La restauration et le maintien de la perméabilité des voies respiratoires entraînent une obstruction des voies respiratoires supérieures. Obstruction des voies respiratoires

L'obstruction des voies respiratoires est appelée une violation de leur perméabilité. Cette condition met la vie en danger et nécessite des soins médicaux d'urgence. Il peut se développer pour un large éventail de raisons, le succès du traitement dépend de l'identification correcte de la cause de la violation.

L'obstruction des voies respiratoires peut survenir à tout âge. Chez les enfants, une telle violation se manifeste plus souvent, car ils développent encore un mécanisme d'élimination du mucus et la lumière anatomique des bronches est plus étroite que chez les adultes.

Types et formes d'obstruction des voies respiratoires

Selon la gravité de la violation en médecine, on distingue 3 stades d'obstruction des voies respiratoires:

• Entrave légère. La perméabilité des voies respiratoires est légèrement altérée à la suite d'un court séjour en eux d'un corps étranger ou d'un léger œdème de la muqueuse bronchique. Le patient crache indépendamment un objet étranger qui est entré dans les voies respiratoires.
• obstruction modérée. La perméabilité des voies respiratoires est considérablement altérée, mais le patient conserve la capacité de respirer, de parler et de tousser. Il y a une forte probabilité de toux arbitraire d'un corps étranger.
• obstruction sévère. Les voies respiratoires sont complètement obstruées. Le patient ne peut pas respirer, parler, tousser, en l'absence d'aide, il perd connaissance, tombe dans le coma. Mort probable.

Obstruction des voies respiratoires peut être aiguë ou chronique. La forme aiguë a le plus souvent une cause mécanique : entrée d'un corps étranger dans les voies respiratoires, enfoncement de la langue, ou inspiration d'une grande quantité de liquide. La forme chronique se développe progressivement à la suite d'une modification de l'état du système respiratoire : gonflement de la muqueuse ou spasme des muscles bronchiques dans les maladies infectieuses ou allergiques. L'hypoventilation des poumons se développe le plus souvent la nuit et augmente avec le temps.

causes

Les causes de l'obstruction des voies respiratoires sont très diverses et comprennent un certain nombre de facteurs. Les facteurs infectieux comprennent :

• inflammation des bronches;
• laryngite;
• l'angine de Ludwig ;
• abcès pharyngé;
• diphtérie;
• inflammation de l'épiglotte et d'autres parties du pharynx situées au-dessus;
• trachéite bactérienne;
• coqueluche;
• mycoplasmose;
• chlamydia.

L'obstruction des voies respiratoires peut survenir pour des raisons non infectieuses telles que :

• entrée d'un corps étranger dans les voies respiratoires;
• brûlure chimique suite à l'inhalation d'un liquide au pH acide ou de composants agressifs;
• développement d'une tumeur, kystes dans le système respiratoire;
• élargissement de la glande thyroïde;
• traumatisme ou brûlures des organes respiratoires;
• inhaler du vomi ou du sang;
• gonflement de la membrane muqueuse du système respiratoire avec une réaction allergique;
• spasme des muscles des bronches ou du larynx dans les troubles du système nerveux;
• relaxation du palais et de l'épiglotte dans un état inconscient;
• œdème pulmonaire cardiogénique;
• tabagisme ou exposition régulière à des gaz toxiques ;
• anomalies congénitales.

Chez les jeunes enfants, le réflexe de toux ne se forme pas, de sorte que les aliments liquides ou le lait maternel peuvent provoquer une obstruction des voies respiratoires. Des symptômes supplémentaires spécifiques aideront à identifier la cause de la violation.

Symptômes du trouble

L'obstruction peut se développer dans les voies respiratoires supérieures ou inférieures, et certains symptômes dépendent de l'emplacement de sa localisation. Les signes de violation sont indiqués dans le tableau :

Symptômes d'obstruction des voies respiratoires supérieures	Symptômes d'obstruction des voies respiratoires inférieures
Difficulté à inspirer, les muscles de la poitrine ne sont pas impliqués dans les mouvements respiratoires, respiration superficielle	Difficulté à expirer
Respiration sifflante due à la turbulence du flux d'air dans les voies respiratoires	La respiration s'accompagne de bruits et de sifflements
Le cou diminue visuellement de taille	Le patient se sent essoufflé malgré sa capacité à respirer.
Toux avec "coassement"	Enrouement et perte de voix
Vertiges, convulsions, perte de conscience par manque d'oxygène	Perte de connaissance, coma
Arythmie cardiaque, tachycardie, bradycardie	Tachycardie
Cyanose (bleue) des lèvres	Cyanose étendue de la peau
Augmentation de la pression artérielle	Une chute brutale de la tension artérielle

Si les voies respiratoires ont perdu leur perméabilité à la suite du développement d'une maladie infectieuse, cela est précédé de symptômes spécifiques à l'infection. Chez les jeunes enfants, cette affection provoque parfois une rougeur des yeux, accompagnée de vomissements et de mictions involontaires.

Chez les jeunes enfants (jusqu'à 3 ans), le syndrome d'obstruction bronchique se développe souvent - une violation fonctionnelle ou organique de la perméabilité bronchique. Ses signes cliniques comprennent une inhalation prolongée, du bruit, une respiration sifflante, un essoufflement. Les muscles auxiliaires participent à la respiration, une toux apparaît, souvent improductive. Le syndrome broncho-obstructif évolue en asthme bronchique dans 30 à 50 % des cas.

obstruction des voies respiratoires supérieures

Cause :

La langue est la cause la plus fréquente d'obstruction des voies respiratoires chez une victime inconsciente.

Traumatisme - violation de l'anatomie, du sang, des fragments de dents.

Un corps étranger est la cause la plus fréquente d'obstruction des voies respiratoires (blocage) chez les enfants.

Infection - films avec diphtérie, abcès.

Corps étranger dans les voies respiratoires supérieures, généralement des pièces de monnaie, des morceaux de nourriture, de petits objets, des dentiers et d'autres objets. Un objet dans la cavité buccale est soudainement emporté par un courant d'air dans le larynx ; cela se produit généralement lors d'une respiration profonde avec effroi, d'une poussée, d'une chute, d'un rire.

Dans ces cas, la présence d'un corps étranger dans les voies respiratoires peut être suspectée :

Le patient a saisi son cou avec ses mains, ne pouvait pas parler, est soudainement devenu bleu ou est tombé.

Suspicion de lien avec la prise de nourriture ou de liquide.

Les enfants inhalent souvent des parties individuelles de jouets, des morceaux de nourriture.

Une tentative de ventilation des poumons révèle la présence d'un corps étranger.

Panneaux:

L'entrée d'un corps étranger aigu dans la membrane muqueuse du larynx provoque des douleurs. Au site de pénétration d'un corps étranger dans la membrane muqueuse du larynx, un œdème se produit, une toux et une sensation d'étouffement apparaissent.

Examen de la cavité buccale de la victime :

En gardant le visage de la victime vers le haut, ouvrez la bouche en saisissant la langue avec la mâchoire inférieure entre le pouce et le reste des doigts de la main, et rétractez la mâchoire inférieure (rétraction de la langue et de la mâchoire inférieure).

Insérez l'index de l'autre main le long de la surface interne de la joue profondément dans le larynx, jusqu'à la base de la langue (manipulation des doigts). Accrochez un objet avec votre doigt, essayez de l'amener dans la cavité buccale puis retirez-le.

Assurez-vous que les voies respiratoires sont correctement positionnées et essayez la respiration artificielle.

En cas de suspicion de blessure à la colonne vertébrale, lors du déplacement de la victime, gardez la tête, le cou et le corps dans le même plan.

Performance La manœuvre de Heimlik de la victime, qui n'a pas encore perdu connaissance, en position assise ou debout :

Tenez-vous derrière la victime et enroulez vos bras autour de sa taille.

Serrez la main d'une main dans un poing, pressez-la avec votre pouce contre l'abdomen de la victime dans la ligne médiane juste au-dessus de la fosse ombilicale et bien en dessous de la fin du processus xiphoïde.

Saisissez la main serrée en poing avec le pinceau de l'autre main et d'un mouvement rapide et saccadé vers le haut, appuyez sur le ventre de la victime.

Les poussées doivent être effectuées séparément et distinctement jusqu'à ce que le corps étranger soit retiré, ou jusqu'à ce que la victime puisse respirer et parler, ou jusqu'à ce que la victime perde connaissance et tombe.

Si la victime est inconsciente, effectuez la technique suivante.

Couchez la victime sur le dos.

Asseyez-vous à califourchon sur les cuisses de la victime avec vos genoux sur le sol et placez une main avec la partie proximale de la surface palmaire sur son abdomen le long de la ligne médiane, juste au-dessus de la fosse ombilicale, suffisamment loin de la fin du processus xiphoïde.

Mettez l'autre main sur le dessus et appuyez sur le ventre avec des mouvements brusques et saccadés dirigés vers la tête, six à dix fois.

Numéro de journal : mars 2007

Causes de l'obstruction des voies respiratoires

Une obstruction des voies respiratoires peut survenir lorsque la langue est rétractée et que les tissus de la bouche et de la gorge sont enflés en raison d'un traumatisme ou d'une forme grave de réaction allergique. Chez les personnes inconscientes, la cause la plus fréquente d'obstruction est une langue qui s'enfonce profondément dans la gorge et empêche l'air d'atteindre les poumons.

L'obstruction des voies respiratoires peut également être causée par l'ingestion d'un corps étranger tel que de la nourriture, un petit jouet ou des substances liquides telles que du vomi, du mucus, du sang ou de la salive. Cette condition est appelée suffocation. Un corps étranger peut se loger n'importe où dans les voies respiratoires, de la gorge aux poumons.

Les causes les plus fréquentes d'étranglement sont :

Essayer d'avaler de gros morceaux de nourriture sans les mâcher soigneusement;

Consommation excessive de boissons alcoolisées avant ou pendant les repas. L'alcool émousse le réflexe nauséeux, ce qui le rend plus susceptible de s'étouffer avec de la nourriture.

Les prothèses dentaires rendent difficile de sentir si les aliments sont bien mâchés avant de les avaler ;

Conversation animée et rires en mangeant ou en mangeant à la hâte ;

Marcher, jouer ou courir alors qu'il y a de la nourriture ou un corps étranger dans la bouche.

PRÉVENTION DE L'ÉTOUFFEMENT

L'étranglement causé par la rétraction de la langue chez une victime inconsciente peut être évité en plaçant la victime en position de récupération.

La suffocation peut généralement être évitée en prenant les précautions nécessaires en mangeant. Suivez ces directives :

Bien mastiquer les aliments avant de les avaler. Mange doucement. Mangez quand rien ne vous dérange. Essayez de ne pas parler ou rire lorsque de la nourriture est dans votre bouche;

Ne marchez pas et ne vous engagez pas dans d'autres activités physiques avec de la nourriture dans la bouche;

Ne mettez pas d'objets étrangers dans votre bouche. Par exemple, ne tenez pas un capuchon de stylo ou des ongles dans votre bouche.

Les nourrissons et les enfants sont exposés à un risque accru, les parents et les soignants doivent donc respecter les directives suivantes :

Nourrissez les bébés uniquement lorsqu'ils sont assis dans une chaise haute ou un siège de sécurité. Ne laissez pas les jeunes enfants se promener avec de la nourriture dans les mains ou dans la bouche ;

Donnez aux nourrissons et aux enfants des aliments mous appropriés en petites portions. Surveillez constamment l'enfant quand il mange;

Vérifiez qu'il n'y a pas de petits objets ou jouets à proximité de l'enfant qu'il puisse mettre dans sa bouche ;

Ne laissez pas les bébés toucher les ballons, car si le ballon éclate, l'enfant peut involontairement inhaler les petites particules laissées par le ballon.

SIGNES ET SYMPTÔMES DE CHOC

Une victime adulte est généralement capable de montrer par des gestes qu'elle s'étouffe. Si un nourrisson ou un enfant ne peut soudainement plus respirer, il est fort probable qu'il s'étouffe avec quelque chose, dans une telle situation, continuez à aider.

Si vous trouvez une personne inconsciente dont la respiration n'est pas détectée, vous ne réaliserez peut-être pas au début qu'elle suffoque. Mais même sans le savoir, vous pouvez prodiguer les premiers soins. Les premiers gestes de premiers secours sont les mêmes pour toutes les victimes inconscientes et qui ne respirent pas. Vous pourrez rapidement détecter une obstruction des voies respiratoires lorsque vous essayez de ventiler les poumons, car l'air ne passera pas librement à l'intérieur et la poitrine ne se soulèvera pas.

PREMIERS SOINS EN CAS DE CHOC

Si la victime a une obstruction partielle des voies respiratoires, ne l'empêchez pas de tousser, puis le corps étranger peut sortir de lui-même. Une personne capable de tousser ou de parler reçoit suffisamment d'air pour respirer. Restez à proximité en demandant à la victime de bien tousser. Si la toux ne s'atténue pas pendant une longue période, appelez une ambulance. Dans le cas où la victime respire à peine, sa toux est très faible ou elle n'est pas dans un état d'obstruction complète des voies respiratoires.

Procéder à des chocs dans l'abdomen chez des victimes adultes conscientes

Lorsqu'une personne s'étouffe à cause d'un corps étranger, votre tâche consiste à sécuriser les voies respiratoires dès que possible. Les premiers secours dans ce cas sont basés sur des chocs à l'estomac, ou la méthode dite de Heimlich. Sous l'effet de chocs énergétiques, le corps étranger est expulsé des voies respiratoires comme le bouchon d'une bouteille de champagne.

La méthode que vous utilisez varie selon que la victime est consciente ou inconsciente, adulte, nourrisson ou enfant. Pour les personnes obèses et les femmes enceintes, d'autres méthodes de procédure sont utilisées.

Délivrance de chocs au sternum chez des adultes conscients

Dans certains cas, lors de l'assistance d'un adulte en suffocation, il est nécessaire d'effectuer des chocs dans le sternum et non dans l'abdomen. Les poussées thoraciques doivent être effectuées lorsque vous ne parvenez pas à embrasser complètement la victime si celle-ci est une femme en fin de grossesse.

Pour effectuer des poussées thoraciques sur une victime adulte consciente, placez-vous derrière elle et saisissez la poitrine en passant vos mains sous les aisselles de la victime. Comme pour les poussées à l'estomac, fermez le poing avec une main et appuyez dessus du côté du pouce jusqu'à la partie médiane du sternum de la victime. Assurez-vous que votre poing est centré sur votre sternum et non sur vos côtes. Vérifiez également qu'il ne se trouve pas sur l'extrémité inférieure du sternum. Saisissez votre poing avec la paume de votre autre main et poussez vers l'intérieur. Répétez ces poussées jusqu'à ce que l'objet étranger soit retiré, que la victime commence à respirer, à tousser fortement ou à perdre connaissance.

Se soigner soi-même en cas de suffocation

Si vous vous étouffez avec quelque chose et qu'il n'y a personne autour, vous pouvez vous pousser indépendamment dans l'estomac de deux manières.

1. Serrez une main dans un poing, en la pressant du côté du pouce vers la partie médiane de l'abdomen, légèrement au-dessus du nombril et bien en dessous de la pointe du sternum. Saisissez votre poing avec la paume de votre autre main et faites une poussée rapide vers le haut. Ou vous pouvez vous pencher en avant et reposer (peser) votre estomac contre un objet dur, comme le dossier d'une chaise, une balustrade ou un évier, et le presser vers l'intérieur. Ne vous appuyez pas sur des objets avec des bords ou des coins tranchants car cela pourrait causer des blessures.

Signes d'obstruction partielle : la victime peut tousser, respirer bruyamment, répondre à des questions. Avec une violation complète, la victime ne peut pas parler, tousser, son visage devient violet-bleuâtre. En cas d'obstruction partielle, il faut proposer à la victime de tousser.

Avec une violation complète de la perméabilité des voies respiratoires supérieures, des mesures doivent être prises pour retirer le corps étranger. Pour ce faire, procédez comme suit :

1. Tenez-vous sur le côté et légèrement derrière la victime.

2. En tenant la victime d'une main, inclinez-la vers l'avant de l'autre afin qu'en cas de déplacement du corps étranger, il pénètre dans la bouche de la victime et ne tombe pas plus bas dans les voies respiratoires.

3. Appliquez 5 coups secs entre les omoplates avec la base de la paume.

4. Vérifiez après chaque impact si le blocage a été supprimé.

- serrez le poing d'une des mains et placez-le au-dessus du nombril;

Saisissez le poing avec l'autre main et, en inclinant légèrement la victime vers l'avant, coupez

appuyer sur son ventre vers l'intérieur et vers le haut ;

Si nécessaire, répétez la pression jusqu'à 5 fois.

S'il n'a pas été possible d'enlever le corps étranger, il est nécessaire de poursuivre les tentatives pour l'enlever, en alternant les coups dans le dos avec des pressions sur l'abdomen 5 fois.

Si la victime a perdu connaissance, il est nécessaire de commencer la réanimation cardiorespiratoire en montant la pression sur le sternum et la respiration artificielle. Dans ce cas, il est nécessaire de surveiller l'éventuelle apparition d'un corps étranger dans la bouche afin de l'enlever en temps opportun. Si un corps étranger se trouve dans les voies respiratoires d'une personne obèse ou d'une femme enceinte, les premiers secours commencent de la même manière que dans le précédent

Chez les personnes obèses ou les femmes enceintes, il n'y a pas de pression sur l'abdomen. Au lieu de cela, une pression est appliquée sur le bas de la poitrine.

Si un corps étranger a bloqué les voies respiratoires de l'enfant, une aide est fournie de la même manière. Cependant, il convient de rappeler la nécessité de doser les efforts (les chocs et les poussées sont appliqués avec moins de force). De plus, les enfants de moins de 1 an ne doivent pas effectuer de poussées abdominales. Au lieu de cela, des poussées sont faites vers la partie inférieure de la poitrine. Lorsqu'ils donnent des coups et des poussées, les nourrissons doivent les placer sur l'avant-bras de la personne qui l'aide, la tête en bas ; tout en tenant la tête de l'enfant.

Le traitement de l'insuffisance respiratoire doit être différencié, c'est-à-dire effectué en tenant compte dans chaque cas des caractéristiques de sa pathogenèse. Mais dans le contenu de la thérapie pour toutes les formes d'insuffisance respiratoire, ainsi que celles spécifiques, il existe de nombreux composants non spécifiques. Il s'agit notamment d'assurer la perméabilité des voies respiratoires, d'enrichir l'air inhalé en oxygène, d'améliorer la circulation sanguine dans les poumons, la ventilation artificielle et quelques autres.

Presque tous les patients et victimes présentant des symptômes d'insuffisance respiratoire nécessitent des mesures spéciales visant à maintenir la perméabilité des voies respiratoires. Ils sont dictés par une formation excessive de sécrétions bronchiques dans des conditions d'hypoxie, sa viscosité accrue, une fonction insuffisante de l'épithélium cilié, souvent une suppression du réflexe de toux et une efficacité de toux insuffisante.

L'objectif est atteint en influençant les expectorations, les sections périphériques de l'arbre trachéobronchique et les alvéoles. Les plus abordables sont le réchauffement et l'humidification de l'air inhalé à l'aide d'inhalateurs, ainsi que la thérapie par aérosol utilisant des agents pharmacologiques de trois groupes qui affectent les expectorations et leur formation, la membrane muqueuse et le tonus bronchique, et les alvéoles. Le premier groupe comprend les hydratants (eau chaude stérile et solution de bicarbonate de sodium), les mucolytiques (acétylcystéine), les stimulants de l'épithélium cilié (β-agonistes, xanthines), les antitussifs (solution à 5-10% de propylène glycol et glycérine). Le deuxième groupe comprend les décongestionnants et les anti-inflammatoires (propylène glycol, glucocorticoïdes, antibiotiques), les bronchodilatateurs (β-agonistes, M-anticholinergiques, xanthines, glucocorticoïdes). Le troisième groupe comprend les tensioactifs, les antimousses, les médicaments antibactériens.

La mobilisation des crachats des sections profondes de l'arbre trachéobronchique aide l'ensemble de mesures suivantes : drainage postural, percussion thérapeutique des poumons, massage vibratoire, ventilation oscillatoire des poumons, stimulation de la toux par pression sur le cartilage cricoïde et par inspiration profonde et expiration maximale avec compression simultanée du bas de la poitrine.

Dans les cas où les méthodes envisagées ne donnent pas l'effet souhaité et que les expectorations accumulées dans la trachée et les bronches compliquent considérablement la respiration, il est nécessaire d'aspirer le secret avec un cathéter inséré dans le passage nasal après avoir anesthésié sa membrane muqueuse. Avec des crachats visqueux et difficiles à séparer, il est nécessaire de laver l'arbre trachéobronchique à travers ce cathéter (et si le patient est intubé ou a une trachéotomie, respectivement, à travers un tube ou une canule), suivi d'une aspiration du contenu. L'élimination de la déshydratation et de l'hyperosmolarité du liquide extracellulaire contribue également à une diminution de la viscosité des sécrétions bronchiques.

En plus de maintenir la perméabilité des voies respiratoires afin d'optimiser les échanges gazeux dans les poumons, le choix correct du mode de ventilation est important à la fois en respiration spontanée et en ventilation mécanique. Avec les processus obstructifs dans les poumons, ainsi que dans les cas de leur combinaison avec des processus restrictifs, une amélioration de la ventilation alvéolaire dans le contexte de la respiration spontanée peut être obtenue avec un régime qui fournit une pression intrapulmonaire positive à la fin de l'expiration (PEP). Pour ce faire, utilisez un sas à eau réglable, un ressort ou une valve magnétique, ainsi que des modulations oscillatoires qui créent une résistance expiratoire de l'ordre de 0,6 à 0,8 kPa (6 à 8 cm de colonne d'eau).

Dans les cas où les changements de nature obstructive et restrictive sont prononcés, ce qui est généralement le cas du syndrome de détresse respiratoire et de la pneumonie totale, il est conseillé d'utiliser le mode de pression positive continue (PPC). Il est réalisé par un soufflage actif supplémentaire de gaz dans les poumons sous une pression accrue. Cependant, il faut garder à l'esprit que ce schéma affecte l'hémodynamique en augmentant davantage la résistance au flux sanguin dans les poumons que le schéma PEP.

Pour surmonter les troubles respiratoires, il faut s'efforcer, lorsque cela est possible, de mobiliser les efforts du patient lui-même. En particulier, dans les formes obstructives, il faut orienter les patients vers un approfondissement et un ralentissement des phases du cycle respiratoire, et dans les formes restrictives, inversement.

L'amélioration de la composition du mélange gazeux inhalé est importante dans le traitement de l'insuffisance respiratoire. Le plus accessible est son enrichissement en oxygène. Les indications d'inhalation d'O2 peuvent généralement être déterminées en fonction des manifestations cliniques de l'insuffisance respiratoire. Mais si possible, mieux vaut se laisser guider par la tension de l'O2 et du CO2 dans le sang. La méthode considérée doit être utilisée dans tous les cas où la pression partielle (du sang artériel) d'oxygène (PaO2) est inférieure à 8,7 kPa (65 mmHg) et (ou) la pression partielle (du sang veineux) d'oxygène (PaO2) est inférieure à 4,7 kPa (35 mmHg). Si, en plus de l'hypoxémie, il existe une hypercapnie, c'est-à-dire que la pression partielle (du sang artériel) du dioxyde de carbone (PaCO2) est supérieure à 6,0 kPa (45 mm Hg), la concentration d'O2 dans l'air inhalé pendant la respiration spontanée doit pas dépasser 40 %. À des concentrations plus élevées d'O2, l'hypercapnie peut augmenter en raison d'une diminution de la ventilation pulmonaire. S'il est impossible d'éliminer l'hypercapnie dans de telles conditions, il est nécessaire de passer à la ventilation mécanique.

Le moyen le plus abordable d'enrichir l'air inhalé en O2 pendant la respiration spontanée est de l'amener au patient par des cathéters nasaux. Avec un débit d'oxygène à travers eux de 4 à 5 l / min, sa teneur dans le mélange gazeux inhalé atteint 30 à 40%. Approximativement la même efficacité est fournie lorsque le cathéter est inséré dans le tube endotrachéal ou dans la canule de trachéotomie. Dans ce cas, le diamètre du cathéter ne doit pas dépasser 1/3 de la lumière interne du tube.

Si l'inhalation d'O2 à des concentrations plus élevées ou sous forme pure est indiquée, elle doit être délivrée par un dispositif composé d'un sac respiratoire, d'une valve non réversible et d'un masque fixé sur le visage du patient. Il convient de garder à l'esprit qu'une respiration prolongée d'O2 pur entraîne inévitablement ses effets secondaires sur le corps, se manifestant par la formation de petites atélectasies, la survenue de ce que l'on appelle un shunt sanguin hyperoxique, une diminution de la quantité d'hémoglobine réduite, une violation de la chaîne normale d'oxydation biologique et une détérioration de la fonction de l'épithélium cilié de la muqueuse des voies respiratoires. Par conséquent, la respiration avec 100% d'oxygène ne doit être pratiquée qu'en cas d'absolue nécessité, en s'efforçant d'assurer un échange gazeux satisfaisant dans les poumons avec une concentration en oxygène dans l'air inhalé ne dépassant pas 50%. La PaO2 peut servir de point de référence à diverses concentrations d'O2 dans l'air inhalé chez les personnes en bonne santé.

Le changement de PaO2 en fonction de la teneur en O2 de l'air inhalé avec des poumons sains (Zilberu A.P., 1986) est indiqué dans le tableau. une.

Tableau 1

D'autres types d'oxygénothérapie comprennent l'oxygénothérapie hyperbare (OHB) et l'O2 entérale. La dernière méthode, qui consiste à introduire de l'O2 dans l'estomac et l'intestin grêle, est utilisée dans les pathologies hépatiques sévères. C'est l'un des très rarement utilisé.

L'OHB chez les insuffisants respiratoires a des indications relativement larges. La méthode trouve une application dans toutes les formes d'hypoxie, à savoir circulatoire, hémique, causée par la formation de méthémoglobine, les insecticides organophosphorés, etc. Elle est moins efficace dans l'hypoxie artérielle associée à des lésions pulmonaires primaires, car dans de tels cas l'OHB entraîne une dépression respiratoire et la exacerbe l'acidose respiratoire. Il convient également de garder à l'esprit que le HBO peut activer le peroxyde et l'oxydation des radicaux libres, dont les produits ont tendance à endommager les membranes biologiques, ce qui entraîne une perturbation de l'activité cellulaire.

Les méthodes envisagées de correction de l'insuffisance respiratoire sont assez efficaces. Cela se produit généralement avec des troubles respiratoires modérés. En ce qui concerne les violations prononcées de la fonction d'échange gazeux des poumons, ils doivent souvent recourir à une assistance respiratoire artificielle.

La ventilation pulmonaire artificielle (ALV) et la ventilation pulmonaire assistée (ALV) sont des méthodes informatiques relativement complexes. Dans les hôpitaux militaires, la ventilation mécanique est utilisée chez 7 % des patients recevant des TI. L'expérience montre qu'en ce qui concerne cette méthode, des erreurs sont toujours autorisées, qui se traduisent par un retard avec le début de la ventilation mécanique, un contrôle insuffisant de son adéquation et un écart par rapport à la technique correcte pour passer à la respiration spontanée. Il est très important de ne pas être en retard lors du transfert des patients sous ventilation mécanique. V. L Kassil (1981) a montré que dans le groupe des patients très gravement malades souffrant d'insuffisance respiratoire, le transfert précoce en ventilation mécanique lui permettait de réduire la mortalité de 80 à 24% et en même temps de réduire la durée de la ventilation mécanique de 3,6 fois .

Chacune des méthodes envisagées a ses indications. VVL, qui jusqu'à récemment trouvait une utilisation relativement limitée dans notre pays, avec l'avènement d'appareils domestiques plus avancés, peut être utilisé beaucoup plus largement. En particulier, il est indiqué chez les patients conscients chez qui, avec une bonne perméabilité des voies respiratoires et l'absence d'augmentation prononcée de la respiration, pour une raison ou une autre, les taux de ventilation sont réduits. Dans de tels cas, l'IVL peut être réalisée à travers un masque respiratoire étroitement fixé sur le visage. De plus, la méthode IVL permet d'assurer le transfert en toute sécurité des patients sous ventilation mécanique vers la respiration spontanée après une longue période de celle-ci, ainsi que dans la période immédiate après les opérations réalisées sous anesthésie générale avec intubation trachéale. Les dispositifs mentionnés ci-dessus permettent d'effectuer l'IVL en modes de respiration forcée par déclenchement et par minute.

Les indications de la ventilation mécanique pendant l'IT sont :

1) arrêt de la respiration spontanée ;

2) une violation brutale du rythme respiratoire;

3) travail excessif des muscles respiratoires, qui se manifeste par la participation des muscles auxiliaires à la respiration ;

4) symptômes progressifs d'hypoventilation et d'hypoxie avec atélectasie généralisée des poumons, lésion thoracique fermée avec multiples fractures des côtes, traumatisme crânien grave, état de mal asthmatique avec augmentation de l'hypercapnie.

La ventilation mécanique est également indiquée pendant une durée plus ou moins importante (environ 4 heures en moyenne) chez certains patients très gravement malades admis en réanimation immédiatement après des opérations réalisées sous anesthésie générale avec intubation trachéale. Cela s'applique, en particulier, aux patients atteints de péritonite, en état de choc, avec éclampsie, ainsi qu'aux patients qui ont eu des complications graves pendant l'anesthésie et la chirurgie qui ont provoqué une hypoxie profonde.

La transition vers la ventilation mécanique repose sur les manifestations cliniques de l'insuffisance respiratoire, qui, si possible, doivent être étayées par des données de laboratoire. Ceux-ci incluent la cyanose, la couleur terreuse de la peau, la transpiration, l'augmentation de la respiration (plus de 35 par minute) ou une difficulté importante à celle-ci, l'anxiété ou l'agitation avec une sensation de manque d'air, une activité cardiaque altérée.

Les données fonctionnelles de laboratoire dictant la nécessité d'une ventilation mécanique sont : capacité vitale inférieure à 15 ml/kg, PaO2 inférieure à 9,3 kPa (70 mm Hg) en respirant de l'O2 pur, PaCO2 supérieure à 7,3 kPa (55 mm Hg. Art.), différence alvéolo-artérielle de tension O2 lors de la respiration d'O2 pur pendant 10 minutes - plus de 60 kPa (450 mm Hg).

Lors du passage à la ventilation mécanique et lors de sa mise en œuvre, les exigences suivantes doivent être prises en compte :

a) choisir la méthode et le mode de ventilation mécanique, en tenant compte de la nature et du degré de violation des échanges gazeux et de l'hémodynamique, ainsi que des conditions spécifiques de sa mise en œuvre ;

b) maintenir de manière fiable la perméabilité des voies respiratoires et l'aération pulmonaire ;

c) synchroniser la respiration spontanée apparue avec le ventilateur ;

d) surveiller attentivement les paramètres et l'adéquation de la ventilation mécanique ;

e) prévenir les complications et les effets secondaires indésirables de la ventilation mécanique sur le corps humain.

Actuellement, plusieurs modes de ventilation sont utilisés, à savoir : avec expiration passive ; avec expiration active; avec une pression positive. Chacun de ces modes a ses propres indications.

L'ALV avec expiration active est indiquée chez les patients présentant une hypovolémie sévère, une insuffisance ventriculaire droite et une compression pulmonaire. Cependant, il convient de garder à l'esprit que ce mode crée les conditions préalables à la formation d'atélectasie dans les poumons, il ne doit donc être utilisé que jusqu'à ce que les troubles graves des échanges gazeux soient éliminés.

La ventilation à pression expiratoire positive est préférée pour l'œdème pulmonaire, appelé syndrome de détresse respiratoire de l'adulte. Cependant, avec une pression expiratoire élevée (plus de 6 cm de colonne d'eau), l'hémodynamique peut s'aggraver, ce qui nécessite de la contrôler, et en cas de diminution du volume systolique (SV), de l'index cardiaque (IC), de la pression artérielle, il est nécessaire pour réduire la pression expiratoire ou passer en mode avec expansion automatique périodique du poumon, ou avec un rapport inversé (augmenté) du temps d'inspiration / expiration - de 1: 1 à 4: 1.

La ventilation pulmonaire à haute fréquence (HFV) est réalisée à l'aide d'appareils spéciaux ("Spiron-605", "Phase-5"). Cette méthode est indiquée dans les cas où il est impossible d'assurer l'étanchéité des poumons lors d'une ventilation mécanique, avec les poumons dits « durs » (syndrome de détresse respiratoire, poumon « de choc », etc.), ainsi qu'avec certains poumons endobronchiques. interventions. Le VChV peut également être utilisé comme ventilation assistée des poumons.

Les avantages de la VCV par rapport à la ventilation mécanique traditionnelle sont : l'apport d'une PaO2 plus élevée, la facilité d'adaptation des patients au ventilateur, la possibilité de ventiler avec un système « appareil-patient » non étanche sans intubation trachéale ni trachéotomie, la sécurité vis-à-vis de l'aspiration, la possibilité de toiletter l'arbre trachéobronchique sans interrompre la ventilation.

Les inconvénients de la méthode avec son utilisation à long terme sont la nécessité d'une surveillance systématique de la tension en CO2 dans le sang artériel, la consommation élevée d'oxygène, le dessèchement des muqueuses des voies respiratoires et l'hypothermie des patients lors de l'utilisation d'appareils qui ne fournissent pas une humidification appropriée et réchauffement du mélange gazeux fourni.

Lors du recours à la ventilation mécanique sous une forme ou une autre, il convient de garder à l'esprit que cette méthode informatique très importante, avec le mauvais choix du mode respiratoire ou la composition du mélange respiratoire, un contrôle insuffisant de l'efficacité de la ventilation mécanique, et le non-respect d'autres exigences, peut entraîner de graves complications.

Une attention particulière doit être accordée au transfert des patients sous ventilation mécanique vers la respiration spontanée, en particulier après une longue période de celle-ci. L'expérience montre que souvent, même avec une décision bien fondée d'arrêter la ventilation mécanique, un certain délai est nécessaire pour rétablir une respiration spontanée complète. Afin d'exclure la possibilité d'une insuffisance respiratoire à ce stade, il est conseillé de transférer les patients vers une ventilation pulmonaire assistée à l'aide de l'appareil Phase-5 et d'autres.

Le passage à la respiration spontanée est possible lors de la restauration d'un bon tonus musculaire, d'une hémodynamique stable sans l'utilisation d'agents cardiovasculaires, de l'absence d'hyper et d'hypothermie, de la présence de conscience (sauf pour les patients atteints de coma cérébral) et des paramètres de laboratoire permettant l'arrêt de la ventilation mécanique , en particulier, PaO2 et PaCO2 dans les limites normales à une teneur en oxygène (FiO2) de 25-30 %. Si, lors de l'observation du patient pendant 15 à 60 minutes (selon la durée de la ventilation mécanique) après avoir éteint le ventilateur sur fond d'inhalation d'O2 à travers un cathéter inséré dans le tube endotrachéal, le volume respiratoire et la fréquence respiratoire ne vont pas au-delà de la plage normale, il n'y a pas de signes cliniques d'hypoxémie et d'hypercapnie, le patient peut être extubé et transféré complètement à sa propre respiration. Dans ce cas, il est nécessaire d'enregistrer des indicateurs caractérisant l'état du patient toutes les 5 minutes dans la carte de soins intensifs.

Lors du transfert des patients vers la respiration spontanée, il est conseillé d'utiliser une échelle spéciale de Marganroth (1984) pour prédire le succès de la transition vers la ventilation spontanée (voir Zilber A.P. Respiratory therapy in daily practice. 1986, p. 225).

Si les échanges gazeux sont altérés en raison d'un transport insuffisant des gaz par le sang ou d'une respiration tissulaire inadéquate, il est nécessaire d'éliminer les troubles du système cardiovasculaire, d'améliorer la fonction respiratoire du sang et les échanges gazeux au niveau des mitochondries (augmentation de la concentration en hémoglobine jusqu'à 100 g/l et au-dessus, correction des décalages (COS), introduction d'acide ascorbique, antihypoxants, etc.).

Nechaev E.A.

Manuel de soins intensifs dans les institutions médicales militaires de la SA et de la Marine