La hauteur du sommet des poumons. Bords inférieurs des poumons chez un enfant en bonne santé

PERCUSSION (percussion taraudage) est l'un des principaux méthodes objectives examen du patient, consistant en la percussion de parties du corps et détermination par la nature du son résultant propriétés physiques organes et tissus situés sous l'endroit percuté (ch. arr. leur densité, leur légèreté et leur élasticité).

Histoire

Des tentatives d'utilisation de P. sont apparues dans les temps anciens. On pense qu'Hippocrate, en tapotant l'abdomen, a déterminé l'accumulation de liquide ou de gaz dans celui-ci. P. en tant que méthode de diagnostic physique a été développée par le médecin viennois L. Auenbrugger, qui l'a décrite en 1761. La méthode n'a été généralisée qu'après que J. Corvisart en 1808 a traduit le travail d'A. Auenbrugger en français. Langue. Dans les années 20. 19ème siècle un plesimètre et un marteau pour la percussion ont été proposés. J. Skoda (1831) a développé les fondements scientifiques de P., a expliqué l'origine et les caractéristiques du son de percussion, sur la base des lois de l'acoustique et de l'état physique des tissus de percussion. En Russie, P. a commencé à être utilisé à la fin du XVIIIe siècle et au début du XIXe siècle. F. Uden (1817), P. A. Charukovsky (1825), K. K. Seydlits (1836) et surtout G. I. Sokolsky (1835), qui ont contribué à l'amélioration de la méthode, ont contribué à son introduction dans une large pratique. et FG Ianovsky.

Base physique de la percussion

Lorsque vous tapotez sur une partie du corps, des fluctuations du support sous-jacent se produisent. Certaines de ces vibrations* ont une fréquence et une amplitude suffisantes pour la perception auditive du son. L'amortissement des oscillations induites se caractérise par une certaine durée et uniformité. La fréquence d'oscillation détermine la hauteur du son ; plus la fréquence est élevée, plus le son est aigu. En conséquence, les sons de percussion aigus et graves sont distingués. La hauteur du son est directement proportionnelle à la densité du média sous-jacent. Donc, avec des parcelles P. coffreà l'endroit où le tissu pulmonaire aéré de faible densité est attaché, des sons graves se forment et dans la zone où se trouve le tissu dense du cœur, des sons aigus se forment. La force, ou le volume, du son dépend de l'amplitude des oscillations : plus l'amplitude est grande, plus le son de percussion est fort. L'amplitude des oscillations du corps, d'une part, est déterminée par la force du coup de percussion, et d'autre part, elle est inversement proportionnelle à la densité du corps vibrant (plus la densité des tissus de percussion est faible, plus la l'amplitude de leurs oscillations et plus le son de percussion est fort).

La durée du son de percussion est caractérisée par le temps de décroissance des oscillations, qui dépend directement de l'amplitude initiale des oscillations et inversement de la densité du corps vibrant : plus le corps est dense, plus le son de percussion est court, plus la la densité, plus il est long.

La nature du son de percussion dépend de l'homogénéité du médium. Chez P des organismes homogènes selon la structure il y a des hésitations périodiques d'une certaine fréquence, le to-seigle est perçu comme le ton. Pendant P., un milieu dont la densité est inhomogène, les fluctuations ont des fréquences différentes, ce qui est perçu comme du bruit. Parmi les milieux du corps humain, seul l'air contenu dans les cavités ou organes creux du corps a une structure homogène (estomac ou boucle intestinale rempli d'air ou de gaz, accumulation d'air dans la cavité pleurale). Chez P. de tels corps et cavités il y a un son musical harmonique, à Krom le ton principal domine. Ce son est similaire au son lorsqu'un tambour est frappé (grec, tambour tympanon), il est donc appelé tympanite ou son de percussion tympanique. propriété caractéristique son tympanique - la capacité de changer la hauteur du ton fondamental avec un changement de la tension des parois de la cavité ou de l'air qu'elle contient. Ce phénomène est observé lorsque pneumothorax spontané: avec une augmentation de la pression dans la cavité pleurale (avec pneumothorax valvulaire), la tympanite disparaît et le son de percussion devient d'abord contondant-tympanique, puis non tympanique.

tissus corps humain densité inhomogène. Les os, les muscles, les fluides dans les cavités, les organes tels que le foie, le cœur et la rate ont une densité élevée. L'élément dans la zone d'un arrangement de ces corps donne un son de percussion calme, court ou terne. Les tissus ou organes de faible densité comprennent ceux qui contiennent beaucoup d'air : tissus pulmonaires, organes creux contenant de l'air (estomac, intestins). P. les poumons avec une légèreté normale donnent un son de percussion suffisamment long ou clair et fort. Avec une diminution de la légèreté du tissu pulmonaire (atélectasie, infiltration inflammatoire), sa densité augmente et le son de percussion devient terne, silencieux.

Ainsi, chez P. sites différents corps personne en bonne santé vous pouvez obtenir trois caractéristiques principales du son de percussion : clair, sourd et tympanique (tableau 1).

Tableau 1. CARACTÉRISTIQUES DES PRINCIPAUX TYPES DE SON PERCUTIF PAR INTENSITÉ, DURÉE ET FRÉQUENCE

Un son de percussion clair se produit avec P. tissu pulmonaire normal. Un son de percussion sourd (ou sourd) est observé dans les zones P. sous lesquelles se trouvent des organes et des tissus denses et sans air - le cœur, le foie, la rate, des groupes musculaires massifs (sur la cuisse - "matité fémorale"). Le son tympanique apparaît à P. des domaines, auxquels se joignent les cavités d'air. Chez une personne en bonne santé, il est détecté au-dessus du lieu de contact avec la poitrine de l'estomac rempli d'air (l'espace dit de Traube).

Méthodes de percussion

Selon la méthode de tapotement, on distingue direct ou direct et médiocre P. Immédiat P. est fait en frappant du bout des doigts sur la surface du corps à l'étude, avec un P. médiocre, des coups avec un doigt ou un marteau sont appliqués à un autre doigt ou plesimètre superposé au corps (coup de plexis grec + métroto mesure, mesure) - une plaque spéciale en métal, bois, plastique ou os.

Parmi les méthodes directe P. les méthodes d'Auenbrugger, Obraztsov, Yanovsky sont connues. L. Auenbrugger couvrait la zone à percuter avec une chemise ou enfilait un gant et tapait sur la poitrine du bout des doigts tendus, en infligeant des coups lents et doux (Fig. 1). V. P. Obraztsov a utilisé son index avec P. main droite(phalange de l'ongle), et afin d'augmenter la force d'impact, il a fixé la partie ulnaire à la surface radiale du majeur puis, lorsque l'index a glissé du majeur, il les a frappés d'un coup de percussion. Dans le même temps, les plis cutanés de la zone percutée sont redressés avec la main gauche et la propagation du son est limitée (Fig. 2, a, b). FG Yanovsky a utilisé le poinçonnage à un doigt, dans lequel des coups de percussion étaient délivrés avec une force minimale par la pulpe des deux phalanges terminales du majeur de la main droite. Direct P. est utilisé pour déterminer les limites du foie, de la rate, stupidité absolue cardiaques, en particulier en pratique pédiatrique et chez les patients malnutris.

Les méthodes de P. médiocres comprennent le tapotement d'un plessimètre avec un doigt, le tapotement d'un plessimètre avec un marteau et ce qu'on appelle. bimanuel numérique P. La priorité de l'introduction du bimanuel numérique P. appartient à G. I. Sokolsky, qui a frappé avec le bout de deux ou trois doigts de la main droite repliés sur un ou deux doigts de la main gauche. Gerhardt (S. Gerhardt) offrit P. doigt sur doigt ; elle a reçu une reconnaissance universelle. L'avantage de cette méthode est que le médecin, en plus de la perception sonore, reçoit une sensation tactile de la force de résistance des tissus percutés avec un doigt plesimètre.

Lorsque P. avec un doigt sur le doigt, le majeur de la main gauche (servant de plesimètre) est fermement appliqué à plat sur l'endroit à l'étude, les doigts restants de cette main sont divorcés et touchent à peine la surface du corps. La phalange terminale du majeur de la main droite (agit comme un marteau), pliée à la première articulation presque à angle droit, frappe la phalange médiane du doigt plessimètre (Fig. 3). Pour obtenir un son clair, des coups uniformes, saccadés et courts sont appliqués, dirigés verticalement sur la surface du doigt du plesimètre. Pendant P., le bras droit est plié à l'articulation du coude à angle droit et ramené par l'épaule à la surface latérale de la poitrine, il reste immobile dans l'épaule et articulations du coude et n'effectue que la flexion et l'extension de l'articulation du poignet.

La méthode auscultatoire de P. consiste à écouter le son de percussion avec un stéthoscope (voir Auscultation), qui est installé du côté de la poitrine opposé à l'organe de percussion (lors de l'examen des poumons) ou au-dessus de l'organe de percussion (lors de l'examen du foie, estomac, cœur) au site de son attache à l'abdomen ou paroi thoracique. De faibles coups de percussion ou des mouvements de palpation en pointillés (palpation auscultatoire) sont appliqués sur le corps à partir du point de contact avec le stéthoscope vers le bord de l'organe étudié. Pendant que la percussion est exécutée dans l'organe, le son de la percussion est clairement entendu, dès que P. dépasse l'organe, le son est brusquement étouffé ou disparaît (Fig. 4.).

En fonction de la force du coup, on distingue les P. forts (forts, profonds), faibles (silencieux, superficiels) et moyens. Les P. forts déterminent les organes et les tissus profondément situés (phoques ou une cavité dans le poumon à une distance de 5 -7 cm de la paroi thoracique). Le P moyen est utilisé pour déterminer la matité relative du cœur et du foie.

Quiet P. est utilisé pour trouver les limites de la matité absolue du cœur et du foie, des poumons et de la rate, des petits exsudats pleuraux et des phoques pulmonaires situés en surface. Ainsi appelé. le plus silencieux (minimal), délimitant P. est produit avec des coups si faibles que le son qui se produit dans ce cas est au «seuil de perception» par l'oreille - seuil P. Il est utilisé pour déterminer plus précisément la matité absolue du cœur; tandis que le tapotement est effectué dans le sens du cœur vers les poumons.

Utilisation clinique de la percussion

Les régions supraclaviculaire et sous-clavière sont percutées le long du Plesh: le doigt plesimètre est plié à angle droit dans la première articulation interphalangienne et pressé contre la peau uniquement avec l'extrémité de la phalange de l'ongle, les coups sont appliqués avec un doigt marteau sur la phalange principale (Fig. 5). Selon le but, deux types de P. sont distingués: topographique (restrictif) et comparatif. Avec P. topographique, les limites et les dimensions de l'organe (cœur, poumons, foie, rate), la présence d'une cavité ou d'un foyer de compactage dans les poumons, liquide ou aérien - en cavité abdominale ou cavité pleurale. Avec son aide, la frontière de la transition d'un son à un autre est établie. Ainsi, la frontière relative droite du cœur est jugée par la transition d'un son pulmonaire clair à un son sourd, et la frontière absolue est jugée par la transition d'un son sourd à un son sourd. Avec P., le tapotement est généralement effectué d'un son de percussion clair à un son sourd, infligeant des coups faibles ou de force moyenne.

Comparatif L'article est fabriqué, à l'aide de coups de percussion de force différente selon la patole de localisation, au centre. Le centre profond situé peut être révélé par un fort P., et superficiel - moyen ou calme. Les coups de percussion sont appliqués sur des zones strictement symétriques. Ils doivent être de force égale des deux côtés. Pour une meilleure perception, deux coups sont généralement exécutés à chaque point.

A la percussion du coeur définir ses frontières. Il y a des limites de matité relative et absolue du cœur (voir). Dans la zone de matité relative, un son de percussion terne est déterminé, et dans la zone de matité absolue - terne. Les vraies dimensions du cœur correspondent aux limites de la matité relative, et la partie du cœur qui n'est pas couverte par les poumons est la zone de matité absolue.

Distinguez les bords droits, supérieurs et gauches du coeur (dans une telle succession accomplissent également P). Déterminez d'abord la bordure droite de la matité relative du cœur. Pré-trouver la frontière de la matité hépatique. Pour ce faire, le doigt-plessimètre est installé horizontalement et P. est conduit le long de l'espace intercostal de haut en bas le long de la ligne médio-claviculaire droite. Le lieu de changement du son de percussion de clair à terne correspond à la limite de la matité hépatique, généralement situé sur la côte VI. De plus, P. est conduit dans le quatrième espace intercostal de droite à gauche (le doigt du plesimètre est situé verticalement).

Le bord droit de la matité relative du cœur est normalement situé le long du bord droit du sternum, et la matité absolue est le long du bord gauche du sternum.

Le bord supérieur est percuté dans le sens de haut en bas, légèrement en retrait du bord gauche du sternum (entre les lignes sternale et parasternale). Le doigt du plesimètre est situé obliquement, parallèlement à la bordure souhaitée. La limite supérieure de la matité relative du cœur se situe sur la côte III, l'absolu - sur le IV. Lors de la détermination du bord gauche de la matité cardiaque, P. commence vers l'extérieur à partir de son impulsion apicale. S'il n'y a pas de battement d'apex, alors le cinquième espace intercostal se trouve à gauche et percuté, à partir de la ligne axillaire antérieure, vers l'intérieur. Le doigt-plessimètre est situé verticalement, les coups de percussion sont appliqués dans le plan sagittal.

Le bord gauche de la matité absolue coïncide généralement avec le bord de la matité cardiaque relative et est normalement déterminé à 1–1,5 cm médialement de la ligne médio-claviculaire gauche dans le cinquième espace intercostal.

P. du faisceau vasculaire formé par l'aorte et artère pulmonaire, réalisée dans le deuxième espace intercostal séquentiellement à droite et à gauche du sternum dans le sens de l'extérieur vers l'intérieur. La largeur du faisceau vasculaire (la zone de matité du son de percussion) ne s'étend normalement pas au-delà du sternum.

Percussion des poumons il est produit dans ces places du thorax, où normalement le tissu pulmonaire est directement contigu au mur de poitrine et provoque chez P le son clair pulmonaire.

Appliquer les poumons P. comparatifs et topographiques (voir). Avec P. comparatif, la présence de patol, les changements dans les poumons ou la plèvre sont établis en comparant le son de percussion dans des zones symétriques des moitiés droite et gauche de la poitrine. Avec P. topographique, les limites des poumons sont trouvées, la mobilité du bord pulmonaire inférieur est déterminée. Commencez la recherche avec percussion comparative. Avec P. des poumons, le patient occupe une position verticale ou assise, percussive dans l'étude des parois antérieure et latérale est devant le patient, et avec P. de la face postérieure - derrière le patient. Lorsque P. la surface avant du patient se tient les bras baissés, les surfaces latérales - avec les brosses derrière la tête, la surface arrière - la tête baissée, légèrement penchée en avant, les bras croisés, les mains sur les épaules.

Le doigt-plessimètre dans les régions supraclaviculaires est appliqué parallèlement à la clavicule, devant sous les clavicules et dans les régions axillaires - dans les espaces intercostaux parallèles aux côtes, dans la région suprascapulaire - horizontalement, dans les espaces interscapulaires - verticalement, parallèle à la colonne vertébrale et sous l'angle de l'omoplate - horizontalement, parallèlement aux côtes. Le marteau-doigt applique les mêmes coups de percussion, généralement de force moyenne.

Le P. comparatif est effectué devant dans les fosses supraclaviculaires, directement le long des clavicules, sous les clavicules - dans les premier et deuxième espaces intercostaux (l'atténuation du son de percussion du cœur adjacent commence à partir du troisième espace intercostal à gauche, par conséquent, comparatif P. n'est pas effectué dans le troisième et les espaces intercostaux inférieurs à l'avant). Dans les régions latérales de la poitrine, la percussion est effectuée dans la fosse axillaire et le long des quatrième et cinquième espaces intercostaux (ci-dessous, la matité du son du foie adjacent commence à droite et à gauche, le son acquiert une teinte tympanique de la proximité de l'espace de Traube). Derrière le plomb P. dans les régions suprascapulaires, dans les parties supérieure, moyenne et parties inférieures espaces interscapulaires et sous les omoplates - dans les huitième et neuvième espaces intercostaux.

Patol, les changements dans les poumons ou dans la cavité pleurale sont déterminés par des changements dans le son de percussion. Un son sourd apparaît lorsque du liquide s'accumule dans la cavité pleurale (pleurésie exsudative, hydrothorax, hémothorax, pyothorax), compactage massif du tissu pulmonaire (pneumonie croupeuse, atélectasie étendue). Le raccourcissement et la matité du son de percussion indiquent une diminution de la légèreté du tissu pulmonaire, qui se produit avec sa compaction focale.

Si une diminution de l'aération du tissu pulmonaire est associée à une diminution de sa tension élastique, le son de percussion devient sourd-tympanique (petite infiltration focale, stade initial pneumonie lobaire, petit cavité d'air dans le poumon avec compacté autour Tissu pulmonaire, atélectasie incomplète du poumon).

Le son tympanique est détecté avec une aération fortement accrue du tissu pulmonaire, en présence d'une cavité remplie d'air (abcès, caverne, bronchectasie) et avec l'accumulation d'air dans la cavité pleurale (pneumothorax). Un type de son tympanique est un son de percussion de boîte, qui est déterminé par l'emphysème, accompagné d'une augmentation de la légèreté et d'une diminution de la tension élastique du tissu pulmonaire. En présence d'une grande cavité à parois lisses adjacente à la paroi thoracique, le son tympanique acquiert une teinte métallique, et si en même temps la cavité est reliée par une étroite ouverture en forme de fente à la bronche, l'air à P. vient sort par saccades par l'étroite ouverture en plusieurs étapes et une sorte de cliquetis intermittent se produit - le bruit d'une marmite fêlée, décrit par R. Laennec.

En présence d'une grande cavité ou d'un autre patol, une cavité communiquant avec la bronche, la hauteur du son tympanique change lorsque la bouche est ouverte (symptôme de Wintrich), avec une respiration profonde et une expiration (symptôme de Friedreich), et si la cavité est ovale, puis lorsque la position du corps change (phénomène Gerhardt).

Dans P. topographique, les limites des poumons sont d'abord déterminées: un doigt de plesimètre est placé dans l'espace intercostal parallèle aux côtes et, en le déplaçant de haut en bas, des coups de percussion silencieux sont appliqués. Déterminez ensuite la mobilité du bord inférieur des poumons et de leur bord supérieur.

L'emplacement du bord inférieur des poumons chez les personnes de physique différent n'est pas exactement le même. Chez les hypersthéniques typiques, c'est une côte plus haut, et chez les asthéniques, c'est une côte plus bas. Le tableau 2 montre l'emplacement du bord inférieur du poumon chez un normosthénique.

Tableau 2

Les limites inférieures tombent avec une augmentation du volume pulmonaire due à un emphysème ou à un gonflement aigu (attaque l'asthme bronchique).

Le bord inférieur s'élève avec l'accumulation de liquide dans la cavité pleurale (pleurésie d'épanchement, hydrothorax), avec le développement de la fibrose pulmonaire, avec un diaphragme haut chez les patients souffrant d'obésité, d'ascite, de flatulence.

Lors de l'examen de la mobilité des bords inférieurs des poumons, le bord inférieur est déterminé séparément à la hauteur d'une respiration profonde et après une expiration complète. La distance entre la position du bord du poumon à l'inspiration et à l'expiration caractérise la mobilité globale du bord du poumon, qui est normalement de 6 à 8 cm le long des lignes axillaires.Une diminution de la mobilité des bords du poumon est observée avec l'emphysème, inflammation et œdème des poumons, formation d'adhérences pleurales, accumulation d'air dans la cavité ou le liquide pleural, dysfonctionnement du diaphragme.

Lorsque P. le bord supérieur des poumons détermine la hauteur des sommets et leur largeur - ce qu'on appelle. Champs de Krenig (voir Champs de Krenig).

Percussions abdominales utilisé pour déterminer la taille de la matité hépatique et splénique, identifier les fluides et les gaz dans la cavité abdominale, ainsi que pour identifier les zones douloureuses paroi abdominale(voir ventre). Ces derniers sont détectés en appliquant de légers coups saccadés sur différentes parties de la paroi abdominale - en région épigastrique, au niveau du processus xiphoïde (projection de la partie cardiale de l'estomac), à droite de la ligne médiane jusqu'à l'hypochondre droit (projection duodénum et vésicule biliaire), sur la ligne médiane et dans l'hypochondre gauche (ulcère de la petite courbure de l'estomac, atteinte du pancréas). La douleur qui apparaît au plus fort de l'inspiration avec P. dans la vésicule biliaire est caractéristique de la cholécystite (symptôme de Vasilenko).

Bibliographie: Dombrovskaya Yu. F., Lebedev D. D. et M à propos de lch et N à propos de V. I. Propédeutique des maladies infantiles, p. 230, M., 1970; Kur-lov M. G. Percussion du cœur et sa mesure, Tomsk, 1923 ; L et t à propos de A. F. Fondamentaux de la percussion et ses caractéristiques chez les enfants, M. - L., 1940 ; Obraztsov V.P. Œuvres choisies, p. 119, Kiev, 1950 ; Propédeutique des maladies internes, éd. V. X. Vasilenko et autres, p. 43 et autres, M., 1974 ; Skoda J. La doctrine du tapotement et de l'écoute comme moyen de reconnaître les maladies, trans. de l'allemand., M., 1852 ; H o 1 1 d a c k K. Lehrbuch der Auskultation und Perkus-sion, Stuttgart, 1974 ; P i o g y P. A. Traité de plessimétrisme et d'orga-nographisme, P., 1866.

G. I. Alekseev; V. P. Bisyarina (éd.).

Pour déterminer la hauteur des apex, le doigt-pessimètre est placé au-dessus de la clavicule, parallèlement à la clavicule et percuté de son milieu (par percussion silencieuse) vers le haut et légèrement vers l'intérieur du lobe de l'oreille jusqu'à ce qu'un son sourd apparaisse. La marque est placée sur le côté du doigt du plesimètre qui fait face à un son pulmonaire clair, c'est-à-dire à la clavicule. Norme : dépasse de 3 à 4 cm au-dessus des clavicules. L'apex droit est à 1 cm en dessous du gauche.

2. Largeur de la marge de Krenig- zone de son pulmonaire clair au-dessus du sommet des poumons.

Pour déterminer la largeur des champs de Krenig, un doigt plessimètre est placé au milieu du bord supérieur du muscle trapèze et une percussion silencieuse est effectuée sur l'épaule jusqu'à ce qu'un son sourd apparaisse, après quoi une marque est faite sur le côté de un bruit pulmonaire clair. De plus, la percussion est effectuée jusqu'au cou également jusqu'à ce qu'un son sourd apparaisse. La distance (en cm) entre les deux marques correspondra à la largeur du terrain de Krenig. Normalement, la largeur des champs de Kenigas est de 5 à 6 cm.

Une diminution de la hauteur debout des cimes et de la largeur des champs de Krenig est observée lorsque les cimes sont plissées. Le plus souvent, cela se produit avec la tuberculose pulmonaire.

Une augmentation de la hauteur des sommets et de la largeur des champs de Krenig est observée avec l'emphysème et avec une crise d'asthme bronchique.

Bord inférieur des poumons

Le bord inférieur des poumons est déterminé par la méthode de percussion le long des espaces intercostaux de haut en bas et est situé au point de transition d'un son pulmonaire clair à un son terne. La frontière est marquée du côté d'un son pulmonaire clair.

La localisation des bords inférieurs des poumons est normale.

Topographique lignes	Poumon droit	Poumon gauche
péristernal	5ème espace intercostal	non défini
médio-claviculaire	VI espace intercostal	non défini
De face axillaire	VII espace intercostal	VII espace intercostal
Axillaire moyen	VIII espace intercostal	VIII espace intercostal
Axillaire postérieur	IX espace intercostal	IX espace intercostal
scapulaire	X espace intercostal	X espace intercostal
Périvertébral		Processus épineux XI vertèbre thoracique

Le déplacement du bord inférieur des poumons vers le bas est observé dans les conditions pathologiques suivantes:

1. emphysème ;

2. prolapsus des organes abdominaux.

Le déplacement du bord inférieur des poumons vers le haut est le plus souvent unilatéral et s'observe dans les conditions pathologiques suivantes :

1. accumulation de liquide dans la cavité pleurale (pleurésie exsudative, hydrothorax, hémothorax);

2. rides du poumon (pneumosclérose, fibrose);

3. hypertrophie du foie ou de la rate ;

4. augmentation de la pression dans la cavité abdominale (ascite, grossesse, flatulence, obésité importante);

5. atélectasie obstructive.

Mobilité du bord inférieur du poumon.

La détermination de la mobilité du bord pulmonaire inférieur est effectuée à droite le long de trois lignes - médioclaviculaire, axillaire moyenne, scapulaire et à gauche le long de deux - axillaire moyenne et scapulaire.

Étapes de détermination de la mobilité du bord inférieur du poumon:

Trouver le fond bordure pulmonaire et marquez-le.

Le patient respire au maximum et retient son souffle. Au plus fort de l'inspiration, continuez la percussion vers le bas depuis le bord inférieur du poumon jusqu'à ce qu'un son sourd apparaisse, notez du côté d'un son pulmonaire clair.

Après une respiration calme, le patient expire au maximum et retient son souffle. Au plus fort de l'expiration, la percussion est effectuée de haut en bas à partir de l'espace intercostal 2-3 jusqu'à ce qu'un son sourd apparaisse, notez du côté d'un son pulmonaire clair.

La distance entre 2 et 3 points est la mobilité totale du bord inférieur du poumon.

La mobilité totale du bord pulmonaire inférieur est normale :

Ligne médio-claviculaire - 4-6 cm;

Ligne mi-axillaire - 6-8 cm;

Scapulaire - 4-6 cm.

Une diminution de la mobilité du bord inférieur des poumons est observée dans les maladies suivantes :

- emphysème;

– infiltration inflammatoire ;

- congestion dans les parties inférieures des poumons ;

- pleurésie exsudative ;

- oblitération des feuillets pleuraux.

RÈGLES DE LA PERCUSSION TOPOGRAPHIQUE

PERCUSSION TOPOGRAPHIQUE DES POUMONS

La tâche de la percussion topographique des poumons est de déterminer les limites des poumons (supérieure et inférieure) et la mobilité des bords inférieurs des poumons. Cela peut être fait en raison du fait que les poumons contenant de l'air donnent un son clair (fort) pendant la percussion, et les tissus qui les entourent qui ne contiennent pas d'air donnent un son sourd. C'est sur la définition du premier son que s'appuie la définition des limites des poumons.

1. Il faut observer les règles et techniques de percussion en général (chapitre 2).

2. Un doigt-plésimètre est placé sur la poitrine parallèlement au bord prévu de l'organe.

3. Une percussion silencieuse est appliquée.

4. Le doigt-plesimètre est progressivement déplacé dans la direction d'un son clair à un son sourd le long des lignes topographiques verticales.

5. Lors du déplacement du doigt du plesimètre, il ne doit pas être autorisé à glisser sur la peau en la tirant. Le doigt doit être déplacé d'une position à une autre.

6. Après avoir déterminé un son sourd lors de la percussion topographique, marquez le bord de l'orgue le long du bord du doigt du plessimètre face à la zone du son clair, c'est-à-dire du côté d'où ils "viennent", en déplaçant le doigt du plesimètre .

DÉTERMINATION DES LIMITES SUPÉRIEURES DES POUMONS

Détermination de la hauteur du sommet des poumons

1. Tout d'abord, la hauteur de l'apex des poumons est déterminée à l'avant: un doigt-plessimètre est placé au-dessus de la clavicule, puis, en percutant, il est déplacé vers le haut et médialement jusqu'à ce que le son clair soit remplacé par un son terne, ce qui correspond à la hauteur des sommets, qui est déterminée des deux côtés (Fig. 79a).

2. Ensuite, de chaque côté (gauche et droite), la hauteur des sommets des poumons est déterminée par derrière : la percussion est effectuée depuis l'omoplate vers le haut et médialement jusqu'à la matité (Fig. 79b).

Le doigt-plessimètre est installé dans la région supraclaviculaire perpendiculaire à la clavicule (sans la toucher), respectivement, en son milieu (vous pouvez vous concentrer sur le milieu du bord antérieur du muscle trapèze). La percussion est effectuée latéralement à l'épaule, puis médialement au cou jusqu'au point de transition d'un son clair à un son sourd (Fig. 79c).

Riz. 79. Détermination des limites supérieures des poumons :

mais- les hauteurs debout des sommets devant ; b- les hauteurs debout des toupies à l'arrière ; dans- Largeurs de marge Krenig

NB ! La hauteur debout du sommet des poumons est normale: devant 3-4 cm, derrière - au niveau de l'apophyse épineuse de la VIIe vertèbre cervicale. La largeur des champs de Krenig est normalement de 4 à 7 cm (1 à 1,5 cm de plus à gauche qu'à droite).

Riz. 80. Détermination des limites inférieures des poumons : mais- de face, b- derrière

Les bords inférieurs des poumons sont normaux

DÉTERMINATION DE LA MOBILITÉ RESPIRATOIRE (EXCURSIONS) DES MARGES PULMONAIRES INFÉRIEURES

Mobilité du bord pulmonaire inférieur - la distance par laquelle le bord inférieur du poumon, déterminé lors d'une respiration normale, descend à la hauteur d'une respiration profonde et remonte après une expiration maximale.

Randonnée respiratoire- la distance entre les marques extrêmes du bord inférieur du poumon, correspondant à une respiration profonde et à une expiration profonde.

1. La percussion trouve le bord inférieur du poumon pendant la respiration normale et fait une marque sur la peau (Fig. 81-1).

2. Ensuite, sans retirer le doigt du plesimètre, le patient est invité à respirer profondément et à retenir sa respiration. Où bord du poumon tombe, et au niveau où la marque a été faite avant l'inspiration, un son clair sera déterminé. À partir de là, la percussion continue vers le bas jusqu'à ce que le son clair soit remplacé par un son sourd. Ici, ils font une nouvelle marque (Fig. 81-2).

3. Ensuite, on propose au patient de faire plusieurs mouvements respiratoires, après quoi il expire le plus possible et retient sa respiration. Dans le même temps, le volume des poumons diminue et le bord inexact se déplace vers le haut. Dans cette direction, la percussion est effectuée à un son clair et une troisième marque est faite (Fig. 81-3).

4. La distance entre les marques trouvées de cette manière est mesurée, qui est l'amplitude de l'excursion respiratoire du bord pulmonaire inférieur.

Riz. Fig. 81. Schéma de détermination de la mobilité (excursions) du bord inférieur du poumon Bord inférieur du poumon: 1 - lors d'une respiration normale; 2 - à la hauteur d'une respiration profonde; 3 - à l'expiration maximale

La mobilité et l'excursion respiratoire de la marge pulmonaire inférieure sont normales :

ÉVALUATION DES RÉSULTATS DE PERCUSSION

Changements pathologiques dans les poumons peut conduire à une diminution du son de percussion, déterminée par percussion comparative, et (ou) à des modifications des limites des poumons, détectées par percussion topographique. Avec l'aide de la percussion, il est impossible de diagnostiquer une maladie particulière, mais en combinaison avec les données d'autres études, on peut juger de la totalité des symptômes inhérents à une maladie particulière. état pathologique poumons, c'est-à-dire sur la pathologie syndromique.

Évaluation des résultats de la percussion pulmonaire comparative

Évaluation des résultats de la percussion comparative des poumons et du tremblement de la voix

son de percussion	Gigue vocale	causes
Stupide	affaibli	♦ liquide dans la cavité pleurale (pleurésie exsudative, hydrothorax) ♦ atélectasie obstructive ♦ points de suture pleuraux
Renforcée	♦ compaction inflammatoire du tissu pulmonaire
tympanique	affaibli	♦ pneumothorax

	|	prochain cours ==>

4.5 Déterminer l'excursion du bord inférieur des poumons le long des lignes médio-claviculaire, médio-axillaire et scapulaire. Déterminer le bord inférieur du poumon le long d'une ligne donnée avec une respiration calme. Inviter l'enfant à respirer profondément et à retenir son souffle à la hauteur de inspiration. Re-déterminer le bord du poumon dans cette position et le marquer. Inviter l'enfant à expirer et retenir son souffle à l'expiration. Déterminer et marquer le bord du poumon à l'expiration. La distance entre certains bords des poumons au maximum l'inspiration et l'expiration sont la mobilité (excursion) du bord inférieur des poumons.

4.6 Faire une percussion ganglions lymphatiques dans la bifurcation de la trachée, de la racine pulmonaire, des nœuds trachéobronchiques selon les méthodes décrites ci-dessous.

Symptôme de Koranyi. Percussez directement avec votre doigt le long des apophyses épineuses de la colonne vertébrale, en partant des 7e-8e vertèbres thoraciques de bas en haut. La matité du son de percussion sur la deuxième vertèbre thoracique chez les petits enfants et la quatrième vertèbre thoracique chez les enfants plus âgés indique un symptôme négatif de Koranyi.

Symptôme de la coupe du philosophe. Placer le doigt du plesimètre parallèlement au sternum dans les premier et deuxième espaces intercostaux Effectuer des percussions fortes dans les premier et deuxième espaces intercostaux des deux côtés de la ligne médio-claviculaire vers le sternum. À enfant en bonne santé la matité est notée sur le sternum.

Symptôme Arkavin. Placer le doigt du plesimètre sur la ligne axillaire antérieure parallèle à l'espace intercostal. Passez la percussion le long des lignes axillaires antérieures du bas du 7e au 8e espace intercostal vers le haut vers les cavités axillaires. Chez un enfant en bonne santé, le raccourcissement n'est pas observé.

Auscultation.

L'auscultation est réalisée sur des sections symétriques des poumons: sur les sommets, le long des lignes médio-claviculaires (de gauche au 2ème espace intercostal, à droite - jusqu'au bord inférieur du poumon), le long des lignes médio-axillaires des aisselles vers le bas , sur les omoplates, entre les omoplates dans les régions paravertébrales, sous les omoplates. Chez un enfant en bonne santé jusqu'à 6 mois. une respiration vésiculaire affaiblie se fait entendre, à partir de 6 mois. jusqu'à 6 ans - puéril, plus de 6 ans - vésiculeux.

Bronchophonie - conduction de la voix des bronches à la poitrine, déterminée par auscultation. Demandez à l'enfant de dire "tasse de thé" et d'écouter sur des parties symétriques du poumon. Chez un enfant en bonne santé, la voix est conduite de manière égale sur les zones symétriques des poumons. À petit enfant la bronchophonie se fait entendre pendant les pleurs.

Chapitre IX

Méthodologie pour l'étude du système cardiovasculaire.

Inspection

1.1 Évaluer la région du cœur, en faisant attention à la présence de déformation sous forme de « bosse cardiaque » (gonflement parasternal ou gauche de la poitrine), de lissage des espaces intercostaux, de pulsation sur la région cardiaque, dans le épigastre.

1.2 Faites attention à la pulsation des vaisseaux du cou, de la fosse jugulaire.

Palpation du cœur.

2.1 Déterminez par palpation la position du cœur dans la poitrine (gauche, droite), en plaçant la paume de la main droite sur la poitrine dans le sternum.

2.2 Déterminer la localisation du battement d'apex. Pour cela, placez la paume de votre main droite sur la moitié gauche (ou droite en cas de dextraposition) de la poitrine, avec la base de la main vers le sternum, avec vos doigts vers la région axillaire, entre la 4e et la 7e côtes. Dans ce cas, il est possible de déterminer grossièrement la position du battement d'apex. Ensuite, palpez-le avec le bout de deux ou trois doigts pliés de la main droite, perpendiculaires à la surface de la poitrine, dans l'espace intercostal, où l'emplacement de l'impulsion de l'apex a été précédemment trouvé. L'endroit où les doigts, lorsqu'ils sont pressés avec une force modérée, commencent à ressentir les mouvements de levage du cœur, s'appelle le battement de l'apex. La palpation du battement de l'apex permet, en plus de son localisation, estimation prévalence (largeur), Et force.

Ø Localisation apex beat dépend normalement de l'âge de l'enfant. Chez les enfants de moins de 2 ans, le battement de l'apex est situé dans le 4ème espace intercostal, à 1,5-2 cm vers l'extérieur de la ligne médio-claviculaire gauche; à l'âge de 2 à 7 ans - dans le 5ème espace intercostal, à 0,5 - 1,5 cm vers l'extérieur de la ligne médio-claviculaire gauche; plus de 7 ans - dans le 5ème espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire ou à 0,5 - 1 cm médialement de celle-ci.

Ø Prévalence L'impulsion apicale est comprise comme la zone de la commotion thoracique produite par celle-ci, normalement elle a un diamètre de 1 à 2 cm.Une impulsion diffuse chez les enfants doit être considérée comme une impulsion palpable dans deux espaces intercostaux ou plus.

Ø Force Le battement d'apex est mesuré par la pression exercée par l'apex du cœur sur les doigts palpateurs. Distinguer les poussées faibles, moyennes et renforcées.

2.3 Déterminer la présence d'une impulsion cardiaque. Pour palper le rythme cardiaque, placez le bout de trois à quatre doigts pliés de la main droite dans l'espace intercostal 3-4 à gauche du sternum. Évaluer la présence d'une impulsion cardiaque, sa localisation, sa force et sa prévalence.

3. Percussion topographique du cœur définir les limites de sa bêtise relative et absolue.

Matité relative cœur caractérise la véritable projection du cœur sur la poitrine. Dans le même temps, une partie du cœur est recouverte de tissu pulmonaire, ce qui donne un son de percussion raccourci. La bordure droite de matité relative correspond à la projection de l'oreillette droite, la supérieure - à l'oreillette gauche, la gauche - au ventricule gauche.

Stupidité absolue cœur (bruit sourd) fait partie du cœur, non recouverte par les poumons, et caractérise la taille du ventricule droit.

1) Déterminer la bordure droite de la matité relative du cœur.

Pour ce faire, placez le doigt du plesimètre le long de la ligne médio-claviculaire droite, parallèlement aux espaces intercostaux, et percussion de la clavicule vers le bas jusqu'à ce que la matité apparaisse. Soulevez ensuite le doigt du plessimètre d'un espace intercostal vers le haut, tournez-le parallèlement au sternum et percutez, en déplaçant progressivement le doigt du plessimètre le long de l'espace intercostal vers le cœur jusqu'à ce qu'un son de percussion sourd apparaisse. Sur le bord externe du doigt, face au son clair de la percussion, marquez le bord droit du cœur.

2) Déterminer la limite droite de la stupidité absolue du cœur.

La percussion silencieuse est utilisée pour déterminer la matité absolue du cœur. Le doigt-plessimètre est placé sur le bord droit d'une matité relative parallèle au sternum et déplacé vers l'intérieur vers la gauche jusqu'à ce qu'un son sourd apparaisse. La bordure est marquée le long du bord externe du doigt, face au son clair.

3) Déterminer la limite supérieure de la matité relative du cœur.

Placer le doigt du plesimètre parallèlement à la clavicule le long de la ligne parasternale gauche et percuter de la clavicule vers le bas jusqu'à ce que le son de percussion devienne sourd. Marquez la bordure le long du bord extérieur du doigt, face au son clair.

4) Déterminer la limite supérieure de la stupidité absolue du cœur.

Placer le doigt du plesimètre sur la limite supérieure de la matité relative du cœur et continuer la percussion jusqu'au cœur jusqu'à ce qu'un son sourd de percussion apparaisse. Marquez la limite le long du bord extérieur du doigt du plesimètre, face au son clair.

5) Déterminez le bord gauche de la matité relative du cœur.

D'abord, trouvez le battement d'apex par palpation; placez ensuite le doigt du plessimètre dans l'espace intercostal où le battement de l'apex a été déterminé, vers l'extérieur (le long de la ligne axillaire antérieure), parallèlement au bord souhaité, et percutez en direction du sternum jusqu'à ce que le son de percussion soit émoussé. Marquez la limite le long du bord extérieur du doigt du plesimètre, face au son clair.

6) Déterminez le bord gauche de la matité absolue du cœur.

Placez le doigt du plesimètre sur le bord gauche de la matité relative du cœur et continuez la percussion vers le sternum jusqu'à ce qu'un son sourd de percussion apparaisse. Marquez la limite le long du bord extérieur du doigt du plesimètre, face au son clair.

Chez l'enfant, la percussion topographique peut être réalisée directement avec un doigt sur la poitrine.

Limites d'âge du cœur selon V.I. Molchanov sont présentés dans le tableau 5.

Tableau 5

Frontières du cœur chez les enfants

Années d'âge)	Limites de la bêtise relative
Droit	Supérieur	La gauche
0 – 2	Ligne parasternale droite	II côte	1,5-2 cm à l'extérieur de la ligne médio-claviculaire gauche
2 – 7	Vers l'intérieur à partir de la ligne parasternale droite	II espace intercostal	0,5-1,5 cm à l'extérieur de la ligne médio-claviculaire gauche
7 – 12	Il dépasse le bord droit du sternum de pas plus de 1 cm.	IIIe côte	Sur la ligne médio-claviculaire gauche ou à 0,5-1 cm médialement de celle-ci
	Limites de la bêtise absolue
0 – 2	Ligne sternale gauche	IIIe côte	Ligne médio-claviculaire gauche
2 – 7	III espace intercostal
7 – 12	Côte IV	Ligne parasternale gauche

4. Auscultation du cœur. L'auscultation du cœur est réalisée en 5 points classiques (tableau 6).

Le but de l'étude est de déterminer la hauteur de position des sommets des poumons devant et derrière, la largeur des champs de Krenig, les bords inférieurs des poumons et la mobilité du bord inférieur des poumons. Règles de percussion topographique :

la percussion s'effectue de l'organe qui donne un son fort à l'organe qui donne un son sourd, c'est-à-dire du clair au sourd;

le doigt-plesimètre est situé parallèlement à la frontière définie;

le bord de l'organe est marqué le long du côté du doigt du plesimètre, face à l'organe, donnant un son pulmonaire clair.

La détermination des limites supérieures des poumons se fait par percussion des apex pulmonaires devant la clavicule ou derrière l'épine de l'omoplate. De face, un doigt plésimètre est placé au-dessus de la clavicule et percuté vers le haut et médialement jusqu'à ce que le son soit émoussé (le bout du doigt doit suivre le bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien). Derrière la percussion du milieu de la fosse sus-épineuse vers la VIIe vertèbre cervicale. Normalement, la hauteur debout du sommet des poumons est déterminée à l'avant de 3 à 4 cm au-dessus de la clavicule, et derrière elle se situe au niveau de l'apophyse épineuse de la vertèbre cervicale VII. Le patient est en position debout ou assise et le médecin est debout. La percussion est effectuée avec un coup faible (percussion silencieuse). percussion topographique commencez par déterminer la hauteur des sommets et la largeur des champs de Krenig.

Détermination de la hauteur debout des sommets des poumons devant : Le doigt du plesimètre est placé dans la fosse supraclaviculaire directement au-dessus de la clavicule et parallèlement à celle-ci. Avec un doigt de marteau, 2 coups sont appliqués sur le doigt du plessimètre, puis il est déplacé vers le haut de manière à ce qu'il soit parallèle à la clavicule et que la phalange de l'ongle repose contre le bord du muscle sternocléidomastoïdien (m. Sternocleidomastoideus). La percussion se poursuit jusqu'à ce que le son de percussion passe de fort à terne, marquant la frontière le long du bord du doigt du pleximètre face au son de percussion clair. Un ruban centimétrique mesure la distance entre le bord supérieur du milieu de la clavicule et la bordure marquée (la hauteur du haut du poumon devant au-dessus du niveau de la clavicule).

Détermination de la hauteur debout de l'apex du poumon derrière : Le doigt du plesimètre est placé dans la fosse sus-épineuse directement au-dessus de la colonne vertébrale de l'omoplate. Le doigt est dirigé parallèlement à la colonne vertébrale, le milieu de la phalange médiane du doigt est situé au-dessus du milieu de la moitié interne de la colonne vertébrale. Avec un doigt de marteau, des coups faibles sont appliqués sur le doigt du plesimètre. En déplaçant le doigt du plesimètre vers le haut et vers l'intérieur le long de la ligne reliant le milieu de la moitié interne de la colonne vertébrale de l'omoplate avec un point situé au milieu entre VII les vertèbres cervicales et le bord externe de l'extrémité mastoïdienne du muscle trapèze, continuez la percussion. Lorsque le son de percussion passe de fort à terne, la percussion est arrêtée et la bordure est marquée le long du bord du doigt du plesimètre faisant face au son pulmonaire clair. La hauteur de l'apex du poumon derrière est déterminée par l'apophyse épineuse de la vertèbre correspondante.

Détermination de la largeur des marges : Kreniga : un doigt plesimètre est placé sur le bord antérieur du muscle trapèze au-dessus du milieu de la clavicule. La direction du doigt est perpendiculaire au bord antérieur du muscle trapèze. Avec un doigt de marteau, des coups faibles sont appliqués au doigt du plesimètre. En déplaçant le doigt du plesimètre vers l'intérieur, la percussion se poursuit. En changeant le son de percussion de fort à terne, une bordure est marquée le long du bord du doigt du plesimètre tourné vers l'extérieur (la bordure intérieure du champ de Krenig). Après cela, le doigt-plessimètre est remis dans sa position d'origine et la percussion se poursuit, déplaçant le doigt-plessimètre vers l'extérieur. Lorsque le son de percussion passe de fort à terne, la percussion est arrêtée et la bordure est marquée le long du bord du doigt du plesimètre, tourné vers l'intérieur (la bordure extérieure du champ de Krenig). Après cela, la distance entre la bordure intérieure du champ de Krenig et la bordure extérieure (la largeur du champ de Krenig) est mesurée avec un ruban centimétrique. De même, la largeur du champ de Krenig d'un autre poumon est déterminée. Un déplacement vers le bas de la hauteur debout des sommets des poumons et une diminution de la largeur des champs de Krenig sont observés avec un plissement des sommets des poumons d'origine tuberculeuse, une pneumosclérose et le développement de processus d'infiltration dans les poumons. Une augmentation de la hauteur des sommets des poumons et une expansion des champs de Krenig sont observées avec une aération accrue des poumons (emphysème) et lors d'une crise d'asthme bronchique.

Détermination de la borne inférieure poumon droit la percussion s'effectue dans un certain ordre selon les lignes topographiques suivantes :

le long de la ligne parasternale droite ;

le long de la ligne médio-claviculaire droite ;

le long de la ligne axillaire antérieure droite ;

le long de la ligne médio-axillaire droite ;

le long de la ligne axillaire postérieure droite ;

le long de la ligne scapulaire droite ;

le long de la ligne paravertébrale droite.

La percussion commence par la détermination du bord inférieur du poumon droit le long de la ligne parasternale. Le doigt du plésimètre est placé sur l'espace intercostal II parallèlement aux côtes de sorte que la ligne parasternale droite croise la phalange médiane du doigt au milieu. Avec un doigt de marteau, des coups faibles sont appliqués sur le doigt du plesimètre. En déplaçant le doigt-plesimètre séquentiellement vers le bas (vers le foie), la percussion se poursuit. La position du doigt du plesimètre doit à chaque fois être telle que sa direction soit perpendiculaire à la ligne de percussion et que la ligne parasternale croise la phalange principale au milieu. Lorsque le son de percussion passe de fort à terne (non terne, c'est-à-dire terne), la percussion est arrêtée et la bordure est marquée le long du bord du doigt du pleximètre tourné vers le haut (vers le poumon). Après cela, il est déterminé au niveau de quelle côte le bord inférieur du poumon a été trouvé le long de cette ligne topographique. Pour déterminer le niveau de la frontière trouvée, l'angulus Ludovici est visuellement trouvé (à ce niveau, la deuxième côte est attachée au sternum) et, après avoir palpé avec un grand et l'index Côte II, palpez séquentiellement les côtes III, IV, V, etc. le long de cette ligne topographique. Ainsi, au niveau de quelle côte se situe le bord inférieur trouvé du poumon le long de cette ligne topographique. Cette percussion est effectuée le long de toutes les lignes topographiques ci-dessus et dans l'ordre indiqué précédemment. position de départ plesimètre doigt pour déterminer le bord inférieur du poumon sont: le long de la ligne médio-claviculaire - au niveau de l'espace intercostal II, le long de toutes les lignes axillaires - au niveau du haut de l'aisselle, le long de la ligne scapulaire - directement sous l'angle inférieur de l'omoplate, le long de la ligne paravertébrale - à partir du niveau de la colonne vertébrale de l'omoplate . Lors de la percussion le long des lignes topographiques antérieure et postérieure, les bras du patient doivent être abaissés. Pendant la percussion, le long de toutes les lignes axillaires, les mains du patient doivent être pliées en une serrure au-dessus de sa tête. Le bord inférieur du poumon le long des lignes parasternales, mi-claviculaires, toutes axillaires et le long de la ligne scapulaire est déterminé par rapport aux côtes, le long de la ligne paravertébrale - par rapport aux apophyses épineuses des vertèbres.

Détermination du bord inférieur du poumon gauche : la définition par percussion du bord inférieur du poumon gauche est similaire à la définition des bords du poumon droit, mais avec deux caractéristiques. Premièrement, sa percussion le long des lignes péristernale et médio-claviculaire n'est pas effectuée, car cela est empêché par la matité cardiaque. La percussion est effectuée le long de la ligne axillaire antérieure gauche, de la ligne axillaire moyenne gauche, de la ligne axillaire postérieure gauche, de la ligne scapulaire gauche et de la ligne paravertébrale gauche. Deuxièmement, la percussion le long de chaque ligne topographique s'arrête lorsqu'un son pulmonaire clair devient sourd le long des lignes axillaires scapulaire, paravertébrale et postérieure et tympanique le long des lignes axillaires antérieure et moyenne. Cette caractéristique est due à l'influence de la bulle de gaz de l'estomac, qui occupe l'espace de Traube.

Table. Position normale des bords inférieurs des poumons

Il convient de garder à l'esprit que chez les hypersthéniques, le bord inférieur peut être une côte plus haute et chez les asthéniques, une côte en dessous de la norme. Le déplacement des bords inférieurs des poumons vers le bas (généralement bilatéral) est observé avec attaque aiguë asthme bronchique, emphysème, prolapsus les organes internes(splanchnoptose), asthénie suite à un affaiblissement des muscles abdominaux. Le déplacement des bords inférieurs des poumons vers le haut (généralement unilatéral) est observé avec une pneumofibrose (pneumosclérose), une atélectasie (chute) des poumons, une accumulation de liquide ou d'air dans la cavité pleurale, des maladies du foie, une hypertrophie de la rate; un déplacement bilatéral des limites inférieures des poumons est observé avec une ascite, des flatulences, la présence d'air dans la cavité abdominale (pneumopéritoine). Les limites des lobes des poumons dans la norme à l'aide de la percussion ne peuvent pas être identifiées. Ils ne peuvent être déterminés qu'avec une compaction lobaire des poumons (pneumonie croupeuse). Pour pratique clinique il est utile de connaître la topographie des actions. Comme vous le savez, le poumon droit se compose de 3 lobes et le gauche de 2 lobes. Les limites entre les lobes des poumons passent derrière l'apophyse épineuse de la vertèbre thoracique III latéralement vers le bas et en avant de l'intersection de la côte IV avec la ligne axillaire postérieure. Ainsi, la frontière est la même pour les poumons droit et gauche, séparant les lobes inférieur et supérieur. Puis, à droite, le bord du lobe supérieur se poursuit le long de la côte IV jusqu'au lieu de son attache au sternum, séparant le lobe supérieur de celui du milieu. Le bord du lobe inférieur continue des deux côtés à partir de l'intersection de la côte IV avec la ligne axillaire postérieure obliquement vers le bas et en avant jusqu'au point d'attache de la côte VI au sternum. Il sépare le lobe supérieur du lobe inférieur dans le poumon gauche et le lobe moyen du lobe inférieur dans le droit. Ainsi, les lobes inférieurs des poumons sont plus adjacents à la surface arrière de la poitrine, les lobes supérieurs sont à l'avant et les 3 lobes à droite et 2 à gauche sont sur le côté.