Méthodes générales d'examen des patients gynécologiques. Méthodes générales et spéciales d'examen des patientes gynécologiques
Chapitre 1. MÉTHODES D'EXAMEN DES PATIENTS GYNÉCOLOGIQUES
Chapitre 1. MÉTHODES D'EXAMEN DES PATIENTS GYNÉCOLOGIQUES
1.1. Histoire et examen
À prise d'histoire chez les patients gynécologiques, faites attention à:
Âge;
plaintes ;
Histoire de famille;
mode de vie, alimentation, mauvaises habitudes, conditions de travail et de vie;
Maladies passées ;
Fonctions menstruelles et reproductives, nature de la contraception ;
Maladies gynécologiques et opérations sur les organes génitaux;
Histoire de la maladie actuelle.
La communication avec les patients fait partie intégrante du travail du médecin. Sa capacité à dialoguer, à écouter attentivement et à répondre aux questions avec sincérité aide à comprendre la patiente, à comprendre les causes de sa maladie et à choisir la meilleure méthode de traitement. La patiente doit sentir que le médecin est prêt à l'écouter et à garder secret tout ce qu'elle dit, comme l'exige le serment d'Hippocrate.
Auparavant, le médecin a toujours agi comme un mentor, donnant au patient un guide d'action. Désormais, les patients préfèrent des relations plus égalitaires, ils n'attendent pas des ordres, mais des conseils, ils exigent le respect de leur propre opinion, bien que non professionnelle. Le patient doit participer activement au choix de la méthode de traitement et être conscient des conséquences possibles et les complications de l'une ou l'autre méthode. Le médecin doit obtenir le consentement écrit du patient pour diverses manipulations et opérations.
Lors de l'anamnèse, une attention particulière doit être portée à plaintes du patient. Les principales plaintes des patients gynécologiques sont la douleur, la leucorrhée, les saignements de l'appareil génital, l'infertilité et les fausses couches. Tout d'abord, ils découvrent l'heure de l'apparition de la première menstruation (ménarche), la menstruation s'est établie immédiatement ou après un certain temps, quelle est leur durée et la quantité de perte de sang, le rythme d'apparition de la menstruation. Ensuite, ils précisent si les menstruations ont changé après le début de l'activité sexuelle (coïtarche), l'accouchement, l'avortement, comment les menstruations se produisent lors d'une véritable maladie, à quand remonte la dernière menstruation et quelles sont ses caractéristiques.
Toutes les nombreuses violations de la fonction menstruelle peuvent être divisées en aménorrhée et syndrome hypomenstruel, ménorragie, métrorragie et algoménorrhée.
Aménorrhée - manque de menstruation; observé avant la puberté, pendant la grossesse et l'allaitement. Ces types d'aménorrhée sont un phénomène physiologique. L'aménorrhée pathologique survient après l'établissement du cycle menstruel en raison de maladies générales et gynécologiques d'origines diverses.
Syndrome hypomenstruel Elle se traduit par une diminution (hypoménorrhée), un raccourcissement (oligoménorrhée) et une diminution (opsoménorrhée) des menstruations. Habituellement, ce syndrome survient dans les mêmes maladies que l'aménorrhée pathologique.
ménorragie - saignements liés au cycle menstruel. La ménorragie survient de manière cyclique et se manifeste par une augmentation des pertes sanguines pendant les menstruations (hyperménorrhée), une durée plus longue des saignements menstruels (polyménorrhée) et des troubles de leur rythme (proyoménorrhée). Assez souvent, ces violations sont combinées. La survenue de ménorragies peut dépendre à la fois d'une diminution de la contractilité utérine due au développement de processus inflammatoires (endo- et myométrite), de tumeurs (fibromes utérins), et d'un dysfonctionnement ovarien lié à une mauvaise maturation des follicules, du corps jaune ou à une absence d'ovulation .
métrorragie - saignements utérins acycliques qui ne sont pas associés au cycle menstruel et se produisent généralement avec divers troubles de la fonction ovarienne dus à des processus d'ovulation altérés (saignements utérins dysfonctionnels), avec un myome utérin sous-muqueux, un cancer du corps et du col de l'utérus, des tumeurs ovariennes hormonalement actives et d'autres maladies.
Ménométrorragie - saignement sous la forme règles abondantes continue dans la période intermenstruelle.
Algodysménorrhée - règles douloureuses. La douleur accompagne généralement l'apparition des saignements menstruels et est moins fréquente tout au long de la menstruation. Les menstruations douloureuses sont une conséquence du sous-développement des organes génitaux (infantilisme), mauvaise position utérus, endométriose, maladies inflammatoires organes génitaux internes, etc.
La décharge pathologique des organes génitaux est appelée plus blanc. Beli peut être à la fois un symptôme de maladies gynécologiques et une manifestation de processus pathologiques non liés au système reproducteur. Beli peut être rare, modéré, abondant. Ils peuvent être de couleur laiteuse, jaunâtre, verte, jaune-verte, grise, "sale" (avec un mélange de sang). La consistance du whiter est épaisse, visqueuse, crémeuse, mousseuse, caillée. Il est important de faire attention à l'odeur des sécrétions : elle peut être absente, elle peut être prononcée, piquante, désagréable. On demande à la patiente si la quantité de sécrétions augmente pendant certaines périodes du cycle menstruel (notamment en relation avec les menstruations), si la sécrétion est associée à des rapports sexuels ou à un changement de partenaire, n'apparaît pas
si le saignement de contact après un rapport sexuel, ainsi que sous l'influence de facteurs provoquants (après les selles, l'haltérophilie).
Classe fonction reproductrice (procréer) la patiente vous permet d'obtenir des données sur son bien-être ou ses problèmes gynécologiques.
Il est important de savoir :
A quelle année de vie sexuelle et à quel âge la première grossesse a-t-elle eu lieu ;
Combien y a-t-il eu de grossesses et comment elles se sont déroulées, s'il y a eu une dérive kystique, une grossesse extra-utérine et d'autres complications ;
Combien y a-t-il eu de naissances et quand, y a-t-il eu des complications pendant l'accouchement et dans la période post-partum, si oui, lesquelles, y a-t-il eu un bénéfice opérationnel ;
Combien d'avortements (artificiels à l'hôpital, selon indications médicales, acquise dans la communauté, spontanée) et quand, y a-t-il eu des complications pendant l'avortement ou dans la période post-avortement, quel traitement a été effectué ;
Quand a eu lieu la dernière grossesse, à quel âge, comment s'est-elle déroulée et comment s'est-elle terminée : naissance urgente ou prématurée, avortement artificiel ou spontané, y a-t-il eu des complications lors de l'accouchement (avortement) ou dans le post-partum (post-avortement), le cas échéant, alors quoi, que et comment le patient a été traité.
Lors de l'inspection, les caractéristiques suivantes sont déterminées.
Type de corps : féminin, masculin (grand, torse long, épaules larges, bassin étroit), eunuchoïde (grand, épaules étroites, bassin étroit, jambes longues, torse court).
Caractéristiques phénotypiques : rétrognathie, palais arqué, pont nasal large et plat, oreillettes basses, petite taille, cou court avec plis cutanés, en forme de tonneau cage thoracique et etc.
Croissance des cheveux et état de la peau.
État des glandes mammaires. L'évaluation des glandes mammaires est une composante obligatoire du travail d'un obstétricien-gynécologue. L'examen des glandes mammaires est effectué dans deux positions: 1ère - la femme est debout, ses bras pendent le long du corps; 2ème - lève les mains et les pose sur sa tête. A l'examen, sont évalués : la taille des glandes mammaires, leurs contours, leur symétrie, l'état de la peau (couleur, présence d'œdème, ulcération), l'état du mamelon et de l'aréole (taille, localisation, forme, écoulement du mamelon ou d'une ulcération). L'écoulement du mamelon peut être aqueux, séreux, hémorragique, purulent, laiteux. L'écoulement hémorragique est caractéristique du papillome intracanalaire, purulent - pour la mammite, laiteux - pour l'hyperprolactinémie d'origines diverses. En présence de sécrétions, il est nécessaire de faire un frottis sur une lame de verre.
La mammographie aux rayons X est la méthode la plus courante et la plus informative pour examiner les glandes mammaires. La mammographie simple est conseillée dans la 1ère phase du cycle menstruel. Application-
Cette méthode est contre-indiquée chez les femmes de moins de 35 ans, ainsi que pendant la grossesse et l'allaitement.
Pour le diagnostic différentiel d'un certain nombre de maladies des glandes mammaires, un contraste artificiel est également utilisé - la ductographie. Cette méthode est utilisée pour diagnostiquer les modifications intracanalaires. Une indication de la ductographie est la présence d'un écoulement sanglant du mamelon.
Pour l'étude des jeunes femmes, la plus informative est l'échographie (échographie). Son complément prometteur est la dopplerométrie. L'échographie en combinaison avec la cartographie Doppler couleur (CDC) vous permet d'identifier les vaisseaux tumoraux. Actuellement, la tomodensitométrie (CT) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont également utilisées pour diagnostiquer les maladies des glandes mammaires.
Détermination de la longueur et du poids du corps nécessaire pour calculer l'indice de masse corporelle (IMC).
IMC \u003d Poids corporel (kg) / Longueur corporelle (m 2).
Normalement, l'IMC d'une femme en âge de procréer est de 20 à 26 kg / m 2. Un indice supérieur à 40 kg/m 2 (correspondant au degré IV d'obésité) indique haute probabilité Troubles métaboliques.
En cas de surpoids, il est nécessaire de savoir quand l'obésité a commencé : dès l'enfance, à la puberté, après le début de l'activité sexuelle, après un avortement ou un accouchement.
Examen abdominal peuvent fournir des informations très précieuses. Elle est réalisée dans la position du patient allongé sur le dos. Lors de l'examen de l'abdomen, faites attention à sa taille, sa configuration, son gonflement, sa symétrie, sa participation à l'acte de respirer. Si nécessaire, la circonférence de l'abdomen est mesurée avec un ruban centimétrique.
Palpation de la paroi abdominale est d'une grande importance pratique, en particulier pour l'établissement de néoplasmes pathologiques. Tension avant paroi abdominale- un symptôme important d'irritation péritonéale ; observé dans l'inflammation aiguë des appendices utérins, la péritonite pelvienne et diffuse.
Percussion complète la palpation et aide à déterminer les limites des organes individuels, les contours des tumeurs, la présence de liquide libre dans la cavité abdominale.
Auscultation de l'abdomen a une grande valeur diagnostique après cérébrosection (diagnostic de parésie intestinale).
Examen gynécologique réalisée sur une chaise gynécologique. Les jambes du patient reposent sur des supports, les fesses - sur le bord de la chaise. Dans cette position, vous pouvez examiner la vulve et insérer facilement le miroir dans le vagin.
La position normale (typique) des organes génitaux est leur position chez une femme non enceinte et non allaitante sexuellement mature en bonne santé, qui est en position verticale, avec la vessie et le rectum vidés. Normalement, le bas de l'utérus est tourné vers le haut et ne dépasse pas du plan de l'entrée du petit bassin, la zone de l'orifice utérin externe est située au niveau du plan rachidien, la partie vaginale de le cou
l'utérus est situé en bas et en arrière. Le corps et le col forment un angle obtus, ouvert vers l'avant (position anteverzio et antéflexio). Le fond de la vessie est adjacent à la paroi antérieure de l'utérus dans l'isthme, l'urètre est en contact avec la paroi antérieure du vagin dans ses tiers moyen et inférieur. Le rectum est situé derrière le vagin et est relié à celui-ci par des fibres lâches. Partie supérieure la paroi postérieure du vagin (fornix postérieur) est recouverte par le péritoine de l'espace recto-utérin.
La position normale des organes génitaux féminins est assurée par :
Ton propre des organes génitaux;
Relations entre les organes internes et une activité coordonnée du diaphragme, de la paroi abdominale et du plancher pelvien ;
L'appareil ligamentaire de l'utérus (suspension, fixation et support).
Ton propre des organes génitaux dépend du bon fonctionnement de tous les systèmes de l'organisme. Une diminution du tonus peut être associée à une diminution du niveau d'hormones sexuelles, une violation de l'état fonctionnel système nerveux, changements liés à l'âge.
Relations entre les organes internes(intestin, épiploon, organes parenchymateux et génitaux) forment un complexe unique du fait de leur contact direct les uns avec les autres. La pression intra-abdominale est régulée par la fonction amicale du diaphragme, de la paroi abdominale antérieure et du plancher pelvien.
Appareil de suspension composent les ligaments ronds et larges de l'utérus, le ligament propre et le ligament suspenseur de l'ovaire. Les ligaments assurent la position médiane du fond utérin et son inclinaison physiologique vers l'avant.
À appareil de fixation comprennent les ligaments sacro-utérins, utéro-vésicaux et vésico-pubiens. Le dispositif de fixation assure la position centrale de l'utérus et rend presque impossible son déplacement sur les côtés, en arrière et en avant. L'appareil ligamentaire s'écartant de l'utérus dans sa partie inférieure, des inclinaisons physiologiques de l'utérus dans différentes directions sont possibles (position allongée, vessie trop remplie, etc.).
Appareil de soutien représenté principalement par les muscles du plancher pelvien (couches inférieure, moyenne et supérieure), ainsi que les septa vésico-vaginaux, rectovaginaux et denses tissu conjonctif situé sur les parois latérales du vagin. La couche inférieure des muscles du plancher pelvien comprend le sphincter externe du rectum, les muscles bulbeux-caverneux, ischiocavernosus et périnéaux transversaux superficiels. La couche médiane des muscles est représentée par le diaphragme urogénital, le sphincter urétral externe et le muscle transverse profond qui soulève l'anus.
Examen des organes génitaux externes :état et taille des petites et grandes lèvres ; l'état des muqueuses ("jutosité", sécheresse, couleur, état de la glaire cervicale); la taille du clitoris; le degré et la nature du développement de la racine des cheveux; état du périnée; processus pathologiques (inflammation, tumeurs, ulcérations, verrues, fistules, cicatrices).
Ils font également attention à la béance de la fente génitale ; invitant la femme à pousser, déterminez s'il y a un prolapsus ou un prolapsus des parois du vagin et de l'utérus.
Examen du vagin et du col de l'utérus dans les miroirs(Fig. 1.1) est réalisée par des femmes dirigeant vie sexuelle. La reconnaissance rapide des maladies du col de l'utérus, des érosions, des polypes et d'autres pathologies n'est possible qu'à l'aide de miroirs. Lorsqu'ils sont vus dans des miroirs, des écouvillons sont prélevés pour la microflore, pour un examen cytologique, une biopsie des formations pathologiques du col de l'utérus et du vagin est également possible.
Examen bimanuel (vaginal-abdominal à deux mains) effectué après dépose des rétroviseurs. L'index et le majeur d'une main (généralement la droite), portant un gant, sont insérés dans le vagin. L'autre main (généralement la gauche) est placée sur la paroi abdominale antérieure. Avec la main droite, les parois du vagin, ses voûtes et le col de l'utérus sont palpés, les formations volumétriques et les changements anatomiques sont déterminés. Ensuite, en insérant soigneusement les doigts dans le fornix postérieur du vagin, l'utérus est déplacé vers l'avant et vers le haut et palpé avec l'autre main à travers la paroi abdominale antérieure. Ils notent la position, la taille, la forme, la consistance, la sensibilité et la mobilité de l'utérus, font attention aux formations volumétriques (Fig. 1.2).
Examen rectovaginal nécessairement en postménopause, et aussi s'il est nécessaire de clarifier l'état des appendices utérins. Certains auteurs suggèrent qu'il soit pratiqué chez toutes les femmes de plus de 40 ans pour exclure maladies concomitantes rectum. Lors du toucher rectal, le tonus des sphincters de l'anus et l'état des muscles du plancher pelvien, les formations volumétriques (hémorroïdes internes, tumeur) sont déterminés.
Riz. 1.1. Inspection du vagin et du col de l'utérus dans les miroirs. Artiste AV Evseev
Riz. 1.2. Examen bimanuel (vaginal-abdominal à deux mains). Artiste AV Evseev
1.2. Méthodes de recherche spéciales
Tests de diagnostic fonctionnel
Tests de diagnostic fonctionnel utilisés pour déterminer l'état fonctionnel système reproducteur n'ont pas encore perdu leur valeur. Selon les tests de diagnostic fonctionnel, on peut indirectement juger de la nature du cycle menstruel.
Le symptôme de la "pupille" reflète la sécrétion de mucus par les glandes du col de l'utérus sous l'influence des œstrogènes. Les jours pré-ovulatoires, la sécrétion de mucus augmente, l'ouverture externe du canal cervical s'ouvre légèrement et, vue dans les miroirs, ressemble à une pupille. Conformément au diamètre du mucus visible dans le cou (1-2-3 mm), la sévérité du symptôme "pupille" est déterminée par +, ++, +++. Pendant la période d'ovulation, le symptôme "pupille" est +++, sous l'influence de la progestérone pour dernier jour le cycle menstruel, il est +, puis disparaît.
Le symptôme d'étirement de la glaire cervicale est associé à son caractère, qui change sous l'influence des œstrogènes. L'extensibilité du mucus est déterminée à l'aide d'une pince, qui prélève une goutte de mucus du canal cervical et, en écartant les branches, regarde de combien de millimètres le mucus est étiré. L'étirement maximal du fil - de 12 mm - se produit pendant la période de concentration la plus élevée d'œstrogènes, correspondant à l'ovulation.
Indice caryopycnotique (KPI) - le rapport entre les cellules kératinisantes et intermédiaires lors d'un examen microscopique d'un frottis du fornix postérieur du vagin. Au cours du cycle menstruel ovulatoire, des fluctuations de l'IPC sont observées: dans la 1ère phase - 25-30%, pendant l'ovulation - 60-80%, au milieu de la 2ème phase - 25-30%.
Température basale - le test est basé sur l'effet hyperthermique de la progestérone sur le centre thermorégulateur de l'hypothalamus. Dans le cycle ovulatoire, la courbe de température comporte deux phases. Avec 1ère et 2ème phases complètes température basale du corps augmente de 0,5 °C immédiatement après l'ovulation et reste à ce niveau pendant 12 à 14 jours. En cas d'insuffisance de la 2ème phase du cycle, la phase hyperthermique est inférieure à 10-8 jours, la température monte par paliers ou descend périodiquement en dessous de 37 °C. Avec différents types d'anovulation, la courbe de température reste monophasique (Fig. 1.3, 1.4).
Les indicateurs des tests de diagnostic fonctionnel pendant le cycle ovulatoire sont donnés dans le tableau. 1.1.
Tableau 1.1. Indicateurs de tests diagnostiques fonctionnels pendant le cycle menstruel ovulatoire
Une méthode précise pour évaluer la fonction ovarienne est un examen histologique des grattages de l'endomètre. Les modifications sécrétoires de l'endomètre, éliminées en grattant la muqueuse utérine 2 à 3 jours avant le début des règles, avec une précision de 90%, indiquent l'ovulation qui s'est produite.
Diagnostic en laboratoire des agents responsables des maladies inflammatoires des organes génitaux
Ce diagnostic est représenté par des méthodes bactérioscopiques, bactériologiques, culturelles, sérologiques, de biologie moléculaire. Examen bactérioscopique (microscopique) basée sur la microscopie d'écouvillons colorés ou natifs prélevés sur le fornix vaginal postérieur, canal cervical, urètre, selon les indications - à partir d'une ligne droite
Riz. un.3. Température basale (rectale) pendant un cycle menstruel normal à 2 phases
Riz. 1.4. Température basale (rectale) pendant le cycle menstruel à une phase (anovulatoire)
intestins. Avant de prendre un frottis, il n'est pas recommandé de se doucher, d'injecter des médicaments dans le vagin. Le matériel de recherche est prélevé à l'aide d'une cuillère Volkmann, en l'appliquant en une fine couche uniforme sur deux lames de verre. Après séchage, un frottis est coloré au chlorure de méthylthioninium (bleu de méthylène ♠), l'autre à la coloration de Gram. La microscopie d'un frottis natif est effectuée avant qu'il ne sèche. Évaluer la présence d'épithélium dans les préparations, le nombre de leucocytes, d'érythrocytes, le morphotype des bactéries (coques, coccobacilles, lactobacilles), la présence de diplocoques situés en extra et intracellulaire.
Conformément aux résultats de l'étude, on distingue quatre degrés de pureté du frottis :
I degré - les leucocytes individuels sont déterminés dans le champ de vision, la flore des bâtonnets (lactobacilles);
Degré II - 10-15 leucocytes dans le champ de vision, sur fond de flore de bâtonnets, il y a des cocci uniques;
Degré III - leucocytes 30-40 dans le champ de vision, peu de lactobacilles, cocci prédominent;
Degré IV - un grand nombre de leucocytes, les lactobacilles sont absents, la microflore est représentée par divers micro-organismes; peut être des gonocoques, Trichomonas.
Les frottis pathologiques sont considérés comme des degrés de pureté III et IV.
Etudes sérologiques sont basés sur la réaction antigène-anticorps et donnent des indications indirectes d'infection. Les méthodes de diagnostic sérologique comprennent la détermination du niveau d'immunoglobulines spécifiques de différentes classes (IgA, IgG, IgM) dans le sérum sanguin par dosage immunoenzymatique (ELISA). La réaction d'immunofluorescence directe (PIF) et indirecte (NPIF) est utilisée pour identifier l'agent pathogène par microscopie à fluorescence. En pratique, des méthodes sérologiques sont utilisées pour diagnostiquer des infections telles que la toxoplasmose, la rougeole, la rubéole, la parotidite, l'herpès génital, la syphilis, les hépatites B et C, les infections urogénitales et à chlamydia.
Méthodes de biologie moléculaire permettent l'identification d'un microorganisme par la présence de segments d'ADN spécifiques. Parmi les différentes options de diagnostic ADN, la méthode de réaction en chaîne par polymérase (PCR), qui permet l'identification de divers agents infectieux, est la plus largement utilisée.
Diagnostic bactériologique repose sur l'identification de micro-organismes cultivés sur des milieux nutritifs artificiels. Le matériel de recherche est prélevé sur le foyer pathologique (canal cervical, urètre, cavité abdominale, surface de la plaie) avec une boucle bactériologique ou un écouvillon stérile et transféré dans un milieu nutritif. Après la formation de colonies, les micro-organismes sont déterminés et leur sensibilité aux antibiotiques et aux médicaments antibactériens est évaluée.
biopsie tissulaire et examen cytologique
Biopsie- prélèvement intravitale d'une petite quantité de tissu pour examen microscopique à des fins de diagnostic. En gynécologie, on utilise la biopsie excisionnelle (excision d'un morceau de tissu) (Fig. 1.5), la biopsie ciblée - sous le contrôle visuel d'une colposcopie étendue ou d'un hystéroscope, et la biopsie par ponction.
Le plus souvent, une biopsie est pratiquée en cas de suspicion de tumeur maligne col de l'utérus, vulve, vagin, etc.
diagnostic cytologique. Les cellules sont soumises à un examen cytologique dans les frottis du col de l'utérus, en ponctué (formations volumétriques du petit bassin, liquide de l'espace rétro-utérin) ou aspiré de la cavité utérine. Le processus pathologique est reconnu par les caractéristiques morphologiques des cellules, le rapport quantitatif des groupes de cellules individuelles, la localisation des éléments cellulaires dans la préparation.
L'examen cytologique est une méthode de dépistage pour les examens préventifs de masse des femmes, en groupes risque accru développement maladies oncologiques.
L'examen cytologique des frottis cervicaux au microscope est utilisé comme méthode de dépistage, mais sa sensibilité est insuffisante (60-70%). Il existe différents systèmes pour évaluer ses résultats.
En Russie, une conclusion descriptive est souvent utilisée. Le système le plus couramment utilisé est le Papanico-Lau (test Pap). On distingue les classes suivantes de modifications cytologiques :
I - image cytologique normale ;
II - modifications inflammatoires et réactives des cellules épithéliales;
III - atypie des cellules épithéliales individuelles (suspicion de dysplasie);
IV - cellules individuelles présentant des signes de malignité (suspicion de cancer);
V - complexes de cellules présentant des signes de malignité (cancer du col de l'utérus).
Riz. 1.5. Biopsie excisionnelle du col de l'utérus. Artiste AV Evseev
Détermination des hormones et de leurs métabolites
Dans la pratique gynécologique, les hormones protéiques sont déterminées dans le plasma sanguin: lutropine (hormone lutéinisante - LH), follitropine (hormone folliculo-stimulante - FSH), prolactine (Prl), etc.; hormones stéroïdes (estradiol, progestérone, testostérone, cortisol, etc.); dans l'urine - excrétion de métabolites androgènes (17-cétostéroïdes - 17-KS) et de prégnane-diol - un métabolite de la progestérone, une hormone du corps jaune.
Ces dernières années, lors de l'examen de femmes présentant des manifestations d'hyperandrogénie, les niveaux d'androgènes, d'hormones surrénales sont examinés; leurs précurseurs dans le plasma sanguin et les métabolites dans l'urine - testostérone, cortisol, déhydroépiandrostérone (DHEA) et son sulfate (DHEA-S), 17-hydroxyprogestérone (17-OPN), 17-KS. Le dosage du pregnandiol a laissé place à une étude du taux de progestérone dans le sang.
Essais fonctionnels
Une seule détermination dans le sang et l'urine d'hormones et de leurs métabolites n'est pas informative; ces études sont associées à des tests fonctionnels, ce qui vous permet de clarifier l'interaction de différentes parties du système reproducteur et de découvrir les capacités de réserve de l'hypothalamus, de l'hypophyse, des glandes surrénales, des ovaires et de l'endomètre.
Test avec des œstrogènes et des gestagènes est effectuée afin d'exclure (confirmer) une maladie ou une lésion de l'endomètre (forme utérine d'aménorrhée) et de déterminer le degré de carence en œstrogène. Des injections intramusculaires d'éthinylestradiol (Microfollin ♠) sont administrées à une dose de 0,1 mg (2 comprimés de 0,05 mg) par jour pendant 7 jours. Ensuite, la progestérone est administrée aux doses indiquées pour le test avec gestagènes. 2-4 ou 10-14 jours après l'administration de progestérone ou de HPA, respectivement, une réaction de type menstruel devrait commencer. Résultat négatif(absence de réaction) indique des modifications organiques profondes de l'endomètre (dommages, maladies); positif (apparition d'une réaction de type menstruel) - pour une carence prononcée en œstrogènes endogènes.
Test de dexaméthasone est réalisée pour déterminer la cause de l'hyperandrogénie chez les femmes présentant des manifestations cliniques de virilisation. Avec des signes de virilisation, il faut d'abord exclure une tumeur ovarienne.
Le test avec la dexaméthasone est basé sur sa capacité (comme tous les glucocorticostéroïdes) à supprimer la libération d'hormone corticotrope (ACTH) par l'hypophyse antérieure, ce qui inhibe la formation et la libération d'androgènes par les glandes surrénales.
Petit test à la dexaméthasone : dexaméthasone 0,5 mg toutes les 6 heures (2 mg/jour) pendant 3 jours, la dose totale est de 6 mg. 2 jours avant de prendre le médicament et le lendemain de son retrait, la teneur en testostérone, 17-OHP et DHEA dans le plasma sanguin est déterminée. Si cela n'est pas possible, la teneur en 17-KS dans l'urine quotidienne est déterminée. Avec une diminution de ces indicateurs par rapport à l'original de plus de 50 à 75%, le test est considéré comme positif, ce qui indique une origine surrénalienne
androgènes; une diminution après le test de moins de 30-25% indique l'origine ovarienne des androgènes.
À test négatif tenir un gros test à la dexaméthasone : prendre 2 mg de dexaméthasone (4 comprimés de 0,05 mg) toutes les 6 heures (8 mg / jour) pendant 3 jours (dose totale - 24 mg). Le contrôle est le même que pour le petit test de dexaméthasone. Un résultat de test négatif - l'absence de diminution des androgènes dans le sang ou l'urine - indique une tumeur virilisante des glandes surrénales.
Tests fonctionnels pour déterminer le niveau d'atteinte du système hypothalamo-hypophysaire. Les prélèvements sont effectués avec une teneur normale ou faible en gonadotrophines dans le sang.
Test au clomifène utilisé pour les maladies accompagnées d'anovulation chronique sur fond d'oligoménorrhée ou d'aménorrhée. Le test commence après une réaction de type menstruel provoquée par la prise d'œstrogènes et de progestérone. Du 5ème au 9ème jour à partir du début d'une réaction de type menstruel, le clomiphène est prescrit à la dose de 100 mg/jour (2 comprimés de 50 mg). Le contenu informatif du test est contrôlé en déterminant le niveau de gonadotrophines et d'estradiol dans le plasma sanguin avant le test et le 5-6ème jour après la fin du médicament, ou par la température basale et l'apparition ou l'absence d'un menstruel- comme réaction 25-30 jours après la prise de clomifène.
Un test positif (augmentation des taux de gonadotrophines et d'estradiol, température basale biphasique) indique l'activité fonctionnelle préservée de l'hypothalamus, de l'hypophyse et des ovaires. Un test négatif (pas d'augmentation de la concentration d'estradiol, de gonadotrophines dans le plasma sanguin, température basale monophasique) indique une violation de l'activité fonctionnelle de la zone hypophysaire de l'hypothalamus et de l'hypophyse.
Détermination de la gonadotrophine chorionique (CG) utilisé dans le diagnostic des grossesses utérines et extra-utérines.
La méthode quantitative consiste à déterminer le niveau de sous-unité β-CHG dans le sérum sanguin à l'aide d'un dosage immunoenzymatique. Le niveau de β-CHG augmente le plus intensément avant la 6e semaine de grossesse, atteignant 6 000 à 10 000 UI/l ; par la suite, le taux de croissance de l'indicateur diminue et devient instable. Si le niveau de β-CHG dépasse 2000 UI / l et que l'ovule fœtal dans l'utérus n'est pas détecté par échographie, il faut penser à une grossesse extra-utérine.
Une méthode de dépistage largement disponible est la détermination qualitative du CG à l'aide de systèmes de test jetables. Ce sont des bandelettes imprégnées d'un réactif, lors de l'interaction avec lequel l'HCG contenue dans l'urine des femmes enceintes change la couleur de la bandelette (une bandelette colorée apparaît).
1.3. Méthodes de recherche instrumentale
Méthodes endoscopiques
Colposcopie - examen de la partie vaginale du col de l'utérus multiplié par dix à l'aide d'un colposcope; peut être simple (colposcopie d'enquête) et avancée (utilisation de tests et de colorants supplémentaires). À colposcopie simple déterminer la forme, la taille de la partie vaginale du col de l'utérus, la zone de l'orifice externe du canal cervical, la couleur, le relief de la membrane muqueuse, le bord de l'épithélium squameux et cylindrique, les caractéristiques du vasculaire schéma.
À colposcopie étendue le traitement du col de l'utérus avec une solution à 3% d'acide acétique* ou une solution à 0,5% d'acide salicylique, la solution de Lugol*, le chlorure de méthylthioninium (bleu de méthylène*), l'hématoxyline, qui colorent différemment les zones normales et altérées, permet d'évaluer les caractéristiques de l'approvisionnement en sang des zones pathologiques . Normalement, les vaisseaux du stroma sous-jacent réagissent à l'action de l'acide par un spasme et se vident, disparaissant temporairement du champ de vision du chercheur. Les vaisseaux pathologiquement dilatés avec une paroi morphologiquement altérée (absence d'éléments musculaires lisses, de collagène, de fibres élastiques) restent béants et paraissent sanguinolents. Le test vous permet d'évaluer l'état de l'épithélium, qui gonfle et devient opaque, acquérant une couleur blanchâtre due à la coagulation acide des protéines. Plus la coloration blanche des taches sur le col de l'utérus est épaisse, plus les dommages à l'épithélium sont prononcés. Après une inspection détaillée, Essai de Schiller : le col est lubrifié avec un coton-tige avec une solution de Lugol à 3% *. L'iode colore les cellules saines épithélium squameux cous brun foncé; les cellules amincies (atrophiques) et pathologiquement altérées de l'épithélium cervical ne se colorent pas. Ainsi, les zones d'épithélium pathologiquement altéré sont identifiées et les zones de biopsie cervicale sont indiquées.
Colpomicroscopie - examen de la partie vaginale du col de l'utérus avec un système optique (colpomicroscope luminescent à contraste ou colpomicroscope Hamo - un type d'hystéroscope), donnant une augmentation de centaines de fois.
Hystérocervicoscopie - examen à l'aide de systèmes optiques de la surface interne de l'utérus et du canal cervical.
Hystéroscopie peut être diagnostique ou opératoire. Hystéroscopie diagnostique est actuellement meilleure méthode diagnostic de tous les types de pathologies intra-utérines.
Indications pour l'hystéroscopie diagnostique
Irrégularités menstruelles à diverses périodes de la vie d'une femme (juvénile, reproductive, périménopause).
Saignements chez les femmes ménopausées.
Soupçons pour :
pathologie intra-utérine;
Anomalies dans le développement de l'utérus;
synéchie intra-utérine;
Restes de l'œuf fœtal ;
Corps étranger dans la cavité utérine;
Perforation de la paroi utérine.
Clarification de l'emplacement du contraceptif intra-utérin (ses fragments) avant son retrait.
Infertilité.
Fausse couche habituelle.
Examen de contrôle de la cavité utérine après chirurgie de l'utérus, taupe hydatiforme, chorionépithéliome.
Evaluation de l'efficacité et du contrôle de l'hormonothérapie.
Période post-partum compliquée.
Contre-indications à l'hystéroscopie comme pour toute intervention intra-utérine : maladies infectieuses courantes (grippe, amygdalite, pneumonie, thrombophlébite aiguë, pyélonéphrite, etc.) ; maladies inflammatoires aiguës des organes génitaux; III-IV degré de pureté des frottis vaginaux ; état grave du patient atteint de maladies du système cardiovasculaire et des organes parenchymateux (foie, reins); grossesse (désirée); sténose cervicale; cancer du col de l'utérus répandu.
Après une détermination visuelle de la nature de la pathologie intra-utérine, l'hystéroscopie diagnostique peut être transférée en salle d'opération - immédiatement ou retardée (si une préparation préalable est nécessaire).
Les opérations hystéroscopiques sont divisées en simples et complexes.
Opérations simples : retrait de petits polypes, séparation de fines synéchies, retrait d'un contraceptif intra-utérin posé de manière lâche dans la cavité utérine, petits ganglions myomateux sous-muqueux sur une tige, septum intra-utérin fin, retrait de la muqueuse utérine hyperplasique, restes de tissu placentaire et d'œuf fœtal.
Opérations hystéroscopiques complexes : ablation de gros polypes fibreux pariétaux de l'endomètre, dissection de synéchies fibreuses et fibromusculaires denses, dissection d'un large septum intra-utérin, myomectomie, résection (ablation) de l'endomètre, élimination de corps étrangers incrustés dans la paroi utérine, falloscopie.
Complications pendant l'hystéroscopie diagnostique et opératoire comprennent les complications de l'anesthésie, les complications causées par l'environnement pour l'expansion de la cavité utérine (surcharge liquidienne du lit vasculaire, arythmie cardiaque due à l'acidose métabolique, embolie gazeuse), l'embolie gazeuse, les complications chirurgicales (perforation utérine, saignement) .
Les complications de l'hystéroscopie peuvent être minimisées en respectant toutes les règles de travail avec l'équipement et les appareils, ainsi que la technique des manipulations et des opérations.
Laparoscopie - examen des organes abdominaux à l'aide d'un endoscope inséré à travers la paroi abdominale antérieure dans le contexte de la création d'un pneumopéritoine. La laparoscopie en gynécologie est utilisée à la fois à des fins de diagnostic et pour une intervention chirurgicale.
Indications pour la laparoscopie élective :
Infertilité (tubaire-péritonéale);
syndrome des ovaires polykystiques;
Tumeurs et formations ressemblant à des tumeurs des ovaires ;
fibromes utérins;
Endométriose génitale ;
Malformations des organes génitaux internes ;
Douleur dans le bas-ventre d'étiologie inconnue ;
Prolapsus et prolapsus de l'utérus et du vagin;
incontinence urinaire d'effort;
Stérilisation.
Indications pour la laparoscopie d'urgence:
Grossesse extra-utérine;
Apoplexie de l'ovaire;
Maladies inflammatoires aiguës des appendices utérins ;
Suspicion de torsion de la jambe ou de rupture d'une formation tumorale ou d'une tumeur ovarienne, ainsi que torsion d'un fibrome sous-séreux ;
Diagnostic différentiel des pathologies aiguës chirurgicales et gynécologiques.
Contre-indications absolues à la laparoscopie :
choc hémorragique;
Les maladies cardiovasculaires et système respiratoire en phase de décompensation ;
Coagulopathie non corrigée ;
Maladies dans lesquelles la position de Trendelenburg est inacceptable (conséquences d'une lésion cérébrale, lésions des vaisseaux cérébraux, etc.);
Insuffisance hépatique et rénale aiguë et chronique.
Contre-indications relatives à la laparoscopie :
allergie polyvalente;
Péritonite diffuse;
Processus adhésif prononcé après des opérations antérieures sur les organes de la cavité abdominale et du petit bassin;
Grossesse tardive (plus de 16-18 semaines);
fibromes utérins grandes tailles(plus de 16 semaines de grossesse). Contre-indications à la mise en œuvre les interventions laparoscopiques planifiées incluent les maladies infectieuses et catarrhales aiguës existantes ou transférées il y a moins de 4 semaines.
Complications de la laparoscopie peut être associée à l'anesthésie et à la réalisation de la manipulation elle-même (blessure vaisseaux principaux, traumatisme du tractus gastro-intestinal et du système urinaire, embolie gazeuse, emphysème médiastinal).
La fréquence et la structure des complications dépendent des qualifications du chirurgien et de la nature des interventions réalisées.
Prévention des complications en gynécologie laparoscopique comprend une sélection rigoureuse des patients pour la chirurgie laparoscopique, en tenant compte des contre-indications absolues et relatives ; l'expérience du chirurgien endoscopiste, correspondant à la complexité de l'intervention chirurgicale.
Échographie
ultrason les organes génitaux internes sont l'une des méthodes de recherche supplémentaires les plus informatives en gynécologie.
Un échogramme (image visuelle) est une image de l'objet étudié dans une certaine section. L'image est enregistrée dans une échelle gris-blanc. Pour une interprétation correcte des échogrammes, vous devez connaître certains termes acoustiques. Les principales notions nécessaires à l'interprétation des résultats des ultrasons sont l'échogénicité et la conduction sonore.
Échogénicité - est la capacité de l'objet étudié à réfléchir les ultrasons. Les formations peuvent être anéchogènes, réduites, à échogénicité moyenne et accrue, ainsi qu'hyperéchogènes. Pour l'échogénicité moyenne, prendre l'échogénicité du myomètre. anéchoïque appeler des objets qui transmettent librement une onde ultrasonore (liquide dans la vessie, kystes). Un obstacle à la tenue onde ultrasonique en milieu liquide s'appelle hypoéchogène(kystes avec suspension, sang, pus). Structures denses - telles que les os, les calcifications et les gaz - hyperéchogène; sur l'écran du moniteur, ils ont une image écho-positive (blanche). Les structures anéchoïques et hypoéchogènes sont écho-négatives (noir, gris). Conductivité sonore reflète la capacité des ultrasons à se propager en profondeur. Les formations liquides ont la conductivité sonore la plus élevée, elles facilitent grandement la visualisation des structures anatomiques situées derrière elles. Cet effet acoustique est utilisé dans le balayage abdominal des organes pelviens avec une vessie pleine. En plus des capteurs abdominaux, des capteurs vaginaux sont utilisés. Ils ont une résolution plus élevée et sont aussi proches que possible de l'objet d'étude, cependant, la visualisation à part entière de certaines formations n'est pas toujours possible. En gynécologie pédiatrique, en plus des capteurs abdominaux, des capteurs rectaux sont utilisés.
La technique échographique consiste à évaluer l'emplacement de l'utérus, sa taille, son contour externe et sa structure interne. La taille de l'utérus est sujette à des fluctuations individuelles et est déterminée par un certain nombre de facteurs (âge, nombre de grossesses précédentes, phase du cycle menstruel). La taille de l'utérus est déterminée par balayage longitudinal (longueur et épaisseur), la largeur est mesurée par balayage transversal. Chez les femmes en bonne santé en âge de procréer, la longueur moyenne de l'utérus est de 52 mm (40-59 mm), l'épaisseur de 38 mm (30-42 mm), la largeur du corps utérin de 51 mm (46-62 mm). La longueur du col varie de 20 à 35 mm. En post-ménopause, il y a une diminution de la taille de l'utérus. L'échogénicité du myomètre est moyenne, la structure est à grain fin. Structure utérine médiane correspond à deux couches combinées de l'endomètre, avec un balayage longitudinal, il est désigné comme un écho utérin médian (écho M). Pour clarifier l'état de l'endomètre, l'épaisseur de l'écho M, la forme, l'échogénicité, la conductivité sonore et les signaux d'écho supplémentaires dans la structure sont importants. Normalement, avec un cycle menstruel en deux phases au cours de la 1ère semaine du cycle menstruel, l'échostructure de l'endomètre est homogène, avec une faible échogénicité. Du 11e au 14e jour du cycle
l'épaisseur de l'écho M peut augmenter jusqu'à 0,8-1,0 cm; dans ce cas, la zone d'échogénicité accrue acquiert une structure spongieuse. Dans la phase sécrétoire tardive (dernière semaine avant les menstruations), l'épaisseur de la zone échogène augmente à 1,5 cm.
Pendant la menstruation, l'écho M n'est pas clairement défini, une expansion modérée de la cavité utérine avec des inclusions hétérogènes est détectée. Chez les femmes ménopausées, l'écho M est linéaire (3-4 mm) ou ponctuel.
L'échographie peut être une méthode supplémentaire dans l'examen des patientes présentant une pathologie du col de l'utérus, elle permet d'évaluer l'épaisseur et la structure de la membrane muqueuse du canal cervical, d'identifier les inclusions pathognomoniques d'un polype cervical. De plus, l'échographie fournit des informations supplémentaires sur la taille, la structure du col de l'utérus, les caractéristiques de l'irrigation sanguine (avec cartographie Doppler numérique et Doppler de pouls), l'état des paramètres et parfois des paramètres pelviens. ganglions lymphatiques.
Les ovaires sur les échogrammes sont définis comme des formations de forme ovoïde, d'échogénicité moyenne, avec de petites inclusions hypoéchogènes (follicules) d'un diamètre de 2-3 mm. Jusqu'à 10 follicules sont déterminés le long de la périphérie des ovaires. Seuls les follicules antraux sont visualisés. Avec l'échographie dynamique, il est possible de suivre le développement du follicule dominant, de fixer l'ovulation et le stade de formation du corps jaune. Selon la phase du cycle menstruel, le volume des ovaires varie de 3,2 à 12,3 cm 3. Avec le début de la postménopause, le volume des ovaires diminue à 3 cm 3 la 1ère année de la ménopause, leur structure devient homogène et l'échogénicité augmente. Une augmentation de volume et un changement de structure peuvent indiquer un processus pathologique dans les ovaires.
Récemment, l'étude de la circulation sanguine de l'utérus et des ovaires à l'aide de la scintigraphie vaginale associée à doppler couleur et dopplerographie(DG). Le flux sanguin intra-organique reflète les changements physiologiques qui se produisent dans l'utérus et les ovaires au cours du cycle menstruel, ainsi que la nouvelle formation vasculaire en cas de processus tumoral. Pour évaluer les paramètres du flux sanguin dans les vaisseaux du petit bassin, les indicateurs sont calculés à partir de courbes avec les valeurs maximales des vitesses systolique et diastolique: indice de résistance (IR), indice de pulsation (PI), rapport systole-diastolique (S /RÉ). La déviation des valeurs absolues par rapport aux indicateurs normatifs peut indiquer un processus pathologique. Dans les tumeurs malignes, l'indicateur le plus informatif du flux sanguin est l'IR, qui tombe en dessous de 0,4.
Les avantages de l'échographie tridimensionnelle (3D) sont la possibilité d'obtenir une image dans trois plans, ce qui n'est pas disponible avec l'échographie conventionnelle. L'échographie 3D permet une évaluation plus détaillée en trois projections mutuellement perpendiculaires de la structure interne de l'objet étudié et de son lit vasculaire.
Augmenter considérablement le contenu d'information de l'échographie permet hydrosonographie (GHA). La technique HSG repose sur l'introduction d'un produit de contraste dans la cavité utérine, ce qui crée une fenêtre acoustique ; cela permet plus de précision
déterminer les changements structurels dans les processus pathologiques de l'utérus, les malformations de son développement, etc.
Indications pour l'utilisation de la méthode
I. Infertilité.
Facteur d'infertilité tubaire :
Le niveau d'occlusion du tube (coupes interstitielles, ampullaires, fimbriales) ;
Degré d'occlusion (occlusion complète, rétrécissement);
L'état de la paroi de la trompe de Fallope (épaisseur, relief interne).
Facteur d'infertilité péritonéale :
La nature des adhérences (à distance, en toile d'araignée, linéaire, etc.);
Degré de processus adhésif.
Facteur utérin :
synéchie intra-utérine;
Corps étranger (contraceptif intra-utérin - DIU, calcifications, matériel de suture);
Malformations de l'utérus;
Processus hyperplasiques de l'endomètre (polypes, hyperplasie kystique glandulaire de l'endomètre);
Adénomyose;
Myome de l'utérus.
II. Pathologie intra-utérine.
Processus hyperplasiques de l'endomètre :
polypes endométriaux;
Hyperplasie kystique glandulaire de l'endomètre.
Adénomyose :
Forme diffuse;
forme focale ;
Forme nodale.
fibromes utérins:
Évaluation de l'état de l'endomètre lorsqu'il est impossible de différencier clairement la cavité utérine;
Diagnostic différentiel des petites tailles de fibromes utérins et de polypes endométriaux ;
Clarification du type de fibromes utérins sous-muqueux ;
Évaluation de la perméabilité de la partie interstitielle de la trompe de Fallope dans les fibromes utérins interstitiels et interstitiels-sous-séreux ;
Évaluation de la topographie des fibromes utérins interstitiels-sous-séreux par rapport à la cavité avant myomectomie.
Synéchie intra-utérine :
Localisation (tiers inférieur, moyen, supérieur de la cavité utérine, région de la bouche des trompes de Fallope);
Caractère (simple ou multiple, grossier ou subtil).
Malformations de l'utérus :
Utérus en selle ;
Utérus bicorne ;
Doublement complet de l'utérus;
Cloisons dans l'utérus (complètes, incomplètes);
Corne rudimentaire dans l'utérus. Contre-indications
Grossesse possible (utérine et extra-utérine).
Maladies inflammatoires des organes pelviens (y compris signes échographiques d'hydrosalpinx).
Indicateurs du degré de pureté III-IV d'un frottis vaginal.
L'HSG est pratiquée en ambulatoire ou à l'hôpital dans des conditions aseptiques et antiseptiques.
Chez les patients suspects de pathologie intra-utérine, comme en présence de saignement utérin, HSG est réalisée sans tenir compte de la phase du cycle menstruel. Il est conseillé de recommander une étude afin de clarifier l'état de perméabilité des trompes de Fallope au plus tard le 5-8ème jour du cycle menstruel.
L'étude est réalisée en présence de frottis de degré de pureté I-II provenant du vagin et du canal cervical.
Une prémédication avant la HSG est effectuée chez les patients infertiles pour soulager l'anxiété, réduire la douleur et également exclure les spasmes réflexes des trompes de Fallope.
Un cathéter intra-utérin est installé après l'exposition du col de l'utérus à l'aide de miroirs vaginaux. Pour faire passer le cathéter à travers l'orifice interne de l'utérus, une fixation du col de l'utérus avec une pince à balles est nécessaire. Le cathéter est passé dans la cavité utérine jusqu'au fond ; lors de l'utilisation de cathéters à ballonnet, le ballonnet est fixé au niveau de l'orifice interne. Après l'introduction et l'installation du cathéter intra-utérin, les pinces à balles et les miroirs sont retirés; une échographie transvaginale est réalisée.
Comme produit de contraste, il est possible d'utiliser des milieux liquides stériles (solution de chlorure de sodium à 0,9 %, solution de Ringer*, solution de glucose* à 5 %) à une température de 37 °C. La quantité de produit de contraste injectée peut varier selon le type de cathéter utilisé (à ballonnet ou non) et le but de l'étude. Pour évaluer la pathologie intra-utérine, 20 à 60 ml d'un agent de contraste sont nécessaires. Pour diagnostiquer le facteur d'infertilité tubo-péritonéale en l'absence d'écoulement de liquide inverse, il suffit d'injecter 80 à 110 ml, et lors de l'utilisation de cathéters sans ballonnet, le volume de solution de chlorure de sodium injectée à 0,9% (isotonique) augmente plusieurs fois et peut être de 300 à 500 ml.
L'alimentation automatique en liquide est effectuée à l'aide d'un endomat (Storz, Allemagne), qui assure son approvisionnement continu à un débit de 150-200 ml/min sous une pression constante de 200-300 mm Hg. Avec de petits volumes de solution de chlorure de sodium isotonique injectée, les seringues Janet peuvent être utilisées.
La durée de l'étude pour la pathologie intra-utérine est de 3 à 7 minutes, pour l'étude de la perméabilité des trompes de Fallope - 10 à 25 minutes.
Méthodes de recherche par rayons X
Les méthodes de recherche par rayons X sont largement utilisées en gynécologie.
Hystérosalpingographie Il est utilisé (actuellement rarement) pour établir la perméabilité des trompes de Fallope, pour identifier les modifications anatomiques de la cavité utérine, les adhérences dans l'utérus et le petit bassin. Des agents de contraste hydrosolubles sont utilisés (verotrast, urotrast, vérografine, etc.). Il est conseillé de mener l'étude le 5-7ème jour du cycle menstruel (cela réduit la fréquence des faux résultats négatifs).
Examen aux rayons X du crâne utilisé pour diagnostiquer les maladies neuroendocrines. L'examen aux rayons X de la forme, de la taille et des contours de la selle turque - le lit osseux de l'hypophyse - permet de diagnostiquer une tumeur hypophysaire (ses signes : ostéoporose ou amincissement des parois de la selle turque, symptôme de double contours). Des empreintes digitales pathologiques sur les os de la voûte crânienne, un schéma vasculaire prononcé indiquent une hypertension intracrânienne. Si une tumeur hypophysaire est suspectée, une tomodensitométrie du crâne est réalisée en fonction des données radiographiques.
tomodensitométrie(TC) - une variante de l'examen radiologique qui permet d'obtenir une image longitudinale de la zone étudiée, des coupes dans le plan sagittal, frontal ou n'importe quel plan donné. Le scanner fournit une représentation spatiale complète de l'organe étudié, le foyer pathologique, des informations sur la densité d'une certaine couche, permettant ainsi de juger de la nature de la lésion. En tomodensitométrie, les images des structures étudiées ne se superposent pas. La tomodensitométrie permet de différencier l'image des tissus et des organes par le coefficient de densité. La taille minimale du foyer pathologique, déterminée par CT, est de 0,5 à 1 cm.
En gynécologie, la tomodensitométrie n'a pas reçu une utilisation aussi répandue qu'en neurologie et en neurochirurgie. Le scanner de la selle turcique reste la principale méthode de diagnostic différentiel de l'hyperprolactinémie fonctionnelle et de l'adénome hypophysaire sécrétant de la prolactine.
Imagerie par résonance magnétique(IRM) est basé sur un phénomène tel que la résonance magnétique nucléaire, qui se produit lorsqu'il est exposé à des champs magnétiques constants et à des impulsions électromagnétiques de la gamme des radiofréquences. Pour obtenir une image en IRM, on utilise l'effet de l'absorption de l'énergie du champ électromagnétique par les atomes d'hydrogène d'un corps humain placé dans un fort champ magnétique. Le traitement informatique du signal permet d'obtenir une image d'un objet dans n'importe lequel des plans de l'espace.
L'innocuité de la méthode est due au fait que les signaux de résonance magnétique ne stimulent aucun processus au niveau moléculaire.
Comparé aux autres méthodes de faisceau L'IRM présente de nombreux avantages (absence de rayonnements ionisants, possibilité d'obtenir simultanément plusieurs coupes de l'organe étudié).
Etudes cytogénétiques
Les conditions pathologiques du système reproducteur peuvent être dues à des anomalies chromosomiques, mutations génétiques et prédisposition héréditaire à la maladie.
Les études cytogénétiques sont réalisées par des généticiens. Les indications de telles études comprennent l'absence et le retard du développement sexuel, les anomalies du développement des organes génitaux, l'aménorrhée primaire, les fausses couches habituelles à court terme, l'infertilité et la violation de la structure des organes génitaux externes.
Les marqueurs d'anomalies chromosomiques sont multiples, souvent effacés des anomalies somatiques du développement et de la dysplasie, ainsi que des modifications de la chromatine sexuelle, qui sont déterminées dans les noyaux des cellules de l'épithélium superficiel de la muqueuse de la surface interne de la joue, prises avec un spatule (test de dépistage). Le diagnostic définitif des anomalies chromosomiques ne peut être établi que sur la base de la définition du caryotype.
Les indications pour l'étude du caryotype sont les déviations de la quantité de chromatine sexuelle, la petite taille, les anomalies somatiques multiples et souvent effacées du développement et la dysplasie, ainsi que les malformations, les déformations multiples ou les fausses couches spontanées chez premières dates antécédents familiaux de grossesse.
La détermination du caryotype est une condition indispensable à l'examen des patients atteints de dysgénésie gonadique.
sonder l'utérus
Il s'agit d'une méthode de diagnostic invasive (Fig. 1.6) utilisée pour établir la position et la direction de la cavité utérine, sa longueur immédiatement avant d'effectuer des opérations mineures. Le sondage de l'utérus est effectué dans une petite salle d'opération. L'étude est contre-indiquée en cas de suspicion de grossesse désirée.
Ponction de la cavité abdominale à travers le fornix postérieur du vagin
La ponction indiquée (Fig. 1.7) est effectuée lorsqu'il est nécessaire de déterminer la présence ou l'absence de liquide libre (sang, pus) dans la cavité pelvienne. La manipulation est effectuée dans une salle d'opération sur une chaise gynécologique sous anesthésie locale avec une solution à 0,25% de procaïne (novocaïne *) ou une anesthésie intraveineuse. Après avoir traité les organes génitaux externes et le vagin avec un désinfectant et exposé la partie vaginale du col de l'utérus avec des miroirs, ils saisissent la lèvre postérieure avec une pince à balles et la tirent vers l'avant. Ensuite, dans le fornix postérieur strictement sous le col de l'utérus, strictement le long de la ligne médiane, à l'endroit où "pâteux", fluctuation, aplatissement ou saillie a été déterminé par palpation, une aiguille de 10-12 cm de long est insérée fermement sur un 5-10 ml de seringue. L'aiguille doit pénétrer à une profondeur de 2-3 cm parallèlement à la surface postérieure de l'utérus. En tirant lentement sur le piston, le contenu de l'espace perforé est aspiré dans la seringue. Déterminer la nature, la couleur, la transparence de
Riz. 1.6. Méthodes diagnostiques invasives. Sondage de l'utérus. Artiste AV Evseev
Riz. 1.7. Ponction de la cavité abdominale à travers le cul-de-sac postérieur. Artiste AV Evseev
ponctué. Produire un examen bactérioscopique ou cytologique des frottis; font parfois et la recherche biochimique.
En pratique gynécologique, la ponction du fornix postérieur est utilisée pour les maladies inflammatoires des appendices utérins (hydrosalpinx, pyosalpinx, formation tubo-ovarienne purulente), les formations de rétention des ovaires. Cette manipulation doit être réalisée sous guidage échographique.
Biopsie par aspiration
Effectué pour obtenir des tissus pour examen microscopique. Le contenu de la cavité utérine est aspiré à l'aide d'un embout placé sur une seringue ou d'un outil pipel spécial.
Examen des enfants atteints de maladies gynécologiques
L'examen des enfants atteints de maladies gynécologiques diffère à bien des égards de l'examen des adultes.
Les enfants, en particulier lorsqu'ils consultent un gynécologue pour la première fois, ressentent de l'anxiété, de la peur, de la gêne et des désagréments en rapport avec l'examen à venir. Tout d'abord, vous devez établir un contact avec l'enfant, rassurer, obtenir l'emplacement et la confiance de la fille et de ses proches. La conversation préliminaire avec la mère se fait mieux en l'absence de l'enfant. Vous devez donner à la mère la possibilité de parler du développement de la maladie chez sa fille, puis poser des questions supplémentaires. Après cela, vous pouvez demander à la fille.
Un examen général des filles commence par la clarification des plaintes, l'anamnèse de la vie et de la maladie. Il faut faire attention à l'âge, à la santé des parents, au déroulement de la grossesse de la mère et à l'accouchement lié à la fille examinée, rechercher soigneusement les maladies dont souffre l'enfant pendant la période néonatale, à un âge précoce et tardif. Ils notent la réaction générale du corps de la fille aux maladies précédemment transférées (température, sommeil, appétit, comportement, etc.). Ils découvrent également les conditions de vie, l'alimentation, la routine quotidienne, le comportement en équipe, les relations avec les pairs.
Une attention particulière doit être portée à la période de la puberté: formation de la fonction menstruelle, pertes vaginales non associées aux menstruations.
Un examen objectif des filles commence par la détermination des principaux indicateurs de développement physique (taille, poids corporel, tour de poitrine, dimensions pelviennes). Ensuite, un examen général des organes et des systèmes est effectué. Apprécier apparence, poids corporel, taille, développement sexuel, faites attention à la peau, à la nature de la croissance des cheveux, au développement du tissu adipeux sous-cutané et des glandes mammaires.
Un examen spécial est effectué selon le plan suivant : examen et évaluation du développement des caractères sexuels secondaires ; examen, palpation et percussion de l'abdomen, si une grossesse est suspectée - auscultation ; examen des organes génitaux externes, de l'hymen et de l'anus; vaginoscopie; examen recto-abdominal. Si un corps étranger du vagin est suspecté, un examen recto-abdominal est d'abord réalisé, puis une vaginoscopie.
Avant l'examen, il est nécessaire de vider les intestins (lavement nettoyant) et la vessie. Les jeunes filles (jusqu'à 3 ans) sont examinées sur une table à langer, les filles plus âgées - sur une chaise gynécologique pour enfants, dont la profondeur peut être modifiée. Lors de l'examen des filles dans des conditions polycliniques, ainsi qu'au cours du primaire
l'examen à l'hôpital nécessite la présence de la mère ou de l'un des proches.
Lors de l'examen des organes génitaux externes, la nature de la croissance des cheveux est évaluée (selon le type féminin - une racine des cheveux horizontale; selon le type masculin - sous la forme d'un triangle avec une transition vers ligne blanche abdomen et intérieur des cuisses), la structure du clitoris, les grandes et petites lèvres, l'hymen, leur couleur, la couleur de la membrane muqueuse de l'entrée du vagin, l'écoulement du tractus génital. Un clitoris en forme de pénis associé à une croissance des cheveux chez l'homme dans l'enfance indique un syndrome androgénital congénital (AGS); croissance du clitoris pendant la puberté - une forme incomplète de féminisation testiculaire ou de tumeur virilisante des gonades. L'hymen "juteux", le gonflement de la vulve, des petites lèvres et leur couleur rose à tout âge indiquent un hyperestrogénisme. Avec l'hypoestrogénie, les organes génitaux externes sont sous-développés, la muqueuse vulvaire est fine, pâle et sèche. Avec l'hyperandrogénie pendant la puberté, on note une hyperpigmentation des grandes lèvres et des petites lèvres, une croissance des cheveux de type masculin et une légère augmentation du clitoris.
Vaginoscopie - examen du vagin et du col de l'utérus à l'aide d'un appareil optique, d'un urétéroscope combiné et de miroirs vaginaux pour enfants avec illuminateurs. La vaginoscopie est pratiquée sur des filles de tout âge; il vous permet de connaître l'état de la muqueuse vaginale, la taille, la forme du col de l'utérus et de l'orifice externe, la présence et la gravité du symptôme pupillaire, les processus pathologiques du col de l'utérus et du vagin, la présence d'un corps étranger, des malformations.
La vaginoscopie pour les filles en période "neutre" est réalisée avec un urétéroscope combiné utilisant des tubes cylindriques de différents diamètres avec un obturateur. Pendant la période pubertaire, le vagin et le col de l'utérus sont examinés avec des spéculums vaginaux pour enfants avec illuminateurs. Le choix du tube d'urétéroscope et des miroirs vaginaux pour enfants dépend de l'âge de l'enfant et de la structure de l'hymen.
Examen recto-abdominal bimanuel produit pour toutes les filles atteintes de maladies gynécologiques. L'examen bimanuel lors de l'examen de jeunes enfants doit être effectué avec le petit doigt, lors de l'examen de filles plus âgées - avec l'index ou le majeur, qui est protégé par un bout de doigt lubrifié avec de la vaseline. Le doigt est inséré tout en tendant le patient.
Lors du toucher rectal, l'état du vagin est vérifié: présence d'un corps étranger, tumeurs, accumulation de sang; dans une étude bimanuelle, l'état de l'utérus, des appendices, des fibres et des organes adjacents est déterminé. Lors de la palpation de l'utérus, sa position, sa mobilité, sa douleur, le rapport entre la taille du col de l'utérus et le corps de l'utérus et la gravité de l'angle entre eux sont examinés.
La détection d'un élargissement unilatéral de l'ovaire, en particulier à la veille des règles, est une indication pour un réexamen obligatoire après la fin des règles.
Chez les jeunes enfants (jusqu'à 3-4 ans) présentant des lésions génitales et chez les filles plus âgées avec une suspicion de tumeur dans le petit bassin, un examen recto-abdominal est effectué sous anesthésie.
Lors de l'examen des filles, il est nécessaire de respecter scrupuleusement les règles d'asepsie et d'antisepsie en raison de la forte sensibilité des organes génitaux des enfants aux infections. Après la fin de l'examen externe et interne, les organes génitaux externes et le vagin sont traités avec une solution de furaciline (1: 5000). En cas d'irritation de la peau de la vulve, elle est lubrifiée avec une pommade streptocide ou de la vaseline stérile.
De plus, selon la nature de la maladie, les éléments suivants méthodes supplémentaires rechercher.
Méthodes de diagnostics fonctionnels et études hormonales(décrit ci-dessus) sont utilisés chez les patientes présentant des saignements juvéniles, avec une pathologie de la puberté et avec suspicion de tumeurs ovariennes hormonalement actives.
Sondage du vagin et de la cavité utérine indiqué pour le diagnostic de malformations, d'un corps étranger, avec suspicion d'hémato- ou de pyomètre.
séparé curetage diagnostique membrane muqueuse du corps de l'utérus avec hystéroscopie il est indiqué à la fois pour arrêter les saignements utérins et à des fins diagnostiques en cas de saignements prolongés faibles chez les patientes dont la durée de la maladie est supérieure à 2 ans et avec l'inefficacité de la thérapie symptomatique et hormonale. Le curetage diagnostique se fait sous masque de courte durée ou sous anesthésie intraveineuse. Le col de l'utérus est exposé dans des miroirs pour enfants avec un système d'éclairage. Les dilatateurs de Hegar sont insérés dans le canal cervical jusqu'à ? 8-9, le grattage de l'endomètre se fait avec une petite curette (? 2, 4). Avec la mise en œuvre correcte du curetage diagnostique, l'intégrité de l'hymen n'est pas violée.
Méthodes endoscopiques (hystéroscopie, laparoscopie) ne diffèrent pas de celles des adultes.
Examen échographique des organes génitaux internes. L'échographie du petit bassin est largement utilisée en raison de sa sécurité, de son indolore et de la possibilité d'une observation dynamique. L'échographie peut diagnostiquer des malformations génitales, des tumeurs ovariennes et d'autres maladies gynécologiques.
Chez les filles normales, l'utérus est visualisé par échographie comme une formation dense avec de multiples structures d'écho linéaires et de points, qui a la forme d'un ovoïde allongé et est située au centre du petit bassin derrière la vessie. En moyenne, la longueur de l'utérus chez les enfants âgés de 2 à 9 ans est de 31 mm, de 9 à 11 ans - 40 mm, de 11 à 14 ans - 51 mm. Chez les filles de plus de 14 ans, la longueur de l'utérus est en moyenne de 52 mm.
Les ovaires chez les filles en bonne santé jusqu'à 8 ans sont situés à l'entrée du petit bassin et ce n'est qu'à la fin de la 1ère phase de la puberté qu'ils pénètrent plus profondément dans le petit bassin, à côté de ses parois, ils sont visualisés comme ellipsoïdaux formations avec une structure plus délicate que l'utérus. Le volume des ovaires chez les enfants âgés de 2 à 9 ans est en moyenne de 1,69 cm 3, de 9 à 13 ans - 3,87 cm 3, chez les filles de plus de 13 ans - 6,46 cm 3.
Méthodes de recherche radiographiques et radio-opaques
En gynécologie pédiatrique, comme chez l'adulte, l'examen radiographique du crâne est utilisé, et extrêmement rarement (selon des indications strictes) - l'hystérosalpingographie. Elle est réalisée à l'aide d'un embout spécial petit enfant en cas de suspicion de tuberculose des organes génitaux ou d'anomalies du développement des organes génitaux chez les filles de plus de 14-15 ans.
L'examen aux rayons X des mains est d'une grande importance, qui est effectué pour déterminer l'âge osseux avec sa comparaison avec les données du passeport. Il existe des tableaux spécialement conçus qui indiquent le moment et la séquence d'apparition des noyaux d'ossification et la fermeture des zones de croissance en fonction de l'âge.
Chez l'enfant comme chez l'adulte, la TDM et l'IRM sont utilisées pour le diagnostic différentiel. Chez les enfants jeune âge des études sont menées en utilisant le sommeil médicamenteux parentéral.
Pour l'hystérosalpingographie, l'hystéroscopie, le curetage diagnostique et la laparoscopie, la tomodensitométrie et l'IRM, il faut obtenir le consentement des parents de la fille, qui doit être consigné dans les antécédents médicaux.
En plus des méthodes d'examen ci-dessus, pour le diagnostic d'un certain nombre de maladies gynécologiques, étude cytogénétique(détermination de la chromatine sexuelle, selon les indications - caryotype). Il est indiqué pour les violations du développement somatique et sexuel (violation de la différenciation sexuelle, retard du développement sexuel, etc.).
Méthodes de recherche en laboratoire
Matériel pour examen bactérioscopique les sécrétions du tractus génital sont prélevées lors de l'examen des organes génitaux. Une étude des pertes vaginales doit être réalisée chez toutes les filles qui ont demandé de l'aide, une étude des pertes des organes adjacents (urètre, rectum) - selon les indications (par exemple, si vous suspectez une gonorrhée, une trichomonase). La décharge doit être prélevée avec une sonde rainurée ou un cathéter en caoutchouc. Avant d'insérer l'instrument avec une boule de coton imbibée d'une solution chaude de chlorure de sodium isotonique, essuyez l'entrée du vagin, l'ouverture externe de l'urètre et la zone de l'anus. Les outils pour prélever les sécrétions sont insérés dans l'urètre à une profondeur d'environ 0,5 cm, dans le rectum - à une profondeur d'environ 2-3 cm et dans le vagin - si possible jusqu'au cul-de-sac postérieur. Les résultats de l'étude sont évalués en tenant compte de l'âge de la fille.
Gynécologie: manuel / B. I. Baisova et autres; éd. G.M. Savelyeva, V.G. Breusenko. - 4e éd., révisée. et supplémentaire - 2011. - 432 p. : malade.
La science médicale ne s'arrête pas, et aujourd'hui, pour la détection rapide de diverses maladies gynécologiques, les médecins, ainsi que des méthodes traditionnelles éprouvées depuis longtemps, utilisent un certain nombre des dernières méthodes pour se faire une idée plus précise de l'origine, de la nature de l'évolution et du degré de développement des pathologies gynécologiques. Dans l'arsenal d'un médecin à notre époque, il existe un grand nombre de méthodes de diagnostic des maladies féminines, dont les principales sont:
anamnèse;
évaluation de l'état général;
inspection;
diagnostics de laboratoire;
diagnostic instrumental;
Anamnèse et évaluation de l'état général
Qu'est-ce qu'une anamnèse ? Anamnèse - un ensemble d'informations que le médecin découvre en interrogeant le patient. Les données d'anamnèse sont obtenues lors d'un rendez-vous chez le gynécologue et sont utilisées pour sélectionner une méthode de diagnostic, ainsi que pour prescrire thérapie nécessaire. Lors de la collecte d'une anamnèse auprès de femmes souffrant de maladies de l'appareil reproducteur, les spécialistes prêtent attention aux plaintes du patient, à son âge, à son mode de vie et à la qualité de sa nutrition, à la présence de mauvaises habitudes, à ses conditions de vie et de travail. Important pour le diagnostic correct sont des informations sur le précédent maladies antérieures, sur la nature de la demande méthodes contraceptives, le nombre de naissances et d'avortements ou d'autres opérations sur les organes génitaux. Dans le processus de collecte des informations nécessaires, le gynécologue reçoit idée générale sur l'histoire de la maladie actuelle.
Que comprend un bilan de santé général ? Pour évaluer l'état général du patient, le médecin doit disposer d'informations sur la présence les troubles mentaux et troubles métaboliques, maladies cardiovasculaires existantes et prédisposition à l'apparition de néoplasmes malins. Le gynécologue commence l'évaluation de l'état général d'une femme par un examen externe, en prêtant attention au physique, à la taille et au poids corporel, ainsi qu'aux caractéristiques de la distribution du tissu adipeux. Lors d'un examen externe, une attention particulière est accordée à l'évaluation de l'état de la peau - sa couleur, la nature de la croissance des cheveux, l'augmentation de la porosité, etc. À ce moment, l'état des glandes mammaires, des ganglions lymphatiques est soigneusement examiné, les poumons sont auscultés et une palpation approfondie de l'abdomen est effectuée.
La communication avec le patient fait partie intégrante du travail de tout médecin, la capacité de poser correctement une question et d'écouter attentivement la réponse aide dans la plupart des cas à poser un diagnostic précis. Aujourd'hui, de nombreux sites spécialisés proposent un service de gynécologue en ligne qui vous aidera à obtenir des réponses à de nombreuses questions.
Comment se déroule le contrôle ? Cette méthode de diagnostic comprend l'examen des organes génitaux externes et internes à l'aide d'outils spéciaux. Dans la plupart des cas, l'examen du gynécologue est effectué sur une chaise gynécologique - les jambes du patient reposent sur des supports spéciaux et les fesses sont sur le bord de la chaise. Cette position vous permet d'examiner attentivement la vulve et d'insérer facilement des instruments dans le vagin pour diagnostiquer l'état des organes internes de la femme.
Lors de l'examen des organes génitaux externes, le gynécologue fait attention à la taille des grandes et petites lèvres, ainsi qu'à l'état des muqueuses. La taille du clitoris, la nature de la racine des cheveux et l'état du périnée sont d'une importance non négligeable pour le diagnostic. Au moment de l'examen des organes génitaux externes, il est possible d'identifier l'apparition d'inflammations, de tumeurs, de verrues, de cicatrices et de fistules - ces pathologies peuvent "en dire" beaucoup à un spécialiste sur la présence de certaines maladies dans le corps, surtout caractère infectieux. Lors de l'examen des organes génitaux externes, le gynécologue proposera à la femme de pousser, ce qui permettra de savoir s'il y a un problème de prolapsus de l'utérus et du vagin.
Pourquoi est-il nécessaire d'examiner les organes génitaux internes? Le gynécologue examine les parois internes du vagin et du col de l'utérus à l'aide de miroirs. Ces études sont généralement réalisées avant les diagnostics bimanuels. L'examen au miroir n'est indiqué que pour les femmes sexuellement actives. Cette méthode permet de reconnaître la présence de maladies du col de l'utérus (érosion, polypes et autres pathologies), lors d'un tel examen, des frottis sont prélevés pour détecter les violations de la microflore et mener des études cytologiques. L'examen avec des miroirs permet, si nécessaire, de procéder à une biopsie de divers néoplasmes du vagin et du col de l'utérus.
Qu'est-ce qu'une étude bimanuelle ? L'examen bimanuel, c'est-à-dire l'examen à l'aide des mains, est effectué après avoir retiré les miroirs. Cette méthode consiste à palper les parois et les arcs du vagin, ainsi que le col de l'utérus. Le diagnostic bimanuel vous permet de déterminer les néoplasmes volumétriques et les modifications anatomiques des organes génitaux internes d'une femme.
Diagnostic de laboratoire
En pratique, des études de laboratoire sont utilisées pour détecter divers agents pathogènes et pour identifier le degré d'oncogénicité des processus pathologiques. Les principales méthodes diagnostic de laboratoire aujourd'hui ce sont les diagnostics PCR, les études bactérioscopiques et cytologiques.
Pourquoi avez-vous besoin d'un diagnostic PCR ? Le diagnostic PCR est une méthode qui vous permet de déterminer la présence de la maladie, même si une petite quantité de molécules d'ADN pathogène est présente dans le frottis. Cette méthode permet d'identifier l'apparition dans le corps de tels dangereux infections virales, comme divers types d'hépatite, VIH, herpès, papillomavirus, chlamydia, mycoplasmose, gonorrhée et autres. Ces infections PCR sont extrêmement dangereuses pour la santé et la vie humaines, il est donc très important de déterminer leur présence à un stade précoce, et le diagnostic PCR deviendra un outil indispensable pour cela.
Quelle est l'essence des études bactérioscopiques et cytologiques ? Les études bactérioscopiques sont utilisées pour diagnostiquer diverses maladies inflammatoires. Leurs résultats aident à déterminer avec précision l'étiologie du processus inflammatoire. La bactérioscopie détermine le degré de pureté du vagin, par conséquent, les douches vaginales et le traitement du vagin avec des médicaments sont interdits avant. Cette méthode consiste en ce qu'un écouvillon est prélevé dans l'urètre, le fornix postérieur du vagin et le canal cervical avec un instrument spécialement conçu et envoyé au laboratoire pour recherche. L'examen bactérioscopique est indiqué avant toute intervention gynécologique.
Les études cytologiques visent à détecter la survenue de maladies oncologiques sur étapes préliminaires développement. Pour ce faire, des frottis sont prélevés à la surface du col de l'utérus ou du canal cervical. Pour mener de telles études, vous pouvez également utiliser le matériel obtenu en prélevant une ponction à partir de néoplasmes en vrac. Développement processus pathologique dans ce cas, ils sont reconnus par les caractéristiques morphologiques de la structure des cellules, par le rapport des groupes individuels et la localisation des éléments cellulaires dans la préparation du test.
Les données de laboratoire permettent au gynécologue de déterminer la cause du développement de tout processus pathologique et de prescrire un traitement adapté à chaque cas spécifique. Le service de gynécologue en ligne vous aidera à comprendre les résultats des tests et à demander l'aide d'un spécialiste à temps. La recherche en gynécologie à notre époque vise principalement à prévenir l'apparition de maladies des organes génitaux féminins, donc un accès rapide à un spécialiste et périodique examens gynécologiques vous éviter des problèmes de santé à l'avenir.
Diagnostic instrumental
Les principales méthodes de diagnostic instrumental sont aujourd'hui: la colposcopie du col de l'utérus, l'échographie, l'imagerie par ordinateur (CT) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM).
Qu'est-ce qu'une colposcopie ? Une méthode de recherche telle que la colposcopie est aujourd'hui assez largement utilisée et se caractérise par une efficacité diagnostique élevée. Cette méthode vous permet d'évaluer l'état de la vulve, des parois du vagin et de la surface du col de l'utérus à l'aide d'un appareil spécial - un colposcope, qui augmente l'objet de 30 à 50 fois. La colposcopie du col de l'utérus vous permet d'identifier les conditions précancéreuses aux premiers stades de développement, permet de choisir le bon site pour une biopsie, aide à contrôler le processus de traitement.
Or, en pratique, deux méthodes de cet examen instrumental sont utilisées : la colposcopie simple et étendue. Un simple vous permet de déterminer les principaux paramètres de l'état du col de l'utérus - sa taille, sa couleur, le relief de la membrane muqueuse, ainsi que l'état de l'épithélium muqueux. La colposcopie étendue diffère de la simple en ce qu'avant l'examen, le col de l'utérus est traité avec une solution à 3% d'acide acétique, ce qui provoque un gonflement à court terme de l'épithélium et une diminution du flux sanguin. Cela permet de voir les cellules pathologiquement altérées et de définir clairement les zones de biopsie.
Quelle est l'essence de l'échographie, de la tomodensitométrie et de l'IRM ? Ces méthodes de diagnostic sont non invasives, elles peuvent donc être utilisées pour détecter des pathologies, quel que soit l'état du patient. Aujourd'hui, l'échographie est le plus souvent utilisée pour surveiller le développement intra-utérin du fœtus, ainsi que pour diagnostic précoce maladies de l'utérus, de ses appendices et détection d'un développement anormal des organes génitaux internes.
À prise d'histoire chez les patients gynécologiques, faites attention à:
Âge;
Histoire de famille;
Mode de vie, alimentation, mauvaises habitudes, conditions de travail et de vie ;
Maladies passées ;
Fonctions menstruelles et reproductives, nature de la contraception ;
Maladies gynécologiques et opérations sur les organes génitaux;
Histoire de la maladie actuelle.
Lors de l'anamnèse, une attention particulière doit être portée à plaintes du patient. Les principales plaintes des patients gynécologiques sont la douleur, la leucorrhée, les saignements de l'appareil génital, l'infertilité et les fausses couches. Tout d'abord, ils découvrent l'heure de l'apparition de la première menstruation (ménarche), la menstruation s'est établie immédiatement ou après un certain temps, quelle est leur durée et la quantité de perte de sang, le rythme d'apparition de la menstruation. Ensuite, ils précisent si les menstruations ont changé après le début de l'activité sexuelle (coïtarche), l'accouchement, l'avortement, comment les menstruations se produisent lors d'une véritable maladie, à quand remonte la dernière menstruation et quelles sont ses caractéristiques.
Toutes les nombreuses violations de la fonction menstruelle peuvent être divisées en aménorrhée et syndrome hypomenstruel, ménorragie, métrorragie et algoménorrhée.
Aménorrhée - manque de menstruation; observé avant la puberté, pendant la grossesse et l'allaitement. Ces types d'aménorrhée sont un phénomène physiologique. L'aménorrhée pathologique survient après l'établissement du cycle menstruel en raison de maladies générales et gynécologiques d'origines diverses.
Syndrome hypomenstruel Elle se traduit par une diminution (hypoménorrhée), un raccourcissement (oligoménorrhée) et une diminution (opsoménorrhée) des menstruations. Habituellement, ce syndrome survient dans les mêmes maladies que l'aménorrhée pathologique.
ménorragie - saignements liés au cycle menstruel. La ménorragie survient de manière cyclique et se manifeste par une augmentation des pertes sanguines pendant les menstruations (hyperménorrhée), une durée plus longue des saignements menstruels (polyménorrhée) et des troubles de leur rythme (proyoménorrhée). Assez souvent, ces violations sont combinées. La survenue de ménorragies peut dépendre à la fois d'une diminution de la contractilité utérine due au développement de processus inflammatoires (endo- et myométrite), de tumeurs (fibromes utérins), et d'un dysfonctionnement ovarien lié à une mauvaise maturation des follicules, du corps jaune ou à une absence d'ovulation .
métrorragie - saignements utérins acycliques qui ne sont pas associés au cycle menstruel et se produisent généralement avec divers troubles de la fonction ovarienne dus à des processus d'ovulation altérés (saignements utérins dysfonctionnels), avec un myome utérin sous-muqueux, un cancer du corps et du col de l'utérus, des tumeurs ovariennes hormonalement actives et d'autres maladies.
Ménométrorragie - saignement sous forme de menstruations abondantes, se poursuivant pendant la période intermenstruelle.
Algodysménorrhée - règles douloureuses. La douleur accompagne généralement l'apparition des saignements menstruels et est moins fréquente tout au long de la menstruation. Les menstruations douloureuses sont le résultat d'un sous-développement des organes génitaux (infantilisme), d'une position incorrecte de l'utérus, de la présence d'endométriose, de maladies inflammatoires des organes génitaux internes, etc.
La décharge pathologique des organes génitaux est appelée plus blanc. Beli peut être à la fois un symptôme de maladies gynécologiques et une manifestation de processus pathologiques non liés au système reproducteur. Beli peut être rare, modéré, abondant. Ils peuvent être de couleur laiteuse, jaunâtre, verte, jaune-verte, grise, "sale" (avec un mélange de sang). La consistance du whiter est épaisse, visqueuse, crémeuse, mousseuse, caillée. Il est important de faire attention à l'odeur des sécrétions : elle peut être absente, elle peut être prononcée, piquante, désagréable. On demande à la patiente si la quantité de sécrétions augmente pendant certaines périodes du cycle menstruel (notamment en relation avec les menstruations), si la sécrétion est associée à des rapports sexuels ou à un changement de partenaire, n'apparaît pas
si le saignement de contact après un rapport sexuel, ainsi que sous l'influence de facteurs provoquants (après les selles, l'haltérophilie).
Classe fonction reproductrice (procréer) la patiente vous permet d'obtenir des données sur son bien-être ou ses problèmes gynécologiques.
Il est important de savoir :
A quelle année de vie sexuelle et à quel âge la première grossesse a-t-elle eu lieu ;
Combien y a-t-il eu de grossesses et comment elles se sont déroulées, s'il y a eu une dérive kystique, une grossesse extra-utérine et d'autres complications ;
Combien y a-t-il eu de naissances et quand, y a-t-il eu des complications pendant l'accouchement et dans la période post-partum, si oui, lesquelles, y a-t-il eu un bénéfice opérationnel ;
Combien y a-t-il eu d'avortements (artificiels à l'hôpital, pour raisons médicales, hors hôpital, spontanés) et quand, y a-t-il eu des complications pendant l'avortement ou dans la période post-avortement, quel traitement a été effectué ;
Quand a eu lieu la dernière grossesse, à quel âge, comment s'est-elle déroulée et comment s'est-elle terminée : naissance urgente ou prématurée, avortement artificiel ou spontané, y a-t-il eu des complications lors de l'accouchement (avortement) ou dans le post-partum (post-avortement), le cas échéant, alors quoi, que et comment le patient a été traité.
Lors de l'inspection, les caractéristiques suivantes sont déterminées.
Type de corps : féminin, masculin (grand, torse long, épaules larges, bassin étroit), eunuchoïde (grand, épaules étroites, bassin étroit, jambes longues, torse court).
Caractéristiques phénotypiques : rétrognathie, palais arqué, pont nasal large et plat, oreillettes basses, petite taille, cou court avec plis cutanés, poitrine en tonneau, etc.
Croissance des cheveux et état de la peau.
État des glandes mammaires. L'évaluation des glandes mammaires est une composante obligatoire du travail d'un obstétricien-gynécologue. L'examen des glandes mammaires est effectué dans deux positions: 1ère - la femme est debout, ses bras pendent le long du corps; 2ème - lève les mains et les pose sur sa tête. A l'examen, sont évalués : la taille des glandes mammaires, leurs contours, leur symétrie, l'état de la peau (couleur, présence d'œdème, ulcération), l'état du mamelon et de l'aréole (taille, localisation, forme, écoulement du mamelon ou d'une ulcération). L'écoulement du mamelon peut être aqueux, séreux, hémorragique, purulent, laiteux. L'écoulement hémorragique est caractéristique du papillome intracanalaire, purulent - pour la mammite, laiteux - pour l'hyperprolactinémie d'origines diverses. En présence de sécrétions, il est nécessaire de faire un frottis sur une lame de verre.
La mammographie aux rayons X est la méthode la plus courante et la plus informative pour examiner les glandes mammaires. La mammographie simple est conseillée dans la 1ère phase du cycle menstruel. Application-
Cette méthode est contre-indiquée chez les femmes de moins de 35 ans, ainsi que pendant la grossesse et l'allaitement.
Pour le diagnostic différentiel d'un certain nombre de maladies des glandes mammaires, un contraste artificiel est également utilisé - la ductographie. Cette méthode est utilisée pour diagnostiquer les modifications intracanalaires. Une indication de la ductographie est la présence d'un écoulement sanglant du mamelon.
Pour l'étude des jeunes femmes, la plus informative est l'échographie (échographie). Son complément prometteur est la dopplerométrie. L'échographie en combinaison avec la cartographie Doppler couleur (CDC) vous permet d'identifier les vaisseaux tumoraux. Actuellement, la tomodensitométrie (CT) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont également utilisées pour diagnostiquer les maladies des glandes mammaires.
Détermination de la longueur et du poids du corps nécessaire pour calculer l'indice de masse corporelle (IMC).
IMC \u003d Poids corporel (kg) / Longueur corporelle (m 2 ).
Normalement, l'IMC d'une femme en âge de procréer est de 20 à 26 kg / m 2. Un indice supérieur à 40 kg/m 2 (correspond à un degré d'obésité IV) indique une forte probabilité de troubles métaboliques.
En cas de surpoids, il est nécessaire de savoir quand l'obésité a commencé : dès l'enfance, à la puberté, après le début de l'activité sexuelle, après un avortement ou un accouchement.
Examen abdominal peuvent fournir des informations très précieuses. Elle est réalisée dans la position du patient allongé sur le dos. Lors de l'examen de l'abdomen, faites attention à sa taille, sa configuration, son gonflement, sa symétrie, sa participation à l'acte de respirer. Si nécessaire, la circonférence de l'abdomen est mesurée avec un ruban centimétrique.
Palpation de la paroi abdominale est d'une grande importance pratique, en particulier pour l'établissement de néoplasmes pathologiques. La tension de la paroi abdominale antérieure est un symptôme important de l'irritation péritonéale ; observé dans l'inflammation aiguë des appendices utérins, la péritonite pelvienne et diffuse.
Percussion complète la palpation et aide à déterminer les limites des organes individuels, les contours des tumeurs, la présence de liquide libre dans la cavité abdominale.
Auscultation de l'abdomen a une grande valeur diagnostique après cérébrosection (diagnostic de parésie intestinale).
Examen gynécologique réalisée sur une chaise gynécologique. Les jambes du patient reposent sur des supports, les fesses - sur le bord de la chaise. Dans cette position, vous pouvez examiner la vulve et insérer facilement le miroir dans le vagin.
La position normale (typique) des organes génitaux est leur position chez une femme non enceinte et non allaitante sexuellement mature en bonne santé, qui est en position verticale, avec la vessie et le rectum vidés. Normalement, le bas de l'utérus est tourné vers le haut et ne dépasse pas du plan de l'entrée du petit bassin, la zone de l'orifice utérin externe est située au niveau du plan rachidien, la partie vaginale de le cou
l'utérus est situé en bas et en arrière. Le corps et le col forment un angle obtus, ouvert vers l'avant (position anteverzio et antéflexio). Le fond de la vessie est adjacent à la paroi antérieure de l'utérus dans l'isthme, l'urètre est en contact avec la paroi antérieure du vagin dans ses tiers moyen et inférieur. Le rectum est situé derrière le vagin et est relié à celui-ci par des fibres lâches. La partie supérieure de la paroi postérieure du vagin (fornix postérieur) est recouverte par le péritoine de l'espace recto-utérin.
La position normale des organes génitaux féminins est assurée par :
Ton propre des organes génitaux;
La relation entre les organes internes et l'activité coordonnée du diaphragme, de la paroi abdominale et du plancher pelvien ;
L'appareil ligamentaire de l'utérus (suspension, fixation et support).
Ton propre des organes génitaux dépend du bon fonctionnement de tous les systèmes de l'organisme. Une diminution du tonus peut être associée à une diminution du niveau d'hormones sexuelles, à une violation de l'état fonctionnel du système nerveux et à des changements liés à l'âge.
Relations entre les organes internes(intestin, épiploon, organes parenchymateux et génitaux) forment un complexe unique du fait de leur contact direct les uns avec les autres. La pression intra-abdominale est régulée par la fonction amicale du diaphragme, de la paroi abdominale antérieure et du plancher pelvien.
Appareil de suspension composent les ligaments ronds et larges de l'utérus, le ligament propre et le ligament suspenseur de l'ovaire. Les ligaments assurent la position médiane du fond utérin et son inclinaison physiologique vers l'avant.
À appareil de fixation comprennent les ligaments sacro-utérins, utéro-vésicaux et vésico-pubiens. Le dispositif de fixation assure la position centrale de l'utérus et rend presque impossible son déplacement sur les côtés, en arrière et en avant. L'appareil ligamentaire s'écartant de l'utérus dans sa partie inférieure, des inclinaisons physiologiques de l'utérus dans différentes directions sont possibles (position allongée, vessie trop remplie, etc.).
Appareil de soutien il est représenté principalement par les muscles du plancher pelvien (couches inférieure, moyenne et supérieure), ainsi que par les septa vésico-vaginaux, rectovaginaux et le tissu conjonctif dense situés au niveau des parois latérales du vagin. La couche inférieure des muscles du plancher pelvien comprend le sphincter externe du rectum, les muscles bulbeux-caverneux, ischiocavernosus et périnéaux transversaux superficiels. La couche médiane des muscles est représentée par le diaphragme urogénital, le sphincter urétral externe et le muscle transverse profond qui soulève l'anus.
Examen des organes génitaux externes :état et taille des petites et grandes lèvres ; l'état des muqueuses ("jutosité", sécheresse, couleur, état de la glaire cervicale); la taille du clitoris; le degré et la nature du développement de la racine des cheveux; état du périnée; processus pathologiques (inflammation, tumeurs, ulcérations, verrues, fistules, cicatrices).
Ils font également attention à la béance de la fente génitale ; invitant la femme à pousser, déterminez s'il y a un prolapsus ou un prolapsus des parois du vagin et de l'utérus.
Examen du vagin et du col de l'utérus dans les miroirs(Fig. 1.1) est réalisée par des femmes sexuellement actives. La reconnaissance rapide des maladies du col de l'utérus, des érosions, des polypes et d'autres pathologies n'est possible qu'à l'aide de miroirs. Lorsqu'ils sont vus dans des miroirs, des écouvillons sont prélevés pour la microflore, pour un examen cytologique, une biopsie des formations pathologiques du col de l'utérus et du vagin est également possible.
Examen bimanuel (vaginal-abdominal à deux mains) effectué après dépose des rétroviseurs. L'index et le majeur d'une main (généralement la droite), portant un gant, sont insérés dans le vagin. L'autre main (généralement la gauche) est placée sur la paroi abdominale antérieure. Avec la main droite, les parois du vagin, ses voûtes et le col de l'utérus sont palpés, les formations volumétriques et les changements anatomiques sont déterminés. Ensuite, en insérant soigneusement les doigts dans le fornix postérieur du vagin, l'utérus est déplacé vers l'avant et vers le haut et palpé avec l'autre main à travers la paroi abdominale antérieure. Ils notent la position, la taille, la forme, la consistance, la sensibilité et la mobilité de l'utérus, font attention aux formations volumétriques (Fig. 1.2).
Examen rectovaginal nécessairement en postménopause, et aussi s'il est nécessaire de clarifier l'état des appendices utérins. Certains auteurs suggèrent qu'il soit pratiqué chez toutes les femmes de plus de 40 ans pour exclure les maladies concomitantes du rectum. Lors du toucher rectal, le tonus des sphincters de l'anus et l'état des muscles du plancher pelvien, les formations volumétriques (hémorroïdes internes, tumeur) sont déterminés.
Méthodes de recherche spéciales
Tests de diagnostic fonctionnel
Les tests de diagnostic fonctionnels utilisés pour déterminer l'état fonctionnel du système reproducteur n'ont pas perdu leur valeur jusqu'à présent. Selon les tests de diagnostic fonctionnel, on peut indirectement juger de la nature du cycle menstruel.
Le symptôme de la "pupille" reflète la sécrétion de mucus par les glandes du col de l'utérus sous l'influence des œstrogènes. Les jours pré-ovulatoires, la sécrétion de mucus augmente, l'ouverture externe du canal cervical s'ouvre légèrement et, vue dans les miroirs, ressemble à une pupille. Conformément au diamètre du mucus visible dans le cou (1-2-3 mm), la sévérité du symptôme "pupille" est déterminée par +, ++, +++. Pendant la période d'ovulation, le symptôme "élève" est +++, sous l'influence de la progestérone, au dernier jour du cycle menstruel, il est +, puis disparaît.
Le symptôme d'étirement de la glaire cervicale est associé à son caractère, qui change sous l'influence des œstrogènes. L'extensibilité du mucus est déterminée à l'aide d'une pince, qui prélève une goutte de mucus du canal cervical et, en écartant les branches, regarde de combien de millimètres le mucus est étiré. L'étirement maximal du fil - de 12 mm - se produit pendant la période de concentration la plus élevée d'œstrogènes, correspondant à l'ovulation.
Indice caryopycnotique (KPI) - le rapport entre les cellules kératinisantes et intermédiaires lors d'un examen microscopique d'un frottis du fornix postérieur du vagin. Au cours du cycle menstruel ovulatoire, des fluctuations de l'IPC sont observées: dans la 1ère phase - 25-30%, pendant l'ovulation - 60-80%, au milieu de la 2ème phase - 25-30%.
Température basale - le test est basé sur l'effet hyperthermique de la progestérone sur le centre thermorégulateur de l'hypothalamus. Dans le cycle ovulatoire, la courbe de température comporte deux phases. Avec les 1ère et 2ème phases à part entière, la température basale augmente de 0,5 ° C immédiatement après l'ovulation et reste à ce niveau pendant 12 à 14 jours. En cas d'insuffisance de la 2ème phase du cycle, la phase hyperthermique est inférieure à 10-8 jours, la température monte par paliers ou descend périodiquement en dessous de 37 °C. Avec différents types d'anovulation, la courbe de température reste monophasique (Fig. 1.3, 1.4).
Les indicateurs des tests de diagnostic fonctionnel pendant le cycle ovulatoire sont donnés dans le tableau. 1.1.
Indicateurs de tests diagnostiques fonctionnels pendant le cycle menstruel ovulatoire
Température basale (rectale) pendant un cycle menstruel normal à 2 phases
Température basale (rectale) pendant le cycle menstruel à une phase (anovulatoire)
Une méthode précise pour évaluer la fonction ovarienne est un examen histologique des grattages de l'endomètre. Les modifications sécrétoires de l'endomètre, éliminées en grattant la muqueuse utérine 2 à 3 jours avant le début des règles, avec une précision de 90%, indiquent l'ovulation qui s'est produite.
Diagnostic en laboratoire des agents responsables des maladies inflammatoires des organes génitaux
Ce diagnostic est représenté par des méthodes bactérioscopiques, bactériologiques, culturelles, sérologiques, de biologie moléculaire. Examen bactérioscopique (microscopique) basé sur la microscopie de frottis colorés ou natifs prélevés sur le fornix postérieur du vagin, le canal cervical, l'urètre, selon les indications - à partir de la ligne droite
intestins. Avant de prendre un frottis, il n'est pas recommandé de se doucher, d'injecter des médicaments dans le vagin. Le matériel de recherche est prélevé à l'aide d'une cuillère Volkmann, en l'appliquant en une fine couche uniforme sur deux lames de verre. Après séchage, un frottis est coloré au chlorure de méthylthioninium (bleu de méthylène ♠), l'autre à la coloration de Gram. La microscopie d'un frottis natif est effectuée avant qu'il ne sèche. Évaluer la présence d'épithélium dans les préparations, le nombre de leucocytes, d'érythrocytes, le morphotype des bactéries (coques, coccobacilles, lactobacilles), la présence de diplocoques situés en extra et intracellulaire.
Conformément aux résultats de l'étude, on distingue quatre degrés de pureté du frottis :
I degré - les leucocytes individuels sont déterminés dans le champ de vision, la flore des bâtonnets (lactobacilles);
Degré II - 10-15 leucocytes dans le champ de vision, sur fond de flore de bâtonnets, il y a des cocci uniques;
Degré III - leucocytes 30-40 dans le champ de vision, peu de lactobacilles, cocci prédominent;
Degré IV - un grand nombre de leucocytes, les lactobacilles sont absents, la microflore est représentée par divers micro-organismes; peut être des gonocoques, Trichomonas.
Les frottis pathologiques sont considérés comme des degrés de pureté III et IV.
Etudes sérologiques sont basés sur la réaction antigène-anticorps et donnent des indications indirectes d'infection. Les méthodes de diagnostic sérologique comprennent la détermination du niveau d'immunoglobulines spécifiques de différentes classes (IgA, IgG, IgM) dans le sérum sanguin par dosage immunoenzymatique (ELISA). La réaction d'immunofluorescence directe (PIF) et indirecte (NPIF) est utilisée pour identifier l'agent pathogène par microscopie à fluorescence. En pratique, des méthodes sérologiques sont utilisées pour diagnostiquer des infections telles que la toxoplasmose, la rougeole, la rubéole, la parotidite, l'herpès génital, la syphilis, les hépatites B et C, les infections urogénitales et à chlamydia.
Méthodes de biologie moléculaire permettent l'identification d'un microorganisme par la présence de segments d'ADN spécifiques. Parmi les différentes options de diagnostic ADN, la méthode de réaction en chaîne par polymérase (PCR), qui permet l'identification de divers agents infectieux, est la plus largement utilisée.
Diagnostic bactériologique repose sur l'identification de micro-organismes cultivés sur des milieux nutritifs artificiels. Le matériel de recherche est prélevé sur le foyer pathologique (canal cervical, urètre, cavité abdominale, surface de la plaie) avec une boucle bactériologique ou un écouvillon stérile et transféré dans un milieu nutritif. Après la formation de colonies, les micro-organismes sont déterminés et leur sensibilité aux antibiotiques et aux médicaments antibactériens est évaluée.
Biopsie tissulaire et cytologie
Biopsie- prélèvement intravitale d'une petite quantité de tissu pour examen microscopique à des fins de diagnostic. En gynécologie, on utilise la biopsie excisionnelle (excision d'un morceau de tissu) (Fig. 1.5), la biopsie ciblée - sous le contrôle visuel d'une colposcopie étendue ou d'un hystéroscope, et la biopsie par ponction.
Le plus souvent, une biopsie est réalisée si une tumeur maligne du col de l'utérus, de la vulve, du vagin, etc. est suspectée.
diagnostic cytologique. Les cellules sont soumises à un examen cytologique dans les frottis du col de l'utérus, en ponctué (formations volumétriques du petit bassin, liquide de l'espace rétro-utérin) ou aspiré de la cavité utérine. Le processus pathologique est reconnu par les caractéristiques morphologiques des cellules, le rapport quantitatif des groupes de cellules individuelles, la localisation des éléments cellulaires dans la préparation.
L'examen cytologique est une méthode de dépistage pour les examens préventifs de masse des femmes appartenant à des groupes à haut risque de développer un cancer.
L'examen cytologique des frottis cervicaux au microscope est utilisé comme méthode de dépistage, mais sa sensibilité est insuffisante (60-70%). Il existe différents systèmes pour évaluer ses résultats.
En Russie, une conclusion descriptive est souvent utilisée. Le système le plus couramment utilisé est le Papanico-Lau (test Pap). On distingue les classes suivantes de modifications cytologiques :
I - image cytologique normale ;
II - modifications inflammatoires et réactives des cellules épithéliales;
III - atypie des cellules épithéliales individuelles (suspicion de dysplasie);
IV - cellules individuelles présentant des signes de malignité (suspicion de cancer);
V - complexes de cellules présentant des signes de malignité (cancer du col de l'utérus).
Détermination des hormones et de leurs métabolites
Dans la pratique gynécologique, les hormones protéiques sont déterminées dans le plasma sanguin: lutropine (hormone lutéinisante - LH), follitropine (hormone folliculo-stimulante - FSH), prolactine (Prl), etc.; hormones stéroïdes (estradiol, progestérone, testostérone, cortisol, etc.); dans l'urine - excrétion de métabolites androgènes (17-cétostéroïdes - 17-KS) et de prégnane-diol - un métabolite de la progestérone, une hormone du corps jaune.
Ces dernières années, lors de l'examen de femmes présentant des manifestations d'hyperandrogénie, les niveaux d'androgènes, d'hormones surrénales sont examinés; leurs précurseurs dans le plasma sanguin et les métabolites dans l'urine - testostérone, cortisol, déhydroépiandrostérone (DHEA) et son sulfate (DHEA-S), 17-hydroxyprogestérone (17-OPN), 17-KS. Le dosage du pregnandiol a laissé place à une étude du taux de progestérone dans le sang.
Essais fonctionnels
Une seule détermination dans le sang et l'urine d'hormones et de leurs métabolites n'est pas informative; ces études sont associées à des tests fonctionnels, ce qui vous permet de clarifier l'interaction de différentes parties du système reproducteur et de découvrir les capacités de réserve de l'hypothalamus, de l'hypophyse, des glandes surrénales, des ovaires et de l'endomètre.
Test avec des œstrogènes et des gestagènes est effectuée afin d'exclure (confirmer) une maladie ou une lésion de l'endomètre (forme utérine d'aménorrhée) et de déterminer le degré de carence en œstrogène. Des injections intramusculaires d'éthinylestradiol (Microfollin ♠) sont administrées à une dose de 0,1 mg (2 comprimés de 0,05 mg) par jour pendant 7 jours. Ensuite, la progestérone est administrée aux doses indiquées pour le test avec gestagènes. 2-4 ou 10-14 jours après l'administration de progestérone ou de HPA, respectivement, une réaction de type menstruel devrait commencer. Un résultat négatif (absence de réaction) indique des modifications organiques profondes de l'endomètre (dommages, maladies); positif (apparition d'une réaction de type menstruel) - pour une carence prononcée en œstrogènes endogènes.
Test de dexaméthasone est réalisée pour déterminer la cause de l'hyperandrogénie chez les femmes présentant des manifestations cliniques de virilisation. Avec des signes de virilisation, il faut d'abord exclure une tumeur ovarienne.
Le test avec la dexaméthasone est basé sur sa capacité (comme tous les glucocorticostéroïdes) à supprimer la libération d'hormone corticotrope (ACTH) par l'hypophyse antérieure, ce qui inhibe la formation et la libération d'androgènes par les glandes surrénales.
Petit test à la dexaméthasone : dexaméthasone 0,5 mg toutes les 6 heures (2 mg/jour) pendant 3 jours, la dose totale est de 6 mg. 2 jours avant de prendre le médicament et le lendemain de son retrait, la teneur en testostérone, 17-OHP et DHEA dans le plasma sanguin est déterminée. Si cela n'est pas possible, la teneur en 17-KS dans l'urine quotidienne est déterminée. Avec une diminution de ces indicateurs par rapport à l'original de plus de 50 à 75%, le test est considéré comme positif, ce qui indique une origine surrénalienne
androgènes; une diminution après le test de moins de 30-25% indique l'origine ovarienne des androgènes.
En cas de test négatif, un grand test à la dexaméthasone : prendre 2 mg de dexaméthasone (4 comprimés de 0,05 mg) toutes les 6 heures (8 mg / jour) pendant 3 jours (dose totale - 24 mg). Le contrôle est le même que pour le petit test de dexaméthasone. Un résultat de test négatif - l'absence de diminution des androgènes dans le sang ou l'urine - indique une tumeur virilisante des glandes surrénales.
Tests fonctionnels pour déterminer le niveau d'atteinte du système hypothalamo-hypophysaire. Les prélèvements sont effectués avec une teneur normale ou faible en gonadotrophines dans le sang.
Test au clomifène utilisé pour les maladies accompagnées d'anovulation chronique sur fond d'oligoménorrhée ou d'aménorrhée. Le test commence après une réaction de type menstruel provoquée par la prise d'œstrogènes et de progestérone. Du 5ème au 9ème jour à partir du début d'une réaction de type menstruel, le clomiphène est prescrit à la dose de 100 mg/jour (2 comprimés de 50 mg). Le contenu informatif du test est contrôlé en déterminant le niveau de gonadotrophines et d'estradiol dans le plasma sanguin avant le test et le 5-6ème jour après la fin du médicament, ou par la température basale et l'apparition ou l'absence d'un menstruel- comme réaction 25-30 jours après la prise de clomifène.
Examen gynécologique - Évaluation objective santé des femmes de tous âges. Le sens de l'enquête est investi dans l'inspection visuelle, l'échantillonnage pour analyse et la recherche instrumentale. Chaque patient doit subir un examen préventif 1 à 2 fois par an. Si les antécédents du patient contiennent des maladies chroniques organes pelviens, IST suspectées, puis des visites chez le gynécologue doivent être effectuées au moins 1 fois en 3 mois. Cela empêchera rapidement le développement d'exacerbations et identifiera d'autres pathologies au tout début du développement.
Types d'examen diagnostique
La tactique d'examen d'une patiente dépend entièrement de son âge, de son statut et de l'objectif final de l'étude. Toutes les méthodes de recherche en gynécologie sont classées en plusieurs domaines et moyens pour atteindre les objectifs de diagnostic. Il existe un examen rectal, rectovaginal, vaginal (bimanuel) avec et sans miroir.
Habituellement, les gynécologues utilisent plusieurs types d'examens à la fois pour obtenir des informations plus fiables. Un examen des organes génitaux est effectué à l'aide d'un examen avec des instruments gynécologiques et est nécessaire pour établir un tableau clinique holistique. La couleur de la peau et des muqueuses, l'état de la peau, la présence d'éruptions cutanées ou d'irritations, la pousse des poils, la nature de l'écoulement et l'odeur sont pris en compte.
Examinez les contours des structures anatomiques, excluez la présence de pathologies ou de formations ressemblant à des tumeurs en palpant les parois externes du vagin du côté du péritoine et de l'intérieur avec un doigt. Le gynécologue tient compte de l'état du périnée, de la région périanale et du canal urétral. Certains types d'inspections comprennent :
La plus petite taille de l'utérus peut indiquer son infantilité ou le déroulement de la ménopause. Une augmentation de la taille de l'utérus est possible pendant la grossesse ou les tumeurs. La forme de l'utérus pendant la grossesse a une apparence sphérique et avec des néoplasmes - des contours pathologiquement altérés.
Il est important d'étayer un examen gynécologique par des résultats de laboratoire et des données d'examen instrumental.
Il est important de transmettre correctement les objectifs atteints au cours de l'étude, par exemple l'exclusion des maladies, la préparation à la grossesse, l'examen préventif de routine, etc.
Indications pour l'examen et les tests nécessaires
Il n'est pas toujours nécessaire de rechercher des raisons particulières pour consulter un gynécologue, mais de nombreuses femmes négligent généralement les examens préventifs et se rendent chez le médecin dès la découverte des symptômes d'une maladie ou après avoir constaté le fait d'une grossesse. Les conditions suivantes peuvent servir d'indications supplémentaires pour l'examen :
Avant l'examen, le médecin évalue visuellement la silhouette du patient, la quantité de cheveux dans lieux intimes, statut hormonal. Il est important de se rappeler que vous devez répondre honnêtement aux questions du médecin, car cela fait partie des mesures de diagnostic et vous permettra d'obtenir une image plus précise. image clinique. Par exemple, il faut répondre à des questions sur la vie sexuelle, la nature des menstruations, sur un partenaire, sur la présence maladies graves anamnèse (par exemple, IST).
Lors de l'examen, les méthodes d'examen suivantes des patients gynécologiques peuvent être appliquées:
Si des pathologies graves sont détectées, des méthodes de recherche et une intervention chirurgicale peu invasives peuvent être prescrites :
Une seule analyse ou procédure ne suffit pas pour établir un diagnostic. Pour identifier les maladies gynécologiques ou la grossesse pathologique, un examen complet est effectué, l'histoire clinique générale du patient est soigneusement étudiée.
Caractéristiques du diagnostic des IST et de l'examen bactériologique
Un examen gynécologique pour les IST présente certaines particularités, il est donc très important de demander de l'aide immédiatement après un rapport sexuel douteux. Les IST sont des infections sexuellement transmissibles, c'est-à-dire que l'infection se produit lors de rapports sexuels.
Toutes les infections sexuellement transmissibles sont classées en :
- infections causées par des microbes(syphilis ou gonorrhée);
- infections causées par des micro-organismes protozoaires(trichomonase);
- l'hépatite (B, C) ou le VIH.
La gale, la pédiculose pubienne sont des maladies courantes transmises par contact sexuel.
Une visite opportune chez le médecin vous permettra de diagnostiquer la maladie et d'empêcher sa progression. L'examen du frottis sera plus efficace lorsque l'infection vient de se déclarer. Comme d'autres méthodes de recherche, les analyses sont utilisées pour les semis, déployées analyse biochimique du sang. Pour le diagnostic des IST, il est important d'appliquer toutes les méthodes de diagnostic en combinaison. Le traitement des IST doit être administré aux deux partenaires. Seul un examen gynécologique complet peut prédire avec précision le déroulement et le succès de l'ensemble du traitement thérapeutique.
La recherche bactériologique consiste à cultiver des bactéries dans des conditions particulières pour étudier leur résistance à certains médicaments. La technique la plus courante recherche bactériologique- bactérioscopie. Pour étudier la microflore bactérienne non fixée, deux méthodes sont utilisées :
- goutte aplatie(découverte de bactéries entre les verres);
- goutte pendante.
Il est important de se rappeler que les bactéries non fixées sont extrêmement contagieuses. Un frottis est utilisé pour la bactérioscopie des bactéries fixées. La méthode la plus courante pour fixer le médicament est de le chauffer avec un brûleur à gaz ou d'utiliser des composés de fixation. Au laboratoire, les bactéries fixées sont toujours colorées.
Se préparer à l'inspection : règles et règlements
Avant de consulter un gynécologue, il est important de respecter toutes les mesures nécessaires et d'effectuer une formation appropriée. Tous ceux-ci règles simples vous permettra de déterminer avec précision problème gynécologique, obtenir des informations complètes à partir des résultats du test, aider le médecin à prescrire un traitement adéquat. Avant de préparer la visite, il est important de faire ce qui suit :
Un examen gynécologique complet comprend la divulgation information complète sur l'état de sa vie, sur le nombre de partenaires sexuels. Lors de la réception, vous ne devez pas cacher des faits qui peuvent être importants pour établir un diagnostic. Vous devez faire confiance au médecin afin de discuter pleinement du problème existant, d'établir un diagnostic précis et d'exclure les rechutes de la maladie. La levée de la barrière psychologique devrait également devenir la règle pour se rendre au cabinet gynécologique.
MÉTHODES D'EXAMEN DES PATIENTS GYNÉCOLOGIQUES
L'examen des patientes gynécologiques comprend la collecte de données anamnestiques (enquête) et une étude objective.
La connaissance du patient commence par l'étude des données du passeport, parmi lesquelles une attention particulière est accordée à l'âge du patient, à la profession, au lieu de travail, à l'état civil, aux conditions de travail et de vie.
De nombreuses maladies gynécologiques sont spécifiques à un certain âge.
Ainsi, dans l'enfance (moins de 8 ans), une vulvovaginite survient souvent.
La période de la puberté peut être accompagnée d'une violation de la formation de la fonction menstruelle.
Dans la période de reproduction mature, des maladies inflammatoires des organes génitaux internes, des complications de la grossesse et de l'accouchement surviennent souvent.
Dans la période de périménopause, il y a des saignements utérins anormaux, les maladies précancéreuses et cancéreuses du système reproducteur sont plus fréquentes, dans la vieillesse - prolapsus et prolapsus des organes génitaux.
La profession, les conditions de travail et de vie du patient sont parfois à l'origine de certaines maladies et peuvent contribuer à la survenue de rechutes.
Les sports intensifs, une mauvaise alimentation, le travail avec des solvants organiques peuvent provoquer des irrégularités menstruelles, une anovulation chronique et l'infertilité.
Une bonne nutrition pendant l'enfance contribue au bon développement d'une adolescente, à l'apparition opportune des menstruations et à des fonctions reproductrices normales plus tard.
De mauvaises habitudes (tabagisme, etc.), le respect d'un régime strict afin d'atteindre une silhouette "à la mode" peuvent entraîner des troubles menstruels et reproductifs.
L'interrogatoire du patient doit commencer par une clarification des principales plaintes.
En même temps, ils posent les questions nécessaires dans ce cas : comment et quand ces plaintes sont-elles apparues, quelle est la nature des symptômes, comment sont-ils liés à différentes sortes l'activité et l'état du patient, s'il y a des périodes de rémission et d'exacerbation de la maladie et à quoi elles sont associées. Outre les plaintes principales, il en existe également d'autres, qui peuvent être établies après des questions suggestives supplémentaires.
Les principales plaintes des patientes gynécologiques sont des douleurs dans le bas-ventre, des saignements du tractus génital, une altération de la fonction de reproduction, etc.
Antécédents gynécologiques
fonction menstruelle est la fonction la plus importante du système reproducteur féminin et indique à la fois l'utilité du système lui-même et la santé de la femme dans son ensemble.
En recueillant une anamnèse, précisez: l'heure de la première menstruation (ménarche), si la menstruation a été établie immédiatement ou après un certain laps de temps, la durée des saignements menstruels, le rythme des menstruations, la douleur, si les menstruations ont changé après le début des relations sexuelles l'activité, l'accouchement, l'avortement, la nature des menstruations au moment de la maladie actuelle, quand a eu lieu la dernière menstruation et ses caractéristiques.
Fonction reproductrice (procréation).
Connaître la nature de la fonction reproductive d'une femme est important pour reconnaître les maladies gynécologiques.
Premièrement, ils précisent quand, après le début de l'activité sexuelle, la grossesse s'est produite, le nombre de grossesses, leur évolution et leurs résultats.
Une attention particulière est accordée aux complications de la grossesse, de l'accouchement et de la période post-partum, à la nature de l'allaitement.
Ils découvrent le nombre d'avortements, à quels termes de la grossesse elle a été interrompue, s'il y a eu des complications pendant. et après un avortement.
fonction sexuelle.
Pour évaluer la fonction sexuelle, les femmes précisent le moment du début de l'activité sexuelle, la présence ou l'absence de désir sexuel et la satisfaction sexuelle.
On sait que le désir sexuel, le sentiment sexuel et la satisfaction sexuelle caractérisent la maturité de la fonction sexuelle d'une femme.
La familiarisation avec la fonction sexuelle d'une femme comprend des informations sur la douleur des rapports sexuels, les éventuels écoulements après les rapports sexuels, en particulier sanglants, la nature des contraceptifs utilisés.
fonction sécrétoire.
Un changement qualitatif et quantitatif du secret libéré du tractus génital d'une femme peut être un critère de son état pathologique.
L'écoulement pathologique des organes génitaux d'une femme est appelé leucorrhée.
La leucorrhée peut être associée à la pathologie de diverses parties des organes génitaux (leucorrhée vestibulaire, vaginale, cervicale, utérine et tubaire).
Recherche objective générale.
Un examen objectif des patients commence par un examen général.
En faisant un examen externe du patient, faites attention aux caractéristiques constitutionnelles du corps.
L'étude des types constitutionnels vous permet d'avoir une idée préliminaire de l'état de la fonction des systèmes nerveux, endocrinien et autres du corps.
En plus d'un physique normal, il est d'usage de distinguer les types hypersthéniques, asthéniques, infantiles et intersexués. (LN. Vasilevskaya et al., 1985).
Le type hypersthénique (pique-nique) se caractérise par un est moyen, une légère longueur des jambes par rapport à la longueur du corps.
Le tissu sous-cutané est bien développé.
Les fonctions spécifiques du corps féminin dans la plupart des cas ne sont pas modifiées.
Le type asthénique se caractérise par une faiblesse anatomique et fonctionnelle de l'ensemble des systèmes musculaire et conjonctif.
Chez les femmes de type asthénique, on note un relâchement de l'appareil musculaire et conjonctif du plancher pelvien et du périnée, des menstruations souvent longues, abondantes et douloureuses.
Dans le type infantile, l'infantilisme général (universel) et sexuel (génital) est observé sans signes généraux de sous-développement.
Les femmes de ce type de physique sont de petite taille, ont des glandes mammaires sous-développées, un bassin généralement uniformément rétréci et souffrent souvent de fonctions menstruelles et productives.
Le type intersexe se caractérise par une différenciation insuffisante du sexe, en particulier des caractéristiques sexuelles secondaires.
Les femmes de ce type de physique se caractérisent par des signes physiques et mentaux caractéristiques du corps masculin (hirsutisme prononcé, hypoplasticité des organes génitaux).
Lors de l'examen de la peau, faites attention à son élasticité, sa couleur et sa pigmentation.
élastique peau veloutée indique une saturation normale ou accrue des œstrogènes dans le corps.
Une peau sèche, rugueuse et pâle se produit avec un hypofonctionnement de la glande thyroïde, une diminution du niveau des hormones ovariennes et un béribéri sévère.
La dépigmentation, comme l'hyperpigmentation, est associée à un dysfonctionnement des glandes endocrines.
La dépigmentation de la peau est parfois due à une diminution de la production de l'hormone mélanostimuline (en cas de dysfonctionnement de l'hypophyse).
L'hyperpigmentation est notée avec une insuffisance de la fonction du cortex surrénalien (maladie d'Addison).
Disponibilité les taches de vieillesse permet également de faire une hypothèse sur le dysfonctionnement hépatique.
L'évaluation de l'état de la racine des cheveux est d'une grande importance clinique.
La croissance des cheveux chez les femmes dans la région pubienne et sous les aisselles est considérée comme normale.
Sa sévérité dépend de l'activité hormonale des ovaires, des glandes surrénales, ainsi que de la sensibilité des follicules pileux à l'action des androgènes.
La pilosité corporelle excessive est appelée hypertrichose.
Il y a une croissance prononcée des cheveux dans les endroits caractéristiques du corps féminin.
L'hirsutisme est compris comme une augmentation de la croissance des poils chez l'homme (croissance des poils sur le visage, dans la région de l'aréole, le long de la ligne médiane de l'abdomen).
Le virilisme se caractérise par l'apparition chez la femme de caractéristiques masculines provoquées par l'action des androgènes.
Le degré de développement du tissu sous-cutané et la nature de sa distribution dépendent largement de la fonction des glandes endocrines.
La défaite de la région hypothalamique est caractérisée par ce que l'on appelle l'obésité du tablier. Tissu adipeux en excès se dépose dans la région des articulations de la hanche ("culotte d'équitation"), le tiers supérieur des épaules.
Dans le syndrome de Cushing, le tissu adipeux est situé sur le visage, le tronc, le dos et l'abdomen.
L'obésité ménopausique se caractérise par le dépôt de tissu graisseux sur les épaules, dans la région des vertèbres cervicales VII, I et II thoraciques, ainsi que sur la poitrine, l'abdomen et les cuisses.
Après un examen général, l'état des organes internes est évalué par des systèmes utilisant les méthodes de percussion, palpation et auscultation.
Inspection et palpation des glandes mammaires.
Les glandes mammaires font partie du système reproducteur, un organe hormono-dépendant, leur étude doit donc faire l'objet d'une attention suffisante.
L'inspection et la palpation des glandes mammaires sont effectuées dans la position du patient debout, puis allongé sur le dos.
Pour la palpation en position debout, la patiente doit mettre ses mains sur sa tête, se détendre et se pencher un peu en avant.
Lors de l'examen des glandes mammaires, leur configuration, la douceur des contours, la présence de déformations, la couleur de l'aréole et du mamelon sont déterminées.
Une pigmentation prononcée de l'aréole indique une saturation en œstrogènes, une couleur rose pâle indique une saturation en œstrogènes insuffisante.
La déformation, un symptôme du site, la rétraction du mamelon sont des signes d'une tumeur (L.N. Sidorenko, 1991).
Lors de la palpation des glandes mammaires en décubitus dorsal, il est demandé au patient de poser le pinceau sur le front.
La palpation est réalisée par des caresses lumineuses séquentielles des deux glandes mammaires de la périphérie vers le centre.
À la suite d'une palpation approximative, des zones compactées sont établies.
Produisez ensuite une palpation plus profonde des sections individuelles des glandes mammaires.
Dans le même temps, la palpation s'effectue par un léger effleurement du bout des doigts et part de la zone des phoques les plus élastiques et les moins prononcés, déplaçant progressivement les doigts vers une zone plus compacte.
Au cours du processus de palpation, il faut revenir à plusieurs reprises à la zone la plus compactée afin de déterminer sa forme et sa consistance.
Si plusieurs zones compactées sont trouvées, chacune d'elles est soumise à une palpation approfondie.
En fin de palpation, une légère pression dans le sens radial avec deux doigts détermine la présence d'un écoulement des mamelons.
L'écoulement peut être clair, semblable à du colostrum, vert clair ou foncé, rosâtre et sanglant.
Les écoulements bruns ou mélangés à du sang indiquent un possible processus malin ou des excroissances papillaires dans les conduits de la glande mammaire.
Un écoulement liquide transparent ou verdâtre est caractéristique des changements kystiques.
L'attribution de lait ou de colostrum permet d'établir le diagnostic de galactorrhée-aménorrhée.
En présence de sécrétions, un examen cytologique est réalisé.
Enfin, une palpation approfondie des fosses axillaires est effectuée pour examiner les ganglions lymphatiques.
Études spéciales (gynécologiques).
Examen des organes génitaux externes.
Faites attention au degré et à la nature de la croissance des poils dans la région du pubis et des grandes lèvres, au degré de développement des petites lèvres et des grandes lèvres, à l'état du périnée (haut, bas, en forme de creux), à son ruptures et leur degré, la présence de processus pathologiques (inflammation, tumeurs, ulcères, verrues , fistules), l'état de la fente génitale (fermée ou béante), le prolapsus des parois du vagin (indépendant et en cas de tension).
En poussant la fente génitale, la vulve et l'entrée du vagin sont examinées en tenant compte de la couleur (pâleur, cyanose), de la nature du secret, de la présence de processus pathologiques (inflammation, kystes, ulcérations, etc.), l'état de l'ouverture externe de l'urètre et des canaux excréteurs des glandes de Bartholin, la forme de l'hymen ou ses restes.
Recherche avec des miroirs produit immédiatement après l'examen des organes génitaux externes.
Un miroir pliant autostatique (Cusco, Trela) est inséré à l'état fermé sur toute la profondeur du vagin, ouvert et fixé dans cette position avec un verrou. Ils examinent le col de l'utérus et lors du retrait du miroir et des parois du vagin.
L'utilisation du miroir Simps est plus prudente.
Les miroirs vous permettent d'examiner de plus près le vagin et le col de l'utérus.
Lors de l'examen avec des miroirs, la couleur de la membrane muqueuse du col de l'utérus et du vagin, la nature du secret, la taille et la forme du col de l'utérus, ainsi que la présence d'un processus pathologique sont déterminées.
Examen vaginal produire avec l'index et le majeur ou seulement l'index d'une main (avec un vagin étroit).
Avant l'étude, les organes génitaux externes sont traités avec un antiseptique.
Les doigts de l'autre main écartent les lèvres.
L'index et le majeur de la main droite sont soigneusement insérés dans le vagin, le pouce est dirigé vers la symphyse, l'auriculaire et l'annulaire sont pressés contre la paume et l'arrière de leurs phalanges principales repose contre le périnée.
Lors d'un toucher vaginal, l'état du plancher pelvien est déterminé par pression sur les muscles du périnée du côté du vagin et palpation (relâchement, dénutrition ou atrophie musculaire), la zone des grosses glandes vestibulaires est sondée avec l'index et le pouce, l'urètre est sondé depuis la paroi antérieure du vagin (oppression, douleur ), et s'il y a des signes d'inflammation, une décharge en est prélevée pour la recherche, l'état du vagin est déterminé: volume, pliage , l'extensibilité, la présence de processus pathologiques (infiltrats, cicatrices, sténoses, tumeurs, fistules, malformations), mettent en évidence les caractéristiques du fornix vaginal (profondeur, mobilité , douleur).
La partie vaginale du col de l'utérus est examinée en détail : sa taille (hypertrophie, hypoplasie), sa forme (conique, cylindrique, déformée par des cicatrices, des tumeurs, des verrues), sa surface (lisse, bosselée), sa consistance (habituelle, ramollie pendant la grossesse , dense avec cancer, sclérose sénile ), position le long de l'axe du fil du bassin (dirigé vers l'avant, vers l'arrière, vers la gauche ou la droite, relevé vers le haut ou vers le bas), l'état de l'orifice externe (fermé ou ouvert, forme ronde, transversal fente, béance), mobilité du cou (excessivement mobile lors du prolapsus et du prolapsus de l'utérus, immobile ou partiellement mobile lors des processus inflammatoires, cancer avancé).
Examen vaginal bimanuel (à deux mains).
L'examen combiné vaginal-abdominal bimanuel est le principal type d'examen gynécologique, car il permet d'obtenir des informations importantes sur l'état des organes génitaux internes et des organes voisins.
L'étude commence par l'utérus. Les deux (ou un) doigts de la main intérieure sont insérés dans la partie antérieure du fornix vaginal. Le col de l'utérus est un peu repoussé.
À ce moment, la main extérieure est abaissée dans le petit bassin avec des mouvements doux, non forcés, vers la main intérieure.
La main interne, faisant ici de plus en plus saillie de la partie avant vers la cavité abdominale, entre progressivement en contact avec le corps de l'utérus et, d'une légère poussée, le déplace vers la main externe jusqu'à ce que l'utérus soit entre les deux mains et puisse être examiné en détail.
Si le corps de l'utérus est incliné vers l'arrière, les doigts de la main intérieure sont placés à l'arrière de l'arche et la main extérieure est immergée plus profondément dans la direction du sacrum.
Normalement, l'utérus est situé dans le petit bassin le long de l'axe du fil, à la même distance de la symphyse pubienne et du sacrum.
Le bas de l'utérus est tourné vers le haut et vers l'avant (anteversio), ne dépasse pas le plan de l'entrée du petit bassin, le col de l'utérus est tourné vers le bas et vers l'arrière.
Entre le col de l'utérus et le corps de l'utérus, il existe un angle ouvert vers l'avant (anteflecsio), situé au niveau des épines interspinales.
L'utérus d'une femme adulte a une forme en forme de poire, aplati dans le sens antéropostérieur.
La surface de l'utérus est lisse.
À la palpation, l'utérus est indolore, facilement déplacé dans toutes les directions.
Une réduction physiologique de l'utérus est observée dans la période post-ménopausique.
Parmi les conditions pathologiques accompagnées d'une diminution de l'utérus, il convient de noter l'infantilisme et l'atrophie avec ménopause artificielle, les syndromes d'épuisement ovarien, les ovaires résistants, la galactorrhée-aménorrhée, etc.
Une augmentation de la taille de l'utérus est observée pendant la grossesse, les tumeurs de l'utérus (fibromyome, sarcome, etc.).
La consistance de l'utérus est normalement élastique, pendant la grossesse, l'utérus est élastique doux, ramolli, avec le fibromyome, il est dense.
Dans certains cas, l'utérus peut fluctuer, ce qui est typique de l'hémato- et du pyomètre.
Après avoir terminé la palpation de l'utérus, ils commencent à étudier ses appendices (ovaires et trompes de Fallope).
Les doigts des mains externes et internes sont progressivement déplacés des coins latéraux de l'utérus vers les parois latérales du bassin.
Les trompes de Fallope non altérées ne sont généralement pas palpables, les ovaires peuvent être trouvés avec une expérience suffisante.
Ils sont définis sur le côté de l'utérus sous la forme de petites formations en forme d'amande mesurant 1,5x2,5x3 cm.
À la palpation, même un ovaire inchangé est légèrement douloureux. La taille des ovaires augmente avant l'ovulation et pendant la grossesse.
L'examen vaginal bimanuel vous permet d'établir la présence et la nature des processus pathologiques dans les appendices utérins.
L'hydrosalpinx est palpé comme une formation oblongue et douloureuse s'étendant vers l'entonnoir de la trompe de Fallope.
Le pyosalpinx est moins mobile, plus souvent fixé par des adhérences.
Souvent, avec les processus pathologiques, la position des trompes de Fallope change.
tissu péri-utérin (paramètre) et séreuse L'utérus (périmétrie) n'est palpable que s'il existe des infiltrats (tumoraux ou inflammatoires), des adhérences, des cicatrices, etc.
Les ligaments utérins inchangés ne sont pas détectés à l'examen bimanuel.
Les ligaments ronds sont palpables pendant la grossesse et en cas de myomes, les ligaments cardinaux (principaux) sont déterminés en présence de changements cicatriciels après la paramétrite transférée.
Les ligaments sacro-utérins sont assez facilement palpables, surtout s'ils contiennent des infiltrations, des lymphangites et des cicatrices.
Ensuite, ils reçoivent des informations supplémentaires et plus détaillées sur l'état du fornix vaginal.
Après l'achèvement de l'examen bimanuel, l'écoulement restant sur les doigts doit être examiné.
Examen rectovaginal et combiné rectovagino-abdominal.
Un examen recto-vaginal est utilisé en présence d'un processus pathologique dans la paroi vaginale, l'intestin ou dans la cloison vaginale-rectale.
Avant l'étude, il est conseillé de vider le rectum avec un lavement.
L'index de la main intérieure (généralement droite) est inséré dans le vagin et le majeur, préalablement lubrifié avec de la vaseline, dans le rectum.
Ainsi, les cicatrices, les infiltrats et autres changements dans la paroi vaginale, l'intestin sont facilement déterminés; tissu entre eux.
Lors d'un examen recto-vaginal-abdominal combiné, la main externe (gauche) est également utilisée, comme lors d'un examen vaginal.
Ainsi, un examen simultané (du côté du vagin et des intestins) du septum vaginal-rectal, des tissus environnants, du col de l'utérus, de la face postérieure de l'utérus, inaccessible lors d'un examen vaginal classique, et des appendices utérins devient disponible .
rectaletexamen recto-abdominal réalisée dans les cas où l'examen par voie vaginale est impossible (virginité, vaginisme, atrésie, lésions ulcéreuses étendues du vagin, anomalies du développement, sténose), ainsi qu'en complément de l'examen vaginal-rectal à la recherche de tumeurs des organes génitaux, en particulier pour cancer du col de l'utérus, afin de clarifier le degré de propagation du processus, dans les maladies inflammatoires pour clarifier l'état des ligaments sacro-utérins, de la fibre pararectale, etc., en présence d'un écoulement pathologique du rectum (sang, mucus, pus ), fissures, abrasions, etc.
Avant l'étude, il est nécessaire de vider ou de nettoyer le rectum.
L'étude est réalisée sur une chaise gynécologique.
Lors d'un examen rectal (recto-abdominal), la présence de tumeurs, de polypes, de sténoses et d'autres processus dans le rectum est déterminée.
Méthodes de recherche instrumentale.
Sondage de la cavité utérine produit dans des conditions aseptiques et antiseptiques pour déterminer la perméabilité du canal cervical, la longueur et la configuration de la cavité utérine, la présence d'une tumeur dans celle-ci, la rugosité (polypes), le septum, avant certaines opérations (curetage de la muqueuse du cavité utérine, etc.).
Les contre-indications sont les maladies inflammatoires aiguës et subaiguës du vagin, de l'utérus et de ses appendices, un ulcère cancéreux en décomposition sur le col de l'utérus, une suspicion de grossesse.
Avant de sonder, il est impératif de procéder à une étude des écoulements de l'urètre, des canaux cervicaux et de la partie postérieure du fornix vaginal afin de déterminer le degré de pureté et la nature de la microflore.
L'étude est réalisée sur une chaise gynécologique après avoir vidé la vessie.
Un toucher vaginal bimanuel est préalablement réalisé.
Les organes génitaux externes et le col de l'utérus sont traités avec une solution antiseptique, comme avant les autres opérations gynécologiques.
Le col de l'utérus est exposé avec des miroirs et la lèvre avant est saisie avec une pince à balles.
En tirant sur le col de l'utérus avec une pince à balles, redressez le trajet du canal cervical et de la cavité utérine.
En tenant la sonde avec trois doigts de la main droite (gros, index et milieu), insérez la sonde dans le canal cervical, puis dans la cavité utérine.
Il y a peu de résistance au niveau de l'isthme.
Au fond de l'utérus, la sonde rencontre un obstacle.
Il est conseillé de mesurer séparément la longueur du col de l'utérus et de la cavité utérine.
Afin d'éviter la perforation de l'utérus, aucune force ne doit être appliquée, il doit être manipulé avec précaution, en évitant les obstacles.
Biopsie du col de l'utérus.
Une biopsie est le prélèvement d'une petite quantité de tissu in vivo pour un examen microscopique à des fins de diagnostic.
Selon la méthode d'échantillonnage du matériel, on distingue les biopsies par aspiration, ponction et excision.
La biopsie par aspiration est une biopsie du contenu d'organes creux ou de cavités corporelles, réalisée par aspiration à travers une aiguille de seringue ou à l'aide d'outils spéciaux.
Avec une biopsie par ponction, le matériel de recherche est obtenu par ponction.
Une biopsie excisionnelle est réalisée en excisant un morceau de tissu.
Une biopsie du col de l'utérus est réalisée pour vérification morphologique du diagnostic clinique proposé. Il existe différents types de biopsie du col de l'utérus (P.S. Rusakevich, 1998).
Une biopsie simple (non ciblée) peut être unique ou multiple.
Avec une seule biopsie non ciblée, le matériel de recherche est prélevé à la surface de l'exocol (les zones visibles les plus suspectes) sous contrôle visuel.
Avec plusieurs biopsies non ciblées, le matériel est prélevé dans quatre quadrants du col de l'utérus (respectivement, l'emplacement de 3, 6, 9 et 12 heures sur le cadran) sous contrôle visuel.
Avec une biopsie par ponction, le matériel est prélevé avec une aiguille épaisse à partir de plusieurs sites.
Dans le cas d'une biopsie ciblée, le matériel est prélevé dans les zones les plus suspectes du col de l'utérus après une colposcopie étendue.
Il est conseillé de le produire dans la deuxième phase du cycle menstruel, car il a été établi que la composition cellulaire du stroma du col de l'utérus et la nature de la sécrétion de l'épithélium du tractus génital dépendent de l'âge et de la phase de le cycle (PS Rusakevich, 1998).
Le patient est soumis à un examen clinique et de laboratoire complet préliminaire, comme dans les opérations gynécologiques conventionnelles.
L'étude est réalisée dans des conditions aseptiques et antiseptiques, sur une chaise gynécologique.
Le col est exposé avec des spéculums et fixé avec des pinces à balles, parfois de part et d'autre de la zone à biopsier.
Une zone en forme de coin est découpée avec un scalpel à la frontière des tissus sains et malades.
Il convient de noter que l'utilisation d'un scalpel pour récolter les tissus est idéale. Parfois, une biopsie est réalisée à l'aide d'un conchotome (anse diathermique).
Cependant, l'architectonique des tissus est souvent perdue dans ce cas.
Il est presque inacceptable d'exciser une zone de tissu avec une boucle d'électrocouteau.
Modifications des tissus causées par courant électrique entravent souvent un diagnostic morphologique précis.
Après excision du tissu cervical avec un scalpel, des sutures de catgut sont appliquées sur la plaie.
Après prélèvement du matériel avec un conchotome ou une anse diathermocoagulatrice, le vagin est bouché avec une solution anticoagulante (acide aminocaproïque, fibrine, éponge hémostatique, etc.).
Le matériel résultant est fixé dans une solution de formaldéhyde à 10% et envoyé pour examen histologique.
Selon les exigences modernes de l'oncogynécologie, une biopsie du col de l'utérus doit dans tous les cas être ciblée.
Une biopsie circulaire est une ablation circulaire des tissus du col de l'utérus dans la zone de l'orifice utérin externe avec la capture du canal cervical à moins de 1-1,5 cm.
Fabriqué avec un scalpel spécial ou une pointe Rogovenko et un couteau électrique.
La conisation est un type de biopsie circulaire.
L'excision est pratiquée dans l'épithélium non affecté de l'exocol (si le processus ne passe pas aux parois du vagin) à une profondeur de 2 à 2,5 cm le long du canal cervical. Effectuez à la fois brusquement et par électroconisation.
