Sténose (rétrécissement) de l'œsophage - anomalies congénitales et conditions pathologiques acquises. Le concept de rétrécissement (sténose) de l'œsophage et les méthodes de traitement de la pathologie

Les rétrécissements cicatriciels (rétrécissements) de l'œsophage (ESG) sont une complication des processus inflammatoires aigus et chroniques de l'œsophage de diverses natures. Ils se développent le plus souvent à la suite d'une œsophagite corrosive due à des brûlures chimiques et d'une œsophagite par reflux causée par le reflux de contenus gastriques et/ou intestinaux agressifs sur fond de défaillance du mécanisme de verrouillage œsophagien-gastrique. Il existe souvent des sténoses postopératoires de l'œsophage, ou plutôt des anastomoses œsophagiennes.

L'œsophagite d'une autre étiologie en tant que cause de RSP est beaucoup moins fréquente (avec la tuberculose, la syphilis, la diphtérie, les maladies systémiques du tissu conjonctif - plus souvent la sclérodermie, les dommages causés par les radiations, etc.).

Étiologie et pathogenèse

Post-brûlure Les RBP sont une complication des brûlures chimiques de l'œsophage. Ces derniers surviennent à la suite de l'ingestion accidentelle ou délibérée (par exemple, dans le but de se suicider) de substances caustiques (acides, alcalis et autres substances chimiquement agressives), généralement sous forme liquide. Dans le passé, les brûlures de l'œsophage avec de la soude caustique, de l'essence acétique et de l'acide sulfurique n'étaient pas rares. Actuellement, les brûlures sont plus fréquentes avec les liquides de nettoyage, la solution d'ammoniaque et l'électrolyte pour recharger les batteries. Les brûlures alcalines sont généralement plus difficiles, car une nécrose de colliquation profonde (humide) se forme dans ce cas, affectant non seulement toute l'épaisseur de la paroi œsophagienne, mais s'étendant également souvent aux tissus environnants et aux organes voisins. Avec les brûlures à l'acide, une nécrose de coagulation (sèche) se forme sous la forme d'une croûte dense, ce qui limite dans une certaine mesure la pénétration supplémentaire de l'acide dans les tissus plus profonds.

Au cours de la maladie des brûlures, on distingue la période IV. Les 3 premières règles durent 2 semaines, période IV de 2 semaines à 2 ans :

I période - hyperémie, œdème, nécrose;

Période II - la formation d'une croûte de brûlure;

Période III - rejet de la croûte de brûlure;

Période IV - la formation d'un rétrécissement cicatriciel.

Il existe trois degrés de gravité des brûlures chimiques de l'œsophage.

I degré est caractérisé par des dommages aux couches superficielles de l'épithélium de la muqueuse œsophagienne. À la suite d'une brûlure, une œsophagite desquamative se développe, à l'issue de laquelle, en règle générale, il y a une récupération complète. Dans les brûlures de degré II, la muqueuse est atteinte sur toute sa profondeur avec une atteinte partielle de la couche sous-muqueuse. Une œsophagite nécrotique ulcéreuse se développe, puis une RSP post-brûlure. Au degré III, on observe des dommages à toutes les couches de la paroi œsophagienne, souvent la nécrose s'étend au tissu paraœsophagien, à la trachée, à la plèvre, au péricarde et à d'autres organes. Parfois, la perforation de l'œsophage se produit à la suite de la destruction de la paroi de l'organe. La gravité de la brûlure dépend de la nature, de la concentration et de la quantité de liquide agressif bu.

Le tableau clinique de la brûlure de l'œsophage est dominé par une douleur brûlante intense dans la cavité buccale, derrière le sternum et dans l'épigastre, un enrouement, un essoufflement, une salivation intense. Une dysphagie sévère se développe peu après l'ingestion d'un liquide agressif ; une tentative d'avaler un liquide est extrêmement douloureuse. Il y a souvent des vomissements douloureux répétés. Une image d'intoxication se développe, causée par l'action résorbante du poison. Hyperthermie accrue, oligoanurie. Un certain nombre de patients meurent précisément de l'augmentation des défaillances multiviscérales dans les premières heures après une brûlure. Une perforation de l'œsophage (ou de l'estomac) avec une brûlure de degré III aggrave le pronostic.

Si les complications ne se développent pas, l'état des patients s'améliore nettement à la fin de la première semaine après la brûlure. L'intensité de la douleur, la salivation et la soif diminuent, le bien-être et le sommeil s'améliorent. Les patients commencent à avaler des aliments liquides et épais. Ce n'est qu'à partir de la sixième ou septième semaine que la dysphagie réapparaît, indiquant la formation de RSP.

La tâche des méthodes de diagnostic instrumentales dans les premiers jours après une brûlure de l'œsophage est d'exclure le développement de complications potentiellement mortelles. La fluoroscopie œsophagienne est généralement réalisée avec un produit de contraste soluble dans l'eau et est utilisée pour diagnostiquer la perforation œsophagienne et les fistules œso-respiratoires. L'examen endoscopique est considéré par de nombreux experts comme contre-indiqué (risque de perforation important !), bien que dans un certain nombre de cliniques il soit utilisé pour diagnostiquer les brûlures de degré III de l'œsophage et surtout de l'estomac, alors qu'une intervention chirurgicale précoce peut prévenir le développement d'une médiastinite perforée. et/ou péritonite. La radiographie standard et l'échographie du thorax permettent d'établir le diagnostic de pleurésie et de péricardite.

Les premiers secours en cas de brûlure chimique de l'œsophage visent à réduire les propriétés agressives de la substance toxique. Avant l'arrivée de l'ambulance, le patient doit se rincer la bouche à grande eau, puis boire de l'eau et faire vomir, en répétant ces actions plusieurs fois. L'assistance médicale consiste en l'introduction d'analgésiques (si possible narcotiques), de sédatifs et d'un lavage gastrique par un fin tube de caoutchouc introduit par le nez. Les patients présentant une lésion chimique de l'œsophage doivent être hospitalisés, de manière optimale - dans l'unité de toxicologie ou de soins intensifs. Ils y subissent un traitement conservateur complexe (diurèse forcée, si nécessaire, méthodes matérielles de désintoxication, antibiothérapie, administration de corticoïdes, etc.). Au fur et à mesure que le patient est retiré d'un état grave et que le RSP est formé, le chirurgien est connecté au traitement.

Pour prévenir le développement de RSP et réduire la sévérité du processus cicatriciel, il est possible d'utiliser un bougienage précoce (prophylactique) de l'œsophage, à partir de 5 à 10 jours après la brûlure. Les enzymes protéolytiques (lidase), les corticostéroïdes et l'oxygénation hyperbare ont un certain effet.

Peptique Les sténoses oesophagiennes sont une complication de l'oesophagite par reflux. À son tour, l'œsophagite par reflux est causée par divers troubles de l'appareil de fermeture de la région œsophagienne-cardiaque, parmi lesquels la hernie hiatale (HH) est la plus courante. Chez un certain nombre de patients, l'oesophagite par reflux se développe après des opérations de l'oesophage et de l'estomac (gastrectomie, résection proximale de l'estomac, résection de l'oesophage, oesophagocardiomyotomie, etc.). Avec une longue évolution de l'œsophagite, le processus inflammatoire se propage à la couche musculaire et même au tissu para-œsophagien avec la formation de RSP. De plus, un rétrécissement peut se développer à mesure qu'un ulcère peptique de l'œsophage guérit.

Habituellement, la formation de RBP peptique est un processus assez long (par rapport au rétrécissement post-brûlure), qui s'étend sur des mois et des années. Cependant, dans certains cas, il se développe rapidement, par exemple avec une station debout prolongée du tube nasogastrique, généralement chez des patients ayant subi une intervention chirurgicale sur les organes abdominaux avec une période postopératoire sévère et compliquée.

Postopératoire les sténoses cicatricielles sont le plus souvent des rétrécissements non pas de l'œsophage lui-même, mais d'anastomoses de l'œsophage avec l'estomac ou les intestins, appliquées lors de gastrectomie, de résection proximale de l'estomac ou de résection de l'œsophage. Les raisons de leur développement sont variées : erreurs techniques dans la formation de l'anastomose (mobilisation excessive ou insuffisante des organes suturés, implication d'un large éventail de tissus dans la suture, utilisation de fils trop épais et grossiers, etc.), cicatrisation secondaire d'échec de suture, ischémie importante des tissus dans la zone d'anastomose, réaction individuelle au matériel de suture.

Souvent, dans la pratique clinique, il existe des situations où divers facteurs sont impliqués dans la pathogenèse de la RSP. Ainsi, dans le processus de formation d'un rétrécissement distal post-brûlure de l'œsophage, HH se développe en raison du raccourcissement secondaire de l'œsophage. Après le boudinage, la lumière de l'œsophage est restaurée, mais très vite le rétrécissement se reproduit, mais pas comme une brûlure, mais comme un peptique, car le mécanisme antireflux, dû à des lésions du segment distal de l'œsophage, est fortement altéré.

Classification

La RSP est classée selon différents critères (localisation et sévérité du rétrécissement, sa nature, le nombre de sténoses, la présence de complications, etc.).

Ainsi, par exemple, dans la classification des RSP post-brûlure par E. N. Vantsyan et RA. Toshchakova (1971) distingue les sténoses hautes - pharyngées, cervicales, bifurcation - et basses - situées de la partie épifrénale de l'œsophage (c'est-à-dire la région thoracique inférieure) au cardia. Par longueur, on distingue les sténoses courtes (jusqu'à 3 cm) et tubulaires (plus de 3 cm). Enfin, les RSP sont simples et multiples (double, triple localisation et plus).

Une classification plus détaillée des RSP post-brûlure a été proposée par G. L. Ratner et V. I. Belokonev (1982). Elle fait partie intégrante de la classification de l'obstruction dite post-brûlure de l'œsophage, qui est non seulement mécanique (provoquée par la sténose elle-même), mais aussi fonctionnelle (anorexie, dysphagie fonctionnelle). Les auteurs classent l'obstruction de l'œsophage par étiologie (brûlures avec des acides, des alcalis et d'autres agents agressifs); au moment du développement (tôt - jusqu'à 4 semaines, tard - après 4 semaines). Les RSP post-combustion sont divisés comme suit :

1. Selon le degré de rétrécissement (selon la sévérité de la dysphagie).

2. Selon la localisation de la sténose :

a) haut - la bouche de l'œsophage, la région cervicale;

b) médiane - aortique, bifurcation ;

c) bas - épiphrénal, cardiaque;

d) combiné - l'œsophage et l'estomac.

3. Par longueur :

a) court : membraneux, circulaire (moins de 3 cm) ;

b) tubulaire (plus de 3 cm);

c) coupe à blanc ;

d) totale.

4. Selon la forme d'expansion suprasténotique :

a) conique ;

b) baggy.

5. Selon la présence de complications :

a) faux mouvements vers le médiastin ;

b) diverticules de l'œsophage ;

c) raccourcissement cicatriciel de l'œsophage;

d) les fistules oeso-respiratoires.

La classification des sténoses peptiques de l'œsophage, par rapport à la post-brûlure, est beaucoup plus simple. Ainsi, A.F. Chernousov et al. (1999) considèrent qu'il est fondamentalement important de diviser les sténoses peptiques en courtes (jusqu'à 3 cm) et longues (plus de 3 cm), ainsi qu'en primaires (se développant comme une complication de l'œsophagite par reflux due à l'HH) et secondaires (complication d'échecs , souvent répétées, interventions chirurgicales sur le cardia).

Les sténoses cicatricielles des anastomoses œsophagiennes sont classées en fonction du type d'anastomose (œsophagienne-gastrique, œsophagienne-colique, œsophagienne-petite-intestinale), du niveau de sa localisation (œsophage haut - cervical et thoracique supérieur, bas - thoracique moyen et inférieur), longueur (court - jusqu'à 1 cm, étendu - plus de 1 cm) et le degré de sténose. Ainsi, les employés du Département de chirurgie endoscopique du Centre national russe de recherche en chirurgie de l'Académie russe des sciences médicales distinguent 4 degrés de rétrécissement des anastomoses œsophagiennes : I - diamètre de la fistule 9‑11 mm ; II-6–8 mm ; III - 3–5 mm; IV - 0–2 mm (Yu.I. Gallinger, E.A. Godzhello, 1999, E.A. Godzhello, Yu.I. Gallinger, 2006). Cette division détermine la nature de l'instrumentation qui peut être utilisée pour le traitement endoscopique des sténoses et, de plus, est en corrélation avec l'échelle de la dysphagie (voir la section Cancer de l'œsophage).

Tableau clinique et données d'examen objectives

Dans le tableau clinique de la RSP, le principal complexe de symptômes est l'obstruction œsophagienne, qui consiste en une dysphagie, des vomissements œsophagiens et une perte de poids. L'apparition et la progression de ces symptômes diffèrent selon les différents types de RSP.

Avec la sténose cicatricielle post-brûlure, la déglutition devient moins douloureuse et plus libre une semaine après une blessure chimique, cela est dû à une diminution de l'œdème. Progressivement, la douleur disparaît, la dysphagie diminue. Cependant, à partir de la sixième semaine, au fur et à mesure que les granulations sont remplacées par du tissu fibreux, la dysphagie s'intensifie à nouveau, ce qui augmente progressivement. S'adaptant à leur souffrance, les patients mâchent les aliments longuement et abondamment, les boivent avec du liquide. Manger est considérablement étiré dans le temps. Puis, à mesure que les cicatrices se rétractent, la perméabilité de l'œsophage s'aggrave. Les vomissements oesophagiens surviennent immédiatement après avoir avalé de la nourriture. De plus, le patient cesse d'avaler même de l'eau. Une obstruction œsophagienne sévère, caractérisée par une dysphagie de grades III et IV, s'accompagne généralement de salivation. Les patients ont du mal à avaler la salive et sont obligés de la recracher, il y a donc un faux sentiment que la salive a commencé à se démarquer beaucoup plus qu'auparavant.

Avec un long cours de RSP, les patients perdent du poids assez fortement, jusqu'au développement de la cachexie. En présence d'une dysphagie sévère, le poids corporel diminue très rapidement.

Les sténoses peptiques de l'œsophage se caractérisent par une image légèrement différente. Pendant longtemps, les patients ont des plaintes typiques de l'oesophagite par reflux : brûlures d'estomac, éructations de contenu gastrique acide ou d'air, douleur derrière le sternum. Les brûlures d'estomac sont aggravées après avoir mangé et dans une position inclinée du corps, ainsi que pendant un effort physique. Au fur et à mesure que la sténose se développe, la dysphagie apparaît et les brûlures d'estomac diminuent et même disparaissent. Il y a des douleurs fréquentes derrière le sternum à la fois pendant la déglutition et à l'extérieur, et des douleurs dans la projection du processus xiphoïde du sternum. Les érosions et les ulcères de l'œsophage associés à une sténose peptique peuvent être à l'origine de saignements, parfois assez massifs.

En cas de RSP postopératoire, la dysphagie apparaît dans les 3-4 semaines à 2-3 mois après la chirurgie avec l'imposition d'une anastomose oesophagienne. La symptomatologie de ces rétrécissements ressemble à celle des autres types de constriction oesophagienne mentionnés précédemment.

Un examen objectif en RSP révèle des symptômes de malnutrition : perte de poids, diminution de la turgescence et de l'élasticité de la peau, amincissement de la couche de graisse sous-cutanée et atrophie des muscles squelettiques. Parfois, avec un rétrécissement sévère de l'œsophage, l'halitose est ressentie en raison de la stagnation et de la décomposition du mucus et des masses alimentaires dans le segment suprasténosé.

Diagnostics de laboratoire et instrumentaux

Dans les tests sanguins, des changements non spécifiques sont observés. Une anémie, des perturbations électrolytiques peuvent être détectées. Un indicateur objectif d'un trouble de l'équilibre hydrique est l'apparition de signes d '"épaississement" du sang: une augmentation de la teneur en hémoglobine, en hématocrite, en érythrocytes et en protéines totales. Au cours du traitement par perfusion et de la nutrition parentérale, ces indicateurs changent, se rapprochant des valeurs "vraies", non masquées par le processus de déshydratation sévère. Dans certains cas, avec une œsophagite sévère et des complications pulmonaires par aspiration, une leucocytose survient.

Le diagnostic instrumental de RSP est basé sur des études radiologiques et endoscopiques.

Pour la fluoroscopie de l'œsophage, une suspension liquide de sulfate de baryum est utilisée. Avec son rétrécissement prononcé, l'utilisation de contraste hydrosoluble (urographine, triombrast, omnipack) est efficace.

Les sténoses post-brûlure sont généralement circulaires - tubulaires ou annulaires, moins souvent membraneuses, valvulaires. La lumière de l'organe dans la zone de la sténose est fortement rétrécie jusqu'à l'oblitération complète, tandis que l'expansion suprasténotique est déterminée sous la forme d'un cône ou d'un bol (Fig. 27).

Les contours du rétrécissement sont assez lisses, le relief de la muqueuse est absent et le péristaltisme n'est généralement pas détecté. En présence de sténoses multiples, la sus-jacente est facilement diagnostiquée, mais interfère avec la détection des sous-jacentes.

La RSP peptique peut être de différentes longueurs et presque toujours associée à HH. Une courte sténose ressemble à un rétrécissement symétrique avec des contours réguliers de 1 à 2 cm de long (Fig. 28).

Rétrécissement peptique étendu de forme cylindrique, situé dans la partie distale de l'œsophage. Sa longueur peut dépasser 3 à 5 cm.Les parois de la sténose sont rigides, les plis muqueux sont épaissis, tortueux. Dans certains cas, une niche ulcéreuse peut être trouvée dans la zone de rétrécissement.

L'examen endoscopique en cas de RSP post-brûlure au-dessus de la sténose révèle un tableau d'oesophagite chronique. En même temps, le mucus, la salive et les débris alimentaires sont retenus dans l'œsophage. Des cicatrices sous forme de ponts, de crêtes, de valves peuvent être visibles.

Riz. 27. Radiographie de l'œsophage avec son rétrécissement cicatriciel post-brûlure. L'image montre une expansion suprasténotique de forme conique et un rétrécissement étendu de l'œsophage thoracique moyen et inférieur.

L'entrée du rétrécissement peut être située à la fois au centre et de manière excentrique. Une tâche importante de l'endoscopie est le diagnostic d'une lésion de brûlure du pharynx, qui affecte sérieusement la planification de la portée de l'opération. Les zones de changements cicatriciels peuvent alterner avec des zones non affectées, ce qui se produit avec des sténoses doubles et multiples. Chez les patients présentant une gastrostomie superposée pour une étude complète de l'œsophage, en plus de l'œsophagoscopie rétrograde habituelle est utilisée. Dans la RSP peptique, l'œsophage au-dessus de la sténose est généralement dilaté et contient de la mousse, du mucus et des débris alimentaires. La muqueuse dans la zone de rétrécissement est partiellement ou complètement détruite. Les parois de l'œsophage sont rigides, sur la muqueuse restante, il y a des ulcérations recouvertes de tissus nécrotiques et de films de fibrine. La muqueuse est souvent lâche et saigne au moindre contact avec l'endoscope, bien qu'elle puisse sembler peu modifiée.

Riz. 28. Radiographie de l'œsophage avec une courte sténose peptique sur la base de HH. L'œsophage est raccourci, une partie de la partie cardiale de l'estomac est située dans le médiastin postérieur. (Cité d'après: E.M. Kagan. Diagnostic par rayons X des maladies de l'œsophage. M., 1968)

Les anastomoses oesophagiennes sont plus souvent rétrécies circulairement. Plus rarement, l'anastomose a une forme irrégulière en raison de la plus grande implication d'une des parois dans le processus. L'expansion suprasténotique n'est généralement pas exprimée. Les phénomènes d'oesophagite congestive ne sont détectés qu'avec un rétrécissement important. En règle générale, les rétrécissements des fistules œsophagiennes sont courts (5-10 mm), moins souvent ils sont étendus. Diagnostic différentiel

En raison de la présence d'une anamnèse caractéristique, le diagnostic de RSP post-brûlure ne pose généralement pas de difficultés. Il est beaucoup plus difficile de détecter une tumeur cancéreuse sur fond de cicatrices post-brûlures. Cela se produit généralement 10 à 15 ans ou plus après une brûlure chimique. Les manifestations cliniques du cancer de l'œsophage se produisent dans le contexte de sa sténose post-brûlure, ce qui conduit souvent à un diagnostic retardé de cancer.

La sténose peptique de l'œsophage doit parfois être différenciée du cancer circulaire endophytique. Dans le RSP bénin, une muqueuse lisse avec du tissu fibreux est déterminée par endoscopie au site de rétrécissement de l'œsophage. Parfois, il n'est pas facile de distinguer une tumeur et de graves modifications érosives et ulcéreuses de la muqueuse de l'œsophage sur fond de rétrécissement, lorsque les foyers d'ulcération sont adjacents à des zones de régénération et à des films de fibrine. Les plis de la muqueuse sont soit absents, se rompant brutalement au niveau de la sténose, soit corrodés et déformés, ce qui correspond macroscopiquement au "relief cancéreux". Aux fins du diagnostic différentiel du cancer de l'œsophage et de la RSP, l'endoscopie avec biopsie, radiographie, tomodensitométrie, IRM et endosonographie œsophagienne sont utilisées.

Avec le rétrécissement cicatriciel des anastomoses oesophagiennes, il est nécessaire de faire un diagnostic différentiel avec rétrécissement peptique (avec faible localisation de l'anastomose intrathoracique) et récidive du cancer dans la zone d'anastomose. Avec une récidive du cancer, des excroissances blanchâtres sont visibles sur l'une des parois de l'œsophage (anastomose), qui diffèrent en apparence de la muqueuse de l'œsophage et des bandes de tissu cicatriciel. Les granulations apparaissent comme des excroissances rouge vif qui saignent facilement au contact de l'endoscope et occupent toute la circonférence de l'anastomose, tandis qu'une tumeur récidivante affecte généralement l'une de ses parois. Dans de tels cas, il est nécessaire d'effectuer une biopsie à partir de plusieurs sections de la circonférence anastomotique.

La principale méthode de traitement de divers RSP est le boudinage, c'est-à-dire l'expansion de la sténose à l'aide d'instruments spéciaux - la bougie. Dans ce cas, il se produit un étirement et une destruction partielle des granulations et du tissu conjonctif dans la zone de rétrécissement, ce qui conduit à la restauration de la lumière de l'œsophage et, par conséquent, à une nutrition orale complète. S'il est impossible d'effectuer un boudinage ou s'il est inefficace, une oesophagoplastie (EP) est utilisée. Les éléments importants du traitement de la RSP peptique sont la chirurgie anti-reflux et la pharmacothérapie.

Bougiénage de l'oesophage. Il existe plusieurs façons de faire un boudinage. Dans le passé, le boudinage était largement utilisé "aveugle" par la bouche. Cependant, cette méthode s'accompagnait d'une incidence élevée d'une complication aussi dangereuse que la perforation de l'œsophage. Par conséquent, le boudinage "aveugle" n'est pratiquement plus utilisé. Il a été remplacé par des méthodes plus fiables permettant de contrôler le passage de la bougie à travers le rétrécissement.

Riz. 29 Bougie Savary‑Gilliard avec un canal interne pour mettre la bougie sur la ficelle guide. (Cité selon : E.A. Godzhello, Yu.I. Gallinger. Traitement endoscopique des rétrécissements des anastomoses oesophagiennes. M., 2006)

Insertion de bougie possible sous le contrôle direct de l'endoscope. Cette méthode est efficace et sûre pour élargir les sténoses courtes (par exemple, les sténoses anastomotiques œsophagiennes). Il est moins fiable pour le boudinage de RSP étendu, car il est presque impossible de contrôler le parcours de la bougie par un rétrécissement prolongé par des moyens endoscopiques. Dans les conditions modernes, ils utilisent boudinage du fil guide bougie spéciale avec un canal pour faire passer la ficelle - comme Savary-Gilliard et similaires (Fig. 29).

Tout d'abord, une corde métallique avec une pointe à ressort atraumatique est passée sur la zone de rétrécissement sous le contrôle de l'endoscope. Ensuite, la bougie est enfilée sur le cordon guide et la bougie est soigneusement avancée à travers le rétrécissement (Fig. 30).

Riz. 30. Bougienage du RSP le long de la ficelle guide.À travers le rétrécissement sont effectués: A - chaîne (sous le contrôle de l'endoscope); B - la pointe de la bougie; B - la partie médiane de la bougie. (Cité de : T. Rice « Dilation of Peptic Esophageal Strictures », Operative Techniques in Cardiac & Thoracic Surgery, Vol. 2, No. 1 (Février), 199 : pp 100–116)

Après une courte exposition, la bougie est retirée et le boudinage est réalisé avec un dilatateur plus gros.

Riz. 31. Bougienage forcé rétrograde de l'oesophage. La pointe de la bougie est cousue au fil guide. La traction du fil est utilisée pour effectuer la bougie peropératoire à travers l'ouverture de gastrotomie ... (Fourni avec des modifications selon: G.L. Ratner, V.I. Belokoneva. Brûlures de l'œsophage et leurs conséquences. M., 1982)

Le lendemain, une fluoroscopie de contrôle de l'œsophage est réalisée pour clarifier l'efficacité du boudinage et exclure une perforation. Après 2-3 jours, vous pouvez commencer le rebougienage. Enfin, avec des sténoses multiples et étendues, la méthode est utilisée bougienage pour le fil guide. Le premier boudinage nécessite une petite laparotomie. Une gastrotomie est réalisée, la ficelle de guidage est retirée de l'estomac et remplacée par un fil solide (kapron n ° 4-5). Ce fil est utilisé pour coudre l'extrémité de la bougie. Ensuite, un boudinage rétrograde est effectué (Fig. 31) et après l'exposition nécessaire, la bougie est retirée. Le fil est ressorti par l'estomac et la paroi abdominale antérieure, la paroi gastrique est fixée au péritoine pariétal autour du fil comme une gastrostomie selon Kader.

À la fin de la procédure, l'extrémité supérieure du fil est retirée par le nez. Ainsi, il reste possible d'effectuer des bougénages répétés (après avoir retiré le fil par la bouche et y avoir fixé la bougie, ce dernier est réalisé de manière orthograde).

De nombreux détails techniques du boudinage peuvent varier considérablement entre les interprètes et les cliniques. Ainsi, l'anesthésie peut être locale (irrigation du pharynx avec un spray de lidocaïne) ou générale (anesthésie intraveineuse ou endotrachéale). L'exposition à la bougie varie de quelques minutes à une heure ou plus. Différents schémas de prise en charge du boudinage sont utilisés, etc. Mais dans la plupart des cas, le traitement de la RSP post-brûlure est assez long et dure de 6 mois à plusieurs années. L'observation endoscopique doit être effectuée à vie - en raison du risque de tumeur cancéreuse sur fond de sténose.

Riz. 32. Fundoplication selon Nissen. (Cité d'après : A. A. Shalimov et al. Chirurgie de l'œsophage. M., 1975)

Ces dernières années, la dilatation par ballonnet de RSP a été utilisée comme alternative au boudinage. Les résultats du traitement correspondent approximativement à ceux du boudinage, mais son coût est beaucoup plus élevé en raison de la nécessité d'utiliser un matériel consommable coûteux. Cette circonstance limite considérablement l'introduction généralisée de cette méthode de traitement RSP dans la pratique. Opérations anti-reflux. Utilisé pour traiter les sténoses peptiques de l'œsophage. En règle générale, différents types de fundoplication et d'oesophagofundorraphie sont utilisés. Dans notre pays, la fundoplication de type Nissen est la plus courante. Dans le même temps, un brassard est formé à partir des parois de l'estomac, cousu autour de l'œsophage. La valve formée dans la région du cardia fonctionne comme une barrière anti-reflux (Fig. 32).

De plus, les opérations de Beley, Hill, Collis, Dora, Tupe sont populaires à l'étranger. Ces interventions éliminent l'HH, préviennent le reflux gastro-oesophagien et, dans certains cas, évitent le développement de complications caractéristiques de la fundoplicature de Nissen (fonctionnement excessif de la manchette de fundoplication, associée à une difficulté ou une impossibilité de régurgitation et de vomissements). Au cours de ces opérations, une fundoplicature partielle est réalisée, qui ne consiste pas à envelopper complètement l'œsophage avec les parois de l'estomac, mais à fixer partiellement le fond de l'estomac en avant de l'œsophage (opération de Dora) ou en arrière de celui-ci (Tupe opération). Les principales étapes de l'opération de Beley sont la mobilisation de l'œsophage par accès transthoracique, la formation d'un brassard de fundoplication à 240♦ et sa fixation avec des sutures spéciales à la surface abdominale du diaphragme avec suture supplémentaire de l'ouverture œsophagienne du diaphragme à la normale tailles.

L'idée de l'opération Collis est d'allonger la partie abdominale de l'œsophage en créant un tube gastrique à partir de la moitié droite de l'estomac (c'est-à-dire la partie de celui-ci adjacente à la petite courbure). Dans ce cas, une partie de l'estomac est ramenée de la cavité thoracique à la cavité abdominale, l'angle aigu de His est recréé (Fig. 33). Dans la pratique moderne, cette opération est utilisée lorsque l'œsophagite par reflux ou la sténose peptique est associée à un raccourcissement secondaire de l'œsophage et, en règle générale, est associée à une sorte de fundoplication (opérations Collis-Nissen et Collis-Belsey).

Ainsi, l'œsophagite est arrêtée et la perméabilité de l'œsophage est restaurée.

Si nécessaire, un boudinage de soutien est réalisé après les opérations anti-reflux. Un élément obligatoire dans le traitement de l'œsophagite par reflux est un traitement médicamenteux (antiacides, agents antisécrétoires - généralement des inhibiteurs des récepteurs de l'histamine H2 et des inhibiteurs de la pompe à protons, des procinétiques, des médicaments anti-Helicobacter, etc.).

Résection de l'œsophage avec œsophagoplastie (EP) et pontage EP simultanés. En cas d'inefficacité ou d'impossibilité du boudinage, d'échec des opérations anti-reflux, la résection de l'œsophage est indiquée. L'œsophage touché doit (si cela est techniquement possible et si l'état du patient le permet) être retiré. Cela vous permet d'éliminer radicalement le risque de malignité dans la zone de rétrécissement et d'utiliser le médiastin postérieur pour la transplantation gastrique ou intestinale. Les résultats fonctionnels des PE postéro-médiastinaux sont significativement meilleurs que ceux des PE rétrosternales et a fortiori antésternales. Le volume optimal de chirurgie est la résection ou l'extirpation subtotale de l'œsophage. Chez les patients à haut risque chirurgical, il est acceptable de ne pas retirer son propre œsophage, mais de réaliser un pontage EP avec une greffe gastrique ou intestinale. Le principal inconvénient de la chirurgie de résection est le traumatisme élevé.

Riz. 33. Schéma de l'opération Collis : A - la position de l'estomac avant la chirurgie ; B - la pulpe est appliquée sur l'estomac; B - les parois disséquées de l'estomac sont cousues; D - le fond d'œil nouvellement créé de l'estomac est ramené dans la cavité abdominale. (Cité selon : B.V. Petrovsky et al. Chirurgie du diaphragme. M., 1965)

Cependant, dans de nombreuses cliniques spécialisées, le pourcentage de complications et de décès après EP est minimisé. Ainsi, la mortalité postopératoire chez les patients atteints de maladies non tumorales de l'œsophage au stade actuel ne dépasse pas 3 à 5%. Les résultats fonctionnels de l'EN sont généralement bons. Les patients après une opération réussie se débarrassent de la nécessité d'hospitalisations fréquentes, de cours de bougienage et cessent d'être «liés» à la clinique, car le boudinage leur était auparavant pratiqué à plusieurs reprises.

La sténose, ou rétrécissement de l'œsophage, est une réduction de son diamètre. Il peut avoir diverses étymologies. La sténose, on l'appelle aussi, est divisée en plusieurs groupes, qui dépendent des causes de la maladie. Cette maladie peut se développer à la suite d'un traumatisme du tractus gastro-intestinal. La pathologie peut être basée sur une tumeur de l'oesophage (bénigne ou maligne). Les interventions chirurgicales sont capables de provoquer le développement de la maladie, après quoi des cicatrices subsistent. Chez les adultes et les enfants, l'œsophage peut être affecté. Le rétrécissement de l'œsophage provoque souvent une violation de la fonction de déglutition (dysphagie).

Qu'est-ce qu'un rétrécissement de l'œsophage

Pour comprendre ce qu'est la pathologie, il faut considérer la structure anatomique. Qu'est-ce qu'un œsophage normal ? Le rétrécissement de l'œsophage est-il toujours une pathologie ? Essayons de comprendre.

L'œsophage fait partie du système digestif. Il remplit la fonction de déplacer les aliments de la bouche vers l'estomac dans le corps humain. Un œsophage sain a aussi nécessairement des constrictions qui n'interfèrent pas avec le mouvement des aliments.

Il existe 3 rétrécissements anatomiques :

• pharyngé;
• diaphragmatique;
• des bronches.

En outre, il existe un rétrécissement physiologique de l'œsophage. Ils sont causés par le tonus musculaire. Une fois détendu, les contractions disparaissent.

Ils sont situés :

• à la jonction de l'œsophage et de l'estomac;
• à l'intersection de l'aorte et de l'œsophage.

La pathologie est un rétrécissement excessif qui rend difficile le passage des masses alimentaires.

Causes de la maladie

La sténose est de deux types :

• acquis;
• congénital.

Dans 90% des cas, une pathologie acquise d'étymologies diverses est diagnostiquée.

Sources de maladies congénitales

Chez ces patients, l'œsophage souffre de la naissance. Le rétrécissement de l'œsophage est généralement diagnostiqué dans la petite enfance. La sténose congénitale survient déjà pendant le développement du fœtus, avant la naissance de l'enfant.

Les principales causes de cette pathologie sont :

1. L'impact des substances nocives sur le corps de la future mère. Les produits chimiques ménagers, l'essence, les colorants, pénétrant dans le corps d'une femme, affectent le développement du fœtus et peuvent provoquer des déviations.
2. Irradiation aux rayons X. L'exposition aux radiations provoque également des anomalies mutationnelles dans le corps. C'est pourquoi les femmes enceintes sont catégoriquement contre-indiquées
3. Diverses infections peuvent également entraîner des déviations. Ce sont des virus (par exemple, la rubéole), des bactéries et des protozoaires.

Causes de la maladie acquise

La pathologie peut se développer à la fois dans l'enfance et à l'âge adulte. La sténose acquise peut être due à un certain nombre de raisons. Elle peut se manifester dans les pathologies les plus mineures affectant l'œsophage.

Le rétrécissement de l'œsophage résulte souvent d'ulcères. Par la suite, ces érosions commencent à guérir. Les zones où se forment les cicatrices sont beaucoup plus réduites, par conséquent, les aliments ne peuvent pas se déplacer librement. Un tel processus peut sous-tendre la pathologie. Dans ce cas, un rétrécissement cicatriciel de l'œsophage est diagnostiqué.

Les ulcères peuvent survenir en raison des facteurs suivants :

• hernie axiale de l'œsophage;
• gastrite chronique et ulcère de l'estomac;
• toxicose pendant la grossesse, qui s'accompagne de réflexes nauséeux;
• cicatrices sur les parois de l'œsophage après la chirurgie;
• trouble muqueux.

La sténose peut provoquer une inflammation de l'œsophage causée par une infection. La pathologie peut se développer dans le contexte de la syphilis, de la scarlatine, de la tuberculose et de la diphtérie.

Les blessures, telles que les brûlures chimiques ou thermiques des murs avec des outils ou d'autres objets, peuvent également provoquer des maladies. Des violations peuvent survenir même avec un sondage inapproprié du tractus gastro-intestinal. Les brûlures de l'œsophage nécessitent un traitement adéquat et rapide. Sinon, cela peut entraîner un rétrécissement.

Beaucoup moins souvent, les facteurs affectant le rétrécissement de l'œsophage sont:

• mycose;
• radiothérapie;
• collagénose;
• sclérothérapie des varices.

Le rétrécissement peut être dicté par l'apparition de tumeurs. Malheureusement, le cancer de l'œsophage est une pathologie assez courante. Cependant, il est extrêmement difficile à traiter.

Des pathologies surviennent également en raison de lésions et de maladies qui n'affectent pas l'œsophage. Il s'agit d'un anévrisme aortique, de ganglions lymphatiques hypertrophiés, de tumeurs du médiastin, d'une disposition anormale des vaisseaux sanguins.

Degrés de développement

Il y a quatre étapes dans le développement de cette maladie :

1. Sténose du premier degré. Il est facilement guéri avec une consultation en temps opportun avec un gastro-entérologue. A ce stade, le diamètre de l'œsophage diminue à 9 mm. Les masses alimentaires passent, mais avec difficulté.
2. Deuxième degré - l'œsophage se rétrécit à 6 mm.
3. Au troisième degré, l'œsophage se rétrécit à 3 mm.
4. Le quatrième degré - le rétrécissement de l'œsophage à 1 mm rend la maladie critique. À ce stade de la maladie, les aliments consommés ne sont pas digérés par le corps et stagnent dans les intestins. En conséquence, les matières fécales s'accumulent, à partir desquelles se forment des toxines qui affectent le corps humain. Même en avalant de la salive, une personne suffoque à cause de spasmes, d'étouffement et de quintes de toux.

Symptômes caractéristiques

Un signe de l'apparition d'une sténose est principalement une violation du processus de déglutition.

Autres symptômes indirects indiquant un rétrécissement de l'œsophage :

1. Régurgitation de lait non caillé chez le nouveau-né. Si le lait ne caille pas, cela signifie qu'il ne peut pas pénétrer dans l'estomac. Le rétrécissement congénital de l'œsophage peut déjà se manifester lors de l'introduction d'aliments complémentaires contenant des particules solides. Dans ce cas, le bébé refuse de manger, rote souvent, il a
2. Chez les adultes plus âgés, la douleur rétrosternale se produit en raison de la tension des muscles de l'œsophage lorsqu'ils essaient de pousser les aliments à travers le rétrécissement, plus loin dans l'estomac.
3. L'augmentation de la salivation (hypersalivation) est une réaction aux masses alimentaires qui s'accumulent dans l'œsophage, incapables de passer plus loin dans l'estomac.
4. Nausée et vomissements.
5. Écoulement d'un grand volume de mucus par le nez.
6. Perte de poids soudaine causée par une perturbation de la digestion, l'incapacité des aliments à traverser l'œsophage et à pénétrer dans l'estomac. Dans cette condition, l'avitaminose se développe. Avec un degré sévère de la maladie, une cachexie (épuisement du corps) peut se développer.

La sténose peut être compliquée par une pneumonie. Souvent, avec cette pathologie, des morceaux de nourriture pénètrent dans les voies respiratoires. À la suite de cette maladie, une inflammation grave de l'œsophage peut se développer et même se rompre avec saignement. De telles complications nécessitent une attention médicale urgente.

Méthodes diagnostiques

Deux méthodes sont utilisées pour déterminer le rétrécissement de l'œsophage:

1. Endoscopie. L'étude établit le diamètre de la constriction. Si un rétrécissement de l'œsophage (changements cicatriciels) s'est formé, cet examen est très instructif. Il vous permet de vérifier visuellement la muqueuse. De plus, une biopsie est effectuée.
2. Radiographie. Produit avec la participation de baryum. Détecte les défauts de remplissage, trace le corps contrastant.

Alimentation diététique

A tout stade de la sténose, un régime doit être suivi. Il est nécessaire de manger fractionné, souvent et en petites portions. De l'alimentation, excluez tous les aliments qui peuvent créer des difficultés à avaler et ainsi provoquer une suffocation.

Vous ne pouvez pas manger de nourriture chaude, elle doit être tiède. Consistance des plats - liquide, semi-liquide ou mou. Dans le même temps, le corps doit recevoir toutes les vitamines et minéraux nécessaires avec de la nourriture.

Traitement de la pathologie

Il est important de ne pas oublier le régime alimentaire. Jusqu'à la guérison, il est nécessaire de ne manger que des aliments liquides et semi-liquides.

S'il y a un rétrécissement peptique de l'œsophage, on montre au patient des antiacides et des astringents.

Cependant, le traitement conservateur conduit rarement à une guérison complète. Le plus souvent, il est prescrit pour préparer le patient à la chirurgie.

Le bougienage (expansion artificielle à l'aide de dispositifs spéciaux) est utilisé si une tumeur bénigne de l'œsophage est découverte. Au cours du traitement, la taille de la bougie est progressivement modifiée en une plus grande.

En cas de complications, une gastrostomie est pratiquée pour permettre aux patients de se nourrir normalement.

L'œsophagoplastie est la transplantation d'une section de l'intestin ou de l'estomac dans l'œsophage.

Dans les cas graves, lorsque le corps est très épuisé ou qu'il n'est pas possible d'effectuer une opération, une gastrostomie est pratiquée. Dans ce cas, le corps a la possibilité de manger par voie entérale.

La prévention des maladies

L'effet du traitement du rétrécissement de l'œsophage dépend des méthodes thérapeutiques. La résection de l'œsophage et les endoprothèses sont considérées comme les meilleures méthodes de traitement de cette maladie.

Après bougénage et endoscopie, des rechutes peuvent survenir.

La prévention de la sténose implique un traitement rapide dès l'apparition des premiers symptômes de la maladie.

Il est impératif de lutter contre les maladies qui peuvent provoquer un rétrécissement de l'œsophage. Évitez soigneusement l'exposition de l'œsophage aux produits chimiques et autres substances nocives. Empêcher les corps étrangers de pénétrer dans l'œsophage.

Cette pathologie est un défaut qui affecte le mouvement du bol alimentaire vers l'estomac pour un traitement ultérieur des aliments. Les sténoses œsophagiennes peuvent être congénitales ou acquises, mais elles nécessitent toutes des mesures invasives.

La pharmacothérapie, ainsi que le régime alimentaire, ne sont que des mesures auxiliaires qui ne sont pas en mesure de rétablir le fonctionnement normal du tube œsophagien.

Causes des rétrécissements de l'œsophage - la pathologie est-elle congénitale?

L'organe en question est un tube musculaire qui sert de lien entre le pharynx et l'estomac. Sa tâche principale est de déplacer les aliments vers l'estomac.

En raison de divers facteurs, la lumière de l'œsophage peut se rétrécir, perturbant ainsi le processus de digestion. Cet état est appelé rétrécissement ou rétrécissement de l'œsophage.

Il devient difficile pour une personne d'avaler de la nourriture. Cela affecte également négativement le travail des organes voisins: le cœur, les bronches, le nerf vague, etc.

En l'absence de traitement rapide, cette maladie peut entraîner une invalidité.

Il peut y avoir plusieurs raisons à cet état pathologique :

• Déroulement compliqué de la grossesse dans les premiers stades. Dans ce cas, on parle de rétrécissement congénital de l'oesophage. En pratique, il est extrêmement rare : 1 cas sur 25 000. Le fœtus présente souvent de nombreuses malformations, parmi lesquelles l'incapacité de l'œsophage à s'étirer.
• Impact des liquides agressifs ou des températures élevées sur les couches profondes de l'œsophage - sténose post-brûlure de l'œsophage. À la suite de ce phénomène, la guérison des tissus affectés se produit avec la formation de cicatrices. Souvent, les brûlures chimiques sont le résultat de tentatives de suicide. Une personne essaie de s'empoisonner en buvant de l'acide acétique, de l'essence ou de l'eau chlorée. Cependant, avant de faire cela, vous devez bien réfléchir, car de telles actions entraînent une douleur intense et l'incapacité de manger normalement pendant une longue période. Ce type de brûlure peut également être le résultat d'une négligence dans la vie de tous les jours.
• Dommages à l'œsophage avec des objets pointus - rétrécissement cicatriciel de l'oesophage. C'est plus vrai pour les petits enfants qui aiment mettre tout ce qu'ils voient dans leur bouche. Les boutons, les aiguilles, les petites pièces pointues des jouets peuvent rendre un mauvais service.
• Plaies pénétrantes dans le cou ou le sternum.
• La conséquence de manipulations chirurgicales infructueuses sur l'œsophage.
• Reflux gastro-œsophagien, dans lequel le suc gastrique est rejeté dans le pharynx et l'œsophage. Cette maladie est la conséquence d'un sphincter inférieur faible, ainsi que de fréquentes contractions involontaires de la structure musculaire de l'estomac. Au stade initial, des lésions ulcéreuses de l'œsophage inférieur sont notées. Par la suite, les cellules épithéliales sont remplacées par du tissu conjonctif. Dans cette situation, diagnostiquez sténose peptique de l'oesophage.
• Tumeurs malignes et bénignes de l'œsophage. Souvent, le rétrécissement de l'œsophage peut être déclenché par des processus ressemblant à des tumeurs dans les organes du médiastin: la formation pathologique grossit et comprime les parois de l'œsophage.
• Certaines maladies infectieuses : syphilis, tuberculose, scarlatine, etc. Dans le contexte de l'influence négative des micro-organismes nuisibles, les parois de l'œsophage commencent à se contracter involontairement. Cela provoque chez le patient de sérieuses difficultés de déglutition.

Classification des sténoses de l'œsophage - types de rétrécissement et de sténose, degré de pathologie

L'affection en question est classée selon plusieurs critères :

1. En fonction de la localisation du site pathologique :

• hautes contraintes. Ils sont situés dans le cou, dans la région de la gorge.
• Rétrécissement moyen de l'œsophage. Ils sont concentrés dans la zone d'intersection de l'aorte avec les bronches.
• Rétrécissements bas. Le centre des processus dégénératifs est la zone proche de l'ouverture du diaphragme.

2. Selon la longueur du rétrécissement :

• Court. La taille du défaut est limitée à 5 cm.
• Élargi. La longueur de la sténose ne dépasse pas 10 cm.
• Total. La majeure partie de l'œsophage est rétrécie.
• Le total. Le rétrécissement occupe toute la surface de l'œsophage.

3. Sur la base du nombre de constrictions dans l'œsophage, la maladie en question est :

• Multiple, lorsque des anomalies sont diagnostiquées dans différentes sections de l'œsophage.
• Solitaire, dans lequel le défaut est présent dans une seule zone.

En fonction du tableau symptomatique, ainsi que du degré de perméabilité du tube œsophagien, la maladie en question est divisée en 4 étapes:

• je mets en scène. Le patient se plaint de difficultés à avaler les aliments, qui s'accompagnent de douleurs modérées. Le diamètre du trou est de 10 mm.
• IIe stade. Le patient parvient à avaler normalement uniquement des aliments écrasés. Mais cela prend beaucoup de temps. Les paramètres de la lumière ne dépassent pas 8 mm et la zone anormale peut être étudiée à l'aide d'un bronchoscope à fibre optique.
• Stade III. En raison de la faible taille de la lumière (5 mm), le patient est obligé de ne consommer que des aliments liquides. Au cours du diagnostic instrumental, le médecin fait un choix en faveur d'un fibroscope ultrafin.
• Stade IV. Il est impossible d'effectuer des diagnostics même avec le tube optique de plus petit diamètre - les paramètres de lumière ne dépassent pas 2 mm. À ce stade, le patient n'est pas en mesure d'avaler même du liquide.

Symptômes et diagnostic des sténoses œsophagiennes - comment déterminer la pathologie chez les nourrissons à la naissance, chez les enfants plus âgés et les adultes?

L'image symptomatique de cet état pathologique est caractérisée par les phénomènes suivants:

1. Dysfonctionnement de la déglutition. Dans les sources médicales, cette violation est appelée dysphagie. La gravité d'un tel défaut sera déterminée par le stade de rétrécissement de l'œsophage. Dans les premiers stades, le patient avec un certain effort peut avaler des aliments mous et semi-solides. Aux stades plus avancés du rétrécissement du tube oesophagien, il est difficile d'avaler des aliments liquides. Cependant, quels que soient les paramètres du défaut, il y a toujours des difficultés à avaler les aliments.
2. Augmentation de la salivation.
3. Nausées et éructations. En raison du rétrécissement de l'œsophage, les aliments ne peuvent pas se déplacer normalement du pharynx à l'estomac. Il "se coince" simplement à un moment donné et est ensuite repoussé vers le pharynx, en raison d'une réduction de la masse musculaire de l'œsophage. Cela se traduit par des accès de nausées.
4. Vomir. Il se produit souvent à des stades plus avancés, lorsque le diamètre de la lumière est très petit. Dans certains cas, les aliments non digérés endommagent la muqueuse de l'œsophage. Cela expliquera la présence de sang dans le vomi.
5. Douleur lors de la déglutition. Une grande variété de zones peut servir de centre de localisation de la douleur: le pharynx, la mâchoire inférieure, la partie droite de la poitrine, la zone sous l'omoplate droite / gauche. Ce phénomène s'explique par la proximité des racines nerveuses.

L'incapacité d'avaler complètement les aliments, ainsi que les problèmes d'absorption des aliments qui sont entrés dans l'organisme, affectent condition humaine générale. Il se sent fatigué, veut constamment dormir, perd du poids.

Chez les très jeunes patients, la maladie en question au stade initial est assez difficile à identifier. Cela est dû à leur consommation d'aliments liquides, qui ne causent pas de problèmes de déglutition.

Les symptômes se font sentir avec le passage à une alimentation normale, comprenant des aliments solides et semi-solides.

Confirmer ou infirmer le rétrécissement de l'œsophage gastro-entérologue.

Afin de collecter les informations nécessaires, les mesures de diagnostic suivantes peuvent être attribuées :

Principes de traitement du rétrécissement pathologique de l'œsophage, indications de chirurgie et types d'interventions

En présence de la maladie considérée, la thérapie conservatrice en tant que technique distincte n'est pas utilisée: elle ne peut pas être utilisée pour éliminer les conséquences du rétrécissement de l'œsophage et affecter la qualité de vie du patient.

À ce jour, il existe plusieurs techniques invasives utilisées pour traiter les rétrécissements de l'œsophage :

Bougienage

Réel après une brûlure ou une lésion ulcéreuse.

Il vaut la peine d'effectuer une telle manipulation dès que possible - avant l'apparition de cicatrices qui peuvent fortement resserrer le tissu, ce qui affectera ensuite négativement le diamètre de la lumière.

Il existe des bougénages antérieurs (réalisés à partir de la 2e semaine après le défaut) et plus tardifs (à partir de la 7e semaine après la brûlure) :

• Dans le premier cas, cette intervention est une mesure préventive par rapport à l'apparition d'un rétrécissement cicatriciel.
• Le boudinage ultérieur est effectué à des stades où l'anneau cicatriciel s'est déjà formé.

Pour la procédure considérée, un ballon vide peut être utilisé, qui est ensuite gonflé avec de l'air (dilatation du ballon) ou une bougie en plastique élastique de différents diamètres. Le point d'accès est la lumière du tube oesophagien.

Dissection endoscopique du site pathologique

Ils pratiquent avec des cicatrices prononcées et / ou avec un rétrécissement absolu de la lumière du tube oesophagien.

L'attribut principal de l'opération est l'équipement électrochirurgical. Après dissection des tissus, un boudinage est réalisé.

Cette opération est réalisée sous anesthésie générale sous le contrôle constant de l'œsophagoscope.

Une fois le stent installé, il s'auto-étend, ce qui favorise l'amélioration de la qualité de la nutrition et la reprise du processus naturel de consommation alimentaire.

Le principal inconvénient de cette technique est l'effet à court terme.

Oesophagoplastie

Un fragment d'un organe creux défectueux est éliminé et la zone affectée est remplacée par des greffes d'intestin ou d'estomac.

Ces manipulations peuvent être réalisées simultanément, ou par intermittence, en plusieurs étapes. L'ensemble de la procédure peut prendre de 6 à 12 mois.

La plastie oesophagienne est utilisée lorsque les rétrécissements sont longs, prononcés ou lorsque les méthodes précédentes n'ont pas eu l'effet escompté.

Gastrostomie

Il est nécessaire lorsqu'une obstruction anatomique du tube oesophagien est diagnostiquée. Une telle opération aidera à restaurer la nutrition des patients souffrant de malnutrition.

Sténose oesophagienne, dans laquelle la lumière de l'organe se rétrécit en diamètre. Avec une maladie aussi difficile que le rétrécissement de l'œsophage, les symptômes dépendent précisément du degré de fermeture de la lumière de l'organe.

Il est formé pour diverses raisons. Le facteur le plus fréquent est une lésion organique.

Toutes les manifestations dépendent directement du degré de rétrécissement de la lumière. Par conséquent, dans les premières étapes, vous ne pouvez pas remarquer ce processus. À ce stade, la sténose n'est déterminée qu'à l'aide de méthodes de recherche instrumentales. Au fur et à mesure que le rétrécissement se produit, les premiers symptômes apparaissent.

Ceux-ci inclus:

• trouble de la déglutition;
• la nausée;
• régurgitation.

Le tout premier signe sera une violation de la déglutition. En mangeant en cas de sténose, une sensation de corps étranger derrière le sternum se forme. En règle générale, les aliments durs disparaissent. Ces patients refusent le pain ou la viande sous forme bouillie et cuite à la vapeur. Ils préfèrent les aliments frits.

Cela est dû au fait que ces aliments augmentent le processus de salivation. Cette circonstance aide au passage des aliments dans l'œsophage.

Souvent, les patients essaient de boire beaucoup d'eau avec de la nourriture. Le liquide aide la nourriture à passer dans l'estomac. Elle s'adoucit. Mais peu à peu, cette méthode cesse d'aider.

La violation de la déglutition s'accompagne également de la présence de nausées. Avec un rétrécissement plus prononcé, les vomissements se joignent. La première manifestation est la régurgitation. Étant donné que le rétrécissement empêche la poursuite de l'avancement de la nourriture, il revient en petite quantité.

Quels symptômes apparaissent plus tard dans le rétrécissement de l'œsophage?

Avec la progression de la sténose, la lumière de l'œsophage est de plus en plus fermée. Par conséquent, les symptômes augmentent et deviennent plus prononcés. Premièrement, les patients refusent complètement les aliments solides. Peu à peu, ils ne peuvent plus avaler des aliments même écrasés ou mâchés. Préférez les soupes ou simplement les boissons. À un stade ultérieur, il devient impossible de boire de l'eau.

Dans ce contexte, il y a une diminution progressive du poids corporel. Les carences en nutriments entraînent des anorexie. L'état de la peau et des phanères s'aggrave. Il devient sec, des démangeaisons sont possibles. Les ongles deviennent plus cassants. Tous ces symptômes sont révélateurs de malnutrition. Se produisent à des stades très avancés.

Dans le contexte d'un manque de poids corporel, une déshydratation se forme. Il se produit déjà au 4ème stade de la sténose.

Vidéo utile

Les enfants souffrent également de cette maladie. La façon dont les médecins combattent la sténose bénigne est discutée dans cette vidéo.

Méthodes de laboratoire

Aux premiers degrés, aucun changement particulier n'est noté dans les analyses. À des stades ultérieurs, les analyses subiront les modifications suivantes :

Les méthodes de laboratoire ne peuvent que suspecter la présence de maladies et déterminer un traitement ultérieur.

Diagnostic instrumental

Le diagnostic se fait pendant FGDS. Cette méthode vous permet d'évaluer le degré et le lieu du rétrécissement, d'évaluer l'état de la muqueuse de l'œsophage. Avec le rétrécissement, une grande quantité de mucus est déterminée. Parfois, des restes de nourriture sont notés. Il y a des cicatrices sur la membrane muqueuse. Cette méthode présente des avantages malgré son caractère invasif. Lorsqu'il est effectué, il est possible de dire exactement quelle est la cause de la formation de tels symptômes.

En savoir plus sur un tel signe de sténose, détecté lors de recherches, comme.

Réaliser si nécessaire biopsie pour le diagnostic différentiel. La deuxième méthode de recherche instrumentale. Pour ce faire, utilisez un mélange de contraste spécial. En règle générale, il se présente sous la forme d'une suspension de baryum. Avant l'étude, le patient se voit proposer de boire un mélange de contraste. Ensuite, évaluez le niveau de rétrécissement.

La caractéristique principale est régurgitation. Il s'agit d'une condition dans laquelle la suspension dans l'estomac occupe initialement un niveau. Ensuite, en raison du péristaltisme, l'œsophage se dilate en largeur. Après cela, la suspension monte brusquement, remplissant tout l'œsophage vers le haut.

Lors de l'exécution de méthodes instrumentales, un diagnostic est établi.

Traitement

Le rétrécissement de l'œsophage ou la sténose de l'œsophage peut être bénin ou malin. La maladie se manifeste sous la forme d'un rétrécissement de la lumière de l'œsophage.
Étant donné que la maladie peut être maligne, il est important de savoir ce qu'est un rétrécissement de l'œsophage, les symptômes et le traitement de la maladie sont également critiques.

Un peu sur le rétrécissement de l'œsophage

La sténose œsophagienne bénigne se développe généralement dans le contexte d'ulcères œsophagiens à long terme et d'œsophagite par reflux. Le rétrécissement de l'œsophage est très fréquent chez les personnes souffrant de hernies hiatales glissantes (axiales), et il a également été observé qu'une sténose peut se développer après une intervention chirurgicale sur la jonction œsogastrique.
Parfois, un rétrécissement de l'œsophage se forme en tant que complication de certaines autres maladies du tube digestif: gastrite alcoolique chronique, vomissements hystériques, cholécystite calculeuse, sténose pylorique et même toxicose de la grossesse, qui s'accompagnent de vomissements.
La sténose de l'œsophage peut résulter d'une brûlure chimique. La probabilité de rétrécissement de l'œsophage après une brûlure chimique est assez élevée. Ces types de sténoses sont souvent très longs et se situent principalement aux endroits où l'œsophage est plus étroit : rétrécissement diaphragmatique, pharyngo-œsophagien et aortique de l'œsophage. Les sténoses sont des membranes délicates, fines et membraneuses d'une épaisseur de quelques millimètres seulement, en plus d'elles, il y en a plusieurs et simples, tubulaires (longueur 5-10 cm, et parfois plus) et annulaires, d'une épaisseur différente de 2-3 centimètres .
Un rétrécissement bénin de l'œsophage peut survenir à la suite de maladies infectieuses graves: syphilis, tuberculose, scarlatine, diphtérie ou en relation avec des processus inflammatoires provoqués par un corps étranger dans l'œsophage (il peut s'agir de morceaux de poulet ou d'os de poisson) ou même un long séjour de la sonde à l'intérieur de l'œsophage.
Les cas de rétrécissement congénital de l'œsophage sont très rares, ils sont généralement détectés à un âge précoce, mais il arrive parfois que chez un adulte.
Se distinguent les septa membraneux ou membraneux et le rétrécissement de l'œsophage, généralement localisé dans l'œsophage proximal. De tels sauteurs sont détectés chez les personnes présentant une anomalie congénitale, divers ostéophytes du rachis thoracique et cervical ou le syndrome de Plummer-Vinson (syndrome de dysphagie sidéropénique, il s'agit généralement d'une combinaison d'anémie ferriprive avec une sténose œsophagienne membraneuse et le plus souvent ce type de maladie se manifeste lui-même chez les femmes d'âge moyen).
La sténose de l'œsophage est également causée par sa compression de l'extérieur, par exemple avec une aorte dilatée de manière anévrismale, une disposition anormale des vaisseaux sanguins ou une tumeur provenant du médiastin. Des cas ont été enregistrés lorsque la cause de la sténose n'a jamais été découverte.

Symptômes de rétrécissement de l'œsophage

L'identification et le traitement rapides de l'œsophage peuvent sauver des vies, car dans certains cas, la sténose de l'œsophage conduit au fait qu'il devient même impossible de boire. Par conséquent, il est utile de connaître les symptômes et le traitement de la sténose. L'un des principaux symptômes est la dysphagie.
La dysphagie peut s'exprimer à des degrés divers selon la force de la sténose : il peut s'agir simplement d'une vague gêne derrière le sternum ou, comme déjà mentionné plus haut, d'une incapacité totale à s'alimenter.
La dysphagie survient généralement de manière insidieuse et est initialement légère et épisodique. Lorsque le rétrécissement devient suffisamment fort, il n'est plus possible de l'ignorer, car les aliments (mal mâchés ou secs) commencent à se coincer dans l'œsophage et le patient ressent une gêne voire une douleur.
D'autres symptômes de constriction peuvent inclure : brûlures d'estomac, augmentation de la salivation, éructations ou douleur dans le sternum lors de la déglutition.

Évolution de la maladie

Dans la plupart des cas, les sténoses œsophagiennes progressent progressivement avec le temps et continuent de s'aggraver, même si la cause initiale n'est plus présente. Le fait est que la zone rétrécie est constamment exposée au traumatisme alimentaire, ce qui, à son tour, entraîne la progression du processus d'inflammation et de cicatrisation.
L'une des complications les plus courantes est la rétention de morceaux de nourriture dans la zone de rétrécissement, la soi-disant obturation de l'œsophage et elle nécessite des soins d'urgence (chirurgie ou œsophagoscopie). En outre, des complications surviennent souvent sous la forme d'une pneumonie par aspiration, qui se développe en raison d'un retard de nourriture dans l'œsophage et de son entrée dans les voies respiratoires.
Il est impossible de ne pas mentionner la possible apparition d'une tumeur maligne dans la zone de la sténose. Selon les statistiques, le développement d'une tumeur cancéreuse de l'œsophage chez les personnes atteintes de sténose se produit beaucoup plus souvent.

Traitement

L'essence du traitement du rétrécissement de l'œsophage est d'élargir le lieu du rétrécissement. Avant le début des formes radicales de traitement, le patient se voit prescrire un régime alimentaire spécial. Si les sténoses sont peptiques, des astringents et des antiacides sont généralement prescrits. est la principale méthode de traitement des rétrécissements bénins de l'œsophage. Le bougienage est réalisé avec une augmentation progressive de la bougie. Si le boudinage n'apporte pas le résultat souhaité et dans les cas où les sténoses sont prononcées et généralisées, un traitement chirurgical est débuté, qui est une plastie intrathoracique de l'œsophage utilisant un segment du gros ou de l'intestin grêle, une plastie antéthoracique ou d'autres types d'intervention chirurgicale. Si le patient souffre de malnutrition sévère ou s'il existe des contre-indications au boudinage et à d'autres types d'interventions chirurgicales plus graves, le patient reçoit un gastrotome afin qu'il puisse manger.
En médecine moderne, on pense qu'avec le développement d'un rétrécissement de l'œsophage dû à une brûlure chimique, le boudinage doit être effectué le plus tôt possible pour éviter l'apparition d'un rétrécissement cicatriciel. Pour lutter contre les types de sténose inopérables, on a parfois recours à un traitement palliatif.