moins de 5 à 7 ans, la respiration vésiculaire est plus bruyante et s'appelle puéril respiration, en raison de la finesse de la poitrine et de la petite lumière des bronches.

saccadé la respiration est caractérisée par une inspiration intermittente (se compose de courtes respirations intermittentes séparées avec de légères pauses entre elles) et une expiration normale. Une respiration intermittente est observée avec une contraction inégale des muscles respiratoires (tremblement des muscles nerveux).

Une modification physiologique de la respiration vésiculaire est observée simultanément à droite et à gauche.

Modification de la respiration vésiculaire (affaiblissement, renforcement, respiration saccadée) dans une zone limitée indique une pathologie.

Augmentation de la respiration vésiculaire peut toucher l'une de ses phases (expiration) - la soi-disant respiration vésiculaire avec expiration prolongée, ou deux phases - respiration difficile. Avec une respiration difficile, l'expiration est plus courte que l'inspiration, mais son timbre est plus grossier. L'augmentation de l'expiration dépend de la difficulté à faire passer l'air dans les petites bronches lorsque leur lumière se rétrécit ( œdème inflammatoire muqueuse ou bronchospasme). La respiration dure est similaire à la respiration puérile, mais son mécanisme est différent. Il est quelque peu intermittent et se produit avec des mouvements respiratoires accrus (expiration forcée, fièvre, lésions de tout le poumon), avec un rétrécissement net et inégal de la lumière des petites bronches et des bronchioles (bronchite, asthme bronchique). Dans une zone limitée, la respiration difficile se produit lorsque de petites zones d'infiltration sont entrecoupées de tissu pulmonaire normal (pneumonie focale, tuberculose pulmonaire).

À diminution de la respiration vésiculaire l'inspiration et l'expiration sont raccourcies, de sorte qu'une courte inspiration est pratiquement audible et une expiration n'est pas du tout audible. Ceci est observé :

1) avec une diminution du tissu alvéolaire (emphysème, infiltration de la paroi alvéolaire au premier stade pneumonie lobaire, foyer de pneumosclérose);

2) s'il existe un obstacle au passage de l'air dans les bronches (atélectasie obstructive partielle causée par une grosse tumeur ou corps étranger, ce qui rend difficile le passage de l'air dans les alvéoles) ;

4) avec un obstacle pour conduire les sons à l'oreille du médecin (accumulation de liquide, d'air dans la cavité pleurale).

Absence complète respiration vésiculaire observé avec une atélectasie obstructive complète, une accumulation importante de liquide et d'air dans la cavité pleurale, avec la germination du tissu pulmonaire par une tumeur pulmonaire massive.

2. Respiration bronchique (laryngo-trachéale) formé dans le larynx lorsque l'air traverse la glotte au moment de l'inspiration et de l'expiration. L'air, passant à travers une glotte étroite dans une lumière plus large, fait des mouvements vortex et turbulents, mais comme dans la phase d'expiration, la glotte est plus rétrécie que dans la phase d'inspiration, le son pendant l'expiration devient plus fort, plus rugueux et plus long. Les ondes sonores se propagent le long de la colonne d'air dans tout l'arbre bronchique.

Caractéristiques distinctives respiration bronchique par vésicule : l'expiration est plus forte, plus rugueuse et plus longue que l'inspiration : le timbre ressemble au son " X" inspiration et expiration bien audibles.

Amende il peut être entendu sur le larynx, la trachée et les grosses bronches. De l'avant jusqu'au niveau d'attache de la poignée au corps du sternum et des lignes parasternales. En arrière dans l'espace interscapulaire au niveau des vertèbres thoraciques III-IV et des lignes paravertébrales. Dans les parties restantes des poumons, la respiration bronchique n'est pas audible, car la puissante couche alvéolaire des poumons supprime la respiration bronchique comme un oreiller et l'empêche de se propager à la surface de la poitrine.

Avec le développement processus pathologiques les poumons au-dessus de la poitrine dans certaines zones peuvent être entendus respiration bronchique anormale.

Principal causes l'apparition d'une respiration bronchique pathologique.

1. Compactage d'une zone importante de tissu pulmonaire (segment, lobe) - avec infiltrat inflammatoire et tuberculeux, infarctus pulmonaire, zone massive de pneumosclérose. Condition nécessaire est ouvert, non obstrué les grosses bronches et leur contact avec le compactage du tissu pulmonaire. On sait qu'un tissu dense avec une perméabilité bronchique préservée conduit mieux la respiration des bronches. De meilleures conditions surviennent pour l'apparition de la respiration bronchique, si le sceau part de la racine du poumon et se propage à la plèvre pariétale, ce qui correspond à structure anatomique segment et lobe du poumon. Avec une infiltration importante (pneumonie croupeuse), la respiration bronchique sera bruyante et rugueuse (respiration bronchique infiltrante).
2. Disponibilité dans cavité pulmonaire contenant de l'air et communiquant avec la bronche (cavité, abcès, grosse bronchectasie) peut entraîner l'apparition respiration bronchique abdominale. En présence de parois lisses près de la cavité remplie d'air et reliées à la paroi de la bronche, lorsque l'air passe dessus, un timbre particulier apparaît dans la respiration bronchique - respiration amphorique. Un tel son est obtenu en soufflant sur le col étroit d'une bouteille (une amphore est un vase à col étroit). Sur de très grands plans à parois lisses avec une large communication avec les bronches et avec un pneumothorax ouvert, une respiration bronchique pathologique apparaît abat-jour métallique. La respiration bronchique dans ce cas est très bruyante et aiguë (sonnant comme du métal).
3. Atélectasie de compression (compression du poumon à la racine) en présence de liquide dans la cavité pleurale (pleurésie exsudative, hydrothorax). La respiration bronchique dans ce cas est entendue à la racine du poumon. C'est très calme (comme de loin).

En pratique, on rencontre parfois haleine mélangée. Respiration mixte (bronchique-vésiculaire) a des caractéristiques de respiration vésiculaire et bronchique. En règle générale, l'inspiration est vésiculaire et l'expiration est bronchique. Normalement, une telle respiration peut être entendue au-dessus de l'apex droit. En pathologie, on l'observe dans les cas où les foyers de compactage alternent avec la normale Tissu pulmonaire- à pneumonie focale, aux stades I et III de la pneumonie croupeuse, pneumosclérose.

Bruits respiratoires indésirables

1. Respiration sifflante (rhonchi)- bruits respiratoires supplémentaires qui se produisent dans la trachée et les bronches en pathologie.

Selon le mécanisme de formation et de perception sonore, la respiration sifflante est divisée en humide et sec.

Mécanisme d'origine râles secs :

Rétrécissement de la lumière des bronches (bronchospasme ou gonflement de la membrane muqueuse);

Fluctuations des expectorations visqueuses dans la lumière des bronches.

• Quand devez-vous être examiné ?
• Ganglions lymphatiques périphériques
• Ganglions lymphatiques rétropéritonéaux

Le médecin, grâce aux résultats de l'échographie des ganglions lymphatiques, peut se faire une image de la maladie et décider des mesures à prendre pour détailler les données obtenues

Quand devez-vous être examiné ?

Les ganglions lymphatiques sont situés dans tout le corps. Faisant partie du système lymphatique, ils attrapent, comme des balises de signalisation, les «premières cloches» du flux lymphatique indiquant que tout n'est pas en ordre dans le corps.

C'est en eux que de l'organe malade viennent d'abord substances dangereuses et des particules étrangères. En cas de lésions organiques Néoplasmes malins les métastases capturent d'abord les ganglions lymphatiques. Par conséquent, il est utilisé comme diagnostic principal. Il est également utile dans les situations suivantes :

1. Lorsque les ganglions lymphatiques sont élargis.
2. Sensation de douleur dans les ganglions lymphatiques.
3. Pour confirmer la présence de la maladie de Hodgkin.
4. Pendant le dispensaire.

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Comment se déroule une échographie des ganglions lymphatiques?

L'échographie des ganglions lymphatiques est une procédure standard qui ne nécessite pas de préparation préalable. Uniquement pour l'examen échographique des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux ou des ganglions pelviens trois jours avant la procédure, les aliments riches en fibres et provoquant des flatulences doivent être exclus de l'alimentation. S'il y a de la végétation sur le corps, il faut la raser. Les lectures échographiques peuvent être fausses si les ganglions lymphatiques se trouvent à des endroits où la peau présente des cicatrices, des cicatrices, des brûlures.

L'examen échographique des ganglions lymphatiques est effectué en décubitus dorsal. Dans certains cas, le spécialiste demande au patient de changer de posture. Par exemple, lors d'une échographie des ganglions lymphatiques de la cavité abdominale, vous devez resserrer les muscles abdominaux. La procédure elle-même est généralement indolore. Le spécialiste en échographie lubrifie le corps avec un gel glissant et fait passer le transducteur sur le corps au niveau des nœuds.

Lors du diagnostic par ultrasons, les éléments suivants sont enregistrés:

1. Emplacement et nombre de ganglions lymphatiques.
2. Leurs tailles, contours et forme.
3. Structure (néoplasmes dans le corps du ganglion lymphatique, présence de kystes, métastases, inflammation, etc.).

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Ganglions lymphatiques périphériques

Les ganglions lymphatiques périphériques reflètent l'état du système immunitaire corps humain. Ils réagissent à l'apparition des moindres pathologies. Le système des ganglions lymphatiques périphériques comprend :

• menton;
• sous-mandibulaire ;
• mandibulaire;
• parotide;
• occipital;
• cervicale postérieure et antérieure;
• supraclaviculaire et sous-clavière ;
• axillaire;
• inguinal;
• poplité.

1. Lymphomes bénins ou malins.
2. Cancer.
3. Lymphosarcom.
4. La maladie de Cesari.
5. croissance des métastases.
6. Actinomycose.
7. Tuberculose.
8. Syphilis.
9. Lèpre.

L'échographie n'est prescrite que dans les cas où il n'y a aucun symptôme de ces maladies. Lorsqu'il y a des symptômes prononcés (présence de syphilis primaire, bâtonnets de Koch, cellules lépromateuses), l'échographie des ganglions lymphatiques du cou ne doit pas être réalisée. Ultrason sont indiqués après le traitement de la lèpre si les modifications de la structure cellulaire persistent pendant les deux mois suivants. Des recherches sont menées pour identifier les causes de cette pathologie. L'échographie des ganglions lymphatiques axillaires est prescrite pour le diagnostic et le suivi de l'état du patient pendant la période de rémission. Surtout avec des maladies telles que:

1. Tumeurs bénignes des glandes mammaires.
2. Cancer du sein.
3. Dynamique de l'état des métastases.

Une douleur à la palpation des glandes mammaires et des aisselles, un épaississement des ganglions lymphatiques, une asymétrie, des modifications de la peau peuvent également indiquer processus inflammatoire, blessures, exacerbations maladies chroniques, infections. ultrason ganglions lymphatiques inguinaux permet de détecter les maladies infectieuses maladies inflammatoires dans les organes pelviens, par exemple :

1. Tumeurs.
2. Maladies vénériennes.
3. métastases progressives.

Il est particulièrement indiqué de procéder à une échographie lorsque plusieurs ganglions lymphatiques sont hypertrophiés à la fois (polyadénite). De plus, pour contrôler la survenue éventuelle de métastases chez les patients cancéreux qui ont maladies cancéreuses sont en rémission.