Système respiratoire. Caractéristiques fonctionnelles du système respiratoire chez les enfants
Respiration fœtale. Dans la vie intra-utérine, le fœtus reçoit 0 2 et élimine le CO 2 exclusivement par la circulation placentaire. Cependant, la grande épaisseur de la membrane placentaire (10 à 15 fois plus épaisse que la membrane pulmonaire) ne permet pas d'égaliser les contraintes partielles des gaz de part et d'autre de celle-ci. Le fœtus a des mouvements respiratoires rythmiques avec une fréquence de 38 à 70 par minute. Ces mouvements respiratoires se réduisent à une légère expansion de la poitrine, qui est suivie d'un effondrement plus long et d'une pause encore plus longue. Dans le même temps, les poumons ne se redressent pas, restent affaissés, les alvéoles et les bronches sont remplies de liquide sécrété par les alvéolocytes. Dans la fissure interpleurale, seule une légère pression négative se produit à la suite de la décharge de la plèvre externe (pariétale) et d'une augmentation de son volume. Les mouvements respiratoires du fœtus se produisent avec une glotte fermée et, par conséquent, le liquide amniotique ne pénètre pas dans les voies respiratoires.
L'importance des mouvements respiratoires fœtaux: 1) ils augmentent la vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux et son flux vers le cœur, ce qui améliore l'apport sanguin au fœtus; 2) les mouvements respiratoires du fœtus contribuent au développement des poumons et des muscles respiratoires, c'est-à-dire ces structures dont le corps aura besoin après sa naissance.
Caractéristiques du transport des gaz par le sang. La tension en oxygène (P0 2) dans le sang oxygéné de la veine ombilicale est faible (30-50 mm Hg), la teneur en oxyhémoglobine (65-80%) et en oxygène (10-150 ml/l de sang) est réduite, et par conséquent il est encore moindre dans les vaisseaux du cœur, du cerveau et des autres organes. Cependant, l'hémoglobine fœtale (HbF), qui a une forte affinité pour 0 2 , fonctionne dans le fœtus, ce qui améliore l'apport d'oxygène aux cellules en raison de la dissociation de l'oxyhémoglobine à des valeurs inférieures de pression partielle de gaz dans les tissus. À la fin de la grossesse, la teneur en HbF diminue à 40 %. La tension du dioxyde de carbone (PC0 2) dans le sang artériel du fœtus (35-45 mm Hg. Art.) est faible en raison de l'hyperventilation des femmes enceintes. L'enzyme anhydrase carbonique est absente des érythrocytes, de sorte que jusqu'à 42% du dioxyde de carbone, qui peut se combiner avec les bicarbonates, est exclu du transport et des échanges gazeux. La majeure partie du CO 2 physiquement dissous est transportée à travers la membrane placentaire. À la fin de la grossesse, la teneur en CO 2 dans le sang du fœtus augmente à 600 ml / l. Malgré ces caractéristiques de transport des gaz, les tissus fœtaux disposent d'un apport suffisant en oxygène en raison des facteurs suivants : le débit sanguin tissulaire est environ 2 fois supérieur à celui des adultes ; les processus oxydatifs anaérobies prédominent sur les processus aérobies ; les coûts énergétiques du fœtus sont minimes.
Souffle d'un nouveau-né. Dès la naissance du bébé, avant même le clampage du cordon ombilical, la respiration pulmonaire commence. Les poumons se dilatent complètement après les 2-3 premiers mouvements respiratoires.
Les raisons du premier souffle sont :
- 1) accumulation excessive de CO 2 et H + et épuisement du sang 0 2 après l'arrêt de la circulation placentaire, ce qui stimule les chimiorécepteurs centraux;
- 2) modifications des conditions d'existence, un facteur particulièrement puissant est l'irritation des récepteurs cutanés (mécano- et thermorécepteurs) et l'augmentation des impulsions afférentes des récepteurs vestibulaires, musculaires et tendineux;
- 3) la différence de pression dans l'espace interpleural et dans les voies respiratoires, qui à la première respiration peut atteindre 70 mm de colonne d'eau (10 à 15 fois plus que lors d'une respiration calme ultérieure).
De plus, à la suite d'une irritation des récepteurs situés dans la région des narines, le liquide amniotique (réflexe du plongeur) arrête l'inhibition du centre respiratoire. Une excitation des muscles inspiratoires (diaphragme) se produit, ce qui provoque une augmentation du volume de la cavité thoracique et une diminution de la pression intrapleurale. Le volume inspiratoire est supérieur au volume expiratoire, ce qui conduit à la formation d'une réserve d'air alvéolaire (capacité résiduelle fonctionnelle). L'expiration dans les premiers jours de la vie s'effectue activement avec la participation des muscles expiratoires (muscles expiratoires).
Lors de la mise en œuvre de la première respiration, une élasticité importante du tissu pulmonaire est surmontée, due à la force de tension superficielle des alvéoles affaissées. Lors de la première respiration, l'énergie est dépensée 10 à 15 fois plus que lors des respirations suivantes. Pour étirer les poumons des enfants qui n'ont pas encore respiré, la pression du flux d'air doit être environ 3 fois supérieure à celle des enfants qui sont passés à la respiration spontanée.
Facilite la première respiration d'un tensioactif - un tensioactif qui, sous la forme d'un film mince, recouvre la surface interne des alvéoles. Le tensioactif réduit les forces de tension superficielle et le travail nécessaire à la ventilation des poumons, et maintient également les alvéoles dans un état redressé, les empêchant de se coller. Cette substance commence à être synthétisée au 6ème mois de la vie intra-utérine. Lorsque les alvéoles sont remplies d'air, il se répand sur la surface des alvéoles avec une couche monomoléculaire. Les nouveau-nés non viables décédés d'adhérences alvéolaires manquaient de surfactant.
La pression dans la fissure interpleurale du nouveau-né pendant l'expiration est égale à la pression atmosphérique, pendant l'inspiration elle diminue et devient négative (chez l'adulte elle est négative à la fois pendant l'inspiration et pendant l'expiration).
Selon les données généralisées, chez les nouveau-nés, le nombre de mouvements respiratoires par minute est de 40 à 60, le volume respiratoire minute est de 600 à 700 ml, soit 170 à 200 ml / min / kg.
Avec le début de la respiration pulmonaire, en raison de l'expansion des poumons, de l'accélération du flux sanguin et de la réduction du lit vasculaire dans la circulation pulmonaire, la circulation sanguine à travers la circulation pulmonaire change. Un conduit artériel (botallien) ouvert dans les premiers jours, et parfois des semaines, peut maintenir l'hypoxie en dirigeant une partie du sang de l'artère pulmonaire vers l'aorte, en contournant le petit cercle.
Caractéristiques de la fréquence, de la profondeur, du rythme et du type de respiration chez les enfants. La respiration chez les enfants est fréquente et peu profonde. Cela est dû au fait que le travail consacré à la respiration, par rapport aux adultes, est plus important, puisque, premièrement, la respiration diaphragmatique prédomine, puisque les côtes sont situées horizontalement, perpendiculairement à la colonne vertébrale, ce qui limite l'excursion de la poitrine. Ce type de respiration reste le premier chez les enfants jusqu'à 3-7 ans. Cela nécessite de surmonter la résistance des organes abdominaux (les enfants ont un foie relativement gros et des gonflements intestinaux fréquents); d'autre part, chez l'enfant, l'élasticité du tissu pulmonaire est élevée (faible extensibilité des poumons due au faible nombre de fibres élastiques) et une résistance bronchique importante du fait de l'étroitesse des voies respiratoires supérieures. De plus, les alvéoles sont plus petites, peu différenciées et en nombre limité (la surface air/tissu n'est que de 3 m2 contre 75 m2 chez l'adulte).
La fréquence respiratoire chez les enfants d'âges différents est présentée dans le tableau. 6.1.
Fréquence respiratoire chez les enfants d'âges différents
Tableau 6.1
La fréquence respiratoire chez les enfants change considérablement au cours de la journée, et aussi beaucoup plus que chez les adultes, elle change sous l'influence de diverses influences (excitation mentale, activité physique, augmentation de la température corporelle et de l'environnement). Cela est dû à la légère excitabilité du centre respiratoire chez les enfants.
Jusqu'à 8 ans, la fréquence respiratoire des garçons est légèrement supérieure à celle des filles. À la puberté, la fréquence respiratoire chez les filles devient plus élevée et ce rapport est maintenu à vie.
Rythme respiratoire. Chez les nouveau-nés et les nourrissons, la respiration est irrégulière. La respiration profonde est remplacée par une respiration superficielle. Les pauses entre l'inspiration et l'expiration sont inégales. La durée d'inspiration et d'expiration chez les enfants est plus courte que chez les adultes: l'inhalation est de 0,5 à 0,6 s (chez les adultes de 0,98 à 2,82 s) et l'expiration est de 0,7 à 1 s (chez les adultes de 1,62 à 5,75 s). Dès la naissance, le même rapport entre inspiration et expiration est établi que chez l'adulte: l'inspiration est plus courte que l'expiration.
Types de respiration. Chez un nouveau-né, jusqu'à la seconde moitié de la première année de vie, la respiration de type diaphragmatique prédomine, principalement en raison de la contraction des muscles du diaphragme. La respiration thoracique est difficile, car la poitrine est pyramidale, les côtes supérieures, la poignée du sternum, la clavicule et toute la ceinture scapulaire sont hautes, les côtes sont presque horizontales et les muscles respiratoires de la poitrine sont faibles. A partir du moment où l'enfant commence à marcher et se redresse de plus en plus, la respiration devient pectorale-abdominale. À partir de 3-7 ans, en raison du développement des muscles de la ceinture scapulaire, le type de respiration thoracique commence à prédominer sur le diaphragmatique. Les différences sexuelles dans le type de respiration commencent à se révéler à partir de 7-8 ans et se terminent vers 14-17 ans. À ce moment, le type de respiration thoracique est formé chez les filles et le type de respiration abdominale chez les garçons.
Volumes pulmonaires chez l'enfant. Chez un nouveau-né, le volume pulmonaire augmente légèrement pendant l'inspiration. Le volume courant n'est que de 15 à 20 ml. Pendant cette période, le corps est alimenté en O, en raison d'une augmentation de la fréquence de la respiration. Avec l'âge, parallèlement à une diminution de la fréquence respiratoire, le volume courant augmente (tableau 6.2). Le volume respiratoire minute (MOD) augmente également avec l'âge (tableau 6.3), s'élevant à 630-650 ml / min chez les nouveau-nés et à 6100-6200 ml / min chez les adultes. Dans le même temps, le volume respiratoire relatif (rapport de la MOD au poids corporel) chez les enfants est environ 2 fois supérieur à celui des adultes (chez les nouveau-nés, le volume respiratoire relatif est d'environ 192, chez les adultes - 96 ml / min / kg). Cela est dû au niveau élevé de métabolisme et de consommation de 0 2 chez les enfants par rapport aux adultes. Ainsi, le besoin en oxygène est (en ml / min / kg de poids corporel): chez les nouveau-nés - 8-8,5; à 1-2 ans - 7,5-8,5; à 6-7 ans - 8-8,5; à 10-11 ans -6,2-6,4 ; à 13-15 ans - 5,2-5,5 et chez les adultes - 4,5.
Capacité pulmonaire vitale chez les enfants d'âges différents (V.A. Doskin et al., 1997)
Tableau 6.2
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Âge |
CV, ml |
Volume, ml |
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respiratoire |
réserve d'expiration |
réserver son souffle |
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adultes |
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La capacité vitale des poumons est déterminée chez les enfants à partir de 4-5 ans, car la participation active et consciente de l'enfant lui-même est requise (tableau 6.2). Chez un nouveau-né, la soi-disant capacité vitale d'un cri est déterminée. On pense qu'avec un cri fort, le volume d'air expiré est égal à VC. Dans les premières minutes après la naissance, il est de 56 à 110 ml.
Indicateurs d'âge du volume minute de respiration (V.A. Doskin et al., 1997)
Tableau 6.3
L'augmentation des indicateurs absolus de tous les volumes respiratoires est associée au développement des poumons dans l'ontogenèse, à une augmentation du nombre et du volume des alvéoles jusqu'à 7-8 ans, à une diminution de la résistance aérodynamique à la respiration due à une augmentation de la lumière des voies respiratoires, une diminution de la résistance élastique à la respiration due à une augmentation de la proportion de fibres élastiques dans les poumons par rapport au collagène en augmentant la force des muscles respiratoires. Par conséquent, le coût énergétique de la respiration est réduit (tableau 6.3).
Organes respiratoires chez un enfant significativement différent des organes respiratoires d'un adulte. Au moment de la naissance, le système respiratoire de l'enfant n'a pas encore atteint son plein développement. Par conséquent, en l'absence de soins appropriés, les enfants ont une incidence accrue de maladies respiratoires. Le plus grand nombre de ces maladies tombe sur l'âge de 6 mois à 2 ans.
L'étude des caractéristiques anatomiques et physiologiques des organes respiratoires et la mise en œuvre d'un large éventail de mesures préventives, tenant compte de ces caractéristiques, peuvent contribuer à une réduction significative des maladies respiratoires, qui restent l'une des principales causes de mortalité infantile. .
Nez l'enfant est relativement petit, les voies nasales sont étroites. La membrane muqueuse qui les tapisse est tendre, facilement vulnérable, riche en vaisseaux sanguins et lymphatiques ; cela crée des conditions pour le développement d'une réaction inflammatoire et d'un gonflement de la membrane muqueuse lors de l'infection des voies respiratoires supérieures.
Normalement, un enfant respire par le nez, il ne sait pas respirer par la bouche.
Avec l'âge, à mesure que la mâchoire supérieure se développe et que les os du visage grandissent, la longueur et la largeur des mouvements d'action augmentent.
La trompe d'Eustache, qui relie le nasopharynx à la cavité tympanique de l'oreille, est relativement courte et large ; il a une direction plus horizontale que celle d'un adulte. Tout cela contribue à l'introduction d'une infection du nasopharynx dans la cavité de l'oreille moyenne, ce qui explique la fréquence de sa défaite en cas de maladie des voies respiratoires supérieures chez un enfant.
Le sinus frontal et les cavités maxillaires ne se développent qu'en 2 ans, mais ils atteignent leur développement final beaucoup plus tard.
Larynx chez les jeunes enfants, il a une forme en entonnoir. Sa lumière est étroite, les cartilages sont souples, la muqueuse est très tendre, riche en vaisseaux sanguins. La glotte est étroite et courte. Ces caractéristiques expliquent la fréquence et la facilité de rétrécissement de la glotte (sténose) même avec une inflammation relativement légère de la membrane muqueuse du larynx, ce qui entraîne des difficultés respiratoires.
Trachée et bronches ont également une lumière plus étroite; leur membrane muqueuse est riche en vaisseaux sanguins, gonfle facilement lors de l'inflammation, ce qui provoque un rétrécissement de la lumière de la trachée et des bronches.
Poumons, un nourrisson diffère des poumons d'un adulte par le faible développement du tissu élastique, un apport sanguin plus important et moins de légèreté. Le faible développement du tissu élastique du poumon et l'excursion insuffisante de la poitrine expliquent la fréquence des atélectasies (effondrement du tissu pulmonaire) et des nourrissons, en particulier dans les parties inférieures du dos des poumons, car ces parties sont mal ventilées.
La croissance et le développement des poumons se déroulent sur une période assez longue. La croissance pulmonaire est particulièrement vigoureuse au cours des 3 premiers mois de la vie. Au fur et à mesure que les poumons se développent, leur structure change: les couches de tissu conjonctif sont remplacées par du tissu élastique, le nombre d'alvéoles augmente, ce qui augmente considérablement la capacité vitale des poumons.
cavité thoracique l'enfant est relativement petit. L'excursion respiratoire des poumons est limitée non seulement en raison de la faible mobilité de la poitrine, mais également en raison de la petite taille de la cavité pleurale, qui chez un jeune enfant est très étroite, presque en forme de fente. Ainsi, les poumons remplissent presque complètement la poitrine.
La mobilité de la poitrine est également limitée en raison de la faiblesse des muscles respiratoires. Les poumons se dilatent principalement vers le diaphragme souple, donc, avant de marcher, le type de respiration chez les enfants est diaphragmatique. Avec l'âge, l'excursion respiratoire du thorax augmente et une respiration de type thoracique ou abdominale apparaît.
Les caractéristiques anatomiques et morphologiques de la poitrine liées à l'âge déterminent certaines des caractéristiques fonctionnelles de la respiration chez les enfants de différentes périodes d'âge.
Le besoin d'oxygène chez un enfant pendant une période de croissance intensive est très élevé en raison de l'augmentation du métabolisme. La respiration des nourrissons et des jeunes enfants étant superficielle, la forte demande en oxygène est couverte par la fréquence respiratoire.
Quelques heures après le premier souffle d'un nouveau-né, la respiration devient correcte et assez uniforme ; parfois cela ne prend que quelques jours.
Nombre de respirations chez un nouveau-né jusqu'à 40-60 par minute, chez un enfant à 6 mois - 35-40, à 12 mois - 30-35, à 5-6 ans - 25, à l'âge de 15 ans - 20, dans un adulte - 16.
Le comptage du nombre de respirations doit être fait dans un état calme de l'enfant, en suivant les mouvements respiratoires de la poitrine ou en plaçant une main sur le ventre.
Capacité vitale des poumons l'enfant est relativement grand. Chez les enfants d'âge scolaire, elle est déterminée par spirométrie. On propose à l'enfant de respirer profondément et sur un appareil spécial - un spiromètre - il mesure la quantité maximale d'air expiré après cela ( languette. 6.) (selon N. A. Shalkov).
Tableau 6. Capacité pulmonaire vitale chez l'enfant (en cm3)
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Âge |
garçons |
limites |
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Avec l'âge, la capacité vitale des poumons augmente. Il augmente également à la suite de l'entraînement, lors de travaux physiques et sportifs.
La respiration est régulée par le centre respiratoire, qui reçoit des stimuli réflexes des branches pulmonaires du nerf vague. L'excitabilité du centre respiratoire est régulée par le cortex cérébral et le degré de saturation du sang en dioxyde de carbone. Avec l'âge, la régulation corticale de la respiration s'améliore.
À mesure que les poumons et la poitrine se développent et que les muscles respiratoires se renforcent, la respiration devient plus profonde et moins fréquente. À l'âge de 7 à 12 ans, la nature de la respiration et la forme de la poitrine ne diffèrent presque pas de celles d'un adulte.
Le développement correct de la poitrine, des poumons et des muscles respiratoires de l'enfant dépend des conditions dans lesquelles il grandit. Si un enfant vit dans une pièce étouffante où il fume, cuisine, lave et sèche des vêtements, ou se trouve dans une pièce étouffante et non ventilée, des conditions sont créées qui perturbent le développement normal de sa poitrine et de ses poumons.
Afin d'améliorer la santé de l'enfant et le bon développement des organes respiratoires, de prévenir les maladies respiratoires, il est nécessaire que l'enfant soit longtemps à l'extérieur en hiver comme en été. Les jeux de plein air, les sports et les exercices physiques sont particulièrement utiles.
Un rôle exceptionnellement important dans le renforcement de la santé des enfants est joué en les sortant de la ville, où il est possible d'organiser le séjour des enfants en plein air pendant une journée entière.
Les pièces où se trouvent des enfants doivent être bien ventilées. En hiver, les fenêtres ou impostes doivent être ouvertes plusieurs fois par jour de la manière prescrite. Dans une pièce avec chauffage central, en présence de traverses, la ventilation peut s'effectuer très souvent sans la refroidir. Pendant la saison chaude, les fenêtres doivent être ouvertes 24 heures sur 24.
respiration bronchique asthme durcissement
Les organes respiratoires chez les enfants sont non seulement absolument plus petits, mais, en outre, ils diffèrent également par une certaine incomplétude de la structure anatomique et histologique. Le nez de l'enfant est relativement petit, ses cavités sont sous-développées, les voies nasales sont étroites; le passage nasal inférieur dans les premiers mois de la vie est complètement absent ou rudimentaire développé. La membrane muqueuse est sensible et riche en vaisseaux sanguins, la sous-muqueuse dans les premières années de la vie est pauvre en tissu caverneux; à 8-9 ans, le tissu caverneux est déjà assez développé, et il est surtout abondant à la puberté.
Les cavités paranasales chez les jeunes enfants sont très peu développées voire totalement absentes. Le sinus frontal n'apparaît qu'au cours de la 2e année de vie, à l'âge de 6 ans, il atteint la taille d'un pois et n'est finalement formé qu'à l'âge de 15 ans. La cavité maxillaire, bien que déjà présente chez les nouveau-nés, est très petite et ce n'est qu'à partir de 2 ans qu'elle commence à augmenter sensiblement de volume; à peu près la même chose doit être dite du sinus ethmoidalis. Le sinus sphenoidalis chez les jeunes enfants est très petit; jusqu'à 3 ans, son contenu se vide facilement dans la cavité nasale; dès l'âge de 6 ans, cette cavité commence à augmenter rapidement. En raison du faible développement des cavités nasales accessoires chez les jeunes enfants, les processus inflammatoires de la muqueuse nasale se propagent très rarement à ces cavités.
Le canal nasolacrymal est court, son ouverture externe est située près du coin des paupières, les valves sont sous-développées, ce qui facilite grandement l'entrée de l'infection du nez dans le sac conjonctival.
Le pharynx chez les enfants est relativement étroit et a une direction plus verticale. L'anneau de Waldeyer chez les nouveau-nés est peu développé; les amygdales pharyngées ne sont pas perceptibles lors de l'examen du pharynx et ne deviennent visibles qu'à la fin de la 1ère année de vie; dans les années suivantes, au contraire, les accumulations de tissu lymphoïde et d'amygdales sont quelque peu hypertrophiées, atteignant leur expansion maximale le plus souvent entre 5 et 10 ans. À la puberté, les amygdales commencent à subir un développement inverse et, après la puberté, il est relativement très rare de voir leur hypertrophie. Les expansions adénoïdes sont plus prononcées chez les enfants présentant une diathèse exsudative et lymphatique ; ils doivent surtout observer souvent des troubles respiratoires nasaux, des états catarrhaux chroniques du nasopharynx, des troubles du sommeil.
Le larynx chez les enfants du plus jeune âge a une forme en entonnoir, plus tard - cylindrique; il est situé légèrement plus haut que chez l'adulte ; son extrémité inférieure chez les nouveau-nés se situe au niveau de la vertèbre cervicale IV (chez les adultes, elle est inférieure de 1 à 112 vertèbres). La croissance la plus vigoureuse des dimensions transversales et antéro-postérieures du larynx est notée dans la 1ère année de vie et à l'âge de 14-16 ans; avec l'âge, la forme en entonnoir du larynx se rapproche progressivement du cylindrique. Le larynx des jeunes enfants est relativement plus long que celui des adultes.
Les cartilages du larynx chez les enfants sont tendres, très souples, l'épiglotte jusqu'à 12-13 ans est relativement étroite et chez les nourrissons, elle peut être facilement vue même lors d'un examen de routine du pharynx.
Les différences sexuelles dans le larynx chez les garçons et les filles ne commencent à se révéler qu'après 3 ans, lorsque l'angle entre les plaques du cartilage thyroïde chez les garçons devient plus aigu. Dès l'âge de 10 ans, les traits caractéristiques du larynx masculin sont déjà assez clairement identifiés chez les garçons.
Ces caractéristiques anatomiques et histologiques du larynx expliquent l'apparition modérée des phénomènes sténosants chez les enfants, même avec une inflammation relativement légère. L'enrouement de la voix, souvent constaté chez les jeunes enfants après un cri, ne dépend généralement pas de l'inflammation, mais de la léthargie des muscles de la glotte qui se fatiguent facilement.
La trachée chez les nouveau-nés mesure environ 4 cm de long, à l'âge de 14-15 ans, elle atteint environ 7 cm et chez l'adulte, elle est de 12 cm.Elle a une forme quelque peu en forme d'entonnoir chez les enfants des premiers mois de la vie et se situe plus élevé que chez les adultes ; chez les nouveau-nés, l'extrémité supérieure de la trachée se situe au niveau de la vertèbre cervicale IV, chez l'adulte - au niveau de VII.
La bifurcation de la trachée chez les nouveau-nés correspond aux vertèbres thoraciques YYY-YV, chez les enfants de 5 ans - IV-V et 12 ans - vertèbres V-VI.
La croissance de la trachée est approximativement parallèle à la croissance du tronc; entre la largeur de la trachée et la circonférence de la poitrine à tous les âges, des relations presque constantes subsistent. La section transversale de la trachée chez les enfants des premiers mois de la vie ressemble à une ellipse, dans les âges suivants, c'est un cercle.
La membrane muqueuse de la trachée est tendre, riche en vaisseaux sanguins et relativement sèche, en raison d'une sécrétion insuffisante des glandes muqueuses. La couche musculaire de la partie membraneuse de la paroi trachéale est bien développée même chez les nouveau-nés, le tissu élastique est en quantité relativement faible.
La trachée des enfants est douce, facile à presser; sous l'influence de processus inflammatoires, des phénomènes de sténose se produisent facilement. La trachée est mobile dans une certaine mesure et peut se déplacer sous l'influence d'une pression unilatérale (exsudat, tumeurs).
Bronches. La bronche droite est, pour ainsi dire, une continuation de la trachée, la bronche gauche s'écarte sous un grand angle; ceci explique l'entrée plus fréquente de corps étrangers dans la bronche droite. Les bronches sont étroites, leurs cartilages sont mous, les fibres musculaires et élastiques sont relativement peu développées, la muqueuse est riche en vaisseaux sanguins, mais relativement sèche.
Les poumons d'un nouveau-né pèsent environ 50 g, à 6 mois leur poids double, à un an il triple, à 12 ans il atteint 10 fois son poids d'origine;
chez l'adulte, les poumons pèsent près de 20 fois plus qu'à la naissance. Le poumon droit est généralement légèrement plus gros que le gauche. Chez les jeunes enfants, les fissures pulmonaires sont souvent faiblement exprimées, uniquement sous la forme de sillons peu profonds à la surface des poumons; particulièrement souvent, le lobe moyen du poumon droit se confond presque avec le supérieur. Une grande fissure oblique ou principale sépare le lobe inférieur des lobes supérieur et moyen vers la droite, et la petite fissure horizontale s'étend entre les lobes supérieur et moyen. Il n'y a qu'un trou à gauche.
De la croissance de la masse des poumons, il est nécessaire de distinguer la différenciation des éléments cellulaires individuels. La principale unité anatomique et histologique du poumon est l'acinus, qui a cependant un caractère relativement primitif chez les enfants de moins de 2 ans. A partir de 2 à 3 ans, les bronches musculaires cartilagineuses se développent vigoureusement ; à partir de 6-7 ans, l'histostructure de l'acinus coïncide essentiellement avec celle d'un adulte ; sacculus (sacculus) qui se rencontrent encore parfois n'ont pas déjà de couche musculaire. Le tissu interstitiel (conjonctif) chez les enfants est lâche, riche en vaisseaux lymphatiques et sanguins. Le poumon des enfants est pauvre en tissu élastique, en particulier dans la circonférence des alvéoles.
L'épithélium des alvéoles chez les mort-nés qui ne respirent pas est cubique, chez les nouveau-nés qui respirent et chez les enfants plus âgés, il est plat.
La différenciation du poumon des enfants est donc caractérisée par des changements quantitatifs et qualitatifs: une diminution des bronchioles respiratoires, le développement d'alvéoles à partir des passages alvéolaires, une augmentation de la capacité des alvéoles elles-mêmes, un développement inverse progressif des couches de tissu conjonctif intrapulmonaire et une augmentation des éléments élastiques.
Le volume des poumons des nouveau-nés qui respirent déjà est de 70 cm3, à l'âge de 15 ans, leur volume augmente de 10 fois et chez l'adulte de 20 fois. La croissance globale des poumons est principalement due à une augmentation du volume des alvéoles, alors que le nombre de ces dernières reste plus ou moins constant.
La surface respiratoire des poumons est relativement plus grande chez les enfants que chez les adultes; la surface de contact de l'air alvéolaire avec le système des capillaires pulmonaires vasculaires diminue relativement avec l'âge. La quantité de sang circulant dans les poumons par unité de temps est plus élevée chez les enfants que chez les adultes, ce qui crée les conditions les plus favorables pour les échanges gazeux en eux.
Les enfants, en particulier les jeunes enfants, sont sujets à l'atélectasie pulmonaire et à l'oedème, dont la survenue est favorisée par l'abondance de sang dans les poumons et le développement insuffisant du tissu élastique.
Le médiastin chez les enfants est relativement plus gros que chez les adultes; dans sa partie supérieure il contient la trachée, les grosses bronches, le thymus et les ganglions lymphatiques, les artères et les gros troncs nerveux, dans sa partie inférieure se trouvent le cœur, les vaisseaux sanguins et les nerfs.
Les ganglions lymphatiques. On distingue les groupes suivants de ganglions lymphatiques dans les poumons: 1) trachéaux, 2) bifurcation, 3) broncho-pulmonaire (à l'entrée des bronches dans les poumons) et 4) ganglions des gros vaisseaux. Ces groupes de ganglions lymphatiques sont reliés par des voies lymphatiques aux poumons, aux ganglions médiastinaux et supraclaviculaires (Fig. 49).
Cage thoracique. Les poumons, le cœur et le médiastin relativement gros occupent relativement plus d'espace dans la poitrine de l'enfant et prédéterminent certaines de ses caractéristiques. La poitrine est toujours en état d'inhalation, les minces espaces intercostaux sont lissés et les côtes sont assez fortement enfoncées dans les poumons.
Les côtes chez les très jeunes enfants sont presque perpendiculaires à la colonne vertébrale, et il est presque impossible d'augmenter la capacité de la poitrine en élevant les côtes. Ceci explique la nature diaphragmatique de la respiration à cet âge. Chez les nouveau-nés et les enfants dans les premiers mois de la vie, les diamètres antéro-postérieur et latéral de la poitrine sont presque égaux et l'angle épigastrique est très obtus.
Avec l'âge de l'enfant, la section transversale de la poitrine prend une forme ovale ou en forme de rein.
Le diamètre frontal augmente, le diamètre sagittal diminue relativement et la courbure des côtes augmente de manière significative ; l'angle épigastrique devient plus aigu.
Ces rapports sont caractérisés par un indicateur de poitrine (le rapport en pourcentage entre les diamètres antéro-postérieur et transversal de la poitrine): chez le fœtus de la période embryonnaire précoce, il est de 185, chez un nouveau-né - 90, à la fin de l'année - 80, à 8 ans - 70, après la période de puberté, il augmente à nouveau légèrement et fluctue autour de 72--75.
L'angle entre l'arc costal et la partie médiale de la poitrine chez un nouveau-né est d'environ 60 °, à la fin de la 1ère année de vie - 45 °, à l'âge de 5 ans - 30 °, à 15 ans - 20 ° et après la fin de la puberté --environ 15°.
La position du sternum change également avec l'âge; son bord supérieur, situé chez un nouveau-né au niveau de la vertèbre cervicale VII, à l'âge de 6-7 ans tombe au niveau des vertèbres thoraciques II-III. Le dôme du diaphragme, atteignant le bord supérieur de la côte IV chez les nourrissons, tombe légèrement plus bas avec l'âge.
De ce qui précède, on peut voir que la poitrine chez les enfants passe progressivement de la position inspiratoire à la position expiratoire, qui est la condition anatomique préalable au développement du type de respiration thoracique (costale).
La structure et la forme de la poitrine peuvent varier considérablement en fonction des caractéristiques individuelles de l'enfant. La forme de la poitrine chez les enfants est particulièrement facilement affectée par les maladies passées (rachitisme, pleurésie) et diverses influences environnementales négatives. Les caractéristiques anatomiques de la poitrine liées à l'âge déterminent également certaines caractéristiques physiologiques de la respiration des enfants à différentes périodes de l'enfance.
Le premier souffle d'un nouveau-né. Au cours du développement intra-utérin chez le fœtus, les échanges gazeux ont lieu exclusivement en raison de la circulation placentaire. À la fin de cette période, le fœtus développe des mouvements respiratoires intra-utérins corrects, indiquant la capacité du centre respiratoire à répondre à l'irritation. Dès la naissance de l'enfant, les échanges gazeux s'arrêtent en raison de la circulation placentaire et la respiration pulmonaire commence.
L'agent causal physiologique du centre respiratoire est un manque d'oxygène et de dioxyde de carbone, dont l'accumulation accrue depuis l'arrêt de la circulation placentaire est la cause de la première respiration profonde du nouveau-né; il est possible que la cause de la première respiration ne soit pas tant considérée comme un excès de dioxyde de carbone dans le sang d'un nouveau-né, mais principalement comme un manque d'oxygène.
Le premier souffle, accompagné du premier cri, apparaît dans la plupart des cas immédiatement chez le nouveau-né - dès la fin du passage du fœtus dans le canal de naissance de la mère. Cependant, dans les cas où un enfant naît avec un apport suffisant d'oxygène dans le sang ou que l'excitabilité du centre respiratoire est légèrement réduite, il faut plusieurs secondes, voire quelques minutes, jusqu'à ce que la première respiration apparaisse. Cette brève apnée est appelée apnée néonatale.
Après la première respiration profonde, une respiration normale et le plus souvent assez régulière s'établit chez les enfants en bonne santé ; l'irrégularité du rythme respiratoire constatée dans certains cas au cours des premières heures voire des premiers jours de la vie d'un enfant se stabilise généralement rapidement.
La fréquence des mouvements respiratoires chez les nouveau-nés est d'environ 40 à 60 par minute ; avec l'âge, la respiration devient plus rare, se rapprochant progressivement du rythme d'un adulte. Selon nos observations, la fréquence respiratoire chez les enfants est la suivante.
Âge des enfants
Jusqu'à 8 ans, les garçons respirent plus souvent que les filles ; dans la période prépubère, les filles dépassent les garçons en termes de fréquence respiratoire et, toutes les années suivantes, leur respiration reste plus fréquente.
Les enfants se caractérisent par une légère excitabilité du centre respiratoire: un léger stress physique et une excitation mentale, de légères augmentations de la température corporelle et de l'air ambiant provoquent presque toujours une augmentation significative de la respiration et parfois une perturbation de l'exactitude du rythme respiratoire.
Pour un mouvement respiratoire chez les nouveau-nés, il y a en moyenne 2 "/ 2 -3 battements de pouls, chez les enfants à la fin de la 1ère année de vie et plus - 3 - 4 battements, et, enfin, chez les adultes - 4 - 5 battements cardiaques contractions Ces rapports persistent généralement avec une augmentation de la fréquence cardiaque et de la respiration sous l'influence du stress physique et mental.
Volume respiratoire. Pour évaluer la capacité fonctionnelle du système respiratoire, le volume d'un mouvement respiratoire, le volume minute de la respiration et la capacité vitale des poumons sont généralement pris en compte.
Le volume de chaque mouvement respiratoire chez un nouveau-né en état de sommeil calme est en moyenne de 20 cm3, chez un enfant d'un mois il monte à environ 25_cm3, à la fin de l'année il atteint 80 cm3, à 5 ans - environ 150 cm3 à 12 ans - une moyenne d'environ 250 cm3 et à l'âge de 14-16 ans, elle atteint 300-400 cm3; cependant, cette valeur peut apparemment fluctuer dans des limites individuelles assez larges, car les données de divers auteurs diffèrent considérablement. En pleurant, le volume de la respiration augmente fortement - de 2 à 3 et même de 5 fois.
Le volume minute de la respiration (le volume d'une respiration multiplié par le nombre de mouvements respiratoires) augmente rapidement avec l'âge et est approximativement égal à 800-900 cm3 chez un nouveau-né, 1400 cm3 chez un enfant de 1 mois et environ 2600 cm3 à la fin de la 1ère année, à l'âge de 5 ans - environ 3200 cm3 et à 12-15 ans - environ 5000 cm3.
La capacité vitale des poumons, c'est-à-dire la quantité d'air exhalée autant que possible après une respiration maximale, ne peut être indiquée que pour les enfants à partir de 5-6 ans, car la méthodologie de recherche elle-même nécessite la participation active de l'enfant; à 5-6 ans, la capacité vitale fluctue autour de 1150 cm3, à 9-10 ans - environ 1600 cm3 et à 14-16 ans - 3200 cm3. Les garçons ont une plus grande capacité pulmonaire que les filles ; La plus grande capacité pulmonaire se produit avec la respiration thoracoabdominale, la plus petite - avec purement la poitrine.
Le type de respiration varie selon l'âge et le sexe de l'enfant ; chez les enfants de la période néonatale, la respiration diaphragmatique prédomine avec peu de participation des muscles costaux. Chez les nourrissons, la respiration dite thoraco-abdominale avec une prédominance diaphragmatique est détectée; les excursions thoraciques sont faiblement exprimées dans ses parties supérieures et, à l'inverse, beaucoup plus fortes dans les parties inférieures. Avec le passage de l'enfant d'une position horizontale constante à une position verticale, le type de respiration change également; elle à cet âge (le début de la 2e année de vie) se caractérise par une combinaison de respiration diaphragmatique et thoracique, et dans certains cas l'une prévaut, dans d'autres l'autre. A l'âge de 3-7 ans, en lien avec le développement des muscles de la ceinture scapulaire, la respiration thoracique devient de plus en plus distincte, commençant à dominer définitivement la respiration diaphragmatique.
Les premières différences dans le type de respiration selon le sexe commencent à se manifester clairement à l'âge de 7 à 14 ans; dans les périodes prépubère et pubertaire, les garçons développent principalement le type de respiration abdominale et les filles développent le type de respiration thoracique. Les changements liés à l'âge dans le type de respiration sont prédéterminés par les caractéristiques anatomiques ci-dessus de la poitrine des enfants à différentes périodes de la vie.
Augmenter la capacité thoracique en élevant les côtes chez les nourrissons est presque impossible en raison de la position horizontale des côtes ; cela devient possible dans les périodes ultérieures, lorsque les côtes descendent un peu vers le bas et vers l'avant, et lorsqu'elles sont relevées, il se produit une augmentation des dimensions antéro-postérieures et latérales de la poitrine.
Caractéristiques de la régulation de la respiration
Comme vous le savez, l'acte de respirer est régulé par le centre respiratoire, dont l'activité est caractérisée par l'automaticité et le rythme. Le centre respiratoire est situé dans le tiers médian du bulbe rachidien de part et d'autre de la ligne médiane. L'excitation, rythmiquement originaire des cellules du centre respiratoire, est transmise par les voies nerveuses centrifuges (efférentes) aux muscles respiratoires. Divers stimuli qui affectent les extero- et interorécepteurs du corps humain, par des voies centripètes, pénètrent dans le centre respiratoire et affectent les processus d'excitation et d'inhibition qui s'y produisent; le rôle des impulsions provenant des poumons eux-mêmes est particulièrement important lors de la stimulation de nombreux récepteurs intégrés dans les bronchioles et les alvéoles ;
l'excitation qui se produit lors de l'inspiration dans ces interorécepteurs est transmise par les fibres du nerf vague au centre respiratoire et inhibe son activité ; le centre inhibé n'envoie pas d'impulsions excitatrices aux muscles respiratoires, et ils se détendent, la phase d'expiration commence; dans un poumon effondré, les terminaisons afférentes du nerf vague ne sont pas excitées, par conséquent, l'effet inhibiteur provenant de ses fibres est éliminé, le centre respiratoire est à nouveau excité, les impulsions résultantes sont envoyées aux muscles respiratoires et une nouvelle respiration commence; l'autorégulation se produit: l'inhalation provoque l'expiration et cette dernière provoque l'inhalation. Bien sûr, l'influence de la composition de l'air alvéolaire affecte également.
Par conséquent, la régulation de la respiration chez l'enfant s'effectue principalement par la voie neuro-réflexe. L'irritation des terminaisons des nerfs centripètes de la peau, des muscles, des zones réflexogènes vasculaires, des terminaisons du nerf du sinus carotidien, etc., de la même manière réflexe, affecte le rythme et la profondeur de la respiration. La composition du sang, sa teneur en oxygène et en dioxyde de carbone, la réaction du sang, l'accumulation d'acide lactique ou de divers produits métaboliques pathologiques affectent également la fonction du centre respiratoire; ces irritations peuvent lui être transmises par suite de l'influence de la composition du sang sur les récepteurs enchâssés dans les parois des vaisseaux eux-mêmes, ainsi que par suite de l'effet direct sur le centre respiratoire de la composition du sang le lavant (influence humorale).
La fonction du centre respiratoire de la moelle allongée a une influence régulatrice constante du cortex cérébral. Le rythme de la respiration et sa profondeur changent sous l'influence de divers moments émotionnels; un adulte et des enfants plus âgés peuvent volontairement modifier à la fois la profondeur et la fréquence de la respiration, ils peuvent la retenir pendant un certain temps. Dans des expériences sur des animaux et des observations chez l'homme, la possibilité d'influences réflexes conditionnées sur la respiration a été prouvée. Tout cela parle du rôle régulateur du cortex cérébral. Chez les enfants du plus jeune âge, il est souvent nécessaire d'observer des troubles du rythme respiratoire, voire un arrêt complet de la respiration à court terme, par exemple chez les prématurés, qui doivent s'expliquer par l'immaturité morphologique de leurs systèmes nerveux central et périphérique et , en particulier le cortex cérébral. Une légère violation du rythme respiratoire pendant le sommeil et chez les enfants plus âgés doit s'expliquer par la particularité de la relation entre le cortex et la région sous-corticale du cerveau.
Le rôle régulateur du système nerveux central assure l'intégrité du corps et explique la dépendance de la respiration à la fonction d'autres organes - système circulatoire, digestion, système sanguin, processus métaboliques, etc. La dépendance étroite de la fonction de certains organes sur la fonction des autres est particulièrement prononcée chez les enfants avec une régulation moins parfaite des connexions cortico-viscérales.
Les réflexes protecteurs des muqueuses des voies respiratoires - éternuements et toux - s'expriment, bien que moins clairement, déjà chez les enfants de la période néonatale.
Toutes les voies respiratoires chez un enfant sont beaucoup plus petites et plus étroites que chez un adulte. Les caractéristiques structurelles des enfants dans les premières années de la vie sont les suivantes : 1) muqueuse sèche fine et facilement vulnérable avec sous-développement des glandes, production réduite d'immunoglobuline A et carence en surfactant ; 2) riche vascularisation de la couche sous-muqueuse, représentée par des fibres lâches et contenant peu d'éléments élastiques ; 3) douceur et souplesse de la charpente cartilagineuse des voies respiratoires inférieures, absence de tissu élastique dans celles-ci.
Nez et espace nasopharyngé de petite taille, la cavité nasale est basse et étroite en raison d'un développement insuffisant du squelette facial. Les coquilles sont épaisses, les voies nasales sont étroites, la inférieure n'est formée qu'à l'âge de 4 ans. Le tissu caverneux se développe vers l'âge de 8-9 ans, de sorte que les saignements de nez chez les jeunes enfants sont rares et sont causés par des conditions pathologiques.
Sinus paranasaux seuls les sinus maxillaires sont formés ; frontal et ethmoïde sont des saillies ouvertes de la muqueuse, formées sous forme de cavités seulement après 2 ans, le sinus principal est absent. Complètement tous les sinus paranasaux se développent vers l'âge de 12-15 ans, cependant, la sinusite peut également se développer chez les enfants des deux premières années de la vie.
Canal lacrymo-nasal. Court, ses valves sont sous-développées, la sortie est située près du coin des paupières.
Pharynx relativement larges, les amygdales palatines sont bien visibles à la naissance, leurs cryptes et leurs vaisseaux sont peu développés, ce qui explique les maladies rares de l'angine dans la première année de vie. À la fin de la première année, le tissu lymphoïde des amygdales est souvent hyperplasique, en particulier chez les enfants atteints de diathèse. Leur fonction barrière à cet âge est faible, comme celle des ganglions lymphatiques.
Épiglotte. Chez les nouveau-nés, il est relativement court et large. La position incorrecte et la douceur de son cartilage peuvent provoquer un rétrécissement fonctionnel de l'entrée du larynx et l'apparition d'une respiration bruyante (stridor).
Larynx est plus élevé que chez l'adulte, diminue avec l'âge, très mobile. Sa position est variable même chez le même patient. Il a une forme en entonnoir avec un rétrécissement distinct dans la région de l'espace sous-glottique, limité par le cartilage cricoïde rigide. Le diamètre du larynx à cet endroit chez un nouveau-né n'est que de 4 mm et augmente lentement (6–7 mm à 5–7 ans, 1 cm à 14 ans), son expansion est impossible. Les cartilages thyroïdiens forment un angle obtus chez les jeunes enfants, qui après 3 ans devient plus aigu chez les garçons. Dès l'âge de 10 ans, le larynx masculin se forme. Les vraies cordes vocales chez les enfants sont plus courtes, ce qui explique la hauteur et le timbre de la voix de l'enfant.
Trachée. Chez les enfants des premiers mois de la vie, la trachée est souvent en forme d'entonnoir; à un âge plus avancé, les formes cylindriques et coniques prédominent. Son extrémité supérieure est située beaucoup plus haut chez les nouveau-nés que chez les adultes (au niveau des vertèbres cervicales IV et VI, respectivement), et descend progressivement, tout comme le niveau de la bifurcation trachéale (de la vertèbre thoracique III chez un nouveau-né à V -VI à 12-14 ans). La charpente de la trachée est constituée de 14 à 16 demi-anneaux cartilagineux reliés en arrière par une membrane fibreuse (au lieu d'un plateau élastique chez l'adulte). La trachée de l'enfant est très mobile, ce qui, avec la lumière changeante et la douceur du cartilage, conduit parfois à son effondrement en forme de fente à l'expiration (effondrement) et est la cause d'une dyspnée expiratoire ou d'une respiration rugueuse (stridor congénital). Les symptômes du stridor disparaissent généralement à l'âge de 2 ans, lorsque le cartilage devient plus dense.
L'arbre bronchique naissance est formée. Avec la croissance, le nombre de succursales ne change pas. Ils sont basés sur des demi-anneaux cartilagineux dépourvus de plaque élastique de fermeture, reliés par une membrane fibreuse. Le cartilage bronchique est très élastique, doux, élastique et se déplace facilement. La bronche principale droite est généralement presque une continuation directe de la trachée, c'est donc dans celle-ci que l'on trouve le plus souvent des corps étrangers. Les bronches et la trachée sont tapissées d'un épithélium cylindrique dont l'appareil cilié se forme après la naissance d'un enfant. La motilité bronchique est insuffisante en raison du sous-développement des muscles et de l'épithélium cilié. Une myélinisation incomplète du nerf vague et un sous-développement des muscles respiratoires contribuent à la faiblesse de l'impulsion de toux chez un jeune enfant.
Poumons ont une structure segmentaire. L'unité structurale est l'acinus, mais les bronchioles terminales ne se terminent pas par un amas d'alvéoles, comme chez l'adulte, mais par un sac. A partir des bords "dentelle" de ce dernier, de nouvelles alvéoles se forment progressivement, dont le nombre chez un nouveau-né est 3 fois inférieur à celui d'un adulte. Le diamètre de chaque alvéole augmente également (0,05 mm chez un nouveau-né, 0,12 mm à 4-5 ans, 0,17 mm à 15 ans). Parallèlement, la capacité vitale des poumons augmente. Le tissu interstitiel dans le poumon de l'enfant est lâche, riche en vaisseaux sanguins, en fibres, contient très peu de tissu conjonctif et de fibres élastiques. À cet égard, les poumons d'un enfant dans les premières années de sa vie sont plus pleins de sang et moins aérés que ceux d'un adulte. Le sous-développement du cadre élastique des poumons contribue à la fois à l'apparition d'emphysème et d'atélectasie du tissu pulmonaire. La tendance à l'atélectasie est exacerbée par une carence en surfactant. C'est cette déficience qui conduit à une expansion insuffisante des poumons chez les prématurés après la naissance (atélectasie physiologique), et sous-tend également le syndrome de détresse respiratoire, qui se manifeste cliniquement par une DN sévère.
Cavité pleurale facilement extensible en raison de la faible attache des feuilles pariétales. La plèvre viscérale, en particulier relativement épaisse, lâche, plissée, contient des villosités, plus prononcées dans les sinus et les sillons interlobaires. Dans ces zones, il existe des conditions pour une émergence plus rapide de foyers infectieux.
La racine du poumon. Se compose de grosses bronches, de vaisseaux et de ganglions lymphatiques. La racine fait partie intégrante du médiastin. Cette dernière se caractérise par un déplacement facile et est souvent le siège du développement de foyers inflammatoires.
Diaphragme. En relation avec les caractéristiques de la poitrine, le diaphragme joue un rôle important dans le mécanisme de la respiration chez un petit enfant, offrant une profondeur d'inspiration. La faiblesse de ses contractions explique la respiration superficielle du nouveau-né.
Principales caractéristiques fonctionnelles : 1) la profondeur de la respiration, les volumes absolus et relatifs de l'acte respiratoire sont bien inférieurs à ceux d'un adulte. En pleurant, le volume de la respiration augmente de 2 à 5 fois. La valeur absolue du volume minute de respiration est inférieure à celle d'un adulte et la valeur relative (pour 1 kg de poids corporel) est beaucoup plus grande;
2) la fréquence respiratoire est d'autant plus grande que l'enfant est jeune. Il compense le faible volume de l'acte respiratoire. L'instabilité du rythme et l'apnée courte chez les nouveau-nés sont associées à une différenciation incomplète du centre respiratoire;
3) les échanges gazeux sont effectués plus vigoureusement que chez les adultes, en raison de la riche vascularisation des poumons, de la vitesse du flux sanguin et de la capacité de diffusion élevée. Dans le même temps, la fonction de respiration externe est très rapidement perturbée en raison d'excursions pulmonaires insuffisantes et de l'expansion des alvéoles. La respiration tissulaire s'effectue à des coûts énergétiques plus élevés que chez l'adulte et est facilement perturbée par la formation d'une acidose métabolique due à l'instabilité des systèmes enzymatiques.
CARACTÉRISTIQUES ANATOMIQUES ET PHYSIOLOGIQUES DU SYSTÈME RESPIRATOIRE
Le début de la formation du système trachéo-pulmonaire commence à la 3-4ème semaine du développement embryonnaire. Dès la 5-6e semaine de développement de l'embryon, des ramifications de second ordre apparaissent et la formation de trois lobes du poumon droit et de deux lobes du poumon gauche est prédéterminée. Pendant cette période, le tronc de l'artère pulmonaire se forme, qui se développe dans les poumons le long du parcours des bronches primaires.
Dans l'embryon à la 6-8ème semaine de développement, les principaux collecteurs artériels et veineux des poumons se forment. En 3 mois, l'arbre bronchique se développe, des bronches segmentaires et sous-segmentaires apparaissent.
Au cours de la 11-12e semaine de développement, il existe déjà des zones de tissu pulmonaire. Ils, avec les bronches segmentaires, les artères et les veines, forment les segments pulmonaires embryonnaires.
Dans les intervalles entre le 4ème et le 6ème mois, il y a une croissance rapide du système vasculaire des poumons.
Chez les fœtus à 7 mois, le tissu pulmonaire acquiert les caractéristiques d'une structure de canal poreux, les futurs espaces aériens sont remplis de liquide, qui est sécrété par les cellules tapissant les bronches.
À 8–9 mois de la période intra-utérine, un développement ultérieur des unités fonctionnelles des poumons se produit.
La naissance d'un enfant nécessite le fonctionnement immédiat des poumons, pendant cette période, avec le début de la respiration, des modifications importantes des voies respiratoires, en particulier de la section respiratoire des poumons, se produisent. La formation de la surface respiratoire dans des sections individuelles des poumons se produit de manière inégale. Pour redresser l'appareil respiratoire des poumons, l'état et l'état de préparation du film de surfactant tapissant la surface des poumons sont d'une grande importance. La violation de la tension superficielle du système tensioactif entraîne des maladies graves chez un jeune enfant.
Au cours des premiers mois de la vie, l'enfant conserve le rapport entre la longueur et la largeur des voies respiratoires, comme chez le fœtus, lorsque la trachée et les bronches sont plus courtes et plus larges que chez l'adulte et que les petites bronches sont plus étroites.
La plèvre recouvrant les poumons chez un nouveau-né est plus épaisse, plus lâche, contient des villosités, des excroissances, en particulier dans les rainures interlobaires. Des foyers pathologiques apparaissent dans ces zones. Les poumons pour la naissance d'un enfant sont préparés à remplir la fonction de respiration, mais les composants individuels sont au stade de développement, la formation et la maturation des alvéoles se déroulent rapidement, la petite lumière des artères musculaires est en cours de restructuration et la barrière fonction est supprimée.
Après trois mois d'âge, la période II est distinguée.
I - la période de croissance intensive des lobes pulmonaires (de 3 mois à 3 ans).
II - la différenciation définitive de l'ensemble du système broncho-pulmonaire (de 3 à 7 ans).
Une croissance intensive de la trachée et des bronches se produit au cours de la 1ère à la 2ème année de vie, qui ralentit les années suivantes, et les petites bronches se développent intensément, les angles de ramification des bronches augmentent également. Le diamètre des alvéoles augmente et la surface respiratoire des poumons double avec l'âge. Chez les enfants de moins de 8 mois, le diamètre des alvéoles est de 0,06 mm, à 2 ans - 0,12 mm, à 6 ans - 0,2 mm, à 12 ans - 0,25 mm.
Au cours des premières années de la vie, la croissance et la différenciation des éléments du tissu pulmonaire et des vaisseaux sanguins se produisent. Le ratio des volumes d'actions dans les segments individuels est nivelé. Déjà à l'âge de 6 à 7 ans, les poumons sont un organe formé et ne se distinguent pas des poumons des adultes.
CARACTÉRISTIQUES RESPIRATOIRES
Les voies respiratoires sont divisées en voies supérieures, qui comprennent le nez, les sinus paranasaux, le pharynx, les trompes d'Eustache et les voies inférieures, qui comprennent le larynx, la trachée et les bronches.
La fonction principale de la respiration est de conduire l'air dans les poumons, de le nettoyer des particules de poussière, de protéger les poumons des effets nocifs des bactéries, des virus et des particules étrangères. De plus, les voies respiratoires réchauffent et humidifient l'air inhalé.
Les poumons sont représentés par de petits sacs qui contiennent de l'air. Ils se connectent les uns aux autres. La fonction principale des poumons est d'absorber l'oxygène de l'air atmosphérique et de libérer des gaz dans l'atmosphère, principalement du dioxyde de carbone.
Mécanisme respiratoire. Lorsque vous inspirez, le diaphragme et les muscles de la poitrine se contractent. L'expiration à un âge plus avancé se produit passivement sous l'influence de la traction élastique des poumons. Avec l'obstruction des bronches, l'emphysème, ainsi que chez les nouveau-nés, une inspiration active a lieu.
Normalement, la respiration est établie à une fréquence telle que le volume de respiration est effectué en raison de la consommation d'énergie minimale des muscles respiratoires. Chez les nouveau-nés, la fréquence respiratoire est de 30 à 40, chez les adultes - de 16 à 20 par minute.
Le principal transporteur d'oxygène est l'hémoglobine. Dans les capillaires pulmonaires, l'oxygène se lie à l'hémoglobine pour former l'oxyhémoglobine. Chez les nouveau-nés, l'hémoglobine fœtale prédomine. Le premier jour de la vie, il est contenu dans le corps à environ 70%, à la fin de la 2ème semaine - 50%. L'hémoglobine fœtale a la propriété de fixer facilement l'oxygène et de le donner difficilement aux tissus. Cela aide l'enfant en présence de manque d'oxygène.
Le transport du dioxyde de carbone se produit sous forme dissoute, la saturation du sang en oxygène affecte la teneur en dioxyde de carbone.
La fonction respiratoire est étroitement liée à la circulation pulmonaire. Il s'agit d'un processus complexe.
Pendant la respiration, son autorégulation est notée. Lorsque le poumon est étiré pendant l'inspiration, le centre inspiratoire est inhibé, tandis que l'expiration est stimulée pour expirer. La respiration profonde ou l'inflation forcée des poumons entraîne une expansion réflexe des bronches et augmente le tonus des muscles respiratoires. Avec l'effondrement et la compression des poumons, les bronches se rétrécissent.
Le centre respiratoire est situé dans le bulbe rachidien, d'où les commandes sont envoyées aux muscles respiratoires. Lorsque vous inspirez, les bronches s'allongent, lorsque vous expirez, elles se raccourcissent et se rétrécissent.
La relation entre les fonctions de la respiration et de la circulation sanguine se manifeste à partir du moment où les poumons se dilatent au premier souffle d'un nouveau-né, lorsque les alvéoles et les vaisseaux sanguins se dilatent.
Dans les maladies respiratoires chez les enfants, un dysfonctionnement respiratoire et une insuffisance respiratoire peuvent survenir.
CARACTÉRISTIQUES DE LA STRUCTURE DU NEZ
Chez les jeunes enfants, les voies nasales sont courtes, le nez est aplati en raison du squelette facial sous-développé. Les voies nasales sont plus étroites, les coquilles sont épaissies. Les voies nasales ne sont finalement formées qu'à 4 ans. La cavité nasale est relativement petite. La membrane muqueuse est très lâche, bien alimentée en vaisseaux sanguins. Le processus inflammatoire conduit au développement d'un œdème et à une réduction due à cette lumière des voies nasales. Il y a souvent une stagnation de mucus dans les voies nasales. Il peut se dessécher et former des croûtes.
Lors de la fermeture des voies nasales, un essoufflement peut survenir, l'enfant pendant cette période ne peut pas téter le sein, s'inquiète, jette le sein, reste affamé. Les enfants, en raison de difficultés respiratoires nasales, commencent à respirer par la bouche, leur chauffage de l'air entrant est perturbé et leur tendance au rhume augmente.
En violation de la respiration nasale, il y a un manque de discrimination des odeurs. Cela conduit à une violation de l'appétit, ainsi qu'à une violation de l'idée de l'environnement extérieur. Respirer par le nez est physiologique, respirer par la bouche est un signe de maladie nasale.
Cavités accessoires du nez. Les cavités paranasales, ou sinus comme on les appelle, sont des espaces confinés remplis d'air. Les sinus maxillaires (maxillaires) sont formés à l'âge de 7 ans. Ethmoïde - à l'âge de 12 ans, le frontal est complètement formé à l'âge de 19 ans.
Caractéristiques du canal lacrymal. Le canal lacrymo-nasal est plus court que chez l'adulte, ses valves sont sous-développées, la sortie est proche du coin des paupières. En relation avec ces caractéristiques, l'infection pénètre rapidement du nez dans le sac conjonctival.
CARACTÉRISTIQUES DE LA GORGE
Le pharynx chez les jeunes enfants est relativement large, les amygdales palatines sont peu développées, ce qui explique les maladies rares de l'angine de poitrine dans la première année de vie. Les amygdales sont complètement développées vers l'âge de 4 à 5 ans. À la fin de la première année de vie, le tissu des amygdales est hyperplasique. Mais sa fonction barrière à cet âge est très faible. Le tissu des amygdales envahi par la végétation peut être sensible à l'infection, de sorte que des maladies telles que l'amygdalite, l'adénoïdite se produisent.
Les trompes d'Eustache s'ouvrent dans le nasopharynx et le relient à l'oreille moyenne. Si l'infection passe du nasopharynx à l'oreille moyenne, une inflammation de l'oreille moyenne se produit.
CARACTÉRISTIQUES DU LARYNX
Le larynx chez les enfants est en forme d'entonnoir et est une continuation du pharynx. Chez les enfants, il est situé plus haut que chez les adultes, présente un rétrécissement dans la zone du cartilage cricoïde, où se trouve l'espace sous-glottique. La glotte est formée par les cordes vocales. Ils sont courts et fins, cela est dû à la voix haute et sonore de l'enfant. Le diamètre du larynx chez un nouveau-né dans la région de l'espace sous-glottique est de 4 mm, à 5–7 ans - 6–7 mm, à 14 ans - 1 cm, ce qui peut entraîner de graves problèmes respiratoires.
Les cartilages thyroïdiens forment un angle plus aigu chez les garçons de plus de 3 ans ; à partir de 10 ans, un larynx masculin typique se forme.
CARACTÉRISTIQUES DE LA TRACHÉE
La trachée est une continuation du larynx. Il est large et court, et le cadre trachéal se compose de 14 à 16 anneaux cartilagineux, qui sont reliés par une membrane fibreuse au lieu d'une plaque terminale élastique chez l'adulte. La présence d'un grand nombre de fibres musculaires dans la membrane contribue à modifier sa lumière.
Anatomiquement, la trachée d'un nouveau-né se situe au niveau de la vertèbre cervicale IV, et chez un adulte, elle se situe au niveau de la vertèbre cervicale VI-VII. Chez les enfants, il descend progressivement, tout comme sa bifurcation, qui se situe chez un nouveau-né au niveau de la vertèbre thoracique III, chez les enfants de 12 ans - au niveau de la vertèbre thoracique V-VI.
Au cours du processus de respiration physiologique, la lumière de la trachée change. Lors d'une toux, il diminue d'1/3 de ses dimensions transversale et longitudinale. La membrane muqueuse de la trachée est riche en glandes qui sécrètent un secret qui recouvre la surface de la trachée d'une couche de 5 microns d'épaisseur.
L'épithélium cilié favorise le mouvement du mucus à une vitesse de 10 à 15 mm/min de l'intérieur vers l'extérieur.
Les caractéristiques de la trachée chez les enfants contribuent au développement de son inflammation - la trachéite, qui s'accompagne d'une toux rugueuse et grave, rappelant une toux "comme un tonneau".
CARACTÉRISTIQUES DE L'ARBRE BRONCHIQUE
Les bronches chez les enfants se forment à la naissance. Leur membrane muqueuse est richement alimentée en vaisseaux sanguins, recouverte d'une couche de mucus, qui se déplace à une vitesse de 0,25-1 cm/min. Une caractéristique des bronches chez les enfants est que les fibres élastiques et musculaires sont peu développées.
L'arbre bronchique se ramifie jusqu'aux bronches du 21e ordre. Avec l'âge, le nombre de branches et leur répartition restent constants. Les dimensions des bronches changent intensément au cours de la première année de vie et pendant la puberté. Ils reposent sur des semi-anneaux cartilagineux dans la petite enfance. Le cartilage bronchique est très élastique, souple, mou et se déplace facilement. La bronche droite est plus large que la gauche et est une continuation de la trachée, on y trouve donc plus souvent des corps étrangers.
Après la naissance d'un enfant, un épithélium cylindrique avec un appareil cilié se forme dans les bronches. Avec l'hyperémie des bronches et leur œdème, leur lumière diminue fortement (jusqu'à sa fermeture complète).
Le sous-développement des muscles respiratoires contribue à une faible poussée de toux chez un petit enfant, ce qui peut entraîner un blocage des petites bronches avec du mucus, ce qui, à son tour, conduit à une infection du tissu pulmonaire, une violation de la fonction de drainage de nettoyage de les bronches.
Avec l'âge, à mesure que les bronches grossissent, l'apparition d'une large lumière des bronches, la production d'un secret moins visqueux par les glandes bronchiques, les maladies aiguës du système broncho-pulmonaire sont moins fréquentes par rapport aux enfants d'un âge plus précoce.
CARACTÉRISTIQUES DES POUMONS
Les poumons chez les enfants, comme chez les adultes, sont divisés en lobes, les lobes en segments. Les poumons ont une structure lobée, les segments des poumons sont séparés les uns des autres par des rainures étroites et des cloisons en tissu conjonctif. L'unité structurelle principale est les alvéoles. Leur nombre chez un nouveau-né est 3 fois inférieur à celui d'un adulte. Les alvéoles commencent à se développer à partir de 4 à 6 semaines, leur formation se produit jusqu'à 8 ans. Après 8 ans, les poumons chez les enfants augmentent en raison de la taille linéaire, parallèlement, la surface respiratoire des poumons augmente.
Dans le développement des poumons, on distingue les périodes suivantes :
1) de la naissance à 2 ans, lorsqu'il y a une croissance intensive des alvéoles ;
2) de 2 à 5 ans, lorsque le tissu élastique se développe intensément, les bronches se forment avec des inclusions prébronchiques de tissu pulmonaire;
3) de 5 à 7 ans, les capacités fonctionnelles des poumons se forment enfin ;
4) de 7 à 12 ans, lorsqu'il y a une nouvelle augmentation de la masse des poumons due à la maturation du tissu pulmonaire.
Anatomiquement, le poumon droit est constitué de trois lobes (supérieur, moyen et inférieur). À 2 ans, les tailles des lobes individuels se correspondent, comme chez un adulte.
En plus du lobaire, la division segmentaire se distingue dans les poumons, 10 segments se distinguent dans le poumon droit et 9 dans le gauche.
La fonction principale des poumons est la respiration. On estime que 10 000 litres d'air traversent les poumons chaque jour. L'oxygène absorbé de l'air inhalé assure le fonctionnement de nombreux organes et systèmes ; les poumons participent à tous les types de métabolisme.
La fonction respiratoire des poumons est réalisée à l'aide d'une substance biologiquement active - un surfactant, qui a également un effet bactéricide, empêchant le liquide de pénétrer dans les alvéoles pulmonaires.
Avec l'aide des poumons, les gaz résiduaires sont éliminés du corps.
Une caractéristique des poumons chez les enfants est l'immaturité des alvéoles, elles ont un petit volume. Ceci est compensé par une respiration accrue : plus l'enfant est jeune, plus sa respiration est superficielle. La fréquence respiratoire chez un nouveau-né est de 60, chez un adolescent, elle est déjà de 16 à 18 mouvements respiratoires par minute. Le développement des poumons est terminé à l'âge de 20 ans.
Une grande variété de maladies peuvent perturber la fonction vitale de la respiration chez les enfants. En raison des caractéristiques d'aération, de fonction de drainage et d'évacuation des sécrétions des poumons, le processus inflammatoire est souvent localisé dans le lobe inférieur. Il survient à l'état couché chez les nourrissons en raison d'une fonction de drainage insuffisante. La pneumonie paraviscérale survient souvent dans le deuxième segment du lobe supérieur, ainsi que dans le segment baso-postérieur du lobe inférieur. Le lobe moyen du poumon droit peut souvent être atteint.
Les études suivantes ont la plus grande valeur diagnostique: radiographie, bronchologique, détermination de la composition gazeuse du sang, pH sanguin, étude de la fonction de la respiration externe, étude des sécrétions bronchiques, tomodensitométrie.
Selon la fréquence de la respiration, son rapport avec le pouls, la présence ou l'absence d'insuffisance respiratoire est jugée (voir tableau 14).
Tableau 14 Dynamique de la fréquence respiratoire selon l'âge (Fomin V.F., 2003)
source : Manuel des maladies infantiles.
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