Trichomonase urogénitale. Étiologie

(trichomonase) - infection génitale provoquant une inflammation des voies urinaires. Se manifeste par des signes de colpite, d'urétrite, de cystite, de proctite. Souvent associée à d'autres infections génitales : chlamydia, gonorrhée, mycoplasme, candidose, etc. stade aigu il y a des pertes abondantes du vagin, des démangeaisons et des brûlures - chez les femmes et des douleurs pendant la miction - chez les hommes. En l'absence de traitement adéquat, elle devient chronique et peut entraîner ultérieurement prostatite, infertilité, grossesse et accouchement compliqués, pathologie infantile et mortalité.

informations générales

(ou trichomonase) urogénitale est une maladie exclusivement de l'appareil génito-urinaire humain. L'agent causal de la trichomonase est Trichomonas vaginal (vaginal), transmis sexuellement.

Les organes cibles de la trichomonase chez l'homme sont l'urètre, la prostate, les testicules et leurs appendices, les vésicules séminales et chez la femme - le vagin, la partie vaginale canal cervical, urètre. Trichomonas vaginalis chez les femmes se retrouve plus souvent en raison de manifestations plus prononcées de trichomonase et de visites plus fréquentes chez le médecin à des fins préventives. Fondamentalement, la trichomonase affecte les femmes en âge de procréer de 16 à 35 ans. Lors de l'accouchement, l'infection par la trichomonase d'un nouveau-né d'une mère malade survient dans environ 5% des cas. Chez les nouveau-nés, la trichomonase survient sous une forme bénigne en raison des caractéristiques structurelles de l'épithélium et est capable de se guérir.

Chez les hommes, généralement, la présence de trichomonas ne provoque pas de symptômes évidents de trichomonase, ils sont souvent porteurs de trichomonas et, sans éprouver d'inconfort évident, transmettent l'infection à leurs partenaires sexuels. La trichomonase peut être l'une des causes de l'urétrite non gonococcique, de la prostatite chronique et de l'épididymite (inflammation de l'épididyme), contribuant au développement de l'infertilité masculine en raison d'une diminution de la motilité et de la viabilité des spermatozoïdes.

L'infection par la trichomonase se produit principalement par contact sexuel. Voie domestique - à travers du linge, des serviettes, des maillots de bain contaminés, la trichomonase se transmet extrêmement rarement.

Le nombre de maladies associées à la trichomonase est important. La trichomonase est souvent détectée avec d'autres agents pathogènes des IST (gonocoques, chlamydia, ureaplasmas, champignons Candida, virus de l'herpès). On pense maintenant que Trichomonas contribue au développement du diabète, de la mastopathie, des allergies et même du cancer.

Caractéristiques biologiques de l'agent causal de la trichomonase

Les trichomonas sont fixés dans les cellules de la muqueuse voies urinaires et y provoquer une inflammation. Les déchets de Trichomonas empoisonnent le corps humain, réduisent son immunité.

Les trichomonas peuvent vivre dans les organes génitaux et même dans la circulation sanguine, où ils pénètrent par les voies lymphatiques, les espaces intercellulaires à l'aide de l'enzyme hyaluronidase. Les trichomonas sont extrêmement adaptés à l'existence dans le corps humain : ils peuvent changer de forme, se déguiser en plasmocytes sanguins (plaquettes, lymphocytes) - ce qui rend difficile le diagnostic de la trichomonase ; « s'accrochent » à d'autres microbes et échappent ainsi à l'attaque immunitaire de l'organisme.

Les micro-organismes (gonocoques, ureaplasmas, chlamydia, champignons du genre Candida, virus de l'herpès, cytomégalovirus), pénétrant à l'intérieur de Trichomonas, y trouvent une protection contre l'action des médicaments et du système immunitaire humain. Les trichomonas mobiles peuvent propager d'autres microbes système génito-urinaire et à travers les vaisseaux sanguins. En endommageant l'épithélium, Trichomonas le réduit fonction de protection, et facilitent la pénétration des germes et des virus sexuellement transmissibles (dont le VIH).

Le portage de Trichomonas est isolé comme une forme de trichomonase, dans laquelle l'agent pathogène est détecté en laboratoire, mais il n'y a aucune manifestation de la maladie. Cette division est conditionnelle, car différentes formes de trichomonase peuvent se transmettre les unes aux autres. Les formes effacées de la trichomonase jouent un rôle important dans la propagation de la maladie. L'agent pathogène vivant dans le système génito-urinaire est une source d'infection pour un partenaire pendant les rapports sexuels et sa propre réinfection.

La trichomonase est dangereuse pour ses complications, car elle augmente le risque de transmission d'autres infections (dont le VIH), les pathologies de la grossesse (accouchement prématuré, mortinaissance), le développement de l'infertilité (masculine et féminine), le cancer du col de l'utérus, maladies chroniques système urinaire. En présence de symptômes similaires, et même en leur absence, il est nécessaire de se faire examiner pour la trichomonase, et éventuellement d'autres IST. Ceci est important pour les femmes qui planifient une grossesse, pour les partenaires sexuels - porteurs de Trichomonas et patients atteints de trichomonase ; pour tous ceux qui mènent une vie sexuelle active.

L'auto-traitement de la trichomonase peut conduire au résultat opposé: les trichomonas deviennent plus agressifs, commencent à se multiplier plus activement, tandis que la maladie acquiert des formes cachées ou atypiques. Le diagnostic et le traitement de la trichomonase dans ce cas sont beaucoup plus difficiles.

Diagnostic de la trichomonase

Le diagnostic de la trichomonase consiste à détecter l'agent pathogène à l'aide de diverses méthodes.

Sur la base des plaintes des patients et de l'examen, il est possible de suspecter la présence de Trichomonas. Lors de l'examen des femmes atteintes de trichomonase, des signes d'inflammation sont observés - gonflement et hyperémie de la vulve et du vagin. Lors de la colposcopie, un symptôme de « col de fraise » peut être observé : rougeur de la muqueuse avec hémorragies ponctuelles et focales sur le col de l'utérus. Une dysplasie de l'épithélium est notée, parfois l'apparition de cellules épithéliales atypiques est possible.

La trichomonase est détectée de manière fiable à l'aide de méthodes de laboratoire:

• microscopie du matériel de test (pour les femmes - frottis du vagin et de l'urètre, pour les hommes - frottis de l'urètre);
• méthode de culture (microbiologique) utilisant des milieux nutritifs artificiels;
• méthode immunologique;
• PCR - diagnostic.

La trichomonase chez l'homme est plus difficile à diagnostiquer, en raison de l'absence de symptômes. De plus, les trichomonas dans cette évolution de la maladie se présentent sous une forme amiboïde atypique. Avant de planifier une grossesse, un homme et une femme doivent subir un examen complet pour les IST, y compris la trichomonase.

Traitement de la trichomonase

Le traitement de la trichomonase est effectué par des vénéréologues, des gynécologues et des urologues. Il doit être effectué dans n'importe quelle forme de la maladie, indépendamment de la présence ou de l'absence de manifestations. Le traitement de la trichomonase doit être effectué simultanément pour les partenaires sexuels (même avec des analyses négatives de l'un d'eux). Le traitement de la trichomonase chez un seul des partenaires sexuels est inefficace, car une réinfection peut survenir après le traitement. La production d'anticorps contre l'agent causal de la trichomonase ne forme pas une immunité stable; après le traitement, vous pouvez retomber malade en cas de réinfection.

Le traitement de la trichomonase doit être associé au traitement des autres IST qui accompagnent souvent la maladie.

La trichomonase est considérée comme guérie lorsque l'agent pathogène n'est pas détecté lors du diagnostic et qu'aucun symptôme clinique n'est observé. La vie sexuelle pendant le traitement est exclue. Il est nécessaire d'informer votre partenaire sexuel de la présence de trichomonase et d'autres MST, de la nécessité d'un examen et d'un traitement.

Le résultat du traitement de la trichomonase dépend de la normalisation de la microflore du système génito-urinaire et du corps dans son ensemble. Chez la femme, à cet effet, un vaccin contre les lactobacilles acidophilus inactivés est utilisé. Peut-être la nomination de médicaments immunomodulateurs.

Lésion trichomonas organes urinaires- une maladie inflammatoire infectieuse très répandue, sexuellement transmissible.

Étiologie. La maladie est causée par Trichomonas urogénital (vaginal) Trichomonas vaginalis- il s'agit d'un micro-organisme unicellulaire appartenant à la classe protozoaire des flagellés, d'une longueur de 13 à 18 microns (jusqu'à 30 à 40 microns). Grâce aux mouvements des flagelles et de la membrane ondulante (ondulante), les Trichomonas peuvent se déplacer activement, et la grande plasticité du corps leur permet de former des pseudopodes et de pénétrer dans les espaces intercellulaires.

Dans l'expérience, avec l'introduction de cultures pures de Trichomonas urogénitaux chez des animaux de laboratoire, des abcès sous-cutanés, une péritonite et une vaginite se développent.

La trichomonase se présente comme une maladie mixte protozoaire-bactérienne. Outre les trichomonas, d'autres flores microbiennes pathogènes (staphylocoques, streptocoques, diplocoques à Gram positif et à Gram négatif, bacilles, etc.) peuvent être détectées dans les vaginites et les urétrites. Les trichomonas sont capables de phagocyter les gonocoques.

Modes de propagation de l'infection. L'infection se produit généralement par contact sexuel. Les rares cas d'infection non sexuelle concernent surtout les petites filles qui sont infectées par des objets contaminés par des sécrétions de patients (éponges, débarbouillettes, etc.). Cela est possible du fait que dans les grumeaux de pus ou de mucus, les Trichomonas urogénitaux restent viables pendant plusieurs heures (jusqu'à ce que le substrat sèche ou jusqu'à ce qu'il soit complètement mélangé à de l'eau). Cependant, dans l'environnement extérieur, les Trichomonas sont encore moins résistants que les gonocoques, de sorte que l'infection extra-sexuelle par la trichomonase est moins fréquente que la gonorrhée.

Classification. Selon la classification statistique internationale, la trichomonase urogénitale est divisée en trichomonase non compliquée et trichomonase avec complications.

En relation avec la multifocalité de l'infection à Trichomonas, la localisation de la lésion doit être indiquée lors du diagnostic.

Image clinique la trichomonase urogénitale non compliquée chez la femme se caractérise par des processus inflammatoires dans le vagin et la partie vaginale du col de l'utérus. À l'avenir, la vestibulite, la paraurétrite, l'endocervicite, l'endométrite, etc. peuvent se joindre, ce qui est considéré comme une évolution compliquée de la maladie.

Chez les filles, la maladie survient avec des lésions de la vulve et du vagin.

Il existe également un portage, qui est essentiellement une infection latente (évolution asymptomatique). Les porteurs représentent un danger épidémique particulier, étant sources d'infection et de réinfection pour leurs partenaires sexuels.

La période d'incubation de la trichomonase dure de 5 à 14 jours. La maladie est généralement asymptomatique. Avec l'urétrite, les patients se plaignent de démangeaisons, d'inconfort dans l'urètre, de coller les lèvres. L'écoulement de l'urètre est généralement peu abondant, mucopurulent. Avec l'urétrite antérieure, l'urine dans un échantillon à deux verres dans la 1ère portion est opalescente ou transparente, avec des fils et des flocons suspendus. Avec une maladie lente, le processus inflammatoire s'étend souvent à l'urètre postérieur, à la prostate, aux vésicules séminales, à l'épididyme, à la vessie et même bassinet du rein. Avec les complications, la prostate est le plus souvent touchée, ce qui peut ensuite servir de réservoir à Trichomonas. Les complications de l'urétrite à trichomonas chez l'homme sont plus fréquentes que celles de la gonorrhée. Le tableau clinique de la prostatite à trichomonas, de la vésiculite, de l'eididymite diffère de celui de l'étiologie gonorrhéique, qui, en règle générale, évolue plus rapidement. L'urétrite à trichomonas à long terme peut entraîner un rétrécissement cicatriciel de l'urètre.

Dans l'urétrite aiguë à trichomonas, la propagation de l'inflammation à l'urètre postérieur entraîne les mêmes symptômes d'urétrocystite (besoins fréquents et impératifs, douleur en fin de miction, pyurie totale, hématurie terminale) que dans l'urétrite gonococcique aiguë. L'urétrite chronique à trichomonas donne périodiquement des exacerbations qui ressemblent extérieurement à une maladie aiguë ou subaiguë. Dans la membrane muqueuse de l'urètre, comme dans la gonorrhée, des modifications épithéliales, des foyers d'infiltration et des sténoses cicatricielles se forment.

Chez les femmes, l'invasion de Trichomonas se produit généralement avec des symptômes plus graves que chez les hommes. En règle générale, les symptômes de la vaginite prédominent chez les femmes (hyperémie et léger saignement de la muqueuse vaginale et du col de l'utérus, écoulement liquide, purulent, souvent mousseux), pouvant être associés à une urétrite, une endocervicite, une érosion cervicale, des lésions des glandes vestibulaires. Dans la vaginite aiguë, un écoulement abondant provoque des brûlures et des démangeaisons de la peau des organes génitaux externes, avec torpeur et cours chronique les troubles subjectifs sont souvent absents. Grosses glandes vestibulaires et para-urétrales, le col peut être impliqué dans le processus inflammatoire. Les trichomonas se trouvent dans la cavité utérine, dans les saktosalpinks, les kystes ovariens. Des rapports font état d'une association de trichomonase urogénitale avec des complications de la grossesse (naissance prématurée, rupture précoce sac amniotique et etc.). Chez les hommes, Trichomonas peut causer des dommages prostate, vésicules séminales, épididyme, glandes de tonnelier. Les filles développent une vulvovaginite aiguë ou asymptomatique avec hyperémie muqueuse et écoulement.

Diagnostic. Le diagnostic repose sur la détection de Trichomonas dans l'écoulement de l'urètre. Le moyen le plus simple, le plus accessible et le plus fiable consiste à étudier au microscope optique des préparations natives (non colorées) de sécrétions urétrales, de sédiments d'urine frais centrifugés, de sécrétions prostatiques, ce qui vous permet d'observer les mouvements de Trichomonas sur fond de leucocytes immobiles et de cellules épithéliales. . Les frottis séchés et fixés de l'urètre sont colorés au bleu de méthylène, mais dans ce cas, il est difficile de différencier Trichomonas des cellules épithéliales environnantes, leur identification nécessite donc méthodes spéciales coloration.

Dans le diagnostic de la trichomonase urogénitale, la méthode de culture de Trichomonas sur des milieux nutritifs spéciaux est également utilisée. La méthode des cultures est recommandée en cas de suspicion de présence d'une forme asymptomatique et latente de trichomonase.

Le réglage accéléré RIF-40 est utilisé. Comme test de sélection, un test intradermique avec un allergène - Trichomonas vaginalis a été proposé.

La prévention. Jusqu'à guérison complète et persistante sans moyen de barrière pour protéger la disparition des agents pathogènes, il est interdit aux patients d'avoir des relations sexuelles; les personnes qui ont eu des rapports sexuels doivent être identifiées et impliquées dans le traitement, c'est-à-dire que les mêmes mesures préventives sont prises que pour la gonorrhée. Examens de contrôle (frottis et cultures, urologie et examen gynécologique) avec l'utilisation de provocations alimentaires et mécaniques commencent 7 à 10 jours après la fin du traitement.

La trichomonase urogénitale occupe la première place dans la structure des infections sexuellement transmissibles (IST), sa part en 2001 était de 41,1 %. L'incidence maximale de l'UGT a été enregistrée en 1995 - 343,9 cas pour 100 000 habitants, et il n'y avait pas de tendance prononcée vers une diminution de l'incidence de l'infection à trichomonas au cours des années suivantes. En 2001, la prévalence de l'UGT était de 303,1 pour 100 000 habitants. Parmi les patients enregistrés, le ratio hommes/femmes est de 1:4.

Un problème épidémiologique important est la prédominance des formes lentes du processus inflammatoire chez les porteurs d'UGT, de Trichomonas, ainsi que la résistance au métronidazole et à d'autres médicaments protistocides. Il faut également noter la capacité de Trichomonas vaginalis à réaliser une phagocytose incomplète de divers microorganismes pathogènes et opportunistes et ainsi réserver les gonocoques, chlamydia, uréaplasmes, mycoplasmes et autres agents infectieux pouvant persister longtemps dans les protozoaires et montrer une résistance aux antibiotiques au cours périodes de traitement. .

L'agent causal de la maladie est Trichomonas vaginalis.Tichomonas vaginalis appartient au domaine des prokystes supérieurs - Protozoaires, classe flagellée - Flagelles, famille Trichomonadidés, gentil Trichomonas. Il existe trois types de Trichomonas dans le corps humain : Trichomonas tenax (élongé), Trichomonas hominis (abdomen), Trichomonas vaginalis. Plus fréquent dans la cavité buccale Trichomonas tenax. Dans les troubles dyspeptiques, généralement chez les enfants, le commensal du gros intestin est isolé - Trichomonas hominis.

T. vaginalis est un unicellulaire protozoaire, qui a cinq flagelles, quatre d'entre eux sont situés dans sa partie avant et le cinquième est à l'intérieur de la membrane ondulée.

Trichomonas vaginalis a une forme ovale ou arrondie, de 10 µm de long et 7 µm de large. L'aspect de la cellule varie en fonction des conditions physico-chimiques et du milieu de croissance.

Des conditions défavorables à la croissance T. vaginalis contribuent à la transformation de la forme amiboïde en une forme ovale, dite amastigote, rappelant un peu les pseudokystes.

Dans les cellules vivantes, la microscopie optique révèle des granules qui produisent de l'hydrogène moléculaire et sont appelés hydrogénosomes. Il existe deux types de ces granules : paracostal et paracostyl. Ces derniers sont situés le long de l'axostyle en trois rangées parallèles, ce qui est un trait distinctif T. vaginalis. Le lysat cellulaire a une activité hydrolase et contient des structures de type lysosome.

Bien que les trichomonas ressemblent aux autres eucaryotes à bien des égards, ils diffèrent par leur métabolisme énergétique et ont beaucoup en commun avec les bactéries anaérobies primitives.

Les hydrogénosomes sont entourés d'une double membrane et sont des analogues des mitochondries de micro-organismes plus avancés, remplissant de nombreuses fonctions métaboliques similaires.

T. vaginalis présente des caractéristiques communes à tous les anaérobies en termes de métabolisme des glucides et de l'énergie, qui est contrôlé par des enzymes qui fonctionnent à la fois dans des conditions aérobies et anaérobies. Les produits métaboliques comprennent l'acétate, le lactate, le malate, le glycérol, le CO2 et, dans des conditions anaérobies, l'hydrogène.

T. vaginalis est capable d'éviter l'action lytique du complément et les réactions à médiation cellulaire de la réponse immunitaire de l'hôte, qui est aspect important la pathogenèse de la maladie.

Ainsi, il a été démontré que l'infection à Trichomonas ne conduit pas au développement d'une réponse immunitaire prononcée. L'identification des anticorps sériques et sécrétoires chez les patients ou ceux qui se sont rétablis de la trichomonase n'est que la preuve d'une existence ou infection passée, mais pas la capacité de fournir une immunité durable. réinfection T. vaginalis ne provoque pas de défense immunitaire chez l'homme.

Les manifestations cliniques de la trichomonase urogénitale sont très diverses : de formes aiguës avec des symptômes prononcés d'inflammation à une évolution légère et asymptomatique de la maladie. Il n'y a pas de signes cliniques pathognomoniques (subjectifs et objectifs) de trichomonase, et aucun changement morphologique spécifique n'a été trouvé dans les organes et tissus affectés.

Un rôle décisif dans le développement des symptômes cliniques est joué par la formation de diverses associations de Trichomonas vaginalis avec des micro-organismes pathogènes et opportunistes du tractus urogénital, ainsi que par la réponse du macro-organisme. Si la force de la réponse du macro-organisme dépasse "l'agressivité" de l'agent infectieux, alors la clinique de l'inflammation aiguë, en règle générale, ne se développe pas, mais, au contraire, une réponse immunitaire faible contribue à la mise en œuvre de la propriétés pathogènes et virulentes de l'agent pathogène. Comme on le sait, dans l'association, la pathogénicité de chaque "participant" subit certains changements et augmente dans la plupart des cas. De plus, le rôle de l'un ou l'autre membre associé dans l'évolution chronique de la maladie est presque impossible à déterminer, par conséquent, dans les infections mixtes ou combinées, une grande variété d'options peut survenir. cours clinique maladies.

La trichomonase urogénitale peut survenir sous forme de monoinfection ou d'infection mixte. Une infection mixte est une maladie causée simultanément par deux agents pathogènes ou plus.

Selon la classification statistique internationale des maladies de la dixième révision (CIM-X), on distingue les formes suivantes de trichomonase.

• Un 59.0. Trichomonase urogénitale.
• Leucorrhée (vaginale) causée par Trichomonas vaginalis.
• Prostatite (n° 51) causée par Trichomonas vaginalis.
• Un 59.8. Trichomonase d'autres localisations.
• Un 59.9. Trichomonase, sans précision.

Cette classification est statistique, basée sur le facteur étiologique, qui ne reflète pas la diversité de l'évolution clinique de l'UGT, il est donc conseillé d'utiliser également la classification clinique.

Classification selon la sévérité du processus inflammatoire :

• épicé;
• chronique;
• Transport de Trichomonas (forme latente).

Lorsqu'il est infecté par la trichomonase chez l'homme, l'épithélium de la membrane muqueuse de la partie distale de l'urètre est principalement infecté. Trichomonas vaginalis, en mouvement actif, s'étend le long de la membrane muqueuse de la partie antérieure puis postérieure de l'urètre. De l'arrière de l'urètre, l'agent pathogène pénètre dans les tissus de la prostate, des vésicules séminales, de l'épididyme et de la vessie. La maladie peut survenir avec des symptômes cliniques de gravité variable ou asymptomatique. Dans ce dernier cas, Trichomonas vaginalis persiste longtemps dans le système génito-urinaire, entraînant un certain nombre de complications de fonction de reproduction Hommes.

Des complications sous forme de prostatite, vésiculite, épididymite sont diagnostiquées chez 30 à 50% des patients.

Chez les femmes, la maladie survient avec la défaite de plusieurs foyers topiques du système génito-urinaire, dans certains cas, l'ampoule du rectum est impliquée dans le processus inflammatoire. Le système urinaire peut être infecté partout - de l'urètre au parenchyme rénal, bien que dans la plupart des cas, l'urétrite soit diagnostiquée, moins souvent - la cystite. système reproducteur les femmes peuvent également être infectées partout - de la vulve aux ovaires et plus loin au péritoine, mais l'inflammation est principalement localisée dans le pharynx interne du col de l'utérus. A l'examen, les phénomènes de vulvite, colpite, exo- et endocervicite sont détectés. L'inflammation de la muqueuse vaginale se développe principalement, peut se dérouler comme une infection aiguë ou chronique. L'exacerbation du processus chronique se déroule cliniquement selon le type d'inflammation aiguë. La colpite est diagnostiquée chez environ 40% des patients, isolément - chez 18%, en association avec une endocervicite - chez 15%, avec une urétrite, une endocervicite - chez 34%.

Le diagnostic de la trichomonase urogénitale est basé sur l'identification des signes cliniques de la maladie et la détection dans le matériel de test T. vaginalis.

Les signes cliniques de l'infection à trichomonas dans la "variante classique" de l'évolution de la maladie sont assez pathognomoniques et comprennent un écoulement mousseux jaune-vert, des démangeaisons, une izurie, une dysparie et un aspect "fraise" du col de l'utérus et du vagin, qui est des hémorragies ponctuelles . Cependant, le diagnostic ne peut être posé uniquement sur la base du tableau clinique pour plusieurs raisons :

• ces symptômes cliniques peuvent également être une manifestation d'infections du tractus urogénital ;
• caractéristique du symptôme "fraise" de la trichomonase ne survient que chez 2% des patients;
• décharge mousseuse, qui peut être associée à croissance active trichomonas vaginalis, sont observés chez environ 12 % des femmes infectées.

En raison du fait que les symptômes cliniques de l'infection à Trichomonas ne reflètent souvent pas l'image réelle de la maladie, il est nécessaire d'utiliser des méthodes de diagnostic en laboratoire.

Actuellement, en Russie et à l'étranger, quatre méthodes de laboratoire pour déterminer Trichomonas vaginalis: diagnostic microscopique, culturel, immunologique et génétique.

La méthode microscopique comprend deux schémas de recherche. La première est la définition de Trichomonas dans préparation native avec contraste de phase. Il est nécessaire de trouver un corps ovale ou en forme de poire, légèrement plus grand qu'un leucocyte, qui a des flagelles et effectue des mouvements saccadés vers l'avant caractéristiques. Une telle étude doit être réalisée pratiquement "sans quitter le patient", sinon, en quelques minutes, Trichomonas vaginalis peut cesser de bouger. La seconde technique consiste à colorer la préparation au bleu de méthylène (en option - avec une solution de vert brillant) ou de Gram. Une recherche est en cours pour une forme connue de Trichomonas avec un noyau asymétrique correctement défini dans le contexte d'une structure cellulaire délicate du cytoplasme. Pour identifier les flagelles et la membrane ondulante, la préparation doit être étudiée par coloration selon Romanovsky-Giemsa, Leishman.

La sensibilité de la méthode de microscopie varie de 38 à 82 %. Bien que cette méthode puisse certainement être considérée comme la méthode la plus rentable par rapport à d'autres tests de diagnostic, elle est encore loin d'être optimale en termes de fiabilité, car elle a faible sensibilité, encore une fois par rapport à d'autres méthodes de diagnostic de laboratoire. Cela peut être dû principalement à la perte de Trichomonas vaginalis de leur mobilité caractéristique après que le protozoaire a déjà été retiré de l'environnement. corps humain. Une part particulièrement importante de subjectivité se manifeste dans l'interprétation des médicaments à faible circulation ou des médicaments contenant grande quantité cellules épithéliales, leucocytes et divers matériaux destructeurs de la lésion. Dans la lésion, Trichomonas vaginalis est souvent représenté par des formes arrondies (amastigeuses) à activité métabolique réduite, dépourvues de blépharoplaste, de flagelles et de membrane ondulante, qui peuvent être diagnostiquées visuellement par le chercheur comme des leucocytes polymorphonucléaires ou des épithéliocytes et, ainsi, provoquer une erreur de diagnostic . De plus, il faut tenir compte du fait que même les caractéristiques morphologiques typiques sont souvent perdues lors de la fixation et de la coloration, ce qui crée des difficultés pour l'identification étiologique.

La méthode de culture de Trichomonas en bouillon de culture est le "gold standard" du diagnostic. Cette méthode facile à interpréter nécessite moins de 300 à 500 Trichomonas par 1 ml d'incolum pour démarrer la croissance en culture. Néanmoins, certaines limites inhérentes à toutes les méthodes culturelles existent également dans ce cas.

Immunodosage direct et analyse par immunofluorescence de frottis de raclage vaginal (par exemple, une méthode commerciale de California Integrated Diagnostics, Benicia, Californie, impliquant l'utilisation de mélanges marqués à la peroxydase et au fluorochrome d'anticorps monoclonaux dirigés contre diverses structures T. vaginalis) est aussi sensible et spécifique que la méthode de culture. De plus, la détermination de l'agent causal de la trichomonase par cette méthode est réalisée en une heure, ce qui permet au spécialiste d'effectuer une recherche diagnostique rapide et assez précise.

Depuis le début des années 90 au laboratoire pratique clinique les technologies de génodiagnostic pour déterminer des régions spécifiques de l'ADN cible du génome des virus, des bactéries et des cellules d'organismes supérieurs ont commencé à être largement introduites. Au début, c'était la technologie d'hybridation de l'ADN. Par exemple, le test commercial Affirm VP (Micro Prob Corp, Bothwell, Washington) utilise des sondes synthétiques pour détecter à la fois Gardnerella vaginalis, et T. vaginalis d'un grattage vaginal. Cependant, l'instabilité de la sonde, la mise en œuvre de techniques spécifiques, notamment l'utilisation d'un marqueur radioactif, sont les gros inconvénients de cette méthode de recherche, et limitent l'utilisation cette méthode pour le diagnostic en laboratoire de l'infection à Trichomonas.

Les nouvelles technologies de diagnostic génique - réactions en chaîne par polymérase et ligase (PCR et LCR) - sont basées sur la détection de molécules d'ADN spécifiques dans la plupart des agents pathogènes des IST, et en particulier dans Trichomonas vaginalis. Dans le diagnostic en laboratoire de l'infection à Trichomonas, une méthode de détection d'ADN en une seule étape (Nested-PCR) est généralement utilisée. T. vaginalis de la décharge du vagin.

Le médicament de choix pour le traitement de la trichomonase urogénitale est le métronidazole, synthétisé en 1959 à partir de l'antibiotique azomycine de Streptomyces. Le nom chimique complet de cet antibiotique est α,β-hydroxyéthyl-2-méthyl-5-nitroimidazole. Le métronidazole et un groupe de ses dérivés (nitroimidazoles) sont commercialisés sous les noms commerciaux Flagyl, Trichopolum, Tinidazole (Fasigine), Ornidazole (Tiberal), Secnidazole, Flunidazole, Nimorazole, Carnidazole. Une caractéristique des nitroimidazoles est l'effet sur la flore anaérobie et son absence par rapport à la flore aérobie et aux cellules eucaryotes. Les nitroimidazoles acquièrent des propriétés cytotoxiques uniquement dans les conditions de micro-organismes anaérobies qui ont des donneurs d'électrons avec une capacité réductrice suffisante. Le métronidazole pénètre dans la cellule par diffusion et subit une transformation spécifique en radicaux nitrés actifs dans les hydrogénosomes de Trichomonas vaginalis. Ici, le groupe nitro du médicament est clivé par la pyruvate-ferrhodoxy-réductase, à la suite de quoi les intermédiaires ioniques nitroradicaux cytotoxiques endommagent gravement les brins d'ADN de Trichomonas vaginalis. La division cellulaire et la motilité de Trichomonas cessent en une heure, et l'agent pathogène lui-même, qui a essentiellement activé le métronidazole, meurt en environ 8 heures.

Les nitroimidazoles sont produits sous diverses formes posologiques pour administration intraveineuse, orale et application locale. Le médicament est bien sorbé sur la plupart des biomembranes, absorbé lorsqu'il est appliqué par voie topique, atteignant des concentrations suffisamment élevées dans le sang, se rapprochant des concentrations thérapeutiques. Le métronidazole traverse la barrière placentaire et, bien que les anomalies fœtales congénitales ne soient pas actuellement directement associées à son utilisation, il est déconseillé de le prescrire aux femmes pendant la grossesse et l'allaitement. Compte tenu de la biodisponibilité élevée des formes posologiques topiques de métronidazole, son utilisation locale à n'importe quel stade de la grossesse et de l'allaitement est également indésirable.

Ces dernières années, il y a eu de plus en plus de rapports sur l'inefficacité des médicaments du groupe des nitroimidazoles pour le traitement de l'infection à trichomonas. L'inefficacité du traitement de la trichomonase urogénitale peut être due aux raisons suivantes.

• Résistance de Trichomonas vaginalis au métronidazole. En 1989, selon les Centers for Disease Control des États-Unis, 5 % de toutes les souches de T. vaginalis présentaient un certain niveau de résistance au métronidazole. Des données similaires ont été obtenues en Russie. Trichomonas avec haut niveau la résistance aux médicaments au métronidazole est difficile à éradiquer. Dans de telles circonstances, un traitement efficace nécessite un niveau toxique très élevé de concentration de médicament, souvent administré à la fois par voie orale et par voie intravaginale ou intraveineuse. De toute évidence, de nouveaux agents protisticides sont nécessaires pour éradiquer les souches résistantes de Trichomonas. De plus, la pertinence de leur création et de leur production est dictée par le fait que tous les nitroimidazoles ont des mécanismes similaires d'activité antimicrobienne et, par conséquent, la résistance émergente de Trichomonas vaginalis au métronidazole implique souvent la présence d'une résistance de l'agent pathogène à d'autres médicaments à base de nitroimidazole.
• Violation de l'absorption dans le tractus gastro-intestinal.
• Inactivation du métronidazole par la microflore vaginale (cocci à Gram positif, E. coli, Str. fecalis, etc.).
• Faible concentration dans la lésion.
• Localisation de l'agent pathogène dans l'appareil glandulaire du système génito-urinaire.

Avec le diagnostic d'infection à trichomonas, tous les partenaires sexuels sont soumis à un traitement, même si les derniers signes cliniques et de laboratoire de la maladie sont absents.

Le choix de la tactique de traitement dépend de la forme de l'évolution de la maladie (processus aigu, chronique ou porteurs de trichomonas), de la localisation du processus inflammatoire, de la présence d'une infection mixte ou combinée, de l'âge du patient, ainsi que maladies concomitantes qui affectent l'état de la réactivité générale et/ou locale de l'organisme.

• Monoinfection ou trichomonadisme dans les parties inférieures de l'appareil génito-urinaire.
• Thérapie étiotrope - 5-nitroimidazoles.

Le traitement peut être le métronidazole oral selon les schémas thérapeutiques approuvés, en association avec le métronidazole intravaginal, ou seulement topique formes posologiques métronidazole. Au département de dermatovénérologie de l'Académie médicale russe de formation postdoctorale, une méthode de traitement local de la trichomonase urogénitale chez la femme a été développée. Le traitement local a été effectué comme suit : les organes génitaux externes ont été traités avec une solution de peroxyde d'hydrogène à 1,5 %, après un massage à pleine vessie et la miction, des instillations de 4 à 5 ml d'une solution à 0,5 % de métrogil ont été réalisées, 30 ml d'une solution à 0,05 % de bigluconate de chlorhexidine ont été administrés par voie rectale à l'aide de microclysters. Avant d'aller se coucher, les patientes ont répété elles-mêmes les douches vaginales, après quoi elles ont lubrifié les muqueuses des organes génitaux externes et l'ouverture externe du rectum avec du gel vaginal metrogil à 1%, le médicament a été administré par vagin à l'aide d'une buse vaginale en une quantité de 5 g.La thérapie locale a été effectuée deux fois par jour pendant 10 jours.

• Infection mixte ou combinée du système génito-urinaire inférieur.

• forme aiguë

Dans la plupart des cas, la trichomonase se présente comme une maladie prozoaire bactérienne et nécessite une prescription supplémentaire de médicaments antibactériens, selon les micro-organismes opportunistes isolés. Dans le cas où les associés de Trichomonas vaginalis participent à la microbiocénose de l'épitope du système génito-urinaire, qui ont acquis des propriétés pathogènes et virulentes dans la dynamique de la maladie, la nomination de médicaments antibactériens simultanément avec des nitroimidazoles n'est pas toujours justifiée. Le choix des tactiques de traitement dans de telles situations doit être effectué individuellement, en tenant compte des données cliniques et anamnestiques.

Thérapie étiotropique - 5-nitroimidazoles.
- Médicaments antibactériens selon les indications individuelles.
- Enzymes qui améliorent la digestion.
- Vitaminothérapie
- 5-nitroimidazoles pour application topique dans les foyers d'inflammation.

• Forme chronique.

A) Phase préparatoire :
- médicaments augmentant l'immunité générale et/ou locale (selon les indications) :
- thérapie vitaminique;
- antioxydants ;
- traitement local lésions.

B) Thérapie de base :
- les 5-nitroimidazoles ;
- médicaments antibactériens selon les indications;
- médicaments immunomodulateurs selon les indications ;
- des enzymes qui améliorent la digestion ;
- Enzymes protéolytiques;
- médicaments hormonaux substitutifs (voie orale ou locale) selon les indications ;
- antioxydants.

C) Thérapie de réadaptation :
- hépatoprotecteurs
- antioxydants - localement ;
- procédures physiothérapeutiques;
- thérapie vitaminique.

• Porteur de trichomonas

Le traitement est effectué selon le schéma de traitement d'une infection chronique, en tenant compte des caractéristiques de la microflore du système génito-urinaire d'un patient particulier et de l'état de la réactivité immunologique de l'organisme.

Au début des années 80 du siècle dernier, le vaccin Solko Trikhovac Ginatren a été créé à l'étranger, qui est un lyophilisat inactivé, morphologiquement modifié (aberrant) L.acidophilus isolé de la décharge du vagin de patients atteints d'UGT, utilisé pour l'immunothérapie de cette maladie.

Depuis les tentatives de création d'un vaccin contre Trichomonas vaginalis sur la base de Trichomonas vaginalis inactivés n'ont pas réussi, le vaccin Solko Trikhovac a commencé à être fabriqué à partir de 8 cultures de L.acidophilus en raison de leurs propriétés biologiques :

• les lactobacilles sont représentés par des formes coccoïdes atypiques, qui, même dans des conditions optimales de culture, ne se transforment pas en lactobacilles bâtonnets ;
• l'activité enzymatique des lactobacilles altérés est insuffisante et ne permet pas d'obtenir des pH vaginaux normaux ;
• les lactobacilles aberrants ont large éventail des antigènes capables d'induire une réponse immunitaire avec formation d'anticorps qui réagissent de manière croisée avec diverses souches d'infections pathogènes et opportunistes, y compris Trichomonas vaginalis, en raison de la similitude immunologique des membres associés qui colonisent une niche écologique et forment une seule microbiocénose pathogène.

Sur la base des idées modernes sur l'évolution microbienne, on peut supposer que les infections du tractus urogénital qui effectuent une reproduction conjointe pendant une longue période se caractérisent par la redistribution de diverses informations génétiques (probablement au moyen d'un plasmide) et le transfert mutuel de certaines des antigènes dans le glycocalyx, une structure de surface particulière des eucaryotes et des procaryotes, au sein de laquelle opèrent diverses forces d'attraction intermoléculaires et interatomiques.

Dans l'organisme femme en bonne santé les anticorps dirigés contre les lactobacilles de Dederlein ne sont pas produits, car ils font partie de la microflore symbiotique (indigène, autochrone). En raison de l'activité des lactobacilles, le catabolisme du glycogène des cellules épithéliales desquamées s'effectue avec la formation de peroxyde d'hydrogène et d'acide lactique, ce qui contribue à la formation d'un environnement moyennement acide dans le vagin (pH 4,5-5,0), qui est optimal pour leur propre croissance et reproduction, et a un effet antiseptique prononcé sur les micro-organismes pathogènes et opportunistes.

Dans le même temps, la présence dans le vagin un grand nombre formes atypiques les lactobacilles sont toujours en corrélation avec l'UGT ou la vaginose bactérienne, qui joue un rôle important dans la pathogenèse de ces maladies et s'explique par une activité enzymatique insuffisante des bâtonnets de Dederlein morphologiquement altérés, qui n'offrent pas de barrière physiologique protégeant contre l'agression de la microflore pathogène et opportuniste dans le biotope vaginal chez ces patientes. Les formes aberrantes n'ont pas toutes les propriétés biochimiques des lactobacilles normaux et stimulent la production d'anticorps, que l'on retrouve dans les réactions d'agglutination. Il est à noter que des titres élevés d'anticorps contre les antigènes de souches atypiques augmentent finalement la concentration de bâtonnets de Dederlein normaux dans le vagin, stimulent leur métabolisme et leur activité enzymatique, aidant à restaurer la microflore vaginale.

Il est maintenant prouvé que les anticorps formés à la suite de l'induction d'une réponse immunitaire par le vaccin Solco Trikhovac réduisent considérablement la capacité adhésive et proliférative Trichomonas vaginalis, prévenant les dommages qu'elles causent aux cellules épithéliales, ce qui est évidemment dû à une activité insuffisante des principales enzymes d'agression microbienne sécrétées par Trichomonas vaginalis dans l'espace extracellulaire (hyaluronidase, neuraminidase et facteur de découplage cellulaire).

Les faits ci-dessus caractérisent Solko Trikhovac comme un remède efficace pour l'assainissement des voies urinaires contre l'infection à Trichomonas. De plus, compte tenu de la capacité Trichomonas vaginalis pour éviter la lyse dépendante du complément et de l'immunoglobuline dans le corps humain et l'absence de réponse immunitaire prononcée chez les patients atteints d'UGT, l'utilisation du vaccin dans le complexe de mesures thérapeutiques pour cette maladie crée de réelles perspectives pour augmenter l'efficacité de la thérapie dans de tels malades.

Selon de nombreux chercheurs, le traitement de l'UHT par immunisation présente des avantages évidents par rapport à l'utilisation systémique d'antibiotiques en raison de l'induction, tout d'abord, de facteurs d'immunité locaux et d'effets indirects sur l'agent pathogène, ce qui permet d'exclure ou de réduire significativement la dose de médicaments antimicrobiens utilisés et ainsi réduire la probabilité d'effets secondaires.

Afin d'améliorer les tactiques de traitement de l'UGT, nous avons comparé plusieurs schémas d'assainissement de l'infection avec le vaccin Solco Trikhovac, utilisé à la fois en monothérapie et en association avec divers dérivés de nitroimidazole. Sous notre supervision, il y avait 103 femmes en âge de procréer (19-45 ans) avec UGT et diverses infections infectieuses et inflammatoires (cystite, colpite, endocervicite, métroendométrite, salpingo-ovarite, érosion cervicale) et / ou prolifératives (endométriose, adénomyose, cystome ovarien ) maladies du tractus urogénital.

Le diagnostic des IST a été effectué par les méthodes suivantes:

• recherche bimanuelle;
• bactérioscopie : frottis natif ; grattages du tractus génito-urinaire (urètre, vagin, col de l'utérus) colorés selon Gram, Romanovsky-Giemsa, Leishman;
• réaction en chaîne par polymérase (PCR) avec détermination des marqueurs génétiques des principales IST : Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Herpes sympl. virus, cytomégalovirus, Neisseria gonorrhoeae;
• pH-métrie des écoulements vaginaux et aminotest.

Selon le schéma thérapeutique, tous les patients ont été divisés en 4 groupes :

• 1er groupe (25 personnes) : a reçu Solco Trikhovac selon la méthode traditionnelle (3 injections intramusculaires pendant 1 mois avec une pause de 2 semaines entre les injections) ;
• 2ème groupe (22 personnes): simultanément avec des injections de Solko Trikhovac, flagyl a été pris par voie orale (0,5 g 2 fois par jour; dose de cours - 10,0 g) et par voie intravaginale (1 comprimé le soir - 10 jours);
• groupe 3 (26 personnes) : simultanément avec des injections de Solco Trikhovac, Fasigin (1,0 g une fois) et Flagyl (à partir du lendemain du traitement, par voie orale et intravaginale) ont été pris par voie orale selon le schéma ci-dessus ;
• 4ème groupe (témoin - 50 personnes) : ont été traités uniquement avec du flagyl (voie orale et intravaginale).

L'efficacité du traitement UHT a été contrôlée 2 semaines après la fin du traitement par microscopie des préparations colorées (Romanovsky-Giemsa, coloration de Leishman) et PCR. En conséquence, les données suivantes ont été obtenues (voir tableau).

Ainsi, on peut affirmer qu'avec l'utilisation simultanée de Solco Trikhovac et de Flagyl chez les femmes atteintes d'UHT, l'efficacité du traitement était presque 2 fois plus élevée par rapport à l'introduction du vaccin en monothérapie ou en ne prenant que Flagyl (par voie orale et intravaginale). En raison de l'amélioration de l'effet thérapeutique de l'immunothérapie UHT, qui implique une seule prise orale de Fasigin suivie de l'administration de Flagyl, l'efficacité du traitement de ces patients augmente. Par conséquent, la méthode proposée peut être considérée comme le schéma optimal, pathogéniquement justifié, pour le traitement de l'infection à Trichomonas.

Souvent, le processus inflammatoire sur les muqueuses des organes génitaux (plus souvent chez les femmes) est dû à une infection combinée à trichomonas-candidose (trichomonas-bactérienne). Dans ces cas, la maladie acquiert généralement une évolution prolongée et récurrente. Réalisé en même temps traitement standard n'atteint pas toujours le résultat souhaité effet positif et, de plus, elle s'avère longue et difficile, accompagnée d'une charge importante sur le système hépatobiliaire. Par conséquent, la recherche de nouvelles approches dans le traitement de l'infection combinée trichomonas-candidose (trichomonas-bactérienne) est très pertinente.

On peut supposer qu'avec l'introduction de pratique médicale nouvel immunomodulateur domestique Gepon dans cette direction, il y avait un saut qualitatif. L'ingrédient actif du médicament est un tétradexapeptide synthétique ayant une activité inductrice d'interféron. Gepon induit la production de lymphocytes T, de cytokines MIF et de sélectines D, qui renforcent l'activité des granulocytes et provoquent une chimiotaxie sélective des macrophages.

Pour le traitement des candidoses de la muqueuse vaginale, du vestibule, du col de l'utérus, un traitement local au gépon doit être utilisé en irriguant la muqueuse avec 5 ml d'une solution à 0,04 % de gépon (dose unique de 0,002 g) ; pour un traitement - 3 irrigations avec un intervalle de 2-3 jours entre les irrigations.

Pour le traitement de la candidose cutanée, des lotions doivent être utilisées - une serviette en gaze humidifiée avec une solution à 0,04% du médicament (dose unique de 0,002 g) est appliquée sur les zones touchées de la peau, pendant un traitement - 3 lotions avec un intervalle de 2-3 jours.

L'efficacité du traitement par Gepon des candidoses muqueuses et cutanées doit être déterminée un mois après le traitement sur la base des résultats d'une étude de contrôle du mycélium et des spores de Candida, ainsi que de la guérison clinique.

Lors de l'établissement des critères de guérison de la trichomonase, il est nécessaire de faire la distinction entre la guérison étiologique et clinique. Sous la récupération étiologique, on entend la disparition définitive T. vaginalis des voies urinaires du patient après traitement, confirmé par les résultats de la microscopie, de la culture et de la PCR.

Le 7-10e jour après la fin du traitement chez l'homme, un examen par palpation de la prostate et des vésicules séminales est effectué, et une microscopie de leur sécrétion est effectuée. 12-14 jours après la fin de la thérapie, une provocation est effectuée (alimentaire, locale, médicamenteuse ou combinée). Dans le cas où, après provocation, les trichomonas ne sont pas trouvés dans le secret déchargé ou le grattage de la muqueuse urétrale et dans la première portion d'urine fraîche, et qu'il n'y a aucun symptôme d'urétrite (prostatite), il est recommandé au patient de répéter l'examen microscopique , urétéroscopie et, si nécessaire, re-provocation dans un mois.

Les premières études de contrôle chez la femme sont réalisées 7 à 8 jours après la fin du traitement antitrichomonas. À l'avenir, l'examen est effectué pendant trois cycles menstruels. Le contrôle de laboratoire est effectué immédiatement avant la menstruation ou 1 à 2 jours après sa fin. Le matériel de recherche doit être prélevé sur toutes les lésions possibles.

Les patients sont considérés comme étiologiquement guéris lorsque, après la fin d'un traitement complexe, des examens répétés ne permettent pas de détecter Trichomonas pendant 1 à 2 mois chez l'homme et 2 à 3 mois chez la femme. Chez un certain nombre d'hommes, malgré une récupération étiologique stable après l'utilisation de médicaments antitrichomonas, il n'y a pas de guérison clinique. Les patients continuent d'être dérangés par des phénomènes inflammatoires: écoulement peu abondant de l'urètre, changements pathologiques dans les urines. Le plus souvent, des processus inflammatoires post-trichomonase sont observés chez les hommes atteints de formes compliquées et chroniques de trichomonase. L'absence de régression complète des symptômes de la maladie dans la guérison étiologique de la trichomonase chez les femmes et les hommes indique très probablement la présence d'autres infections sexuellement transmissibles, ou l'activation de la flore opportuniste du tractus urogénital associée à Trichomonas. Dans de tels cas, un ensemble supplémentaire de mesures diagnostiques et thérapeutiques est nécessaire.

E. A. Batkaev, docteur en sciences médicales, professeur
DV Ryumin
RMAPO, Moscou

est une maladie parasitaire connue depuis l'Antiquité, transmise sexuellement et provoquant une inflammation de la muqueuse des organes génito-urinaires de la femme et de l'homme.
La base de la maladie est un type spécial de micro-organismes appelés protozoaires. Il existe de nombreux types de protozoaires dans la nature. Certains d'entre eux vivent dans l'eau, le sol, d'autres parasitent les organismes des animaux et des humains.

Qui sont les Trichomonas, types de Trichomonas

Protozoaires- les organismes unicellulaires, contrairement aux autres organismes unicellulaires, sont capables de locomotion en raison de la présence de flagelles et d'une existence indépendante en dehors de l'organisme infecté. Dans leur structure, les plus simples ressemblent à des cellules ordinaires, dont la totalité constitue un organisme intégral. La différence réside dans le fait que les protozoaires, malgré la simplicité de leur structure, existent en tant qu'organisme holistique séparé.
Le nom de trichomonase provient de protozoaires appelés Trichomonas, qui provoquent des phénomènes pathologiques.
Les trichomonas, qui parasitent le corps humain, sont de trois types :
Trcihomonas elongata - vit dans la cavité buccale.
Trichomonas hominis - vit dans l'intestin humain, se nourrit de diverses bactéries, les érythrocytes (cellules sanguines).
Trichomonas vaginalis - se trouve dans les voies urinaires inférieures :

• Urètre
• Vagin
• Prostate

Les deux premières espèces (Trichomonas hominis, Trichomonas elongata) ne causent aucun dommage à l'homme. Le troisième type, qui est aussi le plus pathogène, est le plus actif et provoque une gêne locale, ainsi que des processus inflammatoires.

Voies d'infection par Trichomonas

La trichomonase est une maladie très courante. Il n'y a pas un tel endroit sur terre où ce micro-organisme n'existerait pas. Selon certains rapports, la trichomonase survient chez les hommes et les femmes, jeunes et adultes, menant une vie active vie sexuelle. La maladie se transmet principalement par contact sexuel, c'est-à-dire par des rapports sexuels non protégés.

Colpite à Trichomonas (vaginite)
Colpite- inflammation des couches superficielles de la muqueuse vaginale. Le terme colpite est emprunté à la langue grecque. Il existe également un deuxième nom caractérisant l'inflammation de la muqueuse vaginale, d'origine latine - vaginite.
La colpite aiguë à trichomonas se caractérise par :

• Démangeaisons intolérables, brûlures dans la région vaginale, autour des lèvres. Les démangeaisons s'expliquent par l'effet irritant de Trichomonas sur les parois du vagin et les écoulements mousseux (secret).
• Rougeur et grattage de la peau dans la région périnéale, lèvres (grandes et petites). Apparaissent en raison de démangeaisons dans ces zones.
• Écoulement mousseux avec une odeur désagréable caractéristique. Le volume des sécrétions dépend de la phase de l'évolution de la maladie. De leucorrhée abondante (écoulement) de couleur jaune, avec une évolution aiguë progressive, à maigres allocations couleur grise, dans un processus chronique lent. Une mousse et une abondance de sécrétions apparaissent à la suite d'une activité vitale parallèle à Trichomonas, un type particulier de bactérie émettant des gaz.

Avec une bonne immunité élevée, la maladie peut évoluer de manière latente forme chronique. Dans ce cas, l'un ou l'autre symptôme peut être absent, ou tous les symptômes sont légers ou absents. Les modifications inflammatoires sont également mineures. Le processus chronique peut être aggravé périodiquement. Le plus souvent, cela se produit dans la période précédant le début d'une nouvelle cycle menstruel, quelques jours avant le début des règles. L'exacerbation est associée à une diminution de la quantité d'œstrogènes, qui participent activement au renouvellement des cellules superficielles de la muqueuse vaginale, de plus, ils contribuent à l'acidification de l'environnement vaginal interne, et Trichomonas se nourrit de glycogène, avec à l'aide de laquelle, au cours de la vie des lactobacilles, l'environnement interne du vagin devient acide.

Trichomonase en période de ménopause.
Chez les femmes ménopausées, l'incidence de la trichomonase varie considérablement. Le manque d'œstrogènes provoque une atrophie (diminution de la fonction, amincissement des parois) de la muqueuse des parois vaginales. En conséquence, la microflore est perturbée surface intérieure vagin, l'immunité locale diminue et des conditions favorables sont créées pour la croissance et le développement non seulement de Trichomonas, mais également de nombreux micro-organismes pathogènes. Les principaux symptômes cliniques se traduisent par :

• Écoulement mucopurulent, parfois strié de sang
• Démangeaisons dans le vestibule
• Rarement, saignements mineurs après un rapport sexuel

Grossesse et trichomonase

En règle générale, la trichomonase provoque des modifications inflammatoires au niveau local, c'est-à-dire au niveau des organes génitaux. Ainsi, affectant négativement le cours et le déroulement de la grossesse. Peut entraîner des complications telles que : avortement spontané et naissance prématurée. L'essence de l'avortement réside dans le fait que Trichomonas provoque des changements inflammatoires, dans lesquels des substances spéciales appelées prostaglandines sont libérées dans le sang. Prostaglandines provoquer des contractions accrues des muscles utérins, contribuant ainsi à l'expulsion du fœtus de la cavité utérine.

Troubles du système nerveux central (SNC)
Des lésions inflammatoires de la membrane muqueuse, l'ajout d'une infection purulente secondaire et un écoulement fétide abondant du vagin affectent la qualité des rapports sexuels. Les rapports sexuels deviennent douloureux et impossibles. La longue évolution chronique de la maladie peut éventuellement provoquer une frigidité, non seulement due à la douleur, mais aussi un inconfort émotionnel, provoquant dans certains cas une violation de l'état psycho-émotionnel d'une femme.

Méthode microscopique
Pour le diagnostic, confirmant la présence de Trichomonas dans le tractus génital, il est nécessaire de prélever des frottis de la muqueuse vaginale. Les écouvillons sont de préférence prélevés à trois endroits différents :
Chez les femmes

• Fornix postérieur du vagin
• canal cervical
• Urètre

Chez l'homme, il est à l'étude :

• Grattage de l'urètre
• fluide prostatique
• Sperme

Pour prélever le liquide prostatique, ils ont généralement recours à un léger massage de la glande prostatique.
Les études de laboratoire doivent être effectuées au plus tard 30 minutes après la prise des frottis, car les Trichomonas sont très instables dans l'environnement extérieur et meurent rapidement.
Le matériel prélevé est placé sur une lame de verre, une solution de chlorure de sodium à 0,9% est coulée, recouverte d'une lamelle et placée sous un microscope. Dans certains cas, pour une meilleure détection des trichomonas, les frottis sont pré-colorés. L'examen microscopique est la méthode la plus rapide pour diagnostiquer la trichomonase et vous permet de poser un diagnostic après seulement 15 à 20 après avoir pris le matériel source.

Culture de Trichomonas
Comme l'un des trois méthodes modernes définitions pathogène pathologique, présente de nombreux avantages, tels que :

• Permet de déterminer le nombre initial de Trichomonas dans le matériel de test. Reflète indirectement le degré du processus inflammatoire.
• Il révèle à quels médicaments les Trichomonas sont sensibles, ce qui est très important lors de la prescription du traitement correct et optimal. Il vous permet également d'ajuster le traitement déjà commencé.

La culture est réalisée en semant le contenu des frottis du vagin, de l'urètre sur des milieux nutritifs artificiels spéciaux. Dans le même temps, les Trichomonas entrent dans un environnement favorable et commencent à se multiplier de manière intensive. Les colonies cultivées sont ensuite soumises à un examen microscopique.

Méthode PCR dans le diagnostic de la trichomonase
Une méthode très précieuse pour la détection de Trichomonas. L'avantage de cette méthode est que dans l'évolution chronique de la maladie, l'agent pathogène est très difficile à détecter par les méthodes microscopiques conventionnelles. De plus, tout fluide biologique du corps convient à la recherche, qu'il s'agisse de sang, de salive, de raclage de la muqueuse de l'urètre ou du vagin.
La méthode est basée sur le fait que l'ADN de Trichomonas, c'est-à-dire le matériel génétique, peut être facilement détecté dans le matériel à l'étude. La précision de l'analyse est de 100 %. Les résultats apparaissent dès le lendemain, ce qui vous permet de commencer un traitement efficace en temps opportun.

Traitement de la trichomonase

Pour guérir complètement de la trichomonase, les conditions suivantes doivent être remplies :

1. Les deux partenaires sexuels doivent être traités en même temps
2. Au cours du traitement, tout contact sexuel est exclu.
3. Appliquer des médicaments antitrichomonas spéciaux (métronidazole, tinidazole)
4. Parallèlement au traitement, des règles d'hygiène pour le soin des organes génito-urinaires sont observées :

• Lavage quotidien des organes génitaux à l'aide d'antiseptiques (solution faible de permanganate de potassium, solution de furaciline) ou de détergents, c'est-à-dire de savon de toilette ordinaire.
• Tous les mouvements pendant le lavage sont effectués d'avant en arrière, c'est-à-dire du côté du vagin à l'anus. Ceci est nécessaire pour éviter l'introduction d'une infection dans l'urètre.
• Usage individuel des articles de toilette (savon, débarbouillettes, serviettes).
• Changement quotidien de sous-vêtements

1. Traitement obligatoire d'autres maladies simultanées des organes génito-urinaires d'origine infectieuse et inflammatoire.

Vous trouverez ci-dessous plusieurs schémas thérapeutiques pour la trichomonase utilisant des médicaments antitrichomonase.

Schéma utilisant le métronidazole (Trichopolum)
Le premier jour, prendre 1 comprimé 4 fois à l'intérieur avec de l'eau.
Du deuxième au septième jour inclus, prendre 1 comprimé 3 fois par jour, également à l'intérieur avec de l'eau.

Métronidazole- médicament antiprotozoaire, antimicrobien.

Mécanisme d'action Il consiste en un effet déprimant sur l'appareil génétique des bactéries. Dans le même temps, tous les processus biologiques de la cellule s'arrêtent progressivement et le micro-organisme meurt.

Contre-indication sert la grossesse et hypersensibilitéà la drogue.

Schéma utilisant le tinidazole
Une fois pris immédiatement 4 comprimés de 500 mg chacun. Ou
Pendant 7 jours, 1/3 comprimé 2 fois par jour

Tinidazole
Un médicament du même groupe que le métronidazole avec un mécanisme d'action et des effets secondaires similaires.
Contre-indications –

• troubles hématopoïétiques
• Grossesse et allaitement
• hypersensibilité au médicament

Schéma utilisant Klion - D
Klion-D - médicament combiné, qui contient des parties égales de métronidazole et de miconazole (un médicament antifongique). Le médicament est très efficace dans les infections mixtes de l'appareil génito-urinaire d'origine bactérienne et fongique.
Attribué sous la forme suppositoires vaginaux 1 morceau le soir pendant 10 jours.

Suivi de l'efficacité du traitement les agents antitrichomonas sont effectués comme suit:

• Pendant 2 à 3 mois après le traitement, des frottis du contenu du vagin et de l'urètre sont prélevés pour un examen microscopique afin de détecter la présence de Trichomonas vaginaux.
• Les écouvillons doivent être prélevés 1 à 3 jours après la menstruation

Prévention de la trichomonase

Actions préventives impliquer Une approche complexe, visant à protéger contre une éventuelle infection non seulement par la trichomonase, mais également par toutes les maladies sexuellement transmissibles, que ce soit la gonorrhée, la chlamydia, la syphilis et bien d'autres.

• La prévention devrait commencer par des activités éducatives sur un mode de vie sain, l'importance des méthodes contraceptives et les modes de transmission des infections qui causent des maladies inflammatoires de l'appareil génital. Ces mesures visent principalement à prévenir l'apparition de maladies infectieuses. maladies inflammatoires organes génito-urinaires catégories de personnes, adolescence. Les travailleurs médicaux, les enseignants des écoles, les professeurs des lycées et des universités mènent sans faute des activités éducatives dans ce sens auprès des lycéens, des étudiants des universités, des écoles professionnelles.

• Les catégories de personnes jeunes et d'âge moyen qui sont sexuellement actives doivent être prudentes dans le choix d'un partenaire sexuel. Les contacts sexuels promiscueux ne sont pas les bienvenus. L'option idéale est une relation intime avec un partenaire sexuel. Le dernier rôle n'est pas joué par l'utilisation de préservatifs, en tant que moyen de prévenir la survenue d'une grossesse non désirée et la transmission de l'infection à trichomonas lors d'un contact sexuel.

• Contrôle préventif chez le gynécologue au moins une fois par an, avec prélèvement de frottis de l'urètre, fornix postérieur du vagin, canal cervical. Le contenu de ces endroits est soumis à la microscopie, déterminant ainsi la présence d'une éventuelle infection et en même temps déterminant le degré de pureté du vagin.

• Traitement des maladies concomitantes des organes génito-urinaires causées par d'autres types de micro-organismes pathogènes qui réduisent l'immunité locale et augmentent le risque de percevoir une infection à trichomonas.

• Un rôle incomparablement significatif dans la propagation de Trichomonas vaginalis est assuré par l'utilisation simultanée d'articles de toilette (gant de toilette, serviette) par deux personnes ou plus, dont l'une est atteinte de trichomonase. Par conséquent, il est nécessaire que chaque personne ait ses propres produits de soins corporels et les utilise individuellement.

• En préparation à la grossesse, des tests doivent être effectués pour détecter la présence éventuelle d'une infection latente des voies urinaires, tant chez la femme que chez l'homme. Et consultez également votre médecin à ce sujet. Lors de la planification d'une grossesse, il est nécessaire de guérir tous les foyers d'infection possibles dans le corps d'une femme.

Quelles sont les conséquences possibles de la trichomonase ?

Le plus souvent, la trichomonase entraîne des complications pendant la grossesse :

• naissance prématurée;
• faible poids à la naissance du bébé;
• transmission de l'infection au bébé lors de son passage dans le canal de naissance.

De plus, il existe des preuves que la trichomonase augmente le risque de contracter certains infections dangereuses spécifiquement le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), qui cause le SIDA.

Comment manger avec la trichomonase?

Les caractéristiques de la nutrition sont davantage associées non pas à la maladie elle-même, mais à la prise de médicaments antitrichomonase à activité antibactérienne. Comme pour tout antibiotique, la nutrition doit être complète, sinon des nausées, indigestions et autres peuvent survenir. Effets secondaires. Vous devez prendre un petit-déjeuner copieux, de préférence du porridge.

Il est utile de prendre des préparations d'enzymes pancréatiques au cours du traitement, par exemple Mezim-Forte. Vous pouvez également prendre des médicaments contenant des bifidobactéries, car les antibiotiques peuvent provoquer une dysbactériose. Pour des conseils plus détaillés, contactez votre médecin.

Ne buvez pas d'alcool pendant 24 heures après la prise métronidazole et dans les 72 heures suivant la prise tinidazole. Ces médicaments peuvent provoquer une réaction à l'alcool éthylique, comme un « codage » de l'alcoolisme. Il y a des nausées, des vomissements et d'autres symptômes désagréables.

Est-il possible d'avoir des relations sexuelles avec la trichomonase?

Lors du traitement de la trichomonase, le sexe est totalement contre-indiqué pour deux raisons.:

• La trichomonase est une infection sexuellement transmissible. Il y a donc un risque d'infecter un partenaire/partenaire.
• Les rapports sexuels réduisent l'efficacité du traitement.

Un préservatif protège-t-il de la trichomonase ?

Les préservatifs sont parmi les plus simples, les plus abordables et les plus des moyens efficaces protection contre les grossesses non désirées et les infections sexuellement transmissibles. Mais ils ne protègent complètement ni de l'un ni de l'autre.

Les préservatifs ne préviennent la trichomonase qu'à 90 %. Avec un contact constant avec un partenaire malade, la probabilité de transmission de l'infection augmente encore plus.

N'oubliez pas que lors des rapports sexuels, le préservatif peut se casser, glisser du pénis.

La trichomonase est-elle transmise lors de rapports sexuels oraux?

Théoriquement, une telle possibilité existe, elle peut même se développer angine de trichomonase. En pratique, cela arrive rarement. Mais ça ne vaut toujours pas le risque.

Comment la trichomonase est-elle codée dans la CIM ?

La trichomonase a plusieurs codes dans la Classification internationale des maladies de la 10e révision.:

La trichomonase urogénitale, ou trichomonase, est causée par Trichomonas vaginalis (Trichomonas vaginalis). Dans la plupart des cas, l'agent pathogène pénètre sexuellement dans une personne, en particulier par contact sexuel occasionnel. Il existe des cas connus d'infection par des effets personnels qui ont déjà été utilisés par une personne précédemment infectée.

Trichomonas est un micro-organisme appartenant au type des protozoaires, capable de tous les types d'organisation de base de la vie : mouvement, reproduction, métabolisme, nutrition, etc. La forme d'un microbe ressemble à une poire dans son apparence, mais change constamment en raison du mouvement et de la rencontre d'obstacles. La taille habituelle de Trichomonas vaginalis est jusqu'à 20 microns, parfois des individus jusqu'à 35 microns se rencontrent.

Noter:les formes plus grandes sont caractéristiques de stade chronique maladie.

L'agent causal de la maladie se nourrit par phagocytose. La reproduction procède par division longitudinale ou multiple. Trichomonas est capable de passer à un stade immobile, résistant aux conditions environnementales défavorables, car la forme active est très sensible aux changements des paramètres de température de l'habitat. La lumière du soleil est également préjudiciable au microbe.

La composition chimique du milieu (acide, neutre, légèrement alcalin) est bien tolérée par le pathogène.

Trichomonas vaginalis vit dans le système génito-urinaire humain. En pénétrant, il ne provoque pas toujours manifestations cliniques maladies, car le système immunitaire y résiste avec succès. Dans ce cas, nous avons affaire à des porteurs de Trichomonas.

L'inflammation de l'urètre - la trichomonase, se produit avec une activité accrue (virulence) et un affaiblissement du corps. Ce dernier comprend l'hypothermie, maladies graves, troubles de l'alimentation.

Noter:sous une forme isolée, la trichomonase n'est pas si courante. Habituellement, plusieurs infections sont combinées en même temps (,).

Où Trichomonas vit-il dans le corps ?

Le tableau clinique des lésions de trichomonase est non spécifique. Les manifestations de l'urétrite sont les mêmes pour différents types d'agents pathogènes (gonocoque, chlamydia, Trichomonas).

L'immunité à la trichomonase ne se développe pas.

La période d'incubation (de l'infection aux manifestations) dure en moyenne 10 jours, parfois jusqu'à un mois.

Symptômes de la trichomonase chez les hommes

Le patient se plaint de symptômes d'urétrite:

• douleur pendant la miction;
• envie accrue d'uriner;
• l'apparition de sécrétions (muqueuses, aqueuses, mousseuses, purulentes) de l'urètre ;

Le processus de trichomonase peut se propager à :

• la prostate;
• les vésicules séminales;
• épididyme;
• glandes bulbo-urétrales ;
• canaux para-urétraux ;
• glandes du prépuce;
• vessie;
• bassinet du rein;
• peau de la tête du pénis (balanoposthite);
• prépuce.

Les complications les plus courantes de la trichomonase sont l'inflammation de la prostate (prostatite) et l'inflammation de l'épididyme (épididymite).

Avec le développement de la trichomonase chez les femmes, des plaintes caractéristiques apparaissent:

Souvent, en cours de route, il y a des verrues génitales.

Processus pathologique se développe en :

• urètre;
• col de l'utérus;
• glandes du vestibule du vagin;
• cavité utérine;
• trompes de Fallope.

Dans les glandes du vestibule du vagin, les canaux excréteurs se chevauchent en raison d'un œdème et un «faux» abcès se forme.

Si la maladie affecte le col de l'utérus (), un gonflement du col de l'utérus se produit, accompagné de sécrétions abondantes. L'érosion se produit souvent.

Noter: la variante chronique de la maladie est asymptomatique ou avec une image "floue".

Méthodes de détermination de la maladie, diagnostics de laboratoire

Le diagnostic de trichomonase est posé sur la base d'un examen complet du patient, comprenant:

• collecte des plaintes des patients ;
• données d'inspection ;
• diagnostic de laboratoire.

La trichomonase ne donne aucune manifestation spécifique. Les symptômes sont les mêmes pour la plupart. Par conséquent, dans le diagnostic d'importance primordiale sont les données des études de laboratoire.

Diagnostic en laboratoire de la trichomonase

Des préparations indigènes sont étudiées pour déterminer les Trichomonas vivants. Une goutte d'excréments humains est placée sur une lame de microscope avec deux gouttes de solution saline. Une lamelle est placée sur le mélange et analysée au microscope.

La détection de Trichomonas doit être effectuée le plus tôt possible après l'échantillonnage, pour éviter l'exposition à des températures élevées ou basses, le dessèchement, car dans ces conditions, les micro-organismes meurent rapidement.

Important:une caractéristique spécifique des Trichomonas est leur mouvement. En même temps, on peut observer des bercements, des secousses saccadées,

En l'absence d'agents pathogènes chez le patient lors de l'analyse, mais avec une symptômes cliniques une variante supplémentaire de microscopie est réalisée: le premier flux d'urine est soumis à une centrifugation, et après l'apparition de fils, flocons, miettes, ces éléments sont sélectionnés avec une pipette. En eux, il est souvent possible de détecter et d'identifier l'agent pathogène.

Il est nécessaire d'observer le régime de température de l'étude:

• garder le tube à essai avec le matériau dans un verre d'eau tiède;
• utiliser une lame de verre chaude.

La détection des Trichomonas pathogènes est facilitée par l'utilisation de méthodes de coloration des biomatériaux.

En cas d'évolution asymptomatique, une méthode de culture peut être utilisée.

Il est nécessaire d'être traité à la fois dans le cas de plaintes existantes et sans elles, mais lorsqu'un agent pathogène est détecté, car un porteur asymptomatique peut être une source d'infection.

Un traitement prophylactique pour les porteurs est également nécessaire pour éviter la récidive de la maladie chez les patients traités asymptomatiques.

Les antibiotiques et les sulfamides utilisés pour traiter la plupart des infections urogénitales sont inefficaces contre la trichomonase.

En thérapie, le métronidazole (Flagyl, Trichopolum) est utilisé. Schémas développés pour prendre le médicament en fonction de la forme de la maladie.

Noter:dans 90 à 98% des cas, il est possible de récupérer après un traitement contre la trichomonase.

Pour se détendre processus inflammatoires l'exposition locale est appliquée en lavant l'urètre avec des solutions de nitrate d'argent, d'oxycyanure de mercure, d'éthacridine. Puis Osarsol est introduit dans le canal avec Acide borique et Glucose.

Se manifeste efficacement l'hexaméthylènetétramine, la lévomycétine avec l'acide borique. Ces formulations sont injectées dans l'urètre et dans le vagin.

Le traitement de la trichomonase est complété par l'utilisation de Tinidazoda, Nitasol.

Le critère de guérison est considéré comme des tests de laboratoire négatifs avec des répétitions répétées dans les 2 mois.

Des procédures physiothérapeutiques peuvent être appliquées jusqu'à ce que l'inconfort disparaisse complètement.

Il est important de se rappeler que la trichomonase est transmise sexuellement, donc la meilleure façon de se protéger contre l'infection est de garder la relation propre. Les rapports sexuels occasionnels et promiscueux ne se terminent jamais bien pour la santé.