Les bords inférieurs des poumons sont normaux. Localisation normale des bords inférieurs des poumons chez les normosthéniques

Emplacement bornes inférieures les poumons sont normaux - section Mécanique, Méthodes d'examen des organes respiratoires Lieu de percussion Poumon droit Gauche ...

La descente bilatérale du bord inférieur des poumons est observée avec une crise d'asthme bronchique et d'emphysème.

Le déplacement du bord inférieur des poumons vers le haut est le plus souvent unilatéral. Et cela se produit lorsque :

1) Rides du poumon à la suite d'une pneumosclérose.

2) Atélectasie.

3) L'accumulation de liquide ou d'air dans la cavité pleurale, qui pousse le poumon vers le haut.

4) Avec une forte augmentation du foie ou de la rate.

L'élévation bilatérale du bord inférieur des poumons est possible avec grand groupe v cavité abdominale fluide (ascite) ou air.

Auscultation:

Vous pouvez écouter le patient dans n'importe quelle position, mais il est préférable qu'il soit assis sur un tabouret, les mains sur les genoux. Pendant l'auscultation des poumons, comparez d'abord les bruits respiratoires différentes phases respiration (à l'inspiration et à l'expiration), leur nature, leur durée, leur intensité sont évaluées, puis ces bruits sont comparés aux bruits respiratoires en un point similaire dans l'autre moitié poitrine(auscultation comparative).

Les principaux bruits respiratoires sont au nombre de 2 : la respiration vésiculaire et la respiration bronchique. Les bruits respiratoires de base sont mieux entendus lorsque vous respirez par le nez.

La respiration vésiculaire est auscultée au-dessus du tissu pulmonaire, elle résulte de la vibration des parois des alvéoles au moment où elles sont remplies d'air en phase d'inspiration. Ce bruit ressemble au son qui se forme lorsque la lettre "F" est prononcée. au moment de l'inhalation d'air, comme en buvant du thé dans une soucoupe. L'oscillation des parois alvéolaires se poursuit au début de l'expiration, formant une deuxième phase plus courte de la respiration vésiculaire, qui n'est entendue que dans le premier tiers de la phase d'expiration. La respiration vésiculaire est entendue sur la face antérieure de la poitrine, sous la deuxième côte, latéralement à la ligne parasternale, dans les régions axiales et sous les angles des omoplates.

Modification de la respiration vésiculaire.

Peut être physiologique ou pathologique. Il peut changer dans le sens à la fois de l'affaiblissement et du renforcement.

Un affaiblissement physiologique est observé lorsque la paroi thoracique est épaissie en raison d'un développement excessif de ses muscles ou de l'obésité.

Amélioration physiologique de la respiration vésiculaire. Il est noté chez les personnes ayant une poitrine et un pancréas minces. L'augmentation de la respiration vésiculaire est toujours entendue chez les enfants - on l'appelle puérile. Augmente avec un travail physique intense.

Le changement physiologique de la respiration vésiculaire se produit toujours simultanément dans les deux moitiés et dans ses zones symétriques, la respiration est la même.

Affaiblissement pathologique :

1) Emphysème des poumons.

2) Le stade initial de la pneumonie croupeuse.

3) Alimentation en air insuffisante des alvéoles en raison de la formation d'une obstruction mécanique dans les bronches.

4) Inflammation des muscles respiratoires, nerfs intercostaux fracture d'une côte ou de côtes.

5) Adynamie sévère du patient.

6) Épaississement des feuillets pleuraux ou accumulation de liquide ou d'air dans la cavité pleurale. Avec l'accumulation d'une grande quantité de liquide ou d'air dans la cavité pleurale, la respiration n'est pas du tout audible.

7) Atélectasie.

Causes d'augmentation pathologique de la respiration vésiculaire:

1) Rétrécissement de la lumière des bronches (respiration dure: avec elle, l'expiration s'allonge, devient égale à l'inspiration; la respiration saccadée est aussi une respiration vésique, dont la phase d'inspiration consiste en des respirations séparées, courtes et intermittentes avec une légère des pauses entre eux, l'expiration ne change généralement pas, est observée avec une contraction inégale des muscles respiratoires ou une inflammation des bronches de différents calibres).

Respiration bronchique. Se produit dans le larynx et la trachée lors du passage de l'air à travers la glotte, les sons résultant du son «x», lorsqu'il est expiré, il devient plus fort, plus rugueux et plus long, normalement la respiration bronchique se fait entendre sur le larynx, la trachée et par endroits de projection sur la poitrine, bifurcation (division en 2 bronches) de la trachée. Devant dans la zone de la poignée du sternum et derrière dans l'espace interscapulaire, au niveau des 3 et 4 vertèbres thoraciques.

Si la respiration bronchique est entendue au-dessus d'autres parties des poumons, on parle alors de respiration bronchique pathologique.

La raison de l'apparition d'une respiration bronchique pathologique est le compactage du tissu pulmonaire, qui peut être dû à:

1) Accumulation d'exsudat dans les alvéoles ( pneumonie lobaire, à confirmer, infarctus pulmonaire).

2) Compression du poumon, avec accumulation d'air dans la cavité pleurale et compression du poumon à sa racine (atélectasie de compression).

3) Lors du remplacement du tissu pulmonaire par du tissu conjonctif.

4) La formation dans le poumon d'une cavité vide de contenu et communiquant avec la bronche.

Variétés de respiration bronchique:

1) Respiration amphorique - se produit lorsqu'il y a une cavité à paroi lisse d'au moins 5-6 cm de diamètre, communiquant avec une grosse bronche, un bruit similaire peut être obtenu si vous soufflez fortement sur la gorge d'un vaisseau vide (amphore ).

2) Respiration du métal - caractérisée à la fois par un son fort et un timbre très élevé, rappelant le son qui se produit lorsque l'on frappe du métal. Peut être entendu avec un pneumothorax ouvert.

3) Respiration sténotique - caractérisée par une respiration bronchique accrue. On l'observe lorsque la trachée ou la grosse bronche est rétrécie par une tumeur. Et on le retrouve principalement dans les lieux d'écoute de la respiration physiologique.

4) Respiration vésiculo-bronchique - respiration mixte. Entendu à pneumonie focale ou tbc infiltrant des poumons, avec pneumosclérose, lorsque les foyers de compactage sont situés profondément dans le tissu pulmonaire et non proches les uns des autres.

Bruits respiratoires indésirables:

2) Crépitement.

3) Bruit de frottement de la plèvre.

Les bruits latéraux ne sont entendus qu'en pathologie. Ils sont mieux entendus avec une respiration profonde à travers la bouche ouverte.

Respiration sifflante :

1) Respiration sifflante sèche - formée lorsque la lumière bronchique se rétrécit ou que des expectorations épaisses et visqueuses s'accumulent dans les bronches. Ausculté pendant l'inspiration et l'expiration. Le rétrécissement de la lumière des petites bronches provoque une respiration sifflante et des bronches de moyen et gros calibre - bourdonnement. Si la respiration sifflante est causée par l'accumulation de crachats visqueux visqueux dans la lumière des bronches, alors pendant la respiration profonde ou après la toux, dans certains cas, ils peuvent s'intensifier, dans d'autres, ils peuvent diminuer ou disparaître pendant un certain temps.

2) Râles humides - se forment lorsque des expectorations liquides s'accumulent dans la lumière des bronches. Lorsque l'air le traverse, des bulles d'air de différents diamètres se forment. Des sons similaires peuvent être obtenus en soufflant de l'air dans un liquide à travers un tube étroit. Des râles humides se font entendre dans la phase d'inspiration et d'expiration. En fonction du diamètre des bronches dans lesquelles elles apparaissent, elles sont divisées en petites bulles, moyennes bulles et grosses bulles.

Crépitus :

1) Il se produit dans les alvéoles lorsqu'une petite quantité de sécrétion liquide s'accumule dans leur lumière, tandis que dans la phase d'expiration, les parois alvéolaires se collent et dans la phase d'inhalation, elles se séparent avec beaucoup de difficulté. Il s'entend sous la forme d'un léger crépitement et ressemble au son obtenu en frottant une petite touffe de poils sur l'oreille. On l'observe avec une inflammation du tissu pulmonaire avec pneumonie lobaire, TBC infiltrant des poumons, infarctus pulmonaire, avec congestion dans les poumons. Le crépitement est entendu UNIQUEMENT au plus fort de l'inspiration et ne change pas après la toux.

Bruit de frottement de la plèvre. La plèvre viscérale et pariétale dans des conditions physiologiques a une surface lisse et un "lubrifiant humide" constant sous la forme d'une couche capillaire de liquide pleural. Par conséquent, leur glissement pendant la respiration se produit silencieusement. Lorsque la plèvre devient enflammée, elle s'épaissit, devient inégale et, par conséquent, un bruit supplémentaire se forme pendant la respiration - le bruit de la friction pleurale. Il est entendu dans la phase d'inspiration et d'expiration et est plus souvent détecté dans les sections latérales inférieures de la poitrine. Après avoir toussé, cela ne change pas, et avec une forte pression sur la poitrine avec un phonendoscope, cela s'intensifie. Le bruit de frottement pleural est entendu lors de la rétraction et de la protrusion subséquente de l'abdomen malade, avec la bouche fermée et le nez pincé.

Bronchophonie. La conduction de la voix du larynx à travers la colonne d'air des bronches jusqu'à la surface de la poitrine est déterminée par auscultation, contrairement à la définition du tremblement de la voix, les mots contenant le son "p" ou "h" sont prononcés dans un chuchoter (une tasse de thé) lors de l'examen de la bronchophonie. Un tremblement accru de la voix apparaît en présence d'un compactage du tissu pulmonaire.

Fin du travail -

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Méthodes d'examen respiratoire

Il est utilisé pour déterminer les bruits intestinaux, ils surviennent en raison de la motilité intestinale et sont normalement entendus à chaque seconde pendant la parésie .. méthodes d'examen des organes ..

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Pour l'étude des poumons, selon l'objectif, toutes les méthodes et méthodes de percussion sont utilisées. L'examen des poumons commence généralement par une percussion comparative.

Percussion comparée. La percussion comparée est toujours effectuée dans un certain ordre. Tout d'abord, le son de percussion est comparé au-dessus du sommet des poumons à l'avant. Dans ce cas, le doigt du plesimètre est placé parallèlement à la clavicule. Puis, avec un doigt-marteau, des coups uniformes sont appliqués sur la clavicule, qui remplace le plesimètre. Lors de la percussion des poumons sous les clavicules, le doigt-plessimètre est placé dans les espaces intercostaux parallèles aux côtes et strictement dans des sections symétriques des moitiés droite et gauche de la poitrine. Selon les lignes médio-claviculaires et médialement, leur son de percussion n'est comparé qu'au niveau de la côte IV, en dessous duquel le ventricule gauche du cœur est situé à gauche, modifiant le son de percussion. Pour effectuer une percussion comparative dans les régions axillaires, le patient doit lever les mains et poser ses paumes derrière sa tête. La percussion comparative des poumons par derrière commence par les régions suprascapulaires. Le doigt-plessimètre est installé horizontalement. Lors de la percussion des zones interscapulaires, le doigt-plessimètre est placé verticalement. Le patient à ce moment croise les bras sur sa poitrine et tire ainsi les omoplates vers l'extérieur de la colonne vertébrale. En dessous de l'angle de l'omoplate, le doigt-plessimètre est à nouveau appliqué horizontalement sur le corps, dans l'espace intercostal, parallèlement aux côtes.

Percussion comparative des poumons personne en bonne santé le son de percussion et à des points symétriques peut ne pas être de la même force, durée et hauteur, ce qui dépend à la fois de la masse ou de l'épaisseur de la couche pulmonaire et de l'effet sur le son de percussion corps voisins. Le son de percussion est un peu plus silencieux et plus court : 1) au-dessus de l'apex droit, car il est situé un peu plus bas que l'apex gauche en raison de la bronche supérieure droite plus courte, d'une part, et en raison du grand développement des muscles de la ceinture scapulaire droite, d'autre part ; 2) dans les deuxième et troisième espaces intercostaux à gauche en raison de la proximité du cœur ; 3) au-dessus des lobes supérieurs des poumons par rapport aux lobes inférieurs en raison des différentes épaisseurs de l'air contenant Tissu pulmonaire; 4) à droite aisselle par rapport à la gauche en raison de la proximité du foie. La différence de son de percussion ici est également due au fait que l'estomac jouxte le diaphragme et le poumon à gauche, dont le fond est rempli d'air et donne un son tympanique fort lors de la percussion (l'espace semi-lunaire dit de Traube) . Par conséquent, le son de percussion dans la région axillaire gauche, en raison de la résonance avec la «bulle d'air» de l'estomac, devient de plus en plus fort, avec une teinte tympanique.

À processus pathologiques une modification du son de percussion peut être due à: une diminution du contenu ou une absence totale d'air dans une partie du poumon, le remplissage de la cavité pleurale avec du liquide (transsudat, exsudat, sang), une augmentation de la légèreté du tissu pulmonaire , la présence d'air dans la cavité pleurale (pneumothorax).

Une diminution de la quantité d'air dans les poumons est observée avec : a) la pneumosclérose, la tuberculose pulmonaire fibrofocale ; b) la présence d'adhérences pleurales ou d'oblitération de la cavité pleurale, ce qui empêche l'expansion complète du poumon pendant l'inspiration ; en même temps, la différence de son de percussion sera plus clairement exprimée à la hauteur de l'inspiration et plus faible - à l'expiration; c) pneumonie focale, en particulier confluente, lorsque des zones de tissu pulmonaire alternent avec des zones de compactage ; d) un œdème pulmonaire important, en particulier dans les sections latérales inférieures, qui se produit en raison de l'affaiblissement de la fonction contractile du ventricule gauche du cœur ; e) compression du tissu pulmonaire par le liquide pleural (atélectasie de compression) au-dessus du niveau du liquide ; f) blocage complet d'une grosse bronche par une tumeur et résorption progressive de l'air des poumons sous la fermeture de la lumière (atélectasie obstructive). Avec ce qui précède conditions pathologiques le son de percussion au lieu d'un son pulmonaire clair devient plus court, plus silencieux et plus aigu, c'est-à-dire terne. Si en même temps il y a aussi une diminution de la tension des éléments élastiques du tissu pulmonaire, comme, par exemple, avec une compression ou une atélectasie obstructive, alors la percussion sur la zone d'atélectasie produit un son sourd avec une teinte tympanique (tympanique terne sonner). Il peut également être obtenu par percussion d'un patient atteint d'inflammation croupeuse des poumons au premier stade de son évolution, lorsque les alvéoles du lobe enflammé contiennent une petite quantité de liquide avec de l'air.

L'absence complète d'air dans tout le lobe du poumon ou une partie de celui-ci (segment) est observée avec :

a) pneumonie croupeuse au stade de compactage, lorsque les alvéoles sont remplies d'exsudat inflammatoire contenant de la fibrine;

b) éducation dans le poumon grande cavité rempli de liquide inflammatoire (crachats, pus, kyste échinococcique, etc.) ou de tissu étranger sans air (tumeur); c) accumulation de liquide dans la cavité pleurale (transsudat, exsudat, sang). La percussion sur les zones sans air du poumon ou sur le liquide accumulé dans la cavité pleurale donnera un son calme, court et aigu, appelé sourd ou, par sa similitude avec le son lors de la percussion d'organes et de tissus sans air (foie, muscles ), foie ou bruit musculaire. Cependant, une matité absolue, complètement identique au son du foie, ne peut être observée que s'il y a une grande quantité de liquide dans la cavité pleurale.

Une augmentation de la teneur en air dans les poumons est observée avec leur emphysème. Avec l'emphysème des poumons, le son de percussion dû à une aération accrue et à une diminution de la tension élastique du tissu pulmonaire, contrairement à celui du tympan contondant, sera fort, mais aussi avec une teinte tympanique. Il ressemble au son qui se produit lorsqu'une boîte ou un oreiller est frappé, c'est pourquoi on l'appelle son de boîte.

Une augmentation de la légèreté du poumon sur une grande surface se produit lorsqu'une cavité à paroi lisse s'y forme, remplie d'air et communiquant avec la bronche (abcès, cavité tuberculeuse). Le son de percussion au-dessus d'une telle cavité sera tympanique. Si la cavité dans le poumon est petite et située profondément à la surface de la poitrine, les fluctuations du tissu pulmonaire lors de la percussion peuvent ne pas atteindre la cavité et la tympanite dans de tels cas sera absente.Une telle cavité dans le poumon ne sera détectée qu'avec fluoroscopie.

Au-dessus d'une très grande cavité à parois lisses (diamètre 6-8 cm) - le son de percussion sera tympanique, ressemblant au son lorsqu'on frappe du métal. Un tel son est appelé un son de percussion métallique. Si une cavité aussi grande est située superficiellement et communique avec la bronche par une ouverture étroite en forme de fente, le son de percussion au-dessus d'elle acquiert un son de cliquetis silencieux particulier - «le son d'un pot fissuré».

Percussion topographique. La percussion topographique est utilisée pour déterminer 1) les limites supérieures des poumons ou la hauteur des sommets, 2) les limites inférieures ; 3) mobilité du bord inférieur des poumons.

Le bord supérieur des poumons derrière est toujours déterminé par le rapport de leur position à l'apophyse épineuse VII les vertèbres cervicales Pour ce faire, le doigt plessimètre est placé dans la fosse sus-épineuse parallèlement à l'épine de l'omoplate et la percussion est effectuée à partir de son milieu, tandis que le doigt plessimètre est progressivement déplacé vers le haut vers un point situé à 3-4 cm latéral de l'apophyse épineuse de le VII rachis cervical, à son niveau, et la percussion jusqu'à l'apparition d'une matité. Normalement, la hauteur de la position des sommets en arrière se situe approximativement au niveau de l'apophyse épineuse de la vertèbre cervicale VII.

Pour déterminer les limites inférieures des poumons, la percussion est effectuée de haut en bas le long de lignes topographiques verticales tracées de manière conventionnelle. Déterminez d'abord la borne inférieure poumon droit antérieurement le long des lignes parasternales et médio-claviculaires, latéralement (latéralement) le long des lignes axillaires antérieure, moyenne et postérieure, postérieurement le long des lignes scapulaires et paravertébrales. Le bord inférieur du poumon gauche est déterminé uniquement du côté latéral le long de trois lignes axillaires et de l'arrière le long des lignes scapulaires et paravertébrales (devant, en raison de l'emplacement du cœur, le bord inférieur du poumon gauche n'est pas déterminé ). Le doigt-plessimètre lors de la percussion est placé sur l'espace intercostal parallèlement aux côtes et des coups faibles et uniformes lui sont appliqués. La percussion de la poitrine, en règle générale, commence à être effectuée le long de la surface antérieure à partir des deuxième et troisième espaces intercostaux (avec une position horizontale ou verticale du sujet); sur la surface latérale - de la fosse axillaire (dans la position du patient assis ou debout avec les bras levés sur la tête) et sur la surface arrière - du septième espace intercostal, ou de l'angle de l'omoplate, qui se termine à la VIIe côte.

Le bord inférieur du poumon droit, en règle générale, est situé au point de transition d'un son pulmonaire clair à un son terne (bordure pulmonaire-hépatique). Exceptionnellement, en présence d'air dans la cavité abdominale, par exemple, lorsqu'un ulcère de l'estomac est perforé ou duodénum, la matité hépatique peut disparaître. Puis, à l'emplacement du bord inférieur, un son pulmonaire clair se transformera en son tympanique. Le bord inférieur du poumon gauche le long des lignes axillaires antérieure et moyenne est déterminé par la transition d'un son pulmonaire clair à un son tympanique contondant. Cela est dû au fait que la surface inférieure du poumon gauche entre en contact à travers le diaphragme avec un petit organe sans air - la rate et le fond de l'estomac, ce qui donne un son de percussion tympanique (espace de Traube).

Chez les personnes de physique normosthénique, la limite inférieure a l'emplacement suivant (tableau 1).

La position du bord inférieur des poumons peut varier en fonction des caractéristiques constitutionnelles de l'organisme. Chez les personnes de constitution asthénique, il est un peu plus bas que chez les normosthéniques et se situe non pas sur la côte, mais dans l'espace intercostal correspondant à cette côte, chez les hypersthéniques il est un peu plus élevé. Le bord inférieur des poumons se déplace temporairement vers le haut chez les femmes au cours des derniers mois de la grossesse.

Tableau 1

Lieu de percussion	Poumon droit	Poumon gauche
ligne péristernale	Cinquième espace intercostal
ligne médio-claviculaire
ligne axillaire antérieure
Ligne axillaire moyenne
Ligne axillaire postérieure
ligne scapulaire
Ligne paravertébrale		Processus épineux de la XI vertèbre thoracique

La position du bord inférieur des poumons peut également changer dans diverses conditions pathologiques qui se développent à la fois dans les poumons et dans la plèvre ; diaphragme et organes abdominaux. Ce changement peut se produire à la fois en raison du déplacement ou de l'abaissement de la frontière et en raison de son élévation : il peut être à la fois unilatéral et bilatéral.

La descente bilatérale du bord inférieur des poumons est observée avec une expansion aiguë (attaque d'asthme bronchique) ou chronique (emphysème des poumons) des poumons, ainsi qu'avec un affaiblissement brutal du tonus des muscles abdominaux et un prolapsus de les organes abdominaux (splanchnoptose). La descente unilatérale du bord inférieur du poumon peut être causée par un emphysème vicariant d'un poumon lorsque l'autre poumon est coupé de l'acte de respiration (pleurésie exsudative, hydrothorax, pneumothorax), avec paralysie unilatérale du diaphragme.

Le déplacement du bord inférieur des poumons vers le haut est le plus souvent unilatéral et dépend de d'abord, du plissement du poumon à la suite de sa croissance tissu conjonctif(pneumosclérose, fibrose pulmonaire) ou avec obstruction complète de la bronche du lobe inférieur par une tumeur, ce qui entraîne un effondrement progressif du poumon - atélectasie ; En deuxième, avec l'accumulation de liquide ou d'air dans la cavité pleurale, qui poussent progressivement le poumon vers le haut et médialement vers sa racine; troisième, avec une forte augmentation du foie (cancer, sarcome, échinocoque) ou une augmentation de la rate, par exemple avec une leucémie myéloïde chronique. Une élévation bilatérale du bord inférieur des poumons peut être accompagnée d'une importante accumulation de liquide dans la cavité abdominale (ascite) ou d'air due à une perforation aiguë d'un ulcère gastrique ou duodénal, ainsi qu'à une flatulence aiguë.

Après avoir examiné la position du bord inférieur des poumons pendant une respiration calme, la mobilité des bords pulmonaires est déterminée pendant l'inspiration et l'expiration maximales. Cette mobilité des poumons est dite active. Habituellement, la mobilité du seul bord inférieur des poumons est déterminée, de plus, à droite le long de trois lignes - linea medioclavicularis, axyllaris media et linea scapularis, à gauche - le long de deux lignes - linea axyllaris media et linea scapularis.

La mobilité du bord inférieur du poumon gauche le long de la ligne médio-claviculaire n'est pas déterminée en raison de la localisation du cœur dans cette zone.

La mobilité du bord inférieur des poumons est déterminée comme suit: premièrement, le bord inférieur des poumons est établi lors d'une respiration physiologique normale et marqué avec un dermographe. Ensuite, ils demandent au patient de respirer au maximum et de retenir son souffle à sa hauteur. Le doigt-plésimètre avant l'inhalation doit être sur la ligne découverte du bord inférieur du poumon. Après une profonde respiration, la percussion se poursuit en déplaçant progressivement le doigt vers le bas de 1 à 2 cm jusqu'à ce que stupidité absolue, où une deuxième marque est faite avec un dermographe le long du bord supérieur du doigt. Ensuite, le patient fait une expiration maximale et retient son souffle à la hauteur. Immédiatement après l'expiration, la percussion est effectuée vers le haut jusqu'à ce qu'un son pulmonaire clair apparaisse, et à la frontière avec une matité relative, un thermographe fait une troisième marque. Mesurez ensuite la distance entre les deuxième et troisième marques avec un ruban centimétrique, ce qui correspond à la mobilité maximale du bord inférieur des poumons. Les fluctuations physiologiques de la mobilité active du bord inférieur des poumons sont en moyenne de 6 à 8 cm (à l'inspiration et à l'expiration).

Dans un état grave du patient, lorsqu'il ne peut pas retenir sa respiration, une autre méthode est utilisée pour déterminer la mobilité du bord inférieur des poumons. Après la première marque indiquant le bord inférieur du poumon lors d'une respiration calme, le patient est invité à respirer profondément et à expirer, au cours de laquelle une percussion continue est effectuée, en déplaçant progressivement le doigt vers le bas. Au début, le son de percussion pendant l'inspiration est fort et bas, et pendant l'expiration, il est silencieux et plus élevé. Enfin, ils atteignent un point au-dessus duquel le son de percussion devient de la même force et de la même hauteur à la fois pendant l'inspiration et l'expiration. Ce point est considéré comme la limite inférieure à l'inspiration maximale. Ensuite, dans la même séquence, le bord inférieur du poumon est déterminé à l'expiration maximale.

Une diminution de la mobilité active du bord inférieur des poumons est observée avec une infiltration inflammatoire ou une pléthore congestive des poumons, une diminution des propriétés élastiques du tissu pulmonaire (emphysème), un épanchement massif de liquide dans la cavité pleurale, et avec fusion ou oblitération des feuillets pleuraux.

Dans certaines conditions pathologiques des poumons, la mobilité dite passive des bords inférieurs des poumons est également déterminée, c'est-à-dire la mobilité des bords des poumons lorsque le corps du patient change de position. Lorsque le corps se déplace de position verticale en position horizontale, le bord inférieur des poumons descend d'environ 2 cm, et lorsqu'il est positionné sur le côté gauche, le bord inférieur du poumon droit peut descendre de 3 à 4 cm.Dans des conditions pathologiques, telles que des adhérences pleurales , le déplacement du bord inférieur des poumons peut être sévèrement limité.

Percussion - tapotant sur des zones de la surface du corps, révélant les caractéristiques physiques des organes sous-jacents, des tissus, diverses formations: abdominales (air), liquides (compactées), combinées. À cet égard, la poitrine, où se trouvent des organes aux propriétés physiques différentes, est un objet de recherche important. Comme déjà noté, la percussion s'est généralisée après que le célèbre J. Corvisart ait traduit en français au début du XIXe siècle un traité du médecin viennois L. Auenbrugger (1722-1809), dans lequel ce dernier décrivait une méthode proche de la saignée des tonneaux de vin. utilisé par son père vigneron pour déterminer le niveau de vin en eux. Dans l'examen de l'appareil respiratoire, la percussion occupe une place particulière.

Différentes densités d'air, de tissus sans air et sans air correspondent à différentes nuances de son de percussion, qui reflètent l'état des organes respiratoires adjacents à la paroi thoracique. Le volume, la hauteur et la durée du son obtenu lors de la percussion de la poitrine dépendent finalement de la densité et de l'élasticité de la zone percutée. L'air et les éléments denses (muscles, os, parenchyme) ont la plus grande influence sur la qualité sonore. les organes internes, du sang). Plus ils diffèrent par la densité et l'élasticité du milieu traversé par les vibrations, plus le son de percussion sera hétérogène, plus il se différenciera du son sonore, dit tympanique, rappelant le son obtenu en frappant un tambour (tympan - tambour), et résultant à la percussion de formations creuses contenant de l'air (percussion de la région des intestins). Plus la teneur en air dans la zone de percussion est faible et plus les éléments sont denses, plus le son est silencieux, court et terne (matité du son de percussion, absolument terne - son «foie», «fémoral»).

Types et règles de percussion pulmonaire

Vous pouvez obtenir différentes nuances de son de percussion en utilisant diverses techniques : tapoter avec un marteau spécial (la plupart des médecins utilisent un doigt comme un tel marteau) directement sur le corps du sujet (percussion directe) et tapoter sur le corps du sujet à travers un autre chef d'orchestre (plésimètre), qui utilise diverses plaques ou plus souvent un doigt de l'autre main, étroitement attaché à la surface du corps (percussion médiée). La grande majorité des médecins utilisent la percussion médiatisée doigt à doigt.

Lors de la percussion, il convient de rappeler que le coup doit être dirigé strictement perpendiculairement à la surface du plessimètre, être léger, court (rapide), semblable à l'impact élastique d'une balle de tennis, qui s'obtient en déplaçant uniquement le pinceau dans articulation du poignet avec un avant-bras immobile.

La percussion est effectuée dans le but d'identifier les changements dans les propriétés physiques (rapport d'air et d'éléments denses) d'un organe ou de sa partie (percussion comparative) ou de déterminer les limites d'un organe et d'une zone de propriétés physiques altérées (percussion topographique).

Percussions comparées

Avec la percussion comparative de la poitrine, qui est effectuée le long des espaces intercostaux et est forte, tout d'abord, la nature du son obtenu sur les sections symétriques des poumons est déterminée, naturellement, en excluant dans cette comparaison la partie antéro-inférieure de la moitié gauche de la poitrine - le lieu de la projection de la région du cœur, dépourvue d'air. Une certaine asymétrie des données sonores est détectée lors de la percussion de la région des deux sommets des poumons (espaces supra et sous-clavier) : en raison des muscles plus développés de la moitié droite de la poitrine et de la plus grande étroitesse de la bronche du lobe supérieur droit, le son de percussion au-dessus de l'apex droit est généralement plus terne. A noter que la percussion des sommets des poumons était autrefois donnée spécial importance en raison de la forte prévalence de la tuberculose pulmonaire (c'est cette localisation qui est caractéristique de la forme infiltrante de la tuberculose). La percussion comparative vous permet d'identifier un son de percussion spécial au-dessus des poumons - un poumon clair. Ceci est le résultat des transformations que subit le tonus tympanique (dues aux fluctuations de l'air à l'intérieur des alvéoles élastiques) lorsqu'il traverse le tissu interstitiel hétérogène des poumons, la paroi thoracique. Mais le plus important est la détection des changements de ce son sur certaines parties de la poitrine : mat (de la matité à la matité absolue) ou tympanique.

L'émoussement (raccourcissement) du son de percussion est d'autant plus important, plus les éléments sont denses, plus l'air (fluide, infiltration, tissu tumoral) est perdu dans la zone de percussion, ce qui peut révéler cette zone à différentes profondeurs en utilisant différentes forces d'impact : plus fort à l'impact (forte percussion profonde), on trouve le site de consolidation le plus profondément localisé. La matité du son indique la présence de liquide dans les cavités pleurales, avec en grand nombre où il y a un bruit sourd de percussion (exsudat, pus, transsudat, sang). Dans ce cas, au moins 500 ml de liquide doivent généralement s'accumuler, mais à l'aide d'une percussion silencieuse (faible), du liquide peut également être détecté dans les sinus pleuraux. Les caractéristiques du bord supérieur de la zone émoussée permettent de distinguer la nature du liquide pleural. En présence d'inflammation (exsudat), la limite supérieure de matité a la forme d'une ligne courbe avec un pic le long des lignes axillaires, caractéristique d'une élévation inégale du niveau de liquide (ligne Damuazo-Sokolov), associée à différents conformité du tissu pulmonaire sous-jacent à la pression du fluide. Le transsudat est caractérisé par le niveau de la zone d'émoussement plus proche de l'horizontale.

La matité du son de percussion pulmonaire est caractéristique de étapes initiales processus d'infiltration dans les poumons (pneumonie), autres joints de tissus pulmonaires (atélectasie prononcée, en particulier obstructive, infarctus pulmonaire, tumeur pulmonaire, épaississement des feuillets pleuraux).

Avec une diminution ou un amincissement des éléments denses des structures pulmonaires, le ton tympanique du son de percussion augmente, ce qui acquiert le caractère d'un son «boîte» ou «oreiller» dans l'emphysème (perte d'élasticité des alvéoles, mais préservation de l'intégrité de la plupart des septa alvéolaires, ce qui prévient l'apparition d'une vraie tympanite) ; le son devient prononcé tympanique sur cavité pulmonaire(caverne, abcès vidé, grosse bronchectasie, pneumothorax, grosses bulles emphysémateuses).

Percussion topographique des poumons

La percussion topographique des poumons révèle les limites d'un organe particulier ou d'une formation pathologique détectée, tandis que la percussion silencieuse est utilisée le long des côtes et des espaces intercostaux, et le pessimètre au doigt est situé parallèlement au bord de la percussion (par exemple, horizontalement lors de la détermination du bord inférieur du poumon). La fixation de la position de la frontière définie est effectuée en fonction de repères d'identification. Pour les organes thoraciques, ce sont les clavicules, les côtes, les espaces intercostaux, les vertèbres et les lignes verticales (médiane antérieure, sternale droite et gauche, parasternale, médioclaviculaire, antérieure, moyenne, axillaire postérieure, scapulaire, ligne médiane postérieure). Les côtes sont comptées de face, à partir de la deuxième côte (le lieu de sa fixation au sternum se situe entre la poignée du sternum et son corps), la première côte correspond à la clavicule. De derrière, les côtes sont comptées, en se concentrant sur les apophyses épineuses des vertèbres (il est facile de déterminer l'apophyse épineuse de la VIIe vertèbre cervicale: elle dépasse le plus lorsque la tête est inclinée vers l'avant) et l'angle inférieur de l'omoplate, qui correspond à la côte VII.

Le bord inférieur du poumon à droite et à gauche est situé au même niveau (naturellement, à gauche, il est déterminé à partir de la ligne axillaire antérieure en raison de la présence de l'encoche cardiaque et de la région de la rate), respectivement, le long de la ligne parasternale droite - le bord supérieur de la côte VI, la médio-claviculaire droite - le sixième espace intercostal, les deux lignes axillaires antérieures - la côte VII, les lignes axillaires moyennes - la côte VIII, l'axillaire postérieur - la côte IX, les lignes scapulaires - la côte X, la médiane postérieure - XI vertèbre thoracique.

Le déplacement vers le bas du bord inférieur des poumons est détecté principalement avec l'emphysème, moins souvent lors d'une crise d'asthme bronchique. Dans le premier cas, un tel déplacement est permanent, tend à augmenter en raison de la progression de l'hyperaération des poumons, dans le second cas, il est observé même sans emphysème à la suite d'une expansion aiguë des poumons due à une difficulté à expirer , caractéristique de l'asthme bronchique. La présence de liquide et de gaz dans la cavité pleurale entraîne un déplacement du bord inférieur des poumons vers le haut, qui s'observe également lorsque le diaphragme est haut (obésité sévère, grossesse, grosse ascite, flatulence), qui s'accompagne généralement d'une diminution du volume thoracique et remplissage des poumons avec de l'air (diminution de la capacité pulmonaire). ), et cela conduit à arrêt respiratoire et les troubles hémodynamiques de la circulation pulmonaire.

Ces déplacements du bord inférieur des poumons s'accompagnent généralement d'une diminution de la mobilité (excursion) du bord pulmonaire inférieur, qui est déterminée par la ligne médio-axillaire : normalement, par rapport à la côte VIII, le bord pulmonaire descend de 4 cm avec une respiration profonde et augmente de 4 cm avec une expiration maximale, et , ainsi, l'excursion respiratoire du bord inférieur du poumon le long de cette ligne est de 8 cm.S'il est difficile de respirer et de retenir son souffle, cet indicateur est déterminé par en utilisant successivement plusieurs respirations ordinaires régulières et en notant à chaque fois la position de percussion du bord inférieur du poumon.

Détermination du bord du bord pulmonaire et de son degré biais la respiration est une technique importante la détection précoce l'emphysème, ce qui, bien sûr, est particulièrement précieux dans le suivi dynamique du patient.

Pour clarifier certains changements dans les lobes correspondants des poumons, il est important de connaître leur topographie. À droite, les lobes supérieur et moyen sont projetés sur la surface antérieure (la frontière entre eux commence au niveau de la fixation de la côte IV au sternum, puis elle va obliquement vers la côte VI le long de la ligne médio-claviculaire, où elle atteint la bordure du lobe inférieur), sur le côté droit - les lobes moyen et inférieur, à gauche la surface antérieure est occupée par le lobe supérieur, sur le côté gauche - par le supérieur et l'inférieur (la frontière entre eux, ainsi comme à droite, part de la côte VI le long de la ligne médio-claviculaire, mais remonte ensuite obliquement vers le haut jusqu'à l'omoplate), une petite partie des lobes supérieurs est projetée des deux côtés en haut, la surface principale des deux moitiés de la la poitrine est les lobes inférieurs.

Le déplacement des bords inférieurs des poumons le long de toutes les lignes d'une côte vers le haut ou vers le bas peut être observé normalement chez les hypersthéniques et les asthéniques, respectivement.

Décaler les limites inférieures vers le bas survient chez les patients atteints d'emphysème pulmonaire, avec un affaiblissement brutal du tonus paroi abdominale, paralysie du diaphragme, splanchnoptose.

Décaler les limites inférieures vers le haut survient avec plissement des poumons (pneumosclérose, fibrose, atélectasie obstructive, atélectasie de compression avec hydro- et pneumothorax), augmentation de la pression intra-abdominale (ascite, flatulence, grossesse), hypertrophie importante du foie et de la rate. Un compactage massif dans le lobe inférieur du poumon (pneumonie lobaire du lobe inférieur au stade de l'hépatisation) peut créer l'image d'un déplacement apparent vers le haut du bord inférieur du poumon.

Détermination de la mobilité du bord inférieur des poumons déterminé par la distance entre les positions occupées par le bord inférieur du poumon dans l'état d'expiration complète et d'inspiration profonde. Le plus souvent, il est déterminé par les lignes médioclaviculaire (droite), axillaire moyenne et scapulaire.

Après avoir déterminé le bord inférieur des poumons le long de l'une des lignes de référence avec une respiration calme (Fig. 4a), le patient est invité à prendre 2 à 3 respirations profondes et à le retenir profondément. À ce moment, ils percutent du bord trouvé des poumons jusqu'à un son sourd et font une marque (Fig. 4b). Après le repos, le patient prend à nouveau 2-3 respirations profondes et le retient en expirant profondément (Fig. 4c). En même temps, ils percutent vers le haut depuis le bord des poumons, trouvés lors d'une respiration calme, jusqu'à un son pulmonaire clair et font une marque. En mesurant la distance entre les deux repères ainsi trouvés, on détermine la mobilité du bord pulmonaire inférieur.

Amende excursion du bord inférieur des poumons le long de la ligne médio-axillaire 6-8 cm, le long des lignes médio-claviculaire et scapulaire - 4-6 cm.

L'excursion du bord inférieur des poumons est réduite avec lésion du tissu pulmonaire par un processus inflammatoire, tumoral ou cicatriciel, atélectasie pulmonaire, hydro- et pneumothorax, avec un processus adhésif dans la cavité pleurale, altération de la fonction du diaphragme ou augmentation de la pression intra-abdominale. Une diminution de la mobilité du bord pulmonaire inférieur des deux côtés, associée à l'omission des bords inférieurs, est caractéristique de l'emphysème.

Espace Traube- il s'agit d'une zone conditionnellement nommée de la poitrine, sur laquelle une tympanite est entendue lors de la percussion (en raison du fornix rempli d'air situé dans cet espace). L'espace de Traube est situé dans les parties latérales inférieures de la moitié gauche de la poitrine, a la forme d'un croissant, est limité: à droite - par le lobe gauche du foie, à gauche - par le bord antérieur de la rate, de au-dessus - par le bord inférieur du poumon, d'en bas - par le bord de l'arc costal.

La limite inférieure de l'espace de Traube est bien définie visuellement ou par palpation, et les trois limites restantes peuvent être fixées par percussion. Ils commencent la percussion le long de l'arc costal gauche à partir du processus xiphoïde, du son contondant au son tympanique et font une marque correspondant au bord droit de l'espace de Traube. Puis, à partir de cette marque, ils percutent encore jusqu'à ce que le son tympanique devienne sourd, ce qui correspond au bord gauche. La limite supérieure est un peu plus difficile à déterminer. Il peut être déterminé de plusieurs manières : le long de la médio-claviculaire (ligne antéro-axillaire) de haut en bas depuis un son pulmonaire clair jusqu'au tympan ou de haut en bas jusqu'au milieu du segment de l'arc costal (entre les bords droit et gauche défini précédemment).

Valeur diagnostique Espaces Traube :

1. Dans la zone de cet espace, il peut y avoir une matité avec un hydrothorax du côté gauche (avec une petite quantité de liquide - jusqu'à un demi-litre - il n'est pas détecté par d'autres méthodes), une accumulation de liquide dans le péricarde.

2. L'espace de Traube diminue avec une augmentation significative du foie (cirrhose), de la rate ( la leucémie myéloïde chronique), hernie diaphragmatique.

3. L'espace peut augmenter avec la perte de tonicité de l'estomac chez les patients présentant une sténose pylorique, des flatulences sévères.

Un espace similaire peut être déterminé à droite lorsqu'un ulcère gastrique ou duodénal est perforé, car l'air s'accumule sous le dôme supérieur droit du diaphragme.