Пръстите под формата на тъпанчета - причини и лечение. барабанни пръсти

Симптом на часовниково стъкло (Хипократов нокът)- характерна деформация на нокътните плочи под формата на часовникови стъкла с конусообразно удебеляване на крайните фаланги на пръстите на ръцете и краката хронични болестисърце, дробове, черен дроб. В същото време ъгълът, който образува задната нокътна гънка и нокътната плочка, когато се гледа отстрани, надвишава 180 °. Тъканта между нокътя и подлежащата кост придобива гъбест характер, поради което при натиск върху основата на нокътя има усещане за подвижност на нокътната плочка. При пациент със симптом на часовникови очила, когато ноктите на противоположните ръце се сравнят заедно, празнината между тях изчезва (симптом на Shamroth).

Този симптом, очевидно, е описан за първи път от Хипократ, което обяснява едно от имената на симптома на часовниковите очила - нокът на Хипократ.

Клинично значение

Когато се появи този симптом, е необходимо пълно и задълбочено изследване на пациента, за да се установи причината за възникването му.

Напишете отзив за статията "Симптом на часовникови очила"

Литература

• Струтински А. В., Баранов А. П., Ройтберг Г. Е., Гапоненков Ю. П.Основи на семиотиката на болестите вътрешни органи. - М .: MEDpress-inform, 2004. - С. 66-67. - ISBN 5-98322-012-8.
• Трахтенберг А. Х. , Чисов В. И.Клинична онкопулмология. - М .: GEOTAR МЕДИЦИНА, 2000. - С. 109. - ISBN 5-9231-0017-7.
• Черноруцки М.В.Диагностика на вътрешни болести. - Четвърто издание, преработено и допълнено. – Л. : МЕДГИЗ, 1954. – С. 279. – 50 000 бр.

Вижте също

Откъс, характеризиращ Симптома на часовниковите стъкла

- Е, сега декламацията! - каза Сперански, излизайки от кабинета. - Удивителен талант! - обърна се той към княз Андрей. Магнитски веднага зае поза и започна да говори френски хумористични стихове, съчинени от него за известни личности от Санкт Петербург, и беше прекъсван няколко пъти от аплодисменти. Принц Андрей, в края на стиховете, се качи при Сперански, като се сбогува с него.
- Къде отиваш толкова рано? каза Сперански.
Обещах тази вечер...
Мълчаха. Княз Андрей се вгледа внимателно в тези огледални очи, които не пропускаха себе си, и му стана смешно как може да очаква нещо от Сперански и от всичките му дейности, свързани с него, и как може да придава значение на това, което прави Сперански. Този чист, тъжен смях не престана да звучи в ушите на княз Андрей дълго време, след като той напусна Сперански.
Връщайки се у дома, княз Андрей започна да си спомня петербургския си живот през тези четири месеца, сякаш нещо ново. Той припомни своите проблеми, търсения, историята на неговия проект за военни правила, който беше взет под внимание и за който се опитаха да премълчат само защото друга работа, много лоша, вече беше извършена и представена на суверена; спомни си заседанията на комисията, в която Берг беше член; Спомних си колко усърдно и надълго и нашироко се обсъждаше на тези заседания всичко, което се отнасяше до формата и процеса на заседанията на комисиите, и колко прилежно и накратко се разглеждаше всичко, което се отнасяше до същността на въпроса. Той си спомни своята законодателна работа, как тревожно превеждаше на руски членове от римския и френския кодекс и се засрами от себе си. Тогава той живо си представи Богучарово, дейността му в провинцията, пътуването си до Рязан, спомни си селяните, главатаря Дрона и, прилагайки към тях правата на лицата, които раздели на параграфи, се чудеше как е могъл да се занимава с такива празна работа толкова дълго време.

На следващия ден принц Андрей отиде на посещения в някои къщи, където все още не беше, включително Ростови, с които поднови познанството си на последния бал. В допълнение към законите на учтивостта, според които трябваше да бъде с Ростови, княз Андрей искаше да види у дома това специално, жизнено момиче, което му остави приятен спомен.

За първи път такъв проблем като пръстите на барабана се споменава в писанията на Хипократ, поради което заболяването се нарича още „пръсти на Хипократ“. Той разкри подобно отклонение при пациент с емпием - натрупване на гной във всеки орган. Симптомът и причините за него са описани по-подробно в началото на 20-ти век, но по това време лекарите смятат заболяването изключително за признак на хронични инфекции.

синдром на барабанната пръчка

Барабанните пръсти или симптомът на барабанните пръчици е безболезнено удебеляване с форма на колба на първите (крайни) фаланги на ръцете и краката. Успоредно с това има специфична деформация на нокътните плочи, която се нарича „нокти с пясъчно стъкло“. Кодът на тази патология според МКБ-10 е R68.3.

При напреднало увреждане на пръстите и ноктите не забелязвайте външни признацитруден. Тъканта между нокътната плочка и костта става гъбеста, така че нокътят придобива изпъкнала форма и при натискане върху него има усещане за подвижност. Тимпаничните пръсти не се превръщат в независима патология, те са присъщи на различни тежки заболяваниявътрешни органи или имунна система.

Форми на заболяването

Обикновено пръстите стават като тъпанчета на горната и долните крайнициедновременно.Много по-рядко се появява удебеляване само на ръцете или изолирано на краката, което може да се случи само при специални форми на нарушения на кръвообращението (когато една от половините на тялото е слабо кръвоснабдена).

от външен видразграничете следните форми на симптоми:

• „Човка на папагал” – болният се удебелява и деформира проксимална часткрайна фаланга на пръстите;
• „очила за часовници“ - промените се забелязват главно върху ноктите - в основата нокътните плочи растат силно;
• "класическа" форма - пръстите се удебеляват по цялата обиколка на крайната фаланга.

Симптоми на барабанни пръчки и часовникови стъкла

Не всички пациенти веднага обръщат внимание на протичането патологични промени, защото барабанните пръсти не причиняват болка или друг дискомфорт. Но при по-внимателно разглеждане може начална фазаидентифицирайте нарушения под формата на такива признаци:

• визуално и на допир забележимо увеличение на размера на меките тъкани - докато фалангата става по-широка, по-обемна и естественият ъгъл между основата на пръста и нейната гънка изчезва;
• изглаждане на празнината между ноктите при сравняване на съответните пръсти на дясната и лявата ръка, крака;
• нарастваща кривина и изпъкналост на нокътя, растеж на нокътното легло, прекомерна мекота на зоната в основата на нокътя;
• балотиране на нокътя - придобиване на сила, специфична еластичност.

В по-голямата част от случаите пръстите започват да се променят в сериозен стадий на основното заболяване, така че се появяват и неговите симптоми. Много пациенти вече са диагностицирани, но някои все още не знаят за нарушенията, възникващи в тялото. Ако заболяването засяга белите дробове, човекът страда от хронична кашлица, има трудно отделяща се храчка, появява се слуз с кръв.

Често срещани и системно заболяванестави - хипертрофична белодробна остеоартропатия. В този случай се диагностицират тимпанични пръсти с периостоза - невъзпалителна промяна в периоста под формата на наслояване на остеоидна тъкан върху кортикалния слой на тръбните кости. В резултат настъпва калцификация на костите, както и редица дистрофични процеси. Остеоартропатията е характерна за метастази на рак на белия дроб в костите, както и за кистозна фиброза, хроничен емпием. В този случай симптомите са разнообразни:

• постоянна болка в костите - лека или по-силна, болки и потрепвания;
• болка при усещане на костите;
• увреждане на ставите от симетричен характер;
• загрубяване на меките тъкани в областта на ръцете, краката, по-рядко - лицето;
• повишено изпотяване на ръцете, краката, намалена чувствителност.

След извършване на операция или терапевтично лечениевсички симптоми намаляват или напълно изчезват (ако заболяването не е преминало в тежък стадий).

Причини за патология

Най-честият симптом барабанни пръстипричиняват белодробни и сърдечни заболявания. Сред белодробните заболявания има остри и хронични, като в първия случай удебеляването на пръстите е възможно вече след 7-10 дни от момента на развитие на основната патология. От хроничните белодробни заболявания причината за пръстите на барабана може да бъде:

• рак на белия дроб, бронхи, плевра, диафрагма;
• лимфом, лимфогрануломатоза;
• метастази в бронхите, белите дробове;
• хронични бронхиектазии;
• кистозна фиброза при кистозна фиброза;
• различни форми на алвеолит;
• гнойни заболявания;
• ХОББ;
• планинска болест;
• силикоза, азбестоза и други професионални заболявания на дихателната система.

Техните заболявания на сърцето, кръвоносните съдове в етиологията на симптома, голяма роля играят различни вродени малформации, особено син тип - тетралогия на Fallot, TMS, атрезия белодробна артерия. Пръстите могат да променят формата си след претърпяно възпаление на клапите - ендокардит. Много рядко един симптом се превръща в следствие продължителна употребаантихипертензивни лекарства на базата на лозартан и неговите аналози.

При напреднала форма на целиакия (без диета), при болест на Crohn и NUC, цироза на черния дроб, формата на пръстите също може да се промени. Подобни признаци се наблюдават, когато тялото е увредено от глисти и трихуриаза. По-рядко срещани причини за патология като еритремия, дифузна токсична гуша и хипертиреоидизъм, ХИВ и СПИН, дифузни заболявания съединителната тъкан. Ако пръстите са засегнати само от едната страна, проблемът може да бъде причинен от:

• провеждане на хемодиализа;
• лимфангит;
• рак на върха на белия дроб.

При наличието на тези заболявания се наблюдава анормален растеж на съединителната тъкан на фалангите.Причини за нарушение хуморална регулация, развитието на хронично кислородно гладуване на тъканите, компенсаторно разширяване на кръвоносните съдове на пръстите.

Диагностика

Възможно е да се отбележат външни промени и да се установи наличието на симптом чрез редица физически тестове:

• изглаждане на ъгъла на Lovibond, определен чрез нанасяне на молив и разкриване на малка празнина между основата на нокътя и околната кожа (обикновено под 180 градуса);
• Симптом на Шамрот - при навеждане показалцителумен с форма на диамант обикновено се вижда с ноктите, при заболяване изчезва;
• балотиране - когато натиснете върху кожата над нокътя, пръстът сякаш потъва в нея и когато се освободи, нокътът пружинира;
• измерване на фалангите - съотношението на дебелината на дисталната фаланга в зоната на кутикулата и дебелината на интерфалангеалната става се увеличава (обикновено е около 0,895).

Що се отнася до последния тест, при хора с тежки белодробни заболявания индикаторът може да бъде равен на 1 или повече, например при кистозна фиброза този проблем се среща при по-голямата част от децата.

За да се установи причината за заболяването, са необходими допълнителни изследвания:

• CT сканиране на белите дробове или рентгенова снимка;
• Ултразвук на сърцето, ЕКГ;
• Ултразвук на вътрешни органи;
• костна рентгенова снимка или сцинтиграфия;
• биохимия на кръвта и др.

Лечение и прогноза

Тъй като причината за патологията е развиващите се основни заболявания, лечението е насочено към тяхното коригиране или елиминиране. При сърдечни дефекти, тумори се извършват операции (ако е възможно). Раковите тумори изискват лъчева и химиотерапия. При ендокардит, гнойни заболявания пациентът също се оперира и се провежда интензивен курс на антибиотично лечение. Успоредно с това, по някаква причина за увреждане на пръстите, имуномодулаторна терапия, приемане на витамини, балансирана диета.

Прогнозата зависи от вида и стадия на основното заболяване. При бягане ракови туморипрогнозата е разочароваща, с кистозна фиброза е сериозна, със заболявания на стомашно-чревния тракт, щитовидната жлезавъзможни са дългосрочни ремисии или пълно излекуване.

Страдащи хора хронични патологиибелите дробове, сърцето и черния дроб могат да имат форма на луковица. В медицината това се нарича синдром на барабанната пръчка. Заболяването, като правило, не носи осезаема болка и не засяга тъканите. скелетна система. Меките тъкани на всички пръсти на ръцете и краката променят дебелината си, променяйки ъгъла нагоре в пролуката между нокътната плочка и нокътната гънка задна стенапирон. Нокътят се изкривява, деформира.

Главна информация

За първи път светът научи за съществуването на пръсти под формата на барабанни пръчки от Хипократ, който ги спомена в описанието на гнойни натрупвания в тялото и гениталиите. След това тази патологиякрайниците стават известни като пръстите на Хипократ.

Лекарите Eugene Bamberger, германец по произход и французин Мари Пиер, идентифицират остеоартропатия с хипертрофична етиология през деветнадесети век, при която се развива патология на фалангите на пръстите, наречени барабанни пръчици. Тогава лекарите установиха причината тази болестса хронични патогенни инфекции.

Форми на заболяването

Често на краката и ръцете се появяват пръсти, които приличат на барабани. Има обаче случаи, когато патологията се проявява изолирано, само на краката или ръцете. Особени цианотични промени в крайниците се появяват при хора с хронични сърдечни заболявания, когато само едната половина е кръвоснабдена човешкото тяло: съответно долна или горна.

"Барабанните пръчици" на фалангите на крайниците са няколко вида:

• Меките тъкани растат около цялата фаланга. Истински пръчици във формата на колба.
• Дисталната фаланга увеличава максимално размера си само от едната страна. Визуално приличат на човката на папагал.
• Нокътят се деформира поради растежа на меките тъкани под плочата. Този тип е подобен на очилата за часовници.

Основни причини

Основните причини, които провокират симптома на барабанни пръчки:

• Белодробни заболявания, включително: абсцеси, онкологични заболявания, плеврит, белодробна киста, алвеолит от фиброзен тип, хронични процеси на нагнояване.
• Болести на сърдечно-съдовата система: сърдечни заболявания с вродена етиология, ендокардит с инфекциозен произход. В такива случаи заболяването е придружено от допълнително подуване и цианоза. кожатана ръцете и краката.
• Заболявания на стомашно-чревния тракт чревния тракт: стомашни язви, цироза на черния дроб, колит, ентеропатия.

Има редица други заболявания, при които се появява симптом:

Тази патология на крайниците е основният тип синдром на Marie-Bamberger, който засяга тръбните кости в тялото и се влошава от бронхогенен тип рак. Второто име е хипертрофична остеоартропатия.

Причини, които провокират появата на едностранна патология на крайниците:

• Наличност възпалителен процесв лимфните съдове.
• Pancoast formation е тумор, който се появява на първия белодробен сегмент.
• Използването на AV фистула по време на лечението бъбречна недостатъчностчрез хемодиализа.

Механизмът на развитие на заболяването

Дори и днес няма недвусмислен отговор на въпроса: защо се развива симптомът на барабанните пръчки на крайниците и как се развива. Медицината е установила, че патологията възниква чрез смущения в микроциркулацията на кръвта, което причинява липса на обмен на кислород в тъканите. В резултат на това се развива хронична хипоксия, която провокира разширяването кръвоносни съдовев пръстите на ръцете и краката. Във фалангите кръвният поток се увеличава.

Провали в работата хормонална системаводят до увеличаването им чрез растеж между ноктите и костите. Това повишава риска от хипоксемия, както и ендогенна интоксикация. Пръстите започват да се удебеляват, придобивайки груби форми.

При хора, страдащи от хронични патологии на чревния тракт, хипоксемия не се развива. Пръстите се модифицират при наличие на болест на Crohn в тялото, обостряне на чревни форми на проява на болестта.

Какви са симптомите

Почти винаги заболяването се развива без болка и осезаем дискомфорт, което не позволява на пациента да обърне внимание на проблема навреме. Видими симптоми:

С течение на времето други признаци на заболяването се усещат. Към основните заболявания се добавя остеоартропатия, която е придружена от допълнителен брой симптоми:

• Невроваскуларна патология на краката.
• Подкожните тъкани стават груби.
• Наличност синдром на болкав костната система.
• Една или няколко стави наведнъж се видоизменят, както при артрит.

Диагноза

За да определите правилно наличието на симптом на барабанни пръчки, трябва да се свържете с квалифициран специалист и да преминете през редица изследвания. Наличието на тези критерии ще помогне да се установи диагнозата:

• При сондиране се наблюдава повишена еластичност на нокътя. Чрез натискане на кожата наоколо и след това отпускане се получава пружиниращ ефект.
• Ъгълът на Lovibond не се вижда напълно. Това може да се провери с молив. Нанесете по дължината на пръста, ако луменът не се вижда, това ще бъде симптом на патология във фалангите.
• Прекомерно съотношение на цялата дебелина на дисталната фаланга на кутикулата и ставата между фалангите. Ако човек има синдром на барабанната пръчка, тогава съотношението ще бъде по-високо от обичайната норма, която е 0,895.

При диагностицирането на тази патология е необходимо да се определи самата причина за появата на заболяването, като се използват следните процедури:

• Рутинни изследвания на урина и кръв.
• Проучване на медицинската история.
• Редете ултразвуково изследване: сърце, черен дроб, бели дробове.
• Рентгенови снимки на гръдния кош.
• Проверете как работи външното дишане.
• Определете състава на газа в кръвта.

Как да се лекува?

За засегнатите пръсти, на първо място, трябва да премахнете причината, която е причинила този проблем. За това лекарите препоръчват да се придържате към диета, да приемате лекарства за укрепване на имунната система, както и да приписвате противовъзпалителни лекарства и антибиотици. Като елиминира по този начин причината, е възможно крайниците да се върнат към първоначалния им нормален вид.

Пръчки за барабани (Хипократов пирон, симптом на часовниково стъкло, нокти за ракета)- увеличаване на върховете на пръстите на ръцете и краката в резултат на пролиферация на съединителната тъкан.
„Барабанни палки“ е безболезнено, обикновено проявяващо се както на ръцете, така и на краката (в по-малка степен) удебеляване на меките тъкани на крайните фаланги на пръстите без промени в костната тъкан. Счита се за неспецифичен признак на нарушения в белите дробове или сърдечно-съдовата система. На ранни стадиикогато се появи този симптом, обичайният ъгъл от 160° между основата на нокътя и самия нокът става 180°. С развитието си ъгълът става по-голям и основата на нокътя се издува забележимо. На финални етапиудебеляването на нокътните фаланги се увеличава и те изпъкват с половината от размера на нокътя.
причини
Причините, които причиняват появата на симптом на барабанни пръчки, могат да бъдат следните:
1. Белодробни (бронхогенен рак на белия дроб, хронични гнойни белодробни заболявания, бронхиектазии, белодробен абсцесемпием, кистозна фиброза, фиброзен алвеолит)
2. Сърдечно-съдови (инфекциозен ендокардит, вродени сърдечни дефекти от син тип)
3. Стомашно-чревни (цироза, язвен колит, болест на Crohn, болест на глутенова недостатъчност (ентеропатия))
4. Други (наследствени, болест на Грейвс (хипертироидизъм))
Все още не са ясни истинските причини, поради които пръстите под формата на тъпанчета се развиват при дългогодишни пушачи, при страдащи от белодробни и сърдечни патологии. Предполага се, че причините са в нарушение на хуморалната регулация под влияние на провокиращи фактори, включително хронична хипоксия. Провокатори на развитието на този симптом могат да бъдат белодробни заболяванияКлючови думи: рак на белия дроб, хронична белодробна интоксикация, бронхиектазии, белодробен абсцес, фиброза.
Често бутчетата се срещат при страдащи от цироза на черния дроб, болест на Крон, с тумори на хранопровода, езофагит. Лимфом, миелоидна левкемия, инфекциозен ендокардит, сърдечни дефекти и наследствени причини също могат да причинят пръстите да изглеждат като барабанни палки.
Наличието в анамнезата на тъпани или кистозна фиброза в най-близкия роднина показва наследствения характер на заболяването - симптом на тъпани. Приблизително 15% от пациентите с глутенова недостатъчност имат подобно заболяване в близките си роднини.
Симптоми
Симптомът на барабанните пръчици първоначално протича незабелязано от пациента, тъй като не причинява болка и не е толкова лесно да забележите промените. Първо уплътнете меки тъканивърху крайните фаланги на пръстите (по-често от ръцете). Костенне се променя. С увеличаването на дисталните фаланги пръстите все повече заприличват на тъпанчета, а ноктите придобиват вид на часовникови стъкла.
Признак на тъпанчета е изчезването на нормалния ъгъл между основата на пръста и дигиталната гънка. При пациент с барабанни пръчки, когато ноктите на всяка ръка се сравнят заедно, празнината между тях изчезва. Този симптом се нарича симптом на Шамрот. Други признаци на заболяването включват повишена кривина на нокътните легла (във всички посоки), гъбестост или повишена подвижност и уголемен връх на пръста, наподобяващ барабан.
Продължителността на запазване на барабанните пръчки при пациент зависи от естеството на основното заболяване. Появата на барабанни пръчки при пациент от самото ранно детствопоказва наследствения характер на патологията или наличието на сърдечно заболяване от син тип при дете. В допълнение, развитието на тъпанчета може да бъде проява на такива наследствени заболяваниякато целиакия (ентеропатия) или кистозна фиброза.
Отслабването на пациент със симптом на барабанни пръчки може да се дължи на наличието на злокачествено новообразуваниехронично белодробно или стомашно-чревно заболяване.
При преглед на пациент трябва да се обърне внимание на цвета на лигавиците, наличието на централна цианоза, което е признак вродено уврежданесини сърца. Пациентите с тежко белодробно заболяване, споменато по-горе, също могат да имат изразена цианоза.
Афтозни язви, открити по време на прегледа, се наблюдават при болест на Crohn и глутенов дефицит.
Уголемяване на щитовидната жлеза, екзофталм, офталмоплегия и тремор на ръцете в покой са характерни признаци на болестта на Грейвс ( токсична гушахарактеризиращ се с дифузна хиперплазия на щитовидната жлеза).
Пациентите с инфекциозен ендокардит, заедно с тъпанчета, могат да получат леко кървене, нодули на Osler (болезнени възли, издигащи се над кожата върху топките на пръстите) и симптом на Janeway (малки, безболезнени, плоски петна по дланите и краката).
Повишаване на телесната температура - особеностпри пациенти с тъпанчета, развили се в резултат на тежък гноен процес в белите дробове, инфекциозен ендокардит, активен възпалителна лезиячервата.
Диагностика
За да се определи причината за появата на тъпанчета, е необходимо задълбочено проучване на анамнезата. С цел изясняване истинска причинаразвитието на тази патология, задълбочено изследване на дихателната, сърдечно-съдовата и храносмилателни системиболен.
Рентгеновата и костната сцинтиграфия ще помогнат да се изясни дали това наистина са пръсти под формата на барабанни пръчки, а не вродена наследствена остеоартропатия.
Лечение
На първо място, трябва да разберете поради кое заболяване се е проявил синдромът на барабанния пръст. Въз основа на анамнезата лекарят предписва подходящо лечение.
Прогноза
Зависи единствено от причината, довела до неговото развитие. Ако пръстите на бутчетата са се развили поради заболяване, което може да бъде излекувано или прехвърлено в стадия на стабилна ремисия, тогава е възможно обратното развитие на симптомите, включително пръстите на бутчетата и ноктите - часовникови очила.