Caractéristiques anatomiques et physiologiques du système respiratoire chez les enfants. Méthodologie de recherche

MINISTERE DE L'EDUCATION ET DES SCIENCES DE LA RUSSIE

établissement d'enseignement budgétaire de l'État fédéral de l'enseignement professionnel supérieur

"Académie sociale et humanitaire de l'État de la Volga" Faculté de culture physique et des sports

Abrégé de discipline

« Fondements médico-biologiques de l'éducation physique"

Sujet : "La structure et les fonctions du système respiratoire de l'enfant

4-7 ans"

Rempli : programme d'écoute

reconversion professionnelle

domaines de formation 44.03.01 Enseignement pédagogique

profil "Culture physique"

Kondratieva Irina Sergueïevna

Vérifié:

enseignant dans la discipline "Fondements médicaux et biologiques de l'éducation physique"Gordievsky Anton Yurievitch

Samara, 2016

Contenu

Présentation……………………………………………………….3

Partie principale…………………………………………………..4

Bibliographie

introduction

Une des sciences importantes dans l'étude de l'homme est l'anatomie et la physiologie. Les sciences qui étudient la structure du corps et de ses organes individuels, ainsi que les processus vitaux qui se déroulent dans le corps.

Il faudra de nombreuses années avant qu'un bébé sans défense ne devienne un adulte. Pendant tout ce temps, l'enfant grandit et se développe. Pour créer les meilleures conditions pour la croissance et le développement de l'enfant, pour sa bonne éducation et son éducation, vous devez connaître les caractéristiques de son corps; comprendre ce qui est bon pour lui, ce qui est mauvais et quelles mesures doivent être prises pour promouvoir la santé et maintenir un développement normal.

Il existe 12 systèmes dans le corps humain, dont l'un est le système respiratoire.

Partie principale

1.1 Structure et fonctions du système respiratoire

Système respiratoire est le système organique responsable des échanges gazeux entre l'atmosphère et le corps. Cet échange gazeux s'appellerespiration externe.

Dans chaque cellule, des processus sont effectués au cours desquels se produit la libération d'énergie utilisée pour divers types d'activités vitales du corps. Les contractions des fibres musculaires, la conduction de l'influx nerveux par les neurones, la sécrétion des cellules glandulaires, les processus de division cellulaire - toutes ces fonctions vitales des cellules et bien d'autres sont exécutées grâce à l'énergie qui libéré au cours de processus appelés respiration tissulaire.

Pendant la respiration, les cellules absorbent de l'oxygène et libèrent du dioxyde de carbone. Ce sont des manifestations externes de processus complexes qui se déroulent dans les cellules pendant la respiration. Comment un apport constant d'oxygène aux cellules et l'élimination du dioxyde de carbone qui inhibe leur activité sont-ils assurés ? Cela se produit dans le processus de respiration externe.

L'oxygène de l'environnement extérieur pénètre dans les poumons. Là, comme on le sait déjà, il y a une transformation du sang veineux en artériel. Le sang artériel circulant dans les capillaires de la circulation systémique donne de l'oxygène à travers le liquide tissulaire aux cellules qui sont lavées par celui-ci, et le dioxyde de carbone libéré par les cellules pénètre dans le sang. La libération de dioxyde de carbone du sang dans l'air atmosphérique a également lieu dans les poumons.

L'arrêt de l'apport d'oxygène aux cellules, même pour une très courte durée, entraîne leur mort. C'est pourquoi l'approvisionnement constant de ce gaz de l'environnement est une condition nécessaire à la vie de l'organisme. En fait, une personne peut vivre sans nourriture pendant plusieurs semaines, sans eau - pendant plusieurs jours et sans oxygène - seulement 5 à 9 minutes.

Fonctions du système respiratoire

Respiration externe.

Formation de la voix. Le larynx, la cavité nasale avec les sinus paranasaux et d'autres organes assurent la formation de la voix.Dans les parois du larynx, il existe plusieurs cartilages interconnectés de manière mobile. Le plus grand d'entre eux - le cartilage thyroïde - fait fortement saillie sur la face antérieure du larynx; il est facile de le sentir autour de votre cou. Sur la face antérieure du larynx, au-dessus du cartilage thyroïde, se trouve l'épiglotte, qui recouvre l'entrée du larynx lors de la déglutition. À l'intérieur du larynx se trouvent les cordes vocales, deux plis de membrane muqueuse allant de l'avant vers l'arrière.

Sentir. La cavité nasale contient des récepteurs olfactifs.

Sélection. Certaines substances (déchets, etc.) peuvent être excrétées par le système respiratoire.

Protecteur. Il existe un nombre important de formations immunitaires spécifiques et non spécifiques.

régulation de l'hémodynamique. Les poumons lors de l'inhalation augmentent le flux de sang veineux vers le cœur.

Dépôt de sang.

Thermorégulation.

Parties fonctionnelles du système respiratoire

Le système respiratoire se compose de deux parties qui diffèrent l'une de l'autre par leur fonction :

Voies respiratoires - assurent le passage de l'air.

Les organes respiratoires sont les deux poumons où s'effectuent les échanges gazeux.

Distinguer les voies respiratoires supérieures et inférieures.DP supérieur (cavité nasale, parties nasales et orales du pharynx) et DP inférieur (larynx, trachée, bronches).

La transition symbolique des voies respiratoires supérieures vers les voies inférieures s'effectue à l'intersection et les systèmes respiratoires dans la partie supérieure du larynx.

Anatomie fonctionnelle des voies respiratoires (AP)

Le principe général de la structure du DP: un organe en forme de tube avec un squelette osseux ou cartilagineux qui ne permet pas aux parois de s'affaisser. En conséquence, l'air pénètre librement dans les poumons et le dos. Les DP ont une membrane muqueuse à l'intérieur, tapissée d'épithélium cilié et contenant un grand nombre de glandes qui forment du mucus. Cela vous permet d'exercer une fonction de protection.

Les échanges gazeux s'effectuent dans les alvéoles et visent normalement à capter l'air inhalé et à le libérer dans l'environnement extérieur formé dans le corps. Échange de gaz - l'échange de gaz entre le corps et l'environnement extérieur. De l'environnement, l'oxygène pénètre en permanence dans le corps, qui est consommé par toutes les cellules, organes et tissus; le dioxyde de carbone s'y forme et une petite quantité d'autres produits métaboliques gazeux sont excrétés du corps. Les échanges gazeux sont nécessaires pour presque tous les organismes; sans eux, un métabolisme normal et un métabolisme énergétique, et, par conséquent, la vie elle-même, sont impossibles.

La ventilation des alvéoles s'effectue par inspiration alternée (inspiration ) et l'expiration (expiration ). Lorsque vous inspirez, il pénètre dans les alvéoles et lorsque vous expirez, l'air saturé de dioxyde de carbone est évacué des alvéoles.

Selon la méthode d'expansion de la poitrine, on distingue deux types de respiration :

type de respiration thoracique (l'expansion de la poitrine est réalisée en soulevant les côtes), plus souvent observée chez les femmes;

type de respiration abdominale (l'expansion de la poitrine est produite par l'aplatissement)

Mouvements respiratoires

Le sang qui coule vers les poumons est riche en dioxyde de carbone, mais pauvre en oxygène, et dans l'air des vésicules pulmonaires, au contraire, il y a peu de dioxyde de carbone et beaucoup d'oxygène. Selon la loi de diffusion à travers les parois des capillaires pulmonaires, le dioxyde de carbone se précipite du sang vers les poumons et l'oxygène des poumons vers le sang. Ce processus ne peut se produire que dans des conditions de ventilation des poumons, qui est réalisée par des mouvements respiratoires, c'est-à-dire une augmentation et une diminution alternées du volume de la poitrine. Lorsque le volume de la poitrine augmente, les poumons se dilatent et l'air extérieur s'y précipite, tout comme il s'engouffre dans un soufflet lors de son expansion. Avec une diminution du volume de la cavité thoracique, les poumons sont comprimés et l'excès d'air qu'ils contiennent en sort. L'augmentation et la diminution alternées du volume de la cavité thoracique font entrer et sortir l'air des poumons. La cavité thoracique peut augmenter à la fois en longueur (de haut en bas) et en largeur (le long de la circonférence).

L'augmentation de la longueur est due à la contraction de l'obstruction thoracique, ou diaphragme. Ce muscle, en se contractant, tire le dôme du diaphragme vers le bas et le rend plus plat. Le volume de la cavité thoracique dépend de la position non seulement du diaphragme, mais également des côtes. Les côtes partent de la colonne vertébrale dans une direction oblique de haut en bas, se dirigeant d'abord sur le côté puis vers l'avant. Ils sont reliés de manière mobile aux vertèbres et, avec la contraction des muscles correspondants, peuvent monter et descendre. En montant, ils tirent le sternum vers le haut, augmentant la circonférence de la poitrine et, en descendant, le réduisent. Le volume de la cavité thoracique change sous l'influence du travail musculaire. Intercostal externe, soulevant la poitrine, augmente le volume de la cavité thoracique. Ce sont les muscles inspiratoires. Le diaphragme en fait partie. D'autres, à savoir les muscles intercostaux internes et les muscles abdominaux, abaissent les côtes. Ce sont les muscles expiratoires.

1.2 Développement des organes respiratoires à l'âge préscolaire

Après la 1ère année de vie, la croissance de la poitrine ralentit d'abord sensiblement, puis augmente à nouveau. Ainsi, la circonférence de la poitrine augmente de 2 à 3 cm la 2ème année de vie, d'environ 2 cm la 3ème année, de 1 à 2 cm la 4ème Au cours des deux prochaines années, la croissance de la circonférence augmente (pour 5-2-4 cm en 6ème année, 2-5 cm en 6ème année), et diminue à nouveau (1-2 cm) en 7ème année.

Au cours de la même période de vie (de 1 à 7 ans), la forme de la poitrine change de manière significative. La pente des côtes augmente, en particulier les plus basses. Les côtes entraînent le sternum avec lui, qui non seulement grandit en longueur, mais descend également, et la saillie de son extrémité inférieure diminue. À cet égard, la circonférence de la partie inférieure de la poitrine augmente un peu plus lentement et à 2-3 ans devient la même que la circonférence de sa partie supérieure (mesurée sous les aisselles).

Les années suivantes, la circonférence supérieure commence à dépasser la circonférence inférieure (à l'âge de 7 ans d'environ 2 cm). Dans le même temps, le rapport des diamètres antéropostérieur et transversal de la poitrine change. Sur six ans (1 à 7 ans), le diamètre transversal augmente de 3"/2 cm et devient environ 15 % plus grand que l'antéropostérieur, qui croît de moins de 2 cm sur la même période.

À l'âge de 7 ans, les poumons représentent près des 3/4 du volume de la poitrine, leur poids atteint environ 350 g et leur volume est d'environ 500 ml. Au même âge, le tissu pulmonaire devient presque aussi élastique que chez un adulte, ce qui facilite les mouvements respiratoires, dont le volume en six ans (de 1 à 7 ans) augmente de 2 à 2,2 fois, atteignant 140 à 170 ml.

La fréquence respiratoire au repos passe en moyenne de 35 par minute chez un enfant d'un an à 31 à 2 ans et 38 à 3 ans. Une légère diminution se produit les années suivantes. À 7 ans, la fréquence respiratoire n'est que de 22-24 par minute. Le volume infime de la respiration en trois ans (de 1 à 4 ans) double presque.

La variation du volume de la cavité thoracique dépend de la profondeur de la respiration.

Avec une respiration calme, le volume n'augmente que de 500 ml, et souvent même moins. En inhalant davantage, vous pouvez introduire 1 500 à 2 000 lm d'air supplémentaire dans les poumons, et après une expiration silencieuse, vous pouvez expirer environ 1 000 à 1 500 de plus. ml d'air de réserve. La quantité d'air qu'une personne peut expirer après l'expiration la plus profonde s'appelle la capacité vitale des poumons. Il consiste à respirer de l'air, c'est-à-dire la quantité qui est introduite lors d'une respiration calme, d'air supplémentaire et de réserve.

Pour le déterminer, après avoir inhalé autant d'air que possible, mettez l'embout buccal dans la bouche et produisez l'expiration maximale à travers le tube. L'aiguille du spiromètre indique la quantité d'air expiré.

1.3.Caractéristiques du système respiratoire chez les enfants de 4 à 7 ans, sa structure et ses fonctions

Les voies respiratoires supérieures chez les enfants sont relativement étroites et leur membrane muqueuse, riche en vaisseaux lymphatiques et sanguins, gonfle dans des conditions défavorables, ce qui perturbe gravement la respiration. Les tissus des poumons sont très importants. La mobilité thoracique est limitée. La disposition horizontale des côtes et le faible développement des muscles respiratoires provoquent une respiration superficielle fréquente.

(chez les nourrissons 40 - 35 respirations par minute, à l'âge de sept ans 24 -24). Une respiration superficielle entraîne une stagnation de l'air dans les parties mal ventilées du poumon. Le rythme de la respiration chez les enfants est instable, facilement perturbé. En relation avec ces caractéristiques, il devient nécessaire de renforcer les muscles respiratoires, de développer la mobilité de la poitrine, la capacité d'approfondir la respiration, la consommation d'air économique, la stabilité du rythme respiratoire et d'augmenter la capacité vitale des poumons. Il convient, d'apprendre aux enfants à respirer par le nez, lorsque l'on respire par le nez, l'air est réchauffé et humidifié (thermorégulation). Après les voies nasales, l'air irrite des terminaisons nerveuses spéciales, ce qui améliore l'excitation du centre respiratoire et augmente la profondeur de la respiration. Lors de la respiration par la bouche, l'air froid peut provoquer une hypothermie de la muqueuse nasopharyngée (amygdales), leur maladie et, en outre, des bactéries pathogènes peuvent pénétrer dans le corps. Si l'enfant respire par le nez, les villosités de la muqueuse emprisonnent la poussière avec les microbes dans l'air, ainsi l'air est purifié.

3-4gLes caractéristiques de la structure des voies respiratoires chez les enfants d'âge préscolaire de 3 à 4 ans (espaces étroits de la trachée, des bronches, etc., membrane muqueuse délicate) créent une prédisposition aux événements indésirables.

La croissance des poumons avec l'âge se produit en raison d'une augmentation du nombre d'alvéoles et de leur volume, ce qui est important pour les processus d'échange de gaz. La capacité vitale des poumons est en moyenne de 800 à 1100 ml. À un âge précoce, le principal muscle respiratoire est le diaphragme, de sorte que le type de respiration abdominale prévaut chez les bébés.

Un enfant de 3 à 4 ans ne peut consciemment réguler sa respiration et la coordonner avec ses mouvements. Il est important d'apprendre aux enfants à respirer par le nez naturellement et sans délai. Lorsque vous effectuez des exercices, vous devez faire attention au moment de l'expiration et non à l'inhalation. Si, en courant ou en sautant, les enfants commencent à respirer par la bouche, c'est un signal pour réduire le dosage des tâches effectuées. Les exercices de course durent 15 à 20 secondes (avec répétition). Pour les enfants, les exercices nécessitant une expiration accrue sont utiles: jeux avec peluches, produits en papier léger.

La pièce dans laquelle se trouvent les enfants doit être ventilée 5 à 6 fois par jour (à chaque fois pendant 10 à 15 minutes). La température de l'air dans la salle de groupe doit être de +18–20 C (été) et +20–22 C (hiver). Humidité relative - 40-60%. Pour contrôler le changement de température de l'air, le thermomètre de la pièce est suspendu à la hauteur de l'enfant (mais dans un endroit inaccessible aux enfants). Les cours d'éducation physique ont lieu dans une salle bien aérée ou sur le site d'un jardin d'enfants.

4-5l. Si chez les enfants de 2 à 3 ans, le type de respiration abdominale prévalait, à l'âge de 5 ans, il commence à être remplacé par la poitrine. Cela est dû à une modification du volume de la poitrine. La capacité vitale des poumons augmente légèrement (en moyenne, jusqu'à 900-1000 cm3) et chez les garçons, elle est supérieure à celle des filles.

Dans le même temps, la structure du tissu pulmonaire n'est pas encore terminée. Les voies nasales et pulmonaires chez les enfants sont relativement étroites, ce qui rend difficile l'entrée de l'air dans les poumons. Par conséquent, ni la mobilité accrue de la poitrine vers l'âge de 4-5 ans, ni les mouvements respiratoires plus fréquents dans des conditions inconfortables que chez un adulte ne peuvent fournir l'intégralité des besoins en oxygène de l'enfant. Chez les enfants qui sont pendant la journée

à l'intérieur, l'irritabilité, les larmes apparaissent, l'appétit diminue, le sommeil devient dérangeant. Tout cela est le résultat d'une privation d'oxygène, il est donc important que le sommeil, les jeux et les activités soient effectués pendant la saison chaude dans les airs.

Compte tenu du besoin relativement important du corps de l'enfant en oxygène et de l'excitabilité accrue du centre respiratoire, de tels exercices de gymnastique doivent être sélectionnés, au cours desquels les enfants peuvent respirer facilement, sans délai.

5-6l. L'organisation correcte de l'activité motrice des enfants d'âge préscolaire est également importante. Avec son insuffisance, le nombre de maladies respiratoires augmente d'environ 20%.

La capacité vitale des poumons chez les enfants de cinq à six ans est en moyenne de 1100-1200 cm3, mais elle dépend aussi de nombreux facteurs : longueur du corps, type de respiration, etc. Le nombre de respirations par minute est en moyenne de - 25. La ventilation maximale des poumons à 6 ans est d'environ 42 décilitres d'air par minute. Lors de l'exécution d'exercices de gymnastique, il augmente de 2 à 7 fois, et lors de la course, c'est plus.

Des études visant à déterminer l'endurance générale chez les enfants d'âge préscolaire (sur l'exemple des exercices de course et de saut) ont montré que la capacité de réserve des systèmes cardiovasculaire et respiratoire chez les enfants est assez élevée. Par exemple, si les cours d'éducation physique ont lieu à l'extérieur, le nombre total d'exercices de course pour les enfants du groupe plus âgé au cours de l'année peut être augmenté de 0,6-0,8 km à 1,2-1,6 km.

Sans exception, tous les exercices physiques s'accompagnent d'une augmentation des besoins en oxygène avec une possibilité limitée de son apport aux muscles qui travaillent.

La quantité d'oxygène nécessaire aux processus oxydatifs qui fournissent tel ou tel travail s'appelle la demande en oxygène. Il y a une demande totale ou totale en oxygène, c'est-à-dire la quantité d'oxygène nécessaire pour faire tout le travail et la demande en oxygène minute, c'est-à-dire la quantité d'oxygène consommée pendant ce travail pendant 1 min. La demande en oxygène fluctue considérablement selon les différents types d'activités sportives, avec différentes puissances (intensités) d'efforts musculaires. Étant donné que la totalité de la demande n'est pas satisfaite pendant le fonctionnement, une dette d'oxygène apparaît, c'est-à-dire la quantité d'oxygène qu'une personne absorbe après la fin du travail en excès du niveau de consommation au repos. L'oxygène est utilisé pour oxyder les produits sous-oxydés. Dans de nombreux cas, la durée du travail est déterminée par la quantité maximale tolérable de dette d'oxygène.

Caractéristiques physiologiques de la respiration chez les enfants

Ils se caractérisent par une fréquence accrue des mouvements respiratoires, le volume des excursions respiratoires et le type de respiration. La respiration est d'autant plus fréquente que l'enfant est jeune (tableau 5).

Les garçons à l'âge de 8 ans respirent plus souvent que les filles. A partir de la période prépubère, la respiration des filles devient plus fréquente et le reste tout au long de la période suivante. Le nombre de pulsations pour chaque mouvement respiratoire est de 3 à 4 à l'âge de 11 ans et de 4 à 5 chez l'adulte.

Pour évaluer l'état fonctionnel des poumons, déterminez:

1) le volume des mouvements respiratoires,

2) volume minute,

3) capacité vitale des poumons.

Le volume absolu d'un mouvement respiratoire, c'est-à-dire e) la profondeur de la respiration augmente avec l'âge de l'enfant (tableau 6).

Le volume des mouvements respiratoires a des fluctuations individuelles importantes et change également de façon spectaculaire pendant les cris, le travail physique, les exercices de gymnastique; par conséquent, la détermination de cet indicateur est mieux effectuée en position couchée.

Système respiratoire. Une caractéristique distinctive des enfants de cet âge est la prédominance d'une respiration superficielle. À la septième année de vie, le processus de formation des tissus des poumons et des voies respiratoires est pratiquement terminé.

Cependant, le développement des poumons à cet âge n'est pas encore complètement achevé : les voies nasales, la trachée et les bronches sont relativement étroites, ce qui rend difficile l'entrée d'air dans les poumons, la poitrine de l'enfant est en quelque sorte surélevée et le les côtes ne peuvent pas tomber aussi bas à l'expiration que chez un adulte. Par conséquent, les enfants ne peuvent pas respirer profondément. C'est pourquoi leur rythme respiratoire est beaucoup plus élevé que celui des adultes.

Fréquence respiratoire par minute
(nombre de fois)

3 années

4 années

5 années

6 ans

7 ans

30-20

30-20

30-20

25-20

20-18

Chez les enfants d'âge préscolaire, beaucoup plus de sang circule dans les poumons que chez les adultes. Cela vous permet de satisfaire le besoin d'oxygène du corps de l'enfant, causé par un métabolisme intensif. Le besoin accru d'oxygène du corps de l'enfant pendant l'activité physique est satisfait principalement en raison de la fréquence de la respiration et, dans une moindre mesure, des modifications de sa profondeur.

Dès l'âge de trois ans, l'enfant doit apprendre à respirer par le nez. Avec une telle respiration, l'air, avant d'entrer dans les poumons, passe par des voies nasales étroites, où il est nettoyé de la poussière, des microbes, et également réchauffé et humidifié. Cela ne se produit pas lors de la respiration par la bouche.

Compte tenu des caractéristiques du système respiratoire des enfants d'âge préscolaire, il est nécessaire qu'ils soient le plus possible à l'air frais. Des exercices qui favorisent le développement de l'appareil respiratoire sont également utiles : marcher, courir, sauter, skier et patiner, nager, etc.

Conclusion

Chaque personne doit chercher activement à s'assurer que sa respiration est correcte, cela doit être posé dès l'enfance. Pour ce faire, il est nécessaire de surveiller l'état des voies respiratoires. L'une des principales conditions pour établir une respiration correcte est de prendre soin du développement de la poitrine, ce qui est obtenu en observant la bonne posture, les exercices du matin et les exercices physiques. Habituellement, une personne avec une poitrine bien développée respire régulièrement et correctement.

Le chant et la récitation contribuent au développement des cordes vocales, du larynx et des poumons de l'enfant. La liberté de mouvement de la poitrine et du diaphragme est nécessaire pour le réglage correct de la voix, il est donc préférable que les enfants chantent et récitent debout. Vous ne devez pas chanter, parler fort, crier dans des pièces humides, froides et poussiéreuses, ainsi que lors de promenades par temps froid et humide, car cela peut provoquer des maladies des cordes vocales, des voies respiratoires et des poumons. Un changement brusque de température affecte également négativement l'état du système respiratoire.

Bibliographie

Osokina TI L'éducation physique à la maternelle. - M., 1986.-304s.

Khukhlaeva D.V. Méthodes d'éducation physique dans les établissements préscolaires. – M. : Lumières, 1984.-207 p.

Rosliakov V.I. Théorie et technologie de l'éducation physique des enfants d'âge préscolaire: Manuel / Compilé par V.I. Rosliakov. Samara, 2015. - 118 p.

Ressources Internet

Portail éducatif international Maam. 2010 - 2015. mère . fr / enfantsskijsad / projet

Les organes respiratoires chez les enfants sont non seulement absolument plus petits, mais, en outre, ils diffèrent également par une certaine incomplétude de la structure anatomique et histologique.

Le nez de l'enfant est relativement petit, ses cavités sont sous-développées, les voies nasales sont étroites; le passage nasal inférieur dans les premiers mois de la vie est complètement absent ou rudimentaire développé. La membrane muqueuse est tendre, riche en vaisseaux sanguins, la sous-muqueuse est pauvre en tissu caverneux dans les premières années de la vie ; à 8-9 ans, le tissu caverneux est déjà assez développé, et il est surtout abondant à la puberté.

Les cavités paranasales chez les jeunes enfants sont très peu développées voire totalement absentes. Le sinus frontal n'apparaît qu'au cours de la 2e année de vie, à l'âge de 6 ans, il atteint la taille d'un pois et n'est finalement formé qu'à l'âge de 15 ans. La cavité maxillaire, bien que déjà présente chez les nouveau-nés, est très petite et ce n'est qu'à partir de 2 ans qu'elle commence à augmenter sensiblement de volume; à peu près la même chose doit être dite du sinus ethmoidalis. Le sinus sphenoidalis chez les jeunes enfants est très petit; jusqu'à 3 ans, son contenu se vide facilement dans la cavité nasale; dès l'âge de 6 ans, cette cavité commence à augmenter rapidement. En raison du mauvais développement des cavités nasales accessoires chez les jeunes enfants, les processus inflammatoires de la muqueuse nasale se propagent très rarement à ces cavités.

Le canal lacrymo-nasal est court, son ouverture externe est située près du coin des paupières, les valves sont sous-développées, ce qui facilite grandement l'infection du nez dans le sac conjonctival.

Le pharynx chez les enfants est relativement étroit et a une direction plus verticale. L'anneau de Waldeyer chez les nouveau-nés est peu développé; les amygdales pharyngées sont invisibles lors de l'examen du pharynx et ne deviennent visibles qu'à la fin de la 1ère année de vie; dans les années suivantes, au contraire, les accumulations de tissu lymphoïde et d'amygdales sont quelque peu hypertrophiées, atteignant leur expansion maximale le plus souvent entre 5 et 10 ans. À la puberté, les amygdales commencent à subir un développement inverse et, après la puberté, il est relativement très rare de voir leur hypertrophie. Les expansions adénoïdes sont plus prononcées chez les enfants présentant une diathèse exsudative et lymphatique ; ils doivent surtout observer souvent des troubles respiratoires nasaux, des états catarrhaux chroniques du nasopharynx, des troubles du sommeil.

Le larynx chez les enfants du plus jeune âge a une forme en entonnoir, plus tard - cylindrique; il est situé légèrement plus haut que chez l'adulte ; son extrémité inférieure chez les nouveau-nés se situe au niveau de la vertèbre cervicale IV (chez les adultes, elle est inférieure de 1 à 1,5 vertèbres). La croissance la plus vigoureuse des dimensions transversales et antéro-postérieures du larynx est notée dans la 1ère année de vie et à l'âge de 14-16 ans; avec l'âge, la forme en entonnoir du larynx se rapproche progressivement du cylindrique. Le larynx des jeunes enfants est relativement plus long que celui des adultes.

Les cartilages du larynx chez les enfants sont tendres, très souples, l'épiglotte jusqu'à 12-13 ans est relativement étroite et chez les nourrissons, elle peut être facilement vue même avec un examen normal du pharynx.

Les différences sexuelles dans le larynx chez les garçons et les filles ne commencent à se révéler qu'après 3 ans, lorsque l'angle entre les plaques du cartilage thyroïde chez les garçons devient plus aigu. Dès l'âge de 10 ans, les traits caractéristiques du larynx masculin sont déjà assez clairement identifiés chez les garçons.

Ces caractéristiques anatomiques et histologiques du larynx expliquent l'apparition modérée des phénomènes sténosants chez les enfants, même avec une inflammation relativement légère. L'enrouement de la voix, souvent constaté chez les jeunes enfants après un cri, ne dépend généralement pas de l'inflammation, mais de la léthargie des muscles de la glotte qui se fatiguent facilement.

La trachée chez les nouveau-nés mesure environ 4 cm de long, à l'âge de 14-15 ans, elle atteint environ 7 cm et chez l'adulte, elle est de 12 cm.Elle a une forme quelque peu en forme d'entonnoir chez les enfants des premiers mois de la vie et se situe plus élevé que chez les adultes ; chez les nouveau-nés, l'extrémité supérieure de la trachée se situe au niveau de la vertèbre cervicale IV, chez l'adulte - au niveau de VII. La bifurcation de la trachée chez les nouveau-nés correspond aux vertèbres thoraciques III-IV, chez les enfants de 5 ans - IV-V et 12 ans - V - VI vertèbres.

La croissance de la trachée est approximativement parallèle à la croissance du tronc; entre la largeur de la trachée et la circonférence de la poitrine à tous les âges, des relations presque constantes subsistent. La section transversale de la trachée chez les enfants des premiers mois de la vie ressemble à une ellipse, dans les âges suivants, c'est un cercle.

La membrane muqueuse de la trachée est tendre, riche en vaisseaux sanguins et relativement sèche, en raison d'une sécrétion insuffisante des glandes muqueuses. La couche musculaire de la partie membraneuse de la paroi trachéale est bien développée même chez les très jeunes enfants ; le tissu élastique est en quantité relativement faible.

La trachée des enfants est douce, facile à presser; sous l'influence de processus inflammatoires, des phénomènes de sténose se produisent facilement. La trachée est mobile dans une certaine mesure et peut se déplacer sous l'influence d'une pression unilatérale (exsudat, tumeurs).

Bronches. La bronche droite est, pour ainsi dire, une continuation de la trachée, la bronche gauche s'écarte sous un grand angle; ceci explique l'entrée plus fréquente de corps étrangers dans la bronche droite. Les bronches sont étroites, leur cartilage est mou, les fibres musculaires et élastiques sont relativement peu développées, la muqueuse est riche en vaisseaux sanguins, mais relativement sèche.

Les poumons d'un nouveau-né pèsent environ 50 g, à 6 mois leur poids double, à un an il triple, à 12 ans il atteint 10 fois son poids d'origine; chez l'adulte, les poumons pèsent près de 20 fois plus qu'à la naissance. Le poumon droit est généralement légèrement plus gros que le gauche. Chez les jeunes enfants, les fissures pulmonaires sont souvent faiblement exprimées, uniquement sous la forme de sillons peu profonds à la surface des poumons; particulièrement souvent, le lobe moyen du poumon droit se confond presque avec le supérieur. Une grande fissure oblique ou principale sépare le lobe inférieur des lobes supérieur et moyen vers la droite, et la petite fissure horizontale s'étend entre les lobes supérieur et moyen. Il n'y a qu'un trou à gauche.

De la croissance de la masse des poumons, il est nécessaire de distinguer la différenciation des éléments cellulaires individuels. La principale unité anatomique et histologique du poumon est l'acinus, qui a cependant un caractère relativement primitif chez les enfants de moins de 2 ans. A partir de 2 à 3 ans, les bronches musculaires cartilagineuses se développent vigoureusement ; dès l'âge de 6-7 ans, l'histostructure de l'acinus coïncide essentiellement avec celle d'un adulte ; les saccules qui se rencontrent parfois n'ont pas déjà de couche musculaire. Le tissu interstitiel (conjonctif) chez les enfants est lâche, riche en vaisseaux lymphatiques et sanguins. Le poumon des enfants est pauvre en tissu élastique, en particulier dans la circonférence des alvéoles.

L'épithélium des alvéoles chez les mort-nés qui ne respirent pas est cubique, chez les nouveau-nés qui respirent et chez les enfants plus âgés, il est plat.

La différenciation du poumon des enfants est donc caractérisée par des changements quantitatifs et qualitatifs: une diminution des bronchioles respiratoires, le développement d'alvéoles à partir des passages alvéolaires, une augmentation de la capacité des alvéoles elles-mêmes, un développement inverse progressif des couches de tissu conjonctif intrapulmonaire et une augmentation des éléments élastiques.

Le volume des poumons des nouveau-nés respirant déjà est d'environ 67 cm 3; à l'âge de 15 ans, leur volume augmente 10 fois et chez l'adulte - 20 fois. La croissance globale des poumons est principalement due à une augmentation du volume des alvéoles, alors que le nombre de ces dernières reste plus ou moins constant.

La surface respiratoire des poumons est relativement plus grande chez les enfants que chez les adultes; la surface de contact de l'air alvéolaire avec le système des capillaires pulmonaires vasculaires diminue relativement avec l'âge. La quantité de sang circulant dans les poumons par unité de temps est plus élevée chez les enfants que chez les adultes, ce qui crée les conditions les plus favorables pour les échanges gazeux en eux.

Les enfants, en particulier les jeunes enfants, sont sujets à l'atélectasie pulmonaire et à l'oedème, dont la survenue est favorisée par l'abondance de sang dans les poumons et le développement insuffisant du tissu élastique.

Le médiastin chez les enfants est relativement plus gros que chez les adultes; dans sa partie supérieure il contient la trachée, les grosses bronches, le thymus et les ganglions lymphatiques, les artères et les gros troncs nerveux, dans sa partie inférieure se trouvent le cœur, les vaisseaux sanguins et les nerfs.

Les ganglions lymphatiques. On distingue les groupes suivants de ganglions lymphatiques dans les poumons: 1) trachéaux, 2) bifurcation, 3) broncho-pulmonaire (à l'entrée des bronches dans les poumons) et 4) ganglions des gros vaisseaux. Ces groupes de ganglions lymphatiques sont reliés par des voies lymphatiques aux poumons, aux ganglions médiastinaux et supraclaviculaires (Fig. 48).

Riz. 48. Topographie des ganglions lymphatiques médiastinaux (selon Sukennikov).
1 - trachéobronchique inférieur;
2 - trachéobronchique supérieur;
3 - paratrachéale ;
4 - nœuds broncho-pulmonaires.

Cage thoracique. Les poumons, le cœur et le médiastin relativement gros occupent relativement plus d'espace dans la poitrine de l'enfant et prédéterminent certaines de ses caractéristiques. La poitrine est toujours en état d'inhalation, les minces espaces intercostaux sont lissés et les côtes sont assez fortement enfoncées dans les poumons.

Les côtes chez les très jeunes enfants sont presque perpendiculaires à la colonne vertébrale, et il est presque impossible d'augmenter la capacité de la poitrine en élevant les côtes. Ceci explique la nature diaphragmatique de la respiration à cet âge. Chez les nouveau-nés et les nourrissons dans les premiers mois de la vie, les diamètres antéro-postérieur et latéral de la poitrine sont presque égaux et l'angle épigastrique est très obtus.

Avec l'âge de l'enfant, la section transversale de la poitrine prend une forme ovale ou en forme de rein. Le diamètre frontal augmente, le diamètre sagittal diminue relativement et la courbure des côtes augmente de manière significative ; l'angle épigastrique devient plus aigu.

Ces rapports sont caractérisés par un indicateur de poitrine (le rapport en pourcentage entre les diamètres antéro-postérieur et transversal de la poitrine): chez le fœtus de la période embryonnaire précoce, il est de 185, chez le nouveau-né de 90, à la fin de l'année - 80 , vers 8 ans - 70, après la période pubertaire, il augmente à nouveau quelque peu et fluctue autour de 72-75.

L'angle entre l'arc costal et la partie médiale de la poitrine chez un nouveau-né est d'environ 60 °, à la fin de la 1ère année de vie - 45 °, à l'âge de 5 ans - 30 °, à 15 ans - 20 ° et après la fin de la puberté - environ 15 °.

La position du sternum change également avec l'âge; son bord supérieur, situé chez un nouveau-né au niveau de la vertèbre cervicale VII, à l'âge de 6-7 ans tombe au niveau des vertèbres thoraciques II-III. Le dôme du diaphragme, atteignant le bord supérieur de la côte IV chez les nourrissons, tombe légèrement plus bas avec l'âge.

De ce qui précède, on peut voir que la poitrine chez les enfants passe progressivement de la position inspiratoire à la position expiratoire, qui est la condition anatomique préalable au développement du type de respiration thoracique (costale).

La structure et la forme de la poitrine peuvent varier considérablement en fonction des caractéristiques individuelles de l'enfant. La forme de la poitrine chez les enfants est particulièrement facilement affectée par les maladies passées (rachitisme, pleurésie) et diverses influences environnementales négatives. Les caractéristiques anatomiques de la poitrine liées à l'âge déterminent également certaines caractéristiques physiologiques de la respiration des enfants à différentes périodes de l'enfance.

Premier souffle d'un nouveau-né. Au cours du développement intra-utérin chez le fœtus, les échanges gazeux ont lieu exclusivement en raison de la circulation placentaire. À la fin de cette période, le fœtus développe des mouvements respiratoires intra-utérins corrects, indiquant la capacité du centre respiratoire à répondre à l'irritation. Dès la naissance de l'enfant, les échanges gazeux s'arrêtent en raison de la circulation placentaire et la respiration pulmonaire commence.

L'agent causal physiologique du centre respiratoire est le dioxyde de carbone, dont l'accumulation accrue depuis l'arrêt de la circulation placentaire est la cause de la première respiration profonde du nouveau-né; il est possible que la cause de la première respiration ne soit pas considérée comme un excès de dioxyde de carbone dans le sang d'un nouveau-né, mais comme un manque d'oxygène.

Le premier souffle, accompagné du premier cri, apparaît dans la plupart des cas immédiatement chez le nouveau-né - dès la fin du passage du fœtus dans le canal de naissance de la mère. Cependant, dans les cas où un enfant naît avec un apport suffisant d'oxygène dans le sang ou que l'excitabilité du centre respiratoire est légèrement réduite, il faut plusieurs secondes, voire quelques minutes, jusqu'à ce que la première respiration apparaisse. Cette brève apnée est appelée apnée néonatale.

Après la première respiration profonde, une respiration normale et le plus souvent assez régulière s'établit chez les enfants en bonne santé ; l'irrégularité du rythme respiratoire constatée dans certains cas au cours des premières heures voire des premiers jours de la vie d'un enfant se stabilise généralement rapidement.

Fréquence respiratoire chez les nouveau-nés, environ 40 à 60 par minute ; avec l'âge, la respiration devient plus rare, se rapprochant progressivement du rythme d'un adulte. Selon nos observations, la fréquence respiratoire chez les enfants est la suivante.

Jusqu'à 8 ans, les garçons respirent plus souvent que les filles ; dans la période prépubère, les filles dépassent les garçons en termes de fréquence respiratoire et, toutes les années suivantes, leur respiration reste plus fréquente.

Les enfants se caractérisent par une légère excitabilité du centre respiratoire: un léger stress physique et une excitation mentale, de légères augmentations de la température corporelle et de l'air ambiant provoquent presque toujours une augmentation significative de la respiration et parfois une perturbation de l'exactitude du rythme respiratoire.

Pour un mouvement respiratoire chez les nouveau-nés, il y a en moyenne 272-3 battements de pouls, chez les enfants à la fin de la 1ère année de vie et plus - 3-4 battements, et, enfin, chez les adultes - 4-5 battements de coeur. Ces rapports persistent généralement avec une augmentation de la fréquence cardiaque et de la respiration sous l'influence d'un stress physique et mental.

Volume respiratoire. Pour évaluer la capacité fonctionnelle du système respiratoire, le volume d'un mouvement respiratoire, le volume minute de la respiration et la capacité vitale des poumons sont généralement pris en compte.

Le volume de chaque mouvement respiratoire chez un nouveau-né en état de sommeil réparateur est en moyenne de 20 cm 3, chez un enfant d'un mois il monte à environ 25 cm 3, à la fin de l'année il atteint 80 cm 3, par 5 ans - environ 150 cm 3, à 12 ans - en moyenne, environ 250 cm 3 et à l'âge de 14-16 ans, il atteint 300-400 cm 3; cependant, cette valeur peut apparemment fluctuer dans des limites individuelles assez larges, car les données de divers auteurs diffèrent considérablement. En pleurant, le volume de la respiration augmente fortement - de 2 à 3 et même de 5 fois.

Le volume minute de la respiration (le volume d'une respiration multiplié par la fréquence respiratoire) augmente rapidement avec l'âge et vaut environ 800-900 cm 3 chez un nouveau-né, 1400 cm 3 chez un enfant de 1 mois et environ 2600 cm 3 chez le fin de 1ère année, à l'âge de 5 ans - environ 3200 cm 3 et à 12-15 ans - environ 5000 cm 3.

La capacité vitale des poumons, c'est-à-dire la quantité d'air exhalée autant que possible après une respiration maximale, ne peut être indiquée que pour les enfants à partir de 5-6 ans, car la méthodologie de recherche elle-même nécessite la participation active de l'enfant; à 5-6 ans, la capacité vitale fluctue autour de 1150 cm 3, à 9-10 ans - environ 1600 cm 3 et à 14-16 ans - 3200 cm 3. Les garçons ont une plus grande capacité pulmonaire que les filles ; La plus grande capacité pulmonaire se produit avec la respiration thoraco-abdominale, la plus petite - avec purement la poitrine.

Le type de respiration varie selon l'âge et le sexe de l'enfant; chez les enfants de la période néonatale, la respiration diaphragmatique prédomine avec peu de participation des muscles costaux. Chez le nourrisson, on détecte la respiration dite thoraco-abdominale avec une prédominance diaphragmatique ; les excursions thoraciques sont faiblement exprimées dans ses parties supérieures et, à l'inverse, beaucoup plus fortes dans les parties inférieures. Avec le passage de l'enfant d'une position horizontale constante à une position verticale, le type de respiration change également; elle à cet âge (le début de la 2e année de vie) se caractérise par une combinaison de respiration diaphragmatique et thoracique, et dans certains cas l'une prévaut, dans d'autres l'autre. A l'âge de 3-7 ans, en lien avec le développement des muscles de la ceinture scapulaire, la respiration thoracique devient de plus en plus distincte, commençant à dominer définitivement la respiration diaphragmatique.

Les premières différences dans le type de respiration selon le sexe commencent à se manifester clairement à l'âge de 7 à 14 ans; dans les périodes prépubère et pubertaire, les garçons développent principalement le type de respiration abdominale et les filles développent le type de respiration thoracique. Les changements liés à l'âge dans le type de respiration sont prédéterminés par les caractéristiques anatomiques ci-dessus de la poitrine des enfants à différentes périodes de la vie.

Augmenter la capacité thoracique en élevant les côtes chez les nourrissons est presque impossible en raison de la position horizontale des côtes ; cela devient possible dans les périodes ultérieures, lorsque les côtes descendent un peu vers le bas et vers l'avant, et lorsqu'elles sont relevées, il se produit une augmentation des dimensions antéro-postérieures et latérales de la poitrine.

Le système respiratoire est constitué de voies respiratoires et d'un appareil d'échange de gaz. Les voies respiratoires supérieures comprennent la cavité nasale, le pharynx et le larynx, tandis que les voies respiratoires inférieures comprennent la trachée et les bronches. Les échanges gazeux entre l'air atmosphérique et le sang ont lieu dans les poumons. Les organes respiratoires au moment de l'enfant sont morphologiquement imparfaits. Au cours des premières années de vie, ils se développent et se différencient de manière intensive. À l'âge de 7 ans, la formation des organes respiratoires se termine et à l'avenir, il n'y a qu'une augmentation de leur taille. Les caractéristiques de la structure morphologique des organes respiratoires sont les suivantes: 1) membrane muqueuse fine et facilement vulnérable; 2) glandes insuffisamment développées; 3) production réduite d'immunoglobuline A et de surfactant ; 4) couche sous-muqueuse riche en capillaires, composée principalement de fibres lâches ; 5) charpente cartilagineuse souple et pliable des voies respiratoires inférieures ; 6) quantité insuffisante de tissu élastique dans les voies respiratoires et les poumons. cavité nasale. Le nez chez les enfants des trois premières années de la vie est petit, ses cavités sont sous-développées, les voies nasales sont étroites et les coquilles sont épaisses. Le passage nasal inférieur est absent. Il est formé par 4 ans. Avec un nez qui coule chez les jeunes enfants, un œdème des muqueuses se produit facilement, ce qui entraîne une obstruction des voies nasales, rend la succion du sein difficile et provoque un essoufflement. Le tissu caverneux de la sous-muqueuse nasale est sous-développé, ce qui explique les rares saignements de nez. Les sinus paranasaux ne sont pas formés par la naissance de l'enfant. Le canal lacrymo-nasal est large, ce qui facilite la pénétration de l'infection du nez dans le sac conjonctival. Pharynx. Chez les jeunes enfants, il est relativement étroit et petit. Trompe d'Eustache. Courte et large, située plus horizontalement que chez les enfants plus âgés, son ouverture est plus proche des choanes. Cela prédispose à une infection plus facile de la cavité tympanique dans la rhinite. Épiglotte. Chez un nouveau-né, il est doux, facilement plié, tout en perdant la capacité de couvrir hermétiquement l'entrée de la trachée. Ceci explique en partie le grand danger d'aspiration du contenu de l'estomac dans les voies respiratoires lors de vomissements et de régurgitations. Une position incorrecte et la douceur du cartilage de l'épiglotte peuvent provoquer un rétrécissement fonctionnel de l'entrée du larynx et l'apparition d'une respiration bruyante (stridor). Larynx. Il est situé plus haut que chez l'adulte, de sorte que l'enfant, allongé sur le dos, peut avaler des aliments liquides. Le larynx est en forme d'entonnoir. Dans la région de l'espace sous-glottique, le rétrécissement est clairement exprimé. Le diamètre du larynx à cet endroit chez un nouveau-né n'est que de 4 mm et augmente lentement avec l'âge - à l'âge de 14 ans, il est de 1 cm jusqu'à la sténose (rétrécissement) du larynx. Trachée. Chez un nouveau-né, il est relativement large, soutenu par des anneaux cartilagineux ouverts et une large membrane musculaire. La contraction et la relaxation des fibres musculaires modifient sa lumière. La trachée est très mobile, ce qui, associé à l'évolution de la lumière et de la douceur du cartilage, entraîne son affaissement à la sortie et est à l'origine d'une dyspnée expiratoire ou d'une respiration sifflante rugueuse (stridor congénital). Les symptômes du stridor disparaissent à l'âge de deux ans, lorsque le cartilage devient plus dense. arbre bronchique. Au moment où l'enfant est né, il a été formé. Les bronches sont étroites, leur cartilage est mou et malléable, puisque la base des bronches, ainsi que la trachée, est constituée de demi-anneaux reliés par un film fibreux. Chez les jeunes enfants, l'angle de départ des deux bronches par rapport à la trachée est le même et des corps étrangers peuvent pénétrer à la fois dans les bronches droite et gauche. Avec l'âge, l'angle change, les corps étrangers se retrouvent plus souvent dans la bronche droite, puisqu'elle est en quelque sorte une continuation de la trachée. À un âge précoce, l'arbre bronchique remplit insuffisamment une fonction de nettoyage. Les mécanismes d'auto-épuration - mouvements ondulatoires de l'épithélium cilié de la muqueuse bronchique, péristaltisme des bronchioles, réflexe de toux - sont beaucoup moins développés que chez l'adulte. Hyperémie et gonflement de la membrane muqueuse, l'accumulation de mucus infecté rétrécit considérablement la lumière des bronches jusqu'à leur blocage complet, ce qui contribue au développement de l'atélectasie et à l'infection du tissu pulmonaire. Le spasme se développe facilement dans les petites bronches, ce qui explique la fréquence de l'asthme bronchique et la composante asthmatique des bronchites et pneumonies de l'enfance. Poumons. Chez un nouveau-né, les poumons sont sous-développés. Les bronchioles terminales ne se terminent pas par un amas d'alvéoles, comme chez l'adulte, mais par un sac, à partir duquel se forment de nouvelles alvéoles. Le nombre d'alvéoles et leur diamètre augmentent avec l'âge. La capacité vitale des poumons augmente également. Le tissu interstitiel (interstitiel) dans le poumon est lâche, contient très peu de tissu conjonctif et de fibres élastiques, et est riche en fibres et en vaisseaux sanguins. À cet égard, les poumons d'un jeune enfant sont plus pleins de sang et moins aérés que ceux d'un adulte. La pauvreté des fibres élastiques contribue à la facilité d'apparition de l'emphysème et de l'atélectasie du tissu pulmonaire. La tendance à l'atélectasie est exacerbée par une carence en surfactant. Le tensioactif est un tensioactif qui recouvre la surface interne des alvéoles d'un film mince. Cela les empêche de tomber à l'expiration. Avec une carence en surfactant, les alvéoles ne se dilatent pas suffisamment et une insuffisance respiratoire se développe. L'atélectasie survient le plus souvent dans le poumon postérieur en raison de leur mauvaise ventilation. Le développement de l'atélectasie et la facilité d'infection du tissu pulmonaire contribuent à la stagnation du sang en raison de la position horizontale forcée du nourrisson. Le parenchyme pulmonaire chez les jeunes enfants peut se rompre avec une augmentation relativement faible de la pression atmosphérique dans les voies respiratoires. Cela peut se produire en cas de violation de la technique de ventilation artificielle des poumons. Racine se compose de grosses bronches, de vaisseaux et de ganglions lymphatiques. Les ganglions lymphatiques réagissent à l'introduction de l'infection. P l e v r a bien alimenté en vaisseaux sanguins et lymphatiques, relativement épais, facilement extensible. La plèvre pariétale est faiblement fixée. L'accumulation de liquide dans la cavité pleurale provoque le déplacement des organes médiastinaux. Cage thoracique, diaphragme et médiastin. Le diaphragme est haut. Ses contractions augmentent la taille verticale de la cavité thoracique. Les conditions qui entravent le mouvement du diaphragme (flatulences, augmentation de la taille des organes parenchymateux) aggravent la ventilation des poumons. La compliance du thorax de l'enfant peut entraîner une rétraction paradoxale des espaces intercostaux lors de la respiration. À différentes périodes de la vie, la respiration a ses propres caractéristiques : 1) respiration superficielle et fréquente. La fréquence respiratoire est d'autant plus grande que l'enfant est jeune. Le plus grand nombre de respirations est noté après la naissance - 40 à 60 par minute, ce qui est parfois appelé "l'essoufflement physiologique" du nouveau-né. Chez les enfants de 1 à 2 ans, la fréquence respiratoire est de 30 à 35, chez les 5 à 6 ans - environ 25, chez les 10 ans - 18 à 20, chez les adultes - 15 à 16 ans. Le rapport entre la fréquence respiratoire et le pouls chez les nouveau-nés est de 1 : 2,5-3 ; chez les enfants d'autres âges 1 : 3,5-4 ans ; chez les adultes 1:4 ; 2) arythmie respiratoire au cours des 2 à 3 premières semaines de la vie d'un nouveau-né. Elle se manifeste par une alternance irrégulière de pauses entre inspiration et expiration. L'inspiration est beaucoup plus courte que l'expiration. Parfois, la respiration est interrompue. Cela est dû à l'imperfection de la fonction du centre respiratoire ; 3) le type de respiration dépend de l'âge et du sexe. À un âge précoce, on note une respiration de type abdominale (diaphragmatique), à ​​3-4 ans, la respiration thoracique commence à prédominer sur la respiration diaphragmatique. La différence de respiration selon le sexe est détectée à partir de 7-14 ans. Pendant la puberté, la respiration abdominale s'installe chez les garçons et la respiration thoracique chez les filles. Pour étudier la fonction respiratoire, la fréquence respiratoire est déterminée au repos et à l'effort ; mesurer la taille de la poitrine et sa mobilité (au repos, pendant l'inspiration et l'expiration), déterminer la composition gazeuse et l'état acido-basique du sang. Les enfants de plus de 5 ans subissent une spirométrie. Les caractéristiques anatomiques et physiologiques du système respiratoire, l'imperfection de l'immunité, la présence de maladies concomitantes, l'influence des facteurs environnementaux expliquent la fréquence et la gravité des maladies respiratoires chez les enfants.

Le système respiratoire est un ensemble d'organes constitué des voies respiratoires (nez, pharynx, trachée, bronches), des poumons (arbre bronchique, acini), ainsi que des groupes musculaires qui contribuent à la contraction et au relâchement de la poitrine. La respiration fournit de l'oxygène aux cellules du corps, qui à son tour le transforme en dioxyde de carbone. Ce processus se produit dans la circulation pulmonaire.

La ponte et le développement du système respiratoire de l'enfant commencent au cours de la 3ème semaine de grossesse d'une femme. Il est formé de trois rudiments :

• Splanchnotome.
• Mésenchyme.
• Épithélium de l'intestin antérieur.

À partir des feuilles viscérales et pariétales du splanchnotome, le mésothélium de la plèvre se développe. Il est représenté par un épithélium squameux monocouche (cellules polygonales), tapissant toute la surface du système pulmonaire, se séparant des autres organes. La surface externe de la feuille est recouverte de microcils qui produisent un liquide séreux. Il est nécessaire pour glisser entre les deux couches de la plèvre lors de l'inspiration et de l'expiration.

À partir du mésenchyme, à savoir la couche germinale du mésoderme, des structures de cartilage, de muscle et de tissu conjonctif et des vaisseaux sanguins sont formés. De l'épithélium de l'intestin antérieur prend le développement de l'arbre bronchique, des poumons, des alvéoles.

Pendant la période intra-utérine, les voies respiratoires et les poumons sont remplis de liquide, qui est éliminé lors de l'accouchement avec le premier souffle, et est également absorbé par le système lymphatique et partiellement dans les vaisseaux sanguins. La respiration s'effectue aux dépens du sang maternel, enrichi en oxygène, par le cordon ombilical.

Au huitième mois de gestation, les pneumocytes produisent un surfactant appelé surfactant. Il tapisse la surface interne des alvéoles, les empêche de tomber et de se coller, et se situe à l'interface air-liquide. Protège contre les agents nocifs à l'aide d'immunoglobulines et de macrophages. Une sécrétion insuffisante ou l'absence de surfactant menace le développement d'un syndrome de détresse respiratoire.

Une caractéristique du système respiratoire chez les enfants est son imperfection. La formation et la différenciation des tissus, des structures cellulaires s'effectuent dans les premières années de la vie et jusqu'à sept ans.

Structure

Au fil du temps, les organes de l'enfant s'adaptent à l'environnement dans lequel il vivra, les cellules glandulaires immunitaires nécessaires se forment. Chez un nouveau-né, les voies respiratoires, contrairement à un organisme adulte, ont :

• Ouverture plus étroite.
• Longueur de course courte.
• De nombreux vaisseaux vasculaires dans une zone limitée de la muqueuse.
• Architecture délicate et facilement traumatisée des membranes de revêtement.
• Structure lâche du tissu lymphoïde.

Chemins supérieurs

Le nez du bébé est petit, ses passages sont étroits et courts, de sorte que le moindre gonflement peut entraîner une obstruction, ce qui rend la succion difficile.

La structure des voies supérieures chez un enfant:

1. Deux sinus nasaux sont développés - le supérieur et le moyen, le inférieur sera formé à l'âge de quatre ans. La charpente cartilagineuse est souple et malléable. La membrane muqueuse a une abondance de vaisseaux sanguins et lymphatiques, et donc une manipulation mineure peut entraîner des blessures. Les saignements de nez sont rarement notés - cela est dû au tissu caverneux non développé (il se formera à l'âge de 9 ans). Tous les autres cas d'écoulement sanguin du nez sont considérés comme pathologiques.
2. Les sinus maxillaires, les sinus frontaux et ethmoïdaux ne sont pas fermés, dépassent la membrane muqueuse, sont formés à 2 ans, les cas de lésions inflammatoires sont rares. Ainsi, la coque est plus adaptée à la purification, l'humidification de l'air inhalé. Le développement complet de tous les sinus se produit à l'âge de 15 ans.
3. Le canal nasolacrymal est court, débouche dans le coin de l'œil, près du nez, ce qui assure une propagation ascendante rapide de l'inflammation du nez vers le sac lacrymal et le développement d'une conjonctivite polyétiologique.
4. Le pharynx est court et étroit, grâce à quoi il est rapidement infecté par le nez. Au niveau entre la cavité buccale et le pharynx, il existe une formation annulaire nasopharyngée Pirogov-Waldeyer, composée de sept structures. La concentration de tissu lymphoïde protège l'entrée des organes respiratoires et digestifs des agents infectieux, des poussières, des allergènes. Caractéristiques de la structure de l'anneau: amygdales mal formées, végétations adénoïdes, elles sont lâches, souples pour s'installer dans leurs cryptes d'agents inflammatoires. Il existe des foyers d'infection chroniques, des maladies respiratoires fréquentes, une amygdalite, une difficulté à respirer par le nez. Ces enfants développent des troubles neurologiques, ils marchent généralement la bouche ouverte et sont moins réceptifs à l'école.
5. L'épiglotte est scapulaire, relativement large et courte. Pendant la respiration, il repose sur la racine de la langue - ouvre l'entrée des voies inférieures, pendant la période de repas - empêche le corps étranger de pénétrer dans les voies respiratoires.

chemins inférieurs

Le larynx d'un nouveau-né est situé plus haut que celui d'un individu adulte, en raison de sa charpente musculaire, il est très mobile. Il a la forme d'un entonnoir d'un diamètre de 0,4 cm, le rétrécissement est dirigé vers les cordes vocales. Les cordes sont courtes, ce qui explique le timbre élevé de la voix. Avec un léger œdème, lors de maladies respiratoires aiguës, des symptômes de croup, une sténose apparaissent, qui se caractérisent par une respiration sifflante et lourde avec l'incapacité d'effectuer une respiration complète. En conséquence, l'hypoxie se développe. Les cartilages laryngés sont arrondis, leur affûtage chez les garçons a lieu vers l'âge de 10-12 ans.

La trachée est déjà formée au moment de la naissance, se situe au niveau de la 4e vertèbre cervicale, est mobile, en forme d'entonnoir, puis acquiert un aspect cylindrique. La lumière est considérablement rétrécie, contrairement à un adulte, il y a peu de zones glandulaires. En toussant, il peut être réduit d'un tiers. Compte tenu des caractéristiques anatomiques, dans les processus inflammatoires, le rétrécissement et l'apparition d'une toux aboyante, les symptômes d'hypoxie (cyanose, essoufflement) sont inévitables. Le cadre de la trachée est constitué de semi-anneaux cartilagineux, de structures musculaires, d'une membrane de tissu conjonctif. La bifurcation à la naissance est plus élevée que chez les enfants plus âgés.

L'arbre bronchique est une continuation de la bifurcation de la trachée, divisée en bronches droite et gauche. Celui de droite est plus large et plus court, celui de gauche est plus étroit et plus long. L'épithélium cilié est bien développé, produisant du mucus physiologique qui nettoie la lumière bronchique. Les cils muqueux se déplacent vers l'extérieur à une vitesse pouvant atteindre 0,9 cm par minute.

Une caractéristique des organes respiratoires chez les enfants est une faible impulsion de toux, due à des muscles du torse peu développés, à une couverture incomplète de la myéline des fibres nerveuses de la dixième paire de nerfs crâniens. En conséquence, les expectorations infectées ne disparaissent pas, s'accumulent dans la lumière des bronches de différents calibres et il y a un blocage avec un épais secret. Dans la structure de la bronche, il y a des anneaux de cartilage, à l'exception des sections terminales, qui ne sont constituées que de muscles lisses. Lorsqu'ils sont irrités, un net rétrécissement du parcours peut se produire - une image asthmatique apparaît.

Les poumons sont des tissus aérés, leur différenciation se poursuit jusqu'à 9 ans, ils se composent de :

• Actions (à droite de trois, à gauche de deux).
• Segments (droite - 10, gauche - 9).
• Dolek.

Les bronchioles se terminent par un sac chez le bébé. Avec la croissance de l'enfant, le tissu pulmonaire se développe, les sacs se transforment en amas alvéolaires et les indicateurs de capacité vitale augmentent. Développement actif à partir de la 5ème semaine de vie. À la naissance, le poids de l'organe apparié est de 60 à 70 grammes, il est bien alimenté en sang et vascularisé par la lymphe. Ainsi, il est de sang pur et non aéré comme chez les personnes âgées. Le point important est que les poumons ne sont pas innervés, les réactions inflammatoires sont indolores et dans ce cas, vous pouvez manquer une maladie grave.

En raison de la structure anatomique et physiologique, des processus pathologiques se développent dans les régions basales, les cas d'atélectasie et d'emphysème ne sont pas rares.

Caractéristiques fonctionnelles

La première respiration est effectuée en réduisant l'oxygène dans le sang du fœtus et en augmentant le niveau de dioxyde de carbone, après avoir serré le cordon ombilical, ainsi qu'en modifiant les conditions de séjour - de chaud et humide à froid et sec. Les signaux le long des terminaisons nerveuses pénètrent dans le système nerveux central, puis dans le centre respiratoire.

Caractéristiques de la fonction du système respiratoire chez les enfants:

• Conduite aérienne.
• Nettoyant, chauffant, hydratant.
• Oxygénation et élimination du dioxyde de carbone.
• Fonction immunitaire protectrice, synthèse d'immunoglobulines.
• Le métabolisme est la synthèse d'enzymes.
• Filtration - poussière, caillots sanguins.
• métabolisme des lipides et de l'eau.
• respirations peu profondes.
• Tachypnée.

Au cours de la première année de vie, une arythmie respiratoire survient, ce qui est considéré comme la norme, mais sa persistance et la survenue d'une apnée après un an entraînent un arrêt respiratoire et la mort.

La fréquence des mouvements respiratoires dépend directement de l'âge du bébé - plus il est jeune, plus il respire souvent.

Norme VAN :

• Nouveau-né 39–60/minute.
• 1-2 ans - 29-35/min.
• 3-4 ans - 23-28/min.
• 5-6 ans - 19-25/min.
• 10 ans - 19-21/min.
• Adulte - 16-21/min.

Compte tenu des particularités des organes respiratoires chez les enfants, de l'attention et de la sensibilisation des parents, d'un examen rapide, la thérapie réduit le risque de transition vers le stade chronique de la maladie et de complications graves.

Les voies respiratoires sont divisées en trois sections : supérieur (nez, pharynx), moyen (larynx, trachée, bronches), inférieur (bronchioles, alvéoles). Au moment de la naissance d'un enfant, sa structure morphologique est encore imparfaite, à laquelle sont également associées les caractéristiques fonctionnelles de la respiration. F La formation des organes respiratoires se termine en moyenne avant l'âge de 7 ans, et alors seules leurs tailles augmentent. Toutes les voies respiratoires chez les enfants sont beaucoup plus petites et plus étroites que chez les adultes. La membrane muqueuse est plus fine, plus délicate, facilement endommagée. Les glandes sont sous-développées, la production d'IgA et de surfactant est négligeable. La couche sous-muqueuse est lâche, contient une petite quantité d'éléments de tissu élastique et conjonctif, beaucoup sont vascularisés. La charpente cartilagineuse des voies respiratoires est douce et souple. Cela contribue à une diminution de la fonction barrière de la muqueuse, à une pénétration plus facile des agents infectieux et atopiques dans la circulation sanguine et à l'apparition de conditions préalables au rétrécissement des voies respiratoires dû à l'œdème.

Une autre caractéristique des organes respiratoires chez les enfants est que chez les jeunes enfants, ils sont de petite taille. Les voies nasales sont étroites, les coquilles sont épaisses (les inférieures se développent avant l'âge de 4 ans), donc même une légère hyperémie et un gonflement de la muqueuse prédéterminent l'obstruction des voies nasales, provoquent un essoufflement et rendent la succion difficile. À partir des sinus paranasaux, au moment de la naissance, seuls les sinus maxillaires sont formés (ils se développent jusqu'à 7 ans de vie). Les sinus ethmoïdaux, sphénoïdaux et les deux sinus frontaux achèvent leur développement avant l'âge de 12, 15 et 20 ans, respectivement.

Le canal lacrymo-nasal est court, situé près du coin de l'œil, ses valves sont sous-développées, de sorte que l'infection pénètre facilement du nez dans le sac conjonctival.

Le pharynx est relativement large et petit. Les trompes d'Eustache (auditives), qui relient le nasopharynx et la cavité tympanique, sont courtes, larges, droites et horizontales, ce qui facilite le passage de l'infection du nez à l'oreille moyenne. Dans le pharynx se trouve l'anneau lymphoïde de Waldeer-Pirogov, qui comprend 6 amygdales : 2 palatines, 2 tubaires, 1 nasopharyngée et 1 linguale. Lors de l'examen de l'oropharynx, le terme «pharynx» est utilisé. Le pharynx est une formation anatomique entourée en bas par la racine de la langue, sur les côtés par les amygdales palatines et les crochets, en haut par le palais mou et la langue, derrière par la paroi postérieure de l'oropharynx, et devant par la bouche cavité.

L'épiglotte chez les nouveau-nés est relativement courte et large, ce qui peut provoquer un rétrécissement fonctionnel de l'entrée du larynx et l'apparition d'une respiration stridor.

Le larynx chez les enfants est situé plus haut et plus long que chez les adultes, a une forme en entonnoir avec un net rétrécissement dans la région de l'espace sous-glottique (4 mm chez un nouveau-né), qui se dilate progressivement (jusqu'à 1 cm à l'âge de 14). La glotte est étroite, ses muscles se fatiguent facilement. Les cordes vocales sont épaisses, courtes, la muqueuse est très délicate, lâche, très vascularisée, riche en tissu lymphoïde, conduit facilement à un œdème sous-muqueux dans les infections respiratoires et le syndrome du croup.

La trachée est relativement plus longue et plus large, en forme d'entonnoir, contient 15 à 20 anneaux cartilagineux, est très mobile. Les parois de la trachée sont molles et s'effondrent facilement. La membrane muqueuse est tendre, sèche, bien vascularisée.

Au moment de la naissance formé. Les dimensions des bronches augmentent intensément au cours de la 1ère année de vie et à l'adolescence. ils sont également formés de demi-cercles cartilagineux qui, dans la petite enfance, n'ont pas de plaques terminales reliées par une membrane fibreuse. Le cartilage bronchique est très élastique, mou, facilement déplacé. Les bronches chez les enfants sont relativement larges, la bronche principale droite est presque une continuation directe de la trachée, de sorte que des objets étrangers s'y retrouvent souvent. Les plus petites bronches se caractérisent par une étroitesse absolue, ce qui explique la survenue d'un syndrome obstructif chez les jeunes enfants. La membrane muqueuse des grosses bronches est recouverte d'épithélium cilié cilié, qui remplit la fonction de nettoyage bronchique (clairance mucociliaire). Une myélinisation incomplète du nerf vague et un sous-développement des muscles respiratoires contribuent à l'absence de réflexe de toux chez le jeune enfant ou à une impulsion de toux très faible. Le mucus accumulé dans les petites bronches les obstrue facilement et entraîne une atélectasie et une infection du tissu pulmonaire.

Poumons chez les enfants, comme chez les adultes, ont une structure segmentaire. Les segments sont séparés les uns des autres par de fins septa de tissu conjonctif. L'unité structurelle principale du poumon est l'acinus, mais ses bronchioles terminales ne se terminent pas par une brosse d'alvéoles, comme chez l'adulte, mais par un sac (sacculus), avec les bords en «dentelle» dont de nouvelles alvéoles se forment progressivement, le dont le nombre chez les nouveau-nés est 3 fois inférieur à celui des adultes. Avec l'âge, le diamètre de chaque alvéole augmente également. Parallèlement, la capacité vitale des poumons augmente. Le tissu interstitiel des poumons est lâche, riche en vaisseaux sanguins, en fibres, contient peu de tissu conjonctif et de fibres élastiques. À cet égard, le tissu pulmonaire chez les enfants des premières années de la vie est plus saturé de sang, moins aéré. Le sous-développement du cadre élastique conduit à l'emphysème et à l'atélectasie. La tendance à l'atélectasie se produit également en raison d'une carence en surfactant - un film qui régule la tension alvéolaire de surface et stabilise le volume des espaces aériens terminaux, c'est-à-dire alvéoles. Le surfactant est synthétisé par les alvéolocytes de type II et apparaît chez un fœtus pesant au moins 500 à 1000 g. Plus l'âge gestationnel de l'enfant est bas, plus la carence en surfactant est importante. C'est la carence en surfactant qui est à la base d'une expansion insuffisante des poumons chez les prématurés et de la survenue d'un syndrome de détresse respiratoire.

Les principales caractéristiques physiologiques fonctionnelles des organes respiratoires chez les enfants sont les suivantes. La respiration chez l'enfant est fréquente (ce qui compense le faible volume respiratoire) et superficielle. La fréquence est d'autant plus élevée que l'enfant est jeune (dyspnée physiologique). Un nouveau-né respire 40 à 50 fois par minute, un enfant âgé de 1 an - 35-30 fois en 1 minute, 3 ans - 30-26 fois en 1 minute, 7 ans - 20-25 fois en 1 minute, à 12 ans - 18-20 fois en 1 minute, adultes - 12-14 fois en 1 min. L'accélération ou la décélération de la respiration est notée lorsque la fréquence respiratoire s'écarte de la moyenne de 30 à 40% ou plus. Chez les nouveau-nés, la respiration est irrégulière avec de courts arrêts (apnée). Le type de respiration diaphragmatique prédomine, à partir de 1-2 ans, il est mixte, à partir de 7-8 ans - chez les filles - thoracique, chez les garçons - abdominale. Le volume respiratoire des poumons est d'autant plus petit que l'enfant est jeune. Le volume respiratoire minute augmente également avec l'âge.. Cependant, cet indicateur relatif au poids corporel chez les nouveau-nés est 2 à 3 fois plus élevé que chez les adultes. La capacité vitale des poumons chez les enfants est nettement inférieure à celle des adultes. Les échanges gazeux chez les enfants sont plus intenses en raison de la riche vascularisation des poumons, du taux de circulation sanguine élevé et des capacités de diffusion élevées.