Пулпит на постоянни зъби. Пулпит на зъба: етапи на лечение и отстраняване на нерва в зъба

Болката в зъбите заслужено се счита за една от най-тежките и изтощителни. Много е трудно да се пренебрегне и не всяко лекарство може да се справи с него. В допълнение, възпалителният процес, локализиран в зъба, при липса на правилна и навременна терапия може да бъде значително усложнен. И в резултат на това посещението при зъболекар все още ще стане неизбежно. Темата на нашия разговор днес ще бъде лечението на пулпит на постоянни, неоформени и временни зъби.

Пулпит на временни зъби

Днес много родители са уверени, че няма нужда да се лекуват временни млечни зъби, защото те така или иначе ще паднат. Но тази гледна точка е сто процента погрешна, тъй като при липса на адекватна терапия кариесът може да се усложни от пулпит на зъбите и това състояние може да причини много мъки на трохите. Ето защо читателите на „Популярно за здравето“ трябва внимателно да следят състоянието на млечните зъби на децата и да ги лекуват своевременно.

Пулпитът е остро възпаление, което засяга тези меки тъкании невроваскуларни образувания, които изпълват зъбната кухина. Има няколко основни подхода за нейното лечение. Така че, детските зъболекари на много бюджетни организации предпочитат допотопния метод на девитална ампутация, когато върху отворения нерв се поставя арсенова паста или девитализираща паста, която не съдържа арсен. При този метод на терапия не е необходимо да се въздейства с инструменти върху каналите на млечните зъби, което се счита за донякъде щадящо за детската психика. При второто посещение при лекаря лекарят изпомпва сместа резорцинол-формалин в млечния зъб, а след това и пастата.

Благодарение на това заразената и "убита" пулпа се мумифицира, което от своя страна предотвратява нейното разлагане. След това върху временния зъб се поставя постоянна пломба.

Въпреки това, използването на девитализираща паста или паста с арсеник има редица недостатъци:

Лекуваният зъб променя цвета си с времето, става розов, а понякога дори кафяв;

Пастата образува запушалка в канала, поради което зъбът не може да бъде лекуван повторно при необходимост;

Пастата спомага за запояване на корените на зъба със заобикалящите го „кости“, което може да затрудни отстраняването или естественото изпадане от зъба.

Съвременните зъболекари предпочитат лечението на зъбите с пулпит чрез метода на витална или девитална екстирпация, премахване на нерва от канала. След това каналите се запълват с паста с противовъзпалителни свойства, която след време може да се абсорбира заедно с корените (при смяна на временен зъб).

Цинково-евгеноловата паста най-често се превръща в средство за избор за кореново пълнене, чужд инструмент, Magipex, може да бъде отличен вариант.

Някои зъболекари предпочитат жизненоважна ампутация при лечението на пулпит на временни зъби. В такава ситуация лекарите отстраняват само горната (коронарна) част на нерва, като поставят специално лекарство върху кореновата пулпа. След спиране на болката се поставя постоянна пломба на млечния зъб.

Запазването на жизнеспособността на пулпата е за предпочитане, тъй като пулпата се доставя към зъба хранителни веществаи остава много издръжлив. Когато нервът се отстрани, зъбът, напротив, става крехък с времето.

Как се лекуват постоянните зъби при пулпит??

Пулпитът на постоянните зъби е доста често срещан проблем за пациенти от различни възрасти. Има два основни подхода за неговото лечение:

Биологичен (когато жизнеспособността на пулпата е запазена);

Ампутация (когато се отстранява част от нерва);

Екстирпация (когато се отстранява цялата пулпа).

производителност биологично третираневъзможно само при ранна медицинска помощ. В такава ситуация лекарите отварят засегнатия зъб, третират пулпата с антисептик, прилагат вече споменатата по-горе паста от калциев хидроксид и поставят временна пломба. След спиране на болката и медицински (рентгенологичен) контрол пломбата се заменя с постоянна. Този метод изисква висок професионализъм на лекаря и 100% стерилност.

По принцип в нашите клиники лекарите предпочитат да премахнат напълно цялата пулпа, като използват метода на витална екстирпация. Лекарите премахват засегнатите от кариес зъбни тъкани, след което проникват в каналите със специални тънки игли. С тях той извлича възпаления нерв, като едновременно с това провежда лечение с антисептици. След това лекарят запечатва каналите и поставя постоянен пълнеж.

Как се лекуват неоформените зъби??

При смяна на временни зъби с постоянни, корените на поникналите зъби не се образуват веднага. Те започват да се образуват едва след пробива на зъба, като този период може да продължи от три до девет години. А терапията на зъби с неоформена коренова система е различна от лечението на постоянно оформени зъби.

При пулпит на незрели зъби лекарите предпочитат да запазят жизнеспособността на пулпата, като използват метода на биологично лечение или витална пулпотомия (когато коронарната пулпа се отстранява и кореновата пулпа остава жизнеспособна). Това ви позволява да запазите функционалността на зъба и да осигурите по-нататъшното пълно формиране на кореновата система.

Но в някои случаи запазването на кореновата пулпа става невъзможно, поради което се извършва нейната частична ампутация или пълна екстирпация. При по-нататъшно лечениеЗъболекарите запълват кореновия канал с невтвърдяваща паста от калциев хидроксид и поставят временна пломба отгоре. Едва след като рентгеновата снимка потвърди, че е завършено образуването на кореновата система на зъба, лекарите отстраняват пастата с калциев хидроксид и извършват пломбирането с постоянни материали.

При лечението на пулпит на временни, постоянни и неоформени зъби е изключително важно да не се колебаете и да потърсите медицинска помощ веднага след появата на болка.

Колкото и да е странно, но днес все още има широко разпространено погрешно схващане сред хората, че докато зъбът не боли, тогава не е необходимо да се лекува. Не забравяйте обаче, че кариесът често протича безсимптомно или с леки симптоми, докато зъбът не се разруши толкова дълбоко, че микробната инфекция се доближава до пулпната камера на зъба и след това прониква в нея (т.е. до т.нар. "нерв").

Снимката по-долу показва разрез на зъб с кариозна кухина, през която инфекцията е навлязла в пулпната камера:

Когато има остра пулсираща болка в зъба, това вече е ясен сигнал за незабавно лечение, което в повечето случаи показва развитието на пулпит. Но е много странно, че дори и в този случай някои хора съзнателно решават да изтърпят болката с надеждата, че те ще преминат, че всичко някак си ще се „оправи“ от само себе си и се опитват да отложат лечението на пулпит за неопределено време.

В някои случаи това се случва доста прости причини: не всички хора знаят какво е пулпит и още повече за това как се лекува (и още повече, че не се измъчват от страхове за възможни усложненияв противен случай веднага щяха да избягат в клиниката). Следвайки израза „информиран означава въоръжен“, всеки човек трябва да има поне обща представа за пулпит и неговото лечение, макар и за да спаси зъбите си в критични ситуации.

Защо да лекуваме пулпит?

Представете си човек, чиято кариера, постоянна липса на време или някаква друга причина дава привидно разумна причина да не бързате да лекувате пулпит, въпреки редовната и силна болка в зъба. Такива средства като Нурофен, Кеторолак, Баралгин и други, свързани с болкоуспокояващи, идват на помощ.

Тук е важно да се разбере, че дори и болката да намалее, тогава голяма сумабактериите продължават да бъдат в пулпната камера на зъба и да извършват разрушителната си работа. Вътре в зъба постепенно настъпват необратими промени, водещи рано или късно до смъртта на „нерва“ с образуване на гной в кореновите канали.

Когато гнойта излезе извън корена към венците, се получава "поток". Всъщност това може да се изрази не само в леко подуване на бузата, понякога лицето може буквално да се надуе със силно нарушение на симетрията. В тежки случаи можем да говорим не само за спасяване на зъба, но също така може да се развие дифузно гнойно възпаление, флегмон, което застрашава живота на човека. И това е само част възможни проблеми, всъщност опциите сериозни усложнениямного повече, включително увреждане на челюстните кости, отравяне на кръвта и др.

Снимката показва флегмон - страхотно усложнениепулпит:

За да се предотвратят усложненията на пулпита, е много важно да започнете лечението му навреме.В някои клинични случаипо време на лечението е възможно да се спаси целият невроваскуларен пакет, без да се прибягва до екстракцията му от канала, но по-често се извършва ампутация (частична екстракция) или екстирпация ( пълно премахване) целулоза.

Целта на процедурата за отстраняване на пулпата е зъбът да се освободи напълно от източника на инфекция и да се избегне разпространението на бактерии през корените към венеца. Това е единственият начин да спасите зъба и околните тъкани от допълнителни проблеми.

На бележка

Преди много години имаше популярен метод за лечение на пулпит с метода резорцин-формалин, който все още е актуален в някои институции. Доста често хората с такива зъби, розови и червени, се обръщат към зъболекарите, тъй като рано или късно започват да се притесняват. Излекувайте в напреднал стадий(в обостряне) зъб след такова лечение е трудно или невъзможно. Колкото по-рано започнете да замените резорцин-формалиновата паста и да измиете канала от "инфекцията", толкова по-лесно е да спасите зъба от неизбежно отстраняване.

Класически методи и подходи за лечение на пулпит

всичко известни методилечението на пулпит може условно да се раздели на две големи групи:

• лечение с пълно запазване на живата пулпа в зъба;
• и лечение с отстраняване на пулпа.

Последната група допълнително се подразделя на частична (ампутация) и пълна (екстирпация) екстракция на пулпа.

Снимката по-долу показва пулпата, отстранена от зъба:

За да прецените възможността за използване на един или друг метод и подход към лечението на пулпит, първо трябва да разберете състоянието на „нерва“ в зъбния канал. Най-щадящият биологичен метод за лечение на пулпата може да се приложи само ако в нея няма възпаление или е в много начален стадий.

Това е интересно

Биологичният метод за лечение на пулпит, в допълнение към спазването на строги показания за него и правилата за асептика и антисептика (стерилност по време на работа), има повече от 10 основни изисквания, вариращи от младата възраст на пациента и липсата на остри инфекциозни заболявания , до използването на ефективно охлаждане въздух-вода, Голям бройстерилни борери и др. Ето защо в по-голямата част от стоматологията този метод не се използва за лечение на пулпит, тъй като високите рискове от неуспех (повтарящи се болки при пулпит) провокират лекарите да използват методи, насочени към пълно отстраняване, за да предотвратят конфликтни ситуации.

Хирургичните методи за лечение на пулпит, както е отбелязано по-горе, включват методи за частично или пълно отстраняване на пулпа от зъба:

• ако частичното отстраняване на "нерва" (ампутационен метод за лечение на пулпит) се извършва незабавно под анестезия, тогава това е жизненоважна ампутация;
• ако на първия етап от лечението на пулпит се постави девитализираща паста (с цел предварително „умъртвяване на нерва“), тогава методът се нарича девитална ампутация.

По същия начин екстирпацията, тоест пълното отстраняване на пулпата, се разделя на витална и девитална.

На бележка

Виталната ампутация, като един от най-трудните методи за лечение на пулпит, също има цял набор от показания и строги изисквания за съответствие. необходими условияпо време на процедурата. Те включват: здрав пародонт (комплекс от тъкани около зъба), възрастова граница до 45 години, поддържане на перфектна стерилност по време на работа и др.

Ампутацията на пулпата изисква усърдна работа, последвана от прилагане на лекарства (мощни противовъзпалителни средства). Повечето зъболекари (с изключение на детските), които успешно са практикували отстраняването на целия „нерв“ (екстирпация) в продължение на много години, не са готови да поемат сложна и продължителна работа по частично отстраняване на пулпата.

Виталната и девиталната екстирпация отдавна са включени в практическата стоматология като най-ефективните и надеждни методи за лечение на пулпит. Съществената разлика между тях е, че виталната екстирпация, или пълното извличане на пулпата от каналите, се извършва веднага и под ефективна анестезия. А девиталната екстирпация може да се извърши без анестезия (въпреки че на практика често се извършва и с нея), но с предварителна настройка по време на първото посещение на специална паста за убиване на „нерва“.

Специално място в руската стоматология заема методът на девиталната ампутация, който в съветско време в много стоматологични заведения беше единственият възможен начин за излекуване и спасяване на зъб в условията на недостиг на вносни лекарства, липса на време, невежество от зъболекар на техниката за търсене и обработка на канали и др. Тази техникаизненадващо в своята простота и фалшива ефективност.

Отстраняването само на тази част от нервно-съдовия сноп, която се намира вътре в короната на зъба с частично или пълно запазване на кореновата пулпа, създава условия за продължаване на инфекцията. Въпреки използването на различни мощни разтвори и пасти за кореновата пулпа, които могат да я превърнат в своеобразна „мумия“ (суха антисептична връв), наличието на кухини в третирания канал с останки от убита и отслабена микрофлора създава всички условията за появата на бавно възпаление, продължило с години с постепенно разтваряне на костната тъкан.

Необясними факти

Най-често мумифициращата резорцинол-формалинова паста, която отдавна е забранена в много страни по света поради нейния дразнещ, токсичен и дори възможен канцерогенен ефект (т.е. способността да провокира образование ракови клетки). В това отношение Русия е една от малкото страни, които все още не са взели предвид резултатите от изследванията на световноизвестни учени.

На тази снимка можете да видите как изглежда зъбът след лечение на пулпит по метода резорцин-формалин (девитална ампутация):

Комбинираният метод за лечение на пулпит е използването, като правило, на два метода, например извличане на цялата коренова пулпа от достъпните канали (девитална екстирпация) и частично отстраняване на "нерва" (девитална ампутация) от канали с комплекс анатомия, например, силно извита, или със счупване на инструмента и невъзможност за извличането му. За разлика от девиталната ампутация, комбиниран методпрогнозата е по-благоприятна, но само ако повечето от каналите все пак са преминали по цялата дължина и са запечатани с надеждни материали за пълнене.

Важни нюанси на процедурата на лечение

Съвременната стоматология и стоматологичният пазар са насочени към прилагане на програми за подобряване на метода за лечение на пулпит чрез витална екстирпация - тоест пълно отстраняване на пулпата без нейното предварително умъртвяване. Всяка година има нови инструменти и устройства, насочени към предотвратяване на грешки по време на лечение и удобство на зъболекаря.

Благодарение на съвременните анестетици и апаратите за контролираното им приложение, вече не е необходимо поставянето на девитализираща паста върху отворения "нерв" - т.нар. "арсеник". Тъй като анестезията е ефективна, дори интраканалното лечение на трудни за „замръзване“ долни големи молари, свързано с извличане на пулпа от каналната система, вече може безопасно да се извърши с едно посещение.

Отстраняването на пулпата се извършва под локална анестезия, за която по-често се използват препарати с артикаин: Ubistezin, Alfacain, Septonest, Ultracain и др. От канала, нервно-съдовия сноп наведнъж или на части. След това започва най-важният етап от лечението на пулпит, когато с помощта на малки "игли" (раймери и пили) лекарят преминава през каналите по цялата дължина, разширява ги и едновременно с това ги третира с антисептични разтвори.

Неслучайно много водещи зъболекари се придържат към следния принцип в своята работа: не играе съществена роля с какво ще бъде запечатан канала, важно е колко добре е подготвен. Точно това „качество“ включва дълга и усърдна работа за измиване на цялата „мръсотия“ от каналите: живи и мъртви микроби, стърготини от заразени вътрешни стениканал, кръвни примеси, нервни остатъци от всички канали и др.

Каналите на зъба могат да бъдат сравнени с дърво, което има множество големи и малки клони. С помощта на "игли" (пулпоекстрактори, пили и др.) е възможно да се отстрани нервът само от главните канали (максимум 4-5), но тънки клони, простиращи се от главните в дебелината на стените на зъба трудно се почистват механично. Ето защо лечението със съвременни антисептици позволява не само да се направи каналът стерилен, но и да се разтворят остатъците от нерви в труднодостъпна зона. Това изисква време и достатъчно количество антисептичен разтвор.

Това е интересно

Сред най-ефективните антисептици, използвани при лечението на пулпит, все още остава разтвор на натриев хипохлорит. Могат да се използват както 3%, така и 5% разтвори. Успешното лечение на каналите се крие в нежното и безопасно бластиране със специална спринцовка. Професионализъм, апаратен контрол на работата, липса на бързане и др. избягва сериозни грешки под формата на отстраняване на разтвора отвъд корена, където може да има силен дразнещ ефект.

Лечението на каналите завършва с тяхното запълване до апекса - физиологично стеснение или максималната точка на стеснение.

Популярни материали за пълнене са пасти (Endomethasone, AN Plus и др.), Които се омесват на рецепцията и гутаперкови щифтове. Методът за обемно запълване на всички клонове на канала с гореща гутаперча на системата Thermafil остава с висока степен на приложение. По правило, според протокола, пулпитът може да бъде излекуван за 2-3 посещения.

Снимка на зъб от пулпит в началото на лечението и в края му:

Отстраняването на пулпата с нейното предварително умъртвяване има същите принципи и етапи на лечение на пулпит, но само при второто посещение. И при първото посещение, с или без анестезия, малко парче паста (арсенова или неарсенова) се поставя върху отворения рог на пулпата.

Арсенова паста се поставя за 24 часа (лечение на еднокоренови зъби) и за 48 часа (). Поради факта, че този вид лечение е трудно да се контролира и често пациентът може да се появи по-късно от определеното време, има чести случаи на спешна помощ за токсичния ефект на арсена върху корена на зъба. Постоянните оплаквания от пациентите и изследването на ефекта на пастата върху тъканите около корена доведоха лекарите до заключението, че е по-добре да се откаже от употребата на вещества, съдържащи арсен, при лечението на пулпит в полза на алтернативни пасти, които не съдържат арсен.

Нови техники и апарати за успешно лечение на пулпит

Ако детските зъболекари активно продължават да използват витална и девитална ампутация за лечение на пулпит и постоянни зъби с неоформени корени, тогава за възрастното население методите за пълно отстраняване на пулпата са най-приемливи. За да се създаде максимална стерилност в каналите, стоматологичният пазар всяка година пуска нови устройства и препарати, разработват се нови методи за лечение на пулпит, които позволяват запазване на зъб за цял живот.

Засилената дезинфекция на каналите може да се извърши с ултразвукови и лазерни апарати и инструменти. Също ефективен начинлечението е депофореза на медно-калциев хидроксид.

Това е интересно

Медно-калциевият хидроксид има не само бактерициден ефект, но и унищожава спорите и гъбичките в каналите. Поради разрушителния ефект върху протеините, дори малките разклонения на канала се почистват от всякаква форма на живот.

Физиотерапията при пулпит, както и при пародонтит, е метод, който най-често се използва за лечение на болки след пломбиране, които често възникват на фона на адаптация към пломбировъчния материал. В рамките на физиотерапевтичните процедури могат да се използват например апаратът DiaDENS, апаратът за дарсонвализация, Amplipulse и др. Като цяло трябва да се отбележи, че физиотерапията при лечението на пулпит се използва рядко.

Чести грешки при лечението на пулпит и как може да застраши

Съвременните методи за лечение на пулпит позволяват да се избегнат повечето от грешките, допуснати от зъболекарите от миналия век при обработката и запълването на зъбните канали. Въпреки това, поради редица причини (например бързане, липса на професионализъм, лошо оборудване на клиниката), се появяват грешки като нарушаване на целостта на канала, счупване на инструмента в него, непълно запълване, прекомерно запълване.

Нарушаването на целостта на канала е може би едно от най-проблемните усложнения при лечението на пулпит: това създава фалшива дупка или перфорация на определено ниво на корена: в началото, края и средата. В този случай инструментът за преминаване или разширяване на канала случайно се оказва извън корена в заобикалящите го тъкани. Това усложнениеусложнява нормалната обработка и запълване на истинския канал, а също така провокира в бъдеще наличието на фокус на възпаление на мястото на "раната" на корена.

Това е интересно

По време на перфорация самият пациент често забелязва как лекарят сякаш е пробил венеца, отдалечил се е от зъба, „докоснал е пулпата“. Проявява се като внезапна болка някъде в дълбините. В този случай кръвта често се появява в плювалника при плюене.

Счупване на инструмента в канала: при грешна работамалките ендодонтски инструменти могат да заклещят края на „иглата“ с последващото му отчупване, което не позволява качествено излекуване на пулпит. Част от канала не е обработен и не е запечатан. Ако микробите продължават да се размножават в кухините на корена, това води до появата на вече пародонтитни болки, което показва възпаление на корена.

Непълно запечатан канал: обикновено той трябва да бъде запечатан до физиологично стеснение, т.е. да не достига визуално определения връх на зъбния корен с около 1-2 mm. Независимо от избрания материал, това изискване трябва да отговаря на протокола за лечение на пулпит. В противен случай ще възникне възпаление на корена.

Прекалено запечатан канал: когато голямо количество пломбиращ материал се отстрани отвъд корена, зъболекарят рискува да създаде на пациента освен големи проблеми в бъдеще. Факт е, че стандартите за лечение на пулпит предвиждат ясно запълване на канала според неговата работна дължина, измерена с линийка, с помощта на специално устройство, рентгенова снимка и др. Когато материалът навлезе в горната част на корена, той се възприема като чуждо тяло, което води до реакция и провокира възпаление на тъканите около корена.

Много рядко се записват дори случаи на отстраняване на материал за пълнене в максиларния синус с развитието на синузит и в долночелюстния канал с изтръпване на челюстта за дълго време. Всичко това е доста сериозно.

А сега нека поговорим за цените за лечение на пулпит ...

Колко струва лечението на пулпит

Цената на лечението на пулпит се определя отчасти от географското местоположение на стоматологичната институция. Например, лечението в някой малък град може да се различава значително в цената за същите услуги, но вече в Санкт Петербург или Москва. За да разберете по-добре за какво всъщност плащате, е полезно да знаете малко за ценовите политики на клиниката.

Повечето зъболекари включват в цената на лечението на пулпит на зъба анестезия, преминаване на канали, използване на средства за механично и медикаментозно лечение, материал за „коренова пломба“, материал за пломба в края на лечението, както и някои други етапи и материали използвани. Нискобюджетните организации почти не включват реклама, високо обслужване, ниво на комфорт и т.н. в цената на лечението на пулпит.

От наблюденията на зъболекаря

Някои напреднали пациенти, не от добър живот, по време на лечението на пулпит действат като истински Остап Бендерс. Най-сложното лечение на канали, което изисква много време, високо нивооборудване, професионализъм на лекаря, контрол на качеството под формата на изображения, те извършват в добра клиника на прилично ниво. В същото време човек моли зъболекар за лечение на пулпит без поставяне на пломба, за да го инсталира безплатно или срещу минимална такса в бюджетна институция (клиника или болница). За съжаление, това начинание може да бъде обречено на провал, тъй като лошото качество на бюджетната пломба често ограничава възможността за проникване на орални микроби в добре запълнена канална система след няколко години или по-малко. Резултатът е повторно скъпо лечение на зъба.

Редица зъболекари лекуват пулпит на един прием с незабавно заплащане. Проучванията показват, че търговското желание на клиниката бързо да получи пълната сума за извършената сложна работа е изпълнено с усложнения за пациента в бъдеще, тъй като повечето стоматологични институции работят с такъв набор от материали, които в невтвърдена форма могат или да не се комбинират, или да се слепват лошо по време на процеса на пломбиране.зъб веднага след лечението. Съществува и риск от микросвиване („пропадане“) на пълнежа, когато материалът, поставен в каналите, започне да се втвърдява, а пълнежът естествено потъва в получените кухини с образуване на пукнатини по краищата му.

Повечето По най-добрия начинизбягването на скъпоструващо лечение е превенцията на пулпит. Състои се от навременна, професионална хигиена на устната кухина от плака и зъбен камък, както и формиране на правилна хранителна култура с ограничаване на сладкиши под всякаква форма, правилно и редовно миене на зъбите, използване на конци за зъби и изплаквания.

Интересен видеоклип, показващ какво можете да очаквате в клиниката по време на лечението на пулпит

Отстраняване на счупен инструмент от канала

Всеки човек по света се сблъсква с различни фактори, които могат да го провокират. Ако не потърсите навреме квалифицирана помощ, последствията от бездействието могат да доведат до сериозни проблеми, които най-често завършват с изваждане на зъб. Много често зъболекарите, преглеждайки следващия пациент, откриват пулпит в него. Но какви са основните методи и етапи при дете и възрастен?

Пулпит - каква е тази патология?

Пулпитът е възпаление, което засяга невроваскуларния сноп (пулпа). Една от най-честите причини за възпаление е кариесът, който допринася за разрушаването на твърдите зъбни тъкани. Патогенните бактерии, които запълват кариесната кухина, провокират възпалителния процес на пулпата (популярно наричан нерв).

Също така пулпитът може да се развие поради неправилно извършена процедура за запълване или травма на зъба. Има няколко вида пулпит, всеки от които изисква линейка от специалист. Методите и етапите на лечение на пулпит за всеки тип се избират индивидуално.

Видове пулпити

В началната форма на пулпит реакцията на пулпата към дразнене е хиперемия, по време на която кръвотокът в артериите на пулпата се увеличава значително. Количеството кръв в кухината се увеличава и по този начин създава натиск върху малките влакна на нерва, което води до болезнена болка. След премахване на дразненето болката веднага изчезва.

Острата форма на пулпит е придружена от синдром на силна болка. Ако пулпата все още не е силно възпалена, тогава процесът може да бъде спрян, в който случай болката веднага изчезва. Пулпата се лекува сама, трябва само да се отстранят причините за дразнене.

В случай, че пулпата не се възстанови сама, болката продължава да се притеснява и става още по-остра, особено се засилва през нощта, тогава помощта на зъболекар е незаменима. При преглед се открива зъб с дълбока кариозна кухина и болезнено дъно при сондиране. Етапите в този случай се избират в зависимост от това колко е засегнат зъбът и дали възпалението е отишло по-далеч.

Гнойната форма е една от тежките и се характеризира с остра болка, която се усилва през нощта и не може да се облекчи с болкоуспокояващи.

Хроничната форма на пулпит се характеризира с пристъпи, ако се появи дразнител и ако се елиминира, тогава болката изчезва. Тъпата болка може да продължи дълго време. При прегледа се открива дълбока кухина с кариес и кървене.

Хроничният хиперпластичен пулпит е необратима форма, която изисква сериозни стъпки в лечението на пулпит. При деца и млади хора тази форма е много по-често срещана. Представлява се от хиперпластична пулпна тъкан, наречена пулпен полип.

Некрозата се отнася до необратими форми на патология, характеризира се със смърт на пулпата, появява се след продължителна бактериална инвазия или е следствие от остър гноен пулпит.

Симптоми на пулпит

Пулпитът е много сериозно заболяване, което изисква бърза реакция и търсене на квалифицирана помощ. Ако началният стадий на заболяването е придружен болезнена болка, които могат да бъдат облекчени чрез приемане на анестетик, след това остри и хронични причиняват синдром на силна болка, който се засилва през нощта и не отслабва дори след приемане на лекарства.

При излагане на зъба на дразнители – термични, механични или химични – болката се засилва. Ако терапията не започне в острата фаза на патологията, тогава в крайна сметка всичко ще свърши хронична форма, която се характеризира с болка при докосване на зъба, тя се увеличава при излагане на гореща храна и отслабва от студена. Ако не предприемете никакви мерки и не започнете да провеждате етапите на лечение на пулпит, тогава възпалението може да засегне костните структури на челюстта.

Защо да лекуваме пулпит?

Ако си представите човек, който е постоянно зает с проблеми на работа или в семейството, тогава той не винаги веднага обръща внимание на лека болка в зъба. Първото нещо, което прави, е да вземе болкоуспокояващи: Кетанов, Нурофен, Кеторолак, Баралгин, Найз - и да забрави за проблема. Но с времето бактериите, които остават в пулпната камера на зъба, продължават да я разрушават и в крайна сметка водят до появата на гной в кореновия канал.

След като гнойта надхвърли коренови канали, се появява флюс и може да се прояви не само под формата на леко подуване на венците, но и под формата на силно подуване със силно нарушение на симетрията. Тежките форми на патология изискват сериозни стъпки в лечението на пулпит, в противен случай може да застраши не само загубата на зъб, но и такива патологии като флегмон, отравяне на кръвта и увреждане на костната тъкан.

Основни етапи на ендодонтското лечение

Първоначалната форма на пулпит може да бъде излекувана много бързо, достатъчно е едно посещение при зъболекаря, но при сериозни форми отнема много време.Етапите на терапията ще изискват от пациента няколко посещения при лекар и всяко от тях е предназначени за облекчаване на болката, дезинфекция на зъбната кухина и други. По време на терапията на кореновите канали е важно да следвате стъпките:

Запълването е последното действие на зъболекаря, което завършва всички етапи. Но лечението не свършва дотук, лекарят препоръчва и някои процедури, които ефективно ще се справят с възпалението и ще помогнат за предпазване от рецидив.

Назначаване след първия етап от лечението

След като лекарят проведе лечението на пулпит, неговите етапи са завършени, ще е необходимо да се вземат лекарства и процедури у дома в продължение на няколко дни:

• Физиотерапия - използването на лазер, в този случай е най-добре процедурата да се извърши на хелиево-неонов апарат. Само няколко процедури ще бъдат достатъчни, за да консолидирате терапевтичния ефект и да предотвратите рецидив.
• Прием на лекарства. Тъй като пулпитът е възпаление, просто е необходимо да се вземе курс от нестероидни противовъзпалителни средства, като ибупрофен, за да се премахне напълно възпалителният процес.

Много е важно да наблюдавате пациент, например дете, след като е завършил всички етапи на лечение на пулпит на млечни зъби, много е важно да наблюдавате състоянието му и ако се появят оплаквания, незабавно се консултирайте с лекар. Детето не винаги може самостоятелно да определи какво се случва с него, така че лекарят съветва родителите да го наблюдават или просто да дойдат на контролна среща няколко дни по-късно.

Метод на витална ампутация при пулпит

Има няколко метода за лечение на пулпит, един от тях е виталната ампутация, която включва запазване на пулпата само в каналите на зъба, но в областта на короната тя се отстранява. Тази техника се предприема, ако е засегнат многокоренов зъб. Този метод не се използва за лечение на един корен на зъб, а всичко това, защото няма граница между короната и кореновата зона на пулпата. Тази техника се състои от следните стъпки:

• извършва се локална анестезия;
• областите, засегнати от кариес, се отстраняват;
• пулпата се отстранява;
• кухината на зъба се лекува с лекарства;
• върху канала се прилага лекарствен тампон;
• след това поставете изолационна облицовка;
• временно запълване.

Метод за хирургично лечение на пулпит

Има няколко метода за лечение на пулпит, включително оперативен подход. Този метод включва отстраняване на нерва и това се случва както в коронарната, така и в кореновата зона. Този метод се нарича депулпиране. Използва се за напреднали форми, при които е необходимо да се вземат всички мерки за започване на лечението на пулпит, етапите се състоят от такива манипулации:

• всички тъкани, засегнати от кариес, се пробиват;
• нервът се отстранява в коронарните и кореновите части;
• каналите, където се намира нервът, се обработват внимателно;
• след като каналите са запечатани, а след това и коронарната част.

В същото време си струва да запомните, че няма да е възможно да извършите всички процедури наведнъж с лекаря, така че трябва да сте подготвени за факта, че ще има две посещения, а може би и три.

Сега нека разгледаме по-отблизо всички етапи на лечението.

Етапи на лечение на пулпит: първото посещение при лекар

Така че, за да разберете точно всички етапи на лечението на пулпит, трябва да знаете как се случва всичко и как лекува зъболекарят:

1. Най-често пациентът търси помощ още в момента, когато се тревожи за силна болка, която не спира дори след приемане на болкоуспокояващи, така че лекарят незабавно прилага анестезия.
2. След като инжекцията подейства, те започват да елиминират тъканите, засегнати от кариес, за това използват бормашина, която им позволява да бъдат пробити.
3. След това трябва да инсталирате кофердам, така че слюнката с бактерии да не попадне в почистения канал.
4. След това пулпата се отстранява с помощта на екстрактор за пулпа, този инструмент е много тънък и има малки прорези, които помагат да се изтегли пулпата от тънкия канал.
5. След това трябва точно да измерите кореновия канал, за да го запълните напълно и по този начин да го предпазите от усложнения. За това се прави рентгенова снимка, зъбът може да има няколко канала, което означава, че всеки трябва да бъде измерен.
6. След това всички канали се третират с антисептични разтвори и се поставя временен пълнеж.

Това ще бъде краят на първото посещение, въпреки че много често не винаги е възможно всичко това да се направи за първи път, първият преглед може да завърши с анестезия, пробиване на каналите и поставяне на лекарството в тях, за да се убие чувствителността на нерв.

Последващи и финални посещения

Но второто посещение при лекаря предвижда следните етапи на лечение на пулпит:

• Лекарят премахва временната пломба, а след това и лекарството от каналите.
• След това каналите се измиват с антисептици.
• Монтира се уплътнение, за това се използва и уплътнител.
• След това се прави рентгенова снимка, за да се провери колко добре са запечатани каналите.
• Ако рентгеновата снимка показа, че всичко е наред, тогава можете да поставите печат.

Но не само възрастните страдат от пулпит, той често тревожи и деца, които все още нямат молари, а само млечни зъби. Лечението на пулпит при деца на млечни зъби има прости етапи, само частично подобни на лечението на молари. Но родителите трябва да помнят, че бездействието и ненавременното лечение могат да доведат до усложнения.

Етапи на лечение на пулпит на млечни зъби при деца

Често пулпитът при дете е тежък, така че в този случай лекарят може да препоръча отстраняване млечен зъб, но все пак, ако има дори най-малката възможност да го спасите, докато ухапването не страда, тогава те започват лечение. Етапи на лечение на пулпит на млечни зъби:

1. При първото посещение лекарят отваря нерва и прилага паста, която има девитализиращ ефект, помага за умъртвяване на пулпата. Ако в състава му присъства арсен, тогава той може да се съхранява не повече от 2 дни, а продукт без арсен може да се съхранява до 7 дни.
2. При следващото посещение в зъба се изпомпва специално вещество за мумифициране на заразената пулпа, най-често това е смес от резорцин и формалин.
3. При последното посещение се поставя постоянна пломба.

Лечението на пулпит е проста процедура, ако навреме потърсите помощ от лекар. Освен това днес, благодарение на съвременните технологии и ефективни средства, е възможно да се излекува болен зъб много бързо.

Не трябва да седите до последния момент и да чакате, докато болката стане напълно непоносима, по-добре е редовно да посещавате зъболекаря, тогава няма да се налага да издържате на болката и да извадите зъба.

Пулпитът при деца е възпалителен процес, локализиран в пулпата на млечен или моларен зъб - тъканта, в която преминават съдовете и нервите. При децата увреждането на временните зъби е много по-често. Това се дължи на свързаните с възрастта анатомични и физиологични особености: емайлово-дентинният слой на млечния зъб е по-тънък, което улеснява проникването на инфекция, а пулпната камера е по-голяма. Освен това имунната система на детето е непълно оформена, което увеличава риска от възпалителен процес в организма.

Симптоми и особености

Пулпит на млечните зъбипри деца се характеризира с различни клинични симптоми: от пълна липса на оплаквания до изразени симптоми.

Основните функции:

• синдром на болка (характеризиращ се със слаба или интензивна болка, често излъчваща към инфраорбиталната, темпоралната или тилната област);
• повишаване на телесната температура;
• подуване на меките тъкани на лицево-челюстната област;
• лимфаденит - възпаление на лимфните възли;
• периостит - възпаление на периоста.

Диагнозата на пулпит при дете има определени трудности. Най-често тази патологиянамерен в ранна възраст, а дете на 2 години просто не може да опише оплакванията си. В същото време 5-годишно дете може да не оцени адекватно тежестта на клиничните симптоми поради особеностите на емоционалното развитие на тази възраст. Трудността е в това, че децата не понасят медицински преглед.

Редовният преглед при детски зъболекар минимизира риска от развитие на пулпит.

Понякога пулпитът на млечните зъби е асимптоматичен, така че родителите могат да пропуснат началната му фаза, когато процесът е все още на етап начален кариес. Много по-лесно се диагностицира патологичен процесвъзникващи върху постоянни зъби, тъй като в по-напреднала възраст детето възприема адекватно медицински прегледи могат правилно да опишат своите оплаквания. Характеристика на хода на тази патология в детството е бързото разпространение инфекциозен процеси хронично заболяване.

Важно е да се знае!При наличие на дори плитък кариес, родителите трябва спешно да покажат бебето на специалист, за да предотвратят развитието на пулпит и преминаването му в хронична форма.

Класификация

• Остър:
  • фокална (частична);
  • дифузен (общ).
• Хроничен:
  • влакнеста;
  • хипертрофичен;
  • гангренозен.
• Обострен хроничен пулпит.

Пулпит на постоянни зъби при деца

Пулпит на постоянни зъбипри дете се различава от това при възрастен поради особеността на структурата на зъбите - недостатъчно оформен корен. Острата фокална се характеризира с външния вид лека болкабез видима причина. С прогресирането на процеса става възможно изтичането на възпалително съдържание в кариозната кухина и болката се появява под действието на определени стимули.

Остра дифузна формахарактеризиращ се с висока интензивност на болкови атаки, които се засилват вечер и през нощта. Възможен външен вид постоянна болкаизлъчване към темпоралната, тилната или инфраорбиталната област.

Хроничният пулпит на постоянните зъби може да възникне след остър процес, но по-често се проявява като първичен хроничен процес. Тази форма на заболяването се характеризира с дълъг курс с периодични пристъпи на остра болка.

Лечение при деца

Основната цел на лечението на това заболяване е елиминирането на възпалителния процес и предотвратяването на увреждане на пародонта, меките тъкани и костите на лицево-челюстната област. Характеристика на лечението на пулпит на млечни зъби при деца е да се осигурят условия за по-нататъшно правилно формиране на постоянни зъби.

Всички методи на лечение са разделени на консервативни и хирургични.

Консервативен (биологичен) метод

Същността на този метод е да се запази жизнеспособността на пулпата. Това е възможно при остри частични и хронични фиброзни лезии. Отворен под анестезия възпалителна кухина, се почиства от некротични маси, третира се с антисептични разтвори, след което се поставят специални пълнежни медицински пасти. В момента се използват лекарства като Septocalcin Ultra, Calcipulp, Calcikur, Biocalex, които се характеризират с висока ефективност и минимално инхибиране на алкалната фосфатаза.

Използването на този метод е много ефективно и икономически оправдано: лечението на пулпит се извършва в едно посещение. В същото време усложненията (увреждане на пародонта) се появяват много рядко.

Хирургични методи

• Витална ампутация на пулпа. Този метод се използва при лечение на пулпит при деца с неоформени корени. В същото време жизнената активност на кореновата пулпа се запазва, а коронарната пулпа и съдържанието на отворите на каналите се отстраняват. След това се нанасят същите пълнежни пасти.
• Витална екстирпация на пулпа. Този метод се използва при лечение на пулпит на млечни или постоянни зъбис проходимост на кореновите канали. Този метод е доста дълъг, болезнен, следователно не е получил разпространение в детската практика.
• Девитална ампутация на пулпа. Това е основният метод за лечение на детски пулпит. За некротизиране на пулпните тъкани се използва арсенова паста, която се прилага за 1-2 дни. При второто посещение мъртвата пулпа се отстранява безболезнено и в кухината се поставя резорцин-формалинова паста, която предпазва зъбните тъкани от гнилостен кариес. При провеждането на такова лечение практически няма усложнения от пародонта, но изригването на моларите е трудно. Когато детето навърши определена възраст, млечните зъби с запечатани каналитрябва да бъдат премахнати.

Настройка на целта. Научете как да изберете и изпълнявате метод за лечение на пулпит.

Основната задача на лечението на пулпит- премахване на одонтогенни възпаления и профилактика на пародонтални заболявания, челюстни кости и меки тъкани на лицево-челюстната област. При децата също е важно да се осигурят условия за по-нататъшното развитие на корените на незрелите зъби и физиологичната резорбция на корените на млечните зъби. В същото време е желателно методът на лечение да бъде възможно най-опростен и всички манипулации да са безболезнени.
В детската стоматология се използват различни методи за лечение на пулпит, които имат определени предимства и някои недостатъци.
1. Обработка на коронковата и кореновата пулпа с цел запазване на нейната жизнеспособност и физиологична активност (биологичен метод).
2. Витална ампутация на пулпа - отстраняване на коронарната пулпа и създаване на условия за физиологична функция на кореновата пулпа (извършва се под местна или обща анестезия).
3. Висока ампутация на пулпата - отстраняване на коронарната и част от кореновата пулпа с цел запазване на апикалната пулпа и зоната на растеж на зъба.
4. Витална екстирпация - пълно отстраняване на пулпата от всички канали на зъба (извършва се под местна или обща анестезия).
5. Девитална ампутация - отстраняване на коронковата пулпа след нейната девитализация с арсенова паста или други средства. Импрегниране на кореновата пулпа с препарати, съдържащи формалин, които предотвратяват нейното гнилостно разпадане и развитието на пародонтит. При неоформени постоянни кътници е възможно същевременно да се запази зоната на растеж и да се оформи върхът на корена.
6. Девитална екстирпация - отстраняване на пулпата след нейната некроза от всички канали с последващото им запълване.

Изборът на лечение на пулпит при деца зависи от групата зъби, етапа на тяхното развитие и диагнозата на заболяването.

Зъболекарят, работещ с деца, трябва да е добре запознат с времето на образуване и резорбция на корените.
биологичен метод. Показанията за този метод на лечение са както следва:
1. Случайно открита пулпа при препариране на среден или дълбок кариес.
2. Остър огнищен пулпит на постоянни оформени и неоформени зъби.
3. Остър дифузен пулпит само на неоформени еднокоренови постоянни зъби.
4. Хроничен фиброзен пулпит на млечни и постоянни зъби при липса на реакция от пародонта и при наличие на добри условияза фиксиране на пломба (главно в кухини клас I).
Техниката на лечение при деца има някои особености в зависимост от конкретната клинична ситуация. В случай на случайно разкриване на пулпата, перфорацията на дъното на кариозната кухина трябва да се затвори възможно най-скоро с прясно приготвен калциев хидроксид или калмецин паста (не позволявайте на слюнката да навлезе в кариозната кухина!). Зъбът се покрива с превръзка. При липса на болка в рамките на 5-7 дни зъбът се запечатва, както при дълбок кариес (фиг. 150).
При остър пулпит при първото посещение се отваря кариозна кухина, размекнатият дентин се анестезира 3 - 4% воден разтвордикаин, кристален анестетик или други анестетици, оставяйки тези лекарства в кухината за 2-3 минути и отстранете засегнатия дентин слой по слой от стените и дъното на кухината. Кухината на зъба с дифузен пулпит се отваря с малък сферичен бор, за да се дренира ексудатът и да се подобрят условията за репаративния процес в конзолата (директно покритие на пулпата). При фокален пулпит може да се използва и индиректно покриване на пулпа. Кухината на зъба с индиректно покритие не се отваря, като се разчита на достатъчен изтичане на ексудат през широко гнездо на неоформен корен и на дифузия на лекарства в пулпата през тънък слойомекотен дентин на дъното на кариозната кухина.
Кариесната кухина се измива с нагрети разтвори на антибиотици, ензими, изсушава се само със сухи тампони и се оставя под превръзка за 1-3 дни с лекарства, които имат антибактериални и противовъзпалителни ефекти, например разтвор на антибиотик в емулсия на хидрокортизон с добавянето на трипсин или друг протеолитичен ензим. По-добре е да използвате антибиотици широк обхватдействия: неомицин, еритромицин, стрептомицин и др бял цвятза да не оцвети зъбната тъкан.
Родителите на детето са предупредени за незабавното явяване в клиниката в случай на остра болка. При липса на болка след 2-3 дни завършва образуването на кариозна кухина, като се спазват принципите на подготовка на кухината за дълбок кариес, на дъното се поставя паста на базата на калциев хидроксид, сух тампон и превръзка. Общо лечение(ако е назначен) изразходвайте в рамките на 7-10 дни. Зъбът се запълва, както при дълбок кариес, след седмица, като се гарантира, че противовъзпалителното лечение е ефективно.
Методът за лечение на хроничен фиброзен пулпит на млечните зъби е прост. Подготвя се и се оформя кариозна кухина, отворената пулпа и дъното на кариозната кухина се покриват с калмецин или прясно приготвена паста от прах от изкуствен дентин, смесен с винилин (балсам на Шостаковски). Пастата се изсушава с топъл въздух и зъбът се запечатва с фосфатен цимент или силидонт с фосфатно циментова облицовка. Запечатването може да се извърши по време на второто посещение.
Използването на биологичния метод в началото на резорбцията на корените на млечните молари е достатъчно ефективно и икономически оправдано (едно посещение). Пародонталните усложнения са редки; когато се появят, зъбът трябва да бъде отстранен (фиг. 150, c).

Ориз. 150
а - директно запушване на пулпа: 1 - калмецин, 2 - уплътнение, 3 - пълнеж; б - ефективно лечение- образуват се корени; c - неефективно лечение: 1 - некроза на пулпата, 2 - разреждане на костната тъкан.

Витална ампутация на пулпа. Показания (различни от посочените по-горе за биологичния метод) са следните:
1) хроничен фиброзен пулпит на неоформени млечни и постоянни зъби (особено фронтални); 2) пулпит, когато част от короната е отчупена с оголване на пулпата през първите два дни след нараняването; 3) равнинна форма на среден и дълбок кариес на млечни зъби, с изключение на фиксирането на пломбата.
Виталната ампутация на пулпата се извършва под инфилтрационна или проводна анестезия или под обща анестезия.
Подготовката на кариозната кухина се извършва на слоеве, като често се сменят борери, за да не се заразят по-дълбоките слоеве на дентина. Преди отваряне на кухината на зъба и ампутация, кариесната кухина се измива с антисептичен и стерилен борер (колелообразен, сферичен, лицево-коничен), пулпата се отрязва в областта на устието на канала (при еднокоренови зъби на нивото на анатомичната шийка на зъба) (фиг. 151, а). За спиране на кървенето най-удобно е да се използва разтвор на адреналин, който се оставя (без натиск) върху устата върху стерилен тампон за 10-12 минути. След спиране на кървенето калмецин или прясно приготвен калциев хидроксид се нанася върху устието на канала, а след това сух стерилен тампон и превръзка. След 5-7 дни, при липса на оплаквания, зъбът се запечатва. Материалите за пълнене се избират, като се вземат предвид възрастта на детето, групата зъби. При токсични материали и амалгама е необходимо уплътнение от фосфатен цимент (фиг. 151.6). Ефективността на лечението трябва да се следи след 3-6 месеца, а след това веднъж годишно с помощта на рентгенов метод и електроодонтодиагностика. Година след виталната ампутация на рентгеновата снимка ясно се вижда дентиновият мост - слой дентин с дебелина 1–2 mm, разположен напречно на кореновия канал в близост до ампутационната рана. Образуването на корените на преди това неформирани зъби продължава и често малко по-бързо, отколкото в симетричен зъб, тъй като препаратите с калциев хидроксид стимулират дентиногенезата (фиг. 151, c).
Когато пулпата умре, зъбът подлежи на лечение, дори ако детето не прави оплаквания и лекарят не определя клинични признаципародонтално възпаление (фиг. 151, d).
Висока ампутация на пулпата. Това е отстраняване на коронката и част от кореновата пулпа с цел запазване на апикалната пулпа и зоната на растеж на зъба.
Както показва името на метода, той се прилага само при лечение на незрели зъби в случаите, когато не само в коронковия, но и в кореновия пулп има значителни структурни и функционални нарушения, дължащи се на продължителен възпалителен процес.
Индикацията за този метод на лечение е главно наличието на хроничен гангренозен пулпит при незрели постоянни еднокоренови зъби. Този метод се използва и в случаите, когато след нараняване на зъба с оголване на пулпата са изминали повече от 48 часа и пулпата е дълбоко инфектирана.
Методът на ампутация на висока пулпа осигурява най-дълбоко изрязване на отвора на кореновата пулпа в кореновия канал. Засяга се частта от кореновата пулпа, останала в канала лекарствени веществаза да спре възпалителния процес и да осигури по-нататъшното формиране на зъбния корен (фиг. 152).
Планът за лечение на всеки зъб се съставя в съответствие с характеристиките клинична картиназаболявания. Препарира се кариозна кухина или се отстранява травматичен дефект на короната върху палатинната (езична) повърхност, за да се постигне добър достъп до кухината на зъба, а след това и до устието на канала.
При тежка болезненост на кореновия басейн се използва проводна или инфилтрационна анестезия, при слаба чувствителност може да се ограничи прилагането на анестезия с кристален анестезин или 3-4% разтвор на дикаин. По време на лечението на зъбите на горната челюст обикновено се използва прав връх, в който пръчката на борера се вкарва не до пълната дълбочина, а само толкова, че да се фиксира в скобата на цангата. При лечение на зъби долна челюстнанесете борери върху 27 mm обратен наконечник. Правилният избор на инструменти ви позволява да въведете сферичен борер № 3 или № 5 в кореновия канал с 3-5 mm и да изрежете отвора на кореновата пулпа (фиг. 152.6).
При липса на обостряне на хроничен гангренозен пулпит (няма оплаквания от болка, перкусията на зъба е безболезнена) и при висока чувствителност на кореновата пулпа, която изисква инжекционна анестезия, може да се предположи, че частта от пулпата, останала в канала, е леко увредено от възпалителния процес и покрийте пънчето на пулпата (след спиране на кървенето с адреналин!) Калмецин. Пастата се нанася с мистрия в устието на канала и внимателно се придвижва в канала с помощта на памучна турунда върху кореновата игла, докато влезе в контакт с повърхността на раната (фиг. 152, в). Важно е свободната от пулпа част на канала да се запълни с паста без натиск. По-добре е да не поставяте пломба при първото посещение, за да сте сигурни, че няма болка след интервенцията. След 5-6 дни превръзката се отстранява и зъбът се запечатва, като преди това върху втвърдения калмецин се нанася тампон от фосфатен цимент.

Ориз. 151.
а - ампутация на нивото на анатомичната шийка; b - завършване на лечението: 1 - калмецин, 2 - уплътнение, амалгамен пълнеж; в - ефективно лечение: 1 - дентинов мост; d - неефективно лечение: 1 - разреждане на костната тъкан.
Ориз. 152. Висока ампутация при хроничен гангренозен пулпит.
а - преди лечението: 1 - възпалена пулпа, 2 - некротична пулпа; b - ампутация в дълбочината на кореновия канал; c - след обработка: 1 - уплътнение, 2 - формалин-съдържаща паста, 3 - пълнеж; d - ефективно лечение; e - върхът на зъба се е образувал: 1 - уплътнение, 2 - остеопороза, 3 - жизнеспособна пулпа, 4 - обширна зона на асептична некроза, 5 - паста, съдържаща формалин, 6 - пълнеж; д - неефективно лечение: 1 - хроничен периодонтит, 2 - образуването на корени е спряно, 3 - некроза на пулпата.

При избора лекарствени продуктипри метода на висока ампутация е важно да се вземе предвид техният антибактериален ефект, способността за дифузия и ефекта върху зъбната пулпа. По този начин калциевият оксид хидрат, който е част от калмецина, има известно антибактериално и противовъзпалително действие, но се простира само до повърхностните слоеве на пулпата, които са в пряк контакт с пастата. Антибактериалното действие на Calmecin практически не се простира до по-дълбоките слоеве. Следователно, при обостряне на възпалителния процес в кореновата пулпа, е необходимо да се проведе по-интензивна противовъзпалителна терапия. Смесите се прилагат върху ампутационната рана антибактериални средствас противовъзпалителни средства, например широкоспектърен антибиотик (неомицин, еритромицин, стрептомицин и др.), ензими (трипсин, химотрипсин, химопсин) с емулсия на хидрокортизон или друг глюкокортикоид.
Според показанията антибактериалните и противовъзпалителните лекарства се прилагат отново върху ампутираната пулпа след 1-2 дни. При липса на оплаквания лечението завършва със запълване на устната част на канала с формалиносъдържаща паста, приготвена ex tempore, със следния състав: формалин 1 капка, глицерин 1 капка, тимол кристален, цинков оксид в достатъчно количество. за приготвяне на пастата. Такава паста не оцветява зъба, дълбоко дезинфекцира кореновата пулпа, предотвратявайки нейното гнилостно разпадане. Апикалната част на пулпата и зоната на растеж на зъба остават жизнеспособни - дентиногенезата и изграждането на апикалната част на корена на зъба продължават (фиг. 152, d).
Ефективността на лечението се контролира чрез метода на рентгенография на зъба след 3-6 месеца, а по-късно поне веднъж годишно до пълното коренообразуване. Доста често на рентгенограмата се разкрива пълното образуване на върха на корена, а каналът остава широк в средната част, тъй като не се образува дентин в зоната на мумификация на пулпата (фиг. 154, д). Понякога в костната тъкан около образувания връх на корена се наблюдава остеопороза, пародонталната празнина е по-широка от нормалното. В тези случаи е по-добре да се отстрани зъбът, като се отстрани пастата и остатъците от кореновата пулпа, т.е. да се приложи методът на екстирпация, който след края на коренообразуването не представлява технически затруднения. При пълно клинично благополучие и липса на патологични променина рентгеновата снимка, не е необходимо да се лекува зъба.
При неоформени млечни и постоянни молари с хроничен гангренозен пулпит, както и с други форми на пулпит, придружени от възпалителни промени в тъканите около зъба, след висока ампутация и противовъзпалително лечение (по показания), методът резорцин-формалин се извършва и накрая се използва резорцин-формалинова паста.
Витална екстирпация. Като правило, витална екстирпация се извършва при деца с пулпит, причинен от травма на формираните фронтални зъби. Този метод може да се използва при всяка форма на пулпит в оформени зъби, при наличие на достатъчно ефективни упойки и време в лекарския кабинет. Интрапулпалната анестезия, включително с помощта на безиглен инжектор, значително повишава ефективността на пулпната анестезия и позволява успешна екстирпация на пулпата не само при еднокоренови зъби, но и при молари.
Девитална ампутация. Този вид ампутация се използва за лечение на пулпит при деца по-често от всички други методи.
Този метод е прост, всеки етап от лечението не изисква много време, не уморява детето, след девитализиране на пулпата ампутацията му не е болезнена (фиг. 153, a-g). Индикациите за него са следните.

1. Всички форми на пулпит в млечните кътници, независимо от етапа на развитие на зъбите (неформирани корени, образувани, началото на резорбцията на корена).
2. Всички форми на пулпит при незрели постоянни молари.
Девиталната ампутация е противопоказана при остър дифузен пулпит и екзацербация хроничен пулпитако се изразят промени в тъканите около зъба (болезнена перкусия, хиперемия и подуване на преходната гънка, фистула на венците, регионален лимфаденит). При такъв ход на възпалителния процес в пулпата е показана екстирпация в образуваните млечни молари, в неоформени млечни и постоянни молари - висока ампутация.
Методът на лечение на първо посещение има особености при деца с някои форми на пулпит и неговия различен характер. клинично протичане. Така че, при остър дифузен пулпит, е необходимо да се отвори кухината на зъба, за да се изясни диагнозата и изтичането на ексудат. Преди да приложите арсеновата паста, трябва да спрете пристъп на остра болка, като оставите тампон с анестетична течност за 5-7 минути. Когато се изрази възпалителни променив околните тъкани се предписват антибактериални и противовъзпалителни лекарства (сулфонамиди, калциев хлорид) вътре във възрастова доза. При обостряне на хроничен гангренозен пулпит, кухината на зъба се отваря при първото посещение, зъбът остава отворен, тъй като кореновата пулпа, въпреки че все още не се е разложила, вече не е пречка за разпространението на инфекцията в пародонта.
При хроничен хипертрофичен пулпит след прилагане на анестезия растежът на гранулационната тъкан от кариозната кухина се отстранява с остър екскаватор и след това се прилага арсенова паста. За пълна девитализация на коронарната пулпа с тази форма на пулпит е необходимо прилагането на по-голямо количество арсенова паста (с P / g-2 пъти), тъй като пулпата, превърнала се в гранулационна тъкан, е по-устойчива на арсенови препарати.
При хроничен фиброзен пулпит на зъби с резорбируеми корени, когато болката на пулпата е незначителна, а също и при хроничен гангренозен пулпит на такива зъби не се използва арсенова паста, а се оставя смес от фенол с формалин (2: 1) превръзката върху тампон, добавяйки анестезин или друго болкоуспокояващо.

Ориз. 153.
a, b - дефект преди лечението; в - прилагане на арсенова паста: 1 - превръзка, 2 - тампон с анестетична течност, 3 - паста; г - след ампутация на пулпата: 1 - превръзка, 2 - тампон с резорцин-форма малинова смес; д - завършване на лечението: 1 - пълнеж, 2 - уплътнение, 3 - резорцин-малина паста; д - ефективно лечение; g - неефективно лечение: 1 - некроза на пулпата, 2 - разреждане на костната тъкан.

По време на второто посещение най-накрая се образува кариозна кухина, тя се довежда до дъвкателната повърхност, кухината на зъба се отваря, пулпата се ампутира и тампон с резорцинол-формалинова смес се оставя за 2-3 дни (фиг. 153). , д). Резорцинът не трябва да е розов, а формалинът не трябва да има бяла утайка, в противен случай сместа няма да полимеризира и кореновата каша няма да бъде достатъчно наситена с полимеризат. Дълбочината на импрегниране на пулпа обикновено не надвишава 2–4 mm, следователно зоната на растеж на неправилен зъб, която е незряла тъкан със слабо диференцирани клетъчни елементи, обикновено остава и продължава да функционира, което се потвърждава от по-нататъшното образуване на корените на млякото и постоянните молари (фиг. 153, д).
Лечението завършва на третото посещение, като се прилага резорцин-формалинова паста, уплътнение и пломба в устата (фиг. 153, д). При избора на материал за пломба е необходимо да се вземе предвид дебелината на стените на кухината и тяхната повишена крехкост при депулпирани зъби. Амалгама и акрилни смоли могат да се използват с дебела облицовка от фосфатен цимент. Млечните зъби често се пълнят със силидонт.
Методът на девиталната ампутация е доста надежден, не е болезнен за детето. По време на изпълнението му в повечето случаи зоната на растеж на неоформен зъб не се нарушава. Резорбцията на корените на млечните зъби настъпва в обичайното време.
Девитална екстирпация. Показан е при лечение на всички форми на пулпит при формирани постоянни зъби, както и при еднокоренови млечни зъби.
Необходимо е да се отбележат някои особености при лечението на млечните зъби.
На следващия ден след нанасяне на арсеновата паста зъбната кухина се отваря широко, което при малки деца има много големи размери, например, в горни резци(най-често засегнат от кариес и пулпит) той е 2-3 пъти по-дебел от стените на зъба. Пулпата се отстранява с 2 - 3 пулпекстрактора, което спомага за по-надеждното улавяне на мощната пулпа и нейното отстраняване. При наличие на широк апикален отвор доста често има силно кървенеизискващи прекъсване на лечението. Изцедена турунда се оставя в канала със смес от течност на Платонов или камфорофенол с формалин (2: 1). При следващото посещение стените на канала се избърсват внимателно със сухи турунди, като се отстранява съсирената кръв, а каналът се запечатва с евгенол-тимол или друга паста на маслена основа.
Ако се образуват корени на млечни еднокоренови зъби, тогава след екстирпация на пулпата обикновено не настъпва кървене и каналът, ако е добре проходим, се запечатва при второто посещение с евгенол-тимолова паста.
Често върховете на корените на млечните резци са огънати към вестибуларната страна поради близкото разположение на зачатъците на постоянните зъби и екстирпацията не успява да отстрани апикалната част на пулпата. В този случай за запълване на канала се използва резорцин-формалинова паста, която мумифицира останалите 2-3 мм от апикалната пулпа в канала и я предпазва от гниене по-надеждно от паста на маслена основа.
При лечение на постоянни еднокоренови зъби при деца не се препоръчва запълването на каналите с фосфатен цимент, тъй като децата са нетърпеливи и е трудно да се определи степента на запълване на канала по тяхната реакция и е много по-трудно да отстранете цимента в случай на лошо запълване на канала, отколкото паста.
При многокоренови постоянни зъби, след екстирпация на пулпа от всички канали, е препоръчително да се импрегнират микроканали и делтоидни пулпни клонове с резорцин-формалинова смес.
Повечето чести усложнениявъзникващи по време на лечението на пулпит по различни методи и след завършването му са дадени в таблица. 4 и 5.

Таблица 4
Най-честите усложнения при лечението на пулпит при деца

Оплаквания на детето или обективни признаци на усложнения		Причини за усложнения
	С биологичен метод на лечение: болка в зъба през нощта и при хранене след употреба на противовъзпалителни лекарства или калмецин	Индикациите за лечение са неправилно определени или използваните средства са неефективни	Витална ампутация при ^ формирани зъби; девитална ампутация при млечни молари, екстирпация при формирани зъби
	С жизненоважни методи на лечение: (ампутация, екстирпация); силна чувствителност на пулпата въпреки анестезията	Не достатъчно ефективно средство за защитаза анестезия, нарушение на техниката на анестезия	Интрапулпална анестезия, възможна с помощта на BI-8
	При девитални методи на лечение: болката се появява веднага след нанасянето на арсенова паста и не отшумява, детето отново е доведено на лекар	а) под превръзката не е прилаган анестетик б) превръзката притиска отворената пулпа	Отстранете превръзката, спрете болката, нанесете отново арсенова паста, тампон с анестетична течност, превръзка на воден дентин без натиск
	болка при ухапване на зъба 1-3 дни след нанасяне на арсенова паста	Голяма доза арсенова паста или ненавременното й отстраняване	При оформени зъби - екстирпация, при неоформени - висока ампутация. Унитиол или противовъзпалителни средства под превръзка за 4-6 дни
	болката се появява веднага след прилагането на тампон с резорцинол-формалинова смес в устието на каналите след ампутация на пулпата и не отшумява	Дразнене на недостатъчно девитализирана коренова пулпа с формалин	Коагулирайте пулпата в устията на каналите с фенол или др химически. Нанесете отново резорцинол-формалинова смес под превръзката
	тежко кървене от канала по време на екстирпация на пулпа	Пулпа, непълно отстраняване Дълбоко напредване на инструментите зад широкия апикален отвор	Въведете 2-3 екстрактора за пулпа в широк канал за по-добро улавяне на пулпа Оставете турунда с адреналин в канала за 1-2 дни под превръзка
	каналът не е запълнен до върха на зъба (според рентгеновите данни)	Непълно отстраняване на пулпата, по-често се наблюдава при 4 2 1 2 4 зъба	Отстранете пастата от канала, отстранете пулпата, разширете тясната част на канала с бормашина, проверете проходимостта му с рентгенова снимка (с игла, поставена в канала). Запечатайте отново канала.

Таблица 5
Най-честите усложнения след лечение на пулпит при деца

Оплаквания на детето или обективни признаци на усложнения	Причини за усложнения
1. С жизненоважни методи на лечение: болезнени болки, утежнени от дъвчене. Хиперемия и оток на меките тъкани. Лимфаденит	Разпадане на пулпата или част от нея поради неправилно определяне на показанията за лечение или инфекция на пулпата по време на лечението	Отстранете пълнежа, разложената пулпа, оставете зъба отворен. Предписвайте антибактериални и противовъзпалителни лекарства вътре
контролната рентгенова снимка разкрива разширение на канала с овална или закръглена форма (вътрепулпален гранулом или псевдокиста);	Тежка травма и инфекция на пулпата по време на лечението	Отстранете пълнежа и умиращата пулпа, запечатайте канала и кухината на гранулома (киста)
контролната рентгенова снимка показва промени, характерни за хроничен пародонтит	некроза на пулпата	Лечение на хроничен пародонтит
2. С девитална ампутация и "смесен" метод: болка от студено, горещо, понякога при ухапване на зъб	Хронично възпаление на кореновата пулпа	Екстирпация при формирани зъби, висока ампутация при незрели зъби
фистула на венеца	Разпадане на кореновата пулпа	Ендодонтско лечение на пародонтит или екстракция на млечен зъб
контролната рентгенова снимка разкрива огнище на костна деструкция, патологична резорбция на корените на млечния зъб;		Екстракция на млечен зъб
клинични и радиологични признаци на възпалителна киста, образувана от млечен зъб		Цистотомия, отстраняване на млечен зъб

Контролни въпроси
1. Каква е основната разлика между виталните и девиталните методи за лечение на пулпит?
2. Какви са показанията за биологично лечение и витална ампутация?
3. Посочете индикациите за запазване на апикалната пулпа и зоната на растеж на зъба. Разкажете ни за характеристиките на този метод.
4. Какъв метод е показан за лечение на образувани млечни резци? Как да изберем материали за пълнене?
5. Кое е най-често срещаното лечение на млечните молари и защо?