Maladies inflammatoires de la colonne vertébrale. Symptômes de processus inflammatoires dans la colonne vertébrale

L'inflammation de la colonne vertébrale est due à un processus infectieux ou dégénératif-dystrophique de la colonne vertébrale. Habituellement, le foyer inflammatoire affecte les nerfs, à cause desquels le patient souffre de douleur, de mobilité réduite et de sensibilité. Dans le traitement de tels symptômes, on ne peut pas compter sur ses propres forces et ses recettes folkloriques. Si elle n'est pas traitée, l'inflammation de la colonne vertébrale peut entraîner un certain nombre de complications graves. Par conséquent, si vous soupçonnez une inflammation, consultez un médecin dès que possible. Après qu'il ait établi un diagnostic précis, il vous sera proposé les méthodes de traitement adaptées à votre cas.

La colonne vertébrale est conçue de manière à ce qu'il soit facile pour les bactéries d'y pénétrer. Les corps vertébraux reçoivent des nutriments par de nombreux capillaires des artères qui longent la colonne vertébrale. Les disques intervertébraux sont impliqués dans la circulation du sang à travers les tissus mous voisins. Avant d'entrer dans la région des vertèbres, l'agent pathogène peut infecter la gorge, le système génito-urinaire et d'autres organes humains. Presque toute infection devient un facteur de risque. Et alors seulement, à travers le système circulatoire, l'inflammation se propage souvent au dos. De plus, l'infection peut se produire s'il y a un effet traumatique sur la colonne vertébrale.

Dans un groupe à risque distinct se trouvent les personnes dont l'immunité est considérablement affaiblie. Ici, toute maladie infectieuse menace de se déplacer rapidement vers la colonne vertébrale.

Dans certains cas, il arrive qu'en raison d'instruments et d'un environnement insuffisamment stériles, d'erreurs médicales, le processus inflammatoire commence après des opérations chirurgicales. Le diagnostic est posé en fonction du type de bactérie à l'origine de l'inflammation, qui sont symptômes concomitants et quelle partie de la colonne vertébrale est touchée. Souvent, un diagnostic détaillé demande beaucoup de temps et beaucoup d'efforts de la part du médecin.

Inflammation aseptique

Une inflammation aseptique de la colonne vertébrale se produit si le processus inflammatoire n'est pas une infection. En plus des bactéries, il existe deux types de sources d'inflammation : dégénérative-dystrophique et auto-immune.

Dégénératif-dystrophique

En raison d'une variété de changements dégénératifs-dystrophiques dans les disques intervertébraux, des pinces du tissu nerveux et des tissus d'autres types se produisent. Les corps osseux des vertèbres commencent à s'user du fait que les disques intervertébraux ne les retiennent plus. En conséquence, l'inflammation du disque intervertébral commence. L'inflammation dégénérative-dystrophique survient pour les raisons suivantes :

• dénutrition et surpoids. Si le corps humain ne reçoit pas suffisamment de bonnes substances chaque jour, le cartilage peut commencer à se dessécher, perdre ses propriétés élastiques;
• Tension physique, mouvements brusques. Si une personne est constamment assise ou vice versa, supporte de lourdes charges et se fatigue, les muscles du dos ne peuvent plus supporter et les vertèbres compriment excessivement les disques intervertébraux;
• Troubles métaboliques. Si le métabolisme a changé, le tissu cartilagineux peut à nouveau cesser de recevoir toutes les substances nécessaires. Cela se produit généralement plus tard dans la vie, chez les femmes, souvent en raison de changements hormonaux pendant la ménopause ;
• effets traumatiques. Se produit lorsqu'une vertèbre ou un disque intervertébral est endommagé. La répartition normale de la charge sur le dos est perturbée et des pinces tissulaires se produisent.
• , déplacement des vertèbres. Normalement, les vertèbres sont situées de manière à ne pas s'affecter. Mais si la position des corps osseux a changé, ils peuvent se déformer les uns les autres et les tissus voisins, y compris les tissus nerveux.

Saillies et hernies - un degré extrême de développement de pathologies dégénératives-dystrophiques tissu cartilagineux. Normalement, le disque intervertébral est constitué d'un nucleus pulposus mou et d'un anneau fibreux dense autour. Si la pression de l'os sur le cartilage devient trop forte, le disque se gonfle d'abord (protrusion) puis l'annulus fibrosus peut se rompre et une hernie se produit. Lorsque la membrane discale se rompt, la pulpe en sort et pince les nerfs. Une inflammation sévère s'installe.

• Il sera également intéressant :

Auto-immune

Dans les maladies auto-immunes, le corps envoie des globules blancs pour combattre ses propres cellules. Par exemple, dans la maladie de Bechterew (spondylarthrite ankylosante), le corps contient un gène grâce auquel, après contact avec une infection, les tissus cartilagineux des disques intervertébraux commencent à ressembler à une infection pour le corps. Il le détruit et au lieu du tissu cartilagineux se développe l'os. En conséquence, la colonne vertébrale cesse de pouvoir bouger et le patient se fige dans une position, perdant la capacité de se retourner et de se pencher avec le corps. La maladie s'accompagne d'un processus inflammatoire et d'un syndrome douloureux.

Les symptômes

Le tableau clinique de la pathologie dépendra davantage de la cause de l'inflammation, de son évolution. S'il s'agit d'une inflammation infectieuse - quel type d'agent pathogène. Si aseptique - quelles racines nerveuses sont serrées, quelles vertèbres sont affectées, l'innervation de quels organes et groupes musculaires est altérée. Les agents pathogènes infectieux déclenchent généralement le processus inflammatoire très rapidement. Les inflammations aseptiques se développent plus facilement. Mais les symptômes sont assez similaires. Initialement, il existe des manifestations du foyer inflammatoire telles que la douleur, la perte de sensibilité et de mobilité.

Le syndrome douloureux est localisé à la fois à la place de la vertèbre déformée et dans les zones qui leur sont reliées par le tissu nerveux. Cela fait plus mal pendant les moments de mouvement, en particulier les moments forts - tousser, éternuer, rire.

Lorsque les nerfs sont endommagés ou sous pression, un symptôme tel qu'une perte de sensibilité, une sensation de «chair de poule» devient fréquente - la zone associée à la colonne vertébrale endommagée devient engourdie. Après que le patient n'a pas montré d'activité physique pendant une longue période (travail assis ou endormi), une sensation de raideur apparaît dans le dos, qui ne disparaît que si vous bougez pendant un certain temps.

• Nous vous conseillons de lire :

La gravité des symptômes dépend de la source de l'inflammation et de son évolution. La moelle épinière est située dans la colonne vertébrale, et elle-même est un lieu d'accumulation de racines nerveuses, donc parfois elle commence à faire mal là où on ne s'y attend pas. Souvent, la douleur dans la région cervicale irradie vers les bras, la douleur thoracique pris pour des problèmes cardiaques, et lorsque la région lombaire est touchée, les jambes commencent à faire mal. Parfois, il semble au patient qu'il n'y a aucun lien entre une telle douleur rayonnante et la santé du dos. Par conséquent, avec un syndrome douloureux prononcé, vous devez consulter un médecin dès que possible - qui établira un diagnostic précis et vous prescrira le traitement approprié.

Traitement

Il est nécessaire de traiter une colonne vertébrale enflammée, en tenant compte des détails du diagnostic. Toute inflammation peut entraîner de graves complications. Par conséquent, seul un spécialiste qualifié qui prescrira la méthode de traitement appropriée peut déterminer le traitement et les médicaments :

• Antibiotiques - sont prescrits si la cause de l'inflammation est une infection. S'il a été possible d'identifier spécifiquement quel organisme a causé l'inflammation infectieuse, des antibiotiques spécifiques sont recommandés. S'il n'était pas possible de le savoir, des antibiotiques sont prescrits qui agissent sur un grand nombre d'agents pathogènes connus du processus infectieux;
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens utilisés pour réduire l'inflammation et réduire la douleur. Mais ce traitement est souvent plus symptomatique. Des médicaments tels que le diclofénac et l'ibuprofène sont populaires parmi les gens, mais vous ne pouvez toujours pas vous y fier complètement si vous décidez que vous souffrez d'inflammation ou de compression nerveuse sans consulter un médecin.
• Immunosuppresseurs. Si le corps dirige les forces du système immunitaire lui-même contre lui-même, la médecine moderne propose des moyens qui suppriment le système immunitaire. Grâce à cela, il est possible d'empêcher la mort active de cellules saines, mais bien sûr, une telle thérapie a un grand nombre d'effets secondaires. Et le corps peut être sans protection.
• Intervention chirurgicale. Dans des maladies telles que l'ostéomyélite, la suppuration à l'intérieur des vertèbres est souvent pompée par le chirurgien. Une hernie discale nécessite également une intervention chirurgicale dans la plupart des cas. Mais en général, le chirurgien n'intervient que s'il n'y a initialement aucun moyen de guérir la maladie avec des méthodes conservatrices. Ou, si les symptômes persistent pendant une longue période et que le traitement sans chirurgie ne fonctionne pas.

Si vous ressentez des maux de dos, vous ne pouvez pas prendre de décision par vous-même, par exemple, sur les compresses ou. Ainsi, dans la plupart des cas, l'inflammation ne peut pas être traitée par la chaleur au cours des deux premiers jours - et de nombreuses recettes folkloriques pèchent avec de tels conseils.

Vos retours sur l'article

L'inflammation de la colonne vertébrale (spondylarthrite) est une inflammation des terminaisons nerveuses qui provoque une déformation des plaques de la moelle osseuse de la colonne vertébrale.

La spondylarthrite est divisée par les médecins en deux types principaux :

1. spondylarthrite spécifique. La maladie repose sur diverses infections, dont la tuberculose.
2. Spondylarthrite non spécifique. Il peut se manifester chez une personne malade uniquement en raison de la maladie de Bechterew.

Inflammation de la colonne vertébrale: les principaux symptômes du développement de la maladie

Le principal symptôme, qui tout au long de la maladie apportera de l'inconfort à une personne malade, est une douleur dans la zone affectée de la colonne vertébrale. Quant à l'intensité de la douleur, elle peut être très diverse. Les sensations désagréables peuvent être légèrement palpables. Dans certains cas, la douleur peut devenir insupportable. Presque toujours, la douleur dans la spondylarthrite se caractérise par des sensations douloureuses dans la zone touchée. La douleur peut devenir sensiblement plus forte avec n'importe quelle charge sur le dos.
Il sera difficile pour une personne malade d'accomplir les tâches les plus élémentaires exercices physique(ex. virages latéraux). Cela est dû à une diminution des mouvements de la colonne vertébrale et de la région vertébrale.
Vous devez faire attention au fait que la colonne vertébrale de chaque personne a ses propres courbes physiologiques. Au cours du développement actif de la maladie, tous ces virages sont alignés, ce qui conduit à son tour au fait que le malade a une tension constante dans le dos et une sensation de fatigue qui ne part pas.
Si la maladie a une apparence spécifique, la température corporelle du patient peut augmenter sensiblement, ce qui se traduit par l'apparition d'une sensation de faiblesse. Dans certains cas, une augmentation de la température corporelle peut s'accompagner de frissons et d'une somnolence accrue.
Les nerfs rachidiens peuvent être impliqués dans le processus d'inflammation, la progression de l'engourdissement de la peau est possible. Une perte partielle ou totale de sensibilité de certaines parties du corps est possible. De plus, les patients souffrent de spasmes musculaires.

Comment diagnostique-t-on la spondylarthrite?

Si un patient potentiel présente tous les symptômes indiquant qu'il peut développer activement une spondylarthrite, il doit contacter l'hôpital dès que possible. établissement médical pour le diagnostic. Il peut être affecté analyse générale du sang. Grâce à cette analyse, il est aujourd'hui possible de savoir s'il y a une inflammation dans le corps.
De plus, le patient peut se voir attribuer un test sanguin biochimique. Comme un test sanguin régulier, il montre s'il existe d'éventuels processus inflammatoires dans le corps. Mais dans ce cas, le diagnostic sera plus précis et le patient pourra poser le diagnostic le plus correct, puis, si nécessaire, prescrire le traitement approprié à sa maladie.

À l'aide d'une radiographie de la colonne vertébrale, des foyers d'inflammation peuvent être détectés.

En plus de tout, la réalisation d'une telle procédure permet au médecin traitant de déterminer avec précision la taille du foyer d'inflammation et son emplacement exact. Cela fournira l'occasion d'effectuer un traitement localisé, qui affecte strictement le foyer de l'inflammation située sur la colonne vertébrale.

La tomodensitométrie peut également être utilisée pour déterminer le développement de la maladie (ou son absence). Cette méthode est considérée comme la plus efficace pour diagnostiquer la spondylarthrite.
Pour que le médecin puisse déterminer la cause exacte de la maladie, le patient se voit prescrire une biopsie suivie d'une microscopie.
Au cours de l'étude, le médecin traitant nommera la cause exacte du développement de la spondylarthrite. Ensuite, un traitement préliminaire des troubles du corps qui ont provoqué le développement de cette maladie sera prescrit. Et puis - le traitement de la spondylarthrite elle-même.

Inflammation de la colonne vertébrale : traitement de la spondylarthrite

Le traitement de l'inflammation de la colonne vertébrale ne peut avoir d'effet que s'il est complexe. L'une des principales méthodes de traitement est l'utilisation de médicaments spécialisés.
En règle générale, pour le traitement d'une colonne vertébrale enflammée, on utilise le plus souvent des médicaments non stéroïdiens, dont l'action vise à arrêter processus inflammatoires. Dans ce cas, le syndrome douloureux doit être supprimé, provoquant une gêne pour le patient, en raison de laquelle il ne peut pas mener une vie relativement bien remplie.
Les patients peuvent se voir prescrire des médicaments :

1. Solutions. Ils sont prescrits lorsqu'il est nécessaire de réduire l'intoxication, ainsi que de réduire la température corporelle. Assez souvent, les patients reçoivent une injection intraveineuse d'une solution de chlorure de sodium et de solution de Ringer.
2. Antibiotiques. En tant que tels médicaments, le patient peut se voir prescrire des médicaments tels que l'Ofloxacine, la Lévofloxacine et d'autres qui ont un effet aseptique.
3. Corticostéroïdes. Grâce à l'utilisation de tels médicaments, le processus de récupération de la colonne vertébrale est sensiblement accéléré. Cela réduit le gonflement des tissus touchés par la maladie. Le développement de la maladie se caractérise par une détérioration du processus métabolique. L'utilisation de corticostéroïdes normalise ces processus, minimisant les déviations possibles.

En prévention du développement d'une maladie récurrente, une cure thermale peut être prescrite au patient. Pour ce faire, il devra consulter un certain nombre de médecins afin d'obtenir l'orientation appropriée vers la station où il subira traitement nécessaire spondylarthrite.
Si la maladie est plus grave, le patient peut se voir prescrire plusieurs médicaments à la fois. Mais cela arrive assez rarement.
La culture physique thérapeutique fait partie intégrante du traitement de l'inflammation de la colonne vertébrale. L'exercice quotidien vous aidera à retrouver une posture normale. L'éducation physique contribue activement au développement de la souplesse des articulations vertébrales. Grâce à une posture régulière, le patient a toutes les chances d'éviter le développement éventuel de diverses complications pouvant être déclenchées par la spondylarthrite. Il est nécessaire de faire des exercices thérapeutiques quotidiennement pendant une demi-heure. Après un certain temps, l'insuffisance fonctionnelle des articulations diminuera considérablement.

Pour soulager la douleur, vous devez périodiquement masser votre dos, après avoir consulté votre médecin. Seul un spécialiste devrait effectuer une telle procédure, car sinon, l'état du patient ne peut que s'aggraver.
La conduite de procédures d'échauffement est d'une importance non négligeable dans le traitement de l'inflammation de la colonne vertébrale. Lors de l'échauffement des muscles ou des articulations endommagés, la sensation de douleur est considérablement réduite. De plus, d'autres symptômes de la maladie dont le patient peut souffrir deviennent moins perceptibles.

Les bains chauds sont particulièrement bons pour le corps. En train de prendre un bain, le corps du patient se détend. Cela permet de réduire la sensation de douleur qui hante les patients tout au long de la maladie.
Dans les cas particulièrement graves de développement de la maladie, la seule issue possible est une intervention chirurgicale.

L'inflammation de la colonne vertébrale est le terme qui signifie le plus souvent, qui se produit sous une forme chronique et entraîne la destruction et la déformation des corps vertébraux. Un processus inflammatoire peut survenir dans la région des vertèbres et en cas de maladie peu étudiée, également appelée spondylarthrite ankylosante. La colonne vertébrale peut également être attribuée à ce groupe, dans lequel le processus commence dans la moelle osseuse, puis passe progressivement aux vertèbres elles-mêmes.

Étiologie et pathogenèse

Les corps vertébraux humains sont bien approvisionnés en sang et, de ce fait, il est relativement facile pour les micro-organismes de pénétrer à travers les artères dans les vertèbres elles-mêmes et la moelle osseuse. Dans ce cas, la principale source d'infection peut être dans la vessie, dans la prostate. Cette inflammation se retrouve le plus souvent chez les personnes âgées. Non moins souvent, la cause de l'infection de la colonne vertébrale est l'endocardite, un processus infectieux dans les tissus mous, par exemple les abcès et les furoncles.

La source de l'infection initiale est généralement facile à trouver. Le plus souvent, l'ostéomyélite se développe dans le diabète sucré, chez les personnes qui subissent constamment une hémodialyse et chez les personnes qui prennent des médicaments par voie intraveineuse. Cependant, dans certains cas, l'infection peut être causée par une intervention chirurgicale sur la colonne vertébrale, par exemple pour retirer une hernie discale.

La maladie la plus grave peut être considérée comme celle qui est survenue avec l'ostéomyélite purulente et la spondylarthrite purulente. Dans ce cas, tout le tissu osseux est endommagé. Et les agents responsables ici sont le plus souvent le staphylocoque doré, le streptocoque et d'autres microbes. Le plus souvent, la voie hématogène de l'infection se produit en présence d'un abcès, d'un furoncle ou même d'une angine de poitrine, mais le plus souvent, cette affection survient avec une septicémie. De plus, le processus inflammatoire de la colonne vertébrale peut commencer lorsqu'il est blessé, par exemple avec un couteau ou un coup de feu. Une telle inflammation de la colonne vertébrale est appelée aseptique.

Espèces spécifiques

Le plus souvent, une inflammation de la nature de la tuberculose est diagnostiquée. Dans ce cas, une vertèbre est d'abord touchée, puis l'inflammation passe aux voisines. Cette maladie est terrible car après un certain temps, les tissus des vertèbres commencent à s'atrophier progressivement, à se nécroser et à se désintégrer. Tout cela s'accompagne d'un œdème. moelle épinière, qui est comprimé par des masses détruites et des stries purulentes. Cela conduit à une courbure et au développement d'une bosse.

Le tout premier symptôme dans ce cas est la douleur, qui s'intensifie à mesure que le processus destructeur se développe. Initialement, il ne survient que la nuit et sa localisation n'est pas claire. La douleur peut irradier vers les jambes et les bras, souvent confondue avec une névrite ou une névralgie intercostale. Peu à peu, les douleurs deviennent plus intenses et intenses, et la personne va finalement chez le médecin, où on lui donne un diagnostic décevant.

Quels autres types d'inflammation de la colonne vertébrale existent ?

1. La spondylarthrite luétique, qui est une complication de la syphilis.
2. Spondylarthrite brucellienne.
3. Spondylarthrite typhoïde.
4. Spondylarthrite rhumatismale.

Toutes ces maladies ont leurs propres symptômes et indicateurs de diagnostic. Et l'inflammation de la colonne cervicale se manifeste le plus souvent sous la forme d'arthrite. Le principal symptôme ici est la douleur, et la cause peut être une hernie discale, la formation d'un éperon ou des changements dégénératifs et liés à l'âge. De plus, les symptômes de la maladie peuvent être un craquement dans les vertèbres en tournant la tête, une raideur dans le cou, des crampes et une faiblesse dans les bras.

Thérapie

L'inflammation de la colonne vertébrale est traitée avec des antibiotiques. Parmi eux, les médicaments de choix devraient être la céphalothine, la céphaloridine, la gentamicine, la kanamycine. Si une infection staphylococcique est diagnostiquée, l'érythromycine, l'oléandomycine, la fusidine et la lincomycine sont utilisées. Si la maladie est grave, 2 voire 3 médicaments sont prescrits en même temps.

Un repos au lit strict est prescrit. Pour lutter contre la douleur, des analgésiques modernes sont utilisés. Dans certains cas, des analgésiques narcotiques peuvent également être nécessaires.

Au fait, vous pourriez également être intéressé par ce qui suit LIBRE matériaux:

• Livres gratuit: « TOP 7 des mauvais exercices du matin que vous devriez éviter » | "6 règles pour des étirements efficaces et sûrs"
• Restauration du genou et Articulations de la hanche avec arthrose- enregistrement vidéo gratuit du webinaire, qui a été réalisé par le docteur en thérapie par l'exercice et médecine du sport - Alexandra Bonina
• Cours gratuits de traitement de la douleur au bas du dos par un physiothérapeute certifié. Ce médecin a développé un système unique pour la restauration de toutes les parties de la colonne vertébrale et a déjà aidé plus de 2000 clients avec divers problèmes de dos et de cou!
• Vous voulez savoir comment traiter le pincement nerf sciatique? Puis soigneusement voir la vidéo sur ce lien.
• 10 composants nutritionnels essentiels pour colonne vertébrale saine - dans ce rapport, vous découvrirez quel devrait être le régime alimentaire quotidien pour que vous et votre colonne vertébrale soyez toujours en corps sain et esprit. Informations très utiles !
• Avez-vous de l'ostéochondrose? Ensuite, nous vous recommandons d'étudier des méthodes efficaces de traitement lombaire, cervical et ostéochondrose thoracique sans médicament.

Maladies inflammatoires de la colonne vertébrale (ostéomyélite, spondylarthrite)

Spondylarthrite - maladie inflammatoire colonne vertébrale, dont un trait caractéristique est la destruction primaire des corps vertébraux, suivie d'une déformation de la colonne vertébrale.
Selon l'étiologie, la spondylarthrite est divisée en spécifique et non spécifique. La tuberculose vertébrale appartient à la spondylarthrite spécifique, l'actinomycotique, la brucellose, la gonorrhée, la syphilitique, la typhoïde et certains autres types de spondylarthrite sont beaucoup moins fréquents. La spondylarthrite non spécifique comprend les lésions de la colonne vertébrale avec une flore pyogénique (spondylarthrite purulente hématogène), ainsi que la spondylarthrite rhumatoïde.
Ostéomyélite vertébrale - lésion inflammatoire moelle osseuse avec la distribution ultérieure du processus à tous les éléments du tissu osseux.
Bien que l'ostéomyélite puisse être causée par de nombreux types d'organismes, y compris des virus et des champignons, elle est généralement d'origine bactérienne. Les micro-organismes pénètrent dans les os de l'une des trois manières suivantes : par voie hématogène, à partir d'un foyer d'infection à proximité et par introduction directe dans l'os lors de blessures, y compris chirurgicales.

ETIOPATOGENESE

Du fait que les corps vertébraux sont bien irrigués en sang, les micro-organismes les pénètrent relativement facilement par les artères de la colonne vertébrale, pénètrent rapidement dans le disque intervertébral par la surface intervertébrale, puis dans le corps de la vertèbre adjacente. L'infection peut pénétrer dans la colonne vertébrale à partir des voies urinaires par le plexus veineux prostatique, ce qui est particulièrement fréquent chez les personnes âgées. Les autres causes de bactériémie peuvent être l'endocardite, l'infection des tissus mous et le cathéter veineux. Dans ce cas, la source de l'infection est généralement facile à détecter. Le risque d'ostéomyélite de la colonne vertébrale est augmenté chez les patients Diabète, les personnes sous hémodialyse et les consommateurs de drogues injectables. Les blessures pénétrantes et les interventions chirurgicales sur la colonne vertébrale peuvent provoquer une ostéomyélite non hématogène ou entraîner une inflammation du disque intervertébral.
La maladie aiguë la plus grave de la colonne vertébrale est l'ostéomyélite aiguë purulente de la colonne vertébrale, la spondylarthrite purulente. Il s'agit d'un processus inflammatoire infectieux qui affecte tous les éléments du tissu osseux. Les agents responsables de l'ostéomyélite aiguë sont des microbes pyogènes (staphylocoque, streptocoque, etc.). Les microbes peuvent pénétrer dans le corps vertébral par la circulation sanguine (par voie hématogène) à partir de divers foyers d'inflammation (furoncle, abcès, amygdalite, etc.), mais plus souvent avec une septicémie - ostéomyélite hématogène. De plus, une ostéomyélite de la colonne vertébrale peut se développer lorsqu'elle est blessée (coup de feu, etc.) - ostéomyélite traumatique.

IMAGE CLINIQUE

L'ostéomyélite du rachis se manifeste le plus souvent par des douleurs au niveau du cou ou du dos, dans 15% des cas il s'agit de douleurs thoraciques, abdominales ou des extrémités associées à une irritation des racines vertébrales. Avec l'inflammation causée par des bactéries pyogènes, le rachis lombaire est plus souvent touché (50% des cas), suivi du thoracique (35%) et du cervical. En revanche, dans la spondylarthrite tuberculeuse (mal de Pott), en règle générale, la région thoracique est affectée. L'ostéomyélite se caractérise par des douleurs dans le dos, plus prononcées au niveau de la vertèbre touchée, du sacrum et même des membres. La douleur peut être lancinante.
Le niveau de la lésion est établi par des tapotements sur les vertèbres et les apophyses épineuses (symptôme de « tintement »). La vertèbre atteinte est douloureuse à la percussion. L'examen physique peut montrer une tension dans les muscles profonds du dos et une limitation des mouvements. Dans plus de la moitié des cas, la maladie évolue de manière subaiguë, se manifestant par une indistinction douleur sourde dans le dos, qui augmente progressivement sur 2-3 mois. La fièvre est insignifiante ou absente, le nombre de leucocytes est dans la plage normale. Les manifestations aiguës - forte fièvre et autres signes d'intoxication - sont moins fréquentes et indiquent une bactériémie. Une complication grave de la spondylarthrite purulente est la percée de l'abcès dans la lumière du canal rachidien. S'il n'est pas possible de guérir l'ostéomyélite aiguë, la maladie peut devenir chronique, généralement accompagnée d'accès de douleur, d'un écoulement constant ou intermittent de pus par les fistules ou d'une infection des tissus mous adjacents. En cas de fermeture de la fistule, l'écoulement du pus devient difficile, une augmentation significative de la douleur et le développement d'abcès sous-cutanés sont possibles. Parfois, l'ostéomyélite peut passer inaperçue pendant des mois, voire des années.

TUBERCULOSE SPONDYLITE

La plus fréquente est l'ostéomyélite tuberculeuse du rachis (spondylarthrite tuberculeuse) Dans cette maladie, ce n'est pas une mais plusieurs vertèbres qui sont souvent touchées. Dans la tuberculose, les tubercules tuberculeux apparaissent d'abord dans le corps vertébral, puis une nécrose au fromage (nécrose) se produit avec la formation d'un grand foyer visible à l'œil. Par la suite, la séquestration se produit au centre (séparation des tissus morts des tissus environnants) et la désintégration du corps vertébral affecté. La transition du foyer pathologique de la colonne vertébrale affectée aux formations environnantes conduit à l'apparition d'un abcès enflé devant ou sur le côté. Les arcs et les processus peuvent être affectés. La défaite des corps vertébraux est appelée spondylarthrite antérieure et la défaite des arcs et des processus est appelée spondylarthrite postérieure. Dans la spondylarthrite tuberculeuse, un œdème de la moelle épinière et sa compression par des masses caséeuses et des corps vertébraux détruits se produisent souvent. Les racines de la moelle épinière sont également touchées. Le développement de changements pathologiques graves dans les corps vertébraux conduit généralement à une courbure de la colonne vertébrale et à la formation d'une bosse. La première manifestation de la spondylarthrite tuberculeuse est la douleur, dont le rôle persiste dans les dernières périodes de la maladie. La douleur au début se manifeste souvent par des sensations vagues dans la colonne vertébrale sans localisation claire. Parfois, ils surviennent la nuit et le patient crie souvent. Particulièrement caractéristiques sont reflétées, les douleurs irradiantes dans les membres supérieurs et inférieurs, selon le type de névrite, névralgie intercostale, lumbago, sciatique. Très caractéristiques du stade initial sont les douleurs interscapulaires et les douleurs réfléchies dans les organes internes, simulant l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal, la bile et colique néphrétique, appendicite, annexite, etc. La douleur augmente avec la charge et les mouvements de la colonne vertébrale, ainsi qu'avec la pression sur les vertèbres touchées.

AUTRE SPONDYLITE SPECIFIQUE

Spondylarthrite luétique. C'est une complication de la syphilis secondaire ou tertiaire. Les signes radiologiques différentiels sont une ostéosclérose prononcée, des défauts des plateaux voisins des vertèbres atteintes, des ostéophytes (sans ankylose). Le caractère luétique du processus doit être présumé en cas de méningite récidivante, de méningo-encéphalite, d'AVC répétés (surtout à un jeune âge), d'hémorragies sous-arachnoïdiennes spontanées. Pour confirmer le diagnostic, des analyses de sang et de liquide céphalo-rachidien sont effectuées - la réaction de Wasserman et l'immobilisation du tréponème pâle (RIBT).
Spondylarthrite brucellienne. L'étiologie de la maladie est associée à une fièvre ondulante avec de fortes élévations de température (les patients les supportent relativement facilement), une transpiration abondante, des arthralgies et des myalgies, une lymphadénite avec une augmentation prédominante des cervicales et moins souvent - ganglions lymphatiques inguinaux. Le diagnostic est confirmé par les tests sérologiques de Wright et Heddelson.
Spondylarthrite typhoïde. Se produit dans le contexte d'une longue période de récupération imaginaire. Le diagnostic est confirmé par le test sérologique de Vidal.
Spondylarthrite dysentérique. Le diagnostic est confirmé par les résultats des cultures du contenu intestinal dans la période aiguë de la dysenterie.
Spondylarthrite rhumatismale. Parfois, cela complique l'évolution des rhumatismes, qui sont caractéristiques d'un jeune âge et s'accompagnent de rechutes, de modifications du cœur, de polyarthrite avec atteinte des grosses articulations. Si une endocardite bactérienne est ajoutée, alors dans ce cas il y a de la fièvre, une leucocytose, un déplacement de la formule sanguine vers la gauche, une forte augmentation de la VS. Pour confirmer le diagnostic, des tests rhumatismaux, des hémocultures répétées, un ECG, une échocardiographie sont effectués.

DIAGNOSTIQUE

Le diagnostic d'ostéomyélite est établi par la détection d'une douleur locale dans la colonne vertébrale, la présence de ces symptômes, la radiographie, la tomodensitométrie et l'examen IRM.
Un examen complet et un traitement de l'ostéomyélite purulente sont effectués dans des services spécialisés. Au premier traitement, en règle générale, il y a une augmentation de la VS. Les radiographies simples montrent des défauts de forme irrégulière dans les corps des vertèbres adjacentes, des surfaces intervertébrales et un rétrécissement du disque intervertébral sous la forme d'une érosion des plaques osseuses sous-chondrales, d'un rétrécissement des espaces intervertébraux et d'une destruction du corps vertébral avec une diminution de sa hauteur. Cette image confirme presque complètement le diagnostic. infection bactérienne, car dans d'autres lésions (en particulier tumorales) des vertèbres, le processus se propage rarement à travers le disque intervertébral. À l'aide de la tomodensitométrie et de l'IRM, des abcès peuvent être détectés, dont la source est des foyers d'ostéomyélite dans la colonne vertébrale - épidural, paravertébral, pharyngé, rétropéritonéal, ainsi que des abcès médiastinaux et des abcès du psoas. Un abcès épidural peut se développer soudainement ou progressivement sur plusieurs semaines. D'abord, il y a des maux de dos, puis - des douleurs radiculaires et des parésies. Un abcès épidural non diagnostiqué peut entraîner une paralysie irréversible. En outre, la tomodensitométrie peut être utile en ce qu'elle révèle la destruction osseuse lorsque l'image n'est pas tout à fait claire sur les images ordinaires, détermine plus précisément les limites des modifications osseuses. L'IRM dans l'ostéomyélite aiguë permet de mettre en évidence des modifications locales de l'intensité des signaux dans la moelle osseuse, mais ne permet pas de distinguer de manière fiable les modifications causées par l'infection des conséquences d'un traumatisme.
Le diagnostic d'ostéomyélite des vertèbres au cours des premières semaines de la maladie est particulièrement difficile. Avec un processus non spécifique la 2ème semaine, dans certains cas, seule une légère diminution de la hauteur du disque intervertébral peut être détectée. Après 4-5 semaines, ces changements deviennent distincts, des signes de destruction des sections sous-chondrales des vertèbres adjacentes apparaissent. À l'avenir, une forme peu destructive du type de discite pourrait persister. Des formes plus prononcées avec destruction par contact des corps vertébraux à moins de 1/3 de leur hauteur avec des foyers de destruction plus profonds séparés sont plus fréquentes. Les modifications sclérotiques apparaissent généralement entre la 5e et la 8e semaine de la maladie. Plus souvent, il s'agit d'un puits sclérotique autour du foyer de destruction, moins souvent d'un phoque répandu. Au cours des trois premiers mois, en règle générale, des ombres de densité osseuse en forme de support se forment entre les vertèbres touchées. Un véritable bloc osseux ne se forme que dans certains cas. Les abcès sont détectés chez la plupart des patients avec n'importe quelle localisation du processus, ils ont une forme plate et dépassent légèrement en largeur au-delà des processus transverses. Les séquestres se forment assez tôt, mais, en général, ont de petits montants.
Le diagnostic de la spondylarthrite tuberculeuse est initialement basé sur les données radiographiques de la colonne vertébrale et d'autres organes. Le premier signe radiologique est un rétrécissement du disque intervertébral. Ensuite, une ostéoporose locale, une cavité osseuse, une destruction marginale, une déformation en forme de coin et, enfin, des abcès gonflés apparaissent dans le corps vertébral. La percée des masses caséeuses sous le ligament longitudinal postérieur dans l'espace épidural s'accompagne généralement d'une compression d'une ou plusieurs racines, parfois de la moelle épinière avec développement d'une paraparésie inférieure.

Maladies inflammatoires

Spondylarthrite purulente

Ostéomyélite hématogène de la colonne vertébrale chez Ces dernières décennies a considérablement changé son "visage" clinique. Les cas avec une image vivante de septicémie, de toxicose, de lyse vertébrale sont une rare exception. La chimiothérapie active avec des antibiotiques, des anti-inflammatoires non stéroïdiens de toute maladie accompagnée de douleur, de fièvre, a considérablement transformé la virulence des bactéries. Il y a une baisse générale protection immunitaire et la réactivité du corps humain en raison de l'impact d'un certain nombre de facteurs externes dus à la détérioration de la situation environnementale, à la propagation de la toxicomanie, de l'alcoolisme, du syndrome d'immunodéficience acquise. Une évolution chronique latente d'une infection purulente de la colonne vertébrale avec de légers changements dans les spondylogrammes et une prédominance de la douleur dans le tableau clinique est devenue typique. Des formes latentes ont été retrouvées avec des données spondylographiques normales, sans fébricule, et une augmentation de la VS.

En plus de la douleur dans la zone touchée, des manifestations neurologiques sont présentes chez un patient sur deux ou trois. En raison de sa relative rareté, cette pathologie est peu connue d'un large éventail de médecins, à la suite de quoi des erreurs sont souvent commises dans la tactique de prise en charge des patients, le moment du diagnostic et la nomination d'un traitement adéquat sont retardés, ce qui finit par s'aggraver , jusqu'à une issue fatale, le pronostic de cette maladie totalement curable.

Elle survient principalement chez les personnes âgées ou chez les enfants et adolescents affaiblis ; à l'âge de 20 à 40 ans, la spondylarthrite purulente est extrêmement rare. La présence de maladies somatiques chroniques, de foyers d'infection dans le corps, l'état après un traitement chirurgical ou radiologique de tumeurs malignes, une corticothérapie à long terme, des études urologiques invasives instrumentales, des infections internes fréquentes, en particulier chez les toxicomanes, augmentent considérablement le risque d'infection intravertébrale.

Les sources habituelles d'infection sont le système génito-urinaire, les opérations sur les organes pelviens, pour les hémorroïdes, les études urologiques, la thrombophlébite des jambes avec ulcères de jambe chroniques, la pneumonie, la bronchectasie, la streptodermie, la furonculose, l'amygdalite, l'infection odontogène.

Le processus capture le plus souvent le disque et les zones de deux vertèbres adjacentes au niveau du rachis lombaire, thoracique et cervical, relativement rarement observés au niveau des jonctions crânio-spinales, thoraco-lombaires et lombosacrées. La proportion de lésions monovertébrales avec une lésion primitive des parties postérieures de la vertèbre (articulation, arc, apophyse transverse) ne représente pas plus de 5 % des cas. Parfois, une ostéomyélite multiple des vertèbres survient avec l'implication des corps et des disques à plusieurs niveaux.

En plus de la propagation hématogène de l'infection, la voie veineuse à travers le plexus pelvien et vertébral jusqu'au sacrum, lombaire et bas vertèbre thoracique- avec thrombophlébite, paraproctite, hémorroïdes, processus purulents dans le petit bassin et le long du plexus veineux pharyngovertébral de la face postérieure du pharynx dans les vertèbres cervicales supérieures et moyennes - avec infection des dents, amygdalite (syndrome de Grisel). La survenue d'une ostéomyélite à un niveau particulier peut être facilitée par une lésion traumatique ou dystrophique préexistante des disques, des articulations, des corps ou des processus des vertèbres.

Dans les cas typiques d'évolution subaiguë et chronique de la maladie, le diagnostic est établi en moyenne un à deux mois après le début de la douleur locale dans la colonne vertébrale. Les patients sont examinés pendant une longue période avec divers diagnostics, y compris l'hystérie, les tumeurs de la colonne vertébrale (généralement métastatiques), les maladies du sang, la vertébralgie, la sciatique discogène, la myosite, la polyradiculonévrite, la méningite, l'accident vasculaire cérébral, le torticolis spastique, le "syndrome de la personne rigide", "l'abdomen aigu" , etc.

Les données cliniques et radiologiques, les résultats d'une étude de biopsie, les tests sanguins bactériologiques, l'urine sont significatives sur le plan diagnostique.L'hémoculture pour l'hémoculture peut confirmer une infection purulente dans environ la moitié des cas; dans la plupart d'entre eux, Staphylococcus aureus se distingue, moins souvent streptocoque, Proteus, Escherichia coli, Salmonella. La biopsie à l'aiguille permet d'établir définitivement le diagnostic dans 90% des cas et permet de réaliser une thérapeutique spécifique. La présence de plasmocytes dans une biopsie stérile est interprétée en faveur du caractère staphylococcique de la maladie. Pour la culture de bactéries rares et peu virulentes, une exposition allant jusqu'à 2-3 semaines est nécessaire. Une augmentation des titres d'anticorps antistaphylococciques et autres dans la dynamique peut servir de confirmation supplémentaire du diagnostic. Cependant, dans la plupart des cas, il est basé sur une image spondylographique typique, une augmentation de la VS jusqu'à 50–100 mm/h et un effet positif de l'antibiothérapie.

L'image radiographique classique est caractérisée par les étapes d'apparition des signes suivants: la 2ème - 3ème semaine - une diminution de la hauteur du disque; les 3 et 4 - ostéoporose, destruction sous-chondrale des plates-formes des corps des vertèbres voisines; du 5 au 8 - formation de sclérose réactive, agrafes osseuses; par 6 - 12 mois - la formation d'un bloc osseux (Fig. 37).

Fig, 37, Spondylarthrite purulente, Dynamique des rayons X : a - 1ère - 2ème semaine (spondylogrammes sans pathologie), b - 2ème - 3ème semaine (diminution de la hauteur du disque atteint), c - 3ème - 4ème semaine (ostéoporose, destruction des plateaux vertébraux des corps des vertèbres voisines), j - 5 - 8e semaine (sclérose réactive, formation d'agrafes osseuses le long du limbe des corps vertébraux sur fond de foyers de destruction), j - 6 - 12e mois (formation d'un bloc osseux des corps des vertèbres voisines)

Les abcès paravertébraux sont déterminés sous des formes destructrices principalement dans les régions thoracique et lombaire supérieure. Dans 1/3 des cas, de petits séquestres peuvent être détectés. Parfois, une lyse isolée des processus articulaires, épineux ou transverses est observée, qui s'étend progressivement à l'arc et au corps de la vertèbre.

Dans le contexte de la thérapie anti-inflammatoire, les symptômes spondylographiques se limitent souvent à une diminution de la hauteur du disque et à une ostéoporose des plateaux vertébraux sans fusion ultérieure des vertèbres, ce qui est souvent interprété comme une ostéochondrose et constitue une source d'erreurs diagnostiques.

La tomodensitométrie avec reconstruction d'image révèle les détails du processus destructeur et les changements dans les tissus mous près de la colonne vertébrale affectée.

La phlébospondylographie révèle des modifications importantes du plexus veineux du rachis avec une oblitération des veines épidurales au niveau de deux ou trois segments moteurs et un amincissement des veines lombaires. Un abcès paravertébral de la région thoracique déplace une veine non appariée ou semi-azygote. Un abcès épidural entraîne un blocage de l'espace sous-arachnoïdien sur les myélogrammes. Dans le LCR, une pléocytose neutrophile est détectée.

La spondylographie radionucléide au 99mTc permet de déterminer le foyer d'accumulation dans le rachis 1 à 2 semaines avant l'apparition des signes spondylographiques. Cependant, la méthode peut donner un résultat faussement positif dans le processus dystrophique et ne permet pas de différencier la cellulite de l'ostéomyélite précoce. Un résultat négatif de la scintigraphie au stade de la sclérose ne fait pas exception.

Le premier symptôme obligatoire de la maladie, quelle que soit la localisation de la lésion, est une douleur locale dans la colonne vertébrale avec une fixation régionale prononcée due à la tension des muscles paravertébraux. Les déformations réflexes de la colonne vertébrale, en règle générale, sont légèrement exprimées. Au début de la maladie, la douleur à la palpation est de nature diffuse et, associée à une hypersensibilité cutanée, capture la zone de deux ou trois segments moteurs. Au bout de quelques semaines, on retrouve les points les plus douloureux au niveau de l'apophyse épineuse ou du ligament interépineux au niveau du processus inflammatoire.-

Le syndrome douloureux augmente - pendant plusieurs jours, puis prend une évolution chronique rémittente chez la moitié des patients, dans l'autre moitié des cas, la maladie progresse avec l'ajout de symptômes neurologiques. L'intensité de la douleur varie de modérée à sévère, conduisant à l'immobilité des patients. Comment douleur plus forte, plus la myopie est fréquente, plus la rigidité des muscles du cou est prononcée, les syndromes de Lasegue-Kernig et Neria-Dejerine.

Le syndrome méningé dans la plupart des cas est secondaire en raison d'un spasme tonique réflexe de tous les muscles longs du dos en réponse à des impulsions nociceptives constantes provenant des tissus affectés de la colonne vertébrale. Cependant, un nombre important de patients (au moins 1/3 des observations) développent une véritable inflammation purulente des membranes de la moelle épinière et du cerveau, qui se manifeste par des maux de tête, un état subfébrile et la présence d'une pléiocytose neutrophilique-lymphocytaire dans le cérébro-spinal. fluide.

La douleur et la tension spastique dans les muscles de la colonne vertébrale augmentent lors du passage à une position verticale, avec des mouvements et une charge axiale sur la colonne vertébrale, de sorte que les patients sont obligés de rester au lit.

Il faut souligner la présence chez de nombreux patients de troubles végétatifs prononcés de type segmentaire et suprasegmental, ainsi que de troubles neurovasculaires. Dans les cas graves, la dystonie vasculaire s'accompagne d'asthénie ou de tétanie neurogène. Parfois, il y a des paroxysmes convulsifs dans les muscles du dos et des membres de type tonique avec une douleur intense, une transpiration abondante, une rougeur du visage, une respiration accrue, un pouls, une augmentation de la pression artérielle, une sensation de peur. Cependant, dans un processus chronique lent, il n'y a pas de symptômes infectieux généraux, l'état général reste satisfaisant.

Ainsi, l'inflammation purulente de la colonne vertébrale dans la période aiguë provoque, à la suite d'une puissante irritation des terminaisons nerveuses des ligaments longitudinaux antérieur et postérieur, de l'anneau fibreux du disque, des capsules articulaires et de la chaîne sympathique paravertébrale, une douleur prononcée et syndromes autonomes avec troubles toniques musculaires, une transition rapide de myopie limitée à généralisée, avec des symptômes de tension musculaire, des troubles vasomoteurs dans les membres et avec une dystonie végétative-vasculaire.

Avec une évolution prolongée de 2 à 3 mois de la maladie, les troubles réflexes ci-dessus passent à l'arrière-plan, laissant place à des modifications neurodystrophiques des extenseurs du dos et des muscles paravertébraux antérieurs, qui se manifestent par des douleurs myofasciales chroniques, des syndromes neurovasculaires et tunnels .

L'ostéomyélite de la région cervicale s'accompagne d'un torticolis spastique symptomatique, d'une cervicobrachialgie, d'un syndrome scalène antérieur, d'une thoracalgie; région thoracique - névralgie intercostale, abdominalgie, syndromes pseudoviscéraux, ce qui oblige parfois à exclure pathologie aiguë cavité abdominale; lombaire - lumboischialgie, neuropathies tunnel iliaques-inguinales, nerfs cutanés latéraux de la cuisse, nerfs obturateurs et fémoraux.

Syndrome de compression radiculaire observé dans 1/4 des cas d'ostéomyélite purulente, le plus souvent avec localisation lombaire du processus. Elle est associée à une protrusion du disque atteint, une infiltration ou une lyse directe du processus articulaire. De tels cas sont bien connus des neurochirurgiens qui, lors d'une opération pour une hernie discale, découvrent sa fusion purulente ou un processus articulaire détruit.

abcès épidural survient dans 4 à 40% des cas d'ostéomyélite purulente de la colonne vertébrale, le plus souvent elle est située sur 3 à 5 segments dans la colonne cervicale-thoracique supérieure ou inférieure thoracique-lombaire supérieure, mais peut rapidement se propager à tout l'espace épidural de la colonne vertébrale.

Chez ces patients, les éléments postérieurs du rachis (arcade, apophyses articulaires et épineuses) sont majoritairement soumis à une destruction inflammatoire.

Le processus épidural purulent dans la région cervicale-thoracique inférieure se manifeste par de fortes douleurs compressives de la ceinture thoracique avec difficulté à respirer, une faiblesse dans les bras, des paresthésies dans les jambes, un syndrome méningé, une parésie flasque des jambes avec des signes pathologiques, des perturbations dans la sensibilité du type de conducteur. En cas de lésion du niveau inférieur thoracique-lombaire supérieur dans le contexte d'une douleur intense dans le bas-ventre avec irradiation à aine et les hanches développent une faiblesse dans les jambes avec une perte de réflexes et des troubles pelviens.

Le développement aigu d'un abcès épidural avec un syndrome de lésion transversale de la moelle épinière et de paraplégie nécessite une intervention chirurgicale immédiate, car après deux jours, la fonction n'est pas restaurée.

En cas de lyse massive d'une vertèbre, une compression de la moelle épinière peut survenir ou augmenter lumière traumatisme et fracture pathologique. Dans ce cas, une décompression d'urgence et une immobilisation de la colonne vertébrale sont également nécessaires.

Processus inflammatoire indolent dans l'espace épidural et sous-arachnoïdien Il est représenté par des douleurs sclérotomiques et myotomiques, des symptômes polyradiculaires avec des défauts sensoriels et moteurs minimes flous. Cette situation est typique des spondylarthrites purulentes mal traitées. Elle se termine par une épidurite chronique, une fibrose de la dure-mère et de l'arachnoïde, une sténose post-inflammatoire du sac dural. Le syndrome douloureux sévère et la claudication neurogène intermittente rendent ces patients invalides.

Le tableau clinique caractéristique se retrouve dans ostéomyélite de localisation craniospinale haute impliquant les condyles de l'os occipital, ainsi que les vertèbres cervicales I et II. Les patients développent un torticolis spastique douloureux avec immobilité complète de la tête, irradiation de la douleur dans la région pariéto-occipitale, vertiges, nystagmus, lésions de la caudale nerfs crâniens avec des éléments de parésie bulbaire. Dans certains cas, les difficultés d'élocution et de déglutition sont aggravées par la présence d'une fuite dans l'espace rétropharyngé avec compression du larynx et de l'œsophage.

Les formes bénignes d'arthrite purulente ou séreuse de l'articulation atlanto-axiale de nature oto-, rhino- ou amygdalogène avec torticolis symptomatique sont connues dans la littérature sous le nom de Syndrome de Grisel.

Les complications neurologiques de la spondylarthrite purulente peuvent dans certains cas être le résultat d'une compression, d'une thrombophlébite des veines de la colonne vertébrale et de la moelle épinière, d'une vascularite et d'un spasme des artères avec une violation secondaire de la circulation vertébrale par le type d'accident vasculaire cérébral ou de myélopathie.

L'éventail de l'évolution spontanée, des manifestations et des résultats de la spondylarthrite purulente est très large et va de l'auto-guérison à la mort à la suite d'une méningo-encéphalite avec œdème cérébral, thromboembolie et autres complications neurologiques et somatiques.

Compte tenu de ce qui précède, l'importance d'un diagnostic rapide et d'un traitement adéquat de la maladie avec des antibiotiques intraveineux pendant 4 semaines, suivis d'une administration orale pendant 3 mois après la normalisation de la VS, est compréhensible. En cas de destruction sévère des vertèbres, l'immobilisation et le repos au lit sont indiqués. L'atteinte neurologique évolutive et l'abcès épidural aigu sont les principales indications du traitement chirurgical.

Spondylarthrite tuberculeuse

La propagation de l'infection à partir du foyer primaire dans les poumons peut se produire à différents moments depuis le début de la maladie. Souvent, le processus tuberculeux est caché et fait même ses débuts avec une spondylarthrite. Cependant, il existe des cas de dissémination de l'infection avec un tableau clinique sévère (méningo-encéphalite) qui survient dans le contexte d'une spondylarthrite chronique spécifique. La tuberculose de l'appareil génito-urinaire se complique de lésions de la colonne vertébrale dans 20 à 45 % des cas.

En règle générale, la maladie se développe lentement avec une augmentation progressive de la douleur douloureuse dans la zone de concentration et de la fixation de la colonne vertébrale affectée. Avant que la destruction des vertèbres ne soit détectée et que le diagnostic ne soit établi, il s'écoule en moyenne environ six mois. La présence d'antécédents de tuberculose, de modifications focales des poumons et de tests cutanés à la tuberculine de Pirquet et de Mantoux positifs permettent d'établir l'étiologie de la maladie. La RSE dans la spondylarthrite tuberculeuse, en règle générale, ne dépasse pas 30 mm/h.

Le diagnostic différentiel spondylographique des formes lentes de spondylarthrite purulente et tuberculeuse est souvent difficile, car dans les deux cas, deux vertèbres adjacentes et le disque intervertébral sont impliqués dans le processus.

Pour la spondylarthrite tuberculeuse, les signes radiologiques suivants sont plus caractéristiques : conservation à long terme des plateaux vertébraux ; prédominance, apparition de foyers de raréfaction des coins antérieurs de deux corps vertébraux adjacents, décollement du ligament longitudinal antérieur avec formation et étalement d'un sac paravertébral sur une large étendue ; l'absence de sclérose réactive prononcée le long des bords des corps vertébraux et dans l'appareil ligamentaire; lésions fréquentes des arcs et d'autres parties du complexe postérieur des vertèbres, formation d'une cyphose angulaire au stade tardif en raison de la déformation en forme de coin de deux vertèbres.

Un abcès paravertébral froid avec des inclusions pétrifiées est bien identifié par l'imagerie par résonance magnétique et la TDM du rachis. La topographie des radionucléides est moins sensible que dans la spondylarthrite purulente et donne un résultat positif dans un peu plus de la moitié des cas de tuberculose rachidienne.

Le processus tuberculeux affecte souvent la colonne vertébrale thoracique, suivie des zones lombaires (surtout avec uroinfection) et de transition - l'articulation atlanto-axiale, le disque lombo-sacré, l'articulation sacro-iliaque.

Les manifestations cliniques et neurologiques de la spondylarthrite tuberculeuse ne diffèrent pas fondamentalement de celles de l'infection purulente de la colonne vertébrale. En général, le développement lent de la maladie entraîne une diminution de l'incidence des lésions vertébrales aiguës dues à un abcès épidural. Il est bien connu que même une bosse défigurante après une spondylarthrite tuberculeuse, en règle générale, existe pendant des années sans douleur ni faiblesse dans les jambes.

Parmi les spécificités de la spondylarthrite tuberculeuse, il faut inclure le syndrome d'instabilité avec déplacement des vertèbres, qui est causé par des lésions des ligaments et des éléments postérieurs de la colonne vertébrale. La douleur en essayant de sortir du lit, en marchant, les symptômes dynamiques radiculaires et rachidiens sont typiques de cette catégorie de patients. Cette situation est observée au stade de la hauteur de la maladie.

Le deuxième groupe de complications est associé à la présence d'un œsophage avec compression du larynx cervical et de l'œsophage ; dans la région thoracique inférieure et lombo-sacrée, l'infection peut se propager le long du muscle psoas jusqu'à la cuisse antérieure sous le pli inguinal, jusqu'au muscle piriforme avec la transition vers l'arrière de la cuisse. L'inflammation des nerfs fémoraux, sciatiques et autres de la jambe imite souvent la radiculopathie L4, L5, S1.

La paralysie de Pott classique se développe sur plusieurs semaines ou mois. Lésion cérébrale transversale progressive avec douleur antérieure bilatérale de la ceinture radiculaire dans la poitrine, symptôme positif de l'apophyse épineuse, la présence des symptômes de Neri-Dejerine ressemble à l'image d'une tumeur de la moelle épinière. Un processus douloureux saillant, une cyphose angulaire et des résultats spondylographiques typiques permettent d'établir un diagnostic correct.

Un processus inflammatoire productif lent et répandu dans les membranes de la moelle épinière entraîne une oblitération de l'espace sous-arachnoïdien, des troubles du LCR et de la circulation sanguine dans les racines et la moelle épinière. L'arachnoïdite chronique et l'épidurite s'accompagnent d'un syndrome douloureux sévère, d'une sympathalgie, de troubles vasculaires autonomes. Dans les cas graves, les patients restent alités pendant de nombreuses années.

Spondylarthrite brucellienne

La brucellose est une maladie infectieuse qui se transmet à l'homme par les animaux domestiques (le plus souvent par les petits et gros bovins) lors de leurs soins (par le lait, l'urine, le liquide amniotique) et par les produits alimentaires contaminés (lait, fromages, fromage blanc, viande) . Elle se caractérise par une lésion généralisée du système réticulo-endothélial, un grand polymorphisme clinique et une évolution chronique récurrente.

Après l'incubation et la période prodromique, qui dure de 2 semaines à 2 mois, le patient développe une fièvre ondulante, des éruptions cutanées, une stomatite, une lymphadénopathie, une splénomégalie, des poumons, des reins et du système génito-urinaire, le tractus gastro-intestinal peut être affecté, une myocardite, une vascularite, une thyroïdite sont observé. . La période aiguë d'une durée de 2 à 3 mois s'accompagne de maux de tête, de transpiration, d'anémie, de lymphopénie avec lympho- et monocytose, d'une légère augmentation de la VS.

Après une période de latence, sur fond d'hépatosplénomégalie persistante, une rechute de la maladie survient avec une lésion prédominante du système musculo-squelettique. Une inflammation séronorragique toxique-allergique et des foyers purulents métastatiques se forment dans les muscles, les ligaments et les articulations. Développer une myosite, une cellulite, une fibrosite, une arthralgie, une bursite, une arthrite avec contractures, une tendovaginite, une arthrose chronique.

Pour le stade chronique de la maladie, une lésion combinée de l'articulation sacro-iliaque et de la colonne vertébrale est typique. La sacro-iliite précède souvent la spondylarthrite. Il y a des douleurs dans le sacrum, le bas du dos, aggravées par la charge sur les os iliaques, dans la position couchée sur le côté, assise. Il existe une douleur locale à la palpation dans la projection des articulations ilio-sacrées des deux côtés. Sur les spondylogrammes, l'ostéoporose des surfaces articulaires, le rétrécissement des espaces articulaires sont déterminés, puis la sclérose sous-chondrale et l'ankylose des articulations se développent. Le processus est généralement bidirectionnel.

Les modifications de la colonne vertébrale de l'étiologie de la brucellose sont très diverses. L'endommagement prédominant du disque se manifeste par une diminution de sa hauteur. Dans les plateaux vertébraux, de petits foyers isolés ou fusionnés entourés d'un arbre sclérotique se forment, les plates-formes des vertèbres deviennent dentelées. Quelques mois plus tard, des ostéophytes en forme de bec se forment le long des bords des corps, ressemblant à ceux de la spondylose déformante. L'oblitération complète de l'espace intervertébral ne se produit pas. Les masses de tissus mous paravertébraux sont limitées à deux ou trois segments vertébraux et sont sujettes à la calcification. La ligamentite prédomine souvent avec dépôt de sels de calcium dans les ligaments longitudinaux antérieurs et autres au niveau d'une ou plusieurs vertèbres. En cas de disques conservés et d'arthrose multiple des articulations vertébrales et de sacro-iliite ankylosante, le tableau est similaire aux manifestations de la maladie de Bechterew.

Le diagnostic de la spondylarthrite brucellique repose sur l'épidémiologie, les antécédents de phase aigüe maladie avec fièvre ondulante, résultats positifs des réactions sérologiques de Wright, Heddelson et test intradermique à la brucelline.

Lors de l'évaluation des complications neurologiques de la brucellose du rachis, qui sont représentées par des troubles musculo-toniques réflexes avec immobilité régionale du rachis, des syndromes radiculaires et rachidiens, des spondyloarthralgies, il faut tenir compte du fait que la brucellose elle-même s'accompagne d'une variété de lésions toxiques-allergiques du système nerveux central et périphérique, parmi lesquelles figurent : les troubles cérébraux vasculaires allant des attaques ischémiques transitoires aux crises cardiaques, le syndrome latéral amyotrophique, la polyradiculonévrite, la mononévrite multiple, syndromes tunnels, sciatique et syndrome de la queue de cheval. Des cas de dégénérescence multisystémique ont été décrits.

Les complications neurologiques de la brucellose, y compris les vertébrogènes, répondent bien à une antibiothérapie adéquate. Toutefois, cette disposition ne s'applique malheureusement pas aux formes chroniques maladies avec une lésion combinée du système musculo-squelettique et du système nerveux.

La plupart des champignons sont des saprophytes. Ils peuvent être facilement détectés dans la cavité buccale, les expectorations, l'urine. Premièrement, des cas d'actinomycose secondaire de la colonne vertébrale ont été décrits, lorsque le champignon se développe à partir de foyers dans les mâchoires, les poumons et les intestins. L'ostéomyélite fongique hématogène est rare (pas plus de 1% de tous les cas de spondylarthrite). Cependant, à l'avenir, une augmentation constante de ces observations peut être prédite, car le nombre de cas de SIDA, les états d'immunodéficience augmentent progressivement dans le contexte d'un traitement à long terme avec des antibiotiques, des glucocorticostéroïdes, des immunosuppresseurs chez les patients atteints de tumeurs malignes, après organe transplantation, avec complications après des opérations abdominales, radiothérapie Souvent, la porte d'entrée de l'infection chez les patients chroniques est le cathéter sous-clavier, la trachéotomie, la néphrostomie, divers drains. infection fongique dans n'importe quel organe chez un patient affaibli peut devenir la source d'un processus généralisé avec des lésions de la colonne vertébrale.

Parmi les mycètes, les champignons du genre Aspergillus, Candida, Cryptococcus, Actinomycètes sont le plus souvent isolés des foyers de la colonne vertébrale.

Les caractéristiques de la spondylarthrite fongique peuvent être considérées comme la présence sur les spondylogrammes de multiples foyers de destruction dans les corps vertébraux, qui sont entourés d'anneaux de tissu sclérotique, une implication séquentielle dans le processus de plusieurs vertèbres, des apophyses transverses et épineuses, des côtes et d'autres os, un incidence importante de fractures pathologiques avec préservation relative des espaces intervertébraux, maladies à progression chronique avec augmentation du nombre de foyers lytiques.

Les manifestations neurologiques se caractérisent par des douleurs locales de croissance, généralisées myopiquement, additionnées successivement d'atteintes radiculaires et rachidiennes.

Le traitement de la spondylarthrite fongique comprend l'administration à long terme de médicaments antimycosiques (par exemple, l'amphotéricine B), avec une compression croissante de la moelle épinière et une forme locale de spondylarthrite, une intervention chirurgicale est nécessaire pour éliminer les tissus nécrotiques et stabiliser les segments moteurs affectés.

Echinococcose de la colonne vertébrale. Une personne est infectée par l'échinococcose des chats et des chiens (renards); des kystes se forment dans le foie, les poumons, le cerveau; Parmi les lésions osseuses, la colonne vertébrale occupe la première place. Localisation préférée - les vertèbres thoraciques supérieures.

Les kystes se développent dans le corps vertébral, le détruisant progressivement, puis la couche corticale se lyse et les kystes multichambres se propagent paravertébral, formant une ombre arrondie de tissu mou sur le côté de la lésion; ici, le processus transverse et la côte sont impliqués dans le processus. Certains des kystes pénètrent dans le canal rachidien et compriment la moelle épinière. Le foyer de destruction est délimité des tissus sains par une fine bordure sclérotique. La maladie progresse au fil des ans, l'ossification des ligaments augmente progressivement, et le reste de la réaction. Les disques sont pour la plupart intacts.

L'échinococcose de la colonne vertébrale est cachée depuis longtemps. Apparaissent ensuite séquentiellement des douleurs locales, une radiculopathie compressive et une compression de la moelle épinière. Le tableau clinique de l'échinococcose ne diffère pas significativement de celui des tumeurs de la colonne vertébrale ou de la moelle épinière.

Polyarthrite non spécifique avec lésions de la colonne vertébrale

Spondylarthrite ankylosante

La maladie se caractérise par des lésions progressives des articulations, des disques, des ligaments de la colonne vertébrale par une inflammation auto-immune ; souvent les articulations proximales, les systèmes nerveux et cardiovasculaire sont impliqués dans le processus ; les lésions oculaires (iridocyclite, sclérite, uvéite, cataracte) sont particulièrement typiques.

Une prédisposition génétique à la maladie a été établie, environ 90% des patients sont porteurs de l'antigène d'histocompatibilité HLA B27, qui contrôle la réponse immunitaire. Dans la spondylarthrite ankylosante, des dysfonctionnements des glandes surrénales et de la glande thyroïde sont détectés, une hypergammaglobulinémie est notée, l'activité et le rapport des lymphocytes T et B changent. Une inflammation aseptique, un gonflement mucoïde, une nécrose, une destruction du tissu conjonctif et du cartilage avec une réparation inadéquate par des granulations et une amylose se développent dans les tissus affectés.

Le diagnostic peut être suspecté avec un degré élevé de probabilité sur la base d'une évaluation de l'anamnèse et des plaintes du patient. Ceci est possible s'il existe au moins quatre des cinq signes spécifiques : 1) l'âge du patient est inférieur à 40 ans ; 2) l'apparition progressive de douleurs dans le sacrum et le bas du dos; 3) raideur matinale dans la colonne vertébrale; 4) amélioration à la suite de l'échauffement ; 5) la durée de la maladie est d'au moins 6 mois. Si le patient est porteur de l'antigène B27 du système HLA, le diagnostic devient fiable au premier stade radiologiquement négatif de la maladie.

Deuxième étape se manifeste sur les spondylogrammes par un rétrécissement des fissures, une lubrification de la couche sous-chondrale des articulations, de l'articulation sacro-iliaque, la présence de fines attaches (syndesmophytes) le long des bords de l'anneau fibreux des disques. Ces changements sont mieux visibles sur les radiographies. région lombo-sacrée en projections obliques.

Dans la troisième étape les lacunes des articulations facettaires et de l'articulation sacro-iliaque sont complètement absentes. La transparence des corps vertébraux est augmentée, ils acquièrent souvent une forme carrée, les crochets le long des bords des disques se confondent avec les coins des vertèbres, en raison de l'ostéoporose, les apophyses transverses sont mal visibles. Le processus comprend la colonne thoracique et cervicale. Au niveau des articulations atlantooccipitale et atlantoaxiale, les lésions du ligament transverse, des capsules articulaires, des condyles et des masses latérales entraînent un déplacement antérieur de l'atlas lorsque la tête est inclinée vers l'avant, tandis que la distance entre le bord postérieur de l'arc antérieur C1 et le processus odontoïde augmente de 5 à 15 mm, et un rétrécissement critique du diamètre antéropostérieur du canal rachidien. Emplacement élevé, le coincement du processus odontoïde de la vertèbre axiale dans le foramen magnum augmente la fréquence de compression de la moelle épinière jusqu'à 20 %.

Quatrième étape caractérisé par une ankylose complète des articulations, les disques sont remplacés par un tissu fibreux osseux défectueux, une ossification de tous les ligaments se produit, la colonne vertébrale prend la forme d'un «bâton de bambou», est fixée dans une position redressée avec la disparition des courbes physiologiques ( type rigide) ou avec une cyphose prononcée du thorax et une hyperlordose de la colonne cervicale (type cyphotique). Le rachis, qui a perdu sa souplesse, est sujet aux fractures pathologiques qui traversent le disque atteint ou le milieu du corps vertébral (Fig. 38).

Cliniquement, la forme centrale de la maladie est plus fréquente, elle s'observe principalement chez l'homme et se manifeste par une lésion lente des articulations axiales dans le sens ascendant. Les articulations lombo-sacrée, lombaire, thoracique, sternoclaviculaire, sternocostale et cervicale sont successivement modifiées. Outre le syndrome douloureux et les complications neurologiques, l'asthénisation, faiblesse générale, perte de poids, état subfébrile du soir. Pendant les périodes d'exacerbations, la moitié des patients présentent une augmentation modérée de la VS, de la protéine C-réactive, de l'antistreptolysine 0, de l'antihyaluronidase, des acides sialiques.

Les femmes développent souvent une lésion combinée de la colonne vertébrale, des articulations de la hanche et de l'épaule (forme rhizomélique) ou la maladie débute par une inflammation des articulations périphériques (genoux, mains, pieds). La variante périphérique avec polyarthrite mono- ou asymétrique s'accompagne souvent d'un syndrome fébrile avec arthralgies, myalgies, perte de poids rapide, augmentant l'ESR jusqu'à 50 mm/h. Quelques mois plus tard myocardite, aortite, glomérulonéphrite, iridocyclite se rejoignent. Les signes de sacro-iliite apparaissent progressivement entre la 3e et la 5e année de la maladie.

Riz. 38. Modifications de la colonne vertébrale dans la spondylarthrite ankylosante :

a - instabilité atlanto-axiale ; b - fracture pathologique de la colonne cervicale avec déplacement et compression de la moelle épinière; c - masses épidurales inflammatoires des tissus mous émanant de facettes altérées et de ligaments jaunes (TDM, IRM) ; d - "pseudarthrose" dans la région thoracique inférieure (fracture de fatigue pathologique au niveau du disque ossifié ; instabilité ; sténose du canal rachidien ); e - sacroiliite (fausse expansion des espaces articulaires dans la moitié inférieure et leur disparition dans la moitié supérieure des articulations; ostéoporose, apophyses transverses "fondantes"; formation d'un "bâton de bambou" typique); f, g - carré (comme un "cadre" du corps vertébral (expansion inégale du canal rachidien, érosion des corps, arcs dus à de multiples kystes arachnoïdiens; syndesmophytes - ponts osseux délicats dans le ligament longitudinal antérieur)

La maladie a été décrite pour la première fois en 1892 par V.M. Bekhterev, qui a accordé une attention particulière aux complications neurologiques qui en découlent. L'amélioration ultérieure des méthodes d'études de contraste aux rayons X et de la pratique neurochirurgicale a permis de clarifier la pathogenèse de certaines manifestations neurologiques de la maladie de Bechterew.

Une maladie chronique évolutive qui rend le patient invalide s'accompagne de syndrome asthénique. Les patients se plaignent de maux de tête, d'insomnie, de fatigue, d'irritabilité, de pertes de mémoire ; ils sont sujets aux réactions affectives, à la dépression. Ces symptômes ne peuvent être associés uniquement à la réaction à la maladie ; Les données CT, EEG, REG indiquent une sous-compensation lésion organique cerveau (il y a des signes d'atrophie cérébrale, d'hydrocéphalie, d'affaiblissement du flux sanguin dans le cerveau, de difficulté d'écoulement veineux).

Dysfonctionnement autonome représentée par l'acrocyanose, les muqueuses sèches, peau, fragilité accrue des ongles, hypertrichose, dermographisme blanc, hyperthermie, fluctuations du poids corporel, dyskinésie du tractus gastro-intestinal. Certains patients ont des crises sympatho-surrénales typiques.

Douleur au sacrum le bas du dos, le cou, la poitrine peuvent être directement associés au processus inflammatoire dans les articulations lorsque le processus est activé. Dans ces cas, la douleur et l'enflure locales sont déterminées. La douleur projetée peut se propager aux fesses et aux cuisses avec une sacro-iliite et des lésions du rachis lombaire.

Douleur dans les muscles du dos de la ceinture scapulaire et pelvienne, dans les jambes et les bras sont associés à une violation de la posture, un stéréotype moteur, avec des surcharges indirectes, des réactions réflexes toniques musculaires des articulations endommagées et des changements neurodystrophiques. Au fil du temps, des contractures musculaires se développent, une atrophie des muscles du dos, des épaules et de la ceinture pelvienne, ressemblant à une myopathie.

Syndromes mono- et polyradiculaires chez les patients atteints de spondylarthrite ankylosante, ils peuvent se développer au stade initial de la maladie, lors des rechutes au stade avancé, moins souvent après l'ankylose définitive de la colonne vertébrale. Les racines peuvent être endommagées à n'importe quel niveau, mais la radiculite de la localisation lombo-sacrée et thoracique prédomine. En règle générale, le tableau clinique est dominé par la douleur, la paresthésie; le déficit neurologique est insignifiant ; la "récupération" spontanée se produit en 1 à 2 mois; les anti-inflammatoires non stéroïdiens soulagent la douleur.

Il n'y a qu'occasionnellement une compression de la racine dans le foramen intervertébral, qui peut être sténosée au niveau de l'apex de la cyphose dans la région thoracique ou de l'hyperlordose dans la région cervicale. Les radiculites discogènes de la colonne vertébrale intacte sont une casuistique dans cette maladie. Dans la plupart des cas, la cause de la sciatique est l'inflammation primaire des membranes des racines dans les torsions latérales.

Le syndrome récurrent de la queue de cheval peut être considéré comme une complication neurologique spécifique de la spondylarthrite ankylosante. Sa cause est une arachnoïdite kystique au niveau de la citerne terminale. Plusieurs kystes arachnoïdiens sont soudés aux racines et les étirent lors du déplacement vers une position verticale en raison de la gravité; les violations de la circulation de l'alcool entraînent une hypertension locale et une altération de l'écoulement veineux. La tomodensitométrie du rachis et l'imagerie par résonance magnétique permettent d'établir un diagnostic : une expansion du canal rachidien avec des zones d'érosion locales de l'arc, des éléments postérieurs des vertèbres, une concavité des corps à plusieurs niveaux est révélée. Le traitement chirurgical avec décompression et vidange des kystes apporte un soulagement dans la plupart des cas. La radiothérapie pour la douleur est contre-indiquée en raison du risque élevé de développer un processus sarcomateux.

Instabilité atlanto-occipitale et atlanto-axiale chez un petit nombre de patients atteints de spondylarthrite ankylosante, il peut causer des dommages importants à la moelle épinière et aux racines cervicales supérieures avec des maux de tête et des douleurs au cou. Les troubles circulatoires transitoires du bassin vertébrobasilaire sont dus à une compression dynamique de l'artère vertébrale au niveau de la jonction craniospinale. Parfois, il y a des infarctus lacunaires du tronc, du cervelet; une insuffisance cérébrovasculaire chronique se développe.

Myélopathie cervicale associée à une sténose de la colonne cervicale supérieure avec luxation sévère de C1 ou survient en raison d'un rétrécissement multiple des foramens intervertébraux dans l'hyperlordose cervicale. Le tableau clinique de la parésie des mains mixtes prévaut. Démarche altérée due à une légère paraparésie centrale des jambes.

Un problème particulier pour les patients atteints de spondylarthrose ankylosante peut être considéré comme une vulnérabilité accrue de la colonne vertébrale en cas d'impacts mécaniques. Le "bâton de bambou" s'avère "pourri" et se brise sous l'effet d'une blessure relativement bénigne (un coup de paume dans le cou, un coup de pied dans la colonne vertébrale, une chute de la hauteur de sa propre taille, une contraction convulsive des muscles dorsaux hypotrophiques lors d'une crise d'épilepsie). Une fracture pathologique, même sans déplacement et fragments importants, provoque une lésion cérébrale transversale due à

formation d'hématomes épiduraux et sous-duraux. Un syndrome douloureux de croissance prononcé et une douleur à la ceinture après une blessure mineure à la colonne vertébrale indiquent une hémorragie dans le canal rachidien même en l'absence de signes de fracture sur les spondylogrammes. L'apparition d'une parésie des membres et de troubles de la conduction de la sensibilité nécessite une intervention chirurgicale d'urgence.

Traitement de la spondylarthrite ankylosante doit être globale, à long terme, prendre en compte la présence d'une exacerbation, le stade de la maladie, les complications organiques et neurologiques. Voltarène, indométhacine, hormones glucocorticoïdes, thérapie par l'exercice, procédures thermiques, balnéothérapie, assainissement des foyers d'infection, le mode de travail et de repos correct peuvent retarder la progression du processus et faire travailler les patients pendant une longue période.

La polyarthrite rhumatoïde

Maladie systémique du tissu conjonctif avec formation de complexes immuns, qui se manifeste principalement par une arthrite symétrique des articulations interphalangiennes, métacarpophalangiennes et métatarsophalangiennes proximales. Allouer version classique de la polyarthrite avec un cours progressif chronique; monoarthrite avec lésion d'une articulation (généralement du genou) et polyarthralgie ; polyarthrite rhumatoïde juvénile avec cervicalgie, lymphadénopathie, iritis chronique, éruption rosée ; polyarthrite rhumatoïde en association avec une arthrose déformante et une polyarthrite rhumatoïde avec des manifestations systémiques(défaite membranes séreuses, système cardiovasculaire, poumons, reins, système nerveux et amylose).

Les signes les plus importants de la maladie sont la raideur matinale ; arthrite avec gonflement des tissus périarticulaires ; symétrie et localisation typique des lésions articulaires ; la présence de nodules sous-cutanés dans la zone des saillies osseuses et sur la surface extenseur des articulations ; modifications radiologiques caractéristiques (épaississement et compactage des tissus mous périarticulaires, ostéoporose, érosions racémeuses marginales) ; augmentation de la VS, détection du facteur rhumatoïde dans le sang (réactions positives de Vaaler-Rose et test au latex).

Les dommages au système nerveux dans la polyarthrite rhumatoïde sont dus à l'influence d'un certain nombre de facteurs locaux et systémiques ou à leur combinaison.

Les modifications inflammatoires locales des tissus et ligaments périarticulaires, des tendons et des membranes synoviales provoquent des neuropathies tunnel - lésions ischémiques de compression des nerfs voisins. L'exemple classique est syndrome du canal carpien, due à une synovite des tendons des fléchisseurs de la main. Comme la main rhumatoïde se développe avec une déformation caractéristique, les nerfs digitaux cutanés, ainsi que le nerf cubital dans le canal de Guillain, peuvent être lésés. Sur la jambe, les nerfs dorsaux du pied et le nerf tibial dans le canal tarsien sont endommagés. La monoarthrite de l'articulation du genou avec périprocessus inflammatoire peut entraîner une compression du nerf péronier ou du nerf saphène et de ses branches sur la face interne de l'articulation.

Le deuxième syndrome neurologique le plus courant de la polyarthrite rhumatoïde est instabilité de la colonne cervicale supérieure et de la jonction craniospinale. L'atteinte de la colonne vertébrale se produit dans le contexte d'une polyarthrite au plus fort de la maladie; le niveau le plus vulnérable des articulations occipito-atlantoaxiales. Ici, à la suite de la fusion des ligaments, de l'érosion progressive du cartilage des surfaces articulaires des articulations et de la destruction des condyles de l'os occipital, des subluxations et des déplacements des vertèbres se produisent. Derrière l'articulation atlanto-axiale antérieure, un pannus se forme - une accumulation d'une masse de tissu fibreux granuleux inflammatoire. De cette façon,

les conditions sont créées pour une compression dynamique et constante de la colonne vertébrale et du bulbe rachidien, ainsi que des artères vertébrales avec diverses manifestations cliniques.

La spondylographie fonctionnelle, la tomodensitométrie de contraste de l'espace sous-arachnoïdien ou l'imagerie par résonance magnétique en position de flexion-extension peuvent évaluer le degré d'instabilité, la présence de compression et la gravité de l'aplatissement de la moelle épinière, et identifier la composante des tissus mous (pannus).

Le déplacement antérieur de l'atlas est plus souvent détecté, moins souvent le processus odontoïde CII se déplace vers le haut dans le foramen magnum, un glissement postérieur et latéral de la première vertèbre se produit dans les cas avec un processus destructeur grossier dans l'os occipital et la vertèbre CII.

La compression aiguë du bulbe rachidien et des parties buccales de la moelle épinière par le processus odontoïde avec tétraplégie, arrêt respiratoire, voire la mort est une casuistique et est généralement provoquée par un traumatisme axial (saut sur les jambes redressées, chute sur les fesses, coup d'en bas dans une position assise); dans ce cas, la tête, pour ainsi dire, est plantée sur la vertèbre axiale. Les conséquences d'une lésion de la colonne cervicale chez un patient présentant une instabilité craniospinale peuvent ne pas être aussi tragiques ; dans les cas bénins, ils se limitent à une neuropraxie avec un déficit neurologique transitoire, dans les cas plus graves, ils favorisent le développement de la myélopathie.

Les manifestations précoces courantes de l'instabilité atlanto-axiale dans la polyarthrite rhumatoïde sont la cervico-crânialgie, la raideur et la raideur des muscles du cou. La douleur s'aggrave avec des mouvements soudains et soudains, peut être accompagnée du symptôme de Lhermitte. Lorsque les racines de C2 et C3 sont irritées, des douleurs apparaissent à l'arrière de la tête, correspondant à la localisation d'une paresthésie, une hyperesthésie.

Les signes de myélopathie, en règle générale, apparaissent progressivement, le plus souvent ils augmentent sur plusieurs semaines ou mois dans le contexte d'un processus inflammatoire actif et sont représentés par des troubles de la marche, une faiblesse des bras, une hypotrophie de la ceinture scapulaire et des troubles sensoriels. divers types. L'évaluation des réflexes et de la force musculaire dans cette catégorie de patients est difficile en raison des manifestations articulaires. Le réflexe plantaire et les signes anormaux du pied ne sont jamais provoqués en raison de lésions des petites articulations des pieds. Chez la plupart des patients, le déficit neurologique est modérément exprimé.

symptômes de la tige sous forme de nystagmus, ataxie de type cérébelleux, vertiges systémiques, strabisme, dysarthrie, difficulté à avaler, épisodes d'évanouissement, chute brutale due à l'association d'une compression des parties inférieures du bulbe rachidien et de troubles circulatoires transitoires qui en résultent d'occlusion intermittente des artères vertébrales.

Il convient ici de souligner le danger de la thérapie manuelle (mobilisation, manipulation notamment) sur le cou d'un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde. Dans ces cas, des complications neurologiques graves sont observées, qui surviennent plus souvent qu'avec un traumatisme spontané.

Le suivi prospectif des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde avec instabilité atlanto-axoïdienne a montré la possibilité d'une progression de la subluxation dans 1/4 des cas ; le déficit neurologique augmente encore moins fréquemment.

Ainsi, en raison du pronostic satisfaisant de cette pathologie interventions chirurgicales indiqué uniquement pour les symptômes évolutifs sévères et la sténose critique du canal rachidien avec compression du cerveau, selon un examen complémentaire. La décompression chirurgicale et la stabilisation de la colonne vertébrale doivent être précédées d'une traction ou d'une correction fermée des déplacements vertébraux en association avec un traitement anti-inflammatoire et vasculaire actif.

Polyneuropathie accompagne souvent d'autres manifestations extra-articulaires de la polyarthrite rhumatoïde sévère. La défaite des nerfs dans la plupart des cas est due à une artérite des petites artères qui irriguent les doigts et les troncs nerveux. Plus fréquente est la variante sensible avec engourdissement, paresthésie, hypoesthésie des mains et des pieds. Le défaut moteur est initialement masqué par des contractures articulaires. La mononévrite multiple comprend des lésions du nerf facial, des neuropathies radiales, péronières et fémorales ou est causée par des neuropathies tunnel de diverses localisations.

Neuropathies plus sévères se trouvent chez les patients atteints d'urémie et d'amylose des organes internes (en particulier des reins) au stade final de la maladie. À ce stade, des changements psycho-organiques prononcés indiquent une encéphalopathie d'origine complexe.

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde est une tâche difficile. Il repose sur un traitement immunosuppresseur avec des glucocorticostéroïdes et des cytostatiques, de la D-pénicillamine ou des préparations d'or. Laser d'occasion et Radiothérapie, radon et bains de boue.

Rhumatisme psoriasique

Le rhumatisme psoriasique se caractérise par des lésions asymétriques des articulations des mains, des pieds, des grosses articulations et de la colonne vertébrale, ainsi que par une sacro-iliite unilatérale. Souvent, les trois articulations d'un doigt sont impliquées dans le processus, qui s'épaissit, la peau qui la recouvre acquiert une couleur pourpre. Au pied, seul le gros orteil est le plus souvent touché. Sur les radiographies, on retrouve un rétrécissement des espaces articulaires, une dentelure de la couche corticale, une ostéolyse des phalanges terminales des doigts. Pour les modifications de la colonne vertébrale, des syndesmophytes thoraco-lombaires supérieurs droits (parfois rugueux, ressemblant à ceux de la ligamentose ankylosante) et une spondylarthrose secondaire sont typiques.

Pour un diagnostic correct, il est important de détecter les éruptions psoriasiques sur le cuir chevelu, les surfaces des extenseurs ulnaires, ainsi que la dystrophie des plaques de l'ongle, qui s'exfolient, s'épaississent et se couvrent de petites fosses en pointillés. Après plusieurs années, des déformations persistantes des articulations se produisent, des contractures se forment, notamment au niveau des articulations du genou et du coude. Chez près de la moitié des patients, en plus des lésions articulaires, une myosite, des myalgies et des douleurs myofasciales se développent.

formes sévères les maladies surviennent avec fièvre hectique, myocardite, hépatite, glomérulonéphrite, augmentation de la VS, anémie. L'antigène HLA B27 est souvent retrouvé dans le sérum sanguin, le facteur rhumatoïde est absent.

Au stade initial de la maladie, l'arthralgie est souvent associée à douleurs au rachis thoracique et lombaire, sacrum, avec myalgies. Sur la 2ème - 3ème année peut être observé P luxations de l'articulation atlanto-axiale avec symptômes de myélopathie, transitoire troubles de la circulation vertébrobasilaire, cervicocranialgies.

Stade avancé les maladies surviennent les syndromes tunnels, le nerf cubital au niveau du cubital et le nerf médian au niveau du canal carpien sont plus souvent touchés.

Dans les cas graves avec lésions viscérales, aiguës et troubles chroniques circulation cérébrale et spinale.

Syndrome de Reiter

Syndrome de Reiter - oligoarthrite des jambes avec une lésion primaire des pieds, des articulations du genou, en association avec une urétrite et une conjonctivite. Les jeunes hommes sexuellement actifs avec la présence de l'antigène HLA B27 dans le sérum sont principalement malades. La maladie commence de manière aiguë, accompagnée d'une augmentation de la RSE, de la leucocytose, de la fièvre. Arthrite asymétrique avec lésions importantes des tissus périarticulaires (synovite, bursite, fasciite plantaire). Dans 2/3 des cas, l'arthrite acquiert une évolution chronique récurrente, la spondyloarthrite et la sacro-iliite la rejoignent, ce qui n'entraîne cependant pas d'ankylose complète et d'immobilisation de la colonne vertébrale. Au début de la maladie, en plus des lésions oculaires et de l'urétrite, des taches rougeâtres et des plaies autour du gland du pénis, sur la peau des paumes et des pieds peuvent souvent être détectées.

Déjà au début de la maladie, les douleurs aux talons, aux pieds, l'achillodynie prédominent; les nerfs du pied sont impliqués dans le processus par un mécanisme de piège, ce qui le rend plus lourd image clinique. Rejoindre plus tard mal au dos, syndromes radiculaires aux niveaux lombo-sacré et cervical, dans certains cas, une instabilité se développe dans la colonne cervicale supérieure avec des complications neurologiques. Cela se produit par les mêmes mécanismes que dans la maladie de Bechterew, la polyarthrite rhumatoïde :

Arthrite lupique

Le lupus érythémateux disséminé affecte les articulations des mains, des pieds, des coudes, des genoux et de la colonne cervicale supérieure avec fusion des ligaments, érosion des articulations atlanto-axoïdiennes, avec leur instabilité. Syndromes du canal carpien, cubital, de Guillain, du tunnel tarsien chevauchent les symptômes à mesure que la maladie progresse polyneuropathie. Certains patients ont des subluxations au niveau de CI - CII. Dans les cas graves, la vascularite cérébrale provoque des lésions cérébrales diffuses, progressivement toute la longueur de l'axe cérébro-spinal est impliquée dans le processus - une image se développe encéphalomyélopolyradiculonévrite. Il peut y avoir un syndrome convulsif, diverses hyperkinésies, des troubles mentaux associés à une parésie des membres.

Critères diagnostiques, développé par l'American Rheumatological Association, comprennent : 1) un érythème ("papillon") sur le visage ; 2) érythème discoïde ; 3) le syndrome de Raynaud ; 4) alopécie; 5) photosensibilité ; 6) ulcération de la cavité buccale et du nasopharynx ; 7) arthrite sans déformations ; 8) la présence de cellules LE ; 9) réaction faussement positive de Wasserman ; 10) protéinurie ; 11) cylindrurie ; 12) pleurésie, péricardite ; 13) psychose, convulsions ; 14) anémie hémolytique, leucopénie, thrombocytopénie. Si le patient présente quatre des critères énumérés, le diagnostic de lupus érythémateux disséminé est considéré comme fiable.

Arthrite goutteuse

Goutte - diathèse d'acide urique, se manifestant par une polyarthrite récurrente avec dépôt de cristaux acide urique dans les organes et les tissus, avec hyperuricémie. Malades principalement des hommes d'âge mûr, abusant d'alcool, de viande abondante et d'aliments gras, menant une vie sédentaire.

La première attaque dans la grande majorité des cas se manifeste inflammation aiguë la première articulation métatarso-phalangienne du gros orteil avec gonflement, rougeur de la peau et douleur lancinante sévère, pire la nuit. La température corporelle augmente. La durée de l'attaque ne dépasse pas 3-5 jours. Après 10 jours, la douleur disparaît, les mouvements de l'articulation sont restaurés. Lors d'attaques ultérieures, les articulations du pied, de la cheville, du genou, des doigts, des coudes, des poignets et de la colonne vertébrale sont impliquées dans le processus. Au fil des ans, les crises deviennent plus fréquentes, les symptômes de l'arthropathie chronique augmentent progressivement en raison d'accumulations nodulaires d'urates - tophus autour des articulations touchées, des nodules goutteux se retrouvent souvent sur la surface interne des oreillettes. La déformation articulaire et l'arthrose secondaire perturbent la fonction des articulations des extrémités et de la colonne vertébrale.

La maladie des calculs rénaux, la pyélonéphrite chronique et la glomérulonéphrite sont appelées "néphropathie goutteuse". obésité, athérosclérose, hypertension artérielle- compagnons fréquents de la goutte. Une augmentation de l'acide urique sanguin (>0,35 mmol/l) confirme le diagnostic.

Les changements aux rayons X dans les articulations touchées se développent plusieurs années après le début de la maladie. Dans les épiphyses, dans le contexte de l'ostéoporose, des défauts ronds avec un bord sclérotique se forment (un symptôme de «coup de poing»), un gonflement du bord osseux sur la zone altérée de l'os et des zones compactées dans les tissus mous peuvent être observés . Aux stades avancés, les signes d'arthrose secondaire prédominent. Les altérations du rachis concernent principalement les articulations, dans lesquelles il existe des signes de spondyloarthrite bénigne (rétrécissement de l'écart, surfaces articulaires inégales, petites excroissances marginales) ; parfois, des foyers de destruction sont déterminés avec une faible réaction osseuse dans les processus articulaires et l'arc, qui résultent de la pression du tofus dans le canal rachidien.

Les complications neurologiques de la goutte sont bien connues et souvent présentes spondylarthralgie, qui se déroule de manière aiguë selon le type de lumbago, et la lombalgie aiguë. Le dépôt d'urates dans les capsules des articulations entraîne une irritation chronique, une compression des racines; la prochaine précipitation de cristaux provoque une inflammation réactive. Radiculopathie sont en rechute chronique.

La formation de gros tophus dans le canal rachidien entraîne une compression de la moelle épinière avec développement subaigu ou lent de myélopathie ou syndrome de compression de la queue de cheval. Dans ces cas, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Pseudogoutte (chondrocalcinose)- une maladie causée par le dépôt de pyrophosphate de calcium dans les articulations synoviales et les ligaments. Se manifeste cliniquement par une arthrite aiguë du genou, de l'épaule, du poignet, de la cheville et une spondyloarthrite. Contrairement à la goutte, la durée des exacerbations et des dysfonctions articulaires est de un à deux mois. Les taux d'acide urique sont normaux. La maladie est un peu plus fréquente chez les femmes de plus de 50 ans. Un signe caractéristique du stade chronique de la maladie est la détection de calcifications du cartilage articulaire, des ménisques des articulations du genou, des tendons, des ligaments (d'où le deuxième nom de la maladie est la chondrocalcinose).

Outre des douleurs rachidiennes avec des réactions musculo-toniques modérées de type local ou régional, des syndromes radiculaires, principalement au niveau lombaire, peuvent être observés. L'accumulation de cristaux de pyrophosphate de calcium dans le ligament transverse peut s'accompagner d'une compression de la moelle épinière derrière le CII. La calcification des ligaments jaunes entraîne une radiculo-ischémie, une myélopathie de la moelle épinière cervicale et thoracique.

Autre polyarthrite infectieuse-allergique

Polyarthrite associée à l'acné

Maladie rare se manifestant par un blocage chronique des follicules pileux avec la triade suivante : 1) acné simple ; 2) hydradénite purulente ; 3) cellulite exfoliante du cuir chevelu. Dans ce contexte, la polyarthrite érosive-proliférative survient avec des lésions des articulations périphériques et de la colonne vertébrale. L'image radiographique ne diffère pas de celle du syndrome de Reiter ou du psoriasis. Souvent noté lumbodynie chronique et radiculopathie.

Arthrite entérogène

L'oligo- ou polyarthrite peut survenir avec la dysenterie, la salmonellose, la yersiniose, le choléra ou maladies chroniques intestins (maladie de Crohn, rectocolite hémorragique, diverticulose du gros intestin). Les spondylarthralgies surviennent chez au moins la moitié des patients atteints de cette pathologie.

Rhumatisme palindromique

La mono- ou oligoarthrite aiguë est souvent observée chez les jeunes avec une lésion prédominante des articulations des mains, des pieds, du rachis cervical, de l'articulation temporo-mandibulaire. Les tissus périarticulaires sont oedémateux, la peau est hyperémique. Il peut y avoir une légère augmentation de la VS, la lymphocytose. L'exacerbation ne dure pas plus de trois jours. Des rechutes sont possibles. Cervicocranialgie - la manifestation habituelle de la maladie avec la localisation appropriée du processus.

Polyarthrite infectieuse-allergique

Ils sont observés avec la grippe, l'infection à méningocoque, l'hépatite virale et d'autres maladies infectieuses ou représentent l'une des manifestations d'allergies médicamenteuses, alimentaires, froides ou sériques. La douleur dans la colonne vertébrale peut souvent être la seule manifestation d'un processus allergique ou associée à une arthralgie, une bursite de diverses localisations.

Sarcoïdose de la colonne vertébrale

Sarcoïdose - maladie multifocale, caractérisé par une lésion chronique du système réticulo-endothélial avec une réponse immunitaire cellulaire prononcée, conduisant à la formation de multiples granulomes non caséeux. Le terme «sarcoïde» a été proposé par Beck en 1889, car les manifestations cutanées de la maladie ressemblent à un sarcome. Plus tard, l'attention des chercheurs a été attirée par des changements dans les poumons et les ganglions lymphatiques du médiastin. Dans la forme médiastinale au premier stade de la maladie, on retrouve une expansion de l'ombre médiane avec des ganglions lymphatiques homogènes élargis aux contours polycycliques clairs; au deuxième stade, des infiltrats miliaires ou macrofocaux sont visibles dans la zone racinaire et les parties inférieures des poumons ; dans le troisième, une fibrose diffuse se développe avec des zones d'emphysème. En plus de la peau et des poumons, le foie, la rate, les glandes salivaires et les yeux sont souvent touchés.

Des modifications osseuses surviennent dans environ 10 % des cas. De multiples foyers de destruction isolés ou confluents avec sclérose marginale sont révélés, la structure osseuse devient grossièrement trabéculaire. Avec la sarcoïdose cutanée, les foyers lytiques sont localisés dans les os des mains, les phalanges des doigts. Moins fréquemment, les os longs, le bassin, le thorax, le crâne et la colonne vertébrale sont touchés.

Radiologiquement, la sarcoïdose du rachis est un tableau polymorphe : on détermine le plus souvent de multiples foyers lytiques entourés d'une zone de sclérose à plusieurs niveaux ; vous pouvez détecter une diminution de la hauteur des disques, des croissances osseuses marginales, une déformation des corps vertébraux, une destruction des processus et des arcs; des masses de tissus mous paravertébraux peuvent être observées.

Ainsi, les signes spondylographiques ne sont pas typiques et nécessitent un diagnostic différentiel avec les métastases du rachis, l'ostéomyélite, la maladie de Paget, le myélome multiple. Cependant, les changements typiques dans les poumons, les organes internes, les manifestations cutanées et les données de biopsie ne laissent aucun doute sur le diagnostic.

Manifestations neurologiques de la sarcoïdose de la colonne vertébrale sont aussi diverses que l'os change. Dans les cas bénins, ce sont des douleurs locales dans l'une ou l'autre partie de la colonne vertébrale, une gêne, une légère limitation de la mobilité, une myopie régionale. Mais des syndromes radiculaires, une compression de la moelle épinière, une myélopathie avec parésie des membres et des troubles pelviens peuvent se développer. Le cours est aggravé lorsque les membranes et les vaisseaux du cerveau sont impliqués dans le processus. Lors de l'évaluation du syndrome neurologique, il convient de prendre en compte la possibilité d'une neurosarcoïdose avec des manifestations cérébrales, un syndrome d'hypertension, des lésions des nerfs crâniens.

Une caractéristique notable des complications neurologiques de la sarcoïdose vertébrale est leur relative réversibilité sous l'influence d'une thérapie intensive avec des glucocorticoïdes, des cytostatiques; il en est de même pour la neurosarcoïdose.

La spondylarthrite est une maladie inflammatoire de la colonne vertébrale, qui s'accompagne de la destruction des corps vertébraux, de lésions des articulations et des ligaments. La pathologie survient dans 5% des cas de toutes les maladies de la colonne vertébrale, survient plus souvent chez les patients de sexe masculin. Un traitement intempestif de la spondylarthrite entraîne une déformation et une altération de l'activité motrice de la colonne vertébrale. Dans la classification internationale de la maladie de la dernière version (CIM 10), la maladie se voit attribuer le code M44-M49.

Les raisons

La spondylarthrite dans la plupart des cas est de nature secondaire - elle se développe dans le contexte d'autres maladies. La cause de la maladie est constituée de micro-organismes pathogènes qui sont introduits dans les corps vertébraux à partir du foyer principal d'infection par le flux sanguin ou lymphatique. Dans certains cas, la maladie apparaît dans le contexte d'une inflammation aseptique (sans la participation de bactéries) après des blessures et des lésions auto-immunes de la colonne vertébrale.

Selon la nature de l'infection qui a conduit à l'apparition du processus pathologique, la spondylarthrite peut être spécifique et non spécifique. Des dommages spécifiques à la colonne vertébrale sont causés par des agents pathogènes de la tuberculose, de la brucellose, de la syphilis, de la gonorrhée, moins souvent de la typhoïde et de l'actinomycose (champignons). L'inflammation non spécifique de la colonne vertébrale se développe sous l'influence d'une microflore pathogène non spécifique - streptocoque, staphylocoque, Escherichia coli.

Lissage des courbes physiologiques de la colonne vertébrale - conséquence de la spondylarthrite

Dans 40% des cas de spondylarthrite, une forme tuberculeuse de la maladie est enregistrée, qui survient dans le contexte d'une tuberculose pulmonaire ou d'une tuberculose osseuse. L'inflammation des vertèbres peut être auto-immune et non infectieuse. Le processus auto-immun apparaît dans le contexte d'une prédisposition aux maladies rhumatismales et aux caractéristiques héréditaires du travail système immunitaire. L'inflammation non infectieuse ou aseptique survient à la suite de blessures au dos ou d'un surmenage régulier de la colonne vertébrale associé à des activités professionnelles ou sportives.

En raison de l'influence de facteurs infectieux et auto-immuns, des zones de nécrose (nécrose) du tissu osseux se forment dans le corps vertébral. Le travail des articulations intervertébrales et de l'appareil ligamentaire est perturbé, la mobilité de la colonne vertébrale diminue et sa déformation se produit.

Les vertèbres touchées prennent une forme cunéiforme, ce qui entraîne une compression de la moelle épinière et l'apparition de fractures par compression. L'ankylose des articulations, la formation d'ostéophytes, une diminution de l'élasticité des ligaments due au processus inflammatoire, entraînent la formation d'une immobilité de la colonne vertébrale et un lissage des courbes physiologiques. déformation de la colonne vertébrale et poitrine interfère avec le fonctionnement des poumons et du cœur.

Classification

Selon la cause de l'apparition de la spondylarthrite, on distingue plusieurs formes de la maladie, qui diffèrent par la nature de l'évolution, ainsi que par les méthodes de diagnostic et de traitement.

Types de lésions spécifiques de la colonne vertébrale.

1. Tuberculeux (mal de Pott) - plus fréquent dans l'enfance et adolescence, touche principalement le rachis cervical avec subluxation des articulations atlanto-axoïdiennes. .
2. Brucellose - caractérisée par une lésion combinée de la colonne vertébrale dans la région lombaire, la région génitale, les systèmes nerveux et cardiovasculaire.
3. Actinomycotique- accompagné de lésions du périoste avec formation de fistules et libération d'exsudat blanc.
4. Syphilitique - survient avec la forme tertiaire de la maladie, est localisée dans la colonne cervicale, a une évolution chronique, s'accompagne de la formation d'abcès gonflés.
5. Gonorrhée - survient dans le contexte d'une infection sexuelle, se développe dans la colonne lombaire sous forme de sciatique.

La déformation vertébrale provoque une compression de la moelle épinière

Types de lésions non spécifiques de la colonne vertébrale.

1. Ankylosing (maladie de Bechterew) - fait partie du groupe des maladies rhumatismales, survient souvent dans le contexte de la polyarthrite rhumatoïde, entraîne une immobilité de la colonne vertébrale et une altération de l'activité motrice, progresse des sections inférieures de la colonne vertébrale vers les sections supérieures.
2. Psoriasique - survient dans le contexte d'une évolution sévère du psoriasis, qui apparaît avec une lésion cutanée auto-immune.
3. Réactif - se produit lorsque le système immunitaire est perturbé après une infection sexuelle ou intestinale, la colonne lombaire est affectée dans la région des articulations iliaques-sacrées.
4. Aseptique (maladie de Kümmel) - l'inflammation des vertèbres n'est pas associée à un processus infectieux, mais se développe à la suite de blessures au dos, ce qui entraîne une nécrose osseuse.
5. Hématogène (ostéomyélite de la colonne vertébrale) - se produit en raison d'une infection staphylococcique, qui est introduite dans les vertèbres par les vaisseaux sanguins à partir des foyers primaires.

La spondylarthrite infectieuse et non infectieuse nécessite un rendez-vous traitement complexe dans les premiers stades de l'apparition de la maladie. Une thérapie rapide aide à éviter la formation de conséquences anatomiques et fonctionnelles irréversibles - déformation et immobilisation de la colonne vertébrale.

Image clinique

Le principal symptôme de la spondylarthrite, quelle que soit la cause de la maladie, est la douleur dans la zone endommagée des vertèbres. Le syndrome douloureux s'intensifie avec le mouvement de la colonne vertébrale et la palpation de la localisation du processus pathologique. Dans la forme ankylosante de la maladie, les douleurs dorsales augmentent la nuit, ce qui perturbe le sommeil et provoque un épuisement mental.

Apparition d'un patient souffrant de spondylarthrite

Symptômes de la spondylarthrite infectieuse :

• douleur dans la colonne vertébrale affectée, qui augmente avec le mouvement;
• rougeur de la peau, augmentation de la température locale dans la zone de pathologie;
• inflammation purulente avec formation d'abcès, de phlegmon et de fistules dans le dos;
• fièvre, transpiration, frissons, perte d'appétit, perte de poids.

Symptômes de la spondylarthrite non infectieuse :

• douleur dans la zone touchée de la colonne vertébrale, qui augmente la nuit et pendant les mouvements;
• raideur de la colonne vertébrale, surtout le matin;
• une sensation de raideur apparaît plus tôt que la douleur ;
• dommages aux articulations des mains et des pieds.

Conséquences de la spondylarthrite :

• douceur des courbures de la colonne vertébrale;
• déformation de la colonne vertébrale, changement de posture, formation de cyphose pathologique dans la région thoracique (bosse);
• fractures par tassement;
• changement de forme de la poitrine, inclinaison du bassin;
• dysfonctionnement des poumons, du cœur, des organes pelviens;
• amylose;
• état septique;
• paralysie des membres.

Fracture vertébrale à la radiographie

La déformation de la colonne vertébrale contribue à l'atteinte des racines nerveuses et au développement de symptômes neurologiques. La compression des nerfs dans la région cervicale entraîne une perturbation de l'apport sanguin au cerveau. Cela provoque des maux de tête, des étourdissements, des nausées, une détérioration de l'acuité visuelle et de l'ouïe. Une infraction dans la région thoracique provoque une violation de la sensibilité des mains, l'apparition de paresthésies (engourdissements et picotements des doigts), une faiblesse musculaire membres supérieurs. La défaite des lombaires contribue à la détérioration de la sensibilité des membres inférieurs, à la faiblesse des jambes, à l'incontinence des matières fécales et de l'urine.

Diagnostique

Dès le premier contact avec établissement médical le médecin recueille les plaintes du patient, découvre la cause possible de la maladie, procède à un examen objectif du site de la pathologie, évalue la mobilité de la colonne vertébrale et la gravité des symptômes neurologiques. Pour confirmer le diagnostic, des méthodes d'examen en laboratoire et instrumentales sont prescrites.

1. Formule sanguine complète - révèle des signes d'inflammation dans le corps (leucocytose, neutrophilie, changement formule leucocytaireà gauche, une augmentation de la VS).
2. Test sanguin biochimique - révèle des marqueurs d'inflammation (acides sialiques, séromucoïde, protéine C-réactive, facteur rhumatoïde).
3. Test sanguin sérologique - détecte les anticorps dirigés contre une microflore pathogène spécifique.
4. Radiographie de la colonne vertébrale - révèle des dommages au tissu osseux, une destruction en forme de coin des vertèbres, la formation de fractures par compression.
5. La tomodensitométrie (CT) - avec une grande précision détermine le site de destruction des vertèbres, est prescrite dans les cas de diagnostic difficiles.
6. Imagerie par résonance magnétique (IRM) - vous permet d'identifier le processus pathologique dans les vertèbres, les disques intervertébraux, les tissus mous (ligaments, muscles, racines nerveuses).
7. Biopsie de la vertèbre dans la zone touchée - aide à clarifier la cause de la maladie et à surveiller le traitement de la pathologie.

Déformation des vertèbres dans les parties inférieures de la colonne vertébrale à l'IRM

Dans les maladies auto-immunes séronégatives, les modifications inflammatoires ne sont généralement pas détectées dans le sang. Le diagnostic est effectué en fonction des données cliniques et des méthodes d'examen instrumentales.

Tactiques médicales

La spondylarthrite est traitée avec des méthodes conservatrices. Dans les cas avancés de la maladie avec destruction des vertèbres et déformation de la colonne vertébrale, une intervention chirurgicale est prescrite. Le traitement médical peut être complété remèdes populaires pour améliorer l'efficacité du traitement.

Le traitement conservateur de la maladie comprend:

• les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ont un effet anti-inflammatoire, réduisent la température corporelle, éliminent la douleur - nimésulide, ibuprofène, movalis, diclofénac;
• les anti-inflammatoires stéroïdiens (glucocorticoïdes) ont un puissant effet anti-inflammatoire et analgésique - metipred, prednisolone, kenalog;
• antibiotiques un large éventail actions (fluoroquinolones, céphalosporines) pour la destruction des bactéries pathogènes - ceftriaxone, norfloxacine, céfixime;
• solutions de perfusion pour réduire l'intoxication du corps - solution isotonique, glucose, solution de Ringer;
• tisanes à base de calendula, ledum, racine de calamus et réglisse;
• physiothérapie pour normaliser le flux sanguin, le métabolisme et augmenter les capacités de guérison des tissus - électrophorèse avec novocaïne, phonophorèse avec hydrocortisone, UHF;
• massage du dos pour détendre les muscles spasmodiques, améliorer la circulation sanguine et la nutrition de la colonne vertébrale.

La balnéothérapie est prescrite en Période de récupération maladie

Avec l'inefficacité du traitement conservateur et une pathologie grave avec apparition d'abcès et de gonflements purulents, une opération est prescrite. Le pus et les zones de tissu nécrotique sont enlevés, les vertèbres détruites sont restaurées à l'aide d'implants. Pendant la période de rémission du processus aigu, un traitement en sanatorium et spa avec l'utilisation de la balnéothérapie (récupération à l'aide d'eaux minérales) est recommandé.

La spondylarthrite est une maladie inflammatoire des vertèbres, qui s'accompagne de leur destruction et de la déformation de la colonne vertébrale. Le traitement dans les premiers stades de la maladie conduit à la guérison. La progression de la pathologie provoque des troubles anatomiques et fonctionnels de la colonne vertébrale, une détérioration de la fonction motrice et conduit au développement d'un handicap.